Как лечить тиреоидит в зависимости от формы течения и обезопасить себя от возвращения болезни. Подострый тиреоидит: методы лечения Подострый тиреоидит можно ли вылечить без гормонов

Подострый тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы, приводящее к разрушению клеток органа. Патология встречается редко (не более 2% от всех болезней щитовидки), и больше распространена у женщин, чем у мужчин. Код заболевания по МКБ-10 — E06.1.

Причины

Чаще всего заболевание начинается после полного излечения от паротита, кори или любой аденовирусной инфекции. Однако не все люди, перенесшие эти болезни, подвержены тиреоидиту данного вида, и важную роль все же играет генетическая предрасположенность к патологии.

По мнению большинства исследователей, подострый тиреоидит де Кервена (это еще одно название болезни) имеет вирусную природу, но пока никто не может сказать точно, какой вирус служит причиной развития патологии.

Симптомы подострого тиреоидита

Симптомы патологии зависят от этапа развития болезни.

Тиреотоксическая стадия длится на протяжении 4-8 недель. Для нее характерны следующие симптомы:

• боль в области шеи;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела до +38°C (часто, но не всегда);
• увеличение щитовидной железы в размерах;
• сильная потливость;
• бессонница.

Если на данном этапе подострый тиреоидит протекает тяжело, то у больного может наблюдаться повышенное сердцебиение, тремор, снижение массы тела.
Вторая стадия заболевания — эутиреоидная. В это время симптомы становятся все менее выраженными и даже могут исчезнуть. Боль в области щитовидной железы постепенно проходит.

Третья стадия тиреоидита де Кервена — гипотиреоидная. Больной может испытывать следующие симптомы:

• увеличение массы тела;
• повышенная утомляемость;
• проблемы с памятью;
• вялость.

Диагностика

Диагностировать гранулематозный тиреоидит (это еще одно название патологии) может врач-эндокринолог. Диагностика начинается со сбора анамнеза, после чего доктор обследует пациента методом , и затем больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

В результатах клинического анализа крови отмечается повышенный уровень СОЭ, при этом количество лейкоцитов остается в норме и не происходит изменений в лейкоцитарной формуле.

Если патология находится на этапе , то анализ крови на гормоны покажет снижение тиреотропина и повышение тироксина с трийодтиронином.

Для того чтобы установить характер и степень поражения щитовидной железы, назначается и .

Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита врач может использовать тест Крайля, подразумевающий назначение больному индивидуальной дозы . Если на протяжении 3 суток отмечается снижение уровня СОЭ в крови пациента и уменьшение болевых ощущений в области щитовидки, то диагноз подтверждается и врач подбирает курс лечения.

Как лечить подострый тиреоидит

Чаще всего для лечения патологии используется медикаментозная терапия. В зависимости от стадии развития болезни доктор назначает пациенту разные лекарственные средства. При легком течении заболевания больной принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При среднетяжелом и тяжелом течениях патологии назначаются глюкокортикостероиды. Чаще всего это Преднизолон. В лечении используются и антибиотики, но их принимают вместе с глюкокортикоидами, чтобы достичь наилучшего эффекта.

В борьбе с тиреоидитом де Кервена используется местное лечение. Данная методика предполагает применение аппликаций с мазями и гелями на основе диклофенака. Это лекарственное средство избавляет от воспалений, усиливает действия принимаемых таблеток.

Еще один метод лечения подострого тиреоидита — иммуномодулирующая терапия. Применение иммуномодуляторов показано в том случае, если болезнь имеет затяжной характер или рецидивирует.

Что такое подострый тиреоидит?

Воспаление щитовидной железы. Тиреоидит де Кервена

Острый гнойный и негнойный тиреоидит. Подострый тиреоидит де Кервена

При сильном поражении щитовидной железы используется оперативное лечение. Если орган увеличивается так, что сдавливает трахею или пищевод, то необходима хирургическая операция. При наличии крупных узлов или при переходе заболевания в хроническую стадию также показано оперативное вмешательство.

Народными средствами

В лечении подострого тиреоидита можно использовать рекомендации народных лекарей, но только после консультации с . Среди рецептов народной медицины популярны следующие:

• Для повышения функций щитовидки приготовить настойку из цветков кроваво-красного боярышника: 2 ст. л. сухих цветов залить 200 мл водки, настоять в течение 21 дня. Принимать по 20 капель до 5 раз в день перед едой.
• Маточное молочко пчел (20 мг) необходимо принимать в течение длительного времени. Средство закладывается под язык, где полностью растворяется. Подобное лечение применяется до 3 раз в день.
• Свежевыжатый сок или плоды фейхоа можно принимать при любых заболеваниях щитовидной железы, в том числе и при тиреоидите де Кервена. Ежедневная доза — 50-100 г.
• Каждый день следует обтирать шею корой дуба. Если есть возможность, то используется свежая кора, но можно обойтись и размягченной сухой.

Гомеопатия

Врачи уверены, что гомеопатия при воспалительных заболеваниях щитовидной железы — пустая трата времени.

Однако гомеопаты считают свою методику самой эффективной. По их мнению, используя гомеопатические препараты, можно навсегда забыть о тиреоидите де Кервена.

Медикаментозное лечение

Лечение подострого тиреоидита проводится в домашних условиях, но под наблюдением эндокринолога. Если заболевание протекает тяжело, то больной лечится в стационаре.

Если болезнь находится на начальном этапе своего развития, то врач назначает максимальную дозу Мелоксикама, Нимесулида или другого нестероидного препарата. При снижении болевого синдрома и нормализации уровня СОЭ в крови доза постепенно уменьшается.

Если подострый тиреоидит протекает в более тяжелой форме, то вместе с противовоспалительными препаратами используются глюкокортикостероиды. Лечебный курс длится 2-3 месяца. Эндокринолог рассчитывает индивидуальную дозу для каждого больного, начиная с максимальной с последующим уменьшением.

Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначаются бета-блокаторы (например, ). Если у больного начинает развиваться , то назначается Левотироксин.

Особенности лечения у детей

Подострый тиреоидит у детей встречается редко. Развивается он после перенесенного ребенком заболевания, вызванного вирусной инфекцией. После этих болезней в детском организме вырабатываются антитела, разрушающие щитовидку.

Лечение тиреоидита де Кервена у детей проводится глюкокортикоидными препаратами и антибиотиками. Если у больного ребенка наблюдаются признаки , то запрещается использовать лекарственные средства, способные подавить функции щитовидной железы. В этом случае повышение уровня гормонов происходит не из-за того, что щитовидка их вырабатывает, а потому, что ранее образовавшиеся гормоны высвобождаются из разрушенных тканей железы.

Последствия и осложнения

Лечение подострого тиреоидита под наблюдением эндокринолога приводит к полному выздоровлению. Однако иногда наблюдается кратковременное снижение функции щитовидки, требующее заместительной гормональной терапии.

Для тиреоидита де Кервена характерны рецидивы, но они бывают при преждевременном уменьшении дозы или прекращении приема препарата. Для предотвращения рецидивов в лечении патологии важно соблюдать все клинические рекомендации.

Профилактика

Сложно предотвратить развитие подострого тиреоидита, но некоторые меры предосторожности соблюдать все-таки необходимо:

• закаливание;
• прием ;
• своевременное лечение зубов и инфекций носоглотки.

Внимательное отношение к своему здоровью и выполнение рекомендаций врача снизят риск рецидива болезни.

Диета

При любого вида, в том числе и подострого, особых требований к питанию не предъявляется, но некоторые правила придется соблюдать.

Больной почувствует себя намного лучше, если будет принимать пищу через каждые 3 часа. Суточная калорийность — 1200 ккал.

В рацион следует вводить овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, которая выводит шлаки. Проблемы с щитовидной железой нарушают обменные процессы, что приводит к зашлакованности организма.

Больному необходимо употреблять жирные ненасыщенные кислоты (рыбий жир), углеводы (каши, макароны, хлеб). При тиреоидите также следует употреблять мясо, молоко, яйца.

Необходимо пить больше жидкости. Полезны соки из моркови и свеклы, отвары боярышника и шиповника.

Термином «подострый тиреоидит» обозначают воспалительное заболевание щитовидной железы, ведущим причинным фактором которого являются вирусы. Характеризуется оно интенсивной болью в области шеи и симптомами общей интоксикации организма. Болеют преимущественно женщины (согласно данным статистики, соотношение женщин и мужчин, страдающих этой патологией, составляет 5:1). Подострый тиреоидит – не единственное название данной болезни: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит – все это ее синонимы.

О причинах и механизме развития подострого тиреоидита, о симптомах, особенностях диагностики и методах лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития болезни

Ведущим причинным фактором специалисты считают вирусную инфекцию, в частности, аденовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО, гриппа и Эпштейна-Барр, а также вирус эпидемического паротита. Конечно, не все люди, перенесшие вышеуказанные вирусные заболевания, заболевают подострым тиреоидитом. Дело в том, что существует и генетическая предрасположенность к этой болезни. У лиц-носителей определенных генов вероятность возникновения данной патологии значительно повышается.

Механизм развития тиреоидита де Кервена достаточно прост. Выделяют 4 стадии болезни:

Тиреотоксическая. Длится от 4 до 10 недель. Вирус внедряется в клетки щитовидной железы, разрушая их. Гормоны, содержащиеся в этих клетках, попадают в кровоток, что клинически проявляется симптоматикой тиреотоксикоза.Эутиреоидная. Продолжительность – 1-3 недели. Уровень тиреоидных гормонов в крови постепенно уменьшается – тиреотоксикоз сменяется эутиреозом.Гипотиреоидная. Длится она от 2 месяцев до полугода. Функционирующих тироцитов из-за болезни осталось меньше, а значит и количество гормонов, выделяемых ими, также уменьшилось.Выздоровление. С течением времени функция щитовидной железы, как правило, приходит в норму – больной выздоравливает.

Клинические проявления

Боль на передней поверхности шеи может быть признаком тиреоидита.

Первые симптомы заболевания возникают через 1-1.5 месяца после перенесенной вирусной инфекции. Человек отмечает внезапное появление болей на передней поверхности шеи справа или слева. Боль часто иррадиирует (отдает) в нижнюю челюсть, затылок или ухо с той же стороны. Если на этом этапе больной за медицинской помощью не обращается, патология прогрессирует – боль распространяется и на противоположную поверхность шеи. Связан болевой синдром с воспалением ткани щитовидной железы. Орган отекает, его капсула растягивается, что и вызывает боль.

Местные симптомы сочетаются с проявлениями общей интоксикации организма. Больной отмечает слабость, снижение аппетита, потливость, головную боль, головокружение, раздражительность, повышение температуры тела.

Также в зависимости от стадии патологического процесса он сопровождается проявлениями тиреотоксикоза либо гипотиреоза.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области щитовидной железы нужно обратиться к терапевту или эндокринологу. Диагноз устанавливают после УЗИ и гормональных исследований. В сложных случаях может потребоваться консультация ЛОР-врача, гастроэнтеролога и онколога.

Принципы диагностики

Диагностика подострого тиреоидита включает в себя 5 этапов: жалобы больного, анамнез его жизни и текущего заболевания, оценку объективного статуса, лабораторную и инструментальную диагностику. На основании полученных при этом данных и выставляется окончательный диагноз.

Жалобы и анамнез

На подострый тиреоидит укажут жалобы пациента на боли в области шеи, локализующиеся на ее передней поверхности с одной стороны (в запущенных стадиях патологии боли могут быть и двусторонними), повышение температуры тела, потливость, слабость, сердцебиение, похудание и другие признаки нарушения функционирования щитовидной железы.

Из анамнеза имеет особое значение связь текущего заболевания с перенесенной месяцем ранее вирусной инфекцией, а также сезонность (подострый тиреоидит более характерен для холодного – осенне-зимнего – времени года).

Объективное обследование

При осмотре может обратить на себя внимание бледность, худоба пациента. Пальпаторно (при прощупывании) щитовидная железа увеличена в размере, плотная, локально или диффузно резко болезненная. Также при пальпации обнаруживается повышенная влажность кожных покровов пациента (проявление потливости), повышенное пульсовое давление и некоторые другие изменения. При аускультации (выслушивании) тонов сердца – учащение сердечных сокращений (тахикардия) при тиреотоксикозе, ослабление, глухость его тонов при гипотиреозе.

Лабораторная диагностика

Прежде всего больному назначают общий анализ крови. В нем обнаруживается резкое увеличение СОЭ – более 50 мм/ч – на фоне нормального уровня лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формулы. Также может выявиться нормохромная анемия и повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз).

При исследовании гормонов на стадии тиреотоксикоза будет диагностировано снижение концентрации в крови тиреотропина и повышение связанных тироксина и трийодтиронина. При эутиреозе уровень этих гормонов будет находиться в пределах нормальных значений, а при гипотиреозе, напротив, обнаружится повышение концентрации ТТГ и снижение тиреотропных гормонов.

Если пациент обратился за помощью к врачу в течение нескольких недель от появления первых симптомов болезни, ему назначат анализ крови на антитела к тиреоглобулину. Именно в этот период они определяются, а позднее, через 1.5-2 месяца – исчезают.

Инструментальная диагностика

Имеют значение 2 метода исследования: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия этого органа.

Во время УЗИ обнаруживают увеличение щитовидки в размерах, зоны пониженной эхогенности в одной или обеих ее долях, имеющие вид облака. Эти зоны с течением времени могут мигрировать (менять свое расположение).

Данные сцинтиграфии укажут на снижение или полное отсутствие захвата клетками щитовидной железы используемого радиофармацевтического препарата.

Также с целью подтверждения диагноза вирусного тиреоидита может быть использован тест Крайля. Он подразумевает назначение больному преднизолона в определенной дозе. Уменьшение боли в области шеи и постепенное снижение СОЭ в течение 1-3 суток на фоне приема этого препарата подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика

Симптомы некоторых иных заболеваний сходны с таковыми подострого тиреоидита. Врач должен быть внимательным в отношении них, чтоб выставить правильный диагноз, ведь это обусловливает верное лечение и скорейшее улучшение состояния больного.

Итак, дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:

острый тиреоидит;болезнь Базедова;рак щитовидной железы;кровоизлияние в кисту этого органа;эзофагит;фарингит;десневый абсцесс;флегмона шеи.

В сомнительных случаях и при отсутствии другой возможности все-таки подтвердить тот или иной диагноз проводят описанный выше тест Крайля.

Принципы лечения

Большинство больных подострым тиреоидитом получают лечение в условиях поликлиники. В госпитализации нуждаются лишь некоторые из них – лица с выраженным болевым синдромом или с тяжелыми проявлениями тиреотоксикоза.

Лечение преимущественно медикаментозное.

Легкие формы заболевания требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (Нимесулид, Мелоксикам и прочие) в максимальной терапевтической дозе. Отметим, что ацетилсалициловую кислоту при этой патологии применять крайне не рекомендовано.

По мере уменьшения болевого и интоксикационного синдромов, нормализации СОЭ дозу лекарственных средств постепенно уменьшают вплоть до полной их отмены.

При подостром тиреоидите, протекающем средне тяжело и тяжело, вместо НПВС или в комплексе с ними используют глюкокортикостероиды. Как правило, больному назначают 30-40 мг преднизолона в день в течение 1-3 недель, а затем медленно, не более чем на 5 мг в неделю, снижают дозу вплоть до полной отмены. Таким образом, курс лечения длится от 2 до 3 месяцев. Быстро уменьшать дозу гормонов или резко отменять их прием запрещено! Это приведет к синдрому рикошета – ухудшению состояния больного, возобновлению, усилению болевого синдрома и прочих симптомов патологии.

С целью устранения проявлений тиреотоксикоза применяют бета-блокаторы (как правило, пропранолол). Антитиреоидные препараты при этой патологии не используются.

При развитии гипотиреоза пациенту назначают левотироксин.

Заключение

Подострый тиреоидит – воспаление клеток щитовидной железы вирусной природы. Ведущими симптомами его является боль в области одной или обеих долей щитовидки в сочетании с интоксикационным синдромом и синдромом тиреотоксикоза.

В диагностике важная роль принадлежит анамнестическим данным (связи болезни с вирусной инфекцией), а также лабораторным (общий анализ крови, ТТГ, тиреоидные гормоны, антитела к тиреоглобулину) и инструментальным (УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы) методам диагностики.

Целью лечения является устранение воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и/или глюкокортикоиды. В определенных клинических случаях применяют бета-блокаторы или левотироксин.

Как правило, подострый тиреоидит завершается полным выздоровлением больного.

Чтобы предотвратить развитие этой болезни, необходимо своевременно и адекватно лечить острые вирусные заболевания, рационально, полноценно питаться (содержание растительной клетчатки в рационе должно быть повышено), а при возникновении тех или иных симптомов патологии как можно быстрее обращаться за помощью к врачу. Такой подход обеспечит диагностику болезни на раннем этапе и своевременное начало терапии, а значит, выздоровление наступит в наиболее короткий срок.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о подостром тиреоидите (с 30:20):

Елена Малышева. Тиреоидит де Кервена

Подострый тиреоидит – это патология щитовидной железы, которая носит воспалительный характер и приводит к разрушению клеток этого органа. Этиология недуга пока ясна не до конца, но большая часть исследователей полагает, что это заболевание является следствием вирусной инфекции, что разрушает клетки (фолликулы) щитовидки. Подострый тиреоидит (ПТ) является довольно редким заболеванием железы, согласно данным медицинской статистики, он занимает всего лишь 2% от всех болезней этого органа. Тиреоидит де Кервена чаще наблюдается у женщин, более распространена эта болезнь у людей от 20 до 50 лет. У особ старшего возраста и у детей эта патология практически не встречается.

Прежде чем говорить о симптомах этой болезни, а также о методах ее диагностики и лечения, следует разобраться с патогенезом данного недуга, понять механизмы его развития.

Причины развития патологии

На сегодняшний день вирусная этиология заболевания практически не вызывает сомнений у медиков. Однако конкретный вирус, который бы вызывал этот недуг, на настоящий момент не выявлен. Причиной начала подострого тиреоидита являются различные вирусные инфекции. Чаще всего тиреоидит начинается после перенесенного паротита, кори или аденовирусных инфекций. Тиреоидит развивается уже после полного выздоровления от вирусного заболевания.

Еще одним доказательством вирусной природы подострого тиреоидита является обнаружение у больных антител к вирусам (гриппа, аденовирусам).

Обычно тиреоидит начинается через 4-6 недель после перенесенной инфекции. На вероятность развития заболевания влияют и наследственные факторы. Инфекция приводит к воспалению и увеличению размера щитовидки, но обычно оно не слишком значительно. Очень часто жертвами данного заболевания становятся люди с гаплотипом HLA Bw35.

Стадии заболевания

Подострый тиреоидит имеет несколько стадий, которые весьма сильно отличаются как клинической картиной, так и процессами, что происходят в пораженном органе. Весьма различаются и результаты анализов, взятых на разных стадиях развития данной патологии. Обычно выделяют следующие фазы этого заболевания:

начальная (острая) или тиреотоксическая; эутиреоидная; гипотиреоидная стадия.

Первая стадия

Под действием инфекции клетки щитовидной железы повреждаются и лопаются. Их содержимое изливается в кровоток. Этот выброс дополнительных гормонов вызывает тиреотоксикоз. Его степень зависит от количества поврежденных клеток, то есть чем больше очаг поражения тканей, тем больше гормонов попадает в кровь.

В ткани железы проникают клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги). В самой же щитовидке наблюдается образование гигантских многоядерных клеток. В этой стадии заболевания у больного наблюдаются типичная клиническая картина тиреотоксикоза. Кроме повышенного содержания Т4 и Т3, отмечается высокое содержание йодсодержащих соединений. Повышение количества гормонов связано именно с деструкцией тканей щитовидной железы, уровень ТТГ соответствует норме.

Вторая стадия

На второй стадии тиреоидита организм, реагируя на излишнее количество гормонов, снижает синтез тиреотропного гормона, который регулирует работу щитовидной железы. В самом же пораженном органе запасы гормонов постепенно снижаются, начинается эутиреоидная (то есть нормальная) стадия болезни. У большого количества больных патология на этой стадии и заканчивается.

Третья стадия

Если же степень поражения органа была большой и инфекция уничтожила значительное количество клеток щитовидной железы, то наступает гипотиреоидная стадия, которая характеризуется уменьшением количества гормонов. Уменьшается количество как Т3, так и Т4. Эта стадия заболевания проявляется типичными симптомами гипотиреоза.

Гипотиреоидная стадия заболевания обычно завершается полным выздоровлением больного. Восстанавливается структура и функции щитовидки, а также приходят в норму биохимические показатели, связанные с работой этого органа.

Стойкий или хронический гипотиреоз развивается крайне редко, в большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением пациента.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания имеет свои особенности на каждой из стадий. Начальный этап заболевания продолжается примерно 4-8 недель и сопровождается следующими признаками:

боль в области железы; повышение температуры; увеличение размеров щитовидки; общее недомогание, быстрая утомляемость, повышенная нервозность; бессонница; повышенное потоотделение.

В тяжелых случаях могут наблюдаться дрожание конечностей, тахикардия, потеря веса. При этом повышается уровень СОЭ (60-80 мм/ч), но уровень лейкоцитов остается в норме. На первой стадии содержание тиреоидных гормонов в крови повышено, также несколько выше уровень α-глобулинов. Еще одним важным отличительным признаком заболевания на этой стадии является снижение захвата железой радиоактивного йода (I 131). Могут быть обнаружены аутоиммунные антитела к тиреоглобулину.

Обычно при подостром тиреоидите увеличение близлежащих лимфатических узлов не наблюдается.

На второй стадии заболевания происходит постепенное уменьшение концентрации тиреоидных гормонов из-за нарушения работы щитовидной железы. Симптоматика заболевания становится менее выраженной или пропадает вовсе. Уменьшаются болезненные ощущения в железе, ее размер уменьшается. На этой стадии приходят в норму уровни Т3, Т4 и ТТГ. На этой стадии уровень СОЭ остается увеличенным, также увеличивается поглощение йода железой.

Если поражение тканей щитовидки было значительным, то тиреотоксическую стадию тиреоидита может сменить гипотиреоидная. На этой стадии уровень тиреоидных гормонов в крови пациента уменьшается. Могут наблюдаться симптомы, характерные для гипотиреоза (вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, увеличение массы тела и другие).

Эта стадия характеризуется повышенных уровнем поглощения йода железой, так как происходит регенерация тканей органа, и увеличивается синтез тиреоидных гормонов.

Гипотиреозная стадия обычно заканчивается выздоровлением пациента, но это заболевание имеет склонность к рецидивам. Рецидив подострого тиреоидита возникает после вирусного заболевания, сильного переутомления, стресса, переохлаждения.

Иногда подострый тиреоидит приводит к развитию стойкого гипотиреоза. Это наблюдается достаточно редко, болезнь имеет благоприятный прогноз.

Диагностика заболевания

Для точной диагностики подострого тиреоидита необходимо учитывать клиническую картину болезни, особенности ее развития, а также данные результатов анализов. Важным фактором определения именно этого заболевания является наличие факта вируса, перенесенного пациентом в недавнем прошлом.

Пальпация щитовидной железы часто показывает увеличение ее размеров, а также наличие болезненного уплотнения. Сцинтиграфическое и ультразвуковое обследование поможет уточнить эти факты, а также покажет величину и характер поражения органа.

Весьма важную роль при диагностике этой патологии играют данные результатов анализов. Лабораторное исследование должно показать изменение уровня тиреоидных гормонов: их увеличение на начальной стадии патологии и уменьшения – на завершающих. Типичными признаками подострого тиреоидита на его последних стадиях являются высокий уровень ТТГ и низкое содержание Т3 и Т4.

Весьма важны для точной диагностики заболевания уровень СОЭ, а также концентрация аутоиммунных антител к тиреоидным гормонам. Повышение их уровня обычно связано с увеличением тиреоглобулина в крови.

Дифференциальная диагностика

Довольно большую сложность представляет дифференциальная диагностика этого недуга, его непросто отличить от похожих заболеваний щитовидки или болезней, сопровождающихся болевыми ощущениями в области шеи.

Одним из основных способов диагностики заболевания являются показатели степени поглощения щитовидной железой радиоактивного йода (изотоп I131). В начальной стадии этой патологии уровень поглощения этого элемента всегда снижен и составляет примерно 3-4% от общего количества изотопа в сутки. Этот феномен объясняется очень просто: разрушение клеток в результате заболевания приводит к меньшему потреблению ими йода.

Низкое поглощение изотопов йода и характерная боль в области шеи позволяют уверенно определить подострый тиреоидит, отличить это заболевание от других болезней щитовидной железы (токсической аденомы, диффузного токсического зоба).

Также весьма сложно отличить подострый тиреоидит от острого гнойного тиреоидита (это заболевание случается гораздо реже). В этом случае помогает информация о заболеваниях, перенесенных пациентом ранее. Если в их числе есть вирусная инфекция, то велика вероятность именно ПТ. Увеличение СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов, также показывает на подострый тиреоидит. Еще одним признаком, который отличает два этих заболевания щитовидки, является неэффективность использования антибиотиков при тиреоидите де Кервена.

Опухоли щитовидной железы также вызывают болезненные ощущения (при кровоизлияниях), однако при этом не наблюдается изменения в поглощении радиоактивного йода.

При туберкулезе или сифилисе также может возникать тиреоидит (туберкулезный или сифилитический), с симптомами, очень похожими на тиреоидит де Кервена, однако в этом случае заболевание имеет хронический характер.

Также при диагностике важно отличить подострый тиреоидит от аутоиммунной формы этого заболевания. Нужно обращать внимание на наличие в крови аутоиммунных антител, а также на их концентрацию.

Некоторые клинические проявления подострого тиреоидита весьма напоминают карциному щитовидной железы. В этом случае указанием на ПТ является наличие вирусной инфекции, перенесенной ранее. Однако для уточнения диагноза следует провести дополнительные методы исследования (лимфография, пункционная биопсия).

Лечение заболевания

Лечение подострого тиреоидита – консервативное, оно проводится с использованием медикаментозных препаратов и может состоять из следующих этапов:

применение противовоспалительных средств (стероидных и нестероидных); использование тиреоидных препаратов; иммуномодулирующая терапия; применение метронидазола; симптоматическое лечение.

Так как тиреоидит де Кервена является воспалительным заболеванием, то в начальной стадии лечения основной задачей для врача является устранение воспалительных процессов в пораженном органе. Обычно для этой цели используют глюкокортикоидные препараты, которые эффективно снимают воспаление, уменьшают боль и препятствуют интоксикации.

Самым распространенным стероидным препаратом для лечения заболевания является преднизолон. Часто именно это средство является основой лечения. Срок его применения и дозы назначаются лечащим врачом. После устранения острых проявлений заболевания дозу этого препарата начинают постепенно снижать, заменяя преднизолон нестероидными противовоспалительными препаратами. Если при снижении дозы преднизолона воспалительные процессы усиливаются, то рекомендуется вернуться к предыдущему количеству препарата. Обычно курс лечения этим медикаментозным средством продолжается несколько недель.

Использование при лечении ПТ только нестероидных противовоспалительных препаратов эффективно только при легких формах болезни.

Заместительная терапия

На гипотиреоидной стадии заболевания синтез тиреоидных гормонов понижен, поэтому часто используется заместительная терапия, в виде приема гормональных препаратов. Также увеличение уровня гормонов в крови препятствует увеличению размера щитовидной железы. Длительность подобной терапии может составлять несколько месяцев.

Иногда (при затяжном течении или в случаях частых рецидивов) для лечения подострого тиреоидита применяется иммуномодулирующая терапия. Ее целью является нормализация работы иммунной системы, подавления возможных аутоиммунных реакций.

Если заболевание усугубляется еще и воздействием анаэробной бактериальной среды, то применяется метронидозол, который весьма эффективно решает эту проблему. Особенно эффективен этот препарат при рецидиве заболевания, вызванном инфекционными заболеваниями носоглотки.

В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение. При сильных болях прописывается аспирин, однако он не всегда эффективен.

Методы лечения народной медицины

При лечении подострого тиреоидита можно использовать и народные методы, хотя эффективность их многими медиками ставится под сомнение. Применяются настои трав, фрукты, продукты пчеловодства, различные растирания. Наиболее известны следующие средства: боярышник, пчелиное маточное молочко, земляника, плоды фейхоа, янтарь, кора дуба.

Прогноз и профилактика

Лечение тиреоидита де Кервена чаще всего имеет благоприятный прогноз. Значительных результатов можно добиться через 2-3 месяца терапии. Болезнь может пройти и сама, но для этого может потребоваться несколько лет, кроме того, это значительно повышает риск перехода заболевания в хроническую стадию.

Возможны рецидивы заболевания, которые обычно возникают при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

Профилактика заболевания весьма проблематична, предотвратить его возникновение сложно. Старайтесь оберегать себя от вирусных инфекций, серьезно относитесь к их лечению. Своевременно лечите заболевания носоглотки, зубов и ушей. В виде профилактики отлично подойдет регулярное закаливание, полноценное питание с нормальным количеством витаминов (особенно справедливо это для холодного времени года).

Рецидивы заболевания часто случаются при слишком резком уменьшении дозы препарата (преднизолона) во время курса лечения. Поэтому строго выполняйте все предписания лечащего врача, уменьшайте дозы и количество лекарств только по его назначению.

Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена - это воспалительное заболевание щитовидной железы предположительно вирусной этиологии, сопровождающееся разрушением клеток железы. Чаще всего тиреоидит де Кервена встречается у женщин от 20 до 50 лет. У мужчин это заболевание возникает в 5 раз реже, чем у женщин и очень редко у пациентов пожилого возраста и у детей.

Симптомы

Остро появляется чувство недомогания, боли в области шеи с иррадиацией в ухо, усиливающиеся при глотании и движении. Температура тела поднимается до 38-39 °С, но может быть и субфебрильной. Железа увеличивается в размерах (при диффузном поражении), появляется чувство давления на передней поверхности шеи, нарастают слабость, потливость, нервозность, общее недомогание.

С первых дней заболевания в клиническом анализе крови отмечается быстро нарастающая СОЭ - до 60-80 мм/ч (в отдельных случаях до 100 мм/ч) - при нормальном или чуть повышенном содержании лейкоцитов без изменения в формуле крови.

В течении заболевания можно выделить несколько стадий, во время которых имеются различные показатели лабораторных исследований. Так, в первой, острой, стадии (длительность 1 - 1,5 мес) наблюдается повышенное содержание альфа2-глобулинов, фибриногена и тиреоидных гормонов в крови при сниженном захвате изотопа йода железой.

Клинически наблюдаются симптомы тиреотоксикоза. Такой диссонанс между данными сканирования и клиническими симптомами объясняется тем, что воспаленная железа утрачивает способность фиксировать йод; в кровь же поступают ранее синтезированные гормоны и тиреоглобулин вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления.

Через 4-5 нед нарушение синтеза гормонов ведет к нормализации их уровня в крови, а затем и к понижению. Болезненность в железе уменьшается, остается лишь при пальпации. СОЭ по-прежнему увеличена, сохраняется повышенное содержание альфа2-глобулинов и фибриногена.

Понижение уровня тироксина и трийодтиронина активирует выброс тиреотропного гормона гипофизом и нарастание захвата изотопа йода щитовидной железой. Примерно к концу 4-го месяца с момента заболевания поглощение 1311 может быть повышенным при умеренно выраженных клинических симптомах, сухости кожи.

Эти явления проходят самостоятельно, так как функция железы восстанавливается и наступает стадия выздоровления. Нормализуются размеры железы, исчезает боль, снижается СОЭ, приходят к норме показатели T4, T3 и ТТГ. При спонтанном течении на это требуется 6-8 мес, однако заболевание склонно к рецидивированию, особенно под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции).

Причины

Причиной подострого тиреоидита является вирусная инфекция, но определенный вирус для данного заболевания не выявлен. Может быть вызван вирусами гриппа, кори (острое инфекционное заболевание), эпидемического паротита (свинки).

Данная причина доказана тем, что заболевание устанавливается периода вспышки вирусной инфекции и у всех больных обнаруживаются антитела к аденовирусам, вирусам гриппа (после перенесенного заболевания у человека в крови происходит увеличение специальных клеток – антител, которые «уничтожают» специфические вирусные клетки).

Предрасполагющими факторами к возникновению данного заболевания является наследственная предрасположенность и наличие хронической инфекции в области носоглотки

Лечение

Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, является воспалительным заболеванием щитовидной железы вирусной природы, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов.

Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:

лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами; лечение тиреоидными препаратами; иммуномодулирующая терапия; лечение метронидазолом; местное лечение; симптоматическое лечение.

Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами
Основным методом лечения подострого тиреоидита является лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации и подавляют процессы ауто -антителообразования в щитовидной железе.

Из стероидных препаратов чаще всего используют преднизолон. Преднизолон назначается в суточной дозе 30-40 мг (6-8 таблеток). С учетом суточного ритма деятельности надпочечников 2/3 дозы принимают в первой половине дня. Длительность лечения преднизолоном сугубо индивидуальна и обусловлена сроками устранения болевого синдрома в области щитовидной железы, а также нормализацией скорости оседания эритроцитов. Через 2-3 недели дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать. Каждые 5-7 дней ее снижают на 2,5-5 мг. Поддерживающей дозой является доза 10 мг преднизолона в сутки. При переходе на поддерживающую дозу дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а дозу преднизолона продолжают уменьшать до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня с последующей отменой преднизолона вообще.

Если при снижении дозы преднизолона проявления подострого тиреоидита возобновляются, то необходимо вернуться к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше. Одним из методов лечения преднизолоном является альтернирующий метод. Этот метод позволяет избежать угнетение функции надпочечников. Методика лечения заключается в назначении двойной суточной дозы препарата 1 раз утром через день.

Длительность лечения этим методом составляет около 1,5-2 месяцев. Эффективность назначения препарата через день не столь выражена, как при применении преднизолона ежедневно. Однако при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

Для лечения можно использовать также дексометазон в началь¬ной дозе 2-4 мг. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1,5-2 месяцев. Но в случаях рецидивирования длительность лечения глюкокортикоидами может составить 4-6 месяцев. При таком длительном лечении могут развиться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, гипергликемия. Хороший эффект дает введение кеналога по 10-30 мг непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе и оказывают иммунодепрессивный эффект, проявляют болеутоляющее действие. Однако их эффективность проявляется только при легких формах подострого тиреоидита. Поэтому применение их ограничено. В последнем случае назначается 3-4-дневный курс на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита.

Самым эффективным в применении является индометацин (метиндол). Его назначают по 0,025 г 3-4 раза в день после еды. Для больных очень удобен в применении индометацин продленного действия - метиндолретард. Он применяется по 0,075 г 1-2 раза в день после еды. Выраженным обезболивающим эффектом среди нестероидных препаратов обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0,025-0,05 г 3 раза в день.

Лечение тиреоидными препаратами. Применение тиреоидных препаратов начинается через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами. Показателем к назначению является купирование симптомов гипертиреоза, но при этом сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе (при отсутствии признаков злокачественного новообразования). Действие тиреоидных препаратов направлено на уменьшение аутоиммунных изменений и нормали¬зацию консистенции щитовидной железы. С этой целью применяется трийодтиронин в суточной дозировке 20-40 мкг, тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Длительность лечения в среднем составляет около 1-1,5 месяцев. Эффект действия препаратов определяется устранением пальпаторных изменений в щитовидной железе, после чего тиреоидные препараты отменяют. В случаях, когда подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза, назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами по схеме, аналогичной схеме лечения гипотиреоза.

Иммуномодулирующая терапия. При затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита проводится иммуномодулирующая терапия. Применение препаратов этого ряда приводит к усилению эффекта комплексной терапии за счет нормализации функции иммунной системы и подавления аутоиммунных реакций. С этой целью используют следующие препараты: тималин, Т-активин, нуклеиновокислый натрий. Тималин применяется в дозе по 20 мг в/в в день в течение 5 дней. Т-активин - по 100 мкг в/м 1 раз в день в течение 5 дней. Лечение натрием нуклеиновокислым внутрь по 0,1 г 3 раза в день проводится в течение 15-30 дней. В качестве иммуномодулирующего средства рекомендуется использование спленина по 1-2 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. С этой же целью используется экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Лечение метронидазолом. В тех случаях, когда к основному заболеванию присоединяется анаэробная флора, назначается применение метронидозола (трихопола). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Эффективность препарата проявляется и при рецидиве подострого тиреоидита, вызванном обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначают метронидазол по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

Лечение тиреоидными препаратами с применением глюко-кортикоидов. Прием тиреоидных препаратов является основным методом лечения аутоиммунного тиреоидита. Положительное действие обусловлено повышением концентрации в крови тироксина и трийод-тиронина, что вызывает торможение дальнейшего роста щитовидной железы, а также устранение признаков гипотиреоза.
Для лечения применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте.

Наибольшей активностью и терапевтической эффективностью обладает трийодтиронин. Его применяют при лечении у лиц моложе 40 лет, так как он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце и повышает артериальное давление, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде. Начинают лечение трийодтиронином с малых доз - 12,5 мкг (1/2 таблетки) 1 раз в день в течение 5-7 дней, далее дозу повышают до 25 мкг в сутки под контролем частоты пульса, артериального давления и электрокардиографии. Максимально дозу трийодтиронина можно увеличить до 50-150 мкг в день. Большие дозы трийодтиронина делят на 2 приема (утром и днем).

Лицам старше 60 лет лечение рекомендуется начинать с дозы 2-5 мкг с постепенным увеличением ее до 25-50 мкг под контролем электрокардиограммы. Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг в сутки и постепенно повышают ее до 150-300 мкг в сутки. Лицам старше 60 лет максимальная суточная доза не должна превышать 50 мкг.

Тиреотом и тиреотом форте целесообразно применять в молодом возрасте при отсутствии признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начальная доза тиреотома составляет 1/2-1 таблетку, тиреотома-форте - 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней производится постепенное повышение дозы препаратов на 1/2 таблетки. Суточная доза тиреотома может быть 1-2 таблетки, тиреотома форте - 1-1/2 таблетки. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится индивидуально до достижения эутиреоидного состояния. Лечение проводится в течение многих месяцев и лет. Если при применении тиреоидных препаратов проявляются побочные явления (чувство жара, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца), то доза препарата снижается или делают перерыв в лечении этим препаратом.

Для того чтобы переносимость тиреоидных препаратов была лучше, суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Второй и третий приемы тиреоидных препаратов следует производить не позже 18 ч. В случае если эффект от приема тиреоидных препаратов в течение 3-4 месяцев отсутствует или слабый, а также в случае если аутоиммунный тиреоидит сопровождается выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями, то к лечению добавляют прием глюкокортикоидных препаратов. Лечение преднизолоном начинают с дозы 30-40 мг в сутки. В последующем дозу препарата уменьшают на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения преднизолоном - 2,5-3 месяца. Одним из вариантов применения глюкокортикоидов является введение их непосредственно в щитовидную железу (10-40 мг кеналога с интервалами 3-4 недели).

Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу. Этот метод основан на введении преднизолона через кожную поверхность в ткань щитовидной железы. Методика проведения электродрегинга следующая: 30 мг (1 мл) ампульного преднизолона, разведенного в 5 мл дистиллированной воды, наносят на кожу передней поверхности шеи над щитовидной железой. Два положительно заряженных графитовых электрода накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон, третий электрод, соединенный с отрицательным полюсом, укрепляется на задней поверхности шеи. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 10 процедур.

Одновременно с электродрегингом преднизолона продолжается прием тиреоидных препаратов. Этот метод лечения очень эффективен. На фоне такого лечения быстрее уменьшаются размеры, плотность и бугристость щитовидной железы.

Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином. Проводимая иммуномодулирующая терапия, оказывая нормализующее воздействие на иммунную систему, приводит к устранению клеточного, гуморального и смешанного типов аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным в применении иммуномодулятором является левамизол (декарис). Основными показаниями к его применению являются: недостаточная эффективность тиреоидных препаратов или наличие противопоказаний к их применению; сочетание аутоиммунного тиреоидита с другими аутоиммунными заболеваниями.

Назначают левамизол (декарис) в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества лейкоцитов в периферической крови, так как препарат может вызвать лейкопению и агранулоцитоз. В процессе лечения проводится постоянный контроль за показателями системы иммунитета.

В качестве иммуномодулирующего средства при смешанном типе аутоиммунных нарушений также возможно применение аминокапроновой кислоты. Назначают ее по 3 г в день в течение 5 месяцев.
Одной из последних разработанных методик лечения аутоиммунного тиреоидита является методика лечения гепарином. Применение гепарина основано на его способности уменьшать образование аутоантител к щитовидной железе, ингибировать комплемент и улучшать микроциркуляцию в самой железе. Основными показаниями к применению гепарина являются неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. В методике лечения гепарином различают 2 варианта. Первый вариант предназначен для лиц старше 40-50 лет. Для этого под кожу живота 2 раза в день вводят по 2500 ед. Введение гепарина продолжается в течение 50 дней. Второй вариант применяется для лиц в возрасте до 40 лет. Введение гепарина проводится по 5000 ед. под кожу живота 1 раз в день. Длительность лечения составляет 50 дней.

Кроме применения вышеперечисленных средств, для лечения аутоиммунного тиреоидита можно использовать тималин, Т-активин, натрий нуклеиновокислый, которые применяют по стандартной методике.
В лечении аутоиммунного тиреоидита клеточного и смешанного типов используют спленин по 1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения спленином - 30 инъекций.

Хирургическое лечение. Показаниями к применению хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита являются:

увеличение щитовидной железы III-IV степеней; наличие симптомов сдавления и сужения трахеи и пищевода; случаи подозрения на злокачественное перерождение щитовидной железы (по данным биопсии); наличие крупных узлов; прогрессирующий рост зоба на фоне проводимого консервативного лечения в течение 1-1,5 лет; косметический дефект шеи, вызванный увеличенной железой. В связи с тем что аутоиммунный тиреоидит является иммунным заболеванием, возникает прямая необходимость удаления органа-мишени (щитовидной железы). Это приводит к разрыву цепочки аутоиммунной реакции. С этой целью проводится экстирпация щитовидной железы (тотальная струмэктомия). Доказано, что после резекции наблюдаются рецидив и рост оставшейся ткани щитовидной железы. Компенсация гипотиреоза одинаково возможна как при экстирпации щитовидной железы, так и при экономной ее резекции.

После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами в оптимальных дозах, вызывающих эутиреоидное состояние.
Лечение проводится по той же схеме, что и при лечении гипотиреоза.

Другие методы лечения. В комплексной терапии аутоиммунного тиреоидита в настоящее время очень эффективно используется плазмаферез. Плазмаферез наиболее показан при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами. Его использование позволяет удалить из организма больного избыток антитиреоидных аутоантител, повышая тем самым эффективность проводимого лечения. Кроме того, плазмаферез оказывает иммуномодулирующее действие.
Курс лечения плазмаферезом состоит из 4-5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю. После проведенного сеанса больному проводят замену удаленной плазмы на свежезамороженную или нативную плазму. Можно использовать для замены кристаллоидные плазмозаменители.

Народными средствами

1. Цветки боярышника кроваво-красного в виде настойки принимают внутрь при сердечных заболеваниях и повышенной функции щитовидной железы. Настойка: 20%-ная на 70-градусном спирте.

Принимают по 20-40 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-5 раз в день, лучше до еды.

2. Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах продолжительное время принимают подъязычно до полного растворения или в виде смесей в меду или алкоголе, также подъязычно, или внутрь при заболеваниях щитовидной железы как повышенной, так и пониженной ее функции (базедовой болезни, микседеме и других) как тонизирующее средство, способствующее восстановлению ее функции и обмена веществ во всем организме.

Применение: свежее молочко 20-30 мг (на кончике столового ножа) 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды кладут под язык и держат до полного растворения. Настойка: 1 часть молочка смешивают с 20 частями водки, принимают внутрь по 10-15 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-4 раза в день за час до еды. Противопоказаниями к применению препаратов из молочка могут быть Аддисонова болезнь, острые инфекционные заболевания, заболевания надпочечников и аллергия в виде сыпи на поверхности кожи.

3. Плоды фейхоа в свежем виде или сок с мякотью из них принимают как лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы регулярно и без ограничения или по 50-100 г в день до еды.

4. Плоды (ягоды) земляники лесной в свежем виде принимают в больших количествах как антитиреоидное средство.

5. 5%-ный йод принимают внутрь каплями как один из лучших катализаторов окисления в организме при заболеваниях щитовидной железы, в частности, ожирении, эндемическом зобе, и как седативное средство при нервном перенапряжении.

Применение: при весе тела до 65 кг принимают йод по 1 капле за едой, раз мешав ее в стакане фруктового сока или чая, 1 раз в сутки, в понедельник и четверг каждой недели. При весе более 65 кг дозу увеличивают до 2 (правила приема те же).

7. При начинающемся зобе или ожирении шеи заварить 1 стаканом кипятка 2 столовых ложки коры дуба, настоять 0,5-1 час и процедить. Намочить в этом настое платок и обвязать горло на ночь. Процедуры эти нужно делать в течение 2-3 недель.

8. Ежедневно обтирать шею и зоб свежей корой дуба или размягченной сухой корой. Кору можно вешать на шею на шнурке и носить до исчезновения или уменьшения зоба.

9. Для предупреждения появления зоба нужно носить на шее нитку настоящего желтого янтаря.

Лечение щитовидной железы народными средствами Народные средства применяемые при заболевании тиреоидитом: боярышник, маточное молочко, плоды фейхоа, ягоды земляники лесной, кора дуба, янтарь.

Стадии

Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. Начальную стадию подострого гранулематозного тиреоидита также называют тиреотоксической.

Во время острой стадии запасы тиреоидных гормонов в щитовидной железе постепенно истощаются. Когда поступление гормонов из разрушенных фолликулов в кровь прекращается, начинается вторая, или эутиреоидная, стадия болезни.

У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия. Она характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает

Гипотиреоидная стадия сменяется стадией выздоровления, в течение которой окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами. Надо подчеркнуть, что исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой необходимо только для подтверждения диагноза подострого гранулематозного тиреоидита; после установления диагноза проводить его необязательно.

Стойкий гипотиреоз после перенесенного подострого гранулематозного тиреоидита наблюдается очень редко; почти у всех больных функция щитовидной железы полностью восстанавливается (эутиреоз). Однако недавно появилось сообщение о повышении чувствительности щитовидной железы больных, ранее перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, к ингибирующему действию йодсодержащих лекарственных средств. Таким образом, у больных, перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, следует проверить функцию щитовидной железы перед назначением йодсодержащих препаратов.

Диагностика

Диагностика подострого тиреоидита основывается на типичной клинической картине, а также на изучении уровня СОЭ и С-реактивного белка крови, плюс на данных УЗИ щитовидной железы. В качестве дополнительных тестов проводится клинический анализ крови, анализ крови на ТТГ, Т4 св., Т3 св. Характерным признаком подострого тиреоидита является резкое повышение СОЭ крови (обычно более 50 мм/ч). Повышается и уровень С-реактивного белка. В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, относительное снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов. На начальной стадии заболевания в крови может повышаться уровень Т4 св., Т3 св. и понижаться уровень ТТГ.

Во время подострого тиреоидита может выявляться повышение уровня антитиреоидных антител (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе). Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значительного количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает появление иммунизации к ним.

При пальпации (ощупывании) щитовидная железа при подостром тиреоидите резко болезненна, уплотнена. Во время УЗИ щитовидной железы может быть выявлено локальное снижение эхогенности (потемнение) участков щитовидной железы, при этом данные участки имеют неровные и достаточно четкие границы, что весьма специфично для тиреоидита де Кервена.

Одним из характерных признаков тиреоидита де Кервена является быстрое (максимум – в течение 3 дней) исчезновение симптомов подострого тиреоидита после начала приема глюкокортикоидных препаратов. Если в течение 3 суток после начала лечения боли в щитовидной железы не исчезли, стоит задуматься о правильности постановки диагноза.

Не многие знают, что такое подострый тиреоидит и почему он возникает. Эндокринные заболевания имеют массовое распространение. Очень часто диагностируется патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она участвует во всех видах обмена веществ. Обеспечивается это посредством выработки тиреоидных гормонов. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Особенности подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы негнойного характера. У этой болезни есть и другие названия: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит. Данное заболевание выявляется чаще всего у взрослых лиц. Интересен тот факт, что в большей степени подвержены воспалению женщины в возрасте старше 30 лет. Подострый тиреоидит необходимо отличать от острого и хронического. В последнем случае речь идет о болезни Хашимото (хроническом аутоиммунном тиреоидите). Подострое воспаление железы возникает после перенесенной вирусной инфекции. Различают 3 формы заболевания: лимфоцитарную, пневмоцистную, гранулематозную. Кроме того, выделяют диффузное и очаговое воспаление.

Каковы причины подострого воспаления щитовидной железы? Наибольшее значение в развитии патологии имеют вирусные инфекции. К ним относится:

• корь;
• паротит;
• аденовирусная инфекция;
• грипп.

Важно, что пик заболеваемости приходится на период вспышек и эпидемий вышеперечисленных инфекций. Чаще всего это осень и зима. Подострый тиреоидит формируется после повреждения клеток щитовидной железы вирусами. Клинические симптомы возникают спустя несколько недель или месяцев с момента выздоровления. В отличие от аутоиммунного воспаления, в этой ситуации изменения железы обратимы. Практически всегда удается добиться положительного эффекта от проводимой терапии. К предрасполагающим факторам развития воспаления относится генетическая предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции (тонзиллита).

Патогенез заболевания

Подострый тиреоидит развивается после повреждающего воздействия вируса на ткани железы. Вирусы способны проникать внутрь клеток железы и нарушать синтез белков.

В результате всего этого начинают синтезироваться нетипичные белки, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Очаг воспаления при этом может быть разным. В большинстве случаев он не затрагивает всю долю щитовидной железы. Сам воспалительный процесс негативно сказывается на состоянии фолликулов железы. Они могут разрушаться. Это способствует выходу тиреоидных гормонов в кровяное русло и развитию тиреотоксикоза. Не нужно путать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Подострый тиреоидит отличается тем, что функция страдает незначительно (отсутствует гиперфункция). Тиреотоксикоз бывает легкой или средней степени тяжести. Длится данное состояние от 1 до 2 месяцев, после чего заболевание переходит в другую стадию - эутиреоз. При этом концентрация гормонов в крови нормализуется. Нужно знать, что при тяжелом течении заболевания и массовой гибели клеток железы возможно развитие гипотиреоза. Во всех остальных случаях заболевание заканчивается ремиссией (выздоровлением).

Клинические проявления

Подострое воспаление щитовидной железы возникает внезапно. Основные клинические признаки включают в себя:

• повышение температуры тела;
• болевой синдром в передней области шеи;
• головные боли;
• слабость;
• недомогание;
• болезненность в области щитовидной железы;
• небольшую припухлость.

Увеличенная в размерах щитовидная железа может привести к компрессионному синдрому. При этом могут сдавливаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды. Компрессионный синдром проявляется нарушением глотания, охриплостью голоса, болями при жевании. Тиреоидит де Кервена часто сопровождается признаками тиреотоксикоза. Больные могут предъявлять следующие жалобы: на повышенную потливость, учащение сердцебиения, повышенную раздражительность, слабость, боль в костях. Болевой синдром всегда свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.

Если у человека имеется тиреоидит, симптомы развиваются последовательно. На начальной стадии появляются болевой синдром, лихорадка, дисфагия. Боль может иррадиировать в ухо, челюсть, также может возникать в процессе жевания. Продолжительность заболевания составляет от 2 месяцев до полугода в зависимости от своевременности и эффективности лечения. В некоторых случаях после перенесенного воспаления наблюдается стойкое снижение функции щитовидной железы.

Симптомы различных форм тиреоидита де Кервена могут несколько различаться.

Так, при лимфоцитарном воспалении на первый план выходят такие проявления, как тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, раздражительность. Нередко выявляется увеличение щитовидной железы. Болевой синдром может отсутствовать. На сегодняшний день подострое воспаление железы может формироваться у женщин после родов. Воспаление формируется не сразу, а через 1-2 месяца после родов и продолжается несколько месяцев. При гранулематозной форме заболевания возможно выявление небольших узелков в толще щитовидной железы. В этом случае требуется провести дифференциальную диагностику с другой патологией.

Диагностические мероприятия

Диагностика подострого тиреоидита де Кервена включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза настоящего заболевания, осмотр передней поверхности шеи и физикальное обследование (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение для постановки диагноза имеют жалобы больного и данные о ранее перенесенной вирусной инфекции. Лабораторное исследование предполагает проведение общего анализа крови. В этом случае удается выявить повышение СОЭ при нормальном содержании кровяных клеток и гемоглобина. Реже в крови обнаруживается лейкоцитоз. Одновременно проводится анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. При подостром тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина повышена, тогда как содержание тиреотропного гормона снижено или остается в пределах нормы. Когда заболевание стихает и исчезает тиреотоксикоз, содержание гормонов в крови снижается, СОЭ приходит в норму.

Большое диагностическое значение имеет инструментальное исследование щитовидной железы и прилежащих лимфатических сосудов. При необходимости может осуществляться исследование сосудов шеи. Делается это с помощью УЗИ. При этом нередко определяются узлы, абсцессы, увеличение железы. Очень часто применяется сцинтиграфия. В железу вводится радиоизотопный йод и оценивается его накопление. При сниженной функции железы отмечается ухудшение поглощения радиоактивного йода. Для исключения аутоиммунного воспаления исследуется уровень антител.

Дифференциальная диагностика

Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. К ним относится острый гнойный тиреоидит, болезнь Хашимото, тиреоидит Риделя и некоторые другие. Отличие от острого гнойного воспаления железы состоит в том, что в данной ситуации заболевание диагностируется значительно реже. Кроме того, лечение подострого тиреоидита антибактериальными препаратами неэффективно.

Это связано с вирусной этиологией заболевания. Чтобы исключить диффузный токсический зоб или доброкачественную опухоль, требуется провести исследование концентрации гормонов щитовидной железы. При тиреоидите де Кервена содержание их будет высоким, а захват изотопа йода - низким. Что же касается болезни Хашимото, то при ней в крови повышается уровень специфических аутоантител. Данное заболевание требуется исключать в стадию выздоровления.

Общая характеристика подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит является воспалительным заболеванием щитовидной железы, возникающим после перенесенной вирусной инфекции и протекающий с разрушением клеток щитовидной железы. Наиболее часто подострый тиреоидит возникает у женщин. Мужчины болеют подострым тиреоидитом значительно реже женщин – примерно в 5 раз.

Признаки подострого тиреоидита

В подавляющем большинстве случаев подострый тиреоидит возникает после перенесенной недавно вирусной инфекции. Чаще всего между вирусным заболеванием и появлением подострого тиреоидита проходит 2-3 недели.

Начинается подострый тиреоидит с общей слабости, ухудшения самочувствия, повышения температуры, появления болей в области щитовидной железы, усиливающихся при ощупывании железы или движениях. В ряде случаев может возникать раздражительность, плаксивость, учащение пульса, похудание – как проявление развивающегося при подостром тиреоидите тиреотоксикоза, связанного с утечкой гормонов из разрушающихся клеток щитовидной железы в кровь. При осмотре эндокринолог обычно отмечает резкую болезненность щитовидной железы при ощупывании, уплотнение ее ткани. Врачи Центра эндокринологии обычно во время приема проводят УЗИ щитовидной железы, которое позволяет выявить характерные участки снижения эхогенности ткани щитовидной железы, не имеющие четких контуров, однако занимающие не весь объем железы. Иногда выявляется один или два очага небольших размеров.

Вирусная инфекция при подостром тиреоидите запускает в организме человека ряд процессов, которые приводят к повреждению клеток щитовидной железы. Свою роль при подостром тиреоидите имеет прямое разрушение вирусами клеток щитовидной железы, излишняя реакция иммунной системы на развивающееся в щитовидной железе воспаление.

Часто подострый тиреоидит начинается остро, с повышения температуры, появления болей в области щитовидной железы. Для болей при подостром тиреоидите характерна иррадиация (распространение) в ухо или челюсть. Боли обычно усиливаются при движениях головы. Некоторые пациенты жалуются на болезненность при жевании, особенно плотной пищи.

Стадии подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит имеет четко выраженную стадийность своего развития. Начальная стадия подострого тиреоидита имеет длительность 4-8 недель их характеризуется появлением болей в области щитовидной железы, болезненностью железы при ощупывании. На этом этапе подострый тиреоидит вызывает массовую гибель клеток в очаге поражения, накопленные в которых гормоны начинают быстро поступать в кровь после разрушения оболочки клеток. На начальной стадии подострого тиреоидита характерны симптомы тиреотоксикоза (потливость, жар, учащенный пульс, нервозность и пр.).

Количество накопленных в клетках щитовидной железы гормонов не бесконечно, поэтому тиреотоксическая стадия подострого тиреоидита достаточно быстро переходит в эутиреоидную стадию, характеризующуюся постепенной нормализацией уровня гормонов щитовидной железы. На этом этапе болезненность железы может сохраняться, но симптомы избытка гормонов в крови исчезают.

Третьей стадией подострого тиреоидита является гипотиреоидная. Во время данной стадии происходит постепенное заживление дефектов в ткани щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы в этот момент может снижаться (в связи с тем, что во время первой фазы подострого тиреоидита было разрушено много функционирующих клеток щитовидной железы). Возможна и полная нормализация уровня гормонов. В зависимости от уровня гормонов щитовидной железы на третьей стадии тиреоидита де Кервена врач может проводить заместительную терапию тироксином – гормоном щитовидной железы.

В некоторых (правда, достаточно редких) случаях после подострого тиреоидита функция щитовидной железы может не восстановиться. В такой ситуации у пациента развивается постоянно существующий гипотиреоз. К счастью, в подавляющем большинстве случаев уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ полностью нормализуется.

Диагностика подострого тиреоидита

Диагностика подострого тиреоидита основывается на типичной клинической картине, а также на изучении уровня СОЭ и С-реактивного белка крови, плюс на данных УЗИ щитовидной железы. В качестве дополнительных тестов проводится клинический анализ крови, анализ крови на ТТГ, Т4 св., Т3 св. Характерным признаком подострого тиреоидита является резкое повышение СОЭ крови (обычно более 50 мм/ч). Повышается и уровень С-реактивного белка. В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, относительное снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов. На начальной стадии заболевания в крови может повышаться уровень Т4 св., Т3 св. и понижаться уровень ТТГ.

Во время подострого тиреоидита может выявляться повышение уровня антитиреоидных антител (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе). Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значительного количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает появление иммунизации к ним.

При пальпации (ощупывании) щитовидная железа при подостром тиреоидите резко болезненна, уплотнена. Во время УЗИ щитовидной железы может быть выявлено локальное снижение эхогенности (потемнение) участков щитовидной железы, при этом данные участки имеют неровные и достаточно четкие границы, что весьма специфично для тиреоидита де Кервена.

Одним из характерных признаков тиреоидита де Кервена является быстрое (максимум – в течение 3 дней) исчезновение симптомов подострого тиреоидита после начала приема глюкокортикоидных препаратов. Если в течение 3 суток после начала лечения боли в щитовидной железы не исчезли, стоит задуматься о правильности постановки диагноза.

Лечение подострого тиреоидита

В редких случаях при подостром тиреоидите могут быть эффективны современные нестероидные противовоспалительные препараты (целебрекс). Однако их использование очень часто приводит к рецидивированию симптомов подострого тиреоидита после начального периода улучшения. Нередко прием нестероидных препаратов вообще не оказывает какого-либо эффекта. Основой лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидных препаратов (чаще всего преднизолона). Стандартной дозой преднизолона при лечении подострого тиреоидита является 20 мг в сутки (два приема по 10 мг). Сразу после начала приема преднизолона симптомы подострого тиреоидита начинают ослабевать, и к концу 3-х суток после начала тиреоидита де Кервена боли должны полностью исчезнуть.

После устранения симптомов подострого тиреоидита важно проводить медленную отмену преднизолона. Полная отмена преднизолона обычно осуществляется за 1-2 месяца. Важно не снижать дозу быстро, поскольку это часто приводит к рецидивированию симптоматики. При обострении симптомов заболевания дозу преднизолона вновь повышают и затем снижают в очень медленном темпе.

При развитии гипотиреоза проводится терапия тироксином, целью которой является нормализация уровня ТТГ крови. Нередко терапия тироксином является временной – она необходима только в период снижения функции собственной щитовидной железы пациента. Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание полностью излечивается.

• Тиреоидит Риделя

  Тиреоидит Риделя - редчайшее заболевание, характеризующееся замещением паренхиматозной ткани щитовидной железы соединительной тканью с развитием симптомов сдавления органов шеи

• Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы

  Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы

• Диффузный эутиреоидный зоб

  Диффузный эутиреоидный зоб - это видимое невооруженным глазом или выявляемое при пальпации общее диффузное увеличение щитовидной железы, характеризующееся сохранением её функции

• Заболевания щитовидной железы

  В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

• Анализы в СПб

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Анализ на гормоны щитовидной железы

  Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

• Операции на щитовидной железе

  Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Экспертное УЗИ щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

• УЗИ шеи

  Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Под тиреоидитом подразумевается воспаление щитовидной железы у человека; причины возникновения болезни могут быть различны.

К сведению. Еще в древности причиной изменений строения и функций данного органа считался недостаток определенных веществ, а именно йода. В начале 20 века группой ученых было доказано отсутствие такой зависимости и выдвинуто предположение об аутоиммунной этиологии заболевания щитовидной железы, которое подтверждалось неоднократно.

В настоящее время известно несколько разновидностей данного заболевания:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Здоровая и нездоровая щитовидная железа (слева - здоровая, справа - увеличенная в размерах)

Острый тиреоидит: симптоматика

Острый тиреоидит - одна из форм воспалительного процесса, происходящего в щитовидной железе. Болезнь является причиной нарушения главной функции органа, увеличения его в размерах и повреждения отдельных участков. В зависимости от причины заболевания различают гнойный и асептический тиреоидит.

Этиологическим фактором гнойного воспаления щитовидной железы в большинстве случаев становится инфекционное заболевание (сепсис, гайморит и т.д.), при котором бактерии проникают в щитовидную железу, вызывая воспалительный процесс. Симптомами могут быть:

• повышение температуры;
• озноб;
• головная боль и недомогание
• общая интоксикация организма;
• покраснение в области расположения органа;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• боль разной интенсивности в области шеи (чаще отмечается у детей).

Важно. При этом виде заболевания функция щитовидной железы восстанавливается полностью при условии правильного лечения, сразу после острой фазы воспаления.

Негнойный тиреоидит возникает вследствие травмы с кровоизлиянием в ткань щитовидной железы, иногда после лучевой терапии. Узнать его можно по следующим симптомам:

• болезненность в области щитовидной железы;
• потливость;
• тахикардия.

Важно. При правильно подобранном лечении и вовремя оказанной медицинской помощи пораженный орган полностью восстанавливает свои функции, за исключением случаев развития гипотиреоза.

Симптомы подострого (гранулематозного) тиреоидита

Такое заболевание представляет собой воспаление щитовидной железы, сопровождающееся образованием гранулем в тканях железы. Оно вызвано действием определенных вирусов (гриппа, ветряной оспы, кори, краснухи), способных проникать в ткани клеток органа и разрушать их, повреждая мембранные оболочки.

Симптомы подострого тиреоидита могут начинаться со слабости организма, ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, ухудшения работы желудка на фоне протекающей вирусной инфекции. Также может проявиться сильная боль при глотании, поворотах шеи или при жевании твердой пищи. Щитовидная железа увеличивается в объеме.

Некоторые медики и ученые считают, что в развитии этого заболевания наследственность может играть важную роль.

Выделяется несколько стадий гранулематозного тиреоидита:

1. Острая (начальная). Длится в основном до двух месяцев. Проявляется чувством боли в районе железы, особенно при надавливании. Заканчиваются запасы тиреоидных гормонов.
2. Эутиреоидная. Гормональный фон нормализуется, признаки тиреотоксикоза сходят на нет.
3. Гипотиреоидная. Снижено поглощение йода. К концу этой стадии происходит нормализация функций железы. Развивается рубцевание поврежденной ткани.
4. Стойкий гипотиреоз. Наблюдается крайне редко. Характеризуется повышением чувствительности щитовидной железы к йодсодержащим лекарствам.

Способы диагностики тиреоидитов

Чтобы диагностировать воспаление щитовидной железы, желательно прибегнуть к комплексным методам:

• осмотр специалистом и пальпация (железа уплотнена и возможны болезненные ощущения при процедуре);
• для общего анализа крови характерны типичные признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ);
• биохимический анализ крови при остром заболевании будет неинформативным, при подостром - демонстрирует малое количество тироксина и избыток тиреотропного гормона;
• проведение УЗИ покажет увеличение железы, наличие узлов и др.;
• сцинтиграфия (так как не хватает тиреоцитов, процесс поглощения йода будет протекать хуже) выявляет изменение формы и размеров щитовидки;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• тонкоигольная биопсия.

Тонкоигольная биопсия - инвазивный способ диагностики острого и подострого тиреоидита щитовидной железы

Лечение тиреоидитов

Лечение воспаления щитовидной железы назначается медикаментозное. В зависимости от характера заболевания лечащий врач подбирает сочетание препаратов различных групп, среди которых:

• Тиреоидные гормоны (L-тироксин, Тиреоидин, Тиреотом и другие). Эта группа лекарственных средств применяется в качестве заместительной терапии при развитии гипотиреоза.
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Это мощное противовоспалительное средство, способное помочь пораженному организму предотвратить образование аутоиммунных антител к щитовидке, преодолеть интоксикацию.
• Антибиотики (Цефтриаксон, тетрациклины и т.д.). Данные средства обладают противомикробным действием.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Метиндол, Нурофен, Нимесулид и др.). Снимают воспаление в железе и оказывают обезболивающее действие.
• Антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин), чтобы снизить проницаемость сосудов, уменьшить отек.

Помните! Лечение может назначить только врач, ведь он знает причину возникновения воспалительного процесса.

В случае острого негнойного тиреоидита необходимо применять витаминные комплексы, седативные и нестероидные противовоспалительные препараты.

При острой гнойной форме медлить нельзя, поэтому врач сразу выписывает антибиотики широкого спектра действия, чтобы уничтожить бактерии, спровоцировавшие заболевание. Помимо этого назначается прием витаминных комплексов и антигистаминных лекарственных препаратов, подобранных индивидуально (с учетом состояния и наличия аллергических реакций у больного).

При развитии абсцесса щитовидной железы применяется хирургическое вмешательство.

Один из способов лечения тиреоидита - медикаментозный

Лечение подострого тиреоидита проводится с помощью кортикостероидных гормонов; наиболее часто применяется Преднизолон.

Примечание. Дозировку врач назначает индивидуально, с постепенным снижением ее. Резкое прерывание курса кортикостероидов чревато для больного развитием тяжелых нарушений обмена.

Кроме применения стероидных гормонов, терапия заключается в снятии болезненных симптомов препаратами группы НПВС, устранении гипотиреоза (если последнее невозможно, то тиреоидные препараты назначаются пожизненно). Врач может назначить прием витаминных комплексов, способных поддерживать баланс полезных для организма элементов.

При своевременном назначении лечения через 2-3 месяца наступает выздоровление. Если по истечении 72 часов от начала лечения симптомы заболевания не уменьшаются и не исчезают, то можно делать вывод о неправильно назначенном лечении или неверном диагнозе.

Помимо специальной терапии, пациенту нужно наладить питание: постепенно увеличить объем поглощаемой жидкости до двух литров в день (чистой воды) и следить за тем, чтобы потребляемая пища была богата йодом, белками, кальцием.

Для лечения тиреоидита также можно прибегнуть к некоторым видам терапии:

1. Рентгенотерапия. Проводится при рецидиве, отмене или наличии противопоказаний к приему преднизолона. Во время терапии возможно развитие гипотиреоза, который лечится всю жизнь L-тироксином.

1. Лазеротерапия. Применяется отдельно от остального лечения, а при тяжелом течении болезни - совместно с приемом противовоспалительных средств.

1. Физиотерапия. Используется как дополнительный метод лечения совместно с медикаментами. Используют в основном электрофорез с димексидом на область железы.

Профилактика заболевания - путь к полноценной жизни

Для профилактики тиреоидитов можно прибегнуть к таким простым методам, как закаливание, прием необходимых витаминов в достаточном количестве, своевременное лечение заболеваний зубов, ушей, носоглотки и др.

Также важно до конца принимать назначенные препараты и выполнять предписания врача. Особенно недопустима самовольная отмена гормональных препаратов или изменение их дозы без согласования с врачом.

Своевременное обращение к специалистам позволит устранить заболевание и получить второй шанс на полноценную жизнь.