Με ταυτόχρονη βλάβη στο ήπαρ ή τα έντερα, ενδείκνυται μια πληγή που περιπλέκεται από βλάβη οργάνων.

Ι.Υ. Οι πληγές χωρίζονται επίσης ανάλογα με το κατεστραμμένο μέρος του σώματος, για παράδειγμα, πληγές στο πρόσωπο, το κεφάλι, το λαιμό, άνω άκρακαι τα λοιπά.

Υ. Μεγάλη σημασία έχει η διαίρεση των πληγών ανάλογα με το βαθμό μόλυνσης τους. Μόνο τα χειρουργικά τραύματα μετά από εκλεκτικές επεμβάσεις ή τα τραύματα μετά την κύρια χειρουργική τους θεραπεία θεωρούνται άσηπτα. Κοντά σε άσηπτα τραύματα είναι εγχάρακτα και ψιλοκομμένα τραύματα, τα οποία προκαλούνται από ένα αιχμηρό και σχετικά καθαρό αντικείμενο, για παράδειγμα, κόψιμο με ξυράφι κατά το ξύρισμα. Όλα τα άλλα τραύματα θεωρούνται μολυσμένα, καθώς τη στιγμή του τραυματισμού, οι μικροοργανισμοί βρίσκονταν τόσο στο δέρμα όσο και στα αντικείμενα που προκάλεσαν τα τραύματα.

YI. Οι πληγές διακρίνονται επίσης σε φρέσκες και όψιμες. Μια πληγή θεωρείται φρέσκια εάν το θύμα ζήτησε βοήθεια μέσα στις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. μόλυνση του τραύματοςμπορούν να σταματήσουν χειρουργικά, αφαιρώντας τις άκρες και τον πυθμένα του τραύματος. Με αυτόν τον τρόπο, μια μολυσμένη πληγή μπορεί να μετατραπεί σε άσηπτη πληγή. Εάν το θύμα ζήτησε βοήθεια μετά από 24 ώρες ή αργότερα (οι μικροοργανισμοί διείσδυσαν στα βαθύτερα στρώματα των ιστών), τέτοιες πληγές ορίζονται ως καθυστερημένες.

3.2. Τύποι επούλωσης πληγών.

Η επούλωση τραυμάτων είναι μια αναγεννητική διαδικασία που αντανακλά τη βιολογική και φυσιολογική απόκριση στον τραυματισμό. Δεν έχουν όλοι οι ιστοί την ίδια ικανότητα αναγέννησης. Όσο πιο διαφοροποιημένοι είναι οι ιστοί, τόσο πιο αργά ανακάμπτουν. Τα πιο έντονα διαφοροποιημένα κύτταρα του κεντρικού νευρικό σύστημαπρακτικά ανίκανος να αναγεννηθεί καθόλου. Τα περιφερικά νεύρα μπορούν να αναγεννηθούν προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς την περιφέρεια - 2 άξονες του εγγύς τμήματος του νεύρου αναπτύσσονται στο άπω τμήμα του. Καλά αναγέννηση του περιβλήματος του επιθηλίου, παράγωγα συνδετικού ιστού(περιτονία, τένοντες, οστά), καθώς και λείους μύες. Οι γραμμωτοί μύες και τα παρεγχυματικά όργανα έχουν πολύ χαμηλές αναγεννητικές ικανότητες, οι πληγές τους συνήθως επουλώνονται με ουλή συνδετικού ιστού.

Η επούλωση του τραύματος μπορεί να παρεμποδιστεί από τοπικούς και γενικούς παράγοντες. Οι πληγές επουλώνονται χειρότερα εάν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα υποστούν βλάβη, εάν έχουν ξένα σώματα, νεκρωτικοί ιστοί, απομονωτές οστών, λοιμογόνοι μικροοργανισμοί. Η επούλωση του τραύματος επηρεάζεται αρνητικά και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. συνοδευτικές ασθένειεςυποβιταμίνωση, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, Διαβήτης, ανεπάρκεια της καρδιάς και των νεφρών, καθώς και η κατωτερότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Υπάρχουν τρεις τύποι επούλωσης πληγών - πρωτογενής, δευτερογενής και επούλωση κάτω από την ψώρα.

Το τραύμα επουλώνεται κυρίως εάν οι άκρες του είναι λείες, βιώσιμες και σε στενή επαφή, εάν δεν υπάρχουν κοιλότητες και αιμορραγίες στο τραύμα, δεν υπάρχουν ξένα σώματα, εστίες νέκρωσης και μόλυνσης.

Η πρωτογενής επούλωση τραυμάτων παρατηρείται μετά από άσηπτες επεμβάσεις, πλήρη πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων και σε ορισμένες περιπτώσεις με άλλα τραύματα. Συμβαίνει γρήγορα - μέσα σε 5-8 ημέρες σχηματίζεται μια ομαλή και δυσδιάκριτη ουλή.

Η δευτερογενής επούλωση συμβαίνει όταν μία ή περισσότερες από τις απαραίτητες συνθήκες για πρωτογενής θεραπείαόταν οι άκρες του τραύματος δεν είναι βιώσιμες, δεν εφάπτονται μεταξύ τους, υπάρχει μεγάλη κοιλότητα του τραύματος και αιμορραγίες, εστίες νέκρωσης, ξένα σώματα και πυώδης μόλυνση. Η θεραπεία με δευτερογενή πρόθεση διευκολύνεται επίσης από γενικούς παράγοντες: καχεξία, υποβιταμίνωση ή αβιταμίνωση, μεταβολικές διαταραχές ή μεταδοτικές ασθένειες(αμυγδαλίτιδα, γρίπη κ.λπ.) Η δευτερογενής επούλωση τραυμάτων χαρακτηρίζεται από εξόγκωση και σχηματισμό κοκκίων.

Η εμφάνιση κοκκίων οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη δευτερογενή επούλωση του τραύματος αποκαλύπτεται άφθονη ανάπτυξη τριχοειδών αγγείων. αιμοφόρα αγγεία. Ξεχωριστά τριχοειδή αγγεία φτάνουν στην επιφάνεια του τραύματος, αλλά επειδή οι άκρες του τραύματος δεν συνδέονται και βρίσκονται μακριά το ένα από το άλλο, τα τριχοειδή δεν αναπτύσσονται μαζί, αλλά σχηματίζουν βρόχους.

Τα κύτταρα του συνδετικού ιστού, που πολλαπλασιάζονται γρήγορα, καλύπτουν γρήγορα τους τριχοειδείς βρόχους - ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κοκκιώδης ιστός, ο οποίος καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα ινώδους. Καθώς οι κοκκοποιήσεις μεγαλώνουν, οι εστίες της νέκρωσης σταδιακά καθαρίζονται και σχηματίζεται το επιθήλιο. Η επιθηλιοποίηση ξεκινά από τις άκρες του τραύματος. νέος επιθηλιακός ιστόςμπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τη μορφή νησίδων στην επιφάνεια του τραύματος. Μετά την ωρίμανση, ο κοκκιώδης ιστός γίνεται πιο σκληρός και μετατρέπεται σε ουλώδη ιστό.

Ο κοκκιώδης ιστός παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία επούλωσης του τραύματος. Καλύπτει τους βαθύτερους ιστούς και τους προστατεύει από μόλυνση. Η εκκένωση του τραύματος έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες.

Εάν ο κοκκιώδης ιστός καταστραφεί, το τραύμα αρχίζει να αιμορραγεί και η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στα βαθιά του στρώματα. Επομένως, κατά την επίδεση μιας πληγής με κοκκοποίηση, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο μηχανικός ή χημικός ερεθισμός (ζημία) και οι ίδιοι οι επίδεσμοι γίνονται λιγότερο συχνά.

Ο κανονικός κοκκιώδης ιστός είναι ροζ, κοκκώδης, σχετικά σκληρός, δεν αιμορραγεί και έχει ελάχιστη έκκριση. Οι κοκκοποιήσεις μπορεί να είναι "άρρωστες" - άφθονες χαλαρές ή υπανάπτυκτες, με μεγάλη ποσότητααφαιρούμενος.

Η επούλωση προχωρά αργά, σχηματίζεται μια πλατιά και ανομοιόμορφη ουλή. Περιστασιακά, σχηματίζονται ουλές σύσφιξης του δέρματος και συσπάσεις των αρθρώσεων.

Μεγάλες και επιφανειακές πληγές (γδαρσίματα, γρατσουνιές και εγκαύματα) συχνά επουλώνονται κάτω από μια κρούστα (εσχάρα), η οποία σχηματίζεται από θρόμβο αίματος και λέμφο. Περίπου μέσα σε 5 ημέρες, η επιθηλιοποίηση εμφανίζεται κάτω από την κρούστα και η πληγή επουλώνεται, μετά την οποία η ψώρα εξαφανίζεται.

3.3. Πρώτες βοήθειες για πληγές.

1. Σταματήστε την αιμορραγία. Για αυτό, όλα πιθανές μεθόδους – πίεση των δακτύλωνσε όλο το αγγείο, σφιχτή επίδεση του τραύματος, εφαρμογή αιμοστατικού αιμοστατικός επίδεσμοςκαι τα λοιπά.

2. Η επιβολή ενός ασηπτικού επιδέσμου - για την πρόληψη της βακτηριακής μόλυνσης του τραύματος.

Αναισθησία - χρησιμοποιούνται όλα τα διαθέσιμα αναλγητικά. Είναι μια εκδήλωση κατά του σοκ

Σύμφωνα με τη μέθοδο επούλωσης, οι πληγές χωρίζονται σε πληγές που επουλώνονται με πρωτογενή τάση, δευτερεύουσα πρόθεση και επούλωση κάτω από την ψώρα (Εικ. 1).

Πρωτογενής έντασηάσηπτες ή τυχαίες πληγές επουλώνονται με μικρά μεγέθη, όταν οι άκρες απέχουν μεταξύ τους όχι περισσότερο από 10 mm, με ελαφρά μόλυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πληγές επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση μετά από πρωτογενή χειρουργικό καθαρισμό με συρραφή. Αυτός είναι ο καλύτερος τύπος επούλωσης πληγών, εμφανίζεται γρήγορα, μέσα σε 5-8 ημέρες, δεν προκαλεί επιπλοκές και λειτουργικές διαταραχές. Η ουλή είναι λεία, δυσδιάκριτη. Όταν θεραπεύεται με πρωταρχική πρόθεση, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές

Ρύζι. 1. Τύποι επούλωσης πληγών (σχήμα):

α – θεραπεία με πρωταρχική πρόθεση.

β - θεραπεία από δευτερεύουσα πρόθεση.

με τη μορφή εξόγκωσης και/ή απόκλισης των άκρων του τραύματος. Η απόκλιση χωρίς εξόγκωση είναι σπάνια και είναι αποτέλεσμα ελαττωμάτων στη χειρουργική τεχνική. Η κύρια αιτία της εξόγκωσης είναι η ανεπαρκής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος, η αδικαιολόγητη συρραφή ή/και το εκτεταμένο τραύμα στους γύρω ιστούς. Η τοπική πυώδης λοίμωξη αναπτύσσεται συνήθως μέσα στις πρώτες 3-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Εάν υπάρχουν σημάδια εξόγκωσης ή ακόμη και υποψία για την πιθανότητα ανάπτυξής του, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί το τραύμα χωρίς να αφαιρεθούν τα ράμματα απλώνοντας τις άκρες του τραύματος. Εάν ταυτόχρονα ανιχνευθεί σημείο νέκρωσης και/ή ακόμη και μικρή ποσότητα πυώδους ή ορώδους έκκρισης, τότε το γεγονός της εξόγκωσης καθίσταται βέβαιο. Στο μέλλον, μια τέτοια πληγή επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση.

Φαρμακευτικός δευτερεύουσα έντασηεμφανίζεται μετά από σοβαρή φλεγμονή μέσω της διαπυώσεως και της ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού, ο οποίος στη συνέχεια μεταμορφώνεται σε τραχιά ουλή. Η διαδικασία καθαρισμού μιας πυώδους πληγής προχωρά σε στάδια. Με καλή εκροή εντός 4-6 ημερών, αναπτύσσεται μια ευδιάκριτη οριοθέτηση ολόκληρου του τραύματος και εμφανίζονται ξεχωριστές κοκκοποιήσεις. Εάν δεν έχουν καθοριστεί τα όρια με τους βιώσιμους ιστούς, ο καθαρισμός του τραύματος δεν μπορεί να ολοκληρωθεί από μόνος του. Αυτό είναι ένδειξη για δευτερογενή καθαρισμό και πρόσθετη αποστράγγιση. Μερικές φορές ο υγιής κοκκιώδης ιστός μπορεί να κλείσει δεσμευτές και μικροαποστήματα στο βάθος του τραύματος, κάτι που κλινικά εκδηλώνεται με διήθηση ιστού και υποπύρετη θερμοκρασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια ευρεία αναθεώρηση και δευτερογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος, η οποία πραγματοποιείται από ειδικό χειρουργό. Αντικειμενικά κριτήρια για την αξιολόγηση της πορείας της διαδικασίας του τραύματος:

Ταχύτητα επούλωσης πληγών.Με την κανονική επούλωση, η περιοχή του τραύματος μειώνεται κατά 4% ή περισσότερο την ημέρα. Εάν ο ρυθμός επούλωσης επιβραδύνεται, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη επιπλοκών.

βακτηριολογικός έλεγχος.Πραγματοποιείται βακτηριολογική ανάλυση δειγμάτων βιοψίας με προσδιορισμό του αριθμού μικροβίων ανά 1 g ιστού. Εάν ο αριθμός των μικροβίων αυξάνεται σε 10x5 ή περισσότερο ανά 1 g ιστού, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη τοπικών πυωδών επιπλοκών.

Θεραπεία κάτω από την ψώραεμφανίζεται με επιφανειακές δερματικές βλάβες - εκδορές, εκδορές, εγκαύματα κ.λπ. Η ψώρα δεν αφαιρείται εάν δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής. Η επούλωση κάτω από την ψώρα διαρκεί 3-7 ημέρες. Εάν έχει δημιουργηθεί πύον κάτω από την ψώρα, τότε είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία του τραύματος με την αφαίρεση της ψώρας και η περαιτέρω επούλωση επέρχεται ανάλογα με τον τύπο της δευτερεύουσας πρόθεσης.

Οι επιπλοκές της επούλωσης των πληγών περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μόλυνσης, αιμορραγία, κενό.

Εμφανίζεται με μικροτραυματισμούς όπως επιφανειακές εκδορές του δέρματος, βλάβες στην επιδερμίδα, εκδορές, εγκαύματα κ.λπ.

Η διαδικασία επούλωσης ξεκινά με την πήξη της εκροής αίματος, λέμφου και υγρού ιστού στην επιφάνεια του τραύματος, τα οποία στεγνώνουν και σχηματίζουν μια ψώρα.

Εκτελεί ο Stroop προστατευτική λειτουργία, είναι ένα είδος «βιολογικού ντύσιμου». Κάτω από την ψώρα, λαμβάνει χώρα ταχεία αναγέννηση της επιδερμίδας και η ψώρα απομακρύνεται. Η όλη διαδικασία συνήθως διαρκεί 3 -7 ημέρες. Στην επούλωση κάτω από την ψώρα, εκδηλώνονται κυρίως τα βιολογικά χαρακτηριστικά του επιθηλίου - η ικανότητά του να επενδύει τον ζωντανό ιστό, περιορίζοντας τον από το εξωτερικό περιβάλλον.

Η ψώρα δεν πρέπει να αφαιρείταιεάν δεν υπάρχουν σημεία φλεγμονής. Εάν αναπτυχθεί φλεγμονή και συσσωρευτεί πυώδες εξίδρωμα κάτω από την ψώρα, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία του τραύματος με αφαίρεση της ψώρας.

Θεραπεία κάτω από την ψώρα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέσηκαι είναι ειδικός τύπος επούλωσης επιφανειακών πληγών.

Επιπλοκές επούλωσης πληγών

1. Ανάπτυξη μόλυνσης

Η ανάπτυξη μη ειδικής πυώδους λοίμωξης, καθώς και αναερόβιας μόλυνσης, τέτανου, λύσσας, διφθερίτιδας κ.λπ.

2. Αιμορραγία

3. Απόκλιση των άκρων του τραύματος (αφερεγγυότητα του τραύματος) (eventration). Εμφανίζεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (έως 7-10 ημέρες), όταν η ισχύς της αναδυόμενης ουλής είναι μικρή και παρατηρείται τάση ιστού (εντερική απόφραξη, μετεωρισμός, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση).

Το αποτέλεσμα της επούλωσης οποιασδήποτε πληγής είναι ο σχηματισμός ουλής.

Μετά την επούλωση από πρωταρχική πρόθεση, η ουλή είναι ομοιόμορφη, είναι στο ίδιο επίπεδο με όλη την επιφάνεια του δέρματος, γραμμικό.

Όταν επουλώνεται με δευτερεύουσα πρόθεση, η ουλή έχει ακανόνιστο αστρικό σχήμα, πυκνό. Συνήθως τέτοιες ουλές ανασύρονται, που βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια του δέρματος.

Όλες οι ουλές χωρίζονται σε φυσιολογικές και υπερτροφικές.

Μια φυσιολογική ουλή αποτελείται από φυσιολογικό συνδετικό ιστό και είναι ελαστική.

Οι υπερτροφικές ουλές αποτελούνται από πυκνό ινώδη ιστό και σχηματίζονται με υπερβολική σύνθεση κολλαγόνου.

Το χηλοειδή είναι μια ουλή που διεισδύει στους περιβάλλοντες φυσιολογικούς ιστούς που δεν είχαν εμπλακεί προηγουμένως στη διαδικασία του τραύματος. Η ανάπτυξή του ξεκινά συνήθως 1-3 μήνες μετά την επιθηλιοποίηση του τραύματος. Η σταθεροποίηση της ουλής συμβαίνει κατά μέσο όρο διά μέσου 2 της χρονιάςμετά την εμφάνισή του.

Η μορφολογική δομή ενός χηλοειδούς είναι υπερβολικά αναπτυσσόμενος ανώριμος συνδετικός ιστός με πολλούς άτυπους γιγάντιους ινοβλάστες. Η παθογένεση του σχηματισμού χηλοειδών παραμένει ασαφής μέχρι σήμερα. Ορισμένο ρόλο παίζουν οι μηχανισμοί της αυτοεπιθετικότητας στον ανώριμο συνδετικό ιστό του ατόμου.

Επιπλοκές ουλής

Συσπάσεις ουλών.

Εξέλκωση ουλής.

Θηλωμάτωση ουλής.

Εκφύλιση όγκουουλώδης ιστός (κακοήθης όγκος).

Θεραπεία πληγών

Γενικά καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο χειρουργός για τη θεραπεία οποιουδήποτε τραύματος:

1. Καταπολέμηση πρώιμων επιπλοκών.

2. Πρόληψη και θεραπεία μόλυνσης στο τραύμα.

3. Επίτευξη ίασης στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

4. Πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας κατεστραμμένων οργάνων και ιστών.

1. ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ

εξάλειψη των πρώιμων απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών του τραύματος,

αποτρέψει περαιτέρω μόλυνση του τραύματος.

Οι πιο σοβαρές πρώιμες επιπλοκές ενός τραύματος είναι η αιμορραγία, η ανάπτυξη τραυματικού σοκ και η βλάβη σε ζωτικά εσωτερικά όργανα.

Εκτός αρχική είσοδο μικροοργανισμώνπιθανώς σε μια πληγή και την περαιτέρω διείσδυσή τους από το δέρμα του ασθενούς, από τον περιβάλλοντα αέρα, από διάφορα αντικείμενα. Για την αποφυγή πρόσθετης διείσδυσης βακτηρίων σε αφαιρέστε τις ακαθαρσίες από το περιβάλλον δέρμα.

Μετά ακολουθεί λιπάνετε τις άκρες του τραύματος 5% αλκοολούχο βάμμα ιωδίου και εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο, και εάν είναι απαραίτητο - πατώντας.

Περαιτέρω μέτρα για τη θεραπεία του τραύματος καθορίζονται από τον τύπο του ανάλογα με τον βαθμό μόλυνσης. Διαθέστε θεραπεία σε λειτουργικά (άσηπτα), πρόσφατα μολυσμένα και πυώδη τραύματα.