Очаговый туберкулез легких: симптомы, лечение. Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием различного генеза и давности небольших (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера), очагов в пределах 1-2 сегментов в одном или обоих легких и малосимптомным течением.

Среди лиц, впервые заболевших туберкулезом, очаговые формы диагностируются в 15-20% случаев. Основными признаками его является ограниченность поражения и локализация в области верхушки или верхней доле легкого. Различают мягковоочаговый и фиброзно-очаговый туберкулез легких. Согласно современной классификации туберкулеза, мягко-очаговый — это очаговый туберкулез в фазе инфильтрации, т.е. свежая форма заболевания, которую нужно лечить.

Фиброзно-очаговый — это очаговый туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления. Эта форма туберкулеза развивается в результате неполного рассасывания и уплотнения мягковоочагового, инфильтративного, острого диссеминированного туберкулеза органов дыхания. По размеру все очаги делятся на малые — до 3 мм в диаметре, средние — от 4 до 6 мм и большие — от 7 до 10 мм.

Патогенез очагового туберкулеза

Очень редко очаговый туберкулез может возникать как первичный. Как правило, эта форма туберкулеза вторичного происхождения и возникает вследствие:

а) экзогенной суперинфекции;

б) эндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулезных очагов, рубцов или индуративных полей, образовавшихся после перенесенного в прошлом

Реактивация посттуберкулезных изменений возникает в результате превращения L-форм возбудителя, способных размножаться. Реверсии микобактерий туберкулеза способствуют различные причины, снижающие приобретенный иммунитет. К ним относятся острые и хронические заболевания (грипп, НЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, наркомания, алкоголизм, СПИД, психические расстройства). Реактивации может способствовать и экзогенная суперинфекция.

Патоморфология

При экзогенной суперинфекции в первую очередь изменения возникают в стенке апикальных дольковых бронхов, развивается казеозный панбронхит. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы​​, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления. Эти очаги были описаны А. И. Абрикосовым в 1904 году.

При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счет протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз. Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитами и разрыхляется; вокруг такого очага развивается зона перифокального неспецифического воспаления. В дальнейшем возникает поражение бронхов. Это происходит вследствие распространения микобактерий (лимфатическими сосудами) и казеозных масс на перибронхиальную ткань и развития панбронхита. Если казеозные массы прорываются в просвет бронха, то возникают свищи.
Вследствие лечения очаги могут рассасываться полностью или на их месте образуются рубцы. Вокруг других очагов развивается фиброзная капсула и формируется фиброзно-очаговый туберкулез.

Симптомы очагового туберкулеза

Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания. Вместе с тем, при очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания. Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и работоспособности, потливостью, недомоганием. Больные могут жаловаться на покашливание с незначительным выделением мокроты. Симптомы интоксикации характерны для свежих (мягко-очаговых) форм очагового туберкулеза, т.е. очагового туберкулеза в фазе инфильтрации, а поражения органов дыхания — для хронических ( в фазе уплотнения).

При очаговом туберкулезе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют. Аускультативно можно выявить фокусные хрипы при наличии распада. Лечение заключается в проведении курса антимикобатериальной терапии.

При очаговом туберкулезе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-очаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты а в некоторых случаях — кровохарканье.

Верхушки легких сморщенные, а потому четко видно надключичные и подключичные ямки Верхний край трапециевидной мышцы вялый и атрофический. Перкуторно над верхушками определяется притупление, а при аускультации может быть ослаблено или жесткое дыхание, а также влажные хрипы. Причиной хрипов является выраженный фиброз и образование бронхоэктазов. Наконец, при очаговых формах туберкулеза может развиваться ограничен перифокальный .

Лечению подлежат больные с очаговыми формами в фазе инфильтрации и в фазе уплотнения при обострениях. В таких случаях назначается антибактериальная терапия на 2-3 месяца. Если нет признаков активности процесса, лица с очаговыми фор мамы туберкулеза в фазе уплотнения считаются вылеченными и нуждаются лишь в периодическом общем оздоровлении.

Прогноз

Благоприятный — полное рассасывание патологических изменений (происходит при очагах диаметром до 5 мм). Относительно благоприятный — образование петрификатов, сегментарного пневмосклероза. Неблагоприятный — прогрессирование процесса. Развивается очаговый туберкулез в фазе распада, который может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Дифференциальная диагностика

Из двух вариантов очагового туберкулеза легких (очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и очаговый туберкулез в фазе обызвествления) дифференциальная диагностика с другими заболеваниями обычно проводится при туберкулезе в фазе инфильтрации. Заболеваниями, с которыми нужно дифференцировать эту форму туберкулеза, является , периферический рак легких, метастатическим раком легких.

Бронхопневмония — это неспецифический воспалительный процесс, локализующийся в пределах сегмента, дольки или ацинуса. В типичных случаях больные указывают на переохлаждение, острое начало с симптомами фарингита, высокой температурой тела, значительным кашлем, болью в грудной клетке. Часто над местом поражения можно выслушать влажные или сухие меняющиеся хрипы на фоне жесткого дыхания, в то время как при очаговом туберкулезе патологические шумы практически не выслушиваются.

Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ более свойственны пневмонии. На рентгенограмме при пневмонии очага небольшой интенсивности, мономорфные, с размытыми контурами, чаще расположены в нижних отделах легких, порой в верхней части, но не на верхушке. При очаговом туберкулезе редко обнаруживают МБТ в мокроте, но в невыясненных случаях это исследование нужно проводить многократно.

Проба Манту может быть положительной и в инфицированных туберкулезом лиц, больных пневмонией, но гиперергическая реакция свидетельствует в пользу туберкулеза. Следует иметь в виду, что встречаются атипичные очаговые пневмонии с бессимптомным или малосимптомным ходом, и в случае их локализации в типичных для туберкулеза участках легких возникают сомнения относительно диагноза. Поэтому не нужно спешить с установлением диагноза туберкулеза, а назначить тест-терапию антибиотиками широкого спектра действия. Рассасывания очагов через 2-3 недели подтверждает диагноз бронхопневмонии.

Диагностические критерии бронхопневмонии:

• часто возникает на фоне или после перенесенного острого респираторного заболевания, переохлаждения;
• имеет острое (внезапное) начало с выраженными клиническими проявлениями (фебрильная температура, озноб, выраженная слабость, плохой аппетит, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, иногда отмечается одышка в состоянии покоя);
• над легкими выслушивается жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы;
• в анализе крови — значительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное повышение СОЭ:
• рентгенологически — характерно наличие двусторонних очаговых теней диаметром 1,0-1,5 см слабой интенсивности с размытыми контурами, которые чаще локализуются в нижних долях;
• легочный рисунок усилен на протяжении легочных полей вследствие гиперемии. Тень корней легких расширена;
• проведение лечения антибиотиками широкого спектра действия дает положительную динамику через 7-10 дней (рассасывание очагов).

В случаях, когда нельзя точно установить диагноз, сначала проводят лечение пневмонии антибиотиками широкого спектра, не применяют при лечении туберкулеза.

Малый периферический рак легкого — характеризуется скрытым течением и отсутствием клинических симптомов в начале развития (как и при туберкулезе). Если еще учесть, что на рентгенограмме на этом этапе тень раковой опухоли небольшая, имеет неправильную полигональную форму с нечеткими контурами, то она очень похожа на туберкулезного очага. Легочная ткань вокруг такой опухоли не изменена. Типичных рентгенологических признаков раковая опухоль приобретает лишь достигнув размере более 2 см. Тогда приходится дифференцировать ее с .

Следует принять во внимание, что раковый узел всегда один, а при очаговом туберкулезе, как правило, видно группу полиморфных очагов. Поэтому выявление одного изолированного очага> человека (чаще мужчины), старше 40 лет, всегда нужно рассматривать с точки зрения возможной злокачественной опухоли. В отличие от очагового туберкулеза, который размещен преимущественно в 1-м сегменте, преимущественной локализацией рака является нижняя часть, 3-й (передний) сегмент. Во 2-м сегменте с одинаковой вероятностью возможны оба патологические процессы.

Симптомы появляются лишь на поздних стадиях развития раковой опухоли, когда она достигает соседних анатомических структур. Самым постоянным симптомом является боль, не связанная с актом дыхания, реже отмечают немотивированную одышку, иногда кровохарканье, а при очаговом туберкулезе преобладает интоксикационный синдром. В гемограмме больных иногда выявляют анемию, увеличенную СОЭ, что редко бывает при очаговом туберкулезе. Если реакция на пробу Манту отрицательная, диагноз очагового туберкулеза маловероятен.

Бронхоскопию следует дополнять катетеризацией бронха с взятием материала для цитологического и бактериологического исследования. Некоторую помощь при установлении диагноза могут оказать радиоизотопный и радиоиммунологический методы исследования.

Диагностические критерии периферического рака легких:

• раком болеют чаще мужчины старше 40 лет, которые много курят;
• начало бессимптомно, преобладают бронхо-легочно-плевральные симптомы (кашель, кровохарканье);
• рентгенологически: очаг один, с нечеткими контурами, на неизмененном фоне; частая локализация опухоли — III, IV, V сегменты и нижняя часть;
• в большинстве случаев малый периферический рак имеет неправильную шаровидную форму, нечеткие холмистые, местами лучистые контуры тени, представленные короткими тяжами — "лучиками", отходящих в прилегающую легочную ткань. Они образуют картину "злокачественной короны"; контур тени периферического рака имеет вырезку Риглер;
• тень опухоли средней интенсивности, негомогенная (словно состоит из нескольких небольших образований, сливаются), обизвествленные включений наблюдаются;
• проба Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л может быть отрицательной, что не отмечается при очаговом туберкулезе;
• при лечении противотуберкулезными средствами происходит прогрессирование злокачественного образования.

Метастатический рак — имеются несколько однотипных кругловатых (монетоподобных) очагов с четкими контурами, которые встречаются в различных участках легких.

Одиночный очаг в легких представляет собой локализованный участок повышенной уплотненности, который имеет круглую или овальную форму и в диаметре достигает 30 миллиметров. Причины возникновения таких уплотнений могут быть различными и для их установления недостаточно осмотра у доктора и рентгена. Для того чтобы поставить точный, достоверный диагноз, придется провести ряд важных исследований (биохимический анализ крови, мокроты, а также пункция легочных тканей).

Бытует распространенное мнение, что фактором, провоцирующим возникновение очагов в легких, является исключительно туберкулез, но это неверно.

Чаще всего очаги в легочной ткани - это симптом следующих состояний:

• новообразования злокачественного характера;
• нарушенный обмен жидкости в органах дыхательной системы;
• затянувшаяся пневмония.

Именно поэтому при постановке диагноза необходимо использовать результаты лабораторных исследований крови и мокроты. Даже если врач уверен, что пациент страдает от очаговой пневмонии, результаты анализов помогут выявить возбудителя заболевания и устранить его с помощью индивидуально подобранной схемы лечения.

Иногда люди не спешат сдавать диагностические анализы из-за удаленности лаборатории от места жительства. Пренебрегать лабораторными исследованиями крайне нежелательно, так как без лечения очаг в легких начинает носить вторичный характер.

Особенности очагов с точки зрения анатомии

Анатомически одиночные легочные очаги являют собой измененные участки легочной ткани или патологическое наличие в ней жидкости (кровь или мокрота).

Следует отметить, что критерии в международной и отечественной классификации легочных очагов различаются. Зарубежная медицина признает одиночными очагами в легких образования, достигающие 3 сантиметров. В Российской Федерации очаги в легочной ткани диагностируются в случае, если они не превышают в диаметре 10 миллиметров. Все, что имеет большие размеры, относится к инфильтратам или туберкуломам.

Проблема достоверной диагностики и классификации очагов в легких является одной из важнейших в медицине

Если верить статистическим данным, то от 60 до 70 процентов повторно возникших после лечения одиночных очагов в легочной ткани являются злокачественными образованиями. Именно поэтому очень большое внимание уделяется разработке новых диагностических методов в данном направлении.

На сегодняшний день широко используются такие диагностические процедуры:

1. Компьютерный осмотр, в том числе и томография, который позволяет установить размеры очагов в легких с большой точностью.
2. Рентгенография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Лабораторное исследование крови и мокроты, а также тканей легкого.

Несмотря на достоверность результатов перечисленных исследований, до сих пор не существует единообразного алгоритма постановки диагноза при обнаружении очагов в легочных тканях. Каждый случай болезни индивидуален и должен рассматриваться в отдельности от общей практики.

Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики

Правильная диагностика и постановка верного диагноза очень важна при обнаружении в легких одиночных очагов. Лучевая диагностика в этих случаях оказывает помощь, которую трудно переоценить.

Основные задачи лучевой диагностики очагов в легких:

1. С помощью этих методов удается выявить природу происхождения очагов в легких и определить, являются они злокачественными или доброкачественными.
2. Лучевая диагностика позволяет достоверно определить форму туберкулеза при его обнаружении.

Однако с помощью рентгенографии и флюорографии крайне сложно увидеть одиночные образования, диаметр которых составляет менее 1 см. Кроме того, из-за различных структур, которые анатомически расположены в грудине, иногда невозможно различить и масштабные очаги в легких. Поэтому при диагностике большее предпочтение отдается компьютерной томографии. Она дает возможность рассмотреть легочные ткани под разным углом и даже в разрезе. Таким образом исключается вероятность того, что одиночные образования будут неразличимы за сердечной мышцей, ребрами или корнем легкого.

Компьютерная томография - уникальный диагностический метод, который может обнаружить не только очаги, но и пневмонию, эмфизему и другие патологические состояния легких. Но необходимо помнить, что даже у этого метода диагностики есть свои недостатки. Так, примерно в 50 % случаев первичного исследования на фото не обнаруживаются новообразования диаметром менее 5 миллиметров. Это объясняется такими сложностями, как нахождение очагов в центре легкого, мелкие размеры образований или слишком малая их плотность.

Если же образование превышает в диаметре 1 сантиметр, то точность диагностики при компьютерной томографии достигает 95 процентов.

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулез остается весьма распространенной болезнью, несмотря на то, что на борьбу с ней ежегодно выделяются огромные средства и проводятся масштабные исследования.

Наиболее интересные факты о туберкулезе:

1. Возбудителем заболевания является палочка Коха или микобактерия, которая быстро передается при кашле или чихании, то есть воздушно-капельным путем.
2. С мокротой в воздух один больной туберкулезом выделяет от0 до 000 микобактерий. Они распространяются в радиусе 1-7 метров.
3. Палочка Коха способна выжить даже при отрицательных температурах (до -269 градусов по Цельсию). В высохшем виде во внешней среде микобактерия сохраняет жизнеспособность до четырех месяцев. В молочных продуктах палочка живет до одного года, а в книгах - полгода.
4. Микобактерия очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Практически в каждом государстве выявлена разновидность туберкулиновой палочки, которая не чувствительна к существующим лекарственным препаратам.
5. 1/3 населения планеты являются носителями туберкулезной палочки, но только 10 процентов из них перенесли активную форму заболевания.

Важно помнить, что, переболев один раз туберкулезом, человек не приобретает пожизненного иммунитета и может перенести заболевание еще раз.

Полезны ли медицинские маски

Ученые из Австралии провели ряд научных исследований и достоверно установили, что медицинские маски практически не защищают от вирусов и бактерий, которые передаются воздушно-капельным путем. Более того, их категорически нельзя использовать в условиях, когда риск заражения высок (постоянная работа в отделении реанимации, туберкулез).

В развитых странах персонал больниц использует специальные респираторы, которые эффективно задерживают частицы воздуха, содержащие вирусы и бактерии.

Единичные очаги в легких на КТ: субплевральные сегменты, ОГК

С помощью компьютерной томографии осуществляется классификация очагов в легких. Также с ее помощью можно выявить, единичный или множественный очаг затронул легкое, а также предположить наиболее адекватное лечение. Эта диагностическая процедура - одна из самым достоверных на сегодняшний день. Ее принцип заключается в том, что на ткани организма человека воздействуют рентгеновские лучи, а потом дается заключение на основании этого исследования.

Если возникают подозрения на какое-либо заболевание легких доктор направляет пациента на КТ ОГК (органов грудной клетки). На ней отлично просматриваются все сегменты этой части тела.

В зависимости от месторасположения очаги подразделяются на две категории:

1. Субплевральные очаги в легких, расположенные под плеврой - тонкой оболочкой, в которую заключены легкие. Эта локализация характерна для проявления туберкулеза или злокачественных опухолей.
2. Плевральные очаги.

С помощью компьютерной томографии хорошо просматривается апикальный очаг в любом сегменте легкого. Эта разновидность очагов представляет собой разрастание фиброзной ткани и замещение ею здоровых клеток. Периваскулярный фиброзный очаг расположен около кровеносных сосудов, которые обеспечивают его питание и рост.

Очаги в лёгких на КТ: классификация образований

Для точного диагностирования очень важно изучить очаги в легких с помощью КТ. Классификация образований позволяет понять, как их следует лечить.

В зависимости от размеров образования в легких делятся на:

• мелкие (от 0,1 до 0,2 см);
• среднего размера (0,3-0,5 см);
• крупные очаги (до 1 сантиметра).

Исходя из плотности:

• не плотный;
• средне-плотный;
• плотный.

По численности:

• полиморфные очаги в легких - множественные образования, имеющие разную плотность и различные размеры. Полиморфизм очагов характерен для туберкулеза или пневмонии;
• единичные очаги.

Если очаги находятся в плевре, то они называются плевральными, субплевральный очаг расположен около нее.

Таким образом, ответ на вопрос о том, очаговое поражение легких, что же это такое, получен. Необходимо помнить о том, что для исключения каких-либо заболеваний в легких, нельзя пренебрегать такой простой процедурой, как ежегодная флюорография. Она занимает считаные минуты и способна на ранних этапах выявить какие-либо патологии в легких.

Очаги в легких

Повторно сделано КТ - без контраста уже 10.04.2017.

Результаты - по сравнению с первым - без динамики.

На границе S2,3, в S4 правого легкого, в S3,4 левого субпрев-но и в латеральных отделах по ходу сосуда сохраняются очаги прежних размеров.

Субпреврально в S8 лев. Легкого - одиночный очаг до 0.6см. На остальном протяжении - не выявлено. Все - также как и 1 результате.

Заключение дали - признаки бронхита. Очаги, вероятно воспалительного характера.

По послденим анализам крови - превышение щелочной фосфатазы - 342UL, а-амилаза - 282,2. креатинин и мочевина в норме. Ну и СОЭ - за последний год - от 17 до 27 прыгает. Сейчас - 17. хотели госпитализировать. Чтобы подлечить поджелудочную и общее состояние. Но из-за этих очагов направляют к фтизиатру. Напугали меня. Теперь мне уже и антидепрессанты не помогают. Может у Вас найдется, что мне подсказать и выразить свое мнение по поводу таких очагов. Да. кашля нет. Даже мокроту сдать не представляю как - так как ее нет) Заранее благодарна за ответ. С ув. Татьяна.

Также не забывайте благодарить врачей.

пульмонолог3 22:56

пульмонолог3 23:01

Еще раз благодарю за понимание и полезные советы.

пульмонолог6 16:33

Меня уже положили в стационар. Вы были правы по поводу депрессии - направили меня ложиться в гастро, а заведующая в приемном хотела меня сразу положить в отделение пограничных состояний. Вообщем - пока в гастро. Но была на консультации хорошего психиатра. Еще добавил одно лекарство. Вообщем - лечим и то и другое.

Буду надеятся, что выкарабкаюсь.

Вам тоже желаю здоровья и благодарю за понимание и советы!

Почему возникают и чем опасны очаги в легких

Очаговые образования в легких - уплотнение ткани, вызываемое различными заболеваниями. Обычно они выявляются в результате рентгенологического исследования. Иногда осмотра специалиста и методов диагностики бывает недостаточно, чтобы сделать точное заключение. Для окончательного подтверждения нужно провести специальные методы обследования: анализы крови, мокрот, пункцию тканей. Происходит это при злокачественных опухолях, пневмонии и нарушении обмена жидкости в дыхательной системе.

Что такое очаги в легких?

Очагом называют небольшое пятно, которое выявляют при рентгенографии, округлое или неправильной формы, расположенное в ткани легких. Их разделяют на несколько разновидностей: одинокие, единичные (до 6 шт.) и множественные.

Существует определенная разница между международно установленным понятием очаговых образований, и тем, что принято в отечественной медицине. За рубежом к ним относят уплотнения в легких размером около 3 см. Отечественная медицина ставит ограничения до 1 см, а другие образования относит к инфильтратам.

Компьютерная томография способна с большей вероятностью установить размер, форму уплотнения легочной ткани. Это исследование тоже обладает процентом погрешности.

Очаговые образования в органах дыхания представлены в качестве дегенеративных изменений в тканях легких или скапливании жидкости в виде мокроты или крови. Многие специалисты считают одной из важных задач их установление.

Онкологические факторы

До 70% одиночных очагов в легких относятся к злокачественным новообразованиям. С помощью КТ (компьютерной томографии), и базируясь на специфических симптомах, специалист может предположить о возникновении таких опасных патологий, как туберкулез или рак легких.

Однако для подтверждения диагноза требуется сдать необходимые анализы. Аппаратного обследования для получения медицинского заключения в некоторых случаях недостаточно. У современной медицины не существует единого алгоритма для проведения исследований при всех возможных ситуациях. Специалист рассматривает каждый случай отдельно.

Бесплатная юридическая консультация:

Провести аппаратным методом четкую диагностику заболевания не позволяет несовершенство оборудования. При прохождении рентгенографии легких трудно обнаружить очаговые изменения, размер которых не достигает 1 см. Интерпозиция анатомических структур делает невидимыми и более крупные образования.

Специалист предлагает больным пройти обследование с помощью компьютерной томографии. Она позволяет рассмотреть ткани под любым углом.

Причины возникновения очаговых образований в легких

К основным факторам патологии относят возникновение уплотнений на легких. Такие симптомы присущи опасным состояниям, которые при отсутствии правильной терапии могут вызвать летальный исход. К болезням, которые спровоцировали это состояние, относят:

• онкологические заболевания, последствия их развития (метастазы, непосредственно новообразования и пр.);
• очаговый туберкулез;
• воспаление легких;
• отеки, вызванные нарушением кровообращения или как вследствие аллергической реакции;
• инфаркт миокарда;
• кровотечения;
• сильные ушибы грудной клетки;

Чаще всего уплотнения возникают из-за воспалительных процессов (острой пневмонии, туберкулеза легких) или онкозаболеваний.

У трети пациентов наблюдаются незначительные признаки поражения органов дыхания. Особенностью туберкулеза легких является отсутствие симптомов или минимальное их проявление. В основном его выявляют при профилактических осмотрах. Основную картину туберкулеза дает рентгенография легких, но она имеет различие в зависимости от фазы и продолжительности процесса.

Основные способы диагностики

Чтобы определить очаговые изменения, необходимо пройти специальное обследование (рентгенографию, флюорографию или компьютерную томографию). Эти методы диагностики имеют свои особенности.

При прохождении обследования в виде флюорографии нельзя выявить уплотнение, размером меньше 1 см. Проанализировать всю картину полностью и без ошибок не получится.

Многие врачи советуют пройти своим пациентам компьютерную томографию. Это способ исследования человеческого тела, позволяющий выявить различные изменения и патологии во внутренних органах больного. Он относится к самым современным и точным способам диагностики. Суть метода состоит во влиянии на тело больного рентгеновских лучей, и в дальнейшем, после прохождения через него, компьютерном анализе.

С его помощью удается установить:

• в минимальные сроки и с особенной точностью патологию, которая поразила легкие пациента;
• точно определить стадию заболевания (туберкулез);
• правильно установить состояние легких (определить плотность тканей, диагностировать состояние альвеол и измерить дыхательный объем);
• подвергнуть анализу состояние легочных сосудов легких, сердца, легочной артерии, аорты, трахеи, бронхов и лимфатических узлов, находящихся в области груди.

Недостатки томографии

Этот способ также обладает слабыми сторонами. Даже при исследовании на КТ пропускают очаговые изменения. Это объясняется низкой чувствительностью аппарата при размере очагов до 0,5 см и незначительной плотности тканей.

Специалисты установили, что при первичном скринингом КТ, вероятность не обнаружить патологические нарушения в виде очаговых образований возможно при его размере 5 мм в 50% случаев. Когда диаметр соответствует 1 см, то чувствительность аппарата в таком случае равняется 95%.

В заключении указывается вероятность развития той или иной патологии. Расположению очагов на легких не придают решающего значения. Особое внимание обращают на их контуры. Если они неровные и нечеткие, при диаметре более 1 см, то это говорит о возникновении злокачественного процесса. В случае диагностирования четких краев очаговых изменений, речь может идти о развитии доброкачественных новообразований или туберкулеза.

При обследовании обращают внимание на плотность тканей. Благодаря этому признаку специалист имеет возможность отличить воспаление легких от изменений, вызванных туберкулезом.

К еще одному из нюансов компьютерной томографии следует отнести определение вещества, собирающегося в легких. Только жировые отложения дают возможность определения патологических процессов, а остальные невозможно отнести к категории специфических симптомов.

Разновидности очаговых образований

После получения снимков КТ легких, на которых просматриваются уплотнения, проводят их классификацию. Современная медицина выделяет следующие их разновидности, согласно размерам:

• мелкие, составляющие в диаметре от 1 до 2 мм;
• средние – размер в диаметре 3-5 мм;
• крупные, составляющие от 1 см.

Очаговые образования в легких обычно классифицируют по плотности:

Классификация по количеству:

Единичные уплотнения. Могут являться фактором серьезной патологии (злокачественная опухоль) или относится к обычным возрастным изменениям, которые не представляют опасности для жизни пациента.

Множественные уплотнения. В основном характерны для воспаления легких и туберкулеза, однако иногда многочисленные и достаточно редко диагностированные онкозаболевания тоже вызваны развитием большого количества уплотнений.

У человека легкие покрыты тонкой пленкой, которая называется плевра. Уплотнения по отношению к ней бывают:

Современная медицина обладает несколькими методами диагностики туберкулеза и других болезней легких. Для установления субплевральных очагов широко применяется компьютерная томография, тогда как флюорография и рентгенография оказываются не полностью действенными способами определения состояния пациента. Они находятся под плеврой, их расположение характерно для туберкулеза и онкозаболеваний. Только этот метод диагностика позволяет правильно определить возникшее заболевание.

Заключение

Очаговые изменения вызывают не только заболевания, которые легко поддаются терапии (пневмония), а иногда и более серьезными патологиями – туберкулезом, новообразованиями злокачественного или доброкачественного характера. Современные способы диагностики помогут своевременно их обнаружить, и назначить правильную и безопасную терапию.

Видео по теме: Очаговые образования в легких

• Новые
• Популярные

специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

• Новые
• Популярные

специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

Что такое очаги в легких

Очагом принято называть выявленное рентгенологически небольшое округлое, полигональное или неправильной формы образование в легочной ткани размером до 1-1,5 см.

Ограниченная диссеминация - это многочисленные очаги, рассеянные в легочном поле на ограниченном протяжении (не более двух межреберных промежутков).

Рассеяние множественных очагов на всем протяжении одного или чаще обоих легких дает синдром диффузной диссеминации.

Заболевания, дающие синдром очаговых теней

1. Сотрясение и ушиб грудной клетки, вдыхание горячих паров и ядовитых газов, аспирация пищевых масс, воды (при утоплении), крови (при легочных кровотечениях), воздействие ионизирующего излучения
2. Нарушения кровообращения и обмена жидкости в легких: инфаркт, эмболия легочных сосудов, отек легких
3. Воспаление: острые очаговые пневмонии, очаговый туберкулез
4. Аллергические поражения: инфильтрации и отеки аллергической природы
5. Опухолевые поражения: первичная злокачественная опухоль, метастазы злокачественных опухолей, доброкачественная опухоль, инфильтрации при болезнях крови и лимфатической системы (ретикулез, лимфогранулематоз и др.)
6. Диффузные болезни соединительной ткани

На практике, однако, большинство очагов обусловлено воспалительными изменениями (острые пневмонии, очаговый туберкулез легких), реже - периферическим раком или небольшим метастазом в легкие злокачественной опухоли, аномалией кровеносных сосудов легкого.

Самое частое и важное заболевание, которое сопровождается синдромом ограниченной диссеминации, - туберкулез.

Очаги в лёгких

Очаги в лёгких часто атакуют дыхательные органы, поскольку многие их болезни вызывают появление полостей, по виду и предназначению схожих с очагами. Такое образование в органах дыхания опасно для здоровья, особенно если больной не собирается лечить патологию. Причинами образования очагов выступают различные недуги, сильно ухудшающие функционирование органов. В большинстве случаев при диагностировании заболевания, которое вызывает появление уплотнений или полостей, врачу будет недостаточно провести осмотр больного и сделать рентген. В таком случае пациенту придётся сдать кровь на анализ, мокроту и пункцию лёгочной ткани, чтобы удалось точно поставить диагноз.

Какие заболевания могут вызвать одиночный или множественный плотный очаг

Очаги в лёгких – что это может быть? Мнение о том, что единичный или множественный очаг вызывает только лёгочный туберкулёз, считается ошибочным. Многие заболевания дыхательных органов способны привести к развитию очагов, поэтому на них стоит обращать особое внимание при постановлении диагностики.

Если доктор заметил образование в полости лёгких (выявить это может томография), он подозревает у больного следующие болезни:

• нарушение жидкостного обмена в органах дыхания;
• новообразования в лёгких, которые носят не только доброкачественный, но и злокачественный тип;
• пневмония;
• рак, при котором происходит масштабное поражение органа.

Поэтому чтобы верно поставить диагноз заболевшему, нужно его обследовать. Даже если доктор подразумевает, что воспалениевызвала пневмония, перед назначением терапевтического курса ему требуется провести анализ мокроты, чтобы быть точно уверенным в правильности установленного диагноза.

В настоящее время индурированный, кальцинированный и центрилобулярный очаг в лёгких у людей диагностируется часто. Однако их течение слишком усложняется из-за того, что немногие пациенты соглашаются сдавать ряд специфических анализов, от которых напрямую зависит их здоровье и общее состояние организма.

Генез лёгочных очагов не всегда бывает благоприятным для человека, это гласит о серьёзных нарушениях в работе органов дыхания. Исходя из вида(он бывает плотным или жидким) становится понятно, какой именно урон нанесёт болезнь здоровью человека.

Как выявить и что представляют собой эти новообразования

Очаговое поражение лёгких – что это такое? Данная патология представляет собой серьёзное заболевание, при развитии которого в лёгочной ткани начинают появляться уплотнения, по своему виду напоминающие очаги.

В зависимости от их количества, такие новообразования имеют разное название:

1. Если у больного после проведения томографии был заметен лишь один очаг, он имеет название одиночный.
2. Если у пациента после диагностических процедур было выявлено несколько новообразований, они называются единичными. Чаще всего таких уплотнений в полости не более 6 штук.
3. Если в лёгких обнаружено большое количество образованийразной формы, они носят название множественные. Врачи называют такое состояние организма синдромом диссеминации.

Сегодня есть небольшая разница в понятии определения, что же такое лёгочные очаги, развивающиеся в полости органов дыхания. Эта разница складывается во мнениях учёных из нашей страны и зарубежных исследователей. За рубежом врачи считают, что единичный или вторичный очаг, замеченный в органах дыхания, представляет собой мелкое уплотнение круглой формы. При этом диаметр новообразования не превышает 3 см. В нашей стране уплотнения, размер которых более 1 см, уже не считаются очагами – это туберкуломы или инфильтрат.

Важно заметить, что осмотр поражённого лёгкого на компьютере, который называется томография, помогает достаточно точно выявить тип, размер и форму новообразований, появившихся в тканях лёгких. Однако все же не стоит забывать, что и у такого метода нередко возникают сбои.

Очаг в лёгких что это может быть? Как упоминалось ранее, вызывать появление очага способны разные заболевания. Почему их требуется лечить сразу после обнаружения? Дело в том, что нередко болезни повторно атакуют дыхательные органы человека. В 70% случаев вторичное заболевание считается злокачественным, а значит, неправильная тактика его лечения вызывает развитие рака.

Поэтому больному для избегания серьёзных проблем со здоровьем понадобится пройти некоторые диагностические процедуры, а именно:

Особенно важно больному пройти КТ, ведь на нём удастся выявить опасность очагов, которая может заключаться в образовании рака или сложной формы туберкулёза. Однако чтобы точно выявить тип заболевания, который вызвал появление очагов в дыхательных органах, понадобится пройти дополнительные виды обследований, так как одних аппаратных методов часто бывает недостаточно. В наши дни ни одна клиника или больница не имеет единого алгоритма действий, по которому бы проводилась диагностика.

Очаги в лёгких на КТ классификация образований позволяет понять их тип и причину возникновения, поэтому эта процедура обязательно должна быть пройдена больным. А вот остальные методы выписывает врач, после полного осмотра больного и ознакомления с его медицинской картой.

Почему врачам не всегда удаётся поставить верный диагноз больному? Чтобы выявить течение туберкулёза, воспаления лёгких или иного заболевания, одного желания докторов недостаточно. Даже если все анализы будут проведены и правильно расшифрованы, несовершенное оборудование не позволит выявить некоторые очаги болезни. К примеру, во время похода на рентгенографию или флюорографию выявить очаги, диаметр которых составляет менее 1 см, невозможно. Также не всегда удаётся правильно рассмотреть и большие очаги, что усугубляет диагностирование патологии.

В отличие от вышеуказанных процедур, томография способна правильно определить расположение и вид очагов, а также выявить болезнь, которая стала инициатором развития заболевания. К примеру, это пневмония, эмфизема или просто скопление жидкости в лёгких человека.

Особенности заболевания

В нынешней медицине есть конкретная градация очагов лёгких, различающихся между собой формой, плотностью, а также поражением вблизи расположенных тканей.

Важно заметить, что точная постановка диагнозапри проведении одной компьютерной процедуры маловероятна, хотя такие случаи были замечены в современном мире. Зачастую это зависит от анатомических особенностей организма.

После прохождения всех диагностических процедур, выписанных врачом, чтобы понять,субплевральный очаг лёгкого– что это такое, для начала следует разобраться, какова классификация лёгочных очагов. Ведь именно от неё зависит точность при проведении диагностических мероприятий.

К примеру, зачастую при туберкулёзе лёгких уплотнения находятся в верхних частях; во время развития пневмонии заболевание равномерно поражает дыхательные органы, а при течении рака очаги локализуются в нижних частях доли. Также классификация лёгочных новообразований зависит от размера и формы уплотнений, которые для каждого типа болезни различны.

Обнаружив тот или иной симптом лёгочных болезней, требуется обязательно обратиться к врачу, который назначит ряд исследований, а затем выпишет правильное лечение, способное принести пользу организму больного.

К признакам развития уплотнения в лёгких относится:

• трудности с дыханием;
• скопление жидкости в лёгких, что вызывает влажный кашель или хрипы при разговоре;
• частое отхождение мокроты;
• появление отдышки;
• кашель с кровью;
• отсутствие возможности вдохнуть полной грудью;
• боли в грудной клетке после физического труда.

Рис. 9.12. Подострый диссеминированный туберкулез легких. Очаговые тени в верхних и средних отделах обоих легких. Рентгенограмма в прямой проекции.

легкого и средостении часто обнаруживают значительно увеличенные, уплотненные, частично кальцинированные лимфатические узлы.

При хроническом диссеминированном туберкулезе легких изменения на рентгенограмме отличаются большим разнообразием. Характерным признаком является субтотальная или тотальная относительно симметричная полиморфная очаговая диссеминация (рис. 9.14).

Множественные очаговые тени имеют различную величину, форму и интенсивность, что обусловлено разной давностью образования очагов. В верхних и средних отделах легких очаговые тени более крупные, их значительно больше, чем в нижних. Наклонности к слиянию очагов нет. Симметричность обнаруженных на рентгенограмме изменений нарушается по мере появления новых высыпаний. У некоторых больных в обоих легких видны полости распада в виде тонкостенных кольцевидных теней с четкими внутренними и наружными контурами - так выглядят штампованные или очковые каверны (рис. 9.15, 9.16).

В верхних отделах обоих легких легочный рисунок усилен, деформирован и имеет сетчато*ячеистый характер в связи с выраженным интерстициальным фиброзом. Хорошо видны двусторонние кортико*апикальные плевральные наслоения (шварты). В базальных отделах легочный рисунок обеднен, прозрачность легочной ткани повышена из*за викарной эмфиземы. Отмечают горизонтальное расположение ребер и более низкое стояние куполов диафрагмы. В связи с фиброзом и уменьшением объема верхних долей тени корней легких сим*

Рис. 9.13. Подострый диссеминированный туберкулез легких. Крупные очаговые тени в легких.

а - рентгенограмма в прямой проекции; б - КТ.

метрично подтянуты вверх (симптом «плакучей ивы»). Тень сердца на рентгенограмме имеет срединное положение, а его поперечный размер в области крупных сосудов сужен(«капельное сердце») (рис. 9.17).

Остаточные изменения после подострого и хронического диссеминированного туберкулеза легких на рентгенограммах имеют вид множественных очаговых теней высокой интенсивности в обоих легких (рис. 9.18).

Медленное прогрессирование хронического диссеминированного туберкулеза нередко приводит к формированию фиб*

Рис. 9.14. Хронический диссеминированный туберкулез легких. Полиморфные очаговые тени в обоих легких. Рентгенограмма в прямой проекции.

розно*кавернозного процесса. На фоне грубых фиброзных изменений и полиморфных очагов бронхогенной диссеминации появляются стабильные в размерах большие каверны (рис. 9.19).

Осложненное течение всех форм диссеминированного туберкулеза легких с развитием лобулярной казеозной пневмонии характеризуется появлением в обоих легких множества крупных (от 5 до 10 мм в диаметре) очаговых теней неправильной формы без резких очертаний. Хорошо выявляемые очаги напоминают хлопья снега. Нередко очаги сливаются с

Рис. 9.15. Хронический диссеминированный туберкулез легких. Полиморфные очаги и каверны в обоих легких. КТ.

Рис. 9.16. Штампованные каверны при диссеминированном туберкулезе. КТ.

образованием фокусов и больших конгломератов. Рентгенологическую картину при лобулярной казеозной пневмонии нередко называют «снежной бурей» в легких. При расплавлении зон казеозного некроза и образовании на месте казеозно*нек* ротических фокусов полостей в обоих легких обнаруживают кольцевидные тени различного диаметра.

При фибробронхоскопии у больных гематогенно*диссемини* рованным туберкулезом легких нередко обнаруживают множественные туберкулезные бугорки на слизистой оболочке бронхов (рис. 9.20). Иногда при ранней гематогенной генерализации выявляют туберкулез бронха или остаточные изменения после его излечения. Во время фибробронхоскопии можно получить бронхоальвеолярный смыв и произвести щипцовую биопсию бронха, легкого или пункционную биопсию лимфатического узла. В бронхоальвеолярном смыве определяют содержание клеточных элементов, и преобладание лимфоцитов считают косвенным признаком специфического процесса. Подтвердить туберкулезную этиологию заболевания можно чрезбронхиальной биопсией при обнаружении элементов туберкулезной гранулемы.

Общий клинический анализ крови у больных острым диссеминированным туберкулезом легких обычно выявляет небольшой лейкоцитоз или нормальное содержание лейкоцитов, снижение содержания эозинофилов и лимфоцитов. Наблюдаются абсолютный и относительный нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ. При прогрессировании заболевания развиваются лейкопения и тромбоцитопения. Анемический синдром обычно отсутствует. В общем анализе мочииногда определяют белок и положительную диазореакцию.

Рис. 9.17. «Капельное сердце» при хроническом диссеминированном туберкулезе легких. Рентгенограммы легких в прямой проекции (варианты).

Для подострого диссеминированного туберкулеза характерны умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, палоч* коядерный сдвиг и повышение СОЭ. Возможны уменьшение числа эритроцитов и олигохромазия. Аналогичные изменения в гемограмме отмечают и при обострении хронического диссеминированного туберкулеза. При стабилизации туберкулезного процесса изменения воспалительного характера в общем анализе крови бывают редко, иногда несколько увеличивается содержание тромбоцитов.

Рис. 9.18. Множественные очаговые тени высокой интенсивности как исход подострого диссеминированного туберкулеза легких. Рентгенограмма в прямой проекции.

При иммунологическом исследованииу больных острым ми* лиарным туберкулезом нередко выявляют значительное уменьшение популяции Т*лимфоцитов (особенно субпопуляции Т*хелперов) и падение их функциональной активности, которую оценивают по реакции бласттрансформации лимфоцитов. Процентное содержание В*лимфоцитов повышается. Иммуноферментный анализнередко выявляет значительное повышение титра антител к МБТ.

Биохимическое исследование крови при диссеминированном туберкулезе легких иногда позволяет обнаружить признаки недостаточности коры надпочечников в виде уменьшения глюкокортикоидной фракции и увеличения продукции минералокортикоидов. Возможны нарушения секреции прогестерона, тестостерона и других гормонов, которые способны влиять на клетки, участвующие в иммунном ответе.

Исследование ФВД у больных диссеминированным туберкулезом легких выявляет вентиляционные нарушения в основном рестриктивного характера. Они обусловлены распространенными морфологическими изменениями в легких и туберкулезной интоксикацией. При обследовании больных обычно отмечают увеличение частоты дыхания, уменьшение ЖЕЛ, снижение содержания кислорода в артериальной и венозной крови. Коэффициент использования кислорода значительно ниже нормы.

При хроническом диссеминированном туберкулезе легких наряду с рестриктивным типом вентиляционной недостаточности может развиться вентиляционная недостаточность об* структивного типа вследствие частого осложнения хрониче*

Рис. 9.19. Фиброзно*кавернозный туберкулез как исход диссеминированного туберкулеза легких. Рентгенограммы легких в прямой проекции (варианты).

ским обструктивным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдают признаки хронического легочного сердца. На ЭКГ обнаруживают повышение, расширение и деформацию зубцаР во II и III отведениях, приэхокардиографии - увеличение толщины стенки и объема правого желудочка.

Для верификации диагноза диссеминированного туберкулеза легких клинических, рентгенологических и лабораторных данных часто бывает недостаточно, поэтому возникает необходимость морфологического подтверждения. При его невозможности в клинических условиях прибегают к молекулярно* биологической диагностике (ПЦР со специфичным для МБТ праймером). Используют также диагностическую терапию ех juvantibus.

Дифференциальная диагностика. Большое разнообразие

Рис. 9.20. Выбухание в просвет бронха пораженного лимфатического узла. Туберкулезные бугорки на слизистой оболочке. Зарисовка бронхоскопической картины.

клинических и рентгенологических проявлений диссеминированного туберкулеза легких обусловливает необходимость дифференциальной диагностики со многими другими диссеминированными поражениями.

Следует учитывать, что факторы, вызывающие дисбаланс иммунологических механизмов, могут быть обнаружены у многих больных с диссеминированным поражением легких не только туберкулезной, но и нетуберкулезной природы.

Клинические проявления при диссеминированных поражениях легких разной этиологии довольно однообразны - это одышка, кашель су-

хой или с небольшим количеством мокроты, реже кровохарканье. Симптомы поражения легких нередко сочетаются с более или менее выраженными проявлениями интоксикационного синдрома. При объективном клиническом обследовании больного, анализе лабораторных и рентгенологических данных прояснить диагностическую ситуацию часто не удается.

В процессе дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза наиболее ценными методами исследования являются бактериологическое исследование бронхиального содержимого, КТ с высоким разрешением и морфологическое исследование биоптата легкого, полученного при бронхоскопии, трансторакальной пункции, видеоторакоскопии или, надежнее всего, мини*торакотомии. К сожалению, в силу объективных трудностей верифицировать диагноз иногда не удается. В этих случаях для уточнения возможной туберкулезной этиологии процесса используют терапию ех juvantibus.

Наиболее часто диссеминированный туберкулез легких приходится дифференцировать с саркоидозом II стадии, кар* циноматозом, двусторонней неспецифической очаговой пневмонией, силикозом, идиопатическим фиброзирующим альве* олитом, гистиоцитозом X, гемосидерозом, застойным легким вследствие сердечной патологии, некоторыми системными заболеваниями. Необходимо также иметь в виду возможность лекарственных, септических, ревматических и травматических поражений легких.

Саркоидоз легких II стадии, как и подострый гематогенно* диссеминированный туберкулез, может протекать бессимптомно. Заболевание выявляют при контрольной флюорографии или рентгенологическом исследовании. В других случаях больные обращаются за медицинской помощью в связи с появлением умеренно выраженных симптомов интоксикации, кашля с небольшим количеством мокроты, одышки, периодически возникающих болей в груди. Течение саркоидоза у большинства больных доброкачественное со склонностью к спонтанному рассасыванию гранулематозных поражений. При дифференциальной диагностике диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких учитывают, что саркоидозом чаще заболевают женщины. Нередко при саркоидозе наблюдают полное несоответствие между большими размерами внутри* грудных лимфатических узлов и изменениями в легких, с одной стороны, и хорошим самочувствием больного - с другой. Одышка у больных саркоидозом бывает относительно редко. Характерна системность поражения - это не только лимфатическая система и легкие, но и глаза, кости, печень, сердце, околоушные железы. На коже голеней примерно у1 /4 больных наблюдают узловатую эритему. Реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная. Характерны гиперкаль* циемия и повышение количества гамма*глобулинов в крови. Рентгенологическое исследование наряду с увеличением внут* ригрудных лимфатических узлов выявляет наибольшее скопление очагов в средних и нижних отделах легких. При бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут быть обнаружены саркоидные гранулемы. Сканирование с изотопом67 Ga позволяет обнаружить его накопление в лимфатических узлах. Верифицируют диагноз саркоидоза биопсией с гистологическим исследованием лимфатического узла, слизистой оболочки бронха или ткани легкого. Для получения материала применяют медиастиноскопию, бронхоскопию, видеоторакоскопию. В биоптате обнаруживают свежую или рубцующуюся эпителиоидно*клеточную гранулему без перифокального экс* судативного воспаления и казеозного некроза. В поздних стадиях саркоидная гранулема подвергается гиалинизации и фиброзу.

Множественные мелкие метастазы злокачественной опухоли в легкие (карциноматоз) в большинстве случаев наблюдаются у больных, которые уже были оперированы или прошли другое лечение по поводу онкологического заболевания. Однако иногда метастазы в легких обнаруживают раньше первичной опухоли.

Основными клиническими проявлениями карциноматоза являются упорный сухой кашель и некупируемая одышка. Состояние больных обычно прогрессивно ухудшается. При рентгенологическом исследовании выявляют густую мелкоочаго*

вую диссеминацию на всем протяжении легочных полей. Очаги имеют четкие и ровные контуры, без тенденции к слиянию и распаду. В отличие от туберкулеза они более крупные и мо* номорфные. При подозрении на карциноматоз необходимо исследовать желудок, молочные железы, почки, толстую кишку, щитовидную, предстательную и поджелудочную железы, половые органы с целью выявления первичной опухоли. В случаях необходимости верификации диагноза для получения биоптата лучше использовать открытую биопсию легкого путем мини*торакотомии.

Двусторонняя неспецифическая очаговая пневмония отличается от диссеминированного туберкулеза более выраженными симптомами поражения органов дыхания. Отмечаются кашель, выделение слизисто*гнойной мокроты, многочисленные сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Число очаговых теней в легких, выявляемых на рентгенограмме, обычно относительно небольшое, тени корней легких могут быть увеличены. Бактериологическое исследование мокроты выявляет рост неспецифической микрофлоры. Антибактериальная терапия быстро приводит к улучшению состояния и положительной рентгенологической динамике.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза, саркоидоза II стадии, карциноматоза, двусторонней очаговой пневмонии представлена в табл. 9.1.

Таблица 9.1. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза, саркоидоза II стадии, карциноматоза, двусторонней очаговой пневмонии

		Диссеминирован-	Саркоидоз II		Двусторонняя
					очаговая пнев-
		ный туберкулез
		Лица любого	Чаще жен-		Независимо
		возраста, муж-	щины моло-	взрослых	от возраста
		ского и жен-	дого и сред-	независи-	и пола, чаще
		ского пола	него возраста		после пере-
					охлаждения
		Не увеличены	Множествен-
	рические		ные до 1,5 см
			в диаметре	при мета*
	ческие уз-
		Острое и под*	Чаще посте-		Острое или
		острое, про-	пенное с воз-		подострое,
	заболева-	грессирующее,	можным по-		прогресси-
		с преобладани-	ражением	редко по-	рующее, с
		ем симптомов	других орга-	сле лече-	выраженны-
		интоксикации	нов и неред-		ми симпто-
			кой спонтан*		мами пора*

Очаг Гона в легких – это проявление туберкулеза. Без наличия дорожки к корню, бугристых образований, выходящих за контуры средостения (лимфатические узлы) выявить туберкулезную принадлежность синдрома очагового затемнения сложно.

При анализе образований до 1 см диаметром следует обращать внимание на кальцинация, плотность, фиброз, морфологическую структуру, интенсивность затемнений. Распространенность больше 2 ребер – признак диссеминации.

Цифровой снимок: множественные фиброзные очаги обоих легких на фоне хронического бронхита

Очаг Гона и кальцинированные очаги в легких – что это такое

Очаг Гона это образование на верхушке или верхних сегментах легких, обусловленное поражением легочной ткани микобактериями. При морфологическом исследовании материала выявляется большое количество грануляционных клеток, макрофагов. Организм постоянно борется с возбудителем туберкулеза легких, поэтому динамика нарастает медленно. Только при просмотре серии снимков органов грудной клетки на протяжении 3-6 месяцев удается выявить некоторые изменения.

При длительном сохранении туберкулезного поражения прослеживается возможно формирование кальцинированного очага. В места казеозной деструкции откладываются соли кальция. Так происходит мумификация возбудителя, что предотвращает повторное инфицирование легочной ткани.

Кальцинированные очаги в легких – это не только проявления туберкулезной инфекции. Встречаются при хронической пневмонии, глистных инвазиях, фиброзирующем альвеолите (Хаммена-Ричи).

Цифровая рентгенограмма: милиарный туберкулез, очаги с обеих сторон

Очаг Гона – это редкая форма инфекции в настоящий промежуток времени. Из-за бесконтрольного использования антибиотиков микроорганизмы получили резистентность к антибиотикам. При лечении этими препаратами других заболеваний обеспечивается определенная активность химического соединения на микобактерии туберкулеза. Полностью бактерии не погибают. Если микроорганизмы не обладают мультирезистентностью, под влиянием антибиотикотерапии пневмонии, бронхитов, других заболеваний человек останавливает активное прогрессирование туберкулеза, не подозревая об этом.

Только при выполнении очередной флюорографии выявляется специфический очаг на верхушке (кальцинированные, плотные, фиброзные, интенсивные, обызвествленные).

Плотные очаги в легких при синдроме очагового затемнения

Синдром ограниченного очагового затемнения включает единичные (до 5), множественные тени (более 6), размеры которых не превышают 1 см. При ограниченном расположении (до 2 межреберий) выставляется диагноз очагового туберкулеза, пневмонии.

Если область выходит за пределы 2-ух межреберий, говорят о диссеминированном процессе. Очаговое затемнение дифференцируется на первичное, вторичное. При заболеваниях с поражением легочной ткани патогенез синдрома сопровождается следующими патогенетическими механизмами:

Вытеснение воздуха экссудатом, транссудатом;
Рассасывание альвеолярного воздуха при дольковом ателектазе;
Выталкивание воздуха субстратом снаружи альвеол;
Гематогенные метастазы при отеке, инфаркте, туберкулезе;
Лимфогенные метастазы (первичный туберкулез, болезни крови);
Контактное поражение легочной ткани (периферический рак, аневризма).

Синдром очага Гона, полиморфного, фиброзного, интенсивного, обызвествленного прослеживается при опухолях, воспалении легочной ткани, сосудистых аномалиях.

Определение очаговой тени на снимке не всегда позволяет верифицировать морфологию, этиологический фактор.

При разных заболевания синдром очагового затемнения имеет рентгенологическое сходство. Удельный вес опухолевого, фиброзного, некротического, воспалительного очага незначительно отличается. Для дифференцировки градаций применяется компьютерная томография, позволяющая изучить плотность тени. Исследование позволяет четко верифицировать обызвествленные, кальцинированные, интенсивные и слабые затемнения.

Очаг Гона в легких на рентгеновском снимке при классическом состоянии четко визуализируется. Остальные нозологические формы не сопровождаются сопутствующими признаками, которые позволяют верифицировать нозологию.

Плотные очаги в легких – что это

Плотные очаги на рентгеновском снимке легких свидетельствуют либо о хронической инфекции, либо об излечившемся воспалительном, травматическом процессе. На месте длительного воспаления скапливается рубцовая ткань, формируется пневмосклероз, возникает карнификация при пневмонии. На рентгенограмме при всех этих нозологиях прослеживаются плотные (интенсивные) затемнения.

При наличии на снимке этих изменений клиническая картина на сопровождается выраженными изменениями. Синдром кальцификации, обызвествления, рубцевания может быть проявлением следующих нозологических форм:

Опухоль;
Аневризма;
Ретенционная киста;
Первичный рак;
Очаговый туберкулез.

Только при диссеминации возникают признаки выраженной интоксикации:

1. Температура свыше 39 градусов;
2. Общая слабость;
3. Кашель с мокротой;
4. Боль в груди.

При воспалительном процессе прослеживаются лабораторные изменения: лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов. Для очагового туберкулеза характерны специфические клинические симптомы:

Болевые ощущения в груди;
Кашель;
Раздражительность;
Потеря аппетита;
Слабость.

При туберкулезной инфекции анализ крови не сопровождается воспалительными изменениями. Для диагностики болезни требуется определение микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхиального тракта. При малом периферическом раке, солитарных метастазах прослеживаются изменения в анализах крови.

При инфаркте легкого прослеживается синдром очагового затемнения, возникающий при тромбофлебите нижних конечностей. Клиника – кровохарканье, жалобы на боли в боку.

Плотные очаги в легких в большинстве случаев не требуют лечения, но прежде, чем прекратить лечения пациента требуется полноценная диагностика для подтверждения истинного синдрома очаговой тени. Убедитесь, что на снимке действительно объемное образование, которые занимает ацинусы. Аналогичную картину формирует переплетение сосудов, интерстициальные тяжи. Много информации дает полипозиционное (многоосевое) обследование. Даже традиционная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях позволяет выявить округлый характер затемнения. На латеральном снимке удается выявить обызвествленные очаги плевры. При многопроекционном исследовании удается отличить внутрилегочные и плевральные кальцинаты.

При обнаружении на рентгенограмме очагового синдрома следует проводить дифференциальную диагностику между опухолями, туберкулезом, воспалением легких.

Фиброзные очаги в легких – что это

При воспалительных изменениях очаговая тень имеет среднюю интенсивность, неровные, размытые границы. При хронических воспалениях, фиброзном туберкулезе затемнения интенсивные с зазубренными, резкими краями.

Фиброзные отложения нарушают вентиляцию бронхиального тракта. Степень дыхательной недостаточности определяется объемом поражения.

Если фиброз провоцируется опухолью, вокруг округлой тени прослеживается «поясок», скопление мелких очагов за счет усиленного легочного рисунка.

При туберкулезе от фиброзного очага отходит сосудистая «дорожка», направленная к корню легкого. Несколько извитых тонких полосок сосудов, направленных к корню, часто встречается при хроническом туберкулезе.

Увеличение лимфоузлов, дорожка, круглая тень в легочной паренхиме – это чаще всего рентгенологические признаки рака.

Фиброзные полиморфные очаги могут прослеживаться при очаговой пневмонии с длительным течением. При постоянном разрушении клеток места деструкции рубцуются соединительной тканью, которая сохраняется на протяжении всей оставшейся жизни человека.

В заключением хотелось бы напомнить, что полиморфные очаги в легких – это не всегда проявление легочной патологии. Если синдром выявляется на прямой рентгенограмме, существует вероятность поражения плевры. Плевриты могут быть не только экссудативными, но и сухими. После заживления остаются кальцинаты, фиброзные очаги.

Синдром очагового затемнения в легких – это рентгенологическое проявление многих нозологических форм. Для дифференциальной диагностики применяется несколько методов.

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Инфильтративный туберкулез обычно рассматривается как следующий этап прогрессирования милиарного туберкулеза легких , где ведущим симптомом уже является инфильтрация, представленная экссудативно-пневмоническим очагом с казеозным распадом в центре и интенсивной воспалительной реакцией по периферии.

Женщины менее подвержены туберкулезной инфекции: болеют втрое реже, чем мужчины. Помимо этого, у мужчин сохраняется тенденция к более высокому росту заболеваемости. Чаще туберкулез встречается у мужчин в 20-39-летнем возрасте.

Кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium считаются ответственными за развитие туберкулезного процесса. Насчитывается 74 вида таких бактерий и в среде обитания человека они встречаются повсеместно. Но причиной туберкулеза у человека становятся не все из них, а так называемые человеческий и бычий виды микобактерий. Микобактерии чрезвычайно болезнетворны и характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде. Хотя болезнетворность и может значительно варьировать под влиянием факторов окружающей обстановки и состояния защитных сил организма человека, который подвергся заражению. Бычий тип возбудителя выделяется при заболевании у сельских жителей, где заражение инфекцией происходит алиментарным путем. Птичьему туберкулезу подвержены лица с иммунодефицитными состояниями. Подавляющее количество первичных заражений человека туберкулезом происходит аэрогенным путем. Известны и альтернативные пути внедрения инфекции в организм: алиментарный, контактный и трансплацентарный, — но они встречаются очень редко.

Симптомы туберкулеза легких (инфильтративного и очагового)

• Субфебрильная температура тела.
• Проливные поты.
• Кашель с мокротой серого цвета.
• При кашле возможно выделение крови, либо появление крови из легких.
• Возможны болевые ощущения в грудной клетке.
• Частота дыхательных движений — более 20 в минуту.
• Чувство слабости, утомляемость, эмоциональная лабильность.
• Плохой аппетит.

Диагностика

• Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, незначительное увеличение скорости оседания эритроцитов.
• Анализ мокроты и промывных вод бронхов: в 70% случаев выявляются микобактерии туберкулеза.
• Рентгенография легких: инфильтраты чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах легкого. От них к корню легкого идет так называемая дорожка, которая является следствием перибронхиальных и периваскулярных воспалительных изменений.
• Компьютерная томография легких: позволяет получить наиболее достоверные сведения о структуре инфильтрата или каверны.

Лечение туберкулеза легких (инфильтративного и очагового)

Туберкулез необходимо начинать лечить в специализированном лечебном учреждении. Лечение проводят специальными туберкулостатическими препаратами первого ряда. Терапия заканчивается только после полной регрессии инфильтративных изменений в легких, на это требуется, как правило, не менее девяти месяцев, а то и несколько лет. Дальнейшее противорецидивное лечение соответствующими препаратами можно проводить уже в условиях диспансерного наблюдения. При отсутствии длительного эффекта, сохранении деструктивных изменений, образовании очагов в легких иногда возможны коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс) или оперативное вмешательство.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (Тубазид) — противотуберкулезное, антибактериальное, бактерицидное средство. Режим дозирования: средняя суточная доза для взрослого составляет 0,6-0,9 г, он является основным противотуберкулезным препаратом. Препарат выпускают в виде таблеток, порошка для приготовления стерильных растворов и готового 10% раствора в ампулах. Изониазид применяют в течение всего периода лечения. При непереносимости препарата назначают фтивазид — химиопрепарат из той же группы.
• (полусинтетический антибиотик широкого спектра действия). Режим дозирования: принимают внутрь, натощак, за 30 мин до еды. Суточная доза для взрослого 600 мг. Для лечения туберкулеза комбинируют с одним противотуберку-лезным ЛС (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).
• (антибиотик широкого спектра действия, применяемый при лечении туберкулеза). Режим дозирования: препарат применяют в суточная доза 1 мл в начале лечения в течение 2-3 мес. и более ежедневно или 2 раза в неделю внутримышечно или в виде аэрозолей. При лечении туберкулеза суточную дозу вводят в 1 прием, при плохой переносимости — в 2 приема, длительность лечения — 3 мес. и более. Интратрахеально, взрослым — по 0,5-1 г 2-3 раза в неделю.
• (противотуберкулезный бактериостатический антибиотик). Режим дозирования: принимают внутрь, 1 раз в день (после завтрака). Назначается в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела. Его применяют внутрь ежедневно или 2 раза в неделю на втором этапе лечения.
• Этионамид (синтетический противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: назначается внутрь через 30 минут после еды по 0,25 г 3 раза в день, при хорошей переносимости препарата и массе тела более 60 кг — по 0,25 г 4 раза в день. Препарат применяют ежедневно.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Анализ крови на онкомаркеры или ПЦР-диагностика инфекций
• 4. Анализ на РЭА или Общий анализ крови

• Анализ крови на онкомаркеры

  При туберкулезе концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

• ПЦР-диагностика инфекций

  Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя туберкулеза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

• Биохимический анализ крови

  При туберкулезе может наблюдаться повышение уровня С-реактивного белка.

• Биохимическое исследование мочи

  Для туберкулеза характерно уменьшение концентрации фосфора в моче.

• Анализ на РЭА

  При туберкулезе уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

• Общий анализ крови

  При туберкулезе повышено количество тромбоцитов (Plt) (тромбоцитоз), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%), моноцитоз (Моno) больше 0,8×109 /л.

• Флюорография

  Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

• Анализ мокроты общий

  При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

• Анализ на ревматоидный фактор

  Показатель ревматоидного фактора выше нормы.