บ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค การให้ยาปฏิชีวนะในการผ่าตัด. การป้องกันการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะ

“ยาอะไรก็ได้แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ยาเคมีบำบัด (ยาปฏิชีวนะ) หากไม่ได้ระบุไว้

มันเป็นข้อห้าม"

วีจี Bochorishvili

สารต้านแบคทีเรียมีอายุการใช้งานยาวนาน ต่อเนื่อง และเป็นระบบ

ใช้ในการรักษาโรคกลุ่มไวรัส พื้นฐานทางทฤษฎี

กลยุทธ์การรักษาดังกล่าวทำหน้าที่ไม่ก่อให้เกิด

การคัดค้านที่สำคัญ การยืนยันว่า ขัดกับภูมิหลังของ ARVI และ

ท้องถิ่น กระบวนการอักเสบในบริเวณกล่องเสียงและหลอดลม

มีการกระตุ้นที่สำคัญของเชื้อแบคทีเรีย

ผลที่ตามมานั้นชัดเจน - มีโอกาสสูงที่จะเกิดแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะปอดบวม ข้อมูลวรรณกรรม

ปัดเป่าข้อสงสัยสุดท้ายในประเด็นนี้ตั้งแต่

รายงานว่าภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียพบได้ใน 15-80% ของ

ผู้ป่วยเป็นเรื่องธรรมดามาก

สถานการณ์ที่กำลังพัฒนาในสถานพยาบาลรอบๆ

วัตถุประสงค์ในการป้องกันยาต้านเชื้อแบคทีเรีย,

เฉพาะกับกลุ่มไวรัสเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคซาร์สโดยทั่วไปด้วย

เป็นสถานการณ์ปกติที่สุด เมื่อออกตามหลักวิชา

พูดถูก ผิดอย่างมหันต์

การปฏิบัติจริง

ในสภาวะสุขภาพที่สมบูรณ์, ทางเดินหายใจ,

โดยเฉพาะช่องปากและช่องจมูก ห่างไกลจาก

เป็นหมัน จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่นั้นมีความสามารถ

เป็นเวลาหลายปีที่จะอยู่ร่วมกันอย่างสงบสุขเป็นเพื่อนกับ

อื่นๆ และด้วยจุลินทรีย์ ปัจจุบัน

สมาคมจุลินทรีย์มีลักษณะเฉพาะโดยรัฐ

สมดุลสัมพัทธ์ซึ่งคงไว้:

ก) ปัจจัยการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง

b) การแข่งขันภายในที่เกี่ยวข้องอย่างต่อเนื่อง

จุลินทรีย์แต่ละตัวมีศัตรูและ

จึงเป็นการทำลายสมาชิกในชุมชนคนหนึ่ง

จะนำไปสู่ความจริงที่ว่าธรรมชาติของเขาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

คู่แข่งจะมีโอกาสที่ยอดเยี่ยมสำหรับ

การสืบพันธุ์เปลี่ยนจากการฉวยโอกาสเป็น

ร้ายแรง

ยาปฏิชีวนะในด้านนี้เป็นอาวุธสองคม

สามารถเปลี่ยนผลกระทบต่อผู้ป่วยได้

ให้เราอธิบายสิ่งนี้ด้วยตัวอย่างเชิงทฤษฎีอย่างหมดจดต่อไปนี้

มี 3 เชื้อโรคหลักในช่องจมูก

การติดเชื้อทางเดินหายใจ: pneumococcus, streptococcus, Staphylococcus aureus

ตามกฎแล้วเพนิซิลลินที่เรากำหนดนั้นมีประสิทธิภาพสูงใน

สัมพันธ์กับสองข้อแรกแต่แทบไม่มีผลกับ

สแตไฟโลคอคคัส คำถามคือ ในกรณีนี้

โอกาสที่โรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal ดูเหมือนจะเป็นวาทศิลป์

ทาออกซาซิลลิน ออกฤทธิ์ทั้ง 3 อย่างนี้

จุลินทรีย์ - การกระตุ้นของแบคทีเรียแกรมลบไม่ได้

จะทำให้คุณรอ เพิ่ม gentamicin แต่ทนได้

จะมีคทาแน่นอนไม่ต้องพูดถึงโอกาส

เชื้อราและ dysbacteriosis ในลำไส้ ไปต่อได้ยาวๆ

แต่โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อดื้อยาปฏิชีวนะจะกลายเป็น

ผลลัพธ์ตามธรรมชาติของ "การป้องกันโรค" ดังกล่าว คิดเหมือนกัน

ความสามารถของยาปฏิชีวนะในการยับยั้งปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจง

การป้องกันและการสร้างภูมิคุ้มกัน ผลลัพธ์จะอธิบายได้ง่าย

ร้อย การวิจัยทางวิทยาศาสตร์และการสังเกตเชิงปฏิบัติ

เป็นพยานว่า การให้ยาปฏิชีวนะแบบป้องกันโรค

กับพื้นหลังของโรคซาร์สไม่เพียง แต่จะทำให้จำนวนลดลง

ภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย แต่กลับกัน หลายครั้ง

เพิ่มความเป็นไปได้ .

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเน้นว่าการอ้างอิงถึงช่วงต้น

อายุของเด็กหรือพยาธิสภาพพื้นหลังนั้นไม่สามารถป้องกันได้อย่างแน่นอน

ครึ่งแรกของชีวิต พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การให้อาหารเทียม, diathesis, ข้อบกพร่องของหัวใจ,

โรคไข้สมองอักเสบ ภาวะทุพโภชนาการ ฯลฯ เป็นต้น - แทน

เงื่อนไขที่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันโรค

อันตรายกว่ามากเพราะความสามารถของผู้อ่อนแอลง

ร่างกายเพื่อต่อต้านการรุกรานทางเภสัชวิทยาเมื่อเทียบกับ

เล็ก.

ผู้สนับสนุนการใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกัน

ยาเสพติด อย่า จำกัด อาร์กิวเมนต์ของพวกเขาเพียงการอ้างอิงถึง

"การกระตุ้นของแบคทีเรีย". เป็นหนึ่งในหลัก

ข้อโต้แย้งเพื่อสนับสนุนเคมีบำบัดป้องกันโรค

การพิจารณาถึงความเป็นจริงของการรักษาในโรงพยาบาล ต้องการมาก

การพิจารณาเรื่องนี้โดยละเอียดนั้นชัดเจน

ไม่มีใครสงสัยว่าห้องคนป่วย

เด็กไปโรงพยาบาลเพิ่มความเสี่ยงของแบคทีเรียอย่างเห็นได้ชัด

การติดเชื้อ ที่หัวใจของอันตรายที่เพิ่มขึ้นอยู่ประการแรก

ติดต่อกับเด็กคนอื่น ๆ และประการที่สอง ทำให้เกิดโรคในโรงพยาบาล

ฟลอร่า. เหตุผลทั้งสองนี้มีสาเหตุมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าแหล่งที่มา

การติดเชื้อที่เป็นไปได้ไม่ใช่ "ของตัวเอง" สำหรับเด็กมากกว่า

ผู้อยู่อาศัยที่ไม่ค่อยคุ้นเคย ทางเดินหายใจ. ในกรณีแรก

ตัวแทนติดเชื้อแบคทีเรียได้รับโอกาสสำหรับมัน

การพัฒนาผ่านการสื่อสารของเด็กระหว่างกันในครั้งที่สอง - ใน

ผลจากการติดต่อกับ "สิ่งแวดล้อม" - อากาศของวอร์ดมือ

พนักงาน, อุปกรณ์ทางการแพทย์, จาน ฯลฯ โดยคำนึงถึง

ดังที่กล่าวมาแล้วความปรารถนาที่จะปกป้องลูกดูค่อนข้างจะดี

มีเหตุผล อย่างไรก็ตาม "การให้เหตุผล" นี้ขึ้นอยู่กับ

เฉพาะอารมณ์ที่มีตรรกะเท่านั้นที่ไม่เกี่ยวข้องกันโดยสิ้นเชิง

โดยหลักการแล้วมี 2 ทางเลือกในการให้เหตุผล

1. ไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ถูกกล่าวหา

นั่นคือเราไม่มีความคิดเกี่ยวกับสิ่งที่เฉพาะเจาะจง

แบคทีเรียฟลอราเป็นเรื่องปกติสำหรับโรงพยาบาลนี้หรือสำหรับ

เพื่อนร่วมห้อง. แล้วจะแต่งตั้งอะไร? นกกระจอกตัวไหน

ยิงปืนใหญ่? แต่เรายังคงยิง ... เราฆ่าคนแปลกหน้า

นกกระจอกเพื่อที่พวกเราจะถูกกัดด้วยตัวเราเอง! แต่เป็นคนแปลกหน้า

Staphylococcus มักจะกลายเป็นว่าน่ากลัวน้อยกว่า

klebsiella ของตัวเอง

2. ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ถูกกล่าวหาล่วงหน้า

แต่ในกรณีนี้ ไม่เข้าใจเลยว่าทำไมพวกเขาถึงลงเอยด้วย

ผู้ป่วยในวอร์ดเดียวกันต่างกัน โรคติดเชื้อ? ที่

ในสถานการณ์เช่นนี้ การป้องกันประกอบด้วยการทดลองทางการแพทย์และ

การวินิจฉัยแยกโรคแต่ไม่แน่นอนใน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

มันเป็นเรื่องที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงเมื่อพูดถึงโรงพยาบาลเฉพาะ

พืช หากเรารู้แน่ชัดว่าเด็กส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัส

กลุ่ม, เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก, ล้มป่วย

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ที่มีความไวต่อเชื้อ

gentamicin จากนั้นจะไม่มี dysbacteriosis ในอนาคตและการสูญเสียการได้ยินจะ

หยุดเราจากการสั่งจ่ายยานี้ คือ

การป้องกันที่กำหนด? ใช่และใช่อีกครั้ง แต่เกี่ยวกับ .เท่านั้น

เชื้อโรคที่ระบุ แต่คนอื่นล่ะ? ในนี้และ

คือคำตอบของคำถามหลัก เกี่ยวกับความได้เปรียบ

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ: 1 เป็นไปได้และค่อนข้างประสบความสำเร็จในการป้องกัน

1 สิ่งมีชีวิตจากจุลินทรีย์ตัวใดตัวหนึ่ง แต่ครอบคลุมทั้งตัว

1 ช่วงของแหล่งที่มาของการติดเชื้อแบคทีเรีย

1 แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

ถ้าสาขาไหนมีเมล็ดสม่ำเสมอ

พืชที่ทำให้เกิดโรคแล้วคำถามที่เหมาะสมก็เกิดขึ้น: คือการต่อสู้กับ

ควรดำเนินการในระดับการสอบสวนโดยปราศจากอิทธิพล

ด้วยเหตุผล?

ไม่ใช่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแต่ต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด

ระบบสุขอนามัยและสุขอนามัย การตรวจพนักงาน

ซ่อมแซมทันเวลา ควบคุมแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง!

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมคือ

ปรากฏการณ์ทางสังคมทั่วไปที่อันตรายอย่างยิ่ง มีส่วนทำให้

การเลือกจุลินทรีย์ต้านทาน โดยวิธีการที่เราได้แล้ว

แสดงโดยกล่าวถึงเพนิซิลลิน ไม่ใช่การแสดง

สำหรับเชื้อ Staphylococcus

แม้ว่าเราจะยอมรับความชัดเจนของข้อเท็จจริงว่าการนำไปปฏิบัติ

ซ่อมแซมหรือจัดสรรวอร์ดแยกให้กับผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

ยากกว่าการสั่งจ่ายยาเจนตามิซินตัวเดียวกันถึงแม้ในกรณีนี้

การแนะนำหลังไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากต้องการ

เราจะไม่ได้รับผลกระทบ

การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะดูเหมือนจะสมเหตุสมผลเมื่อพูดถึง

เป็นเรื่องเกี่ยวกับการใช้อาวุธแบคทีเรียสนามทหาร

ศัลยกรรมหรือเกี่ยวกับโรคระบาดโดยเฉพาะ การติดเชื้อที่เป็นอันตราย, ตัวอย่างเช่น,

อหิวาตกโรค. แต่ในชีวิตประจำวัน กิจกรรมจริงของจริง

กุมารแพทย์ ผลกระทบมันเหนือกว่ามาก

บวกว่าวิธีการ "รักษา" ดังกล่าวควร

ถือเป็นโมฆะ เราไม่พูดถึงแล้ว

ยาปฏิชีวนะใช้เงินเป็นจำนวนมากและปริมาณอย่างหลังอย่างอ่อนโยน

พูดไม่ใหญ่มาก

ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่า ข้อมูลก่อนหน้านี้ทั้งหมด

กังวลเฉพาะการป้องกัน (!) use

ยาต้านแบคทีเรีย ชมอย่าสับสนในการป้องกันและ

การรักษาจริงเป็นสิ่งสำคัญมาก!

แม้จะมีความชัดเจนของข้อมูลวรรณกรรม แต่ในทางปฏิบัติ

การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

กำหนดเป็นกฎไม่ได้โดยความคิดของแพทย์เกี่ยวกับวิธีการ

ควรได้รับการรักษาและตำแหน่งผู้นำของแพทย์เฉพาะทาง

สถาบันต่างๆ หากปัญหาได้รับการแก้ไขตามที่เราต้องการ

พูดว่า "ที่ด้านบน" แล้วการใช้งานจริงไม่ใช่

เผชิญกับความท้าทายที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมุมมองของ

ที่ผลการปฏิบัติพูดสำหรับตัวเอง

ปัญหาที่เกิดขึ้นจริงไม่มีจริงๆ

ไม่เกี่ยวอะไรกับวิทยาศาสตร์การแพทย์

ทัศนคติของญาติเด็กต่อข้อเท็จจริงที่ฉีดถึงเขา

ไม่จำเป็น ขัดแย้งกันมาก แทน

ฉายความสุขในโอกาสนี้, เกิดขึ้น, อย่างดีที่สุด

กรณีแปลกใจ แม่โกรธจัดพูดว่า: "ยาฉัน

ฉันสามารถให้ได้ที่บ้าน!" - ปรากฏการณ์ทั่วไปมาก

ก่อตั้งขึ้นไม่เพียง แต่ในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์ แต่ยังอยู่ในสังคม

โดยทั่วไป แบบแผน ตามซึ่งในแต่ละ

ชุดปฐมพยาบาลที่บ้านประกอบด้วย etazol และ ampicillin อย่างแข็งขัน

ใช้สำหรับโรคจมูกอักเสบใด ๆ เป็นเวลานานจะส่งผลต่อ

ความสัมพันธ์ระหว่างญาติของเด็กป่วยกับการรักษาของเขา

งดใช้ยาปฏิชีวนะป้องกัน

เราได้ข้อสรุปว่าส่วนแบ่งของเวลาทำงานกลายเป็น

สนทนากับผู้ปกครองเพื่ออธิบายความถูก

การตัดสินใจดังกล่าว อย่างไรก็ตาม จากการสนทนาดังกล่าว บ่อยครั้ง

ได้ยินคำถามว่า “หมอพูดจริง ถ้าไม่ไ”

ยาเราก็หามา” ในสถานการณ์เช่นนี้ เท่านั้น

มีประโยชน์คือการสาธิตชั้นวางที่เกลื่อนไปด้วยยาปฏิชีวนะ

ซึ่งมีผลสงบเงียบเด่นชัด

มีอีกด้าน "ด้านลบ" ของ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค ในการวางแผนและ

การจัด ดูแลรักษาทางการแพทย์, ที่ลึกที่สุด

มั่นใจสถานพยาบาลไปได้ด้วยดี

เฉพาะเมื่อจำนวนเตียงที่จัดวางเท่ากันอย่างต่อเนื่อง

จำนวนผู้ป่วยในเตียงเหล่านี้ หน่วยงานปกครอง

ทำล็อตพิเศษเพื่อแก้ไขปัญหาทั้งหมด

เติมเตียงที่มีอยู่ทั้งหมด พัฒนาสำหรับแต่ละคน

นี่คือปัญหาที่สำคัญมาก: try

เพื่อให้เด็กที่เป็นโรคซาร์สอยู่บนเตียงนี้เป็นเวลา 7

วันที่ไม่ได้ฉีดยา! จะมีอะไรวิเศษไปกว่าหมออีก

สนใจให้ผู้ป่วยอยู่นานขึ้น

โรงพยาบาล!

การพิจารณาปัญหาเหล่านี้ผ่านปริซึมนั้นสมเหตุสมผลกว่า

จริยธรรม คุณธรรม แนวความคิดในการปฏิบัติหน้าที่ การเชื่อฟังกฎหมาย ฯลฯ

ผลลัพธ์ทางการแพทย์อย่างหมดจดของบทที่อุทิศให้กับคำถาม

ป้องกัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ,ควรกลายเป็น

ข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับความไม่เหมาะสมของมัน

Surgical AP คือการป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากหรือเกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัดหรือการบุกรุกอื่น ๆ และไม่ใช่การรักษาโรคติดเชื้อที่การแทรกแซงมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัด สาระสำคัญของ AP คือการบรรลุความเข้มข้นที่จำเป็นของยาปฏิชีวนะในเนื้อเยื่อจนถึงช่วงเวลาของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ที่เป็นไปได้และเพื่อรักษาระดับนี้ในระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัดและ 3-4 ชั่วโมงแรกหลังจากนั้น

ยาปฏิชีวนะป้องกันได้รับการแสดงเพื่อลดอุบัติการณ์ของ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดจาก 40-20% เป็น 5-1.5% ในกรณีนี้ เรื่องต่อไปนี้:

ระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรียในบาดแผล ความรุนแรง และความเป็นพิษของเชื้อโรค

สภาพบาดแผล (มีสิ่งแปลกปลอม, ท่อระบายน้ำ, ลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อตาย, ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ)

สถานะผู้ป่วย ( โรคเบาหวาน, การรักษาด้วยสเตียรอยด์, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคอ้วน, เนื้องอก cachexia, อายุ);

ปัจจัยทางเทคนิค (การเตรียมก่อนการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัด ระยะเวลาของการผ่าตัด คุณภาพของภาวะ asepsis)

3-6 ชั่วโมงแรกจากช่วงเวลาที่แบคทีเรียเข้าสู่บาดแผลมีความสำคัญต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ ในระหว่างนั้นพวกมันจะขยายพันธุ์และยึดติดกับเซลล์เจ้าบ้านที่มีความสามารถ ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นสำหรับการเริ่มต้นกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในบาดแผล การใช้ยาปฏิชีวนะหลังช่วงเวลานี้เกินกำหนดและความต่อเนื่องของการบริหารหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ฟุ่มเฟือยและไม่นำไปสู่การลดลงของร้อยละของการติดเชื้อที่แผลอีกต่อไปเนื่องจากบทบาทการป้องกันของสารเหล่านี้คือ เป็นหลักเพื่อลดความเข้มข้นของธรณีประตูของแบคทีเรียในแผลและป้องกันการเกาะติดของพวกมัน .

เมื่อทำ AP จะมีการจำแนกประเภทของแผลผ่าตัดตามระดับการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ระหว่างการผ่าตัด:

คลาส I - แผลผ่าตัดที่สะอาดและไม่ติดเชื้อในบริเวณที่ไม่มีการอักเสบโดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในหน้าอกช่องท้องโดยไม่ต้องสัมผัสกับทางเดินปัสสาวะ แผลดังกล่าวปิด โดยความตึงเครียดหลักและหากจำเป็น ให้ระบายโดยการระบายน้ำแบบปิด สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงแผลผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่ไม่เจาะทะลุ หากตรงตามเงื่อนไขข้างต้น

คลาส II - แผลที่สะอาดตามเงื่อนไข, แผลผ่าตัดที่เข้าถึงระบบทางเดินหายใจ, ระบบย่อยอาหารและทางเดินปัสสาวะ, ไม่มีการปนเปื้อนอย่างมีนัยสำคัญ (การผ่าตัดทางเดินน้ำดี, ช่องคลอด, คอหอย, หากไม่มีอาการติดเชื้อและการละเมิดกฎปลอดเชื้อในช่วง การแทรกแซงการผ่าตัด);

คลาส III - บาดแผลที่ปนเปื้อน เปิดบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ นอกจากนี้ หมวดนี้รวมถึงการเปิดที่มีการละเมิดกฎของ asepsis อย่างร้ายแรงระหว่างการผ่าตัด (เช่น การนวดหัวใจแบบเปิด) หรือการรั่วของเนื้อหาจาก ทางเดินอาหารรวมไปถึงกรีดที่มีสัญญาณของเฉียบพลัน การอักเสบที่ไม่เป็นหนอง;

คลาส IV - บาดแผลที่สกปรกและติดเชื้อ บาดแผลเก่าที่มีเนื้อเยื่อไม่สามารถทำงานได้เช่นเดียวกับบาดแผลหลังผ่าตัดในบริเวณที่มีการติดเชื้อหรือลำไส้ทะลุ

เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลเสียของยาปฏิชีวนะต่อร่างกาย การใช้ป้องกันโรคควรจำกัดเฉพาะในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงตามสมควรต่อการติดเชื้อที่บาดแผล ด้วยบาดแผลที่สะอาด (ปลอดเชื้อ) ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดคิดเป็นไม่เกิน 1-4% ของกรณีดังนั้นยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเฉพาะเมื่อการพัฒนาของการติดเชื้อสามารถลบล้างผลของการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพ ของผู้ป่วย การแทรกแซงเหล่านี้รวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

ศัลยกรรมกระดูกและข้อที่สำคัญ;

การผ่าตัดกระดูกโดยใช้โครงสร้างโลหะ

การดำเนินการบูรณะบนเรือของมือ, เท้า;

การทำศัลยกรรมสะอาดใดๆ ที่กินเวลานานกว่า 3 ชั่วโมง

จากการวิเคราะห์แสดงให้เห็นด้วยการปฏิบัติตามอย่างระมัดระวังของ asepsis ในนาทีแรกหลังการผ่าตัด ใน 8% ของกรณี แผลที่สะอาดสามารถปนเปื้อนด้วยจุลินทรีย์ได้ เมื่อสิ้นสุดชั่วโมงแรกของการผ่าตัด ตัวเลขนี้จะถึง 18% ในระหว่างการแต่งกายครั้งแรก ผู้ป่วยเกือบครึ่ง (47.8%) ที่มีบาดแผลถูกหว่านด้วยแบคทีเรีย

ด้วยบาดแผลที่สะอาดตามเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตามแผนของอวัยวะในช่องท้อง โพรงทรวงอกและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดถึง 7-9% ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ AP

บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจทั้งหมดมีแบคทีเรียปนเปื้อน - ความถี่ของการติดเชื้อที่บาดแผลถึง 25% หรือมากกว่า การแนะนำยาปฏิชีวนะสำหรับการบาดเจ็บควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และระยะเวลาในการใช้งานถูก จำกัด ไว้ที่ 48-72 ชั่วโมงหากหลักสูตรของโรคไม่ต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ขอแนะนำให้ควบคุมระดับการปนเปื้อนของแผลด้วย การหาปริมาณเนื้อหาของจุลินทรีย์ในนั้น (ระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรีย 100,000 เซลล์จุลินทรีย์ต่อเนื้อเยื่อ 1 กรัมถือเป็นสิ่งสำคัญ)

ควรจำไว้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษาบาดแผลนั้นไม่ได้รับประกันว่าจะรักษาการติดเชื้อที่บาดแผลได้ และการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ แม้จะไม่มี AP ก็ช่วยลดอุบัติการณ์ของ การระงับจาก 40 เป็น 14.7%

สำหรับการบาดเจ็บที่มีความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ หลักสูตรการป้องกันระยะสั้น (3-4 วัน) ได้รับการพิสูจน์แล้วเฉพาะในกรณีของ:

การเจาะบาดแผลที่ช่องท้อง หากเกิดความเสียหายต่ออวัยวะกลวง โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่ เกิดขึ้นหรือต้องสงสัย

กระดูกหักแบบเปิด

ยังไม่มีการกำหนดประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะในการป้องกันการบาดเจ็บที่สมอง บริเวณใบหน้าขากรรไกร อวัยวะ หน้าอก(รวมถึงอาการที่ซับซ้อนด้วยโรคปอดบวมและ hemothorax) การบาดเจ็บเล็กน้อยที่มือด้วยการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ระหว่างการผ่าตัดแผลที่ติดเชื้อ (สกปรก) ที่มีหนอง อวัยวะที่มีรูพรุนหรือแก่ บาดแผล(ซึ่งความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดถึง 40%) จำเป็นต้องมี AP โดยได้รับการแต่งตั้งยาก่อนการผ่าตัดในระหว่างนั้นและในช่วงหลังผ่าตัดภายใต้การควบคุมแบคทีเรียของสถานะของบาดแผล

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์สูงสุดของ AP ควรปฏิบัติตามคำแนะนำหลายประการ

1. AP จำเป็นสำหรับการดำเนินการทั้งหมดที่ การวิจัยทางคลินิกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออันเป็นผลมาจากการใช้งาน เช่นเดียวกับการผ่าตัดที่เกิดภาวะแทรกซ้อนจะนำไปสู่ผลที่ตามมาอย่างร้ายแรง

2. สำหรับ AP แนะนำให้ใช้ safe และ ยาราคาไม่แพงซึ่งมีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อสิ่งมีชีวิตที่มีแนวโน้มว่าจะปนเปื้อนมากที่สุดสำหรับการดำเนินการนี้

3. เวลาที่ใช้ในการให้ยาต้านจุลชีพในขนาดเริ่มต้นจะถูกกำหนดเพื่อให้แน่ใจว่าความเข้มข้นของสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียในซีรัมและเนื้อเยื่อจะมั่นใจจนกว่าจะถึงเวลาของแผลที่ผิวหนัง

4. ความเข้มข้นของยาต้านจุลชีพในซีรั่มและเนื้อเยื่อควรอยู่ในระดับการรักษาตลอดการผ่าตัดและเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากปิดแผลในห้องผ่าตัด เนื่องจากแผลผ่าตัดทั้งหมดมีลิ่มเลือด การรักษาความเข้มข้นของยาจึงเป็นสิ่งสำคัญ ไม่เพียงแต่ในเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในซีรัมด้วย

ตามระยะเวลา 4 แผน AP มีความโดดเด่น:

การป้องกันโรคในครั้งเดียว (ระหว่างการให้ยาก่อนการให้ยาครั้งที่ 2 จะได้รับเฉพาะเมื่อการผ่าตัดกินเวลานานกว่า 3 ชั่วโมง)

เกินขีด (ในช่วง premedication แล้ว 2-3 โดสของยาในระหว่างวัน);

ระยะสั้น (1.5-2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด)

ระยะยาว (12 ชั่วโมงขึ้นไปก่อนการผ่าตัดและสองสามวันหลังการผ่าตัด)

การสังเกตทางคลินิกและการทดลองหลายครั้งได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการป้องกันโรคด้วยการใช้ยาครั้งเดียวและเกินขนาด ชั้นเชิงนี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ ลดโอกาสของผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ จำกัดความเป็นไปได้ในการพัฒนาการดื้อยาของแบคทีเรียต่อยาเคมีบำบัด และให้ต้นทุนการรักษาที่ต่ำลง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันนานก่อนการผ่าตัดหรือนานกว่า 48 ชั่วโมงในช่วงหลังผ่าตัดนำไปสู่การหยุดชะงักของ biocenosis ของระบบทางเดินอาหารและการล่าอาณานิคมของส่วนบนด้วยจุลินทรีย์ในลำไส้ใหญ่ที่มีการพัฒนา ของการติดเชื้อภายในโดยการย้ายแบคทีเรียของพืชฉวยโอกาสผ่านระบบน้ำเหลืองของแผนก ลำไส้เล็ก. นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการติดเชื้อยิ่งยวดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อยาปฏิชีวนะ ดังนั้นควรให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยในขนาดที่เหมาะสมทันที 10-15 นาทีก่อนเริ่มการผ่าตัด (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างการดมยาสลบ) หรือ 40-60 นาทีก่อนการแทรกแซง (เข้ากล้าม) โดยฉีดซ้ำตามข้อบ่งชี้

ประสิทธิผลของ AP ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเลือกยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้

ห้ามใช้โดยไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อทางศัลยกรรม (เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4, คาร์บาเพนเนม, ฟลูออโรควิโนโลน, ยูรีโดเพนนิซิลลิน: แอซโล-, เมซโล- และไพเพอราซิลลิน)

อย่าใช้ยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides);

อย่าใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษ (aminoglycosides, polymyxins)

โปรดทราบว่ายาปฏิชีวนะบางชนิด (cefamandol, cefotetan, cefoperazone, ureidopenicillins) อาจส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือดและเพิ่มเลือดออก

ไม่เหมาะสมที่จะใช้ยาปฏิชีวนะที่มีครึ่งชีวิตสั้น (เบนซิลเพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน);

ไม่พึงประสงค์ที่จะใช้ยาปฏิชีวนะที่มีส่วนในการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความต้านทานแบคทีเรีย (carbenicillin, ticarcillin, piperacillin, azlocillin)

หากระยะเวลาของการผ่าตัดมากกว่าครึ่งชีวิตของยามากกว่าสองเท่า แนะนำให้ฉีดซ้ำ หากระยะเวลาของการผ่าตัดมากกว่า 6-7 ชั่วโมง แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีระยะเวลานาน ครึ่งชีวิต (เช่น ceftriaxone)

ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2547 ได้มีการเผยแพร่คำแนะนำของกลุ่มงานเขียนแนวทางการป้องกันการติดเชื้อในการผ่าตัด โดยอิงจากการวิเคราะห์คำแนะนำที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ทั้งหมด บทบัญญัติหลักของพวกเขาคือ

การแช่ ยาต้านแบคทีเรียควรเริ่มก่อนการผ่าตัด 60 นาที

AP ไม่ควรเกิน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

เมื่อใช้เซฟาโลสปอริน จำเป็นต้องยกเว้นการมีอยู่ของ อาการแพ้ประวัติยาปฏิชีวนะ β-lactam อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีประวัติแพ้ β-lactams อาจใช้การทดสอบผิวหนังและวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ

ปริมาณของยาต้านแบคทีเรียจะพิจารณาจากข้อมูลเกี่ยวกับน้ำหนักตัวของผู้ป่วยหรือดัชนีมวลกายของผู้ป่วย การให้ยาครั้งที่สองจะได้รับในช่วงเวลาของการผ่าตัดซึ่งเป็นสองเท่าของครึ่งชีวิต

ยาที่ใช้ป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลควรเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูงต่อจุลินทรีย์ที่อาจอยู่ในบาดแผล

ปริมาณ เภสัชจลนศาสตร์ และเส้นทางการให้ยาควรรับประกันความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อที่ดำเนินการ

มีความเป็นพิษต่ำและให้ผลข้างเคียงน้อยที่สุด

มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Staphylococci (พบมากในแผลผ่าตัด)

ในบรรดายาปฏิชีวนะหลายกลุ่ม cephalosporins ส่วนใหญ่เป็นไปตามข้อกำหนดที่ระบุไว้เนื่องจากมีสเปกตรัมกว้าง ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียซึ่งรวมถึง Staphylococci ที่ผลิต penicillin-nazo ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่สำคัญระหว่างปริมาณการรักษาและปริมาณที่เป็นพิษ ข้อเสียหลักของพวกเขา ได้แก่ :

ไม่มีประสิทธิภาพในการติดเชื้อเอนเทอโรคอคคัส

การแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือดและสมองไม่ดี (ยกเว้นเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 บางรุ่น);

อาจเพิ่มความเป็นพิษต่อไตร่วมกับ aminoglycosides

สำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อมักใช้ cephalosporins ของรุ่นที่ 1 (cefazolin) และ 2 (cefuroxime และ cefamandol) ซึ่ง cefuroxime มีข้อได้เปรียบเหนือ cefazolin ในแง่ของสเปกตรัมของการกระทำต่อแบคทีเรียแกรมลบ (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis) และก่อน cefamandole - สำหรับช่วงเวลาของการไหลเวียนในร่างกาย (ครึ่งชีวิต - 1.3 และ 0.5 ชั่วโมงตามลำดับ) ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามมักไม่ค่อยถูกใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ (ยกเว้นเซฟไตรอะโซน ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์ยาวนานซึ่งให้ครั้งเดียวต่อหนึ่งโดส) เนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Staphylococci น้อยกว่า 2-4 เท่า และหลายครั้ง ราคาแพงกว่ายารุ่นที่ 1 และ 2 อย่างไรก็ตาม cephalosporins เหล่านี้ขาดไม่ได้ในการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรงและการติดเชื้อผสมที่เกิดจากพืชแกรมลบ

การป้องกันถือว่าไม่มีประสิทธิภาพหากเกิดการติดเชื้อในบริเวณแผลปฐมภูมิและในกรณีของการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่ยุติธรรมภายใน 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเบื้องต้น การติดเชื้อที่บริเวณห่างไกล (เช่น โรคปอดบวม การติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะเป็นต้น) ไม่ถือว่าเป็นความไร้ประสิทธิภาพของ AP

ควรสังเกตว่า:

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคย่อมนำไปสู่การเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อยา และเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อขั้นสูงในผู้ป่วยที่ผ่าตัด ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงได้หากใช้ยาปฏิชีวนะทันทีก่อนการผ่าตัดและไม่นานก่อนที่จะเริ่ม และใช้น้อยกว่า 24 ชั่วโมงในช่วงหลังการผ่าตัด กลวิธีนี้ยังสมเหตุสมผลจากมุมมองทางเศรษฐกิจ

สำหรับการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกัน

AP ไม่ได้ยกเว้นความจำเป็นในการปฏิบัติตามกฎของ asepsis ระหว่างการผ่าตัด

กลยุทธ์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลเกี่ยวข้องกับ

ทางเลือกที่เหมาะสมยาโดยคำนึงถึงความต้านทานตามธรรมชาติและการได้มาของเชื้อโรคที่ระบุหรือสงสัย (ก่อนที่จะได้รับผลการตรวจทางแบคทีเรีย)

การใช้ปริมาณที่เหมาะสมเพื่อให้ได้ความเข้มข้นในการรักษาโดยเน้นที่การติดเชื้อ

วิธีการที่เหมาะสมและความถี่ในการบริหารยา

ระยะเวลาที่เพียงพอของหลักสูตรการรักษา

การเปลี่ยนแปลงจังหวะที่เหมาะสมของยาปฏิชีวนะหรือการแต่งตั้งของยาปฏิชีวนะในชุดค่าผสมที่ยอมรับได้จะช่วยเพิ่มผลการรักษา

ความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างสาเหตุของการติดเชื้อที่บาดแผลใน แบบต่างๆหลักสูตรและการแปลกระบวนการและลักษณะสำคัญของยาปฏิชีวนะเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ (รวมถึงแบบรวม) ก่อนที่เชื้อโรคจะถูกแยกออก การแก้ไขการรักษาในภายหลังจะดำเนินการโดยคำนึงถึงลักษณะของจุลินทรีย์ที่แยกได้และความไวต่อยาปฏิชีวนะ หากมีทางเลือกอื่น ให้เลือกใช้ยาทางเลือกแรก ซึ่งหากจำเป็น ให้แทนที่ด้วยยาปฏิชีวนะสำรองหรือยาทางเลือกที่สองตามข้อบ่งชี้

ตัวอย่างเช่น ในกรณี กระดูกหักแบบเปิดมีการกำหนดอาการหนองของแผล การบำบัดแบบผสมผสานก่อนการแยกตัวของเชื้อก่อโรค ตามตำแหน่งบทบาทนำของเชื้อ Staphylococci และสัดส่วนที่สูงของสมาคมจุลินทรีย์ในการติดเชื้อหลังบาดแผล ในกรณีนี้ gentamicin (4.5 มก. / กก. ต่อวัน) ใช้ร่วมกับออกซาซิลลิน (4-6 กรัม / วัน), เซฟาโซลิน (3 กรัม / วัน) หรือลินโคมัยซิน (1200-1800 มก. / วัน) - มีความเสี่ยงสูง การพัฒนาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

เมื่อแผลติดเชื้อหลังผ่าตัด ทางเลือกที่แตกต่างกันสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ก็เป็นไปได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อที่บาดแผลและลักษณะของการก่อตัวของการดื้อต่อยาปฏิชีวนะของแบคทีเรียในโรงพยาบาลแต่ละแห่ง สำหรับการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีสัญญาณของภาวะติดเชื้อ ยาที่เลือกอาจเป็นเซฟาโซลิน แอมพิซิลลินกับออกซาซิลลิน และยาสำรอง - แมคโครไลด์ ซิโพรฟลอกซาซินเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับแอมพิซิลลินหรือลินโคมัยซิน (รวมถึงยาหลังร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์) ในภาวะติดเชื้อ ก่อนที่เชื้อโรคจะถูกแยกออก การรักษาแบบผสมผสานมักใช้: ออกซาซิลลิน + อะมิโนไกลโคไซด์ (ควรให้เนทิลมิซินหรืออะมิกาซิน เนื่องจากจำนวนเชื้อก่อโรคของการติดเชื้อที่บาดแผลที่ดื้อต่อยาเจนตามิซินเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ) ซิโพรฟลอกซาซิน + ลินโคมัยซิน (หรือคลินดามัยซิน) หรือเริ่มต้นด้วย การบำบัดด้วย carbapenem (meropenem หรือ imepenem)

เพื่อการตีความผลลัพธ์ที่ถูกต้อง การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียต้องจำไว้ว่า:

Staphylococci ที่ผลิต Penicillinase (ทนต่อ penicillin) สามารถทนต่อ aminopenicillin (ampicillin และ amoxicillin), carboxypenicillins (carbenicillin และ ticapcillin), ureidopenicillins;

Staphylococci ที่ดื้อต่อ methicillin และ oxacillin นั้นดื้อต่อยาปฏิชีวนะ β-lactam ทั้งหมด (รวมถึง cephalosporins) และโดยทั่วไปจะดื้อต่อ aminoglycosides และ lincosamines

หากเชื้อ Staphylococci ดื้อต่อ aminoglycosides ตัวใดตัวหนึ่ง ไม่แนะนำให้สั่งยาเหล่านี้ เนื่องจากความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะในกลุ่มนี้จะพัฒนาอย่างรวดเร็ว

สำหรับแบคทีเรียแกรมลบ ความต้านทานต่อ aminoglycosides ถูกข้ามผ่านบางส่วน: จุลินทรีย์ที่ทนต่อ gentamicin (tobramycin) มีความไวต่อ methylmycin, amikacin แต่ไม่ในทางกลับกัน

ดังนั้น ความรู้เกี่ยวกับสเปกตรัมของฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาปฏิชีวนะและการติดตามการดื้อยาปฏิชีวนะของเชื้อก่อโรคของการติดเชื้อที่บาดแผลจึงเป็นพื้นฐาน การสมัครที่ถูกต้องยาต้านจุลชีพในคลินิกและเพื่อทำนายผลทางคลินิกของยาปฏิชีวนะในระหว่างการรักษาด้วย etiotropic จำเป็นต้องคำนึงถึงความเข้มข้นที่น่าจะเป็นไปได้ในจุดโฟกัสของการติดเชื้อและข้อมูลที่สะสมเกี่ยวกับผลของการใช้ยาเพื่อรักษาโรคติดเชื้อเฉพาะ

การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะมักใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดอวัยวะ ช่องท้องไม่เพียงแต่เพื่อป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผล แต่ยังเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบทั่วไป (ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) การใช้ยาต้านจุลชีพเพื่อป้องกันโรคในการผ่าตัดควรเข้าใจว่าเป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัดโดยการบริหารก่อนผ่าตัด (ระหว่างผ่าตัด) ยาซึ่งมีฤทธิ์ต้านจุลชีพที่หลากหลาย ครอบคลุมเชื้อโรคที่คาดหวังในอวัยวะที่ผ่าตัดและแผลผ่าตัด (เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) และให้ความเข้มข้นในเนื้อเยื่อเพียงพอที่จะยับยั้งจุลินทรีย์ การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะทำให้จำนวนการระงับหลังผ่าตัด การตาย และการลดต้นทุนทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการติดเชื้อลดลง

อาจมีคนโต้แย้งเกี่ยวกับความถูกต้องของแนวคิดเรื่อง "การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ" เนื่องจากยาปฏิชีวนะที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคไม่ได้ป้องกันการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าไปในแผลผ่าตัด แต่จะระงับการสืบพันธุ์ระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น องค์การอนามัยโลกพิจารณาคำว่า "การป้องกันระหว่างการผ่าตัด" ที่แม่นยำที่สุด ซึ่งหมายถึงการให้ยาปฏิชีวนะ โดยเริ่มตั้งแต่ช่วงการให้ยาก่อนการรักษา และหากจำเป็น ให้ดำเนินต่อไปในระหว่างและหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 24-72 ชั่วโมง การสั่งยาปฏิชีวนะถือเป็นการป้องกันโรคหากปฏิบัติในการดำเนินการที่เรียกว่า "สะอาด" และในการดำเนินการด้วย เพิ่มความเสี่ยงมลพิษ. ในความหมายที่กว้างกว่านั้น การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะเกี่ยวข้องกับการใช้สารต้านแบคทีเรียกับพื้นหลังของการเข้าสู่บาดแผลของแบคทีเรียที่เป็นไปได้ แต่ในกรณีที่ไม่มี อาการทางคลินิกการอักเสบ ในสถานการณ์ที่มีอาการทางคลินิกหรือทางห้องปฏิบัติการใด ๆ ของกระบวนการอักเสบ คำว่า "การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ" นั้นไม่ถูกต้อง เนื่องจากเงื่อนไขนี้ต้องใช้สูตรการรักษาเพื่อสั่งจ่ายสารต้านแบคทีเรีย

การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในการผ่าตัดช่องท้องได้รับอิทธิพลอย่างมากจากปัจจัยหลายประการ: ระยะเวลาของโรค, อายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน ( โรคเรื้อรังปอด, เบาหวาน, โรคอ้วน, ประวัติมะเร็ง), ประเภทของการผ่าตัด (เร่งด่วน, วิชาเลือก), ระยะเวลา, ความชุกของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในช่องท้อง, การสุขาภิบาลที่เพียงพอและการระบายน้ำของช่องท้อง ในการผ่าตัดทางเลือกของอวัยวะในช่องท้อง พวกเขาจะจัดการกับทั้งการผ่าตัดที่ "ปนเปื้อนปานกลาง" (การผ่าตัดทางเดินน้ำดี บริเวณหลอดอาหาร ตับอ่อน ตับ) และการผ่าตัดที่ "สกปรก" (การผ่าตัดในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) ในการผ่าตัดฉุกเฉิน ช่วงของการดำเนินการ "ปนเปื้อน" และ "สกปรก" มีชัย (การดำเนินการสำหรับการเจาะทะลุของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ถุงน้ำดีอักเสบที่ทำลายล้าง ตับอ่อนอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ) อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเป็นหนองหลังการผ่าตัด "ปนเปื้อนตามเงื่อนไข" คือ 3.9% หลังจาก "ปนเปื้อน" - 8.5%, "สกปรก" - 12.6% การวิเคราะห์ธรรมชาติของจุลชีพที่นำมาจากช่องท้องนั้นควรสังเกตว่าในการดำเนินการทุกประเภทข้างต้นนั้นสเปกตรัมของจุลชีพนั้นมีชัย (anaerobes, สกุล Candida, แบคทีเรียแกรมลบ) การใช้วิธีการวิจัยพิเศษทำให้สามารถระบุได้ กลุ่มใหญ่เชื้อโรคที่ระบุก่อนหน้านี้ - ไม่ใช้ออกซิเจน clostridial และเพื่อลดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคหนองอักเสบในช่องท้อง (สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบ - Bacteroides, Fusobacterium, Helicobacter)

การให้ยาปฏิชีวนะในการผ่าตัดช่องท้องแบบเลือกได้

แม้จะมีการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการใช้ระบบต่างๆ มาตรการป้องกันเป็นที่ยอมรับว่าความถี่ของการติดเชื้อที่แผลหลังผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องยังคงสูงอยู่ ความถี่ของการเป็นหนองของบาดแผลหลังผ่าตัดนั้นพิจารณาจากลักษณะของโรค ระดับของการบาดเจ็บจากการผ่าตัด และความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจุลินทรีย์ของบาดแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในการผ่าตัดช่องท้องคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งมีอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 3 ถึง 70% ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตถึง 20%

หากก่อนหน้านี้ได้มีการกล่าวถึงปัญหาการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคในการผ่าตัดช่องท้องอย่างกว้างขวาง ในปัจจุบัน นักวิจัยส่วนใหญ่ได้ข้อสรุปว่าจำเป็นต้องใช้และสำคัญ วิธีนี้. ทุกวันนี้ การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคติดเชื้อหลังผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติการผ่าตัดที่ "สะอาด" และ "สกปรก" รวมทั้งในขั้นตอนที่สะอาดบางอย่าง

ควรสังเกตว่าเมื่อเข้าโรงพยาบาลผู้ป่วยต้องเผชิญกับเชื้อจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระยะเวลาการเข้าพักใน สถาบันการแพทย์เพิ่มโอกาสในการเปลี่ยนจุลินทรีย์ของผู้ป่วยด้วยจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล เกี่ยวกับ กระบวนการติดเชื้อการพัฒนาในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลอาจเกิดจากจุลินทรีย์ทั้งนอกโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล

เชื้อโรคที่แยกได้มากที่สุด ยังคง:สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส, สแตฟิโลคอคซีที่เป็นลบ coagulase, Enterococcus spp. และ Escherichia coli เชื้อโรคที่ดื้อต่อยาต้านจุลชีพ เช่น เชื้อ S. aureus (MRSA) ที่ดื้อต่อ methicillin และ Candida albicans ถูกแยกออกมากขึ้นเรื่อยๆ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างบ่อยครั้งส่งผลกระทบต่อพืชแบคทีเรีย ทำให้เกิดการเลือกประชากรที่ดื้อยาจากสถานที่ติดเชื้อหรือจุลินทรีย์ภายในตัวของผู้ป่วย เชื้อจุลินทรีย์สามารถติดต่อจากผู้ป่วยสู่ผู้ป่วยได้ด้วยมือและ สิ่งแวดล้อมในกรณีที่ละเมิดระบอบสุขอนามัยและสุขอนามัยใน แผนกศัลยกรรม. เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลศัลยกรรมเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ระบบนิเวศทางชีววิทยาของเขา (ผิวหนัง เยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ และทางเดินอาหาร) จะเต็มไปด้วยจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล

กว่า 20 ปีที่ผ่านมา การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคในการผ่าตัดช่วยประหยัดได้มากกว่า ชีวิตมนุษย์กว่าการปรับปรุงอื่นๆ ในด้านนี้

เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเริ่มใช้การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือการให้ยาชาก่อนการให้ยาครั้งแรก เพื่อให้มีการแทรกแซงการผ่าตัดกับพื้นหลังของความเข้มข้นสูงสุดของยาปฏิชีวนะในเลือดและเนื้อเยื่อ ซึ่งจะคงอยู่ตลอดระยะเวลาของ การแทรกแซงการผ่าตัด

ข้อผิดพลาดหลักในช่วงเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะครั้งแรกคือการเริ่มหลักสูตรการป้องกันหลังการผ่าตัดเนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดจุลินทรีย์ที่เข้าไปในบาดแผลเมื่อมี "สารอาหารที่ดี" ทวีคูณและการใช้ยาปฏิชีวนะจะกลายเป็น ไม่ได้ผล

เป็นที่ยอมรับว่าหากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะมากกว่า 2 ชั่วโมงก่อนกรีด การติดเชื้อหลังผ่าตัดจะเกิดขึ้น 3.8% ของผู้ป่วย เทียบกับ 0.5% เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด หากให้ยาปฏิชีวนะหลังจากเริ่มการผ่าตัด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อจะเริ่มเพิ่มขึ้น ถึง 5% จนถึง 8-9 ชั่วโมงหลังการกรีด และภายหลังเริ่มดำเนินการ การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันจะยิ่งสูงขึ้น ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อ

การศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ของเซฟาโลสปอรินส์ระบุว่าหลังจากได้รับยาเพียงครั้งเดียวก่อนการผ่าตัดเมื่อทำการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้อง ความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะถึงหลังจากผ่านไป 15 นาที ใบสั่งยาของ ofloxacin ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันการก่อตัวของตับโฟกัส (hemangioma, adenocarcinoma, echinococcus) แสดงให้เห็นว่าเมื่อให้ยา ofloxacin ขนาด 200 มก. ครั้งแรก 15 นาทีก่อนเริ่มการผ่าตัดจะมีการสร้างความเข้มข้นของยาที่เพียงพอใน เลือดและเนื้อเยื่อตับ การใช้เมโทรนิดาโซล (เมโทรจิล) เป็นยาต้านแอนแอโรบิกไม่เพียงแต่ช่วยให้คุณออกฤทธิ์กับพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนเท่านั้น แต่ยังเพิ่มประสิทธิภาพของเซฟาโลสปอรินต่อแบคทีเรียแอโรบิกอีกด้วย สิ่งนี้สร้างเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการในสเปกตรัมทั้งหมดของเชื้อโรคในการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด

เกี่ยวกับระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดในการผ่าตัดช่องท้องแบบเลือกได้ ขณะนี้ยังไม่มีมติเป็นเอกฉันท์ และนี่เป็นหัวข้อของการอภิปราย มีช่วงเวลาหลายช่วงสำหรับระยะเวลาของการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะใน ระยะหลังผ่าตัด. ในการดำเนินการที่สะอาดจะใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการดมยาสลบเพียงครั้งเดียว แนะนำให้ใช้หลักสูตรระยะเกินขีด (ภายใน 24 ชั่วโมง) ที่มีการให้ยาสลบก่อนการผ่าตัดเพื่อการทำความสะอาดตามเงื่อนไข การป้องกันโรคระยะสั้น (48-72 ชั่วโมง) มักใช้สำหรับการดำเนินการที่สกปรกและในบางกรณีสำหรับการทำความสะอาดตามเงื่อนไข การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว (มากกว่า 3 วัน) ใช้สำหรับการผ่าตัดที่ "ปนเปื้อน" และ "สกปรก" ผู้เขียนบางคนมองว่าการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะไม่เกิน 24 ชั่วโมงเป็น เวลาที่เหมาะสม. ด้วยการเพิ่มช่วงเวลาในการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ ถือว่าเป็นการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ

ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคในการผ่าตัดช่องท้องคือ 48-72 ชั่วโมงโดยต้องให้ยาสลบก่อน ในขณะเดียวกันก็เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่รวมการเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้ซึ่งแสดงออกในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

การเลือกยาต้านจุลชีพมีความสำคัญต่อการป้องกัน จุดอ้างอิงคือลักษณะของจุลชีพที่เติบโตในอวัยวะที่ผ่าตัด รวมทั้งข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสายพันธุ์ของโรงพยาบาลของโรงพยาบาลแห่งนี้ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่สามารถออกฤทธิ์ต่อเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นทางเลือก เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะอย่างใดอย่างหนึ่งของ เงื่อนไขที่สำคัญคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นเพียงพอในเลือดและเนื้อเยื่อของอวัยวะที่ดำเนินการตลอดระยะเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะควรมีความเป็นพิษน้อยที่สุด ยาควรเหมาะสมที่สุดในแง่ของต้นทุน / ประสิทธิภาพ หลักการสำคัญเมื่อกำหนดสารต้านจุลชีพคือการรู้ว่าระหว่างการดำเนินการตามแผนจะมีการเข้าถึงส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ถูกตั้งอาณานิคมอย่างน่าเชื่อถือโดยไร้อากาศ (Bacteroides spp.) หรือไม่ หากสงสัยว่ามีจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน ควรใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีผลกับแบคทีเรีย Bacteroides spp

เมื่อเลือกขนาดยาปฏิชีวนะ เงื่อนไขหลักคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นเพียงพอในเลือดและเนื้อเยื่อ การเลือกเส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก การแนะนำนี้ช่วยให้แน่ใจว่าการสร้างความเข้มข้นสูงของยาในเลือดและเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็ว

ในเวลาเดียวกันที่ ฉีดเข้ากล้ามยาปฏิชีวนะจะคงอยู่ในเนื้อเยื่อได้นานขึ้น คลังเก็บถูกสร้างขึ้นสำหรับการเข้าสู่กระแสเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ในส่วนที่เกี่ยวกับข้างต้น มีคำถามว่าควรใช้ยาต้านจุลชีพชนิดใดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ปัจจุบันยังไม่มีแผนงานที่เป็นสากล ไม่มียาปฏิชีวนะชนิดใดที่สามารถป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัดได้ทุกประเภท ยาต้านจุลชีพแต่ละสูตรอาจไม่ได้ผลหากเราไม่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังการผ่าตัด เช่นเดียวกับภูมิทัศน์ทางจุลชีววิทยาของพืชในโรงพยาบาลซึ่งเป็นรายบุคคลสำหรับโรงพยาบาลศัลยกรรมแต่ละแห่ง

หลักการสำคัญของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือการบริหารยาในวงกว้างในระหว่างการผ่าตัดในปริมาณที่เพียงพอ เมื่อเลือกยาต้านจุลชีพ จำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียงแต่สภาพของผู้ป่วย แต่ยังรวมถึงปัจจัยของการรุกรานของการผ่าตัดด้วย

2. ยาปฏิชีวนะในการผ่าตัด การจำแนกประเภทข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อน

ในกลุ่มอะยาติไบโอติกส์กลุ่มต่าง ๆ กลไกทางเคมีของการกระทำของพวกมันต่อแบคทีเรียนั้นแตกต่างกัน ยาปฏิชีวนะหลายชนิดยับยั้งการสังเคราะห์สารที่สร้างผนังแบคทีเรีย ในขณะที่บางชนิดขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนโดยไรโบโซมของแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะบางชนิดขัดขวางการจำลองดีเอ็นเอในแบคทีเรีย ในขณะที่บางชนิดขัดขวางการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ ในตาราง. ตารางที่ 5.1 แสดงรายการยาปฏิชีวนะที่ใช้บ่อยที่สุดและการจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับผลการยับยั้งต่อลักษณะการทำงานของแบคทีเรีย

ตารางที่ 5.1. การจำแนกประเภทของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับผลการยับยั้งการทำงานของแบคทีเรีย

พื้นที่สมัคร	ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย	แบคทีเรีย
สังเคราะห์ ผนังเซลล์	เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน แวนโคมัยซิน
หน้าที่ของเยื่อหุ้มเซลล์	แอมโฟเทอริซิน บี Polymyxin	Nystatin
การสังเคราะห์โปรตีนในไรโบโซม	อะมิโนไกลโคไซด์	เตตราไซคลีน คลอแรมเฟนิคอล อีรีโทรมัยซิน คลินดามัยซิน
การจำลองดีเอ็นเอ	Griseofulvin

หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีดังนี้: 1) การใช้ยาที่มีผลกับเชื้อโรคที่ระบุ 2) การสร้างการเข้าถึงยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอเพื่อโฟกัสของจุลินทรีย์ 3) ไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษของ ยาและ 4) เสริมสร้างการป้องกันของร่างกายเพื่อให้บรรลุผลต้านเชื้อแบคทีเรียสูงสุด หากเป็นไปได้ ควรใช้วัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ หลังจากได้รับข้อสรุปทางแบคทีเรียวิทยาเกี่ยวกับลักษณะของจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะ หากจำเป็น ยาปฏิชีวนะสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ก่อนได้รับผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา แพทย์จะเลือกยาปฏิชีวนะโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกของการติดเชื้อและประสบการณ์ของเขาเอง การติดเชื้อจำนวนมากสามารถเป็น polymicrobial ได้ ดังนั้นจึงอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันเพื่อรักษา

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะย่อมมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การล่าอาณานิคมระบุอาการเชิงปริมาณของการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ที่เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ Superinfection -เป็นโรคติดเชื้อชนิดใหม่ที่เกิดจากการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ Superinfection มักเป็นผลมาจากการล่าอาณานิคม

การป้องกันการติดเชื้อโดยใช้ยาปฏิชีวนะ

ในการรักษาบาดแผลที่อาจติดเชื้อนั้น ยาปฏิชีวนะได้รับการสั่งจ่ายเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ในขณะที่การใช้ยาปฏิชีวนะช่วยเสริมการผ่าตัด debridement แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะทดแทนได้ ความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคนอกเหนือไปจากการผ่าตัดที่เหมาะสมนั้นถูกกำหนดโดยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ หลังการผ่าตัดภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ความเสี่ยงจะน้อยมากและไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ การดำเนินการที่มีความเสี่ยงของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์คือการดำเนินการโดยเปิดรูหรือสัมผัสกับอวัยวะที่เป็นโพรงของระบบทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหาร การดำเนินการ "สกปรก" คือการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้หรือการรักษาบาดแผลที่ไม่ผ่าตัด แผลที่ "สกปรก" คือแผลที่สัมผัสกับจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่มีอยู่ก่อน เช่น ฝีในช่องท้องหรือในช่องท้อง

นอกจากระดับของการปนเปื้อนแล้ว ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดบางอย่าง ความเป็นไปได้ของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายของผู้ป่วย กลุ่มเสี่ยงพิเศษในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการลดลง หรือในทางกลับกัน ผู้ที่เป็นโรคอ้วน ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การช็อกและ/หรือปริมาณเลือดที่ไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อในบริเวณที่ทำการผ่าตัดยังเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออีกด้วย ในกรณีเหล่านี้ควรพิจารณาการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ โดยหลักการแล้ว การใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรคควรเริ่มต้นเร็วพอที่จะให้ความเข้มข้นของยาในการรักษาในเนื้อเยื่อและในร่างกายระหว่างการผ่าตัด บ่อยครั้ง ^ การให้ยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาความเข้มข้นที่เพียงพอในเนื้อเยื่อ ระยะเวลาของการผ่าตัดและค่าครึ่งชีวิตของยาปฏิชีวนะในร่างกายเป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องพิจารณาในการป้องกัน

ในตาราง. ตารางที่ 5.2 แสดงรายการโดยย่อของการผ่าตัดซึ่งการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะมักจะให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

ตารางที่ 5.2. การดำเนินการและเงื่อนไขที่เหมาะสมในการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด	การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การปลูกถ่ายลำไส้
ศัลยกรรมกระดูก	ขาเทียม ข้อสะโพก
สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา	การผ่าตัดคลอด การตัดมดลูก
การผ่าตัดทางเดินน้ำดี	อายุมากกว่า 70 ปี, ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคดีซ่านอุดกั้น, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การดำเนินงานบน ระบบทางเดินอาหาร	การดำเนินงานบน ลำไส้ใหญ่, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดช่องปาก
การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ	การแทรกแซงใด ๆ เว้นแต่จะนำหน้าด้วยแบคทีเรีย

สารกันบูดในลำไส้

การป้องกันการติดเชื้อของแผลในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดลำไส้ประกอบด้วยการลดปริมาณจุลินทรีย์ปกติในเบื้องต้น หนึ่งในวิธีมาตรฐานคือการอดอาหารด้วยน้ำเป็นเวลาสองวัน ตามด้วยการล้างลำไส้อย่างเข้มข้นด้วยสวนทวารในวันก่อนการผ่าตัด Neomycin และ erythromycin สำหรับการบริหารทางเดินอาหารซึ่งไม่ถูกดูดซึมในทางเดินอาหารถูกกำหนด 1 กรัมต่อครั้งในเวลา 13, 14 และ 23 ชั่วโมงต่อวันก่อนการผ่าตัด วิธีการล้างพิษในลำไส้นี้แสดงให้เห็นแล้วว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียหลังการผ่าตัด แต่ไม่ได้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในเทคนิคการผ่าตัดและการตัดสินใจทางยุทธวิธีที่ไม่ถูกต้อง

สารต้านจุลชีพ

สิ่งสำคัญคือต้องให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับเชื้อก่อโรคที่ไวต่อเชื้อนั้น และไม่ใช่เพียงการรักษาแบบ nosological เฉพาะเท่านั้น การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางแบคทีเรียที่แม่นยำด้วยการกำหนดความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด เมื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับพลวัตของเม็ดโลหิตขาวในเลือดส่วนปลาย ยาปฏิชีวนะหลายชนิดที่ใช้กันทั่วไปในการผ่าตัดมีรายละเอียดดังต่อไปนี้

เพนิซิลลินเป็นของยาปฏิชีวนะที่ขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนที่สร้างผนังแบคทีเรีย วงแหวน B-lactam เป็นพื้นฐานของฤทธิ์ต้านแบคทีเรีย แบคทีเรียที่ผลิตแลคทาเมสสามารถต้านทานเพนิซิลลินได้ เพนิซิลลินมีหลายกลุ่ม 1) เพนิซิลลิน จี ทำลายเชื้อแกรมบวกได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ต่อต้านจุลินทรีย์ p-lactamase 2) Methicillin และ nafcillin มีความต้านทานเฉพาะต่อ p-lactamase แต่ผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อจุลินทรีย์แกรมบวกต่ำกว่า 3) แอมพิซิลลิน คาร์เบนิซิลลิน และไทคาร์ซิลลินมีกิจกรรมที่หลากหลายที่สุดเมื่อเทียบกับยาเพนนิซิลลินอื่น ๆ และส่งผลกระทบต่อจุลินทรีย์ทั้งแบบแกรมบวกและแกรมลบ อย่างไรก็ตาม พวกมันไม่เสถียรต่อ β-lactamase 4) เพนิซิลลิน วี และคลอกซาซิลลิน เป็นรูปแบบรับประทานของเพนิซิลลิน 5) Mezlocillin และ piperacillin เป็น penicillins แบบขยายสเปกตรัมใหม่ที่มีฤทธิ์เด่นชัดมากขึ้นในการต่อต้านจุลินทรีย์แกรมลบ ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการต่อต้าน Pseudomonas, Serratiaและ เลบซิเอลล่า.

เซฟาโลสปอรินเป็นของเพนิซิลลินซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วย แทนที่จะเป็นแกนกรด 6-aminopenicillanic พวกมันมีแกนกรด 7-aminocephalosporanic และก่อตัวเป็นชุดของรุ่นขึ้นอยู่กับกิจกรรมที่ขยายออกไปเพื่อต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ ยากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นแรกมีประสิทธิภาพพอสมควรในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวก แต่มีประสิทธิภาพน้อยในการต่อต้านแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและมีผลปานกลางต่อแบคทีเรียแกรมลบเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้มีราคาถูกกว่ายากลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นต่อไปมาก และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองมีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและไม่ใช้ออกซิเจนมากกว่า พวกเขามีผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ แบคเทอรอยเดส ฟราจิลิส.ยาปฏิชีวนะจำนวนหนึ่งซึ่งเป็นตัวแทนของเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองนั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อหนองในช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามมีฤทธิ์ในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบได้กว้างกว่า มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล ยาเหล่านี้มีความทนทานต่อ β-lactamase สูง ข้อเสียของพวกมันคือประสิทธิภาพน้อยกว่าต่อการใช้แบบไม่ใช้ออกซิเจนและเชื้อ Staphylococci นอกจากนี้ยังมีราคาค่อนข้างแพง

อีริโทรมัยซิน -แมคโครไซคลิก แลคโตน มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวก กลไกการออกฤทธิ์ของมันคือแบคทีเรียมากกว่าการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย มันทำหน้าที่เกี่ยวกับแบคทีเรียโดยยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนในตัวพวกมัน โดยทั่วไปแล้ว Erythromycin ที่มีไว้สำหรับใช้ภายในลำไส้นั้นสามารถทนต่อยาได้ดี แต่อาจทำให้เกิดการรบกวนทางเดินอาหารได้ ยารูปแบบนี้ใช้สำหรับน้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้ Erythromycin เป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อมัยโคพลาสม่าและโรคลีเจียนแนร์

เตตราไซคลีนยังอ้างถึงยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เป็นยาปฏิชีวนะแบบรับประทานในวงกว้างที่ออกฤทธิ์ต้าน Treponema, Mycobacteria, Chlamydia และ rickettsiae ควรหลีกเลี่ยงการใช้ tetracyclines ในเด็กและผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย

Levomycetin (คลอแรมเฟนิคอล) -ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ใช้รักษาไข้ไทฟอยด์ เชื้อ Salmonellosis การติดเชื้อ (รวมถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ด้วยเชื้อก่อโรคที่ดื้อยาเพนิซิลลิน ผลข้างเคียงสามารถแสดงออกได้จากภาวะโลหิตจางที่เกิดจาก hypoplastic ซึ่งโชคดีที่หาได้ยาก การล่มสลายของการไหลเวียนโลหิตยังได้รับการอธิบายว่าเป็นผลข้างเคียงในทารกคลอดก่อนกำหนด

อะมิโนไกลโคไซด์ -ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันทั้งจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนโดยยึดติดกับ RNA ของผู้ส่งสาร อย่างไรก็ตามพวกเขามี ผลข้างเคียงในรูปของ nephro- และ ototoxicity เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจสอบระดับของครีเอตินินในเลือดและการกวาดล้าง มีการพิสูจน์แล้วว่า aminoglycosides มีลักษณะการทำงานร่วมกันกับยาปฏิชีวนะ p-lactam เช่น cephalosporin หรือ carbenicillin Klebsiellaและ ซูโดโมนาสตามลำดับ อะมิโนไกลโคไซด์ถือเป็นยาที่ทรงคุณค่าที่สุดในการรักษาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่คุกคามชีวิตซึ่งเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบในลำไส้ แบคทีเรียแกรมลบหลายสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้พัฒนาได้ Amikacin และ netilmicin ถือเป็นยาปฏิชีวนะสำรองสำหรับการรักษาการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่รุนแรงที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ :

โพลิมิกซิน -เหล่านี้เป็นยาที่มีลักษณะเป็นโพลีเปปไทด์ซึ่งมีผลกับ Pseudomonas aeruginosa.พวกเขาจะต้องได้รับการดูแลทางหลอดเลือด เนื่องจากความเป็นพิษซึ่งแสดงออกโดยอาชา เวียนศีรษะ ไตเสียหาย หรืออาจหยุดหายใจทันที ยาเหล่านี้จึงถูกใช้ในขอบเขตที่จำกัด

ลินโคซาไมด์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง clindamycin ทำหน้าที่ต่อต้าน anaerobes เป็นหลัก การใช้ยาเหล่านี้มีผลดีในการรักษาโรคติดเชื้อแกรมบวกในปอด ผลข้างเคียงหลักคือการพัฒนาของอาการลำไส้ใหญ่บวมเทียม 1 ซึ่งมีอาการท้องร่วงเป็นเลือด เกี่ยวข้องกับการเน่าเปื่อยของสารพิษที่ผลิตโดย คลอสทริเดียม ดิฟิไซล์ ค. ทนยากเพื่อออกฤทธิ์ของคลินดามัยซินและกลายเป็นจุลินทรีย์ในลำไส้ที่โดดเด่นเมื่อ "การใช้ยาปฏิชีวนะนี้ทางปากหรือทางหลอดเลือด

Vancomycin ฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับจุลชีพแกรมบวก รวมทั้ง Staphylococci, Streptococci และ clostridia เหมาะอย่างยิ่งกับจุลินทรีย์แกรมบวกที่ดื้อต่อยาหลายชนิด ในรูปแบบสำหรับ การบริหารช่องปากมันมีผลกับ C1. ยากผลข้างเคียงที่สำคัญของมันคือ ototoxicity นอกจากนี้ ด้วยภาวะไตวาย เวลาที่อยู่ในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

เมโทรนิดาโซล - ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต้านอะมีบา ไตรโคโมแนด และไจอาร์เดีย การกระทำของมันยังขยายไปถึงแบบไม่ใช้ออกซิเจน ยานี้ข้ามสิ่งกีดขวางเลือดและสมองได้อย่างง่ายดายและมีประสิทธิภาพในการรักษาฝีในสมองบางชนิด Metronidazole เป็นทางเลือกแทน vancomycin ในการต่อสู้กับ ค. ยาก

อิมิเพเนม (syn. thienam) คือ carbapenem ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่กว้างที่สุดในบรรดายาปฏิชีวนะ p-lactam อื่นๆ ยานี้กำหนดร่วมกับ cilastatin ซึ่งยับยั้งการเผาผลาญของ imipenem ในท่อไตและป้องกันการเกิดสารพิษต่อไต สามารถใช้ Imipenem เพียงอย่างเดียวเพื่อรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียผสมที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดร่วมกัน

ควิโนโลน - กลุ่มยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย โดยผ่านการยับยั้งการสังเคราะห์ DNA เฉพาะในเซลล์แบคทีเรีย มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแกรมบวก แต่ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้ไม่ดี Ciprofloxin เป็นหนึ่งในยาที่ใช้มากที่สุดในกลุ่มนี้ มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโรคปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผิวหนัง และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ยาต้านเชื้อรา

แอมโฟเทอริซิน บีเป็นยาต้านเชื้อราชนิดเดียวที่มีประสิทธิภาพในมัยโคสทั่วร่างกาย Amphotericin B เปลี่ยนการซึมผ่านของ cytolemma ของเชื้อราซึ่งทำให้เกิด cytolysis ยาสามารถให้ทางหลอดเลือดดำหรือเฉพาะที่ มันถูกดูดซึมได้ไม่ดีจากทางเดินอาหาร พิษ ผลข้างเคียงได้แก่ มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน และปวดศีรษะ ผลกระทบต่อไตที่มีการทำงานของไตบกพร่องจะปรากฏเฉพาะกับการใช้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานเท่านั้น

กรีซอฟุลวิน -การเตรียมสารฆ่าเชื้อราสำหรับทาเฉพาะที่และช่องปาก ใช้รักษา mycoses ผิวเผินของผิวหนังและเล็บ การรักษาระยะยาวด้วยยานี้ได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วย

Nystatin ยังเปลี่ยนการซึมผ่านของ cytolemma ของเชื้อราและมีผล fungistatic ไม่ดูดซึมเข้าสู่ทางเดินอาหาร Nystatin มักใช้ในการป้องกันและรักษาเชื้อราในทางเดินอาหารรองจากอาการแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

flucytosineยับยั้งกระบวนการสังเคราะห์ในนิวเคลียสของเซลล์เชื้อรา ดูดซึมได้ดีในทางเดินอาหาร และมีความเป็นพิษต่ำ Flucytosine ใช้สำหรับ cryptococcosis และ candidiasis มักใช้ร่วมกับ amphotericin B.

ฟลูโคนาโซลปรับปรุงการสังเคราะห์ ergosterol ในเซลล์เชื้อรา ยาถูกขับออกทางปัสสาวะและแทรกซึมเข้าไปในน้ำไขสันหลังได้ง่าย

ศุภนิลแลมส์

เหล่านี้เป็นยาต้านจุลชีพตัวแรก มีฤทธิ์ในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli นอกจากนี้อนุพันธ์ซัลโฟนาไมด์ยังใช้รักษาแผลไฟไหม้รุนแรง กิจกรรมของยาเหล่านี้ถูกระงับโดยหนองซึ่งอุดมไปด้วยกรดอะมิโนและพิวรีนซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของโปรตีนและกรดนิวคลีอิก ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวนี้มีส่วนช่วยในการยับยั้งซัลโฟนาไมด์

Sulfisoxazole และ sulfamethoxazole ใช้รักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มาเฟไนด์เป็นครีมรักษาแผลไฟไหม้ ความเจ็บปวดจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญของการรักษาด้วยยาเหล่านี้ Sulfamethoxazole ร่วมกับ trimethoprim มีผลดีต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หลอดลมอักเสบ และปอดบวมที่เกิดจาก โรคปอดบวมยานี้ยังใช้ได้ผลดีกับเชื้อ Salmonella สายพันธุ์ที่ดื้อยา

ผลข้างเคียงในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถจำแนกได้เป็น 3 กลุ่มใหญ่ ๆ คือ แพ้ เป็นพิษ และสัมพันธ์กับผลเคมีบำบัดของยาปฏิชีวนะ ปฏิกิริยาการแพ้เป็นลักษณะของยาปฏิชีวนะหลายชนิด การเกิดขึ้นของพวกเขาไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดยา แต่จะเพิ่มขึ้นด้วยการทำซ้ำและการเพิ่มปริมาณ อาการแพ้ที่คุกคามชีวิต ได้แก่ อาการช็อกจากแอนาไฟแล็กติก อาการบวมน้ำที่กล่องเสียง อาการคันที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต อาการคันที่ผิวหนัง ลมพิษ เยื่อบุตาอักเสบ โรคจมูกอักเสบ ฯลฯ ปฏิกิริยาการแพ้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการใช้ยาเพนนิซิลลิน โดยเฉพาะทางหลอดเลือดและในท้องที่ ความเอาใจใส่เป็นพิเศษต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์นาน อาการภูมิแพ้เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่แพ้ยาอื่น ๆ

ผลกระทบที่เป็นพิษระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นพบได้บ่อยกว่าอาการแพ้ ความรุนแรงนั้นเกิดจากปริมาณของยาที่ให้ วิธีการบริหาร การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ และสภาพของผู้ป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลเกี่ยวข้องกับการเลือกยาที่ออกฤทธิ์มากที่สุดไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาที่เป็นพิษน้อยที่สุดในปริมาณที่ไม่เป็นอันตรายด้วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก ผู้สูงอายุ (เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับอายุ เมตาบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์) ปรากฏการณ์ที่เป็นพิษต่อระบบประสาทเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทหูด้วยยาปฏิชีวนะบางชนิด (monomycin, kanamycin, streptomycin, florimycin, ristomycin) ผลกระทบต่ออุปกรณ์ขนถ่าย (streptomycin, florimycin, kanamycin, neomycin, gentamicin) ยาปฏิชีวนะบางชนิดยังสามารถทำให้เกิดผลต่อระบบประสาทอื่นๆ (ความเสียหายของเส้นประสาทตา, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปวดหัว, การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ). ควรใช้ความระมัดระวังในการบริหารยาปฏิชีวนะในช่องปาก เนื่องจากอาจเกิดผลกระทบต่อระบบประสาทโดยตรง

ปรากฏการณ์พิษต่อไตเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มต่างๆ ได้แก่ polymyxins, amphotericin A, aminoglycosides, griseofulvin, ristomycin, penicillins บางชนิด (methicillin) และ cephalosporins (cephaloridine) โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีความอ่อนไหวต่อภาวะแทรกซ้อนจากไตคือผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการขับถ่ายของไต เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องเลือกยาปฏิชีวนะ ขนาดยา และรูปแบบการใช้ให้สอดคล้องกับการทำงานของไตภายใต้การตรวจสอบความเข้มข้นของยาในปัสสาวะและเลือดอย่างต่อเนื่อง

พิษของยาปฏิชีวนะในทางเดินอาหารสัมพันธ์กับการระคายเคืองเฉพาะที่ต่อเยื่อเมือกและแสดงออกในรูปของอาการคลื่นไส้ ท้องร่วง อาเจียน อาการเบื่ออาหาร ปวดท้อง เป็นต้น การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดในบางครั้งพบได้ถึง โรคโลหิตจาง hypo- และ aplastic ด้วยการใช้ chloramphenicol และ amphotericin B; โรคโลหิตจาง hemolytic พัฒนาด้วยการใช้คลอแรมเฟนิคอล ผลของพิษต่อตัวอ่อนสามารถสังเกตได้ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีสเตรปโตมัยซิน, กานามัยซิน, นีโอมัยซิน, เตตราไซคลิน; ดังนั้นจึงห้ามใช้ยาปฏิชีวนะที่อาจเป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์

ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาปฏิชีวนะนั้นแสดงออกในการพัฒนาการติดเชื้อขั้นสูงและการติดเชื้อในโรงพยาบาล โรค dysbacteriosis และผลกระทบต่อสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย การกดภูมิคุ้มกันเป็นลักษณะของยาปฏิชีวนะต้านมะเร็ง ยาปฏิชีวนะต้านเชื้อแบคทีเรียบางชนิด เช่น erythromycin, lincomycin มีผลกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

โดยทั่วไปความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะไม่สูง และบางครั้งก็ต่ำกว่าการแต่งตั้งยากลุ่มอื่นอย่างมีนัยสำคัญ

ภายใต้หลักการพื้นฐานของการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล เป็นไปได้ที่จะลดผลข้างเคียงให้น้อยที่สุด ตามกฎแล้วควรกำหนดยาปฏิชีวนะเมื่อแยกสาเหตุของโรคออกจากผู้ป่วยที่กำหนดและกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดจำนวนหนึ่ง หากจำเป็น ให้กำหนดความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในเลือด ปัสสาวะ และของเหลวในร่างกายอื่นๆ เพื่อกำหนดขนาดยา เส้นทาง และรูปแบบการบริหารที่เหมาะสม

การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อในร่างกายของผู้ป่วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบป้องกัน (ป้องกัน) ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วยเพื่อต่อสู้กับเส้นทางแฝงการขนส่งของเชื้อโรค

ยังไม่มีการพัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรค ในหลายประเด็นไม่มีมุมมองเดียว อย่างไรก็ตามเมื่อกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามแนวทางบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของเชื้อโรคอย่างเคร่งครัด สถานการณ์ทางระบาดวิทยา, กิจกรรมของยาและความเป็นไปได้ของผลข้างเคียง.

การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะควรมีลักษณะทาง etiotropic เสมอ จุดประสงค์คือเพื่อป้องกันการพัฒนาของเชื้อโรคที่รู้จักหรือน่าสงสัยในร่างกาย การใช้ยาปฏิชีวนะอาจจะ ส่วนสำคัญมาตรการป้องกันทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟและพาสซีฟ ตรงกันข้ามกับอิมมูโนโพรฟิแล็กซิสเฉพาะซึ่งมักจะมีขนาดใหญ่ (รวม) ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคมักจะกำหนดเป็นรายบุคคล ด้านล่างนี้คือบางกรณีของการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

โรคระบาด โรคริคเก็ตซิโอซิส โรคบิด วัณโรค กามโรค, ไข้อีดำอีแดง ไอกรน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เมื่อบุคคลหรือกลุ่มบุคคลสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อดังกล่าว การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยกำหนดยาตามสเปกตรัมของการกระทำที่เหมาะสม

เพื่อเป็นการป้องกัน

เพื่อเป็นการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นมีการกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากสเตรปโทคอกคัส

ยาปฏิชีวนะป้องกันไข้อีดำอีแดงและต่อมทอนซิลอักเสบจากสาเหตุสเตรปโทคอกคัส

ด้วยไข้อีดำอีแดงและต่อมทอนซิลอักเสบจากสาเหตุสเตรปโทคอกคัสเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจะมีการระบุการป้องกันโรคด้วยเพนิซิลลิน ผู้ใหญ่จะได้รับ 2 ครั้งต่อวัน benzylpenicillin 400,000 IU หรือ benzathinepenicillin 1,200,000 IU (bicillin-1) เด็ก - 20,000-40,000 IU / kg เมื่อไร ภูมิไวเกิน erythromycin ใช้สำหรับเพนิซิลลิน (ผู้ใหญ่ - ใน ปริมาณรายวัน 1 กรัมเด็ก - 30-40 มก. / กก.) ระยะเวลาของหลักสูตรอย่างน้อย 7 วัน

พื้นที่ที่สำคัญที่สุดของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือโรคไขข้อซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อส่งผลกระทบในระยะแรกต่อการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส

"การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล", S.M. Navashin, I.P. Fomina

ในผู้สูงอายุที่มีปฏิกิริยาตอบสนองลดลง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยทันทีหากการติดเชื้อถูกคุกคาม เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า สาเหตุทั่วไปเนื่องจากการเสียชีวิตในผู้สูงอายุเป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและโดยเฉพาะโรคปอดบวม การแต่งตั้งกระบวนการให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมกับสาเหตุอาจมีความสำคัญในการป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อ ด้วยการใช้ corticosteroids ในปริมาณสูงมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและ ...

การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด (รวมถึงพลาสติก) ที่หัวใจและหลอดเลือดในสมอง ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด ยาปฏิชีวนะจะใช้ในหลักสูตรระยะสั้น โดยเริ่มทันทีก่อนการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัด โดยมีระยะเวลาให้ยารวมในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด 3-4 วัน การเลือกยาปฏิชีวนะนั้นพิจารณาจากลักษณะของจุลินทรีย์ในด้านการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลังผ่าตัด ...

การป้องกันโรคเพนนิซิลลินทำให้อุบัติการณ์ของโรคไขข้อลดลงอย่างรวดเร็ว ดำเนินการโดยกำหนด benzylpenicillin หรือ benzathinepenicillin (bicillins) ตามรูปแบบที่เหมาะสม ระยะเวลาในการป้องกันโรคไขข้ออักเสบจากเพนิซิลลินขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเวลาที่ผ่านไปหลังจากการโจมตีของกระบวนการ โดยปกติควรมีอายุ 3-5 ปี การป้องกันโรคเพนิซิลลินสำหรับรอยโรคสเตรปโทคอคคัสในช่องจมูกและโพรงเสริมจมูกสามารถลดอุบัติการณ์ของไตอักเสบเฉียบพลัน ....

»» № 3 "99

บทความนี้ทุ่มเทให้กับความเป็นไปได้ทางคลินิกและทางเศรษฐกิจของการป้องกันโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในผู้ป่วยทางนรีเวชที่ได้รับการผ่าตัด (การเลือกยาต้านแบคทีเรียการกำหนดขนาดเวลาและความถี่ในการบริหาร) อันเป็นผลมาจากการประยุกต์ใช้หลักการข้างต้นในทางปฏิบัติ (การผ่าตัดทางนรีเวชมากกว่า 2 พันครั้ง) การป้องกันโรคระหว่างการผ่าตัดด้วย cefuroxime อย่างมีเงื่อนไขและ cefuroxime ร่วมกับ metronidazole ในการแทรกแซงที่ "ปนเปื้อน" วี.วี. Omelyanovsky, S.N. Buyanova N.A. ชูกิน
สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาประจำภูมิภาคมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย (ผู้อำนวยการสถาบัน - สมาชิกที่สอดคล้องกันของ RA.MN, Prof. V.I. Krasnopolsky),
สาขา เภสัชวิทยาคลินิกรัฐรัสเซีย มหาวิทยาลัยแพทย์พวกเขา. เอ็น.ไอ. Pirogov, มอสโก

ในทางปฏิบัติทางนรีเวช การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคซึ่งเริ่มขึ้นเมื่อ 30 ปีที่แล้วในการผ่าตัดและต่อมาในนรีเวชวิทยาของหัตถการได้ให้ความหวังในการแก้ปัญหาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในหลายแผนกทางนรีเวชและสูติศาสตร์ ความเข้าใจผิดได้ก่อตัวและหยั่งรากซึ่งไม่สอดคล้องกับ ดูทันสมัยเพื่อแก้ปัญหานี้ ด้านหนึ่งมีความมั่นใจของแพทย์ผู้ปฏิบัติการว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นข้อบกพร่องในการทำงานของศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ดีและการละเมิดกฎของการติดเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อ ในทางกลับกัน ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยังคงสั่งการให้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด (เป็นเวลา 3-7 วัน) ซึ่งเป็นวิธีป้องกันโดยเนื้อแท้ ทุกวันนี้ การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้หมายถึงหลักสูตรป้องกันยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด แต่เป็นการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัด กล่าวคือ หนึ่งถึงสองในสามของการแต่งตั้งยาก่อนการผ่าตัดหรือระหว่างนั้นเท่านั้น น่าเสียดาย มุมมองที่ผิดพลาดเป็นเรื่องปกติธรรมดาที่การยืดอายุการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายวันหลังการผ่าตัด อย่างน้อยก็ไม่เป็นอันตราย แต่น่าจะลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้ ผลการวิเคราะห์เมตาที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกาตามข้อมูลวรรณกรรมระบุว่าการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลสามารถลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียหลังการทำแท้งได้ 50% ข้อมูลการทดลองและทางคลินิกที่ได้รับจากการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างแบบหลายศูนย์พิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่าการป้องกันยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลในการผ่าตัดช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดจาก 20-40 เป็น 1.5-5% โดยทั่วไป ปัญหาของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะได้รับการแก้ไขในเชิงบวกในช่วงปลายยุค 70 และในปัจจุบันไม่มีใครตั้งคำถามถึงข้อดีของมัน วันนี้ในวรรณคดีคำถามไม่ได้กำหนดว่าควรกำหนดยาปฏิชีวนะหรือไม่ แต่ควรใช้ยาเฉพาะชนิดใดโดยคำนึงถึงประสิทธิภาพทางคลินิกและเภสัชเศรษฐศาสตร์ การใช้ยาต้านแบคทีเรียเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคควรมีความสมเหตุสมผล และควรแยกความแตกต่างและชั่งน้ำหนักข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรค

การติดเชื้อที่บาดแผลเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด การติดเชื้อในโรงพยาบาล. ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยทางนรีเวชก็อ่อนไหวต่อการติดเชื้ออื่นๆ ที่ต้องเข้ารับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเช่นกัน สาระสำคัญของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือการบรรลุความเข้มข้นที่จำเป็นของยาปฏิชีวนะในเนื้อเยื่อจนกว่าจะถึงเวลาของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ที่เป็นไปได้และรักษาระดับนี้ตลอดการผ่าตัดและหลายชั่วโมงหลังการผ่าตัด แสดงให้เห็นว่าในช่วง 3 ชั่วโมงแรกนับจากช่วงเวลาที่แบคทีเรียเข้าสู่บาดแผลมีความสำคัญต่อการพัฒนาของการติดเชื้อหลังผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะหลังเวลานี้เกินกำหนดและความต่อเนื่องของการบริหารหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดโดยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นและไม่ทำให้อัตราการติดเชื้อลดลงอีก การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันก่อนการผ่าตัดนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากไม่ได้ให้การฆ่าเชื้อก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วย และความเสี่ยงของการเกิดจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก

เพื่อสร้างมาตรฐานความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังผ่าตัดและให้เปรียบเทียบระหว่างการศึกษาที่แตกต่างกัน มีการแบ่งประเภทของการผ่าตัด 4 ประเภท การจำแนกประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดประเภทนี้ไม่มีเงื่อนไขและขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียในกรณีที่ไม่มียาต้านแบคทีเรีย (ดูตาราง)

โต๊ะ. เสี่ยงติดเชื้อแทรกซ้อน หลากหลายชนิดการผ่าตัดและความเป็นไปได้ในการป้องกัน

* การป้องกันจะดำเนินการในที่ที่มีปัจจัยเสี่ยงหรือในกรณีที่การพัฒนาของการติดเชื้อสามารถลบล้างผลกระทบของการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนและเพิ่มค่าใช้จ่ายในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญรวมทั้งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย

ตามการจำแนกประเภทนี้ ข้อบ่งชี้หลักในการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือ "สะอาด" และแผลหลังผ่าตัดที่ปนเปื้อนตามเงื่อนไข ซึ่งคิดเป็น 30-40% ของการผ่าตัดทั้งหมด ในขณะที่การใช้การป้องกันระหว่างการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการผ่าตัดที่ "สะอาด" การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะมีข้อบ่งชี้ที่จำกัดมากกว่า ดังนั้นหนึ่งในภารกิจหลักในการวางแผนคือการระบุปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

ศัลยแพทย์ทั่วไประบุปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย (จุลินทรีย์) เชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น (จุลินทรีย์) เงื่อนไขของการผ่าตัดและหลักสูตร และนรีแพทย์ยังต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง "ทางนรีเวช" ด้วย

ปัจจัยที่เกิดจากสภาพของผู้ป่วย (มาโครอินทรีย์) หรือปัจจัยภายนอก:

อายุมากกว่า 60 ปี;
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ (hypotrophy, โรคอ้วน, เบาหวาน);
- การติดเชื้อจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ (bronchopulmonary, ระบบทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ.);
- โรคโลหิตจาง;
- สถานะภูมิคุ้มกัน (กระบวนการเนื้องอกวิทยา รังสีบำบัดการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์);
- การสูบบุหรี่ (ภาวะขาดออกซิเจน);
- โรคประจำตัว(เบาหวาน, ไตเรื้อรังหรือไม่เพียงพอของตับ, การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว)

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค (จุลินทรีย์):

ประเภทของการปนเปื้อนของแบคทีเรีย:
- ภายนอก
- ภายนอก;
- ความรุนแรงของแบคทีเรีย
- การทำงานร่วมกันของแบคทีเรีย (แอโรเบส + ไม่ใช้ออกซิเจน)

ปัจจัยเหล่านี้จำเป็นสำหรับการรักษาและป้องกันยาปฏิชีวนะ การพัฒนาของการติดเชื้อเกิดขึ้นต่อหน้าจุลินทรีย์จำนวนมากที่สามารถทำให้เกิดโรคกับโฮสต์ได้ จำนวนจุลินทรีย์ที่แน่นอนหรือระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรียที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อนั้นยากต่อการระบุ เห็นได้ชัดว่ามันขึ้นอยู่กับชนิดของจุลินทรีย์ตลอดจนสภาพของผู้ป่วย ขอแนะนำให้พิจารณาว่าเกณฑ์ที่สำคัญสำหรับการพัฒนาการอักเสบของแบคทีเรียคือการสะสมของจุลินทรีย์ 100,000 ตัวต่อเนื้อเยื่อ 1 กรัม โดยธรรมชาติแล้ว ในสภาวะเช่นนี้ การป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลควรจะสมบูรณ์ที่สุด เป็นการยากที่จะศึกษาปัจจัยต่างๆ เช่น ความรุนแรงของเชื้อจุลินทรีย์ ระดับการทำงานร่วมกัน ตลอดจนบทบาทในสาเหตุของการติดเชื้อที่บาดแผล ปัจจัยเกี่ยวกับอวัยวะเพศ:

การคุมกำเนิดภายในมดลูก การแทรกแซงของมดลูกหลายครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการผ่าตัด
- salpingo-oophoritis เรื้อรัง, ภาวะมีบุตรยาก;
- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
- ectopia ของปากมดลูก;
- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรค Trichomoniasis กำเริบเรื้อรัง, หนองในเทียม, ภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย, เริมที่อวัยวะเพศที่มีอาการกำเริบบ่อย ฯลฯ )

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่เรียกว่าโรงพยาบาล:

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสองสามวันก่อนการผ่าตัด
- ยืดเยื้อ (โดยเฉพาะมากกว่า 5 วันก่อนการผ่าตัด) หรือการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ
- การเตรียมสนามผ่าตัด กำจัดขน

ปัจจัยของโรงพยาบาลรวมถึงปัจจัยที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับงานของศัลยแพทย์ สภาพของผู้ป่วย หรือลักษณะของการแทรกแซง ซึ่งรวมถึงการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด เงื่อนไขผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในสำหรับการใช้งาน ในกรณีหลัง ระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัดจะมีนัยสำคัญ การทำหลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะภายในหนึ่งเดือนก่อนการผ่าตัดต้องมีการแต่งตั้งยาต้านแบคทีเรียที่แรงกว่า (ปัจจัยนี้บางครั้งอาจชี้ขาดเมื่อเลือกเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม - เซฟไตรอะโซน - ก่อนเซฟาโรซีมยารุ่นที่สอง)

ปัจจัยระหว่างการผ่าตัด:

ระยะเวลาของการแทรกแซง;
- ระดับของความเสียหายและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อทางกายวิภาค
- การเข้าถึงการดำเนินงาน (ช่องคลอดหรือช่องท้อง);
- ลักษณะของการแทรกแซง (การดำเนินงานร่วมกัน);
- ไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชัน;
- การสูญเสียเลือดมากกว่า 800-1000 มล. และการห้ามเลือดไม่เพียงพอ (เลือดออก)
- การใช้วัสดุแปลกปลอม (มัด, ขาเทียม) และคุณภาพของวัสดุเย็บ
- ความเป็นหมันของอุปกรณ์
- การถ่ายเลือด (เลือดครบส่วน);
- ประเภทของน้ำสลัด
- การระบายน้ำบาดแผล
- ความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัด
- การรักษาผิวด้วยแอลกอฮอล์และน้ำยาฆ่าเชื้อที่มีคลอรีน
- คุณสมบัติของศัลยแพทย์

จากที่กล่าวมา เราได้ระบุแนวทางหลักในการเลือกยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกัน

ทุกวันนี้ ไม่มียาปฏิชีวนะชนิดเดียวหรือยาปฏิชีวนะชนิดใดชนิดหนึ่งที่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นการป้องกันโรคในอุดมคติสำหรับการผ่าตัดทั้งหมด การเลือกยาต้านแบคทีเรียควรคำนึงถึงทั้งประสิทธิผลในการต้านภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียจากภายนอกและภายในที่อาจเกิดขึ้น ตลอดจนความทนทานและราคา วิธีการหลักในการบริหารยาคือทางหลอดเลือดดำ พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาต้านแบคทีเรียกำหนดระยะเวลาของการสร้างความเข้มข้นของยาที่มีประสิทธิภาพในเลือด ยาที่มีครึ่งชีวิตสั้นควรได้รับการดูแลใหม่ทุกๆ 2-3 ชั่วโมงระหว่างการผ่าตัด ด้วยการใช้งานที่ยาวนานขึ้นจะไม่ใช้ยาดังกล่าว ยาต้านแบคทีเรียที่ใช้ในการป้องกันโรคควรมีผลกับเชื้อโรคหลักของการติดเชื้อหลังผ่าตัด การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันควรป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อสองประเภท: ประการแรกการติดเชื้อที่บาดแผลส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อก่อโรคพืชแกรมบวก ผิว(ส่วนใหญ่ Staphylococcus aureus และ Epidermal Staphylococci ซึ่งเป็นสาเหตุของการอักเสบ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังใน 70-90% ของผู้ป่วย); ประการที่สอง การติดเชื้อที่มีการแปลของการอักเสบของแบคทีเรียในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงและไม่เกี่ยวข้องกับสถานที่ของการแทรกแซงการผ่าตัด ในกรณีนี้ ยาต้านแบคทีเรียควรมีผลกับแบคทีเรียแกรมลบและจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน ในปัจจุบัน ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเกิดจากจุลชีพก่อโรคหลายชนิดที่มีลักษณะเด่นของพืชฉวยโอกาส ซึ่งถูกกำหนดในช่องอวัยวะเพศของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีด้วย

จุลินทรีย์ไร้อากาศจะถูกกำหนดใน 65-100% ของกรณีที่มี โรคหนองในอวัยวะอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง แบคทีเรียเหล่านี้รวมถึงแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน: Bacteroides sp., Prevotella sp., Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium; แบคทีเรียในกลุ่ม: coagulase-negative staphylococcus, Escherichia coli, Streptococcus (group B), Streptococcus (non-hemolytic and fecal) นอกเหนือจากแบคทีเรียข้างต้นแล้ว Gardnerella vaginalis, C. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans มักถูกกำหนดในพืชผล แพทย์มีแนวโน้มสูงที่จะถือว่าเชื้อโรคเหล่านี้เป็น สาเหตุที่เป็นไปได้ภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ปีกมดลูกอักเสบ, ฝีท่อ - รังไข่, ฝีในรังไข่และโรคอื่น ๆ ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานซึ่งจุลินทรีย์เหล่านี้ถูกขับออกมาบ่อยกว่าในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ พวกมันถูกกำหนดร่วมกับจุลินทรีย์อื่นๆ และอย่างน้อยเพียงอย่างเดียวก็ไม่สามารถเป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนที่เป็นหนองได้ หลักฐานทางอ้อมของคำชี้แจงนี้คือข้อเท็จจริงที่ว่าการรวมยาต้านคลามัยเดียในสูตรการป้องกันไม่ส่งผลต่ออุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัด แม้จะได้ผลการทดสอบในเชิงบวกสำหรับหนองในเทียมในผู้ป่วยรายดังกล่าว บทบาทที่โดดเด่นในการพัฒนากระบวนการทำลายล้างกำลังเล่นโดยไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ก่อให้เกิดสปอร์ (ไม่ใช่คลอสตริเดียม) - Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterilim, Peptostreptococcus ฯลฯ ในขณะที่สัดส่วนของแท่งที่สร้างสปอร์แกรมบวกของ สกุล Clostridium ไม่เกิน 5%

จากมุมมองของหลักความพอเพียง ควรมียาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค สเปกตรัมแคบกิจกรรมเพียงพอที่จะครอบคลุมสาเหตุหลัก แต่ไม่ใช่ทั้งหมด อาจเป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ในขณะที่ระยะเวลาของการป้องกันโรคควรสั้นที่สุด การเลือกยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยที่สุดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันมีความสำคัญมากกว่าการรักษา เนื่องจากในกรณีนี้ ยาจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่อ้างถึง การผ่าตัดรักษา. นี่คือสิ่งที่ทำให้มันไม่มีเหตุผลที่จะใช้ aminoglycosides ผลกระทบต่อไตและ ototoxic ซึ่งสามารถนำไปสู่ ผลกระทบร้ายแรง. นอกจากนี้ อะมิโนไกลโคไซด์เนื่องจากการมีปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชพลศาสตร์กับยาคลายกล้ามเนื้อ สามารถนำไปสู่การปิดล้อมของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ

Cephalosporins เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการป้องกันโรคด้วยแบคทีเรีย การใช้มาตรฐานของเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองไม่ได้ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียเสมอไปเมื่อเทียบกับการใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นแรก ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดสถานการณ์เหล่านั้นซึ่งการแต่งตั้งเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองมีข้อได้เปรียบ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามไม่ควรเป็นยา "มาตรฐาน" สำหรับการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ควรสงวนไว้สำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียที่พัฒนาแล้ว ในการปฏิบัติทางนรีเวช เนื่องจากการติดเชื้อ enterococcal ที่มีความถี่สูง สามารถบรรลุประสิทธิภาพในการป้องกันที่สูงได้โดยใช้กลุ่ม aminopenicillin รวมถึงการใช้ร่วมกับสารยับยั้ง alpha-lactamase ข้อดีของกลุ่มนี้อยู่ที่ประสิทธิภาพในการต่อต้านแอนแอโรบและเอนเทอโรคอคซี อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก cocci แกรมบวกมีความต้านทานสูงต่อ ampicillin ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ Staphylococcal ที่บาดแผล ควรใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่ม cephalosporin และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cephalosporins รุ่นที่สอง ยาเหล่านี้ยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบอีกด้วย มีความเสี่ยงสูงการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจำเป็นต้องมีการแต่งตั้ง cephalosporins ร่วมกับ metronidazole หรือการแต่งตั้ง aminopenicillins ร่วมกับสารยับยั้ง alpha-lactamase (ampicillin และ sulbactam หรือ amoxicillin และ clavulanic acid)

ยาอื่น ๆ ที่อาจได้รับการแต่งตั้งเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในนรีเวชวิทยา ได้แก่ กลุ่มของ ureidopenicillins อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้พบได้น้อยในรัสเซีย มีราคาสูงขึ้น และที่สำคัญเมื่อใช้ยาเหล่านี้ การดื้อต่อแบคทีเรียจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ดังนั้นกลุ่มนี้จึงควรสำรองไว้และใช้สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

สิ่งสำคัญในการพัฒนากลยุทธ์การป้องกันแบคทีเรียคือการศึกษาแบคทีเรียที่ไวต่อยาต้านจุลชีพเป็นประจำในการติดเชื้อที่บาดแผลและที่ไม่ใช่บาดแผล เพื่อตรวจสอบสถานะการดื้อของแบคทีเรียในโรงพยาบาล เมือง และประเทศที่กำหนด ปัจจัยสำคัญที่กำหนดประสิทธิผลของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือเวลาในการให้ยา ดูเหมือนว่ามีเหตุผลว่าควรรักษาความเข้มข้นในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของยาต้านแบคทีเรียในเนื้อเยื่อของแผลผ่าตัดตลอดระยะเวลาของการผ่าตัดจนกระทั่งถึงเวลาเย็บแผล มีการแสดงให้เห็นว่าการสั่งยาปฏิชีวนะมากกว่า 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดหรือ 3 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการติดเชื้อ (3.8 และ 3.3% ตามลำดับ) มากกว่าการให้ยาระหว่างการผ่าตัด คำถามหลักที่ทำให้ จำนวนมากของข้อพิพาทต่าง ๆ เกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาของการป้องกันตัวเอง เห็นได้ชัดว่าความคิดเห็นจำนวนมากเชื่อมโยงกับความกลัวของแพทย์ที่ผ่าตัดเพื่อ จำกัด การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ 1-3 เท่าในวันแรก ในเวลาเดียวกัน มีข้อมูลจำนวนมากที่สุด ประเภทต่างๆการแทรกแซงการผ่าตัด ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีข้อดีใด ๆ ในการยืดอายุการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในวันที่ 2 และ 3 หลังการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการใช้ครั้งเดียว

ข้อกำหนดสำหรับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันโรค:

ยาต้องใช้งานได้กับเชื้อโรคหลักของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
- ยาควรเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ดี - พื้นที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อและจับกับโปรตีนในพลาสมาได้ไม่ดี
- ครึ่งชีวิตของยาปฏิชีวนะหลังการฉีดเพียงครั้งเดียวควรเพียงพอที่จะรักษาความเข้มข้นของสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดและเนื้อเยื่อตลอดการผ่าตัด
- ยาปฏิชีวนะควรมีความเป็นพิษต่ำ
- ยาไม่ควรโต้ตอบกับยาที่ใช้ในการดมยาสลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการคลายกล้ามเนื้อ
- ยาปฏิชีวนะไม่ควรทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความต้านทานของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
- ยาควรจะเหมาะสมที่สุดในแง่ของต้นทุน / ประสิทธิภาพ

บทบัญญัติหลักของการป้องกัน

สำหรับการป้องกัน ไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้างมากซึ่งใช้สำหรับการรักษา (เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามในสี่, คาร์บาเพนเนม, ฟลูออโรควิโนโลน, ยูรีโดเพนนิซิลลิน) ดังที่ได้กล่าวไปแล้วการใช้ยาดังกล่าวจะช่วยให้เกิดการดื้อยาในจุลินทรีย์ได้รวดเร็วยิ่งขึ้น และลดจำนวนยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและตามที่ระบุไว้สำหรับการรักษา

อย่าใช้ยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides) การแต่งตั้งของแบคทีเรียจะไม่จัดให้มี ผลด่วนและจะไม่สามารถ "ฆ่าเชื้อ" ผิวบาดแผลและเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนเชื้อจุลินทรีย์ได้

ไม่แนะนำให้ใช้ยาที่มีครึ่งชีวิตสั้นมาก (เบนซิลเพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน) อนุญาตให้ใช้เงินดังกล่าวสำหรับการผ่าตัดที่สั้นมากหรือจำเป็นต้องฉีดยาซ้ำทุกๆ 1-2 ชั่วโมง

มีเหตุผลที่จะไม่ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความต้านทานแบคทีเรียตามธรรมชาติหรือได้รับในระดับสูง (เพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน, อะม็อกซีซิลลิน, คาร์เบนิซิลลิน, เจนตามิซิน, โคทริมอกซาโซล) รวมถึงยาที่มีส่วนช่วยในการพัฒนาความต้านทานอย่างรวดเร็ว (คาร์เบนิซิลลิน, ไทคาร์ซิลลิน , ไพเพอราซิลลิน และ อัซโลซิลลิน) การใช้ยาดังกล่าวอาจลดประสิทธิภาพของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะในไม่ช้า และทำให้วิธีนี้เสียชื่อเสียง

อย่าใช้ยาที่เป็นพิษ (gentamicin, aminoglycosides อื่น ๆ, polymyxins) ความเป็นพิษสูงของยาดังกล่าวสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงในผู้ป่วยจำนวนมากและทำให้ต้นทุนการรักษาโดยรวมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

อย่าใช้ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด (เซฟามันดอล, เซโฟเตแทน, เซโฟเปราโซน, คาร์เบนิซิลลิน, ไทคาร์ซิลลิน, ไพเพอราซิลลินและอัซโลซิลลิน) ยากลุ่มนี้สามารถนำไปสู่ภาวะการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง ทำให้เกิดปัญหาเพิ่มเติมสำหรับแพทย์ที่ผ่าตัด และยังสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

ตามหลักการที่ระบุไว้ในภาควิชาหัตถการทางนรีเวชวิทยาของ MORIAG ในทางปฏิบัติในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายตามแผนงานต่อไปนี้:

ในการดำเนินการ "สะอาด" ตามเงื่อนไข cefuroxime ใช้ในขนาด 1.5 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำหนึ่งครั้งในระหว่างการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ

เมื่อ "ปนเปื้อน" - cefuroxime ในขนาด 1.5 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระหว่างการชักนำการระงับความรู้สึกและเพิ่มอีก 0.75 กรัมเข้ากล้ามเนื้อหลังจาก 8 และ 16 ชั่วโมงร่วมกับ metronidazole ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละสามครั้ง 0.5 กรัม (ระหว่างผ่าตัดหลัง 8 และ 16 ชม.)

เมื่อดำเนินการมากกว่า 1.5 พันครั้งต่อปี (รวมถึงระบบทางเดินปัสสาวะและต่อมลูกหมากโต) จำนวนของภาวะแทรกซ้อนจะอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 1.2% การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันอย่างแพร่หลายสามารถลดความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้อย่างมาก ซึ่งส่งผลทางเศรษฐกิจอย่างมาก

วรรณกรรม

1. Gostishchev V.K. วิธีการที่มีเหตุผลในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในการผ่าตัด: วิธีการ, แม่น้ำ. M.: Universum Publishing, 1997. S. 2-11.
2. Zubkov M.N. // ลิ่ม. เคมีบำบัด 2542. N1. น. 13-16.
3. Krasnopolsky V.I. , Buyanova S.N. , Shchukina N.A. เป็นหนอง โรคอักเสบอวัยวะของมดลูก ม.: เมดเพรส. 2542. 233 น.
4. Cartana J. , Cortes J. , Yamaz M.C. , Rossello J.J. // Europ.J. นรีเวช. ออนคอล 2537. ฉบับที่5. N1. หน้า 14-18.
5. คลาสเซ็น ดี.ซี. // ภาษาอังกฤษใหม่. เจ เมด พ.ศ. 2535 326. หน้า 281-286.
6. ดอยบอน เอ็ม.จี. // เจ. เรโรด. เมดิ. พ.ศ. 2537 39. N4. ป. 285-296.
7. Gorimch S.L. , Baraett J.G. , Blachlow N.R. โรคติดเชื้อ ว.บ. บริษัท ซาวด์เดอร์ 2541 น. 1025-1037.
8. เพนสันอี. , Bergstmm M. , ลาร์สสัน PG และคณะ // Acta Obstet. นรีเวช สแกนดิ. พ.ศ. 2539 75. N8. หน้า 757-761
9. Sweet R.L. , Grady D. , Kerlikowske K. , Grimes D.A. //อ้วน. และนรีเวช พ.ศ. 2539 87. N5. พต2. ป. 884-890.
10. Sweet R.L. , Roy S. , Faro S. et al. //อ้วน. นรีเวช พ.ศ. 2537 83. น2. ป. 280-286.
11. Taylor E.W. // ยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัด. เชอร์ชิลล์ ลิฟวิงสโตน. 2540 น. 594-614.
12. ธราโน เอ. // อาเมอร์. เจ. เซอร์. พ.ศ. 2535 164. หมายเลข 4A. ป. 16-20.