ระบบทางเดินปัสสาวะของเด็กเล็ก การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็ก โรคระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก

โรคของอวัยวะทางเดินปัสสาวะในเด็กเป็นที่แพร่หลายและเนื่องจากแนวโน้มที่จะไม่มีอาการจึงเป็นปัญหาร้ายกาจ อาการไม่ดี ลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ มักนำไปสู่การวินิจฉัยโรคในช่วงปลาย หลังจากที่พวกเขาผ่านเข้าสู่รูปแบบเรื้อรังหรือเข้าสู่ระยะของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ในเรื่องอื่น ๆ การหลีกเลี่ยงปัญหานี้นั้นค่อนข้างง่าย: เพียงพอสำหรับผู้ปกครองที่จะใส่ใจสุขภาพของลูกและตรวจสอบตัวชี้วัดของการทดสอบปัสสาวะทั่วไปเป็นประจำ

ในบรรดาโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ "ที่นิยม" ที่สุดในวัยเด็ก ได้แก่ pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, diathesis ปัสสาวะและ nephroptosis (ละเลยไต) มาดูกันว่าสถานการณ์ใดที่ความเสี่ยงในการเกิดโรคเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างมาก และอาการและอาการแสดงที่ผู้ปกครองต้องให้ความสนใจเป็นอันดับแรก

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ(การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ) - โรค "ไม่เป็นอันตราย" ที่หลอกลวงซึ่งอาการจะหยุดได้ค่อนข้างง่าย ยาต้านแบคทีเรียและยังกลับมาได้ง่ายอีกด้วยหากโรคยังไม่หายขาด โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กทุกวัย โดยเฉพาะเด็กและเด็กหญิงที่ป่วยบ่อยในช่วงวัยแรกรุ่น การติดเชื้อสามารถเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะโดยขึ้นจากท่อปัสสาวะอักเสบหรือสามารถนำเลือดจากจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง - ฟันผุ ต่อมทอนซิลและเนื้องอกในจมูกที่ไม่ได้รับการรักษา หูที่เป็นโรคและไซนัส ภาวะที่ทำให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เช่น อุณหภูมิร่างกายต่ำ ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะขาดวิตามินเอ ความเครียด การรับประทานยาบางชนิด (ยาต้านมะเร็ง ยาฮอร์โมน)

อาการหลักของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ได้แก่ อาการป่วยไข้ทั่วไปปวดเมื่อยในช่องท้องลดลงอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ปกติสูงถึง 38 ° C) ความอ่อนแอ อาการเฉพาะของกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดบ่อยครั้ง - บางครั้งเด็กปัสสาวะมากถึง 15 ครั้งต่อวัน รูปร่างปัสสาวะที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบนั้นมีความหลากหลายมาก - ปัสสาวะอาจมีครึ้ม (เนื่องจากส่วนผสมของหนอง) สีแดง (เนื่องจากเลือดผสม) หรือภายนอกปกติอย่างสมบูรณ์

วิธีการวิจัยหลักที่ยืนยันการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือการตรวจปัสสาวะทั่วไป การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko และอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะ ในบางกรณี (ด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรัง) จะมีการกำหนดให้มีการเพาะเลี้ยงปัสสาวะด้วยแอนติบอดี้

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการเตรียมสมุนไพร - สิ่งสำคัญคือการรักษาระบบการปกครองที่แพทย์สั่งและอย่าหยุดการรักษาก่อนเวลาอันควร จุดสำคัญการรักษาคือการรักษาระบบการดื่มตลอดจนเพื่อให้แน่ใจว่าขาและร่างกายส่วนล่างของเด็กอบอุ่นอยู่เสมอ

ท่อปัสสาวะอักเสบ(การอักเสบของท่อปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ). สาเหตุของการเกิดโรคเหมือนกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง โดยเฉพาะเด็กผู้หญิงวัยรุ่น บางครั้งภายใต้หน้ากากของท่อปัสสาวะอักเสบไหล กามโรค, "ได้รับ" จากเด็กสาวจากการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกโดยไม่มีการป้องกันกับคู่นอนที่ป่วย ดังนั้นอาการของท่อปัสสาวะอักเสบในเด็กผู้หญิงจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ

อาการทั่วไปของท่อปัสสาวะอักเสบคืออาการปวดและตะคริวที่ท่อปัสสาวะระหว่างถ่ายปัสสาวะ การปัสสาวะมักจะเร็ว ปัสสาวะออกเป็นส่วนเล็กๆ ความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการแยกปัสสาวะก่อให้เกิดการรบกวนการนอนหลับ ความอยากอาหาร และลักษณะของความวิตกกังวลทั่วไป บางทีอุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้น ความอ่อนแอทั่วไป และอาการป่วยไข้ ทั้งท่อปัสสาวะอักเสบและกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะแพร่กระจายกระบวนการอักเสบไปยังไต ซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยความช่วยเหลือของ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษา การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบนั้นทำขึ้นจากผลการตรวจปัสสาวะทั่วไป การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko บางครั้งมีการเพาะเลี้ยงปัสสาวะตรวจดูรอยเปื้อนจากท่อปัสสาวะ สำหรับการรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบนั้นใช้ยาจากกลุ่ม uroseptics - พวกมันถูกขับออกทางปัสสาวะและให้ผลการฆ่าเชื้อและต้านการอักเสบบนผนังของท่อปัสสาวะ

กรวยไตอักเสบ(การอักเสบของระบบ pyelocaliceal ของไต) สาเหตุของการพัฒนาของ pyelonephritis คือการติดเชื้อที่นำมาจากภายนอกหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขของร่างกายซึ่งกระตุ้นโดยผลของภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอและสถานการณ์อื่น ๆ ที่เป็นประโยชน์ต่อจุลินทรีย์ การพัฒนาของ pyelonephritis นั้นอำนวยความสะดวกโดยการปรากฏตัวของ urolithiasis ในเด็กซึ่งมีความผิดปกติในโครงสร้างของไต

เด็กที่มี pyelonephritis บ่นถึงความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงต่างกันในบริเวณเอวบางครั้งปวดท้องอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมา (อ่อนแอ ปวดหัว, รบกวนการนอนหลับ, ความอยากอาหาร ฯลฯ ) ลักษณะของปัสสาวะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือปัสสาวะขุ่น pyelonephritis เป็นข้างเดียวและทวิภาคีเฉียบพลันและเรื้อรัง ในกระบวนการเฉียบพลัน อาการของโรคและการร้องเรียนจะเด่นชัดกว่าอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง บางครั้ง pyelonephritis เกือบจะไม่มีอาการ - รูปแบบของโรคนี้สามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบปัสสาวะทั่วไปในเวลาที่เหมาะสมเท่านั้น pyelonephritis ที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะยาวทำให้เกิดความเสียหายต่อไตอย่างรุนแรง พัฒนาการ ไตล้มเหลว, ยากที่จะควบคุม ความดันโลหิตสูง. การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของผลการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko และ Zimnitsky อัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ วัฒนธรรมปัสสาวะ บางครั้งทำการตรวจเลือดทางชีวเคมี urography pyelonephritis ที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, ยาปฏิชีวนะ, การเตรียมสมุนไพร เพื่อหยุดอาการปวดและอำนวยความสะดวกในการไหลออกของปัสสาวะมีการกำหนด antispasmodics อย่าลืมปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การดื่มและป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำ

Glomerulonephritis- นี่คือโรคทวิภาคีที่มีความเสียหายต่อเครื่องมือไตของไต. การพัฒนาของ glomerulonephritis นั้นขึ้นอยู่กับกระบวนการติดเชื้อซึ่งเริ่มเป็นภาษาท้องถิ่นในจุดโฟกัสเรื้อรัง - ต่อมทอนซิลที่เป็นโรค, โรคเนื้องอกในจมูก, ไซนัสอักเสบ paranasal อักเสบ, ฟันที่ไม่ได้รับการรักษา, ค่อยๆรบกวนการทำงาน ระบบภูมิคุ้มกันและทำลายไตในที่สุด บ่อยครั้ง glomerulonephritis กลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิลอักเสบหรือไข้อีดำอีแดง (พัฒนาประมาณสัปดาห์ที่ 3 ของโรค) เนื่องจากโรคเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ Streptococcus ที่ทำให้เกิดโรคซึ่ง "รัก" เนื้อเยื่อไตเป็นอย่างมาก อาการทั่วไปของ glomerulonephritis คืออาการบวมน้ำ (ส่วนใหญ่บนใบหน้าเด่นชัดมากขึ้นในตอนเช้า), ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ (ปัสสาวะกลายเป็นสีของ "เศษเนื้อ" นั่นคือมันกลายเป็นสีน้ำตาลแดง, มีเมฆมาก) เด็กบ่นว่าปวดหัวคลื่นไส้ บางครั้งปริมาณปัสสาวะที่แยกจากกันก็ลดลง Glomerulonephritis สามารถมีได้สองรูปแบบ: เฉียบพลันซึ่งสิ้นสุดในการกู้คืนอย่างสมบูรณ์หรือเรื้อรังซึ่งหลังจากนั้นไม่กี่ปีจะนำไปสู่การด้อยค่าของไตอย่างรุนแรงและการพัฒนาของภาวะไตวาย

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากไตขึ้นอยู่กับการศึกษาผลการวิเคราะห์ปัสสาวะและเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko ตาม Zimnitsky การตรวจเลือดทางชีวเคมี ข้อมูลที่มีค่ามาจากอัลตราซาวนด์ของไตในการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังบางครั้งจะทำการตรวจชิ้นเนื้อไตตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ได้รับ

การบำบัดด้วยโรคไตวายเรื้อรังรวมถึงอาหารที่จำกัดการบริโภคโปรตีน ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต, ยาลดความดันโลหิต, ยาขับปัสสาวะ, เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่รุนแรง การฟอกไตจะดำเนินการ (การทำให้เลือดบริสุทธิ์ด้วยฮาร์ดแวร์จากผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ไตที่เป็นโรคไม่สามารถกำจัดได้)

การรักษาโรคไตอักเสบ กระบวนการที่ยาวนานซึ่งเริ่มต้นในโรงพยาบาลแล้วใช้เวลาอยู่ที่บ้านเป็นเวลานาน กุญแจสู่ความสำเร็จในสถานการณ์นี้คือการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร การดื่ม การใช้ยา การไปพบแพทย์โรคไตในเด็กเป็นประจำ และการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อการติดตามแบบไดนามิก

โรคระบบทางเดินปัสสาวะ- โรคที่มีลักษณะการก่อตัวของนิ่ว (หิน) ขององค์ประกอบรูปร่างและขนาดต่าง ๆ ในไตซึ่งมักจะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ พื้นฐานของโรคคือความผิดปกติของการเผาผลาญ แร่ธาตุซึ่งในระยะแรกของโรค (ก่อนการก่อตัวของนิ่วในไต) เรียกอีกอย่างว่า กรดยูริก diathesis. ปริมาณเกลือที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะนำไปสู่การตกตะกอนการตกผลึกด้วยการก่อตัวของทรายและหิน หินที่ทำร้ายระบบทางเดินปัสสาวะมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบซึ่งจะช่วยสนับสนุนการก่อตัวของหิน เป็นเวลานานโรคนี้ไม่มีอาการและสามารถสงสัยได้เมื่อมี .เท่านั้น จำนวนมากผลึกเกลือที่พบในระหว่างการตรวจปัสสาวะทั่วไป หรือตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน บ่อยครั้งที่อาการแรกของ urolithiasis คือการโจมตีของอาการจุกเสียดของไตซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวของนิ่วไปตามทางเดินปัสสาวะ อาการจุกเสียดของไตเป็นที่ประจักษ์โดยอาการปวดอย่างรุนแรงที่หลังส่วนล่างและช่องท้องส่วนล่างการถ่ายปัสสาวะบกพร่องและการปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ การวินิจฉัยโรค urolithiasis ขึ้นอยู่กับผลการตรวจปัสสาวะทั่วไป อัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีมักจะกำหนดเพิ่มเติม การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ การถ่ายภาพรังสี การรักษา urolithiasis ประกอบด้วยการแก้ไขอาหาร (ตามประเภทของการเผาผลาญที่บกพร่อง) การใช้ยา antispasmodics และการเตรียมสมุนไพร ในกรณีที่รุนแรงจะทำการผ่าตัดนิ่วในไตออก

โรคไต- นี่คือการละเลยของไตหรือการเคลื่อนไหวของไตมากเกินไป (ไตวากัส) โรคไตพัฒนาเนื่องจากการอ่อนตัวลง เครื่องเอ็นไตและชั้นไขมันรอบ ๆ ลดลงซึ่งมักพบในเด็กที่มีรูปร่างคล้าย asthenic และกล้ามเนื้อด้านหน้าที่พัฒนาไม่ดี ผนังหน้าท้อง. บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตในเด็กวัยรุ่นที่รับประทานอาหารอย่างเข้มงวด โรคไตส่วนใหญ่ไม่มีอาการ, ลักษณะของสัญญาณของโรค (ความเจ็บปวดและความหนักเบาที่หลังส่วนล่างในระหว่างการยืนเป็นเวลานาน, การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ, เพิ่มขึ้น ความดันหลอดเลือด) มักเกี่ยวข้องกับการงอของท่อไตและความตึงของหลอดเลือดที่เกิดจากการเคลื่อนตัวของไต โรคนี้ได้รับผลกระทบจากระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะซึ่งกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์หรือวิธีการวิจัยทางรังสีวิทยา การรักษาโรคไตอักเสบระดับ I-II เป็นแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ (ด้วยความช่วยเหลือของอาหารที่เลือกมาเป็นพิเศษ) และดำเนินการพิเศษ ออกกำลังกายเสริมสร้างกล้ามเนื้อหลังและหน้าท้อง ในบางกรณีจะมีการระบุการสวมผ้าพันแผล ด้วยการเคลื่อนไหวของไตอย่างรุนแรงหรือภาวะไตวายเรื้อรังระดับ III อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

การตรวจปัสสาวะทั่วไป

เนื่องจากการวิเคราะห์ปัสสาวะเป็นการศึกษาขั้นพื้นฐานในด้านระบบทางเดินปัสสาวะและโรคไต ให้เราพิจารณาการตีความผลลัพธ์บางส่วนโดยสังเขป

สีและความชัดเจนของปัสสาวะ. โดยปกติแสงในปัสสาวะจะมีตั้งแต่ไม่มีสี (ในทารกแรกเกิด) จนถึงสีเหลืองอำพันและฟาง ปัสสาวะควรใสและปราศจากสิ่งเจือปน พยาธิวิทยาคือการย้อมปัสสาวะในเฉดสีแดง ความขุ่น และสีน้ำตาลของปัสสาวะ

กลิ่นปัสสาวะ. ปัสสาวะไม่ควรมีกลิ่นแรง กลิ่นของปัสสาวะมักให้อะซิโตนซึ่งเป็นสารที่ปรากฏในปัสสาวะที่มีอาการอะซิโตนมิก

ความหนาแน่นสัมพัทธ์(แรงโน้มถ่วงจำเพาะ) ของปัสสาวะ - บรรทัดฐานสำหรับทารกแรกเกิดคือ 1008-1018 สำหรับเด็กอายุ 2-3 ปี - 1010-1017 และสำหรับเด็กอายุมากกว่า 4 ปี - 1,012-1020 การเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของปัสสาวะบ่งชี้ว่ามีโปรตีนและ / หรือกลูโคสอยู่ในนั้นหรือร่างกายขาดน้ำ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ลดลงในกระบวนการอักเสบในไตโดยมีการด้อยค่าของการทำงานของไตอย่างเด่นชัด

โปรตีนปกติไม่อยู่ในปัสสาวะ (หรือไม่เกิน 0.002 ก./ล.) การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ) สังเกตได้จากโรคไตวายเรื้อรัง, ความเสียหายของไตเนื่องจากโรคเบาหวานและโรคไตที่รุนแรงอื่น ๆ

กลูโคสปกติไม่อยู่ในปัสสาวะ (หรือไม่เกิน 0.8 mol / l) การปรากฏตัวของกลูโคสในปัสสาวะอาจบ่งชี้ว่ามีโรคเบาหวานหรือโรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ

คีโตนหรืออะซิโตน- ปกติจะปัสสาวะไม่ออกหรือพบในปริมาณเล็กน้อย ระดับของคีโตนเพิ่มขึ้นได้ในช่วงเฉียบพลัน การติดเชื้อไวรัสหลังจากทำงานหนักเกินไป อะซิโตนในระดับสูงเป็นลักษณะของกลุ่มอาการอะซิโตเนมิก

บิลิรูบินปกติตรวจไม่พบในปัสสาวะ ลักษณะและค่าบิลิรูบินสูงจะสังเกตได้จากโรคของตับและถุงน้ำดี

เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กที่มีสุขภาพดีจะมีจำนวนเม็ดเลือดแดง 0-2 ต่อมุมมอง การปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเป็นลักษณะของกระบวนการอักเสบในท่อปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ, ไต, urolithiasis, glomerulonephritis

เม็ดเลือดขาว- โดยปกติ เม็ดเลือดขาวมากถึง 5 เซลล์ต่อการมองเห็นในปัสสาวะ จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นเป็นอาการของการอักเสบของไตและอวัยวะทางเดินปัสสาวะ

เยื่อบุผิวอาจมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อย จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะของโรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ

กระบอกสูบมักไม่อยู่ในปัสสาวะของเด็ก บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของกระบอกสูบบ่งบอกถึงโรคไต

แบคทีเรียปกติไม่อยู่ในปัสสาวะ การปรากฏตัวของแบคทีเรียอาจเป็นอาการของกระบวนการอักเสบหรือสัญญาณของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการชั่วคราว (การติดเชื้อโดยไม่มีการอักเสบ)

คริสตัลและเกลือโดยปกติจะมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อยและบ่งบอกถึงปฏิกิริยาของปัสสาวะที่เป็นกรดหรือด่าง ปริมาณเกลือที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นหลักฐานของ diathesis กรดยูริกหรือ urolithiasis

ในที่สุด

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การตรวจปัสสาวะทั่วไปเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันสามารถช่วยเด็กให้พ้นจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะขั้นสูง เด็กควรได้รับการตรวจทุกปี - ผู้ปกครองควรตรวจสอบอย่างรอบคอบ ดูแลสุขภาพตัวเองด้วย!

โรคของไตและทางเดินปัสสาวะพบได้ในเด็ก 3-4% นอกเหนือจากสัดส่วนที่สูงในโครงสร้างของโรคแล้วพยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะยังดึงดูดความสนใจด้วยความร้ายแรงของการพยากรณ์โรค การรับรู้โรคที่ล่าช้าและการรักษาที่ล่าช้ามักรองรับการลุกลาม กระบวนการทางพยาธิวิทยาและการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งทำให้การเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กล่าช้า ความทุพพลภาพ และอายุขัยลดลง โรคของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ใหญ่มักเป็นความต่อเนื่องของโรคที่เริ่มขึ้นในวัยเด็ก

โรคของระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่: กลุ่มแรกคือโรคทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ที่สองคือพยาธิสภาพที่ได้มา

โรคไตในกลุ่มแรกมีความสำคัญอย่างยิ่งในกุมารเวชศาสตร์: มักพบในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ (เนื่องจากอายุขัยของผู้ป่วยสั้น) ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบความผิดปกติทางโครงสร้างในการพัฒนาของไตและทางเดินปัสสาวะ, ความผิดปกติในโครงสร้างและตำแหน่งของหลอดเลือดไต, เช่นเดียวกับการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะ neurogenic

จากความหลากหลายของโรคไตในกลุ่มที่สองที่พบในเด็กการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีอิทธิพลเหนือกว่า ในแง่ของความถี่ โรคนี้อยู่ในอันดับที่สองในโครงสร้างของโรคในวัยเด็ก รองจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ (ข้อมูล WHO) เท่านั้น

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์และแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใดส่วนหนึ่งของเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะ (ในท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ กระดูกเชิงกราน กลีบเลี้ยง) หรือตลอดความยาว

การวินิจฉัย "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" เข้าเกณฑ์ในเด็ก อายุยังน้อยเนื่องจากมีวุฒิภาวะและความแตกต่างไม่เพียงพอ

เนื้อเยื่อไต (และทางเดินปัสสาวะทั้งหมด) รวมถึงภูมิคุ้มกันที่ลดลง (ลักษณะทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ) กระบวนการอักเสบไม่ได้จำกัดอยู่เพียงส่วนหนึ่งของทางเดินปัสสาวะ เด็กอายุ 1.5-2 ปีไม่ได้มีเพียงท่อปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ หรือ pyelitis ในวัยนี้ในกรณีเฉียบพลัน cystopyelonephritis จะได้รับการวินิจฉัย ในเด็กโต คำว่า "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" ถูกใช้เป็นการวินิจฉัยชั่วคราวในขณะที่ทำการตรวจ และหลังจากกำหนดระดับของความเสียหายของระบบทางเดินปัสสาวะแล้ว การวินิจฉัยจะถูกแทนที่ด้วยคำอื่นที่เจาะจงกว่า

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักตรวจพบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี จุดสูงสุดที่สองของโรคอยู่ที่อายุมากกว่า 20 ปี ในบรรดาทารกแรกเกิดและเด็กในเดือนแรกของชีวิตเด็กชายและเด็กหญิงป่วยด้วยความถี่เดียวกันซึ่งยืนยันเส้นทางการติดเชื้อทางโลหิตวิทยาและเน้นบทบาทของความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งพัฒนาด้วยความถี่เท่ากันในทั้งสองเพศ . เมื่ออายุมากขึ้น เด็กผู้หญิงส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบของ pyelonephritis (primary non-อุดกั้นและอุดกั้นทุติยภูมิ) หรือ cystopyelonephritis มักพบรูปแบบเช่น cystourethritis และ cystitis

สาเหตุ

กระบวนการอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะเกิดจากเชื้อ Escherichia coli (สายพันธุ์ uropathogenic) แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือลำไส้ (โดยเฉพาะในเด็กที่เป็นโรค dysbacteriosis) และบริเวณ periurethral การเกิดขึ้นและการพัฒนาต่อไปของการติดเชื้อได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการบุกรุกของหนอนพยาธิและโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก จุลินทรีย์เนื่องจากการมีอยู่ของ fimbriae บนพื้นผิวของพวกเขาได้รับการแก้ไขบนเยื่อเมือกของทางเดินปัสสาวะซึ่งป้องกันการกำจัดของพวกเขาด้วยกระแสปัสสาวะ เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคมากที่สุดสำหรับทางเดินปัสสาวะคือ Escherichia coli ที่มีแคปซูล (K-Ag) สันนิษฐานว่า K-Ags มีภูมิคุ้มกันต่ำ ดังนั้นระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์จึงไม่รับรู้อย่างแข็งขัน ซึ่งนำไปสู่การคงอยู่ของแบคทีเรียในระยะยาว

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในทางเดินปัสสาวะและไตอาจเกิดจาก Proteus, Pseudomonas aeruginosa และจุลินทรีย์แกรมลบอื่น ๆ บ่อยครั้งที่จุลินทรีย์แกรมบวกกลายเป็นสาเหตุ หลังพบบ่อยขึ้น Staphylococcus aureusซึ่งเข้าสู่ไตโดยเส้นทางสร้างเม็ดเลือดจากจุดโฟกัสที่อักเสบ เช่น โรคหูน้ำหนวกเป็นหนองในเด็กแรกเกิด โรคปอดบวมฝี หรือโรคผิวหนังอักเสบเป็นหนอง บทบาทสาเหตุยังถูกกำหนดให้กับจุลินทรีย์ภายในเซลล์ (chlamydia, mycoplasma) ซึ่งมี tropism สูงสำหรับ

เซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินปัสสาวะ Enterococci และไวรัสมีความสำคัญบางอย่าง การติดเชื้อไวรัสมักมีส่วนทำให้ติดเชื้อแบคทีเรียคงอยู่

การเกิดโรค

สารติดเชื้อสามารถเข้าสู่ไตโดยทางโลหิตและทางปัสสาวะจากน้อยไปมาก (urinogenous) เช่นเดียวกับทางน้ำเหลืองผ่าน ท่อน้ำเหลืองออกจากกระเพาะปัสสาวะไปตามท่อไต (ไม่ใช่ทุกคนที่ตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการเจาะด้วยวิธีนี้) ทางเดินโลหิตเป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต ในเด็กโต ทางเดินจากน้อยไปมากมีความสำคัญหลัก เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นจากทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ต่อความต่อเนื่องเด็กผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กผู้ชาย เนื่องจากเด็กผู้หญิงมีท่อปัสสาวะที่กว้างและสั้นกว่า สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการดูแลสุขอนามัยของเด็ก

การแทรกซึมของการติดเชื้อจากกระเพาะปัสสาวะไปยังส่วนที่อยู่เหนือของระบบทางเดินปัสสาวะและไตได้รับการส่งเสริมโดย vesicoureteral reflux (การไหลย้อนกลับของปัสสาวะ) ซึ่งเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของกลไกวาล์วภายในของท่อไตหรือ anastomosis ของ vesicoureteral (รูปที่ 17-1 บน แทรก) ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic อาจมีบทบาทเช่นกัน การพัฒนาของ pyelonephritis ยังอำนวยความสะดวกโดยความผิดปกติของการไหลออกของปัสสาวะที่มาพร้อมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ (รูปที่ 17-2, 17-3, 17-4 ในส่วนแทรก) หรือ urolithiasis. เหนือสิ่งกีดขวาง ภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ ยูเรียถูกย่อยสลายด้วยการก่อตัวของแอมโมเนีย ซึ่งทำให้ C4 และส่วนประกอบเสริมอื่นๆ หยุดทำงาน ส่งผลให้เกิดการละเมิดภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ พัฒนาไปพร้อมกัน ความแออัดของหลอดเลือดดำ, การไหลของน้ำเหลืองถูกรบกวน, ความดันในไตเพิ่มขึ้น, ในขณะที่การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง, ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการอักเสบและความผิดปกติของอวัยวะ.

การพัฒนาของ pyelonephritis ไม่เพียง แต่ได้รับการส่งเสริมโดยความผิดปกติทางโครงสร้างขั้นต้นในโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะ กรดไหลย้อน และนิ่วที่ขัดขวางทางเดินของปัสสาวะ ปัจจัยจูงใจอาจเป็น:

ความไม่สมบูรณ์ของโครงสร้างและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะและท่อไตในทารกแรกเกิดและเด็กในเดือนแรกของชีวิต

กระบวนการติดเชื้อในมารดาระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย;

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรงด้วย exicosis และ hypokalemia; การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก (vulvitis,

vulvovaginitis, balanoposthitis); โรคปอดอักเสบ; ขาดสารอาหาร; โรคกระดูกอ่อน; hypervitaminosis D (ในเด็กปีแรกของชีวิต), การบุกรุกของหนอนพยาธิ, การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง

บทบาทที่สำคัญถูกกำหนดให้กับความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม fermentopathy และ dysplasia ของเยื่อบุผิวของส่วนท่อของ nephron เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของโรคนั้นเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญพร้อมกับการขับออกซาเลต, ปัสสาวะ, ฟอสเฟต, ซีสตีนและแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

พร้อมกับปัจจัยที่ระบุไว้ในการพัฒนา pyelonephritis ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกายปัจจัยของการป้องกันเซลล์ในท้องถิ่นมีความสำคัญมาก

ชั้นคอร์เทกซ์และไขกระดูกของไตมีความต้านทานต่อการบุกรุกของจุลินทรีย์ต่างกัน การติดเชื้อของไขกระดูกเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในนั้นรุนแรงน้อยกว่าและการป้องกันทางภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นลดลง (นี่คือจุดที่ส่วนเสริม C4 ส่วนใหญ่ไม่ทำงาน) แบคทีเรียทวีคูณเร็วขึ้นในไขกระดูกของไตดังนั้นการอักเสบที่เริ่มต้นในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของไตจะผ่านไปยังองค์ประกอบของ nephron ที่นั่นอย่างรวดเร็ว (ห่วงของ Henle, รวบรวมท่อ) ความเสียหายต่อท่อในบริเวณที่มีการอักเสบด้วยการละเมิดความสมบูรณ์จะนำไปสู่การเข้าของจุลินทรีย์และเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ การแพร่กระจาย กระบวนการจะจับส่วนปลาย และจากนั้นก็ถึงท่อใกล้เคียง ทีละน้อยจะนำไปสู่ ​​hyalinosis และเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของคั่นระหว่างหน้าและต่อการทำลายของ nephron ด้วยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสิ่งนี้ประจักษ์ครั้งแรกจากการเสื่อมสภาพในการทำงานของ tubules (การลดลงของความสามารถในการมุ่งเน้นของไต) และจากการละเมิดการทำงานของ glomeruli ด้วยการพัฒนาของ hyperazotemia การเพิ่มขึ้นของระดับไนโตรเจนตกค้าง ยูเรีย และครีเอตินีนในเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง บ่งชี้ถึงความผิดปกติทางโครงสร้างที่กว้างขวางในไตและภาวะไตวายเรื้อรัง

pyelonephritis เฉียบพลัน

pyelonephritis เฉียบพลันคือการอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเนื้อเยื่อไตและระบบอุ้งเชิงกรานที่มีไข้รุนแรง ปวด pyuria และความผิดปกติของไต

ภาพทางคลินิก

กลุ่มอาการชั้นนำของโรคในเด็กโตในระยะเฉียบพลันจะแสดงในตาราง 17-1.

ตาราง 17-1.กลุ่มอาการชั้นนำ pyelonephritis เฉียบพลันในเด็กโต

ลักษณะของภาพทางคลินิกของ pyelonephritis เฉียบพลันในเด็กเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเด่นของ extrarenal นั้นเกิดจากความไม่สมบูรณ์ทางสัณฐานวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะและแนวโน้มที่จะสรุปกระบวนการอักเสบ โรคเริ่มต้นด้วย hyperthermia เพิ่มความเป็นพิษและ exicosis การเริ่มมีอาการรุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะของเด็กที่มีภาวะสมองเสื่อมจากภาวะสมองเสื่อม ความตื่นเต้นซึ่งเป็นลักษณะของวันแรกของการเจ็บป่วยจะถูกแทนที่อย่างรวดเร็วด้วย adynamia ปรากฏการณ์ที่เป็นไปได้ของเยื่อหุ้มสมอง น้ำหนักตัวของเด็กลดลงเนื่องจากอาการเบื่ออาหารอย่างรุนแรง การสำรอกและอาเจียนอย่างต่อเนื่อง อุจจาระหลวม ปรากฏการณ์ Dyspeptic อาจมีชัยเหนืออาการ dysuric บางครั้งเมื่อสังเกตเด็กอย่างระมัดระวัง เราสามารถสังเกตความวิตกกังวลก่อนหรือระหว่างปัสสาวะ โดยทั่วไป ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันในเด็กเล็กคล้ายกับภาวะติดเชื้อ และมีการเปลี่ยนแปลงไม่เฉพาะในไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในตับ ต่อมหมวกไต และระบบประสาทส่วนกลางด้วย

ไข้กำเริบ-ส่งกลับ บางครั้งมีอาการหนาวสั่นและมีเหงื่อออก ยังคงมีอยู่ประมาณหนึ่งสัปดาห์ ในอีก 1-2 สัปดาห์ข้างหน้า อาการทั้งหมดจะค่อยๆ หายไป หากโรคยังคงอยู่นานกว่า 3 เดือนหรือเกิดซ้ำ การวินิจฉัยโรค pyelonephritis เฉียบพลันควรพิจารณาใหม่เพื่อไม่ให้กระบวนการเรื้อรังกำเริบ

ภาวะแทรกซ้อนภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะติดเชื้อ, โรคไตอักเสบ apostematous (โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า, ลักษณะโดยการก่อตัวของจุดโฟกัสหลายหนอง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั้นเยื่อหุ้มสมองของไต), พลอยสีแดงของไต, paranephritis, pyonephrosis และเนื้อร้ายของ papillae ของไต ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับเด็กเล็ก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การรวมตัวทางพยาธิวิทยาในปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นลักษณะเฉพาะของ pyelonephritis มักจะมีเมฆมากและอาจประกอบด้วยโปรตีนในปริมาณเล็กน้อย ในตะกอนพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมากบางครั้งกระบอกสูบของเม็ดเลือดขาวเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมากอาจมีเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดง (มีเนื้อร้าย papillary) หรือลิ่มเลือดสดซึ่งบ่งชี้ว่ากระบวนการอักเสบเฉียบพลันในกระเพาะปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวมักจะแสดงโดยนิวโทรฟิล เกือบทุกครั้งมีการตรวจพบจุลินทรีย์จำนวนมาก (50,000-100,000 จุลินทรีย์ใน 1 มล. ซึ่งนำมาจากส่วนเฉลี่ยของปัสสาวะที่ขับออกมาซึ่งเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของกระบวนการอักเสบของแบคทีเรียในเด็กโต 10,000 จุลินทรีย์ใน 1 มล. - ใน กลุ่มอายุน้อยกว่า ).

การตรวจเลือดเผยให้เห็นภาวะโลหิตจางในระดับปานกลาง เม็ดเลือดขาวที่เปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย การเพิ่มขึ้นของ ESR ความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive และ dysproteinemia ตัวบ่งชี้ของระบบภูมิคุ้มกันเปลี่ยนแปลง: จำนวน T- และ B-lymphocytes เนื้อหาของ Ig กำหนด titer ที่เพิ่มขึ้นของซีรั่มแอนติบอดีต่อแบคทีเรียที่แยกได้จากปัสสาวะ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค pyelonephritis เฉียบพลันเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะในเด็กเล็ก จะต้องไม่รวม pyelonephritis เฉียบพลันในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิตที่มีไข้ที่ไม่ได้รับการกระตุ้น มึนเมา และอาการอาหารไม่ย่อย ในเด็กโต กรณีทั่วไปจะได้รับคำแนะนำจากอาการต่างๆ เช่น มีไข้ ปัสสาวะลำบาก และปวดหลังส่วนล่างหรือช่องท้อง อาการหลักคือการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ (leukocyturia และ bacteriuria) การวินิจฉัยควรมีข้อมูลดังต่อไปนี้

การกำหนดสาระสำคัญของการเกิดโรคของกระบวนการ (pyelonephritis ปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ) บ่งชี้ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการพัฒนา (ความผิดปกติ, กรดไหลย้อน, หิน, ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ )

ระยะเวลาของโรค (ใช้งาน, พัฒนาการย้อนกลับของอาการ, การให้อภัยทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการอย่างสมบูรณ์)

สถานะของการทำงานของไต

มีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน

หากสงสัยว่าเป็น pyelonephritis จำเป็นต้องทำการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อชี้แจงขนาด ตำแหน่ง คุณลักษณะของโครงสร้างทางกายวิภาคของไต (การเสแสร้ง, hypoplasia ฯลฯ ) และสถานะของระบบการรวบรวม การตรวจพบนิ่ว ในไตหรือกระเพาะปัสสาวะ และการประเมินการไหลเวียนของเลือดในไต

การวินิจฉัยแยกโรค

pyelonephritis เฉียบพลันมีความแตกต่างจาก glomerulonephritis เฉียบพลัน ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงเฉียบพลันของโรคแบคทีเรียหรือไวรัส แต่ 2-3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัส Glomerulonephritis มักจะพัฒนากับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายปกติอยู่แล้วและมักไม่ค่อยมาพร้อมกับความผิดปกติของ dysuric อาการบวมน้ำหรือ pastosity ของเนื้อเยื่อความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี glomerulonephritis ก็ไม่ใช่ลักษณะของ pyelonephritis Oliguria ในระยะเริ่มต้นของ glomerulonephritis ตรงกันข้ามกับ polyuria ซึ่งมักตรวจพบในช่วงแรก ๆ ของ pyelonephritis เฉียบพลัน ด้วย glomerulonephritis, hematuria ครอบงำ, leukocyturia เล็กน้อย (lymphocyturia) เป็นไปได้, ตรวจพบการปลดเปลื้องในตะกอนปัสสาวะ ไม่มีแบคทีเรียในปัสสาวะ ความสามารถในการความเข้มข้นของไตลดลง (ในการทดสอบ Zimnitsky ความหนาแน่นของปัสสาวะสูงสุดต่ำกว่า 1.020 โดยมีการขับปัสสาวะน้อยกว่า 1,000 มล. / วัน) การสร้างแอมโมเนียและการสร้างกรดจะรวมกับการกวาดล้างของ creatinine ปกติใน pyelonephritis (ด้วย glomerulonephritis ระยะหลังจะลดลง)

นอกจากนี้ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคของ pyelonephritis เฉียบพลันด้วยภาวะติดเชื้อ (หาก pyelonephritis ไม่ใช่ผลของภาวะติดเชื้อ) เช่นเดียวกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการผิดปกติของไส้ติ่งร่วมกับอาการ dysuric ในกรณีที่ไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง ในกรณีหลังนี้ การวิจัยมีความสำคัญอย่างยิ่งในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ต่อไส้ตรงช่วยในการระบุการแทรกซึมที่เจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องและการตรวจปัสสาวะซ้ำ หากไม่มีแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องการศึกษาของมัยโคแบคทีเรียจะถูกระบุ

ในแต่ละกรณีของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตัดสินใจว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาจำกัดอยู่ที่ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างหรือขยายไปถึงกระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อของไตหรือไม่ กล่าวคือ กำหนดโรคเป็น pyelonephritis, cystopyelonephritis หรือ cystitis pyelonephritis นั้นรุนแรงกว่าโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมาก นอกจากนี้ด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบไม่มีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสัญญาณที่แน่นอนของ pyelonephritis: เม็ดเลือดขาวปลดเปลื้อง; กิจกรรมสูงของลักษณะเอนไซม์ของเยื่อบุผิวของท่อและความเข้มข้นสูงข2 - ไมโครโกลบูลิน; การปรากฏตัวของแบคทีเรียที่เคลือบด้วย AT (ตรวจพบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง) ซึ่งแตกต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis นั้นมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของระดับของแอนติบอดีต้านเชื้อแบคทีเรียในซีรัมในเลือด ความสามารถในการความเข้มข้นของไตลดลง แอมโมเนียเจเนซิสและการเกิดกรด

การรักษา

การรักษามุ่งเป้าไปที่การต่อสู้ กระบวนการติดเชื้อ, มึนเมา, ฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะและการทำงานของไต, เพิ่มปฏิกิริยาของร่างกาย

ในระยะเฉียบพลัน จำเป็นต้องนอนพัก โดยเฉพาะเมื่อ อุณหภูมิสูงร่างกาย, หนาวสั่น, มึนเมารุนแรง, ความผิดปกติของ dysuric และอาการปวด อาหารถูกกำหนดโดยมีข้อ จำกัด ของสารสกัดที่ขับออกมาโดยเยื่อบุผิวของท่อและมีผลระคายเคือง (พริกไทย, หัวหอม, กระเทียม, น้ำซุปเข้มข้น, เนื้อรมควัน, กาแฟ, ฯลฯ ) เพื่อบังคับให้ขับปัสสาวะในอาหาร ขอแนะนำให้รวมผักและผลไม้สดที่มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ (แตงโม แตง บวบ แตงกวา) แนะนำให้เพิ่มปริมาณของเหลว 50% เมื่อเทียบกับอายุปกติ การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด การคืนน้ำ และการล้างพิษมีไว้สำหรับเด็กที่อายุยังน้อย เช่นเดียวกับผู้สูงอายุที่เป็นโรคร้ายแรง

ผู้ป่วยทุกรายที่มี pyelonephritis เฉียบพลันจะได้รับยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่รุนแรงของโรค การบำบัดเริ่มต้นด้วยการให้ยาต้านแบคทีเรียทางหลอดเลือด สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีการกำหนดโดยสังเกต เนื่องจากผลการตรวจทางแบคทีเรียและการกำหนดความไวของเชื้อจุลินทรีย์สามารถรับได้หลังจาก 48-72 ชั่วโมงเท่านั้น และควรเริ่มการรักษาโดยไม่ชักช้า หากไม่มีผลจากการรักษาหลังจาก 3 วันของการบำบัดเชิงประจักษ์ จะได้รับการแก้ไขโดยเปลี่ยนยาปฏิชีวนะตามแอนติบอดี สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ (เริ่มต้น) ในระยะเฉียบพลันของโรคในระดับรุนแรงและปานกลาง คุณสามารถใช้ ยาต่อไปนี้(ตารางที่ 17-2).

เพนิซิลลิน "ป้องกัน" (แอมม็อกซิลลิน + กรดคลาวูลานิก, แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม)

cephalosporins รุ่นที่สอง (เซฟาโรซีซิม ฯลฯ )

cephalosporins รุ่นที่สาม (เซโฟแทกซิมและอื่น ๆ )

cephalosporins รุ่น IV (cefpirome ฯลฯ )

อะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิกาซิน เป็นต้น)

ยาจะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดเนื่องจากกิจกรรมของกระบวนการลดลงพวกเขาจะถูกกำหนดโดยปากเปล่า ด้วยการพัฒนาของภาวะติดเชื้อหรือส่งผลกระทบต่อจุลินทรีย์ในเซลล์ (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกัน macrolides อนุญาตให้แต่งตั้งฟลูออโรควิโนโลนรวมทั้งเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่าทั้งในรูปของยาเดี่ยวและร่วมกับยาปฏิชีวนะ

ตาราง 17-2.การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์สำหรับ pyelonephritis รูปแบบรุนแรง

ยาที่เลือกได้

ยาเพนนิซิลลินที่ได้รับการป้องกัน + เซฟาโลสปอรินรุ่น III-IV + อะมิโนไกลโคไซด์คาร์บาเพเนม

Piperacillin + tazobactam Ticarcillin + กรด clavulanic

ฟลูออโรควิโนโลน*

แวนโคมัยซิน**+เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3-4 แวนโคมัยซิน**+อะมิกาซิน

ตามที่ N.A. Korovina, 2002; * ฟลูออโรควิโนโลนใช้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ ** Vancomycin ใช้สำหรับยืนยันสาเหตุของเชื้อ Staphylococcal หรือ enterococcal

หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ (7-14 วัน) จะมีการกำหนด uroseptics จากกลุ่มของ nitrofurans มักใช้ furazidin ในขนาด 5-8 มก. / วัน ด้วยกิจกรรมที่ลดลงของกระบวนการสามารถกำหนดยาได้ 1 ครั้งต่อวันในเวลากลางคืนในปริมาณครึ่งหนึ่งของปริมาณรายวัน นอกจากนี้ยังใช้กรดนาลิดิซิก (60 มก./กก./วัน), กรดออกโซลินิก (20-30 มก./กก./วัน), กรดปิเปมิดิก (15 มก./กก./วัน), ไนโตรโซลีน (8-10 มก./กก./วัน)

ระยะเวลาในการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันคือ 1-3 เดือน - จนกว่าปัสสาวะจะสะอาดหมดจด หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ คุณสามารถสั่งจ่ายสมุนไพรที่มีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อ ฟื้นฟู และขับปัสสาวะได้ แสดงด่าง น้ำแร่("Smirnovskaya", "Essentuki 20" เป็นต้น)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตเป็นสิ่งที่ดีการฟื้นตัวเกิดขึ้นใน 80% ของกรณี ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงนั้นเกิดขึ้นได้ยาก ส่วนใหญ่ในเด็กเล็กที่มีพัฒนาการของภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะติดเชื้อ โรคไตอักเสบจากมะเร็ง เนื้องอกในไต การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบนอก เด็กทุกคนที่มี pyelonephritis เฉียบพลันได้รับการลงทะเบียนที่ร้านขายยาเป็นเวลาอย่างน้อย 3 ปีด้วยการทดสอบปัสสาวะทุกเดือน

pyelonephritis เรื้อรัง

pyelonephritis เรื้อรังคือการอักเสบที่ก้าวหน้าของเนื้อเยื่อและท่อไตทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในระบบอุ้งเชิงกรานและการย่นของไต โรคนี้มีลักษณะระยะแฝงหรือกำเริบเป็นเวลานาน

pyelonephritis เรื้อรังมักเกิดขึ้นจากกระบวนการเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงของ pyelonephritis เฉียบพลันไปเป็นเรื้อรังนั้นอำนวยความสะดวกโดยปัจจัยที่นำไปสู่ ​​urostasis ( dysplasia ของไต, กรดไหลย้อน vesicoureteral), กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, vulvovaginitis, ปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงไปของร่างกายของเด็กและการรักษา pyelonephritis เฉียบพลันไม่เพียงพอ ในบางกรณี pyelonephritis เรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นและไม่มีอาการเริ่มดีขึ้น (pyelonephritis เรื้อรังระยะแรก)

ภาพทางคลินิก

อาการทางคลินิกของโรคมีความเด่นชัดน้อยกว่าใน pyelonephritis เฉียบพลันและขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะทางพยาธิวิทยาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ประถมศึกษา, รอง) และในหลักสูตรของโรค (ประจักษ์ด้วยการกำเริบหรือแฝง)

ด้วยอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ สลับกับระยะเวลาที่ไม่มีอาการมากหรือน้อย อาการกำเริบมักเกิดจากโรคระหว่างกัน (โดยปกติคือโรคซาร์ส) ในระหว่างการกำเริบอาการของโรคและ ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการคล้ายกับ pyelonephritis เฉียบพลัน นอกจากอาการกำเริบแล้ว อาการค่อนข้างแย่ เด็กบางคนรายงานว่าเมื่อยล้า ปวดหัว ผิวซีด และเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ซึ่งสะท้อนถึงความมึนเมาเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะในช่วงเวลานี้มีความชัดเจนน้อยลงจำนวนเม็ดเลือดขาวในตะกอนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ bacteriuria มักจะหายไป

ในระยะแฝงของ pyelonephritis เรื้อรังไม่มีอาการทางคลินิก แต่พบการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ (leukocyturia, bacteriuria) การวินิจฉัยเกิดขึ้นจากการตรวจหาเม็ดเลือดขาวโดยไม่ได้ตั้งใจ และบางครั้งอาจมีแบคทีเรียในปัสสาวะในเด็กที่ตรวจเพื่อป้องกันโรคหรือเพื่อวัตถุประสงค์อื่น อย่างไรก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ การเฝ้าสังเกตเด็กอย่างระมัดระวังเผยให้เห็นอาการมึนเมาเรื้อรัง

เมื่อเริ่มต้นในวัยเด็ก pyelonephritis เรื้อรังบางครั้งใช้เวลานานกว่าสิบปีซึ่งแสดงออกในตอนที่หายากบ่อยครั้งหรือแยกจากกันในบางช่วงเวลาของชีวิต (เช่นระหว่างตั้งครรภ์) ในช่วงเวลาที่เหลือ บุคคลเหล่านี้ถือว่าตนเองมีสุขภาพแข็งแรง อย่างไรก็ตาม การคงอยู่ของการติดเชื้อในเนื้อเยื่อไต การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างช้าๆ และภาวะไตเสื่อมในที่สุดจะนำไปสู่ ​​CRF และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ในการสังเกตส่วนใหญ่ กระบวนการนี้จะปรากฏชัดในวัยผู้ใหญ่ โดยมีการเปลี่ยนแปลงของไตในวงกว้างและไม่สามารถย้อนกลับได้อยู่แล้ว ในเด็ก หลอดเลือดแดง

ความดันโลหิตสูง nal เป็นหนึ่งในสัญญาณของ pyelonephritis สังเกตได้เฉพาะใน 1.5% ของกรณี (ตัวอย่างเช่น กับภาวะไตวายเรื้อรังที่พัฒนาแล้ว) ในผู้ใหญ่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นใน 10-25% ของกรณีแล้วที่ ชั้นต้นโรคต่างๆ

ตามรายงานของ European Association for Hemodialysis and Kidney Transplantation พบว่า pyelonephritis เรื้อรังอยู่ในอันดับที่สามที่เป็นสาเหตุของ CRF ในเด็ก โดยส่งผลให้เกิดความถี่ในการเกิด glomerulonephritis, hereditary และ nephropathies

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค pyelonephritis เรื้อรังมักเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการแฝง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของตะกอนปัสสาวะน้อย ควรทำการทดสอบซ้ำโดยใช้ วิธีการเชิงปริมาณการนับองค์ประกอบที่เกิดขึ้น (ตัวอย่างของ Kakovsky-Addis, Nechiporenko) หากจำเป็น พวกเขายังใช้การทดสอบแบบยั่วยุ (เช่น ใช้การทดสอบเพรดนิโซน) วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์และรังสีของผู้ป่วยมีข้อมูลมาก

ด้วยความช่วยเหลือของระบบทางเดินปัสสาวะขับถ่ายคุณสามารถชี้แจงขนาดรูปร่างตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของไตสถานะของระบบอุ้งเชิงกรานท่อไตกระเพาะปัสสาวะรวมทั้งคำนวณดัชนี renocortical และกำหนดความสอดคล้องของพื้นที่ ไตจนถึงอายุของเด็ก

โมฆะ cystourethrography ช่วยให้สามารถแยกหรือยืนยันการปรากฏตัวของกรดไหลย้อน, การอุดตันทางหลอดเลือดดำและให้ความคิดเกี่ยวกับรูปร่างและขนาดของกระเพาะปัสสาวะ, สภาพของท่อปัสสาวะ, การปรากฏตัวของ diverticula และก้อนหิน

ด้วย cystoscopy ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ, ความผิดปกติในการพัฒนา, ตำแหน่งและรูปร่างของปากของท่อไตจะถูกกำหนด

การตรวจไตด้วยรังสีไอโซโทปเผยให้เห็นการละเมิดการหลั่งและการขับถ่ายของไอโซโทปโดยฝ่ายเดียวอย่างเด่นชัดโดยท่อใกล้เคียง การลดลงของการไหลของพลาสมาในไต

Dynamic nephroscintigraphy ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของเนื้อเยื่อไตที่ทำงานอยู่ มีแนวโน้มว่าจะศึกษาปัสสาวะเพื่อหาแอนติบอดีที่ตรึงแบคทีเรียโดยใช้ RIF โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการพัฒนา pyelonephritis เรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติของการเผาผลาญหรือ tubulopathy ทางพันธุกรรม ควรพิจารณาการขับถ่ายของกรดอะมิโน ฟอสฟอรัส ออกซาเลตและปัสสาวะในผู้ป่วยแต่ละราย

ในการวินิจฉัยโรค pyelonephritis เรื้อรัง (เช่นเดียวกับเฉียบพลัน) สะท้อนให้เห็นถึงลักษณะเบื้องต้นหรือทุติยภูมิของโรคลักษณะของหลักสูตร

(กำเริบ, แฝง), ระยะเวลา (การให้อภัยทางคลินิกบางส่วนหรือทั้งหมดและในห้องปฏิบัติการ) สถานะการทำงานไต (หน้าที่คงอยู่หรือบกพร่อง), ระยะของโรค (การชดเชย, CRF) เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการทดสอบการทำงานของไตความสมดุลของกรดเบสความเข้มข้นของโซเดียมโพแทสเซียมยูเรียและครีเอตินินจะถูกกำหนดในเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังเป็นหลัก เนื่องจากไม่มีนัยสำคัญของการเปลี่ยนแปลงในตะกอนปัสสาวะที่ไม่มีอาการของ pyelonephritis เรื้อรังจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างด้วยการอักเสบของอวัยวะเพศภายนอก (vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis) ซึ่งจะมีการปรึกษาหารือกับนรีแพทย์เด็กและระบบทางเดินปัสสาวะ ตลอดจนการศึกษารอยเปื้อนทางช่องคลอดและท่อปัสสาวะ

ปัญหาใหญ่เกิดขึ้นเมื่อแยกความแตกต่างระหว่าง pyelonephritis เรื้อรังในระยะสุดท้ายและ glomerulonephritis เรื้อรัง ในกรณีนี้จำเป็นต้องแยกโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าซึ่งพัฒนาภายใต้อิทธิพลของสารพิษต่อไต, วัณโรคในไต, เนื้องอก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ pyelonephritis ข้างเดียว คำนึงถึงข้อมูลของการรำลึก การทดสอบ tuberculin ทางคลินิกและรังสี การตรวจคนไข้, ผลการตรวจปัสสาวะเพื่อหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส.

การรักษา

ด้วยอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังการระบุการรักษาในโรงพยาบาล ที่นอน, การควบคุมอาหารจะเหมือนกับภาวะไตวายเฉียบพลัน (ดูหัวข้อ "ภาวะไตวายเฉียบพลัน") มาตรการการรักษาสำหรับการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังเหมือนกับการรักษา pyelonephritis เฉียบพลัน การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดกระบวนการอักเสบของแบคทีเรีย จะดำเนินการเป็นเวลานานอย่างเป็นระบบ ในภาวะ pyelonephritis รุนแรง มักใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกันเพื่อขยายสเปกตรัมของการกระทำต้านจุลชีพ การรักษาจะดำเนินการจนกว่าเชื้อโรคจะถูกระงับอย่างสมบูรณ์ด้วยการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะในกรณีที่ไม่ได้ผลทุก 10-14 วัน ด้วยภาวะไตวายเรื้อรังปริมาณยาที่ใช้จะลดลงครึ่งหนึ่งหรือหนึ่งในสาม หลังจากหลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาจะดำเนินต่อไปด้วย uroseptics (ดูหัวข้อ "Acute pyelonephritis") ซึ่งบางครั้งอาจนานถึง 6 เดือน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของกิจกรรมสูงสุดของ pyelonephritis พร้อมกับอาการมึนเมาภายในร่างกายจะมีการระบุการบำบัดด้วยการแช่ ประสิทธิผลของการรักษา pyelonephritis ซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของความผิดปกติของการเผาผลาญขึ้นอยู่กับการแก้ไขในเวลาที่เหมาะสม

โภชนาการการแต่งตั้งระบบการดื่มที่เหมาะสมการใช้เงินทุนที่ทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติ

การปรากฏตัวของกรดไหลย้อน vesicoureteral ซึ่งมักจะรองรับ pyelonephritis เรื้อรังต้องยืดระยะเวลาการรักษาที่ใช้งานเป็น 10-12 เดือน หลังจากนั้นด้วยความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคำถามของการกำจัดกรดไหลย้อนก็เกิดขึ้นทันที ด้วยอาการรุนแรงของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบร่วมด้วยมีการกำหนดการรักษาพิเศษ (การหยอดยาทางหลอดเลือดดำการถ่ายปัสสาวะทุก 2.5-3 ชั่วโมงการทำกายภาพบำบัดในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ) ระหว่างการนัดหมาย ยาแนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มผลไม้แครนเบอร์รี่และลิงกอนเบอร์รี่ ยาสมุนไพร

pyelonephritis เรื้อรังที่มีอาการกำเริบเป็นเวลานานจนถึงการรักษาต่อเนื่องเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความล้มเหลวทางภูมิคุ้มกันของมหภาคจึงจำเป็นต้องรวมยาที่ส่งผลต่อสถานะภูมิคุ้มกันในคอมเพล็กซ์การรักษา เหล่านี้รวมถึงการเตรียมไลโซไซม์, อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา

เนื่องจาก pyelonephritis ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ การแต่งตั้งสารต้านอนุมูลอิสระจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล วิตามิน A, E, B 6 และยาอื่น ๆ ใช้เพื่อช่วยทำให้ไขมันในเลือดเป็นปกติ ใน pyelonephritis เรื้อรังมีการระบุการใช้สารต่อต้าน sclerotic (การเตรียม aminoquinoline)

ในช่วงระยะเวลาของการให้อภัยทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่มั่นคง เด็ก ๆ จะได้รับขั้นตอนการชุบแข็ง (ถู, ว่ายน้ำในสระว่ายน้ำในร่ม), นวด, ยิมนาสติกบำบัด,สปาทรีทเม้นท์.

การป้องกัน

คำเตือน การอักเสบติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหลักเพื่อให้การดูแลเด็กถูกสุขลักษณะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กผู้หญิง เป็นที่ยอมรับไม่ได้สำหรับพวกเขาที่จะอยู่ในผ้าอ้อมเด็กและผ้าอ้อมที่ปนเปื้อนอุจจาระเป็นเวลานาน การป้องกันการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน การบุกรุกของหนอนพยาธิ ตลอดจนการกำจัดจุดโฟกัสที่อักเสบเรื้อรังและการเสริมสร้างการป้องกันของร่างกายก็มีความสำคัญเช่นกัน พึงระลึกไว้เสมอว่าเด็กทุกคนภายหลัง โรคติดเชื้อจำเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะ เพื่อป้องกันการพัฒนาของ pyelonephritis เรื้อรัง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันควรได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

เด็กทุกคนที่ทุกข์ทรมานจาก pyelonephritis เรื้อรังต้องได้รับการสังเกตการจ่ายยาอย่างต่อเนื่อง เป้าหมายของการตรวจสุขภาพ: การป้องกันการกำเริบของโรค, การตรวจปัสสาวะและการทำงานของไต, การกำหนดสูตรอาหารและปริมาณ

การออกกำลังกายตลอดจนระยะเวลาในการฉีดวัคซีนป้องกัน ตรวจร่างกายโดยแพทย์หูคอจมูกและทันตแพทย์ 1 ครั้งใน 6 เดือน หากเกิดโรคระหว่างกันจะมีการกำหนดการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค

พยากรณ์

การฟื้นตัวเกิดขึ้นในเด็ก 25-33% ที่มี pyelonephritis เรื้อรังระยะแรก ส่วนที่เหลือกระบวนการทางพยาธิวิทยายังคงมีอยู่ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดปรากฏในเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงของไตเพิ่มขึ้นเช่น กับการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรัง (มักไม่ค่อยเกิดขึ้นกับ pyelonephritis ที่มีระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นหรือความผิดปกติของ dysmetabolic) การกำเริบของโรคที่เกิดจากการติดเชื้อระหว่างกันทำให้เกิดความก้าวหน้าของ pyelonephritis การพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะไตวายเรื้อรังและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

โกลเมอรูโลนฟริติส

glomerulonephritis เป็นกลุ่มที่แตกต่างกันของโรคไตที่ได้มาซึ่งแตกต่างกันในด้านสาเหตุอาการทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาหลักสูตรและผลลัพธ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในธรรมชาติของการอักเสบของภูมิคุ้มกันโดยมีความเสียหายหลักต่อ glomeruli และการมีส่วนร่วมรองของ tubules ไตและ interstitium ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา จัดสรร glomerulonephritis เฉียบพลันก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและเรื้อรัง

สาเหตุ

Glomerulonephritis แบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาโดยมีโรคทางระบบ (SLE, Schonlein-Genoch purpura, polyarteritis nodosa, rheumatism เป็นต้น)

การเกิดโรค

การเกิดโรคของ glomerulonephritis เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์ตลอดจนกลไกที่ไม่เกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน

คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันประกอบด้วยแอนติเจนและแอนติบอดีที่สังเคราะห์ขึ้นกับพวกมันสามารถเกิดขึ้นได้ในเลือดของผู้ป่วยและได้รับการแก้ไขบนเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต อีกทางเลือกหนึ่งคือ Ag แทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของ glomeruli โดยการแพร่กระจาย ตามด้วย AT และคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นเฉพาะที่ ในแหล่งกำเนิดคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เป็นผลลัพธ์กระตุ้นระบบเสริมในรูปแบบคลาสสิกหรือทางเลือก ส่วนประกอบ C3 ตรงบริเวณศูนย์กลางในปฏิกิริยาต่อเนื่อง เป็นผลให้เกิดความเสียหายต่อ endothelium ของเส้นเลือดฝอยไตซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง exudative-proliferative การรวมตัวของเกล็ดเลือดการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและระบบ kallikrein-kinin การพัฒนาของ hypercoagulation ในท้องถิ่นและ microthrombosis

ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ยังมีส่วนร่วมในการพัฒนา glomerulonephritis T-lymphocytes ทำหน้าที่หลั่งลิมโฟไคน์ที่ทำหน้าที่ในหลายส่วนของห่วงโซ่ภูมิคุ้มกัน ใน glomeruli (ในจุดโฟกัสของความเสียหาย) เซลล์อักเสบจำนวนมากและส่วนประกอบเสริมที่เปิดใช้งานจะปรากฏขึ้น เซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะหลั่งปัจจัยที่สร้างความเสียหาย: อนุมูลอิสระ, โปรตีเอส, ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด, สาร vasoactive (เช่น ปัจจัยการคลายตัวของเยื่อบุผนังหลอดเลือด), IL1, TNF, ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด, การเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโต, การกระตุ้นการเพิ่มจำนวนของเซลล์ของตัวเอง glomeruli ของไต (mesangial , endothelial, เซลล์เยื่อบุผิวและ podocytes). พร้อมกับการเพิ่มจำนวนการสังเคราะห์ของเมทริกซ์นอกเซลล์เพิ่มขึ้นซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การพัฒนาของเส้นโลหิตตีบซึ่งเป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของ CRF

ในบางกรณี glomerulonephritis โรคจากอิมมูโนคอมเพล็กซ์กลายเป็น “ออโตแอนติบอดี”

กลไกที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันของความเสียหายของไต ได้แก่ hemodynamic (ความดันโลหิตสูงในระบบและภายในถุงน้ำ) และความผิดปกติของการเผาผลาญ

กลไกหลายอย่างเกี่ยวข้องกับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในโรคไต

การละเมิดความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (โซเดียมและการกักเก็บน้ำ)

การเปิดใช้งานเครื่องกด ระบบฮอร์โมน(ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน)

การยับยั้งระบบฮอร์โมนกดประสาท (Pg และ kinins ของไต, ปัจจัยการผ่อนคลายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด) ความผิดปกติของการเผาผลาญเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของไขมัน

เมแทบอลิซึมซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของคอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ, กรดไขมันที่ไม่เป็นเอสเทอร์ พิษต่อไตของไขมันมีความเกี่ยวข้องกับการสะสมของพวกมันในโครงสร้างของไต ซึ่งทำให้เกิดการงอกของเซลล์ mesangial และก่อให้เกิดโรค glomerulosclerosis

ไตอักเสบเฉียบพลันหลังสเตรปโตคอคคัส

โรคไตอักเสบเฉียบพลันมักพบร่วมกับโรคไตหลังสเตรปโทคอกคัสที่มีการศึกษามากที่สุด Poststreptococcal glomerulonephritis เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีวัฏจักรวัฏจักรสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับ Streptococcus β-hemolytic ที่มีลักษณะทางคลินิกโดยกลุ่มอาการไตวายเฉียบพลัน ไตอักเสบเฉียบพลันหลังสเตรปโทคอกคัสมักได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 5-12 ปี เช่นเดียวกับในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง

สาเหตุ

โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส: ต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้อีดำอีแดง การติดเชื้อเฉียบพลัน ทางเดินหายใจ. ไตอักเสบเฉียบพลันหลังสเตรปโทคอกคัสอาจเกิดขึ้นหลังจากหูชั้นกลางอักเสบ กระดูกอักเสบ หรือรอยโรคที่ผิวหนัง (เช่น พุพอง ไฟลามทุ่ง) โรคนี้เกิดจากสายพันธุ์ nephritogenic ของกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus ตามหลักฐานจาก ASLO-O ในระดับสูง, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase และ AT titer เป็น M-protein ของ Streptococcus ในผู้ป่วย

การเกิดโรค

เมื่อติดเชื้อกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus ร่างกายของผู้ป่วยจะเริ่มการสังเคราะห์แอนติบอดีจำเพาะที่ทำปฏิกิริยากับ Streptococcus Ag เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกันของ Ag ของ Streptococcus กับ Ag ของโครงสร้างของ glomeruli ของไต แอนติบอดีจึงสังเคราะห์ขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการปรากฏตัวของ Streptococcus ก็เริ่มมีปฏิสัมพันธ์กับ Ag ของตัวเอง มีความเสียหายต่อโครงสร้างของเนฟรอน การสัมผัสกับสารพิษสเตรปโทคอกคัสโดยตรงยังนำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตและการสังเคราะห์ออโตแอนติบอดีและลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อไต โรคนี้เปลี่ยนจากอิมมูโนคอมเพล็กซ์เป็นออโตแอนติบอดี พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงของไต ลักษณะของ glomerulonephritis หลังสเตรปโตคอคคัส เป็นผลมาจากภูมิคุ้มกันอัตโนมัติ การเปลี่ยนแปลงการอักเสบ และกระบวนการแพ้

พยาธิวิทยา

โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังสเตรปโทคอคคัสมีลักษณะเป็นรูปแบบของไตอักเสบต่อมไร้ท่อ จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพบว่ามีตะกอนจำนวนมาก (เงินฝากบนเมมเบรนชั้นใต้ดินในรูปของโคก) ทำหน้าที่เป็นสัญญาณบอกโรค การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์เผยให้เห็นส่วนประกอบเสริม ส่วนใหญ่เป็น C3 และอิมมูโนโกลบูลิน

ภาพทางคลินิก

ในกรณีทั่วไป โรคไตอักเสบจากเชื้อสเตรปโทคอกคัสเฉียบพลันจะเกิดขึ้น 1-3 สัปดาห์หลังจากมีอาการเจ็บคอหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจสเตรปโทคอกคัสอื่นๆ หรือ 3-6 สัปดาห์หลังจากพุพอง เป็นไปได้สองรูปแบบของโรค: วัฏจักร (ทั่วไป) และ acyclic (monosymptomatic) ในกรณีทั่วไป ไตวายเฉียบพลันจะดำเนินไปเป็นวัฏจักรต่อเนื่องกัน 3 ช่วงเวลา และแสดงอาการโดยกลุ่มอาการไตวาย รวมทั้งไต (บวมน้ำ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและระบบประสาทส่วนกลาง) และไต (ลิกูเรีย ปัสสาวะเป็นเลือด โปรตีนในปัสสาวะ ทรงกระบอก ) อาการ.

เด็กจะเซื่องซึม, บ่นว่าปวดหัว, คลื่นไส้, บางครั้งอาเจียน, ปวดบริเวณเอวเนื่องจากการยืดของแคปซูลไตเนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่อไต กระหายน้ำปรากฏขึ้นขับปัสสาวะลดลง ในเด็กส่วนใหญ่ ปัสสาวะจะกลายเป็นสีของเศษเนื้อ อาจเป็นสีน้ำตาลอมน้ำตาล หรือแม้แต่สีของกาแฟดำ บางครั้งปัสสาวะดูเหมือนไม่เปลี่ยนแปลง แต่ในกรณีเหล่านี้ การวิเคราะห์ปัสสาวะเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดงที่มีนัยสำคัญ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ทั้งซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) เกือบทุกครั้งจะตรวจพบ การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของอวัยวะปรากฏขึ้นการตกเลือดและอาการบวมน้ำที่ศีรษะของเส้นประสาทตาเป็นไปได้ มักพบอิศวรบ่อยน้อยกว่า - หัวใจเต้นช้า, เสียงหัวใจอู้อี้, ความอ่อนแอของเสียงแรกที่ปลายหัวใจ, และการเสริมความแข็งแกร่งของเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ ขอบเขตของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของหัวใจกำลังขยายตัว ในช่วง 3-7 วันแรก สังเกตการเพิ่มขึ้นหรือความเสถียร อาการทางคลินิกและ oliguria ซึ่งเกิดจากช่วงเริ่มต้นหรือระยะเวลาของอาการที่ขยายออกไป

ระยะเวลาของการถดถอยของอาการ: polyuria ปรากฏขึ้น, อาการบวมน้ำและภาวะโลหิตจางหายไป, ความดันโลหิตกลับสู่ปกติ สถานะ

ผู้ป่วยจะดีขึ้น อาการง่วงนอน คลื่นไส้ ปวดหัวหายไป เนื่องจากอาการบวมน้ำของระบบประสาทส่วนกลางและอาการกระตุกของหลอดเลือดในสมองหยุดลง

หลังจากนั้นประมาณ 1.5-2 เดือน (บางครั้งหลังจากนั้น) พารามิเตอร์ของปัสสาวะก็เป็นปกติ มีช่วงเวลาของการให้อภัยทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามการฟื้นตัวเต็มที่โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในไตเกิดขึ้นมากในภายหลัง - หลังจาก 1-2 ปี หากอาการทางคลินิกของแต่ละบุคคลยังคงมีอยู่นานกว่า 6 เดือน พวกเขาพูดถึงภาวะไตวายเฉียบพลันที่ยืดเยื้อ ระยะเวลาของอาการนานกว่า 1 ปีบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคไตอักเสบเรื้อรัง

ภาวะไตวายเฉียบพลันแบบ acyclic มีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการปัสสาวะที่แยกได้, ไม่มีอาการผิดปกติทางไต, หรือไม่มีนัยสำคัญและอายุสั้นจนไม่มีใครสังเกตเห็น

ภาวะแทรกซ้อนด้วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรงและรุนแรงใน ช่วงเริ่มต้นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอาจเกิดขึ้นได้: ภาวะไตวายเรื้อรัง, ภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ eclampsia (angiospastic encephalopathy) ซึ่งเกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองและอาการบวมน้ำ Eclampsia มีอาการชักโทนิค - คลิออน การโจมตีคล้ายกับอาการชักจากโรคลมชักและมักมาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น หากไม่มีการรักษาที่ทันท่วงทีก็เป็นไปได้ ผลร้ายแรงจากภาวะเลือดออกในสมอง

ภาวะไตวายเฉียบพลันพัฒนาด้วยภาวะ glomerulonephritis เฉียบพลันที่มีภาวะ hyperergic พร้อมกับการลดลงอย่างรวดเร็วหรือการหยุดปัสสาวะ ส่งผลให้มีการกักเก็บน้ำ ตะกรันไนโตรเจน และโพแทสเซียมในร่างกาย Hyperhydration และ Metabolic acidosis พัฒนา ตั้งแต่วันที่ 3-5 ความผิดปกติของอาการป่วย, โรคเลือดออก, สัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือดเข้าร่วม oligoanuria ตรวจพบภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรงและเม็ดเลือดขาว เด็กตกอยู่ในอาการโคม่า

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันพบได้น้อยในเด็ก เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของขนาดของตับการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้างและภาพทางคลินิกของอาการบวมน้ำที่ปอด (โดยปกติจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ที่ การวิจัยในห้องปฏิบัติการปัสสาวะเผยให้เห็นโปรตีนในปัสสาวะ (มากถึง 1-2 กรัม / วันบางครั้งมากกว่านั้น), ปัสสาวะ (จากไมโครถึงแมคโครฮีมาเทอเรีย), ทรงกระบอก (ไฮยาลิน, เม็ดเล็กและถังเม็ดเลือดแดง); ในวันแรกของการเกิดโรค เม็ดเลือดขาวสามารถตรวจพบได้ก่อน

กำหนดโดยลิมโฟไซต์และอีโอซิโนฟิลเป็นหลัก และสะท้อนถึงกระบวนการอักเสบของภูมิคุ้มกันในโกลเมอรูไล

ในการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด - เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล, eosinophilia, การเพิ่มขึ้นของ ESR, โรคโลหิตจางเป็นไปได้ เปิดเผยความเสื่อม การกรองไต, เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเนื้อหาของตะกรันไนโตรเจน, dysproteinemia (เพิ่มขึ้นในสัดส่วนα- และ β โกลบูลิน), hypocomplementemia, ภาวะเลือดเป็นกรด ในการตรวจเลือดทางซีรั่ม ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงระดับของ antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase และ antistreptokinase ในสัปดาห์แรกของโรคจะตรวจพบ CEC และความเข้มข้นของ C3 ที่ลดลงของส่วนประกอบ ในซีรัมในเลือด ความเข้มข้นของ IgG, IgM และ IgA เพิ่มขึ้นน้อยมาก

การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือดสะท้อนถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้: การลดเวลา prothrombin, การเพิ่มขึ้นของดัชนี prothrombin, การลดลงของ antithrombin III, การยับยั้งการทำงานของ fibrinolytic, การปรากฏตัวของผลิตภัณฑ์การย่อยสลายของไฟบรินและไฟบรินในเลือด ซีรั่มและปัสสาวะ

การวินิจฉัย

อาการบวมน้ำหรือความขุ่นของเนื้อเยื่อ ภาวะโลหิตจาง และความดันโลหิตสูงเป็นอาการทางคลินิกสามกลุ่มที่ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยโรคไตวายเฉียบพลัน ความยากลำบากในการจดจำโรคนี้เกิดขึ้นกับอาการเดี่ยวหรืออาการไม่ปกติ เมื่อตรวจพบเฉพาะโปรตีนในปัสสาวะและ/หรือไมโครฮีมาตูเรีย (กลุ่มอาการปัสสาวะที่แยกได้) ในเด็ก ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยจะได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลประวัติ (โรคก่อนหน้านี้) เช่นเดียวกับการติดตามพลวัตของกระบวนการและผลการศึกษาเพิ่มเติม รวมถึงการตรวจวัดระดับของแอนติบอดีต้านสเตรปโทคอกคัสและความเข้มข้นของส่วนประกอบเสริมในเลือด เซรั่ม

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยควรระบุความรุนแรงทางคลินิกของ glomerulonephritis เฉียบพลัน (เช่นกับไต, ไต, โรคปัสสาวะแยกหรือกับโรคไต, ปัสสาวะและความดันโลหิตสูง), ระยะเวลาของโรค, สถานะของการทำงานของไต ( บกพร่องโดยไม่มีการด้อยค่า) และภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัยแยกโรค

glomerulonephritis เฉียบพลันควรแตกต่างจากอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง, กึ่งเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบจากกรรมพันธุ์, pyelonephritis เฉียบพลัน, วัณโรคไต, โรคไตอักเสบ เพื่อไม่ให้เกิดข้อผิดพลาดในการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องระมัดระวัง

สิ่งสำคัญคือต้องรวบรวมประวัติ ค้นหาว่าเด็กมีอาการบวมน้ำ ปัสสาวะเปลี่ยนแปลง และเพิ่มความดันโลหิตมาก่อนหรือไม่ เพื่อสนับสนุนการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังนอกจากนี้ยังมีความสามารถในความเข้มข้นของไตลดลงการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ บางครั้งปัญหาของการวินิจฉัยแยกโรคจะแก้ไขได้ด้วยการสังเกตเด็กในระยะยาว และในบางกรณี พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อไต

การรักษา

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันแบบกระจายจะดำเนินการในโรงพยาบาล ในช่วงเวลาเฉียบพลันจำเป็นต้องนอนพักผ่อนส่วนที่เหลือความอบอุ่นซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในไตลดความดันโลหิตลดโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะ การขยายระบบการปกครองจะดำเนินการเมื่ออาการภายนอกลดลง (อาการบวมน้ำลดลง ความดันโลหิตลดลง) แนะนำให้รับประทานอาหารพิเศษและการบริโภคของเหลวตามมิเตอร์ ในวันแรกของโรคด้วย oliguria และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะมีการกำหนดตารางที่ปราศจากเกลือ ด้วยการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติและการหายไปของอาการบวมน้ำเกลือจะค่อยๆเติมลงในอาหารโดยเริ่มจาก 0.5-1 กรัมต่อวัน ปริมาตรของของเหลวคำนวณจากการขับปัสสาวะของวันก่อนหน้า การจำกัดเกลือและน้ำช่วยลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์ ซึ่งช่วยลดความดันโลหิต ด้วย oliguria และการกรองของไตลดลงโปรตีนจะถูก จำกัด ไว้ที่ 0.5 g / kg / วัน จำกัดโปรตีนจากสัตว์อย่างมีนัยสำคัญสำหรับเด็กที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบรุนแรงและมีอาการบวมน้ำเป็นวงกว้าง อาหารรสเผ็ดและอาหารที่มีสารสกัดและสารก่อภูมิแพ้มีข้อห้าม ด้วย oliguria ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียม ค่าพลังงานทั้งหมดของอาหารควรสอดคล้องกับความต้องการของเด็ก - ส่วนใหญ่เกิดจากคาร์โบไฮเดรตและไขมัน

ด้วยกิจกรรมอย่างต่อเนื่องของจุดเน้นของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส การบำบัดด้วยสาเหตุ (ต้านแบคทีเรีย) จะถูกระบุ การตั้งค่าให้ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน ในกรณีที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและ/หรือโรคเนื้องอกในจมูก แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษาพื้นหลังของยาปฏิชีวนะภายในสิ้นเดือนที่ 2 ของโรค

แนะนำให้กำหนดโซเดียมเฮปารินใน ปริมาณรายวัน 100-150 IU / กก. / วัน ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น ไดไพริดาโมล 5 มก./กก.)

การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่รุนแรง ใช้ สารยับยั้ง ACE(แคปโตพริล, อีนาลาพริล); ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิพีน); สารละลาย aminophylline (eufillin) 2.4% ทางหลอดเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10-20% ตามด้วยการฉีด furosemide (1-4 มก./กก./วัน) สามารถใช้ clonidine หรือ methyldopa ได้

ด้วยอาการบวมน้ำที่รุนแรงสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและการคุกคามของ eclampsia ยาขับปัสสาวะมีการกำหนด - โดยปกติ furosemide ในอัตรา 1-4 มก. / กก. / วัน

ด้วยปัสสาวะที่คงอยู่นานกว่า 2 เดือนแนะนำให้สั่งยา 4-aminoquinoline ในขนาด 5-10 มก. / กก.

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคไตวายเฉียบพลัน จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคสเตรปโทคอคคัสอย่างเพียงพอ การสุขาภิบาลของจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง และการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอย่างมีเหตุผล การสังเกตการจ่ายยาของเด็กที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังหลังสเตรปโทคอกคัสเฉียบพลันจะดำเนินการเป็นเวลา 5 ปีหลังจากออกจากโรงพยาบาล

พยากรณ์

โดยเฉลี่ยแล้ว 85-90% ของเด็กฟื้นตัว ส่วนที่เหลือมีการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะในระยะยาวซึ่งทำให้เด็กไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ในเด็กส่วนน้อย โรคไตอักเสบจะกลายเป็นเรื้อรังหรือกึ่งเฉียบพลัน ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงนั้นไม่ค่อยถูกบันทึก อาการไม่พึงประสงค์ที่มีโอกาสสูงที่จะเปลี่ยนไปเป็นโรคไตวายเรื้อรังควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคไตและโรคไตอักเสบที่ยืดเยื้อ

glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

glomerulonephritis ที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว (กึ่งเฉียบพลัน, มะเร็ง, extracapillary, เสี้ยว) มีลักษณะเฉพาะด้วยกิจกรรมที่สูงมากของกระบวนการทางพยาธิวิทยา, ความก้าวหน้าที่รุนแรง, ภาวะไตวายแบบก้าวหน้าด้วยการพัฒนาของ uremia ปลายทางภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน

glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในเด็กเนื่องจากความแตกต่างของ glomerulonephritis หลักนั้นไม่ค่อยพบ (ใน 3-5% ของกรณี) ส่วนใหญ่ในวัยรุ่น

สาเหตุและการเกิดโรค

glomerulonephritis ที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วหลักมีหลายประเภท glomerulonephritis ที่ลุกลามอย่างรวดเร็วทุติยภูมิสามารถพัฒนาร่วมกับ การติดเชื้อต่างๆ, โรคทางระบบและเนื้องอก

glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วไม่ทราบสาเหตุหลักมี 3 ประเภท:

ด้วย AT กับ Ag ของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของ glomeruli เซลล์ซึ่งเห็นได้ชัดว่าได้รับคุณสมบัติแอนติเจนภายใต้อิทธิพลของไวรัสและปัจจัยแวดล้อมอื่น ๆ

Immunocomplex glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว;

glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วโดยไม่มีภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน แต่มักมีแอนติบอดีต่อไซโตพลาสซึมของนิวโทรฟิล

กายวิภาคพยาธิวิทยา

ในการศึกษาชิ้นตัวอย่างโรคไตอักเสบ มักตรวจพบโรคไตวายนอกเส้นเลือดฝอยด้วยการก่อตัวของเสี้ยวในมากกว่า 50% ของโกลเมอรูไล

ภาพทางคลินิกและข้อมูลห้องปฏิบัติการ

ภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะอาการรุนแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วย เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอาการบวมน้ำ (สูงถึง anasarca) และภาวะโลหิตจางโดยรวม ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่อง ภาวะไขมันพอกพูน และการทำงานของไตลดลง . ประมาณสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค ตรวจพบภาวะ hyperazotemia โดยเพิ่มความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินีน, โรคโลหิตจาง, โปรตีนในเลือดต่ำ, ไขมันในเลือดสูง ในตะกอนปัสสาวะพร้อมกับเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และกระบอกสูบจะพบ

การรักษา

เนื่องจากกิจกรรมที่สูงมากของกระบวนการใน glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว การบำบัดแบบแอคทีฟควรเริ่มต้นทันที ใช้พลาสมาเฟเรซิสร่วมกับการรักษาด้วยชีพจรร่วมกับเมทิลเพรดนิโซโลนในขนาด 20-30 มก./กก./วัน และ/หรือไซโคลฟอสฟาไมด์ 12-14 มก./กก./วัน หยดทางหลอดเลือดดำวันเว้นวันหรือ 3 วันติดต่อกัน ต่อจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังการรักษาที่มี 4 องค์ประกอบ (glucocorticoids + cytostatics + anticoagulants + antiaggregants) ในปริมาณที่ใช้ในการรักษาตามปกติ ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาอย่างต่อเนื่องและผลลัพธ์ที่รวดเร็วของ glomerulonephritis ใน terminal CRF จะมีการระบุการฟอกไตและการปลูกถ่ายไต

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ glomerulonephritis ที่ลุกลามอย่างรวดเร็วแม้จะเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงทีก็ไม่เป็นที่น่าพอใจ ในเด็กส่วนใหญ่ ไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรค จะเกิดผลลัพธ์ร้ายแรงจาก CRF ด้วยโรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคไตวายเรื้อรังหลังสเตรปโตคอคคัส ผลลัพธ์ที่ดีในการบรรเทาอาการด้วยการฟื้นฟูการทำงานของไตและแม้กระทั่งการฟื้นตัวก็เป็นไปได้

ไตอักเสบเรื้อรัง

โรคไตวายเรื้อรังเป็นกลุ่มของเนื้องอกในไตหลักที่ต่างกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ sclerotic และการทำลายล้างแบบก้าวหน้าซึ่งมีผลใน CRF

โรคไตอักเสบเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยในทุกช่วงอายุ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา แต่บ่อยครั้งที่โรคนี้พัฒนาเป็นโรคเรื้อรังระยะแรกเริ่ม

การจำแนกประเภท

ในทางปฏิบัติในเด็ก glomerulonephritis เรื้อรังในรูปแบบเม็ดเลือด ไต และไตเรื้อรังแบบผสม เมื่อทำการวินิจฉัยจำเป็นต้องชี้แจงความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาของโรค ตามการจำแนกทางสัณฐานวิทยาของ glomerulonephritis เรื้อรัง รูปแบบต่อไปนี้ของ glomerulonephritis เรื้อรังมีความโดดเด่น

การเปลี่ยนแปลงของไตน้อยที่สุด

เส้นโลหิตตีบไตปล้องโฟกัส (hyalinosis)

glomerulonephritis เมมเบรน (โรคไตเยื่อหุ้มปอด)

Mesangioproliferative glomerulonephritis

Mesangiocapillary (membranoproliferative glomerulonephritis)

Fibroplastic glomerulonephritis (สุดท้ายทุกประเภท)สาเหตุ

ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ในทุกกรณี แนะนำให้บทบาทของเชื้อสเตรปโทคอคคัสสายพันธุ์ที่เกี่ยวกับไต ไวรัสถาวร (ไวรัสตับอักเสบบี ไซโตเมกาโลไวรัส ไวรัสคอกซากี ไวรัสเอพสเตน-บาร์ ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ) คุณสมบัติที่กำหนดทางพันธุกรรมของภูมิคุ้มกัน (เช่น ข้อบกพร่องในระบบเสริมหรือภูมิคุ้มกันของเซลล์) dysplasia ของไต แต่กำเนิดมีส่วนทำให้เกิดโรค

การเกิดโรค

จัดสรรตัวแปรที่มีภูมิคุ้มกันและไม่มีเงื่อนไขทางภูมิคุ้มกันของโรค การตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาอาจมีอิมมูโนคอมเพล็กซ์ ซึ่งมักมีต้นกำเนิดจากออโตแอนติบอดีน้อยกว่า รูปแบบส่วนใหญ่ของไตวายเรื้อรังปฐมภูมิจัดเป็นอิมมูโนคอมเพล็กซ์ glomerulopathies การเกิดโรคคล้ายกับการเกิดโรคไตวายเฉียบพลัน (ดูหัวข้อ "โรคไตวายเฉียบพลัน") การมีส่วนร่วมของกระบวนการทางภูมิคุ้มกันใน glomerulonephritis ที่มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเป็นเรื่องของการถกเถียง

การศึกษา glomeruli โดยวิธี immunohistochemical ไม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในตัวแปรของโรคนี้ กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นการลดลงของกระบวนการขนาดเล็กของ podocytes ซึ่งบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในเซลล์ พยาธิวิทยาของ podocytes นำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของตัวกรองไต เป็นผลให้โปรตีนและไขมันส่วนเกินแทรกซึมเข้าไปในปัสสาวะปฐมภูมิและถูกดูดซึมกลับสะสมในเยื่อบุผิวท่อ การเสื่อมสภาพของโปรตีนและไขมันของเซลล์ในท่อจะพัฒนาขึ้น มองเห็นได้ชัดเจนด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง ซึ่งในอดีตให้เหตุผลที่เรียกว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาว่า "ภาวะไตวายจากไขมัน"

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของโรคไตอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับรูปแบบของมัน

แบบฟอร์มโรคไต

ในเด็กอายุตั้งแต่ 1 ถึง 5 ปี ไตอักเสบเรื้อรัง glomerulonephritis มักจะสอดคล้องกับรูปแบบทางสัณฐานวิทยาที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดใน glomeruli รูปแบบไตของไตเรื้อรัง glomerulonephritis มีลักษณะโปรตีนมาก (มากกว่า 40 มก. / ม. 2 / วันหรือมากกว่า 3 กรัม / วัน), อาการบวมน้ำ, ภาวะ hypo- และ dysproteinemia, ไขมันในเลือดสูง ด้วยโรคไตอักเสบที่เปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด กลุ่มอาการของโรคไตจะไม่มาพร้อมกับภาวะโลหิตจางหรือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด จึงมีชื่อเช่น "บริสุทธิ์" หรือ "ไม่ทราบสาเหตุ" หรือ "กลุ่มอาการไตปฐมภูมิ" ในกรณีนี้ โปรตีนในปัสสาวะสามารถสูงถึง 20-30 กรัม/วัน หรือมากกว่านั้น แต่มักจะเลือกได้เกือบทั้งหมดและแสดงโดยอัลบูมินเป็นหลัก การสูญเสียโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญในปัสสาวะทำให้เกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและโรคโปรตีนในเลือดผิดปกติ (ส่วนใหญ่เป็นภาวะอัลบูมินีเมียในเลือดต่ำ) และในทางกลับกัน จะเป็นตัวกำหนดการลดลงของความดันในพลาสมา oncotic ซึ่งเป็นผลมาจากการที่น้ำผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อ ค่า BCC ลดลง การกรองของไตลดลง อาการบวมน้ำปรากฏขึ้น (ส่วนใหญ่จะกระจาย โดยมีอาการท้องมานของฟันผุ) อาการบวมน้ำทำให้ผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะ ผิวก็ขาวเย็นน่าสัมผัส ผู้ป่วยรู้สึกกระหายน้ำ ปากแห้ง อ่อนเพลีย เนื่องจากการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจมีอาการไอและหายใจถี่ อิศวรปรากฏขึ้นหากไม่มีน้ำในช่องท้องตรวจพบการขยายตัวของตับ พร้อมกับการพัฒนาของ hypoalbuminemia ความเข้มข้นของไขมันในซีรัมในเลือดเพิ่มขึ้น จำนวนปัสสาวะและปริมาตรของปัสสาวะลดลง แต่ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเพิ่มขึ้น ตะกอนมีน้อยและส่วนใหญ่ประกอบด้วยสารหล่อ ไขมัน และเยื่อบุผิวที่ได้มาจากไขมัน เซลล์เม็ดเลือดแดงจะไม่ค่อยตรวจพบและเป็นเวลาอันสั้น ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เชน่า. ในระหว่างการกำเริบ ปริมาณของ IgG และ IgA จะลดลง และสามารถเพิ่มปริมาณของ IgM และไฟบริโนเจนได้ ความเข้มข้นของส่วนประกอบเสริม C3 นั้นปกติเสมอ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี เด็กส่วนใหญ่ฟื้นตัว ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยใน glomeruli ไปสู่ ​​glomerulosclerosis ที่เน้นส่วนโฟกัส (ลักษณะเฉพาะคือการปรากฏตัวของเส้นโลหิตตีบ mesangial ปล้องในส่วนหนึ่งของ glomeruli)

ในเด็กวัยเรียนที่เป็นโรคไตเรื้อรัง glomerulonephritis มักพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อหุ้มและ mesangioproliferative ความแตกต่างของเยื่อหุ้มนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของการสะสมของเยื่อบุผิวและความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตในกรณีที่ไม่มีการเพิ่มจำนวนที่สำคัญของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์ mesangial ตัวแปร mesangioproliferative นั้นพบได้น้อยกว่า เป็นลักษณะการแพร่กระจายของเซลล์ mesangial และเมทริกซ์ โปรตีนในปัสสาวะมีการคัดเลือกต่ำ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายร้ายแรงต่อเส้นเลือดฝอยในไต Hematuria จะแสดงในองศาที่แตกต่างกันตั้งแต่ไมโครจนถึงมาโครฮีมาตูเรีย ตรวจพบภาวะขาดสารอาหาร - ตัวบ่งชี้กิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โรคนี้เป็นคลื่นการทำงานของไตในการขับไนโตรเจนยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานอย่างไรก็ตามในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคไตอักเสบจะนำไปสู่การพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังใน 5-10 ปี การให้อภัยของตัวแปรไตมักพบในผู้ป่วยที่มี glomerulonephritis

แบบฟอร์มโลหิต

อาการหลักของรูปแบบนี้คือภาวะโลหิตจางแบบถาวร อาจมีโปรตีนและโรคโลหิตจางเล็กน้อย สภาวะสุขภาพของผู้ป่วยมักจะไม่ถูกรบกวน ในบางกรณีจะสังเกตเห็นความขุ่นของเปลือกตา ในทางสัณฐานวิทยา นี่คือ mesangioproliferative glomerulonephritis (ตัวแปรที่มีการสะสมของ IgA และ C3 เสริมเศษส่วนใน glomeruli)

Hematuria เป็นอาการสำคัญที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคของ Berger (IgA-nephropathy) - glomerulitis ที่ลุกลามโฟกัสด้วยการสะสมของ IgA และ C3 ใน mesangium หลักสูตรของ IgA nephropathy ค่อนข้างดีผลลัพธ์ใน CRF นั้นหายาก โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในเด็กทุกวัย เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง 2 เท่า มีลักษณะเป็นภาวะเลือดคั่งในเม็ดเลือดที่เกิดซ้ำซึ่งเกิดขึ้นกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน "synpharyngitis hematuria" ซึ่งไม่บ่อยนักหลังจากเกิดโรคหรือการฉีดวัคซีนอื่นๆ การพัฒนาของโรคไตและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดนั้นไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค

แบบผสม

มันพัฒนาในเด็กโตและมีหลักสูตรที่รุนแรงและก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง, กระวนกระวายใจในการบำบัด ด้วยรูปแบบผสม

ตัวแปรทางสัณฐานวิทยาทั้งหมดเป็นไปได้ (ยกเว้นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย) บ่อยกว่าคนอื่น ๆ ตรวจพบตัวแปร mesangiocapillary ซึ่งมีลักษณะโดยการเพิ่มจำนวนเซลล์ mesangial และความหนาหรือบายพาสของผนังเส้นเลือดฝอยเนื่องจากการแทรกซึมของเซลล์ mesangial เข้าไป ความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การพัฒนาของเส้นโลหิตตีบและการก่อตัวของ fibroplastic glomerulonephritis ซึ่งเป็นรูปแบบสุดท้ายของ glomerulonephritis เรื้อรัง เส้นโลหิตตีบของลูปเส้นเลือดฝอยของโกลเมอรูลัสพัฒนารูปแบบเสี้ยว fibroepithelial และเส้นใยหนาและเส้นโลหิตตีบของแคปซูลไต สาเหตุรวมถึงการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย mesangiocapillary glomerulonephritis มักเกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อตับอักเสบ B, C. ตรวจพบ glomerulonephritis ชนิดเดียวกันใน SLE, Sjögren's syndrome, Dode's sarcoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

โรคนี้มักเริ่มด้วยโรคไตวายเฉียบพลันโดยมีการพัฒนาอย่างฉับพลันของภาวะโลหิตจาง โปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรงที่ไม่ได้คัดเลือก อาการบวมน้ำ และความดันโลหิตสูงแบบถาวร โรคนี้สามารถแสดงออกได้ด้วยภาวะไตวายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ลักษณะของรูปแบบผสมคือภาวะขาดสารอาหารในเลือดที่มีความเข้มข้นของส่วนประกอบเสริม C3 และ / หรือ C4 ลดลง การพยากรณ์โรคนั้นไม่เอื้ออำนวย CRF พัฒนาอย่างรวดเร็วในเด็ก

การรักษา

การรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือการพิจารณาความแปรปรวนทางสัณฐานวิทยาของไตอักเสบเรื้อรัง แต่สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและต้องให้ความสำคัญ อาการทางคลินิกการเจ็บป่วย. ในช่วงที่มีอาการของโรคเมื่อมีอาการบวมน้ำ, ปัสสาวะรวมและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกระบุ ขยายตัวเมื่ออาการทางคลินิกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจางลง อาหารถูกกำหนดโดยคำนึงถึงสถานะของการขับไนโตรเจนของไต หากเก็บรักษาไว้ เด็กจะได้รับโปรตีนในปริมาณที่สอดคล้องกับอายุ (2-3 g / kg / วัน) โดยมี azotemia - 1 g / kg / วัน ด้วยภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรงจึงจำเป็นต้องลดการบริโภคไขมัน ด้วยอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะมีการกำหนดอาหารไฮโปคลอไรท์ ปริมาณของของเหลวจะถูกให้ยาขึ้นอยู่กับการขับปัสสาวะ อย่างไรก็ตามในระยะ polyuria ไม่จำเป็นต้องใช้ข้อ จำกัด ดังกล่าวและเป็นอันตราย

โดยคำนึงถึงการเกิดโรคของ glomerulonephritis ยาที่มีผลต่อกลไกภูมิคุ้มกัน (glucocorticoids, cytostatics) และไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน (สารกันเลือดแข็ง (sodium heparin ที่ 200-400 IU / kg / day เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ขึ้นไป) ยาต้านเกล็ดเลือด (ไดไพริดามอล 3-5 มก. / กก.), สารยับยั้ง ACE (เอนาลาพริล, ไลซิโนพริล)] โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันโลหิตและป้องกันไต ยาลดไขมัน (สแตติน) ก็ถูกกำหนดเช่นกัน

เมื่อกลุ่มอาการของโรคไตเกิดขึ้นครั้งแรกโดยมีการเปลี่ยนแปลงของโกลเมอรูไลเพียงเล็กน้อย แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยเพรดนิโซโลนในขนาด 1-2 มก./กก./วัน ของน้ำหนักตัวหรือ 60 มก./ม. 2 ยาในขนาดที่ระบุมีกำหนดเป็นเวลา 4-8 สัปดาห์ ด้วยโรคไตที่ไวต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ (ในเด็กส่วนใหญ่) การให้อภัยทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการเกิดขึ้น การกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นหลังจากการยกเลิก glucocorticoids บ่งชี้ว่ามีการพึ่งพาฮอร์โมนของกลุ่มอาการของโรคไต การรักษาอาการกำเริบครั้งแรกจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการรักษาในช่วงเริ่มต้นของโรค ด้วยอาการกำเริบบ่อยครั้ง alkylating cytostatics จะถูกเพิ่ม (cyclophosphamide 2 มก. / กก. / วัน chlorambucil 0.1-0.2 มก. / กก.) ในขณะที่ลดขนาด prednisolone ลงเหลือ 40 มก. / ม. 2 และถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังระบบการปกครองแบบสลับของการใช้ยา (ในหนึ่งวัน). การขาดผลของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลา 8 สัปดาห์บ่งชี้ถึงการดื้อต่อกลุ่มอาการเนฟโฟรติกต่อ ฮอร์โมนบำบัด. ในกรณีนี้ การรักษาจะดำเนินการด้วย cytostatics หรือ cyclosporine immunosuppressant แบบเลือกที่ขนาด 3-5 มก./กก./วัน

ผู้ป่วยที่มีเส้นโลหิตตีบไตปล้องโฟกัสปัจจุบันถูกกำหนด glucocorticoids และ cytostatics สำหรับหลักสูตรระยะยาว (นานถึง 6 เดือน) ซึ่งทำให้สามารถบรรลุการให้อภัยในผู้ป่วยที่เคยคิดว่าไม่มีท่าที

สำหรับโรคไตอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แบบต่างๆการบำบัด: การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์, ระบบการรักษา 4 องค์ประกอบ (กลูโคคอร์ติคอยด์ + ไซโตสแตติก + ยาต้านเกล็ดเลือด + ยาต้านการแข็งตัวของเลือด), การรวมกันของกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตสแตติกส์ (เป็นไปได้ในรูปแบบของพัลส์) - methylprednisolone ในขนาด 10-20 มก. / กก. และ / หรือ cyclophosphamide 5-15 มก./กก./วัน; cyclosporine ร่วมกับ glucocorticoids ในปริมาณต่ำ

ในรูปแบบเม็ดเลือดของไตอักเสบเรื้อรัง (mesangioproliferative glomerulonephritis) และโรคไต IgA ที่มีการทำงานของไตที่เก็บรักษาไว้โปรตีนเล็กน้อย (น้อยกว่า 1 กรัม / วัน) โดยมีตอนของ "synpharyngitis macrohematuria", สารยับยั้ง ACE (มีวัตถุประสงค์ในการป้องกันไต) และ dipyridamole กำหนด ในกรณีของการพัฒนาของโรคไต แนะนำให้ใช้ glucocorticoids และ cytostatics

ในรูปแบบ fibroplastic ของ glomerulonephritis (การเปลี่ยนแปลง sclerotic เด่นชัดใน glomeruli) glucocorticoids จะไม่ถูกระบุ

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตวายเรื้อรังมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค (ข้อ จำกัด การออกกำลังกาย, การยกเว้นสภาวะเครียด, การระบายความร้อน, การป้องกันจาก

โรคระหว่างกัน, การฟื้นฟูจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง, การฉีดวัคซีนตามแผนของแต่ละบุคคล) ผู้ป่วยจะแสดงการสังเกตการจ่ายยาพร้อมการตรวจสอบการทำงานของไต

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบ ภาวะไตวายเรื้อรังแบบผสมที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด CRF สามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่เดือนถึง 15-20 ปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง จะมีการระบุการฟอกไตและการปลูกถ่ายไต

กรรมพันธุ์เนฟโรพาธี

โรคไตอักเสบจากกรรมพันธุ์ [Allport's (Alport's) syndrome] เป็นโรคไตที่เกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากพยาธิสภาพของคอลลาเจนของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตซึ่งแสดงออกโดยปัสสาวะและ / หรือโปรตีนในปัสสาวะซึ่งมักใช้ร่วมกับการสูญเสียการได้ยินหรือพยาธิสภาพของอวัยวะที่มองเห็น

ระบาดวิทยาความชุกของโรคคือ 17 รายต่อ 100,000 เด็ก (9ΐ และ ρ) ประเภทที่โดดเด่นของการสืบทอด (K) เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมที่มีการสูญเสียการได้ยินและการพัฒนาของ CRF ในระยะเริ่มต้นเช่น สำหรับกลุ่มอาการ Allport แบบคลาสสิก

การเกิดโรคพื้นฐานของการเกิดโรคของโรคคือความผิดปกติของการเผาผลาญของคอลลาเจนประเภท IV ซึ่งเป็นหลัก ส่วนสำคัญเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยและแคปซูลของโกลเมอรูลีของไต, เลนส์และอวัยวะที่เป็นเกลียว (Corti)

ภาพทางคลินิก สัญญาณแรกของโรคสามารถตรวจพบได้ทุกเพศทุกวัยและบ่อยขึ้นใน 5-10 ปี มักตรวจพบไมโครหรือ macrohematuria โปรตีนเป็นไปได้ โดยทั่วไปน้อยกว่า leukocyturia ถูกบันทึกไว้กับพื้นหลังของการไม่มีแบคทีเรียในปัสสาวะ (การแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงคั่นระหว่างหน้า) เมื่อตรวจผู้ป่วยมักพบมลทินของ dysembryogenesis ลักษณะการสูญเสียการได้ยินของ Allport's syndrome มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กผู้ชาย ความผิดปกติของอวัยวะที่มองเห็นในรูปแบบของต้อกระจก, สายตาเอียง, spherophakia (ทรงกลมของเลนส์) และอื่น ๆ พบได้ในผู้ป่วยประมาณ 25% ที่เป็นโรค Allport's

ด้วยโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมเนื้อหาของ T- และ B-lymphocytes จะลดลง บ่อยครั้งมีความเข้มข้นของ IgA ลดลง, IgM และ IgG เพิ่มขึ้น, กิจกรรม phagocytic ลดลง

การวินิจฉัยเมื่อยืนยันการวินิจฉัย ควรทำการศึกษาลำดับวงศ์ตระกูล ควรศึกษาข้อมูล anamnestic เกี่ยวกับอาการเริ่มแรกของโรคไตอักเสบ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด (รวมถึงการตรวจการได้ยินเพื่อตรวจหาการสูญเสียการได้ยิน) และไม่ควรแยกพยาธิวิทยา

วิสัยทัศน์เพื่อระบุมลทินที่เป็นไปได้ของ dysembryogenesis การศึกษาทางชีวเคมีของปัสสาวะซึ่งสะท้อนถึงการขับส่วนประกอบบางอย่างของคอลลาเจนที่เพิ่มขึ้น อาจเป็นหนึ่งในเครื่องยืนยันการวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากกรรมพันธุ์ หากจำเป็นพวกเขาจะหันไปใช้การตรวจชิ้นเนื้อไตซึ่งช่วยในการเปิดเผยการด้อยพัฒนาบางส่วนและการก่อตัวขององค์ประกอบโครงสร้างของ nephron ที่เลวร้ายตลอดจนการสะสมของ "เซลล์โฟม" และการเปลี่ยนแปลงของไฟบรินในคั่นระหว่างหน้า

การรักษา.ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคไตอักเสบจากกรรมพันธุ์ ความพยายามทั้งหมดควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาการทำงานของไต เด็กถูก จำกัด ให้ออกกำลังกาย โภชนาการควรมีความสมดุลและคำนึงถึงสถานะการทำงานของไต จำเป็นต้องสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังจะมีการระบุการปลูกถ่ายไต ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ cyclosporine ในกลุ่มอาการของ Allport

พยากรณ์.การพยากรณ์โรคนั้นไม่เอื้ออำนวย โดยเฉพาะในเด็กผู้ชายและผู้ชาย เนื่องจากพวกเขามักจะพัฒนา CRF เมื่ออายุ 15-30 ปี

กรรมพันธุ์ทูบูโลพาธี

Tubulopathy (ความผิดปกติของท่อ) เป็นกลุ่มของโรคไตที่เกิดจากการละเมิดกระบวนการขนส่งในท่อ มีโรคทูบูโลพาธีเบื้องต้น (กรรมพันธุ์) และโรคทุติยภูมิที่พัฒนาร่วมกับโรคไตอักเสบ โรคเมตาบอลิซึม และความเสียหายที่เกิดจากยาที่ไต

พยาธิสภาพของท่อทางเดินปัสสาวะปฐมภูมิอาจเกิดจากความบกพร่องในเอ็นไซม์ที่รับรองการขนส่งสารในเซลล์ท่อ ความผิดปกติของโปรตีนพาหะของเมมเบรน การเปลี่ยนแปลงความไวของตัวรับเยื่อบุผิวท่อต่อฮอร์โมน และ dysplasia ของท่อ ความหลากหลายของสาเหตุและความเป็นไปได้ของการแปลเฉพาะที่ของความผิดปกติในท่อจะอธิบายความแตกต่างของอาการทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ ตามกลุ่มอาการหลัก tubulopathies ทางพันธุกรรมแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม หนึ่งในนั้นรวมถึง tubulopathies ที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเหมือนโรคกระดูกอ่อนในโครงกระดูก [ฟอสเฟต-เบาหวาน, glucoaminophosphate-diabetes หรือ de Toni-Debre-Fanconi disease, renal tubular acidosis (ดูบท "โรคกระดูกอ่อนและโรคกระดูกอ่อน")], ที่สอง - tubulopathies กับ polyuria ( glucosuria ไต, โรคเบาจืดไต, เกลือในไต), กลุ่มที่สามมาพร้อมกับ nephrolithiasis (cystinuria, glycinuria)

กลูโคซูเรียในไต

การละเมิดการขนส่งกลูโคสในเนฟรอนใกล้เคียงเนื่องจากข้อบกพร่องในระบบเอนไซม์ที่ให้การดูดซึมกลับ

กลูโคส อาการหลักของโรค: กลูโคซูเรียด้วย ระดับปกติน้ำตาลในเลือดอดอาหาร polyuria กระหายน้ำ

การรักษา.การรับประทานอาหารที่เหมาะสมที่มีคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่เพียงพอ เนื่องจากการรับประทานมากเกินไปจะทำให้ระดับกลูโคซูเรียเพิ่มขึ้น และการขาดสารอาหารเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้

เบาหวานไต เบาหวาน

โรคเบาจืดของไต - โรคทางพันธุกรรม (K, เด่น) - มีลักษณะความรู้สึกไม่ไวต่อท่อส่วนปลายต่อ ADH ซึ่งแสดงออกโดยไตไม่สามารถมีสมาธิในปัสสาวะ เป็นผลให้สูญเสียน้ำที่ปราศจากออสโมติกจำนวนมาก สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะ hyperosmia ของของเหลวนอกเซลล์และเป็นผลให้เซลล์ขาดน้ำ

ภาพทางคลินิก สัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้นทันทีหลังคลอดและรุนแรงขึ้นเมื่อเปลี่ยนไปใช้การให้อาหารเทียมซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของปริมาณออสโมติก เด็กมีไข้ อาเจียน ท้องผูก และชักตั้งแต่สัปดาห์แรกของชีวิต รวมถึงการคายน้ำและภาวะโซเดียมในเลือดสูง อาการของเด็กโต: polyuria, nocturia, polydipsia, stunting การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับ pylorospasm โรคต่าง ๆ ที่มาพร้อมกับไข้และท่ออื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับ polyuria เช่นเดียวกับต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ โรคเบาหวาน(ด้วยความไวต่อ ADH จะยังคงอยู่)

การรักษา.อาการ

ซิสตินูเรีย

โรคนี้ถูกกำหนดโดยพันธุกรรม (ρ) อาการทางคลินิกหลักเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของนิ่วในไต cystine (nephrocalcinosis) อาจมีความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพ เม็ดเลือดขาวโปรตีน

การรักษา.ข้อ จำกัด ในอาหารของอาหารที่อุดมไปด้วยกรดอะมิโนที่มีกำมะถัน การแต่งตั้งเมมเบรนคงตัว

หมวดหมู่: โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

ผู้ปกครองมักไม่ใส่ใจกับโรคของระบบที่สำคัญนี้ในร่างกายของเด็กในทันที บางครั้งดูเหมือนว่าโรคของระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กจะไม่เกิดขึ้นในครอบครัวใดครอบครัวหนึ่ง และบ่อยครั้งกับโรคของไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ ผู้ปกครองพาเด็กไปพบแพทย์แล้วเมื่อโรคดังกล่าวเกิดขึ้นในทารกเป็นเวลานาน

สำคัญ! เนื่องจากการรักษาล่าช้า โรคดังกล่าวจึงกลายเป็นเรื้อรัง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่รักษาได้ยาก

บ่อยครั้ง พ่อแม่ไม่รักษาลูกเพราะมีปัญหากับระบบทางเดินปัสสาวะ เพราะพวกเขาไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับโรคที่อาจเกิดขึ้นในระบบนี้ อาการ และสาเหตุ

ผู้ปกครองส่วนใหญ่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์และดูเหมือนไม่ควรคิดถึงเรื่องนี้ แต่ท้ายที่สุดแล้ว พวกเขาเป็นคนที่อยู่ข้างๆ ลูกเกือบตลอดเวลา ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถสังเกตเห็นสัญญาณของโรคเริ่มต้นได้ทันท่วงที

ต้องจำไว้ว่าโรคใด ๆ ที่ตรวจพบได้ทันเวลาจะรักษาได้ง่ายกว่ามากและไม่ค่อยเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง และความรู้พื้นฐานในการป้องกันโรคได้ช่วยให้หลายครอบครัวหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดขึ้นในสมาชิกในครอบครัว

โรคระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก

เด็กมักจะทุกข์ โรคดังต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นในอวัยวะของปัสสาวะ:

1. diathesis ปัสสาวะ
2. โกลเมอรูโลเนฟอักเสบ
3. อาการห้อยยานของอวัยวะไต (nephoroptosis)

ควรพูดถึงโรคที่ร้ายแรงที่สุดเหล่านี้

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็กคืออะไร

การอักเสบในระหว่างที่การติดเชื้อทวีคูณภายในกระเพาะปัสสาวะเรียกว่า ส่วนใหญ่มัก (ใน 4/5 ของทุกกรณีของโรคนี้) สาเหตุของโรคคือ Escherichia coli เชื้อโรคอื่น ๆ ก็เป็นแบคทีเรียเช่นกัน - saprophytic staphylococcus aureus และ enterococci "ผู้กระทำผิด" อื่น ๆ ได้แก่ Klebsiela และ Proteus หากเด็กมีภูมิคุ้มกันทั่วไปหรือในท้องถิ่นอ่อนแอลงการพัฒนาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเชื้อราก็เป็นไปได้

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดจากแบคทีเรีย จึงง่ายต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรียอื่นๆ

อาการหลักของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ:

1. ลูกไม่สบาย
2. ทารกบ่นถึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างซึ่งดูเหมือนจะดึงได้
3. อุณหภูมิมักจะไม่สูงกว่าไข้ย่อย
4. ความอ่อนแอทั่วไป
5. ปัสสาวะมากขึ้น - เด็กสามารถวิ่งเข้าห้องน้ำได้มากถึง 10-15 ครั้งต่อวัน
6. ถ้าปัสสาวะขุ่น สารคัดหลั่งเป็นหนองผสมกับเลือดก็บ่งบอกถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่บางครั้งสีของปัสสาวะอาจไม่เปลี่ยนแปลง

โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การทดสอบต่อไปนี้:

1. การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ.
2. การวิเคราะห์พิเศษของการปล่อยเหล่านี้ออกจากกระเพาะปัสสาวะตาม Nechiporenko
3. ต้องใช้อัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะ

ยาปฏิชีวนะและสิ่งที่เกี่ยวข้อง การเตรียมสมุนไพรจากสมุนไพรอย่างมีประสิทธิภาพช่วยรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เงื่อนไขหลัก การรักษาที่สมบูรณ์- ดื่มยาให้ครบหลักสูตร

เมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในคลองปัสสาวะ (หรือท่อปัสสาวะ) แสดงว่าท่อปัสสาวะอักเสบ สาเหตุของโรคคล้ายกับสาเหตุของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคทั้งสองนี้พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงและบ่อยครั้งที่โรค "เกิดขึ้น" กับพวกเขาในวัยรุ่น

โดยมากที่สุด จุดเด่นโรคต่างๆ คือ เจ็บหนักระหว่างทางเดินปัสสาวะผ่านคลองปัสสาวะ การปัสสาวะด้วยท่อปัสสาวะอักเสบก็บ่อยเช่นกัน แต่ในส่วนเล็ก ๆ นอกจากนี้ยังมีอาการอื่น ๆ :

1. อุณหภูมิร่างกายย่อย
2. รบกวนการนอนหลับเนื่องจากการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย
3. ความอยากอาหารถูกรบกวน
4. มีความรู้สึกวิตกกังวลอย่างไม่ยุติธรรม
5. ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแออย่างรวดเร็ว

สำคัญ! ท่อปัสสาวะอักเสบเป็นอันตรายเนื่องจากการอักเสบสามารถไปถึงไตและพัฒนาได้

ในการวินิจฉัยโรคจะทำการทดสอบปัสสาวะแบบเดียวกันกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เพิ่มการเพาะเลี้ยงปัสสาวะและรอยเปื้อนสำหรับเชื้อโรคจากคลองปัสสาวะ

การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบจะดำเนินการกับยาจากกลุ่มของ uroseptics ยาเหล่านี้ออกจากร่างกายด้วยปัสสาวะและมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อที่ผนังคลองปัสสาวะ

กรวยไตอักเสบ

การอักเสบใด ๆ ที่เกิดขึ้นในระบบ pyelocaliceal ของไตเรียกว่า

จุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคนี้สามารถเข้าสู่ไตจากภายนอก และสามารถกระตุ้นในร่างกายมนุษย์ได้เนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็วหรือเป็นผลมาจากสถานการณ์อื่น ๆ ที่สนับสนุนการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์

ข้อร้องเรียนหลักของเด็กที่เป็นโรคนี้มีดังนี้:

1. ปวดเมื่อยตามจุดต่างๆ ของร่างกาย เอวกระดูกสันหลัง มักจะแผ่ไปถึงช่องท้อง
2. มีการสังเกตอุณหภูมิของร่างกายที่มีไข้เล็กน้อยนอกจากนี้ยังมีอาการมึนเมาของร่างกายปรากฏขึ้น - ความรู้สึกของความอ่อนแอทั่วไปความปรารถนาที่จะกินหายไปการนอนหลับถูกรบกวน ฯลฯ
3. ปัสสาวะอาจมีครึ้ม แต่มักจะยังคงใส

pyelonephritis สามารถเกิดขึ้นได้ในหนึ่งไตหรือทั้งสองอย่าง ในรูปแบบอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือกลายเป็นเรื้อรังก็ได้ ในกรณีแรกอาการของโรคจะเด่นชัดกว่าในช่วงที่อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง

Pyelonephritis ได้รับการวินิจฉัยตามผลการตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะทางคลินิกนอกจากนี้ยังมีการตรวจปัสสาวะทั่วไปตาม Nechiporenko และ Zimnitsky นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ของไตและอวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ

pyelonephritis ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยเช่น ยาเช่น ยาขับปัสสาวะ ยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการเตรียมสมุนไพรพิเศษ

การป้องกันโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

การป้องกันโรคของระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

• จงเป็นผู้นำ วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิต รวมทั้ง โภชนาการที่เหมาะสม, กีฬา, การชุบแข็ง;
• หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ - อย่านั่งบนพื้นคอนกรีตและพื้นผิวเย็นอื่นๆ แต่งกายตามสภาพอากาศ ฯลฯ
• จำเป็นต้องรักษาโรคติดเชื้อของอวัยวะภายในอื่น ๆ ให้ทันเวลา
• ตรวจสอบสภาพของช่องปาก พบทันตแพทย์ปีละ 2 ครั้งเพื่อรับการป้องกัน รักษาฟันที่เป็นโรคได้ทันท่วงที

ในที่ที่มีโรคเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะจำเป็นต้องลงทะเบียนกับผู้เชี่ยวชาญและทำการตรวจร่างกายเป็นประจำ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้หญิง ซึ่งมีลักษณะเป็นกระบวนการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันที่ลดลงรวมถึงผลจากการติดเชื้อ เร็วแค่ไหน...

Phimosis เรียกว่าการตีบตันอย่างรุนแรง หนังหุ้มปลายลึงค์. และมันเกิดจากความจริงที่ว่าหัวขององคชาตไม่สามารถเปิดเผยได้อย่างสมบูรณ์ โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กแรกเกิดที่มีอายุต่ำกว่าสี่ขวบจำนวนมาก เมื่อถึงวัยนี้เด็กกว่า 90% จะสมบูรณ์ ...

เมื่ออายุมากขึ้น อวัยวะปัสสาวะก็เปลี่ยนไป ในเด็ก อายุน้อยกว่าขนาดของไตค่อนข้างใหญ่กว่าอัตราส่วนของมวลต่อน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดคือ 1: 100 ในผู้ใหญ่ - 1: 200

เมื่อถึงเวลาเกิด ครบกำหนด ไตยังไม่เสร็จ. โกลเมอรูไลในทารกแรกเกิดมีขนาดเล็กกว่าผู้ใหญ่มาก พื้นผิวการกรองของพวกมันอยู่ที่ 30% ของเกณฑ์ปกติของผู้ใหญ่ ท่อจะสั้นและแคบกว่า การดูดซึมกลับของปัสสาวะในเด็กลดลงเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่

ขั้วบนของไตอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก XI-XII ส่วนล่างอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว IV เมื่ออายุได้ 2 ขวบ คุณลักษณะเหล่านี้ของตำแหน่งของไตจะหายไป ในปีต่อๆ มา การเติบโตของไตก็สอดคล้องกับการเติบโตของร่างกาย

ไตในช่วงปีแรกของชีวิตมีโครงสร้างเป็นก้อนกลม ชั้นเยื่อหุ้มสมองยังไม่พัฒนา glomeruli ในทารกแรกเกิดมีขนาดกะทัดรัด ปริมาณกรองไตในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตลดลงเนื่องจากพื้นผิวการกรองมีขนาดเล็กกว่าผู้ใหญ่มาก

ด้วยการเจริญเติบโตของไตจะสังเกตเห็นการพัฒนาของ nephrons ที่สม่ำเสมอ

โดยปกติปริมาณปัสสาวะที่ผลิตโดยเด็กสามารถคำนวณได้โดยสูตร:

V = 100 × (n + 5) โดยที่ V คือปริมาตรของปัสสาวะต่อวัน

n คือจำนวนปี

ในการกำจัดสารพิษ เด็กต้องการน้ำมากกว่าผู้ใหญ่ ภาวะขาดน้ำในเด็กเกิดขึ้นเร็วกว่ามาก ทารกที่กินนมแม่จะย่อยได้อย่างสมบูรณ์และมีผลิตภัณฑ์น้อยมากที่ถูกขับออกทางไต ด้วยเหตุนี้ที่ต่ำ ฟังก์ชั่น, ความไม่สมบูรณ์ของระบบที่ควบคุมการเผาผลาญเกลือน้ำ, เด็กรักษาความมั่นคงของสภาพแวดล้อมภายใน. เมื่อแทนที่นมแม่ด้วยผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ภาระในไตจะเพิ่มขึ้นปริมาณของผลิตภัณฑ์ที่จะกำจัดเพิ่มขึ้นไตทำงานด้วยความเครียดอย่างมากความเป็นกรดของปัสสาวะเปลี่ยนไป

ไตมีส่วนร่วมในการรักษาระเบียบออสโมติกของเลือดและเมแทบอลิซึมของของเหลวนอกเซลล์ โดยรักษาสมดุลของกรดเบส

ปัสสาวะมันเกิดขึ้นจากการทำงานที่ใช้งานของ nephron ด้วยความช่วยเหลือของการกรองแบบพลาสม่าที่เกิดขึ้นในเส้นเลือดฝอยของ glomeruli ในท่อมีการดูดซึมน้ำกลูโคสการสังเคราะห์และการหลั่งสารที่จำเป็นสำหรับท่อ ร่างกาย. สารประกอบที่ละลายน้ำได้โมเลกุลต่ำจะผ่านเมมเบรนกรองของโกลเมอรูลีจากพลาสมาในเลือด ตัวกรองไตไม่ผ่านองค์ประกอบของเซลล์และโปรตีน

การควบคุมการถ่ายปัสสาวะเกิดขึ้นผ่านต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต, ทางเดินของร่างกายและระบบประสาท การขับน้ำถูกควบคุมโดยฮอร์โมน antidiuretic Aldosterone ซึ่งเป็นฮอร์โมนของต่อมหมวกไตช่วยเพิ่มการดูดซึมโซเดียมและการขับโพแทสเซียม ในช่วง 3 เดือนแรก ปัสสาวะ 90 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กก. เมื่ออายุ 10 ปี - 25–35 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กก. ต่อวัน

ท่อไต. ท่อไตในเด็กเล็กค่อนข้างกว้างและคดเคี้ยวกว่าผู้ใหญ่ ผนังของท่อไตมีกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่นที่มีรูปแบบไม่ดี

กระเพาะปัสสาวะ. ในทารกแรกเกิด กระเพาะปัสสาวะจะมีรูปร่างเป็นวงรีและสูงกว่าในผู้ใหญ่ เยื่อเมือกของเขาก่อตัวขึ้นเต็มที่ เมื่ออายุมากขึ้นชั้นกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่นจะหนาขึ้น ความจุของกระเพาะปัสสาวะในทารกแรกเกิดคือ 50 มล. ที่ 1 ปี - 200 มล.

ท่อปัสสาวะ.ในเด็กผู้ชายความยาว 5-6 ซม. ในผู้ใหญ่ - 14-18 ซม.

การปัสสาวะของทารกแรกเกิดเกิดจากการตอบสนองของกระดูกสันหลังที่มีมา แต่กำเนิด เมื่ออายุครบ 12 เดือน แก้ได้หมด รีเฟล็กซ์ปรับอากาศเพื่อปัสสาวะ ตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะคือการวิเคราะห์ปัสสาวะ ปกติสีของปัสสาวะจะเป็นสีเหลือง สีของปัสสาวะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นขององค์ประกอบในปัสสาวะ สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยเมทิลีนบลู ไรโบฟลาวิน และเม็ดสีอาหาร ปัสสาวะสดๆ ใสๆ. ความขุ่นเมื่อยืนปัสสาวะขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของเกลือ ธาตุที่เป็นกรด แบคทีเรีย เมือก และไขมันจำนวนมาก

ปัสสาวะมีปฏิกิริยาเป็นกรดเล็กน้อยโดยให้อาหารเทียม - เป็นด่างเล็กน้อย

ความหนาแน่นของปัสสาวะอยู่ระหว่าง 1002–1030 ขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่เมาอาหารการขับเหงื่อ ปัสสาวะในเด็กเล็กมีความเข้มข้นน้อยกว่า

ความหนาแน่นของปัสสาวะได้รับผลกระทบจากการมีโปรตีน กลูโคส และสารอื่นๆ ในปัสสาวะ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลงในภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ และโรคอื่นๆ การเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของปัสสาวะเกิดขึ้นจากการสูญเสียของเหลวจำนวนมาก

ในตะกอนปัสสาวะมักพบเซลล์เยื่อบุผิวสความัส 1–2 เซลล์ ในกระบวนการอักเสบ ตัวบ่งชี้นี้จะเพิ่มขึ้น

เซลล์เยื่อบุผิวทรงกระบอกจะพบในตะกอนปัสสาวะเป็นตัวเลขเดียว

เม็ดเลือดแดงสามารถเป็นโสดได้: 0-1 ในมุมมอง, มากถึง 2 ในเด็กผู้หญิง

เม็ดเลือดขาวยังพบในปัสสาวะปกติ 5-6 ต่อมุมมอง

ไฮยาลินเดี่ยวและเฝือกคล้ายขี้ผึ้งสามารถพบได้ในคนที่มีสุขภาพดีระหว่างการออกกำลังกาย

พบโปรตีนในปัสสาวะในระหว่างการออกแรง การอักเสบ และ โรคเรื้อรังไตเมื่อการซึมผ่านของตัวกรองเมมเบรนเพิ่มขึ้น

กลูโคสในปัสสาวะสามารถแสดงออกได้ในความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

คีโตนูเรียพบได้ด้วยการอาเจียนบ่อย ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ

การเพิ่มขึ้นของปริมาณปัสสาวะ (polyuria) เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคไตอักเสบเรื้อรัง มีอาการบวมน้ำ หลังจากมีไข้

Oliguria (ปริมาณปัสสาวะลดลง 20-30%) หรือการไม่มีปัสสาวะขึ้นอยู่กับการลดลงหรือการหยุดปัสสาวะโดยสมบูรณ์โดยไตเช่นเดียวกับอาการกระตุกสะท้อนและการอุดตันของการไหลออกในส่วนล่างของ ไต สาเหตุของ oliguria อาจเป็นโรคของหัวใจและไต, การสูญเสียของเหลวในระหว่างการอาเจียน, ท้องร่วง, การดื่มน้ำไม่เพียงพอ

Dysuria (ปัสสาวะบกพร่องโดยมีการเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ) มักเกี่ยวข้องกับอาการกระตุกสะท้อนของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะในโรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและโรคอื่น ๆ

Pollakiuria (ปัสสาวะบ่อย) พบได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะไตวายเรื้อรัง และความเย็น

ปัสสาวะเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้กับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคอื่น ๆ ของทางเดินปัสสาวะ

พร้อมทั้งตรวจปัสสาวะทั่วไป ปริมาณเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ สำหรับสิ่งนี้จะมีการเก็บปัสสาวะทุกวัน (การทดสอบ Addis-Kakovsky) หรือปัสสาวะ 1 มล. (การทดสอบ Nechiporenko)

อัลตราซาวนด์ทำให้สามารถประเมินขนาดของไตและกระดูกเชิงกราน, ตำแหน่ง, สภาพของเนื้อเยื่อและไต

วิธีการวิจัยเอ็กซ์เรย์:
1) การตรวจทางเดินปัสสาวะ, การวินิจฉัยความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ไต;
2) pyelography ถอยหลังเข้าคลองตรวจสภาพของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต, ไต

การทำ angiography ของไตจะทำเพื่อศึกษาการไหลเวียนของไต

วิธีการวิจัยไอโซโทปรังสีใช้เพื่อประเมินการทำงานเพื่อกำหนดพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การตรวจชิ้นเนื้อไตประกอบด้วยการศึกษาเนื้อเยื่อไตภายในช่องปากด้วยการศึกษาโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา

วินัยของการ์ดเทคโนโลยี: "กุมารเวชศาสตร์ที่ติดเชื้อในวัยเด็ก" หัวข้อ: "Pyelonephritis ในเด็ก". วัตถุประสงค์: การศึกษา: เพื่อให้ ความรู้ที่จำเป็นเกี่ยวกับลักษณะของโรคของระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก สาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัย การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจสุขภาพเพื่อป้องกันโรค การรักษาในโรงพยาบาลในเด็กที่มี pyelonephritis ประเภทการบรรยาย: เบื้องต้น, ปัจจุบัน ประเภทของการบรรยาย: ข้อมูล, มัลติมีเดีย สถานที่: วิทยาลัยการแพทย์เยเล็ทส์ ความสัมพันธ์ระหว่างวิชา: กายวิภาคศาสตร์, เภสัชวิทยา, พื้นฐานของการพยาบาล, การบำบัด, ภาษาละติน, ผิวหนังและกามโรค, บุคคลที่มีสุขภาพดีและสภาพแวดล้อมของเขา, โรคติดเชื้อ. อุปกรณ์: บันทึกบรรยาย, อภิธานศัพท์. การบ้าน: บันทึกการบรรยาย.

1. 2. 3. 4. แผน คำจำกัดความของ pyelonephritis, สาเหตุ, อาการทางคลินิกหลัก หลักการรักษา pyelonephritis ลักษณะของการดูแลเด็กป่วย การบำบัดด้วยอาหาร การวินิจฉัยการพยากรณ์โรค มาตรการหลักในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค

pyelonephritis หมายถึงการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน โดดเด่นด้วยการพัฒนากระบวนการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงในระบบ pyelocaliceal เนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า และท่อไต ลักษณะเฉพาะของ pyelonephritis คือกระบวนการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ด้านเดียว

Pyelonephritis เป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรม: แบคทีเรีย, ไวรัส, มัยโคพลาสมา, เชื้อราแคนดิดา, หนองในเทียม, ยูเรียพลาสมา ฯลฯ บทบาทนำในการติดเชื้อเป็นของ โคไล. โดยทั่วไปน้อยกว่า: Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus หรือความสัมพันธ์ของเชื้อโรค

วิธีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและไต: Ø จากน้อยไปมาก Ø hematogenous บทบาทหลักเล่นโดยทางเดินจากน้อยไปมาก: แบคทีเรียแกรมลบเด่นของพืชในลำไส้ ปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ: § แบคทีเรียรุนแรง § การละเมิดทางเดิน (ไหลออก) ของปัสสาวะ § อ่อนแอของกลไกการป้องกันภูมิคุ้มกัน

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรค ความผิดปกติแต่กำเนิดไตและทางเดินปัสสาวะ (ทำให้เกิดความเมื่อยล้าของปัสสาวะ); ทางเดินหายใจเฉียบพลันและ การติดเชื้อในลำไส้, vulvovaginitis; ความผิดปกติของรัฐธรรมนูญ โรคภูมิแพ้); ภูมิคุ้มกันลดลง ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การขับเกลือที่เพิ่มขึ้น (ออกซาเลต, ปัสสาวะ, ฟอสเฟต); จุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อ ภาวะอุณหภูมิต่ำบ่อย

กลไกการพัฒนาของ pyelonephritis ด้วยภูมิคุ้มกันลดลงภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นและการติดเชื้อที่ค่อนข้างใหญ่และค่อนข้างแอคทีฟกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของไต การติดเชื้อในไตจากน้อยไปมากมักเกี่ยวข้องกับการไหลย้อน (reverse flow) กรดไหลย้อนเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติทางกายวิภาค (มีการอธิบายมากกว่า 100 รายการ) ซึ่งสร้างอุปสรรคต่อการไหลของปัสสาวะตามธรรมชาติและนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

บทบาทบางอย่างในกลไกการพัฒนาของ pyelonephritis ถูกกำหนดให้กับกระบวนการทางภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อจากน้อยไปมากและการอักเสบของคั่นระหว่างหน้าสร้างความเสียหายให้กับไขกระดูกของไตเป็นหลัก (ส่วนที่รวมถึงท่อรวบรวมและส่วนหนึ่งของท่อส่วนปลาย) การตายของส่วนเหล่านี้ของ nephron ขัดขวางสภาพของแผนกของ tubules ที่อยู่ในชั้นเยื่อหุ้มสมองของไต กระบวนการอักเสบการย้ายไปยังชั้นเยื่อหุ้มสมองได้ละเมิดหน้าที่ของ glomeruli แล้วรองจากนั้นอาจเกิดภาวะไตวายได้

อาการทางคลินิกหลักของ pyelonephritis คืออาการมึนเมา: ไข้ประเภท hectic (39 -40 ° C), หนาวสั่น, ปวดหัว, รบกวนการนอนหลับ, อ่อนแอ, ง่วง, อ่อนเพลียเพิ่มขึ้น, เบื่ออาหาร; อาการปวด: ปวดและตึงของกล้ามเนื้อบริเวณเอวและตามท่อไต อาการเชิงบวกของ Pasternatsky (ในเด็กโต);

โรค dysuric: ปัสสาวะบ่อยเจ็บปวด, กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย (บางครั้งก็ไม่ได้ผล) ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการคันของ perineum หรือความรู้สึกแสบร้อน (ภาวะกลั้นปัสสาวะมักพบในเด็กเล็ก); กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ: ความโปร่งใสของปัสสาวะ (ขุ่นกับตะกอนและสะเก็ด), เม็ดเลือดขาวสูง (อาการนำ), แบคทีเรียในปัสสาวะ (มากกว่า 50-100,000 จุลินทรีย์ในปัสสาวะ 1 มล.), โปรตีนในปัสสาวะ (จากร่องรอยของโปรตีนถึง 2 มิลลิโมล / ลิตร ).

คุณสมบัติของ pyelonephritis ในทารกแรกเกิดและเด็กในเดือนแรกของชีวิต: เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, รุนแรง, ไข้สูง (บางครั้งถึง 39 -40 ° C), ปรากฏการณ์มึนเมาเติบโตอย่างรวดเร็ว; อาการเยื่อหุ้มสมองที่เป็นไปได้ อาการป่วย: คลื่นไส้, อาเจียน, บางครั้ง อุจจาระเหลว; ปรากฏการณ์ dysuric แสดงออกได้ไม่ดี

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและด้วยเครื่องมือ: 1. การตรวจเลือดทางคลินิก (ภาวะโลหิตจางปานกลาง, ESR ที่เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาว) 2. การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ (leukocyturia, bacteriuria) 3. การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko (เม็ดเลือดขาวมากกว่า 2,000 ใน 1 มล.) 4. การวิเคราะห์ปัสสาวะตาม Addis-Kakovsky (มากกว่า 2,000 leukocytes ต่อวัน) 5. เพิ่มระดับของแอนติบอดีในซีรัมต่อแบคทีเรียที่แยกได้จากปัสสาวะ

6. Immunofluorescent bacterioscopy (หากจุลินทรีย์ในปัสสาวะถูกล้อมรอบด้วยแอนติบอดี แสดงว่าเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของ pyelonephritis) 7. ทดสอบตาม Zimnitsky (ลดความสามารถในการให้ความเข้มข้นของออสโมติก - ความหนาแน่นสูงสุดของปัสสาวะต่ำกว่า 1,020) 8. อัลตร้าซาวด์ของไต 9. ความคมชัดของระบบทางเดินปัสสาวะ 10. การฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลักการพื้นฐานของการรักษา pyelonephritis 1. นอนพักเป็นช่วงเป็นไข้ 2. การบำบัดด้วยอาหาร (นมและผักโดยไม่ระคายเคืองและสกัดในวันแรกโดย จำกัด โปรตีนและเกลือในระดับปานกลางถึง 2-3 กรัมต่อวัน) 3. ควบคุมการแนะนำของเหลวในปริมาณที่เพียงพอแนะนำให้ดื่มแครนเบอร์รี่และน้ำลิงกอนเบอร์รี่การแช่สมุนไพรในช่วงเวลาระหว่างการใช้ยา

4. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ: ampicillin, carbenicillin, tseporin, chloramphenicol หรือการรวมกันของพวกเขา (โดยคำนึงถึงความเป็นพิษต่อไตของยาและความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะกับพวกเขา) ในกรณีของหลักสูตรต่อเนื่องและรุนแรงพวกเขาหันไปใช้การแต่งตั้ง aminoglycosides (gentamicin) หลักสูตรนี้ใช้เวลา 10 ถึง 14 วัน 5. การเตรียมชุด nitrofuran (furagin, furadonin), กรด nalidixic (nevigramon, blacks), oxolinic acid (gramurin), nitroxoline (5-NOC) เป็นเวลา 10-14 วัน, ยาฆ่าเชื้อโรคหรือ sulfanilamide, หลักสูตรการรักษา 5- 7 วัน.

6. Phytotherapy: คอลเลกชันของสมุนไพรและผลเบอร์รี่ที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ, น้ำยาฆ่าเชื้อ, ต้านการอักเสบ 7. วิตามินบำบัด 8. ในช่วงเวลาของการให้อภัยจะปรากฏขึ้น สปาทรีตเมนต์. 9. สุขาภิบาลจุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อ การพยากรณ์โรค pyelonephritis หากไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดจะได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จ ในพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดโรคนี้มีลักษณะอาการกำเริบ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแก้ไขอย่างทันท่วงทีสามารถนำไปสู่การฟื้นตัวได้

การป้องกัน 1. การปฏิบัติตามกฎระเบียบ กฎสุขอนามัยการดูแลเด็ก (โดยเฉพาะเด็กผู้หญิง) 2. การป้องกันโรคซาร์สและ โรคเกี่ยวกับลำไส้. 3. การป้องกันและรักษาการบุกรุกของหนอนพยาธิ 4. การฟื้นฟูจุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้ออย่างทันท่วงที 5. มาตรการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป (การชุบแข็ง, การนวด, การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย, ระบบการปกครองที่มีเหตุผล) 6. ดำเนินการตรวจปัสสาวะหลังโรคติดเชื้อใด ๆ 7. การสังเกต "D" เป็นเวลา 3 ปีนับจากเริ่มมีอาการของการให้อภัยทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการ เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ตรวจสอบสถานะของการทำงานของไต การทดสอบปัสสาวะ การควบคุมอาหาร และการออกกำลังกาย

คำถามสำหรับการศึกษาด้วยตนเอง: 1. กำหนด pyelonephritis 2. อะไรคือปัจจัยเชิงสาเหตุในการพัฒนา pyelonephritis? 3. อาการทางคลินิกหลักของ pyelonephritis คืออะไร? 4. คุณสมบัติอะไรบ้าง หลักสูตรทางคลินิก 5. pyelonephritis ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก 6. อายุ? 7. หลักการพื้นฐานของการรักษา pyelonephritis คืออะไร? 8. การพยากรณ์โรคสำหรับ pyelonephritis คืออะไร? 9. ควรมีมาตรการอะไรเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค?