სიმსივნე მკლავის მყესზე. სიმსივნეები და შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები

რა არის ეს მუწუკი მაჯაზე? ასე გაიგებს ადამიანების უმეტესობა პირველად რა არის მყესის განგლიონი. ეს მუწუკი წარმოიქმნება სახსრების მახლობლად. ის არააქტიურია და დაჭერისას არ იწვევს ტკივილს. ფორმირება რბილი და ელასტიურია შეხებისას. მედიცინაში მას მოიხსენიებენ, როგორც კეთილთვისებიან სიმსივნეს, რომელიც შეიცავს სახსრების სითხეს.

განგლიონი არის კისტა, რომელიც იზრდება მყესებთან არასასიამოვნო სამუშაო პირობების გამო.

განგლიონის წარმოქმნის მიზეზები

ექიმებს უჭირთ ზუსტი მიზეზების დასახელება, რის გამოც განგლიონური კისტა წარმოიქმნება. ის ხშირად ვლინდება ერთფეროვანი მუშაობისა და გარკვეულ ზონაზე ზეწოლის მქონე ადამიანებში - თაგვის აკრეფა და მართვა (მაჯაზე ზეწოლა), დაზიანებებითა და კუნთების და სახსრების გადატვირთვით სპორტსმენებში. ეს შეიძლება გამოჩნდეს ძლიერად მწკრივი ფეხსაცმლის ტარებისგან. ჩამოყალიბებულია ფეხზე მუხლებთან ახლოს ჭარბწონიან ადამიანებში. არსებობს მთელი რიგი საგანმანათლებლო ჰიპოთეზა:

• მუდმივი ზეწოლა გარკვეულ ტერიტორიაზე;
• ერთობლივი აცვიათ;
• კვანძების განვითარებისადმი მიდრეკილება;
• ძველი დაზიანებები.

როგორ ვლინდება იგი?

განგალიუმს შეუძლია გამოიწვიოს ესთეტიკური დისკომფორტი, მაგრამ არ იწვევს ტკივილს.

შეშუპება, როგორც წესი, ძალიან არ მაწუხებს. ექიმები ამ დაავადებას საშიშად არ მიიჩნევენ. განგლიონი არ გტკივა და არასოდეს გადაგვარდება ავთვისებიანი სიმსივნე. ის ნელა იზრდება და არის შემთხვევები, როდესაც ის მთლიანად ქრება. ის ადვილად დიაგნოსტირდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, რადგან მას აქვს დამახასიათებელი განსხვავებები სხვა ნეოპლაზმებისგან. კანქვეშ იგრძნობა რბილი ბურთი. იმ შემთხვევებში, როდესაც ის იზრდება დიდ ზომებში, შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი გემების დაჭერით. შემდეგ პაციენტს აქვს მტკივნეული ტკივილი, და კანი ამ ფორმირებაზე ხდება უხეში. შესაძლოა იყოს ტკივილი ფიზიკური მუშაობის დროს და სახსარზე სტრესი.

დაავადების სახეები

ერთკამერიანი განგლიონი უფრო ადვილად განიკურნება და ნაკლებად საშიშია, ვიდრე მრავალკამერიანი განგლიონი.

განგლიონის კისტა ან მყესის განგლიონი იყოფა ტიპებად, ფორმირების ადგილის მიხედვით. ფეხის მყესის განგლიონი და მუხლქვეშა ჰიგირომა წარმოიქმნება ფეხზე, ხოლო ხელის შეშუპება ხდება როგორც თავად ხელის სახსარზე, ასევე თითზე. სტრუქტურის მიხედვით, ის შეიძლება იყოს ერთკამერიანი ან შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე კამერა. იგი იყოფა ტიპებად იმ სახსრის მიხედვით, საიდანაც იგი წარმოიშვა. არსებობს წარმონაქმნები სარქველით, როდესაც სარქველი ყალიბდება სახსრიდან ღრუში, რომელიც შეიცავს სითხეს, რაც ხელს უშლის გავლას. სინოვიალური სითხეუკან ერთობლივი. ჩნდება კისტები ფისტულებით, როდესაც ეს სითხე გადმოედინება ჰიგრომიდან და უკან. არსებობს კისტები სრულიად იზოლირებული ღრუებით, მაგრამ დაკავშირებულია სახსართან.

განგლიომის დიაგნოზი შეიძლება განხორციელდეს სამედიცინო დაწესებულებაში ტექნიკის გამოკვლევით.

მყესის განგლიონის დიაგნოზი

მყესის მახლობლად გაუგებარი შეშუპების წარმოქმნით, უნდა მიმართოთ ექიმს. პირველი გამოკვლევის დროს კომპეტენტურ ექიმს შეეძლება გამოიკვლიოს და დაადგინოს შემთხვევის ბუნება. განგლიონი განისაზღვრება შეხებით, როგორც რბილი შეშუპება, რომელიც სრიალებს თითების ქვეშ და ჩანს სიბნელეში ფანრით. თუ შეხებით მისი დადგენა შეუძლებელია და დიაგნოზი რჩება გაურკვეველი, ინიშნება ანალიზი, რომლის დროსაც აღებულია კისტაში არსებული სითხის ნიმუში. არსებობს მეთოდები მისი ნახვის MRI და ულტრაბგერითი, რათა გამოირიცხოს სხვა დაავადების შესაძლებლობა, საჭიროების შემთხვევაში.

განსხვავებები ჰიგრომისგან

განგლიონი (ჰიგრომა) არის ერთი და იმავე დაავადების ორი განსხვავებული სახელი. არ არის განსხვავება ერთსა და მეორეს შორის. იდენტურობა და სიმპტომები და მკურნალობა ამას ადასტურებს. ისინი ყალიბდებიან ერთსა და იმავე ადგილებში და იგივე მიზეზების გამო. თუ პაციენტს დაუსვეს ჰიგრომის დიაგნოზი და განგლიონი ჩაწერილია ფრჩხილებში, უნდა გვესმოდეს, რომ მათ შორის განსხვავება არ არის. ექიმები არ იზიარებენ ამ კონცეფციებს.

დაავადების მკურნალობა

განგლიომა არის დაავადება, რომელიც არ არის საშიში ადამიანის სიცოცხლისთვის. არ არის შემთხვევები, როდესაც ნეოპლაზმა გადაიქცა ავთვისებიან სიმსივნედ. თუ დაავადება ხელს არ უშლის კიდურის თავისუფალ ფუნქციონირებას და არ იწვევს ტკივილს, არ ღირს მოცილებაზე მიმართვა. პაციენტები მიმართავენ მოცილებას მკაფიო კოსმეტიკური დეფექტით, როცა კისტა არაესთეტიურად გამოიყურება და ყურადღებას იპყრობს.

თუ მყესებზე დატვირთვა, რის გამოც გაჩნდა ჰიგირომა, შეჩერდა, ის შეიძლება დროთა განმავლობაში გაქრეს.

მაგრამ თუ პაციენტს აწუხებს მოსაწყენი ტკივილები განათლების არეში, სახსრის მობილურობა დაქვეითებულია, უნდა მიმართოთ ექიმს. ექიმი, ანალიზებისა და გამოკვლევების შემდეგ, დანიშნავს თერაპიას, რომელიც ეფექტური იქნება. ჰიგრომის შემთხვევაში აუცილებელია ისეთი მკურნალობის არჩევა, რომელიც გამორიცხავს რეციდივების შესაძლებლობას, რომლისკენაც მიდრეკილია ამ ტიპის წარმონაქმნები. შეგიძლიათ აირჩიოთ კონსერვატიული ან ქირურგიული ჩარევა.

განგალის მკურნალობა გულისხმობს სითხის ფიზიკურ მოცილებას, რომელიც ქმნის სიმსივნეს.

კონსერვატიული მკურნალობა

მეთოდი, რომელიც მოიცავს სამ სახის ინტერვენციას. ისინი ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე და არ საჭიროებს რაიმე მოსამზადებელ ზომებს. ნაკლებად ეფექტურია და ასეთი მკურნალობით, მაღალია ღრუს ხელახალი წარმოქმნის ალბათობა. ისინი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ სითხის ღრუ ჯერ კიდევ მცირეა და მდებარეობს ადვილად მისაწვდომ ადგილას. მათი გამოყენება ასევე შესაძლებელია, თუ ოპერაცია შეუძლებელია. ეს არის ტექნიკა:

• ჩახშობის მეთოდი. ის არაეფექტურია და დიდი ხანია არ გამოიყენება იმის გამო დიდი რიცხვირეციდივები და ძლიერი ტკივილი.
• პუნქცია. ჩამოყალიბებული ღრუდან სითხის გამოწოვის მეთოდი, როდესაც იგი მიიღება ანალიზისთვის. ამის შემდეგ, ისინი ტუმბოს ღრუში სამკურნალო შემადგენლობადა შეასწორეთ კიდური.
• იმობილიზაცია. ჰიგრომიდან სითხის ამოტუმბვის შემდეგ კიდურის დასამაგრებლად გამოიყენება სპეციალური თაბაშირი. ეს ამცირებს სინოვიალური სუბსტრატის სინთეზს.

განგლიონი უმეტეს შემთხვევაში (50-70%) არის ხელის და მაჯის რბილი ქსოვილების შეშუპების მიზეზი. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ მთელი ცხოვრების განმავლობაში. არსებობს ორი სახის დაავადება.

პირველი ტიპი გვხვდება ახალგაზრდებში, ჩვეულებრივ, 20-დან 40 წლამდე. არ არსებობს კავშირი ოსტეოართრიტთან, თუმცა, ისინი შეიძლება ასოცირებული იყოს სახსრების ზოგად მოდუნებასთან.

მეორე ტიპი ჩნდება ორმოცდაათი წლის შემდეგ და ჩვეულებრივ ჩნდება არსებული ოსტეოართროზის ფონზე.

განგლიები შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს, მაგრამ ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით. ისინი ფიქსირდება ქვედა სახსრის ან მყესის გარსზე. მხოლოდ რამდენიმე შემთხვევაში ვლინდება მიზეზობრივი კავშირი დაზიანებასთან (მაგ., იძულებითი მოხრა მაჯაზე) ტრავმული წარმოშობის მანიშნებელია.

პათოლოგია

განგლია შეიძლება იყოს ერთი ან მრავალკამერიანი კედლებით, რომლებიც შეიცავს კოლაგენს. მათ არ აქვთ ეპითელური ან სინოვიალური გარსი. ყუნწი შეიცავს რამდენიმე ნაპრალს, რომლებიც წარმოადგენენ დახვეულ სადინარს, რომელიც აკავშირებს კისტას ქვედა სახსართან. ჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ არ გამოავლინა ანთებითი რეაქცია. კისტა შეიცავს უაღრესად ბლანტი გელისმაგვარ მუცინს, რომელიც შეიცავს გლუკოზამინს, ცილებს და ჰიალურონის მჟავას. პათოგენეზი არ არის ნათელი, მაგრამ, როგორც ჩანს, მუცინის წარმომქმნელი უჯრედების „მიკროსკოპული ამობურცვა“ ხდება სახსრის კაფსულის ბოჭკოების მეშვეობით, სადინრების წარმოქმნით და მუცინის დაგროვებით, რომელიც ჩანს პედიკულის ჰისტოლოგიურ მონაკვეთზე. როდესაც შერწყმულია, ისინი ქმნიან გამოჩენილ კანქვეშა კისტას.

კარპალური განგლიონი

უკანა

განგლიონის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია (მაჯის ყველა განგლიის ორი მესამედი). ის, როგორც წესი, წარმოიქმნება კაფსულიდან ნავიკულარულ-მთვარის ლიგატისა და ნახევრად მთვარის კაპიტალური ლიგატის თავზე.

დამალული განგლიონი

ეს არის პატარა განგლიონი, პალპაციური ან პალპაციური მხოლოდ მაჯის უკიდურესი მოქნილობისას. ადგილობრივი ტკივილის ჩივილები, განსაკუთრებით დატვირთვის იძულებითი გაფართოებით; გამოკვლევისას ვლინდება ლოკალური მტკივნეულობა სკაფოიდური მთვარის შესართავთან და კაპიტალური ძვლები. დიფერენციალური დიაგნოზიშესრულებულია დორსალური სინოვიალური იმპინგმენტით, მსგავსი სიმპტომებით.

დორსალური სინოვიტი

რადიონავიკულარული სახსრის ართროზის მქონე პაციენტებს, ჩვეულებრივ 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებს აქვთ დიფუზური შეშუპება სახსრის დორსალურ ზედაპირზე. ეს არ არის განგლიონი, არამედ სინოვიალური გარსის გასქელება, რომელიც დაკავშირებულია ართროზთან. დამადასტურებელ ნიშანს ემსახურება რადიალური გადახრის მტკივნეული შეზღუდვა და პალმის მოხრა. დიაგნოზისთვის ტარდება რენტგენოგრაფია.

ტენოსინოვიტი

სინოვიტი მოკლე და გრძელი რადიალური ექსტენსორის კარპის მყესებში ან თითების საერთო ექსტენსორში შესაძლოა განგლიონის მიბაძვას. საფუძვლიანი გამოკვლევა გამოავლენს პათოლოგიას.

ექსტენსიური მყესის განგლიონი

ფიქსირდება გამაფართოებელ მყესზე, პატარა და მკვრივი, გადაადგილებულია მყესთან ერთად.

პალმარი

კარპალური განგლიების ერთი მესამედი არის პალმა. ისინი შეიძლება მოდიოდნენ მაჯის ან ნავიკულურ-ტრაპეცია-ტრაპეციის სახსრიდან, ზოგჯერ ბარდის ფორმის სამკუთხა სახსრიდან. შესაძლოა სიახლოვე რადიალური არტერიის ტოტებთან და მათთან დაკავშირებულ ვენებთან, ან რადიალური მოქნილის გარსთან, რაც ართულებს ქირურგიულ იზოლაციას.

განგლიონის დიაგნოზი

კლინიკური

დიაგნოზი ჩვეულებრივ შეიძლება დაისვას კისტის გამოკვლევით და პალპაციით. ეჭვის შემთხვევაში, გამჭვირვალეობა დაგეხმარებათ (მაჯის ფართობის განათება ბნელ ოთახში ფანრით). განგლიონის გელი გადასცემს სინათლეს, განსხვავებით მყარი ქსოვილის წარმონაქმნისგან.

ვიზუალიზაცია

• ულტრაბგერა: სპეციფიკური დიფერენციალური დიაგნოზი მყარი განათლებასითხის შემცველი კისტადან.
• MRI: ძალიან მგრძნობიარე. ხშირად ვლინდება უსიმპტომო მცირე განგლიონი. როგორც ყოველთვის, MRI შედეგები უნდა შეესაბამებოდეს კლინიკურ სურათს.

იშვიათი დაავადებები, რომლებთანაც ტარდება კარპალური განგლიონის დიფერენციალური დიაგნოზი

• ანთება (რევმატოიდული კვანძები, პოდაგრის ტოფი)
• ინფექცია (ბაქტერიული, სოკოვანი)
• ნეოპლაზმები (რბილი ქსოვილები და ძვლები)
• სისხლძარღვთა მანკები (ანევრიზმი, არტერიოვენოზური მალფორმაციები)
• კუნთების ანომალიები

კარპალური განგლიონის მკურნალობა

თუ მკაფიოდ არ არის მითითებული, მკურნალობა არ არის საჭირო. უმეტეს შემთხვევაში, განგლიონი ქრება დროთა განმავლობაში. შემდეგი მკურნალობა გამოყენებულია განსხვავებული შედეგებით.

ასპირაცია დიდი ნემსით

ზოგიერთ შემთხვევაში წარმატებული. ასპირირებული მასალის მოცულობა, როგორც წესი, ხელახლა ივსება რამდენიმე დღეში. თუმცა, განათლების დაქვეითების დემონსტრირებას ზოგჯერ აქვს თერაპიული ეფექტი, ათავისუფლებს კიბოს შიშს.

ასპირაცია + ინექცია

ზომიერი წარმატებით გამოიყენება სხვადასხვა აგენტები, მათ შორის სტეროიდები, ჰიალურონიდაზა და სკლეროზული აგენტები. რეციდივი ჩვეულებრივ ხდება და იშვიათი, მაგრამ საშიში გართულება შეიძლება იყოს ინფექცია.

Ოპერაცია

ეს არის ერთადერთი ადეკვატური მკურნალობა. დორსალურ განგლიონში მოცილება შეიძლება განხორციელდეს ღიად ან ართროსკოპიულად. მნიშვნელოვანია განგლიონის პედიკულის მიკვრა სახსარში და სასახსრე კაფსულის ყდის ამოკვეთა პედიკულის გარშემო.

ქირურგიული ტექნიკა დორსალური განგლიონისთვის

განგლიონის წვდომა ხდება კანის ნაკეცის გასწვრივ განივი ჭრილობით. დორსალური ექსტენსორის დამჭერი ლიგატი იშლება და მყესები იშლება. განგლიონი ბლაგვი იზოლირებულია, თავისუფლდება მიმდებარე ქსოვილებისგან და პედიკული მიდის სასახსრე კაფსულაში. რეციდივის რისკის შესამცირებლად აუცილებელია სასახსრე კაფსულის ყდის ამოკვეთა განგლიონის პედიკულის გარშემო. კაფსულა რჩება დაუკერავი. მნიშვნელოვანია სკალპელის პირის მიმართვა სიბრტყეში ნავიკულურ-მთვარის ლიგატის ზემოთ (ანუ მასზე ტანგენტი), რათა აუცილებლად თავიდან ავიცილოთ ლიგატის მთლიანობის დარღვევა. ასოცირებული განგლიები ასევე ამოკვეთილია.

სხვა სახის განგლიები

მოქნილი მყესის გარსის განგლიონი (ვეზიკულური განგლიონი)

მესამე ყველაზე გავრცელებული განგლიონი ხელსა და მაჯაში. მოდის სუსტი წერტილიდან A1 და A2 რგოლოვან ლიგატებს შორის. მტკივნეულია ხელში.

დიაგნოზი: პალპაცირდება მკვრივი და მტკივნეული წარმონაქმნი, რომელიც არ მოძრაობს თითის მოხრილი/გაშლისას.

მკურნალობა: ნემსით ასპირაცია გვეხმარება შემთხვევების 50-60%-ში. განმეორების შემთხვევაში – ქირურგიული მკურნალობა.

ვეზიკულური განგლიონის ქირურგიული მკურნალობა

A1 რგოლის იოგზე წვდომა ხდება ირიბი ან პალმა ბრუნერის ჭრილით. ნეიროვასკულური ჩალიჩები ამოღებულია. განგლიონი ამოღებულია, მათ შორის უცვლელი ქსოვილების (ლიგატების) ზოლები. დაცული უნდა იყოს A2 ლიგატის მთლიანობა.

ლორწოვანი გარსის კისტა (ფრჩხილის კისტა) (დისტალური ინტერფალანგეალური სახსარი)

ტიპიურია ხანდაზმული ასაკობრივი ჯგუფისთვის. რომ ადრეული გამოვლინებებიმოიცავს ფრჩხილის ფირფიტის დაჭიმვას ჩანასახის მატრიქსზე ზეწოლის გამო. მოგვიანებით კისტა ასუსტებს დაფარულ ქსოვილებს და შესაძლოა გასკდეს და გადინდეს – გახსნილი კისტა მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. ხშირად არის ჰაბერდენის ტუბერკულოზი. აუცილებლობის შემთხვევაში კისტის ამოკვეთა ხდება.

ლორწოვანის ფუნჯის ქირურგიული მკურნალობის ტექნიკა

კისტაზე წვდომა მის შედარებით პროქსიმალურ პოზიციაზე ხორციელდება Y- ფორმის ჭრილობის მეშვეობით დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ. როდესაც კისტა მდებარეობს ფრჩხილის ნაკეცის ქვეშ, მასზე კეთდება გრძივი ჭრილობა ფრჩხილის ნაკეცით გვერდზე გადაწეული. კისტა იკვეთება მის ფუძემდე, როგორც წესი, პატარა ოსტეოფიტი დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დორსალური კუთხით. მწვავე ოსტეოფიტის და კისტის კაფსულის ამოკვეთა ხდება რეციდივის ალბათობის შესამცირებლად. ცუდ მდგომარეობაში კანიშეიძლება საჭირო გახდეს პლასტიკა გადაადგილებული ფლაპით.

განგლიონი, რომელიც დაკავშირებულია კარპომეტაკარპალურ სახსრებთან (კარპალური გამოკვეთა)

განგლიონი შეიძლება გამოჩნდეს კარპომეტაკარპალური სახსრის პერიარტიკულური ოსტეოქონდრომით. თუ ისინი მიმართავენ ქირურგიულ მკურნალობას, ის უნდა ამოკვეთონ ფუძემდებლურ ოსტეოქონდომასთან (ეგზოსტოზი) ერთად.

პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი / ექსტენსიური მყესი

განგლიონი შეიძლება გამოჩნდეს ექსტენსორულ მყესთან, ასევე დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. მისი მკურნალობა შესაძლებელია ასპირაციით ან ამოკვეთით დორსალური სახსრის კაფსულის ნაწილის მოცილებით.

პირველი ზურგის კარპალური გვირაბი

განგლიონი შეიძლება აღმოჩნდეს პირველი დორსალური კარპალური გვირაბის ზედაპირზე, ჩვეულებრივ პაციენტებში დე კერვენის დაავადებით. გამოკვლევისას პალპაცირდება მკვრივი, მტკივნეული, უმოძრაო წარმონაქმნი. სტეროიდების პირველი არხის მიდამოში ლიგატის ქვეშ შეიძლება იყოს შეყვანა თერაპიული ეფექტიდე კერვენის დაავადებისა და განგლიებისთვის. ქრონიკულ შემთხვევებში საჭიროა ზურგის კარპალური ლიგატის გაკვეთა პირველი არხის მიდამოში და განგლიონის ამოკვეთა.

ულნარის (გუიონის) არხი

განგლიონი სათავეს იღებს პისი-სამკუთხა ან სამკუთხა კაუჭის ფორმის სახსრიდან. შეიძლება გამოვლინდეს დაბალი დამბლა იდაყვის ნერვი(იხ. თავი 11). დიაგნოზი დასტურდება ულტრაბგერითი ან MRI. მკურნალობა: გაიონის არხის გახსნა და განგლიონის ამოკვეთა.

ჰიგირომა (განგლიონი)

ჰიგირომა (განგლიონი)- ხელის რბილი ქსოვილების ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმა. Hygromas ჩვეულებრივ განლაგებულია სახსრების, მყესების ან მყესების არხებში. ისინი უფრო ხშირია ქალებში.

პაციენტები ჩვეულებრივ ეძებენ სამედიცინო დახმარებაუპირველეს ყოვლისა კოსმეტიკური მიზეზების გამო - სახსრის მიდამოში ამაღლებული ფორმირება სხვებისთვის შესამჩნევია. პაციენტები ასევე აღნიშნავენ ზომიერ ტკივილს ჰიგირომის მიდამოში, ხელის სისუსტეს, მგრძნობელობის დაქვეითებას ან პარესთეზიას. ზოგიერთი მიმართავს ნეოპლაზმის პოტენციური ავთვისებიანობის შიშით, თუმცა განგლიონის გადაგვარება არასოდეს ყოფილა მოხსენებული.

სიმსივნის გამოჩენა შეიძლება იყოს სრულიად მოულოდნელი, ან შეიძლება მოხდეს რამდენიმე თვეში. ზოგჯერ პაციენტები უკავშირებენ ჰიგრომის გამოჩენას ფიზიკური აქტივობაან ტრავმა. განგლიონები შეიძლება სპონტანურად გაქრეს ან გაგრძელდეს.

სახსრის კაფსულის მიდამოში ლოკალიზებული ჰიგრომები დაკავშირებულია ქვემო სახსართან გრეხილი თხელი სადინრით. ყველა ასეთი წარმონაქმნის შემცველობა ხასიათდება გამჭვირვალობით, სიბლანტით და შედგება გლუკოზამინის, ალბუმინის, გლობულინისა და მაღალი შემცველობისგან. ჰიალურონის მჟავა. კისტის შიგთავსი უფრო ბლანტია, ვიდრე ჩვეულებრივი სახსრის სითხე.

კონსერვატიული მკურნალობაჰიგრომი (განგლიონები).

მიუღებლად მიგვაჩნია ისეთ პროცედურას, როგორიცაა ჰიგრომის (თითებით, წიგნით და ა.შ.) დამსხვრევა. კისტის შიგთავსის ასპირაციამ და მის ღრუში ლიდოკაინისა და გლუკოკორტიკოიდების შეყვანამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ჰიგრომის კლინიკური გაქრობა. აქტიური მეთვალყურეობა შეიძლება გამართლდეს პედიატრიულ პრაქტიკაში, სადაც არის განგლიონების სპონტანური გაქრობის მაღალი მაჩვენებელი.

ქირურგიული მკურნალობაჰიგრომი (განგლიონები).

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს კისტის ღია ამოკვეთას. ძირითადი პრინციპებია ოპტიმალური კოსმეტიკური შედეგის მიღწევა (ნაწიბუროვანი), სახსარში მოძრაობის შეზღუდვის არარსებობა, ოპერაციის ზუსტი ტექნიკა ნერვების კანის ტოტების შესანარჩუნებლად. არსებობს ჰიგირომების მოცილების ართროსკოპიული მეთოდი. შედარებითმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ოპერაციების შედარებითი რისკების, რეციდივების რაოდენობის თვალსაზრისით, ორივე მეთოდმა აჩვენა იგივე შედეგი.

1. მაჯის ზურგის ზედაპირის განგლიონი- ყველაზე გავრცელებული. კისტა ჩვეულებრივ მდებარეობს ნავიკულური ნახევარმთვარის ლიგატის ზემოთ.

ხელის პალმის მოქნილობის მდგომარეობაში, განივი ჭრილიდან, წვდომა ხდება კისტაზე, რომელიც ყველაზე ხშირად მოთავსებულია 1-ლი თითის გრძელ ექსტენსორსა და თითების საერთო ექსტენსორს შორის, რომლებიც იხსნება რადიალურ და იდაყვის მხარეები, შესაბამისად. ჰიგირომა იზოლირებულია მიმდებარე ქსოვილებიდან, მობილიზებულია, ფეხი იზოლირებული, ბაფთით, სახსრის კაფსულის დეფექტი იკერება (დუბლირების გამოყენება უკუნაჩვენებია, გამო. შესაძლო დაკარგვამოქნილობის მოცულობა მაჯის სახსარში). ჰემოსტაზი. ინტრადერმული უწყვეტი კოსმეტიკური ნაკერის დადება. ხელის დამაგრება სლინტით მცირე მოქნილობის მდგომარეობაში მინიმუმამდე ამცირებს მოქნილობის მოცულობის დაკარგვას.

2.მაჯის ხელისგულის ზედაპირის ზონის განგლიონი.ყველაზე ხშირად ის ვითარდება რადიოკარპალური სახსრის კაფსულიდან და განლაგებულია ხელის რადიალური მომხრის მყესებსა და 1 თითის გრძელ გამტაცებელ კუნთს შორის და შეიძლება მჭიდროდ იყოს დაკავშირებული რადიალურ არტერიასთან, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული. განგლიონის ამოკვეთისას.

პალმარის ზედაპირის განგლიონის ამოღების ქირურგიული ტექნიკა ძირეულად არ განსხვავდება დორსალური განგლიონის ამოკვეთისგან, მაგრამ კისტის ღეროს იდენტიფიცირება გარკვეულწილად უფრო რთულია - ახლომდებარე მყესები ნაკლებად მოძრავია, რადიალური არტერიაგადის ფორმირების სიახლოვეს ან შეიძლება მთლიანად იყოს გარშემორტყმული. განივი ჭრილობის გამოყენება ართულებს გაკვეთას, მაგრამ იძლევა კარგ კოსმეტიკურ შედეგს.

3 . პალმარის ბადურის განგლიონი (მომხრის მყესის გარსის განგლიონი)- მესამე ყველაზე ხელის ფართოდ გავრცელებული განგლიონი. იგი წარმოიქმნება მყესის ლიგატიდან (რგოლური ლიგატი A1). კისტა ყოველთვის მცირე ზომისაა (3-7მმ), პალპაციურია თით-ხელის ნაკეცის პროექციაში, მკვრივი კონსისტენციის, არ მოძრაობს მყესის მოძრაობისას. პაციენტები დამოუკიდებლად ამჩნევენ მას, გრძნობენ მსუბუქად ტკივილიშემთხვევითი წნევის ქვეშ (მაგალითად, ჩანთით).

კონსერვატიული მკურნალობა გულისხმობს სტეროიდების ინექციებს და კისტის განადგურებას ნემსით. პაციენტი მზად უნდა იყოს იმისთვის, რომ განგლიონის რეციდივი შესაძლებელია.

ქირურგიული მკურნალობა - კისტაზე წვდომა ხდება განივი ან ირიბი ჭრილიდან, ნეიროვასკულური შეკვრა იხსნება, განგლიონი ამოკვეთილია განივი მიმართულებით A1 ლიგატის ნაწილით, რომლის სიგანე საშუალებას იძლევა ამის გაკეთება ზიანის გარეშე. მყესების ექსკურსია.

4. ლორწოვანი გარსის კისტა (დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის განგლიონი)განლაგებულია ძირითადად მე-2 და მე-3 თითებზე, DMFS-ის დისტალური ნაწილის დორსალური ზედაპირის მიდამოში ეპონიქიუმამდე, თითის შუა ხაზიდან გარეთ, კისტის ზომა ჩვეულებრივ 3-5 მმ-ია.

უმეტეს შემთხვევაში პაციენტები აღნიშნავენ ფრჩხილის ფირფიტის ფორმის ცვლილებას გრძივი დეპრესიის სახით, რაც ზრდის მატრიცაზე კისტის ქრონიკული შეკუმშვის შედეგია. ფრჩხილის ფირფიტის ცვლილება შეიძლება წინ უსწრებდეს ფრჩხილის ფალანქსის კანის ქვეშ კისტის გამოჩენას.

ქირურგიული მკურნალობა: ჰიგირომების უმეტესობის ამოღება შესაძლებელია განივი ჭრილიდან, რასაც მოჰყვება კოსმეტიკური ნაკერი.

დერმოიდული კისტა

დერმოიდული კისტა ეპითელური უჯრედების ტრავმული შეღწევის შედეგია ქვედა ქსოვილებში. კლინიკური გამოვლინებებინეოპლაზმები შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე ინტერვალით. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტს არ შეუძლია ზუსტად მიუთითოს წინა თითის დაზიანება. კისტა ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია თითების დისტალური ფალანგების მიდამოში. პაციენტები აღნიშნავენ ნელა მზარდ, ოდნავ გადაადგილებულ სიმსივნის მსგავს მასას თითის მწვერვალზე.

თუ პროცესში ჩართულია ფრჩხილის ფალანსის ძვალი, რენტგენოგრამაზე დეფექტი აღინიშნება. ძვლოვანი ქსოვილიმკაფიო მონახაზით.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს სიმსივნური მასის მოცილებას და ფრჩხილის ფალანქსის ღრუს კირეტაჟს.

სწორად ჩატარებული ოპერაციით, რეციდივები არ შეინიშნება. არ არის ცნობები ნეოპლაზმის ავთვისებიანობის შესახებ.

გიგანტური უჯრედის სიმსივნე

მყესის გარსის გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე (ლოკალიზებული კვანძოვანი სინოვიტი, ბოჭკოვანი ქსანთომა, პიგმენტური ვილოზურ-კვანძოვანი სინოვიტი, ვილონოდულარული ტენოსინოვიტი, პიგმენტურ-ვილოზური სინოვიტი).
დაავადება, რომელიც ხასიათდება სინოვიალური ბურსების სახსრის სინოვიალური გარსის პროლიფერაციულ-დისპლასტიკური დაზიანებით და მყესების სინოვიალური გარსებით. უფრო ხშირად, პროცესი ლოკალიზებულია თითების პალმას ზედაპირზე, მაგრამ ხშირად ნეოპლაზმის უკანა მდებარეობაზე, განსაკუთრებით დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის მიდამოში. პაციენტები ყურადღებას აქცევენ ნელა მზარდ სიმსივნეს, რომელიც ოდნავ გადაადგილებულია ქვედა ქსოვილებთან შედარებით და არ არის შედუღებული კანზე. კვანძები შეიძლება იყოს პალპაციური.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ყველა სიმსივნური კვანძის ამოკვეთას, რომლებიც მოყვითალო-ყავისფერი ფერისაა, ნეოპლაზმის უჯრედებში ჰემოსიდერინის არსებობის გამო. ოპერაციის დროს აუცილებელია ქსოვილების ფრთხილად ამოკვეთა, ვინაიდან დიდია ნეიროვასკულური შეკვრების დაზიანების ალბათობა, რომელიც შეიძლება გადაადგილდეს ან დაიფაროს სიმსივნური მასით. ლიტერატურაში მოხსენებულია სიმსივნის რეციდივის სიხშირე მისი ამოკვეთის შემდეგ 5%-დან 50%-მდე, რაც განპირობებულია ფორმირების არასრული მოცილებით და სატელიტური სიმსივნის არსებობით. არ ყოფილა ცნობები გიგანტური უჯრედების ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის შესახებ.

პიოგენური გრანულომა

განათლება ტრავმული ხასიათისაა. სწრაფად ვითარდება დაზიანების ან იმპლანტაციის ადგილზე უცხო სხეული. ეს არის ამოზნექილი ნეოპლაზმი ფეხზე ფხვიერი, ადვილად დაზიანებული ზედაპირით, სისხლდენისკენ მიდრეკილებით.

პიოგენური გრანულომის მკურნალობა მოიცავს მის ელექტროკოაგულაციას, ვერცხლის ნიტრატით კაუტერიზაციას და ქირურგიულ ამოკვეთას. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, შედეგი არის ყველაზე ხელსაყრელი და პროგნოზირებადი.

სიმსივნეები შემაერთებელი ქსოვილი 45,2%-ს შეადგენს. ფიბროიდები - კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიაგებულია მომწიფებული ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის ტიპის მიხედვით. მაკროსკოპულად განსხვავდება რბილი და მყარი ფიბრომების კონსისტენციის მიხედვით; პირველს ხშირად ვხვდებოდით თითებზე, მეორეს - ხელისგულზე და მაჯაზე. რბილი ფიბრომა წარმოიქმნება კანქვეშა შემაერთებელ ქსოვილში; ისინი უნდა განვასხვავოთ ლიპომის, ნეიროფიბრომის, ეპითელური კისტასგან. ისინი ამოღებულია ქირურგიული გზით, ყველა წესის დაცვით. მკვრივი, მყარი ფიბრომა ხასიათდება ბოჭკოვანი ნივთიერების ჭარბი რაოდენობით უხეში ჰიალინიზებული შეკვრებით; ის უფრო ხშირად განლაგებულია სუბფასიალურად და შემდეგ ოდნავ გადაადგილებულია, მას შეუძლია შეკუმშოს სისხლძარღვები და ნერვები. მყარი ფიბრომა უნდა იყოს დიფერენცირებული (ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე) ლიპომისგან, სინოვიომისგან, ქონდრომისგან, მიქსომისგან და ხშირად უნდა ჩატარდეს ოპერაცია სავარაუდო დიაგნოზით.

განგლიებიჩვენს დაკვირვებებს შორის - სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების ყველაზე გავრცელებული ტიპი: ისინი ლოკალიზებულია ძირითადად მაჯის მიდამოში. ეს არის კისტოზური, სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი, რომელიც წარმოიქმნება დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესის შედეგად სასახსრე კაფსულის ან მყესის გარსის სინოვიალურ გარსში. სიმსივნის კედელი შედგება ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან, შიგთავსი კი ჟელატინისებრია. ყველაზე ხშირად განგლიები განლაგებულია ზურგზე (სურ. 74), ნაკლებად ხშირად ხელისგულის (სურ. 75) ზედაპირზე. ისინი მომრგვალოა, კონსისტენციის ელასტიური, დამაგრებული ქვედა ქსოვილებზე, უმეტეს შემთხვევაში უმტკივნეულო. განგლიები უფრო ხშირია გოგონებში და ახალგაზრდა ქალებში.


ბრინჯი. 74. მაჯის ზურგის ზედაპირის განგლიონი.
ბრინჯი. 75. მაჯის პალმარული მხარის განგლიონი.


მათი წარმოშობის მიზეზი უცნობია:
ტრავმისა და პროფესიის როლი არ არის დადასტურებული, მაგრამ არც უარყოფილი. არაერთი ავტორი მიუთითებს „ოჯახური მიდრეკილების“ არსებობაზე. ქირურგთან მიმართვის მიზეზი კოსმეტიკური მოსაზრებებია, ნაკლებად ხშირად - ტკივილი. მაჯის უკანა მხარეს განგლიონის ამოცნობა მარტივია: გარეგნობის, ლოკალიზაციის, ფორმისა და კონსისტენციის მიხედვით და მხოლოდ მრავალკამერიანი განგლიონი ძნელია განასხვავოს სინოვიომისგან. მაჯის განგლიონი დიფერენცირებული უნდა იყოს რევმატოიდული, ტუბერკულოზური, ბრუცელოზური ტენოსინოვიტისაგან, ანევრიზმისგან, მედიანური ნერვის სპეციფიკური ლიპომისგან. კარპალური გვირაბის მიდამოში, როგორც განგლიონმა, ასევე მედიანური ნერვის ლიპომა შეიძლება გამოიწვიოს "კარპალური გვირაბის სინდრომი".

განგლიონის გავრცელების საზღვრების გარკვევის მიზნით, მუშავდება მეთოდები კონტრასტული მასებით შევსების მიზნით, რასაც მოჰყვება რენტგენოგრაფია.

თითების მყესის გარსების განგლიები შეინიშნება პროქსიმალური ფალანქსის პალმალურ ზედაპირზე ან მეტაკარპალური ძვლის თავის მიდამოში, ანუ გარსის ჯვარედინი და რგოლოვანი ლიგატების მიდამოში. თითების მყესები. ისინი აღიარებულია პალპაციით, როდესაც საბოლოოდ ჩამოყალიბდებიან და იძენენ მკვრივ, მომრგვალებულ ფორმას (სურ. 76). ისინი უნდა განვასხვავოთ სტენოზური ლიგამენტიტის, სპეციფიკური და დეგენერაციულ-დისტროფიული ტენობურსიტისა და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნებისგან - ფიბრომებისგან, ანგიომებისგან.

განგლიონის სამკურნალოდ რეკომენდირებული იყო მოზელვა, დამსხვრევა, შეწოვა, სხვადასხვა სკლეროზული ნივთიერებების, ფერმენტების შეყვანა, ელექტრო და ტალახის თერაპია, ზოგჯერ ახლაც.


ბრინჯი. 76. მეხუთე თითის მყესის გარსიდან გამომავალი განგლიონი.


თუმცა, არცერთი მეთოდი არ იძლევა განკურნების გარანტიას. განგლიონის რეციდივები კონსერვატიული ღონისძიებების შემდეგ აღინიშნება 80-90%-ში, ხოლო ქირურგიული მოცილების შემდეგ - 8-20%-ში. განგლიონის რეციდივას ხელს უწყობს შემაერთებელი ქსოვილის პროგრესირებადი დიათეზი და შეცდომები ოპერაციის დროს. ყველაზე გავრცელებული შეცდომები ოპერაციის დროს: არასაკმარისი ანესთეზია და სისხლდენა, მცირე ჭრილობა, რომელიც არ იძლევა განგლიონის საწყისი პოზიციების გამოკვლევას და შეკერვას, რაც არ იძლევა მცირე რაკემოზის ტოტების მოცილების საშუალებას. განგლიონის ამოკვეთისას ხშირად საჭიროა გადაადგილება, ზოგჯერ ბადურის ამოკვეთა, რათა გამოიკვლიოს მეენადში არსებული ხარვეზები მყესების გარსებით. ჯერ იჭრება ძირითადი განგლიონი, შემდეგ იშლება მცირე რაკემოზური წარმონაქმნები, მათი კიდეები იკერება კაფსულაზე. აღდგენილია retinaculum extensorum. გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ კანის ღარების ხაზის გასწვრივ განივი ჭრილობა უზრუნველყოფს მაჯის საკმარის ხედვას და უკეთეს კოსმეტიკურ ნაწიბურს იძლევა. ოპერაციის დროს განივი ჭრილი ყოველთვის ადვილად იშლება რადიალური ან იდაყვის მხრიდან, დისტალური და პროქსიმალური მიმართულებით, გარემოებიდან გამომდინარე. ოპერაციის შემდეგ უგულებელყოფა და ხელის ფიქსაცია თაბაშირის ბალიშით 10-14 დღის განმავლობაში შეუძლებელია.

ხელის დამხმარე ხელსაწყოების გიგანტური უჯრედოვანი სინოვიომა. პირველი მოხსენება თითების მყესების გარსების სიმსივნეებზე გაკეთდა შასაინიაკის მიერ 1852 წელს (ციტირებული L. G. Fishman, 1963). გასული დროის განმავლობაში დაკვირვებების რაოდენობა საგრძნობლად გაიზარდა და ცალკეულ ავტორებსა და კლინიკებს უკვე თითქმის ასი დაკვირვება აქვთ.

AT სამედიცინო პრაქტიკაჯერ კიდევ არ არსებობს ამ სიმსივნეების ერთიანი ტერმინოლოგია, არ არსებობს მყარი რეკომენდაციები დიფერენციალურ დიაგნოზთან დაკავშირებით, დამზოგავი და რადიკალური ოპერაციების შესახებ, ასევე ინფორმაცია რადიაციისა და ქიმიოთერაპიის შესახებ. უფრო ნათლად, ეს კითხვები განვითარებულია ძვლების გიგანტურ უჯრედულ სიმსივნეებთან დაკავშირებით.

თითებისა და ხელის დამხმარე მოწყობილობების გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნეები გვხვდება უპირატესად ქალებში, ისინი აღიარებულია შემდეგი მახასიათებლებით: ერთი, მომრგვალო, მკვრივი, მოძრავი, უმტკივნეულო კვანძის არსებობა, რომელიც ხშირად მდებარეობს მიდამოში. ფალანგთაშორისი სახსრები და თითის მომხრის მყესების მხარეს, დაფარული უცვლელი კანით.


ბრინჯი. 77. III თითის გიგანტურუჯრედოვანი სინოვიომა (ა), რენტგენის ფოტოანაბეჭდი (ბ).


სიმსივნე იზრდება ნელა, ტკივილის გამოწვევის ან ფუნქციის შეფერხების გარეშე. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს პათოლოგიური ცვლილებებიჩონჩხსა და სახსრებში არ არის გამოვლენილი, ხოლო რბილი ქსოვილების სისქეში, შესაბამისად, სიმსივნე ჩაბნელებულია. პაციენტების შემდგომი ვიზიტისას აღინიშნება ერთზე მეტი კვანძი, მაგრამ მუწუკოვანი წარმონაქმნი, მკვრივი, მოძრავი, ზოგჯერ ერთზე მეტ ფალანგას იკავებს და მყესების გასწვრივ პროქსიმალურად ვრცელდება (ნახ. 77). ხელის რენტგენოგრამაზე ძირითადი კვანძის დონეზე ზოგჯერ ჩნდება შთაბეჭდილება ქერქის ფენის გასქელებასთან ერთად ძვლის განადგურების გარეშე.

გიგანტურუჯრედოვანი სინოვიომა უნდა განვასხვავოთ ლორწოვანი და ეპითელური ცისტების, ფიბრომების, ჰებერდენის და ბუშარის კვანძებისგან და პოდაგრას წარმონაქმნებისგან. ოპერაციამდე და ჰისტოლოგიურ გამოკვლევამდე ძალიან რთულია გიგანტურუჯრედოვანი სინოვიომის გარჩევა სინოვიალური სარკომისგან. კლინიკური სურათიეს ნეოპლაზმები თავდაპირველად ძალიან ჰგავს ერთმანეთს და მხოლოდ თანდათანობითი დატკეპნა, სიღრმეში აღმოცენება, გაურკვეველი დელიმიტაცია, ფუნქციური შეზღუდვები და მტკივნეული შეგრძნებები მიუთითებს სიმსივნის ავთვისებიან ბუნებაზე.

1971 წელს გაანალიზდა ხელის მყესების დამხმარე მოწყობილობების გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნით 20 პაციენტის მკურნალობის შედეგები (E.V. Usoltseva). დღეისათვის მათი რიცხვი 47-მდე გაიზარდა. 27 ოპერაციული პაციენტი 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში მკურნალობდა; აქედან 16 პაციენტი სრულად განიკურნა, 11-ს კი სიმსივნის რეციდივი ჰქონდა.

ყველა პაციენტში მორეციდივე გიგანტური უჯრედული სიმსივნეებით, ოპერაციის დროს აღინიშნა უკვე მყესებთან, გემებთან, ნერვებთან და ერთობლივ კაფსულასთან მჭიდროდ დაკავშირებული მრავალკამერიანი, მცირე კვანძები. შედეგად, თითზე სიმსივნის სრული ექსტირპაცია შეუძლებელია და კვანძების შემდგომი ფორმირება არსებითად არ არის რეციდივი, არამედ სიმსივნის ზრდის გაგრძელება. ამიტომ, თუ არ არსებობს ნდობა ნეოპლაზმის რადიკალური მოცილების შესაძლებლობის შესახებ, მაშინ მეორე ოპერაცია არ უნდა დაჩქარდეს. გამოცდილება აჩვენებს, რომ ხელის გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე რაც უფრო ნელა იზრდება, მით უფრო ნაკლებად ზიანდება.

გიგანტურუჯრედოვანი სინოვიომის ამოკვეთის ოპერაცია მოითხოვს უკიდურეს სიფრთხილეს, უნაკლო ანესთეზიას, სოლის ფორმის ჭრილობებს, ხანდახან თითის დაჭერას ფრჩხილიდან ძირამდე. სიმსივნის მოცილების შემდეგ აუცილებელია ყველა დამხმარე მოწყობილობისა და სინოვიალური გარსების დეტალური გამოკვლევა, სასახსრე კაფსულის ინვერსიები, რათა მოხდეს მცირე მოყავისფრო-პიგმენტური მარცვლები და შთამომავლობა მიმდებარე ქსოვილებში. სიმსივნის კაფსულა ხშირად ისე თხელდება, რომ აქერცლის დროს ზიანდება. გიგანტურ უჯრედოვანი სინოვიომის მქონე პაციენტებს ოპერაცია უნდა ჩაუტარდეთ საავადმყოფოში. ყველა პაციენტის ბედი ჩვენთვის უცნობია, მაგრამ მათ უმეტესობას მრავალი წელია თვალყურს ვადევნებთ და ვიცით, რომ ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია არ მომხდარა და გადარჩენილი თითები ფუნქციურად შესაფერისია.

ლიტერატურაში ცნობილია გიგანტურუჯრედოვანი სინოვიომების ავთვისებიანობის შემთხვევები პირველად ავთვისებიან სინოვიალურ სარკომებში. ეს უკანასკნელი ძირითადად მამაკაცებში გვხვდება. ქვედა კიდურები. სიმსივნის ზრდა ნელია (რამდენიმე წელი), როგორც კეთილთვისებიანი სინოვიომის დროს, ძირითადად ხდება არა სახსრის ღრუში, არამედ პერიარტიკულარულ ქსოვილებში. ავთვისებიანი სინოვიომის კლინიკური გამოვლინებები არ არის დამახასიათებელი - ტკივილი, შეშუპება, თრომბოფლებიტი, რეგიონული ლიმფური კვანძების გადიდება და ა.შ.

ე.ვ.უსოლცევა, კ.ი.მაშკარა
ქირურგია ხელის დაავადებებზე და დაზიანებებზე