Audiometrijski pregled. Ispitivanja sluha tonalnom audiometrijom koštane vodljivosti

U kliničkoj otorinolaringologiji koriste se subjektivne i objektivne metode audiometrijske dijagnostike nagluhosti.

Do subjektivan uključuju audiometriju praga tona i određivanje slušne osjetljivosti na ultrazvuk, kao i testove iznad praga, audiometriju govora, buke, istraživanje otpornosti na buku slušni sustav, prostorni sluh, određivanje spektra i intenziteta subjektivne buke u uhu.

Audiometrija praga tona može se provesti u proširenom frekvencijskom rasponu, uključujući određivanje donje granice percipiranih audio frekvencija (LHF).

S tonskom audiometrijom iznad praga proučavaju se: diferencijalni prag za percepciju jakosti (DPS) i frekvencije (DFC) zvuka, inverzno vrijeme prilagodbe (BOA), razina neugodne glasnoće (UDG), dinamički raspon zvuka. slušno polje (DDSP). Jedan od zadataka nadpražne audiometrije je identificirati fenomen ubrzanog povećanja glasnoće (FUNG), koji je karakterističan za oštećenje receptorskih stanica Cortijevog organa.

Do cilj Audiološke metode za dijagnosticiranje oštećenja sluha uključuju: impedancijsku audiometriju, audiometriju slušnog evociranog potencijala i otoakustičnu emisiju.

Audiometrija praga tona najčešća je metoda audiološke dijagnostike. Sve audiološke studije započinju audiometrijom čistog tona, pa bi svaki otorinolaringolog trebao poznavati njezinu metodologiju i vrednovati rezultate.

Audiometrija tonskog praga provodi se audiometrima koji se međusobno razlikuju po funkcionalnost i upravljanje (slika 1.2.6). Omogućuju skup frekvencija (čistih tonova) 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 i 10000 Hz (neki audiometri također imaju frekvencije od 12000 i 16000 Hz). Zvučni podražaj slušnog sustava su čisti tonovi ili šumovi (uskopojasni i širokopojasni) koji se generiraju u audiometru pomoću generatora zvuka. Kod većine audiometara intenzitet podražaja se prebacuje u koracima od 5 dB od 0 do 110 - 120 dB pomoću atenuatora (kontrolera intenziteta).

Audiometri su opremljeni trakom za glavu s dva zračna telefona, koštanim vibratorom, tipkom za pacijenta, mikrofonom i niskofrekventnim ulazom za spajanje magnetofona (ili CD playera) za audiometriju govora.

Idealan uvjet za audiometriju je zvučno prigušena prostorija (zvučna komora), s pozadinskom bukom do 30 dB. Trenutno se proizvode mnoge prijenosne zvučne komore. U praksi je moguće provesti audiometriju u normalnoj prostoriji koja nije pod utjecajem vanjske buke (hodanje, razgovor u hodnicima, promet na ulici i sl.).

Prag percepcije tona - minimalni zvučni tlak pri kojem se pojavljuje, slušni osjet. Studija počinje s boljim sluhom uha, au nedostatku asimetrije sluha - od desnog uha. Kod zdravih osoba vrijeme odziva na zvučne signale je 0,1 s, dok se kod starijih i gluhih osoba produžava.

Ispitanik dobiva kratku, preciznu i razumljivu uputu, au procesu audiometrije istraživač konstantno održava mikrofonsku vezu s pacijentom, vodeći računa o pravilnom izvođenju tehnike.

Najprije se mjeri osjetljivost tona od 1000 Hz, zatim viših tonova, a mjerenje završava određivanjem pragova niskofrekventnih tonova. Signali se daju od 0 dB do glasnoće iznad praga tako da pacijent procjenjuje prirodu prikazanog signala. Glasnoća zvuka se zatim odmah smanjuje na nečujnu razinu, nakon čega se određuje prag na razini slabo čujnog tona, koji se potvrđuje tri puta u koracima od 5 dB pomoću gumba za prekidanje tona kako bi se eliminirala prilagodba. Vrijednosti svakog praga zvuka primjenjuju se na audiogram.

Kod asimetričnog sluha i slušanja tona s boljim slušnim uhom, kliničko maskiranje se provodi pomoću uskopojasnog šuma. Izraz "maskiranje" odnosi se na dovod maskirne buke do uha koje bolje čuje kako bi ga se isključilo. Predložene su mnoge metode maskiranja. S kliznom maskirnom opcijom (Lehnhardt E., 1987.) zračne provodljivosti pokazuje se kada je razlika između pragova zračne provodljivosti uha koje lošije čuje i pragova koštane provodljivosti uha koje bolje čuje 50 dB ili više. Koštana provodljivost je maskirana ako je razlika između pragova koštane i zračne provodljivosti lošije od uha koje čuje 15 dB ili više, a pragovi koštane provodljivosti ovog uha viši su od suprotnog uha za 10 dB ili više. Za početno maskiranje zračne provodljivosti povećava se prag intenziteta buke za 20 dB, a za koštanu provodljivost za 10 dB. Uz nastavak slušanja tona, intenzitet buke se povećava u koracima od 10 dB za zračnu i koštanu provodljivost sve dok ton ne percipira uho koje lošije čuje. Ako se to ne dogodi, tada se smatra da se ton na proučavanoj frekvenciji ne percipira.

Metoda za određivanje pragova koštane vodljivosti slična je onoj gore opisanoj. Prvo, lateralizacija zvukova u području čela ili tjemena (Weberovo iskustvo) uočava se kada se bilježe signali koji premašuju pragove čujnosti kostiju za 10-15 dB. Najprije se pregledava uho prema kojem je usmjerena lateralizacija tona. Koštani vibrator, sa slušalicama na ušima, aplicira se masom od 500-700 g na mastoidni nastavak. Potreba za maskiranjem audiometrijom kostiju javlja se mnogo češće nego zračnom.

Na tonskim audiogramima okomite linije (ordinate) predstavljaju intenzitet u dB, a vodoravne linije (apscise) predstavljaju frekvencije u Hz ili kHz. Općenito je prihvaćeno označavanje krivulje praga zračne vodljivosti kao puna linija, a koštane vodljivosti kao točkasta linija. Podaci za desno uho označeni su crvenom bojom, a podaci za lijevo uho označeni su plavom bojom. Maskiranje zračne vodljivosti uha koje bolje čuje označeno je debelom crticom, a maskiranje koštane vodljivosti cik-cak ikonom. Ovi znakovi ispisani su bojom uha koje lošije čuje pri odgovarajućim frekvencijama i intenzitetima maskirnog šuma na strani uha koje bolje čuje (slika 1.2.7).

Odstupanje tonskih pragova za prosječno ± 10 dB na svakoj frekvenciji smatra se normalnim ako se zračna i koštana provodljivost nalaze u blizini i nema pritužbi na gubitak sluha. Uz normalnu oštrinu sluha, tonske krivulje zračne i koštane vodljivosti prolaze blizu nulte linije ili se na nju nadovezuju (slika 1.2.8).

Gubitak sluha karakterizira niz tipičnih audioloških značajki koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu između zvukovodnog (konduktivnog), zvukovnog percipiranog (senzoneuralnog ili perceptivnog) i njegovih mješovitih oblika.

Disfunkcija aparata za provođenje zvuka (slika 1.2.9) karakterizirana je "uzlaznom" krivuljom provođenja zraka, što je posljedica lošije čujnosti niskih tonova i zadovoljavajuće percepcije visokih. U ovom slučaju, krivulja na niskim frekvencijama pada na 30-50 dB. Krivulja koštane vodljivosti nalazi se blizu nulte linije praga i ne pada na niskim frekvencijama za više od 20 dB, a na visokim frekvencijama za više od 10 dB. Postoji interval između kostiju i zraka - više od 20 dB.

Progresija konduktivnog gubitka sluha dovodi do daljnjeg povećanja tonskih pragova zračne vodljivosti i visoke frekvencije, zbog čega krivulja postaje gotovo horizontalna, ali ne prelazi razinu od 60 dB. Razvija se mješoviti gubitak sluha, kod kojeg se koštani pragovi povećavaju na 40 dB i za niske i za visoke frekvencije, ali koštana vodljivost ostaje zadovoljavajuća u cijelom frekvencijskom rasponu. Između krivulja koštane i zračne vodljivosti ostaje razmak do 15 dB (slika 1.2.10).

Poremećena funkcija aparata za zvučno sjedenje karakterizira "blagoslov" istog kao referenca na pošiljku. Silazna krivulja koštane vodljivosti je uz krivulju vodljivosti zraka. U području niske frekvencije može se uočiti interval između kostiju i zraka do 10 dana. Moguća je referenca na referencu na isti.

Pri analizi tonskih audiograma uzima se u obzir dobno povećanje pragova sluha (presbikuzija) za provođenje zraka i koštanog tkiva.

Audiometrija govora provodi se pomoću audiometra i na njega spojenog magnetofona ili posebnog govornog audiometra. Razni autori razvili su tablice riječi različitih frekvencija (Voyachek V.I., Grinberg G.I., itd.), koje se unose u uho pacijenta putem zračnih telefona, koštanog vibratora ili zvučnika u slobodnom zvučnom polju.

Svrha istraživanja je određivanje pragova osjetljivosti (diskriminacije) i razumljivosti govora. Razumljivost govora shvaća se kao postotak točno imenovanih riječi od strane pacijenta u odnosu na broj koji mu je prenesen putem ispitnog puta (prenosi se najmanje 30 riječi). Intenzitet govora snimljenog na vrpcu podešava se audiometrom.

Postoje tri glavna praga za razumljivost govora. Prag osjetljivosti koji odgovara najnižem intenzitetu govora pri kojem osoba počinje čuti razgovor, ali ne razumije niti jednu riječ i ne može je ponoviti. S povećanjem glasnoće riječi određuju se pragovi razumljivosti govora od 50% i 100%, kada pacijent pravilno ponavlja polovicu riječi ili sve riječi.

Na audiogramu govora (slika 1.2.12), duž osi apscise, razine intenziteta govora označene su od 0 do 120 dB s intervalom od 10 dB, a duž osi ordinata - postotak njegove razumljivosti od 0 do 100% s intervalom od 10%. Na obrascima se nužno primjenjuje krivulja normalne razumljivosti govora nakon kalibracije govornog audiometra utvrđivanjem gornjih pragova kod najmanje deset mladih osoba (20-30 godina) s normalnim tonskim sluhom.

Kod konduktivnog gubitka sluha, krivulja razumljivosti govora ide paralelno s normalnom krivuljom. Prag osjetljivosti govora nije veći od 40-50 dB od onog u usporedbi s normom. Preostali pragovi odvojeni su od odgovarajućih pragova normalne krivulje istim decibelima kao i prag osjetljivosti. Razumljivost govora doseže 100%.

Uz senzorineuralni gubitak sluha, prag osjetljivosti je veći od 50-60 dB od norme. Krivulja audiograma nije paralelna s normalnom krivuljom, zakrivljena je udesno ili ima oblik kuke. Često se ne postiže 100% razumljivost govora.

nadpražna tonska audiometrija u klinici uglavnom je namijenjena identificiranju fenomena ubrzanog povećanja glasnoće - FUNG-a, koji leži u činjenici da u patologiji receptora slušnog sustava, uz gubitak sluha, postoji povećana osjetljivost na glasne zvukove i brzu grčevitu percepciju istih. Na primjer, osoba desnim uhom čuje zvuk od 65 dB, a lijevim 15 dB. S povećanjem intenziteta zvuka u oba uha za isti iznos, dolazi trenutak kada oba uha percipiraju signal kao jednako glasan, odnosno dolazi do izravnavanja glasnoće. No, za bolje čujuće uho potrebno je zvuk pojačati, primjerice, za 65 dB, a za lošije čujuće samo 30 dB.

GLJIVICE se otkrivaju pomoću sljedećih testova iznad praga: diferencijalni prag intenziteta zvuka (DPS), neugodna razina glasnoće (UDL), dinamički raspon slušnog polja (ADSP), Fowlerov balans glasnoće, SISI test - indeks osjetljivosti na kratka povećanja zvuka itd. GLJIVICE se češće opažaju pri visokim pragovima koštane vodljivosti (40 dB ili više), normalnim ili smanjenim razinama neugodne glasnoće i smanjenju dinamičkog raspona slušnog polja, 0,2-0,7 DPS i 70-100% SISI testa. Ukazuje na oštećenje kohlearnog receptora i bilježi se kod senzorineuralnog i, rjeđe, mješovitog gubitka sluha. GLJIVICE, kao znak receptorskog gubitka sluha, razmatraju se u kombinaciji s drugim audiološkim pokazateljima.

Audiometrija impedancije prikazuje metodu za mjerenje akustične impedancije zvukoprovodnog aparata slušnog sustava (od lat. impedire - spriječiti). Omogućuje diferencijalnu dijagnozu patologije srednjeg uha (serozna upala srednjeg uha, adhezivna upala srednjeg uha, tubootitis, otoskleroza, ruptura lanca koščica), kao i dobivanje predodžbe o funkciji VII i VIII para kranijalnih živaca i slušni putevi moždanog debla.

Pomoću impedancijskog audiometra (slika 1.2.13) ispituje se popustljivost aparata za provođenje zvuka pod utjecajem tlaka zvučnog vala ili hardverskih promjena tlaka zraka u ušnom kanalu. Za to postoje dvije metode: timpanometrija i mjerenje akustičnog refleksa stremena. Rezultati se bilježe na pisaču instrumenta ili vizualno ručno. Metodom impedancije procjenjuje se i ventilacijska funkcija slušne cijevi, pokretljivost stremena u ovalni prozor(Jelleovo iskustvo zraka) i tlak u bubnoj šupljini.

Timpanometrija se sastoji u registraciji komplijanse aparata za provođenje zvuka kada se tlak zraka u ušnom kanalu mijenja od 0 do + 300 - 300 mm H 2 O. Na timpanogramima, komplijansa je naznačena u konvencionalne jedinice- ml ili cm 3 i vrh krivulje je usmjeren prema gore. Postoje 4 glavne vrste timpanograma (Sl. 1.2.14): A, B, C i D, au normalnom timpanogramu (A) postoje varijante (A 1 i A 2), čiji su vrhovi reducirani na 3 i 2 ml. Normalan timpanogram (A) karakterizira potpuna popustljivost bubne opne (uvjetno popustljivost do 5 ml), visoki vrh krivulja i nulti tlak. Tip B karakterizira niska popustljivost membrane (komplijansa do 1-1,5 ml) ravnim vrhom ili njegovim nedostatkom, negativnim tlakom ili nemogućnošću njegovog određivanja u bubnoj šupljini (sekretorni, mukozni, adhezivni otitis media, timpanoskleroza, glomusni tumor itd.). Timpanogram C karakterizira gotovo normalna popustljivost zvukoprovodnog aparata, ali mu je vrh uvijek pomaknut prema negativnom tlaku (tubootitis, adenoidi itd.). Tip D se razlikuje po hiperkomplijansi bubne opne (komplijansa veća od 5 ml), kada vrh timpanograma nije fiksiran i formira se plato zbog smanjenja krutosti membrane zbog stvaranja opsežnih savitljivih ožiljaka. , atrofija bubne opne ili prekid lanca koštica nakon upale i traume.

Timpanogrami A 1 i A 2 opažaju se kod otoskleroze. Uz senzorineuralni gubitak sluha, timpanogram je normalan.

Proučavanje akustičnog refleksa temelji se na snimanju kontrakcije mišića stapedijusa pod utjecajem zvučnog vala koji dolazi iz audiometra ugrađenog u impedanmetar. Živčani impulsi izazvani zvučnim podražajem putuju slušnim putovima do gornjih oliva, gdje se prebacuju na motoričku jezgru facijalni živac i dosežu mišić stapedius. Kontrakcija mišića javlja se s obje strane. Akustični refleks stremena može se snimiti u stimuliranom uhu (ipsilateralno) ili u suprotnom uhu – kontralateralno. Normalno, prag akustičnog refleksa stremena je oko 80 dB iznad individualnog praga osjetljivosti.

S konduktivnim gubitkom sluha, patologijom jezgri ili trupa facijalnog živca, akustični refleks stremena je odsutan na strani lezije. S neurinomom VIII živca, ipsi- i kontralateralni akustični refleksi stapesa ispadaju kada se stimulira zahvaćena strana. Patologija moždanog debla na razini tijela trapeza dovodi do gubitka oba kontralateralna refleksa. Volumetrijski procesi koji uključuju i križni i jedan od nekrižnih putova karakterizirani su odsutnošću svih refleksa, osim ipsilateralnog na zdravoj strani. Za diferencijalna dijagnoza retrolabirintne lezije slušnog trakta, test raspadanja akustičnog refleksa je od velike važnosti.

Audiometrija slušnog evociranog potencijala. Auditivni evocirani potencijali mozga bilježe se kao odgovor na niz kratkih zvučnih podražaja (škljocanja, tonski udari), koji pojedinačno daju odgovor od samo nekoliko mikrovolti i ne prelaze pozadinsku buku fizioloških procesa u mozgu. Uobičajene odgovore (evocirane potencijale) računalo pojačava metodom zbrajanja za 100 000 puta, a nepravilan "šum" u obliku pozadinskog EEG-a uništava. Budući da se mikroprocesor koristi za izolaciju signala od buke, ova metoda istraživanja sluha među liječnicima naziva se računalna audiometrija.

Za audiometriju na temelju evociranih potencijala koristi se blok instrumenata (slika 1.2.15), koji uključuje 2 elektrode, EEG pojačalo, generator zvuka koji daje kratke signale od 200 ms, senzor vremena, ključ, zbrajalo. (mikroprocesor s memorijom) i snimač.

Razlikujte kortikalne dugolatentne slušne evocirane potencijale (DSEP), stabljične kratkolatentne auditivne evocirane potencijale (SEP) i srednje latentne slušne evocirane potencijale (SSEP), prikazane na slici. 1.2.16.

DSEP odražavaju funkciju slušnih centara temporalnog korteksa mozga. Studija se provodi s visokim stupnjem gubitka sluha, češće kod djece. Traje više od sat vremena, u oklopljenoj komori, u stacionarnom stanju bolesnika (tijekom spavanja nakon uvođenja kloralhidrata u klistir ili na drugi način).

ABR su povezani s matičnom funkcijom slušnog sustava: I - sa slušnim živcem; II - s kohlearnom jezgrom; III - s gornjom maslinom; IV - s bočnom petljom, gdje se križaju slušni putevi i V - s tuberkulama kvadrigemine. Iz toga zaključuju na kojoj je razini zahvaćen slušni sustav. Studija ABR može se provesti u normalnom okruženju bez zaštićene kamere, u stanju budnosti djeteta ili fiziološkog sna. Nedostaci proučavanja ove klase slušnih evociranih potencijala uključuju specifičnost niske frekvencije.

Neki autori izvorištem SSEP-a smatraju primarni slušni korteks, dok ga drugi smatraju rezultatom pokreta mišića glave lubanje i očiju. Studija se provodi u budnoj djeci ili u stanju spavanja. SSEP-ovi imaju izraženu frekvencijsku specifičnost, što omogućuje proučavanje slušnih pragova u rasponu od 500 do 4000 Hz s dovoljnom pouzdanošću.

Otoakustična emisija(OAE) je stalna generacija zvučnih signala u kohlearnom receptoru. Riječ je o izrazito slabim zvučnim vibracijama koje se snimaju u vanjskom zvukovodu pomoću visokoosjetljivog niskošumnog mikrofona. Oscilacije su rezultat aktivnih mehaničkih procesa u vanjskim dlačicama, koje se pojačavaju pozitivnom povratnom spregom, prenose na bazilarnu membranu, potičući povratne valove koji dopiru do nožne ploče stremena, vibrirajući slušne koščice, bubnu opnu i zrak u vanjskom zvukovodu.

Postoje spontani i inducirani UAE. Spontani OAE se bilježi u odsutnosti zvučne stimulacije. Inducirani UAE primjećuje se kao odgovor na zvučnu stimulaciju. U stvarnosti, pri registraciji induciranog OAE, ne mjere se pokreti bubne opne, već zvučni tlak nakon obturacije vanjskog bubnjića. ušni kanal. Za registraciju pritvorenika UAE koristi sondu umetnutu u vanjski zvukovod, u čiju se kutiju stavljaju minijaturni telefon i mikrofon. Podražaji su širokopojasni akustični klikovi. Signal odgovora koji izlazi iz mikrofona se pojačava i šalje u računalo preko analogno-digitalnog pretvarača.

U osoba s normalnim sluhom, pragovi induciranog OAE su blizu subjektivnog praga čujnosti, au slučaju patologije slušnog sustava, rezultati studije se mijenjaju. UAE se može registrirati kod djece već 3-4 dana nakon rođenja, pa je metoda popularnija među djecom osnovne i predškolske dobi s oštećenjem sluha i gluhoćom.

1.3. FIZIOLOGIJA I kliničke METODE PROUČAVANJA VESTIBULARNOG APARATA

Pojam "vestibularni aparat" odnosi se na otolitis i ampularne receptore ušnog labirinta.

Zbog posebnog anatomskog uređaja polukružni kanali i vrećice vestibula, kao i prisutnost pomoćnog aparata ampularni receptori odgovaraju na kutno ubrzanje, a otolitični receptori na pravocrtno. Posrednici u percepciji odgovarajućih ubrzanja od strane receptorskih stanica u polukružnim kanalima su kupula i endolimfa, au vrećama predvorja otolitička membrana, opterećena kristalima kalcijevog karbonata. Posjedujući masu, ove pomoćne formacije se pokreću pod djelovanjem inercijskih sila (Sl. 1.3.1).Pomicanje kupule i otolitske membrane uzrokuje iritaciju osjetljivih receptorskih stanica kose.

Kutna i linearna ubrzanja primjereni su podražaji vestibularnog aparata. Jedna od varijanti linearnih ubrzanja je ubrzanje gravitacije, koje nastaje pod utjecajem gravitacije. Zato, vestibularni aparat u cjelini naziva se inercijsko-gravitacijski senzor. Ampularni receptori percipiraju rotacije glave, dok otolitski receptori percipiraju statičku promjenu položaja glave u prostoru, centrifugalnu silu, vertikalne i horizontalne pomake glave kao i cijelog tijela. Linearna ubrzanja, zbrajajući se prema zakonu paralelograma, dovode do efektivnog tangencijalnog pomaka otolitičke membrane (slika 1.3.2.).

Prve podatke o ulozi polukružnih kanala dobio je 1824. godine Flourens, pokušavajući razjasniti njihovo značenje u slušnoj funkciji. Presijecajući kanale golubice, uočio je trzanje glave, prevrtanje i druge smetnje u kretanju. Oštećenje sluha nije zabilježeno. Dugo se nisu mogle objasniti reakcije koje je identificirao Flurans. Samo 56 godina kasnije, Golz (1870.) je izrazio ideju da je vestibularni aparat "osjetilni organ za ravnotežu glave, a time i tijela". Ubrzo nakon toga, istovremeno mah (mach), Breer (Breuer) je (crum-brun), sljedeće je isto. Prema tim znanstvenicima, adekvatan podražaj polukružnih kanala je kutna akceleracija, koja, prema zakonu inercije, uzrokuje pomicanje endolimfe zajedno s kupulom, što dovodi do iritacije ampularnog živca.

Ewald (Ewald) â 1892 ã. Opisani su rezultati pokusa na golubovima koji su otkrili ovisnost smjera i težine reakcije o stimulaciji jednog ili drugog polukružnog kanala i smjeru pomaka endolimfe u njemu. Istraživač je zapečatio glatki kraj kanala, a između ampule i plombe izbušena je rupa u koštanoj stijenci kanala u koju je umetnuta tanka metalna šipka koja je izlazila iz klipa pneumatskog cilindra povezanog gumena cijev na gumenu krušku. Prilikom stiskanja kruške rukom, šipka takvog pneumatskog čekića vršila je pritisak na membranski kanal i dovodila do pomaka endolimfe u ampulu (ampulopetalno). Razrjeđivanje zraka praćeno je uvlačenjem klipa u malleus i ispravljanjem stijenke membranskog polukružnog kanala, što je uzrokovalo pomak endolimfe od ampule prema glatkom kraju (ampulofugalno). Kad su polukružni kanali nadraženi, kod goluba je uočen nistagmus glave i očiju. Rezultati pokusa došli su do nas kao Ewaldovi zakoni.

Audiologija proučava značajke slušnog organa. Klinički smjer unutar kojeg se javlja naziva se audiologija.

Glavna metoda istraživanja je . Za studiju se koriste posebni elektroničko-akustični uređaji. Uz njihovu pomoć procjenjuje se subjektivna reakcija "čujem - ne čujem".

Druga metoda je proučavanje sluha živim govorom. Govor se koristi za testove:

• kolokvijalni,
• šapatom
• glasno
• jako glasno.

U studiji koja koristi šapatni govor, preporuča se izgovaranje riječi šapatom nakon fiziološkog izdisaja koristeći rezervni zrak u plućima.

Pri normalnom govoru riječi se izgovaraju srednje glasno.

Kriterij procjene je udaljenost od ispitanika do liječnika. Osoba mora samouvjereno izgovoriti 8 od 10 riječi.

Glasan govor se prenosi izravno u uho. Ova metoda istraživanja koristi se za gubitak sluha trećeg stupnja.

Jednostavna dijagnoza sluha:

Indikacije

Sluh se obvezno provjerava u novorođenčadi pomoću hardverskih istraživačkih metoda, u radnika koji rade u bučnim industrijama. Osobitost rada organa sluha također se provjerava tijekom prolaska vozačke komisije.

U svim tim slučajevima dijagnoza je obavezna čak iu nedostatku ikakvih pritužbi. Ako postoje problemi, tada se testovi provode prije i nakon imenovanja liječenja.

Indikacije mogu biti:

• adenoidi,
• bolest uha,
• trebati,
• patologija središnjeg živčanog sustava,
• pojava simptoma
• glave.

Ispitivanja sluha

Postoji nekoliko tehnika koje vam omogućuju procjenu razine organa sluha. Među njima:

• Weber,
• Rinne,
• Schwabach,
• akustična emisija.

Weber

Tehnika se koristi za određivanje kod osoba koje pate od gubitka sluha. Omogućuje određivanje stupnja neurosenzorne ili. Studija se provodi pomoću vilice za ugađanje. Aktivira se i nanosi na razne dijelove glave.

Tijekom studije od osobe se traži da sluša i odgovori na pitanje koje uho bolje čuje. Zdrava osoba dobro čuje na oba uha. Ako postoji gluhoća, tada će zvuk biti glasniji u zahvaćenom uhu. Kako se uho ne bi prilagodilo zvukovima, podiže se svakih 4-5 sekundi.

Proučavanje koštane vodljivosti provodi se pomoću bas vilice za ugađanje. Noga mu je zamijenjena do sredine krune. Grane bi trebale oscilirati u frontalnoj ravnini.

Kako se izvodi Weber test?

Rinne

Prilikom provođenja takvog testa, zvučna vilica za ugađanje zamjenjuje se mjestom mastoidnog procesa. Kada prestane percepcija zvuka, uređaj se prinosi vanjskom zvukovodu. Uz pozitivno iskustvo, postoji prevlast zračnog provođenja zvuka nad kostima. Kada je negativan - obrnuto. Pozitivno iskustvo ukazuje na normalan sluh.

Tijekom testa zupci kamertonske vilice vibriraju na isti način kao i tijekom Weber testa. Pacijent se upozorava da će čuti dva zvuka, jedan u kosti iza uha i jedan u samom uhu. Morate odgovoriti bez razmišljanja koji je zvuk glasniji.

Kako se izvodi Rinne test?

Schwabach

Stavlja se i kamertonska vilica. U patologijama se otkriva da je vrijeme koštane vodljivosti smanjeno ili jednako 0. Ako je pogođeno, tada se vrijeme koštane vodljivosti povećava.

Istraživanje se provodi na dva subjekta. Između njih se nalazi zvučna vilica. Ako a zdrav čovjekčuje vibracije, ali pacijent ne, tada će daljnje metode istraživanja biti usmjerene na proučavanje senzorineuralnog gubitka sluha.

Kada zdravi bolesnik ne čuje, a ispitanik može opisati primljene zvukove, tada govorimo o konduktivnom oštećenju sluha.

Ova metoda se koristi od 1948. Utvrđeno je da prisutnost UAE kod ljudi ovisi o radu osjetljivih stanica slušnog organa. Ako postoji senzorineuralni gubitak sluha, tada nema otoakustične emisije.

Postoje dvije vrste UAE:

Odgođen poziv. Nastaje kada stanice pužnice osciliraju kao odgovor na zvuk primljen kao širokopojasni zvučni klik. Zvuku je potrebno neko vrijeme da dođe do unutarnjeg uha i vrati se u suprotnom smjeru.

Emisija na frekvenciji produkta izobličenja. Uzbuđuju je dva čista tona. Budući da pužnica ima nelinearna svojstva, osim odaslanih tonova pojavljuju se i izobličenja.

Takva se studija provodi pomoću posebne opreme. Za registraciju emisije sonda se uvodi u vanjski zvukovod. U njegovo tijelo ugrađeni su mali mikrofon i telefon. Istraživanje se provodi za svako uho zasebno.

Otoakustične emisije u novorođenčadi

Druge metode

Audiometrijom se sluh mjeri u decibelima. Zahvaljujući tome, stručnjak može usporediti dobivene pokazatelje s normom. Tehnika se koristi za:

• određivanje osjetljivosti na zvukove,
• analiza zračne i koštane vodljivosti.

Postupak je potpuno bezbolan i nema kontraindikacija. Pacijentu se daju slušalice. Preko njih prima razne signale. Rezultat je audiogram.

Može se koristiti za procjenu bolesti. Mjeri se razina tlaka u srednjem uhu, kao i pokretljivost bubnjića. Omogućuje procjenu abnormalnosti i integriteta slušnih koščica. Postupak nema kontraindikacija.

Uključuje cijeli niz dijagnostičkih studija koje omogućuju procjenu stanja slušne cijevi i srednjeg uha. Posebnost metode je da rezultati ne ovise o uvjetnim reakcijama.

Može se koristiti za djecu s ranoj dobi. Tijekom provođenja, zrak pod pritiskom ili zvuk dovodi se u ušni kanal.

Dodatno se može propisati elektrokohleografija. Omogućuje procjenu električnih potencijala živca i. Ponekad se za potvrdu dijagnoze koristi metoda akustičnih stem evociranih potencijala. U ovom slučaju provodi se proučavanje bioelektričnih reakcija subkortikalnih struktura.

Kako se izvodi audiometrija?

Kako prijaviti dijete i odraslu osobu?

Kod novorođenčeta možete sami provjeriti sluh. Ako beba još nema mjesec dana, onda glasna buka može se trgnuti ili pomaknuti rukama. U dobi od 2-3 mjeseca jednostavno se određuje rad slušnog organa. Beba počinje reagirati na glas majke. Pojava gugutanja prvi je znak da je s njegovim sluhom sve u redu.

Ako želite sami provjeriti svoj sluh, uzmite igračku skviker, limenke s:

• heljda
• grašak
• griz.

Stanite blizu bebe. Na udaljenosti od 10 cm od uha protresite posudu s grizom. Kao odgovor na takav postupak, dijete bi se trebalo smiriti ili pokazati drugačiju reakciju. Nakon 30 sekundi, slijedite iste postupke s ostalim staklenkama i igračkom. Na svaku akciju dijete mora reagirati. Ako nema promjene u ponašanju, ponovite studiju nakon nekog vremena.

Za odrasle možete izvršiti provjeru šapatom ili glasnim govorom. Inspektor se udaljava na udaljenost od oko 6 metara. Subjekt pokriva jedno uho. Norma, ako je osoba čula sve navedene brojeve bez ikakvih problema.

Ako se izgovorene fraze ne čuju, tada se udaljenost između dva subjekta smanjuje. Ako je nemoguće čuti šapat, ponovna provjera počinje kolokvijalnim govorom.

Zaključno, napominjemo da ako, zbog patologije slušni živac, tada će njegov oporavak biti gotovo nemoguć. Stoga je važno pravovremeno provesti dijagnostiku kako bi se pratilo stanje i spriječilo njegovo pogoršanje.

59562 0

Audiometrija tonskog praga provodi se pomoću audiometara koje proizvode mnoge tvrtke i međusobno se razlikuju po funkcionalnosti i mogućnostima upravljanja. Imaju skup frekvencija od 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 i 8000 Hz u koracima od 67,5 Hz). Podražaj je čisti ton (ili uskopojasni šum).

Prebacivanje intenziteta primijenjenih podražaja vrši se u koracima od 5 dB od 0 dB NPS (NPS - normalni pragovi sluha) do 110 dB NPS (u nekim audiometrima do 120 dB). Postoje audiometri koji također pružaju mogućnost promjene intenziteta u koracima od 1 i 2 dB. Međutim, svi audiometri imaju ograničenje izlaznog intenziteta na tri frekvencije: 125 Hz, 250 Hz i 8000 Hz.

Audiometri su opremljeni trakom za glavu s dva zračna telefona (neki audiometri opremljeni su telefonom u uhu), koštanim vibratorom za proučavanje koštane vodljivosti, tipkom za pacijenta, mikrofonom i niskofrekventnim ulazom za spajanje vrpce snimač (ili CD player) za audiometriju govora.

Uvjeti potrebni za provođenje testova: U idealnom slučaju, audiometrija zahtijeva posebnu zvučno izoliranu prostoriju. U slučaju kada se studija provodi u uvjetima koji ne zadovoljavaju zahtjeve, audiometrist mora imati na umu da okolna buka može utjecati na rezultate audiometrije, što se izražava povećanjem utvrđenih pragova sluha.

Postoje dva načina za rješavanje problema smanjenja okolne buke: korištenje zvučno prigušenih komora i korištenje posebnih jastučića za uši ili slušalica. Slušalice koje se stavljaju u uho razvijene su kako bi se poboljšala točnost audiometrijskih pregleda. Njihova uporaba daje značajne prednosti: okolna buka se smanjuje za 30-40 dB; povećana udobnost pacijenta; povećanjem interauralnog prigušenja na 70-100 dB, smanjuje se potreba za korištenjem maskirne buke; povećava stupanj ponovljivosti rezultata ispitivanja; isključena je mogućnost kolapsa vanjskog slušnog kanala, što je temeljno važno u proučavanju sluha u novorođenčadi.

Provođenje zvuka zrakom

Prag se smatra najnižim intenzitetom koji subjekt percipira u 50% prezentacija. Studija počinje s uhom koji bolje čuje. Ako ispitanik ne može odrediti koje uho bolje čuje, test obično počinje s desnim uhom.

Metoda za određivanje pragova zračne vodljivosti temelji se na prikazu čistog tona jedne frekvencije (obično počevši od frekvencije od 1000 Hz) u svakoj studiji, počevši od intenziteta koji ispitanici lako prepoznaju. Razina intenziteta stimulacije postupno se smanjuje (descedentna tehnika) u koracima od 10 dB dok njezina percepcija ne nestane. Razina intenziteta se zatim povećava u koracima od 5 dB dok se ne pojavi slušni osjećaj (tehnika porasta). Kako bi se točno odredili pragovi, ove se operacije ponavljaju. Vrijednosti praga primjenjuju se na prazan audiogram.

Audiogram je grafički prikaz sposobnosti subjekta da čuje čiste tonove. Uobičajeno je prezentirati tonove različitih frekvencija sljedeći niz: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Hz.

Na vodoravnoj osi audiograma označene su frekvencije koje odgovaraju frekvencijama audiometra. Okomita os prikazuje intenzitet podražaja u dB u odnosu na normalne pragove sluha, od -10 dB fs (na vrhu audiograma) do 110-120 dB fs na dnu.

Okomite crte na audiogramu odražavaju frekvencije koje odgovaraju frekvencijama audiometra. Horizontalne linije na audiogramu odražavaju intenzitet u dB u odnosu na normalne pragove sluha, od 0 dBnHL (na vrhu audiograma) do 110 dB na dnu audiograma.

Provođenje zvuka u kostima

Tehnika određivanja pragova koštanom vodljivošću omogućuje izravno određivanje osjetljivosti pužnice, kao i moguće prisutnosti vodljive komponente (intervala kost-zrak) na svakoj od proučavanih frekvencija. Umjesto zračnih telefona, u studiji se koristi koštani vibrator koji se postavlja na mastoidni nastavak. Baš kao i kod određivanja pragova za provođenje zvuka u zraku, prag je najniži intenzitet koji subjekt percipira u 50%.

Preporuke za prikaz frekvencija u proučavanju pragova koštanog provođenja zvuka iste su kao i za zrak. Trebali biste početi na 1000 Hz, nastaviti na 2000 Hz i 4000 Hz, a zatim na 500 Hz i 250 Hz. Većina audiometara nema mogućnost određivanja koštanih pragova na 125 Hz, 6000 Hz i 8000 Hz (iako neki moderni audiometri imaju frekvenciju od 6000 Hz).

Određivanje pragova za koštano provođenje zvukova (BC) trebalo bi započeti s intenzitetima iznad praga, nakon čega slijedi smanjenje intenziteta dok se prag ne dosegne i ponavljanje svih faza korištenih za određivanje pragova za provođenje zvuka zrakom (AS).

Normalno, pragovi zračnog i koštanog provođenja zvuka podudaraju se i kreću se unutar 5-10 dB.

U patologiji srednjeg uha, prijenos zvučnih signala iz vanjskog u unutarnje uho je poremećen, pa se pragovi sluha tijekom provođenja zraka povećavaju u jednom ili drugom stupnju. U isto vrijeme, tijekom koštane provodljivosti, signali se percipiraju kada normalne razine intenzitet, jer kohlearni receptorski aparat i neuralni slušni putevi su očuvani.

Razlika između vrijednosti pragova sluha, utvrđenih tijekom zračne i koštane provodljivosti zvuka, odražava se na audiogramu u obliku intervala kosti-zrak. U većini slučajeva, s konduktivnim gubitkom sluha, utvrđuje se povećanje pragova sluha za zvukove u zraku na niskim frekvencijama. Dakle, s eksudativnim otitis media, pragovi se povećavaju na niskim frekvencijama za 20-40 dB.

Kod mješovitog gubitka sluha dolazi do povećanja pragova zvukova koji se prenose zrakom i kostima.

Treba imati na umu da pragovi za kratki spoj ne mogu biti viši od pragova određenih za zračni raspor. Osim toga, sa značajnim povećanjem pragova za VZ, kao i s određenim vrstama patologija kostiju lubanje (na primjer, sifilitička poroza), odsutnost percepcije zvukova koštane vodljivosti sasvim je prihvatljiva. To je zbog razlike u maksimalnom izlaznom intenzitetu telefona (110-120 dB) i koštanog vibratora (45-70 dB, ovisno o frekvenciji).

Audiogram koji je karakteriziran povećanjem pragova za VZ unutar 45 dB, ali bez kratkog spoja na istim frekvencijama, treba smatrati pogrešnim.

Učinkovito maskiranje eliminira preslušavanje. Učinkovito maskiranje određuje količinu buke koja je potrebna da se priguši neprovjereno ili bolje čuje uho.

Podmaskiranje se događa kada maskirna buka koja se javlja uhu koje bolje čuje nije dovoljno glasna da eliminira učinak preslušavanja. Pacijent čuje ton u uhu koji je prikriven (u neprovjerenom uhu) u isto vrijeme kad i prikrivajući šum. Povećanje intenziteta maskirajuće buke dovodi do isključenja određivanja "lažnih" pragova u netestiranom uhu i određivanja pravih pragova čujnosti u testiranom uhu.

Prekomjerno maskiranje se događa kada svakih 10 dB povećanja intenziteta maskiranja uzrokuje podizanje praga sluha za 10 dB ili više iznad platoa. Prekomerno maskiranje se u pravilu događa pri određivanju pragova provođenja zvuka zrakom.

Slijede neki od najtipičnijih audiograma dobivenih s kršenjem provođenja zvuka.

Audiometrijske karakteristike različitih oblika oštećenja sluha

Konduktivni gubitak sluha s dodatnim povećanjem pragova koštane vodljivosti u području od 2 kHz (tzv. "Carhartov zub") karakterističan je za otosklerozu. Postavljanje dijagnoze olakšavaju podaci iz anamneze (postupno jednostrano oštećenje sluha s daljnjim prijelazom u obostrano oštećenje sluha, tinitus, poboljšanje razumljivosti govora u buci) i otoskopija (nepromijenjeni ili stanjeni bubnjići).

Obrnuta slika - konduktivni gubitak sluha sa smanjenjem praga u području od 2 kHz - često se opaža s cicatricijalnim, adhezivnim procesom u bubnoj šupljini. Podaci anamneze i otoskopije potvrđuju dijagnozu.

Uz senzorineuralni gubitak sluha (oštećenje senzornih elemenata Cortijevog organa) i odsutnost popratnog poremećaja provođenja zvuka, pragovi sluha za provođenje zvuka zraka i kostiju podudaraju se.

Senzorineuralni gubitak sluha, karakteriziran bilateralnim lokalnim povećanjem pragova percepcije zvuka u području od 4 kHz, često je rezultat izloženosti buci i (ili) vibracijama.

Audiogram kod Meniereove bolesti vrlo je karakterističan. Bolest se temelji na hidropsu labirinta, što dovodi do disfunkcije stanica dlake. Stoga se pragovi percepcije zvuka ravnomjerno povećavaju do 50-60 dB na svim frekvencijama, kako s VZ tako i s kratkim spojem. U nekim slučajevima postoji beznačajan interval zrak-kost u niskofrekventnom području. Uzrok je poremećena provodljivost zvuka u unutarnjem uhu. Audiometrijske krivulje raspoređene su vodoravno.

Luscher DP (1000 Hz): AD = 0,4 dB; AS = 1,0 dB; SISI (1000 Hz): AD = 100%; AS = 0%

NA početne faze Meniereova bolest, kada je većina dlačica očuvana, značajniji gubitak sluha javlja se samo u trenutku napada. U interiktnom razdoblju dolazi do normalizacije intralabirintnog tlaka i poboljšanja sluha, tj. gubitak sluha je fluktuirajući. U budućnosti, receptorski aparat unutarnjeg uha prolazi kroz nepovratne promjene, a sluh se progresivno pogoršava od napada do napada.

Međunarodna klasifikacija stupnjeva gubitka sluha, temeljena na prosječnim vrijednostima pragova percepcije zvuka na frekvencijama od 0,5; jedan; 2 i 4 kHz, prikazan je u tablici.

Međunarodna klasifikacija gubitka sluha

Senzorineuralni gubitak sluha zbog kohlearne patologije obično je karakteriziran prisutnošću fenomena ubrzanog povećanja volumena (FUNG) (regrutacija). Subjektivno, GLJIVICE se manifestiraju u obliku nelagoda uzrokovane glasnim zvukovima. GLJIVICE se najčešće javljaju kod upalne i medikamentozne intoksikacije pužnice, izražene su kod hidropsa labirinta (Ménièreova bolest).

Nasuprot tome, retrokohlearna patologija (primjerice, akustični neurom) obično nije popraćena GLJIVICAMA, pa je definicija ovog fenomena u bolesnika s jednostranim senzorineuralnim gubitkom sluha od posebne važnosti. Međutim, treba uzeti u obzir da kada tumor komprimira neurovaskularni snop i, kao rezultat, poremećaja cirkulacije u unutarnjem uhu, FUNG se također može otkriti u retrokohlearnim lezijama.

Ya.A. Altman, G. A. Tavartkiladze

Audiometrija tona koštane vodljivosti pruža izravnu indikaciju kohlearne osjetljivosti kao i

moguću prisutnost vodljive komponente na svakoj od ispitivanih frekvencija. Umjesto zračnih telefona koristi se koštani vibrator.

Studija počinje s Weberovim iskustvom kako bi se odredilo uho koje bolje percipira koštano provođenje zvuka. Kostani telefon se nalazi na sredini čela. Ispitanik mora odrediti gdje se čuje zvuk - u sredini čela, u desnom ili lijevom uhu. Vjeruje se da uho, u kojem je zvuk lateraliziran tijekom Weberovog eksperimenta, bolje percipira koštano provođenje zvuka. Odatle krećemo u daljnja istraživanja.

Koštani telefon se postavlja na mastoidni nastavak (uređaj ne smije dodirivati ​​ušnu školjku). Kao i kod određivanja pragova za provođenje zvuka u zraku, prag je najniži intenzitet koji subjekt percipira u 50% slučajeva. Preporuke za prikaz frekvencija su iste kao i za zračnu kondukciju.

Rezultati pregleda svakog uha na zračnu i koštanu provodljivost zvuka bilježe se na audiogramu.

Slika 26 prikazuje glavne vrste audiograma s različitim frekvencijskim odzivima.

U poglavlju 3, govoreći o uzrocima gubitka sluha, razmotrili smo različite vrste gubitka sluha - konduktivni i

senzorineuralni gubitak sluha, gluhoća i mješoviti tipovi poremećaja. Slika 27 (A B C) audiogrami najtipičniji za različiti tipovi gubitak sluha. Na slici 28. za usporedbu dan je audiogram osobe s normalnim sluhom.

Okluzijska ispitivanja

Metode tradicionalne audiometrije temelje se na registraciji subjektivnih očitanja ispitanika kao odgovora na zvučne podražaje. U tom slučaju postaje potrebno primijeniti niz metoda za kontrolu pouzdanosti rezultata. To uključuje eksperimente Binga, E. M. Horshaka i Federicija. Potonje se može dati pomoću džepnog slušnog aparata i audiometra.

Učinak okluzije, tj. poboljšanje percepcije koštanog provođenja zvuka kada je vanjski zvukovod zatvoren, princip na kojem se temelji eksperiment Bing, događa se na frekvencijama od 125 - uključivo 1000 Hz. Prema studijama, kod ljudi s normalnim aparatom za provođenje zvuka, zatvaranje vanjskog zvukovoda dovodi do poboljšanja čujnosti zvukova koji se prenose duž kosti zbog dodatnog sudjelovanja komponente provodljivosti zraka u prijenosu signala.

Smanjenje ili nestanak razlike između pragova percepcije sa zatvorenim i otvorenim vanjskim zvukovodom ukazuje na oštećenje zvukoprovodnog aparata.

Bingovo iskustvo vilica za ugađanje, izvedena pomoću vilice za ugađanje C-128. Postupak ispitivanja je sljedeći: nakon maksimalnog udara, vilica za ugađanje se postavlja na mastoidni nastavak, dok se naizmjenično zatvara i otvara vanjski slušni kanal uha koje se proučava. Ako je zvuk pojačan kada je uho zatvoreno (nalaz je pozitivan), tada funkcija aparata za provođenje zvuka nije poremećena. Ako zatvaranje vanjskog zvukovoda ne mijenja intenzitet signala (rezultat je negativan), tada je funkcija aparata za provođenje zvuka poremećena.

Budući da zvuk vilice brzo nestaje, pacijenti nisu uvijek orijentirani na osjećaj "tiše - glasnije". U takvim slučajevima, uz isti sluh na oba uha i odsutnost lateralizacije (u Weberovom pokusu), može se koristiti modifikacija Bingovog pokusa koju preporučuje Klaus.

Klaus iskustvo izvodi se pomoću vilice za ugađanje C-128. Metoda ispitivanja: vilica za ugađanje maksimalnog zvuka postavlja se na sredinu čela ili tjemena; pacijentu se nudi naizmjenično zatvaranje jednog ili drugog uha. Rezultat testa je pozitivan

pozitivan, ako se zvuk lateralizira u zatvoreno uho (funkcija zvukoprovodnog aparata je očuvana), a negativan, ako bolesnik i dalje čuje zvuk u središtu glave sa zatvorenim uhom (funkcija zvuka). -sprovodni aparat je oštećen).

Mogućnosti proučavanja vodljivosti zvuka u Bingovim i Clausovim testovima ograničene su nedovoljnom zvučnom snagom zvučne vilice. Do određene mjere, vibracije koje pacijenti osjećaju ometaju testiranje. Pod uvjetom percepcije govornog govora na udaljenosti manjoj od 3 m, negativni pokusi Binga i Klausa gube diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, budući da se sličan rezultat može dogoditi kod senzorineuralnog poremećaja s potpunim očuvanjem funkcije zvuka. provodni aparat u slučaju značajnog pogoršanja sluha na niskim frekvencijama.

Prilikom istraživanja fenomen okluzalne autofonije (FOA) prema metodi B. M. Khorshaka izvor zvuka je glas bolesnika. Ponuđeno mu je da broji naglas, dok istraživač naizmjenično zatvara i otvara uši (oba uha istovremeno). Ako je FOA pozitivan, bolesnik se bolje čuje sa zatvorenim ušima, tj. funkcija aparata za provođenje zvuka je očuvana ili blago oslabljena; FOA je negativan, ako nema promjene u jačini zvuka vlastitog glasa pri zatvorenim ušima, funkcija aparata za provođenje zvuka je poremećena.

Federicijevo iskustvo izvodi se pomoću vilice za ugađanje C-128. Svrha istraživanja bila je usporediti koštanu i hrskavičnu provodljivost s kostima, tj. čujnost zvuka iz tragusa i mastoidnog nastavka. Normalno, i s čistom lezijom aparata za percepciju zvuka, prvi je, u pravilu, bolji od drugog.

Metoda njegove provedbe razlikuje se od one opisane u odjeljku 4.3.2 po tome što je pri pregledu iz tragusa potrebno potpuno prekriti vanjski zvukovod pritiskom na tragus nožicom vilice za ugađanje. Vibracija zračnog stupca zatvorenog u ušnom kanalu čini razliku u percepciji tragusa i mastoidnog nastavka uočljivijom. Od pacijenta se traži da usporedi glasnoću zvuka.

Rezultat se ocjenjuje pozitivnim ako se zvuk vilice tijekom proučavanja tragusa čini mnogo glasnijim nego iz mastoidnog procesa (funkcija aparata za provođenje zvuka potpuno je ili djelomično očuvana); kao negativan, ako se zvuk kada se vilica za ugađanje postavi na tragus i na mastoidni nastavak čini istim ili pacijent osjeća glasniji zvuk kada se ispituje iz mastoidnog nastavka (teško oštećenje funkcije aparata za provođenje zvuka: vrijednost "razmaka" kost-zrak na frekvenciji od 128 Hz prelazi 30 dB).

Za praktički gluhe, koji nisku vilicu za ugađanje doživljavaju kao vibraciju, Federicijev eksperiment može se izvesti s

snaga slušnog aparata, gdje postoji koštani telefon (džepni slušni aparat). Umjesto vilice za ugađanje, koštani telefon slušnog aparata naizmjenično se postavlja na tragus i na mastoidni nastavak. Istraživač glasno ponavlja istu riječ u mikrofon, na primjer: "Dva-dva-dva". Ocjenjivanje rezultata je isto kao kod varijante s kamertonom. Međutim, treba imati na umu da se u ovom slučaju omjer između percepcije iz tragusa i iz mastoidnog nastavka svih govornih frekvencija procjenjuje istovremeno. Stoga je moguće kombinirati Federicijevo negativno iskustvo zvučne vilice s pozitivnim iskustvom izvedenim uz pomoć slušnog aparata. Pozitivan rezultat u potonjem slučaju ukazivati ​​će na odsutnost grubog kršenja funkcije aparata za provođenje zvuka.

Za dobivanje kvantifikacija stanja aparata za provođenje zvuka, preporučuje se kombinirati Federicijevo iskustvo s testom brojki E. M. Khorshaka.

Metodologija istraživanja je sljedeća. Nakon utvrđivanja praga od 50% razumljivosti testa brojki koštanom vodljivošću, koštani telefon audiometra postavlja se na tragus tako da se zatvori ušni kanal. Intenzitet zvuka se smanjuje za 40 dB i određuje se prag od 50% razumljivosti govora na isti način kao kod mastoidnog nastavka. U normalnom stanju aparata za provođenje zvuka, razlika u pragovima percepcije iz tragusa i iz mastoidnog procesa je 30 - 35 dB (rezultati Federicijevog pokusa su pozitivni). Smanjenje ove vrijednosti ukazuje na odgovarajuće pogoršanje funkcije aparata za provođenje zvuka (rezultati Federicijeva pokusa su slabo pozitivni); nema razlike u pragovima 50 %-Noačitljivost testa brojeva iz tragusa i iz mastoidnog procesa karakteristična je za grubo kršenje funkcije aparata za provođenje zvuka (rezultati Federicijevog eksperimenta su negativni).

Odnos testova okluzije je da su kod intaktnog zvukoprovodnog aparata svi testovi - Bing, Federici i FOA - pozitivni. Uz blagi poremećaj funkcije, uglavnom na niskim frekvencijama, kao i na srednjim frekvencijama, uključujući 1000 Hz, Bing test može biti negativan, a FOA i Federici test mogu biti pozitivni. Uz značajno kršenje funkcije aparata za provođenje zvuka, kada vrijednost "jaza" između kostiju i zraka prelazi 30 dB, sva tri uzorka su negativna.

Treba napomenuti da podaci dobiveni pomoću kompleksa audiometrijskih tehnika uglavnom karakteriziraju stanje perifernog dijela slušnog organa. U određenoj mjeri ovi rezultati sugeriraju oštećenje središnjih dijelova analizatora zvuka. Međutim, općenito, pitanje dijagnosticiranja

Tijek lezije mora se rješavati kompleksno usporedbom rezultata audiometrijskog i detaljnog otoneurološkog pregleda. Bolesnici s jednostranom lezijom aparata za percepciju zvuka nepoznate etiologije također trebaju dodatni otoneurološki pregled kako bi se isključio neurinom VIII živca.

nadpražna audiometrija

Audiometrija čistog tona, kao temeljna studija sluha, ne odražava uvijek u potpunosti stvarno stanje slušne funkcije. Konkretno, ne daje ideju o sposobnosti slušnog aparata da percipira različite zvučne podražaje koji se često susreću u životu, čiji je intenzitet mnogo veći od praga.

Prvi su put neki pacijenti skrenuli pozornost na neobičnu reakciju na percepciju glasnih zvukova u ranim 30-ima. američki otorinolaringolog E. Fowler. Skrenuo je pozornost na činjenicu da neki pacijenti osjećaju bol prilikom pojačavanja zvukova; često je za ljude s istim pragom sluha karakteristična različita percepcija govora, neki od njih uspijevaju lako uzeti slušni aparat, dok je drugima to gotovo nemoguće. Nakon analize rezultata svojih istraživanja, Fowler je došao do zaključka da se kod oštećenja kohlearnog analizatora u pužnici razvija povećana specifična osjetljivost na povećanje glasnih zvukova.

Kod nas je ovo imanje poznato kao fenomen ubrzanog povećanja volumena, ili, terminologijom V. G. Ermolajeva, LB.

GLJIVICE se subjektivno manifestiraju u obliku neugodnih osjeta izazvanih glasnim zvukovima. U pravilu, prisutnost ovog fenomena karakterizira senzorineuralno oštećenje sluha uzrokovano patologijom pužnice. GLJIVICE se najčešće nalaze kod upalnih i medikamentoznih intoksikacija pužnice, hidropsa labirinta. Vrlo je važno definirati ovaj fenomen za osobe s jednostranim senzorineuralnim gubitkom sluha.

Za otkrivanje GLJIVICA postoji veliki broj testovi, ujedinjeni zajedničkim nazivom - "suprathreshold audiometrija".

Jedan od njih je test diferencijala ili razlika praga jakosti zvuka po Luscheru. Prag diferencijalne jakosti (DPS) zvuka označava minimalno povećanje intenziteta zvučnog signala u odnosu na početni ton, koji ispitanik percipira kao novi, glasniji zvuk.

Određivanje DPS-a provodi se na frekvencijama od 500 do 4000 Hz zračnom kondukcijom. Ispitaniku se daje zvuk jačine 40 dB iznad praga čujnosti, moduliranog intenziteta u rasponu od 0,2 do 6 dB dok ne počne razlikovati modulirani ton od nemoduliranog. Normalno i s konduktivnim gubitkom sluha, osoba razlikuje modulaciju s dubinom od oko 1 - 1,5 dB, vrijednost manja od 0,8 dB pokazatelj je prisutnosti FUNG-a.

Druga metoda otkrivanja GLJIVICA, danas još češća, je tzv 8181-test, koju su 1959. predložili američki audiolog Jerger i sur. Na temelju metode malih inkremenata osjetljivosti služi za dijagnosticiranje preosjetljivost razlikovanjem glasnoće, odnosno neizravan je dokaz povratka sluha. Budući da je uho opterećeno kontinuiranim zvukom 2 minute, istovremeno se odvija proces prilagodbe, koji je poželjan i uključen je kao komponenta u evaluaciju rezultata studije.

Potrebno je posebno pripremiti audiometar za test 8181 ili ga spojiti na dodatni uređaj. Test 8181 obično se izvodi na 1 i 4 kHz. Glasnoća zvučnog signala koji se isporučuje tijekom 2 minute je 20 dB viša od pacijentovog praga sluha. U intervalima od 4,8 s, glasnoća se povećava za 1 dB tijekom 200 ms, tako da postoji više od 20 takvih povećanja u 2 minute. Osobe s normalnim sluhom i pacijenti s retrokohlearnim poremećajima osjećaju samo mali broj inkremenata - do 30%, tj. Čulo se 6 povećanja (negativan rezultat 8181). Pacijenti s kohlearnom patologijom povezanom s oporavkom obično čuju više od 60%, tj. 12 inkremenata (pozitivno 8181).

Kako bi se izbjegla preuranjena prilagodba i, posljedično, dobivanje lažno pozitivnih ili nepouzdanih rezultata, koji su mogući kod retrokohlearnog gubitka sluha, preporuča se isključiti opterećenja uha prije izvođenja testa 8181.

Većina audiometara s ugrađenom funkcijom ispitivanja 8181, kao i dodaci audiometrima, omogućuju unos koraka od nekoliko decibela uz korake od 1 dB - najveća moguća vrijednost odabire se za svakog pacijenta.

Ispitivanje se provodi na sljedeći način. Prvo se na jedno uho pacijenta postavlja relativno glasan zvuk s velikim povećanjem glasnoće. Pacijentu se nudi u svakom trenutku kada osjeti povećanje glasnoće, kratko pritisnuti signalnu tipku, koja vam istovremeno omogućuje

preliminarni test kojim se utvrđuje koliko brzo pacijent reagira. Ova faza je poput treninga. Zatim, nakon isključivanja zvuka, 8181-test se provodi na drugom uhu, kao što je gore opisano, tj. 2 minute pri glasnoći 20 dB iznad praga sluha. Broj povećanja od jednog decibela koji se čuje se broji i bilježi (ili označava na audiogramu). Nakon toga, test se provodi na uhu koje je izvorno korišteno za trening.

Preporučljivo je započeti ispitivanje s frekvencijom od 4000 Hz, a sljedeće mjerenje treba provesti na 1000 Hz, jer iskustvo pokazuje da na 4000 Hz test 8181 često daje pozitivni rezultati pa stoga pacijent ne treba gubiti vrijeme na čekanje.

Test izjednačavanja glasnoće (E. Fowler) najčešće se koristi za razlikovanje Menierove bolesti i akustičnog neuroma. Obično se ovaj test provodi za jednostrani senzorineuralni gubitak sluha, ali je prihvatljivo koristiti ga za bilateralno oštećenje ako razlika u pragovima sluha prelazi 30-40 dB.

Prvo, zvuk se isporučuje u oba uha, čiji intenzitet odgovara vrijednosti praga, na primjer: 5 dB po desno uho i 45 dB na lijevoj strani. Zatim se intenzitet zvuka koji se dovodi u bolesno uho povećava za 10 dB, a za zdravo uho odabire se intenzitet koji izaziva jednak osjećaj u glasnoći. Nadalje, jačina zvuka u bolesnom uhu se povećava za 10 dB, te se postupak ponavlja. U prisutnosti FUNG-a, povećanje intenziteta u uhu s oštećenim sluhom za 20-30 dB odgovara povećanju od 45-50 dB po zdravo uho. U tom se slučaju rezultati testa smatraju pozitivnima.

Test praga nelagode (PD). Gornja granica je PP, kod osoba s normalnim sluhom jednaka je 130 dB SPL. Zvukovi jačeg intenziteta uzrokuju nelagodu, a potom i bol.

PD (međunarodna oznaka - 11Cb) određuje se na frekvencijama: 500, 1000, 2000, 4000 Hz. Ispitivanje počinje na razini otprilike na pola puta između praga percepcije na danoj frekvenciji i 110 dB.

Za određivanje PD-a bolje je koristiti signal modeliran pulsom. Nakon uključivanja, intenzitet raste za 5 dB svakih 5 s dok se ne postigne PD.

Prije početka pregleda pacijentu se objašnjava: „Sada ćete čuti pulsirajuće tonove, iste kao što ste čuli i prije, samo će oni biti sve glasniji. Čim zvuk postane neugodno glasan, odmah reci "stop" i ja ću isključiti zvuk.

Naziva se raspon upotrebljivog sluha između praga percepcije govora i PD dinamički raspon (DD) odnosno raspon

udoban volumen. DD se određuje oduzimanjem praga percepcije govora (PVR) od PD. Na primjer, za osobu s 50 dB PVR, DD je definiran na sljedeći način: 130 dB(PD) - 50 dB(PVR) = = 80 dB(DD). Ako frekvencija i intenzitet zvuka odgovaraju zadanoj zoni, pacijent čuje zvuk. Mi ne percipiramo zvukove izvan ovog raspona.

Audiometrija govora

Pri opisu suvremenih audiometara obratili smo pažnju na činjenicu da svi oni, uz tonsku i nadpražnu audiometriju, omogućuju audiometriju govora, koja je jedna od najvrjednijih i fiziološki najadekvatnijih metoda za proučavanje slušne funkcije čovjeka pomoću govora.

Opisano u odjeljku 4.3.1. Tradicionalna metoda istraživanja šaptanog i kolokvijalnog govora ima niz nedostataka, koji se uglavnom odnose na različit intenzitet govornih signala, ovisno o individualnim glasovnim karakteristikama svakog istraživača. Osim toga, tijekom proučavanja sluha govorom koriste se različite riječi (govorni signali), čiji se frekvencijski sastav, a time i glasnoća, također značajno razlikuju. Konkretno, fluktuacije u intenzitetu govora, čak i za jednog istraživača, mogu doseći 10 - 20 dB. U skučenim prostorima, uz zvučne smetnje uzrokovane prijenosom ulične buke kroz zrak i kroz čvrsta tijela, dodaju se i akustični učinci same prostorije (reverberacija). Navedene okolnosti, naravno, utječu na stupanj pouzdanosti dobivenih podataka, koji otkrivaju značajna kolebanja u rezultatima ispitivanja sluha jednog ispitanika od strane više audiologa. Stoga tradicionalna metoda proučavanja sluha putem govora sadrži značajan element subjektivizma.

Nesavršenost ove tehnike, čija je svrha određivanje maksimalne udaljenosti na kojoj ispitanik percipira govorne signale, diktira potrebu korištenja mnogo pouzdanijih i adekvatnijih metoda govornog istraživanja sluha, odnosno govorne audiometrije, što je postalo moguće s usavršavanje elektroakustike, tehnike snimanja govora, njegove reprodukcije i neiskrivljenih prijenosa.

Govorna audiometrija ima široku primjenu u surdopedagoškoj i surdološkoj praksi, kao iu istraživačkom radu. Uz pomoć suvremene audiometrije govora mjeri se oštrina sluha određivanjem praga njegove razumljivosti i krivulja porasta razumljivosti govora. Posebna oprema (kazetofon, računalo) osigurava maksimalnu točnost s obzirom na postojanost sile dodavanja

govorni poticaji dani subjektu i mogućnosti njegove specificirane promjene. Preko zvučnika ili slušalica subjektu se reproducira govor čija se razina zvuka može mijenjati u postupnim koracima. Stupanj percepcije definiran je kao funkcija glasnoće.

Oprema omogućuje dobru reprodukciju govora, odnosno, po mogućnosti, ujednačen prijenos u frekvencijskom području od 125 do 6000 Hz. Pregledi se trebaju provoditi u posebnoj prostoriji s dovoljno niskom razinom buke koja ne utječe na uvjete pregleda. Uglavnom je riječ o takvim šumovima koji prvenstveno pokrivaju niže frekvencijsko područje govornog govora. Pri korištenju slušalica eliminira se utjecaj veličine prostorije i nema problema s akustikom, no u tom slučaju treba odabrati ili pripremiti što tišu prostoriju. Zvukovi manje smetaju osobama s oštećenim sluhom nego onima s normalnim sluhom. Čak i ako slušalice pružaju zvučnu izolaciju reda veličine 30 dB, razina smetnji i dalje prelazi prag čujnosti za osobu s normalnim sluhom i može se usporediti sa stanjem blagog gubitka sluha.

Prilikom odabira prostorije za testiranje sluha treba se voditi sljedeće preporuke. Trebao bi biti površine cca 15 m2, na mirnoj lokaciji i zaštićen od neželjene vanjske buke dvokrilnim prozorima i čvrstim vratima. Razina | maskiranje buke u zvučno prigušenoj prostoriji ne smije prelaziti dopuštena stopa- 20 dB. Reverberacija treba biti minimalna (radijus reverberacije za kolokvijalni govor kada se mjeri u jednom uhu ne smije biti veći od 0,6 ms).

Ako je moguće, trebali biste odabrati sobu bez opreme za proizvodnju buke ili zvuka, na primjer, bez baterija za parno grijanje, vodovoda, fluorescentnih svjetiljki itd. Prozori bi trebali biti zastrti vrlo gustom mekom zavjesom, pod je prekriven tepih, zidovi su obloženi pločama za upijanje zvuka. Budući da se u akustičkom polju prostorije sluh ispituje ne samo slušalicama, već (primjerice, prilikom postavljanja slušnog aparata) i odgovarajućim zvučnikom, male prostorije nisu prikladne za tu svrhu.

Auditivna percepcija mjeri se kao mjera razine zvuka govora. Rezultati se iscrtavaju kao krivulja na koordinatnom sustavu, Vodoravna osšto odgovara razini zvuka glasa (u decibelima) od 0 do 120 dB s intervalom od 10 dB, a okomito odgovara slušnoj percepciji (u postocima), odozdo prema gore - od 0 do 100%, također s interval od 10 dB. Krivulja razumljivosti govora, za razliku od krivulje praga tona, nije nacrtana u vodoravnom, već u okomitom smjeru. Na svim audiogramima govora

disk u slobodnom zvučnom polju putem dinamičkog zvučnika ili pomoću posebnih zračnih telefona, pojedinačne riječi ili fraze. Pritom se sjedi tako da je glava na udaljenosti od 60 cm od govornika, a oba uha su podjednako udaljena od središta stošca.

Metodologija istraživanja leži u činjenici da se subjekt prenosi s posebne vrpce ili kompakta

tekst se unosi izravno u slušalice.

pristaju tako da im središte bude uz vanjski slušni kanal i da tijesno prianjaju ušne školjke. Verbalni

snimite riječi koje čujete ili pritisnite gumb kada osjetite signal. Zatim stavite slušalice, koje se nalaze

su upućeni što mora učiniti - ponoviti, odn

Ispitivanje sluha audiometrijom govora provodi se sa slušalicama iu slobodnom zvučnom polju. ispitanik

stoljeća s normalnim sluhom, postiže se pri razini zvuka govora od oko 38 dB.

Ako se za govorni test koriste jednosložne riječi, tada krivulja ima ravniji oblik - B na slici 29. Stupanj od 50% slušne percepcije, kao prosječna vrijednost za osobu

Prema rezultatima mjerenja percepcije višesložnih riječi (brojeva) kod ljudi s normalnim sluhom, dobiva se krivulja čije su prosječne vrijednosti prikazane linijom ALI(krivulja normalne razumljivosti govora) na slici 29. U ovom slučaju, slušna percepcija 50% riječi odvija se pri efektivnoj razini zvuka govora od 15 dB. Obično se vrijednost od 15 dB koristi kao nulta točka za ljestvicu gubitka sluha - razlika između razine zvuka pri kojoj osoba s oštećenjem sluha razumije 50% višesložnih riječi (brojeva) i nulte točke ove ljestvice.

max, mora se iscrtati krivulja normalne razumljivosti govora, tzv. referentna krivulja.

prag razumljivosti govora ili pragom pojave govora, smatra se intenzitet reproduciranog govora pri kojem ispitanik detektira razumljivu percepciju određenog broja govornih signala (20 ili 50%).

Prag maksimalne razumljivosti odgovara razini glasnoće šaputanog govora koju percipira osoba koja normalno čuje (80-100%).

Studija počinje određivanjem praga sluha. Da bi se to postiglo, intenzitet govora se postupno povećava sve dok subjekt ne signalizira pojavu u uhu koje se proučava još uvijek nediferenciranog slušnog osjeta, koji ima karakter periodične buke. Ostvarena razina intenziteta govora u decibelima uzima se kao prva točka krivulje rasta razumljivosti govora - prag čujnosti govora.

Zatim istraživač, povećavajući intenzitet dovedenog govornog signala svakih 5 dB, određuje drugu točku krivulje porasta razumljivosti govora, koja odgovara pragu od 20% razumljivosti govora. Dobiveni prag razumljivosti govora pokazuje razinu intenziteta pri kojoj ispitanik ispravno percipira 20% svih riječi koje mu prenosi uho koje se proučava. Daljnjim povećanjem intenziteta moguće je odrediti pragove od 50% i 80% razumljivosti govora. Zatim dolazi 100%, tj. maksimalnu razumljivost.

Pragovi razumljivosti govora utvrđeni tijekom istraživanja bilježe se kao zasebne točke na mreži pravokutnog koordinatnog sustava, gdje je na osi apscisa intenzitet govora u decibelima, a na osi ordinata postotak razumljivosti govora. Tako, na primjer, pretpostavimo da je pri intenzitetu govora od 10 dB dobiven subjektov odgovor na nediferencirani slušni osjet, što znači da je detektiran prag čujnosti govora. Na obrascu audiograma govora ovaj prag je označen točkom na sjecištu vertikale, koja označava intenzitet govora 10 dB, i horizontale, koja označava nerazumljivost govora. S intenzitetom govora od 25 dB dobiveno je 20% razumljivosti govora, što je označeno točkom na sjecištu okomice, koja označava intenzitet govora od 25 dB, i horizontale, što odgovara 20% razumljivosti.

Slično tome, na obrazac se primjenjuju pragovi od 50% -, 80% -, 100% razumljivosti govora. Spoj ovih točaka tvori govorni audiogram, tj. krivulju porasta razumljivosti, koja ide od praga čujnosti govora do njegove maksimalne razumljivosti.

Prilikom pregleda djece i odabira slušni aparati ili za razjašnjenje ispravnosti njihovih postavki, preporuča se koristiti testiranje govora u slobodnom zvučnom polju. O govoru-

S. 30. Obrazac za audiometriju govora

U audiogramu treba biti naznačeno da je pregled obavljen individualnim slušnim aparatom.

Na slici 30 prikazan je primjer obrasca audiograma govora koji je standard za sve moderne audiometre. Više detalja o audiometriji govora pomoću slušnih pomagala bit će objašnjeno u odjeljku 5.6.

Za dobivanje pouzdanih podataka izuzetno je važna konstantnost frekvencijskog odziva govornog materijala koji se koristi za studiju. Velika vrijednost za audio govor