პოლიკლინიკის ქირურგიული ოთახის აღჭურვილობა

განყოფილებაში ძირითადი დოკუმენტებია: „სტაციონარის სამედიცინო ბარათი“ და თანდართული „საავადმყოფოდან გამოსული პაციენტის სტატისტიკური ბარათი“, „ამონაწერი სამედიცინო ისტორიიდან“, რომელსაც ინახავს და ავსებს დამსწრე ექიმი. მათი შევსების სისწორესა და დროულობას აკონტროლებს დეპარტამენტის უფროსი.

გარდა ამისა, დეპარტამენტი აწარმოებს საქმეების ნომენკლატურას, რომლის მდგომარეობასა და შესრულებაზე პასუხისმგებელია დეპარტამენტის უფროსი, უფროსი. მედდადა დის მფლობელი:

1. დებულება ფილიალის შესახებ (ასლი)

2. ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს, ვიტებსკის რეგიონალური აღმასრულებელი კომიტეტის ჯანდაცვის დეპარტამენტის, ვიტებსკის ქალაქის ცენტრალური პოლიკლინიკის, ვიტებსკის ქალაქის აღმასრულებელი კომიტეტის ჯანდაცვის დეპარტამენტის ბრძანებები, ინსტრუქციები მითითებისთვის და ინფორმაციისთვის.

3. მთავარი ექიმის ბრძანებები ძირითადი საქმიანობის შესახებ (ასლები).

4. Სამუშაოს აღწერადეპარტამენტის თანამშრომლები (ასლები)

5. სამედიცინო კონფერენციების ოქმები

6. პათოლოგიური კონფერენციების ოქმები

7. საწარმოო შეხვედრების ოქმი

8. დეპარტამენტის სამუშაო გეგმა, დაგეგმილი ამოცანები

9. დეპარტამენტის საქმიანობის სტატისტიკური ანგარიშები, საბოლოო მაჩვენებლები

10. დეპარტამენტის საბოლოო შედეგების მოდელები

11. ნარკოტიკული საშუალებებიდან ამპულების მიწოდების აღრიცხვის ჟურნალი

12. გატანის ხარისხის საექსპერტო შეფასების ჟურნალი სამედიცინო დახმარება

13. ჩანაწერების ჟურნალი ქირურგიული ჩარევებისაავადმყოფოში ვ. 008/u.

14. სტაციონარის ბარათები

15. სატრანსფუზიო საშუალებების გადასხმის რეგისტრაციის ჟურნალი ვ. 009/u.

16. ნარკოტიკული და ფსიქოტროპული საშუალებების რეგისტრაციის ჟურნალი

17. საზომი ხელსაწყოების შემოწმების ჟურნალი

18. საჩივრებისა და წინადადებების წიგნი

20. საპრემიო კომისიის სხდომების ოქმი

21. საწარმოო შეხვედრებისა და შეხვედრების ოქმები

24. სამუშაო განრიგი უფროსი ექთანიფილიალები

25. საშუალო და უმცროსი სასწავლო გეგმა სამედიცინო პერსონალი

26.განყოფილების პერსონალის მიერ სამედიცინო შემოწმების განრიგი

27. განყოფილების მოსამსახურეთა სამუშაო განრიგი და სამუშაო განრიგი

28. მოთხოვნები მედიკამენტების მიღებისათვის

29.ჟურნალი საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობის ხარისხის შემოწმების შესახებ

30. საექთნო პერსონალის კვალიფიკაციის ამაღლების ჟურნალი

31. წამლების საგნობრივ-რაოდენობრივი აღრიცხვისა და ჩამოწერის ჟურნალი

32. ალკოჰოლის მოხმარების აღრიცხვის ჟურნალი

33. ჰუმანიტარული დახმარების ჟურნალი

34. სახვევების აღრიცხვის ჟურნალი

35. ბუღალტრული აღრიცხვის სისტემების ჟურნალი

36. შპრიცების ჟურნალი

37. ჟურნალი სტერილიზაციის სამედიცინო ინსტრუმენტები

38. მატერიალური აქტივების აღრიცხვის ჟურნალი

39. ადმინისტრაციული რაუნდების აღრიცხვის ჟურნალი

40. კვარციზაციის ჟურნალი

41. ჰოლდინგის აღრიცხვის ჟურნალი ზოგადი გაწმენდა

42. ბუღალტრული აღრიცხვის ჟურნალი სამედიცინო აღჭურვილობა

43. სანიტარიული და საგანმანათლებლო სამუშაოების აღრიცხვის ჟურნალი ვ. No 38 / წ.

44. პაციენტთა გადაადგილების ჟურნალი

45. აივ, HBS ანტიგენისთვის სისხლის აღების ჟურნალი

46. ​​საბუღალტრო ჟურნალი ნოზოკომიური ინფექციები

47. ალკოჰოლისთვის სისხლის აღების ჟურნალი

48. ტანკში ნაცხის მიღების ჟურნალი. ლაბორატორია

49. პედიკულოზის გამოკვლევის ჟურნალი

50. აზოპირამის ნიმუშების აღრიცხვის ჟურნალი

51. შრომის დაცვისა და უსაფრთხოების შესახებ ბუღალტრული აღრიცხვის ბრიფინგის ჟურნალი

52. შრომის დაცვისა და უსაფრთხოების ყოველდღიური კონტროლის ჟურნალი

53. ელექტრული უსაფრთხოების ჯგუფის მქონე პერსონალის უსაფრთხოების ცოდნის ტესტირების ჟურნალი

54. დეპარტამენტის მოსამსახურეთა სამსახურში შესვლისა და სამსახურიდან გასვლის ჟურნალი

55. საქმეთა ნომენკლატურა.

II. მუშაობის ინდიკატორები და დეფექტები, რომლებიც ახასიათებს საავადმყოფოს მე-2 ქირურგიული განყოფილების 2 წლის განმავლობაში

ინდიკატორების დასახელება და მათი გამოთვლის მეთოდები	2013 2014 წლები
შესრულების ინდიკატორები
1.წოლის დღეების საშუალო რაოდენობა წელიწადში პაციენტების მიერ რეალურად გატარებული საწოლის დღეების რაოდენობა წელიწადშისაშუალო წლიური საწოლების რაოდენობა	307,2	298,7
2. მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა პაციენტების მიერ წლიურად გატარებული საწოლ-დღეების რაოდენობამიტოვებული პაციენტების რაოდენობა	7,3	7,3
3. ქირურგიული აქტივობა (%) ×100 გამოყენებული პაციენტების რაოდენობა განყოფილებიდან	46,6	46,9
4. ლეტალობა (%) ×100 პაციენტთა რაოდენობა, რომლებმაც დატოვეს განყოფილება	2,6	1,77
5.საწოლების ბრუნვა გამოყენებული პაციენტების რაოდენობა (მიღებების, გაწერის და გარდაცვალების ჯამის ნახევარი)საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობა		20,5
6. პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა (%) × 100 ყველა ოპერაციული პაციენტის რაოდენობა წელიწადში	6,9	3,9
დეფექტების განაკვეთები
1. შეუსაბამობა კლინიკურ და პათოანატომიურ დიაგნოზებს შორის (%) შორის შეუსაბამობების რაოდენობა კლინიკურ და პათოანატომიური დიაგნოზი (წელიწადში)×100 გარდაცვლილთა გაკვეთების რაოდენობა ქირურგიულ განყოფილებაში (წელიწადში)	6,25	4,3
2. პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა გადაუდებელი აუცილებლობისას ქირურგიული მოვლა(ოპერაციების რაოდენობის პროცენტში) დაავადებებისგან დაღუპულთა რაოდენობა, რომელიც მოითხოვს გადაუდებელი ქირურგიული დახმარება× 100 ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ დახმარებას
3. ნოზოკომიური ჩირქოვან-სეპტიური ინფექცია - პოსტოპერაციული გართულებები(ოპერაციების რაოდენობის პროცენტში) ×100 ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა

ინდიკატორები
პაციენტების მიერ წლიურად გატარებული საწოლ-დღეების რაოდენობა
საშუალო წლიური საწოლების რაოდენობა
პენსიაზე გასული პაციენტების რაოდენობა (გაწერილი + გარდაცვლილი)
ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა წელიწადში
გამოყენებული პაციენტების რაოდენობა (მიღებების ნახევარი ჯამი, გაწერა და გარდაცვალება)
დაღუპული პაციენტების რაოდენობა წელიწადში
ოპერაციის შემდეგ დაღუპულთა რაოდენობა წელიწადში
კლინიკურ და პათოანატომიურ დიაგნოზებს შორის შეუსაბამობების რაოდენობა (წელიწადში)
ქირურგიულ განყოფილებაში გარდაცვლილთა შემდგომი გაკვეთების რაოდენობა (წელიწადში)
დაღუპულთა რიცხვი დაავადებებით, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ დახმარებას
ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ დახმარებას
პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობა (წელიწადში)

2013 წლის მაჩვენებლების გაანგარიშება.

შესრულების ინდიკატორები:

1. წლიური მუშაობის დღეების საშუალო რაოდენობა = 12288/40 = 307,2

2. მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა =12288/1684=7.3

3. ქირურგიული აქტივობა = (392/842) × 100 = 46,6

4. ლეტალობა = (44/1684) × 100 = 2.6

5. საწოლის ბრუნვა =842/40=21

6. პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა = (27/392) × 100 = 6.99

დეფექტების ინდიკატორები:

1. შეუსაბამობა კლინიკურ და პათოანატომიურ დიაგნოზებს შორის =2/32×100=6.25

2. პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა დაავადებებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ დახმარებას =(0/101)×100=0

3. ნოზოკომიური ჩირქოვან-სეპტიური ინფექცია - პოსტოპერაციული გართულებები =(0/861)×100=0

სამედიცინო ისტორია და მართვა

შეხვედრის ფურცლები,

ჟურნალი,

ტრანზაქციის ჟურნალი;

ნარკოტიკული და ძლიერი ნარკოტიკების აღრიცხვის რეგისტრები (რეგულირდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 12 ნოემბრის №330 ბრძანებით „ნარკოტიკული საშუალებების აღრიცხვის, გამოწერისა და გამოყენების გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“);

მომსახურების არანორმატიული დოკუმენტაცია (ანბანური ჟურნალი, ანალიზის ჟურნალი, რეცეპტების შერჩევის ჟურნალი და ა.შ.)

ჩაცმის სამუშაოების ორგანიზება

ნებისმიერ ქირურგიულ განყოფილებაში აუცილებელია ორი გასახდელი ოთახის განლაგება: „სუფთა“ და „ჩირქოვანი“, რაც შეიძლება იზოლირებული იყოს ერთმანეთისგან, პალატებისგან და მომსახურე განყოფილებებიდან. განყოფილებებში, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან პროქტოლოგიური დაავადებების, ანაერობული ინფექციების და სხვა დაავადებების მკურნალობაში, რომლებიც დაკავშირებულია მასიური გარემოს ინფექციით მაღალი პათოგენური მიკროორგანიზმებით, მიზანშეწონილია განთავსდეს მესამე გასახდელი ოთახი პაციენტების ამ ჯგუფებისთვის. თითოეულ ამ გასახდელში გასახდელი უნდა გაკეთდეს ჯერ "უფრო სუფთა" პაციენტებში, შემდეგ "უფრო ჩირქოვანებში". პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ გაფუჭებული პროცესები, ნაწლავის ფისტულები და ანაერობული ინფექციები, ბოლოს იხვევენ ბაფთით. მოქმედების ეს პრინციპი უზრუნველყოფს გასახდელში ასეპტიკური პირობების რაც შეიძლება დიდხანს შენარჩუნებას და ხელს უშლის პაციენტებს შორის ჯვარედინი ინფექციას.

ინსტრუმენტები და სტერილური სახვევები გასახდელში ინახება „სტერილურ მაგიდაზე“, რომელიც მდებარეობს ყველაზე შორს. წინა კარიდა გასახდელი მაგიდის ადგილი. „სტერილური მაგიდა“ 6 საათში ერთხელ მაინც იხურება. ჩაცმა დასიწმენდს ხელებს და ჩაიცვამს სტერილურ ხალათს, როგორც ოპერაციისთვის მზადებისას, მაგიდას ფარავს სტერილური ფურცლების ორ ფენას, ათავსებს სტერილურ ინსტრუმენტებს და გასახდელიზემოდან გადაფარავს სტერილური ფურცლის ორ ფენას. ფურცლის კიდეები ფიქსირდება სპეციალური თეთრეულის სამაგრებით, რისთვისაც შეგიძლიათ ზედა ფურცლის აწევა და მაგიდის შიგთავსის შეხების გარეშე. ერთ-ერთ ამ სამაგრზე მიმაგრებულია ზეთის ქსოვილის ეტიკეტი, რომელზეც ბოლო მაგიდის თარიღი და დრო გადახურულია და თაფლის ხელმოწერაა მითითებული. დამ, რომელმაც ეს გააკეთა. ინსტრუმენტებსა და გასახდელ მასალას „სტერილური მაგიდიდან“ ემსახურება გასახდელი ექთანი სტერილური ხელსაწყოთი (ჩვეულებრივ, გამოიყენება პინცეტი), რომელიც ცალკე ინახება 6%-იან წყალბადის ზეჟანგში ან თავად „სტერილურ მაგიდაზე“, კუთხეში. სპეციალურად დაფენილ საფენზე ან ზეთის ქსოვილზე.

ამჟამად, გასახდელები დამატებით აღჭურვილია UV ბაქტერიციდული კამერებით სტერილური სამედიცინო ინსტრუმენტების შესანახად. (კამერა "ულტრა მსუბუქი" განკუთვნილია იარაღების შესანახად 7 დღის განმავლობაში).

გასახდელში მყოფი პერსონალი ატარებს ცვალებადი ხალათებს, თავსახურებს, 4-ფენიანი გაზის ნიღბებს და დეზინფექციურ (არასტერილურ) რეზინის ხელთათმანებს. ბოლო წლებში, სიხშირის გაზრდის გამო ვირუსული ჰეპატიტიდა აივ, რეკომენდებულია სათვალეების ან სახის ფარის გამოყენება. სახვევის დადებამდე პერსონალი იბანს ხელებს ონკანის ქვეშ საპნით და წყლით, შემდეგ ჩაიცვა ხელთათმანები. ამავდროულად, ხელები არ ხდება სტერილური, ამიტომ ჭრილობაში მანიპულაციები მხოლოდ ხელსაწყოებით ხორციელდება. ინდივიდუალურ სახვევებს შორის ხელთათმანი ხელები იბანება ონკანის ქვეშ საპნით. თუ ხელთათმანები შეხებაშია სისხლთან ან ჭრილობის გამონადენთან, ისინი უნდა შეიცვალოს. გამოყენების შემდეგ დაუყოვნებლივ, ხელთათმანები დეზინფექცია ხდება OST 42-21-2-85 შესაბამისად. თუ საჭიროა ხელით მანიპულაციების ჩატარება, ამზადებენ როგორც ოპერაციამდე და იკეთებენ სტერილურ ხელთათმანებს.

გასახდელში უნდა იყოს ორი სარეცხი ნიჟარა: „ხელისთვის“ და „ხელთათმანებისთვის“. თითოეულს გვერდით უნდა ეკიდოს სამი ეტიკეტირებული პირსახოცი, რომლებიც ყოველდღიურად იცვლება: "ექიმებისთვის", "ექთნისთვის", "ექთნისთვის". ეს იმის გამო ხდება, რომ საწარმოო მოვალეობების გამო, უმცროსი თაფლის ხელები. პერსონალი, როგორც წესი, უფრო მეტად დაბინძურებულია, ვიდრე ექთნებისა და ექიმების ხელები, ხოლო გასახდელი მედდის ხელების სისუფთავის მოთხოვნები ყველაზე მაღალია. „ჩირქოვან“ გასახდელში დამატებით იცვამენ ზეთოვანი წინსაფრებს, რომლებსაც მედდა ყოველი გასახდელის შემდეგ ქლორამინის 3%-იანი ხსნარით ასუფთავებს.

გასახდელის შემსრულებელი ექიმი არ უნდა მიუახლოვდეს „სტერილურ მაგიდას“. იარაღები და სახვევები მისგან მოწოდებულია მხოლოდ გასახდელი დის მიერ. ექიმი მას დის ფორსპსიდან იღებს ამ უკანასკნელის შეხების გარეშე. გამოყენებული გასახდელი მასალა გროვდება 1 საათის განმავლობაში დეზინფექციურ უჯრებში 3%-იან ქლორამინის ხსნარში და მოთავსებულია დახურულ ჭურჭელში (თაიგულით თავსახური), სადაც ასხამენ ქლორამინის ხსნარს 6%-მდე კონცენტრაციით, მოცულობის გათვალისწინებით. გასახდელი მასალა 1 საათის განმავლობაში.

გასახდელში ტარდება:

წინასწარი გაწმენდა ტარდება სამუშაო დღის დაწყებამდე: ჰორიზონტალური ზედაპირები იწმინდება სადეზინფექციო ხსნარით, რათა შეაგროვოს მტვერი, რომელიც მთელი ღამის განმავლობაში დასახლებულია;

გაწმენდა ყოველი გასახდელის შემდეგ: გასახდელი მაგიდის ზედაპირი და მის გარშემო იატაკი მუშავდება სადეზინფექციო ხსნარით;

ყოველდღიური საბოლოო სველი წმენდა სადეზინფექციო ხსნარის გამოყენებით, რომელიც გამოიყენება აღჭურვილობის, იატაკისა და კედლების დასამუშავებლად ადამიანის ზრდის სიმაღლეზე;

ზოგადი გაწმენდა ტარდება კვირაში ერთხელ, რომლის დროსაც გამოიყენება სარეცხი საშუალებებიდა 3%-იანი ქლორამინის ხსნარი, ყველა ტექნიკა და ოთახი გარეცხილია ჭერის ჩათვლით.

ყველა გასახდელი ოთახი აღჭურვილი უნდა იყოს მძლავრი (150-300 ვტ) ულტრაიისფერი ნათურებით, რომლებიც უნდა დამუშავდეს დღეში მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში. მიზანშეწონილია დატოვოთ ულტრაიისფერი ნათურები ყველა არასამუშაო საათის განმავლობაში.

ჯანდაცვა……………………………………………………………………………………………………

2. ტიპიური ინსტრუქციები პირველადი ფორმების შევსებისთვის

სამკურნალო და პროფილაქტიკური სამედიცინო დოკუმენტაცია

ქირურგიული დახმარების გაწევის დაწესებულებები..................3

2.1.. დისპანსერული დაკვირვების საკონტროლო ბარათი (ფორმა

No. 030/წ)…………………………………………………………………………………………………

2.2.. ამბულატორიული ოპერაციების ჟურნალი (ფორმა No069/

ს)…………………………………………………….6

2.3.. ქირურგიული განყოფილების ექიმის მუშაობის დღიური

(ფორმა No. 039-3/წ)…………………………………………….6

ოფისები (ფორმა No. 028/წ)…………………………………………

2.5.. სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი (ფორმა

No. 003 / წ)…………………………………………………………………………

2.5...1... ქირურგიული ჩარევების ჩაწერის ჟურნალი ქ

საავადმყოფო (ფორმა No. 008/წ)………………………

2.5...2... ტემპერატურული ფურცელი (ფორმა No004/

შ)………………9

2.5...3... . „პენსიონერთა სტატისტიკური რუკა

საავადმყოფო“ (ფორმა No. 066/წ)……………………

3. „ექიმის ნაერთი ჩანაწერის შევსების პროცედურა

ქირურგიული განყოფილება, ოფისი "................................................ 11

განაცხადი………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………….

გამოყენებული ლიტერატურის სია………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1. პირველადი სამედიცინო დახმარების ფორმების დამტკიცების შესახებ

ჯანდაცვის დაწესებულებების დოკუმენტაცია. სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 04.10.1980 No.

No1030 (ამოღება)

პირველადი მოვლისა და გამოყენების გამარტივების მიზნით

სამედიცინო დოკუმენტაციის მოტანა ჯანდაცვის დაწესებულებებში

სამედიცინო დოკუმენტაცია სტანდარტების ფორმების ერთიან სისტემაში,

ინფორმაციის ასახვის სისრულისა და სანდოობის უზრუნველყოფა

ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობას.

დამტკიცება:

პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმების ჩამონათვალი და ნიმუშები

(დანართი შეკვეთაზე).

ᲛᲔ ᲕᲣᲙᲕᲔᲗᲐᲕ:

უწყებათაშორისი სტატისტიკური ანგარიშგება და ბუღალტრული აღრიცხვის გამარტივება

სამინისტროს სისტემის ორგანოები, დაწესებულებები და საწარმოები

სსრკ ჯანდაცვა“ და ჯანდაცვის სამინისტროს სხვა ბრძანებები

სსრკ, გამოქვეყნებული 1.10.80-მდე პირველადი ფორმების დამტკიცების თვალსაზრისით

სამედიცინო დოკუმენტაცია, გარდა სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებისა,

რომლებიც დამტკიცებულია ექსპერიმენტული სამუშაოებისთვის

დროებითი ბუღალტრული აღრიცხვის ფორმები, რომელთა გამოყენების ვადა 1.10.80 წლამდე არ გასულა

2. ტიპიური ინსტრუქციები პირველადი ფორმების შევსებისთვის

სამკურნალო და პროფილაქტიკური სამედიცინო დოკუმენტაცია

ქირურგიული მოვლის დაწესებულებები.(ლაბორატორიული დოკუმენტაციის გარეშე) დამტკიცებულია სამინისტროს ბრძანებით

სსრკ ჯანდაცვა No1030 04.10.80 (ამონაწერი)

პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაცია პოლიკლინიკებში (ამბულატორიული კლინიკები)

პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი

(ფორმა М043/у)

ქირურგიულ განყოფილებაში პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი ივსება

კლინიკაში პაციენტის პირველადი მკურნალობისას; პასპორტის მონაცემები

მედდა პირველადი სამედიცინო გამოკვლევის ოთახში ან

რეგისტრატორი.

დიაგნოსტიკა და ბარათის ყველა შემდგომი განყოფილება ივსება

უშუალოდ შესაბამისი პროფილის დამსწრე ექიმის მიერ.

სტრიქონში „დიაგნოსტიკა“ ბარათის სათაურ გვერდზე დამსწრე ექიმის მიერ

საბოლოო დიაგნოზი კეთდება გამოკვლევის დასრულების შემდეგ

პაციენტი, საჭირო კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევების წარმოება

და მათი ანალიზი. დიაგნოზის შემდგომი გარკვევა, გაფართოება

ან თუნდაც მისი შეცვლა თარიღის სავალდებულო მითითებით. დიაგნოზი უნდა

განლაგებული იყოს.

განყოფილებაში " ლაბორატორიული კვლევა„შედეგში წვლილი შეიტანოს

გამოყენებული იქნა დამატებითი საჭირო კვლევები

ჩვენების მიხედვით დიაგნოზის გასარკვევად.

მოცემული დაავადების მქონე პაციენტის განმეორებითი მკურნალობის ჩანაწერები და

ასევე ახალ დაავადებებთან დაკავშირებული განაცხადების მიღების შემთხვევაში

ბარათის დღიური.

დაასრულეთ მისი "ეპიზოდი" ( მოკლე აღწერამკურნალობის შედეგები) და

შემოთავაზებული დამსწრე ექიმის მიერ პრაქტიკული რჩევა(ინსტრუქციები).

მხოლოდ ქირურგიულ განყოფილებაში ან ოფისში

ერთი სამედიცინო ჩანაწერი, რომელშიც ჩანაწერები კეთდება ყველა ექიმის მიერ

რომელსაც მიმართა პაციენტმა. სხვა სპეციალისტთან დაკავშირებისას,

შესაძლოა საჭირო გახდეს დიაგნოზში ცვლილებების შეტანა, ასევე

მკურნალობის ყველა ეტაპის აღრიცხვა საკუთარი შედეგით და

ინსტრუქციები. ამ მიზნით აუცილებელია ჩანართის 1-ის აღება ჩაწერილი თემით

იგივე ბარათის ნომერი და მიამაგრეთ უკვე შეყვანილს.

ერთ-ორ წელიწადში სპეციალისტებთან განმეორებითი მიმართვის შემთხვევაში აუცილებელია

ხელახლა აიღეთ ჩანართი 1 (სამედიცინო ჩანაწერის პირველი ფურცელი), ასახული მასში

მთელი სტატუსი. ამ მონაცემების წინა მონაცემებთან შედარება შესაძლებელს გახდის

დასკვნა პათოლოგიური მდგომარეობის დინამიკის ან სტაბილიზაციის შესახებ.

პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი, როგორც იურიდიული დოკუმენტი 5

პაციენტის ბოლო ვიზიტიდან წლების შემდეგ ინახება რეესტრში, შემდეგ

რაც დაარქივებულია.

2.1. დისპანსერული დაკვირვების საკონტროლო ბარათი

(ფორმა No. 030/წ)

ბარათები ივსება დისპანსერში გადაყვანილი ყველა პაციენტისთვის

დაავადებათა მონიტორინგი, დაავადების დიაგნოსტიკა მითითებულია

რუკის ზედა მარჯვენა კუთხე. ასევე მითითებულია დიაგნოზის თარიღი.

და როგორ ვლინდება: მკურნალობისთვის მიმართვისას, როდის

პრევენციული გამოკვლევა.

საკონტროლო ბარათები გამოიყენება დასწრების გასაკონტროლებლად

პაციენტები, რომლებისთვისაც მე-7 პუნქტში მითითებულია დანიშვნის და ფაქტობრივი გამოჩენის თარიღები

პაციენტი ექიმთან.

არის გამოყოფილი სივრცე წარმოქმნილი გართულებების ჩასაწერად,

თანმხლები დაავადებები, დიაგნოსტიკის ცვლილებები და ყველაზე მეტად

მნიშვნელოვანი სამედიცინო და პრევენციული ღონისძიებები: ჰოსპიტალიზაცია,

სანატორიუმში მკურნალობა, ინვალიდობაზე გადაყვანა და ა.შ.

/ ჩანართი იბეჭდება დამატებით თითოეულში სამედიცინო დაწესებულებასამედიცინო ჩანაწერის პირველი გვერდის სახით პასპორტის ნაწილის გარეშე დიაგნოზის ჩათვლით და სტომატოლოგიური ფორმულა. დასაშვებია კლიშეები.

დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის

ორი ან მეტი დაავადება, ეტიოლოგიურად დაუკავშირებელი,

ცალკე საკონტროლო სიები ივსება.

ბარათები ინახება ყველა ექიმის კარადაში, რომელსაც ჰყავს პაციენტები,

მიღებული დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ. რეკომენდებულია ბარათების შენახვა

ექიმთან დაგეგმილი ვიზიტის თვეები (ზოგადად ან ნოზოლოგიური

დაავადების ფორმები), რომელიც საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ სისტემატური

ვიზიტები, მიიღონ ზომები იმ პაციენტების მოსაზიდად, რომლებმაც გამოტოვეს ვადა

რუკა გამოიყენება მკურნალობის მოხსენების ცხრილის შესაქმნელად -

პრევენციული დაწესებულება - ვ. No1.

0609394 გვერდი 2

(მილიონი რუბლი. SOEI კოდი - 0373)

გაწეული მომსახურება

სერვისის კოდი

ხაზის ნომერი

ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მოცულობა საანგარიშო წლის დასაწყისიდან

საკონტროლო ჯამი (2-5 ჯგუფები არ არის შევსებული დაწესებულების მიერ)

სულ გადახდილი მოსახლეობის ჩათვლით

1 2 3 4 5 6 სულ (02-06 სტრიქონების ჯამი) სერვისების ტიპების ჩათვლით:

2.2. ამბულატორიული ოპერაციების ჟურნალი

(ფორმა No. 069/წ)

ჟურნალი ინახება საოპერაციო ოთახში და ივსება ექიმის მიერ.

ჟურნალი საშუალებას მოგცემთ სწრაფად დააკვირდეთ რიცხვს და

შესრულებული ოპერაციების ბუნება, გამოყენებული ანესთეზიის ტიპები,

ინდივიდუალური ქირურგების დატვირთვა.

ჟურნალი აღრიცხავს ყველა წარმოებულს კლინიკაში

ქირურგიული ჩარევები, ოპერაციის მიმდინარეობის მოკლე აღწერილობით,

მითითებულია ანესთეზიის ტიპი, ჩაწერილია ოპერატორის სახელი

ქირურგი და ოპერაციული მედდა.

2.3. ქირურგიული განყოფილების ექიმის მუშაობის დღიური (ფორმა

No 039-3/წ)

დღიური შექმნილია ქირურგი ექიმის მუშაობის ჩასაწერად

წამყვანის ფილიალი ამბულატორიული დანიშვნასაბიუჯეტო და თვითდახმარებაში

დაწესებულებები, რომლებიც ემსახურებიან მოზრდილებს და ბავშვებს.

დღიურს ყოველდღიურად ავსებს თითოეული ექიმი ჩანაწერების საფუძველზე

პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში და ემსახურება დღის მონაცემების მოპოვებას და

სამუშაოს ყოველთვიური მოცულობა.

მე-3 სვეტში იწერება ვიზიტების საერთო რაოდენობა სამუშაო დღეში, ე.ი.

ექიმის მიერ გასინჯული პირების საერთო რაოდენობა (გარდა იმ პირებისა, რომლებიც გასინჯულია

გეგმიური წესით), 4-7 სვეტებში განაწილებით, განხორციელებული ვიზიტები

ქალაქის და სოფლის მაცხოვრებლები, მოზარდები და მოზარდები (15 წელი და

უფროსი) და ბავშვები (0-14 წლის ჩათვლით). მე-8-დან 12-მდე სვეტები მოიცავს

ინფორმაცია გეგმიურად გამოკვლეული პირების შესახებ. 13-14 სვეტებში

გვიჩვენებს დისპანსერში გასული დღის განმავლობაში გადაყვანილ პირთა საერთო რაოდენობას

დაკვირვება, მე-15-16 სვეტებში - მკურნალობის საჭიროების მქონე პირთა რაოდენობა, დან

ექიმთან დამოუკიდებლად და გასინჯული პირების რაოდენობა

დაგეგმილი წესით.

სვეტები 17-23 აჩვენებს გაცემული მოწყობილობების რაოდენობას და ანგარიშს

სვეტი 24 მოიცავს საანგარიშო დღის განმავლობაში ამოღებულ პირებს

დისპანსერული რეგისტრაცია, როგორც მკურნალობის დასრულებასთან დაკავშირებით, ასევე სხვა

მიზეზები.

(ფორმა No. 028/წ)

კონსულტაციები და დამხმარე ოფისები

გამოიყენება ამბულატორიული და სტაციონარული

დაწესებულებები პაციენტების კონსულტანტებთან მიმართვისას და დროს

დამხმარე ოთახები (რენტგენი, ფიზიოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია და

და ა.შ.) დაწესებულების ფარგლებში და კონსულტაციაზე გაგზავნისას, ამისთვის

ტექნიკის და ინსტრუმენტული კვლევის წარმოება, დამუშავება დროს

სხვა დაწესებულებების დამხმარე ოფისები.

რეფერალის წინა მხარე ივსება დამსწრე ექიმის მიერ,

პაციენტის მეგზური, რევერსი - კონსულტანტი, ექიმი

დამხმარე ოფისი.

დასკვნა ექვემდებარება დამსწრე ექიმთან გაგზავნას პაციენტის ან

კურიერის საშუალებით (ფოსტით) და ჩასმულია ამბულატორიის სამედიცინო ბარათში ან

სტაციონარული.

2.5. სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი (ფორმა No. 003/წ)

მთავარია სტაციონარული სამედიცინო ჩანაწერი

საავადმყოფოს სამედიცინო დოკუმენტი, რომელიც შედგენილია თითოეულისთვის

პაციენტი საავადმყოფოში შეიყვანეს. ატარებს ყველა საავადმყოფოს

დისპანსერების საავადმყოფოები, უნივერსიტეტებისა და კვლევითი ინსტიტუტების კლინიკები, ასევე სანატორიუმები.

რუკა შეიცავს ყველა საჭირო ინფორმაციას დამახასიათებელი

პაციენტის მდგომარეობა საავადმყოფოში ყოფნის მთელი პერიოდის განმავლობაში,

მისი მკურნალობის ორგანიზაცია, ობიექტური კვლევების მონაცემები და

დანიშნულების ადგილი. სტაციონარული სამედიცინო ჩანაწერები

საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ მკურნალობის პროცესის სწორი ორგანიზება

და გამოიყენება მოთხოვნის შემთხვევაში საცნობარო მასალის გასაცემად

უწყებრივი დაწესებულებები (სასამართლო, პროკურატურა, ექსპერტიზა და ა.შ.).

პასპორტის ნაწილი, გაგზავნის დაწესებულების დიაგნოზი და დიაგნოზი,

დადგენილია ექიმების მიერ პაციენტის საავადმყოფოში მიღებისას

ჩაწერილია მიმღებ ოფისში. მიმღების ექიმი

ასევე ივსება სპეციალურად გამოყოფილი ფურცელი, რომელიც მიუთითებს

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პაციენტის ანამნეზის მოკლე მონაცემები და გამოკვლევის მონაცემები

დეპარტამენტი. დანარჩენი ჩანაწერები სქემაში, კლინიკური დიაგნოზის ჩათვლით,

დამზადებულია დამსწრე ექიმის მიერ.

თუ პაციენტს ჩაუტარდა ქირურგიული ჩარევა, მაშინ მე-2

ბარათის გვერდზე მითითებულია ოპერაციის თარიღი (თვე, დღე, საათი) და მისი

სათაური. ( Დეტალური აღწერაოპერაცია მოცემულია ჟურნალის ჩანაწერში

ქირურგიული ჩარევები საავადმყოფოში (ფ. No. 008/წ). გარდაცვალების შემთხვევაში

პაციენტს ეძლევა პათოანატომიური დიაგნოზი. გამონადენის დროს ან

პაციენტის გარდაცვალება, მითითებულია გატარებული საწოლ-დღეების რაოდენობა და დღე

მიღება და გამგზავრების დღე ითვლება ერთ საწოლ დღეში.

პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნისას ბარათი ინახება საქაღალდეში

დამსწრე ექიმი. ექიმი ყოველდღიურად აკეთებს ჩანაწერებს მდგომარეობისა და მკურნალობის შესახებ

ავადმყოფი; შეხვედრები იწერება ბარათის დღიურში; მიმაგრებულზე

ტემპერატურის სქემა (f. No 004/u) პალატის მედდა გრაფიკულად

ასახავს ტემპერატურას, პულსს, სუნთქვას, პაციენტს და ა.შ.

პაციენტის გაწერის (გარდაცვალების) დროს დამსწრე ექიმი ადგენს ეპიკრიზისს,

რომელიც მოკლედ აჯამებს მონაცემებს პაციენტის მდგომარეობის შესახებ

მიღება და გამგზავრება, დიაგნოზი დასაბუთებულია, მკურნალობა

პაციენტის მკურნალობა და რეჟიმი (საჭიროების შემთხვევაში).

სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ბარათს ხელს აწერს დამსწრე

ექიმი და განყოფილების უფროსი. სამედიცინო მონაცემებზე დაყრდნობით

ბარათი, დგება ბარათი, ვინც დატოვა საავადმყოფო (ფ. No066/წ), შემდეგ

რომელსაც ბარათი გადაეცემა დაწესებულების არქივს.

2.5.1. საავადმყოფოში ქირურგიული ჩარევების ჩაწერის ჟურნალი

(ფორმა No. 008/წ)

ჟურნალი აღრიცხავს ყველა ქირურგიულ ჩარევას,

დამზადებულია საავადმყოფოში. თითოეულ ოპერაციას აქვს ცალკე

ფურცელი, რომელიც დეტალურად აღწერს ოპერაციის მიმდინარეობას, მიუთითებს ტიპზე

ანესთეზია, ნარკოტიკული საშუალების დოზა, აღინიშნა

ოპერაციის ხანგრძლივობა, პაციენტის მდგომარეობა ოპერაციის დროს

ინტერვენციები, ასევე თერაპიული ღონისძიებები,

ჩატარებული ოპერაციის დროს (გულის წამლების ინექციები, მიცემა

ჟანგბადი და ა.შ.), მოქმედი ექიმების სახელები და

პრეპარატი, ოპერაციის შედეგი.

ჟურნალი ინახება საოპერაციო ოთახში, შევსებულია ექიმის მიერ, თუ

საავადმყოფოში რამდენიმე საოპერაციო ოთახი (სუფთა, ჩირქოვანი ოპერაციებისთვის), შემდეგ

თითოეული მათგანი ინახავს თავის ცალკეულ ჟურნალს.

2.5.2. ტემპერატურის ფურცელი (ფორმა No. 004/წ)

ტემპერატურის ფურცელი არის ოპერატიული დოკუმენტი, რომელიც ემსახურება

ძირითადი მონაცემების დამახასიათებელი გრაფიკული წარმოდგენისთვის

პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა.

ყოველდღე დამსწრე ექიმი აფიქსირებს პაციენტის ბარათში

(მშობიარობის ისტორია, ახალშობილის განვითარების ისტორია) ინფორმაცია მდგომარეობის შესახებ

პაციენტი (მშობიარობა, მშობიარობა, ახალშობილი), პალატის და

გადასცემს მონაცემებს ტემპერატურის, პულსის, სუნთქვის და ა.შ. ტემპერატურაზე

ფურცელი და ხაზავს ამ მაჩვენებლების მოსახვევებს.

2.5.3. "საავადმყოფოდან წასული პირის სტატისტიკური ბარათი" (ფორმა

No. 066/წ)

შედგენილია საავადმყოფოდან წასული ადამიანის სტატისტიკური რუკა

სტაციონარის სამედიცინო ბარათის (ფ. No003/წ) საფუძველზე და

არის სტატისტიკური დოკუმენტი, რომელიც შეიცავს ინფორმაციას პაციენტის შესახებ,

გაწერეს საავადმყოფოდან (გაწერილი, გარდაცვლილი).

რუკა შედგენილია მედიცინაში ეპიკრიზისის აღრიცხვის პარალელურად

დამსწრე ექიმის მიერ სტაციონარული პაციენტის ბარათი ყველა წასულისთვის

საავადმყოფო (გაწერილი ან გარდაცვლილი), პუერპერას ჩათვლით,

გამოწერილი ნორმალური მშობიარობის შემდეგ. ისიც შევსებულია

გადაყრილი ახალშობილები, დაბადებული ავად ან ავად

საავადმყოფო.

ბარათში ასახულია ძირითადი ინფორმაცია: მკურნალობის ხანგრძლივობის შესახებ

პაციენტი საავადმყოფოში, ძირითადი და თანმხლები დაავადებების დიაგნოზი,

ქირურგიული მოვლის ვადა, ბუნება და ეფექტურობა, შედეგი

დაავადებები და ა.შ. რუკები ყველაზე რაციონალურ განვითარებას იძლევა

ინფორმაცია ანგარიშის შესაბამისი სექციების შედგენისთვის.

საავადმყოფოდან წასული პირის ბარათის საფუძველზე ივსება განყოფილებები

ანგარიში: პაციენტების შემადგენლობა და მკურნალობის შედეგები, ქირურგიული სამუშაო

საავადმყოფო (გადაუდებელი ქირურგიის ჩათვლით).

ამავე საავადმყოფოში პაციენტის ერთი განყოფილებიდან მეორეში გადაყვანისას

პენსიაზე გასული პაციენტის ბარათი ივსება განყოფილებაში, საიდანაც ის წავიდა

იმ შემთხვევებში, როდესაც ბარათში მითითებულია ორი ან მეტი დიაგნოზი

დაავადებები, მოხსენებაში პაციენტი მიუთითებს ერთ-ერთ ამ დაავადებაზე,

ჰოსპიტალიზაციის მთავარი მიზეზი იყო.

ამბულატორიულ ბარათს ხელი უნდა მოაწეროს ექიმმა. რუკა

არ არის შევსებული სხვა საავადმყოფოებში გადაყვანილი პაციენტებისთვის.

უბედური შემთხვევის გამო ჰოსპიტალიზებული პაციენტების რუქებზე

შემთხვევები, მოწამვლა და დაზიანებები, უნდა გაკეთდეს შენიშვნა დაზიანებების ტიპზე:

სამრეწველო, საყოფაცხოვრებო, ქუჩა, საგზაო ტრანსპორტი, სკოლა,

სპორტი.

3. შეკვეთა

„ქირურგი ექიმის მუშაობის შემაჯამებელი ჩანაწერის შევსება

განყოფილებები, ოფისები „შემაჯამებელი ცნობა“ შედგენილია მედიცინის მიერ

სტატისტიკოსი ან დაწესებულების ხელმძღვანელის მიერ დანიშნული თანამშრომელი.

"შემაჯამებელი განცხადება" ყოველდღიურად ივსება განვითარების საფუძველზე

ექიმის მუშაობის „ფურცლის“ მიხედვით (ფ. No037 / წ-88). თვის ბოლოს ქ

თითოეული ექიმის „შემაჯამებელი განცხადება“ შეჯამებულია. დაფუძნებული

ყველა ექიმის მუშაობის საფუძველზე მიღებული "შემაჯამებელი განცხადებების" მონაცემები

12 თვის განმავლობაში, ცხრილი ივსება. No1 ანგარიშგების ფორმის 7.

თვის ყველა დღისთვის „შემაჯამებელი ამონაწერის“ შევსების შემდეგ

ჯამები მოცემულია თითოეული სვეტისთვის.

AT ქირურგიული განყოფილებები, კაბინეტები მხოლოდ დახმარების გაწევას

ზრდასრული მოსახლეობა ან მხოლოდ ბავშვები, მონაცემები ექიმის მუშაობის შესახებ

ივსება ერთ „შემაჯამებელ ფურცელში“, რადგან ამ შემთხვევებში

გამორიცხავს მოზრდილების ან ბავშვების მიღების დიფერენცირების აუცილებლობას.

ქირურგიულ განყოფილებებში, ოფისებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ დახმარებას და

მოზრდილები და ბავშვები, თითოეული ექიმისთვის არის ორი "კონსოლიდირებული

განცხადებები". ერთ განცხადებაში აღირიცხება ზოგადი მონაცემები, მეორეში -

ბავშვების მონაცემები.

დანართი 1.

„პირველადი ჯანდაცვის ფორმების ნუსხის“ დამატება

ჯანდაცვის დაწესებულებების დოკუმენტაცია“, დამტკიცებულია

სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 25.01.88 No50 ბრძანების დანართი 5.

ჩართეთ პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმების ჩამონათვალში

ფორმის სახელი ფორმის ნომერი

ფორმატირება დოკუმენტის ტიპი

შენახვის ვადა

პოლიკლინიკაში, განყოფილებაში, ოფისში ქირურგის მუშაობის ყოველდღიური ჩანაწერის 1 ფურცელი

037/u-88 A4 ფორმა 1 თვის შემდეგ

"შემაჯამებელი ფურცლის" შევსება

2 პოლიკლინიკაში, განყოფილებაში, ოფისში ქირურგის მუშაობის აღრიცხვის შემაჯამებელი ფურცელი

039-2 / წ-88 A4 ფორმა ანგარიშიდან 1 წლის შემდეგ

ლიტერატურის გამოყენების სია:

1. „ქირურგია. რეგულაციები“, რედ. მედიცინის დოქტორი, პროფ.

M.M. კუზმენკო. შემდგენელი: ფ. და. სამოდინი, ფ. A.V.

ალექსეევა, მოსკოვი 1988 წ. „EVA-press“, გვ.93-103.

2. http://www.med-pravo.ru/LetterMZ/1983/Instr/Instr-2.htm#066