სიახლე ეპილეფსიის სამკურნალოდ. ნაპოვნია ეპილეფსიის მკურნალობის ახალი მეთოდი: ყველა საიდუმლო. ანტიკონვულანტების შესაძლო ეფექტები

ეპილეფსიური კრუნჩხვები- გარდამავალია კლინიკური გამოვლინებებიტვინის პათოლოგიური ჭარბი ან სინქრონული ნერვული აქტივობა.

ეპილეფსია- ტვინის აშლილობა, რომელიც ხასიათდება ეპილეფსიური კრუნჩხვებისადმი მუდმივი მიდრეკილებით, აგრეთვე ამ მდგომარეობის ნეირობიოლოგიური, კოგნიტური, ფსიქოლოგიური და სოციალური შედეგებით. ეპილეფსიის ეს განმარტება მოიცავს მინიმუმ ერთი ეპილეფსიური კრუნჩხვის განვითარებას.

შენიშვნა : ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია, რომ ამ მომენტშიეპილეფსიის დიაგნოზი და, შესაბამისად, მკურნალობის დანიშვნა მისაღებია, თუ პაციენტს აქვს 1 (და არა 2, როგორც ადრე) ეპილეფსიური შეტევა.

კრუნჩხვები, რომელთათვისაც არ არის საჭირო „ეპილეფსიის“ განმარტებასაკვანძო სიტყვები: კეთილთვისებიანი ახალშობილთა კრუნჩხვები, ფებრილური კრუნჩხვები, რეფლექსური კრუნჩხვები, კრუნჩხვები, რომლებიც დაკავშირებულია ალკოჰოლის მოცილებასთან, კრუნჩხვები გამოწვეული წამლებიან სხვა ქიმიური აგენტები, კრუნჩხვები, რომლებიც ხდება ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ ან ადრეულ პერიოდში, ერთჯერადი კრუნჩხვები ან კრუნჩხვების ერთი სერია.

2017 წლის ILAE (საერთაშორისო ლიგა ეპილეფსიის წინააღმდეგ) მემორანდუმი ასახავს [ეპილეფსიისა და ეპილეფსიური კრუნჩხვების] კლასიფიკაციის პირველ გადახედვას მას შემდეგ, რაც ის რატიფიცირებული იქნა ლიგის მიერ 1989 წელს. დოკუმენტის ძირითადი პუნქტები წარმოდგენილია ავტორთა ჯგუფის მიერ ეპილეფსიის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის შეცვლის სამუშაო ჯგუფის თავმჯდომარის, ინგრიდ სხეფერის ხელმძღვანელობით, ჟურნალ Epilepsia-ის აპრილის ნომერში.

ეპილეფსიის ახალი კლასიფიკაცია, ჯერ ერთი, მრავალდონიანი, რომელიც ასახავს დიაგნოზის დასმის შესაძლებლობას იმ ეტაპზე (დონეზე), რომელზედაც ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკური რესურსები იძლევა საშუალებას (ანუ მსოფლიოში ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევის მეთოდების ცვალებადობის მიხედვით) და, მეორეც, არ არის იერარქიული (სვეტიანი) - ეს ნიშნავს, რომ დონეების გამოტოვება შესაძლებელია.

პირველი ეტაპი (დონე) - კრუნჩხვის ტიპის განსაზღვრა (ეპილეფსიის კლასიფიკაციის საწყისი წერტილი [მიუთითებს შეტევის დაწყებას]): [ 1 ] ფოკუსური, [ 2 ] განზოგადებული ან [ 3 ] უცნობი [ან გაურკვეველი] დასაწყისით ( შენიშვნა: ვარაუდობენ, რომ ამ ეტაპზე დიფერენციალური დიაგნოზიდა აშკარად დადგენილია შეტევის ეპილეფსიური ხასიათი).

ასევე წაიკითხე პოსტი: ეპილეფსიური აქტივობა(საიტზე)

ასევე წაიკითხე პოსტი: გონების გარდამავალი დაკარგვა(საიტზე)

ფოკალური კრუნჩხვები წარმოიქმნება ნეირონების ქსელებიდან, რომლებიც შემოიფარგლება ერთი ნახევარსფეროში. ეს ქსელები შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან ფართოდ გავრცელებული. ფოკალური კრუნჩხვები შეიძლება წარმოიშვას სუბკორტიკალური სტრუქტურებიდან. განზოგადებული კრუნჩხვა ხდება გარკვეულ მომენტში ორივე ნახევარსფეროს ნერვული ქსელების სწრაფი ჩართვით. შეიძლება შეიცავდეს კორტიკალურ და სუბკორტიკალურ სტრუქტურებს, მაგრამ არა აუცილებლად მთელ ქერქს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კლასიფიკაცია ამ დონეზე ერთადერთია შესაძლებელი, მაგალითად, რუტინული EEG, ვიდეო-EEG მონიტორინგისა და ვიზუალიზაციის კვლევების არარსებობის შემთხვევაში (MRI, PET და ა.შ.). სხვა შემთხვევებში, შეიძლება არ იყოს საკმარისი ინფორმაცია შემდეგი დონის დიაგნოზის დასადგენად, მაგალითად, თუ პაციენტს ჰქონდა მხოლოდ ერთი კრუნჩხვები.

ასევე წაიკითხე პოსტი: ვიდეო EEG მონიტორინგი(საიტზე)

მეორე ფაზა (დონე) - ეპილეფსიის ტიპის განსაზღვრა: [ 1 ] ფოკუსური, [ 2 ] განზოგადებული ან [ 3 ] კომბინირებული კეროვანი და განზოგადებული, ან [ 4 ] უცნობია (ეპილეფსიის ტიპის დიაგნოზი ეფუძნება 2014 წელს დამტკიცებულ განმარტებებს; 2017 წლიდან ამ დონეზე ჩნდება ორი ახალი კატეგორია - „კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური ეპილეფსია“ და „ეპილეფსია უცნობია [დაუზუსტებელი]“).

გენერალიზებულ ეპილეფსიას ახასიათებს გენერალიზებული მწვერვალ-ტალღური აქტივობის არსებობა EEG-ზე, კრუნჩხვების სპექტრი, მათ შორის არარსებობა, მიოკლონური, ატონური, მატონიზირებელი და ტონურ-კლონური კრუნჩხვები. დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ გამოვლინებებსა და ტიპურ ინტერიქტალურ გამონადენებს.

ფოკალური ეპილეფსია არის ეპილეფსია ერთი ან მეტი კერით, ისევე როგორც ეპილეფსია, რომელიც მოიცავს ტვინის ერთ ნახევარსფეროს. მათ ახასიათებთ მთელი რიგი კლინიკური გამოვლინებები და კეროვანი ეპილეფსიური გამონადენი EEG-ზე.

კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური ეპილეფსია - ეპილეფსია კეროვანი და გენერალიზებული ტიპის კრუნჩხვით, ხოლო EEG-ზე აქტივობა შეიძლება იყოს ნებისმიერი: შეიძლება ჩაიწეროს როგორც კეროვანი, ასევე გენერალიზებული გამონადენი. ასეთი ეპილეფსიის კლასიკური მაგალითია დრავეტის სინდრომი.

შენიშვნა! ეპილეფსიის ტიპი, რომელიც დიაგნოზირებულია მეორე ეტაპზე, შეიძლება გახდეს საბოლოო დიაგნოზი, თუ კლინიცისტი ვერ შეძლებს შემდეგ ეტაპზე გადასვლას - ეპილეფსიური სინდრომის იდენტიფიკაციას [მესამე სტადია], როგორც წესი, იმ სიტუაციაში, როდესაც ექიმს არ აქვს საჭირო პაციენტის გამოკვლევის მეთოდები. მაგალითად, მოცემულია დროებითი ლობარული ეპილეფსიის საკმაოდ გავრცელებული მდგომარეობა ინტერიქტალური EEG-ის ცვლილებების გარეშე. ასეთ ვითარებაში „გაურკვეველი ეტიოლოგიის ფოკალური ეპილეფსიის“ დიაგნოზი საკმარისად შეიძლება ჩაითვალოს. კიდევ ერთი მაგალითია გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვის არსებობა 5 წლის ბავშვში გენერალიზებული მწვერვალ-ტალღური აქტივობით EEG-ზე (მართებულია "გენერალიზებული ეპილეფსიის" დიაგნოზი). ან კლინიკური სიტუაცია, როდესაც 20 წლის გოგონას ფოკალური კრუნჩხვები ცნობიერების დარღვევით და არარსებობით, აგრეთვე ფოკალური და გენერალიზებული აქტივობით EEG-ზე და თავის ტვინის ნორმალურ MRI-ზე, შეიძლება დაუსვან "კომბინირებული ფოკალური და გენერალიზებული ეპილეფსიის" დიაგნოზი.

არაკლასიფიცირებული ეპილეფსია (უცნობი) არის ეპილეფსია, რომლის დროსაც შეუძლებელია იმის დადგენა, არის თუ არა ის ფოკალური თუ გენერალიზებული და EEG მონაცემები არ არის ხელმისაწვდომი ან ინფორმაციული ან ნორმალური EEG შედეგები. თუ კრუნჩხვების ტიპი უცნობია, მაშინ ეპილეფსიის ტიპი შეიძლება უცნობი იყოს იგივე მიზეზების გამო - თუმცა მიზეზები ყოველთვის ერთი და იგივე არ არის. მაგალითი: პაციენტს ჰქონდა რამდენიმე სიმეტრიული ტონურ-კლონური კრუნჩხვები ფოკუსირების ნიშნების გარეშე და ნორმალური შედეგი EEG: ამ სიტუაციაში, კრუნჩხვების დაწყება უცნობია და დადგენილია "დაუზუსტებელი ეპილეფსია".

მესამე ეტაპი (დონე) არის ეპილეფსიური სინდრომის ჩამოყალიბება, რომელიც წარმოადგენს მახასიათებლების ერთობლიობას, მათ შორის [ 1 ] თავდასხმის ტიპი, [ 2 ] EEG მონაცემები და [ 3 ] ნეიროვიზუალიზაცია, მას ხშირად აქვს ასაკზე დამოკიდებული ხასიათი, პროვოცირების ფაქტორები, ქრონოდამოკიდებულება და, ზოგიერთ შემთხვევაში, გარკვეული პროგნოზი. შეიძლება იყოს დამახასიათებელი თანმხლები დაავადება - ინტელექტუალური და ფსიქიატრიული დარღვევები. სინდრომს ასევე შეიძლება ჰქონდეს დაკავშირებული ეტიოლოგიური, პროგნოზული და თერაპიული შედეგები. ის ხშირად არ შეესაბამება ეპილეფსიის ეტიოლოგიას, მაგრამ განსაზღვრავს პაციენტის მკურნალობისა და მონიტორინგის ტაქტიკას. არსებობს მრავალი კარგად აღწერილი ეპილეფსიური სინდრომი (ბავშვების არარსებობის ეპილეფსია, უესტის სინდრომი, დრავეტის სინდრომი და ა.შ.), მაგრამ [ !!! ] ILAE-ს არასოდეს გაუკეთებია ისინი ოფიციალურად კლასიფიცირებული (2017 წლის კლასიფიკაცია არ ახდენდა გავლენას ეპილეფსიურ სინდრომებზე, ისინი დარჩნენ იგივე, რაც 1989 წელს).

შენიშვნა! ეტიოლოგიური დიაგნოზი [მეოთხე ეტაპი - იხილეთ ქვემოთ] უნდა განიხილებოდეს დიაგნოზის თითოეულ ზემოთ ჩამოთვლილ სტადიაზე, რომელიც შეიძლება მნიშვნელოვანი ცვლილებებითერაპიაში (პაციენტის პირველი კრუნჩხვის მომენტიდან კლინიცისტმა უნდა შეეცადოს დაადგინოს ეპილეფსიის ეტიოლოგია). ასევე გასათვალისწინებელია კომორბიდობა, რომელიც ეხება ინტელექტუალურ და ფსიქიკური დარღვევები. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კოგნიტური და ქცევითი დარღვევების შეფასებას ეპილეფსიურ ენცეფალოპათიებში (ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც ეპილეფსიური აქტივობა EEG-ზე ხელს უწყობს კოგნიტურ და ქცევითი დარღვევების) და განვითარების ენცეფალოპათიებს.

მეოთხე ეტაპი (დონე) - ეპილეფსიის ეტიოლოგიის დადგენა [+ თანმხლები მდგომარეობები]. ახალი კლასიფიკაციის მიხედვით, ყველა ეპილეფსია იყოფა: 1 ] სტრუქტურული, [ 2 ] გენეტიკური, [ 3 ] ინფექციური, [ 4 ] მეტაბოლური, [ 5 ] იმუნური და [ 6 ] უცნობი ეტიოლოგიით. შესაძლებელია ეპილეფსიის მიკუთვნება რამდენიმე ეტიოლოგიურ კატეგორიას, რომელთა შორის იერარქია არ არსებობს. მაგალითი: ტუბეროზული სკლეროზის მქონე პაციენტს აქვს როგორც სტრუქტურული, ასევე გენეტიკური ეტიოლოგიური კომპონენტები. ან აუტოიმუნური მექანიზმები, რომლებიც ეფუძნება ეპილეფსიურ სინდრომებს, როგორიცაა რასმუსენის სინდრომი, ქმნის სტრუქტურულ ეპილეფსიას. თავის მხრივ, ინფექციური აგენტები ხშირად იწვევენ აუტოიმუნურ პროცესებს, რომლებიც იწვევს ტვინის დაზიანებას კლინიკური გამოვლინებებით ეპილეფსიის სახით (ამგვარად, ეპილეფსია აერთიანებს ინფექციურ, აუტოიმუნურ და სტრუქტურულ ეტიოლოგიას). ეს შეინიშნება დიუკ-დევიდოფ-მასონის სინდრომის შეძენილ შემთხვევებში ან ფებრილური ინფექციით გამოწვეული ეპილეფსიური სინდრომის დროს, ან ე.წ. დესტრუქციული ენცეფალოპათია სკოლის მოსწავლეებში. ეს ფაქტები, რა თქმა უნდა, ართულებს კლასიფიკაციას.

შენიშვნა : [1 ] ტერმინის „სიმპტომური“ ეპილეფსიის ნაცვლად გამოიყენება დადგენილი ეტიოლოგიური ფაქტორი (სტრუქტურული, ან ინფექციური, ან გენეტიკური, ან ინფექციური, ან მეტაბოლური, ან იმუნური), წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეტიოლოგიური ფაქტორების (სტრუქტურული, ინფექციური და ა.შ.) კომბინაციით. ); [ 2 ] ტერმინის „სავარაუდოდ სიმპტომური“ ეპილეფსიის ან „კრიპტოგენური“ ნაცვლად გამოყენებულია ტერმინი უცნობი ეტიოლოგიური ფაქტორის ეპილეფსია; [ 3 ] ტერმინის "იდიოპათიური" ნაცვლად რეკომენდებულია ტერმინი "გენეტიკური".

შენიშვნა! 2017 წლის კლასიფიკაციის ძირითადი დამატებები: [1 ] ტერმინის „ნაწილობრივი“ ჩანაცვლება „ფოკალურით“; [ 2 ] ზოგიერთი სახის [ეპილეფსიური] კრუნჩხვები შეიძლება იყოს კეროვანი, განზოგადებული ან არაკლასიფიცირებადი; [ 3 ] უცნობი დაწყების მქონე კრუნჩხვებს შეიძლება ჰქონდეთ ისეთი თვისებები, რომლებიც საშუალებას აძლევს მათ კლასიფიცირებას; [ 4 ] ორიენტაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას კეროვანი კრუნჩხვების კლასიფიკაციისთვის; [ 5 ] გამორიცხულია ცნებები „დისკოგნიტური“, „მარტივი ნაწილობრივი“, „კომპლექსური ნაწილობრივი“, „მეორად-განზოგადებული“; [ 6 ] ფოკალური კრუნჩხვების ახალი ტიპები მოიცავს ავტომატიზმს, ავტონომიური დარღვევები, ქცევითი აშლილობა, კოგნიტური, ემოციური, ჰიპერკინეტიკური, ორგანოლეპტიკური და ფოკალური ორმხრივი ტონურ-კლონური კრუნჩხვები; [ 7 ] გენერალიზებული კრუნჩხვების ახალ ტიპებს მიეკუთვნება ქუთუთოების მიოკლონუსის არარსებობა, მიოკლონური არარსებობა, მიოკლონურ-ტონურ-კლონური, მიოკლონურ-ატონური კრუნჩხვები და ეპილეფსიური სპაზმები.

წაიკითხეთ მეტი შემდეგ წყაროებში:

სტატია "ILAE ეპილეფსიების კლასიფიკაცია: ILAE კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისიის პოზიცია" ინგრიდ ე. სხეფერი და სხვ. (ეპილეფსია, 58(4):512-521, 2017) [წაკითხული] ან [წაკითხვა];

სტატია „ეპილეფსიისა და ეპილეფსიის ეპილეფსიის ახალი საერთაშორისო კლასიფიკაციები ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის (2017)“ ე.დ. ბელუსოვა, ნ.ნ. ზავადენკო, ა.ა. ხოლინი, ა.ა. შარკოვი; პედიატრიის ფაკულტეტის ნევროლოგიის, ნეიროქირურგიისა და სამედიცინო გენეტიკის დეპარტამენტი ნ.ნ. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი, მოსკოვი; ნ.ნ.-ს პედიატრიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის ფსიქონევროლოგიისა და ეპილეპტოლოგიის განყოფილება. იუ.ე. ველტიშჩევის ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება "RNIMU მათ. ნ.ნ. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი, მოსკოვი (ჟურნალი ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის, No7, 2017 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „ეპილეფსიის განმარტება და კლასიფიკაცია. ეპილეფსიური კრუნჩხვების კლასიფიკაციის პროექტი 2016 წელს "K.Yu. მუხინი, ბავშვთა ნევროლოგიისა და ეპილეფსიის ინსტიტუტი ნ.ნ. წმინდა ლუკა“, მოსკოვი (ბავშვთა ნევროლოგიის რუსული ჟურნალი, No1, 2017) [წაკითხვა];

პრეზენტაცია „ეპილეფსიური კრუნჩხვებისა და ეპილეფსიის ახალი კლასიფიკაცია. კლინიკური შემთხვევის ანალიზი“ ბელუსოვა ე.დ., ფსიქონევროლოგიისა და ეპილეპტოლოგიის დეპარტამენტი, NIKI პედიატრიის აკადემიკოსი იუ.ე. Veltishchev FGBU VO RNIMU მათ. ნ.ნ. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი [წაიკითხე] ან [წაიკითხე] ან [წაიკითხე];

სტატია "ეპილეფსიური კრუნჩხვების ახალი ოპერატიული კლასიფიკაცია (პრაქტიკოსის დასახმარებლად)" ლეონიდ შალკევიჩი, ხელმძღვანელი. პედიატრიული ნევროლოგიის დეპარტამენტი BelMAPO, 07 ივნისი, 2017 (www.medvestnik.by) [წაიკითხეთ];

სტატია "ძირითადი განმარტებები ეპილეპტოლოგიაში და ეპილეფსიური კრუნჩხვების კლასიფიკაცია 2017 წელს" კ.იუ. მუხინი, წმინდა ლუკას სახელობის პედიატრიული ნევროლოგიისა და ეპილეფსიის ინსტიტუტი, მოსკოვი, RF (ჟურნალი "ეპილეპტოლოგიის ბიულეტენი" 2017-2019) [წაიკითხეთ]

სტატია „ეპილეფსიის ახალი კლასიფიკაცია 2017“ ე.ე. ერმოლენკო, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის ექიმი, პედიატრი ნევროლოგი - ეპილეპტოლოგი ნოვოსიბირსკის ავიცენას სამედიცინო ცენტრში, დედათა და ბავშვთა ჯგუფის კომპანიები (Sib-epileptologist.ru - საინფორმაციო საიტი ეპილეფსიის შესახებ)

© Laesus De Liro

პრობლემური კომისია „ეპილეფსია. პაროქსიზმული პირობები” რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიისა და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს

რუსეთის ანტიეპილეფსიური ლიგა

ეპილეფსია

და პაროქსიზმული

შტატები

ეპილეფსია და პაროქსიზმული პირობები

2017 ტ. 9 #1

www.epilepsia.su

შედის წამყვანი § რეცენზირებული ჟურნალებისა და პუბლიკაციების სიაში VAK 1:

DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025

და პაროქსიზმული პირობები

ეპილეფსიის კლასიფიკაცია საერთაშორისო ეპილეფსიური ლიგის: გადახედვა და განახლება

ავაკიან გ.ნ., ბლინოვი დ.ვ., ლებედევა ა.ვ., ბურდ ს.გ., ავაკიან გ.გ.

FGBOU VO "RNIMU მათ. ნ.ი. პიროგოვი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი

ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგამ (ILAE), ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგამ (ILAE), დაამტკიცა კრუნჩხვების ტიპების 2017 წლის სამუშაო კლასიფიკაცია და ეპილეფსიის 2017 წლის ILAE კლასიფიკაცია ბოლო შესწორებიდან 30 წლის შემდეგ. გადამწყვეტიამავე დროს მას აქვს თავდასხმის დაწყება. ფოკალური კრუნჩხვები იყოფა კერებად შენარჩუნებული ცნობიერებით და ფოკალურად დაქვეითებული ცნობიერებით. კლასიფიკაციას დაემატა გენერალიზებული კრუნჩხვების რამდენიმე ახალი ტიპი. კრუნჩხვები ასევე კლასიფიცირდება საავტომობილო კომპონენტის არსებობის ან არარსებობის მიხედვით. ცალკე გამოიყო კრუნჩხვები დაუზუსტებელი დებიუტით. 2017 წლის ILAE ეპილეფსიის კლასიფიკაცია ითვალისწინებს კატეგორიზაციის სამ დონეს: კრუნჩხვის ტიპი (როგორც განსაზღვრულია 2017 წლის ILAE კრუნჩხვითი კლასიფიკაციით), ეპილეფსიის ტიპი (კეროვანი, გენერალიზებული, კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური, დაუზუსტებელი) და ეპილეფსიური სინდრომი. ეტიოლოგიური დიაგნოზი უნდა დაზუსტდეს, როგორც კი მონაცემები ხელმისაწვდომი გახდება დიაგნოზის დროს. ეპილეფსიურ სინდრომს შეიძლება ჰქონდეს ერთზე მეტი ეტიოლოგიური ფაქტორი. ტერმინი „კეთილთვისებიანი“ შეიცვალა ტერმინებით „თვითშეზღუდული“ და „ფარმაკორეაქტიული“, შესაბამისი შემთხვევების შესაბამისად. დაინერგა ტერმინი „ასაკთან დაკავშირებული და ეპილეფსიური ენცეფალოპათია“, რომლის გამოყენება შესაძლებელია როგორც ნაწილობრივ, ისე მთლიანად კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე. 2017 წლის ILAE კრუნჩხვის ტიპის კლასიფიკაცია და 2017 წლის ILAE ეპილეფსიის კლასიფიკაცია სასარგებლო იქნება ყოველდღიურ ცხოვრებაში. კლინიკური პრაქტიკადა კვლევაში, რაც ხელს შეუწყობს ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების მენეჯმენტისა და მათი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

საკვანძო სიტყვები

International League Against Epilepsy, IPEL, ILAE, International League Against Epilepsy, კრუნჩხვების ტიპების კლასიფიკაცია, ეპილეფსიის კლასიფიკაცია, ეპილეფსია, ეპილეფსიური სინდრომი, ფოკალური კრუნჩხვები, გენერალიზებული კრუნჩხვები, კრუნჩხვები, კრუნჩხვის დაწყება, არარსებობა, ტერმინოლოგია, EEG.

სტატია მიღებულია: 02/06/2017; შესწორებულია: 03/07/2017; მიღებულია გამოსაცემად: 2017 წლის 31 მარტი

ავაკიანი გ.ნ., ბლინოვი დ.ვ., ლებედევა ა.ვ., ბურდ ს.გ., ავაკიან გ.გ. ეპილეფსია და პაროქსიზმული პირობები. 2017 წელი; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

<Л up ГО СП со ^ о. со

CL (Y > CD-et

O™ O CD GO~X

ეპილეფსიების ILAE კლასიფიკაცია: 2017 წლის გადახედვა და განახლება

ავაკიან გ.ნ., ბლინოვი დ.ვ., ლებედევა ა.ვ., ბურდ ს.გ., ავაკიან გ.გ.

N.I. Pirogov რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვის რეზიუმე

ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგამ (ILAE) შეიმუშავა და დაამტკიცა კრუნჩხვების ტიპების ოპერატიული კლასიფიკაცია 2017 და ეპილეფსიების კლასიფიკაცია 2017. ILAE 2017 კრუნჩხვების ტიპების ოპერატიული კლასიფიკაციის მიხედვით, კრუნჩხვები თავდაპირველად შეიძლება დაიყოს კერებად ან განზოგადებულად; და კრუნჩხვის დაწყებას ამ შემთხვევაში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს. ფოკალური კრუნჩხვები არჩევითად იყოფა ფოკალურ ცნობიერ კრუნჩხვებად და ფოკალური დაქვეითებული ცნობიერების კრუნჩხვით. განხორციელდა რამდენიმე ახალი ტიპის გენერალიზებული კრუნჩხვები. შეიძლება დაემატოს სპეციფიკური საავტომობილო და არასაავტომობილო კლასიფიკატორები. უცნობი დაწყების კრუნჩხვები მოთავსებულია ცალკე. 2017 წლის ILAE ეპილეფსიების კლასიფიკაციაში მითითებულია დიაგნოსტიკის სამი დონე: კრუნჩხვის ტიპი (განსაზღვრულია კრუნჩხვის ტიპების 2017 წლის ILAE ოპერაციული კლასიფიკაციის მიხედვით), ეპილეფსიის ტიპი (ფოკალური, გენერალიზებული, კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური, უცნობი) და ეპილეფსიის სინდრომი. . ეტიოლოგიური დიაგნოზი უნდა განიხილებოდეს სადიაგნოსტიკო გზის თითოეულ საფეხურზე. პაციენტის ეპილეფსია შეიძლება დაიყოს ერთზე მეტ ეტიოლოგიურ კატეგორიად. ტერმინი "კეთილთვისებიანი" ჩანაცვლებულია ტერმინებით "თვითშეზღუდული" და "ფარმაკორეაქტიული", რათა გამოიყენებოდეს საჭიროებისამებრ. ტერმინი "განვითარებითი და ეპილეფსიური ენცეფალოპათია" შეიძლება გამოყენებულ იქნას საჭიროების შემთხვევაში მთლიანად ან ნაწილობრივ..

საერთაშორისო ლიგა ეპილეფსიის წინააღმდეგ, ILAE, კრუნჩხვების ტიპების კლასიფიკაცია, ეპილეფსიების კლასიფიკაცია, ეპილეფსია, ეპილეფსიის სინდრომი, ფოკალური კრუნჩხვები, გენერალიზებული კრუნჩხვები, კრუნჩხვები, დაწყების კრუნჩხვები, აბსანსები, ტერმინოლოგია, EEG.

მიღებულია: 02/06/2017; შესწორებული ფორმით: 03/07/2017; მიღებულია: 31/03/2017.

ინტერესთა კონფლიქტი

ავტორები აცხადებენ, რომ არ არსებობს ინტერესთა კონფლიქტი და არ არის საჭირო ფინანსური გამჟღავნება ამ ხელნაწერთან დაკავშირებით. ყველა ავტორმა თანაბარი წვლილი შეიტანა ამ სტატიაში. ციტატისთვის

Avakyan G. N., Avakyan G. G. ILAE ეპილეფსიების კლასიფიკაცია: 2017 წლის გადახედვა და განახლება. Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / ეპილეფსია და პაროქსიზმული პირობები. 2017; 9 (1): 6-25 (რუსულად). DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

კორესპონდენტი ავტორი

მისამართი: ოსტროვიტიანოვას ქ. 1, მოსკოვი, რუსეთი, 117997. ელ.ფოსტის მისამართი: [ელფოსტა დაცულია](ავაკიანი გ.ნ.).

წადი და წადი

X ^ K O C. CD

go en co ^ o. თანა

CL (Y > CD -cfr

შესავალი

ეპილეფსია ნერვული სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დარღვევაა, რომელიც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს პაციენტისა და მისი ოჯახის წევრების ცხოვრების ხარისხზე. განვითარებულ ქვეყნებში პრევალენტობა 5,8 ადამიანია. 100 მოსახლეზე, განვითარებად ქვეყნებში - 10,3 ადამიანი. ქალაქებში 1000 მოსახლეზე და 15,4 ადამიანზე. სოფლად 1000 მოსახლეზე. რუსეთის ფედერაციაში პრევალენტობა არის 3.2 ადამიანი. 1000 მოსახლეზე (ევროპული ნაწილი - 3,1; ციმბირი და შორეული აღმოსავლეთი - 3,4; დიდი ქალაქები - 3,1; პატარა ქალაქები და სოფლები - 3,7 ადამიანი 1000 მოსახლეზე, შესაბამისად). ეპილეფსიით დაავადებულთა თითქმის 80% ცხოვრობს დაბალი და საშუალო შემოსავლის მქონე ქვეყნებში. მათი სამი მეოთხედი არ იღებს სათანადო მკურნალობას; ხშირად ისინი, ისევე როგორც მათი ოჯახის წევრები, განიცდიან დისკრიმინაციას.

ეპილეფსია გვხვდება ყველა ასაკის ადამიანში და აქვს მრავალფეროვანი გამოვლინებები. Ამიტომაც

ერთიანი კლასიფიკაციის შექმნა თავდაპირველად სირთულეებს წარმოადგენდა. სპეციალისტთა საერთაშორისო პროფესიონალურ საზოგადოებაში, რომლებიც ეწევიან ეპილეფსიის პრობლემას, ყველაზე ავტორიტეტულ ორგანიზაციად არის აღიარებული საერთაშორისო ლიგა ეპილეფსიის წინააღმდეგ (ILAE), სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებისა და მეცნიერების ორგანიზაცია, რომელიც დაარსდა 1909 წელს, რომლის მისიაა დახმარება. სამედიცინო მუშაკები, პაციენტები, სამთავრობო უწყებები და საზოგადოება მთელს მსოფლიოში საგანმანათლებლო და კვლევითი რესურსებით, რომლებიც საჭიროა ეპილეფსიის მქონე ადამიანების გასაგებად, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. დღეს ILAE-ს აქვს ეროვნული ფილიალები მსოფლიოს 100-ზე მეტ ქვეყანაში, ILAE წევრების რაოდენობა 100 000 ადამიანს აჭარბებს. სტრუქტურული დაყოფა ILAE რუსეთში არის რუსეთის ანტიეპილეფსიური ლიგა (RPEL), რუსეთის ლიგა ეპილეფსიის წინააღმდეგ (RLAE) (RLAE პრეზიდენტი - MD, პროფ. გ. ნ. ავაკიანი). Პირველი ნაბიჯი

O™ O CD GO~X

x ° i -& GO x დსთ

კრუნჩხვითი გულყრების მქონე პაციენტის მკურნალობის გეგმის შემუშავებისას, ეს უნდა იყოს კრუნჩხვების ტიპის განსაზღვრა კლასიფიკაციის პრინციპების შესაბამისად. ეს ხსნის ILAE-ს მიერ ეპილეფსიის განმარტებებისა და კლასიფიკაციის საკითხებს დიდ ყურადღებას.

ეპილეფსიის განმარტება

ILAE-ისა და ეპილეფსიის საერთაშორისო ბიუროს (IBE) კონსენსუსის თანახმად, ეპილეფსია არის დაავადება, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა დარღვევებს და მდგომარეობას. გადაწყდა ტერმინი „აშლილობა“ ან „აშლილობების ჯგუფი“ გამორიცხულიყო, რადგან ეს ტერმინი აღნიშნავს სხვადასხვა ხანგრძლივობის ფუნქციურ დაქვეითებას, ხოლო ტერმინი „დაავადება“ უფრო ხანგრძლივ დაქვეითებას გულისხმობს. ასევე, ისეთი სერიოზული მდგომარეობები, როგორიცაა კიბო ან დიაბეტი, აღიარებულია, როგორც დაავადებები, მათ შორის მრავალი ჰეტეროგენული დარღვევა. ეპილეფსიის განმარტება (განმარტება) განახლდა და დაემატა ILAE-ს მიერ 2014 წელს. ადრე ეპილეფსია გაგებული იყო, როგორც ტვინის აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს მუდმივი მიდრეკილება ეპილეფსიური კრუნჩხვებისადმი, ანუ ორი არაპროვოცირებული ეპილეფსიური კრუნჩხვის არსებობა, ინტერვალით აღემატება. 24 საათი. 2013 წლის დეკემბერში იგი მიღებულ იქნა ILAE-ს აღმასრულებელი კომიტეტის მიერ, ხოლო 2014 წლის დასაწყისში გამოქვეყნდა ოფიციალური ILAE პოზიცია კლინიკური დიაგნოსტიკისთვის ეპილეფსიის სამუშაო განმარტების შესახებ. ამ განმარტების მიხედვით, ეპილეფსია არის თავის ტვინის დაავადება, რომელიც აკმაყოფილებს შემდეგ კრიტერიუმებს: 1) მინიმუმ ორი არაპროვოცირებული (ან რეფლექსური) ეპილეფსიური შეტევა 24 საათზე მეტი ინტერვალით; 2) ერთი არაპროვოცირებული (ან რეფლექსური) კრუნჩხვები და რეციდივის სიხშირე, რომელიც ახლოსაა რეციდივის საერთო რისკთან (>60%) ორი სპონტანური კრუნჩხვის შემდეგ მომდევნო 10 წლის განმავლობაში; 3) ეპილეფსიური სინდრომის დიაგნოზი.

ეპილეფსიური კრუნჩხვის განმარტება არ შეცვლილა; ეპილეფსიური კრუნჩხვები გაგებულია, როგორც ტვინის პათოლოგიური გადაჭარბებული ან სინქრონული ნერვული აქტივობის გარდამავალი კლინიკური გამოვლინება. ამავდროულად, შეტევა, რომელიც დაკავშირებულია ნორმალურ ტვინზე რაიმე გარდამავალი ფაქტორის ზემოქმედებასთან, რომელიც დროებით ამცირებს კრუნჩხვის ზღურბლს, არ არის კლასიფიცირებული, როგორც ეპილეფსია. ტერმინის "პროვოცირებული კრუნჩხვის" სინონიმებია "რეაქტიული კრუნჩხვა", ან "მწვავე სიმპტომური კრუნჩხვა". აუცილებელია განასხვავოთ გამომწვევი და პროვოცირების ფაქტორები, ვინაიდან ზოგიერთმა მდგომარეობამ (მიზეზმა) შეიძლება შექმნას ეპილეფსიური კრუნჩხვების ხანგრძლივი წინაპირობა. მაგალითად, ტვინის სიმსივნე, ინსულტისგან განსხვავებით, შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი კრუნჩხვები. განმეორებითი რეფლექსური ეპილეფსიური კრუნჩხვები (მაგალითად, სინათლის ციმციმის საპასუხოდ) გამოწვეულია

და პაროქსიზმული პირობები

სტუპები, რომლებიც ეპილეფსიას მიაწერენ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს კრუნჩხვები გამოწვეულია კონკრეტული ფაქტორით, ამ ფაქტორთან ზემოქმედების დროს ხელახალი კრუნჩხვის ტენდენცია შეესაბამება ეპილეფსიის კონცეპტუალურ განმარტებას, ვინაიდან არსებობს პათოლოგიური მიდრეკილება ასეთი კრუნჩხვების მიმართ. თუმცა, კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ტვინის შერყევის შემდეგ, რომელიც დაკავშირებულია ცხელებასთან ან ალკოჰოლის მოხსნასთან (პროვოცირებული კრუნჩხვების მაგალითები) არ არის კლასიფიცირებული, როგორც ეპილეფსია ILAE პოზიციის მიხედვით. ტერმინი „არაპროვოცირებული“ გულისხმობს დროებითი ან შექცევადი ფაქტორის არარსებობას, რომელიც ამცირებს კრუნჩხვის ზღურბლს და იწვევს შეტევას განსაზღვრულ დროში. ILAE აღიარებს, რომ არაპროვოცირებული და პროვოცირებული კრუნჩხვების ტერმინოლოგია საჭიროებს დამატებით დაზუსტებას და მუშაობა გრძელდება.

ეპილეფსიის განმარტება ახლა მოიცავს რეციდივის რისკის კრიტერიუმს. თუ რეციდივის რისკი მაღალია, მაშინაც კი, ერთი არაპროვოცირებული კრუნჩხვის შემდეგაც უნდა დაიცვან ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტის მართვის ტაქტიკა. მაგალითებია: შორეული სიმპტომატური კრუნჩხვები ელექტროენცეფალოგრამაზე (EEG) ეპილეფსიური ცვლილებების თანდასწრებით, ერთჯერადი ეპილეფსიური კრუნჩხვები მინიმუმ 1 თვის შემდეგ. ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურული პათოლოგიის მქონე ბავშვში ინსულტის ან ერთჯერადი შეტევის შემდეგ. თუმცა, პირველი შეტევა შეიძლება იყოს ეპილეფსიის სტატუსი, რაც თავისთავად არ არის ეპილეფსიის კრიტერიუმი. უმეტეს შემთხვევაში, განმეორების რისკი უცნობია. ორი არაპროვოცირებული შეტევის შემდეგ, ეს არის დაახლოებით 60-90%. EEG-ზე ეპილეფსიური ცვლილებების მქონე ბავშვებში, პირველი კრუნჩხვის შემდეგ 2-3 წლის განმავლობაში რეციდივის რისკი 56-71%-მდეა. ამავდროულად, რისკის ხარისხი თანდათან მცირდება დროთა განმავლობაში ბოლო ეპილეფსიური კრუნჩხვის შემდეგ.

ეპილეფსიის განმარტების კონტექსტში, ILAE განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს კითხვას, როდის და რა ვითარებაში შეიძლება ეპილეფსიის დიაგნოზის გაუქმება. ILAE სამუშაო ჯგუფი ცდილობდა დაედგინა კრიტერიუმები, რომლებიც საშუალებას მისცემს ზოგიერთ პაციენტს უარი თქვას ეპილეფსიის დიაგნოზზე და მასთან დაკავშირებულ საზოგადოების დამოკიდებულებაზე. ტერმინი „განკურნება“ არ იქნა მოწონებული სამუშაო ჯგუფის მიერ, რადგან ის მიუთითებს, რომ ეპილეფსიური კრუნჩხვების განმეორების რისკი არ აღემატება ჯანსაღი ადამიანები, მაგრამ ეპილეფსიის ისტორიის მქონე პაციენტებში ეს დაბალი რისკის დონე არასოდეს მიიღწევა. მეორეს მხრივ, ტერმინი „რემისია“ ასევე არ იქნა დამტკიცებული, რადგან ის არ მიუთითებს დაავადების არარსებობაზე და საზოგადოებისთვის საკმარისად ნათელი არ არის. ILAE სამუშაო ჯგუფმა დაამტკიცა ტერმინი „ნებართვის“ გამოყენება. ეს ტერმინი მიუთითებს, რომ პაციენტს აღარ აქვს ეპილეფსია, მაგრამ ამავე დროს, კრუნჩხვების გაჩენა მომავალში დანამდვილებით არ არის გამორიცხული. როგორც ეპილეფსიის მოგვარების კრიტერიუმები, მუშაობა

co up go cb co ^ o. თანა

GS go O ™

ჩაი, ILAE ჯგუფი რეკომენდაციას უწევს გარკვეული ასაკის მიღწევას პაციენტებში ასაკთან დაკავშირებული ეპილეფსიური სინდრომით ან ეპილეფსიური კრუნჩხვების არარსებობით 10 წლის განმავლობაში პაციენტებში, რომლებიც არ იყენებდნენ ანტიეპილეფსიური საშუალებების (AEDs) მინიმუმ 5 წლის განმავლობაში.

ყოფილი კლასიფიკაციები

განმარტების სირთულის და ეპილეფსიის შესახებ ისტორიულად განვითარებული განსხვავებული შეხედულებების გათვალისწინებით, არ არსებობს ერთი ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. კლასიფიკაციის გარკვევის მცდელობები დაიწყო ILAE-მ, დაწყებული ორგანიზაციის შექმნის მომენტიდან 1909 წელს და გაძლიერდა გასული საუკუნის 60-იანი წლების დასაწყისში, როდესაც G. Gasteau შემოგვთავაზა კლასიფიკაციის ახალი კონცეფცია. დაახლოებით ამავე დროს, შემოთავაზებული იქნა რამდენიმე სხვა კლასიფიკაცია და არცერთმა მათგანმა არ მოიპოვა სრული დომინირება საერთაშორისო საზოგადოებაში. ერთ-ერთი ასეთი კლასიფიკაცია იყო W. G. Penfield. მან მოახდინა ეპილეფსიური სინდრომები სხვადასხვა აქტიურ ცერებრალურ პროცესებში მორფოლოგიური პრინციპისა და წარმოშობის მიზეზების მიხედვით. ცნობილმა მეცნიერებმა R. L. Marsland, R. N. Dizhong, D. Zhants და Z. Servit წარმოადგინეს თავიანთი კლასიფიკაციის ვარიანტები. G. Gasteau-ს კონცეფციის საფუძველზე 1964 წელს ILAE-მ მიიღო ეპილეფსიის საერთაშორისო კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნებოდა კლინიკურ და ფენომენოლოგიურ მიდგომას. 1969 წლის ILAE კლასიფიკაცია უფრო ფართოდ გავრცელდა, რომელიც ეფუძნება ექვს კრიტერიუმს, რომელთა შორისაა კრუნჩხვების კლინიკური ტიპი, EEG-ზე კრუნჩხვების ტიპი, ცვლილებები ინტერიქტალურ EEG-ში, ანატომიური სუბსტრატი, პაციენტების ეტიოლოგია და ასაკი. ამ კლასიფიკაციაში გამოიყოფა კრუნჩხვების ოთხი ჯგუფი: ნაწილობრივი, გენერალიზებული, ცალმხრივი (ან უპირატესად ცალმხრივი) და არაკლასიფიცირებადი. კრუნჩხვები განიხილებოდა ნაწილობრივ, როდესაც დაავადების პირველი კლინიკური სიმპტომები მიუთითებდა ანატომიური და/ან გააქტიურებაზე. ფუნქციური სისტემებინეირონები, შემოიფარგლება ტვინის რეგიონით ან ერთი ნახევარსფეროთი EEG გამონადენის შესაბამისი ლოკალიზაციით. ნაწილობრივი კრუნჩხვები იყოფა მარტივ და რთულად. კრუნჩხვები განზოგადებულად ითვლებოდა, რომლის დროსაც ორივე ნახევარსფერო ჩართული იყო ეპილეფსიურ პროცესში. ასევე იყო კრუნჩხვითი და არაკონვულსიური კრუნჩხვები.

ვინაიდან არ არსებობს ცალსახა რუკა ეპილეფსიის კლინიკურ გამოვლინებებსა და ეპილეფსიურ სინდრომებს შორის, საჭიროა მინიმუმ ორი ცალკეული კლასიფიკაცია - კრუნჩხვის გამოვლინებების კლასიფიკაცია და ეპილეფსიის კლასიფიკაცია, რომელიც ასახავს ასპექტებს კრუნჩხვის გამოვლინების მიღმა, მაგალითად, დაწყების დროს. , ნეიროვიზუალიზაციის მონაცემები, ეტიოლოგია, პროგნოზი და ა.შ.

1981 წელს ^AE-მ შემოიღო ეპილეფსიური კრუნჩხვების სტანდარტიზებული კლასიფიკაცია და ტერმინოლოგია, რომელიც ყველაზე ფართოდ გამოიყენება პროფესიულ საზოგადოებაში (იხ. ცხრილი 1). 1985 წელს ^AE-მ შემოიღო ეპილეფსიისა და ეპილეფსიური სინდრომების კლასიფიკაცია, რომელსაც მალევე მოჰყვა მისი შესწორებული ვერსია, რომელიც რატიფიცირებულია ^AE-ს გენერალური ასამბლეის მიერ 1989 წელს. ეპილეფსიისა და ეპილეფსიური სინდრომების კლასიფიკაცია ^AE 1989 ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში, რაც უზრუნველყოფს დიდი გავლენაეპილეფსიით დაავადებულთა მენეჯმენტზე და კვლევაზე (იხ. ცხრილი 2).

უნდა აღინიშნოს მნიშვნელოვანი ცვლილებები მიდგომებში კონსენსუსის მიღწევის პროცესში ფუნდამენტურ საკითხებზე ^AE პოზიციის შემუშავების პროცესში, რომელიც მოიცავს ტერმინოლოგიასა და კლასიფიკაციას. ადრე მომზადებული დოკუმენტი საჭიროებდა რატიფიცირებას ^AE-ს გენერალურ ასამბლეაზე ^AE-ის ეროვნული ფილიალების ხელმძღვანელების კენჭისყრით, რომლებიც მონაწილეობენ შეხვედრაში. ბოლო წლების შთამბეჭდავმა წარმატებებმა საკომუნიკაციო ინსტრუმენტების შემუშავებაში შესაძლებელი გახადა ექსპერტთა გაცილებით ფართო სპექტრის ჩართვა დოკუმენტების განხილვისა და დამტკიცების ეტაპზე. 2013 წლიდან ^AE იყენებს ახალ პროცესს საკვანძო თემებზე მისი პოზიციის ამსახველი დოკუმენტების მომზადებისა და დამტკიცებისთვის. ^AE ექსპერტთა ჯგუფი ამზადებს დოკუმენტის პირველ ვერსიას, რის შემდეგაც ის საჯაროდ ხელმისაწვდომი გახდება ოფიციალურ ^AE ვებსაიტზე კომენტარებისა და დამატებების მისაღებად. იქმნება ექსპერტთა ცალკე ჯგუფი, რათა განიხილოს და ჩაერთოს დაინტერესებული საზოგადოების შესაბამისი კომენტარები დოკუმენტში. პარალელურად, საექსპერტო შეფასებას ახორციელებს ჟურნალის სარედაქციო საბჭო, რომელსაც ეგზავნება დოკუმენტი გამოსაქვეყნებლად. საჭიროების შემთხვევაში, პროცესი გადის რამდენიმე გამეორებას.

დამტკიცების შემდგომ პერიოდში საერთაშორისო კლასიფიკაციაეპილეფსიური კრუნჩხვები 1981 წელს პერიოდულად განიხილებოდა ცვლილებების წინადადებები, რომელთაგან რამდენიმე მიღებულ იქნა. ასე რომ, 2010 წელს შემოგვთავაზეს ეპილეფსიის „კრიპტოგენური“ ფორმების შეცვლა „ალბათ სიმპტომატურით“, „პარციალური“ (კრუნჩხვები და ეპილეფსიის ფორმები) „ფოკალურით“, ხოლო სიტყვა „კრუნჩხვები“ „კრუნჩხვით“. ასევე გამოირიცხა ნაწილობრივი (ფოკალური) კრუნჩხვების დაყოფა მარტივ და რთულად (დამოკიდებულია ცნობიერების დაქვეითებაზე). ასევე უნდა აღინიშნოს წინადადება ეპილეფსიური კრუნჩხვების დაყოფის შესახებ თვითშეზღუდულ (განზოგადებულ და ფოკალურ) და მიმდინარეობად.

1980-იან წლებში შემუშავებული კლასიფიკაციის მიდგომები ითვალისწინებდა ძირითადად კლინიკურ გამოვლინებებს და EEG მონაცემებს. იმავდროულად, ბოლო 30 წლის განმავლობაში, მეცნიერული მიღწევები, ძირითადად ნეიროვიზუალიზაციისა და გენეტიკის სფეროებში,

to s x th მისი o p

<л up ГО СП со ^ о. со

GS SS CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x დსთ

და პაროქსიზმული პირობები

I. ნაწილობრივი (კეროვანი, ლოკალური) კრუნჩხვები

ა. მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვები (ცნობიერების დარღვევის გარეშე)

1. მოტორული კრუნჩხვები

ა) ფოკუსური ძრავა მარტის გარეშე

ბ) ფოკუსური ძრავა მარშით (ჯექსონური)

გ) წინააღმდეგობრივი

დ) პოსტურალური

ე) ფონატორული (ვოკალიზაცია ან მეტყველების გაჩერება)

2. სომატოსენსორული კრუნჩხვები ან კრუნჩხვები განსაკუთრებული სენსორული სიმპტომებით (მარტივი ჰალუცინაციები, მაგ. ალი, ზარის ხმა)

ა) სომატოსენსორული

ბ) ვიზუალური

გ) სმენითი

დ) ყნოსვითი

ე) გემო

ე) თავბრუსხვევა

3. კრუნჩხვები ვეგეტატიურ-ვისცერული გამოვლინებებით (თან ერთად ეპიგასტრიკული შეგრძნებები, ოფლიანობა, სახის სიწითლე, გუგების შეკუმშვა და გაფართოება)

4. კრუნჩხვები ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევით (უფრო მაღალი ნერვული აქტივობის ცვლილებები); იშვიათად ხდება ცნობიერების დარღვევის გარეშე, უფრო ხშირად ვლინდება რთული ნაწილობრივი კრუნჩხვით

ა) დისფაზური

ბ) დისმნესტური (მაგალითად, „უკვე ნანახის“ განცდა)

გ) აზროვნების დარღვევით (მაგალითად, მეოცნებე მდგომარეობები, დროის გრძნობის დარღვევა)

დ) აფექტური (შიში, ბრაზი და ა.შ.)

ე) ილუზორული (მაგალითად, მაკროფსია)

ვ) კომპლექსური ჰალუცინაციური (მაგალითად, მუსიკა, სცენები)

B. კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვები (ცნობიერების დარღვევით, ზოგჯერ შეიძლება დაიწყოს მარტივი სიმპტომებით)

1. მარტივი ნაწილობრივი შეტევა, რასაც მოჰყვება ცნობიერების დარღვევა

ა) იწყება მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვით (A.1-A.4), რასაც მოჰყვება ცნობიერების დაქვეითება

ბ) ავტომატიზმებით

2. იწყება ცნობიერების დარღვევით

ბ) საავტომობილო ავტომატიზმებით

B. ნაწილობრივი კრუნჩხვები მეორადი გენერალიზაციით (შეიძლება იყოს გენერალიზებული ტონურ-კლონური, მატონიზირებელი, კლონური)

1. მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვები (A), გადაიქცევა გენერალიზებულად

2. კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვები (B), გადაიქცევა გენერალიზებულად

3. მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვები, გადაიქცევა კომპლექსურად, შემდეგ კი გენერალიზებულად

II. გენერალიზებული კრუნჩხვები (კრუნჩხვითი და არაკონვულსიური)

ა. არარსებობა

1. ტიპიური არყოფნა

ა) მხოლოდ ცნობიერების დარღვევით

ბ) მსუბუქი კლონური კომპონენტით

გ) ატონური კომპონენტით

დ) მატონიზირებელი კომპონენტით

დ) ავტომატიზმებით

ვ) ვეგეტატიური კომპონენტით

2. ატიპიური არყოფნები

ა) ტონის ცვლილებები უფრო გამოხატულია, ვიდრე ტიპიური არყოფნის დროს

ბ) კრუნჩხვების დაწყება და (ან) შეწყვეტა ხდება არა მოულოდნელად, არამედ თანდათანობით

B. მიოკლონური კრუნჩხვები (ერთჯერადი ან მრავლობითი მიოკლონური კრუნჩხვები)

B. კლონური კრუნჩხვები

D. მატონიზირებელი კრუნჩხვები

დ. ტონურ-კლონური კრუნჩხვები

E. ატონური (ასტატიკური) კრუნჩხვები

III. არაკლასიფიცირებული ეპილეფსიური კრუნჩხვები

კრუნჩხვები, რომლებიც არ შეიძლება მოხვდეს რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილ ჯგუფში საჭირო ინფორმაციის ნაკლებობის გამო, ისევე როგორც ზოგიერთი ახალშობილთა კრუნჩხვები, მაგალითად, თვალის რიტმული მოძრაობები, ღეჭვა, ცურვის მოძრაობები.

ცხრილი 1. ILAE 1981 წლის ეპილეფსიური კრუნჩხვების კლასიფიკაცია.

1. ეპილეფსიისა და ეპილეფსიური სინდრომების ლოკალიზაციით განპირობებული ფორმები (კეროვანი, ლოკალური, ნაწილობრივი).

1.1. იდიოპათიური (ასაკთან დაკავშირებული დაწყებით)

1.1.1. კეთილთვისებიანი ბავშვობის ეპილეფსია ცენტრალური დროებითი მწვერვალებით

1.1.2. პედიატრიული ეპილეფსია კეფის პაროქსიზმით EEG-ზე

1.1.3. პირველადი კითხვის ეპილეფსია

1.2. სიმპტომური

1.2.1. ბავშვობის ქრონიკული პროგრედიული ნაწილობრივი ეპილეფსია (კოჟევნიკოვის სინდრომი)

1.2.2. სინდრომები, რომლებსაც ახასიათებს კრუნჩხვები, რომლებიც გამოწვეულია სპეციფიკური გამომწვევი ფაქტორებით (მოიცავს ნაწილობრივი კრუნჩხვებს უეცარი აგზნების ან ემოციური ზემოქმედების გამო)

1.2.3. დროებითი წილის ეპილეფსია

1.2.4. ფრონტო-ლობარი ეპილეფსია

1.2.5. პარიეტო-ლობარული ეპილეფსია

1.2.6. კეფის-ლობარი ეპილეფსია

1.3 კრიპტოგენური

2. ეპილეფსია და სინდრომები გენერალიზებული კრუნჩხვით

2.1. იდიოპათიური (ასაკთან დაკავშირებული დაწყებით)

2.1.1. ახალშობილის კეთილთვისებიანი ოჯახური კრუნჩხვები

2.1.2. კეთილთვისებიანი იდიოპათიური ახალშობილთა კრუნჩხვები

2.1.3. კეთილთვისებიანი ინფანტილური მიოკლონური ეპილეფსია

2.1.4. ბავშვობის არარსებობის ეპილეფსია (პიკნოლეფსია)

2.1.5. არასრულწლოვანთა არარსებობის ეპილეფსია

2.1.6. არასრულწლოვანთა მიოკლონური ეპილეფსია (იმპულსური პატარა გულყრა)

2.1.7. ეპილეფსია გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვით გაღვიძებისას

2.1.8. სხვა გენერალიზებული ეპილეფსიები (ზემოთ არ არის ჩამოთვლილი)

2.1.9. ეპილეფსია სპეციფიკური პროვოცირების ფაქტორებით (რეფლექსური კრუნჩხვები, გაოცებული ეპილეფსია)

2.2. კრიპტოგენური ან სიმპტომური

2.2.1. დასავლეთის სინდრომი (ჩვილ ბავშვთა სპაზმი)

2.2.2. ლენოქს-გასტაუტის სინდრომი

2.2.3. ეპილეფსია მიოკლონური არარსებობით

2.2.4. ეპილეფსია მიოკლონურ-ასტაზური კრუნჩხვით

2.3. სიმპტომური

2.3.1. არასპეციფიკური ეტიოლოგია

2.3.1.1. ადრეული მიოკლონური ენცეფალოპათია

2.3.1.2. ადრეული ინფანტილური ეპილეფსიური ენცეფალოპათია EEG-ზე ბიოელექტრული აქტივობის დათრგუნვის უბნებით

2.3.1.3. ეპილეფსიის სხვა სიმპტომატური გენერალიზებული ფორმები, რომლებიც არ არის ჩამოთვლილი ზემოთ

2.3.2. სპეციფიკური სინდრომები (მოიცავს დაავადებებს, რომლებშიც კრუნჩხვები დაავადების ადრეული და მთავარი გამოვლინებაა)

3. ეპილეფსია და სინდრომები გაურკვეველია კეროვანია თუ გენერალიზებული

3.1. გენეალიზებული და კეროვანი კრუნჩხვით

3.1.1. კრუნჩხვები ახალშობილებში

3.1.2. მძიმე მიოკლონური ეპილეფსია ადრეულ ბავშვობაში

3.1.3. ეპილეფსია უწყვეტი პიკური ტალღებით EEG-ზე არა-REM ძილის დროს

3.1.4. შეძენილი ეპილეფსიური აფაზია (ლანდაუ-კლეფნერის სინდრომი)

3.1.5. სხვა ფორმები, რომლებიც არ არის ჩამოთვლილი ზემოთ

3.2. არ არის სპეციფიკური განზოგადებული ან ფოკუსური მახასიათებლები

4. სპეციალური სინდრომები

4.1. კრუნჩხვები, რომლებიც დაკავშირებულია კონკრეტულ სიტუაციასთან

4.1.1. ფებრილური კრუნჩხვები

4.1.2. იზოლირებული ერთჯერადი კრუნჩხვები ან იზოლირებული ეპილეფსიური სტატუსი

4.1.3. კრუნჩხვები, რომლებიც დაკავშირებულია მხოლოდ მეტაბოლური ან ტოქსიკური ფაქტორების მწვავე ზემოქმედებასთან, ასევე ძილის ნაკლებობასთან (დეპრივაცია), ალკოჰოლთან, ნარკოტიკებთან, ეკლამფსიასთან და ა.შ.

ცხრილი 2. ILAE 1989 ეპილეფსიისა და ეპილეფსიის სინდრომების საერთაშორისო კლასიფიკაცია.

დიდი გავლენა იქონია ეპილეფსიის ბუნების გაგებაზე. აქედან გამომდინარე, საჭიროა განახლდეს ILAE საერთაშორისო კლასიფიკაცია.

ILAE 2017 კრუნჩხვის ტიპების სამუშაო კლასიფიკაცია

ჩამორთმევის ტიპის კლასიფიკაციის სამუშაო ჯგუფი შეიქმნა ILAE-ს მიერ 2015 წელს. სამუშაო ჯგუფმა აირჩია 1981 წლის კლასიფიკაცია და მისი შემდგომი ცვლილებები განახლებული კლასიფიკაციის შემუშავების საფუძვლად. 1981 წლის ეპილეფსიური კრუნჩხვების კლასიფიკაციის გადახედვის ძირითადი მოტივები იყო შემდეგი:

1. კრუნჩხვების რიგი ტიპები, როგორიცაა მატონიზირებელი კრუნჩხვები ან ეპილეფსიური სპაზმები, შეიძლება ჰქონდეს ფოკალური ან გენერალიზებული დასაწყისი.

2. დაწყების შესახებ ინფორმირებულობის ნაკლებობა ართულებს კრუნჩხვების კლასიფიკაციას და ართულებს განხილვას 1981 წლის კლასიფიკაციის კონტექსტში.

3. კრუნჩხვების რეტროსპექტული აღწერა ხშირად არ მოიცავს პაციენტის ცნობიერების მდგრადობის ან ცვლილების დახასიათებას, რაც, მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი სახის კრუნჩხვის ქვაკუთხედია, გარკვეულ სირთულეებს წარმოადგენს.

5. მთელ რიგ ტერმინებს, როგორიცაა "ფსიქიკური", "ნაწილობრივი", "მარტივი ნაწილობრივი", "კომპლექსური ნაწილობრივი" და "დისკოგნიტური", არ გააჩნია მკაფიო გაგება საზოგადოებაში ან მაღალი დონის აღიარება პროფესიულ საზოგადოებაში. .

5. კრუნჩხვების რიგი მნიშვნელოვანი ტიპები არ შედის კლასიფიკაციაში.

სამუშაო ჯგუფის მიზნებსა და ამოცანებს შორის იყო ადვილად გამოსაყენებელი კლასიფიკაციის შექმნა, რომელიც შეიძლება გახდეს საკომუნიკაციო პლატფორმა კლინიცისტებისთვის, მკვლევარებისთვის, ისევე როგორც სხვა დაინტერესებული მხარეებისთვის - ეპიდემიოლოგებისთვის, ჯანდაცვის განათლების პერსონალისთვის, რეგულატორებისთვის, სადაზღვევო კომპანიებისთვის, პაციენტებისთვის. და მათი ოჯახის წევრები და ა.შ. ამიტომ, კრუნჩხვების ტიპები იყო კლასიფიცირებული ისე, რომ კლასიფიკაცია გასაგები იყოს ყველასთვის, მათ შორის პაციენტებისთვის და მათი ოჯახებისთვის და გამოიყენება ნებისმიერ ასაკში, ახალშობილთა ჩათვლით.

შენარჩუნებულია ჩამორთმევის კლასიფიკაციის სტრუქტურა, რომელიც გამოიყენება 1981 წლიდან. დადასტურებულია მთელი რიგი განმარტებები. კრუნჩხვები განისაზღვრება, როგორც "თავის ტვინის ნეირონების გადაჭარბებული ან სინქრონული აქტივობის დროებითი ნიშნები და/ან სიმპტომები". ფოკალური კრუნჩხვები, 2010 წლის ILAE-ს გადაწყვეტილებების მიხედვით, განისაზღვრა, როგორც „წარმოიქმნება ქსელის სტრუქტურებში, რომლებიც შემოიფარგლება ერთი ნახევარსფეროში. ისინი შეიძლება იყოს დისკრეტულად ლოკალიზებული ან უფრო ფართო გავრცელება. ფოკალური კრუნჩხვები შეიძლება მოხდეს სუბკორტიკალურ სტრუქტურებში." იყო პირველადი გენერალიზებული კრუნჩხვები

და პაროქსიზმული პირობები

განისაზღვრება, როგორც "თავდაპირველად წარმოქმნილი ერთდროულად, ორმხრივად განლაგებული ქსელის სტრუქტურების სწრაფი ჩართულობით" .

თუმცა, 2010 წლის გადაწყვეტილებების შემდეგ, ტერმინი „ნაწილობრივი“ ნაცვლად გამოყენებული იქნა ტერმინი „ფოკალური“ („ფოკალური“), რადგან ეს ტერმინი უფრო გასაგებია თავდასხმის დაწყებისას ფოკუსის ლოკალიზაციის განსაზღვრის კონტექსტში. . ტერმინი "კრუნჩხვა" ასევე გამოირიცხა, რადგან რიგ ენაში ეს ტერმინი სინონიმია ტერმინის "კრუნჩხვები" ("კრუნჩხვები") და საავტომობილო კონტექსტი არ არის საკმარისად ნათელი. განახლებულ კლასიფიკაციას დაემატა ტერმინები „ცნობიერი/დაქვეითებული ცნობიერება“, „ჰიპერკინეტიკური“, „კოგნიტური“, „ემოციური“. ქვემოთ მოცემულია ამ ტერმინების განმარტებები ამ კლასიფიკაციასთან დაკავშირებით.

ტერმინი „ცნობიერი/დაქვეითებული ცნობიერება“ ასახავს საკუთარი თავის და იმის შესახებ, თუ რა ხდება გარშემო თავდასხმის დროს. კლასიფიკაცია შეიცავს ორ ტერმინს, რომლებიც განსაზღვრავს ცნობიერებას - "ცნობიერება" და "ცნობიერება". მათი განმარტებები მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში: 2017 წლის ILAE კრუნჩხვის ტიპების კლასიფიკაციის შემქმნელები მიუთითებენ, რომ "დაქვეითებული ცნობიერება" და "ცნობიერების დაქვეითება" სინონიმებია, შესაბამისად, კლასიფიკაციის რუსულ ენაზე ადაპტაციისას, "ცნობიერი / დაქვეითებული ცნობიერება" არის. ითარგმნება როგორც "ცნობიერებაში / ცნობიერება გატეხილია".

კეროვანი კრუნჩხვების კატეგორიას დაემატა ტერმინი „ჰიპერკინეტიკური კრუნჩხვები“. ჰიპერკინეტიკური აქტივობა მოიცავს ფეხის აჟიტირებულ, სწრაფ მოძრაობებს, რომლებიც მიბაძავს დარტყმას ან პედლს. ტერმინმა „შემეცნებითი“ შეცვალა ტერმინი „გონებრივი“ და აღნიშნავს შეტევის დროს შემეცნებით დარღვევებს, როგორიცაა აფაზია, აპრაქსია ან აგნოზია, და ისეთ მოვლენებს, როგორიცაა déjà vu, jamevu („არასოდეს მინახავს“, დეჟა ვუს საპირისპიროა. ), ილუზიები ან ჰალუცინაციები. ტერმინი „ემოციური“ აღნიშნავს ემოციურ გამოვლინებებს, რომლებიც თან ახლავს არამოტორულ კრუნჩხვებს, როგორიცაა შიში ან სიხარული. ის ასევე ეხება ემოციების ემოციურ გამოხატვას გელასტიური ან დაკრისტული კრუნჩხვების დროს (ძალადობრივი სიცილი ან ტირილი).

ILAE 2017 კრუნჩხვების სამუშაო კლასიფიკაცია შემუშავებულია ორ ვერსიად - ძირითადი და გაფართოებული ვერსიის სახით. სურათი 1 გვიჩვენებს 2017 წლის ILAE კრუნჩხვების ძირითად სამუშაო კლასიფიკაციას, სურათი 2 გვიჩვენებს კრუნჩხვების 2017 წლის ILAE გაფართოებულ სამუშაო კლასიფიკაციას. ძირითად კლასიფიკაციაში არ არსებობს კრუნჩხვების ქვეტიპები. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ როგორც ძირითადი, ასევე გაფართოებული კლასიფიკაცია, რაც დამოკიდებულია დეტალების სასურველ დონეზე.

მიუხედავად იმისა, რომ კლასიფიკაცია წარმოდგენილია დიაგრამის სახით, ის არ არის იერარქიული სტრუქტურა, ანუ, შესაძლებელია რიგი დონის გამოტოვება. პირველი ნაბიჯი არის იმის დადგენა, არის თუ არა თავდასხმის საწყისი გამოვლინებები კეროვანი ან

2 x CD

CO მდე CO cb CO ^

CD^=Yu O.(J>CD

CD CO ~ X CO T CO-ს შესახებ

ფოკუსური დებიუტი

შეგნებული

გატეხილია ცნობიერება

საავტომობილო დებიუტი არასაავტომობილო დებიუტი

[ორმხრივი ტონურ-კლონური 1 ფოკალური დასაწყისით

არაკლასიფიცირებული *

სურათი 1. საერთაშორისო ანტიეპილეფსიური ლიგა 2017 წლის კრუნჩხვის ტიპი ძირითადი სამუშაო კლასიფიკაციის შენიშვნა." ინფორმაციის ნაკლებობის ან კატეგორიზაციის შეუძლებლობის გამო.

სურათი 1. კრუნჩხვების ტიპების ძირითადი ILAE 2017 ოპერატიული კლასიფიკაცია. შენიშვნა." არაადეკვატური ინფორმაციის ან სხვა კატეგორიებში მოთავსების შეუძლებლობის გამო.

ფოკუსური დებიუტი

საავტომობილო დებიუტი

ავტომატიზმები

ატონიკი*

კლონიკური

ეპილეფსიური სპაზმი*

ჰიპერკინეტიკური

მატონიზირებელი

არასაავტომობილო დებიუტი

მცენარეული

ქცევითი რეაქციების დათრგუნვა

შემეცნებითი

ემოციური

შეეხეთ

გენერალიზებული დებიუტი

ძრავა

მატონიზირებელი-კლონური

კლონიკური

მიოკლონური

მიოკლონურ-ტონურ-კლონური

მიოკლონურ-ატონური

ატონური

ეპილეფსიური სპაზმები

არამოტორული (არყოფნა)

Ტიპიური

ატიპიური

მიოკლონური

ქუთუთოების მიოკლონუსი

დაუზუსტებელი დებიუტი

არაკლასიფიცირებული *

o: s x th e o t

<Л up ГО СП со ^ о. со си

Yu CL (U > CU -.¡f

ლატერალური მატონიზირებელი-კლონური ფოკალური დებიუტით

სურათი 2. საერთაშორისო ლიგა ეპილეფსიური კრუნჩხვების ტიპის გაფართოებული სამუშაო კლასიფიკაცია 2017 წ.

სურათი 2. კრუნჩხვების ტიპების გაფართოებული ILAE 2017 ოპერატიული კლასიფიკაცია.

შენიშვნები." ინფორმირებულობის ხარისხი, როგორც წესი, არ არის მითითებული; არაადეკვატური ინფორმაციის ან სხვა კატეგორიებში მოთავსების შეუძლებლობის გამო.

განზოგადებული. თუ შეუძლებელია შეტევის დაწყების შეფასება, ასეთი შეტევა კლასიფიცირდება როგორც შეტევა დაუზუსტებელი დაწყებით.

კეროვანი კრუნჩხვების დროს ცნობიერების მდგომარეობის განსაზღვრა არჩევითია. შენახული ცნობიერება ნიშნავს იმას, რომ ადამიანმა იცის საკუთარი თავი და გარემოთავდასხმის დროს, თუნდაც

ის არის უმოძრაო. ცნობიერი ფოკალური კრუნჩხვები შეესაბამება წინა ტერმინოლოგიის მარტივ ნაწილობრივ კრუნჩხვებს. ფოკალური კრუნჩხვები დაქვეითებული ცნობიერებით შეესაბამება წინა ტერმინოლოგიის კომპლექსურ ნაწილობრივ კრუნჩხვებს. ცნობიერების დარღვევა ფოკალური კრუნჩხვის რომელიმე ფაზის დროს იძლევა საფუძველს მივაწეროთ ის კეროვანი კრუნჩხვები ცნობიერების დარღვევით.

GS ss O ™

ცნობიერი ან დაქვეითებული ფოკალური კრუნჩხვები შეიძლება შემდგომში დახასიათდეს როგორც მოტორული დაწყების ან არამოტორული კრუნჩხვები, რაც ასახავს მათ პირველ გამოვლინებებს ან სიმპტომებს.

კრუნჩხვები უნდა იყოს კლასიფიცირებული ადრეული დამახასიათებელი გამოვლინების მიხედვით, გარდა კეროვანი კრუნჩხვების ქცევის დათრგუნვით, რისთვისაც მოტორული აქტივობის შეწყვეტა ხდება. დომინანტური თვისებათავდასხმის დროს. ფოკალური კრუნჩხვის კლასიფიკაციისას, დასაშვებია ცნობიერების მდგომარეობის ჩვენების გამორიცხვა იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს არ გამოიყენება ან ცნობიერების მდგომარეობა უცნობია. ამ შემთხვევაში, შეტევები კლასიფიცირდება უშუალოდ თავდასხმის დასაწყისში მოძრაობის არსებობის / არარსებობის მახასიათებლების საფუძველზე. ატონურ კრუნჩხვებს და ეპილეფსიურ სპაზმებს, როგორც წესი, არ აქვთ ცნობიერების სპეციფიკური დარღვევები. კოგნიტური შეტევების ქვეშ იგულისხმება მეტყველების ან სხვა შემეცნებითი ფუნქციების დარღვევა - დეჟავიუ, ჰალუცინაციები, ილუზიები და ცნობიერების დარღვევა. ემოციური შეტევები მოიცავს შფოთვას, შიშს, სიხარულს, სხვა ემოციებს ან აფექტის მდგომარეობის დაწყებას სუბიექტური გამოცდილების გარეშე. ემოციური კრუნჩხვების ზოგიერთი კომპონენტი სუბიექტურია და უნდა განიმარტოს პაციენტთან ან მომვლელთან. არარსებობა ითვლება ატიპიურად, თუ მათ აქვთ ნელი დაწყება ან დასასრული, ან ტონის მნიშვნელოვანი ცვლილებები EEG-ზე ატიპიური, ნელი გენერალიზებული ტალღების ფონზე. ყადაღის დადება არასაიდუმლოა, თუ არის ინფორმაციის ნაკლებობა ან არსებული ინფორმაციის საფუძველზე შეუძლებელია ამოღების ამა თუ იმ სახეობის სხვა კატეგორიებად კლასიფიცირება.

ამ კლასიფიკაციის ფარგლებში, წინა ვერსიასთან შედარებით, კეროვანი კრუნჩხვების ახალი ტიპებია ეპილეფსიური სპაზმები, მატონიზირებელი, კლონური, ატონური და მიოკლონური კრუნჩხვები, რომლებიც ადრე განიხილებოდა, როგორც ექსკლუზიურად განზოგადებული კრუნჩხვები. კრუნჩხვების საავტომობილო გამოვლინებების სია მოიცავს ფოკალური მოტორული კრუნჩხვების ყველაზე გავრცელებულ ტიპებს, მაგრამ შეიძლება იყოს სხვა ნაკლებად გავრცელებული ტიპები, როგორიცაა ფოკალური ტონურ-კლონური კრუნჩხვები. ფოკალური ავტომატიზმები, ავტონომიური კრუნჩხვები, ქცევითი დათრგუნვა, კოგნიტური, ემოციური და ჰიპერკინეტიკური კრუნჩხვები არის კრუნჩხვების ახალი ტიპები, რომლებიც შემოტანილია ამ კლასიფიკაციაში. ავტონომიურ შეტევებს თან ახლავს კუჭ-ნაწლავის შეგრძნებები, ცხელი ან ცივი შეგრძნებები, სიწითლე, ბატი, პალპიტაცია, სექსუალური აგზნება, რესპირატორული დისტრესი ან სხვა ავტონომიური ეფექტები. ასევე გვხვდება ორმხრივი ტონურ-კლონური კრუნჩხვები ფოკალური დაწყებით

და პაროქსიზმული პირობები

ახალი ტიპის კრუნჩხვები, მათი ყოფილი სახელია მეორადი გენერალიზებული კრუნჩხვები.

1981 წლის კლასიფიკაციასთან შედარებით, განახლებული კლასიფიკაცია შემოაქვს გენერალიზებული კრუნჩხვების ახალ ტიპებს, როგორიცაა ქუთუთოების მიოკლონუსის არარსებობა, მიოკლონურ-ატონური და მიოკლონურ-ტონურ-კლონური კრუნჩხვები, თუმცა კლონური დაწყებით ტონურ-კლონური კრუნჩხვები ნახსენები იყო პუბლიკაციაში 1981 წ. ლოგიკური იქნებოდა ქუთუთოების მიოკლონუსის მქონე კრუნჩხვების კლასიფიკაცია მოტორულ კრუნჩხვით, მაგრამ ვინაიდან ქუთუთოების მიოკლონუსი არის არარსებობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური გამოვლინება, ისინი მოთავსებული იქნა არარსებობის/არამოტორული კრუნჩხვების კატეგორიაში. ეპილეფსიური სპაზმები არის კრუნჩხვები, რომლებიც შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ფოკალური, ისე გენერალიზებული ან დაუზუსტებელი კრუნჩხვები, დიფერენციაცია შეიძლება მოითხოვოს ვიდეო-EEG მონიტორინგს.

კეროვანი კრუნჩხვების დროს ცნობიერების მდგომარეობის განსაზღვრა არჩევითია. შენარჩუნებული ცნობიერება ნიშნავს, რომ პაციენტმა იცის საკუთარი თავი და ორიენტირებულია სივრცეში თავდასხმის დროს, თუნდაც ის გაუნძრევლად დარჩეს. ცნობიერების მდგომარეობის გასარკვევად, შეგიძლიათ ჰკითხოთ პაციენტს, ადეკვატურად აღიქვამდა თუ არა თავდასხმის დროს მომხდარ მოვლენებს, ან იყო თუ არა გაგება დაქვეითებული, მაგალითად, ახსოვს თუ არა მას ოთახში შესული ადამიანის ყოფნა თავდასხმის დროს? თქვენ ასევე შეგიძლიათ სთხოვოთ პაციენტს აღწეროს თავისი ქცევა შეტევის დროს. მნიშვნელოვანია განვასხვავოთ მდგომარეობა შეტევის დროს შეტევის შემდგომი მდგომარეობიდან, როდესაც ცნობიერება უბრუნდება პაციენტს შეტევის შემდგომ პერიოდში. ცნობიერი ან დაქვეითებული ფოკალური კრუნჩხვები შეიძლება ხასიათდებოდეს (სურვილისამებრ) საავტომობილო კომპონენტის არსებობით ან არარსებობით მის დაწყებისას, როგორც საავტომობილო დაწყების ან არამოტორული დასაწყისი, შესაბამისად. კეროვანი კრუნჩხვის სახელწოდება სულაც არ მიუთითებს ცნობიერების მახასიათებლებზე. ასე რომ, თუ შეტევის დაწყების დროს ცნობიერების მდგომარეობა უცნობია, შესაძლებელია შეტევის კლასიფიცირება უშუალოდ საავტომობილო კომპონენტის მახასიათებლების მიხედვით, როგორც მოტორული ან არამოტორული, ხოლო ცნობიერების მდგომარეობა შეიძლება არ იყოს მითითებულია.

ფოკალური კრუნჩხვები მათ საავტომობილო გამოვლინებებში შეიძლება იყოს ატონური (ტონუსის ფოკუსური დაქვეითება), მატონიზირებელი (ტონუსის მდგრადი ფოკალური მატება), კლონური (კეროვანი რიტმული შეკუმშვა) ან ეპილეფსიური სპაზმები (მკლავების ფოკალური მოხრა ან გაფართოება და ღეროს მოხრა). განსხვავება კლონურ და მიოკლონურ კრუნჩხვებს შორის, როგორც ჩანს, გარკვეულწილად თვითნებურია, მაგრამ კლონური კრუნჩხვები ხასიათდება სტაბილური, რეგულარული, დროში გატარებული, განმეორებადი. კუნთების შეკუმშვა, ხოლო მიოკლონუსის დროს შეკუმშვა ნაკლებად რეგულარული და ხანმოკლეა. ნაკლებად გავრცელებულია კეროვანი კრუნჩხვები ჰიპერკინეტიკური

k o n 2 gs x GO

წავიდეთ ერთად წავიდეთ ერთად

CO ir go cb co ^ o. ასე რომ

O. (U> si -chG

o ™ o si go~

cheskyy აქტივობა ან ავტომატიზმებით. ავტომატიზმი არის მეტ-ნაკლებად კოორდინირებული განმეორებითი უმიზნო მოტორული აქტივობა. ავტომატიზმებით ფოკალური გულყრის შესამოწმებლად, დამკვირვებლებს შეიძლება ჰკითხონ, ავლენდა თუ არა პაციენტს განმეორებადი უმიზნო ქცევები კრუნჩხვის დროს, რაც შეიძლება ნორმალურად ჩანდეს სხვა გარემოებებში? ზოგიერთი ავტომატიზმი შეიძლება გადაფარდეს მოძრაობის სხვა დარღვევებთან, როგორიცაა პედლებიანი ან ჰიპერკინეტიკური აქტივობა და, შესაბამისად, კლასიფიკაცია შეიძლება იყოს ორაზროვანი. 2017 წლის ILAE კრუნჩხვების ტიპების სამუშაო კლასიფიკაციამ დაჯგუფება პედლინგი ჰიპერკინეტიკური კრუნჩხვით, ვიდრე კრუნჩხვები, რომლებსაც თან ახლავს ავტომატიზმები. კეროვანი კრუნჩხვით, ავტომატიზმები შეიძლება შეინიშნოს კრუნჩხვების არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

ფოკალური მოტორული კრუნჩხვები ქცევითი რეაქციების დათრგუნვით ხასიათდება საავტომობილო აქტივობის შეწყვეტით და რეაქციის არარსებობით. ვინაიდან ხანმოკლე ქცევითი აშლილობა ხდება ქ საწყისი ეტაპიკრუნჩხვების მრავალი სახეობა არასპეციფიკურია და ძნელად ამოსაცნობია, ფოკალური კრუნჩხვები ქცევითი დათრგუნვით უნდა შეიცავდეს ამ კომპონენტს, როგორც უპირატესად მთელი კრუნჩხვის განმავლობაში.

კრუნჩხვის დროს გონების დაკარგვა არ იძლევა საკმარის მტკიცებულებას კრუნჩხვის კოგნიტურ კრუნჩხვით კლასიფიკაციისთვის, რადგან ცნობიერების დარღვევა შეიძლება თან ახლდეს ნებისმიერ ფოკალურ კრუნჩხვას.

ფოკალური სენსორული კრუნჩხვები შეიძლება ხასიათდებოდეს ყნოსვითი, ვიზუალური, სმენის, გემოთი, ვესტიბულური შეგრძნებებით, აგრეთვე სიცხის ან სიცივის შეგრძნებით.

პრაქტიკაში ზოგჯერ გვხვდება სხვა სახის კეროვანი კრუნჩხვები, მაგალითად, კეროვანი ტონურ-კლონური კრუნჩხვები. თუმცა, მათი გავრცელება არ არის საკმარისად მაღალი, რომ ეწოდოს კონკრეტული ტიპიკრუნჩხვები. ტერმინი „სხვა“ თითოეულ კატეგორიაში ჩართვის ნაცვლად, ILAE სამუშაო ჯგუფმა გადაწყვიტა რეკომენდაცია დაებრუნებინა უფრო მაღალი დონის კატეგორიის გამოყენებას, როგორიცაა „კრუნჩხვები საავტომობილო დაწყებით“ ან „კრუნჩხვები არასაავტომობილო დაწყებით“, თუ მომდევნო დონეზე. დეტალები არ არის ნათელი ან დაფიქსირებული კრუნჩხვების ტიპი არ მიეკუთვნება კლასიფიკაციაში მოცემულ რომელიმეს.

გენერალიზებული დაწყების კრუნჩხვების კლასიფიკაცია 1981 წლის კლასიფიკაციის მსგავსია, მაგრამ შეიცავს რამდენიმე ახალ ტიპის კრუნჩხვებს. გენერალიზებული კრუნჩხვების დროს ცნობიერება ჩვეულებრივ დაქვეითებულია, ამიტომ ეს მახასიათებელი არ გამოიყენება მათ კლასიფიკაციაში. მთავარად შეირჩა კრუნჩხვების დაყოფა „მოტორად“ და „არამოტორულ (არყოფნაზე)“. ეს მიდგომა შესაძლებელს ხდის კლასიფიკაციას

იმ კრუნჩხვების ჩათვლით, რომელთა დახასიათება არანაირად არ შეიძლება, გარდა მათი მოტორული ან არაძრავის კლასიფიკაციის პრინციპისა. თუმცა, როდესაც კრუნჩხვის სახელწოდება ნათლად მიუთითებს საავტომობილო კომპონენტის არსებობაზე ან არარსებობაზე, როგორიცაა "გენერალიზებული მატონიზირებელი კრუნჩხვები", ტერმინი "მოტორული" ან "არამოტორული" არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას. ასევე იმ კრუნჩხვების შემთხვევაში, რომლებიც შეიძლება იყოს მხოლოდ გენერალიზებული დაწყებით (მაგ., არარსებობა), მისაღებია ტერმინი „განზოგადებული“ გამოტოვება.

ტერმინი "ტონურ-კლონური კრუნჩხვები" შეცვალა ადრინდელი ფრანგული ტერმინი "გრანდ მალ". ვინაიდან კლასიფიკაციაში გამოჩნდა კრუნჩხვის ახალი ტიპი, რომელიც ხასიათდება მიოკლონური მოძრაობებით, რომლებიც წინ უძღვის ტონურ და კლონურ კრუნჩხვებს (მიოკლონურ-ტონურ-კლონური კრუნჩხვები), მნიშვნელოვანია შეტევის საწყისი ფაზის სწორად განსაზღვრა. ტონურ-კლონური კრუნჩხვების დროს საწყისი ეტაპი სწორედ მატონიზირებელი ფაზაა. ტონურ-კლონური კრუნჩხვის კლონური ფაზა ჩვეულებრივ ხასიათდება კუნთების კრუნჩხვით, რეგულარულად მცირდება სიხშირით კრუნჩხვის დროს. ტონურ-კლონური კრუნჩხვის დროს ცნობიერების დარღვევა ხდება მატონიზირებელი ან კლონური ფაზების წინ ან ერთდროულად. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტონურ-კლონური კრუნჩხვები შეიძლება დაიწყოს მოსალოდნელი კრუნჩხვების არასპეციფიკური შეგრძნებებით ან თავის ან კიდურების მოკლევადიანი მოხრით. არცერთი ეს სიმპტომი არ გამორიცხავს ამ კრუნჩხვების კლასიფიკაციას გენერალიზებული დებიუტის მქონე კრუნჩხვით, ვინაიდან ბიოლოგიური პროცესები არასოდეს აჩვენებენ სრულყოფილ სინქრონიას.

გენერალიზებული კლონური კრუნჩხვების დაწყებას, მიმდინარეობას და დასრულებას ახასიათებს თავის, კისრის, სახის, ღეროსა და კიდურების სტაბილური რიტმული კრუნჩხვები ორივე მხარეს. გენერალიზებული კლონური კრუნჩხვები გაცილებით ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ტონურ-კლონური კრუნჩხვები და ჩვეულებრივ ხდება ჩვილობის პერიოდში. ისინი უნდა განვასხვავოთ მოუსვენრობისგან შფოთვის მდგომარეობებში და ტრემორისაგან პანიკური შეტევების დროს.

გენერალიზებული მატონიზირებელი კრუნჩხვები ვლინდება კიდურის ორმხრივი დაჭიმვით ან აწევით, ხშირად კისრის კუნთების დაჭიმვით. ეს კლასიფიკაცია ვარაუდობს, რომ მატონიზირებელ აქტივობას არ ახლავს კლონური მოძრაობები. მატონიზირებელი აქტივობა შეიძლება იყოს სტაბილური არაბუნებრივი პოზა, შესაძლოა სხეულის ნაწილების დაჭიმვით ან მოხრით, ზოგჯერ კიდურების კანკალით. მატონიზირებელი აქტივობა ძნელია დიფერენცირება დისტონიური აქტივობისგან, რომელიც ხასიათდება როგორც აგონისტური, ისე ანტაგონისტური კუნთების მდგრადი შეკუმშვით, რაც იწვევს ათეტოიდურ ან „მოგრეხილ“ მოძრაობებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არაბუნებრივი პოზები.

გენერალიზებული მიოკლონური კრუნჩხვები შეიძლება განვითარდეს ცალკე ან ერთად

Œ (У> CD - «fr

GS ss O ™

X ° i -& GO x დსთ

ნიკური ან ატონური აქტივობა. კლონუსისგან განსხვავებით, მიოკლონუსის დროს განმეორებითი მოძრაობები უფრო მოკლე და არარეგულარულია. მიოკლონუსი, როგორც სიმპტომი, შეიძლება იყოს როგორც ეპილეფსიური, ასევე არაეპილეფსიური ხასიათის.

გენერალიზებული მიოკლონურ-ტონურ-კლონური კრუნჩხვები იწყება რამდენიმე მიოკლონური კრუნჩხვით, რასაც მოჰყვება ტონურ-კლონური აქტივობა. ამ ტიპის კრუნჩხვები ჩვეულებრივ გვხვდება არასრულწლოვანთა მიოკლონური ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში და ზოგჯერ სხვა გენერალიზებულ ეპილეფსიებში. ძნელია დიფერენცირება მიო-კლონური და კლონური ჯოხების შორის, მაგრამ თუ ისინი არც თუ ისე გრძელია, რომ კლონურად ჩაითვალოს, ისინი კლასიფიცირდება როგორც მიოკლონური.

მიოკლონურ-ატონური კრუნჩხვები ხასიათდება კიდურების ან ღეროს მოკლევადიანი კრუნჩხვით, რასაც მოჰყვება კუნთების ტონის დაქვეითება. ეს კრუნჩხვები, ადრე ცნობილი როგორც მიოკლონურ-ასტატიკური კრუნჩხვები, ყველაზე ხშირად გვხვდება დოზის სინდრომის დროს, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ლენოქს-გასტაუტის სინდრომში და სხვა უამრავ სინდრომში.

ატონური გენერალიზებული კრუნჩხვები უფრო ხშირად თან ახლავს პაციენტის დაცემას დუნდულოებზე ან წინ მუხლებზე და სახეზე. აღდგენას ჩვეულებრივ რამდენიმე წამი სჭირდება. მეორეს მხრივ, ტიპიური მატონიზირებელი ან ტონურ-კლონური კრუნჩხვები არის უკან დაცემა.

ეპილეფსიურ სპაზმებს ადრე უწოდებდნენ ინფანტილურ სპაზმებს. ტერმინი "ინფანტილური სპაზმი" კვლავ აქტუალური რჩება ჩვილობის ასაკში წარმოქმნილი ეპილეფსიური სპაზმებისთვის. ეპილეფსიური სპაზმი არის უპირატესად პროქსიმალური ან ღეროს კუნთების უეცარი მოხრა, დაჭიმვა ან დაჭიმვისა და დაჭიმვის კომბინაცია. ისინი ჩვეულებრივ ჯგუფდებიან ჯგუფურად და ყველაზე ხშირად ჩვილობის პერიოდში ჩნდებიან.

არამოტორული გენერალიზებული კრუნჩხვების (აბსენსების) ჯგუფი კვლავ მოიცავს ტიპურ და ატიპიურ არარსებობას, ვინაიდან ეს ორი ტიპის კრუნჩხვები დაკავშირებულია დამახასიათებელი ცვლილებები EEG-ზე, ეპილეფსიური სინდრომები შესაბამისი თერაპიით და პროგნოზით. 1981 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით, არყოფნა უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც ატიპიური, თუ არსებობს ტონის დარღვევა, რომელიც უფრო გამოხატულია, ვიდრე ტიპიური არყოფნის დროს, ან შეტევის დაწყება და შეწყვეტა არ არის მოულოდნელი. EEG მონაცემები შეიძლება საჭირო გახდეს ტიპიური და ატიპიური არარსებობის დიფერენცირების მიზნით.

მიოკლონური არარსებობა მოიცავს არარსებობას რიტმული მიოკლონური მოძრაობებით წამში 3-ჯერ სიხშირით, რაც იწვევს ჰაერში შეკავებას და თანდათან მატებას. ზედა კიდურებიასოცირებულია გენერალიზებულ პიკ-ტალღურ გამონადენებთან იგივე სიხშირით EEG-ზე. ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 10-60 წამია. ცნობიერების დაქვეითება შეიძლება არ იყოს აშკარა. მიოკლონური არარსებობა შეიძლება

და პაროქსიზმული პირობები

შეიძლება განისაზღვროს გენეტიკურად, ასევე მოხდეს ცნობილი მიზეზების გარეშე.

ქუთუთოების მიოკლონუსი ხასიათდება ქუთუთოების მიოკლონური კრუნჩხვით, თვალების ზემოთ გადახრით, რომელიც ხშირად გამოწვეულია სინათლის ან თვალის დახუჭვით. ქუთუთოების მიოკლონუსი შეიძლება ასოცირებული იყოს არარსებობის კრუნჩხვით, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოვლინდეს მოტორული კრუნჩხვებით, რაც ართულებს კლასიფიკაციას. კრუნჩხვების ტიპების 2017 წლის ILAE სამუშაო კლასიფიკაციაში, ქუთუთოების მიოკლონუსი შედის არამოტორული კრუნჩხვების ჯგუფში გენერალიზებული დასაწყისით (არარსებობა), რაც შეიძლება არაინტუიციურად ჩანდეს. თუმცა, ასეთი გადაწყვეტილების დომინანტური მიზეზი სწორედ ქუთუთოების მიოკლონიისა და არარსებობის კავშირი იყო. ქუთუთოების მიოკლონუსის არარსებობა, კრუნჩხვები და პაროქსიზმული EEG აქტივობა თვალის დახუჭვის ან სინათლის ზემოქმედების დროს წარმოადგენს ჯევონის სინდრომის ტრიადას.

დაუზუსტებელი დაწყებით კრუნჩხვები ყველაზე ხშირად მოიცავს ტონურ-კლონურ კრუნჩხვებს, რომელთა დაწყების მახასიათებლები უცნობია. თუ მომავალში მეტი ინფორმაცია იქნება ხელმისაწვდომი, შესაძლოა შესაძლებელი იყოს კრუნჩხვების ტიპის კლასიფიკაცია, როგორც კრუნჩხვები ფოკალური ან გენერალიზებული დაწყებით. სხვა შესაძლო ტიპის კრუნჩხვები, რომლებიც მიეკუთვნება ამ კატეგორიას, არის ეპილეფსიური სპაზმები და კრუნჩხვები ქცევითი ინჰიბიციით. ეპილეფსიური სპაზმების დებიუტის ბუნების გასარკვევად, შესაძლოა საჭირო გახდეს ვიდეო-EEG მონიტორინგი, მაგრამ ეს მნიშვნელოვანია პროგნოზის გასაკეთებლად - ფოკალური დებიუტით კრუნჩხვები შეიძლება უკეთესად რეაგირებდეს თერაპიაზე. ქცევითი ინჰიბიციის კრუნჩხვები უცნობი დასაწყისით შეიძლება იყოს კეროვანი კრუნჩხვები ქცევითი ინჰიბიციით და ცნობიერების დარღვევით, ან არარსებობით.

ყადაღა შეიძლება დარჩეს გასაიდუმლოებული ინფორმაციის ნაკლებობის ან სხვა კატეგორიების კლასიფიკაციის შეუძლებლობის გამო. თუ ეპიზოდი აშკარად არ არის კრუნჩხვები, ის არ უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც არაკლასიფიცირებული კრუნჩხვები. დიდწილად, ეს კატეგორია დაცულია ატიპიური მოვლენებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია კრუნჩხვით, მაგრამ არ არის კლასიფიცირებული სხვა კატეგორიებში.

ავტორები აღნიშნავენ, რომ კრუნჩხვების ყოველი კლასიფიკაცია დაკავშირებულია გარკვეულ გაურკვევლობასთან. სამუშაო ჯგუფმა მიიღო 80%-იანი ნდობის დონის ზოგადი პრინციპი. თუ არსებობს >80% დარწმუნებული, რომ დასაწყისი იყო ფოკალური ან გენერალიზებული, შეტევა უნდა დაიყოს კატეგორიებად. თუ ასეთი დარწმუნება არ არსებობს, შეტევა უნდა ჩაითვალოს, როგორც თავდასხმა დაუზუსტებელი დაწყებით.

ცხრილში 3 ჩამოთვლილია ტერმინები, რომლებიც გამოიყენება 2017 წლის განახლებულ ILAE ჩამორთმევის კლასიფიკაციაში. შეძლებისდაგვარად, შენარჩუნებულია ძველი ტერმინოლოგია 2001 წლის ILAE ტერმინოლოგიაში, მაგრამ შემოტანილია რამდენიმე ახალი ტერმინი.

k o n 2 gs x GO

ერთად up წავიდეთ ერთად

Π(Y > CD -et

GS go O ™

ტერმინის განმარტების წყარო

ტიპიური არარსებობა უეცარი დაწყება, მიმდინარე აქტივობის შეწყვეტა, მზერის არარსებობა, თვალების შესაძლო მოკლევადიანი გადახრა. როგორც წესი, პაციენტი არ პასუხობს მის მიმართვას. ხანგრძლივობა - რამდენიმე წამიდან Y წთ-მდე. ძალიან სწრაფი აღდგენით. EEG აჩვენებს გენერალიზებულ ეპილეფტიფორმულ გამონადენებს შეტევის დროს (თუმცა მეთოდი ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი). არარსებობა განსაზღვრებით არის კრუნჩხვები გენერალიზებული დასაწყისით. ტერმინი არ არის „დაკარგული მზერის“ სინონიმი, რომელიც ასევე შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვების დროს.

ატიპიური არარსებობა არარსებობა ტონში ცვლილებებით, რომელიც უფრო გამოხატულია, ვიდრე ტიპიური არყოფნა; დაწყება და/ან შეწყვეტა, არა უეცარი, ხშირად ასოცირებული ნელი, არარეგულარული, გენერალიზებული პიკური ტალღის EEG აქტივობასთან ადაპტირებული

ინჰიბირება იხილეთ ქცევითი ინჰიბირება ახალი

ატონური (შეტევა) კუნთების ტონუსის უეცარი დაკარგვა ან დაქვეითება წინა აშკარა მიოკლონური ან მატონიზირებელი კომპონენტის გარეშე, რომელიც გრძელდება ~ 1-2 წამი, თავის, ღეროს, სახის ან კიდურების კუნთების ჩათვლით.

ავტომატიზმი მეტ-ნაკლებად კოორდინირებული საავტომობილო აქტივობა, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება კოგნიტური დაქვეითების კონტექსტში, რასაც ხშირად მოჰყვება ამნეზია. ხშირად წააგავს კონტროლირებად მოძრაობას და შეიძლება წარმოადგენდეს შეცვლილ საავტომობილო აქტივობას, რომელიც მოხდა შეტევამდე

ავტონომიური (ავტონომიური) კრუნჩხვები ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციის აშკარა ცვლილება, მათ შორის გუგის დიამეტრის ცვლილებები, ოფლიანობა, სისხლძარღვთა ტონუსის ცვლილებები, თერმორეგულაცია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები ადაპტირებული

აურა ინდივიდუალური პაციენტისთვის სპეციფიკური უეცარი სუბიექტური ფენომენი, რომელიც შეიძლება წინ უსწრებდეს შეტევას.

ცნობიერება ("ცნობიერი") თვითშემეცნება ან მიმდებარე სივრცეში ნავიგაციის უნარი ახალი

ორმხრივი ჩართვის მარცხენა და მარჯვენა მხარე, თუმცა ორმხრივი კრუნჩხვების გამოვლინებები შეიძლება იყოს სიმეტრიული ან ასიმეტრიული ახალი

კლონური (შეტევა) კრუნჩხვა, სიმეტრიული ან ასიმეტრიული, რომელიც რეგულარულად მეორდება და მოიცავს კუნთების იმავე ჯგუფებს, ადაპტირებულია

კოგნიტური ეხება აზროვნებას და უფრო მაღალ კორტიკალურ ფუნქციებს, როგორიცაა ენა, სივრცითი აღქმა, მეხსიერება და პრაქტიკა. წინა ტერმინი მსგავსი გამოყენებისთვის კრუნჩხვის ტიპის კონტექსტში იყო "გონებრივი" ახალი

ცნობიერება გონების მდგომარეობის ორივე სუბიექტური და ობიექტური ასპექტები, მათ შორის საკუთარი თავის, როგორც უნიკალური არსების ცნობიერება, აღქმა, პასუხები და მეხსიერება ახალი

დაკრისტიული (შეტევა) თან ახლავს ტირილის ეპიზოდები, რაც შეიძლება სულაც არ იყოს დაკავშირებული სევდასთან

დისტონიური (შეტევა) თან ახლავს როგორც აგონისტური, ისე ანტაგონისტური კუნთების მდგრადი შეკუმშვა, რაც იწვევს ათეტოიდურ ან გრეხილ მოძრაობებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არაბუნებრივი პოზები ადაპტირებული

ემოციური კრუნჩხვები ემოციური კრუნჩხვები ან ემოციის ადრეული მახასიათებლის გამოჩენა, როგორიცაა შიში, სპონტანური სიხარული ან ეიფორია, სიცილი (ჟელასტური) ან ტირილი (დაკრისტიული) ახალი

ეპილეფსიური სპაზმები უპირატესად პროქსიმალური და ღეროს კუნთების უეცარი მოქნილობა, დაჭიმვა ან მონაცვლეობითი მოხრა და დაჭიმვა, რომელიც ჩვეულებრივ უფრო ხანგრძლივია ვიდრე მიოკლონური, მაგრამ არა ისე გახანგრძლივებული, როგორც მატონიზირებელი გულყრა. შეიძლება მოხდეს გრიმასები, თავის ქნევა ან თვალის მცირე მოძრაობები. ეპილეფსიური სპაზმები ხშირად მტევნის სახით ვითარდება. ჩვილ ბავშვთა სპაზმი ყველაზე ცნობილი ფორმაა, მაგრამ ეპილეფსიური სპაზმი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში.

ცხრილი 3. ტერმინები, რომლებიც გამოიყენება 2017 წლის ILAE კრუნჩხვების ტიპების განახლებულ სამუშაო კლასიფიკაციაში

ცხრილი 3. კრუნჩხვის ტიპების ILAE 2017 წლის ოპერატიული კლასიფიკაციაში გამოყენებული ტერმინების ლექსიკონი. შენიშვნა. „ახალი“ - ახალი განმარტება, რომელიც შეიქმნა ILAE2017 კრუნჩხვის ტიპების ოპერაციულ კლასიფიკაციაში.

I ° i -& GO x

და პაროქსიზმული პირობები

ეპილეფსია თავის ტვინის დაავადება, რომელიც განისაზღვრება რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილიდან: (1) მინიმუმ ორი არაპროვოცირებული (ან რეფლექსური) კრუნჩხვები >24 საათის ინტერვალით; (2) ერთი არაპროვოცირებული (ან რეფლექსური) კრუნჩხვები და რეციდივის სიხშირე, რომელიც ახლოსაა რეციდივის საერთო რისკთან (>60%) ორი სპონტანური კრუნჩხვის შემდეგ მომდევნო 10 წლის განმავლობაში; (3) ეპილეფსიური სინდრომის დიაგნოზი. ეპილეფსია მოგვარებულად ითვლება პაციენტებში, რომლებმაც მიაღწიეს გარკვეულ ასაკს ასაკზე დამოკიდებული ეპილეფსიური სინდრომით ან ეპილეფსიური კრუნჩხვების არარსებობის შემთხვევაში 10 წლის განმავლობაში პაციენტებში, რომლებიც არ იყენებდნენ ანტიეპილეფსიური საშუალებების (AED) მინიმუმ 5 წლის განმავლობაში.

ქუთუთოების მიოკლონუსი ქუთუთოს კანკალი წამში მინიმუმ 3-ჯერ, ჩვეულებრივ, თვალების ზემოთ გადახრით, ჩვეულებრივ გრძელდება<10 сек., часто провоцируется закрытием глаз. В части случаев может сопровождаться кратковременной потерей ориентации Новый

Fencer's seizure ფოკალური მოტორული შეტევის ტიპი ერთი მკლავის გაფართოებითა და მეორის მოქნილობით იდაყვთან, რაპირით ფარიკაობის სიმულაცია. ასევე მოუწოდა "დამატებითი საავტომობილო ზონის სპაზმები" ახალი

ნომერი 4 კრუნჩხვები კრუნჩხვები, რომლებიც ხასიათდება ერთი მკლავის გაფართოებით ღეროზე პერპენდიკულარულად (ჩვეულებრივ, თავის ტვინში კონტრალატერალური ეპილეპტოგენური ზონა) და მეორე მხარის იდაყვის მოქნილობით, რაც ქმნის "4" ახალს.

ფოკალური (კრუნჩხვა) წარმოიქმნება ქსელის სტრუქტურებში, რომლებიც შემოიფარგლება ერთი ნახევარსფეროზე. ის შეიძლება იყოს დისკრეტულად ლოკალიზებული ან ჰქონდეს უფრო ფართო გავრცელება. ფოკალური კრუნჩხვები შეიძლება მოხდეს სუბკორტიკალურ სტრუქტურებში

ორმხრივი ტონურ-კლონური კრუნჩხვები ფოკალური დასაწყისით კრუნჩხვების ტიპი კეროვანი დაწყებით, ცნობიერებით ან მის გარეშე, შეიძლება იყოს მოტორული ან არამოტორული, შემდეგ ხასიათდება ორმხრივი ტონურ-კლონური აქტივობის განვითარებით. წინა ტერმინი - "მეორადი გენერალიზებული კრუნჩხვები ნაწილობრივი დებიუტით" ახალი

გელასტიური (შეტევა) სიცილის ან სიცილის აფეთქებები, როგორც წესი, შესაბამისი ემოციური ფონის გარეშე

გენერალიზებული (შეტევა) თავდაპირველად ხდება ერთდროულად, ორმხრივად განლაგებული ქსელის სტრუქტურების სწრაფი ჩართვით

გენერალიზებული ტონურ-კლონური ორმხრივი სიმეტრიული, ზოგჯერ ასიმეტრიული მატონიზირებელი შეკუმშვა, რასაც მოჰყვება ორმხრივი კლონური კუნთების კრუნჩხვა, ჩვეულებრივ ასოცირებული ავტონომიურ სიმპტომებთან და შეცვლილ ცნობიერებასთან. ეს კრუნჩხვები თავიდანვე მოიცავს ორივე ნახევარსფეროს ქსელებს.ადაპტირებულია

ჰალუცინაციები. მაგალითი: პაციენტი ისმენს და ხედავს ხალხის საუბარს

ქცევითი რეაქციების დათრგუნვა აქტივობის დათრგუნვა ან პაუზა, გაყინვა, უმოძრაობა, კრუნჩხვების დამახასიათებელი ქცევითი რეაქციების დათრგუნვით ახალი

უძრაობა იხილეთ ქცევითი დათრგუნვა ახალი

დაქვეითებული ცნობიერება იხილეთ ცნობიერება. დასუსტებული ან დაკარგული ცნობიერება არის ფოკალური კრუნჩხვების ნიშანი დაქვეითებული ცნობიერებით, რომელსაც ადრე ეწოდებოდა რთული ნაწილობრივი კრუნჩხვები ახალი

ცნობიერების დარღვევა იხილეთ „დაქვეითებული ცნობიერება“ ახალი

ჯექსონის კრუნჩხვა კლონური კრუნჩხვების ცალმხრივად გავრცელების ტრადიციული ტერმინი სხეულის მიმდებარე ნაწილებში.

მოტორული კუნთების ჩართვა ნებისმიერი ფორმით. საავტომობილო აქტივობა შეიძლება შედგებოდეს როგორც გაზრდილი შეკუმშვისგან (დადებითი) ასევე შემცირებული კუნთების შეკუმშვისგან (უარყოფითი) მოძრაობების წარმოების დროს.

Შენიშვნა. „ახალი“ არის ახალი ტერმინი, რომელიც შემუშავებულია 2017 წლის ILAE კრუნჩხვის ტიპების სამუშაო კლასიფიკაციის შემუშავებისას.

ცხრილი 3 (გაგრძ.). ILAE 2017 კრუნჩხვის ტიპების ოპერატიული კლასიფიკაციაში გამოყენებული ტერმინების ლექსიკონი. შენიშვნა. „ახალი“ - ახალი განმარტება, რომელიც შეიქმნა ILAE 2017 კრუნჩხვის ტიპების ოპერატიული კლასიფიკაციაში.

£ OI ° i CO I-მდე

მიოკლონური (შეტევა) უეცარი, ხანმოკლე (<100 мс) непроизвольное одиночное или множественное сокращение мышц или групп мышц с переменной топографией (аксиальная, проксимальная, мышцы туловища, дистальная). При миоклонусе движения повторяются менее регулярно и с меньшей продолжительностью, чем при клонусе Адаптировано из

მიოკლონურ-ატონური კრუნჩხვის გენერალიზებული ტიპი მიოკლონური კრუნჩხვით, რომელიც წინ უსწრებს ატონურ მოტორულ კომპონენტს. ამ ტიპის კრუნჩხვას ადრე ეწოდებოდა მიოკლონურ-ასტატიკური ახალი

მიოკლონურ-ტონურ-კლონური ღეროს კუნთების ერთი ან მეტი ორმხრივი კრუნჩხვა, რასაც მოჰყვება ტონურ-კლონური გულყრის განვითარება. საწყისი კრუნჩხვები შეიძლება ჩაითვალოს კლონუსის ან მიოკლონუსის ხანმოკლე პერიოდად. ამ ტიპის კრუნჩხვები დამახასიათებელია არასრულწლოვანთა მიოკლონური ეპილეფსიისთვის

არამოტორული ფოკალური ან გენერალიზებული გულყრა, რომელშიც არ არის მოტორული (მოტორული) აქტივობა ახალი

გავრცელება კრუნჩხვითი აქტივობის გავრცელება ერთი ტვინის ცენტრიდან მეორეში ან ტვინის დამატებითი ქსელის სტრუქტურების ჩართვა ახალი

პასუხი წარმოდგენილ სტიმულზე ახალი მოძრაობით ან მეტყველებით ადეკვატური რეაგირების უნარი

კრუნჩხვა ნიშნები და/ან სიმპტომების გარდამავალი დაწყება, რომლებიც დაკავშირებულია თავის ტვინში ნეირონების პათოლოგიურ გადაჭარბებულ ან სინქრონულ აქტივობასთან

სენსორული კრუნჩხვა სუბიექტურად აღქმული შეგრძნება, რომელიც არ არის გამოწვეული გარე სამყაროში შესაბამისი სტიმულით.

სპაზმი იხილეთ "ეპილეფსიური სპაზმი"

მატონიზირებელი (შეტევა) კუნთების მდგრადი პროგრესირებადი შეკუმშვა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე

ტონურ-კლონური (შეტევა) თანმიმდევრობა, რომელიც შედგება მატონიზირებელი შეკუმშვის ფაზისგან, რასაც მოჰყვება კლონური ფაზა

არაცნობიერი ტერმინი "არაცნობიერი" შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც "დაქვეითებული ცნობიერების" აბრევიატურა.

არაკლასიფიცირებული შეიძლება მიმართოს კრუნჩხვის ტიპს, რომელიც არ არის აღწერილი 2017 წლის PAE კლასიფიკაციაში არასაკმარისი ინფორმაციის ან უჩვეულო კლინიკური მახასიათებლების გამო. თუ შეტევა არ არის კლასიფიცირებული მისი დაწყების შესახებ არასაკმარისი ინფორმაციის გამო, მისი კლასიფიცირება შესაძლებელია შეზღუდული გზით ინტერპრეტაციისთვის ხელმისაწვდომი მონაცემების საფუძველზე. ახალი

პასუხი არ არის წარუმატებელი ადეკვატური რეაგირება მოძრაობით ან მეტყველებით წარდგენილ ახალ სტიმულზე

ვერსიული (შეტევა) თვალების, თავისა და ღეროს გახანგრძლივებული იძულებითი კონიუგატური ბრუნვა ან მათი გადახრა ცენტრალური ღერძიდან ლატერალურად

ცხრილი 3 (გაგრძელება). ტერმინები, რომლებიც გამოიყენება 2017 წლის ILAE კრუნჩხვების ტიპების განახლებულ სამუშაო კლასიფიკაციაში

Შენიშვნა. „ახალი“ არის ახალი ტერმინი, რომელიც შემუშავებულია 2017 წლის ILAE კრუნჩხვის ტიპების სამუშაო კლასიფიკაციის შემუშავებისას.

ცხრილი 3 (გაგრძ.). ILAE 2017 კრუნჩხვის ტიპების ოპერატიული კლასიფიკაციაში გამოყენებული ტერმინების ლექსიკონი. შენიშვნა. „ახალი“ - ახალი განმარტება, რომელიც შეიქმნა ILAE2017 კრუნჩხვის ტიპების ოპერაციულ კლასიფიკაციაში.

კრუნჩხვების კლასიფიკაციის ალგორითმი

პრაქტიკოსების მიერ PAE 2017 კრუნჩხვების ტიპების სამუშაო კლასიფიკაციის გამოყენების გასაადვილებლად, შემუშავებულია შემდეგი ალგორითმი, რომელიც უზრუნველყოფს ექსპერტთა რჩევებს კრუნჩხვების შეფასების მოქმედებების თანმიმდევრობისა და კრიტერიუმების შესახებ.

1. დაწყება: განსაზღვრეთ არის თუ არა შეტევა ფოკუსური ან განზოგადებული 80% ნდობის დონის გამოყენებით. ნდობის დონეზე<80% начало следует расценивать как неуточненное.

2. ცნობიერება: ფოკალური კრუნჩხვების დროს აუცილებელია გადაწყვიტოს, კლასიფიცირება მოხდეს ცნობიერების მდგომარეობის მიხედვით თუ უარი თქვას კლასიფიკაციაში ცნობიერების კრიტერიუმის გამოყენებაზე. „ფოკალური კრუნჩხვები ცნობიერებასთან ერთად“ შეესაბამება „მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვები“, „ფოკალური კრუნჩხვები ცნობიერების დარღვევით“ - „კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვები“ ძველი ტერმინოლოგიით.

3. ცნობიერების დარღვევა ნებისმიერ დროს: ფოკალური გულყრა არის „ფოკალური შეტევა

შესახებ; დაახლოებით n 2 გ

(L up go eate co ^ o. "e

CD^=YUCL(Y>CD

ცნობიერების მოშლა“, თუ ცნობიერება დარღვეულია შეტევის ნებისმიერ მომენტში.

4. სადებიუტო დომინანტობის პრინციპი: აუცილებელია კეროვანი შეტევის კლასიფიკაცია პირველი ნიშნის ან სიმპტომის გათვალისწინებით (გარდა ქცევითი რეაქციების დათრგუნვისა).

5. ქცევის ჩამორჩენა: „კეროვანი კრუნჩხვის დროს ქცევითი ჩამორჩენით“ ქცევითი ჩამორჩენა მთელი კრუნჩხვის მახასიათებელია.

6. საავტომობილო/არამოტორული: "ცნობიერების ფოკალური კრუნჩხვები" ან "ცნობიერების დაქვეითებული ფოკალური კრუნჩხვები" შეიძლება შემდგომ კლასიფიცირდეს საავტომობილო (მოტორული) აქტივობის მახასიათებლების მიხედვით. პირიქით, ფოკალური კრუნჩხვები შეიძლება კლასიფიცირდეს საავტომობილო აქტივობის მახასიათებლების მიხედვით, ცნობიერების მდგომარეობის დაზუსტების გარეშე, როგორიცაა "ფოკალური მატონიზირებელი კრუნჩხვები".

7. არასავალდებულო ტერმინები: რიგი განმარტებები, როგორიცაა საავტომობილო ან არაძრავა, შეიძლება გამოტოვდეს, თუ კრუნჩხვის ტიპი ნათლად მიუთითებს მათზე.

8. დამატებითი მახასიათებლები: თავდაპირველი გამოვლინებების მიხედვით კრუნჩხვის ტიპის კლასიფიკაციის შემდეგ რეკომენდებულია სხვა ნიშნებისა და სიმპტომების აღწერილობის დამატება შეთავაზებული მახასიათებლებიდან ან თავისუფალი ფორმით. დამატებითი მახასიათებლები ვერ ცვლის კრუნჩხვების ტიპს. მაგალითი: ფოკუსური ემოციური შეტევა მარჯვენა ხელის მატონიზირებელი აქტივობით და ჰიპერვენტილაციით.

9. ორმხრივი ან განზოგადებული: გამოიყენეთ ტერმინი "ორმხრივი" ტონიკურ-კლონური კრუნჩხვების მიმართ, რომლებიც მოიცავს ორივე ნახევარსფეროს და "განზოგადებული" კრუნჩხვების შემთხვევაში, რომლებიც თავდაპირველად ერთდროულად წარმოიქმნება ორივე ნახევარსფეროში.

10. ატიპიური არარსებობა: არარსებობა ატიპიურია, თუ მას აქვს ნელი დასაწყისი ან დასასრული, გამოხატული ცვლილებები ტონში ან მკვეთრი ტალღები.<3 Гц на ЭЭГ.

11. კლონური ან მიოკლონური: გახანგრძლივებული რიტმული კრუნჩხვები კლონურია, ხოლო რეგულარული მოკლე კრუნჩხვები მიოკლონურია.

12. ქუთუთოების მიოკლონუსი: ქუთუთოების მიოკლონუსის არარსებობა არის ქუთუთოების ძალადობრივი კრუნჩხვა არარსებობის კრუნჩხვის დროს.

ILAE ეპილეფსიის კლასიფიკაცია 2017 წ

კრუნჩხვების ტიპების 2017 წლის ILAE სამუშაო კლასიფიკაციასთან ერთად დაინერგა 2017 წლის ILAE ეპილეფსიის კლასიფიკაცია, რომელიც არის ეპილეფსიის პირველი გაფართოებული კლასიფიკაცია 1989 წლის კლასიფიკაციის შემდეგ, რომელიც რატიფიცირებულია ILAE-ს მიერ. ეს არის კომისიებისა და სამუშაოების მუშაობის შედეგი.

და პაროქსიზმული პირობები

^AE ჯგუფები წინა კლასიფიკაციის მიღებიდან გასული 28 წლის განმავლობაში.

2017 წლის JAE ეპილეფსიის კლასიფიკაცია არის მრავალ დონის და განკუთვნილია კლინიკურ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად (იხ. ნახ. 3). კლასიფიკაციის სხვადასხვა დონეები - კრუნჩხვის ტიპი, ეპილეფსიის ტიპი და ეპილეფსიური სინდრომი - გათვალისწინებულია, რადგან ხელმისაწვდომობა აუცილებელ რესურსებზე, როგორიცაა დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტები და მსგავსი, შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს პრაქტიკოსებს შორის მთელ მსოფლიოში. სადაც შესაძლებელია, JAE რეკომენდაციას იძლევა დიაგნოზის დადგენა სამივე დონეზე და დამატებით დადგინდეს ეპილეფსიის ეტიოლოგია.

კლასიფიკაციის დონეები

2017 წლის ^AE ეპილეფსიის კლასიფიკაციის ფარგლებში ამოსავალი წერტილი არის კრუნჩხვის ტიპი. ვარაუდობენ, რომ ამ ეტაპზე ექიმმა უკვე ჩაატარა ეპილეფსიური კრუნჩხვების დიფერენციალური დიაგნოზი არაეპილეფსიური პირობებით და დაადგინა, რომ კრუნჩხვა არის ზუსტად ეპილეფსიური. კრუნჩხვის ტიპის კლასიფიკაცია განისაზღვრება ზემოთ ჩამოთვლილი 2017 წლის ახალი JAE სამუშაო კლასიფიკაციის პრინციპების შესაბამისად.

2017 წლის ^AE ეპილეფსიის კლასიფიკაციის მეორე დონე მოიცავს ეპილეფსიის ტიპის განსაზღვრას. ვარაუდობენ, რომ პაციენტის ეპილეფსიის დიაგნოზი ეფუძნება ეპილეფსიის 2014 წლის JAE განმარტებას, რომელიც ასევე ზემოთ იყო მოცემული. გარდა "კეროვანი ეპილეფსიისა" და "განზოგადებული ეპილეფსიის" უკვე ფართოდ გამოყენებული განმარტებებისა, 2017 წლის JAE ეპილეფსიის კლასიფიკაციამ შემოიღო ახალი ტიპის "კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური ეპილეფსია", ასევე კატეგორია "დაუზუსტებელი ეპილეფსია". რიგი ეპილეფსიები შეიძლება შეიცავდეს რამდენიმე სახის კრუნჩხვებს.

ფოკალური ეპილეფსია მოიცავს ცალფოკალურ და მრავალფოკალურ დარღვევებს, ასევე კრუნჩხვებს, რომლებიც მოიცავს ერთ ნახევარსფეროს. ფოკალური ეპილეფსიის დროს შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი სახის კრუნჩხვები: ფოკალური ცნობიერების შენარჩუნებით, ფოკალური ცნობიერების დარღვევით, ფოკალური მოტორული კრუნჩხვები, ფოკალური არამოტორული კრუნჩხვები, ორმხრივი ტონურ-კლონური კრუნჩხვები ფოკალური დაწყებით. ინტერიქტალური EEG ჩვეულებრივ აჩვენებს ფოკალურ ეპილეფტიფორმულ გამონადენებს. თუმცა, დიაგნოზი უნდა დაისვას კლინიკური მონაცემების საფუძველზე, დამატებითი მონაცემების სახით EEG შედეგების გამოყენებით.

განზოგადებული ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ისეთი ტიპის კრუნჩხვები, როგორიცაა არარსებობის კრუნჩხვები, მიოკლონური, ატონური, მატონიზირებელი და ტონურ-კლონური კრუნჩხვები და მსგავსი. გენერალიზებული ეპილეფსიის დიაგნოზი დაისმება კლინიკური მონაცემების საფუძველზე, რომელიც დადასტურებულია EEG შედეგებით, სადაც არის ტიპიური გამონადენი დაფიქსირებული კრუნჩხვებს შორის.

2 გ x GO CL X

co up go cb co ^ o. თანა

GS go O ™

სურათი 3. 2017 წლის ILAE ეპილეფსიის კლასიფიკაციის სტრუქტურა შენიშვნა. „შეიფასეს თავდასხმის დაწყებისას.

სურათი 3. ეპილეფსიების კლასიფიკაციის ჩარჩო ILAE 2017. შენიშვნა. ”ნიშნავს კრუნჩხვის დაწყებას.

პამი - გენერალიზებული პიკ-ტალღური აქტივობა. სიფრთხილეა საჭირო გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვების და ნორმალური EEG-ის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისას. ამ შემთხვევაში, დამატებითი მტკიცებულება, როგორიცაა მიოკლონუსის არსებობა ან შესაბამისი ოჯახური ისტორია, ხელმისაწვდომი უნდა იყოს გენერალიზებული ეპილეფსიის დიაგნოზის დასადგენად.

ეპილეფსიის 2017 წლის PAE კლასიფიკაციამ შემოიღო კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური ეპილეფსიების ახალი ჯგუფი, რადგან არიან პაციენტები, რომლებსაც აღენიშნებათ როგორც გენერალიზებული, ასევე ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები. დიაგნოზი ასევე კეთდება კლინიკური მონაცემების საფუძველზე, რომელიც დადასტურებულია EEG შედეგებით. EEG-ის ჩატარება შეტევის დროს შეიძლება იყოს გამოსადეგი, მაგრამ არ არის აუცილებელი. ინტერიქტალური EEG შეიძლება შეიცავდეს გენერალიზებულ პიკს ტალღის აქტივობას, მაგრამ ეპილეფტიფორმული აქტივობის არსებობა არ არის აუცილებელი დიაგნოზისთვის. ტიპიური მაგალითები, რომლებშიც ორივე ტიპის კრუნჩხვები ხდება, არის დრავეტის სინდრომი და ლენოქს-გასტაუტის სინდრომი.

ეპილეფსიის ტიპი ასევე შეიძლება იყოს დიაგნოზის დეტალების საბოლოო დონე, რაც მისაღებია იმ შემთხვევებში, როდესაც კლინიცისტს არ შეუძლია ეპილეფსიური სინდრომის იდენტიფიცირება. ასეთი დიაგნოზის მაგალითებია: დროებითი წილის ეპილეფსიის მქონე პაციენტი დაუზუსტებელი ეტიოლოგიის კეროვანი ეპილეფსიით; 5 წლის ბავშვი გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვით და გენერალიზებული

პიკ-ტალღური აქტივობა ეეგ-ზე, რომელიც შეუძლებელია ეპილეფსიური სინდრომის დადგენა, მაგრამ შესაძლებელია ცალსახა დიაგნოზის დადგენა „განზოგადებული ეპილეფსიის“ შესახებ; 20 წლის ქალი ფოკალური კრუნჩხვით, ცნობიერების დარღვევით და არარსებობით ორივე ფოკალური გამონადენის არსებობით და გენერალიზებული პიკური ტალღის აქტივობით EEG-ზე და MRI-ზე მახასიათებლების გარეშე, რაც, როგორც ჩანს, შესაძლებელია "კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური ეპილეფსიის" დიაგნოზის დასმა " .

ტერმინი „დაუზუსტებელი ეპილეფსია“ გამოიყენება მაშინ, როდესაც არსებობს გაგება, რომ პაციენტს აქვს ეპილეფსია, მაგრამ კლინიცისტს არ შეუძლია განსაზღვროს ეპილეფსიის ტიპი კეროვანია თუ განზოგადებული, რადგან მათ არ აქვთ საკმარისი ინფორმაცია. ინფორმაცია შეიძლება არასაკმარისი იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო. შესაძლოა, EEG-ზე წვდომა არ არის, ან EEG კვლევა არაინფორმაციული აღმოჩნდა. თუ კრუნჩხვის ტიპი დაუზუსტებელია, მაშინ ეპილეფსიის ტიპი შეიძლება ასევე დაუზუსტებელი იყოს იმავე მიზეზების გამო, თუმცა ეს ორი განმარტება არ უნდა იყოს თანმიმდევრული. მაგალითად, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე სიმეტრიული ტონურ-კლონური კრუნჩხვები ფოკალური კომპონენტებისა და ნორმალური EEG-ის გარეშე. ამრიგად, კრუნჩხვის ტიპი დაწყებისას რჩება დაუზუსტებელი და ეპილეფსიის ტიპი ასევე რჩება დაუზუსტებელი.

მესამე დონე არის ეპილეფსიის სინდრომის დიაგნოზი. სინდრომი არის მახასიათებლების ჯგუფი, მათ შორის კრუნჩხვების ტიპები, EEG და

CD^=YuŒ(J>CD

X ° i -& GO x დსთ

ნეიროვიზუალიზაციის მოსიარულეები, რომლებიც ერთმანეთთან მიდრეკილნი არიან. მათ ხშირად აქვთ მახასიათებლები, რომლებიც დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, როგორიცაა დაწყების და რემისიის ასაკი (როდესაც ეს შესაძლებელია), კრუნჩხვების გამომწვევი მიზეზები, დაწყების დრო დღეში და ზოგჯერ პროგნოზი. სინდრომი ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს კომორბიდულ მდგომარეობებთან, როგორიცაა ინტელექტუალური და ფსიქიკური დისფუნქცია, ასევე სპეციფიკური შედეგები ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევები (EEG და ნეიროვიზუალიზაცია). სინდრომის განმარტება მნიშვნელოვანია ეტიოლოგიის, მკურნალობისა და პროგნოზის გასარკვევად. ბევრი სინდრომი, როგორიცაა ბავშვობის არარსებობის ეპილეფსია, უესტის სინდრომი და დრავეტის სინდრომი, კარგად არის ცნობილი, მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ JAE არასოდეს აპირებდა ეპილეფსიის სინდრომების ფორმალური კლასიფიკაციის შემუშავებას.

ეტიოლოგია

2017 წლის IJAE ეპილეფსიის კლასიფიკაციაში, ეტიოლოგიური ჯგუფების განაწილებისას, აქცენტი გაკეთდა იმ ჯგუფებზე, რომლებიც შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს კურსის ტაქტიკის არჩევისთვის. ეს არის სტრუქტურული, გენეტიკური, ინფექციური, მეტაბოლური და იმუნური ეტიოლოგია, ასევე უცნობი ეტიოლოგია. ამ შემთხვევაში, პაციენტის ეპილეფსია შეიძლება მიეკუთვნოს ერთზე მეტ ეტიოლოგიურ კატეგორიას. მაგალითად, ტუბეროზული სკლეროზის მქონე პაციენტში ეპილეფსიას შეიძლება ჰქონდეს როგორც სტრუქტურული, ასევე გენეტიკური ეტიოლოგია. შერჩევისთვის გადამწყვეტია სტრუქტურული ეტიოლოგიის ცოდნა ქირურგიული ჩარევადა გენეტიკური - ოჯახის წევრების გენეტიკური კონსულტაციისა და მიზნობრივი ინოვაციური მეთოდების არჩევისთვის წამლის თერაპია.

თანმხლები პირობები

არსებობს მზარდი მტკიცებულება იმისა, რომ ეპილეფსია შეიძლება ასოცირებული იყოს ისეთ კომორბიდულ მდგომარეობებთან, როგორიცაა სწავლის პრობლემები, ფსიქოლოგიური და ქცევითი დარღვევები. თანმხლები მდგომარეობები განსხვავდება ტიპისა და სიმძიმის მიხედვით, დახვეწილი სწავლის სირთულეებიდან მძიმე ინტელექტუალურ და გონებრივ დაქვეითებამდე, როგორიცაა აუტისტური სპექტრის დარღვევები, დეპრესია და სოციალური ადაპტაციის პრობლემები. ეპილეფსიის უფრო მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს მთელი რიგი თანმხლები დაავადებები, მათ შორის საავტომობილო დეფიციტი, როგორიცაა ცერებრალური დამბლა, სქოლიოზი, უძილობა და კუჭ-ნაწლავის დარღვევები. როგორც ეტიოლოგიური კლასიფიკაციის შემთხვევაში, ეპილეფსიის მქონე პაციენტის დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია, რომ თანმხლები მდგომარეობების არსებობას სათანადო ყურადღება მიექცეს ადრეულ სტადიაზე, რათა უზრუნველვყოთ მათი ადრეული იდენტიფიკაცია, დიაგნოსტიკა და სათანადო კონტროლი.

და პაროქსიზმული პირობები

ცვლილებები ტერმინოლოგიასა და განმარტებებში

ILAE ექსპერტები აღნიშნავენ ტერმინის „ეპილეფსიური ენცეფალოპათიის“ გარკვევის აუცილებლობას. ის უნდა იქნას გამოყენებული არა მხოლოდ მძიმე ეპილეფსიის დროს ჩვილებში და ბავშვობა, მაგრამ ნებისმიერი ასაკის პაციენტებთან მიმართებაში ნებისმიერი სიმძიმის ეპილეფსიით, როგორც გენეტიკური ეტიოლოგიის ასევე სხვა (მაგალითად, სტრუქტურული ეტიოლოგია, ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანებით ან ინსულტით). ასევე მიზანშეწონილია (სადაც შესაძლებელია) გამოიყენოთ „ასაკთან დაკავშირებული და ეპილეფსიური ენცეფალოპათიის“ გაფართოებული განმარტება. ეს საშუალებას იძლევა გამოიყენოს ერთი ან ორივე განმარტება ერთად, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების მიმდინარეობის გააზრებას როგორც პრაქტიკოსების, ასევე ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების ოჯახის წევრების მიერ. ტერმინი "ასაკთან დაკავშირებული ენცეფალოპათია" შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს განვითარების დარღვევა ხშირი ეპილეფსიური კრუნჩხვების გარეშე, რომელიც დაკავშირებულია შემდგომი განვითარების რეგრესთან ან შეფერხებასთან ("განვითარების ენცეფალოპათია"). ტერმინი "ეპილეფსიური ენცეფალოპათია" შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის წინასწარი განვითარების შეფერხება და თავად გენეტიკური მუტაციები არ იწვევს შეფერხებას. ტერმინი „ასაკთან დაკავშირებული და ეპილეფსიური ენცეფალოპათია“ შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ შემთხვევებში, როდესაც ორივე ფაქტორი თამაშობს როლს (ხშირად შეუძლებელია იმის აღიარება, თუ რომელი მათგანია დომინანტი). ამ დარღვევების მქონე ბევრი პაციენტი ადრე კლასიფიცირებული იყო, როგორც "სიმპტომური გენერალიზებული ეპილეფსია". თუმცა, ეს ტერმინი აღარ იქნება გამოყენებული, როგორც იგი გამოიყენებოდა პაციენტების უაღრესად ჰეტეროგენულ ჯგუფზე: პაციენტები ასაკობრივი ენცეფალოპათითა და ეპილეფსიით (ანუ სტატიკური გონებრივი ჩამორჩენილობადა მსუბუქი ეპილეფსია), ეპილეფსიური ენცეფალოპათიით, ასაკთან დაკავშირებული და ეპილეფსიური ენცეფალოპათიით და ზოგიერთ პაციენტში გენერალიზებული ეპილეფსიით ან კომბინირებული გენერალიზებული და ფოკალური ეპილეფსიით. ეპილეფსიის ახალი 2017 წლის ILAE კლასიფიკაცია საშუალებას მისცემს ამ პაციენტებში ეპილეფსიის ტიპის უფრო ზუსტ იდენტიფიკაციას.

ILAE ექსპერტებმა გამოთქვეს სერიოზული შეშფოთება პაციენტის სიცოცხლეზე თანმხლები მდგომარეობების გავლენის არასაკმარისად შეფასების გამო, განსაკუთრებით ეპილეფსიის მსუბუქ ფორმებში, როგორიცაა კეთილთვისებიანი ეპილეფსიაცენტროტემპორალური მწვერვალებით (კეთილთვისებიანი ეპილეფსია ცენტროტემპორალური მწვერვალებით, BECTS) და ბავშვობის არარსებობის ეპილეფსიით. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგადად კეთილთვისებიანი, BECTS შეიძლება ასოცირებული იყოს გარდამავალ ან გრძელვადიან კოგნიტურ ეფექტებთან. არსებობს მტკიცებულება ბავშვობის არარსებობის ეპილეფსიასთან ასოციაციის შესახებ გაზრდილი რისკი ადრეული ორსულობა. ამის საფუძველზე ILAE ექსპერტებმა ჩაანაცვლეს

2 გ x GO CL X

co up go cb co ^ o. თანა

CL (Y > CD-et

GS go O ™

ტერმინი "კეთილთვისებიანი" ტერმინებით "თვითშეზღუდული" და "ფარმაკორეაქტიული", ანუ დადებითი რეაქცია ფარმაკოთერაპიის საპასუხოდ. ტერმინი „თვითშეზღუდვა“ ეხება ეპილეფსიური სინდრომის სავარაუდო სპონტანურ გადაწყვეტას. ტერმინი "ფარმაკორეაქტიული" ნიშნავს, რომ ეპილეფსიური სინდრომის კონტროლი შესაძლებელია შესაბამისი ანტიეპილეფსიური თერაპიით. თუმცა, ამ სინდრომის მქონე ყველა პაციენტი არ პასუხობს AED თერაპიას. ვინაიდან PAE-ს არ აქვს ეპილეფსიური სინდრომების ფორმალური კლასიფიკაცია, მას არ შეუძლია სრულად გავლენა მოახდინოს მათ სახელებზე, თუმცა PAE ექსპერტები იმედოვნებენ, რომ ტერმინი „კეთილთვისებიანი“ სინდრომების სახელებში შეიცვლება სხვა სპეციფიკური ტერმინებით. ტერმინები "ავთვისებიანი" და "კატასტროფული" ასევე ამოიღება ლექსიკონიდან, რადგან მათ აქვთ საშინელი და ფსიქოლოგიურად დამანგრეველი კონოტაცია.

დასკვნა

ვინაიდან ეპილეფსიისა და ეპილეფსიური სინდრომების კლინიკურ გამოვლინებებს არ აქვთ ცალსახა შესაბამისობა ერთმანეთთან, ანუ ერთი ტიპის კრუნჩხვები შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა სახისეპილეფსია და, პირიქით, ეპილეფსიური სინდრომის დროს, შეიძლება შეინიშნოს ეპილეფსიური კრუნჩხვების კომბინაცია, საჭიროა მინიმუმ ორი ცალკე კლასიფიკაცია - კრუნჩხვების კლასიფიკაცია და ეპილეფსიის კლასიფიკაცია. ეპილეფსიის კლასიფიკაცია

1981 წლის კრუნჩხვები და 1989 წლის ეპილეფსიისა და ეპილეფსიის სინდრომების კლასიფიკაცია ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის (PAE) ფართოდ გამოიყენება პრაქტიკოსებში და სამეცნიერო კვლევებში. მეცნიერული წინსვლა, რომელიც მას შემდეგ მოხდა, მათ შორის. გენეტიკისა და ნეიროვიზუალიზაციის სფეროში, ისევე როგორც საკომუნიკაციო ინსტრუმენტების განვითარებაში მიღწეულმა მიღწევებმა, ნაკარნახევია ეპილეფსიის კლასიფიკაციის მიდგომების განახლების აუცილებლობა. 2014 წელს PAE-მ დაამტკიცა ეპილეფსიის განახლებული დეფინიცია, რომლის მიხედვითაც ეპილეფსია არის ტვინის დაავადება, რომელიც აკმაყოფილებს სამ კრიტერიუმს: 1) მინიმუმ ორი არაპროვოცირებული (ან რეფლექსური) ეპილეფსიური კრუნჩხვები 24 საათზე მეტი ინტერვალით; 2) ერთი არაპროვოცირებული (ან რეფლექსური) კრუნჩხვები და რეციდივის სიხშირე, რომელიც ახლოსაა რეციდივის საერთო რისკთან (>60%) ორი სპონტანური კრუნჩხვის შემდეგ მომდევნო 10 წლის განმავლობაში; 3) ეპილეფსიური სინდრომის დიაგნოზი. პარალელურად დაინერგა რეციდივის რისკის კონცეფცია და დაზუსტდა ეპილეფსიის მოგვარების კრიტერიუმები. ბოლო გადახედვიდან 30 წლის შემდეგ წარმოდგენილი იყო კრუნჩხვების ტიპების PAE 2017 სამუშაო კლასიფიკაცია და ეპილეფსიის 2017 წლის PAE კლასიფიკაცია, პარალელურად დაზუსტდა ტერმინოლოგიაში. მოსალოდნელია, რომ ეს ინსტრუმენტები გამოდგება როგორც ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში, ასევე სამეცნიერო კვლევებში, რაც ხელს შეუწყობს ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების მენეჯმენტისა და მათი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

ლიტერატურა:

3. Dokukina T. V., Golubeva T. S., Matveychuk I. V., Makhrov M. V., Loseva V. M., Krupenkina E. V., Marchuk S. A. ბელორუსში ეპილეფსიის ფარმაკოეპიდემიოლოგიური კვლევის შედეგები. ფარმაკოეკონომიკა. თანამედროვე ფარმაკოეკონომიკა და ფარმაკოეპიდემიოლოგია. 2014 წელი; 7 (2): 33-37.

4. Milchakova L. E. ეპილეფსიის ეპიდემიოლოგია რუსეთის ფედერაციის ცალკეულ სუბიექტებში: ეპიდემიოლოგია, კლინიკა, სოციალური ასპექტები, ფარმაკოთერაპიის ოპტიმიზაციის შესაძლებლობები. Აბსტრაქტული დის. ... დოქ. თაფლი. მეცნიერებები. M. 2008; 32 გვ. URL: http://medical-diss.com/docreader/275258/a#?page=1. შესვლის თარიღი: 03.02.2017წ.

5. Avakyan G. N. თანამედროვე ეპილეპტოლოგიის საკითხები. ეპილეფსია და პაროქსიზმი

პატარა სახელმწიფოები. 2015 წელი; 7 (4): 11.

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. რუფინა- გამოყენების ფარმაკოეკონომიკური ასპექტები

მიდა ლენოქს-გასტაუტის სინდრომში. 12.

ფარმაკოეკონომიკა. თანამედროვე ფარმაკოეკონომიკა და ფარმაკოეპიდემიოლოგია. 2016 წელი; 9 (1): 15-22. D0l:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ეპილეფსიის ფაქტობრივი ფურცელი. განახლებულია 2017 წლის 13 თებერვალს. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. წაკითხვის თარიღი: 03.02.2017წ

9. ILAE-ს შესახებ - საერთაშორისო ლიგა 14. ეპილეფსიის წინააღმდეგ. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. წაკითხვის თარიღი: 02.02.2017წ

10. Avakyan G. N. ძირითადი ეტაპები საერთაშორისო და რუსული ანტიეპილეფსიური ლიგის განვითარებაში. ეპილეფსია 15. და პაროქსიზმული მდგომარეობები. 2010 წელი; 2

წინადადება ეპილეფსიისა და ეპილეფსიის სინდრომების განახლებული კლასიფიკაციის შესახებ. ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისია. ეპილეფსია 1989; 30: 389. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. et al. ხარისხის გაუმჯობესება ნევროლოგიაში: AAN ეპილეფსიის ხარისხის ზომები: ამერიკის ნევროლოგიის აკადემიის ხარისხის გაზომვისა და მოხსენების ქვეკომიტეტის ანგარიში. ნევროლოგია. 2011 წელი; 76: 94. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E., Engel J. Jr, Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern. Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE ოფიციალური მოხსენება: ეპილეფსიის პრაქტიკული კლინიკური განმარტება. ეპილეფსია. 2014 წელი; 55 (4): 475-482. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W., et al. ეპილეფსიური კრუნჩხვები და ეპილეფსია: ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის (ILAE) და ეპილეფსიის საერთაშორისო ბიუროს (IBE) მიერ შემოთავაზებული განმარტებები. ეპილეფსია. 2005 წელი; 46:470-472. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. და სხვ. პირველი არაპროვოცირებული, არანამკურნალევი კრუნჩხვები ბავშვობაში: საავადმყოფოზე დაფუძნებული კვლევა

GO CQ GO ΠS

CL (U> CD - "fr

GS SS CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x დსთ

დიაგნოზის სიზუსტე, რეციდივის სიხშირე და გრძელვადიანი შედეგი რეციდივის შემდეგ. ბავშვობაში ეპილეფსიის ჰოლანდიური შესწავლა. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64:595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L., et al. ბავშვობაში პირველი არაპროვოცირებული კრუნჩხვის შემდეგ კრუნჩხვების განმეორების რისკი: პერსპექტიული კვლევა. პედიატრია. 1990 წელი; 85:1076-1085 წ.

19. Penfield W., Kristiansen K. ეპილეფსიური კრუნჩხვის შაბლონები: ლოკალიზაციის მნიშვნელობის შესწავლა.

საწყისი ფენომენები კეროვანი კორტიკალური კრუნჩხვების დროს - სპრინგფილდი, ილინოისი, 1951 წ.

1. Ngugi A. K., Bottomley C., Kleinschmidt I. et al. აქტიური და სიცოცხლის განმავლობაში ეპილეფსიის ტვირთის შეფასება: მეტა-ანალიზური მიდგომა. ეპილეფსია. 2010 წელი; 51:883-890.

2. Bell G. S., Neligran A., Sander J. W. უცნობი რაოდენობა - ეპილეფსიის მსოფლიო გავრცელება. ეპილეფსია. 2014 წელი; 55 (7): 958-962 წწ.

3. Dokukina T. V., Golubeva T. S., Matveichuk I. V., Makhrov M. V., Loseva V. M., Krupen "kina E. V., Marchuk S. A. ბელორუსში ეპილეფსიის ფარმაკოეპიდემიოლოგიური კვლევის შედეგები. (2): 33-37.

4. Mil "chakova L. E. ეპილეფსიის ეპიდემიოლოგია რუსეთის ფედერაციის ცალკეულ სუბიექტებში: ეპიდემიოლოგია, კლინიკა, სოციალური ასპექტები, ფარმაკოთერაპიის ოპტიმიზაციის შესაძლებლობები. MD diss. მოსკოვი. 2008; 32 ს. URL: http://medical-diss. com/docreader/275258/a#?page=1 წვდომა: 02/03/2017.

5. Avakyan G. N. თანამედროვე ეპილეპტოლოგიის საკითხები. Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / ეპილეფსია და პაროქსიზმული პირობები. 2015; 7 (4): 16-21.

23. Gastaut H. ეპილეფსიური კრუნჩხვების კლინიკური და ელექტროენცეფალოგრაფიული კლასიფიკაცია. ეპილეფსია. 1970 წელი; 11:102-112.

25. არხებიდან გაშვებამდე -

პრაქტიკული სახელმძღვანელო ეპილეფსიისთვის. რედაქტირებულია Rugg-Gunn F.J. და Smalls J. E. 1987 წ

28. ILAE სახელმძღვანელო პუბლიკაციები ლიგის კომისიებისა და სამუშაო ჯგუფებიდან. ელექტრონული რესურსი: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. შესვლის თარიღი: 03.02.2017წ.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J., et al. შესწორებული ტერმინოლოგია და ცნებები კრუნჩხვებისა და ეპილეფსიების ორგანიზებისთვის: ILAE-ს კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისიის ანგარიში, 2005-2009 წწ. ეპილეფსია. 2010 წელი; 51:676-685.

30. ენგელ ჯ. ILAE კლასიფიკაციის ძირითადი ჯგუფის ანგარიში. ეპილეფსია. 2006 წელი; 47: 1558-1568 წწ.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. ჩამორთმევის ტიპების ოპერატიული კლასიფიკაცია

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. რუფინამიდის გამოყენების ფარმაკოეკონომიკური ასპექტები ლენოქს-გასტაუტის სინდრომის მქონე პაციენტებში. ფარმაკოეკონომიკა. Sovremennaya farmakoekonomika I farmakoepidemiology / ფარმაკოეკონომიკა. თანამედროვე ფარმაკოეკონომიკა და ფარმაკოეპიდემიოლოგია. 2016 წელი; 9 (1): 15-22. D0I:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ეპილეფსიის ფაქტობრივი ფურცელი. განახლებულია 2017 წლის თებერვალში. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. წვდომა: 02/03/2017

8. ეპილეფსიის გლობალური ტვირთი და ქვეყნის დონეზე კოორდინირებული მოქმედების აუცილებლობა ჯანმრთელობის, სოციალური და საზოგადოებრივი ცოდნის გავლენის მოსაგვარებლად. ჯანმო-ს აღმასრულებელი საბჭოს რეზოლუცია EB136.R8. 2015 წელი.

9. ILAE-ის შესახებ - საერთაშორისო ლიგა ეპილეფსიის წინააღმდეგ. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. შემონახულია: 02.02.2017წ

10. Avakyan G. N. Milestones in Development Against Russian League and International League Against Epilepsy. Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / ეპილეფსია და პაროქსიზმული პირობები. 2010; 2 (1): 13-24.

11. წინადადება ეპილეფსიებისა და ეპილეფსიური სინდრომების შესწორებული კლასიფიკაციის შესახებ.

და პაროქსიზმული პირობები

ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის მიერ: ILAE კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისიის პოზიციური დოკუმენტი. ეპილეფსია. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

32. Fisher R. S., Cross J. H., D "Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze-Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Instruction manual ILAE 2017 ოპერაციული კლასიფიკაციის კრუნჩხვის ტიპების. ეპილეფსია. 2017. D0I:10.1111/ epi.13671.

33. Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E., et al. იქტიალური სემიოლოგიის აღწერილობითი ტერმინოლოგიის ლექსიკონი: ILAE სამუშაო ჯგუფის ანგარიში კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის შესახებ. ეპილეფსია. 2001 წელი; 42:1212-1218.

34. წინადადება განახლებული კლინიკური და ელექტროენცეფალოგრაფიული კლასიფიკაციის შესახებ

ეპილეფსიური კრუნჩხვების. ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისიიდან. ეპილეფსია. 1981 წელი; 22:489-501.

35. Berg A. T., Millichap J. J. კრუნჩხვების და ეპილეფსიის 2010 წლის შესწორებული კლასიფიკაცია. კონტინუუმი (Minneap Minn). 2013 წელი; 19:571-597.

36. Zuberi S. M., Perucca E. იბადება ახალი კლასიფიკაცია. ეპილეფსია. 2017. D0I:10.1111/ ეპი.13694.

37. Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R., და სხვ. გრძელვადიანი ფსიქოსოციალური შედეგი ეპილეფსიის ტიპიური არარსებობისას. ზოგჯერ მგელი ცხვრებში" ტანსაცმელი. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისია. ეპილეფსია 1989; 30:389.

12. შადრევანი N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. და სხვ. ხარისხის გაუმჯობესება ნევროლოგიაში: AAN ეპილეფსიის ხარისხის ზომები: ამერიკის ნევროლოგიის აკადემიის ხარისხის გაზომვისა და მოხსენების ქვეკომიტეტის ანგარიში. ნევროლოგია. 2011 წელი; 76:94.

13. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E.,

Engel J. Jr., Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern G. W., Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE ოფიციალური ანგარიში : ეპილეფსიის პრაქტიკული კლინიკური განმარტება. ეპილეფსია. 2014 წელი; 55 (4): 475-482.

14. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W., et al. ეპილეფსიური კრუნჩხვები და ეპილეფსია: ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის (ILAE) და ეპილეფსიის საერთაშორისო ბიუროს (IBE) მიერ შემოთავაზებული განმარტებები. ეპილეფსია. 2005 წელი; 46:470-472.

15. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. et al. პირველი არაპროვოცირებული, არანამკურნალევი კრუნჩხვები ბავშვობაში: საავადმყოფოზე დაფუძნებული კვლევა დიაგნოზის სიზუსტის, რეციდივის სიხშირისა და გრძელვადიანი შედეგის რეციდივის შემდეგ. ეპილეფსიის ჰოლანდიური შესწავლა

I-2 x GO ΠX

ერთად up წავიდეთ ერთად

CL (Y> CD - "t

ბავშვობა. J Neurol ნეიროქირურგიული ფსიქიატრია. 1998 წელი; 64:595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L., et al. ბავშვობაში პირველი არაპროვოცირებული კრუნჩხვის შემდეგ კრუნჩხვების განმეორების რისკი:

პერსპექტიული კვლევა. პედიატრია. 1990 წელი; 85:1076-1085 წ.

17. Hart Y. M., Sander J. W., Johnson A. L., et al. ეპილეფსიის ეროვნული ზოგადი პრაქტიკის შესწავლა: რეციდივი პირველი კრუნჩხვის შემდეგ. ლანცეტი. 1990 წელი; 336: 1271-1274 წწ.

18. Scheffer I. E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M. B., French J., Guilhoto L., Hirsch E., Jain S., Mathern G. W., Moshe S. L., Nordli D. R., Perucca E., Tomson T., Wiebe S., Zhang Y.-H., Zuberi S. M. ეპილეფსიების ILAE კლასიფიკაცია: ILAE-ის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისიის პოზიციური ნაშრომი. ეპილეფსია. 2017. D0I:10.1111/ ეპი.13709 1-3.

19. Penfield W., Kristiansen K. ეპილეფსიური კრუნჩხვების შაბლონები: საწყისი ფენომენების ლოკალიზაციის მნიშვნელობის შესწავლა კეროვანი კორტიკალური კრუნჩხვების დროს - Springfield, ილინოისი, 1951 წ.

20. Masland R. L. ეპილეფსიების კლასიფიკაცია. ეპილეფსია. 1959 წ.; 1 (15): 512-520.

21. Dejong R. N. შესავალი; ეპილეფსიების კლასიფიკაცია; დიაგნოსტიკის პრინციპები; პაციენტისადმი მიდგომა. თანამედროვე მკურნალობა. 1964 წელი; 1:1047.

22. Servit Z. პოსტტრავმული აუდიოგენური ეპილეფსიის პროფილაქტიკური მკურნალობა. Ბუნება. 1960 წელი; 188:669-670.

23. Gastaut H. კლინიკური და ელექტროენცეფალოგრაფები! ეპილეფსიური კრუნჩხვების კლასიფიკაცია. ეპილეფსია. 1970 წელი; 11:102-112.

24. მაგნუს ო. ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის გენერალური ასამბლეა. ეპილეფსია. 1970 წელი; 11:95-100.

25. არხებიდან ექსპლუატაციამდე - 32. ეპილეფსიის პრაქტიკული გზამკვლევი. რედაქტირებულია Rugg-Gunn F. J. და Smalls J. E. 1987 წ

26. ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისია. წინადადება ეპილეფსიისა და ეპილეფსიური სინდრომების კლასიფიკაციისთვის. ეპილეფსია. 1985 წელი; 26:268-278.

27. ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისია. წინადადება ეპილეფსიისა და ეპილეფსიის სინდრომების განახლებული კლასიფიკაციის შესახებ. ეპილეფსია. 1989 წელი; 30:389-399.

28. ILAE სახელმძღვანელო პუბლიკაციები ლიგის კომისიებისა და სამუშაო ჯგუფებიდან. Elektronnyi რესურსები: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. წვდომა: 02/03/2017.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J., et al. შესწორებული ტერმინოლოგია და ცნებები კრუნჩხვებისა და ეპილეფსიების ორგანიზებისთვის: 35. ILAE-ს კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისიის ანგარიში, 2005-2009 წწ. ეპილეფსია. 2010 წელი; 51:676-685.

30. ენგელ ჯ. ILAE კლასიფიკაციის ანგარიში 36. ძირითადი ჯგუფი. ეპილეფსია. 2006 წელი; 47: 1558-1568 წწ.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A.,

Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., 37.

ლაგაე ლ., მოშე ს.

კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისია. ეპილეფსია. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

Fisher R. S., Cross J. H., D "Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze- Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. ინსტრუქციული სახელმძღვანელო ILAE 2017 წლის ოპერაციული კლასიფიკაციის ეპილეფსიის ტიპებისთვის 2017 D0I:10.1111/ epi.13671.

Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E., et al. იქტიალური სემიოლოგიის აღწერილობითი ტერმინოლოგიის ლექსიკონი: ILAE სამუშაო ჯგუფის ანგარიში კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის შესახებ. ეპილეფსია. 2001 წელი; 42:1212-1218. ეპილეფსიური კრუნჩხვების შესწორებული კლინიკური და ელექტროენცეფალოგრაფიული კლასიფიკაციის წინადადება. ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის კლასიფიკაციისა და ტერმინოლოგიის კომისიიდან. ეპილეფსია. 1981 წელი; 22:489-501. Berg A. T., Millichap J. J. კრუნჩხვების და ეპილეფსიის 2010 წლის შესწორებული კლასიფიკაცია. კონტინუუმი (Minneap Minn). 2013 წელი; 19:571-597.

Zuberi S. M., Perucca E. იბადება ახალი კლასიფიკაცია. ეპილეფსია. 2017. D0I:10.1111/ ეპი.13694.

Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R. და სხვ. გრძელვადიანი ფსიქოსოციალური შედეგი ეპილეფსიის ტიპიური არარსებობისას. ზოგჯერ მგელი ცხვრებში" ტანსაცმელი. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

ავაკიან გაგიკ ნორაიროვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული მეცნიერი, ნევროლოგიის, ნეიროქირურგიისა და სამედიცინო გენეტიკის დეპარტამენტის პროფესორი, SBEI HPE რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი. N.I. პიროგოვი. მისამართი: ქ. ოსტროვიტიანოვა, 1, მოსკოვი, რუსეთი, 117997. ელ.ფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]

ბლინოვი დიმიტრი ვლადისლავოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება რუსეთის ეროვნული კვლევითი ინსტიტუტი სამედიცინო უნივერსიტეტინ.ი.პიროგოვის სახელობის. მისამართი: ქ. ოსტროვიტიანოვა, 1, მოსკოვი, რუსეთი, 117997. ელ.ფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]

ლებედევა ანა ვალერიანოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, ნევროლოგიის, ნეიროქირურგიისა და სამედიცინო გენეტიკის დეპარტამენტის პროფესორი, მედიცინის ფაკულტეტი, FSBEI HE რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს N.I. Pirogov, 117997, მოსკოვი, ქ. ოსტროვიტიანოვა, დ. 1. ელ.ფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]

ბურდი სერგეი გეორგიევიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, ნევროლოგიის, ნეიროქირურგიისა და სამედიცინო გენეტიკის დეპარტამენტის პროფესორი, მედიცინის ფაკულტეტი, FSBEI HE რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს N.I. Pirogov, 117997, მოსკოვი, ქ. ოსტროვიტიანოვა, დ. 1. ელ.ფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]

ახალმა კვლევამ დაადასტურა, რომ ახლად დიაგნოზირებული ეპილეფსიით დაავადებულთა ორ მესამედზე ნაკლები კრუნჩხვები 1 წლის განმავლობაში არ არის. ამ ახალ კვლევაში რისკის გარეშე მაჩვენებელი პრაქტიკულად უცვლელი დარჩა 64.0%-დან 2000 წელს გამოქვეყნებულ უფრო მცირე კვლევაში.

„მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი ახალი ანტიეპილეფსიური წამლის შემოღება მოხდა ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, ახლად დიაგნოზირებული ეპილეფსიის მქონე ადამიანების საერთო შედეგები ძირეულად არ შეცვლილა“, - თქვა პატრიკ კვანმა, მედიცინის დოქტორი, პროფესორი, ნეირომეცნიერება, მონაშის უნივერსიტეტი, მელბურნი, ავსტრალია. Medscape Medical სიახლეები.

მკურნალობის სტრატეგიებსა და კვლევებში „პარადიგმის ცვლილება“ საჭიროა ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების გრძელვადიანი შედეგების გასაუმჯობესებლად, თქვა დოქტორმა კვანმა, რომელიც კვლევის დროს იმყოფებოდა მელბურნის უნივერსიტეტში.

თავდაპირველი კვლევა მოიცავდა 470 პაციენტს ახლად დიაგნოზირებული ეპილეფსიით დასავლეთ ჰოსპიტალში, გლაზგოში, შოტლანდია, რომლებიც პირველად მკურნალობდნენ 1982-1998 წლებში. მიმდინარე კვლევაში ეს პერიოდი გაგრძელდა 2012 წლამდე.

ახალი ანალიზი მოიცავდა 1795 პაციენტს, 53,7% მამაკაცს და საშუალო ასაკი 33 წელი. დაახლოებით 21.5%-ს ჰქონდა გენერალიზებული ეპილეფსია და 78.5%-ს ჰქონდა ფოკალური ეპილეფსია.

ეპილეფსიის დიაგნოსტიკის შემდეგ კლინიცისტებმა განიხილეს კრუნჩხვების ტიპი, გვერდითი მოვლენები სამკურნალო პროდუქტიდა ურთიერთქმედების პროფილები შესაბამისი ანტიეპილეფსიური პრეპარატის (AED) არჩევისას. კვლევაში მონაწილე პაციენტთა უმრავლესობას (98.8%) განუვითარდა ორი ან მეტი კრუნჩხვები მკურნალობის დაწყებამდე.

მკურნალობის დაწყებიდან პირველი 6 თვის განმავლობაში პაციენტებს აკვირდებოდნენ ეპილეფსიის კლინიკაში ყოველ 2-6 კვირაში. ამის შემდეგ ისინი ესწრებოდნენ შემდგომ ვიზიტებს მინიმუმ ყოველ 4 თვეში ერთხელ.

პაციენტებს სთხოვეს დაეწერათ კრუნჩხვების რაოდენობა, რაც მათ ჰქონდათ კლინიკაში ვიზიტებს შორის და აღეწერათ ეს მოვლენები.

დაკავების თავისუფლება განისაზღვრა, როგორც ყადაღის არარსებობა, ყოველ შემთხვევაში, წინა წელს. კონფისკაციის თავისუფლების საერთო 1 წლიანი დონე იყო 63.7%. პაციენტთა უმრავლესობამ, რომლებიც კრუნჩხვების გარეშე გახდნენ (86.8%) ამას მიაღწიეს ერთი AED-ის მიღებით.

ეს მაჩვენებელი 86.8% უფრო დაბალია, ვიდრე იმ პაციენტების პროპორცია წინა კვლევაში, რომელთა კრუნჩხვები კონტროლდებოდა მონოთერაპიით (90.5%).

ახალ კვლევაში, გენერალიზებული ეპილეფსიის მქონე პაციენტები უკეთესად რეაგირებდნენ AED თერაპიაზე, ვიდრე ფოკალური ეპილეფსიით.

პაციენტებს, რომლებმაც ვერ მიაღწიეს კრუნჩხვების თავისუფლებას ერთი წლის განმავლობაში პირველი AED-ის მიღებით, უფრო მეტად აღენიშნებოდათ უკონტროლო ეპილეფსია ყოველი დამატებითი AED-ით (შანსების კოეფიციენტი, 1.73, 95% CI, 1.56-1.91, P.<0, 001 после корректировки для классификации болезни, возраст и пол). В то время как вторая схема AED могла бы сделать на 11% больше этих пациентов без припасов, пособие было уменьшено более чем на половину для третьего режима. И попробовав четвертый - или более - AED предоставил менее 5% дополнительной вероятности свободы захвата.

შესამჩნევი ზრდა

ახალი AED-ების გამოყენება მნიშვნელოვნად გაიზარდა კვლევის დროს. ადრეული, ძველი წამლები, როგორიცაა კარბამაზეპინი, ვალპროატი და ფენიტოინი, ბევრად უფრო ხშირად იყენებდნენ, მაგრამ კვლევის ბოლოს, ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ვალპროატი, ლევეტირაცეტამი და ლამოტრიგინი, უფრო ხშირი იყო.

მაგრამ პაციენტების პროპორცია, რომლებიც არ იყვნენ კრუნჩხვები, მსგავსი იყო ქვეჯგუფებისთვის, რომლებიც კატეგორიზებულია AED-ის დაწყების სამ პერიოდად (1982-დან 1991 წლამდე, 1992-დან 2001 წლამდე და 2002-დან 2012 წლამდე).

უახლესი AED-ები სულაც არ არის უკეთესად გადატანილი, ვიდრე ძველი წამლები, ამბობს დოქტორი კვანი. მოსაზრება, რომ ამ უახლეს წამლებს ნაკლები გვერდითი ეფექტები აქვთ, "ალბათ არასწორია", მაგრამ მათი გამოყენება შეიძლება უფრო ადვილი იყოს, რადგან არ საჭიროებს წამლების ყოვლისმომცველ კონტროლს, თქვა მან.

საკუთარი პრაქტიკიდან გამომდინარე, დოქტორ კვანმა დაინახა, რომ ეპილეფსიის საწინააღმდეგო ახალი პრეპარატები არ ახდენდნენ "დიდ გავლენას" პაციენტების შედეგებზე, მაგრამ მისი აზრით, კვლევა აჩვენებდა გარკვეულ გაუმჯობესებას.

თუმცა, მიუხედავად ნარკოტიკების მოხმარების „მკვეთრი ცვლილებისა“, ძველიდან ახალ აგენტებამდე, მას და მის კოლეგებს გაუკვირდათ, რამდენად მცირე ცვლილება მოხდა შედეგად.

„არ იყო მხოლოდ ის, რომ იყო ცოტა ცვლილებები, არ იყო ცვლილებები“, - თქვა მან.

მკვლევარებმა გააანალიზეს მკურნალობის შედეგები კრუნჩხვების თავისუფლების 2010 წლის საერთაშორისო ლიგის წინააღმდეგ ეპილეფსიის დეფინიციის გამოყენებით. ამ განმარტების მიხედვით, კრუნჩხვების თავისუფლება შეიძლება იყოს კრუნჩხვების არარსებობა კრუნჩხვებს შორის წინასამკურნალო ინტერვალის სამჯერ ხანგრძლივობით ან სულ მცირე გასულ წელს, რომელი უფრო გრძელია.

განახლების მიზეზი იყო ის, რომ ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნებოდა იშვიათი კრუნჩხვები, ”ასე რომ, ერთი წლის განმავლობაში კრუნჩხვების არარსებობას შესაძლოა არანაირი კავშირი არ ჰქონდეს მედიკამენტთან”, განმარტა ექიმმა კვანმა.

ამ ანალიზმა მისცა ანალოგიური შედეგები, რაც მიღებულ იქნა წლის განმავლობაში კრუნჩხვების არარსებობის საწყისი განსაზღვრის გამოყენებით.

ახალმა კვლევამ ასევე დაადასტურა, რომ AED მკურნალობის პროგნოზი დაკავშირებული იყო ისეთ ფაქტორებთან, როგორიცაა კრუნჩხვების რაოდენობა, რომელიც მოხდა მკურნალობამდე, ეპილეფსიის ოჯახური ისტორია პირველი რიგის ნათესავებში და რეკრეაციული ნარკოტიკების გამოყენების ისტორია.

მიუხედავად იმისა, რომ კვლევამ აჩვენა, რომ მოსახლეობის დონეზე დაწყების შემდეგ მრევლის თავისუფლების დონის ცვლილება არ მომხდარა, დოქტორმა კვანმა აღნიშნა, რომ ეს შეიძლება არ იყოს ინდივიდუალურ დონეზე.

„კრუნჩხვების სიხშირისა და მათი სიმძიმის თვალსაზრისით ცალკეულ პაციენტებში, ახალმა წამლებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ადამიანების ცხოვრებაზე, მაგრამ ჩვენ ეს არ გავზომეთ“.

ეპილეფსია არის „ძალიან რთული აშლილობა“, რომელიც წარმოადგენს ერთზე მეტ დაავადებას, რაც „ძალიან ართულებს ჯადოსნური ტყვიის პოვნას“, რომელიც მიზნად ისახავს ყველას და ახდენს „უზარმაზარ გავლენას“ შედეგებზე, თქვა ექიმმა კვანმა.

თუმცა, მნიშვნელოვანია ეპილეფსიის უკეთესი მკურნალობის შემუშავება და ეს მოითხოვს აზროვნების შეცვლას და შესაძლოა „უფრო სარისკო მიდგომებს“, თქვა მან. მან დასძინა, რომ აზროვნების ეს ცვლილება უნდა მოდიოდეს "ყველა დაინტერესებული მხარის" მხრიდან, მათ შორის დამფინანსებლების, კვლევითი ჯგუფებისა და ფარმაცევტული ინდუსტრიისგან.

კლინიცისტებმა უნდა მიმართონ პაციენტებს, რომლებისთვისაც ორი წამალი ვერ მოხვდა სპეციალიზებულ ცენტრში, სადაც ისინი შეიძლება ჩაითვალოს არაფარმაკოლოგიურ თერაპიად, როგორიცაა რეცეკულაზე დაფუძნებული ქირურგია და ტვინის სტიმულაციის ტექნიკა, თქვა ექიმმა კვანმა.

- ადრე გააკეთე, გვიან არ წახვიდე, - თქვა მან. ”არსებობს მტკიცებულება, რომ რაც უფრო ადრე მკურნალობთ ამ პაციენტებს, მით უკეთესი იქნება შედეგი.”

დამრღვევი დასკვნები

ზოგიერთი ახალი აღმოჩენა დამამშვიდებელი და გარკვეულწილად იმედგაცრუებულია, წერს თანმხლებ სარედაქციო სტატიაში ვ. ალენ ჰაუზერი, მედიცინის დოქტორი, ნევროლოგიისა და ეპიდემიოლოგიის ემერიტუსის პროფესორი, კოლუმბიის უნივერსიტეტის სერგიუსის ცენტრი, ნიუ-იორკში. Medscape Medical News-თან ინტერვიუში ექიმმა ჰაუზერმა განმარტა, თუ რა იყო მისთვის ასე უხერხული.

„აქამდე მცდელობები გაკეთდა ახალი და ეფექტური ანტისეპტიკური პრეპარატების შემუშავებაზე“, - თქვა მან. ”ვეჭვობ, რომ 20 ან მეტი ახალი წამალი ან ორივე გაიყიდა აშშ-ში ან ევროპაში ბოლო 30 წლის განმავლობაში. და ამ დროს, ყოველ შემთხვევაში, ახალი ეპილეფსიით, რასაც ეს კვლევა გულისხმობს, ჩვენ არ ვგრძნობთ, რომ უკეთესს არაფერს ვაკეთებთ“.

მან აღნიშნა "დრამატული ცვლილებები" მედიკამენტებში კვლევის განმავლობაში, ახალმა წამლებმა დიდწილად ჩაანაცვლა უფრო ძველი.

”მაგრამ ობიექტური შედეგების თვალსაზრისით, რაც ეპილეფსიის კონტროლის კრუნჩხვის თვალსაზრისით, ნამდვილად არ ყოფილა რაიმე ცვლილება.”

ის, რომ ახალი მედიკამენტები არ ზრდის კრუნჩხვების გარეშე პაციენტების პროცენტს, გასაკვირი არ უნდა იყოს, რადგან, უმეტესწილად, კრუნჩხვების საწინააღმდეგო პრეპარატები შეიქმნა იმისათვის, რომ თავიდან აიცილონ კრუნჩხვები და არა გამომწვევი მიზეზი, თქვა ექიმმა ჰაუზერმა.

„ადამიანებს აქვთ თავის ტვინის შეურაცხყოფა, როგორიცაა ინსულტი ან თავის მძიმე დაზიანება, შემდეგ კი უვითარდებათ ეპილეფსია და იდეალური იქნება ისეთი რამის განვითარება, რომელიც თავიდან აიცილებს ნებისმიერ პროცესს, რომელიც ეპილეფსიამდე მიგვიყვანს. ჩვენთვის ხელმისაწვდომი წამლები, რამდენადაც ვიცით, მხოლოდ თრგუნავს კრუნჩხვებს, ისინი არაფერს აკეთებენ ეპილეფსიის განვითარების პროცესის პრევენციის თვალსაზრისით“.

დოქტორმა ჰაუსერმა ასევე აღნიშნა, რომ მცირე მტკიცებულება არსებობს იმისა, რომ ტოლერანტობა გაუმჯობესდა ახალი წამლების გამოჩენასთან ერთად. ასე რომ, მიუხედავად იმისა, რომ იმედია ისეთი აგენტის პოვნა, რომელიც შეაჩერებს კრუნჩხვებს და არ ექნება გვერდითი მოვლენები, "როგორც ჩანს, რაიმე გაუმჯობესება არ ყოფილა მედიკამენტების მიღებასთან დაკავშირებით ნებისმიერ ასპარეზზე", - თქვა მან.

შესაძლოა, დოქტორ ჰაუზერმა თქვა, რომ კრუნჩხვების თავისუფლების ორი მესამედი წარმოადგენს ეპილეფსიის საწყისი კონტროლის „ჭერს“.

თუმცა, ის დათანხმდა, რომ ახალი წამლების უმეტესობას აქვს გარკვეული სარგებელი. მაგალითად, მათ გააუმჯობესეს ბიოშეღწევადობა და ფარმაკოკინეტიკა, რაც ამარტივებს მართვას, თქვა მან.

დოქტორ კვანმა მიიღო კვლევითი გრანტები ავსტრალიის ჯანმრთელობისა და სამედიცინო კვლევის ეროვნული საბჭოს, ავსტრალიის კვლევითი საბჭოს, აშშ-ს ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის, ჰონგ კონგის კვლევის გრანტების საბჭოს, ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების ფონდის, ჯანმრთელობისა და ჯანმრთელობის კვლევის ფონდისგან, და ჯანმრთელობისა და სამედიცინო ფონდის კვლევა. მან და/ან მისმა ინსტიტუტმა ასევე მიიღო სპიკერის ან კონსულტაციის საფასური და/ან კვლევის გრანტები Eisai, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Pfizer და UCB Pharma-სგან. დოქტორი ჰაუსერი არის ნეიროპეისის ეპილეფსიის უეცარი მოულოდნელი სიკვდილის მეთვალყურეობის კომიტეტის წევრი და Acta Neurologica Scandinavia-ს, ეპილეფსიის კვლევისა და ნეიროეპიდემიოლოგიის სარედაქციო კოლეგიის წევრი.

სტატიის ავტორი: ექიმი, ნევროლოგი -

ეპილეფსიის უახლესი მკურნალობის თემის აქტუალობა

• მსოფლიოში ეპილეფსიით დაავადებულთა 75%-ზე მეტი არ იღებს ადეკვატურ ანტიკონვულსანტულ თერაპიას
• რემისიის მიღწევა შესაძლებელია შემთხვევების 60-70%-ში
• რეზისტენტობა არის პირველი რიგის წამლების (კარბამაზეპინები, ვალპროატები) მაქსიმალური ტოლერანტული დოზების გამოყენების ეფექტის ნაკლებობა მონო- ან დუთერაპიის დროს, ან ერთ-ერთი მათგანის კომბინაცია ახალი თაობის AED-ებთან (ლამოტრიგინი, ტოპირამატი, ლევეტირაცეტამი და სხვები).

რა მიდგომებია წამლისმიერი რეზისტენტობის დასაძლევად

• ქირურგია
• ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია
• ჰორმონოთერაპია
• იმუნოგლობულინები
• ახალი AED-ები მოქმედების ახალი, ადრე გამოუყენებელი მექანიზმით

წარმოგიდგენთ ეპილეფსიის წამლისადმი რეზისტენტული ფორმის 1 კლინიკურ შემთხვევას

პაციენტი მ., ასაკი 20 წელზე მეტი.

შეტევები: გელასტიური (სიცილის ეპილეფსიური შეტევები), სერიული (6 - 12 / დღეში), თითქმის ყოველდღიურად; მოტორ-ტონიკი; ვერსია 1-3 /კვირაში; VGSP 1-4/წელიწადში.

ავადმყოფი 10 წლიდან. დიაგნოზი: ტუბეროზული სკლეროზი.

აკვირდებოდა პედიატრი ეპილეპტოლოგი, გენეტიკოსი, ფსიქიატრი.

მიღებული მკურნალობისას:

AEP კომბინაციები: დეპაკინი + ტოპამაქსი; დეპაკინი + ფენობარბიტალი; დეპაკინი + ტოპამაქსი +

შენარჩუნებული იყო კრუნჩხვების სიხშირე: SHSP 1-2/წელიწადში, ფოკალური კრუნჩხვები 1-3/კვირაში 6-15 სერიამდე/დღეში. ბოლო ერთი წლის განმავლობაში კრუნჩხვები გაიზარდა.

ჰოსპიტალიზაცია ნევროლოგიურ განყოფილებაში თერაპიის კორექციისთვის. შეყვანის დღეს, ჟელასტური კრუნჩხვების სერია (ორჯერ შეჩერებულია ინტრავენური ბენზოდიაზეპინებით).

მიღებულ თერაპიაში: 175 მგ/დღეში, ტოპამაქსი 150 მგ/დღეში, კეპრა 1000 მგ/დღეში.

ახალი თაობის AED-ების დანერგვა დაიწყო: პერამპანელის ტიტრირება 2 მგ/დღეში ყოველკვირეული ინტერვალით 8 მგ/დღეში.

4 მგ/დღეში დოზით, დაიწყო კეპრას თანდათანობითი მოხსნა.

გამოწერენ 21 დღის შემდეგ. კრუნჩხვები არ განმეორდა

1,5 თვის შემდეგ მეორე კონსულტაციაზე

მიღება არ არის. მიღებული AEDs: დეპაკინი - ქრონოსფერო 1750 მგ / დღეში, პერამპანელი 6 მგ / დღეში (დოზით 8 მგ / დღეში დისფორიის გამოვლენა), ტოპამაქსი 100 მგ / დღეში. ტოპამაქსი ეტაპობრივად იხსნება.

2 კლინიკური შემთხვევა

პაციენტი დ., 30 წელზე უფროსი ასაკის.

კრუნჩხვები:

1. თავბრუსხვევა, თავის მარცხნივ ვერსია, ზოგჯერ - მატონიზირებელი დაძაბულობა მარჯვენა ხელში;

2. გაცვეთილი, სათვალე, საავტომობილო;

3. იშვიათი VGSP.

კეროვანი კრუნჩხვების ხანგრძლივობა 30 წამიდან. 1,5 წუთამდე. სიხშირე 1-2/დღეში 1-3/თვეში.

ავადმყოფი 12 წლიდან. ის თავის ავადმყოფობას გადატანილ TBI-ს, თავის ტვინის შერყევას უკავშირებს. მარცხნივ ჰიპოკამპის სკლეროზი პირველად გამოვლინდა კრუნჩხვების დაწყებიდან 20 წლის შემდეგ მაღალი ველის MRI-ით. მანამდე ეს თანდაყოლილი პათოლოგია MRI-ზე არ იყო გამოვლენილი.

დაახლოებით 10 წლის წინ მას ორსულობის მიმდინარეობის ფონზე კეროვანი და მეორადი გენერალიზებული კრუნჩხვითი კრუნჩხვების ეპილეფსიური სტატუსი ჰქონდა. იყო ჰოსპიტალიზაცია გადაუდებელი ჩვენებების გამო კრუნჩხვების გაზრდით.

ჩატარებული თერაპია: კარბამაზეპინი, ვალპროატი.

პოლითერაპია: ვალპროატი + კარბამაზეპინი; ვალპროატი + ლამოტრიგინი; ვალპროატი + ტოპირამატი + კეპრა; ტოპირამატი + ლამოტრიგინი + ვალპროატი.

ახალი თაობის AED-ების დანერგვა დაიწყო: პერამპანელის ტიტრაცია 8 მგ-მდე/დღეში. შემდეგ ტოპირამატის თანდათანობით მოხსნა, ლამოტრიგინის თანდათანობითი მოხსნა.

კეროვანი კრუნჩხვების მოშლა პერამპანელის დოზით 6 მგ დღეში.

2 თვის განმავლობაში არ ყოფილა ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

მან მიიღო AEP: პერამპანელი 8 მგ/დღეში + ვალპროატი 1500 მგ/დღეში.

პაციენტის დაჟინებული მოთხოვნით, ჩაუტარდა მარცხენა ჰიპოკამპის რეზექცია, დროებითი წილის ნაწილი. ინტრაოპერაციულად გამოვლინდა მარცხენა დროებითი წილის ფოკალური კორტიკალური დისპლაზია (FCD). პოსტოპერაციული პერიოდი გართულდა საოპერაციო არეში სისხლდენით.

ქირურგიული მკურნალობიდან ერთი თვის შემდეგ კეროვანი და მეორადი გენერალიზებული კრუნჩხვების განმეორება. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია ნევროლოგიურ განყოფილებაში, სადაც გადაუდებელი მდგომარეობა ერთ დღეში შეწყდა. გამოწერილია AEP-ის წინა დოზებით.

ხელახლა შესრულებისას MRI- გამოვლინდა FCD ორივე შუბლის წილში, პოსტოპერაციული ცვლილებები მარცხენა დროებით წილში.

კრუნჩხვები არ არის 3 თვის განმავლობაში.

3 კლინიკური შემთხვევა

პაციენტი ლ., ასაკი 40 წლის შემდეგ

კრუნჩხვები: სათვალე, გაყინვა, ტუჩების დარტყმა, კარპალური ავტომატიზმები, მარცხენა ხელის დისტონიური მდგომარეობა, შეიძლება იყოს ამბულატორიული ავტომატიზმები, SHSP. ფოკალური კრუნჩხვების სიხშირე 1-2 კვირაში სერიულ 5-დან - 8 დღეში; VGSP 1 - 3 / თვეში.

შეიმჩნევა 1,5 წლიდან (კომპლექსური ფებრილური კრუნჩხვები), 3 წლიდან - კეროვანი და AHSP.

თერაპია: ფენობარბიტალი, ბენზონალი + დიფენინი; ვალპროატები + ფინლეფსინი; ვალპროატი + ტოპირამატი + ლამოტრიგინი; ლამოტრიგინი + ტოპირამატი + ლევეტირაცეტამი.

3 წლის განმავლობაში ბარბიტურატების და დიფენინის თანდათანობით გაუქმება. შენახული ფენობარბიტალი 50 მგ/დღეში. აღინიშნა: VGSP 1 - 2 / წელიწადში; ფოკალური - იგივე სიხშირით, მაგრამ ხანგრძლივობა შემცირდა 2-ჯერ.

შემდეგ წლის განმავლობაში კრუნჩხვები გაიზარდა. ნევროლოგიურ საავადმყოფოში თერაპია: ტოპირამატი 300 მგ/დღეში, ლევეტირაცეტამი 2500 მგ/დღეში, ლამოტრიგინი 250 მგ/დღეში, ფენობარბიტალი 50 მგ/დღეში. კეროვანი კრუნჩხვების სიხშირე 2 - 6 დღეში; VGSP 1 1-2 თვეში.

თერაპიის ცვლილება: პერამპანელის ტიტრატი 2 მგ/კვირაში 6 მგ/დღეში. ლევეტირაცეტამის თანდათანობითი მოხსნა (ფინანსური მიზეზების გამო). 75%-ით მცირდება ფოკალური კრუნჩხვები.

იგი საავადმყოფოდან გაწერეს თერაპიით: ტოპირამატი 300 მგ/დღეში, ლამოტრიგინი 250 მგ/დღეში, პერამპანელი 6 მგ/დღეში, ფენობარბიტალი 50 მგ/დღეში. პერამპანელზე 8 მგ/დღეში დოზით, აღინიშნა გამოხატული აგრესია.

თერაპია 4 თვის შემდეგ: პერამპანელი 6 მგ/დღეში, ლამოტრიგინი 250 მგ/დღეში, ფენობარბიტალი 50 მგ/დღეში.

: ჰიპოკამპის სკლეროზი მარცხნივ + FCD მარცხენა დროებით წილში.

პერამპანელი (Fycompa)

2-(2-ოქსო-1-ფენილ-პირიდინ-2-ილ-1,2-დიჰიდროპირიდინ-3-ილ) ბენზონიტრილის ჰიდრატი (4:3)

ინოტროპული სელექციური არაკონკურენტული ანტაგონისტების პირველი წარმომადგენელი, მგრძნობიარე ა-ამინო-3-ჰიდროქსი-5-მეთილ-4-იზოქსაზოლპროპიონის მჟავას (AMPA), პოსტსინაფსური ნეირონების გლუტამატური რეცეპტორების მიმართ.

ანტიეპილეფსიური პრეპარატის მოქმედების მექანიზმი

Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004; 5:553–564; როგავსკი M.A. ეპილეფსიის მიმდინარეობა 2011; 11:56–63.

კონკურენტული ანტაგონისტები შეიძლება ჩანაცვლდეს გლუტამატის მაღალი დოზებით

1. გლუტამატი ვერ აკავშირებს რეცეპტორს და ააქტიურებს მას. მაგრამ გლუტამატის მაღალი კონცენტრაციის დროს გლუტამატი ანაცვლებს ანტაგონისტს, აკავშირებს რეცეპტორს და ააქტიურებს მას, ხსნის არხს და იძლევა Na+-ის შიგნით ნაკადის საშუალებას.

კონკურენტული ანტაგონისტის თანდასწრებით

პერამპანელის თანდასწრებით გლუტამატი აკავშირებს, მაგრამ ვერ ააქტიურებს რეცეპტორს. არაკონკურენტული ანტაგონისტი არ არის გადაადგილებული გლუტამატით. ანტაგონისტის მოქმედება რეცეპტორზე შენარჩუნებულია და არხი რჩება დახურული.

რენგ HP და სხვ. მდებარეობა: ფარმაკოლოგია.1995წ.

პერამპანელი (Ficompa) - არაკონკურენტული AMPA რეცეპტორების ანტაგონისტი

პერამპანელის თანდასწრებით1

1Hanada T, et al. ეპილეფსია 2011;52:1331–1340; 2Kenakin T. Molecular Interventions 2004; 4:222-229.

Fycompa-ს (პერამპანელი) ფარმაკოლოგიური თვისებები1

ერთჯერადი დოზის შესაძლებლობა

• ბიოშეღწევადობა პერ ოს მიღებისას არის თითქმის 100%
• კომპიუტერის პიკი 2.5 საათის შემდეგ
• კომპიუტერის გასწორება 14 დღე.
• ნახევარგამოყოფის პერიოდი 105 საათი

არ არის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეფექტი წამლის მეტაბოლიზმზე - შეიძლება გაერთიანდეს ნებისმიერ სხვა AED-თან

ინდუქტორებთან კომბინირებისას საჭიროა დოზის კორექცია.

• ხაზოვანი ფარმაკოკინეტიკა - არ არის საჭირო კომპიუტერის კონტროლი
• პლაზმის ცილებთან შეკავშირება 95% - ნებისმიერი გადაადგილება პლაზმის ცილებთან დამაკავშირებელი სხვა პრეპარატებით სწრაფად დაბალანსდება.
• მოქმედების უნიკალური მექანიზმი - ნებისმიერ სხვა AED-თან შერწყმის უნარი
• ის არ არის P450-ის არც ინდუქტორი და არც ინჰიბიტორი
• CYP3A4 ინდუქტორები ზრდის Fycompa კლირენსს
• Fycompa-ს წონასწორული კომპიუტერი უფრო სწრაფად მიიღწევა

წამლის ურთიერთქმედება Fycompa (პერამპანელი)

გამოყენების ჩვენებები

როგორც დამხმარე საშუალება პარციალური კრუნჩხვების სამკურნალოდ 12 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ეპილეფსიით, მეორადი გენერალიზებული კრუნჩხვით ან მის გარეშე.

გვერდითი მოვლენები (გვერდითი მოვლენები)

ხშირი(1/100-ზე მეტი ან ტოლი; 1/10-ზე ნაკლები):

• მადის დაქვეითება ან მომატება
• აგრესია, გაბრაზება, შფოთვა, დაბნეულობა
• თავბრუსხვევა, ძილიანობა, ატაქსია, დიზართრია, დისბალანსი, გაღიზიანება
• დიპლოპია, ბუნდოვანი ხედვა
• ცენტრალური თავბრუსხვევა
• გულისრევა
• ზურგის ტკივილი
• ზოგადი დარღვევები: დაღლილობა, სიარულის დარღვევა
• წონის მომატება
• ვარდება

უსაფრთხოება: ხშირად მოხსენებული გვერდითი მოვლენები, აღინიშნა პაციენტების სულ მცირე 5%-ში და გამოვლენილია მტრულ ქცევასთან/აგრესიასთან დაკავშირებული SMQ-ების გამოყენებით

ტიტრაციის სქემა პერამპანელისთვის (fycomps)

• საწყისი დოზა 2 მგ/დღეში (საღამოს)
• ტიტრაცია 2 მგ/კვირაში ფერმენტის გამომწვევი AED-ების მიღებისას
• ტიტრაცია 2 მგ/2 კვირაში არაფერმენტის გამომწვევი AED-ების მიღებისას

ნახევარგამოყოფის პერიოდი 105 საათი

კრუნჩხვების კონტროლის კლინიკურად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება დოზით 4 მგ/დღეში და იზრდება დოზის 8 მგ-მდე გაზრდასთან ერთად.

8 მგ/დღეზე მეტი დოზა - ეფექტურობის მნიშვნელოვანი ზრდა არ აღინიშნა

უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა
• ორსულობა და ლაქტაცია
• თირკმლის ან ღვიძლის მძიმე უკმარისობა, პაციენტები ჰემოდიალიზზე
• 12 წლამდე ასაკის ბავშვები (ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მონაცემების ნაკლებობა)
• გალაქტოზას შეუწყნარებლობა, ლაქტაზას დეფიციტი ან გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბცია.

ასე რომ, კლინიკურ მაგალითებში ვნახეთ ეპილეფსიის სამკურნალო უახლესი წამლის ეფექტურობა პერამპანელი (ფიკომპა) . პრეპარატის შესახებ მიმოხილვები ხელს უწყობს მკურნალობის სწორი ტაქტიკის არჩევას; აირჩიე მიღების სქემა და თერაპიული დოზა; თავიდან აიცილოთ გვერდითი მოვლენები და გაითვალისწინოთ უკუჩვენებები; ადრე დაიწყეთ თანამედროვე მედიკამენტების მიღება; ეპილეფსიური კრუნჩხვების კონტროლის მისაღწევად, მიუხედავად ადრე გამოყენებული სხვადასხვა წამლების მაღალი დოზებით და მათი კომბინაციების არაეფექტურობისა.

ნახეთ ვიდეო ეპილეფსიის ახალი მკურნალობა

რა თქმა უნდა, ასეთი დიაგნოზის მოსმენა მშობლებისთვის ყოველთვის სტრესულია. და მაინც, არ უნდა შეგეშინდეთ - დღეს ბავშვთა ეპილეფსიას წარმატებით მკურნალობენ. დაავადების და ეპილეფსიის მკურნალობისა და მისი დაძლევის უახლეს მეთოდებზე მოგიყვებით.

მრავალფეროვანი და უცნაური

ეპილეფსიის მკურნალობის უახლესი მეთოდების პირველი ნახსენები ძველი ბაბილონის დროიდან თარიღდება, მაგრამ მისი ბუნების დადგენა დაახლოებით ერთი საუკუნის წინ იყო შესაძლებელი. ტვინის ამ ქრონიკული დაავადების მიზეზი არის ტვინის ნერვული უჯრედების (სინაფსები და მიტოქონდრიები) მეტაბოლიზმის „ჩავარდნები“, რომლებიც გამოხატულია განმეორებით და უკონტროლო კრუნჩხვით, რაც არღვევს მოტორულ, ავტონომიურ, გონებრივ, ფსიქიკურ რეაქციებს. მაგრამ მნიშვნელოვანია მშობლებმა იცოდნენ, რომ ერთი შეტევა ჯერ კიდევ არ არის დიაგნოზი, ისევე როგორც კრუნჩხვები გამოწვეული მაღალი სიცხით.

პირველი ეტაპიბავშვში დაავადებას ხშირად თან ახლავს ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა. გვერდიდან ჩანს, თითქოს პაციენტი ადგილზეა გაყინული. შესაძლებელია სხვა „სცენარებიც“: ბავშვი გაუჩერებლად იჭერს ხელებს, ურტყამს მაგიდას, „თავდება“, ფერმკრთალი ან წითელი ხდება (ამ შემთხვევაში პულსი შეიძლება შენელდეს ან აჩქარდეს). მაგრამ მშობლებისთვის ყველაზე უარესი ის არის, როდესაც ნამდვილი კრუნჩხვა ხდება თვალების ტრიალით, თავის უკან გადაგდებით და ყველა კუნთის იმპულსური კრუნჩხვით (შემთხვევების 5%-ში).

საეჭვო...

ეპილეფსიისადმი მიდრეკილების ნიშნები:

ბავშვი ხშირად იღვიძებს შუაღამისას და სძინავს (ე.წ. ამასთან, არ პასუხობს ზარებს და კითხვებს, დილით კი ვერ ახსოვს ღამის თავგადასავალი.

ბავშვებს ხშირად აქვთ კოშმარები და სიზმრის სიუჟეტი იგივეა. ღამის ხილვები იწვევს ტირილს, სიცილს, ლაპარაკს, სროლას, რასაც თან ახლავს შიშის შეგრძნება, ოფლიანობა, პალპიტაცია. რამდენიმე კვირის და თვეების განმავლობაშიც კი, ჩივილები უეცარი, პაროქსიზმული, უმიზეზო თავის ტკივილის შესახებ. ეს ჩვეულებრივ ხდება დილით (შუადღეს) და ხშირად თან ახლავს გულისრევა ან ღებინება. შესაძლებელია „არაჩვეულებრივი“ გაბრუება, რომლის დროსაც კუნთები დაძაბულია. მეტყველების ხანმოკლე დარღვევები (დღეში ორ-სამჯერ) - ბავშვს ყველაფერი ესმის, მაგრამ ლაპარაკი არ შეუძლია. ეპილეფსიის უახლესი მკურნალობა დაგეხმარებათ გაიგოთ ეს დაავადება.

ბავშვი არის ზედმეტად მოძრავი, აღგზნებული, მოუსვენარი, ყურადღების გაფანტვა, ვერ აკონტროლებს ჰიპერაქტიურობას. დროთა განმავლობაში აგრესიულობა, ყურადღების და მეხსიერების გაუარესება უერთდება.

შეამჩნია უცნაურისიმპტომები, უმჯობესია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ნევროლოგს. თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, ის ეფექტური იქნება შემთხვევების 50-60%-ში.

რა არის ამ დაავადების მზაკვრულობა?

კრუნჩხვები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ვრცელი, სხეულის კრუნჩხვითა და დაცემით, არამედ შეუმჩნეველიც, რომლის ამოცნობა შესაძლებელია მხოლოდ დათრგუნული რეაქციით. დროებითი გულისრევა, აღქმის, აზროვნების და მოძრაობის კონტროლის ხანმოკლე დარღვევები შეიძლება იყოს ეპილეფსიის ნიშნები. გარდა ამისა, დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ადამიანის ფსიქიკაზე. ფსიქიკური დარღვევები, დეპრესია, ფსიქოზი ხშირად ეპილეფსიის თანმხლები არიან. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია იმის გათვალისწინება, რომ ეს დაავადება მოითხოვს ნევროლოგიურ მკურნალობას. მაგრამ პიროვნების ცვლილებები, ეგრეთ წოდებული "ეპილეფსიური ბუნება", თანამედროვე პრაქტიკაში შეუსაბამოა, რადგან ნაწილობრივ ისინი იყენებდნენ ეპილეფსიის მკურნალობის უახლეს მეთოდებს.

Რატომ ხდება ეს?

ბავშვთა ეპილეფსიის გამომწვევი მიზეზების ჩამონათვალი ვრცელია. გართულებები მშობიარობის დროს (20%) - დაბადების ტრავმა, ახალშობილის ჰიპოქსია (თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილი).

თავის დაზიანებები (5-10%): ჩვეულებრივ საკმაოდ სერიოზული. პოსტტრავმული კრუნჩხვები დროში ჭიანურდება - შემთხვევის მომენტიდან ზოგჯერ თვეები და წლებიც გადის. სომატური და ინფექციური დაავადებები (15%): ცერებრალური დამბლა, მენინგიტი; ენცეფალიტი, წითელი მგლურა. თავის ტვინის სიმსივნეები და ანომალიები (1 5%).

მეტაბოლური დარღვევები (10%): დიაბეტი, თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები. ეპილეფსიისადმი მიდრეკილებით, ბანალურმა ჭარბმა ჭამამ ​​შეიძლება გააუარესოს სიტუაცია (მაღალკალორიული ნახშირწყლების შემცველი საკვები არღვევს ნივთიერებათა ცვლას). გენეტიკა (10%). მემკვიდრეობით გადადის არა თავად ეპილეფსია, არამედ თავის ტვინის თვისებები. ეპილეფსიის უახლესი ტექნიკა დაგეხმარებათ გაიგოთ სიტუაცია და აირჩიოთ საუკეთესო ვარიანტი მასთან გამკლავებისთვის.

როგორ ფიქრობთ, რა არის ეპილეფსიის ძირითადი მიზეზები?

ყველაზე ხშირად, ეპილეფსია ხდება ტვინის განვითარების არამემკვიდრეობითი დარღვევების, დაბადების ტრავმის (ჟანგბადის დეფიციტის) ან სიცოცხლის განმავლობაში დაზიანების გამო (ტრავმა, ინფექცია, სიმსივნე, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ათეროსკლეროზული სისხლძარღვოვანი ცვლილებები). მაღალი რისკის ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომლებსაც უკვე აქვთ ტვინის ნივთიერების დაზიანება, ან რომელთა ოჯახებში არის ეპილეფსიის მემკვიდრეობითი სიმაგრე. მაგრამ ასევე არსებობს გენეტიკური დარღვევები: მაგალითად, ნერვული უჯრედების მემბრანების თვისებების ცვლილებები, რაც იწვევს მათ გაძლიერებულ აგზნებადობას.

დიაგნოსტიკა

ელექტროენცეფალოგრაფია (EEG) არის ხელმისაწვდომი და უსაფრთხო უახლესი მეთოდი ეპილეფსიის სამკურნალოდ, ტვინის მთლიანი ელექტრული აქტივობის აღრიცხვისა და შეფასებისთვის. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დააფიქსიროთ ტვინის რომელ ნაწილში ხდება ეპილეფსიური შეტევა და როგორ ვრცელდება იგი.

ნეირორადიოლოგიური კვლევები (ტვინის კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) დიაგნოზირებს თავის სტრუქტურულ ცვლილებებს (მალფორმაცია, სიმსივნე, ტრავმა), რომელიც იწვევს კრუნჩხვებს. ზოგჯერ ბავშვებში კრუნჩხვები იწვევს ქრომოსომულ უკმარისობას ან მეტაბოლურ დაავადებებს. ამ შემთხვევაში საჭირო იქნება დამატებითი კვლევები: ქრომოსომული ნაკრების განსაზღვრა, ბიოქიმიური სისხლისა და შარდის ტესტები და სხვა.

მოდით გავუმკლავდეთ მას!

რა არის ამჟამად ეპილეფსიის მკურნალობა? ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე წარმატებით განკურნებადი ნევროლოგიური დაავადება - შემთხვევების 2/3-ში ანტიეპილეფსიური საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება უზრუნველყოფს კრუნჩხვების სრულ კონტროლს (გარდა ამისა, მიმდინარეობს კლინიკური კვლევები დაავადების დაწყების თავიდან ასაცილებლად ახალ ფარმაკოლოგიურ მეთოდებზე). . თუმცა არის მედიკამენტების მიმართ „რეზისტენტული“ (ფოკალური) ეპილეფსიც – ამ შემთხვევაში ეფექტურია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა. ტვინის დაზიანების ლოკალიზაციისა და ტიპის მიხედვით, ამ მკურნალობის მეთოდის ეფექტურობა მერყეობს 50%-დან 80%-მდე. საუნივერსიტეტო ჰოსპიტალში მდებარეობს ევროპაში ეპილეფსიის ქირურგიის ერთ-ერთი უდიდესი და წამყვანი ცენტრი. ეპილეფსიის ცენტრი გთავაზობთ ყველა საერთაშორისო სტანდარტს ეპილეფსიის შესწავლისა და მკურნალობისთვის. ამ ცენტრის ბაზაზე მუშავდება ეპილეფსიის მკურნალობის უახლესი მეთოდები დაავადების დიაგნოსტიკის ადრეულ ეტაპზე.

ყველაზე თანამედროვედა მათგან კარგად გადაიტანება - რადიოქირურგიული თერაპია, დასხივების დახმარებით ფუნქციურად მოდულირებს თავის ტვინის არეალს და ტვინის ღრმა სტრუქტურების სტიმულირების მეთოდებს. ცენტრი იყენებს შუალედურ რადიოქირურგიას (ღრმა დაზიანებებისთვის), საშოს ნერვისა და ჰიპოკამპის ღრმა სტრუქტურების სტიმულაციას (თავის ტვინის ნაწილი, რომელიც პასუხისმგებელია გრძელვადიან მეხსიერებაზე).

რა თავისებურებები ახასიათებს ეპილეფსიის მკურნალობას ბავშვებში? ბავშვებში ეპილეფსიის დროული მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ გამოასწოროთ ტვინის მომწიფების და კოგნიტურ-ქცევითი განვითარების პროცესები. საჭიროა დროულად განისაზღვროს ეპილეფსიის ფორმა, რომელიც შეიძლება განკურნებადი მედიკამენტებით, უფრო მძიმედან, რომელშიც მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა დაეხმარება. ზოგიერთ შემთხვევაში საკმაოდ ეფექტურია თერაპიული მეთოდებიც – მაგალითად, „კეტოგენური დიეტა“. ეს კვების სისტემა ინარჩუნებს ორგანიზმში კეტოზის მდგომარეობას (ნახშირწყლების შიმშილი - ამ შემთხვევაში ცხიმები ხდება ენერგიის მთავარი წყარო: ცხიმებისა და ცილების + ნახშირწყლების შემცველობა არის დაახლოებით 4: 1). ახალი დიეტა „აღადგენს“ მეტაბოლიზმს, ორგანიზმში ბიოქიმიური ცვლილებები ხდება და კრუნჩხვები უფრო იშვიათად ხდება. მენიუში პროდუქტების სწორი თანაფარდობა გამოითვლება ექიმის მიერ ბავშვის დიაგნოზის, ასაკისა და წონის გათვალისწინებით. ზოგჯერ დაავადება თავისთავად გადის. როგორც წესი, ეს ხდება მოზარდობის პერიოდში. მაგრამ თქვენ არ უნდა დაეყრდნოთ მას. მნიშვნელოვანია დროულად დაიწყოს მკურნალობა ეპილეფსიის მკურნალობის უახლესი მეთოდების დახმარებით.

კუდიანი მკურნალები

ამერიკელმა მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ ზოგიერთ ძაღლს შეუძლია ბავშვებში ეპილეფსიური კრუნჩხვის პროგნოზირება. ისინი ყველანაირად ცდილობენ (რამდენიმე წუთში ან თუნდაც საათში!) თავიდან აიცილონ კრუნჩხვა - ბავშვის მოშორებით, პატრონზე ან მის გვერდით დაწოლა, სახიფათო მომენტში ადგომაში ხელის შეშლა. ყველაზე ხშირად, გაფრთხილების მიზნით, ძაღლები ბავშვებს აწეწავენ!