ღვიძლის ან ნაწლავების ერთდროული დაზიანებით, მითითებულია ორგანოს დაზიანებით გართულებული ჭრილობა.

ი.ი. ჭრილობები ასევე იყოფა სხეულის დაზიანებული ნაწილის მიხედვით, მაგალითად, სახის, თავის, კისრის ჭრილობები, ზედა კიდურებიდა ა.შ.

Y. დიდი მნიშვნელობა აქვს ჭრილობების დაყოფას მათი დაინფიცირების ხარისხის მიხედვით. მხოლოდ ქირურგიული ჭრილობები არჩევითი ოპერაციების შემდეგ ან ჭრილობები მათი პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ითვლება ასეპტიურად. ასეპტიკურ ჭრილობებთან ახლოს არის ამოჭრილი და დაჭრილი ჭრილობები, რომლებიც გამოწვეულია ბასრი და შედარებით სუფთა საგნით, მაგალითად, პარსვისას საპარსით ჭრილობა. ყველა სხვა ჭრილობა ითვლება ინფიცირებულად, ვინაიდან დაზიანების დროს მიკროორგანიზმები იყო როგორც კანზე, ასევე ჭრილობების გამომწვევ ობიექტებზე.

YI. ჭრილობები ასევე იყოფა ახალ და გვიან. ჭრილობა სუფთად ითვლება, თუ დაზარალებულმა დახმარება ითხოვა დაზიანებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში. ჭრილობის ინფექციამათი შეჩერება შესაძლებელია ქირურგიულად, ჭრილობის კიდეების და ქვედა ნაწილის ამოკვეთით. ამ გზით, ინფიცირებული ჭრილობა შეიძლება გარდაიქმნას ასეპტიკურ ჭრილობად. თუ დაზარალებულმა დახმარება სთხოვა 24 საათის შემდეგ ან მოგვიანებით (მიკროორგანიზმები შეაღწიეს ქსოვილების ღრმა ფენებში), ასეთი ჭრილობები განისაზღვრება, როგორც დაგვიანებული.

3.2. ჭრილობების შეხორცების სახეები.

ჭრილობის შეხორცება არის რეგენერაციული პროცესი, რომელიც ასახავს ბიოლოგიურ და ფიზიოლოგიურ რეაქციას დაზიანებაზე. ყველა ქსოვილს არ აქვს რეგენერაციის ერთნაირი უნარი. რაც უფრო დიფერენცირებულია ქსოვილები, მით უფრო ნელა აღდგება. ცენტრალური ყველაზე მეტად დიფერენცირებული უჯრედები ნერვული სისტემაპრაქტიკულად საერთოდ არ შეუძლია რეგენერაცია. პერიფერიულ ნერვებს შეუძლიათ რეგენერაცია ცენტრიდან პერიფერიის მიმართულებით - ნერვის პროქსიმალური ნაწილის 2 აქსონი იზრდება მის დისტალურ ნაწილში. კარგად აღადგენს მთლიანი ეპითელიუმის, წარმოებულებს შემაერთებელი ქსოვილი(ფასცია, მყესები, ძვლები), ასევე გლუვი კუნთები. განივზოლიან კუნთებსა და პარენქიმულ ორგანოებს აქვთ ძალიან დაბალი რეგენერაციული შესაძლებლობები, მათი ჭრილობები ჩვეულებრივ შეხორცდება შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურით.

ჭრილობის შეხორცებას შეიძლება შეაფერხოს ადგილობრივი და ზოგადი ფაქტორები. ჭრილობები უარესად შეხორცდება, თუ დიდი სისხლძარღვები და ნერვები დაზიანებულია, თუ დაზიანებულია უცხო სხეულები, ნეკროზული ქსოვილები, ძვლის სეკვესტერები, ვირუსული მიკროორგანიზმები. ჭრილობის შეხორცებაზე ასევე უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. თანმხლები დაავადებებიჰიპოვიტამინოზი, ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, გულისა და თირკმელების უკმარისობა, ასევე იმუნური სისტემის არასრულფასოვნება.

არსებობს ჭრილობის შეხორცების სამი ტიპი - პირველადი, მეორადი და შეხორცება ნაწიბურის ქვეშ.

ჭრილობა უხორცდება პირველ რიგში, თუ მისი კიდეები გლუვია, სიცოცხლისუნარიანი და მჭიდრო კავშირშია, თუ ჭრილობაში არ არის ღრუები და სისხლჩაქცევები, არ არის უცხო სხეულები, ნეკროზისა და ინფექციის კერები.

პირველადი ჭრილობის შეხორცება შეინიშნება ასეპტიკური ოპერაციების, ჭრილობების სრულფასოვანი პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ და ზოგ შემთხვევაში სხვა ჭრილობებთან ერთად. ეს ხდება სწრაფად - 5-8 დღეში იქმნება გლუვი და შეუმჩნეველი ნაწიბური.

მეორადი შეხორცება ხდება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ერთი ან რამდენიმე პირობა პირველადი განკურნებაროდესაც ჭრილობის კიდეები სიცოცხლისუნარიანი არ არის, არ ერწყმის ერთმანეთს, არის ჭრილობის დიდი ღრუ და სისხლჩაქცევები, ნეკროზის კერები, უცხო სხეულები და ჩირქოვანი ინფექცია. მეორადი განზრახვით შეხორცებას ხელს უწყობს აგრეთვე ზოგადი ფაქტორები: კახექსია, ჰიპოვიტამინოზი ან ავიტამინოზი, მეტაბოლური დარღვევები ან ინფექციური დაავადებები(ტონზილიტი, გრიპი და ა.შ.) ჭრილობის მეორადი შეხორცებას ახასიათებს დაჩირქება და გრანულაციების წარმოქმნა.

გრანულაციების გამოჩენა განპირობებულია იმით, რომ ჭრილობის მეორადი შეხორცების დროს ვლინდება კაპილარების უხვი ზრდა. სისხლძარღვები. ცალკეული კაპილარები აღწევს ჭრილობის ზედაპირს, მაგრამ ვინაიდან ჭრილობის კიდეები არ არის დაკავშირებული და ერთმანეთისგან შორს მდებარეობს, კაპილარები ერთად კი არ იზრდებიან, არამედ ქმნიან მარყუჟებს.

შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედები, რომლებიც სწრაფად მრავლდებიან, სწრაფად ფარავს კაპილარულ მარყუჟებს - შედეგად ვითარდება გრანულაციური ქსოვილი, რომელიც დაფარულია ფიბრინის თხელი ფენით. გრანულაციების ზრდასთან ერთად ნეკროზის კერები თანდათან იწმინდება და წარმოიქმნება ეპითელიუმი. ეპითელიზაცია იწყება ჭრილობის კიდეებიდან. ახალგაზრდა ეპითელური ქსოვილიასევე შეიძლება გაიზარდოს ჭრილობის ზედაპირზე კუნძულების სახით. მომწიფების შემდეგ გრანულაციური ქსოვილი ძლიერდება და ნაწიბუროვან ქსოვილად იქცევა.

გრანულაციური ქსოვილი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჭრილობის შეხორცების პროცესში. ის ფარავს ღრმა ქსოვილებს და იცავს მათ ინფექციისგან. ჭრილობის გამონადენს აქვს ბაქტერიციდული თვისებები.

თუ გრანულაციის ქსოვილი დაზიანებულია, ჭრილობა იწყებს სისხლდენას და ინფექცია შეიძლება შეაღწიოს მის ღრმა ფენებში. ამიტომ, გრანულირებული ჭრილობის შეკვრისას აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული მექანიკური ან ქიმიური გაღიზიანება (დაზიანება), ხოლო თავად სახვევები ნაკლებად ხშირად კეთდება.

ნორმალური გრანულაციური ქსოვილი არის ვარდისფერი, მარცვლოვანი, შედარებით მყარი, არ სისხლდენა და აქვს მწირი გამონადენი. გრანულაციები შეიძლება იყოს "ავადმყოფი" - უხვი ფხვიერი ან განუვითარებელი, თან დიდი რაოდენობითმოხსნადი.

შეხორცება ნელა მიმდინარეობს, იქმნება ფართო და არათანაბარი ნაწიბური. ხანდახან წარმოიქმნება კანის დაჭიმვის ნაწიბურები და სახსრების კონტრაქტურები.

დიდი და ზედაპირული ჭრილობები (აბრაზიები, ნაკაწრები და დამწვრობა) ხშირად იხსნება ქერქის ქვეშ (ესკარი), რომელიც წარმოიქმნება სისხლის შედედების და ლიმფის შედეგად. დაახლოებით 5 დღის განმავლობაში ხდება ეპითელიზაცია ქერქის ქვეშ და ჭრილობა შეხორცდება, რის შემდეგაც ქერცლი ქრება.

3.3. პირველადი დახმარება ჭრილობებისთვის.

1. შეაჩერე სისხლდენა. ამისთვის ყველა შესაძლო მეთოდები – თითის წნევაჭურჭლის მთელ სიგრძეზე, ჭრილობის მჭიდრო ბაფთით, ჰემოსტატიკის გამოყენება ტურნიკიდა ა.შ.

2. ასეპტიკური სახვევის დადება - ჭრილობის ბაქტერიული დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად.

ანესთეზია - გამოიყენება ყველა არსებული ანალგეტიკი. არის ანტიშოკური ღონისძიება

შეხორცების მეთოდის მიხედვით ჭრილობები იყოფა შეხორცებულ ჭრილობებად პირველადი დაძაბულობით, მეორადი განზრახვა და შეხორცება ნაწიბურის ქვეშ (სურ. 1).

პირველადი დაძაბულობაასეპტიური ან შემთხვევითი ჭრილობები შეხორცდება მცირე ზომით, როდესაც კიდეები ერთმანეთისგან დაშორებულია არაუმეტეს 10 მმ-ით, მცირე ინფექციით. უმეტეს შემთხვევაში, ჭრილობები შეხორცდება პირველადი განზრახვით პირველადი ქირურგიული მოცილების შემდეგ ნაკერებით. ეს არის ჭრილობის შეხორცების საუკეთესო ტიპი, ხდება სწრაფად, 5-8 დღეში, არ იწვევს გართულებებს და ფუნქციურ დარღვევებს. ნაწიბური არის გლუვი, შეუმჩნეველი. პირველადი განზრახვით განკურნებისას შეიძლება იყოს გართულებები

ბრინჯი. 1. ჭრილობის შეხორცების სახეები (სქემა):

ა – პირველადი განზრახვით განკურნება;

ბ - განკურნება მეორადი განზრახვით.

ჭრილობის კიდეების ჩახშობის და/ან დივერგენციის სახით. დივერგენცია დახშობის გარეშე იშვიათია და არის ქირურგიული ტექნიკის დეფექტების შედეგი. ჩახშობის ძირითადი მიზეზია ჭრილობის არასაკმარისი ქირურგიული მკურნალობა, გაუმართლებელი ნაკერი და/ან მიმდებარე ქსოვილების ფართო ტრავმა. ადგილობრივი ჩირქოვანი ინფექცია ჩვეულებრივ ვითარდება ტრავმიდან პირველი 3-5 დღის განმავლობაში. თუ არსებობს ჩირქის ნიშნები ან თუნდაც ეჭვი მისი განვითარების შესაძლებლობის შესახებ, აუცილებელია ჭრილობის გადახედვა ნაკერების ამოღების გარეშე ჭრილობის კიდეების გაშლით. თუ ამავდროულად გამოვლინდა ნეკროზის ადგილი და/ან თუნდაც მცირე რაოდენობით ჩირქოვანი ან სეროზული გამონადენი, მაშინ დაჩირქების ფაქტი გარკვეული ხდება. მომავალში ასეთი ჭრილობა მეორადი განზრახვით შეხორცდება.

სამკურნალო მეორადი დაძაბულობახდება მძიმე ანთების შემდეგ დაჩირქების გზით და გრანულაციური ქსოვილის განვითარებით, რომელიც შემდეგ გარდაიქმნება უხეშ ნაწიბურად. ჩირქოვანი ჭრილობის გაწმენდის პროცესი ეტაპობრივად მიმდინარეობს. 4-6 დღის განმავლობაში კარგი გადინებით, ვითარდება მთელი ჭრილობის მკაფიო დემარკაცია და ჩნდება ცალკეული გრანულაციები. თუ სიცოცხლისუნარიან ქსოვილებთან საზღვრები არ არის განსაზღვრული, ჭრილობის გაწმენდა დამოუკიდებლად შეუძლებელია. ეს არის მითითება მეორადი დაშლისა და დამატებითი დრენაჟისთვის. ზოგჯერ ჯანსაღი გრანულაციის ქსოვილს შეუძლია ჭრილობის სიღრმეში სეკვესტერების და მიკროაბსცესების დახურვა, რაც კლინიკურად გამოიხატება ქსოვილის ინფილტრაციით და სუბფებრილური ტემპერატურით. ამ შემთხვევებში აუცილებელია ჭრილობის ფართო გადახედვა და მეორადი ქირურგიული მკურნალობა, რომელსაც ატარებს სპეციალისტი ქირურგი. ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობის შეფასების ობიექტური კრიტერიუმები:

ჭრილობის შეხორცების სიჩქარე.ნორმალური შეხორცებით, ჭრილობის ფართობი მცირდება 4%-ით ან მეტით დღეში. თუ შეხორცების ტემპი შენელდება, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს გართულებების განვითარებაზე.

ბაქტერიოლოგიური კონტროლი.ბიოფსიის ნიმუშების ბაქტერიოლოგიური ანალიზი ტარდება 1 გ ქსოვილზე მიკრობების რაოდენობის განსაზღვრით. თუ მიკრობების რაოდენობა იზრდება 10x5-მდე ან მეტზე 1 გ ქსოვილზე, მაშინ ეს მიუთითებს ადგილობრივი ჩირქოვანი გართულებების განვითარებაზე.

შეხორცება ნაწიბურის ქვეშხდება კანის ზედაპირული დაზიანებით - აბრაზიები, აბრაზიები, დამწვრობა და ა.შ. ნაწიბური არ მოიხსნება, თუ ანთების ნიშნები არ არის. ქერცლის ქვეშ შეხორცება გრძელდება 3-7 დღე. თუ ქერცლის ქვეშ ჩირქი ჩამოყალიბდა, მაშინ ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია ნაწიბურის მოცილებით და შემდგომი შეხორცება ხდება მეორადი განზრახვის ტიპის მიხედვით.

ჭრილობების შეხორცების გართულებები მოიცავს ინფექციის განვითარებას, სისხლდენას, შეხორცებას.

წარმოიქმნება მცირე დაზიანებებით, როგორიცაა კანის ზედაპირული აბრაზიები, ეპიდერმისის დაზიანება, აბრაზიები, დამწვრობა და ა.შ.

შეხორცების პროცესი იწყება ტრავმის ზედაპირზე სისხლის, ლიმფის და ქსოვილის სითხის გადინების შედედებით, რომელიც შრება და წარმოიქმნება ქერცლი.

Stroop ასრულებს დამცავი ფუნქცია, არის ერთგვარი "ბიოლოგიური ჩაცმა". ქერცლის ქვეშ ხდება ეპიდერმისის სწრაფი რეგენერაცია და ქერცლი იშლება. მთელ პროცესს ჩვეულებრივ 3 სჭირდება -7 დღეები. ქერცლის ქვეშ შეხორცებისას ძირითადად ვლინდება ეპითელიუმის ბიოლოგიური თავისებურებები - ცოცხალი ქსოვილის დაფარვის უნარი, გარე გარემოდან მისი შეზღუდვა.

ნაწიბური არ უნდა მოიხსნასთუ არ არის ანთების ნიშნები. თუ ანთება განვითარდა და ჩირქოვანი ექსუდატი გროვდება ნაწიბურის ქვეშ, ნაჩვენებია ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა ნაწიბურის მოცილებით.

შეხორცება ნაწიბურის ქვეშ შუალედურ პოზიციას იკავებსდა წარმოადგენს ზედაპირული ჭრილობების შეხორცების განსაკუთრებულ სახეს.

ჭრილობის შეხორცების გართულებები

1. ინფექციის განვითარება

არასპეციფიკური ჩირქოვანი ინფექციის განვითარება, ასევე ანაერობული ინფექცია, ტეტანუსი, ცოფი, დიფტერია და ა.შ.

2. სისხლდენა

3. ჭრილობის კიდეების დივერგენცია (ჭრილობის გადახდისუუნარობა) (eventration). ეს ხდება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში (7-10 დღემდე), როდესაც აღმოცენებული ნაწიბურის სიძლიერე მცირეა და შეინიშნება ქსოვილის დაძაბულობა (ნაწლავის გაუვალობა, მეტეორიზმი, ინტრააბდომინალური წნევის მომატება).

ნებისმიერი ჭრილობის შეხორცების შედეგია ნაწიბურის წარმოქმნა.

პირველადი განზრახვით შეხორცების შემდეგ, ნაწიბური თანაბარია, არის იმავე დონეზე კანის მთელ ზედაპირზე, ხაზოვანი.

მეორადი განზრახვით შეხორცებისას ნაწიბურს აქვს არარეგულარული ვარსკვლავური ფორმა, მკვრივი. ჩვეულებრივ, ასეთი ნაწიბურები იხსნება, რომლებიც მდებარეობს კანის ზედაპირის ქვემოთ.

ყველა ნაწიბური იყოფა ნორმალურ და ჰიპერტროფიულად.

ნორმალური ნაწიბური შედგება ნორმალური შემაერთებელი ქსოვილისგან და ელასტიურია.

ჰიპერტროფიული ნაწიბურები შედგება მკვრივი ბოჭკოვანი ქსოვილისგან და წარმოიქმნება კოლაგენის გადაჭარბებული სინთეზით.

კელოიდი არის ნაწიბური, რომელიც აღწევს მიმდებარე ნორმალურ ქსოვილებში, რომლებიც ადრე არ მონაწილეობდნენ ჭრილობის პროცესში. მისი ზრდა ჩვეულებრივ იწყება ჭრილობის ეპითელიალიზაციის შემდეგ 1-3 თვის შემდეგ. ნაწიბურის სტაბილიზაცია ხდება საშუალოდ მეშვეობით 2 წლისმისი გამოჩენის შემდეგ.

კელოიდის მორფოლოგიური სტრუქტურა არის ზედმეტად მზარდი მოუმწიფებელი შემაერთებელი ქსოვილი მრავალი ატიპიური გიგანტური ფიბრობლასტით. კელოიდების წარმოქმნის პათოგენეზი დღემდე გაურკვეველია. გარკვეულ როლს ასრულებს აუტოაგრესიის მექანიზმები საკუთარ მოუმწიფებელ შემაერთებელ ქსოვილზე.

ნაწიბურების გართულებები

ნაწიბურების კონტრაქტურები.

ნაწიბუროვანი წყლული.

ნაწიბუროვანი პაპილომატოზი.

სიმსივნის დეგენერაციანაწიბუროვანი ქსოვილი (ავთვისებიანი სიმსივნე).

ჭრილობის მკურნალობა

ქირურგის წინაშე არსებული ზოგადი ამოცანები ნებისმიერი ჭრილობის მკურნალობისას:

1. ადრეულ გართულებებთან ბრძოლა.

2. ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკა და მკურნალობა.

3. განკურნების მიღწევა უმოკლეს დროში.

4. დაზიანებული ორგანოებისა და ქსოვილების ფუნქციის სრული აღდგენა.

1. პირველი დახმარება

სიცოცხლისთვის საშიში ჭრილობის ადრეული გართულებების აღმოფხვრა,

ჭრილობის შემდგომი ინფექციის თავიდან აცილება.

ჭრილობის ყველაზე მძიმე ადრეული გართულებებია სისხლდენა, ტრავმული შოკის განვითარება და სასიცოცხლო შინაგანი ორგანოების დაზიანება.

გარდა მიკროორგანიზმების საწყისი შეყვანაშესაძლოა ჭრილობაში და მათი შემდგომი შეღწევა პაციენტის კანიდან, მიმდებარე ჰაერიდან, სხვადასხვა საგნებიდან. ბაქტერიების დამატებითი შეღწევის თავიდან ასაცილებლად ამოიღეთ მინარევები მიმდებარე კანიდან.

შემდეგ მოჰყვება შეზეთეთ ჭრილობის კიდეები 5% სპირტიანი ნაყენი იოდის და წაისვით ასეპტიკური სახვევიდა საჭიროების შემთხვევაში - დაჭერით.

ჭრილობის მკურნალობის შემდგომი ზომები განისაზღვრება მისი ტიპის მიხედვით ინფექციის ხარისხის მიხედვით. გამოყავით ოპერაციული (ასპტიკური), ახლად ინფიცირებული და ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა.