Инфекционные заболевания костей. R Медицинская Энциклопедия

Среди инфекционных заболеваний костей основное место занимает остеомиелит - воспаление костного мозга и других элементов кости. В 80-90% случаев заболевают дети, преимущественно мальчики. Мужчины заболевают чаще женщин. Остеомиелит может развиваться в любых костях, в том числе в телах позвонков и в костях лицевого черепа, но чаще поражаются проксимальные и дистальные метаэпифизы бедренной и большеберцовой кости, то есть те отделы костей, которые обеспечивают их рост в длину. Основной причиной заболевания является инфицирование кости различными микроорганизмами, среди которых ведущая роль принадлежит стафилококкам. Кроме того, остеомиелит вызывают гемолитические стрептококки, а также полимикробная флора - золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии, патогеннные грибы. Эти инфекционные возбудители проникают в костный мозг по кровеносному руслу, то есть - гематогенно. Факторами риска возникновения остеомиелита являются эндогенные источники микрофлоры, острые инфекционные заболевания, гемодиализ и внутривенное введение лекарственных средств с нарушениями правил асептики, наличие протезного ортопедического аппарата и др.

Заболевание протекает остро и хронически. Клинически выделяют несколько острых форм остеомиелита: гематогенный, посттравматический, ятрогенный, огнестрельный, пострадиоционный, а также одну хронически текущую форму - хронический гематогенный остеомиелит и его атипичные варианты - абсцесс Броди и склерозирующий остеомиелит Гарре.

Несмотря на разнообразие клинических форм, патогенез и морфогенез остеомиелита достаточно стереотипны и складываются из первичного появления в костном мозге очага серозного воспаления, полнокровия кровеносных сосудов и замедления в них тока крови с развитием стаза в капиллярах. Возникает плазморрагия, миграция из капилляров и венул гематогенных клеточных элементов. Плазморрагия и серозный экссудат вызывают значительное повышение давления в замкнутом пространстве костного мозга и гаверсовых каналов, возникает воспаление и тромбоз венул и артериол кости, кровоток прекращается и развивается очаговый некроз костной ткани. Затем, по мере нарастания эмиграции нейтрофильных лейкоцитов, экссудат становится гнойным, происходит гнойное расплавление костного мозга со скоплением в этих участках колоний микробов. Микробы располагаются и в сосудистых тромбах. Гнойное воспаление обычно носит характер флегмоны, иногда множественных абсцессов, и характеризуется обширным распространением гнойного экссудата по костномозговому и гаверсовым каналам, некрозом костного мозга, компактной кости, формированием поднадкостничного абсцесса с последующим образованием свища. Надкостница становится отечной, инфильтрирована гноем, в области поднадкостничного абсцесса отделяется от кости. Поверхность кортикальной пластинки тусклая, серовато-красного цвета, из гаверсовых каналов выделяется гной. Костный мозг диффузно пропитан гноем. У детей при этом нередко происходит отделение эпифиза кости.

Острый гематогенный остеомиелит подразделяют на местный (очаговый) и генерализованный (септическй). У детей болезнь начинается остро, характеризуется появлением в кости выраженной боли распирающего характера и ограничением движений пораженной конечности, высокой лихорадкой. Для остеомиелита взрослых характерно постепенное начало с появлением прогрессирующей боли в области пораженной кости и умеренной температуры. Клиническая картина больше напоминает хроническое течение заболевания. Септические формы острого остеомиелита могут протекать молниеносно и заканчиваться летально. Острый очаговый гематогенный остеомиелит может заканчиваться выздоровлением через 2-3 мес после начала заболевания и лечения - так называемая обрывная форма течения, или продолжаться в течение 6-8 мес - затяжная форма.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается как следствие острого гематогенного остеомиелита. Его подразделяют на вторичный хронический остеомиелит и атипичные формы - абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и др.

Вторичный хронический гематогенный остеомиелит характеризуется образованием очагов гнойного воспаления костного мозга, вокруг которых разрастается грануляционная ткань. В прилежащих к абсцессам участках кости развивается некроз, происходит резорбция и секвестрация некротизированных участков, в результате чего образуются полости, содержащие костные секвестры. Вблизи очага нагноения выражено периостальное костеобразование, в результате чего кости резко утолщаются, деформируются, в них образуются свищи, через которые иногда выделяются небольшие костные секвестры. Надкостница неравномерно утолщена и склерозирована. В мягких тканях, окружающих зону поражения кости, рубцовые изменения, кожа атрофична, гиперемирована.

Излечение возможно только после хирургической санации очага гнойного воспаления костного мозга и кости. Как осложнения возможны патологические переломы пораженной кости, образование ложных суставов, кровотечение из свищей, вторичный амилоидоз, иногда сепсис и возникновение опухоли.

Абсцесс Броди - это с самого начала вялотекущий внутрикостный абсцесс. Он чаще развивается у молодых людей после окостенения эпифизарной пластинки роста и локализуется в губчатом веществе верхнего или нижнего эпифиза большеберцовой кости, в метафизах бедренной или плечевой костей, реже в других длинных трубчатых костях, иногда в костях позвоночника, стопы и др. Размеры очага воспаления обычно не превышают 3-4 см. Скопление гноя окружено пиогенной мембраной, в которой, помимо нейтрофилов, много плазматических клеток, эозинофилов, гистиоцитов. Вокруг абсцесса кость склерозируется и свищи почти никогда не образуются, деформация кости практически отсутствует.

Клинически при образовании абсцесса Броди в пораженной кости появляются периодические боли, преимущественно ночью и при перкуссии, которые сопровождаются невысокой температурой. При лечении прогноз благоприятный.

Склерозирующий остеомиелит Гарре - скорее последствие остеомиелита, чем воспаление кости. Абсцессы и вообще признаки воспаления отсутствуют, но выражен веретенообразный остеосклероз кортикальной пластинки диафиза бедренной, большеберцовой, плечевой и других костей с наличием в ней мелких секвестров. Костномозговая полость пораженной кости сужена, иногда облитерирована. Болезнь проявляется болью и припухлостью над областью поражения кости, протекает со сменой ремиссий и обострений, чаще развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет. Прогноз благоприятный.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит - заболевание детского возраста неясной этиологии, которое характеризуется негнойным воспалением в метафизах длинных костей, но могут быть поражены ключица, кости запястья и предплюсны, позвоночника, таза, ребер, грудины. Микроорганизмы не выявляются. Морфологически в межтрабекулярных пространствах наблюдаются умеренно выраженные лимфо-плазмоцитарные и макрофагальные инфильтраты с небольшими очагами полиморфноядерных лейкоцитов и разрастанием рыхлой соединительной ткани. По краям зон воспаления и субпериостально умеренный остеосклероз.

Клинически болезнь проявляется болью и припухлостью тканей над зоной поражения кости. Периоды обострения сменяются ремиссиями, которые длятся иногда несколько лет. Прогноз благоприятный.

Лекция 14

Для больных с анаэробной инфекцией.

Санитарно-гигиенический режим в отделении и в палате

Основной путь передачи анаэробной инфекции контактный. Возбудитель анаэробной инфекции может находиться на загрязненном раневым отделяемым белье, не стерильных инструментах, иглах, шприцах, перевязочном материале.

Больной с анаэробной инфекцией мягких тканей должен находится в изолированной палате с отдельным входом. Желательно, чтобы это помещение имело автономную приточно-вытяжную вентиляцию. Его стены должны быть покрыты материалом, позволяющим выполнять механическую и химическую дезинфекцию (лучше кафельная плитка).

Уборка помещения, где находится больной с анаэробной инфекцией, производится не менее 2 раз в день влажным способом (применяется 6% раствор перекиси водорода и 0,5% раствором моющего средства). Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь) маркируют и после использования подвергают автоклавированию в течение 20 минут при 2 атм.

Медицинский персонал перед входом в палату должен переодеться в специальные халаты и бахилы, надеть клеенчатые фартуки перед выполнением манипуляций в ране (фартук после обрабатывается 6% раствором перекиси водорода). Перевязочный материал после использования сжигается.

Использованный при обработке раны инструмент замачивают в 6% растворе перекиси водорода и 0,5% растворе моющего средства на 60 минут, после чего его кипятят 60 минут, промывают в проточной воде, высушивают и стерилизуют в автоклаве или сухожаровом стерилизаторе.

В отделении устанавливается строжайший инфекционный режим. После окончания лечения больного постельные принадлежности проводят через камерную дезинфекцию по режиму для споровых форм бактерий. Посуду замачивают в 2% растворе гидрокарбоната натрия и кипятят в течение 90 минут. Также обрабатывается и нательное белье.

(ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ)

Среди гнойно-воспалительных процессов по тяжести течения, трудности диагностики и неблагоприятным исходам особенно выделяется острая гнойная инфекция костей, определяемая как остеомиелит.

Остеомиелит – воспаление костного мозга. Однако при заболеваниях костей изолированное воспаление костного мозга наблюдается крайне редко. Обычно воспалительный процесс захватывает не только костный мозг, но поражает и компактную часть кости и надкостницу. Таким образом, под понятием остеомиелит следует иметь в виду периостит, остит и остеомиелит.

История. То, что воспалительный процесс может поражать костную ткань, было известно давно. Об этом упоминалось в трудах Гипократа, Абу Али Ибн Сины, А.Цельса, к.Галена и др. Термин остеомиелит в литературе впервые появился в 1831 году (Reenaud) и был связан с воспалительным процессом в костной ткани, развивающимся как осложнение при переломе костей. В 1834 г. А.Нелатон обратил внимание, что остеомиелит может развиваться и без предшествующей травмы костной ткани и иметь гематогенное происхождение. Классическое описание клинической картины остеомиелита было дано в 1853 г. французским хирургом Ch.M.E.Chassaignac.

В 1879 г. Lannelonque дал подробное описание патологоанатомической картины острого, а Combi хронического остеомиелита. При этом было установлено, что при патологическом процессе прежде всего поражается костный мозг, после чего распространяется на корковый слой и надкостницу. На этом основании авторы предлагали производить раннюю трепанацию кости при лечении острого остеомиелита.

В 1884 году (Rodet, Krause) получили в эксперименте разнообразные по тяжести течения формы остеомиелита – от молниеносных, заканчивающихся смертью в первые сутки, до более затяжных форм. Было доказано, что тяжесть патологического процесса зависит от количества микробных тел, попавших в организм больного, их вирулентности, возраста больного и индивидуальной способности организма к борьбе с инфекцией.

Попытки некоторых англо-американских авторов заменить название остеомиелит такими, как «паностит», «остеит» не увенчались успехом и большинство хирургов до настоящего времени для обозначения патологического процесса в костной ткани пользуются термином остеомиелит.

В 1925 г. Т.П.Краснобаев предложи классификацию остеомиелита гематогенного происхождения, согласно которой различают три основные формы течения патологического процесса: токсическую, септическую и местноочаговую. Эта классификация оказалась удобной для практических врачей.

Этиология. Источники инфицирования костей . В 1880 году Луи Пастер из гноя больной остеомиелитом выделил микроб, который назвал стафилококком. В настоящее время установлено, что примерно в 80-90% случаев именно стафилококк является основным возбудителем инфекции в костной ткани. Реже воспалительный процесс в костях вызывают стрептококк, кишечная палочка, бациллы тифа, протей и др. Очень редко встречаются вирусные формы остеомиелита.

В костную ткань микроорганизмы могут поступать: 1) после травмы мягких тканей, расположенных в непосредственной близости к костям, через поврежденные ткани суставов и через рану самой кости при открытом переломе; 2) из воспалительного очага, находящегося в непосредственной близости к кости; 3) из воспалительного очага, находящегося далеко от кости, за счет переноса инфекции по кровеносным сосудам.

При травме тканей, расположенных в непосредственной близости к кости, часто возникает тромбоз сосудов, питающих надкостницу, что способствует развитию воспаления в ней. К тому же, при открытых повреждениях тканей инфекция через гаверсовы каналы может проникнуть в костный мозг

и вызвать воспаление в нем.

Воспалительный процесс из мягких тканей может распространиться на надкостницу и кость. Примером тому являются гнойный мастоидит, развивающийся при воспалении среднего уха; костный панариций, являющийся осложнением воспаления мягких тканей пальца; остеомиелит нижней челюсти при кариесе зуба и пр.

Описанные пути попадания инфекции в костную ткань способствуют возникновению экзогенного остеомиелита . В тех случаях, когда инфекция попадает в костную ткань через кровеносные сосуды, возникает гематогенная форма остеомиелита (схема).

Первичным очагом гнойной инфекции для развития остеомиелита может быть фурункул, карбункул, тонзилит. Острый воспалительный процесс в костях может быть метастазом при сепсисе (при септикопиемии). В отдельных случаях первоисточник гематогенного остеомиелита установить не удается.

В данной лекции будут освещены вопросы, касающиеся клиники, диагностики и лечения гематогенного остеомиелита .

Известно, что микробы, попадая в кровь, поглощаются ретикулоэндотелиальными клетками, в том числе и клетками костного мозга, где они погибают или остаются виде очага дремлющей инфекции. При наличии благоприятных условий возникает возможность для активизации жизнедеятельности бактерий и развития острого воспалительного процесса в кости. Эти условия обуславливаются следующими факторами: 1) анатомо-физиологическим; 2) биологическим и иммунологическим; 3) предрасполагающим.

Анатомо-физиологические особенности костей. Чаще всего гематогенный остеомиелит возникает в детском и юношеском возрасте. При этом патологический процесс обычно локализуется в метафизе длинной трубчатой кости. Этому способствует морфологическая структура трубчатых костей и их кровоснабжение. Несмотря на то, что кровоснабжение трубчатой кости осуществляется за счет a.nutriciae, к кости идет большое количество мелких сосудов, особенно к метафизу, эпифизу и к надкостнице. Чем моложе организм, тем более выражены многочисленные добавочные сосуды. Попадание инфекции в кровоток и его замедление при различных травмах тканей способствует задержке микроорганизмов в метафизарной и эпифизарной части кости. Это положение легло в основу эмболической теории развития гематогенного остеомиелита, предложенной Лексером в 1894 году. Виленски в 1934 году утверждал, что гематогенная форма остеомиелита возникает в результате развивающегося на фоне бактериальной эмболии тромартериита сосудов, участвующих в кровоснабжении кости.

Надкостница у детей и молодых людей более эластична и лучше васкуляризируется, чем у пожилых. Костный мозг у лиц молодого возраста отличается от костного мозга пожилых людей тем, что у первых преобладает красный, активный мозг, легко поглощающий бактерии, тогда как у последних он желтый, мало активный, имеет жировой характер.

Анатомо-физиологические особенности костей и их кровоснабжения у лиц молодого возраста объясняет тот факт, что гематогенная форма остеомиелита чаще встречается именно в молодом возрасте.

Биологические и иммунобиологические факторы. Главный возбудитель остеомиелита – золотистый стафилококк, достаточно быстро фиксируется клетками костного мозга. Он блокирует лимфатические пути и способствует активному образованию защитного барьера (лейкоцитарного вала) вокруг очага инфекции в кости, что способствует локализации воспалительного процесса в самой кости.

В развитии остеомиелита большую роль играет реактивность макроорганизма, а также состояние его нервной системы .

Профессор С.М.Дерижанов (1937,1940) в эксперименте достаточно убедительно доказал, что у сенсибилизированных лошадиной сывороткой кроликов легко вызывается остеомиелит после введения им в костно-мозговой канал этой сыворотки. Данный факт был положен в основу аллергической теории развития остеомиелита и объясняет, почему остеомиелит нередко возникает после перенесенных инфекционных процессов.

Н.Н.Еланский (1954) выдвинул нервно-рефлекторную теорию развития остеомиелита, согласно которой его возникновению способствует длительный рефлекторный спазм сосудов и нарушение кровообращения в костной ткани.

Предрасполагающие факторы , способствующие развитию остеомиелита, включают в себя:

- травму кости, способствующую развитию аллергического состояния в очаге внедрения микроорганизмов, в котором они находят благоприятные условия для своей жизнедеятельности;

- общее истощение, охлаждение организма, авитаминоз и пр., ведущие к снижению защитных сил больного и обеспечивающие условия для активной деятельности микробного фактора.

Из выше изложенного можно сделать вывод, что механизм развития острого гематогенного остеомиелита достаточно сложен.

Патологическая анатомия. Патологический процесс в кости начинается остро как ограниченный серозный, позднее гнойно-воспалительный очаг в ее метафизе. Вскоре развивается острый флегмонозный процесс, который после нагноения быстро распространяется, в основном, в направлении меньшего сопротивления. Гной находится под сильным давлением. Он распространяется по медулярному каналу (костно-мозговая флегмона) и по каналам Фолькмана компактного вещества кости поднадкостнично (субпериостальный процесс). В результате формирования субпериостального абсцесса надкостница отслаивается на различном протяжении кости. Она имеет элементы флегмонозного воспаления, местами некротизирована. После разрушения надкостницы гной попадает в межмышечные пространства, где образуются абсцессы мягких тканей. В дальнейшем идет распространение ноя в подкожную клетчатку и прорыв его наружу через кожу с образованием свища (свищей).

После образования некротических участков в кости патологический процесс развивается одновременно в двух направлениях: продолжается деструкция и начинается восстановление костной ткани. Процесс восстановления выражается в образовании костной ткани со стороны периоста и эндооста непораженного участка кости. Омертвевшие участки кости элиминируются через образовавшийся гнойный грануляционный вал. Остеомиелитные секвестры имеют характерную форму и различные размеры.

В зависимости от отношения секвестра к кости их делят на: кортикальные, сегментарные, центральные сегментарные, проникающие сегментарные и тотальные.

Клиническая картина. Особенности клинической картины при остеомиелите зависят от возраста больного, локализации патологического процесса(очага инфекции), защитных сил больного, вирулентности возбудителя. Заболевание может развиваться в двух формах: местной и генерализованной.

Местная (очаговая) форма гематогенного остеомиелита встречается чаще и характеризуется преимущественным развитием локализованного гнойно-воспалительного процесса (образуется более или менее выраженный субпериостальный абсцесс, вслед за которым, вследствии нарушения кровообращения в кости, развивается некроз костной ткани). Если прорыва гнойника наружу не происходит, может развиться флегмона костного мозга.

Общее состояние больного при очаговой форме остеомиелита существенно не страдает. Обычно остеомиелит начинается внезапно, нередко этому предшествует либо травма, либо переохлаждение. Возможны и другие факторы, предрасполагающие к развитию воспалительного процесса. Продромальный период короткий. Больной отмечает слабость, вялость, общее недомогание, легкий озноб. Вскоре отмечается подъем температуры до 37,5-38,5 0 и почти одновременно появляются боли в пораженной конечности.

Боль имеет выраженную интенсивность, носит распирающий характер. Обычно больные жалуются на боль по всей конечности, однако при внимательном осмотре, при осторожной пальпации и «тишайшей» перкуссии удается локализовать наибольшую болезненность над очагом поражения в кости. Малейшее движение в конечности приводит к усилению болей, что заставляет больного лежать неподвижно в вынужденном положении с расслабленными мышцами конечности.

Продолжительность болей связана с развитием внутрикостной гипертензии и гнойного процесса. Чем раньше будет вскрыт (или самостоятельно вскроется) гнойник, тем скорее стихают боли Прорыв гноя в мягкие ткани способствует развитию в них воспалительного процесса.

В области расположения очага поражения кости через 2-3 дня от начала заболевания возникает отечность тканей, которая постепенно распространяется на другие отделы конечности. Окружность пораженного сегмента конечности, по сравнению с таким же сегментом здоровой конечности, заметно увеличивается. Инфильтрированные ткани при пальпации плотны, при большом отеке кожа над очагом воспаления становится напряженной, блестит, отмечается повышение ее температуры. Постепенно процесс распространяется на другие отделы конечности.

Генерализованная (токсическая и септикопиемическая) развивается при слабой сопротивляемости организма к инфекции и высокой вирулентности бактерий. Начало заболевания острое. Быстро возникают признаки общей интоксикации. Через несколько дней появляются гнойные очаги в других костях или в других органах. Температура повышается до 39-40 0 , носит постоянный характер и часто сопровождается ознобом. На коже больного могут появиться высыпания (токсическая сыпь), нередко наблюдаются поносы, рвота. При этом могут быть и местные проявления патологического процесса.

Генерализованная форма гематогенного остеомиелита часо осложняется септическим шоком. Уже в первые часы у больного развиваются признаки сердечной и дыхательной недостаточности и другие признаки токсического шок. В тех случаях, когда на первый план выступает картина интоксикации, а местные проявления болезни не выражены, диагностировать наличие остеомиелита трудно. Это ведет к неадекватной терапии и больные погибают в ближайшие дни от начала заболевания. На вскрытии обнаруживают множество мелких полостей в губчатом веществе кости, заполненных кровянистым экссудатом.

Диагностика . Морфологический состав крови больного с остеомиелитом изменяется соответственно развитию воспалительного процесса. Чем активнее последний, тем больше изменений обнаруживается в крови – нарастает количество лейкоцитов, уменьшается количество эритроцитов. Поскольку при остром гематогенном остеомиелите всегда поражается печень, в крови больного обнаруживают изменение белкового состава (снижается общее количество белка, количество альбуминов, но повышается содержание глобулиновых фракций). У больных с острым остеомиелитом имеет место нарушение углеводного обмена, что выражается снижением уровня сахара в крови.

При гематогенном остеомиелите происходит нарушение гемостатических факторов крови - отмечается повышение свертывающей активности крови. Одновременно изменяется и электролитный состав крови – снижается уровень калия и натрия при понижении уровня хлоридов.

Глава 47
Инфекции кожи, мягких тканей, суставов и костей

Инфекции кожи и мягких тканей

ЭТИОЛОГИЯ (табл. 47-1)

Патогенез

Рожа проявляется стрептококковым лимфангиитом дермы. Целлюлит вовлекает в процесс подкожную клетчатку; заражение происходит через незначительные повреждения кожи (5. pyogenes); раны, язвы или абсцессы (5. aureus); укусы (Pasteurella, Eikinella, анаэробы); синуситы (Я. influenzae); воду (Aeromonas, V. vulnificus). Некротизирующий фасциит может распространяться до кожных структур, вызывая тромбоз и изменение цвета кожи. Миозит может развиться спонтанно (5. aureus, S.pyogenes) или после проникающего ранения (Clostridium).

Клинические проявления

При рожистой инфекции возникают локальные, очень болезненные, четко ограниченные очаги отека ярко-красного цвета на лице и конечностях. Целлюлит характеризуется локальной болью, эритемой, отеком и жаром. Лихорадка вызвана инфекцией 5. pyogenes; периорбитальные ткани вовлекаются при наличии Н. influenzae. Импетиго начинается с острого высыпания небольших поверхностных пузырей на гиперемированном основании; пузыри вскрываются и их содержимое, засыхая, образует желтые корки. Поверхностная дерматофития (микроспория) проявляется образованием чешуйчатого шелушения кожи на гиперемированном фоне. Парони-хия (околоногтевая инфекция), вызванная S. aureus и Candida, сопровождается болью и отеком тканей, окружающих ноготь. Некротизирующий фасциит быстро прогрессирует от боли и лихорадки к индурации, образованию булл, общей интоксикации и шоку. Стрептококковый Некротизирующий миозит вызывает общий токсический шокоподобный синдром.

Диагностика

Диагноз микроспории ставят, смешивая с раствором калия гидроксида материал, полученный при соскобе из очага воспаления. Окраска по Романовскому-Гим-зе (препарат Tzanck) материала, полученного при соскобе везикул, позволяет обнаружить при герпетической инфекции характерные гигантские клетки. Необходим посев крови у всех больных с симптоматикой инфекции мягких тканей. Микробиологическая диагностика целлюлита неубедительна. При некротизирующем фасциите и миозите полезна биопсия с окрашиванием по Граму и культуральным исследованием материала.

Таблица 47-1 Инфекции кожи и мягких тканей

Характер поражения тканей	Агент и (или) клинический синдром	Главы в РВБХ-13
Везикулы	Натуральная оспа Ветряная оспа Herpes zoster (опоясывающий лишай) Herpes simplex, типы I и II Коксаки А- 16 (поражение рук, стоп, рта) Овечья оспа	147 144 144 143 154 147
Буллы	Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром Некротизирующий фасциит Газовая гангрена Halophilic vibrio	102 108 128 120
Корки	Импетиго Поверхностная дерматофития Системная диморфная грибковая инфекция Кожный лейшманиоз Кандидоз кожи и слизистых оболочек Туберкулез кожи Нокардиоз	103 169 162 175 166 130 126
Фолликулит	Staphylococcus aureus, Ps. aeruginosa (фолликулит горячей ванны) Шистосомоз (зуд пловцов) Acne vulgaris	102 116 183 51
Язвы со струпом или без него	Сибирская язва Дифтерия кожи Язвенно-железистая туляремия Бубонная чума Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis	104 104 122 123 132 131 130
Рожа	Str. pyogenes	103
Некротизирующий фасциит	Str. pyogenes Смешанная аэробная и анаэробная инфекция	103 128
Миозит	Гнойный миозит Стрептококковый некротизирующий миозит Газовая гангрена Неклостридиальный (крепитирующий) миозит Синергический неклостридиальный анаэробный мионекроз	102 103 108 128 128

Лечение

При рожистом воспалении применяют бензилпенициллин 1-2 млн. ЕД внутривенно через 4 ч, при целлюлите - бензилпенициллин или оксациллин 1-2 г внутривенно через 6 ч. Паронихии и абсцессы требуют дренирования, препарат выбора - диклоксациллин 500 мг через 6 ч внутрь. Раны от укуса обрабатывают антисептиками, промывают, исследуют; препарат выбора - амоксиклав 500 мг внутрь через 8 ч. Для лечения инфицированных ран от укуса назначают ампициллин-сульбактам 1,5-3,0 г внутривенно через 6 ч. Подозрение на некротизирующий фасциит и миозит требует ранней хирургической обработки и терапии антибиотиками широкого спектра действия: клиндамицин 600-800 мг внутривенно через 8 ч или метронида-зол 750 мг через б ч + ампициллин 2-3 г внутривенно через 6 ч + гентамицин 1,5 мг/ кг через 8 ч или ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно через 6 ч отдельно или цефокситин отдельно.

Инфекции костей и суставов

Септический артрит

Острый бактериальный артрит - частое заболевание, поражающее больных любого возраста, он требует быстрой диагностики и лечебных мероприятий.

Этиология и патогенез. Примерно 75 % негонококковых гнойных артритов возникает из-за инфекции грамположительными кокками. Среди них лидирует 5. aureus, затем стрептококки групп Л, G, viridans, пневмококки и далее стрептококк В у новорожденных. На грамотрицательную микробную флору приходится 20 % инфекций с типичными для больных факторами риска грамотрицательной бактериемии. У детей в возрасте до 5 лет Н. influenzae служит важной причиной инфекции суставов. Гонококковая инфекция - другая причина септического артрита (см. гл. 46). Инфекция распространяется путем гематогенного переноса в синовиальное пространство. Предрасполагающие факторы: ранний детский возраст, иммунодефицит-ные состояния, алкоголизм, внутривенное введение лекарств и уже имеющееся поражение суставов. Прямое обсеменение сустава микроорганизмами может произойти в результате травмы, при артроскопии или оперативном вмешательстве. В 25 % случаев удается обнаружить внесуставной очаг инфекции. Инфекция трансплантированных суставов обычно вызвана стафилококками (коагулазонегативный или Staph. aureus) и встречается в 1-4 % случаев в течение 10-летнего периода после протезирования. Чаще это происходит с трансплантатами, подвергавшимися ревизии. Другие причины острого инфекционного артрита: краснуха, гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, аденовирусы, парвовирусы. Болезнь Лайма и сифилис могут вызвать более длительно текущий медленно прогрессирующий артрит, чем М. tuberculosis и грибы (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). Candida и Blastomyces могут быть причиной острого или хронического артрита.

Клинические проявления. Острый бактериальный артрит протекает как моноартрит, поражающий крупные суставы, чаще всего тазобедренный и коленный, реже голеностопный, затем суставы кисти, локтевой, плечевой, грудиноключичный и под-вздошно-крестцовый. Инфекция, вызванная грамположительными кокками, обычно начинается остро с отека, болей, ограничений в движении, сустав горячий на ощупь. В тазобедренном суставе определить выпот бывает трудно, боли минимальны, могут иррадиировать в паховую область, ягодицу, латеральную поверхность бедра или переднюю поверхность коленного сустава. Клиническая картина грамотрицательной инфекции мало выражена и больные попадают к врачу обычно спустя 3 нед после начала болезни, часто с сопутствующим остеомиелитом. Боли при инфекции трансплантированных суставов крайне незначительны, симптомы выражены умеренно, что задерживает диагностику на несколько месяцев. Всегда сопутствует остеомиелит.

Диагностика. Для правильной диагностики бактериальной инфекции сустава важно исследовать аспират синовиальной жидкости. У 33-50 % больных жидкость мутная, содержит > 100 000/мкл лейкоцитов (> 90% нейтрофилов). Окраска по Граму позволяет выявить возбудитель в 79-95 % случаев при грамположительной и в 50 % случаев при грамотрицательной инфекции. Культуральные исследования синовиальной жидкости, как правило, дают положительный результат. Необходимо сделать посевы крови. Инфекцию трансплантированного сустава обычно распознают по «разбалтыванию» имплантата или признакам остеомиелита на рентгенограмме и подтверждают исследованием пункционного аспирата. СОЭ обычно повышена.

Лечение. Внутривенно вводят антибиотики, дренируют сустав (обычно с ежедневной аспирацией содержимого) и иммобилизуют его. Открытое хирургическое дренирование показано при инфекции тазобедренного, плечевого или грудиноклю-чичного суставов, когда имеется четкая местная флюктуация, если результат куль-туральных исследований постоянно положителен, или при сохранении выпота дольше 7 дней. Трансплантат следует извлечь и заменить после курса антибактериальной терапии. Выбор варианта начальной антибактериальной терапии основывается на результатах окраски по Граму, а затем на результатах культуральных исследований. Стафилококковую инфекцию лечат внутривенным введением нафциллина (2 г через 4 ч), с последующим назначением антибиотика внутрь (например, диклоксациллин 500 мг 4 раза в сутки) общей длительностью 3-6 нед. При стрептококковом артрите препарат выбора - бензилпенициллин G (2 млн. ЕД через 4 ч), курс-2 нед. При грамотрицательной инфекции назначают комбинацию: аминогликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч) и р-лактамный антибиотик (мезлоциллин 3 г через 4 ч), вслед за этим назначают хинолоны (ципрофлоксацин 750 мг внутрь через 12ч) или цефалоспорины (цефтриаксон 1 г внутривенно через 12 ч) с общей длительностью терапии 3-6 нед.

Остеомиелит

Этиология и патогенез. Микробы проникают в кость гематогенным путем, прямо из раны или из соседнего инфекционного очага. Чаще поражены метафизы длинных костей (большеберцовая, бедренная, плечевая) и позвонки. S. aureus и коагула-зонегативные стафилококки - наиболее частые возбудители инфекции, а грамотрицательные палочки (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), анаэробы и полимикробная инфекция встречаются лишь в определенных ситуациях, например, при диабетической язве стопы. Туберкулез, бруцеллез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз вызывают остеомиелит много реже.

Клинические проявления. У половины больных отмечаются неопределенные боли в пораженной конечности или спине (такие же симптомы встречаются при остеомиелите позвоночника из-за боли, вызванной раздражением нервных корешков) в течение 1-3 мес с минимальной лихорадкой или без нее. У детей возможны острое начало лихорадки, раздражительность, заторможенность и местное воспаление длительностью менее 3 нед. При физикальном обследовании выявляют болезненность при пальпации, мышечный спазм и свищ (особенно при хроническом остеомиелите или инфекции трансплантированного сустава).

Диагностика. Диагноз остеомиелита ставят по результатам культуральных исследований соответствующих материалов. При отрицательных результатах посевов крови выполняют аспирацию гноя из кости или биопсию кости. Культуральные исследования с материалом, взятым с поверхностных участков, не информативны. Обычное рентгенологическое исследование не дает результатов в первые 10 дней, а участки лизиса костной ткани становятся различимыми через 2-6 нед. Сканирование с радионуклидами даст положительный результат через 2 дня после инфициро-вания. Так же быстро можно получить информацию с помощью КТ и МРТ, они позволяют уточнить локализацию поражения и секвестра. СОЭ повышена и замедляется при лечении.

Лечение. При быстром и правильном лечении хронический остеомиелит формируется менее чем у 5 % больных с острым гематогенным остеомиелитом. Антибактериальное лечение начинают только после взятия проб ткани для культуральных исследований. При остром гематогенном остеомиелите внутривенное введение антибиотиков против выделенных возбудителей показано в течение 4-6 нед. Хирургическое вмешательство необходимо, если в течение 48 ч отмечается слабая реакция на проводимое лечение или если не дренированы гнойный очаг или септический артрит. Направленное лечение против S. aureus или эмпирическое лечение при отсутствии четкого ответа культуральных исследований включает нафциллин (2 г через 4 ч) или цефазолин (2 г через 8 ч). При грамотрицательной инфекции применяют цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон 1 г через 12 ч) или амино-гликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч). Если позволяет чувствительность возбудителя, назначают ципрофлоксацин, 750 мг внутрь через 12ч, вслед за внутривенным введением или вместо него.

При хроническом остеомиелите требуется полноценное дренирование очага, хирургическая обработка секвестральной полости, извлечение трансплантата и 4-6-недельный курс антибиотиков, соответствующих выделенному из кости возбудителю. Пересадка кожных лоскутов и костных трансплантатов может ускорить выздоровление. При уточнении вида возбудителя антибактериальное лечение начинают за несколько дней до операции.

Кости – самая прочная структура человеческого организма. Кости – наша опора, а в некоторых случаях и защита. Кости – стержень, без которого мы не смогли бы даже стоять, не говоря уже о том, чтобы совершить какие-либо движения. Но в современном мире наш остов стал более хрупким в силу изменения образа жизни и экологической картины. В последнее время наши кости часто ломаются, и иногда это чревато серьёзными последствиями. При подобных травмах может возникнуть опасное заболевание – остеомиелит.

Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей и костного мозга

Что такое остеомиелит и его виды

Остеомиелит – гнойно-воспалительный либо гнойно-некротический процесс, возникающий в самом сердце костной системы – в костном мозге. Затем инфекция атакует окружающие его ткани опорно-двигательного аппарата, а также мягкие ткани, находящиеся в непосредственной близости от очага болезни.

В зависимости от причин возникновения выделяют остеомиелит:
— гнойный, или неспецифический;
— специфический.

В соответствии с тем, как именно инфекция проникла в ткань, различают остеомиелит:
— гематогенный, или эндогенный;
— негематогенный, или экзогенный.

В соответствии с обстоятельствами, повлекшими за собой возникновение болезни, определяют следующие виды остеомиелита:
— контактный;
— огнестрельный,
— послеоперационный;
— посттравматический.

Согласно клиническим проявлениям остеомиелит бывает:
— острым;
— хроническим.

Причины заболевания

Неспецифический остеомиелит возникает в результате жизнедеятельности гноеродных бактерий, чаще всего группы стрептококка и стафилококка, способных размножаться в бескислородной среде. Заражение может произойти тремя способами:
1. Проникновение инфекции в кость осуществляется через кровеносную систему от уже существующего очага (гематогенный остеомиелит).
2. Пенетрация воспаления с соседнего органа или ткани.
3. Болезнетворная микрофлора попадает в организм извне вследствие травм или хирургического вмешательства.

Гематогенный остеомиелит, в свою очередь, делится на острый и хронический, или вторичный. Хронический остеомиелит развивается после перенесённого острого и перерастает иногда в первично-хронический, приобретая атипичные формы. Эндогенный тип заражения более характерен для детей.

Острой формой гематогенного остеомиелита заболевают обычно после того, как в организме побывала инфекция типа ангины, отита или фурункулёза, а также некоторые заболевания, такие как пневмония, скарлатина и другие. В случае, когда возбудитель инфекции проник в костную ткань из окружающей среды, речь идёт об экзогенном остеомиелите. К нему относится огнестрельный, то есть такой, который развивается вследствие огнестрельного ранения, а также посттравматический, причиной которого являются открытые переломы и некоторые другие повреждения тканей. Иногда симптомы недуга наблюдаются спустя некоторое время после хирургической операции – это послеоперационный остеомиелит. Ещё одна разновидность негематогенного типа болезни – это контактный остеомиелит. Он возникает тогда, когда воспаление переходит на костную ткань с близлежащего органа.

Резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов – один из признаков начинающегося остеомиелита

Специфический остеомиелит возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, таких как бруцеллёз , туберкулёз и других.
Благоприятные условия для развития недуга:
— алкоголизм, табакокурение, наркомания;
— атеросклероз ;
— варикоз и сосудистая недостаточность;
— сахарный диабет ;
— слабый иммунитет и часто возникающие инфекционные болезни;
— нарушения деятельности печени и почек;
— злокачественные опухоли;
— удаление селезёнки;
— преклонный возраст;
— неполноценное питание.

Симптомы остеомиелита

Острой формой гематогенного остеомиелита болеют в основном дети. Инфекция поражает главным образом трубчатые кости, в более редких случаях атакует плоские. Иногда заболевание охватывает сразу несколько участков скелета. Данная форма недуга имеет три разновидности:
1. Пиемическая.
2. Местная.
3. Токсическая.

Пиемическая форма болезни проявляет себя резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, больного знобит, появляется головная боль, многократная рвота, а в некоторых случаях бред и обмороки. Иногда наблюдается желтуха. В течение первых двух дней появляются сильные боли в области очага поражения, отёк, часто на коже проступает венозный рисунок. Местная форма болезни протекает легче, преобладают симптомы, характерные для воспаления.

Токсическая форма остеомиелита развивается очень быстро. Уже в первые несколько часов проявляются признаки острого токсикоза, температура возрастает до 40-41 градуса, снижается артериальное давление, инфекция поражает головной мозг, наблюдаются судороги и обмороки. Местные симптомы почти отсутствуют.

Воспаление эпифиза кости, которое зачастую бывает у детей двух-трёх лет, может перейти на сустав и мышечную ткань. В суставе начинает скапливаться гной, кожа в области очага поражения отекает, иногда становится красной из-за увеличения притока крови, температура тела возрастает. При пальпации и непроизвольных движениях пораженной конечностью ребёнок ощущает боль. Данная форма заболевания может привести к деформации и нарушению роста кости.

Симптоматика огнестрельного остеомиелита зависит от нескольких факторов:
1. Масштаб поражения.
2. Степень повреждения костей.
3. Отслоение надкостницы.
4. Степень повреждения мышечной ткани.
5. Степень повреждения сосудов.
6. Повреждение нервных волокон.

В ране присутствует огромное количество микроорганизмов, которые активно делятся и развиваются. Наряду с этим большое значение имеет местоположение очага, состояние психики и способность иммунной системы бороться с вражеской микрофлорой. Обычно огнестрельный остеомиелит возникает из-за того, что первая помощь была оказана неправильно или несвоевременно.

На ранние проявления данной формы болезни влияет накопление в ране гноя. Пенетрация воспаления на кость обусловливает появление гектической лихорадки, общей слабости, снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов в крови, интоксикации. При это местные симптомы следующие: отёк не нарастает, гной из раны не выделяется, видны первые признаки некроза. Со временем воспаление мигрирует на кость, проникая в мозговой канал и под надкостницу. Острый гнойный остеомиелит превращается в хронический.

Огнестрельные переломы иногда чреваты ранними и поздними осложнениями. Первые возникают непосредственно после ранения и приводят к гнилостному распаду костного мозга и сепсису. Причиной поздних осложнений является обострение недуга. В этом случае процесс разрушения тканей осуществляется за пределами костномозгового канала.

При посттравматическом остеомиелите гнойное воспаление охватывает всю кость. Причиной возникновения этой формы заболевания является вредоносная микрофлора, которая попадает в рану с грязью. Общая симптоматика такова: высокая температура, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, анемия и причины , интоксикация. Местные проявления: покраснение кожи, сильная боль в области поражения, обильное отделение гноя, отёк.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического. Возникает он после хирургических операций, которые проводятся на костях. Связан обычно с нарушением правил гигиены во время операции или её травматичностью.

Провокатором острого контактного остеомиелита является гнойное воспаление, перешедшее на кость с соседних тканей или органов. Такое может произойти тогда, когда в организме длительное время существует гнойный процесс, находящийся вблизи с костной тканью. Чаще всего это пальцы и волосистая область головы. О развитии данной формы заболевания свидетельствуют свищи , отёки и сильная боль в области поражения.

Первыми признаками склерозирующего остеомиелита Гарре являются ночные боли и нарушение функций конечности, а также незначительное повышение температуры. Возможен отёк и увеличение венозной сетки.

При альбуминозном остеомиелите Оллье наблюдается небольшое покраснение кожи и проникновение крови в мягкие ткани. Что касается абсцесса Броди, то он себя почти не проявляет клинически, а протекает традиционно.

Симптоматика хронического остеомиелита зависит от двух факторов:
1. Степень разрушения костной ткани.
2. Фаза заболевания.

Рентген способен показать присутствие заболевания, однако для составления полной картины этих данных не достаточно

Когда острая форма остеомиелита сменяется хронической, отмечается некоторое улучшение самочувствия, боль становится не такой сильной, температура тела приходит в норму, как и показатели крови. Признаки токсикоза сходят на нет. В области поражения появляются свищи. Мягкие ткани наполнены инфильтратом, количество которого уменьшается, когда наступает стадия ремиссии.

В стадии ремиссии боль практически исчезает, из свищей почти или вовсе не выделяется гной, а иногда они даже закрываются. Такое состояние может доминировать несколько недель, а то и несколько лет. Это зависит от вредоносности бактерий, иммунитета, возраста и локализации воспаления.

Повторные проявления хронического остеомиелита очень похожи на первые признаки острого, только несколько смазанные. Возвращение заболевания обусловлено повышением внутрикостного давления. Это происходит из-за накопления в остеомиелитической полости гноя вследствие закрытия свища. Больной при этом чувствует себя плохо, боль в области очага становится более сильной, появляется отёчность и покраснение кожи, возрастает температура. Значительно увеличивается уровень лейкоцитов, на эритроцитах появляются признаки токсикоза, развивается анемия, СОЭ повышается. В результате устранения причины рецидива симптомы исчезают.

Диагностика болезни

Диагностика остеомиелита включает в себя несколько методов исследования:
1. Лабораторное.
2. Бактериологическое.
3. Морфологическое.
4. Лучевое.

Лабораторные исследования включают в себя исследование мочи и крови. Кровь проверяется на наличие глюкозы (чтобы исключить или подтвердить сахарный диабет), также устанавливается уровень лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка. Конечно, чёткой картины это не даст и не укажет на присутствие остеомиелита, однако выявит воспаление.

Если на теле больного имеется свищ или гнойная рана, берётся посев, чтобы определить тип патогенной микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам. Однако посевы гнойных отделений не позволяют точно определить, какие именно бактерии атакуют кость. Часто при хронической форме заболевания, когда исследование проводится в условиях стационара, в посев попадает больничная инфекция, не имеющая отношения к настоящему возбудителю. Более точными оказываются данные биопсии.

Рентген способен показать присутствие заболевания, однако для составления полной картины этих данных не достаточно. Чтобы исследовать крупные кости и суставы, позвоночный столб и область таза, нужна томография. А если есть свищи – фистулография.

Важную роль в диагностике остеомиелита играет основной его признак – остеонекроз и секвестры. Кроме этого, необходимо учитывать периостальную реакцию. Её мощность зависит от возраста воспаления. Слоистый периостит говорит о том, что обострение остеомиелита возникло повторно.

Явный признак хронического остеомиелита – это утолщение кости, в которой образуются полости, из-за чего костномозговой канал сужается и не визуализируется на рентгеновском снимке. Наиболее трудно поставить диагноз, когда кости изменены вследствие остеонекроза и гиперостоза. В таких случаях необходимо проводить компьютерную диагностику.

Компьютерная томография позволяет изучить слоёную структуру кости. Этот метод довольно часто помогает увидеть скрытые очаги разрушения ткани и секвестры. МРТ имеет более высокую чувствительность, чем КТ. С помощью этого метода можно не только обнаружить патологию, но и различить микрофлору, атаковавшую костную и мягкую ткани. Кроме того, МРТ позволяет определить протяженность тканей, пораженных некрозом, и расположение примыкающих к очагу поражения жизненно важных органов, дабы избежать травм и осложнений при проведении хирургических операций.

Радионуклидная диагностика направлена на выявление заболевания на ранних стадиях. Она имеет довольно высокую чувствительность, но специфика её применения и цена не дают возможности использовать её в сравнительно небольших или обычных государственных медучреждениях.

В случаях с острым огнестрельным остеомиелитом применяется комплексное лечение с обязательным оперативным вмешательством

С помощью ультразвука можно обнаружить гной, отёчность, изменения поверхности костей, перистальтику, кортикальные и костные сиквестры, наличие жидкости в суставах. Также это позволяет оценить качество кровоснабжения конечности. По отдельности ни один метод не даст стопроцентной гарантии наличия либо отсутствия остеомиелита, поэтому на практике применяется одновременно несколько способов обследования.

Лечение остеомиелита

Острая форма гематогенного остеомиелита требует срочной госпитализации. Принцип лечения заключается в воздействии на вредоносную микрофлору и в повышении сопротивляемости организма. В первую очередь дренируют костномозговой канал и снижают давление, дабы остановить некротический процесс. Это также способствует угасанию болевых ощущений. Затем удаляют продукты распада и промывают кость специальными растворами.

При эпифизарном остеомиелите применяют пункции, чтобы извлечь гной и ввести лекарство. Если такой метод оказывается малоэффективным, прибегают к артротомии.

При остром гематогенном остеомиелите у детей необходимо обеспечить неподвижность больной конечности. Ещё одним важным фактором, влияющим на динамику и результат, является своевременная и правильная антибиотикотерапия. Длительность введения противомикробных препаратов зависит от тяжести заболевания и может составить два-три месяца.

Выбор препарата напрямую зависит от типа болезнетворных микробов. Так, для борьбы со стафилококковой инфекцией используют оксициллина натриевую соль (в последнее время бактерии этой группы стали устойчивыми к пенициллину). Для повторного курса применяют фузидин в таблетках либо суспензию, а также линкомицин. Если диагноз был поставлен не сразу и в костной ткани уже присутствует анаэробная микрофлора, дополнительно назначают трихопол или флагил. При местном лечении используют левомицетин, канамидин и растворы антисептиков. Если заболевание было спровоцировано грибками, применяют противогрибковые препараты.

При тяжелых формах заболевания применяют ультрафиолетовое облучение, а при сепсисе – экстракорпоральную детоксикацию. Чтобы удалить гнойный очаг при хронической форме остеомиелита, прибегают к оперативному вмешательству. При этом ликвидируют некротизированную часть кости и все гнойные ткани, полость кости промывают физраствором, обрабатывают антисептиками и ультразвуком, а также воздействуют ультрафиолетом. Целостность кости восстанавливается с помощью пломбировки и пластики. В послеоперационный период применяют капельную перфузию непосредственно к костной полости.

В случаях с острым огнестрельным остеомиелитом применяется комплексное лечение с обязательным оперативным вмешательством. Во время операции производится извлечение инородных тел и фрагментов раздробленной кости и удаление мёртвых тканей. Затем в края раны делают инъекции антибиотиков, после чего дренируют. В послеоперационный период проводится деинтоксикационная терапия. Хроническая форма посттравматического остеомиелита лечится путём резекции пораженного участка.

При хроническом остеомиелите необходима лечебная физкультура и УВЧ-терапия, которую назначают через несколько дней после операции. В период ремиссии применяют ультразвук, назначают комплекс витаминов. Лечение атипичных форм заболевания такое же, как при хроническом остеомиелите.

Народные методы лечения заболевания

Отвар ромашки – замечательное народное средство лечения остеомиелита

Хозяйственное мыло и лук помогут вылечить остеомиелит нижних конечностей. Для этого необходимо натереть на тёрке одну среднюю луковицу и небольшое количество мыла (⅙ часть куска), тщательно перемешать это всё и замотать полученную субстанцию в марлю. Прикладывать к больной конечности ежедневно до достижения необходимого результата. Такие действия помогут избавиться от свищей.

После хирургического вмешательства особенно важно, чтобы организм не ощущал дефицита кальция и витаминов. Справиться с этой задачей помогут сырые яйца. Употреблять их нужно ежедневно и лучше, конечно же, перепелиные, ведь в них не бывает гельминтов и плохих микробов. Однако для применения этого метода необходимо проконсультироваться с врачом. Наряду с яйцами в послеоперационном рационе должен присутствовать рыбий жир.

При остеомиелите челюсти довольно эффективным снадобьем является настойка женьшеня. Нужно 100 грамм измельчённого корня женьшеня залить одним литром водки и поставить в тёплое сухое место. Принимать настойку в течение месяца по 15 капель два раза в день, желательно за полчаса до еды.

Отвар ромашки – ещё одно замечательное народное средство. Нужно 100 грамм ромашки залить двумя стаканами кипятка и варить на протяжении 15 минут. Затем остывшим отваром пропитать марлю и с её помощью удалить с поверхности кожи гной, который выделяется из свищей. Применять это средство можно в случаях, когда у человека хроническая форма остеомиелита позвоночника, бедра, верхних конечностей, голени или челюсти. Ни в коем случае нельзя использовать этот метод при острой форме заболевания.

При остеомиелите бедра место локализации заболевания хорошо протирать соком алоэ. Никаких сложных манипуляций этот процесс не требует – достаточно просто отломить кусочек листочка растения и протереть им нужную зону.

Остеомиелит грудины либо позвоночника лечится посредством ванн. Для этого нужно взять по 100 грамм ромашки, бессмертника, шалфея, боярышника и коры дуба, поместить на дно ванны и добавить тёплой воды, чтобы она полностью покрыла указанный сбор. Через 20 минут извлечь из ёмкости растения, добавить ещё воды, и вот лечебная ванна готова.

Для лечения остеомиелита пятки используется ореховый компресс. 200 грамм измельченных орехов надо залить стаканом водки и настаивать в течение двух недель, после чего можно делать ежедневные компрессы.

При тазобедренном остеомиелите поможет зелёный чай. Необходимо три раза в день промывать нужное место крепко заваренным чаем.

Профилактика остеомиелита

Профилактика остеомиелита заключается в следующем:
1. Своевременная обработка повреждений кожи с соблюдением всех правил гигиены.
2. При серьёзных травмах сразу обращаться к врачу.
3. Быть внимательными к своему здоровью.

А самое главное – помните, что перелом вылечить легко, а такое заболевание, как остеомиелит, очень непросто. Берегите себя и будьте здоровы!

Видео

Кости человека имеют сложное строение и разветвленную сеть кровеносных сосудов. Это обеспечивает им доставку питательных веществ, распространение по организму эритроцитов, образовавшихся в костном мозге, а также регенерацию тканей после травм. Но такое состояние приводит к уязвимости их перед бактериями. Когда костные ткани поражаются инфекцией, развивается остеомиелит – серьезное воспалительное заболевание. Оно поражает все части кости и окружающие ее мягкие ткани. По МКБ10 заболевание относится к группе остеопатий и хондропатий опорно-двигательного аппарата.

Инфекция может проникнуть в кость разными путями, но чаще всего через кровь или при травматическом повреждении. Микроорганизмы, вызывающие болезнь, тоже могут быть разными. В соответствии с этим выделяют разные формы остеомиелита, проявления которых и особенности их лечения могут отличаться.

Но в любом случае заболевание считается очень тяжелым, и без своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям, а иногда даже к смерти пациента.

Особенности воспалительного процесса

Когда бактерии проникают в кость, образуется воспаление, поражающее губчатую ткань кости, надкостницу и костный мозг. Иногда в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани, образуя свищи. Если воспаление развивается внезапно, за 2-3 дня, симптомы его резко выражены, а состояние больного постоянно ухудшается, говорят об остром остеомиелите. При медленном развитии инфекционного поражения возникает хроническая форма заболевания.

При этом воспалительный процесс захватывает все большие участки губчатой костной ткани. Часто развивается некроз костного мозга. Уже через несколько дней после начала заболевания образуются гнойники. Воспаление распространяется на надкостницу и мягкие ткани. Особенно быстро инфекция распространяется в костях бедра и голени. Но если лечение было начато вовремя, воспалительный процесс можно остановить до начала разрушения кости. Такой благоприятный исход болезни чаще всего бывает у детей и молодых людей, у которых она может пройти без следа.

Но иногда происходит омертвение участков костной ткани. Образуются так называемые секвестры. Это участки костной ткани, которые из-за гнойного расплавления отделились от кости. Они окружены гнойным очагом и самостоятельно не рассасываются, особенно с возрастом. Состояние больного ухудшается из-за того, что гнойный очаг нарушает кровообращение. А вследствии из-за недостатка питательных веществ ткани отмирают.

Причины заболевания

Бактерии в костную ткань могут проникнуть разными путями. Если в организме присутствует инфекция, и с током крови она попадает в кость, вызывая ее воспаление, это эндогенный или внутренний путь. Проникновение бактерий из внешней среды – экзогенный путь, может происходить при травмах или гнойном поражении окружающих мягких тканей. Острый остеомиелит может вызываться разными микроорганизмами, чаще всего – стафилококком или стрептококком. Но специфические бактерии, например, возбудители туберкулеза или пневмонии тоже могут вызывать воспаление в кости.

Причины остеомиелита могут быть серьезными, например, травмы, ожоги, операции, вирусные и бактериальные инфекции, сахарный диабет или рак. Инфекция также может проникнуть в кость из больного зуба, при гайморите или гнойной ангине. Болезнь часто развивается у людей, ослабленных неправильным питанием или хроническим заболеваниями. Нередко диагностируют остеомиелит у новорожденных. Инфекция у них проникает в костную ткань при родах, из организма матери или через пупочную ранку.

Инфекция может проникнуть в кость из инфицированной раны

Факторы риска

Инфекционные заболевания, а также травматические поражения костей и мягких тканей встречается часто, но не у всех развивается остеомиелит. Это зависит от общего состояния здоровья, особенно деятельности кровеносной системы. Чаще всего эта болезнь поражает ослабленных пациентов с низкой массой тела, женщин, соблюдающих диеты, пожилых людей, детей и мужчин, часто подвергающихся травмам.

К факторам риска относятся такие состояния:

• курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• атеросклероз сосудов, венозная недостаточность, варикоз;
• наличие сахарного диабета;
• хронические заболевания почек и печени;
• слабая иммунная система;
• сильное переутомление;
• раковые заболевания;
• нерациональное использование антибиотиков;
• низкая двигательная активность;
• недостаточное поступление питательных веществ.

Место локализации воспаления

Развитие остеомиелита связано с особенностями кровообращения и питания костных тканей. Чаще всего нарушение венозного оттока крови и поражение сосудов случается в нижних конечностях. Потому воспалительный процесс затрагивает в основном ноги. Могут поражаться кости бедра или голени. В верхних конечностях чаще всего страдает плечо. Немного реже остеомиелит встречается в локтевой или лучевой кости, позвоночнике или челюсти. Самыми редкими местами развития инфекционно-воспалительного процесса являются кости ребер, или стопы, грудина, пальцы руки, лопатки или глазницы.

Вследствие особенностей кровообращения в костях часто инфекция локализуется под суставными хрящами, образуя эпифизарный остеомиелит. Ведь в этих местах скорость кровотока замедляется, поэтому больше возможности развития некроза. Так появляется, например, остеомиелит пяточной кости.

При несвоевременном лечении зубов может развиться остеомиелит челюсти

Формы остеомиелита

В зависимости от того, какие бактерии вызвали развитие заболевания, остеомиелит подразделяется на специфический, например, туберкулезный, или сифилитический, и неспецифический, который в 80%случаев провоцируется золотистым стафилококком. Кроме того, выделяют виды болезни в зависимости от особенностей протекания воспалительного процесса – острый и . Такая классификация позволяет правильно диагностировать заболевание и назначить нужное лечение.

Бактерии проникают в полость костей разными путями. В каждом случае есть какие-то особенности в развитии болезни. Поэтому существует еще одна классификация остеомиелита:

• посттравматический возникает после огнестрельных ранений, переломов, глубоких колотых и резаных ран;
• послеоперационный развивается из-за операций на костях, использования металлических скоб, шурупов или спиц для лечения переломов, а спицевой остеомиелит часто выделяют в отдельный вид;
• контактный возникает, когда воспаление переходит на кость с мягких тканей, пораженных инфекцией;
• гематогенная форма заболевания развивается, когда в организме присутствует гнойный процесс: флегмона, абсцесс, фурункул, инфицированные раны, гайморит или кариес;
• есть еще атипичные виды заболевания – абсцесс Броди, альбуминозный и склерозирующий остеомиелит Гарре.

Из-за наличия инфекции в организме развивается гематогенная форма остеомиелита

Также различают локальную форму заболевания, когда инфекция развивается в одном месте, например, в области копчика. Чаще всего такое бывает при проникновении бактерий извне. Так, при сильных травмах глаза может развиться остеомиелит глазницы. При распространении инфекции с током крови развивается форма заболевания, когда инфекция поражает несколько участков. Так, остеомиелит грудины может распространиться на ребра или ключицы.

Хронический остеомиелит

Чаще всего заболевание начинается остро и только при неблагоприятном течении, примерно в 30% случаев переходит в хроническую форму. Но при некоторых инфекционных заболеваниях или при остеомиелите Гарре болезнь сразу принимает такой характер. Поэтому иногда не получается сразу правильно поставить диагноз. в хронической форме заболевания не такие выраженные, боли становятся слабыми, ноющими, гноя мало. Часто такое течение заболевания характеризуется тем, что образуются секвестры или свищи. Состояние пациента обычно удовлетворительное.

Ремиссия может продлиться от месяца до нескольких десятков лет. А рецидивы возникают из-за инфекционных заболеваний, переохлаждения или снижения иммунитета. В этом случае симптомы напоминают острую форму заболевания. В большинстве случаев обострение стихает, когда пораженное место удается очистить от гноя.

Гематогенный остеомиелит

Если в организме есть очаг инфекции, микробы с кровью разносятся по всем органам. А строение трубчатых костей такое, что в их средней части много кровеносных сосудов. Кровь, проходя через кость, оставляет часть бактерий в ее губчатом веществе. В основном они остаются в спящем состоянии, но в благоприятных условиях начинают усиленно размножаться. Поэтому так часто развивается остеомиелит бедренной кости или плеча. Но в большинстве случаев гематогенная форма развивается у детей. Причиной остеомиелита у новорожденных может быть инфицирование при родах или бактерии, попавшие из организма матери.

Часто остеомиелит развивается после серьезных травм с повреждением мягких тканей

Травматический остеомиелит

Из-за особенностей кровообращения трубчатых костей, после их перелома более чем в 15% развивается посттравматический остеомиелит. Это осложнение может появиться при оскольчатом переломе, загрязнении раны при травме, сильных повреждениях мягких тканей. Риск возникновения заболевания усиливается при сниженном иммунитете и нарушениях работы сосудов. Если повреждение кости вызвано огнестрельным ранением, симптомы воспаления не так выражены. Гноя немного, а кость чаще всего срастается, несмотря на наличие инфекции. Наиболее тяжелым течением и частыми осложнениями отличается остеомиелит грудины, хотя такая локализация заболевания встречается редко.

Симптомы заболевания

Опасность болезни в том, что во многих случаях ее симптомы на начальных стадиях схожи с другими инфекционными заболеваниями. Поэтому при появлении недомогания, озноба, температуры и слабости не все больные сразу обращаются к врачу. Только когда развиваются местные признаки, можно заподозрить острый остеомиелит. Характерные симптомы, свидетельствующие об этом заболевании, могут быть такие:

• боль, локализующаяся в одном месте;
• уменьшение подвижности;
• отек и покраснение кожи;
• наличие гноя;
• деформация конечности.

Хронический остеомиелит, кроме этого, еще характеризуется наличием свищей с гнойным содержимым. Все эти симптомы могут быть также при абсцессе, флегмоне, рожистом воспалении или травме. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз, который поможет избежать осложнений.

Когда появляются местные признаки воспаления и свищевые ходы, заболевание уже ни с чем не спутать

Диагностика болезни

Острый остеомиелит лечится в хирургическом отделении стационара. При подозрении на инфекционное поражение кости пациенту назначают обследование. Оно обязательно включает анализы крови и мочи, посев гнойного отделяемого раны, а также аппаратную диагностику. Для определения скрытых очагов остеомиелита применяется инфракрасное сканирование.

Рентгенография на начальных этапах острого остеомиелита часто оказывается неинформативной, так как серьезные изменения в костной ткани происходят не сразу, а через 1-2 недели. Поэтому лучше всего для ранней диагностики проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Только так можно оценить особенности поражения кости и дифференцировать остеомиелит с другими заболеваниями. Часто назначают также ультразвуковое исследование, для того чтобы выявить наличие и количество гноя, определить состояние сосудов и надкостницы.

Лечение остеомиелита

Это заболевание лечится только в условиях стационара. Гематогенная форма – в хирургическом отделении, а посттравматический остеомиелит – в травматологии. Ведь таким пациентам часто требуется очищение раны от гнойного содержимого и постоянное наблюдение врача. должно быть комплексным. Оно проводится с помощью лекарственных препаратов и местной обработки раны. В некоторых случаях требуется секвестрэктомия – удаление некротизированных участков кости.

Задачей терапии является снятие боли, воспаления и интоксикации организма, повышение иммунитета, а также уничтожение инфекции. Лечение чаще всего длительное, не менее 20-30 дней, а иногда затягивается на 2-3 месяца. На этот период желательно иммобилизировать пораженную конечность.

Во время лечения важно обеспечить неподвижность поврежденной конечности и постоянное очищение гнойного очага

Медикаментозная терапия

При своевременном обращении к врачу иногда бывает достаточно консервативных методов лечения. Прежде всего применяются антибактериальные препараты. Так как заболевание вызывается бактериальным заражением, с ним невозможно справиться, не уничтожив инфекцию. Обычно назначаются несколько препаратов сразу, и лечение продолжается не меньше месяца.

Наиболее эффективны при остеомиелите антибиотики широкого спектра действия – Линкомицин, Цефтриаксон, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие. Кроме приема этих препаратов внутрь, применяется внутрикостное вливание и промывание очага инфекции.

При такой длительной антибактериальной терапии нарушается микрофлора кишечника, поэтому обязательно применять пробиотики и пребиотики. Для профилактики дисбактериоза лучше всего подходят Линекс, Бифиформ, Хилак Форте. Важно также повышать защитные силы организма. Делать это можно с помощью иммунотропной терапии или витаминно-минеральных комплексов.

Дополнительно назначают препараты, улучшающие кровообращение – Трентал или Пентоксифиллин. Иногда применяются спазмолитики, которые помогают улучшить проходимость сосудов.

При посттравматическом остеомиелите очень важно местное лечение раны. Необходимо очистить рану от гноя, предотвратить размножение бактерий и ускорить заживление. Эффективны повязки с диоксидиновой мазью или с Левомеколем, промывание Хлоргексидином или перекисью водорода.

Физиотерапия

Электрофорез, фонофорез или магнитотерапия в основном назначаются в восстановительный период заболевания. Они, как и лечебная физкультура, помогают восстановить подвижность конечности, укрепить мышцы, улучшить кровоснабжение и питание пораженных тканей. Но для очищения крови от токсинов с первого дня лечения может проводиться плазмофорез или ультрафиолетовое облучение крови.

В комплексном лечении остеомиелита можно использовать народные средства

Народные методы лечения

Дополнительно к назначенной врачом терапии можно использовать народные методы. Они помогут ускорить выздоровление и избежать осложнений. Лучше всего применять их при поражении ног, например, большой берцовой кости. Есть несколько самых эффективных рецептов:

• смазывать кожу над пораженным местом соком алоэ;
• 30 штук измельченных грецких орехов нужно залить литром водки и настоять, эту настойку использовать для компрессов;
• а настой перегородок этих орехов на воде принимают внутрь по столовой ложке 3 раза в день;
• настойку почек и цветов сирени на водке можно пить по 30-40 капель и использовать для компрессов.

Хирургическое лечение

Вскрытие и очищение очагов инфекции является обязательным условием успешного выздоровления. Выполняется иссечение свищей, потом их промывание и дренирование. При наличии омертвевших участков кожи проводится секвестрэктомия. Удаление гнойного очага обязательно для предотвращения распространения инфекции. Самая сложная операция проводится при посттравматическом или огнестрельном остеомиелите. При этом, кроме гноя, удаляются обломки костей, отмершие ткани, восстанавливается внешний вид кости.

Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления гноя и участков некротизированной кости

Диета

Питание больного очень важно для успешного излечения. Оно должно быть полноценным, легкоусваиваемым. Лучше приемы пищи разделить на мелкие порции, но есть 5-6 раз в день. В рацион обязательно нужно включить свежие овощи и фрукты, молочные продукты, нежирное мясо, яйца. Особенно важно, чтобы с пищей в организм больного поступало больше кальция, железа и белка.

Осложнения заболевания

Остеомиелит – это серьезное заболевание, нарушающее работу всего организма. Особенно страдают почки и печень, а также иммунная система. При несвоевременном или некачественном лечении остеомиелита часто развиваются осложнения. Чтобы это предотвратить, любое воспаление нужно лечить под наблюдением врача. Иначе инфекция может распространиться по организму или полностью разрушить костную ткань.

К самым серьезным осложнениям заболевания относятся:

• сепсис;
• малокровие;
• тяжелые поражения почек;
• абсцесс или флегмона;
• артрит;
• мышечные и суставные контрактуры;
• полная потеря подвижности суставов;
• злокачественные опухоли.

Профилактика воспаления кости

Чаще всего встречается гематогенный или посттравматический остеомиелит. Поражение костной ткани не возникает сразу, обычно ему предшествуют другие инфекционные заболевания или травмы. Поэтому, если принять меры профилактики, воспаления можно избежать. Очень важно сразу обращаться к врачу при появлении симптомов заражения, вовремя лечить хронические заболевания и не допускать наличия в организме очагов инфекции, например, кариеса.

Чтобы предотвратить травматический остеомиелит, нужно правильно оказать первую помощь сразу после травмы. При поражении мягких тканей или при открытом переломе кости необходимо обработать рану раствором «Хлоргексидина», ее края смазать зеленкой или йодом и наложить стерильную салфетку. Пораженную конечность нужно обездвижить, а для предотвращения отека и снятия боли к ней можно приложить лед.

Инфекционное поражение костной ткани часто не воспринимается пациентами серьезно. Но при неправильном подходе остеомиелит может привести к инвалидности и даже смерти. Потому нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при первых же симптомах воспаления обращаться к врачу.