Uz istodobno oštećenje jetre ili crijeva, indicirana je rana komplicirana oštećenjem organa.

I.Y. Rane se dijele i ovisno o oštećenom dijelu tijela, npr. rane lica, glave, vrata, gornji udovi itd.

Y. Od velike važnosti je podjela rana prema stupnju njihove infekcije. Aseptičnima se smatraju samo kirurške rane nakon elektivnih operacija ili rane nakon njihove primarne kirurške obrade. Bliske aseptičnim ranama su urezane i sjeckane rane, koje nastaju oštrim i relativno čistim predmetom, na primjer posjekotina britvom tijekom brijanja. Sve ostale rane smatraju se inficiranim, jer su se u trenutku ozljede mikroorganizmi nalazili i na koži i na predmetima koji su nanijeli ranu.

YI. Rane se također dijele na svježe i kasne. Rana se smatra svježom ako je žrtva zatražila pomoć unutar prva 24 sata nakon ozljede. infekcija rane mogu se zaustaviti kirurški, izrezivanjem rubova i dna rane. Na taj način se inficirana rana može pretvoriti u aseptičnu ranu. Ako je žrtva zatražila pomoć nakon 24 sata ili kasnije (mikroorganizmi su prodrli u dublje slojeve tkiva), takve se rane definiraju kao zakašnjele.

3.2. Vrste zacjeljivanja rana.

Zacjeljivanje rana je regenerativni proces koji odražava biološki i fiziološki odgovor na ozljedu. Nemaju sva tkiva istu sposobnost regeneracije. Što su tkiva diferenciranija, to se sporije oporavljaju. Najviše diferencirane stanice središnjeg živčani sustav praktički uopće nesposoban za regeneraciju. Periferni živci mogu se regenerirati u smjeru od centra prema periferiji – 2 aksona proksimalnog dijela živca urastaju u njegov distalni dio. Dobro regeneriraju pokrovni epitel, derivati vezivno tkivo(fascije, tetive, kosti), kao i glatke mišiće. Poprečno-prugasti mišići i parenhimski organi imaju vrlo slabu regenerativnu sposobnost, njihove rane obično zacjeljuju vezivnim ožiljkom.

Zacjeljivanje rana može biti otežano lokalnim i općim čimbenicima. Rane lošije zacjeljuju ako su oštećene velike krvne žile i živci, ako jesu strana tijela, nekrotična tkiva, sekvestri kostiju, virulentni mikroorganizmi. Na zacjeljivanje rana negativno utječe i opće stanje bolesnika. popratne bolesti hipovitaminoze, kronične upalne bolesti, dijabetes, insuficijencija srca i bubrega, kao i inferiornost imunološkog sustava.

Postoje tri vrste cijeljenja rana - primarno, sekundarno i cijeljenje ispod kraste.

Rana prvenstveno zacjeljuje ako su joj rubovi glatki, sposobni za život i tijesno naliježu, ako u rani nema šupljina i krvarenja, nema stranih tijela, žarišta nekroze i infekcije.

Primarno zacjeljivanje rana opaža se nakon aseptičkih operacija, potpunog primarnog kirurškog liječenja rana, au nekim slučajevima i drugih rana. To se događa brzo - unutar 5-8 dana formira se gladak i neupadljiv ožiljak.

Do sekundarnog zacjeljivanja dolazi kada je ispunjen jedan ili više uvjeta potrebnih za primarno cijeljenje kada rubovi rane nisu održivi, ​​ne spajaju se jedan s drugim, postoji velika šupljina rane i krvarenja, žarišta nekroze, stranih tijela i gnojne infekcije. Zacjeljivanje sekundarnom intencijom pogoduju i opći čimbenici: kaheksija, hipovitaminoza ili avitaminoza, metabolički poremećaji ili zarazne bolesti(tonzilitis, gripa itd.) Sekundarno cijeljenje rane karakterizira gnojenje i stvaranje granulacija.

Pojava granulacija je posljedica činjenice da se tijekom sekundarnog zacjeljivanja rane otkriva obilan rast kapilara. krvne žile. Odvojene kapilare dopiru do površine rane, ali budući da rubovi rane nisu povezani i nalaze se daleko jedan od drugoga, kapilare ne rastu zajedno, već tvore petlje.

Stanice vezivnog tkiva, koje se brzo množe, brzo pokrivaju kapilarne petlje - kao rezultat, razvija se granulacijsko tkivo, koje je prekriveno tankim slojem fibrina. Kako granulacije rastu, žarišta nekroze se postupno čiste i formira se epitel. Epitelizacija počinje od rubova rane. mlada epitelno tkivo također može rasti u obliku otoka na površini rane. Nakon sazrijevanja granulacijsko tkivo postaje tvrđe i prelazi u ožiljno tkivo.

Granulacijsko tkivo ima važnu ulogu u procesu cijeljenja rane. Prekriva dublja tkiva i štiti ih od infekcije. Iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva.

Ako je granulacijsko tkivo oštećeno, rana počinje krvariti i infekcija može prodrijeti u njezine duboke slojeve. Stoga je kod previjanja granulirajuće rane potrebno izbjegavati mehaničku ili kemijsku iritaciju (oštećenje), a same obloge raditi rjeđe.

Normalno granulacijsko tkivo je ružičasto, zrnato, relativno tvrdo, ne krvari i ima oskudan iscjedak. Granulacije mogu biti "bolesne" - obilne labave ili nerazvijene, sa velika količina odvojivi.

Zacjeljivanje je sporo, nastaje širok i neravan ožiljak. Povremeno se stvaraju ožiljci od zatezanja kože i kontrakture zglobova.

Velike i površinske rane (abrazije, ogrebotine i opekline) često zacjeljuju ispod kruste (eschar) koju stvaraju krvni ugrušak i limfa. Otprilike u roku od 5 dana dolazi do epitelizacije ispod kore i rana zacjeljuje, nakon čega krasta nestaje.

3.3. Prva pomoć za rane.

1. Zaustavi krvarenje. Za ovo, sve moguće metode – pritisak prstima posuda u cijelosti, čvrsto previjanje rane, primjena hemostatika podveza i tako dalje.

2. Nametanje aseptičnog zavoja - kako bi se spriječila bakterijska kontaminacija rane.

Anestezija - koriste se svi dostupni analgetici. Događaj je protiv šoka

Prema načinu zacjeljivanja rane se dijele na rane koje zacjeljuju primarnom napetosti, sekundarna intencija i cijeljenje ispod kraste (slika 1).

Primarna napetost aseptične ili slučajne rane zacjeljuju male veličine, kada su rubovi međusobno odvojeni ne više od 10 mm, s laganom infekcijom. U većini slučajeva rane zacjeljuju primarnom intencijom nakon primarnog kirurškog debridmana šivanjem. Ovo je najbolji način zacjeljivanja rana, javlja se brzo, unutar 5-8 dana, ne uzrokuje komplikacije i funkcionalne poremećaje. Ožiljak je gladak, neupadljiv. Kod liječenja primarnom intencijom može doći do komplikacija

Riža. 1. Vrste zacjeljivanja rana (shema):

a – liječenje primarnom intencijom;

b - cijeljenje sekundarnom intencijom.

u obliku gnojenja i / ili odstupanja rubova rane. Divergencija bez supuracije je rijetka i rezultat je nedostataka u kirurškoj tehnici. Glavni uzrok gnojenja je nedovoljna kirurška obrada rane, neopravdano šivanje i / ili opsežna trauma okolnih tkiva. Lokalna gnojna infekcija obično se razvija unutar prvih 3-5 dana nakon ozljede. Ako postoje znakovi gnojenja ili čak sumnja na mogućnost njegovog razvoja, potrebno je revidirati ranu bez uklanjanja šavova širenjem rubova rane. Ako se istodobno otkrije mjesto nekroze i / ili čak i mala količina gnojnog ili seroznog iscjetka, tada činjenica gnojenja postaje sigurna. U budućnosti takva rana zacjeljuje sekundarnom intencijom.

iscjeljivanje sekundarna napetost nastaje nakon jake upale gnojenjem i razvojem granulacijskog tkiva koje se zatim transformira u grubi ožiljak. Proces čišćenja gnojne rane odvija se u fazama. Uz dobar odljev unutar 4-6 dana razvija se jasna demarkacija cijele rane i pojavljuju se zasebne granulacije. Ako granice s živim tkivima nisu definirane, čišćenje rane ne može se završiti samo od sebe. Ovo je indikacija za sekundarni debridman i dodatnu drenažu. Ponekad zdravo granulacijsko tkivo može zatvoriti sekvestre i mikroapscese u dubini rane, što se klinički očituje infiltracijom tkiva i subfebrilnom temperaturom. U tim je slučajevima nužna široka revizija i sekundarna kirurška obrada rane koju provodi kirurg specijalist. Objektivni kriteriji za procjenu tijeka procesa rane:

Brzina zacjeljivanja rana. Uz normalno cijeljenje, površina rane smanjuje se za 4% ili više dnevno. Ako se brzina zacjeljivanja usporava, to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

bakteriološka kontrola. Bakteriološka analiza bioptata provodi se određivanjem broja mikroba u 1 g tkiva. Ako se broj mikroba poveća na 10x5 ili više po 1 g tkiva, to ukazuje na razvoj lokalnih gnojnih komplikacija.

Zacjeljivanje ispod kraste javlja se s površinskim lezijama kože - abrazijama, abrazijama, opeklinama itd. Krasta se ne uklanja ako nema znakova upale. Zacjeljivanje ispod kraste traje 3-7 dana. Ako se ispod kraste stvorio gnoj, potrebno je kirurško obraditi ranu uz uklanjanje kraste, a daljnje cijeljenje odvija se prema vrsti sekundarne intencije.

Komplikacije cijeljenja rane uključuju razvoj infekcije, krvarenje, zjapljenje.

Javlja se kod manjih ozljeda kao što su površinske ogrebotine kože, oštećenja epidermisa, ogrebotine, opekline itd.

Proces cijeljenja počinje koagulacijom istjecanja krvi, limfe i tkivne tekućine na površini ozljede, koje se suše i stvaraju krastu.

Stroop izvodi zaštitnu funkciju, vrsta je "biološkog zavoja". Ispod kraste dolazi do brze regeneracije epidermisa, te se krasta skida. Cijeli proces obično traje 3 -7 dana. U cijeljenju ispod kraste uglavnom se očituju biološke značajke epitela - njegova sposobnost oblaganja živog tkiva, ograničavajući ga od vanjskog okruženja.

Krastu ne treba uklanjati ako nema znakova upale. Ako se razvije upala i ispod kraste nakupi gnojni eksudat, indicirana je kirurška obrada rane s uklanjanjem kraste.

Zacjeljivanje ispod kraste zauzima srednji položaj a posebna je vrsta zacjeljivanja površinskih rana.

Komplikacije zacjeljivanja rana

1. Razvoj infekcije

Razvoj nespecifične gnojne infekcije, kao i anaerobne infekcije, tetanusa, bjesnoće, difterije itd.

2. Krvarenje

3. Divergencija rubova rane (insolventnost rane) (eventration). Javlja se u ranom postoperativnom razdoblju (do 7-10 dana), kada je jačina ožiljka u nastajanju mala i postoji napetost tkiva (intestinalna opstrukcija, nadutost, povećani intraabdominalni tlak).

Ishod zacjeljivanja svake rane je stvaranje ožiljka.

Nakon cijeljenja primarnom intencijom ožiljak je ujednačen, nalazi se na istoj razini s cijelom površinom kože, linearan.

Kod cijeljenja sekundarnom intencijom, ožiljak ima nepravilan zvjezdasti oblik, gust. Obično su takvi ožiljci uvučeni, smješteni ispod površine kože.

Svi ožiljci se dijele na normalne i hipertrofične.

Normalan ožiljak sastoji se od normalnog vezivnog tkiva i elastičan je.

Hipertrofični ožiljci sastoje se od gustog fibroznog tkiva i nastaju prekomjernom sintezom kolagena.

Keloid je ožiljak koji prodire u okolna normalna tkiva koja prethodno nisu bila uključena u proces rane. Njegov rast obično počinje 1-3 mjeseca nakon epitelizacije rane. U prosjeku dolazi do stabilizacije ožiljka kroz 2 godine nakon njegove pojave.

Morfološka struktura keloida je obraštanje nezrelog vezivnog tkiva s mnogo atipičnih divovskih fibroblasta. Patogeneza stvaranja keloida do danas ostaje nejasna. Određenu ulogu imaju i mehanizmi autoagresije na vlastito nezrelo vezivno tkivo.

Komplikacije ožiljaka

Kontrakture ožiljaka.

Ulceracije ožiljaka.

Papilomatoza ožiljaka.

Degeneracija tumora ožiljno tkivo (malignost).

Liječenje rana

Opći zadaci s kojima se kirurg suočava u liječenju bilo koje rane:

1. Borba protiv ranih komplikacija.

2. Prevencija i liječenje infekcije u rani.

3. Postizanje izlječenja u najkraćem mogućem roku.

4. Potpuna obnova funkcije oštećenih organa i tkiva.

1. PRVA POMOĆ

eliminirati rane komplikacije rane opasne po život,

spriječiti daljnju infekciju rane.

Najteže rane komplikacije rane su krvarenje, razvoj traumatskog šoka i oštećenje vitalnih unutarnjih organa.

Osim početni ulazak mikroorganizama eventualno u rani i njihovo daljnje prodiranje iz kože bolesnika, iz okolnog zraka, iz raznih predmeta. Kako bi se spriječio dodatni prodor bakterija u ukloniti nečistoće s okolne kože.

Zatim slijedi namazati rubove rane 5% alkoholna tinktura joda i nanesite aseptički zavoj, i ako je potrebno - pritiskom.

Daljnje mjere liječenja rane određuju se njezinom vrstom prema stupnju infekcije. Dodijeliti liječenje operativnih (aseptičnih), svježe inficiranih i gnojnih rana.