ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับตับหรือลำไส้ทำให้เกิดแผลที่ซับซ้อนโดยความเสียหายของอวัยวะ

ไอ.วาย. บาดแผลยังแบ่งตามส่วนของร่างกายที่เสียหาย เช่น บาดแผลที่ใบหน้า ศีรษะ คอ แขนขาบนเป็นต้น

Y. สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการแบ่งบาดแผลตามระดับของการติดเชื้อ เฉพาะแผลผ่าตัดหลังการผ่าตัดทางเลือกหรือบาดแผลหลังการผ่าตัดเบื้องต้นเท่านั้นที่ถือว่าปลอดเชื้อ ใกล้กับบาดแผลปลอดเชื้อจะมีการกรีดและบาดแผลที่ถูกสับ ซึ่งเกิดจากของมีคมและค่อนข้างสะอาด เช่น การตัดด้วยมีดโกนขณะโกนหนวด บาดแผลอื่นๆ ทั้งหมดถือเป็นการติดเชื้อ เนื่องจากในช่วงเวลาที่เกิดบาดแผล จุลินทรีย์จะอยู่บนผิวหนังและบนวัตถุที่ทำให้เกิดบาดแผล

ยี่ บาดแผลยังแบ่งออกเป็นสดและปลาย บาดแผลถือว่าสดใหม่หากเหยื่อขอความช่วยเหลือภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ แผลติดเชื้อพวกเขาสามารถหยุดการผ่าตัดตัดขอบและด้านล่างของแผล ด้วยวิธีนี้ แผลที่ติดเชื้อสามารถเปลี่ยนเป็นแผลปลอดเชื้อได้ หากเหยื่อขอความช่วยเหลือหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น (จุลินทรีย์แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อชั้นลึก) บาดแผลดังกล่าวจะถูกกำหนดเป็นแผลพุพอง

3.2. ประเภทของการรักษาบาดแผล

การรักษาบาดแผลเป็นกระบวนการฟื้นฟูที่สะท้อนการตอบสนองทางชีวภาพและทางสรีรวิทยาต่อการบาดเจ็บ เนื้อเยื่อบางชนิดไม่สามารถสร้างใหม่ได้เหมือนกัน ยิ่งเนื้อเยื่อมีความแตกต่างกันมากเท่าไร เนื้อเยื่อก็จะฟื้นตัวได้ช้าเท่านั้น เซลล์ที่มีความแตกต่างมากที่สุดของส่วนกลาง ระบบประสาทแทบจะไม่สามารถฟื้นฟูได้เลย เส้นประสาทส่วนปลายสามารถงอกใหม่ได้ในทิศทางจากจุดศูนย์กลางไปยังรอบนอก - 2 แอกซอนของส่วนที่ใกล้เคียงของเส้นประสาทจะเติบโตเป็นส่วนปลาย งอกใหม่เยื่อบุผิวจำนวนเต็มอนุพันธ์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน(พังผืด เส้นเอ็น กระดูก) รวมทั้งกล้ามเนื้อเรียบ กล้ามเนื้อลายและอวัยวะของเนื้อเยื่อมีความสามารถในการสร้างใหม่ต่ำมาก บาดแผลมักจะหายด้วยแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การรักษาบาดแผลสามารถถูกขัดขวางโดยปัจจัยในท้องถิ่นและปัจจัยทั่วไป บาดแผลจะหายดีขึ้นหากหลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่เสียหาย หากมี สิ่งแปลกปลอม, เนื้อเยื่อเนื้อตาย, ตัวกักเก็บกระดูก, จุลินทรีย์ที่มีความรุนแรง การรักษาบาดแผลยังได้รับผลกระทบจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วย โรคประจำตัว hypovitaminosis, โรคอักเสบเรื้อรัง, โรคเบาหวาน, ความไม่เพียงพอของหัวใจและไตตลอดจนความด้อยของระบบภูมิคุ้มกัน

การรักษาบาดแผลมีสามประเภท - ขั้นต้น รองและการรักษาภายใต้สะเก็ด

แผลจะหายเป็นปกติหากขอบเรียบ เคลื่อนไหวได้ และสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด หากไม่มีฟันผุและเลือดออกในบาดแผล จะไม่มีสิ่งแปลกปลอม จุดโฟกัสของเนื้อร้ายและการติดเชื้อ

การรักษาบาดแผลเบื้องต้นจะสังเกตได้หลังจากการผ่าตัดปลอดเชื้อ การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นอย่างเต็มรูปแบบ และในบางกรณีกับบาดแผลอื่นๆ มันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว - ภายใน 5-8 วันจะสร้างรอยแผลเป็นที่เรียบและไม่เด่น

การรักษาขั้นทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อมีเงื่อนไขหนึ่งข้อหรือมากกว่าที่จำเป็นสำหรับ การรักษาเบื้องต้นเมื่อขอบของแผลไม่สามารถทำงานได้อย่าติดกันมีโพรงขนาดใหญ่ของบาดแผลและเลือดออกจุดโฟกัสของเนื้อร้ายสิ่งแปลกปลอมและการติดเชื้อเป็นหนอง การรักษาโดยเจตนารองยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยปัจจัยทั่วไป: cachexia, hypovitaminosis หรือ avitaminosis, ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือ โรคติดเชื้อ(ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ ) การรักษาบาดแผลทุติยภูมิมีลักษณะเป็นหนองและการก่อตัวของเม็ด

การปรากฏตัวของแกรนูลนั้นเกิดจากความจริงที่ว่าในระหว่างการรักษาบาดแผลครั้งที่สองจะมีการเปิดเผยการเติบโตของเส้นเลือดฝอยมากมาย หลอดเลือด. เส้นเลือดฝอยที่แยกจากกันไปถึงพื้นผิวของแผล แต่เนื่องจากขอบของแผลไม่ได้เชื่อมต่อและตั้งอยู่ไกลกัน เส้นเลือดฝอยจึงไม่เติบโตไปด้วยกัน แต่จะเกิดเป็นลูป

เซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันทวีคูณอย่างรวดเร็วครอบคลุมลูปของเส้นเลือดฝอยอย่างรวดเร็ว - เป็นผลให้เนื้อเยื่อแกรนูลพัฒนาขึ้นซึ่งถูกปกคลุมด้วยไฟบรินบาง ๆ เมื่อแกรนูลโตขึ้น จุดโฟกัสของเนื้อร้ายจะค่อยๆ หายไปและเกิดเยื่อบุผิวขึ้น Epithelialization เริ่มจากขอบแผล หนุ่มสาว เนื้อเยื่อบุผิวยังสามารถเติบโตได้ในรูปของเกาะบนผิวของแผล หลังจากเจริญเติบโตเต็มที่ เนื้อเยื่อแกรนูลจะแข็งขึ้นและกลายเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น

เนื้อเยื่อเม็ดมีบทบาทสำคัญในกระบวนการสมานแผล ครอบคลุมเนื้อเยื่อลึกและปกป้องพวกเขาจากการติดเชื้อ การปล่อยบาดแผลมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

หากเนื้อเยื่อแกรนูลเสียหาย แผลจะเริ่มมีเลือดออกและการติดเชื้อสามารถแทรกซึมเข้าไปในชั้นลึกได้ ดังนั้นเมื่อปิดแผลเป็นเม็ด จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการระคายเคืองทางกลหรือทางเคมี (ความเสียหาย) และการทำแผลเองจะไม่บ่อยนัก

เนื้อเยื่อแกรนูลปกติมีสีชมพู มีลักษณะเป็นเม็ด ค่อนข้างแข็ง ไม่มีเลือดออก และมีสารคัดหลั่งน้อย เม็ดสามารถ "ป่วย" ได้ - หลวมหรือด้อยพัฒนามากด้วย ปริมาณมากถอดออกได้

การรักษาดำเนินไปอย่างช้าๆ เกิดรอยแผลเป็นที่กว้างและไม่สม่ำเสมอ บางครั้งเกิดแผลเป็นกระชับผิวและการหดตัวของข้อต่อ

บาดแผลขนาดใหญ่และผิวเผิน (รอยถลอก รอยขีดข่วน และแผลไหม้) มักจะหายภายใต้เปลือกโลก (eschar) ซึ่งเกิดจากลิ่มเลือดและน้ำเหลือง ประมาณ 5 วัน เยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นใต้เปลือกโลกและแผลจะหาย หลังจากนั้นสะเก็ดจะหายไป

3.3. การปฐมพยาบาลบาดแผล.

1. หยุดเลือด สำหรับสิ่งนี้ทั้งหมด วิธีการที่เป็นไปได้ – นิ้วกดเรือตลอด, พันผ้าพันแผลแน่น, การห้ามเลือด สายรัดและอื่น ๆ.

2. การวางผ้าพันแผลปลอดเชื้อ - เพื่อป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรียในบาดแผล

การวางยาสลบ - ใช้ยาแก้ปวดที่มีอยู่ทั้งหมด เป็นงานป้องกันการกระแทก

ตามวิธีการรักษาแผลแบ่งเป็นแผลที่สมาน โดยความตึงเครียดหลัก, ความตั้งใจรองและการรักษาใต้สะเก็ด (รูปที่ 1).

ความตึงเครียดหลักแผลปลอดเชื้อหรือโดยไม่ได้ตั้งใจจะรักษาด้วยขนาดเล็กเมื่อขอบแยกออกจากกันไม่เกิน 10 มม. โดยมีการติดเชื้อเล็กน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ บาดแผลจะสมานโดยเจตนาหลักหลังจากการผ่าตัดเสริมแรงด้วยการเย็บแผลเบื้องต้น เป็นการสมานแผลที่ดีที่สุด เกิดขึ้นเร็ว ภายใน 5-8 วัน ไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนและการทำงานผิดปกติ รอยแผลเป็นเรียบไม่เด่น เมื่อรักษาโดยเจตนาเบื้องต้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ข้าว. 1. ประเภทของการรักษาบาดแผล (แบบแผน):

ก – การรักษาโดยเจตนาหลัก;

b - การรักษาโดยเจตนารอง

ในรูปแบบของหนองและ / หรือความแตกต่างของขอบของแผล Divergence โดยไม่มี suppuration นั้นหายากและเป็นผลมาจากข้อบกพร่องในเทคนิคการผ่าตัด สาเหตุหลักของการเป็นหนองคือการผ่าตัดรักษาบาดแผลไม่เพียงพอ การเย็บแผลที่ไม่ยุติธรรม และ/หรือการบาดเจ็บบริเวณเนื้อเยื่อรอบข้าง การติดเชื้อหนองในพื้นที่มักเกิดขึ้นภายใน 3-5 วันแรกหลังได้รับบาดเจ็บ หากมีสัญญาณของการเป็นหนองหรือมีข้อสงสัยถึงความเป็นไปได้ของการพัฒนา จำเป็นต้องแก้ไขแผลโดยไม่ต้องถอดไหมออกโดยการขยายขอบของแผล หากในเวลาเดียวกันมีการตรวจพบบริเวณที่เกิดเนื้อร้ายและ / หรือแม้แต่การตรวจพบการปล่อยเป็นหนองหรือเซรุ่มเล็กน้อย ความจริงของการเป็นหนองจะแน่นอน ในอนาคตบาดแผลดังกล่าวจะรักษาด้วยความตั้งใจรอง

การรักษา ความตึงเครียดรองเกิดขึ้นหลังจากการอักเสบรุนแรงผ่านการระงับและการพัฒนาของเนื้อเยื่อแกรนูล ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นแผลเป็นหยาบ กระบวนการทำความสะอาดแผลเป็นหนองเป็นขั้นตอน ด้วยการไหลออกที่ดีภายใน 4-6 วัน การแบ่งเขตที่ชัดเจนของบาดแผลทั้งหมดจะพัฒนาและแกรนูลที่แยกจากกันปรากฏขึ้น หากไม่มีการกำหนดขอบเขตของเนื้อเยื่อที่ใช้งานได้ การทำความสะอาดบาดแผลจะไม่สามารถทำได้ด้วยตัวเอง นี่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแยกส่วนรองและการระบายน้ำเพิ่มเติม บางครั้งเนื้อเยื่อแกรนูลที่มีสุขภาพดีสามารถปิดตัวจับและ microabscesses ในระดับความลึกของบาดแผล ซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อและอุณหภูมิของไข้ย่อย ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการแก้ไขในวงกว้างและการรักษาบาดแผลทุติยภูมิซึ่งดำเนินการโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เกณฑ์วัตถุประสงค์ในการประเมินกระบวนการของบาดแผล:

ความเร็วในการรักษาบาดแผลเมื่อหายเป็นปกติ พื้นที่แผลจะลดลง 4% หรือมากกว่าต่อวัน หากอัตราการรักษาช้าลงอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

การควบคุมแบคทีเรียการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของตัวอย่างชิ้นเนื้อจะดำเนินการโดยการกำหนดจำนวนจุลินทรีย์ต่อเนื้อเยื่อ 1 กรัม หากจำนวนจุลินทรีย์เพิ่มขึ้นเป็น 10x5 หรือมากกว่าต่อเนื้อเยื่อ 1 กรัมแสดงว่ามีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในท้องถิ่น

รักษาใต้สะเก็ดเกิดขึ้นกับโรคผิวหนังตื้น ๆ - ถลอก ถลอก ไหม้ ฯลฯ สะเก็ดจะไม่ถูกลบออกหากไม่มีสัญญาณของการอักเสบ การรักษาใต้สะเก็ดจะคงอยู่นาน 3-7 วัน หากมีหนองเกิดขึ้นใต้สะเก็ด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดรักษาบาดแผลด้วยการกำจัดสะเก็ดออก และการรักษาต่อไปจะเกิดขึ้นตามประเภทของความตั้งใจรอง

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาบาดแผล ได้แก่ การติดเชื้อ การตกเลือด การอ้าปากค้าง

เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บเล็กน้อย เช่น การถลอกที่ผิวเผิน ความเสียหายต่อผิวหนังชั้นนอก รอยถลอก แผลไฟไหม้ เป็นต้น

กระบวนการบำบัดเริ่มต้นด้วยการแข็งตัวของเลือด น้ำเหลือง และของเหลวในเนื้อเยื่อบนพื้นผิวของการบาดเจ็บ ซึ่งทำให้แห้งจนเกิดเป็นสะเก็ด

Stroop ดำเนินการ ฟังก์ชั่นป้องกัน,เป็นชนิดของ "การตกแต่งทางชีวภาพ". ภายใต้ตกสะเก็ด การฟื้นฟูอย่างรวดเร็วของหนังกำพร้าเกิดขึ้น และตกสะเก็ดหลุดออก กระบวนการทั้งหมดมักจะใช้เวลา3 -7 วัน. ในการรักษาภายใต้ตกสะเก็ดลักษณะทางชีววิทยาของเยื่อบุผิวส่วนใหญ่จะแสดงออก - ความสามารถในการเรียงเนื้อเยื่อที่มีชีวิต จำกัด จากสภาพแวดล้อมภายนอก

ไม่ควรเอาสะเก็ดออกหากไม่มีอาการอักเสบ หากการอักเสบเกิดขึ้นและมีหนองสะสมอยู่ใต้สะเก็ด ให้ระบุการผ่าตัดรักษาแผลด้วยการกำจัดสะเก็ดออก

รักษาใต้สะเก็ด ครองตำแหน่งกลางและเป็นการรักษาบาดแผลตื้นแบบพิเศษ

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาบาดแผล

1. การพัฒนาของการติดเชื้อ

การพัฒนาของการติดเชื้อหนองที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเดียวกับการติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน, บาดทะยัก, พิษสุนัขบ้า, โรคคอตีบเป็นต้น

2. เลือดออก

3. Divergence ของขอบแผล (แผลล้มละลาย) (เหตุการณ์) มันเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดต้น (มากถึง 7-10 วัน) เมื่อความแข็งแรงของรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นมีขนาดเล็กและสังเกตความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ (ลำไส้อุดตัน, ท้องอืด, ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น)

ผลลัพธ์ของการหายของบาดแผลคือการก่อตัวของรอยแผลเป็น

หลังจากรักษาด้วยความตั้งใจเบื้องต้น รอยแผลเป็นก็จะสม่ำเสมอ, อยู่ในระดับเดียวกันกับพื้นผิวทั้งหมดของผิวหนัง, เป็นเส้นตรง.

เมื่อรักษาด้วยความตั้งใจรอง แผลเป็นจะมีรูปร่างคล้ายดาวกระจาย หนาแน่น. โดยปกติรอยแผลเป็นดังกล่าวจะหดกลับอยู่ใต้ผิวหนัง

รอยแผลเป็นทั้งหมดแบ่งออกเป็นปกติและ hypertrophic

แผลเป็นปกติประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปกติและยืดหยุ่นได้

แผลเป็นจาก Hypertrophic ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นและเกิดจากการสังเคราะห์คอลลาเจนมากเกินไป

คีลอยด์เป็นแผลเป็นที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ปกติซึ่งไม่เคยเกี่ยวข้องกับกระบวนการบาดแผลมาก่อน การเจริญเติบโตมักจะเริ่ม 1-3 เดือนหลังจากเยื่อบุผิวของบาดแผล การรักษาเสถียรภาพของรอยแผลเป็นเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย ผ่าน 2 ของปีหลังจากที่เขาปรากฏตัว

โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของคีลอยด์คือ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เติบโตไม่เต็มที่มากเกินไปด้วยไฟโบรบลาสต์ยักษ์ที่ผิดปรกติจำนวนมาก. พยาธิกำเนิดของการเกิดคีลอยด์ยังคงไม่ชัดเจนจนถึงปัจจุบัน กลไกการรุกรานอัตโนมัติมีบทบาทบางอย่างในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของตนเอง

ภาวะแทรกซ้อนของแผลเป็น

แผลเป็นหดตัว

แผลเป็น.

แผลเป็น papillomatosis

การเสื่อมสภาพของเนื้องอกเนื้อเยื่อแผลเป็น (มะเร็ง)

การรักษาบาดแผล

งานทั่วไปที่ศัลยแพทย์เผชิญในการรักษาบาดแผลใด ๆ :

1. ต่อสู้กับโรคแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น

2. การป้องกันและรักษาการติดเชื้อในบาดแผล

3. บรรลุการรักษาในเวลาที่สั้นที่สุด

4. ฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหายอย่างสมบูรณ์

1. การปฐมพยาบาลเบื้องต้น

ขจัดภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลที่คุกคามชีวิตในระยะเริ่มต้น

ป้องกันการติดเชื้อเพิ่มเติมของบาดแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในระยะเริ่มต้นของบาดแผลคือการมีเลือดออก การช็อกจากบาดแผล และความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่สำคัญ

ยกเว้น การเข้าสู่จุลินทรีย์เบื้องต้นอาจอยู่ในบาดแผล และการเจาะต่อไปจากผิวหนังของผู้ป่วย จากอากาศโดยรอบ จากวัตถุต่างๆ. เพื่อป้องกันการแทรกซึมของแบคทีเรียเพิ่มเติมเข้าสู่ ขจัดสิ่งสกปรกออกจากผิวโดยรอบ

ตามนั้น หล่อลื่นขอบแผล 5% ทิงเจอร์แอลกอฮอล์ของไอโอดีนและใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อและหากจำเป็นให้กด

มาตรการเพิ่มเติมสำหรับการรักษาบาดแผลนั้นพิจารณาจากประเภทของแผลตามระดับของการติดเชื้อ จัดสรรการรักษาของการผ่าตัด (ปลอดเชื้อ) แผลที่ติดเชื้อใหม่และเป็นหนอง