Ишемический колит симптомы. Методы лечения ишемического колита кишечника. Симптомы, течение ишемического колита

Существуют такие факторы воздействия, которые вызывают воспаление толстого кишечника и, как следствие, ишемический колит. Это заболевание встречается относительно редко, но среди пожилых людей определяется наиболее часто. В большинстве случаев после соответствующего лечения больные выздоравливают, но иногда случается смертельный исход вследствие развития сепсиса.

Ишемический колит (ИК) - это заболевание, при котором воспаление и повреждение толстой кишки являются результатом недостаточного кровоснабжения. ИК может споосбствовать возникновению ишемического некроза различной степени тяжести, который нередко варьирует от поверхностного слизистого до трансмурального некроза толстой кишки.

Марстон и др. впервые использовали термин “ишемический колит” в своей статье, опубликованной в 1966 году. Этому докладу предшествовало описание обратимой окклюзии сосудов толстой кишки, которое сделал Боли и его коллеги в 1963 году.

Ишемический колит, как правило, подозревается на основании клинической картины, физического обследования и результатов лабораторной диагностики. Дополнительно диагноз может быть подтвержден эндоскопией или результатами использования сигмовидного или эндоскопического спектроскопического катетера с подсветкой. Большинство пациентов полностью восстанавливаются после ИК. Иногда после тяжелой ишемии у больных могут развиваться длительные осложнения, такие как стриктура или хронический колит.

Видео Колит. Заболевание толстого кишечника

Описание

Термин “колит” (лат. colitis) походит от греч. kolon - толстая кишка и греч. itis - воспалительный процесс. Определение “ишемический” указывает на нарушение нормального кровообращения, вследствие чего страдает питание и передача кислорода клеткам органа, в данном случае - толстой кишки.

В нормальном состоянии толстая кишка получает кровь от верхней и нижней брыжеечных артерий. Кровеносная сеть этих двух основных сосудов представляет собой довольно большой участок с обильным коллатеральным кровообращением. Нарушение кровотока вызывает повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызывая образование язв / эрозий и кровотечение.

Развитие ишемии

В обычных условиях толстая кишка получает от 10% до 35% от общего объема сердечного выброса. Если кровоток к кишке снижается более чем на 50%, будет развиваться ишемия. Артерии, питающие кишку, очень чувствительны к сосудосуживающим средствам; по-видимому, это эволюционная адаптация к перенаправлению крови от кишечника к сердцу и головному мозгу во время стресса. В результате, при низком кровяном давлении артерии, питающие толстую кишку, чрезмерно сжимаются. Аналогичный процесс может быть результатом действия сосудосуживающих препаратов, таких как эрготамин, кокаин или вазопрессоры. Эта вазоконстрикция может привести к неокклюзивному ишемическому колиту.

Наиболее подвержены ишемии следующие отделы толстой кишки:

• область селезеночного угла
• нисходящий отдел ободочной кишки
• верхняя часть прямой кишки

Степени тяжести ишемического колита

При ишемическом колите могут развиваться различные признаки, указывающие на соответствующую клиническую тяжесть.

• Легкая степень - видны слизистые и подслизистые кровоизлияния и отек, возможно, с легким некрозом или изъязвлением.
• Средняя степень - наблюдается патологическая картина, напоминающая воспалительное заболевание кишечника (то есть хронические изъязвления, абсцессы и псевдополипы).
• Тяжелая степень - определяется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После выздоровления мышечная ткань может быть заменена соединительной тканью, что приводит к стриктуре. Также после восстановления нормального кровотока реперфузионное повреждение может способствовать повреждению толстой кишки.

Факты и статистика по ишемическому колиту:

• Заболевание определяется у одного больного из 2000 госпитализированных, также наблюдается примерно у одного больного из 100 эндоскопически исследованных.
• Более 90% случаев встречаются у людей старше 60 лет, поэтому ишемический колит считают болезнью пожилых людей.
• Мужчины и женщины болеют ИК одинаково часто.

Причины

Существуют две основные причины ишемического колита, соответственно которым заболевание классифицируют на неокклюзионный ишемический колит и окклюзивный.

Неокклюзионная ишемия развивается из-за недостаточного кровяного давления или сужения сосудов, питающих толстую кишку. Окклюзионная ишемия связана с тем, что сгусток крови или другая патологическая составляющая заблокировала доступ крови к толстой кишке.

Неокклюзионная ишемия

У гемодинамически нестабильных пациентов (т. е. находящихся в состоянии шока) брыжеечная перфузия может быть нарушена. Это состояние обычно протекает бессимптомно и проявляется только при системном воспалительном ответе.

Окклюзионная ишемия

В основном развивается вследствие тромбоэмболии. Попадает эмбол в систему кровоснабжения толстой кишки обычно при фибрилляции предсердий, заболеваниях клапанного аппарата, инфаркте миокарда или кардиомиопатии.

Кроме того, ишемический колит является частым осложнением восстановительной терапии после аневризмы брюшной аорты, когда образование нижней брыжеечной артерии закрывается аортальным трансплантатом.

В обзоре за 1991 года, касающемся 2137 пациентов, наиболее частой причиной (74%) ишемического колита являлась неполная лигатура брыжеечной артерии .

Таким образом, пациенты без адекватного лечения подвержены риску ишемии нисходящей и сигмовидной кишки. Кровавая диарея и лейкоцитоз в послеоперационном периоде по существу позволяют верно диагностировать ишемический колит.

Видео Ишемия: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология

Факторы риски

Наличие ниже представленных факторов увеливает риск развития ишемического колита:

• Определение жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз)
• Чрезмерно низкое артериальное давление (гипотония), что может быть связано с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоковым состоянием
• Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью
• Хирургические вмешательства, которые проводились на сердце, кровеносных сосудах, органах пищеварения или гинекологической системе
• Другие медицинские расстройства, которые влияют на кровообращение, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), системная красная волчанка или серповидноклеточная анемия
• Применение кокаина или метамфетамина
• Рак толстой кишки (в редких случаях)

Клиника

Описаны три фазы развития ишемического колита:

1. Гиперактивная фаза, которая чаще всего проявляется выраженной болью в животе и кровавым стулом. Многим пациентам в эту фазу становятся лучше и далее заболевание не прогрессирует.
2. Паралитическая фаза развивается при продолжающейся ишемии. Может наблюдаться боль в животе, чаще всего охватывающая, живот становится более чувствительным на ощупь, а подвижность кишечника уменьшается, что приводит к вздутию живота, дальнейшему кровавому стулу и отсутствию звуков работы кишечника при аускультации.
3. Финальная фаза или шоковое состояние, развиваться по мере того, как жидкость начинает просачиваться через поврежденные ткани толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низким артериальным давлением, тахикардией и помутнением сознания. Такие больные часто находятся в критическом состоянии и требуют интенсивной терапии.

Симптомы ишемического колита варьируют в зависимости от тяжести ишемии. Наиболее распространенными ранними признаками ишемического колита являются боли в животе (часто левосторонние), с легким или умеренным количеством жидкого стула.

Из 73 больных ИК была определена следующая частота встречаемости различных симптомов:

• боль в животе (78%)
• кровотечение (62%)
• диарея (38%)
• лихорадка выше 38 ° C (34%)

При физическом обследовании:

• боль в животе (77%)
• абдоминальная чувствительность (21%)

Риск серьезных осложнений повышается, если у больного есть симптомы поражения, локализованные на правой стороне живота. Это потому, что артерии, которые питают правые отделы толстой кишки, также кровоснабжают часть тонкой кишки, поэтому ее питание также может быть заблокировано. При этом типе ишемического колита боль имеет тенденцию быть более выраженной и прогностически неблагоприятной.

Заблокированный кровоток в тонкую кишку может быстро привести к гибели кишечника в целом (паннекрозу). В таких случаях нередко проводится удалением части пищеварительного тракта.

Когда нужно обратиться к врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует тогда, когда определяется внезапная, тяжелая боль в животе. Болезненные ощущения могут не позволять больному спокойно сидеть или принять удобное положение тела.

Обратиться к врачу нужно тогда, когда определяется кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

Диагностика

Ишемический колит должен быть дифференцирован от многих других причин боли в животе и ректального кровотечения (например, инфекции, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулеза или рака толстой кишки). Также важно различать ишемический колит, который часто разрешается сам по себе, от более опасного состояния по типу острой брыжеечной ишемии тонкой кишки.

Существуют методы, позволяющие проверить, достаточно ли доставляется кислорода в толстую кишку. Первое приспособление, одобренное в США в 2004 году, основано на спектроскопии видимого света и используется для анализа уровней капиллярного кислорода. Его применение во время восстановления аневризмы аорты позволяет обнаружить снижение уровня кислорода в толстой кишке, что позволяет в режиме реального времени восстановить нарушенное питание.

В некоторых исследованиях специфичность метода составила 90% и выше при острой ишемии толстой кишки и 83% при хронической брыжеечной ишемии с чувствительностью 71% -92%. Однако это приспособление предполагает проведение эндоскопии.

Инструментальные методы диагностики

Обычно рентгенография брюшной полости назначается первоначально и проводится в большинстве случаев при подозрении на острые абдоминальные заболевания. Исходные рентгенологические данные могут быть нормальными при ишемии толстой кишки, несмотря на это процедура часто проводится с целью дифференциации остро протекающих патологий брюшной полости.

Результаты окраски барием являются аномальными у 90% пациентов с ишемическим колитом.

Компьютерная томография - единственное исследование после простой рентгенографии, позволяющее исключить многие другие причины боли в животе. Этим КТ может помочь установить диагноз кишечной ишемии. Для пациентов с симптомами заболевания проводится КТ-сканирование брюшной полости с оральным контрастом и лабораторным анализом.

Эндоскопическая оценка, посредством проведения колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии , является процедурой выбора. Применяется в тех случаях, когда диагноз остается неясным. Ишемический колит имеет характерный эндоскопический вид, также этот метод диагностики может уточнять альтернативные диагнозы, такие как инфекционные или воспалительные заболевания кишечника.

Видео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

МРТ в основном используется совместно с магнитно-резонансной ангиографией, особенно у лиц с нарушенной функцией почек.

Ультрасонография - неинвазивный метод, который может предоставить полезную информацию, особенно во время исследования хронической брыжеечной ишемии.

Ангиография имеет ограниченную роль в случаях с ишемическим колитом, тем не менее она может быть неоценимой в некоторых случаях, связанных с определением артериовенозных свищей и стил-синдрома.

Лечение

За исключением самых тяжелых случаев, ишемический колит лечится поддерживающей терапией.

• Внутривенная инфузия проводится с целью лечения обезвоживания
• Больной должен придерживаться строгой диеты, пока симптомы не исчезнут.
• При необходимости оптимизируется улучшение доставки кислорода в ишемизированный кишечник, для чего используется препараты, усиливающие работу сердца и легких.
• Назогастральная трубка может быть вставлена, если имеется кишечная непроходимость.
• При ИК средней и тяжелой степени даются антибиотики. Использование антибиотиков в профилактических целях проспективными исследованиями не доказано.

Во время лечения ишемического колита стоит избегать лекарств, которые способствуют спазму кровеносных сосудов. Это могут быть средства от мигрени, некоторые сердечные и гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при определении у больного на протяжении длительного времени:

• лихорадки;
• усиливаемой боли в животе;
• высокого уровня лейкоцитов;
• прогрессирующего кровотечения.

В таких случаях операция обычно состоит из лапаротомии и резекции кишечника.

Вероятность операции может быть выше, если у больного есть другое заболевание, такое как сердечная недостаточность или низкое артериальное давление.

Профилактика

Поскольку причина ишемического колита не всегда до конца выяснена, нет определенного способа предотвратить расстройство. Большинство людей, страдающих ишемическим колитом, быстро восстанавливаются и, возможно, никогда больше не страдают этим заболеванием.

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ишемического колита, врач может рекомендовать исключить любые лекарства, которые могут вызвать ишемический колит. Также могут проводится тестирования по определению нарушения свертывания крови, особенно если не было обнаружено никакой другой причины ишемического колита.

Прогноз

Большинство пациентов с ишемическим колитом полностью восстанавливают, хотя прогноз зависит от тяжести поражения кишечника. Пациенты с ранее существовавшим заболеванием периферических сосудов или ишемией восходящего (правого) отдела толстой кишки могут подвергаться повышенному риску осложнений или смерти.

Негангренозный ишемический колит, который определяется в большинстве случаев, связан со смертностью примерно в 6% случаев. Однако у меньшего числа пациентов, у которых развивается гангрена в результате ишемии толстой кишки, смертность составляет 50-75% при хирургическом лечении. Если хирургическое лечение не проводится, тогда риск смерти достигает почти 100%.

Отдаленные осложнения

Около 20% пациентов с острым ишемическим колитом могут впоследствии страдать хроническим ишемическим колитом. Симптомы этого заболевания включают рецидивирующие инфекции, кровавую диарею, потерю веса и хроническую боль в животе. Хронический ишемический колит в основном лечится хирургическим удалением больной части кишечника.

Стеноз толстой кишки - это заболевание, возникшее из-за разрастания рубцовой ткани, которая образуется в результате ишемического повреждения. Она сужает просвет толстой кишки формированием стриктур и ухудшает состояние больного. Стриктуры часто устраняются спонтанно в течение 12-24 месяцев. Если из-за стриктур возникает обструкция кишечника, чаще всего выполняется хирургическая резекция, хотя сегодня также начали практиковать более щадящие методы - эндоскопическую дилатацию и стентирование.

Видео 10 Diet For Ischemic Colitis

Ишемический колит – хроническое заболевание толстого кишечника. Возникает из-за нарушений кровотока в его стенках. В тяжелых случаях возникает интоксикация. Лечение зависит от формы заболевания, может применяться хирургическое вмешательство.

Заболевание встречается в пожилом возрасте, обычно у женщин. При ишемическом колите возникает сильное воспаление толстого кишечника. Кровоснабжение отвечает за артерии вверху и низу. Верхняя артерия отвечает за кровоснабжение в слепой и тонкой кишке, нижняя отвечает за кровоток в левой части толстого кишечника.

Заболевание приводит к развитию дисбиоза, снижению иммунитета в кишечнике. При этом поражается селезеночный изгиб, симптомы проявляются в разной степени сложности.

Причины заболевания

Определить истинную причину ишемического колита очень сложно. Существует большое количество факторов, которые вызывают это заболевание. К основным относятся:

• спазмы сосудов;
• окклюзия;
• снижение артериального давления.

Окклюзия возникает на фоне атеросклероза, трав, осложнений после оперативного вмешательства, аллергических реакций. Если при данном заболевании резко снизилось артериальное давление, то это может стать причиной острой аллергии, тяжелой степени анемии, обезвоживанием организма.

В тяжелых случаях на фоне окклюзии развивается некроз и гангрена, что зависит от площади поражения кишечника. В толстой кишке очень плохое кровоснабжение из-за анатомии. Сердечная недостаточность, травмы, шоковые состояния еще больше усугубляют этот процесс.

Формы ишемического колита

Существует две формы ишемического колита: остра и хроническая. Острая может спровоцировать инфаркт слизистой кишечника. Возникает некроз тканей этого органа. Распространяется внутри стенок.

Хроническая форма сопровождается сильными болями в животе, расстройствами стула, тошнотой, рвотой, нарушается структура кишечника и патологические изменения.

Выделяют три клинические формы заболевания:

• Транзиторная. В этом случае кровообращение нарушается редко, но при этом развивается воспалительный процесс.
• Стенозирующая (псевдотуморозная). Регулярно происходит нарушение кровоснабжения. Воспаление обостряется, появляется рубцевание на стенках толстого кишечника.
• Гангренозная. Самая тяжелая и опасная для жизни форма ишемического колита. Все слои стенок кишечника поражены. Это вызывает тяжелые осложнения, которые стремительно развиваются.

Перед началом лечения важно определить форму ишемического колита. Для этого пациенту нужно пройти диагностику.

Клиническая картина

Проявление симптомов зависит от нарушения кровотока в толстом кишечнике. Если поражен большой участок, то признаки будут проявлять ярко и часто. Про развитие болезни свидетельствуют такие симптомы:

Сильная боль в животе, локализуется в области поражения. Может возникать в правой, левой части. Боли ощущаются в шеи, спине и даже в затылке. Боль может быть периодической, возникать в виде приступов. Характерна тупая боль, которая может усиливаться при сильном физическом напряжении, образовании запоров.

• Повышенное потоотделение.
• Метеоризм, вздутие.
• Бессонница.
• Рвота.
• Устойчивая тошнота.
• Отрыжка тухлым запахом.
• Кровотечение в кишечнике.

Пострадавший человек страдает от запоров и поносов. Расстройства стула вызывают такие признаки:

• сильная слабость;
• потеря веса;
• частая головная боль;
• озноб, ломота в теле;
• повышение температуры.

При возникновении боли в брюшной полости, рекомендовано посещение гастроэнтеролога. Пациент проходит комплексное обследование. Нельзя терпеть боль в этом случае и откладывать визит к врачу. Хроническая стадия тяжело поддается лечению.

Диагностика

При подозрении на ишемический колит, человек обращается к хирургу или гастроэнтерологу. Врач учитывает жалобы пациента, собирает анамнез, пытается диагностировать заболевание на основе характерных признаков. Подтвердить диагноз помогут инструментальные и лабораторные исследования:

• общий анализ крови, мочи, кала.
• коагулограмма;

• гистология;
• анализ сыворотки крови;
• иммуноферментный анализ крови;

• рентгенография;
• колоноскопия;
• эндоскопия;

• ангиографические исследования.

Результаты этих исследований помогают диагностировать ишемический колит и определить стадию его развития. В ходе обследования у пациента могут обнаружить такие заболевания: гельминтоз, дизентерия, язвенный колит, опухоли. Они также вызывают признаки интоксикации.

Методы лечения

Лечение назначают в комплексе с диетой и постельным режимом. Особенно, если ишемический колит проявился в острой форме. Важно начать лекарственную терапию при первых проявлениях болезни, это поможет предотвратить развитие хронической стаи.

Лекарственная терапия состоит из спазмолитиков и препаратов для улучшения кровообращения в толстом кишечнике. В период обострения врач может назначить короткий курс лечения антибиотиками. Обычно он длится 5-7 дней, после этого пациент длительное время должен принимать бактерии.

При гипертонии нельзя резко снижать давление. Это может плохо сказаться на развитии ишемического колита и ускорить его развитие. Медикаменты назначаются в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма каждого пациента.

Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, требуется хирургическое вмешательство. Особенно в развитии гангренозной формы. Пациента госпитализируют и проводят операции. Реабилитационный период длится долго, пациент постоянно принимает медикаменты.

Кишечник отвечает за состояние иммунной системы, поэтому после лекарственной терапии человеку назначают комплексные витамины и препараты для стимуляции иммунитета.

Диета

Чтобы применение медикаментов дало результат, пациент должен соблюдать диету. Продукты, которые разрешены:

• натуральные соки;
• сухари, хлебцы;
• нежирная кисломолочная продукция;

• супы на овощном бульоне;
• масло сливочное, оливковое, подсолнечное;
• нежирные сорта мяса;

• яйца;
• отварные или приготовленные на пару овощи;
• мед, варенье.

Список продуктов, которые запрещено употреблять:

• свежие хлебобулочные изделия;
• жирные супы;
• консервы;

• фабрикаты, полуфабрикаты;
• кислые фрукты, ягоды;
• сладости, шоколад, какао;
• алкоголь.

При ишемическом колите корректировка питания является обязательной. От этого зависит процесс выздоровления. В период ремиссии также надо соблюдать диету и употреблять в пищу только качественные продукты.

Лекарственная терапия

При этом человеку могут назначать такие медикаменты:

• сосудорасширяющие препараты;
• гипогликемические средства (для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете);
• лекарства для улучшения работы печени;
• ферменты.

Схему лечения врач определяет индивидуально. Ограничения в питании касаются каждого пациента. Нельзя заниматься самолечением и принимать без рекомендаций специалиста.

Стоит отметить, что заболевание может вызывать осложнения. К ним относятся:

• кишечная непроходимость (в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства);
• перфорация стенок кишечника;
• расширение стенок и некроз;
• кровотечение.

При развитии таких признаков, следует обратиться к врачу. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, а в более сложных может понадобиться операция.

Кроме диеты, врач выписывает каждому пациенту рекомендации при ишемическом колите для быстрого выздоровления:

• Запрещены физические нагрузки.
• Нельзя часто и резко наклоняться вперед.
• Прогулки на свежем воздухе (20-30 минут).
• Полноценный сон, полезно спать в обед (1 час).
• Теплый душ.
• Удобная одежда без тугих поясов.
• Лечение в санаториях 2 раза в год.

Важно учитывать, что образ жизни, питание и эмоциональное состояние влияет на функцию пищеварительной системы.

Народные средства

Вылечить ишемический колит народными лекарствами невозможно. Несмотря на это, некоторые из них подходят в качестве вспомогательной терапии.

• Боярышник. В аптеке продается готовый чай с этим растением. Рекомендуют пить 2 раза в день с добавлением меда. Курс лечения может длиться до 3-х месяцев.
• Мелисса. Чай из этой травы оказывает седативное действие, снимает спазмы и способствует снижению воспаления. Можно пить 2 раза в день, особенно полезно перед сном.

• Плоды шиповника. Из сушеных плодов готовят отвар. Принимают на протяжении дня перед едой.

Народная медицина не должна быть главным методом лечения ишемического колита. Это тяжелое заболевание требует медикаментозной терапии. В послеоперационный период пациент длительное время соблюдает постельный режим, поэтому народные средства пригодятся, как дополнение к основному лечению.

Как предугадать развитие болезни

Ишемический колит возникает примерно после 60 лет. В зону риска попадают женщины, из-за особенностей анатомии телосложения. В таком возрасте развиваются разные патологии и болезни, которые становятся причиной развития новых заболеваний. Пожилые люди должны внимательно следить за питанием, приемом лекарств и образом жизни.

Очень редко ишемический колит возникает у молодых людей, поэтому предвидеть развитие этой болезни очень сложно. При своевременной диагностике и диетическом питании, лечение будет быстрым и ограничится приемом медикаментов.

Болезнь не может длительное время не подавать сигналы человеку. В этом случае все зависит от отношения к собственному здоровью. Начальная стадия легко переходит в острую и хроническую. При этом лечение требует более сложной терапии, хирургического вмешательства. Реабилитация будет длительной. После этого часто могут возникать нарушения пищеварения.

Ишемический колит – заболевание воспалительного характера, поражающее толстый кишечник и формируется из-за сегментарного нарушения кровообращения.

Основной причиной появления такого расстройства является спазмирование или окклюзия кровеносных сосудов, снабжающих этот орган. Стать источниками таких нарушений может большое количество заболеваний и предрасполагающих факторов.

Специфических клинических проявлений болезнь не имеет, отчего значительно затрудняется диагностика. К главным симптомам стоит отнести болевой синдром, повышенное газообразование, тошноту и отрыжку. Установление правильного диагноза предполагает осуществление ряда лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Основу терапии составляет соблюдение щадящего рациона, назначение медикаментов и иссечение поражённой части кишечника.

Этиология

Толстый кишечник входит в группу тех внутренних органов, которые довольно слабо снабжаются кровью, а его функциональная деятельность приводит к ещё большему понижению кровотока. Именно по этой причине широкий спектр патологий может привести к развитию ишемии и ишемического колита.

Основополагающими источниками подобного недуга можно считать:

• сердечная недостаточность;
• атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов – при таком расстройстве происходит скопление липидов в стенках сосудов;
• формирование тромбов;
• ДВС-синдром, который характеризуется нарушением процесса свёртываемости крови;
• гипоперфузию или недостаточное кровоснабжение этого органа;
• протекание воспалительного процесса в сосудах толстого кишечника;
• расслоение аорты;
• такую наследственную патологию, как серповидноклеточная анемия;
• непроходимость кишечника;
• трансплантацию донорского органа, а именно печени;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в кишечнике;
• сильную кровопотерю при травмах или хирургических вмешательствах;
• потерю большого количества жидкости на фоне инфекционных процессов в кишечнике;
• системный васкулит;
• аллергические реакции.

Зачастую ишемический колит поражает сигмовидную или поперечную ободочную кишку, в особенности тогда, когда фактором появления недуга является атеросклероз. Однако это вовсе не значит, что полностью исключается поражение других отделов этого органа.

Классификация

По характеру протекания болезнь делится на:

• острый ишемический колит – отличается стремительным развитием симптоматики и значительным ухудшением состояния человека. Сопровождается инфарктом слизистого или подслизистого слоя, а также всего кишечника;
• хронический ишемический колит – характеризуется волнообразным течением и со временем может осложниться образованием стриктур.

Помимо этого, выделяют ещё несколько форм течения болезни:

• транзиторную – выражается в периодическом нарушении кровообращения в сосудах этого органа. На этом фоне происходит развитие воспалительного процесса, который потом самостоятельно нейтрализуется;
• стенозирующую или псевдотуморозную – происходит процесс рубцевания из-за постоянного воспаления и нарушения кровообращения. Это приводит к сужению поражённого органа;
• гангренозную – считается самой тяжёлой разновидностью недуга, поскольку вовлекаются в болезнетворный процесс все слои толстого кишечника. Практически во всех случаях такая форма приводит к развитию осложнений.

Отдельно стоит выделить идиопатический ишемический колит, причины возникновения которого выяснить не удалось.

Симптоматика

Проявление клинических признаков подобного недуга напрямую зависит от степени нарушения кровообращения в поражённом органе – чем большая область поражена, тем более яркой будет симптоматика. Таким образом, симптомы ишемического колита будут следующими:

• болевой синдром. Место его локализации будет соответствовать месту поражения кишечника. Боли могут возникнуть в левой или правой части живота, а также нередко носят опоясывающий характер. Наблюдается распространение болевых ощущений в область поясницы, лопаток, шеи и затылка;
• увеличение размеров живота;
• повышенное газообразование и потоотделение;
• нарушение стула, что выражается в чередовании запора и диареи. В каловых массах присутствуют примеси крови и слизи;
• снижение массы тела, которое происходит на фоне отказа от еды, что, в свою очередь, обуславливается появлением признаков именно после употребления пищи;
• нарушение сна – отмечается сонливость в дневное время суток и полное отсутствие сна ночью;
• слабость организма и быстрая утомляемость, отчего снижается работоспособность человека;
• приступы сильной головной боли;
• возрастание показателей температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• образование ксантелазм и ксантом – зачастую они располагаются на груди, локтях и спине;
• кишечные кровотечения.

Если вышеуказанные клинические проявления начинают самостоятельно проходить, после чего резко нарастать, то это указывает на то, что болезнь стала необратимой.

Диагностика

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методы обследования пациента, однако перед их назначением клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• провести детальный опрос пациента касательно степени выраженности проявления симптоматики;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления того, какие этиологические факторы предшествовали развитию недуга;
• выполнить тщательный физикальный осмотр, который включает в себя измерение показателей АД и температуры, а также пальпацию передней стенки брюшины.

Лабораторные исследования направлены на выполнение:

• клинического анализа крови;
• проб для изучения свёртываемости крови;
• липидного спектра сыворотки крови;
• общего исследования мочи;
• микроскопического изучения каловых масс – возможно обнаружение примесей крови и слизи.

Инструментальное диагностирование ишемического колита кишечника предполагает осуществление:

• УЗИ органов брюшной полости с доплерографией;
• ЭКГ – для контроля над функционированием сердца;
• функциональных проб при помощи велотренажера или беговой дорожки – для изучения того, как пациент переносит физические нагрузки;
• ирригоскопию кишечника;
• колоноскопию – для оценивания внутренней поверхности толстого кишечника;
• биопсию – осуществляется во время предыдущей процедуры и направлена на забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических анализов;
• эндоскопической лапароскопии – для осмотра органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика такого недуга проводится с:

• различными заболеваниями инфекционной этиологии;
• синдромом Крона;
• онкологией;
• язвенным колитом неспецифического характера.

Лечение

Устранение ишемического колита требует комплексного подхода и включает в себя:

• соблюдение щадящего рациона – за основу берётся диетический стол номер пять;
• приём медикаментов, таких как сосудорасширяющие вещества, лёгкие слабительные лекарства и антиагреганты;
• дезинтоксикационную терапию – необходимо такое лечение при тяжёлом течении заболевания;
• нормализацию водно-электролитного баланса;
• переливание крови;
• антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство показано при выявлении осложнений и направлено на иссечение поражённого отдела толстого кишечника.

Осложнения

Несвоевременное лечение довольно часто приводит к развитию таких последствий, как:

• частичная или полная непроходимость кишечника;
• разрыв стенки поражённого органа;
• патологическое расширение поражённого органа;
• кишечное кровоизлияние;
• перитонит;
• формирование стриктур;
• онкология.

Профилактика и прогноз

По причине того, что ишемический колит является осложнением многих заболеваний, то единственной мерой профилактики можно считать их своевременное устранение. Помимо этого, рекомендуется придерживаться правил диеты №5.

Прогноз недуга зачастую благоприятный, но зависит от возраста пациента и его общего состояния, а также от наличия осложнений и сопутствующих недугов.

– это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

Варианты течения болезни:

• Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
• Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

• При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
• При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

• общая слабость, разбитость;
• снижение работоспособности, ухудшение памяти;
• анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
• признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

Варианты течения болезни:

• Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
• Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Общие принципы питания при ишемическом колите:

• Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
• Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
• Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
нежирные сорта птицы, рыбы, мяса; хлеб из ржаной муки; несдобная выпечка (в умеренном количестве); крупы (овсяная, гречневая, пшенная); супы на овощном бульоне; обезжиренные кисломолочные продукты; твердый сыр; овощи (кроме запрещенных); зелень; некислые фрукты и ягоды; домашнее варенье, мед	жирные сорта мяса, рыбы, птицы; белый хлеб; сдобная выпечка; манная крупа; супы на мясном и рыбном бульоне; кисломолочные продукты с высоким содержанием жира; плавленый сыр; овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые); кислые ягоды и фрукты; приправы и соусы; копченые продукты, колбасы, консервы; кондитерские изделия; молочный шоколад; чай, кофе, какао; алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

Хирургическая терапия

Показания к операции:

Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

Осложнения и прогноз для жизни

Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

• отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
• своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
• следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный , селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

• сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
• с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
• с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

• ишемический;
• стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

1. транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью;
2. стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
3. гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

• внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
• понос;
• вздутие живота;
• тенезмы ложные позывы к дефекации;
• повышение температуры;
• течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

• задержка стула;
• режущие схваткообразные боли в животе;
• скопление газов и плохое их отхождение;
• вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

• сильная, интенсивная боль в животе;
• шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
• понос с кровью;
• в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
• интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

• атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
• образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
• ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
• новообразования (опухоли);
• пересадка печени;
• наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
• прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
• кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

• при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
• при запорах;
• после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
• ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

• тошнота и рвота, отрыжка;
• нарушения стула (поносы и запоры);
• вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
• снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
• головокружения, слабость, потеря работоспособности;
• нарушение сна;
• кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
• потливость, озноб;
• головные боли;
• повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При г ангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

• проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
• анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
• проводят общий осмотр;
• измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• на свертываемость крови;
• общий анализ мочи;
• анализ липидного спектра сыворотки крови;
• анализ кала.

Инструментальное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
• Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
• Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
• Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
• Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
• лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

• мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
• супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
• жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
• рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
• маргарин, спред, сало;
• зеленый лук, щавель, редис;
• кислые ягоды и фрукты;
• яйца вкрутую и жареные;
• консервы, копчености, маринованные овощи;
• перец, хрен, горчица;
• шоколад, какао, кофе, мороженое;
• напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

• некислые ягодные и фруктовые соки;
• в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
• ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
• овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
• отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
• растительное и сливочное масло (50 г в день);
• 1 яйцо в день;
• кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
• каши;
• сахар, мед, варенье;
• зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.