Aaron Beck, การบำบัดทางปัญญาสำหรับภาวะซึมเศร้า การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับการสัมภาษณ์ภาวะซึมเศร้าเป็นการบำบัดเบื้องต้น

ผู้เขียนร่วม: A. Rush, B. Shaw, G. Emery หนังสือเล่มนี้เป็นผลจากการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเวลาหลายปีของผู้เขียน นำเสนอเทคนิคเฉพาะเพื่อแก้ไขการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยและช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้าในที่สุด แนวคิดที่เสนอโดยผู้เขียน การบ้านหรือ 'การบำบัดอัตโนมัติ' ให้โอกาสที่แท้จริงในการขยายกระบวนการบำบัดและนำไปใช้นอกเหนือจากช่วงการรักษา

งานนี้อยู่ในประเภทปรัชญาวิทยาศาสตร์ สังคมวิทยา. บนเว็บไซต์ของเราคุณสามารถดาวน์โหลดหนังสือได้ฟรี " การบำบัดทางปัญญาซึมเศร้า" ในรูปแบบ doc หรืออ่านออนไลน์ คะแนนของหนังสืออยู่ที่ 3.11 เต็ม 5 ที่นี่ ก่อนอ่าน คุณยังสามารถอ้างอิงถึงบทวิจารณ์ของผู้อ่านที่คุ้นเคยกับหนังสือเล่มนี้แล้วและค้นหาความคิดเห็นของพวกเขาได้ในร้านค้าออนไลน์ของพันธมิตรของเรา คุณสามารถซื้อและอ่านหนังสือในรูปแบบกระดาษได้

➡ หลักสูตรออนไลน์ Academic Alliance ICDS คือ ประสบการณ์พิเศษกว่า 27 ปีบนโทรศัพท์ แท็บเล็ต คอมพิวเตอร์ทุกที่ทุกเวลาในโลก

➡ นี่คือรูปแบบการเรียนรู้แบบใหม่ที่มีวิวัฒนาการ ในมหาวิทยาลัย ICDS ASTI ไม่มีกำแพงทางกายภาพและทฤษฎีที่ไม่มีที่สิ้นสุด ซึ่งเป็นแบบฉบับสำหรับการศึกษาเชิงเส้นและคลาสสิกทำไม

ข้อเท็จจริงที่ชัดเจน: การศึกษาแบบเก่าใช้ไม่ได้อีกต่อไป!

ชีวิตได้เร่งตัวขึ้นอย่างมาก การแข่งขันกำลังเพิ่มขึ้น ระบบโรงเรียน USE การศึกษาระดับอุดมศึกษาอยู่ไกลจากความเป็นจริง คุณใช้เวลา 4-6 ปี ไปยุ่งกับหัวของคุณทฤษฎีที่แตกสลาย เป็นบวกอินเตอร์เน็ตมีปัญหาใหม่...

ดูเหมือนว่าการเรียนรู้ออนไลน์จะดี สามารถเรียนที่บ้านได้ตามสะดวก แต่! อัพโหลดแล้ววัสดุมีน้ำหนักตาย ชมที่ไม่ยอมให้ ปรับปรุงประสิทธิภาพการเรียนรู้.

การฝึกสร้างแรงบันดาลใจมาแทนที่อาหาร พวกเขาให้ความอิ่มเอมใจแก่ผู้ฟังในขณะนั้น แกว่งไปตามอารมณ์ แต่ในสารตกค้างแห้ง "ZERO" ไม่มีผล พึ่งสตาร์โค้ชเท่านั้น ...

➡ ด้วยความเข้าใจนี้ เราจึงสร้างรูปแบบการเรียนรู้ที่หลักสูตรออนไลน์ ข้ามปัญหาของระบบเก่าและการเรียนรู้ออนไลน์แบบดั้งเดิม

เช่น?

➡เราได้ศึกษาคุณสมบัติของสมองและการใช้งานแล้ว ดังนั้นการฝึกอบรม ICDS จึงมีประสิทธิภาพ สะดวก และใช้ได้จริง!

เพื่อนรัก! ยินดี,ผู้ที่อยู่กับเราทั้งๆที่งานบนไซต์และงานหยาบ.

ยินดีที่จะประกาศว่า แพลตฟอร์มการเรียนรู้สะดวกขึ้น. และเธอก็ทำงานอยู่แล้ว! เพื่อเป็นการเตือนความจำสำหรับทุกคนที่ชอบหยุดพักจากการเรียน ได้เวลากลับไปโรงเรียนแล้ว และหากคุณมีคำถามใดๆ โปรดติดต่อเราผ่านช่องทางการสื่อสารที่ระบุไว้บนเว็บไซต์

เรากำลังเตรียมสื่อใหม่ เนื้อหาฟรี และข่าวสารสำหรับคุณ แล้วพบกันด้วยความกตัญญูต่อผู้ที่เชื่อในพลังของจิตใจเรียนรู้ต่อไปและ ยังคงเป็นคนที่มีเหตุผลและจิตวิญญาณ

ภารกิจของเรายังคงเป็นวิทยาศาสตร์ของมนุษย์ เป้าหมายคือความรู้และการศึกษาของมนุษย์และสมองของมนุษย์

ICDS และ Evgeniy Spiritsa ของคุณ

Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. การบำบัดทางปัญญาสำหรับภาวะซึมเศร้า . เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ปีเตอร์ 2545

หนังสือเล่มนี้เป็นผลจากการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเวลาหลายปีของผู้เขียน นำเสนอเทคนิคเฉพาะเพื่อแก้ไขการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยและช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้าในที่สุด แนวคิดของการบ้านหรือ "การบำบัดอัตโนมัติ" ที่เสนอโดยผู้เขียน เปิดโอกาสที่แท้จริงในการขยายกระบวนการบำบัดและนำมันไปไกลกว่าขอบเขตของการบำบัด หนังสือเล่มนี้กล่าวถึงทั้งนักจิตอายุรเวทที่ยึดมั่นในประเพณีเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม และสำหรับมืออาชีพที่ต้องการขยายขอบเขตของความรู้ทางวิชาชีพ

เนื้อหา

คำนำ
บทที่ 1 ภาพรวม
ปัญหาภาวะซึมเศร้า
คุณค่าของจิตบำบัดในการรักษาภาวะซึมเศร้า
ความหมายของการบำบัดทางปัญญา
คุณสมบัติใหม่ของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ
แบบจำลองทางปัญญา: มุมมองทางประวัติศาสตร์
แบบจำลองทางปัญญาของภาวะซึมเศร้า
การปฏิวัติทางปัญญา: กระบวนทัศน์ทางวิทยาศาสตร์และภาวะซึมเศร้า
ข้อกำหนดสำหรับนักบำบัดโรคทางปัญญา
ข้อ จำกัด ของการบำบัดทางปัญญา
หลุมพรางของการบำบัดทางปัญญา
เพิ่มผลของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ
บทที่ 2 บทบาทของอารมณ์ในการบำบัดทางปัญญา
การระบุและการแสดงออกของอารมณ์
บทบาทของอารมณ์ในความสัมพันธ์การรักษา
ปลดปล่อยอารมณ์
บทที่ 3 ความสัมพันธ์ในการรักษาในบริบทของการบำบัดทางปัญญา
ข้อกำหนดสำหรับนักบำบัดโรค
ปฏิสัมพันธ์การรักษา
ความร่วมมือด้านการรักษา
บทที่ 4 โครงสร้างการสัมภาษณ์บำบัด
คำแนะนำสำหรับนักบำบัดโรค
โครงสร้างขององค์ความรู้บำบัด
บทที่ 5
วิธีการเริ่มสัมภาษณ์
ค้นหาข้อมูล
ร้องเรียนกลางเป็นอาการเป้าหมาย
เป้าหมายการรักษาของการสัมภาษณ์ครั้งแรก
การเลือกอาการเป้าหมาย
บทที่ 6
คำอธิบายทั่วไปของหลักสูตร
ประวัติโรค
บทที่ 7 เทคนิคพฤติกรรม
สู่การปรับเปลี่ยนความรู้ความเข้าใจผ่านการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
วาดกิจวัตรประจำวัน
ชื่นชมในฝีมือและความสุข
เทคนิคการให้คะแนนงาน
การฝึกสมาธิ
การฝึกความกล้าแสดงออกและการแสดงบทบาทสมมติ
แนวปฏิบัติทั่วไปสำหรับการประยุกต์ใช้เทคนิคพฤติกรรม
บทที่ 8 เทคนิคความรู้ความเข้าใจ
เหตุผล
การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการบำบัดทางปัญญา
เทคนิคการระบุแหล่งที่มาซ้ำ
โปรโตคอลความคิดที่ผิดปกติ
บทที่ 9
การเลือกอาการและเทคนิคเป้าหมาย
อาการทางอารมณ์
อาการจูงใจ
อาการทางปัญญา
อาการทางพฤติกรรม
อาการทางสรีรวิทยา
บริบททางสังคมของอาการ
บทที่ 10
การประเมินความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย
เจตนาฆ่าตัวตายต่อเนื่อง
การศึกษาแรงจูงใจในการฆ่าตัวตาย
ให้ทิปตาชั่งกับการฆ่าตัวตาย
ความต้องการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษา
บทที่ 11
บทที่ 12
การระบุความเชื่อที่ผิดปกติ
การปรับเปลี่ยนความเชื่อ
ความเชื่อที่เป็น "เป้าหมาย"
การปรับเปลี่ยน "ควร"
ความเชื่อในฐานะ "สัญญาส่วนบุคคล"
ความเชื่อเป็นคำทำนายที่เติมเต็มตนเอง
ความเชื่อที่ผิดปกติและข้อผิดพลาดทางปัญญา
ละทิ้งความเชื่อที่ผิดปกติ: ประโยชน์และการสูญเสียที่อาจเกิดขึ้น
บทบาทของการกระทำในการเปลี่ยนความเชื่อ
ผู้ป่วยเป็นแหล่งของการโต้แย้ง
ทบทวนความเชื่อตามการประเมินคุณธรรมใหม่
การเปิดเผยอคติและความเชื่อตามอำเภอใจ
ประสิทธิผลของความเชื่อในระยะยาวและระยะสั้น
บทที่ 13
เหตุผลความจำเป็นในการบ้าน
ทำการบ้าน
เทคนิคการส่งเสริมการบ้าน
การระบุทัศนคติที่ผิดปกติต่อการทำการบ้าน
วาดกิจวัตรประจำวัน
วางแผนกิจกรรมสนุกๆ
กิจกรรมการวางแผนที่กระตุ้นความรู้สึกของทักษะและความเชี่ยวชาญ
การเขียนรายงานและการมอบหมายงาน
บทบาทของผู้ป่วยในการออกแบบการบ้าน
การบ้านพิเศษ
การเตรียมพร้อมสำหรับสถานการณ์ปัญหาที่อาจเกิดขึ้น
โครงการมอบหมายการบ้าน
บทที่ 14
เคล็ดลับสำหรับนักบำบัดโรค
ทัศนคติต่อการรักษาของผู้ป่วย
ตัวอย่างพฤติกรรมการตอบโต้ของผู้ป่วย
บทที่ 15
การเตรียมการเพื่อสิ้นสุดการบำบัด
ความกลัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับการสิ้นสุดการรักษาที่จะเกิดขึ้น
การสิ้นสุดการรักษาก่อนกำหนด
บทที่ 16
บทนำ
ข้อควรพิจารณาทั่วไป
ข้อควรพิจารณาทางคลินิก
ด้านที่เป็นทางการ
จัดคอร์สกลุ่มบำบัด
ตัวอย่างวิธีการรักษาทั่วไป
การวิจัยเชิงประจักษ์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจแบบกลุ่ม
บทที่ 17
บทนำ
การประเมินผู้ป่วยและการวินิจฉัยโรคซึมเศร้า
บทบาทของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจในการปรับปรุงการยึดมั่นในสูตรการรักษาของผู้ป่วย
แอปพลิเคชัน
วรรณกรรม

ดาวน์โหลด

การตีพิมพ์หนังสือเล่มใดเกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญหกขั้นตอน ประการแรกคืออาการสั่นประสาทและตื่นเต้นเมื่อเริ่มงานหนังสือ ในช่วงเริ่มต้นนี้ มีการเสนอ พัฒนา ดัดแปลง ปฏิเสธ ประเมินใหม่ และกำหนดรูปแบบความคิดต่างๆ เหตุผลในการเขียนหนังสือเล่มนี้ เช่นเดียวกับงานอื่นๆ ของเรา คือความจำเป็นทางคลินิกร่วมกับความสนใจทางวิทยาศาสตร์ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพเป็นส่วนหนึ่งของลูกค้าของนักจิตอายุรเวทเกือบทุกคนในศูนย์ของเรา แนวคิดสำหรับหนังสือเล่มนี้มาจากการสัมมนาทางคลินิกรายสัปดาห์ที่นำโดยแอรอน ที. เบค เมื่อแนวคิดนี้พัฒนาขึ้น ข้อมูลก็ถูกแบ่งปันกับเราและ ประสบการณ์ทางคลินิกเพื่อนร่วมงานจากมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียและศูนย์จิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจจากทั่วประเทศ ซึ่งเรารู้สึกขอบคุณพวกเขามาก หลายคนกลายเป็นผู้เขียนร่วมของเราและจัดหาให้ อิทธิพลที่ยิ่งใหญ่ทิศทางและเนื้อหาของหนังสือเล่มนี้ จิตใจที่เฉียบแหลมและความเฉียบแหลมทางคลินิกของพวกเขานำความมีชีวิตชีวามาสู่หนังสือเล่มนี้

ที่สอง เหตุการณ์สำคัญในการเกิดของหนังสือ การสร้างต้นฉบับ ตอนนี้แนวคิดต่างๆ ได้ถูกรวบรวมไว้อย่างเป็นรูปธรรมและใส่ลงในกระดาษแล้ว จากช่วงเวลานี้เองที่กระบวนการสร้างรูปร่างเริ่มต้นขึ้น Lawrence Trexler สมควรได้รับเครดิตทั้งหมดสำหรับการรับผิดชอบในการตรวจสอบและปรับแต่งหลายบท สิ่งนี้ทำให้โครงการมีความสมบูรณ์และการเชื่อมต่อภายใน

ขั้นตอนที่สามเริ่มต้นเมื่อต้นฉบับถูกส่งไปยังผู้จัดพิมพ์ Seymour Weingarten หัวหน้าบรรณาธิการของ Guildford Press เป็นเพื่อนของจิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจมาหลายปีแล้ว (การมองการณ์ไกลและสติปัญญาของ Seymour ทำให้เขาเผยแพร่ Cognitive Therapy of Depression แบบคลาสสิกเมื่อกว่าทศวรรษที่แล้ว) ด้วยความช่วยเหลือและการสนับสนุนของเขา หนังสือเล่มนี้จึงเสร็จสมบูรณ์ หัวหน้าบรรณาธิการ Judith Groman และบรรณาธิการ Maria Strabury ทำให้ต้นฉบับอ่านง่ายโดยไม่กระทบต่อเนื้อหาหรือทิศทางของข้อความ ร่วมกับพนักงานคนอื่นๆ ของสำนักพิมพ์ พวกเขาทำงานเกี่ยวกับหนังสือจนเสร็จ

ขั้นตอนที่สี่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขขั้นสุดท้ายและการเรียงพิมพ์ต้นฉบับ Tina Inforzato ได้ให้บริการที่ดีแก่เราโดยการพิมพ์แบบร่างของแต่ละบทซ้ำๆ ในขั้นตอนสุดท้าย ความสามารถของเธอแสดงออกมาด้วยความเฉลียวฉลาดเป็นพิเศษ เธอรวบรวมการอ้างอิงบรรณานุกรมที่กระจัดกระจายไปทั่วข้อความ ทำการแก้ไขข้อความหลายครั้งและสร้างหนังสือเวอร์ชันคอมพิวเตอร์ซึ่งใช้ประเภทการพิมพ์ Karen Madden เก็บร่างหนังสือไว้และสมควรได้รับเครดิตสำหรับความอุตสาหะของเธอ Donna Batista ช่วยให้ Arthur Freeman มีระเบียบแม้ว่าเขาจะมีส่วนร่วมในโครงการต่างๆ Barbara Marinelli ผู้อำนวยการศูนย์ Cognitive Psychotherapy แห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ทำหน้าที่ดูแลงานส่วนใหญ่และปล่อยให้ Beck มุ่งความสนใจไปที่การสร้างสรรค์หนังสือเล่มนี้และเรื่องอื่นๆ งานวิทยาศาสตร์. Dr. William F. Ranieri ประธานคณะกรรมการจิตเวชแห่งมหาวิทยาลัยอายุรศาสตร์และทันตแพทยศาสตร์แห่งมลรัฐนิวเจอร์ซีย์และคณะแพทยศาสตร์ Osteopathic ยังเป็นผู้เสนอจิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจอีกด้วย

ขั้นตอนสุดท้ายคือการตีพิมพ์หนังสือ ดังนั้น เพื่อนร่วมงานที่รัก คุณกำลังถือหนังสือของเราอยู่ในมือ ซึ่งเราหวังว่าจะเป็นประโยชน์กับคุณ

เราขอขอบคุณ Judge Phyllis Beck และ Dr. Karen M. Simon หุ้นส่วนชีวิตของเราอย่างจริงใจสำหรับการสนับสนุนอันล้ำค่าของพวกเขา

การทำงานร่วมกันอย่างต่อเนื่องของผู้เขียนหลักของหนังสือเล่มนี้เริ่มต้นด้วยความสัมพันธ์ระหว่างนักเรียนและครู และพัฒนามาตลอด 13 ปีที่ผ่านมาด้วยความเคารพ ความชื่นชม ความเสน่หา และมิตรภาพซึ่งกันและกัน เราเรียนรู้มากมายจากกันและกัน

ในที่สุด ผู้ป่วยที่เราทำงานด้วยมาหลายปีได้อนุญาตให้เราแบ่งเบาภาระของพวกเขาได้ ความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานของพวกเขาเองที่กระตุ้นให้เราสร้างทฤษฎีและวิธีการที่เรียกว่าจิตบำบัดทางปัญญา พวกเขาสอนเรามากมาย และเราหวังว่าเราจะช่วยให้พวกเขาเริ่มต้นชีวิตที่เติมเต็มมากขึ้น

แอรอน ที. เบ็ค,

นพ. ศูนย์จิตบำบัดองค์ความรู้ มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย

อาเธอร์ ฟรีแมน,

ดุษฎีบัณฑิต สถาบันจิตบำบัดองค์ความรู้ มหาวิทยาลัยอายุรศาสตร์และทันตแพทยศาสตร์นิวเจอร์ซีย์

คำนำ

ในทศวรรษที่ผ่านไปนับตั้งแต่การตีพิมพ์ Cognitive Psychotherapy for Depression โดย Aaron T. Beck และเพื่อนร่วมงาน จิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจได้พัฒนาขึ้นอย่างมาก วิธีนี้ใช้เพื่อรักษาอาการทางคลินิกทั่วไปทั้งหมด รวมถึงความวิตกกังวล โรคตื่นตระหนก และความผิดปกติของการกิน การศึกษาผลการใช้จิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจพบว่ามีประสิทธิผลในการรักษา ความผิดปกติทางคลินิก. จิตบำบัดทางปัญญาถูกนำมาใช้กับทุกเพศทุกวัย (เด็ก วัยรุ่น ผู้ป่วยสูงอายุ) และใช้ในการตั้งค่าที่หลากหลาย (ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน คู่รัก กลุ่ม และครอบครัว)

จากประสบการณ์ที่สั่งสมมา หนังสือเล่มนี้เป็นครั้งแรกที่พิจารณาความซับซ้อนทั้งหมดของจิตบำบัดทางปัญญาสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ผลงานของนักจิตอายุรเวททางปัญญาได้รับความสนใจจากทั่วโลก ศูนย์จิตบำบัดทางปัญญาได้รับการจัดตั้งขึ้นทั่วทั้งสหรัฐอเมริกาและยุโรป จากการทบทวนงานของนักจิตวิทยาคลินิกและการให้คำปรึกษา สมิ ธ (Smith, 1982) สรุปว่า "แนวทางการรับรู้และพฤติกรรมในปัจจุบันเป็นหนึ่งในแนวทางที่แข็งแกร่งที่สุด หากไม่แข็งแกร่งที่สุด" (หน้า 808) ตั้งแต่ปี 1973 ความสนใจในแนวทางการรับรู้เพิ่มขึ้น 600% ในหมู่นักจิตอายุรเวท (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989)

การวิจัย การพัฒนาทฤษฎี และการฝึกอบรมทางคลินิกในด้านจิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ศูนย์จิตบำบัดทางปัญญาที่มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย หรือที่ศูนย์ที่จัดโดยผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมที่ศูนย์ งานนี้อิงจากการสัมมนาและการวิเคราะห์ผู้ป่วยปฐมภูมิที่ดำเนินการโดยเบ็คเป็นเวลาหลายปี เมื่อเราตัดสินใจเขียนหนังสือที่เราสามารถอธิบายความเข้าใจที่ได้รับในระหว่างการทำงานของเรา เราตระหนักดีว่าเป็นไปไม่ได้ที่คนหนึ่งหรือสองคนจะครอบคลุมความผิดปกติทั้งหมดที่เป็นปัญหา ดังนั้น ในการทำงานกับหนังสือเล่มนี้ เราจึงได้รวบรวมกลุ่มนักจิตอายุรเวทที่มีชื่อเสียงและมีความสามารถ ซึ่งศึกษาอยู่ที่ศูนย์จิตบำบัดทางปัญญา ซึ่งแต่ละคนได้เขียนหัวข้อเกี่ยวกับความเชี่ยวชาญพิเศษของเขา เราได้ปฏิเสธแนวคิดของข้อความที่แก้ไขซึ่งมีข้อสังเกตที่แตกต่างกัน (หรือละเอียดเกินไป) จำนวนหนึ่ง เพื่อประโยชน์ของความซื่อสัตย์และความสม่ำเสมอในการนำเสนอ เราได้ตัดสินใจว่าหนังสือเล่มนี้จะเป็นผลมาจากความพยายามร่วมกันของผู้แต่งทั้งหมด

ผู้เขียนแต่ละคนมีความรับผิดชอบในหัวข้อหรือความผิดปกติที่เฉพาะเจาะจง จากนั้นจึงแชร์เนื้อหาฉบับร่างในแต่ละหัวข้อกับผู้เขียนทุกคนเพื่อส่งเสริมการทำงานร่วมกันอย่างได้ผลและสม่ำเสมอ หลังจากนั้นเนื้อหานั้นจะถูกส่งกลับไปยังผู้เขียนต้นฉบับเพื่อทำการแก้ไขและแก้ไข แม้ว่าหนังสือเล่มนี้เป็นผลงานของผู้แต่งหลายคน แต่พวกเขาทั้งหมดต้องรับผิดชอบต่อเนื้อหา ผู้เขียนหลักของแต่ละบทจะถูกระบุไว้ด้านล่าง Lawrence Trexler (ปริญญาเอก; Friends Hospital, Philadelphia, PA) จัดการการรวมวัสดุ การแก้ไขขั้นสุดท้าย และการเชื่อมโยงกัน

หนังสือเล่มนี้ประกอบด้วยสองส่วน ภาคแรกขอเสนอ มุมมองกว้างแง่มุมทางประวัติศาสตร์ทฤษฎีและจิตอายุรเวชของหัวข้อ ตามด้วยบททางคลินิกที่มีรายละเอียด การรักษาส่วนบุคคลความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่าง บททางคลินิกสอดคล้องกับสามกลุ่มที่อธิบายไว้ในคู่มือการจำแนกประเภทการวินิจฉัยและสถิติฉบับที่สาม ผิดปกติทางจิต» (DSM-III-R) (APA, 1987) กลุ่ม A - ความผิดปกติที่อธิบายว่า "แปลกหรือผิดปกติ" รวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่หวาดระแวง โรคจิตเภท และโรคจิตเภท กลุ่ม B รวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ต่อต้านสังคม เส้นเขตแดน ฮิสทริโอนิก และหลงตัวเอง ซึ่งอธิบายว่า "น่าทึ่ง อารมณ์ หรือดุร้าย" กลุ่ม C รวมถึง "คนที่หมกมุ่นอยู่กับความวิตกกังวลหรือความกลัว" ซึ่งจัดอยู่ในประเภทของความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่หลีกเลี่ยง พึ่งพาอาศัย ครอบงำ-บังคับ และเฉยเมย-ก้าวร้าว

ส่วนแรกของหนังสือเล่มนี้เขียนโดย Aaron T. Beck, Arthur Freeman และ James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio) ในบทแรก เบ็คและเพรทเซอร์อธิบายวิธีการรับรู้และพฤติกรรมเกี่ยวกับปัญหาทั่วไปของการส่งต่อ การวินิจฉัย และการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ มอบให้แล้ว ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการสร้างสคีมาและผลกระทบต่อพฤติกรรมในอนาคตของผู้ป่วย คุณสมบัติของกระบวนการนี้เกี่ยวกับความผิดปกติส่วนบุคคลจะกล่าวถึงในบทที่เกี่ยวข้อง จากนั้นจะทบทวนข้อสังเกตทางคลินิกที่เกิดขึ้นในบริบทของจิตบำบัดทางปัญญาสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ในบทที่สอง เบ็คอธิบายว่ากระบวนการที่เกิดขึ้นในบุคลิกภาพเกิดขึ้นได้อย่างไร และวิธีที่พวกเขาทำหน้าที่ปรับตัวในชีวิตของบุคคล เริ่มต้นด้วยการพิจารณาเชิงวิวัฒนาการ เบ็คอธิบายอย่างละเอียดว่าสคีมา (และการรวมกันของสคีมาเฉพาะ) ส่งผลต่อการพัฒนาอย่างไร โรคต่างๆ. มีการอธิบายกลยุทธ์การปรับตัวหลัก ตลอดจนความเชื่อและทัศนคติทั่วไปสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแต่ละอย่าง การประมวลผลข้อมูลและการบิดเบือนข้อมูลบางประเภทเชื่อมโยงกับคุณลักษณะต่างๆ เช่น ความหนาแน่น กิจกรรม และความจุของวงจร

ภายในความผิดปกติของบุคลิกภาพแต่ละอย่าง ความเชื่อและกลยุทธ์บางอย่างมีอิทธิพลเหนือและสร้างโปรไฟล์ลักษณะเฉพาะ ในบทที่สาม เบ็คยังคงอภิปรายต่อไปถึงกลยุทธ์ทั่วไปที่พัฒนาเกินและด้อยพัฒนาสำหรับความผิดปกติแต่ละอย่าง เขาให้เหตุผลว่ากลยุทธ์สามารถมาจากประสบการณ์บางอย่างหรือชดเชยประสบการณ์เหล่านั้นได้ การอธิบายโปรไฟล์ทางปัญญา ซึ่งรวมถึงภาพพจน์ การรับรู้ผู้อื่น ความเชื่อร่วมกัน การรับรู้ถึงภัยคุกคาม กลยุทธ์การเผชิญปัญหาหลัก และการตอบสนองทางอารมณ์เบื้องต้น ทำให้เกิดการแทรกแซงทางปัญญาและพฤติกรรมที่หลากหลาย

ในบทที่สี่ เบ็คและฟรีแมนหารือเกี่ยวกับหลักการทั่วไปของจิตบำบัดองค์ความรู้สำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ สคีมาเชิงลึกสามารถสรุปได้จากการวิเคราะห์คร่าวๆ เกี่ยวกับความคิดอัตโนมัติของผู้ป่วย การใช้จินตนาการและประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอีกครั้งสามารถกระตุ้นวงจรลึกได้ สคีมาเหล่านี้ได้รับการพิจารณาในบริบททางจิตบำบัด วิธีการหลักของจิตบำบัดทางปัญญามีการอธิบายโดยเน้นเฉพาะกรณีศึกษา นอกจากนี้ยังกล่าวถึงประเด็นต่างๆ เช่น การทำงานร่วมกันทางจิตบำบัด การสร้างแบบจำลองบทบาท และการใช้การบ้าน ความสัมพันธ์ทางจิตอายุรเวทซึ่งมีความสำคัญในงานจิตอายุรเวชใด ๆ มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ในที่สุด บทนี้จะกล่าวถึงปัญหาเฉพาะในความสัมพันธ์ระหว่างนักบำบัดโรคและผู้ป่วยที่เรียกว่า "การต่อต้าน" ในการตรวจสอบสาเหตุต่าง ๆ ของความขัดแย้งในจิตบำบัด เบ็คและฟรีแมนระบุประเภทของความยากลำบาก พวกเขาสำรวจปัญหาของผู้ป่วย (เช่น ความเข้มงวด ความกลัวต่อการเปลี่ยนแปลง) ปัญหานักบำบัด (เช่น ความเข้มงวด การขาดทักษะ) และประเด็นเฉพาะสำหรับความสัมพันธ์ทางจิตอายุรเวท (เช่น ปัญหาด้านพลังงาน ผลประโยชน์รอง)

ในบทที่ห้าและสุดท้ายของส่วนนี้ เบ็คและฟรีแมนให้รายละเอียดการรักษาทางความคิดและพฤติกรรมบางอย่างสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ พวกเขาระบุความเป็นไปได้ทางทฤษฎีสามประการสำหรับการเปลี่ยนแปลงแบบแผน: การสร้างใหม่ การดัดแปลง และการตีความใหม่ โดยการระบุและทดสอบสคีมาของผู้ป่วย นักบำบัดโรคสามารถกำหนดทั้งเนื้อหาและทิศทางของการรักษา หลังจากนั้นเขาสามารถช่วยผู้ป่วยในการเปลี่ยนสคีมาที่ไม่สมบูรณ์ และอาจสร้างสคีมาใหม่ที่ใช้งานได้ดีกว่า

บทที่หกที่เขียนโดย James Pretzer เปิดส่วนที่เกี่ยวข้องกับงานทางคลินิก ในบทนี้ ผู้เขียนแนะนำให้เรารู้จักปัญหาบุคลิกภาพผิดปกติแบบหวาดระแวง มีปัญหาเฉพาะหลายประการที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มความผิดปกติที่ไม่ได้รับการวิจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความสงสัยในระดับสูง Pretzer ให้ความเข้าใจเชิงทฤษฎี ซึ่งเขาแสดงให้เห็นด้วยตัวอย่างของการแทรกแซงทางจิตอายุรเวช เขาแสดงให้ผู้อ่านเห็นถึงกระบวนการของจิตบำบัดทางปัญญาโดยใช้ภาพสเก็ตช์มากมายจากการฝึกฝน เขายังเน้นบางส่วนของ ปัญหาทั่วไปที่นักจิตอายุรเวทต้องเผชิญเมื่อทำงานกับบุคลิกหวาดระแวง

ในบทที่เจ็ด Regina Ottaviani (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Chevy Chase, MD) อธิบายถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพของโรคจิตเภทและโรคจิตเภท ประวัติของคำว่า "schizoid" ได้รับการพิจารณาเมื่อเปรียบเทียบกับการตีความสมัยใหม่ใน DSM-III-R มีการอธิบายปัญหาของการวินิจฉัยและการรักษาตลอดจนความเชื่อพื้นฐานของผู้ป่วยจิตเภท มีการกล่าวถึงปัญหาของนักจิตอายุรเวชซึ่งสามารถช่วยในการระบุอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นในจิตบำบัด Ottaviani อธิบายถึงผู้ป่วยโรคจิตเภท เธอยังอธิบายถึงปัญหาทั่วไปของ Axis I ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิตเภทด้วยการนำเสนอมุมมองด้านความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับจิตบำบัด

ในบทที่แปด Denise D. Davies (Ph.D.; Vanderbilt University, Nashville, Tennessee) เริ่มต้นคำอธิบายของโรคกลุ่ม B ด้วยการอภิปรายเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ต่อต้านสังคม เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยต่อต้านสังคมมักจะขอความช่วยเหลือตามคำร้องขอ (หรือความต้องการ) ของบุคคลอื่น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย การรักษาของพวกเขาเกี่ยวข้องกับปัญหาเฉพาะบางประการ เดวีส์อธิบายอย่างละเอียดถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการรักษา กำหนดขอบเขต และให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการวางแผนการบ้าน เธอชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของความร่วมมือโดยสมัครใจระหว่างนักบำบัดโรคและผู้ป่วย มีการกล่าวถึงโรคร่วมของ Axis I เช่น โรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยา แพทย์ควรตื่นตัวต่อความเป็นไปได้ของการฆ่าตัวตาย ซึ่งมักถูกมองข้ามในผู้ป่วยกลุ่มนี้

ในบทที่เก้า เพรทเซอร์กล่าวถึงความผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุดและซับซ้อนที่สุดในกลุ่มนี้คือ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง การวินิจฉัยโรคแนวเขตเกิดขึ้นเมื่อไม่กี่ปีมานี้ และในหลายกรณียังคงเป็นหมวดหมู่สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เข้าข่ายประเภทอื่นๆ Pretzer อภิปรายในรายละเอียดเกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับวงจรและนำเสนอในบททฤษฎี การอภิปรายประเด็นเหล่านี้ช่วยในการระบุกระบวนการทางปัญญาในกลุ่มอาการนี้ ในฐานะที่เป็น "ผู้เชี่ยวชาญในสาขา dichotomies" ผู้ป่วยที่เป็นเส้นเขตแดนอาจสร้างความเครียดให้กับนักบำบัดได้ อีกครั้งที่เน้นไปที่การกำหนดขอบเขตที่เข้มงวด ความพยายามในการบำบัดจิตบำบัดร่วมกัน และการวางแนวเป้าหมายในแนวทางความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับจิตบำบัด

บทที่ 10 โดย Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve University และ Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio) กล่าวถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบ histrionic "ฮิสทีเรีย" ซึ่งเป็นจุดสนใจของจิตวิเคราะห์ในยุคแรกๆ มีอยู่ในหมวดหมู่การวินิจฉัยประมาณสี่พันปี เฟลมมิ่งแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการพัฒนาแนวคิดนี้จนถึงปัจจุบัน เธอคิดทบทวนความผิดปกตินี้ในแง่ความรู้ความเข้าใจ แล้วร่างหลักการของการรักษา การบิดเบือนทางปัญญาที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยที่เป็นฮิสทรินิกได้รับการระบุว่าเป็นทั้งลักษณะการวินิจฉัยและเป้าหมายสำหรับการรักษา โดยจะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการช่วยเหลือผู้ป่วยดังกล่าวในการแก้ไขพฤติกรรมของตนเองและเปลี่ยนแนวทางเชิงกลยุทธ์ในการแก้ปัญหาชีวิต

ในบทที่สิบเอ็ดของเดนิส เดวีส์จัดการกับบุคลิกที่หลงตัวเอง หลังจากรีวิว การตีความต่างๆแนวความคิดของการหลงตัวเองเดวิสใช้แนวคิดของการเรียนรู้ทางสังคมเพื่อทำความเข้าใจความผิดปกติของบุคลิกภาพ นำเสนอการใช้เหตุผลทางปัญญาเป็นพื้นฐานของการรักษา ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลงตัวเองมักทำให้การรักษาความผิดปกติของ Axis I ซับซ้อน การมองว่าจิตบำบัดเป็นเหตุการณ์ "ปกติ" ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลงตัวเองอาจขัดจังหวะจิตบำบัดเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ปรากฏเป็น "กิจวัตร" เดวีส์เสนอรูปแบบการรักษาผู้ป่วยดังกล่าว โดยแสดงให้เห็นตัวอย่างทางคลินิกมากมาย

Judith Beck (PhD; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) และ Christina Padesky (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Newport Beach, CA) เป็นผู้เขียนร่วมของ Chapter Twelve ซึ่งอธิบายถึงจิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจสำหรับ หลีกเลี่ยงความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เริ่มต้นด้วยการอภิปรายเกี่ยวกับความผิดปกติของกลุ่ม C บทนี้จะสำรวจหัวข้อของการตัดสินตนเอง ความคาดหวังในการถูกปฏิเสธ และความเชื่อที่ว่าอารมณ์หรือการเผชิญหน้าที่ไม่พึงปรารถนาใดๆ นั้นทนไม่ได้ ผู้ป่วยเหล่านี้หลีกเลี่ยงหลายสิ่งหลายอย่าง เช่น อารมณ์ ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ และคนอื่นๆ มากที่สุด ปัญหาง่ายๆมักถูกตีความว่าเป็นหายนะและหลีกเลี่ยงไม่ได้ หลังจากระบุความคิดและความเชื่อโดยอัตโนมัติแล้ว ผู้เขียนจะอธิบายรูปแบบที่รองรับความผิดปกตินี้ ทั้งในสื่อการสอนและทางคลินิก ความสนใจเป็นพิเศษให้กับการรักษาองค์ประกอบความวิตกกังวลและความจำเป็นในการพัฒนาทักษะพิเศษ

บทที่สิบสามเป็นบทที่สองที่เขียนขึ้นโดยบาร์บาร่าเฟลมมิ่ง โดยเน้นที่บุคลิกที่ต้องพึ่งพา เธอเปรียบเทียบความร่วมมือที่ชัดเจนของผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพากับความไม่ร่วมมือที่เป็นลักษณะของความผิดปกติทางบุคลิกภาพอื่นๆ ความร่วมมือในขั้นต้นและการปรับปรุงมักจะตามมาด้วยความหงุดหงิด (ในส่วนของนักบำบัดโรค) เนื่องจากการคงอยู่ของอาการ แม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้สามารถใช้กลยุทธ์ระหว่างบุคคลสำหรับจิตบำบัดโดยทำการบ้านและมีส่วนร่วมในพฤติกรรมใหม่ ๆ ที่เป็นอิสระมากขึ้น แต่ก็อาจต้านทานการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงเพื่อรักษาความสัมพันธ์ที่พึ่งพาได้กับนักบำบัดโรค ความเชื่อของผู้ป่วยเกี่ยวกับความสามารถ การปฏิเสธ และความเป็นอิสระถูกกล่าวถึงในตัวอย่างทางคลินิกจำนวนมาก

บทที่สิบสี่มีเนื้อหาเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ย้ำคิดย้ำทำ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่พบบ่อยที่สุดนี้ได้รับการกล่าวถึงโดย Karen M. Simon (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) และ James Mayer (Ph.D.; Center for Depression Treatment, Denver, Colorado) การควบคุมอารมณ์ ระเบียบวินัย ความอุตสาหะ ความน่าเชื่อถือ และความสุภาพเป็นสิ่งที่มีค่าอย่างมากในสังคมที่ขับเคลื่อนด้วยประสิทธิภาพและผลิตภาพในปัจจุบัน แต่ในบุคลิกภาพที่ครอบงำและบีบบังคับ คุณลักษณะเหล่านี้ถูกนำไปใช้จนสุดโต่ง และสิ่งที่อาจเป็นกลยุทธ์เชิงสร้างสรรค์กลับกลายเป็นสิ่งผิดปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นคนเข้มงวด ชอบความสมบูรณ์แบบ ดื้อรั้น ครุ่นคิด และไม่ตัดสินใจ มีการอธิบายเนื้อหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจของความคิด ความเชื่อ และกลยุทธ์โดยอัตโนมัติ ผู้เขียนหารือเกี่ยวกับปัญหาทางเพศและจิตที่เกี่ยวข้องตลอดจนภาวะซึมเศร้า Simon และ Mayer ใช้กรณีศึกษาหลายกรณีเพื่อแสดงแนวทางการรักษาของพวกเขา

ในบทที่สิบห้า Regina Ottaviani อธิบายถึงจิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบพาสซีฟและก้าวร้าว รูปแบบการต่อต้านและบางครั้งก็เป็นการอุดกั้นที่มักแสดงลักษณะของกลุ่มทางคลินิกนี้เป็นอุปสรรคสำคัญต่อการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะหลีกเลี่ยงการเผชิญหน้า พวกเขาอาจยอมรับจิตบำบัดอย่างเฉยเมย แต่ก็สร้างอุปสรรคต่อการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยเหล่านี้มักมองว่าการเปลี่ยนแปลงเป็นการยอมจำนนต่อนักบำบัด ดังนั้นรูปแบบของผู้ป่วยจึงมีลักษณะเฉพาะที่ดีที่สุดด้วยวลี "ใช่ แต่..." การพัฒนาความคิดของเขา Ottaviani โดยใช้ตัวอย่างทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าวิธีการทางปัญญาถูกนำมาใช้ในจิตบำบัดของความผิดปกตินี้อย่างไร

ในที่สุด ในบทที่สิบหก เบ็คและฟรีแมนได้ข้อสรุปทั่วไปและสรุปแนวโน้มทางคลินิกและ งานวิจัยในด้านของจิตบำบัดความรู้ความเข้าใจของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ส่วนที่ 1 ประวัติศาสตร์ ทฤษฎีและวิธีการ

บทที่ 1 ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจิตบำบัดความรู้ความเข้าใจสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

จิตบำบัดของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่างๆ ได้รับการกล่าวถึงในวรรณกรรมทางคลินิกตั้งแต่การถือกำเนิดของจิตบำบัด พิจารณาโดย Freud กรณีคลาสสิกของ Anna O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) และ rat-man (Freud, 1909/1955) สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพตามเกณฑ์สมัยใหม่ คำจำกัดความและพารามิเตอร์สำหรับการทำความเข้าใจเงื่อนไขเรื้อรังที่ร้ายแรงเหล่านี้ได้รับการจัดทำขึ้นในคู่มือการวินิจฉัยและการจำแนกทางสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-I) ของ American Psychiatric Association (APA, 1952) และต่อมาขยายและปรับปรุงตามที่สะท้อนให้เห็นใน รุ่นล่าสุดของคู่มือนี้ (DSM-III-R) (APA, 1987) วรรณกรรมส่วนใหญ่เกี่ยวกับการบำบัดทางจิตบำบัดสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพนั้นเพิ่งเกิดขึ้นไม่นาน แต่จำนวนงานดังกล่าวมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว การปฐมนิเทศทางทฤษฎีหลักในวรรณคดีที่มีอยู่เกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เช่นเดียวกับในวรรณกรรมจิตอายุรเวชโดยทั่วไป มักเป็นการวิเคราะห์ทางจิต (Abend, Porder & Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg , 1975, 1984 ; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saul & Warner, 1982; Waldinger & Gunderson, 1987)

แนวทางพฤติกรรมทางปัญญาต่อความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ไม่นานมานี้ พฤติกรรม (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) และนักบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, in press ; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer & Fleming, 1989; Young & Swift, 1988) เริ่มกำหนดและเสนอพฤติกรรมการรับรู้ แนวทางการรักษา หนังสือของ Millon (Millon, 1981) เป็นหนึ่งในผลงานไม่กี่ชิ้นในด้านความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีการมุ่งเน้นทางสังคมและพฤติกรรม ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา แนวทางการรับรู้ใช้แนวคิดของ "นักวิเคราะห์อัตตา" ที่ดึงมาจากงานของ Adler, Horney, Sullivan และ Frankl แม้ว่านักจิตวิเคราะห์จะมองว่านวัตกรรมทางจิตบำบัดเหล่านี้เป็นเรื่องสุดโต่ง แต่จิตบำบัดเบื้องต้นเป็น "การบำบัดด้วยความเข้าใจ" ในหลาย ๆ ด้านซึ่งใช้วิธีการครุ่นคิดอย่างหนักซึ่งออกแบบมาเพื่อเปลี่ยน "บุคลิกภาพ" ของผู้ป่วย (Ellis, 1962; Beck, 1967) จากงานแรกๆ เหล่านี้ เบ็ค (Beck, 1963, 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Emery with Greenberg, 1985) และ Ellis (Ellis 1957a, b, 1958) เป็นกลุ่มแรกที่ใช้ช่วงกว้าง ของพฤติกรรมบำบัดรวมถึงการทำการบ้านที่มีโครงสร้างในสภาพแวดล้อมที่เป็นธรรมชาติ พวกเขาชี้ให้เห็นอย่างต่อเนื่องถึงผลกระทบทางจิตบำบัดของเทคนิคการรับรู้และพฤติกรรม ไม่เพียงแต่กับอาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึง "วงจร" ทางปัญญาหรือความเชื่อที่ควบคุมพฤติกรรมด้วย นักจิตอายุรเวททางปัญญาทำงานในสองระดับ - โครงสร้างของอาการ (การแสดงออกของปัญหา) และสคีมาพื้นฐาน (โครงสร้างโดยนัย) การวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับการปฏิบัติทางจิตอายุรเวทแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมักมีปัญหาพื้นฐานหรือปัญหา "ลึก" ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของความบกพร่องทางสติปัญญา (เช่น แนวคิดเชิงลบในตนเอง) และพฤติกรรมปัญหา (เช่น พฤติกรรมเสพติด) (Frank, 1973) แบบจำลองความรู้ความเข้าใจของจิตบำบัดตั้งสมมติฐานวิทยานิพนธ์ว่าโครงสร้างทางปัญญาที่สำคัญมีการจัดหมวดหมู่และลำดับชั้น ปัญหาของผู้ป่วยที่หลากหลายสามารถจำแนกได้เป็นประเภทเดียว และปัญหาเหล่านี้อาจได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงในสูตรการรักษาอย่างน้อยหนึ่งอย่าง สูตรนี้สอดคล้องกับทฤษฎีร่วมสมัยที่สำคัญของโครงสร้างทางปัญญาและการพัฒนาทางปัญญา ซึ่งทั้งหมดนี้เน้นถึงความสำคัญของสคีมาเป็นตัวกำหนดพฤติกรรมที่ปกครองโดยกฎ (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank & Abelson, 1977 ). แบบแผนกำหนดจุดโฟกัส ทิศทาง และคุณภาพชีวิตในสถานการณ์ปกติและที่ไม่คาดฝัน

นักทฤษฎีเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจทางจิตบำบัด เช่น นักจิตวิเคราะห์ เชื่อว่าการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพมักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการระบุและเปลี่ยนปัญหาที่ "ลึก" ทั้งสองโรงเรียนต่างกันในมุมมองเกี่ยวกับธรรมชาติของโครงสร้างที่ลึก และความแตกต่างอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าตัวแทนของโรงเรียนจิตวิเคราะห์พิจารณาว่าโครงสร้างเหล่านี้หมดสติและยากสำหรับผู้ป่วยที่จะเข้าถึง ในทางตรงกันข้าม นักจิตอายุรเวทด้านความรู้ความเข้าใจมีความเห็นว่าปรากฏการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่รับรู้ได้ (Ingram & Hollon, 1986) และด้วยการฝึกอบรมพิเศษ สามารถเข้าถึงการรับรู้ได้มากขึ้น ความรู้สึกและพฤติกรรมที่ผิดปกติ (ตามทฤษฎีของจิตบำบัดความรู้ความเข้าใจ) ส่วนใหญ่เกิดจากรูปแบบบางอย่างที่รองรับการตัดสินที่บิดเบี้ยวและแนวโน้มที่จะทำให้เกิดข้อผิดพลาดด้านความรู้ความเข้าใจในสถานการณ์บางประเภท หลักฐานพื้นฐานของแบบจำลองความรู้ความเข้าใจของจิตบำบัดคือแหล่งที่มาหลักของอารมณ์และพฤติกรรมที่ผิดปกติในผู้ใหญ่คือข้อผิดพลาดในการแสดงที่มา ไม่ใช่การเบี่ยงเบนในแรงจูงใจหรือการตอบสนอง (Hollon, Kendall & Lumry, 1986; Mathews & MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews & ทาทา, 1986; Zwemer & Deffenbacher, 1984) ในงานอื่นๆ รูปแบบความรู้ความเข้าใจทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทในเด็กในลักษณะเดียวกับรูปแบบการรับรู้และอารมณ์ที่พบโดยทั่วไปในผู้ใหญ่ (Beardslee, Bemporad, Keller & Klerman, 1983; Leitenberg, Yost & Carroll-Wilson , 1986; Quay, Routh & Shapiro, 1987; Ward, Friedlander & Silverman, 1987) และการบำบัดทางจิตด้วยความรู้ความเข้าใจที่มีประสิทธิภาพนั้นสามารถส่งมอบในลักษณะเดียวกันกับเด็กและผู้ใหญ่ (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989)

เนื่องจากลักษณะนิสัยระยะยาวของปัญหาในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ การหลีกเลี่ยงจิตบำบัดร่วมกัน การส่งต่อการรักษาบ่อยครั้งอันเป็นผลมาจากแรงกดดันจากครอบครัวหรือข้อกำหนดทางกฎหมาย และไม่เต็มใจหรือไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างชัดเจน สิ่งเหล่านี้มักเป็น ผู้ป่วยที่ยากที่สุดในหมู่ลูกค้าของแพทย์ โดยทั่วไป พวกเขาต้องการงานมากขึ้นภายในเซสชั่น มีเวลาสำหรับจิตบำบัดมากขึ้น ความพยายามมากขึ้น พลังงาน และความอดทนของนักจิตอายุรเวทมากกว่าผู้ป่วยรายอื่นส่วนใหญ่ ด้วยเหตุนี้เมื่อทำงานกับผู้ป่วยดังกล่าว ผลของจิตบำบัดมักจะน้อย มีความยากในการได้รับความยินยอมในการรักษา มีอัตราการเปลี่ยนแปลงต่ำ และความพึงพอใจของทั้งนักจิตอายุรเวทและผู้ป่วยในระดับต่ำ

ผู้ป่วยเหล่านี้มักพูดถึงปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องกับบุคลิกภาพของตนเมื่อขอความช่วยเหลือซึ่งส่วนใหญ่มักบ่นเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลซึ่งจัดอยู่ในประเภท Axis I โดย DSM-III-R รายงานข้อร้องเรียนเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลอาจหรืออาจ ไม่เกี่ยวข้อง กับรูปแบบ Axis II หรือเกิดจากและได้รับการสนับสนุนจากความผิดปกติทางบุคลิกภาพของ Axis II หลักสูตรของจิตบำบัดยากขึ้นมากเมื่อมีความผิดปกติทางจิตของ Axis I และ Axis II ร่วมกัน ในจิตบำบัดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ระยะเวลาของการรักษา ความถี่ของการบำบัดทางจิต เป้าหมายและความคาดหวังของนักบำบัดและผู้ป่วย ตลอดจนวิธีการและกลยุทธ์ที่มีอยู่จะต้องเปลี่ยนแปลง เนื่องจากความยากลำบากในการทำงานกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ จึงเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีพัฒนาการที่ดีขึ้นมากเพียงใดอันเป็นผลมาจากแนวทางการรับรู้ที่ปรับเปลี่ยนไปสู่จิตบำบัดที่อธิบายไว้ในหนังสือเล่มนี้

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพมักจะมองว่าความยากลำบากที่พวกเขาพบในการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นหรือการปฏิบัติงานนั้นเป็นเรื่องภายนอกสำหรับพวกเขาและส่วนใหญ่ไม่ขึ้นกับพฤติกรรมของพวกเขา พวกเขามักจะพูดถึงตัวเองว่าเป็นเหยื่อของผู้อื่นหรือในระดับโลกมากกว่านั้นคือ "ระบบ" ผู้ป่วยดังกล่าวมักไม่ทราบว่าพวกเขาไปถึงที่ใด พวกเขาสร้างปัญหาให้ตนเองได้อย่างไร หรือพวกเขาจะเปลี่ยนแปลงได้อย่างไร ผู้ป่วยเหล่านี้มักถูกส่งต่อโดยสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนที่รู้จักรูปแบบที่ผิดปกติหรือไม่สามารถรับมือกับคนเหล่านี้ได้อีกต่อไป ผู้ป่วยบางรายได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาตามคำสั่งศาล คนในกลุ่มหลังมักได้รับเลือก เช่น ไปเรือนจำหรือพบนักบำบัดโรค (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984)

ผู้ป่วยรายอื่นทราบดีถึงลักษณะที่เป็นอันตรายของปัญหาบุคลิกภาพของพวกเขา (เช่น การพึ่งพาอาศัยกัน ความซับซ้อน การหลีกเลี่ยงมากเกินไป) แต่ไม่เข้าใจว่าพวกเขามาถึงสถานะนี้ได้อย่างไร หรือพวกเขาสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างไร ผู้ป่วยบางรายอาจเข้าใจสาเหตุของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ แต่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้

แม้ว่าการวินิจฉัยความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่างอาจขึ้นอยู่กับรายงานของผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้น แต่ในผู้ป่วยรายอื่น ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยอาจไม่ปรากฏขึ้นจนกว่าการรักษาจะเริ่มขึ้น ในขั้นต้น แพทย์อาจไม่ทราบลักษณะนิสัย ความเรื้อรัง และความรุนแรงของปัญหาบุคลิกภาพของผู้ป่วย (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , ซานทาน่า & บอยด์, 1986). ผู้ป่วยเหล่านี้มักเป็นคนที่มีปัญหาทางสังคมที่รุนแรงที่สุด (Casey, Tryer & Platt, 1985) ผู้ป่วยบางรายพบนักจิตอายุรเวทเพียงเพื่อ การรักษาตามอาการปัญหาเฉียบพลัน ในกรณีที่สามารถระบุการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพโดยใช้สคีมาเป็นศูนย์กลาง (ดูบทที่ 3, 4 และ 5) ผู้ป่วยและนักบำบัดโรคจะไม่เห็นด้วยกับรายการปัญหาหรือเป้าหมายการรักษาโดยอัตโนมัติ เมื่อพบปัญหา Axis II ผู้ป่วยอาจไม่ต้องการทำงานกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ แต่ควรทำงานกับอาการที่แสดงด้วย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในการรักษาโฟกัสอยู่ที่เป้าหมายของผู้ป่วยและไม่ได้อยู่ที่คนอื่น (รวมถึงนักบำบัดด้วย) เนื่องจากสคีมาของผู้ป่วยเป็นทั้งตัวแทนและเป้าหมายของการเปลี่ยนแปลงทางจิตอายุรเวช นักบำบัดสามารถทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อพัฒนาความมั่นใจในตนเองเพื่อที่จะทำงานต่อไปทั้งกับอาการและสคีมา การวินิจฉัยและการวางแผนการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากกว่า (Mornison & Shapiro, 1987)

ผู้ป่วย Axis II บางรายไม่รายงานปัญหาบุคลิกภาพเนื่องจากขาดความเข้าใจหรือความตระหนักรู้เกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้ หรือเพราะพวกเขาตระหนักดีแต่ไม่ได้รับการยอมรับ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพอื่นๆ ปฏิเสธปัญหาดังกล่าว ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของความผิดปกตินั้นเอง ประสิทธิผลของการบำบัดทางจิตเวชในทุกกรณี ช่วงเวลานี้ขึ้นอยู่กับความคาดหวังของผู้ป่วยเกี่ยวกับเป้าหมายของจิตบำบัดที่สอดคล้องกับความคาดหวังของผู้ป่วย (Martin, Martin & Slemon, 1987) ในสถานการณ์การรักษา ความไว้วางใจซึ่งกันและกันและการยอมรับโดยนักบำบัดโรคเกี่ยวกับความต้องการของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ (Like & Zyzanski, 1987) อำนาจดิ้นรนกับข้อโต้แย้งเกี่ยวกับเป้าหมายการรักษามักจะขัดขวางความสำเร็จ (Foon, 1985) การตั้งเป้าหมายร่วมกันเป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดของจิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจ (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990)

ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจไม่เต็มใจที่จะเปลี่ยนแปลงเพราะสิ่งที่นักบำบัดโรคอาจนิยามว่าเป็นความผิดปกติของ Axis II นั้นทำเพื่อผู้ป่วย คุณสมบัติที่มีประโยชน์ในหลาย ๆ สถานการณ์ชีวิต. พฤติกรรมเหล่านี้อาจใช้ได้ผลในสถานการณ์การทำงาน แต่เป็นค่าใช้จ่ายส่วนบุคคลสำหรับแต่ละคน ตัวอย่างเช่น แมรี่ ซึ่งเป็นโปรแกรมเมอร์อายุ 23 ปี เข้ารับการบำบัดด้วยจิตบำบัดเนื่องจาก "แรงกดดันจากงาน การไม่สามารถสนุกกับชีวิตได้ แนวทางของพวกชอบความสมบูรณ์แบบในการทำงานแทบทุกอย่าง และการแยกตัวออกจากคนอื่นๆ" เธอขยันทำงานมาก แต่ได้รับความพึงพอใจเพียงเล็กน้อยจากงานนี้ เธอทำงานไม่เสร็จตามกำหนดเวลาอย่างสม่ำเสมอ “เขาไม่เข้าใจว่าฉันทำงานช้าและรอบคอบมาก เขาแค่ต้องการให้ฉันทำงานเร็ว แต่ฉันมีมาตรฐานของตัวเอง ซึ่งฉันคิดว่าจำเป็นต้องยึดถือ เธอต้องทำงานที่บ้านในช่วงสุดสัปดาห์และอยู่ในสำนักงานจนถึงเวลา 19.00 น. หรือ 20.00 น. ในวันธรรมดาเพื่อให้งานสำเร็จตาม "มาตรฐาน" ของเธอ ที่โรงเรียนและที่บ้าน บุคลิกภาพที่บีบบังคับของเธอได้รับรางวัล ครูสังเกตความแม่นยำในการทำงานของเธอเสมอ และหลังจากสำเร็จการศึกษา เธอได้รับรางวัลมากมาย ตอนนี้งานใช้เวลาทั้งหมดของเธอ และเธอก็ไม่ได้รับรางวัลสำหรับความสมบูรณ์แบบอีกต่อไป เธอมีเวลาน้อยสำหรับเพื่อน ยามว่าง หรือความบันเทิง (Freeman & Leaf, 1989, p. 405-406)

ผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพแบบพึ่งพาอาศัยกันบางครั้งเหมาะสำหรับการรับราชการทหารเนื่องจากความขยันหมั่นเพียร ชายอายุ 66 ปี ตรวจพบความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ครอบงำ บีบบังคับ และหลีกเลี่ยง ระบุว่า: เวลาที่ดีที่สุดในชีวิตของฉันคือการรับราชการทหาร ฉันไม่ได้สนใจว่าจะใส่อะไร ทำอะไร ไปที่ไหน หรือกินอะไร”

ฮิวริสติกที่อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของปัญหา Axis II รวมถึงสถานการณ์ต่อไปนี้

1. ผู้ป่วยหรือรายงานอื่นๆ ที่สำคัญ "โอ้ เขาทำอย่างนี้เสมอแม้ตอนที่เขายังเป็นเด็ก" หรือผู้ป่วยอาจรายงานว่า "ฉันเป็นอย่างนี้เสมอมา"

2. ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามระบบจิตบำบัด ความขัดแย้งนี้ (หรือ "การต่อต้าน") เป็นเรื่องปกติในหลายประเด็นและด้วยเหตุผลหลายประการ แต่การไม่เชื่อฟังอย่างต่อเนื่องควรถูกมองว่าเป็นสัญญาณสำหรับการสำรวจประเด็น Axis II เพิ่มเติม

3. จิตบำบัดหยุดกะทันหันโดยไม่ต้อง เหตุผลที่ชัดเจน. แพทย์ที่ปฏิบัติต่อผู้ป่วยเหล่านี้มักจะช่วยให้พวกเขาคลายความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า แต่งานจิตอายุรเวชต่อไปของเขาถูกขัดขวางโดยความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

4. ผู้ป่วยไม่ทราบถึงผลกระทบของพฤติกรรมที่มีต่อผู้อื่นอย่างเต็มที่ พวกเขาสะท้อนปฏิกิริยาของคนอื่น แต่ล้มเหลวในการพิจารณาพฤติกรรมที่ยั่วยุหรือผิดปกติใด ๆ ของพวกเขาเอง

5. เป็นที่น่าสงสัยว่าผู้ป่วยมีแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ ปัญหานี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่ "ส่ง" ไปบำบัดทางจิตโดยสมาชิกในครอบครัวหรือโดยศาล ผู้ป่วยแสวงหาการบำบัดด้วยวาจาและรับทราบถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลง แต่หลีกเลี่ยงอย่างชัดเจน

6. ปัญหาบุคลิกภาพของผู้ป่วยดูเป็นที่ยอมรับและเป็นธรรมชาติสำหรับพวกเขา ตัวอย่างเช่น คนซึมเศร้าที่ไม่มีการวินิจฉัย Axis II อาจพูดว่า “ฉันแค่อยากจะกำจัดภาวะซึมเศร้านี้ ฉันรู้ว่าการรู้สึกดีหมายความว่าอย่างไร และฉันต้องการรู้สึกแบบนั้นอีกครั้ง” ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Axis II สามารถเห็นปัญหาต่างๆ ราวกับว่าเขาเป็นตัวของตัวเอง: "ฉันคือตัวฉันเอง" "นี่คือสิ่งที่ฉันเป็น" สิ่งนี้ไม่ได้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยพอใจกับลักษณะบุคลิกภาพและพฤติกรรมที่เหมาะสมนี้ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลีกเลี่ยงอาจต้องการสื่อสารกับผู้คนอย่างกระตือรือร้นมากขึ้น แต่ถือว่าตัวเองเป็นคนที่ด้อยกว่า ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลงตัวเองอาจไม่รู้จักปัญหาอื่นใดนอกจากการปฏิเสธหรือไม่เต็มใจของผู้อื่นให้ชื่นชมและชื่นชมเขา

อารอน เบ็ค, เอ. รัช, ไบรอัน ชอว์, แกรี่ เอเมอรี
การบำบัดทางปัญญาสำหรับภาวะซึมเศร้า
(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. การบำบัดทางปัญญาของอาการซึมเศร้า, 1979)

หนังสือเล่มนี้เป็นผลจากการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเวลาหลายปีของผู้เขียน นำเสนอเทคนิคเฉพาะเพื่อแก้ไขการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยและช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้าในที่สุด แนวคิดของการบ้านหรือ "การบำบัดอัตโนมัติ" ที่เสนอโดยผู้เขียน เปิดโอกาสที่แท้จริงในการขยายกระบวนการบำบัดและนำมันไปไกลกว่าขอบเขตของการบำบัด หนังสือเล่มนี้กล่าวถึงทั้งนักจิตอายุรเวทที่ยึดมั่นในประเพณีเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม และสำหรับมืออาชีพที่ต้องการขยายขอบเขตของความรู้ทางวิชาชีพ

บทที่ 1 ภาพรวม

ปัญหาภาวะซึมเศร้า

คุณค่าของจิตบำบัดในการรักษาภาวะซึมเศร้า

ความหมายของการบำบัดทางปัญญา

คุณสมบัติใหม่ของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ

แบบจำลองทางปัญญา: มุมมองทางประวัติศาสตร์

แบบจำลองทางปัญญาของภาวะซึมเศร้า

การปฏิวัติทางปัญญา: กระบวนทัศน์ทางวิทยาศาสตร์และภาวะซึมเศร้า

ข้อกำหนดสำหรับนักบำบัดโรคทางปัญญา

ข้อ จำกัด ของการบำบัดทางปัญญา

หลุมพรางของการบำบัดทางปัญญา

เพิ่มผลของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ

^ บทที่ 2 บทบาทของอารมณ์ในการบำบัดทางปัญญา

การระบุและการแสดงออกของอารมณ์

บทบาทของอารมณ์ในความสัมพันธ์การรักษา

ปลดปล่อยอารมณ์

^ บทที่ 3 ความสัมพันธ์ในการรักษาในบริบทของการบำบัดทางปัญญา

ข้อกำหนดสำหรับนักบำบัดโรค

ปฏิสัมพันธ์การรักษา

ความร่วมมือด้านการรักษา

^ บทที่ 4 โครงสร้างการสัมภาษณ์บำบัด

คำแนะนำสำหรับนักบำบัดโรค

โครงสร้างขององค์ความรู้บำบัด

บทที่ 5

วิธีการเริ่มสัมภาษณ์

ค้นหาข้อมูล

ร้องเรียนกลางเป็นอาการเป้าหมาย

เป้าหมายการรักษาของการสัมภาษณ์ครั้งแรก

การเลือกอาการเป้าหมาย

^ บทที่ 6

คำอธิบายทั่วไปของหลักสูตร

ประวัติโรค

บทที่ 7 เทคนิคพฤติกรรม

สู่การปรับเปลี่ยนความรู้ความเข้าใจผ่านการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

วาดกิจวัตรประจำวัน

ชื่นชมในฝีมือและความสุข

เทคนิคการให้คะแนนงาน

การฝึกสมาธิ

การฝึกความกล้าแสดงออกและการแสดงบทบาทสมมติ

^ บทที่ 8 เทคนิคความรู้ความเข้าใจ

เหตุผล

การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการบำบัดทางปัญญา

เทคนิคการระบุแหล่งที่มาซ้ำ

โปรโตคอลความคิดที่ผิดปกติ

^ บทที่ 9

การเลือกอาการและเทคนิคเป้าหมาย

อาการทางอารมณ์

อาการจูงใจ

อาการทางปัญญา

อาการทางพฤติกรรม

อาการทางสรีรวิทยา

บริบททางสังคมของอาการ

^ บทที่ 10

การประเมินความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย

เจตนาฆ่าตัวตายต่อเนื่อง

การศึกษาแรงจูงใจในการฆ่าตัวตาย

ให้ทิปตาชั่งกับการฆ่าตัวตาย

ความต้องการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษา

^ บทที่ 11

บทที่ 12

การระบุความเชื่อที่ผิดปกติ

การปรับเปลี่ยนความเชื่อ

ความเชื่อที่เป็น "เป้าหมาย"

การปรับเปลี่ยน "ควร"

ความเชื่อในฐานะ "สัญญาส่วนบุคคล"

ความเชื่อเป็นคำทำนายที่เติมเต็มตนเอง

ความเชื่อที่ผิดปกติและข้อผิดพลาดทางปัญญา

ละทิ้งความเชื่อที่ผิดปกติ: ประโยชน์และการสูญเสียที่อาจเกิดขึ้น

บทบาทของการกระทำในการเปลี่ยนความเชื่อ

ผู้ป่วยเป็นแหล่งของการโต้แย้ง

ทบทวนความเชื่อตามการประเมินคุณธรรมใหม่

การเปิดเผยอคติและความเชื่อตามอำเภอใจ

ประสิทธิผลของความเชื่อในระยะยาวและระยะสั้น

^ บทที่ 13

เหตุผลความจำเป็นในการบ้าน

ทำการบ้าน

เทคนิคการส่งเสริมการบ้าน

การระบุทัศนคติที่ผิดปกติต่อการทำการบ้าน

วาดกิจวัตรประจำวัน

วางแผนกิจกรรมสนุกๆ

กิจกรรมการวางแผนที่กระตุ้นความรู้สึกของทักษะและความเชี่ยวชาญ

การเขียนรายงานและการมอบหมายงาน

บทบาทของผู้ป่วยในการออกแบบการบ้าน

การบ้านพิเศษ

การเตรียมพร้อมสำหรับสถานการณ์ปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

โครงการมอบหมายการบ้าน

^ บทที่ 14

เคล็ดลับสำหรับนักบำบัดโรค

ทัศนคติต่อการรักษาของผู้ป่วย

ตัวอย่างพฤติกรรมการตอบโต้ของผู้ป่วย

^ บทที่ 15

การเตรียมการเพื่อสิ้นสุดการบำบัด

ความกลัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับการสิ้นสุดการรักษาที่จะเกิดขึ้น

การสิ้นสุดการรักษาก่อนกำหนด

^ บทที่ 16

บทนำ

ข้อควรพิจารณาทั่วไป

ข้อควรพิจารณาทางคลินิก

ด้านที่เป็นทางการ

จัดคอร์สกลุ่มบำบัด

ตัวอย่างวิธีการรักษาทั่วไป

การวิจัยเชิงประจักษ์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจแบบกลุ่ม

^ บทที่ 17

บทนำ

การประเมินผู้ป่วยและการวินิจฉัยโรคซึมเศร้า

บทบาทของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจในการปรับปรุงการยึดมั่นในสูตรการรักษาของผู้ป่วย

แอปพลิเคชัน

วรรณกรรม

^ หนังสือเล่มนี้อุทิศให้กับลูก ๆ ของเรา:

Roy, Judith และ Alice Beck, Matthew Rush และ Stephen Shaw

คำนำ
เอกสารที่เปิดแนวทางใหม่ในการทำความเข้าใจและจิตบำบัดของภาวะซึมเศร้าอย่างน้อยสมควรได้รับ เรื่องสั้นเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการสร้าง

หนังสือเล่มนี้เป็นผลจากการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเวลาหลายปี การเกิดของเธอเกิดขึ้นได้ด้วยความพยายามของผู้คนมากมาย ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ นักวิจัย ผู้ป่วย ในขณะที่แสดงความเคารพต่อการมีส่วนร่วมของบุคคล ฉันยังแนะนำว่าการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจนั้นเป็นภาพสะท้อนของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในด้านพฤติกรรมศาสตร์มาหลายปี และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้กลายเป็นเทรนด์ชั้นนำ อย่างไรก็ตาม เรายังไม่สามารถประเมินบทบาทที่ถูกต้องของสิ่งที่เรียกว่า "การปฏิวัติทางปัญญาในทางจิตวิทยา" ในการพัฒนาการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจได้

การวางหนังสือเล่มนี้ในมุมมองส่วนตัว ฉันจะแนะนำผู้อ่านถึงงานช่วงแรกๆ ของฉัน อาการซึมเศร้า ( ภาวะซึมเศร้า; ค.ศ. 1967) ซึ่งเป็นแนวทางแรกในโมเดลความรู้ความเข้าใจและการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจสำหรับภาวะซึมเศร้าและโรคประสาทอื่นๆ งานต่อไปของฉันคือ "การบำบัดทางปัญญาและความผิดปกติทางอารมณ์" ( การบำบัดทางปัญญาและความผิดปกติทางอารมณ์), ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2519 ประกอบด้วย คำอธิบายโดยละเอียดความผิดปกติทางการรับรู้ที่แสดงลักษณะเฉพาะของโรคประสาทเหล่านี้ การนำเสนอรายละเอียดเกี่ยวกับหลักการทั่วไปของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ และรูปแบบที่กลมกลืนกันมากขึ้นของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจสำหรับภาวะซึมเศร้า

ฉันยังไม่ชัดเจนนักที่สูตรของฉันเกี่ยวกับการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้ามีต้นกำเนิดมาจากอะไร เมื่อมองย้อนกลับไป ข้าพเจ้าตระหนักดีว่าข้อมูลเชิงลึกแรกปรากฏให้เห็นแล้วในภารกิจที่ข้าพเจ้าดำเนินการในปี พ.ศ. 2499 โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อยืนยันแนวคิดด้านจิตวิเคราะห์บางประการ ฉันเชื่อในความจริงของสูตรจิตวิเคราะห์ แต่ฉันพบ "การต่อต้าน" บางอย่างที่อาจเป็นเรื่องปกติสำหรับนักจิตวิทยาเชิงวิชาการและจิตแพทย์ที่ให้ความสำคัญกับข้อมูลเชิงประจักษ์มาก ด้วยความเชื่อว่าสามารถพัฒนาเทคนิคเฉพาะได้ ฉันได้ทำงานสำรวจหลายชุดที่ออกแบบมาเพื่อยืนยันความถูกต้องของความเข้าใจในจิตวิเคราะห์ของภาวะซึมเศร้า แรงจูงใจอีกอย่างที่อาจน่าสนใจกว่าคือความปรารถนาที่จะเข้าใจรูปแบบทางจิตวิทยาของภาวะซึมเศร้าเพื่อพัฒนาสคีมา จิตบำบัดสั้นๆมุ่งเป้าไปที่การกำจัดโรคจิตเภทโฟกัส

แม้ว่าผลการวิจัยเชิงประจักษ์ครั้งแรกของฉันดูเหมือนจะยืนยันการมีอยู่ของปัจจัยทางจิตของภาวะซึมเศร้า กล่าวคือ ความเป็นศัตรูแบบสะท้อนกลับ ซึ่งการแสดงออกของมันคือ "ความจำเป็นในการทนทุกข์" การทดลองต่อมาได้นำมาซึ่งการค้นพบที่ไม่คาดคิดจำนวนหนึ่งซึ่งขัดแย้งกับสมมติฐานนี้ ซึ่งนำไปสู่ ฉันประเมินทฤษฎีจิตวิเคราะห์ที่สำคัญมากขึ้น ภาวะซึมเศร้า แล้วโครงสร้างทั้งหมดของจิตวิเคราะห์ ในที่สุดฉันก็ได้ข้อสรุปว่าผู้ป่วยโรคซึมเศร้าไม่จำเป็นต้องมี "ความทุกข์" เลย ข้อมูลการทดลองแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่อาจทำให้ถูกปฏิเสธหรือไม่อนุมัติจากผู้อื่น ตรงกันข้าม เขาพยายามที่จะได้รับการยอมรับจากผู้คนและได้รับการอนุมัติจากพวกเขา ความคลาดเคลื่อนระหว่างข้อมูลในห้องปฏิบัติการและทฤษฎีทางคลินิกทำให้ฉันต้องประเมินความเชื่อใหม่

ในช่วงเวลาเดียวกัน ฉันก็เริ่มตระหนักว่า ความหวังที่ฉันวางไว้ในจิตวิเคราะห์เมื่อต้นทศวรรษ 1950 กลับกลายเป็นว่าไร้ประโยชน์ พฤติกรรมและความรู้สึกของพวกเขาเปลี่ยนไป! นอกจากนี้ ในงานของฉันกับผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ฉันได้สังเกตเห็นว่าการรักษาโดยอิงจาก "ความเกลียดชังย้อนหลัง" และ "ต้องทนทุกข์ทรมาน" สมมติฐานมักจะไม่ทำอะไรเลยนอกจากทำอันตรายต่อผู้ป่วย

ดังนั้น การสังเกตทางคลินิก การศึกษาเชิงทดลองและความสัมพันธ์ ตลอดจนความพยายามที่จะอธิบายข้อมูลที่ขัดแย้งกับทฤษฎีจิตวิเคราะห์ ทำให้ฉันคิดใหม่อย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับโรคจิตเภทของภาวะซึมเศร้าและโรคทางประสาทอื่นๆ หลังจากพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าไม่ต้องทนทุกข์ ฉันก็เริ่มมองหาคำอธิบายอื่นๆ เกี่ยวกับพฤติกรรมของพวกเขา ซึ่งมีเพียง "ดูเหมือน" เท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมาน ฉันสงสัยว่าจะมีคนอื่นอธิบายการตำหนิตนเองอย่างไม่หยุดยั้งได้อย่างไร การรับรู้เชิงลบอย่างต่อเนื่องของพวกเขาเกี่ยวกับความเป็นจริง และสิ่งที่ดูเหมือนจะบ่งบอกถึงการมีอยู่ของความเป็นปรปักษ์ในตนเอง นั่นคือความต้องการฆ่าตัวตายของพวกเขา

เมื่อนึกถึงความประทับใจของฉันเกี่ยวกับความฝัน "มาโซคิสต์" ของผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ซึ่งอันที่จริงแล้ว เป็นจุดเริ่มต้นของการวิจัยของฉัน ฉันเริ่มมองหาคำอธิบายทางเลือกสำหรับความจริงที่ว่าผู้ฝันซึมเศร้ามักจะมองตัวเองในความฝันว่าเป็นผู้แพ้ - เขาสูญเสียสิ่งที่มีค่าบางอย่างไป หรือไม่สามารถบรรลุเป้าหมายที่สำคัญบางอย่างได้ หรือดูเหมือนมีข้อบกพร่อง น่าเกลียด น่ารังเกียจ เมื่อฉันฟังวิธีที่ผู้ป่วยอธิบายตนเองและประสบการณ์ของพวกเขา ฉันสังเกตเห็นว่าพวกเขาบิดเบือนข้อเท็จจริงอย่างเป็นระบบ การตีความเหล่านี้คล้ายกับภาพความฝันของพวกเขา ทำให้ฉันเชื่อว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้ามีการรับรู้ที่ผิดเพี้ยนของความเป็นจริง

การวิจัยอย่างเป็นระบบเพิ่มเติม รวมถึงการพัฒนาและทดสอบเครื่องมือใหม่ ได้ยืนยันสมมติฐานนี้ของฉัน เราพบว่าภาวะซึมเศร้ามีลักษณะเป็นทัศนคติที่มองโลกในแง่ร้ายทั่วโลกของบุคคลที่มีต่อตนเอง โลกภายนอก และอนาคตของตนเอง จากหลักฐานที่สะสมมาเพื่อสนับสนุนบทบาทสำคัญของการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจในการพัฒนาภาวะซึมเศร้า ฉันได้พัฒนาเทคนิคพิเศษโดยใช้ตรรกะที่แก้ไขการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยและนำไปสู่การบรรเทาอาการซึมเศร้าในที่สุด

จากการศึกษาหลายชิ้น เราได้เพิ่มความรู้ของเราว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าประเมินประสบการณ์ปัจจุบันและความคาดหวังของเขาอย่างไร การทดลองเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าภายใต้เงื่อนไขบางประการ ชุดของงานที่สำเร็จลุล่วงสามารถมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแนวคิดเชิงลบของผู้ป่วยและกำจัดอาการซึมเศร้าได้หลายอย่าง

การศึกษาเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถเสริมเทคนิคที่อธิบายไว้ข้างต้นเพื่อแก้ไขอคติทางความคิดด้วยเครื่องมือใหม่ที่มีประสิทธิภาพมาก เช่น การทดลองที่ออกแบบมาเพื่อทดสอบความเชื่อที่ผิดพลาดหรือมองโลกในแง่ร้ายเกินจริงของผู้ป่วย ซึ่งท้ายที่สุดแล้วได้ขยายกระบวนการบำบัดอย่างมาก ขณะนี้ผู้ป่วยมีโอกาสทดสอบการตีความและการทำนายในแง่ร้ายในสถานการณ์จริง แนวคิดของการบ้านหรือ "การบำบัดอัตโนมัติ" ที่เราเรียกในภายหลังว่าเปิดโอกาสที่แท้จริงในการขยายกระบวนการบำบัดให้เกินขอบเขตของการบำบัด

การพัฒนาของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจได้รับอิทธิพลจากการเคลื่อนไหวของพฤติกรรม พฤติกรรมนิยมตามระเบียบวิธี โดยเน้นถึงความสำคัญของการตั้งค่าปัญหาที่ไม่ต่อเนื่องและอธิบายขั้นตอนเฉพาะในการแก้ปัญหา ได้นำพารามิเตอร์ใหม่มาสู่การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ (ผู้เขียนหลายคนเริ่มเรียกแนวทางของเราว่า "การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม")

เอกสารนี้ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการประชุมประจำสัปดาห์ที่จัดขึ้นที่ภาควิชาจิตเวชศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ซึ่งได้มีการพูดคุยถึงปัญหาที่เกิดขึ้นในการรักษาผู้ป่วยบางราย: ผู้เข้าร่วมแบ่งปันประสบการณ์ซึ่งกันและกันและร่วมกันค้นหาวิธีการ แก้ปัญหา. ข้อเสนอแนะมากมายได้ถูกสรุปไว้ในชุดแนวทางการรักษาที่สิ้นสุดในฉบับนี้ จำนวนผู้ที่มีส่วนร่วมในการก่อตัวและพัฒนาความรู้ของเรานั้นยอดเยี่ยมมากจนการลงรายชื่อแม้แต่ชื่อหลักก็ใช้พื้นที่มากเกินไป เรารู้สึกซาบซึ้งต่อผู้เข้าร่วมการประชุมทั้งหมดเหล่านี้ และฉันแน่ใจว่าพวกเขาตระหนักดีว่าพวกเขามีบทบาทสำคัญในการปรากฏของหนังสือเล่มนี้เพียงใด

ฉันขอขอบคุณเพื่อนร่วมงานของเราเป็นพิเศษที่ช่วยเราในเรื่องเอกสาร คำแนะนำ และความคิดเห็นในการจัดทำแนวทางการรักษาที่อยู่ก่อนหน้าเอกสารนี้ ผู้ช่วยที่กระตือรือร้นที่สุดของเราคือ Marika Kovacs, David Burns, Ira German และ Stephen Hollon เรารู้สึกขอบคุณ Michael Mahoney เป็นอย่างยิ่งที่มีปัญหาในการอ่านและแก้ไขต้นฉบับของเรา เราขอขอบคุณสเตอร์ลิง มูรีสำหรับความช่วยเหลืออย่างมีน้ำใจของเขาในขั้นตอนสุดท้ายของการเตรียมหนังสือเล่มนี้

เรารู้สึกจำเป็นต้องจ่ายหนี้ขอบคุณ Ruth L. Greenberg ที่ร่วมงานกับเราตั้งแต่ต้นจนจบภารกิจนี้ การมีส่วนร่วมของเธอในการสร้างสรรค์หนังสือเล่มนี้นั้นยอดเยี่ยมมากจนยากสำหรับเราที่จะหาคำเพื่อแสดงความกตัญญูของเรา

สุดท้ายนี้ เราขอขอบคุณอย่างจริงใจต่อนักพิมพ์ดีด Lee Fleming, Marilyn Star และ Barbara Marinelli

โดยสรุป คำสองสามคำเกี่ยวกับภาษา "ผู้หญิง" เมื่อเราพูดถึง "นักบำบัดโรค" และ "ผู้ป่วย" เราใช้คำสรรพนามเพศชาย ("เขา", "เขา") แต่นี่ไม่ได้หมายความว่าเรากำลังพูดถึงผู้ชายเท่านั้น เราคงไว้ซึ่งการใช้งานแบบเดิมๆ เพื่อความสะดวกและเรียบง่ายเท่านั้น
^ Aaron T. Beck พฤษภาคม 1979

บทที่ 1 ภาพรวม
ปัญหาภาวะซึมเศร้า
ตามแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ อย่างน้อย 12% ของประชากรผู้ใหญ่มีเหตุการณ์เป็นตอนๆ แต่ค่อนข้างชัดเจนและดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษา โรคซึมเศร้า (Schuyler, Katz, 1973) ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาอย่างเป็นระบบหลายร้อยชิ้นที่เกี่ยวข้องกับสารตั้งต้นทางชีววิทยาของภาวะซึมเศร้าและการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะซึมเศร้า สิ่งพิมพ์ต่าง ๆ ทั้งจากแหล่งของรัฐบาลและจากภาคเอกชนอ้างว่ามีความก้าวหน้าในการทำความเข้าใจจิตวิทยาของภาวะซึมเศร้าและการรักษาทางการแพทย์ของโรคนี้

อย่างไรก็ตาม ภาพที่มักเป็นสีดอกกุหลาบนี้สร้างความสับสนให้กับแพทย์ แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในด้านเภสัชบำบัดสำหรับภาวะซึมเศร้า แต่โรคนี้ยังคงแพร่หลายอยู่ นอกจากนี้ จำนวนการฆ่าตัวตายซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้ถึงความชุกของภาวะซึมเศร้า ไม่เพียงไม่ลดลงเท่านั้น แต่ยังเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความยั่งยืน ตัวบ่งชี้นี้ดูเหมือนจะมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับผลตอบแทนมหาศาลที่เกิดจากความพยายามในการจัดตั้งและรักษาศูนย์ป้องกันการฆ่าตัวตายทั่วประเทศ

ในรายงานพิเศษ สถาบันแห่งชาติโรคซึมเศร้าด้านสุขภาพจิต (Secunda, Katz, Friedman, 1973) ระบุว่า 75% ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชทั้งหมดเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า และ 15% ของผู้ใหญ่อายุ 18 ถึง 74 ปีมีอาการซึมเศร้าในแต่ละปี ในแง่การเงิน ผู้เขียนประเมินสถานการณ์นี้ในช่วง 3 ล้านถึง 9 ล้านดอลลาร์ และผู้เขียนคนเดียวกันย้ำว่า "ภาระหลักของการบำบัดโรคซึมเศร้า (75% ของการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชทั้งหมด) ตกอยู่ที่วิธีการรักษาทางจิตสังคม"