บ่งชี้ในการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะ ข้อผิดพลาดในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่บาดแผล

ยาปฏิชีวนะใช้ไม่เพียงแต่รักษาโรคติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังป้องกันการติดเชื้อด้วย (เชิงป้องกัน) เพื่อให้มีประสิทธิผลและหลีกเลี่ยงการเกิดความต้านทานต่อแบคทีเรีย ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคในช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น และยาปฏิชีวนะต้องมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียบางประเภทที่เกี่ยวข้องได้

ตัวอย่างหนึ่งของการบำบัดป้องกันคือการทานยาปฏิชีวนะก่อนหรือระหว่างเดินทางไปต่างประเทศเพื่อป้องกันโรคท้องร่วง นอกจาก, ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมักใช้โดยผู้ที่สัมผัสผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เกิดจากแบคทีเรีย meningococcus) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ยาปฏิชีวนะยังใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด ผู้ที่มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจจะต้องรับประทานยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดเป็นประจำ รวมถึงการผ่าตัดทางทันตกรรม (หรือแม้แต่การทำหัตถการทางทันตกรรม เช่น การทำความสะอาด) คนเหล่านี้จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียที่พบได้ทั่วไปในปากและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย แบคทีเรียดังกล่าวสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ในระหว่างการผ่าตัดทางทันตกรรมและเดินทางไปยังลิ้นหัวใจที่เสียหาย

ผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ไม่เต็มที่ก็สามารถรับประทานยาปฏิชีวนะป้องกันได้ เช่น ผู้ที่เป็นโรคลูคีเมีย ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง หรือผู้ที่เป็นโรคเอดส์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง คนที่มีสุขภาพดีผู้ที่ได้รับการผ่าตัดประเภทต่างๆ ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ (การผ่าตัดกระดูกหรือลำไส้) อาจรับประทานยาปฏิชีวนะป้องกันโรคได้เช่นกัน

การเลือกยาต้านแบคทีเรียเพื่อใช้ในการป้องกันโรคนั้นคำนึงถึงพื้นที่ที่ต้องการ การแทรกแซงการผ่าตัด: เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (แอมพิซิลลิน, คาร์เบนิซิลลิน), เซฟาโลสปอรินสำหรับการผ่าตัดทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็ก

การรวมกันของอะมิโนไกลโคไซด์กับเมโทรนิดาโซลระหว่างการผ่าตัดในลำไส้ใหญ่ “การทำหมัน” ก่อนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เป็นวิธีหนึ่งในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในบริเวณนี้ ยาปฏิชีวนะหลักที่ใช้เพื่อการนี้คือนีโอมัยซินและอีริโธรมัยซิน, กรดนาลิดิซิก (เนวิแกรมมอน) ที่กำหนดให้รับประทานในวันก่อนการผ่าตัด วัตถุประสงค์หลักของการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันเหล่านี้เกิดจากการที่ไม่ได้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อเด่นชัด ระยะเวลาหลังการผ่าตัดทางหลอดเลือดดำหรือทางปากเพื่อรักษาหรือป้องกันการติดเชื้อหนอง

เนื่องจากบทบาทที่เพิ่มขึ้นของ Anaerobes แบบแกรมลบในสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและติดเชื้อหลังการผ่าตัดช่องท้อง (โดยเฉพาะในลำไส้ใหญ่) องค์ประกอบบังคับในการเตรียมก่อนการผ่าตัดคือการใช้ metronidazole หรือ tinidazole 16-20 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดใน ครั้งเดียว 500 มก. หรือ 250 มก. ตามลำดับ

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาผู้ป่วยผ่าตัด ได้แก่ โรคปอดบวมหลังผ่าตัด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การติดเชื้อที่บาดแผล, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ การวินิจฉัยภาวะเหล่านี้ด้วยการติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังไม่ทำให้เกิดปัญหามากนัก โปรดทราบว่าภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปานกลาง (สูงถึง 37.5 C) ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีเป็นผลที่ตามมาของการบาดเจ็บจากการผ่าตัด และไม่ควรถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม การมีไข้สูงเป็นเวลานานและเป็นสัญญาณที่น่าตกใจซึ่งต้องมีการวิเคราะห์อาการของผู้ป่วย เนื่องจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนั้นมีอยู่มากมาย และภาวะอุณหภูมิร่างกายที่สูงเกินไปอาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เริ่มเกิดขึ้น และมักเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เช่นเดียวกับการสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคจำเป็นต้องเน้นกรณีที่มีการระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างแน่นอน

หากโรคปอดบวม, ท่อน้ำดีอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (จำกัด หรือกระจาย) เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ใช้งานอยู่สถานการณ์จะแตกต่างกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ผิวเผินเฉพาะที่ (เช่นมีหนองของบาดแผลฝีผิวเผิน) ในกรณีเหล่านี้ไม่ได้ระบุยาปฏิชีวนะเลย (สำหรับฝีที่เกิดขึ้นอย่าง จำกัด ) หรือมีบทบาทรองเพียงป้องกันการติดเชื้อโดยทั่วไป (อุปสรรคน้ำยาฆ่าเชื้อ) และสิ่งสำคัญคือการระบายฝีและการบีบอัดเนื้อเยื่ออย่างมีประสิทธิภาพ

เมื่อสั่งยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด จะต้องปฏิบัติตามเป้าหมายต่อไปนี้:

• การรักษากระบวนการที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและคั่นด้วย ระยะเริ่มต้นกระจายการอักเสบ
• การรักษากระบวนการอักเสบในระยะสุดท้ายโดยมีเป้าหมายเพื่อกำหนดขอบเขตพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและสร้างเกราะป้องกันน้ำยาฆ่าเชื้อ
• ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อและ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดบริเวณที่ติดเชื้อและสร้างสภาวะในการสมานแผล ความตั้งใจหลัก.
• การรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเฉพาะที่นอกบริเวณผ่าตัด

ความสนใจ! ก่อนใช้งาน ยาคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น

Surgical AP คือการป้องกันการติดเชื้อที่เกิดขึ้นจากหรือเกี่ยวข้องโดยตรงกับขั้นตอนการผ่าตัดหรือการรุกรานอื่นๆ แทนที่จะเป็นการรักษาโรคติดเชื้อที่แฝงอยู่ซึ่งการแทรกแซงมุ่งเป้าไปที่การกำจัด สาระสำคัญของ AP คือการบรรลุถึงความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในเนื้อเยื่อที่ต้องการก่อนที่จะเกิดการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ และรักษาระดับนี้ในระหว่างการผ่าตัดและ 3-4 ชั่วโมงแรกหลังจากนั้น

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ายาปฏิชีวนะป้องกันโรคช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจาก 40-20% เป็น 5-1.5% สิ่งที่สำคัญคือ:

ระดับของการปนเปื้อนของแบคทีเรียบนบาดแผล ความรุนแรง และความเป็นพิษของเชื้อโรค

สภาพของบาดแผล (การมีสิ่งแปลกปลอม การระบายน้ำ ลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ)

สภาพของผู้ป่วย ( โรคเบาหวาน, การรักษาด้วยสเตียรอยด์, การกดภูมิคุ้มกัน, โรคอ้วน, เนื้องอก cachexia, อายุ);

ปัจจัยทางเทคนิค (การเตรียมก่อนการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัด ระยะเวลาการผ่าตัด คุณภาพของการติดเชื้อ)

ในช่วง 3-6 ชั่วโมงแรกนับจากเวลาที่แบคทีเรียเข้าไปในแผล จะเป็นปัจจัยชี้ขาดต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ ในระหว่างนั้นพวกมันจะขยายพันธุ์และเกาะติดกับเซลล์เจ้าบ้านที่มีความสามารถ ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อ กระบวนการอักเสบในบาดแผล การใช้ยาปฏิชีวนะหลังจากช่วงเวลานี้จะล่าช้าและการให้ยาต่อเนื่องหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นและไม่นำไปสู่การลดเปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อที่บาดแผลอีกต่อไปเนื่องจากบทบาทในการป้องกันของยาเหล่านี้คือ ส่วนใหญ่จะช่วยลดความเข้มข้นของแบคทีเรียในแผลและป้องกันการเกาะติด

เมื่อทำ AP จะใช้การจำแนกประเภทของบาดแผลผ่าตัดตามระดับของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ระหว่างการผ่าตัด:

คลาส I - แผลผ่าตัดที่สะอาดและไม่ติดเชื้อในบริเวณที่ไม่มีการอักเสบโดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในหน้าอก, ช่องท้อง, โดยไม่ต้องสัมผัสกับทางเดินปัสสาวะ; บาดแผลดังกล่าวถูกปิดโดยความตั้งใจหลัก และหากจำเป็น ให้ระบายออกด้วยการระบายน้ำแบบปิด ซึ่งรวมถึงแผลผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่ไม่ทะลุหากตรงตามเงื่อนไขข้างต้น

คลาส II - ทำความสะอาดบาดแผลตามเงื่อนไข, แผลผ่าตัดพร้อมระบบทางเดินหายใจ, การย่อยอาหารและ ระบบสืบพันธุ์ไม่มีการปนเปื้อนอย่างมีนัยสำคัญ (การผ่าตัดทางเดินน้ำดี, ช่องคลอด, คอหอย, หากไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อและการละเมิดกฎปลอดเชื้อในระหว่างการผ่าตัด)

คลาส III - บาดแผลที่ปนเปื้อน บาดแผลสดแบบเปิด นอกจากนี้หมวดนี้รวมถึงการชันสูตรพลิกศพที่มีการละเมิดกฎ asepsis อย่างร้ายแรงระหว่างการผ่าตัด (เช่น การนวดหัวใจแบบเปิด) หรือมีการรั่วไหลของเนื้อหาจาก ทางเดินอาหารตลอดจนรอยบากที่เผยให้เห็นอาการเฉียบพลัน การอักเสบที่ไม่เป็นหนอง;

คลาส IV - บาดแผลสกปรกและติดเชื้อ บาดแผลเก่าที่มีเนื้อเยื่อใช้งานไม่ได้รวมทั้งบาดแผลหลังผ่าตัดในบริเวณที่มีการติดเชื้อหรือมีการเจาะลำไส้เกิดขึ้น

เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลเสียของยาปฏิชีวนะต่อร่างกาย การใช้ป้องกันโรคควรจำกัดเฉพาะในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงที่เหมาะสมต่อการติดเชื้อที่บาดแผลเท่านั้น สำหรับบาดแผลที่สะอาด (ปลอดเชื้อ) ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีสาเหตุไม่เกิน 1-4% ของกรณี ดังนั้นยาปฏิชีวนะจะถูกจ่ายเฉพาะเมื่อการพัฒนาของการติดเชื้อสามารถลบล้างผลกระทบของการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพ ของผู้ป่วย การแทรกแซงดังกล่าวได้แก่:

การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกที่สำคัญ

การผ่าตัดกระดูกโดยใช้โครงสร้างโลหะ

การดำเนินการสร้างใหม่บนหลอดเลือดของมือและเท้า

การดำเนินการทำความสะอาดใด ๆ ที่กินเวลานานกว่า 3 ชั่วโมง

ดังที่การวิเคราะห์แสดงให้เห็น ด้วยการปฏิบัติตามอย่างระมัดระวังในนาทีแรกหลังการผ่าตัดใน 8% ของกรณี แผลที่สะอาดอาจมีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ เมื่อสิ้นสุดชั่วโมงแรกของการผ่าตัด ตัวเลขนี้ถึง 18% ในระหว่างการแต่งกายครั้งแรก เกือบครึ่งหนึ่ง (47.8%) ของผู้ป่วยที่มีบาดแผลติดเชื้อแบคทีเรีย

สำหรับการทำความสะอาดบาดแผลตามเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตามแผนในอวัยวะในช่องท้อง ช่องอกและกระดูกเชิงกรานเล็ก อัตราภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดสูงถึง 7-9% ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของ AP

บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจทั้งหมดจัดอยู่ในประเภทที่มีการปนเปื้อนจากแบคทีเรีย - ความถี่ของการติดเชื้อที่บาดแผลถึง 25% หรือมากกว่า การให้ยาปฏิชีวนะสำหรับการบาดเจ็บควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และระยะเวลาในการใช้จะ จำกัด อยู่ที่ 48-72 ชั่วโมงหากไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ควบคุมระดับการปนเปื้อนของบาดแผลด้วย การหาปริมาณปริมาณของจุลินทรีย์ในนั้น (ระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรียในเซลล์จุลินทรีย์ 100,000 เซลล์ต่อเนื้อเยื่อ 1 กรัมถือว่ามีความสำคัญ)

ควรจำไว้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคโดยไม่ต้องผ่าตัดบาดแผลไม่ได้รับประกันว่าจะหายจากการติดเชื้อที่บาดแผลและการกำจัดเนื้อเยื่อเนื้อตายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บแม้จะไม่มี AP จะช่วยลดความถี่ของการระงับจาก 40 ถึง 14.7%

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ ความเป็นไปได้ของหลักสูตรการป้องกันระยะสั้น (3-4 วัน) ได้รับการพิสูจน์แล้วเฉพาะในกรณีต่อไปนี้:

การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทะลุทะลวงหากมีการสร้างหรือสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่ออวัยวะกลวงโดยเฉพาะลำไส้ใหญ่

กระดูกหักแบบเปิด

ประสิทธิผลในการป้องกันของยาปฏิชีวนะไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นสำหรับการบาดเจ็บของสมอง, บริเวณใบหน้าขากรรไกร, อวัยวะต่างๆ หน้าอก(รวมถึงผู้ที่มีความซับซ้อนจากโรคปอดบวมและเลือดออกในช่องอก) การบาดเจ็บที่มือเล็กน้อย และภาวะช็อคจากบาดแผล

ระหว่างการผ่าตัดติดเชื้อ (สกปรก) บาดแผลที่มีหนอง อวัยวะมีรูพรุน หรือแก่ บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ(ซึ่งความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดถึง 40%) จำเป็นต้องมี AP พร้อมใบสั่งยาก่อนการผ่าตัด ระหว่างการผ่าตัด และในช่วงหลังผ่าตัด ภายใต้การควบคุมสภาพของบาดแผลทางแบคทีเรีย

เพื่อให้ได้รับผลสูงสุดของ AP ควรปฏิบัติตามคำแนะนำหลายประการ

1. AP จำเป็นสำหรับการดำเนินการทั้งหมดซึ่ง การศึกษาทางคลินิกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออันเป็นผลมาจากการใช้งานตลอดจนการดำเนินการที่การเกิดภาวะแทรกซ้อนจะนำไปสู่ผลที่ตามมาอย่างร้ายแรง

2. สำหรับ AP แนะนำให้ใช้อย่างปลอดภัยและ ยาราคาไม่แพงซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อสิ่งมีชีวิตที่อาจปนเปื้อนส่วนใหญ่สำหรับการดำเนินการนี้

3. เวลาในการบริหารยาต้านจุลชีพขนาดเริ่มต้นจะถูกกำหนดเพื่อให้แน่ใจว่าความเข้มข้นของสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียในซีรั่มและเนื้อเยื่อจนกว่าผิวหนังจะมีรอยบาก

4. ควรรักษาความเข้มข้นของยาต้านจุลชีพในซีรั่มและเนื้อเยื่อในการรักษาตลอดการผ่าตัดและเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากปิดแผลในห้องผ่าตัด เนื่องจากแผลผ่าตัดทั้งหมดมีเลือดจับตัวเป็นก้อน จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรักษาความเข้มข้นของยาในการรักษา ไม่เพียงแต่ในเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในซีรั่มด้วย

มี 4 แผน AP ตามระยะเวลา:

การป้องกันโรคด้วยขนาดเดียว (ในระหว่างการเตรียมยา เข็มที่ 2 จะได้รับเฉพาะในกรณีที่การผ่าตัดกินเวลานานกว่า 3 ชั่วโมง)

สั้นมาก (ในระหว่างการเตรียมยาจากนั้นให้รับประทานยา 2-3 ครั้งในระหว่างวัน)

ระยะสั้น (1.5-2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด)

ระยะยาว (12 ชั่วโมงขึ้นไปก่อนการผ่าตัดและหลายวันหลังการผ่าตัด)

การสังเกตทางคลินิกและการทดลองจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการป้องกันโรคโดยใช้สูตรการรักษาแบบโดสเดียวและระยะสั้นมาก กลยุทธ์นี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพและลดโอกาส ผลข้างเคียงยาปฏิชีวนะจำกัดความเป็นไปได้ของการพัฒนาของแบคทีเรียในการดื้อต่อเคมีบำบัดและช่วยให้ต้นทุนการรักษาลดลง นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคนานก่อนการผ่าตัดหรือมากกว่า 48 ชั่วโมงในช่วงหลังการผ่าตัดนำไปสู่การหยุดชะงักของ biocenosis ของระบบทางเดินอาหารและการล่าอาณานิคมของส่วนบนโดยจุลินทรีย์ของลำไส้ใหญ่ด้วยการพัฒนาของ การติดเชื้อภายในร่างกายโดยการเคลื่อนย้ายแบคทีเรียของพืชฉวยโอกาสผ่าน ระบบน้ำเหลืองแผนกต่างๆ ลำไส้เล็ก- นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการติดเชื้อขั้นสูงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเลือกสายพันธุ์ที่ต้านทานยาปฏิชีวนะ ดังนั้นควรให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยในขนาดที่เหมาะสมทันที 10-15 นาทีก่อนเริ่มการผ่าตัด (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างการดมยาสลบ) หรือ 40-60 นาทีก่อนทำหัตถการ (เข้ากล้าม) ตามด้วยการฉีดซ้ำตามที่ระบุไว้

ประสิทธิผลของ AP ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเลือกยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้

อย่าใช้ยาปฏิชีวนะเว้นแต่จะระบุไว้เป็นพิเศษ หลากหลายการกระทำที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อในการผ่าตัด (cephalosporins รุ่นที่ 4, carbopenems, fluoroquinolones, ureidopenicillins: azlo-, mezlo- และ piperacillin)

อย่าใช้ยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides)

อย่าใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษ (aminoglycosides, polymyxins)

โปรดทราบว่ายาปฏิชีวนะบางชนิด (cefamandole, cefotetan, cefoperazone, ureidopenicillins) อาจส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือดและเพิ่มเลือดออก

ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีครึ่งชีวิตสั้น (benzylpenicillin, ampicillin)

ไม่พึงประสงค์ที่จะใช้ยาปฏิชีวนะที่ส่งเสริมการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการดื้อต่อแบคทีเรีย (carbenicillin, ticarcillin, piperacillin, azlocillin)

หากระยะเวลาของการผ่าตัดมากกว่าสองเท่าของครึ่งชีวิตของยา แนะนำให้บริหารซ้ำ หากการผ่าตัดใช้เวลานานกว่า 6-7 ชั่วโมง ขอแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีครึ่งชีวิตยาวนาน (เช่น เซฟไตรอะโซน)

ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2547 คำแนะนำของกลุ่มนักเขียนแนวทางการป้องกันการติดเชื้อในการผ่าตัดได้รับการเผยแพร่ โดยอิงจากการวิเคราะห์คำแนะนำที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ทั้งหมด บทบัญญัติหลักของพวกเขาคือ

การฉีดยาต้านเชื้อแบคทีเรียควรเริ่ม 60 นาทีก่อนแผลผ่าตัด

AP ไม่ควรเกิน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

เมื่อใช้ cephalosporins จำเป็นต้องยกเว้นประวัติอาการแพ้ยาปฏิชีวนะβ-lactam อย่างไรก็ตาม หากมีประวัติแพ้แลคตัม อาจใช้การทดสอบผิวหนังและวิธีการวินิจฉัยอื่นๆ

ปริมาณของยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะพิจารณาจากน้ำหนักตัวของผู้ป่วยหรือดัชนีมวลกาย โดยให้ยาซ้ำในช่วงระยะเวลาของการผ่าตัดซึ่งเป็นสองเท่าของครึ่งชีวิต

ยาที่ใช้ป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลต้องเข้าเกณฑ์ดังต่อไปนี้

มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูงต่อจุลินทรีย์ที่อาจมีอยู่ในแผล

ขนาดยาเภสัชจลนศาสตร์และเส้นทางการบริหารควรให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อที่ได้รับการผ่าตัด

มีความเป็นพิษต่ำและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด

มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Staphylococci (มักพบในบาดแผลผ่าตัด)

ในบรรดายาปฏิชีวนะหลายกลุ่ม cephalosporins มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดที่ระบุไว้มากที่สุด เนื่องจากมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้หลากหลาย ซึ่งรวมถึง Staphylococci ที่ผลิตเพนิซิลลิเนส ซึ่งเป็นช่วงเวลาสำคัญระหว่างปริมาณที่ใช้ในการรักษาและเป็นพิษ ข้อเสียเปรียบหลักของพวกเขา ได้แก่ :

ไม่ได้ผลกับการติดเชื้อ enterococcal

การซึมผ่านของอุปสรรคในเลือดและสมองไม่ดี (ยกเว้นเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3)

อาจเพิ่มขึ้นได้ความเป็นพิษต่อไตร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ cephalosporins รุ่นที่ 1 (เซฟาโซลิน) และรุ่นที่ 2 (เซฟูรอกซิมและเซฟามันโดล) มักจะใช้ซึ่งเซฟาโลซิมมีข้อได้เปรียบเหนือเซฟาโซลินในแง่ของสเปกตรัมของการกระทำกับแบคทีเรียแกรมลบ (E. coli, Klebsiella spp ., P. mirabilis) และก่อน cefamandole - ตามระยะเวลาการไหลเวียนในร่างกาย (ครึ่งชีวิต - 1.3 และ 0.5 ชั่วโมงตามลำดับ) cephalosporins รุ่นที่ 3 ไม่ค่อยได้ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ (ยกเว้น ceftriaxone ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์นานซึ่งให้ในขนาดเดียว) เนื่องจากพวกมันออกฤทธิ์น้อยกว่า 2-4 เท่าต่อเชื้อ Staphylococci และออกฤทธิ์น้อยกว่าหลายเท่ากับ Staphylococci มีราคาแพงกว่ายาเสพติดรุ่นที่ 1 และ 2 อย่างไรก็ตาม ยาเซฟาโลสปอรินเหล่านี้เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรงและแบบผสมที่เกิดจากเชื้อแกรมลบ

การป้องกันจะถือว่าไม่ได้ผลหากการติดเชื้อเกิดขึ้นในบริเวณแผลหลักรวมถึงในกรณีของการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่ยุติธรรมภายใน 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดครั้งแรก การติดเชื้อในพื้นที่ห่างไกล (เช่น โรคปอดบวม การติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะฯลฯ) ไม่ถือเป็นความไร้ประสิทธิผลของ AP

ควรสังเกตว่า:

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคย่อมนำไปสู่การเลือกสายพันธุ์ต้านทานและเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อขั้นสูงในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงได้หากใช้ยาปฏิชีวนะทันทีก่อนการผ่าตัด แทนที่จะใช้ก่อนการผ่าตัดเป็นเวลานาน และใช้เป็นเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด กลยุทธ์ดังกล่าวก็สมเหตุสมผลจากมุมมองทางเศรษฐกิจเช่นกัน

เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกัน

AP ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัด

กลยุทธ์ของการบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างมีเหตุผล ได้แก่

ทางเลือกที่เหมาะสมยาเสพติดโดยคำนึงถึงความต้านทานตามธรรมชาติและการได้มาของเชื้อโรคที่ระบุหรือสงสัย (ก่อนที่จะได้รับผลการตรวจทางแบคทีเรีย)

การใช้ขนาดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้ความเข้มข้นในการรักษา ณ บริเวณที่ติดเชื้อ

วิธีการและความถี่ในการบริหารยาที่เหมาะสมที่สุด

ระยะเวลาการรักษาที่เพียงพอ

การเปลี่ยนแปลงจังหวะของยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผลหรือกำหนดให้ใช้ร่วมกันที่ยอมรับได้จะช่วยเพิ่มผลการรักษา

ความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างสาเหตุของการติดเชื้อที่บาดแผลในระหว่าง รูปแบบต่างๆหลักสูตรและการแปลกระบวนการและลักษณะสำคัญของยาปฏิชีวนะเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ (รวมถึงการรวมกัน) ก่อนที่จะแยกเชื้อโรค การแก้ไขการรักษาครั้งต่อไปจะคำนึงถึงลักษณะของจุลินทรีย์ที่แยกได้และความไวต่อยาปฏิชีวนะ หากมีทางเลือก ให้เลือกใช้ยาทางเลือกแรก ซึ่งหากจำเป็น จะถูกแทนที่ด้วยยาปฏิชีวนะสำรองหรือยาทางเลือกที่สองตามข้อบ่งชี้

ตัวอย่างเช่นในกรณีนี้ กระดูกหักแบบเปิดมีการกำหนดอาการหนองของบาดแผล การบำบัดแบบผสมผสานก่อนที่จะแยกเชื้อโรค โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งบทบาทนำของเชื้อสตาฟิโลคอกคัสและสัดส่วนที่สูงของความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ในการติดเชื้อหลังบาดแผล ในกรณีนี้ ใช้ยาเจนตามิซิน (4.5 มก./กก. ต่อวัน) ร่วมกับออกซาซิลลิน (4-6 กรัม/วัน), เซฟาโซลิน (3 กรัม/วัน) หรือลินโคมัยซิน (1200-1800 มก./วัน) ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะ การพัฒนาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

หากบาดแผลหลังการผ่าตัดเกิดการติดเชื้อ ตัวเลือกที่แตกต่างกันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อที่บาดแผลและลักษณะของการก่อตัวของความต้านทานต่อแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาลเฉพาะ สำหรับการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ ยาที่เลือกอาจเป็นเซฟาโซลิน, แอมพิซิลลินกับออกซาซิลลิน และยาสำรองอาจเป็นแมคโครไลด์, ซิโปรฟลอกซาซินเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับแอมพิซิลลินหรือลินโคมัยซิน (เช่นเดียวกับการรวมกันของหลังกับอะมิโนไกลโคไซด์) . ในกรณีของการติดเชื้อก่อนที่เชื้อโรคจะถูกแยกออกมักใช้การบำบัดแบบผสมผสาน: oxacillin + aminoglycoside (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง netilmicin หรือ amikacin เนื่องจากจำนวนเชื้อโรคที่ติดเชื้อที่บาดแผลที่ต้านทานต่อ gentamicin เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง) ciprofloxacin + lincomycin (หรือ clindamycin) หรือเริ่มต้น ด้วยการบำบัดเดี่ยวด้วย carbopenem (meropenem หรือ imepenem)

เพื่อตีความผลลัพธ์ได้อย่างถูกต้อง การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียจำเป็นต้องจำไว้ว่า:

Staphylococci ที่ผลิตจาก Penicillinase (ทนต่อเพนิซิลลิน) มีความทนทานต่อ aminopenicillin (ampicillin และ amoxicillin), carboxypenicillins (carbenicillin และ ticapcillin), ureidopenicillins;

Staphylococci ที่ทนต่อ methicillin และ oxacillin สามารถทนต่อยาปฏิชีวนะβ-lactam ทั้งหมด (รวมถึง cephalosporins) และโดยทั่วไปมีความทนทานต่อ aminoglycosides และ lincosamines

หาก Staphylococci ดื้อต่ออะมิโนไกลโคไซด์ตัวใดตัวหนึ่งไม่แนะนำให้สั่งยาเหล่านี้เนื่องจากการดื้อต่อยาปฏิชีวนะทั้งหมดของกลุ่มนี้จะพัฒนาอย่างรวดเร็ว

สำหรับแบคทีเรียแกรมลบ การต้านทานต่ออะมิโนไกลโคไซด์เป็นการต้านทานข้ามบางส่วน: จุลินทรีย์ที่ต้านทานต่อเจนตามิซิน (โทบรามัยซิน) มีความไวต่อเมทิลมิซิน, อะมิคาซิน แต่ไม่กลับกัน

ดังนั้นความรู้เกี่ยวกับสเปกตรัมของการออกฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาปฏิชีวนะและการติดตามการดื้อยาปฏิชีวนะของเชื้อโรคที่ติดเชื้อที่บาดแผลจึงเป็นพื้นฐาน แอปพลิเคชันที่ถูกต้องยาต้านจุลชีพในคลินิกและเพื่อทำนายผลทางคลินิกของยาปฏิชีวนะในระหว่างการรักษาด้วยยา etiotropic จำเป็นต้องคำนึงถึงความเข้มข้นที่เป็นไปได้ ณ บริเวณที่เกิดการติดเชื้อและข้อมูลที่สะสมเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการใช้ยาในการรักษาโรคติดเชื้อเฉพาะ .

ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมักใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดอวัยวะ ช่องท้องไม่เพียงป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่บาดแผลเท่านั้น แต่ยังป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) การใช้ยาต้านจุลชีพเชิงป้องกันในการผ่าตัดควรเข้าใจถึงการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดผ่านการสั่งยาก่อนการผ่าตัด (การผ่าตัด) ยามีฤทธิ์ต้านจุลชีพในวงกว้าง ครอบคลุมเชื้อโรคที่คาดหวังในอวัยวะที่ผ่าตัดและแผลผ่าตัด (หลังการผ่าตัด) และให้ความเข้มข้นในเนื้อเยื่อเพียงพอที่จะยับยั้งจุลินทรีย์ การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะช่วยลดจำนวนการระงับเชื้อหลังการผ่าตัด การตาย และยังลดต้นทุนทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการติดเชื้ออีกด้วย

ความถูกต้องของแนวคิดเรื่อง "การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ" อาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากยาปฏิชีวนะซึ่งบริหารงานเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคไม่ได้ป้องกันการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าไปในแผลผ่าตัด แต่เพียงยับยั้งการสืบพันธุ์ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น WHO พิจารณาคำที่ถูกต้องที่สุดว่า "การป้องกันระหว่างการผ่าตัด" ซึ่งหมายถึงการให้ยาปฏิชีวนะที่เริ่มตั้งแต่ช่วงเวลาที่ให้ยาล่วงหน้า และหากจำเป็น ให้ต่อเนื่องระหว่างและหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 24-72 ชั่วโมง การจ่ายยาปฏิชีวนะจะถือเป็นการป้องกันหากปฏิบัติในสิ่งที่เรียกว่าปฏิบัติการ "สะอาด" และปฏิบัติการร่วมกับ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นมลพิษ. ในความหมายที่กว้างกว่านั้น การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคเกี่ยวข้องกับการใช้ สารต้านเชื้อแบคทีเรียกับพื้นหลังของแบคทีเรียที่เป็นไปได้เข้าสู่แผล แต่ไม่มีเลย อาการทางคลินิกการอักเสบ ในสถานการณ์ที่มีอาการทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบ คำว่า "การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ" จะไม่ถูกต้อง เนื่องจากเงื่อนไขนี้ต้องใช้แผนการรักษาเพื่อกำหนดสารต้านแบคทีเรีย

การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในการผ่าตัดช่องท้องได้รับอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญจากปัจจัยหลายประการ: ระยะเวลาของโรค, อายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่วมกัน ( โรคเรื้อรังปอด, เบาหวาน, โรคอ้วน, ประวัติมะเร็ง), ประเภทของการผ่าตัด (เร่งด่วน, วางแผนไว้), ระยะเวลา, ความชุกของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในช่องท้อง, การสุขาภิบาลที่เพียงพอและการระบายน้ำในช่องท้อง ในการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องตามแผน เราจัดการกับการผ่าตัดที่ "มีการปนเปื้อนปานกลาง" (การผ่าตัดทางเดินน้ำดี โซนหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ตับอ่อน ตับ) และการผ่าตัด "สกปรก" (การผ่าตัดลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) ในการผ่าตัดฉุกเฉิน สเปกตรัมของการดำเนินการ "ปนเปื้อน" และ "สกปรก" มีอำนาจเหนือกว่า (การผ่าตัดเพื่อการเจาะแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, ถุงน้ำดีอักเสบแบบทำลายล้าง, ตับอ่อนอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ) อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองอักเสบหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัด "ปนเปื้อนตามเงื่อนไข" คือ 3.9% หลังจาก "ปนเปื้อน" - 8.5% และ "สกปรก" - 12.6% การวิเคราะห์ลักษณะของจุลินทรีย์ที่นำมาจากช่องท้องควรสังเกตว่าในการดำเนินการทุกประเภทข้างต้นนั้นสเปกตรัมโพลีจุลินทรีย์มีอิทธิพลเหนือกว่า (แบบไม่ใช้ออกซิเจน, สกุล Candida, แบคทีเรียแกรมลบ) การใช้เทคนิคการวิจัยพิเศษทำให้สามารถระบุได้ กลุ่มใหญ่เชื้อโรคที่ระบุก่อนหน้านี้ - ไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมและเพื่อลดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในช่องท้อง (สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบ - Bacteroides, Fusobacterium, Helicobacter)

ยาปฏิชีวนะป้องกันในการผ่าตัดช่องท้องแบบเลือก

แม้จะมีการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการใช้ระบบต่างๆ มาตรการป้องกันอย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผลหลังผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดช่องท้องยังคงมีสูง ความถี่ของการระงับบาดแผลหลังผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคระดับของการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจุลินทรีย์ของบาดแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในการผ่าตัดช่องท้องคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งมีอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 3 ถึง 70% และอัตราการเสียชีวิตถึง 20%

หากก่อนหน้านี้มีการพูดคุยกันถึงประเด็นเรื่องการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคในการผ่าตัดช่องท้อง ตอนนี้นักวิจัยส่วนใหญ่ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับความจำเป็นและความสำคัญของการใช้แล้ว วิธีนี้- ในปัจจุบัน การป้องกันโรคติดเชื้อหลังผ่าตัดโดยต้านเชื้อแบคทีเรียถือเป็นเรื่องปกติของการผ่าตัดในการผ่าตัดที่ "สะอาด" และ "สกปรก" เช่นเดียวกับในขั้นตอนที่สะอาดบางขั้นตอน

ควรสังเกตว่าเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยต้องเผชิญกับจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล อีกทั้งตามระยะเวลาที่เข้าพัก สถาบันการแพทย์โอกาสที่ผู้ป่วยจะเปลี่ยนจุลินทรีย์ของเขาด้วยจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลจะเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ กระบวนการติดเชื้อการพัฒนาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจเกิดจากจุลินทรีย์ทั้งที่ได้มาจากชุมชนและที่ได้มาจากโรงพยาบาล

เชื้อโรคที่แยกได้บ่อยที่สุด ยังคง: Staphylococcus aureus, Staphylococci ที่เป็นลบ coagulase, Enterococcus spp. และเชื้อเอสเชอริเคีย โคไล มีการระบุเชื้อโรคที่ดื้อต่อยาต้านจุลชีพเพิ่มมากขึ้น: S. aureus ที่ทนต่อเมธิซิลิน (MRSA) และ Candida albicans

เป็นที่ทราบกันว่า ใช้บ่อยยาปฏิชีวนะในวงกว้างส่งผลต่อแบคทีเรีย ทำให้เกิดการคัดเลือกประชากรที่ดื้อยาจากตำแหน่งของการติดเชื้อหรือจุลินทรีย์ภายนอกของผู้ป่วย เชื้อจุลินทรีย์สามารถถ่ายทอดจากผู้ป่วยไปยังผู้ป่วยได้ผ่านทางมือและ สิ่งแวดล้อมในกรณีที่มีการละเมิดระบบสุขอนามัยและสุขอนามัยใน แผนกศัลยกรรม- เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลศัลยกรรมเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ระบบนิเวศทางชีววิทยาของเขา (ผิวหนัง, เยื่อเมือก) จะถูกเติมเข้าไป ระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินอาหาร) โดยเชื้อจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในขั้นตอนการผ่าตัดช่วยประหยัดได้มากขึ้น ชีวิตมนุษย์กว่าการปรับปรุงอื่นๆ ในพื้นที่นี้

เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเริ่มต้นการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะคือการบริหารยาก่อนการดมยาสลบในขนาดแรกของยาเพื่อให้การผ่าตัดดำเนินการกับพื้นหลังของความเข้มข้นสูงสุดของยาปฏิชีวนะในเลือดและเนื้อเยื่อซึ่งคงอยู่ตลอดระยะเวลาของ การแทรกแซงการผ่าตัด

ข้อผิดพลาดหลักในช่วงเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะครั้งแรกคือการเริ่มหลักสูตรการป้องกันหลังผ่าตัดเนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดจุลินทรีย์ที่เข้าไปในแผลเมื่อมี "สารอาหารที่ดี" จะทวีคูณและการใช้ยาปฏิชีวนะจะกลายเป็น ไม่ได้ผล

มีการกำหนดไว้แล้วว่าถ้า การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียเริ่มต้นมากกว่า 2 ชั่วโมงก่อนการเปิดแผล จากนั้นการติดเชื้อหลังการผ่าตัดจะเกิดขึ้นใน 3.8% ของกรณี เทียบกับ 0.5% เมื่อให้ยาปฏิชีวนะ 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด หากให้ยาปฏิชีวนะหลังจากเริ่มการผ่าตัด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อจะเริ่มเพิ่มขึ้นถึง 5% จนถึง 8-9 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และให้ยาปฏิชีวนะป้องกันภายหลังหลังจากเริ่มการผ่าตัด ยิ่งค่า ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการติดเชื้อ

การศึกษาทางเภสัชจลนศาสตร์ของเซฟาโลสปอรินระบุว่าหลังจากให้ยาเพียงครั้งเดียวก่อนการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะถึงหลังจากผ่านไป 15 นาที การบริหารยา ofloxacin ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคในการสร้างตับโดยเฉพาะ (hemangioma, adenocarcinoma, echinococcus) แสดงให้เห็นว่าเมื่อให้ ofloxacin ครั้งแรกขนาด 200 มก. 15 นาทีก่อนเริ่มการผ่าตัด ความเข้มข้นของยาในการรักษาที่เพียงพอจะถูกสร้างขึ้นใน เนื้อเยื่อเลือดและตับ การใช้ metronidazole (Metrogyl) เป็นยาต้านแอนแอโรบิกไม่เพียงช่วยให้สามารถออกฤทธิ์กับพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มผลของเซฟาโลสปอรินต่อแบคทีเรียแอโรบิกอีกด้วย ด้วยเหตุนี้จึงมีการสร้างเงื่อนไขเพื่อดำเนินการกับเชื้อโรคทั้งหมดของการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด

ขณะนี้ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดในการผ่าตัดช่องท้องแบบเลือกได้ และนี่คือประเด็นถกเถียง ในช่วงหลังการผ่าตัดมีช่วงเวลาหลายช่วง สำหรับการผ่าตัดที่สะอาด จะต้องฉีดยาปฏิชีวนะเพียงครั้งเดียวก่อนการดมยาสลบ แนะนำให้ใช้หลักสูตรระยะสั้นพิเศษ (ภายใน 24 ชั่วโมง) พร้อมการฉีดยาชาล่วงหน้าที่จำเป็นเพื่อใช้ในการดำเนินการทำความสะอาดตามเงื่อนไข การป้องกันระยะสั้น (48-72 ชั่วโมง) มักใช้สำหรับงานสกปรกและในบางกรณีสำหรับงานที่ค่อนข้างสะอาด การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว (มากกว่า 3 วัน) ใช้สำหรับการดำเนินการ "ปนเปื้อน" และ "สกปรก" ผู้เขียนบางคนถือว่าการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันซึ่งกินเวลาไม่เกิน 24 ชั่วโมง เวลาที่เหมาะสมที่สุด- เมื่อช่วงเวลาเพิ่มขึ้น การสั่งยาปฏิชีวนะจึงถือเป็นการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องคือ 48-72 ชั่วโมงโดยต้องให้ยาก่อนการดมยาสลบ ในเวลาเดียวกัน เราไม่สามารถยกเว้นการเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้ ซึ่งแสดงออกมาในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

การเลือกใช้ยาต้านจุลชีพมีความสำคัญต่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน แนวทางนี้เป็นลักษณะของจุลินทรีย์ที่เติบโตในอวัยวะที่ได้รับการผ่าตัด ตลอดจนข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับสายพันธุ์ของโรงพยาบาลในโรงพยาบาลที่กำหนด ในสภาวะเหล่านี้ ยาที่เลือกใช้คือยาปฏิชีวนะในวงกว้างซึ่งสามารถออกฤทธิ์ต่อเชื้อโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะอย่างใดอย่างหนึ่ง เงื่อนไขที่สำคัญคือการทำให้เลือดและเนื้อเยื่อของอวัยวะที่ทำการผ่าตัดมีความเข้มข้นเพียงพอตลอดระยะเวลาการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะจะต้องมีความเป็นพิษน้อยที่สุด ยาจะต้องเหมาะสมที่สุดในแง่ของต้นทุน/ประสิทธิผล หลักการสำคัญในการสั่งจ่ายยาต้านจุลชีพคือการรู้ว่าในระหว่างการผ่าตัดตามแผน การเข้าถึงส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ตั้งขึ้นอย่างน่าเชื่อถือโดยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Bacteroides spp.) หรือไม่ หากคาดว่าจะมีจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนก็ควรใช้ ยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรีย Bacteroides spp.

เมื่อเลือกขนาดยาปฏิชีวนะ เงื่อนไขหลักควรเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นเพียงพอในเลือดและเนื้อเยื่อ การเลือกเส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก การบริหารช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะสร้างยาที่มีความเข้มข้นสูงในเลือดและเนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็ว

ขณะเดียวกันเมื่อใด การฉีดเข้ากล้ามยาปฏิชีวนะจะยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อได้นานขึ้น ทำให้เกิดคลังสำหรับการเข้าสู่กระแสเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไป

จากสิ่งที่กล่าวข้างต้น คำถามเกิดขึ้นว่าควรใช้ยาต้านจุลชีพชนิดใดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค ปัจจุบันไม่มีแผนการสากล ไม่มียาปฏิชีวนะชนิดใดที่สามารถป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัดได้ทุกประเภท สูตรการป้องกันยาปฏิชีวนะแต่ละชนิดอาจไม่ได้ผลหากไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองหลังการผ่าตัดตลอดจนภูมิทัศน์ทางจุลชีววิทยาของพืชในโรงพยาบาลซึ่งเป็นรายบุคคลสำหรับโรงพยาบาลศัลยกรรมแต่ละแห่ง

หลักการสำคัญของการป้องกันยาปฏิชีวนะคือการบริหารยาในวงกว้างในปริมาณที่เพียงพอระหว่างการผ่าตัด เมื่อเลือกยาต้านจุลชีพจำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียงแต่สภาพของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยของความก้าวร้าวในการผ่าตัดด้วย

การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันในการผ่าตัดหมายถึงการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่บาดแผลหลังการผ่าตัด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่บาดแผล

การพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผลในช่วงหลังผ่าตัดได้รับอิทธิพลจากสถานะของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและโดยทั่วไปลักษณะของการเตรียมก่อนการผ่าตัดเทคนิคในการผ่าตัดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อผ่าตัดการเสียเลือดการปรากฏตัว สิ่งแปลกปลอมระดับของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในบาดแผล ความรุนแรงของจุลินทรีย์ และความต้านทานของแบคทีเรียต่อ AMP ปัจจัยหลักประการหนึ่งที่มีอิทธิพลต่อโอกาสในการเกิดการติดเชื้อที่บาดแผลคือระดับของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ บาดแผลจะถูกแบ่งออกเป็น สะอาด, สะอาดตามเงื่อนไข, ปนเปื้อนและ "สกปรก".

ขอแนะนำ แต่น่าเสียดายที่ไม่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการดำเนินการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในระหว่างการผ่าตัดด้วยการก่อตัว บริสุทธิ์ตามเงื่อนไข(การผ่าตัดตัดติ่งเนื้อ, การทำไพโลโรพลาสตี้, การทำท่อไต ฯลฯ) และ ปนเปื้อน(ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เน่าเปื่อย) ของบาดแผลซึ่งส่งผลให้อุบัติการณ์การติดเชื้อหลังผ่าตัดลดลงจาก 10% เป็น 1-2% และจาก 22% เป็น 10% ตามลำดับ ระหว่างปฏิบัติการกับการก่อตัว ทำความสะอาดบาดแผล (การซ่อมแซมไส้เลื่อน, การตัดม้าม, การแต่งกาย ท่อนำไข่ฯลฯ) ไม่ได้ระบุการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ ข้อยกเว้นคือกรณีที่การพัฒนาของการติดเชื้อในช่วงหลังผ่าตัดก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อผู้ป่วย (เช่น การฝังเทียม ข้อต่อสะโพก, การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) ที่ "สกปรก"บาดแผล (ไส้ติ่งอักเสบที่มีรูพรุน ฯลฯ ) แม้ว่าจะมีการให้ยาต้านจุลชีพเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคก่อนการผ่าตัด การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการอย่างเต็มที่ในช่วงหลังการผ่าตัด

สาเหตุหลักของการติดเชื้อที่บาดแผล

สาเหตุที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อของบาดแผลหลังการผ่าตัดแสดงอยู่ใน ข้อมูลที่นำเสนอนั้นเป็นข้อมูลทั่วไป สเปกตรัมของจุลินทรีย์จะถูกกำหนดเพิ่มเติมโดยประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด ระยะเวลา ระยะเวลาการเข้าพักของผู้ป่วยในโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัด และรูปแบบของการดื้อต่อจุลินทรีย์ของจุลินทรีย์ในท้องถิ่นต่อสารต้านจุลชีพ

ตารางที่ 1. เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อที่บาดแผลหลังผ่าตัด

จุลินทรีย์	อัตราการติดเชื้อ %
เอส ออเรียส	17
เอนเทอโรคอคซี	13
เคเอ็นเอส	12
อีโคไล	10
P. aeruginosa	8
เอนเทอโรแบคเตอร์เอสพีพี	8
P.mirabilis	4
เค. โรคปอดบวม	3
สเตรปโตคอคคัสเอสพีพี	3
ซี.อัลบิแคนส์	2
ซิโตแบคเตอร์เอสพีพี	2
เอส. มาร์เซสเซนส์	1
แคนดิดาเอสพีพี	น้อยกว่า 1

หลักการป้องกันยาปฏิชีวนะ

แนวคิดสมัยใหม่ของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะมีพื้นฐานอยู่บนหลักการดังต่อไปนี้

• การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในแผลผ่าตัดแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ แม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อในอุดมคติก็ตาม ในตอนท้ายของการผ่าตัดใน 80-90% ของกรณีบาดแผลจะปนเปื้อนด้วยจุลินทรีย์หลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อ Staphylococci
• เมื่อดำเนินการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะเราไม่ควรพยายามกำจัดแบคทีเรียให้หมดสิ้น จำนวนที่ลดลงอย่างมากทำให้การทำงานง่ายขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันและป้องกันการเกิดการติดเชื้อหนอง
• ควรมีความเข้มข้นของ AMPs ในแผลผ่าตัดอย่างมีประสิทธิผลตั้งแต่เริ่มการผ่าตัดและคงไว้จนกว่าจะเสร็จสิ้น
• การให้ AMPs ทางหลอดเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคมักจะดำเนินการ 30-40 นาทีก่อนเริ่มการผ่าตัด
• การให้ยาต้านจุลชีพอย่างต่อเนื่องมากกว่า 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดไม่ได้เพิ่มประสิทธิภาพของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ

เกณฑ์ในการเลือกยาสำหรับการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ

ยาทางเลือก- จากมุมมองของประสิทธิภาพและความปลอดภัย ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคที่ยอมรับได้มากที่สุดในการผ่าตัดคือเซฟาโลสปอรินรุ่น I-II (เซฟาโซลิน, เซฟูโรซิม) และอะมิโนพีนิซิลลินที่มีการป้องกันด้วยสารยับยั้ง (อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต, แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม) ภาวะแทรกซ้อนหลักของการใช้β-lactams คือ อาการแพ้ซึ่งโดยส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการซักประวัติอย่างระมัดระวัง

สูตรการป้องกันยาปฏิชีวนะในระหว่างการผ่าตัดหลายชนิดได้รับการพัฒนาขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดและเชื้อโรคที่ต้องสงสัย () ควรคำนึงถึงข้อมูลในท้องถิ่นเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผลและความไวต่อยาต้านจุลชีพเพื่อดำเนินการเปลี่ยนแปลงแนวทางการป้องกันโรคในระหว่างการผ่าตัดโดยทันที

ตารางที่ 2 สูตรการป้องกันยาปฏิชีวนะสำหรับการผ่าตัด

ประเภทหรือสถานที่ประกอบการ	ยาแนะนำ	ปริมาณผู้ใหญ่ก่อนการผ่าตัด
การดำเนินการเกี่ยวกับแขนขา
ข้อต่อเทียม การตรึงการแตกหักภายใน	เซฟาโซลิน แวนโคมัยซิน	2.0 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.0 ก., IV
การตัดขาเนื่องจากขาดเลือด	เซฟาโซลิน แวนโคมัยซิน	1.0-2.0 ก., i.v. 1.0 ก., IV
การผ่าตัดศีรษะและคอ
เข้าถึงได้ทาง ช่องปากหรือลำคอ	เซฟาโซลิน คลินดามัยซิน + เจนตามิซิน	1.0-2.0 ก., i.v. 0.6-0.9 ก., IV 1.5 มก./กก., ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ	เซฟาโซลิน แวนโคมัยซิน	1.0-2.0 ก., i.v. 1.0 ก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
การผ่าตัดจักษุ	เจ็นทาไมซินหรือโทบรามัยซิน หรือนีโอมัยซิน/เดกซาเมทาโซน/ โพลีไมซินบี เซฟาโซลิน	หยดในท้องถิ่นหลายครั้งในช่วง 2-24 ชั่วโมง 0.1 กรัม ใต้เยื่อบุตาหลังทำหัตถการ
การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด
การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, การใส่ลิ้นหัวใจเทียม, เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม, การใส่ขดลวด	เซฟาโซลิน เซฟูรอกซิม แวนโคมัยซิน	2.0 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.0 ก., IV
การดำเนินงานบน เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและภาชนะ แขนขาส่วนล่าง, การทำขาเทียมหลอดเลือด, การสับเปลี่ยนสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม	เซฟูรอกซิม แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม	1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.2 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ
การผ่าตัดปอด
การผ่าตัด Lobectomy, การผ่าตัดปอดบวม	เซฟาโซลิน เซฟูรอกซิม แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม	1.0-2.0 กรัม IV 1.5 ก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 1.2 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ
การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง
หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น, กลุ่ม มีความเสี่ยงสูง	เซฟูรอกซิม แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม	1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.2 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ
VVP กลุ่มเสี่ยงสูง	เซฟูรอกซิม แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต แอมพิซิลลิน/ซัลแบคแทม	1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.2 ก., ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ก., ทางหลอดเลือดดำ
ลำไส้ใหญ่ การดำเนินงานตามแผน ปฏิบัติการฉุกเฉิน	ข้างใน: กานามัยซิน (หรือเจนตามิซิน) + อิริโธรมัยซิน ทางหลอดเลือด:

การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อในร่างกายของผู้ป่วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อโดยทั่วไปในผู้ป่วย เพื่อต่อสู้กับระยะแฝง และการขนส่งเชื้อโรค

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน ไม่มีมุมมองร่วมกันในหลายประเด็น อย่างไรก็ตามเมื่อกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามวิธีการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของเชื้อโรคอย่างเคร่งครัด สถานการณ์ทางระบาดวิทยากิจกรรมของยาและความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียง

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะควรเป็นไปตามธรรมชาติเสมอ จุดประสงค์คือเพื่อป้องกันการพัฒนาของเชื้อโรคที่ทราบหรือน่าสงสัยในร่างกาย การใช้ยาปฏิชีวนะอาจจะ ส่วนสำคัญมาตรการป้องกันทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟและพาสซีฟ ซึ่งแตกต่างจากภูมิคุ้มกันบกพร่องเฉพาะซึ่งโดยปกติจะมีลักษณะเป็นมวล (รวม) ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันมักจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล รายการด้านล่างคือบางกรณีของการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค

โรคระบาด, โรคริคเก็ตซิโอซิส, โรคบิด, วัณโรค, กามโรค, ไข้อีดำอีแดง, ไอกรน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เมื่อบุคคลหรือกลุ่มบุคคลเข้ามาสัมผัสกับผู้ป่วยดังกล่าว โรคติดเชื้อการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะดำเนินการโดยการสั่งจ่ายยาตามขอบเขตของการกระทำที่เหมาะสม

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากสเตรปโตคอกคัส

ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับไข้ผื่นแดงและเจ็บคอจากสาเหตุสเตรปโตคอคคัส

สำหรับไข้อีดำอีแดงและต่อมทอนซิลอักเสบจากสาเหตุสเตรปโตคอคคัส จะมีการบ่งชี้การป้องกันโรคเพนิซิลลินเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ใหญ่จะได้รับวันละ 2 ครั้งด้วยเบนซิลเพนิซิลลิน 400,000 หน่วยหรือเบนซิลเพนิซิลลิน 1,200,000 หน่วย (บิซิลิน-1) เด็ก - 20,000-40,000 หน่วย/กก. ในกรณีที่ ภูมิไวเกิน erythromycin ใช้ร่วมกับเพนิซิลลิน (สำหรับผู้ใหญ่ - ใน ปริมาณรายวัน 1 กรัม เด็ก ๆ - 30-40 มก./กก.) ระยะเวลาของหลักสูตรอย่างน้อย 7 วัน

พื้นที่ที่สำคัญที่สุดของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือโรคไขข้ออักเสบซึ่งมีเป้าหมายที่เป็นไปได้ในการสัมผัสกับการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสตั้งแต่เนิ่นๆ

“การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล”, S.M. Navashin, I.P

ในผู้สูงอายุที่มีปฏิกิริยาลดลง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีเมื่อการติดเชื้อคุกคาม เนื่องจากว่า สาเหตุทั่วไปการเสียชีวิตในวัยชราคือโรคของระบบทางเดินหายใจและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวม การแต่งตั้งยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมกับสาเหตุของกระบวนการอาจเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อ เมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณมาก การพัฒนาอย่างรวดเร็วและ...

ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างการผ่าตัด (รวมทั้งพลาสติก) ในหัวใจและหลอดเลือด และในสมอง ในทุกกรณี ยาปฏิชีวนะจะใช้ในหลักสูตรระยะสั้น เริ่มทันทีก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด โดยมีระยะเวลาการให้ยาทั้งหมดในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด 3-4 วัน การเลือกยาปฏิชีวนะจะขึ้นอยู่กับลักษณะของจุลินทรีย์ในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลังการผ่าตัด...

การป้องกันโรคเพนิซิลินทำให้อุบัติการณ์ของโรคไขข้อลดลงอย่างรวดเร็ว ดำเนินการโดยการสั่งจ่ายเบนซิลเพนิซิลลินหรือเบนซาทีน เพนิซิลลิน (บิซิลิน) ตามสูตรการรักษาที่เหมาะสม ระยะเวลาในการป้องกันการกำเริบของโรคเพนิซิลินในโรคไขข้อขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การโจมตีของกระบวนการ โดยปกติแล้วควรจะมีอายุ 3 - 5 ปี การใช้ยาเพนิซิลลินป้องกันแผลสเตรปโทคอกคัสในช่องจมูกและโพรงพารานาซัล สามารถลดอุบัติการณ์ของไตอักเสบเฉียบพลันได้...