Zašto mnogi liječnici nose tetovaže s porukom: "Ne oživljavati", "Ne ispumpavati"? Zašto liječnici nose tetovaže "Nemoj oživljavati"? Poruka kolegama zašto se neki doktori tetoviraju

Zašto mnogi liječnici nose tetovaže s porukom "Ne oživljavati", "Ne ispumpavati" - možda ne vjeruju u moć moderna medicina? Ovo nije posve točno. Doktori spašavaju živote, vide smrt i patnju. Liječnik hitne pomoći dužan je pomoći svakoj osobi - čak i milijunašu, čak i prosjaku. Zašto odbija da mu netko pomogne?

Privjesci i tetovaže s natpisom "Ne pumpajte": zašto liječnici biraju smrt?

Svaki liječnik (osobito ako je onkolog ili traumatolog) u svojoj praksi susreće se s smrtni slučajevi. Liječnik je obična osoba koja svaki dan ide na posao. Njegovo opis posla jednostavno: spasiti živote i zaštititi ljudsko zdravlje. Svaki liječnik je svjestan da bi jednog dana mogao biti na mjestu svog pacijenta. A spasit će ga običan čovjek, isti doktor. Ni svemoguć, ni sveznajući, ni svemoguć. Tko kao on zna što čovjeka čeka nakon napada, moždanog udara ili kao posljedica nesreće. Na primjer, kada je srce stalo ili kada je nastupila klinička smrt.

Znate li da su šanse za preživljavanje u ovom slučaju jako male? A čak i ako osoba preživi, ​​neće se moći vratiti normalnom životu i izaći iz bolnice na svojim nogama? Pa ipak - tijekom kompresije prsnog koša pacijentu se mogu slomiti rebra kako bi mu se spasio život. Liječnici sve to jako dobro znaju i žele zaštititi sebe i svoje bližnje od takve sudbine. Vidjeli su toliko patnje, boli i muke da to ne žele za sebe. Oni dobro poznaju trendove i mogućnosti suvremene medicine, znaju koliko će koštati i što će njihova kratkotrajna reanimacija rezultirati njihovim bližnjima. Zato liječnici nose privjeske i tetovaže na kojima piše: "Ne ispumpaj se." Ne žele biti vraćeni u život koji će tada biti inferioran.

"Ne oživljavati": otkrivena liječnička tajna

Ipak, neki još uvijek ne znaju zašto mnogi liječnici nose tetovaže s porukom da se ne reanimiraju. Uostalom, liječnik pomaže drugim ljudima, ne pitajući ih žele li oni to ili ne. Liječnici čine sve što mogu kako bi spasili život. Nekima je to posao, drugima poziv. Neki liječnici žele dobiti solidnu financijsku naknadu od rodbine i prijatelja pacijenta. Međutim, za sebe, liječnici tvrdoglavo ne žele koristiti sve moguće i nemoguće metode kako bi preživjeli. Liječnici radije mirno i dostojanstveno odu nego da ostanu invalidi. Liječnici ne žele patiti. Oni nisu ni cinici ni kukavice. Jako vole svoje voljene i razumiju kroz kakva iskušenja treba proći osoba čiji je rođak izgubio sposobnost kretanja.

Čak i ako liječnik poduzme mjere da spasi osobu, ne zna kakav će biti krajnji ishod. Ali zna koliko će muke, novca i fizičkog napora biti potrebno od rodbine, osoblja i samog pacijenta. Zato liječnici nose privjeske s natpisom upozorenja da ih se ne oživljava. Ljudi bez medicinska praksa ovu odluku može smatrati bogohulnom i sebičnom. Međutim, i obični ljudi idealiziraju mogućnosti medicine. Uostalom, osoba može biti neizlječivo bolesna ili prestara da se bori za život, a očajnički pokušaji da ga se osvijesti donijet će mu paklenu bol i nepodnošljive senzacije u njegovim posljednjim minutama. Liječnici sve to znaju i stoga mole da ih se ne reanimira. I ne zato što sebe smatraju jedinim svjetlima i ne vjeruju nikome.

Posljednja volja nije liječiti: doktori tiho odlaze.

Zašto liječnici, umirući, odbijaju reanimaciju? Ugledni liječnik iz SAD-a ispričao je priču o svom mentoru, liječniku kojem je dijagnosticiran rak gušterače. Čovjek je imao priliku koristiti usluge jednog od najbolji kirurzi zemlju, ali je on to odbio. Dao je otkaz na poslu, napustio bolnicu i više se u nju nije vratio. Preostalih nekoliko mjeseci života bivši liječnik ortoped posvetio je obitelji. Zašto je odbio operaciju, kemoterapiju i kvalificirano liječenje? Činjenica je da je čovjek znao da su mu šanse za život nakon operacije najmanje 5 godina jednake 15%. Međutim, u isto vrijeme, on će biti teret za svoje rođake i voljene. Nije to želio ni za sebe ni za svoju obitelj. Liječnici žele otići dostojanstveno, bez gubitka samokontrole i zdravog razuma. Sigurni su da su njega i pažnja, kao i sposobnost pacijenta da normalno reagira na prisutnost najmilijih, najbolja stvar koja se čovjeku može dogoditi u njegovom posljednjih dana. To je njihova medicinska istina.

Liječnik iz južne Kalifornije ispričao je zašto njegovi kolege ne žele biti ispumpani. Tijekom godina svoje prakse liječnici imaju vremena naučiti granice medicine i shvatiti potrebu da se pripreme za svoj posljednji dan.

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortoped i moj učitelj, primijetio je masu u svom želucu. Charlesu je rak gušterače dijagnosticirao jedan od najboljih kirurga u zemlji, štoviše, autor jedinstvene tehnike liječenja koja je utrostručila petogodišnje preživljavanje (s 5% na 15%), iako uz nisku kvalitetu života.
No, 68-godišnji Charlie nije bio nimalo zainteresiran za ovu tehniku. Vratio se kući sljedećeg dana, dao otkaz na poslu i više se nije vratio u bolnicu. Charlie je sve vrijeme provodio sa svojom obitelji. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće. Odbio je kemoterapiju, zračenje i operaciju. Osiguravajuće društvo nije moralo potrošiti mnogo novca.

Rijetko se o tome govori, ali i doktori umiru. I iznenađujuće je koliko se rijetko prijavljuju medicinska pomoć.

Oni točno znaju što se treba dogoditi. Oni znaju koje mogućnosti imaju i mogu si priuštiti bilo kakav tretman.

Doktori ne žele umrijeti, naravno. Ali obično s obitelji razgovaraju o mogućnostima moderne medicine. Žele da njihovi voljeni, kada za to dođe vrijeme, ne poduzimaju herojske mjere da ih spase. Ne treba im, primjerice, netko slomiti rebra tijekom kardiopulmonalne reanimacije u zadnjim sekundama njihova života.

Pretplatite se na naš kanal

U članku iz 2003. godine, Joseph Gallo proveo je studiju o tome koje su mjere liječnici spremni prihvatiti kako bi se spasili. U anketi je sudjelovalo 765 liječnika, od kojih je 64 posto unaprijed napisalo upute koje mjere za njihov spas mogu poduzeti, a koje nisu prihvatljive.

Zašto su pogledi liječnika i pacijenata na spašavanje njihovih života toliko različiti? Uzmimo kao primjer kardiopulmonalnu reanimaciju. Studija 95 tisuća slučajeva kardiopulmonalna reanimacija 2010. pokazalo je da je samo 8% pacijenata moglo preživjeti više od mjesec dana nakon ovog zahvata. A samo oko 3% njih uspjelo se vratiti normalnom životu.

Za razliku od prethodnih razdoblja, kada su liječnici činili sve što je bilo u njihovoj moći da spase život osobe, sada pacijent sam odlučuje hoće li pristati na ovaj ili onaj postupak. Liječnici se trude poštovati odluku pacijenta, ali kada nas pacijenti pitaju što bismo mi napravili na njihovom mjestu, radije šutimo. Ne želimo nametati svoje stavove.

Kao rezultat toga, sve više ljudi primaju uzalud liječenje, a manje ih umire kod kuće. Profesor Karen Kael u jednom je svom članku čak opisao što je to - dostojanstvena smrt. Dakle, riječ je o smrti u kojoj je osoba opuštena, zadržava samokontrolu, osjeća samoću, okružena je brigom i pažnjom obitelji. Sve je to teško zamisliti u bolnicama.

Unaprijed napisane upute mogu dati pacijentima veću kontrolu nad tim kakav će biti njihov posljednji dan. Smrt nije porez i nije se lako naviknuti na pomisao na nju, a to otežava donošenje pravih odluka.

Doktor medicine iz južne Kalifornije otkriva zašto mnogi liječnici nose privjeske s natpisom "Ne pumpaj" kako bi izbjegli da budu gotovi neizravna masaža srca u slučaju klinička smrt. I također - zašto radije umiru od raka kod kuće.

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u svom želucu. Podvrgnut je eksplorativnoj operaciji. Dijagnoza je rak gušterače. Operaciju je izveo jedan od najboljih kirurga u zemlji. Čak je razvio operaciju koja je utrostručila šanse za život pet godina nakon dijagnoze te vrste raka s 5 na 15%, iako bi kvaliteta života bila vrlo niska. Charlie je bio potpuno nezainteresiran za operaciju. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio svoju medicinska praksa i nikada više nije kročio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je obitelji. Njegovo zdravlje bilo je najbolje što može biti za dijagnozu raka. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće. Charlie nije bio na kemoterapiji, nije bio izložen zračenju i nije bio na operacijama. Državno osiguranje za umirovljenike Medicare gotovo ništa nije potrošilo na njegovo održavanje i liječenje.

O ovoj temi se rijetko govori, ali i liječnici umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Ono što je zapanjujuće nije koliko liječnici liječe prije nego što umru u usporedbi s drugim Amerikancima, već koliko rijetko idu liječniku kad se slučaj bliži kraju. Liječnici se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, a sami se prema vlastitoj smrti odnose vrlo mirno. Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje mogućnosti imaju. Mogu si priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni tiho odlaze.

Naravno, doktori ne žele umrijeti. Žele živjeti. U isto vrijeme, znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice znanosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da razumiju ono čega se svi ljudi najviše boje - smrti u agoniji i smrti same. Razgovaraju o tome sa svojim obiteljima. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se upravo događa kada se dobro izvede).

Gotovo svi zdravstveni radnici barem su jednom svjedočili "uzaludnom liječenju" kada nije bilo šanse da terminalno bolesni pacijent ozdravi od liječenja s najviše najnovija dostignuća lijek. Želudac pacijenta će se razrezati, u njega zabiti cijevi, spojiti na strojeve i otrovati lijekovima. Upravo se to događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Tim novcem ljudi kupuju patnje koje nećemo nanijeti ni teroristima. Već sam izgubio broj koliko su mi puta kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ćeš me ubiti ako me vidiš ovakvog." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne ispumpavaj" kako bi spriječili liječnike da im rade kompresiju prsnog koša. Čak sam vidio jednu osobu koja si je napravila takvu tetovažu.

Postupati s ljudima nanoseći im patnju je bolno. Liječnici su istrenirani prikupljati informacije bez pokazivanja osjećaja, već međusobno govore ono što doživljavaju. “Kako ljudi mogu tako mučiti svoju rodbinu?” pitanje je koje muči mnoge liječnike. Pretpostavljam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima po nalogu obitelji jedan od razloga visokog postotka alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene osobno to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina nisam obavljao praksu u bolnici.

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, su pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Kako bismo bolje razumjeli ulogu samih pacijenata, zamislite sljedeću situaciju. Muškarac je izgubio svijest i kolima hitne pomoći prebačen je u bolnicu. Nitko nije predvidio takav scenarij, pa nije bilo unaprijed dogovoreno što učiniti u takvom slučaju. Ovo je vrlo česta situacija. Rodbina je prestrašena, šokirana i zbunjena bezbrojnim mogućnostima liječenja. U glavi se vrti. Kad liječnici pitaju “Hoćeš li da “uradimo sve”?”, rodbina kaže “da”. I počinje pakao. Ponekad obitelj stvarno želi "učiniti sve!", ali češće nego ne, samo žele da sve bude u razumnim granicama. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti što liječnik kaže. A liječnici kojima je rečeno da "učine sve" učinit će sve, imalo to smisla ili ne.

Ovakve situacije se stalno događaju. Da stvar bude gora, ljudi imaju nerealna očekivanja o tome što liječnici mogu učiniti. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca - pouzdan način reanimacije, iako većina ljudi ipak umire ili preživi kao teški invalidi. Primio sam stotine pacijenata koji su nakon reanimacije dovezeni u moju bolnicu umjetna masaža srca. Samo jedan od njih zdrav čovjek co zdravo srce, napustio je bolnicu nogama. Ako je pacijent teško bolestan, star, ima smrtonosna bolest, vjerojatnosti dobar ishod reanimacije gotovo da nema, dok je vjerojatnost stradanja gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do pogrešnih odluka o liječenju.

Naravno, nisu samo pacijenti krivi za ovu situaciju. Liječnici omogućuju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihove rodbine. Zamislite opet hitnu u bolnici. Rodbina u histeriji plače i tuče se. Prvi put vide liječnika. Za njih je on potpuni stranac. U takvim okolnostima izuzetno je teško uspostaviti odnos povjerenja između liječnika i obitelji bolesnika. Ljudi su skloni sumnjati da se liječnik ne želi petljati s njim težak slučaj, uštedite novac ili svoje vrijeme, pogotovo ako liječnik ne savjetuje nastavak oživljavanja.

Ne znaju svi liječnici kako razgovarati s pacijentima na pristupačan i pristupačan način razumljiv jezik. Nekima to ide bolje, nekima gore. Neki liječnici su kategoričniji. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kad sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one mogućnosti koje su bile razumne u danim okolnostima. Ako su rođaci nudili nerealne mogućnosti, jednostavno sam im jednostavnim riječima prenio sve negativne posljedice takvog postupanja. Ako je obitelj i dalje inzistirala na liječenju koje sam smatrala besmislenim i štetnim, ponudila sam im premještaj drugom liječniku ili bolnici.

Jesam li trebao biti odlučniji u poticanju rodbine da ne liječe neizlječivo bolesne pacijente? Još uvijek me progone neki od slučajeva u kojima sam odbio liječiti pacijenta i uputio ga drugim liječnicima. Jedan od mojih najdražih pacijenata bio je odvjetnik iz istaknutog političkog klana. Imala je teški dijabetes i lošu cirkulaciju. Imala je bolnu ranu na nozi. Trudila sam se izbjeći hospitalizaciju i operaciju, znajući koliko su bolnice i operacije opasne za takvog pacijenta. Ipak je otišla drugom liječniku kojeg nisam poznavala. Taj liječnik gotovo da nije znao povijest bolesti ove žene, pa ju je odlučio operirati - premositi trombotične žile na obje noge. Operacija nije pomogla obnoviti protok krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Gangrena je zahvatila stopala, a ženi su amputirane obje noge. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.

Bilo bi previše upirati prstom u pacijente i liječnike kad su i liječnici i pacijenti često žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. U nekim tužnim slučajevima liječnici jednostavno dobivaju plaću za svaki zahvat koji obave, pa rade što god mogu, bilo da pacijentu pomaže ili škodi, samo da zarade više novca. Puno češće, međutim, liječnici se boje da će ih obitelj pacijenta osuđivati, pa rade sve što obitelj traži, ne iznoseći svoje mišljenje rodbini pacijenta, kako ne bi bilo problema.

Čak i ako se osoba unaprijed pripremila i potpisala potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije za liječenje prije smrti, sustav još uvijek može proždrijeti pacijenta. Jedan od mojih pacijenata zvao se Jack. Jack je imao 78 godina, bio je bolestan mnogo godina i imao je 15 teških operacija. Nakon svih zavrzlama, Jack me sasvim samouvjereno upozorio da nikada, ni pod kojim uvjetima, ne želi biti na spravama. umjetno disanje. I tako, jedne subote, Jack je imao moždani udar. U bolnicu je prevezen bez svijesti. Jackova žena nije bila s njim. Liječnici su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege gdje je priključen na aparat za umjetno disanje. Jack se toga bojao više od svega u životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom ženom. Na temelju moje papirologije s Jackom, uspio sam ga isključiti s aparata za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjela s njim. Umro je dva sata kasnije.

Iako je Jack sve izmislio potrebni dokumenti Ipak nije umro kako je želio. Sustav je intervenirao. Štoviše, kako sam kasnije saznao, jedna me sestra oklevetala da sam Jacka isključila s aparata, što znači da sam počinila ubojstvo. Jer Jack je unaprijed registrirao sve svoje želje, ja nisam imala ništa. Ipak, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah u svakog liječnika. Bilo bi mi lakše ostaviti Jacka u bolnici na aparatima, što je očito bilo protiv njegovih želja, produžiti mu život i muku još nekoliko tjedana. Čak bih zaradio više novca, a Medicare bi dobio dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo da liječnici imaju tendenciju pretjeranog liječenja.

Ali liječnici još uvijek ne liječe sami sebe. Oni svakodnevno vide učinke pretjeranog liječenja. Gotovo svatko može pronaći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo mogućnosti za ublažavanje boli. Hospicijska skrb pomaže neizlječivo bolesnim osobama da provedu posljednje dane svojih života udobno i dostojanstveno, umjesto da pate od nepotrebnog liječenja. Nevjerojatno je da osobe koje se njeguju u hospiciju žive dulje od osoba s istom bolešću koje se liječe u bolnici. Ugodno sam se iznenadio kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker “umro mirno kod kuće okružen obitelji”. Ovakvih slučajeva, hvala Bogu, sve je više.

Prije nekoliko godina moj stariji bratić Torch (torch - svjetiljka, plamenik; Torch se rodio doma pri svjetlu plamenika) imao je grč. Kako se kasnije pokazalo, imao je rak pluća s metastazama na mozgu. Dogovarao sam se s raznim liječnicima i saznali smo da će uz agresivno liječenje njegovog stanja, što znači tri do pet odlazaka u bolnicu na kemoterapiju, živjeti oko četiri mjeseca. Torch se odlučio ne liječiti, preselio se živjeti sa mnom i uzimao je samo tablete za oticanje mozga.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišli smo u Disneyland. Sjedili smo doma, gledali sportske programe i jeli ono što sam kuhala. Torch se čak udebljao na domaćim jelima, a ne na bolničkoj hrani. Nije ga mučila bol, a raspoloženje je bilo borbeno. Jednog dana nije se probudio. Tri dana je spavao u komi, a onda je umro. Trošak medicinske skrbi za osam mjeseci je oko 20 dolara. Cijena tableta koje je uzimao.

Torch nije bio liječnik, ali je znao da želi živjeti, a ne postojati. Ne želimo li svi isto? Ako postoji super-duper briga za umiruće, to je dostojanstvena smrt. Što se mene osobno tiče, moj liječnik je upoznat s mojim željama. Bez junaštva. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moji kolege liječnici.

Ken Murray, MD, klinički je asistent profesor obiteljske medicine na USC-u.

Doktor medicine iz južne Kalifornije objasnio je zašto mnogi liječnici nose privjeske "Ne pumpaj" kako ne bi dobili kompresiju prsnog koša u slučaju iskustva bliskog smrti. I također - zašto radije umiru od raka kod kuće.

Blogerica natashav objavljuje članak Kena Murraya, doktora medicine, kliničkog docenta obiteljske medicine na Sveučilištu Južne Kalifornije, koji otkriva neke medicinske tajne:

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u svom želucu. Podvrgnut je eksplorativnoj operaciji. Dijagnoza je rak gušterače. Operaciju je izveo jedan od najboljih kirurga u zemlji. Čak je razvio operaciju koja je utrostručila šanse za život pet godina nakon dijagnoze te vrste raka s 5 na 15%, iako bi kvaliteta života bila vrlo niska. Charlie je bio potpuno nezainteresiran za operaciju. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio liječničku ordinaciju i nikada više nije kročio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je obitelji. Njegovo zdravlje bilo je najbolje što može biti za dijagnozu raka. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće. Charlie nije bio na kemoterapiji, nije bio izložen zračenju i nije bio na operacijama. Državno osiguranje za umirovljenike Medicare gotovo ništa nije potrošilo na njegovo održavanje i liječenje.

O ovoj temi se rijetko govori, ali i liječnici umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Ono što je zapanjujuće nije koliko liječnici liječe prije nego što umru u usporedbi s drugim Amerikancima, već koliko rijetko idu liječniku kad se slučaj bliži kraju. Liječnici se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, a sami se prema vlastitoj smrti odnose vrlo mirno. Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje mogućnosti imaju. Mogu si priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni tiho odlaze.

Naravno, doktori ne žele umrijeti. Žele živjeti. U isto vrijeme, znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice znanosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da razumiju ono čega se svi ljudi najviše boje - smrti u agoniji i smrti same. Razgovaraju o tome sa svojim obiteljima. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se upravo događa kada se dobro izvede).

Gotovo svi zdravstveni radnici barem su jednom svjedočili “uzaludnom liječenju” kada nije bilo šanse da terminalno bolesni pacijent ozdravi od liječenja najnovijim dostignućima medicine. Želudac pacijenta će se razrezati, u njega zabiti cijevi, spojiti na strojeve i otrovati lijekovima. Upravo se to događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Tim novcem ljudi kupuju patnje koje nećemo nanijeti ni teroristima. Već sam izgubio broj koliko su mi puta kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ćeš me ubiti ako me vidiš ovakvog." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne ispumpavaj" kako bi spriječili liječnike da im rade kompresiju prsnog koša. Čak sam vidio jednu osobu koja si je napravila takvu tetovažu.

Postupati s ljudima nanoseći im patnju je bolno. Liječnici su istrenirani prikupljati informacije bez pokazivanja osjećaja, već međusobno govore ono što doživljavaju. “Kako ljudi mogu tako mučiti svoju rodbinu?” pitanje je koje muči mnoge liječnike. Pretpostavljam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima po nalogu obitelji jedan od razloga visokog postotka alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene osobno to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina nisam obavljao praksu u bolnici.

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, su pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Kako bismo bolje razumjeli ulogu samih pacijenata, zamislite sljedeću situaciju. Muškarac je izgubio svijest i kolima hitne pomoći prebačen je u bolnicu. Nitko nije predvidio takav scenarij, pa nije bilo unaprijed dogovoreno što učiniti u takvom slučaju. Ovo je vrlo česta situacija. Rodbina je prestrašena, šokirana i zbunjena bezbrojnim mogućnostima liječenja. U glavi se vrti. Kad liječnici pitaju “Hoćeš li da “uradimo sve”?”, rodbina kaže “da”. I počinje pakao. Ponekad obitelj stvarno želi "učiniti sve!", ali češće nego ne, samo žele da sve bude u razumnim granicama. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti što liječnik kaže. A liječnici kojima je rečeno da "učine sve" učinit će sve, imalo to smisla ili ne.

Ovakve situacije se stalno događaju. Da stvar bude gora, ljudi imaju nerealna očekivanja o tome što liječnici mogu učiniti. Mnogi misle da je umjetna masaža srca pouzdan način oživljavanja, iako većina ljudi ipak umire ili preživi kao teški invalidi. Vidio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo je jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, sam izašao iz bolnice. Ako je pacijent teško bolestan, star, neizlječivo bolestan, vjerojatnost dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerojatnost patnje gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do pogrešnih odluka o liječenju.

Naravno, nisu samo pacijenti krivi za ovu situaciju. Liječnici omogućuju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihove rodbine. Zamislite opet hitnu u bolnici. Rodbina u histeriji plače i tuče se. Prvi put vide liječnika. Za njih je on potpuni stranac. U takvim okolnostima izuzetno je teško uspostaviti odnos povjerenja između liječnika i obitelji bolesnika. Ljudi su skloni posumnjati u liječnika da se ne želi petljati s teškim slučajem, štedeći novac ili vrijeme, osobito ako liječnik ne savjetuje nastavak oživljavanja.

Nisu svi liječnici u stanju razgovarati s pacijentima pristupačnim i razumljivim jezikom. Nekima to ide bolje, nekima gore. Neki liječnici su kategoričniji. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kad sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one mogućnosti koje su bile razumne u danim okolnostima. Ako su rođaci nudili nerealne mogućnosti, jednostavno sam im jednostavnim riječima prenio sve negativne posljedice takvog postupanja. Ako je obitelj i dalje inzistirala na liječenju koje sam smatrala besmislenim i štetnim, ponudila sam im premještaj drugom liječniku ili bolnici.

Jesam li trebao biti odlučniji u poticanju rodbine da ne liječe neizlječivo bolesne pacijente? Još uvijek me progone neki od slučajeva u kojima sam odbio liječiti pacijenta i uputio ga drugim liječnicima. Jedan od mojih najdražih pacijenata bio je odvjetnik iz istaknutog političkog klana. Imala je teški dijabetes i lošu cirkulaciju. Imala je bolnu ranu na nozi. Trudila sam se izbjeći hospitalizaciju i operaciju, znajući koliko su bolnice i operacije opasne za takvog pacijenta. Ipak je otišla drugom liječniku kojeg nisam poznavala. Taj liječnik gotovo da nije znao povijest bolesti ove žene, pa ju je odlučio operirati - premositi trombotične žile na obje noge. Operacija nije pomogla obnoviti protok krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Gangrena je zahvatila stopala, a ženi su amputirane obje noge. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.

Bilo bi previše upirati prstom u pacijente i liječnike kad su i liječnici i pacijenti često žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. U nekim tužnim slučajevima liječnici jednostavno dobivaju plaću za svaki zahvat koji obave, pa rade što god mogu, bilo da pacijentu pomaže ili škodi, samo da zarade više novca. Puno češće, međutim, liječnici se boje da će ih obitelj pacijenta osuđivati, pa rade sve što obitelj traži, ne iznoseći svoje mišljenje rodbini pacijenta, kako ne bi bilo problema.

Čak i ako se osoba unaprijed pripremila i potpisala potrebne papire, gdje je izrazila svoje sklonosti liječenju prije smrti, sustav još uvijek može proždrijeti pacijenta. Jedan od mojih pacijenata zvao se Jack. Jack je imao 78 godina, bio je bolestan mnogo godina i imao je 15 teških operacija. Nakon svih zavrzlama, Jack me sasvim samouvjereno upozorio da nikada, ni pod kojim uvjetima, ne želi biti na umjetnom disanju. I tako, jedne subote, Jack je imao moždani udar. U bolnicu je prevezen bez svijesti. Jackova žena nije bila s njim. Liječnici su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege gdje je priključen na aparat za umjetno disanje. Jack se toga bojao više od svega u životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom ženom. Na temelju moje papirologije s Jackom, uspio sam ga isključiti s aparata za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjela s njim. Umro je dva sata kasnije.

Unatoč činjenici da je Jack napravio sve potrebne dokumente, ipak nije umro onako kako je želio. Sustav je intervenirao. Štoviše, kako sam kasnije saznao, jedna me sestra oklevetala da sam Jacka isključila s aparata, što znači da sam počinila ubojstvo. Jer Jack je unaprijed registrirao sve svoje želje, ja nisam imala ništa. Ipak, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah u svakog liječnika. Bilo bi mi lakše ostaviti Jacka u bolnici na aparatima, što je očito bilo protiv njegovih želja, produžiti mu život i muku još nekoliko tjedana. Čak bih zaradio više novca, a Medicare bi dobio dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo da liječnici imaju tendenciju pretjeranog liječenja.

Ali liječnici još uvijek ne liječe sami sebe. Oni svakodnevno vide učinke pretjeranog liječenja. Gotovo svatko može pronaći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo mogućnosti za ublažavanje boli. Hospicijska skrb pomaže neizlječivo bolesnim osobama da provedu posljednje dane svojih života udobno i dostojanstveno, umjesto da pate od nepotrebnog liječenja. Nevjerojatno je da osobe koje se njeguju u hospiciju žive dulje od osoba s istom bolešću koje se liječe u bolnici. Ugodno sam se iznenadio kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker “umro mirno kod kuće okružen obitelji”. Ovakvih slučajeva, hvala Bogu, sve je više.

Prije nekoliko godina moj stariji bratić Torch (torch - svjetiljka, plamenik; Torch se rodio doma pri svjetlu plamenika) imao je grč. Kako se kasnije pokazalo, imao je rak pluća s metastazama na mozgu. Dogovarao sam se s raznim liječnicima i saznali smo da će uz agresivno liječenje njegovog stanja, što znači tri do pet odlazaka u bolnicu na kemoterapiju, živjeti oko četiri mjeseca. Torch se odlučio ne liječiti, preselio se živjeti sa mnom i uzimao je samo tablete za oticanje mozga.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišli smo u Disneyland. Sjedili smo doma, gledali sportske programe i jeli ono što sam kuhala. Torch se čak udebljao na domaćim jelima, a ne na bolničkoj hrani. Nije ga mučila bol, a raspoloženje je bilo borbeno. Jednog dana nije se probudio. Tri dana je spavao u komi, a onda je umro. Trošak medicinske skrbi za osam mjeseci je oko 20 dolara. Cijena tableta koje je uzimao.

Torch nije bio liječnik, ali je znao da želi živjeti, a ne postojati. Ne želimo li svi isto? Ako postoji super-duper briga za umiruće, to je dostojanstvena smrt. Što se mene osobno tiče, moj liječnik je upoznat s mojim željama. Bez junaštva. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moji kolege liječnici.

Teško da je temu bolesti moguće nazvati ugodnom temom za razgovor. Liječnici liječe, spašavaju živote, ali vlastite bolesti, njihovi životi i smrti ostaju u sjeni. Međutim, oni nisu imuni od nezgoda ili bolesti. Istodobno, mnogi liječnici stalno nose privjeske na kojima je ugravirano: "Ne oživljavati" ili "Ne intubirati". Neki čak imaju tetovaže sa sličnim tekstom. Zašto liječnici odbijaju eventualno spašavanje vlastitog života, jer je moderna medicina sposobna za mnogo?

Liječnici znaju kada lijekovi mogu učiniti više štete nego koristi

Cijena vlastitog života

Kao i svi ljudi, liječnici cijene život. Možda čak i više od ostalih. Uostalom, znaju koliko je materija krhka i kako se lako može slomiti. Međutim, statistike potvrđuju da liječnici puno rjeđe traže liječničku pomoć kada se i sami razbole.

Boreći se do zadnjeg za živote pacijenata, liječnici se rijetko podjednako trude spasiti vlastite živote. A sve zato što mnogo jasnije razumiju što se s osobom događa, kakve šanse ima i za što je medicina sposobna. Liječnici dobro znaju da ona ima granice mogućeg.

Bilo koje reanimacija dovesti do komplikacija

Granice mogućnosti

Moderna medicina je daleko od svemoćne. I nitko bolji doktori ne poznaje svoje snage i slabosti. Čovječanstvo još nije naučilo kako stvarno učinkovito liječiti rak. Dugotrajna koma također rijetko završava povoljnim ishodom.

Liječnici puno bolje nego itko drugi predstavljaju posljedice neuspješne reanimacije, pa je stoga često odbijaju. Svaki je liječnik više puta vidio što čovjek prolazi na intenzivnoj njezi. I savršeno dobro zna da poduzete mjere nisu uvijek dovoljne.

Dostignuća moderne medicine mogu vratiti život, ali on neće biti potpun. Provedite ostatak dana prikovani za krevet i na aparatima za održavanje života, testirajući se svakodnevno nesnosne bolove To je strašnije od brze smrti. Još je strašnije biti „povrće“ – tijelo u kojem se um nikada neće probuditi.

Odbijanjem reanimacije liječnici se štite od mogućnosti dugog, ali iznimno bolnog postojanja.

Sve moguće

"Učinite sve što možete za njega!", čuju liječnici od rodbine svojih pacijenata. Sve moguće je liječenje koje ne daje uvijek rezultate, kao i bolne operacije koje mogu izazvati još veće komplikacije, male šanse za uspjeh i ogromne troškove liječenja, često nepodnošljive za obitelj bolesnika. Znajući točno kako će se kolege boriti za svoje živote (i što je najvažnije, s kojim rezultatom), liječnici radije potpuno odustaju od reanimacije.