წამყვანი რუსი ჰემატოლოგი აკადემიკოსი ა ი ბეღურები. აკადემიკოსი ანდრეი ვორობიოვი: წარმატებას აღწევს ისინი, ვინც ხარბ მეცნიერებას და არა ფულს. ექიმის მთავარი უპირატესობა და მთავარი მინუსი

წყარო - ვიკიპედია

ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვი

Ჯილდო:
სამშობლოსათვის ღირსების ორდენი, III ხარისხის
ლენინის ბრძანება
საიუბილეო მედალი „დიდი გამარჯვების 50 წელი სამამულო ომი 1941-1945 წწ.
მედალი "ეროვნული ჯანდაცვის მომსახურებისთვის"
რუსეთის ფედერაციის მეცნიერების დამსახურებული მოღვაწე.png სსრკ სახელმწიფო პრემია

ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვი (დაიბადა 1928 წლის 1 ნოემბერი, მოსკოვი) - რუსი მეცნიერი-ჰემატოლოგი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიისა და რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ჰემატოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის კვლევითი ინსტიტუტის დირექტორი. რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის (RMAPO) ჰემატოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელი. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის პირველი მინისტრი.
სპეციალისტი ონკოჰემატოლოგიისა და რადიაციული მედიცინის ფუნდამენტური და კლინიკური პრობლემების დარგში. მოსკოვის ქალაქ თერაპევტთა სამეცნიერო საზოგადოების თავმჯდომარე, ხელმძღვანელობს უწყებათაშორის სამეცნიერო საბჭოს "ჰემატოლოგია და ტრანსფუზიოლოგია".
ჟურნალის "ჰემატოლოგია და ტრანსფუზიოლოგია" მთავარი რედაქტორი, ჟურნალების "თერაპიული არქივის" და "ჰემატოლოგიისა და სისხლის გადასხმის პრობლემები" სარედაქციო კოლეგიების წევრი. უპარტიო, არ იყო CPSU-ს წევრი.

დაიბადა რევოლუციამდელი გამოცდილების მქონე ბოლშევიკი რევოლუციონერთა ოჯახში: ექიმი ივან ივანოვიჩ ვორობიოვი (დახვრიტეს 1936 წლის 20 დეკემბერს) და ბიოლოგი მირა (მარია) სამუილოვნა ვორობიოვა (ნე. ყიზილშტეინი; 1937 წელს მას მიესაჯა 10 წელი შრომით ბანაკებში).
1943-1944 წლებში მუშაობდა მხატვრად
1947-1953 წლებში სწავლობდა ქ.
1953 წლიდან 1956 წლამდე მუშაობდა ექიმად ვოლოკოლამსკის რაიონულ საავადმყოფოში, სადაც ეწეოდა თერაპიას და პათოლოგიური ანატომიადა პედიატრიაში.
1956 წელს გაიარა კლინიკური სტაჟირება პროფესორ იოსიფ აბრამოვიჩ კასირსკისთან დიპლომისშემდგომი სამედიცინო განათლების ცენტრალური ინსტიტუტის ჰემატოლოგიის განყოფილებაში.
1966 წელს ხელმძღვანელად დაინიშნა ა.ი. ვორობიოვი კლინიკური განყოფილებასსრკ.
1971 წელს ექიმთა სრულყოფის ცენტრალურ ინსტიტუტში ჰემატოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების გამგე გახდა.
1986 წელი - ჩერნობილის უბედური შემთხვევისთვის სამთავრობო სამედიცინო კომისიის შექმნის ინიციატორი და წევრი.
1987 წელს აირჩიეს სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსად.
1987 წელს დაინიშნა ჰემატოლოგიისა და სისხლის გადასხმის ინსტიტუტის დირექტორად, რომელიც მოგვიანებით გადაკეთდა ჰემატოლოგიურში. სამეცნიერო ცენტრირუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია. ის ამ თანამდებობაზე 2011 წლამდე მუშაობდა.
1990-1991 წლებში - სსრკ სახალხო დეპუტატთა საბჭოს წევრი.
1991 წლიდან 1992 წლამდე - ჯანდაცვის მინისტრი რუსეთის ფედერაცია.
2000 წელს აირჩიეს რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსად ბიოლოგიურ მეცნიერებათა განყოფილებაში.
Ჯილდო

სსრკ სახელმწიფო პრემია (1978)
ლენინის ორდენი (1986) - უბედური შემთხვევის სამედიცინო შედეგების აღმოფხვრაში დამსახურებისთვის. ჩერნობილის ატომური ელექტროსადგური
საიუბილეო მედალი "1941-1945 წლების დიდ სამამულო ომში გამარჯვების 50 წელი" (1995)
ორდენი "სამშობლოს წინაშე დამსახურებისთვის" III ხარისხის (13 ოქტომბერი, 1998 წ.) - სახელმწიფოს გაწეული მომსახურებისთვის საშინაო ჯანდაცვისა და მეცნიერების განვითარებაში.
მედალი "ეროვნული ჯანდაცვის დამსახურებისთვის" (2001)
რუსეთის ფედერაციის მეცნიერის დამსახურებული მოღვაწე (2004 წლის 19 ივლისი) - სამეცნიერო მოღვაწეობაში დამსახურებისთვის.
რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის მადლიერება (2008 წლის 31 ოქტომბერი) - ჯანდაცვის, სამედიცინო მეცნიერების განვითარებაში დამსახურებისთვის და მრავალწლიანი კეთილსინდისიერი მუშაობისთვის.
რუსეთის ფედერაციის მთავრობის საპატიო დიპლომი
პუბლიკაციები
ა.ი. ვორობიოვი ავტორია დაახლოებით 400 სამეცნიერო ნაშრომები, მათ შორის მონოგრაფიები, სახელმძღვანელოები და სასწავლო საშუალებები. ყველაზე მნიშვნელოვანი სამეცნიერო ნაშრომები:
"კარდიალგია" (1998)
"მწვავე მასიური სისხლის დაკარგვა" (2001)
"ჰემატოლოგიის გზამკვლევი 2 ტომად" (2002, 2003)
მისი ხელმძღვანელობით დაიცვა 57 დისერტაცია, მათ შორის 15 სადოქტორო.

ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვი (დაიბადა 1928 წელს) არის რუსი ჰემატოლოგი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიისა და რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ჰემატოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის კვლევითი ინსტიტუტის დირექტორი, ჰემატოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი. რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის (RMAPO) ინტენსიური თერაპია. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის პირველი მინისტრი 1991-1992 წლებში. ქვემოთ მოცემულია მისი ინტერვიუს ტექსტი, რომელიც მან 2007 წელს მისცა ჟურნალ Neskuchny Sad-ის კორესპონდენტს ლეონიდ ვინოგრადოვს. თუმცა მის მიერ წამოჭრილ პრობლემებს აქტუალობა არ დაუკარგავს. მეტი მასალა ანდრეი ვორობიოვის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ მის პირად ვებსაიტზე: www.aivorobiev.ru.

- ანდრეი ივანოვიჩ, მიგაჩნიათ თუ არა ეკლესიის ნებისმიერი ჩარევა საზოგადოებრივ ცხოვრებაში?

არა საზოგადოებაში, არამედ სახელმწიფოში. ჩვენში, რევოლუციამდე ეკლესია სახელმწიფოს საკუთრებაში იყო და სადღაც 1991-1992 წლებიდან დაწყებული, კვლავ დაიწყო სახელმწიფოში ფესვის გადგმა. ეს ეკლესიისთვის დამამცირებელია, აშორებს ხალხს მისგან. Რისთვის? სახელმწიფოს თავისი ინტერესები აქვს. რელიგიის ყველა მცდელობა, მოხვედრილიყო ხელისუფლებაში, სახელმწიფო ინსტიტუტებში, დასრულდა უზარმაზარი სისხლისღვრა: წმინდა ბართლომეს ღამე, ჯვაროსნული ლაშქრობები, დაწვა... შემდეგ კი მათ თავად გაანადგურეს რელიგიური მსახურები. რატომ აკურთხებს ეკლესია ბანკს? ბანკი არასოდეს ყოფილა კაცის მეგობარი. სწორედ ბანკებმა დაასრულეს დეფოლტი და ხალხს ფული არ დაუბრუნეს. ღარიბ ხალხს. იქ ეკლესიას არაფერი აქვს გასაკეთებელი. მე არ მაქვს ეკლესიის წინააღმდეგი. გავიზარდე რელიგიურ ოჯახში, აღზრდილი რუსულ კულტურაში, რომლის ნაწილიც მართლმადიდებლური ეკლესიაა. მაგრამ მე ერთგული ათეისტი ვარ. როგორც ექიმი, არ შემიძლია არ ვიყო ათეისტი.

მოსკოვის საეკლესიო სოციალური საქმიანობების საეპარქიო კომისიას უსახლკაროების დასახმარებლად აქვს სერვისი, ხოლო ზამთარში მუშაობს Mercy night ავტობუსი (ერთადერთი მოსკოვში). სამსახურის თანამშრომლები გადაარჩენენ ქუჩაში გაყინულ ათასობით ადამიანს, საჭიროების შემთხვევაში, აწყობენ მათ საავადმყოფოებში და თავშესაფრებში, ეხმარებიან საბუთებით, სამშობლოში ბილეთებით, ცდილობენ დაეხმარონ სამსახურში (თუმცა ისინი აღიარებენ, რომ უსახლკაროების უმეტესობა არ არის სოციალიზაციის განწყობა). რისი ბრალია ეკლესიის ასეთი მონაწილეობა საზოგადოების ცხოვრებაში?

ღვთის გულისთვის მიიღეთ მონაწილეობა. მაგრამ გახსოვდეთ, რომ როდესაც საქმე ეხება ასიათასობით ადამიანს, ქველმოქმედება არ დაეხმარება. ნახევარი მილიონი უსახლკარო ადამიანი, ხელოვნურად გამოყოფილი რესპუბლიკებიდან ლტოლვილთა ნაკადი ჩვენი სახელმწიფოს სინდისზეა. სახელმწიფოს ბრალი მოსახლეობაზე ვერ გადაიტან. 21-ე საუკუნეში არ შეიძლება იყოს არც უსახლკარო და არც უსახლკარო. თუ გერმანელი ივანე IV-ის თხოვნით ჩამოვიდა რუსეთში რაღაცის ასაშენებლად, მისი შთამომავალი დღეს (ხუთ საუკუნეში!) შეიძლება გერმანიაში დაბრუნდეს და როგორც გერმანელი მას საცხოვრებელი და სამუშაო ექნება. და ჩვენ არ ვაწყობთ ჩვენს ხალხს, ვინც იძულებულია გაიქცეს რესპუბლიკებიდან, ჩვენ მათ ბედის წყალობას ვტოვებთ. რატომ უნდა გადაიხადონ ფული, რომელიც, რა თქმა უნდა, არ აქვთ, ახალი საცხოვრებლის ასაშენებლად?

ჩვენ ცარიელი ვართ, პროვინცია კვდება. ასე რომ, აიყვანეთ იგი! ფული არის, მაგრამ ამით მოსკოვში ცათამბჯენების აშენება კი არ არის საჭირო, არამედ პროვინციებში საცხოვრებელი ყოფილი რესპუბლიკების მოქალაქეებისთვის. სახელმწიფო უნდა ჩაერიოს. რისი გაკეთება შეუძლია ეკლესიას აქ? ყურადღება მიაქციეთ სახელმწიფოს არაკეთილსინდისიერ დამოკიდებულებას საკუთარი მოქალაქეების მიმართ. რას ჩუმდები? ჩვენ ვწერთ, სად ხართ? ჩვენ ვცხოვრობთ ქრისტიანულ ეპოქაში და ეს არ არის შემთხვევითი სახელი. იგი მიღებულია კაცობრიობის მიერ, როგორც ახალი მორალური ღირებულებების კონცეფცია, რომელიც გამოცხადებულია ქადაგება მთაზე. მე ღრმად ვარ გულგრილი, როდის და სად დაიწერა, მაგრამ ეს არის ბრწყინვალე დოკუმენტი, რომელიც განსაზღვრავს პლანეტაზე ცხოვრების წესს მორწმუნეთა და ურწმუნოთა, მართლმადიდებლებისთვის, კათოლიკეებისთვის, ლუთერანებისთვის, მუსლიმებისთვის.

ქრისტიანული ღირებულებები არის კანონების დაწერის, ქცევის წესების და ადამიანებს შორის ურთიერთობის საფუძველი. ეკლესიამ კი მათ ყურადღება უნდა მიაქციოს (მე არ მომწონს ზეწოლა სიტყვა „მართლმადიდებლობაზე“ - არსებობს ქრისტიანობა და მართლმადიდებლობის ექსკლუზიურობაზე დაჟინებული მოთხოვნა ყოველთვის უთანხმოებამდე მიდის). როგორ ირღვევა ეს ღირებულებები. მაგრამ ეკლესია სწორედ ამას არ აქცევს ყურადღებას. ეკლესია ეთანხმება ხელისუფლებას, სადაც უნდა იყოს წინააღმდეგი. რაც შეეხება უსახლკაროთა მომსახურებას? ჩემი აზრით, ეს არის ერთგვარი მონაწილეობა, სადაც არაფერი კეთდება. როგორც ექიმი ვალდებული ვარ მოვითხოვ სახელმწიფოსგან უფასო დახმარებაავადმყოფებისთვის, რადგან მათ არ შეუძლიათ გადახდა. და თუ მათგან ფულს ითხოვენ, ეს არის ორგანიზებული მკვლელობა.

- თუ მეხსიერება არ მეუბნება, დაახლოებით 10 წლის წინ თქვენ ეწინააღმდეგებოდით ევთანაზიას პოზნერის გადაცემაში?

არა, შენი მეხსიერება არ გკარგავს.

ამ გაზაფხულზე თემა კვლავ გაჩნდა. ინტერნეტში გაჩნდა შეტყობინება, რომ ფედერაციის საბჭოში ევთანაზიის ლეგალიზაციის შესახებ კანონი მზადდება და მასობრივი განხილვა დაიწყო. ბუნებრივია, ამ თემაზე ბევრი მღვდელი და მართლმადიდებელი მრევლი საუბრობდა. თქვენი აზრით, უნდა მოისმინოს თუ არა საზოგადოებამ ეკლესიის აზრი ევთანაზიასთან დაკავშირებით?

არის რაღაცეები, რისი განხილვაც კი უწესოა. ჩვენ არ შეგვიძლია ეჭვქვეშ დავაყენოთ ჩვენი კულტურის საფუძვლები. ნათქვამია: არ მოკლაო. ორი ათასწლეულის მანძილზე ვიკამათოთ ეს სწორია თუ არასწორი, რა შემთხვევაშია შესაძლებელი მოკვლა? ეს საუბარი არ არის საჭირო. შესაძლებელია თუ არა გამონაკლის შემთხვევებში მიმართვა სიკვდილით დასჯა? აკრძალულია! თუ მხოლოდ იმიტომ, რომ ეს არის ყველაზე საიმედო გზადანაშაულის დაფარვა: ვიღაცის ჩარჩოში ჩასმა, საქმე შეთხზა და დახურა. ჰოლანდიაში ევთანაზია ლეგალურია. Მერე რა? ჰოლანდია ვაჭრობს ქალებს. ყოფილხარ ამსტერდამში? გინახავთ ფანჯრები, სადაც ნახევრად შიშველი ქალებია გამოსახული? იქ ნარკოტიკები ლეგალურად იყიდება. ევთანაზია მიუღებელია და დაუშვებელია. ნებისმიერი არგუმენტი "ამისთვის" არასწორია. ჩვენ რეგულარულად ვაცოცხლებთ ადამიანებს, ვისთვისაც ყველაფერი გაჩერდა - გული არ მუშაობს, ფილტვები არ მუშაობს, ტვინი "სწორია".

თუ მე გაჩვენებთ სარკომის სიმსივნის მოცულობას, რომელიც იძლევა 90%-იან განკურნებას კომპეტენტური და სანდო მიდგომის პირობებში, მაშინ ენას არ შეატრიალებთ ვინმეზე, რომ ჰკითხოთ: რა მოხდება, თუ მას მოკვდება? მას სურს, რადგან არ იცის განკურნების გზა. ამას ეკლესიამ მკვეთრად და მოკლედ უნდა უპასუხოს. ამ თემის დეტალურად განხილვა უხამსობაა. ისევე როგორც ბევრი სხვა. არსებობს უნივერსალური ადამიანური ღირებულებები, რომლებიც საერთოდ არ შეიძლება იყოს მეცნიერული ანალიზის საგანი. ცრუ მოწმე არ იყოს. რატომ? აბა, მოდით ვისაუბროთ ამაზე! ჩემი აზრით, და ამიტომ ყველაფერი ნათელია. პატივი ეცი მამას და დედას. ვიღაცაც იტყვის: ამერიკაში 18 წლიდან ბავშვები დამოუკიდებლები ხდებიან და მშობლებს არ ეხმარებიანო. რა არის ჩემთვის ამერიკა? მან სულ ახლახან თქვა უარი ლინჩზე. ჩვენ ძალიან დიდი კულტურა გვაქვს და მაგალითად ამერიკას მაძლევენ. არსებობს მორალური კოდექსი და არ არის საჭირო მისი გაუთავებელი განხილვა. იქნებ მრუშობის შესახებ დისკუსია დავიწყოთ?

და როგორ ფიქრობთ ლიტვის კათოლიკე ეპისკოპოსების მიმართვაზე ლიტვის ჯანდაცვის მინისტრისადმი? შეშფოთებულნი არიან თუ არა, რომ ლიტვის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანების თანახმად, მომავალ სამედიცინო სტუდენტებს, რომლებსაც სურთ გახდნენ მეან-გინეკოლოგი, უნდა შეეძლოთ აბორტის გაკეთება?

აბორტი არ არის სოციალური, არამედ სამედიცინო საკითხი. ეს სამედიცინო პრობლემაა, ეკლესიას აქ არაფერი აქვს სათქმელი, გარდა იმისა, რომ გამოაცხადოს ცარიელი ფრაზები, რომ თუ სიცოცხლე ჩაფიქრებულია, ეს იქნება მკვლელობა. დავუშვათ, ადამიანი ავად არის, შიდსით არის დაავადებული და შეუძლია უდანაშაულო ბავშვი დააინფიციროს, გახადოს იგი ფრიად! თუ ქალი ორსულია 30 წლის შემდეგ (და განსაკუთრებით 40 წლის შემდეგ), მაშინ არის შანსი, რომ მისი ერთ-ერთი ქრომოსომა არ დაიშალა. და ის დაორსულდება არა კაცზე, არამედ ქვევით, რომელსაც 46-ის ნაცვლად 47 ქრომოსომა აქვს. ის ფრიკი დაიბადება. რატომ იმშობიარე ფრიკი? დღეს, დედის სისხლში მოცირკულირე ნაყოფის სისხლის უჯრედების გაანალიზებით, შეგვიძლია დავადგინოთ, რომ მას საშვილოსნოში აქვს ფრიკი. როგორც ბოლო საშუალება, შემიძლია ამნისტიური პარკიდან წყალი ავიღო. არსებობს ნაყოფის უჯრედები და მე განვსაზღვრავ მათ. მე შემიძლია თავიდან ავიცილო მრავალი ფრიკის დაბადება და ამით გადავარჩინო ხალხი მათგან, საკუთარი თავი კი ფრიკებისაგან. მე შემიძლია განვსაზღვრო ადამიანი. ადამიანი არის 46 ქრომოსომა. წადი ციხეში, შეხედე. იცი რა პროცენტია იქ ფრიკები? 10 პროცენტი. მიდიხარ ადვოკატებთან, რომლებიც პატიმრებს ძაღლის პირობებში ჰყავთ, აი სად არის ეკლესიის ადგილი!

- ეკლესია ციხეში მიდის.

დადის, მაგრამ ცუდად. თუ ციხეში წამებაა, მაშინ ეკლესია იქ არ არის. თუკი „რუსული ციხის“ ცნება, როგორც საშინელებათა ცნება ჯერ კიდევ შემორჩენილია მსოფლიოში, ეს ნიშნავს, რომ ეკლესია იქ არ არის.

- დაუნის სინდრომის მქონე ადამიანები არ ხდებიან კრიმინალები, მათ საერთოდ არ აქვთ აგრესია.

თქვენ არ გაქვთ დაუნის სინდრომი. და დამატებითი X-ქრომოსომით ისინი ხდებიან. განმეორებით მკვლელებს შორის, ზედმეტი ქრომოსომების პროცენტული მაჩვენებელი ძალიან მაღალია. ეს არ არის მთლად ხალხი, მათ არ შეუძლიათ პასუხისგებაში მიცემა თავიანთი ქმედებებისთვის. იუსტიციის სამინისტროსთან ერთობლივ შეხვედრებზე ვთავაზობდი: მოდით, განვსაზღვროთ ქრომოსომა განსაკუთრებით მძიმე დამნაშავეებში. და ჩვენ გაჩვენებთ, რომ თქვენ მათ ისე ექცევით, როგორც ადამიანებს, და ისინი არ არიან საკმაოდ ადამიანები. ისინი არ უნდა განთავისუფლდეს იზოლაციის კედლების გარეთ. მათი ადგილი ციხეში კი არა, ადამიანშია, არამედ - იზოლატორში. მაგრამ ჩვენი კანონების მიხედვით მათი განსჯა აზრი არ აქვს, ისინი განსხვავებულები არიან. მათ აქვთ ქრომოსომების განსხვავებული ნაკრები. როდესაც ეკლესია აბორტებს ეშვება, ეს შეცდომაა. ეს სერიოზული სამედიცინო საკითხია, აქ ცხვირის ფორმირების გარეშე არ შეიძლება ჩაფცქვნა. და ასვლა ეთიკური პრობლემებით. ქალი ექიმთან მივიდა - თავი დაანებეთო. წარმოიდგინეთ, მოვალ წირვაზე... და მიუხედავად იმისა, რომ ათეისტი ვარ, მიყვარს ეკლესიაში სიარული, თუმცა, ბოლო დროს უფრო ხშირად ვყოფილვარ იქ სამწუხარო შემთხვევების დროს. მაშ, მე მოვალ და იქ დიაკვანი მშვიდობისთვის ისე კითხულობს, რომ მინდა დავარტყო. მაგრამ თუ გამოვალ, რომ ვასწავლო მიცვალებულთა ლოცვის კითხვა, მეტყვიან: საავადმყოფო გაქვს, იქ იმუშავე. რატომ ჩაერიეთ სხვა ადამიანების საქმეებში?

მორწმუნეები ამას არასოდეს დაეთანხმებიან. არ აქვს მნიშვნელობა რას ფიქრობენ ექიმები აბორტზე, ბიოეთიკა დღეს არის სამედიცინო უნივერსიტეტები- სავალდებულო საგანი. ზოგიერთ უნივერსიტეტში კი მას მართლმადიდებლები ასწავლიან, ზოგჯერ სასულიერო პირებიც კი. რას ფიქრობთ ამაზე?

სამედიცინო ეთიკის სწავლება მხოლოდ დიდ ექიმს შეუძლია. ეჭვი არ მეპარება, რომ მღვდელი ამას ვერ ასწავლის. საჭიროა პროფესიული ცოდნა. მღვდლებთან არ განვიხილავ არც სიცოცხლისა და სიკვდილის საკითხებს, არც ავადმყოფებს ჩემს დახმარებას და არც დახმარების ბუნებას. მათ არ აქვთ ადგილი ჩემს საქმიანობაში. ჩვენ ვსაუბრობთ სხვადასხვა ენაზე. მოდი ჩემს ოფისში, თითქმის ყველა მაგიდაზე ნახავთ ხატებს. ჩემი ავტორიტეტი საკმარისია ამ ხატების დასაბლოკად. მაგრამ ყოველთვის იქნება ადამიანი, რომელსაც სწამს ღვთის განგებულების. ოჰ, ბოდიში, უნდა გჯეროდეს კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატები.

- თქვენს პაციენტებში ალბათ მორწმუნეები არიან. თუ ვინმეს უნდა მღვდელი მივიდეს მასთან...

კასრში, ქუდში, გარე ტანსაცმელში, საავადმყოფოში შესვლა აკრძალულია. არ გაგიშვებ. ამის შესახებ ყველა გაფრთხილებულია და ჩემთან არ მიდიან. წადი სახლში და მოიწვიე ვინც გინდა.

მაგრამ მძიმედ ავად ხარ. თუ ადამიანი აღიარებს, რომ შეიძლება სახლში არ დაბრუნდეს და უნდა აღიაროს?..

რისთვის არის საჭირო აქ მღვდელი, თუ აქ ავადმყოფი წევს? არ იცით, რომ მღვდელთან შეხვედრა ხალხში უბედურებად ითვლება? ერთი პაციენტის სიამოვნებით არ მოვუტან უბედურებას მთელ განყოფილებას. თუ მღვდელი ჭკვიანია, შეუძლია ავადმყოფთან მისვლა სამუშაო საათებში, როგორც სტუმარი. არა კასოში, ჯვრის გარეშე. და აღიარე რამდენიც გინდა.

ანდრეი ივანოვიჩ, ალბათ, შენთვის, როგორც მატერიალისტისთვის, ცრურწმენა არანაკლებ უცნაურია, ვიდრე ღმერთის რწმენა. რატომ არ ითვალისწინებთ პაციენტების ერთ უცნაურობას, მაგრამ ითვალისწინებთ მეორეს?

მაშ რატომ აუპატიურებს ხალხს? მე თვითონ მღვდელთან შეხვედრა ცუდ ნიშნად არ მიმაჩნია. მათთან ძალიან კარგი ურთიერთობა მაქვს. ძირითადად კარგ სასულიერო პირებს ვხვდებოდი. მაგრამ აქ არის საავადმყოფო, მათ აქ არაფერი აქვთ გასაკეთებელი.

დიდი ექიმების შესახებ მოთხრობების სერია გრძელდება ჰემატოლოგი ნიკიტა შკლოვსკი-კორდი:

რატომ დაიხურა მსოფლიოში ძვლის ტვინის მოსავლის პროგრამები ბირთვული ომის შემთხვევაში?

- ასე რომ, ნიკიტა ეფიმოვიჩი, 1972, გამოჩნდა დონალდ პინკელის მკურნალობა ბავშვთა ლეიკემიით. როგორ განხორციელდა იგი სსრკ-ში?

- იმ დროს წამყვანი საბჭოთა ჰემატოლოგი ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვი, როგორც ამბობდნენ, "ბოქსს თამაშობდა" - მესამე დირექტორატის კლინიკაში მოუწია მუშაობა. ეს იყო ძალიან დახურული კლინიკა (შესაბამისად, "ყუთი") - საბჭოთა პერიოდში ძნელი იყო ასეთ შეთავაზებებზე უარის თქმა. მიუხედავად იმისა, რომ თქვა, რომ მისი მშობლები ციხეში იმყოფებოდნენ და პარტიის წევრი ვერ იქნებოდა, არ გამოსულა. (1936 წელს ა.ი. ვორობიოვის მამა დახვრიტეს, დედას კი ათი წელი მიუსაჯეს ბანაკებში. „ბიოფიზიკის ინსტიტუტს“ 200 საწოლიანი განყოფილების დახურული საავადმყოფოთ მართავდა ჯანდაცვის სამინისტროს მესამე მთავარი სამმართველო. ატომური სამინისტრო - "სრედმაში" - და სპეციალურად იყო დაკავებული მუშების რეაბილიტაციით "რადიაციული ფაქტორით დაზარალებული" - Შენიშვნა. რედ.).

მაგრამ, მეორე მხრივ, იქ სერიოზული თერაპიის ჩატარების ბევრად მეტი შესაძლებლობა იყო.

ვორობიოვამდე ბიოფიზიკის ინსტიტუტი თვლიდა, რომ მწვავე რადიაციული დაავადება, პირველ რიგში, ნერვული სისტემის დაავადებაა.

ანდრეი ივანოვიჩმა ფუნდამენტურად შეცვალა ეს იდეები და შექმნა ბიოლოგიური დოზიმეტრიის სისტემა: ალგორითმი, რომელიც საშუალებას იძლევა კლინიკური ნიშნებიდაავადება რეტროსპექტულად აღადგენს რადიაციის დოზას. ფიზიკური მეთოდებიამ დოზის გაზომვა პრაქტიკულად შეუძლებელი იყო. უბედური შემთხვევა ყოველთვის არეულობაა: ადამიანები მიდიან იქ, სადაც არ სჭირდებათ და დოზიმეტრს არ ატარებენ. დიახ, და დოზიმეტრები განკუთვნილი იყო მცირე დოზებისთვის, ავარიების შემთხვევაში ისინი შორდებოდა მასშტაბებს.

ა.ი. ვორობიევას ბრწყინვალე თანამშრომელი ჰყავდა - დოქტორი მარინა დავიდოვნა ბრილიანტი. იგი ძალიან ფრთხილად მიჰყავდა პაციენტებს და ყოველდღე, მათ სისხლის ანალიზს უკეთებდა, შედეგებს ტემპერატურულ ფურცელზე იწერდა. მსოფლიოში ყველა ექიმს ასწავლიან ასეთი სიის შენარჩუნებას - ამას მხოლოდ რამდენიმე აკეთებს.

მ.დ. ბრწყინვალე და ა.ი. ვორობიოვმა აღმოაჩინა, რომ მწვავე რადიაციული დაავადების დროს ლეიკოციტების მრუდი არის ლეიკოციტების რაოდენობის ცვლილება დროთა განმავლობაში. პერიფერიული სისხლი- ასახავს საერთო რადიაციის დოზას, რომელიც პაციენტმა მიიღო ძვლის ტვინზე. იმდროინდელი მრავალი რადიაციული შემთხვევის დროს დაზარალებულთა დაკვირვებამ მათ საშუალება მისცა გაეგოთ, თუ როგორ უნდა დაედგინათ გადაუდებელი ზემოქმედების დოზა რამდენიმე ათეული რადის სიზუსტით და ჩამოეყალიბებინათ იგი ინსტრუქციის სახით.

ჩერნობილის დროს, ანდრეი ივანოვიჩის სტუდენტმა ერთ დღეში გაათავისუფლა თხუთმეტი ათასი ადამიანი უკრაინის საავადმყოფოებიდან - რადგან მას შეეძლო დაედგინა რადიაციის დოზის ზედა ზღვარი, საიდანაც პირდაპირ მოჰყვა, რომ მათ სამედიცინო დახმარება არ დასჭირდებოდათ.

მეორეს მხრივ, გაირკვა, ვინ ვერ განიკურნა - ექვსას რადაზე მეტი დოზით, ძვლის ტვინი არ აღდგება და ტრანსპლანტაციის წარმატება. ძვლის ტვინიგადაუდებელი ზემოქმედების შემთხვევაში - გამორიცხულია.

ეს ასევე დაამტკიცეს ა.ი.ვორობიოვმა და მისმა კოლეგებმა და დახურეს საბჭოთა და მართლაც მსოფლიო პროგრამები ძვლის ტვინის შესყიდვისთვის ბირთვული ომის შემთხვევაში.

- როგორც მივხვდი, როცა ჩერნობილი მოხდა, აკადემიკოს ვორობიოვის ყველა კვლევა ძალიან სასარგებლო იყო?

- Და როგორ! ანდრეი ივანოვიჩმა დიპლომისშემდგომი სამედიცინო განათლების ინსტიტუტის თავის განყოფილებაში ყველა კადეტ-ჰემატოლოგს წაუკითხა ლექცია მწვავე რადიაციული დაავადების შესახებ. პირველად სამედიცინო სკოლაში გავიგე და უკვე ვმუშაობდი ამ ლექციაზე 1986 წლის აპრილში - უბედური შემთხვევის წინ. და ვიღაცამ ჩაიცინა:

რატომ გვჭირდება ეს, ამბობენ ისინი?

ვორობიოვმა ძალიან გადამწყვეტად უპასუხა:

-ხვალ რაღაც სადგური ჩავარდება, ყველანი წინა პლანზე იქნებით და ამ პაციენტებს უმკურნალებთ.

და ასეც მოხდა.

ჩერნობილის ატომური ელექტროსადგური, აფეთქების შემდეგ და კონსერვაციამდე. ფოტო: ria.ru

შემდეგ კი ვორობიოვი გახდა მთავარი, ვინც პასუხისმგებელი იყო ჩერნობილის კლინიკურ ნაწილზე. მეექვსე საავადმყოფოში ორასი ადამიანი მკურნალობდა და იქ სერიოზული შეცდომა არ დაუშვებია, გარდა იმისა, რომ მაისის დღესასწაულებზე სისხლის ანალიზი არ გაუკეთებიათ. ხოლო საერთაშორისო ექსპერტებს რ.გალეს და ტარასაკს მიეცათ იქ წასვლის უფლება იმის გამო, რომ ვორობიოვს არ ეშინოდა ღიაობის.

ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვი არა მხოლოდ მსხვერპლთა სიცოცხლის გადარჩენის გმირია, არამედ ჩერნობილის გამოცდილების გაგების ასკეტიც.

- და მშვიდობის დროს ეს კვლევები გაგრძელდა - უკვე ლეიკემიის სამკურნალოდ და არა მწვავე რადიაციული ავადმყოფობის?

— დიახ, აკადემიკოსმა ვორობიოვმა ძალიან მალე შეადგინა ლიმფოგრანულომატოზის ერთდროულად ქიმიოთერაპიით და რადიაციული მკურნალობის პროგრამა. ეს იყო აბსოლუტურად უახლესი პროგრამა, თავის დროზე ადრე, მაგრამ როგორც გართულება, პაციენტების ათ პროცენტს განუვითარდა მწვავე მიელოიდური ლეიკემია. მერე ეს პროგრამა შეწყდა და მერე უცხოეთიდან მოვიდა ჩვენთან მოდიფიკაციით - ქიმია და რადიაცია ერთი თვით დაშორდა. ამან ბრწყინვალე შედეგი გამოიღო.

პირველი, რაც ვორობიოვმა გააკეთა, როდესაც ის გახდა სისხლის გადასხმის ცენტრალური ინსტიტუტის დირექტორი, იყო ონკოლოგიური და, კერძოდ, ჰემატოლოგიური პაციენტების რეანიმაცია. იქით ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები და ჰემოდიალიზი დაიწყო ქიმიოთერაპიის ჩატარება.

ასე ჩამოყალიბდა „მომავლის წამალი“, რომელსაც შეუძლია არაერთი მნიშვნელოვანი ფუნქციის აღება. ადამიანის სხეულიდა დაეხმარება გაუძლოს ქიმიოთერაპიის ტოქსიკურ დატვირთვას. ინსტიტუტს ეწოდა "ჰემატოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის ცენტრი" - პერესტროიკის დროს ზოგჯერ შესაძლებელი იყო სახელების შეცვლა მნიშვნელობის შესაბამისად.

შედეგად, ვორობიოვმა მიაღწია იმას, რომ ლიმფოგრანულომატოზის განკურნება დაიწყო შემთხვევების 90% -ში, ხოლო ზოგიერთი სახის ლიმფოსარკომა - 80%.

ეს განპირობებული იყო იმით, რომ მან აიღო სრული პასუხისმგებლობა კლინიკური კვლევებიდაუსრულებელი დამტკიცების პროცედურების მოლოდინის გარეშე.

”ეს ყველაფერი იმიტომ, რომ ვორობიოვმა მოახერხა უფროსებთან ახსნა”

პროფესორი ანდრეი ვორობიოვი პაციენტის გამოკვლევის დროს. ფედერალური ექიმთა გაუმჯობესების ინსტიტუტი სახელმწიფო დაწესებულება„ეროვნული სამედიცინო და ქირურგიული ცენტრი. ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სააგენტოს ნ.ი.პიროგოვი. ფოტო: დიმიტრი კოზლოვი / რია ნოვოსტი

- მესმის, რომ ეს მოგვიანებით ჩერნობილის დროს გამოდგა. მაგრამ სად არიან ბავშვები?

- ვორობიოვი რადიაციული ავადმყოფობის ყველაზე გამოცდილი სპეციალისტი დარჩა - მაშინ ნაკლები უბედური შემთხვევა იყო და ის სრედმაშში მოვიდა სწორედ იმ მომენტში, როდესაც ჩვენი ბირთვული ინდუსტრია მეცნიერ-შემქმნელთა ხელიდან მოქმედი ინჟინრების ხელში გადავიდა.

მერე იყო ბევრი ავარია და შესაბამისად ბევრი პაციენტი. მათგან ისწავლეს.

მაგრამ მაინც, ისინი შემთხვევითი პაციენტები იყვნენ. და აქ ანდრეი ივანოვიჩმა მოახერხა აეხსნა ხელისუფლებას, რომ რადიაციული ავადმყოფობის მოდელი მწვავე ლეიკემიაა - და მიეღო ნებართვა ბავშვებისთვის მწვავე ლეიკემიაკერძო კლინიკაში.

როდესაც გამოჩნდა ტოტალური თერაპიის პროგრამა, ვორობიოვმა, იმავე წელს, ოდნავ შეცვალა პროტოკოლი, რათა შეესაბამებოდეს მის რეალურ შესაძლებლობებს, მკურნალობდა რამდენიმე ათეულ ბავშვს. პროტოკოლი მოიცავდა ლეიკემიური უჯრედების განადგურების აუცილებლობას, რომლებიც „დასახლდნენ“ თავის გარსებში და ზურგის ტვინი. პინკელს ამისთვის რადიაცია ჰქონდა.

მაგრამ, ვინაიდან ვორობიოვს არ გააჩნდა თავისა და ხერხემლის შესაფერისი დასხივება, მან ნეიროლეიკემიის პროფილაქტიკა არა რენტგენის, არამედ ქიმიოთერაპიით გააკეთა - ცერებროსპინალურ სითხეში ერთდროულად სამი ციტოსტატიკა შეიყვანა. სხვათა შორის, რამდენიმე წლის შემდეგ ამერიკელებმა თავიანთი პროტოკოლი იმავე გზით შეცვალეს.

და მოხდა სასწაული, რომ პედიატრიულმა ჰემატოლოგებმა ვერ დაიჯერეს - შემთხვევათა 50%. სრული განკურნებაბავშვთა მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია - როგორც პინკელის პუბლიკაციაშია ნათქვამი.

იმისდა მიუხედავად, რომ ვორობიოვი საჯაროდ დაადანაშაულეს „დასავლეთის კორუმპირებულ გავლენას“ ექვემდებარება, ამ პირველი განკურნებულებიდან მინიმუმ ათი დღეს რუსეთში ცხოვრობს.

ჩვენ ვმეგობრობთ ერთ-ერთ მათგანთან, კინორეჟისორთან და რესტავრატორთან და გვეპატიჟება აღსანიშნავად მისი დღესასწაული, ვინ იცის, ვინ გაიღო სიცოცხლე. და დღესასწაული ორმოც წელზე მეტია გრძელდება.

დიდ ექიმებს შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული მეთოდები

პინკელი იყო დემოკრატიული ექიმი, რომელიც დაჟინებით მოითხოვდა პაციენტის მოვალეობას, იცოდა მისი დიაგნოზი. და ვორობიოვი? და როგორ ჯობია?

- დიახ, და მის კლინიკაში, მაგალითად, იყო სპეციალური დოკუმენტაციის რეჟიმი, როდესაც პაციენტის ბარათი პალატის კარზე საქაღალდეში იყო მოთავსებული და ხელმისაწვდომი იყო მისთვის და მისი ახლობლებისთვის. ეს იყო დიდი ნაბიჯი და დღეს მედიცინის სამყაროში ძალიან ცოტამ მიაღწია ამ დონეს.

ჩვენი ბოლო საუბარი Pinkel-ის შესახებ, ვებგვერდი Mercy.ru, ასახავდა წმინდა იუდას პომპეზურ შესასვლელს უზარმაზარი ქანდაკებით. ეს არის დღევანდელი სურათი, რომელიც გვიჩვენებს რეგრესიას: წმინდა იუდას პირველი შენობა იყო საოცრად მოკრძალებული და პროპორციული პატარა პაციენტებისთვის.

მაგრამ იქ ლაბორატორიები ფართო იყო - განსხვავებით იმისგან, რაც მე ვნახე შეერთებულ შტატებში, როდესაც იქ 1989 წელს მივედი - მდიდრული საავადმყოფოს ლობი და კვლევითი განყოფილებების კარადები.

წმინდა იუდა პირველყოფილში პინკელმა გადადგა ეპოქალური ნაბიჯი, რომელიც შეედრება პინელს, რომელმაც ჯაჭვები ჩამოართვა ფსიქიატრიულ პაციენტებს. პინკელმა საქმის ისტორია პაციენტს და მის მშობლებს გადასცა, რომ არ ყოფილიყო საიდუმლო.

ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვი სულ სხვა ადამიანია – ის მამაპაპური ექიმია. თავის პაციენტებს ასე ეუბნებოდა: „ჩვენ ვიცით, რითი ხართ დაავადებული და ყველაფერს გავაკეთებთ, რაც საჭიროა“. და პაციენტი, როცა ამას ესმის, არ კამათობს, რადგან

ყველა ავადმყოფს - პატარასაც და დიდსაც - უნდა ჰყავდეს მშობლები. თუ თქვენ გაქვთ ასეთი ბედნიერება - ექიმი, რომელიც თქვენი მამა და დედაა - იშვიათი პაციენტი ამაზე უარს იტყვის.

– ნიკიტა ეფიმოვიჩი, მაგრამ ახლანდელ პირობებში, როცა კიბოს პაციენტიუნდა მიიღოს კვოტა, დაელოდოს ადგილს ფედერალურ ცენტრში და იქ გაიაროს, როცა რეგიონიდან რეგიონში გადაიყვანენ, უნდა იცოდეს მისი დიაგნოზი და პროცედურების ჩამონათვალი, რაც მას სჭირდება.

- უეჭველად. და ანდრეი ივანოვიჩი არის ერთ-ერთი იმ ადამიანთაგანი, ვისაც ეს კარგად ესმის. მათ შორის, ვისაც ვიცნობ, 87 წლის ექიმი ვორობიოვი საუკეთესოდ მომზადებული აღმოჩნდა დისტანციური მკურნალობისთვის. ის მზადაა პაციენტებს ტელეფონით, სკაიპით გაუწიოს კონსულტაცია - რაც არ უნდა იყოს. მას ერთი მიზანი აქვს - დაეხმაროს პაციენტს და თუ ამისთვის ახალი საშუალებების გამოყენებაა შესაძლებელი, იყენებს.

დღეს ა.ი. ვორობიოვი ამბობს, რომ პაციენტი უნდა გახდეს ბევრად უფრო აქტიური და ბევრი რამ აიღოს ხელში - პირველ რიგში - სამედიცინო ჩანაწერების შეგროვება და შენახვა, უზრუნველყოს. უწყვეტობამკურნალობა.

ამის გარეშე ყველაფერი ამაოა, ისევე როგორც აზროვნება, რომელიც მეხსიერების გარეშეა, იშლება. გაიზარდა პაციენტების წიგნიერება და ამავდროულად შემცირდა ექიმის ორგანიზაციული შესაძლებლობები. ანუ პაციენტი უნდა იყოს პასუხისმგებელი დღეს სამედიცინო ინფორმაციის შეგროვებასა და შენახვაზე.

სხვა ის არის, რომ ვორობიოვი ყოველთვის ამბობს: „ადამიანს ბოლო იმედს ვერ წაართმევ“. არა იმიტომ, რომ მას ოდესმე წაართვა, მაგრამ არიან ადამიანები, რომლებიც ამას აკეთებენ და არა სიამოვნების გარეშე. ჰარისონის სახელმძღვანელოში - ეს ამერიკული მედიცინის ბიბლია - არის, მაგალითად, ეს განცხადება:

"მიზანთროპი შეიძლება იყოს კარგი დიაგნოსტიკი, მაგრამ ის ვერასოდეს იქნება კარგი ექიმი."

ასევე არსებობს ფსიქოლოგიური დაცვა: ადამიანს არ ესმის ის, რისი მოსმენაც არ სურს. ყველა მიმდინარე „ინფორმირებული თანხმობა“ არ ითვალისწინებს კონკრეტულად რა მოისმინა და მიიღო ადამიანმა. ფორმალურად თქვენ აცნობეთ, მაგრამ რა ისწავლა ამისგან, თქვენ არ იცით. მეჩვენება, რომ „ინფორმირებული თანხმობის“ - ექიმისა და პაციენტების ურთიერთგაგების ყველაზე მაღალი წარმატება იყო პინკელის პატარა პაციენტების მშობლების სიტყვები: „ჩვენ ვიცით, რომ ჩვენი შვილები დაიღუპებიან. ოღონდ ყველაფერი გააკეთე, რომ გაიგო, როგორ მოექცე სხვა ბავშვებს“. სწორედ აქ მოხდა განკურნება. ეს არ არის შემთხვევითი სიტყვები სამყაროში!

საქმე იმაშია, რომ არ უთხრა ადამიანს, რომ კვდება. პირადად მე ვეუბნები პაციენტებს, რომლებიც მეკითხებიან შუბლზე სიკვდილის შესახებ:

”იცით, დღეს თქვენ ავად ხართ და მე, როგორც ჩანს, ჯანმრთელი ვარ. მაგრამ ხვალ არის ხვალინდელი დღე ორივესთვის."

ამიტომ, განვიხილავთ რა ვიცით დიაგნოზის შესახებ და რას გავაკეთებთ.

დასავლეთში ასევე არ ეცნობიან ადამიანს დიაგნოზის შესახებ ისე, რომ გასაქცევი არსად აქვს. რადგან ადამიანისთვის კატასტროფა უაზრობაა.

კონსტრუქციული გზა არის დღევანდელი ცხოვრების აზრის ძიება, ნებისმიერი დიაგნოზით და ადამიანები, რომლებიც თქვენთან ერთად ეძებენ ამ მნიშვნელობას.

ექიმის მთავარი უპირატესობა და მთავარი მინუსი

დოქტორი ფედორ პეტროვიჩ გააზი. სურათი lecourrierderussie.com-დან

მსოფლიო პრაქტიკაში სამედიცინო გამოკვლევადაიწყო თავისით შენელება. მათ შეიძინეს უზარმაზარი ბიუროკრატია, კომისიები და კომიტეტები, რომლებიც თვლიან, რომ კარგი შეიძლება მხოლოდ ძალიან კარგთან შედარება, მაგრამ არა სარისკოსთან. ეს აფერხებს მკვლევარი ექიმის როლს - ბოლოს და ბოლოს, ექიმმა ჰასმა თქვა: ” იჩქარესიკეთის კეთება”.

ვორობიოვი ღიად თვლის, რომ ის აკეთებს "ექსპერიმენტს" თითოეულ პაციენტთან: ის ყველას ისე ექცევა, თითქოს პირველადაა, რადგან ყველა პაციენტი დაკომპლექსებულია. მაგრამ ასეთი - კომპლექსური - პაციენტები ხდებიან მხოლოდ მაშინ, როდესაც ექიმი მათთან ჩხუბობს მხოლოდ დიაგნოზის დასმის მოთხოვნების დაკმაყოფილების შემდეგ. შემდეგ, როცა მკურნალობა ინიშნება, ექიმი იცავს პროტოკოლს, მაგრამ თითოეულ პაციენტთან პროტოკოლის ფარგლებში ეძებს უკეთესს რა შეიძლება გაკეთდეს.

ვორობიოვი საბჭოს გენიოსი. ის ბოლოს საკუთარ აზრს ითვალისწინებს და სხვისი აზრის „სუნთქვას“ კი დიდი ყურადღებით ეპყრობა და მზადაა მოისმინოს, თუნდაც ეს მოითხოვდეს მკურნალობის მთელი კონცეფციის შეცვლას.

ვორობიოვი მიიჩნევს მთავარ ხარისხს, ექიმისთვის აუცილებელი, - ფოკუსირება პაციენტზე. და ყველაზე საშიში ნაკლი, რაც შეიძლება ჰქონდეს ექიმს, არის სიჯიუტე.

ამიტომ შეეცადეთ მას ასიამოვნოთ!

წამალი "ცხვირიდან" - შუა საუკუნეების რეციდივი

"ჰიპოკრატე: მედიცინა ხდება მეცნიერება" ტომ რობერტი, სერ. მე -20 საუკუნე. სურათი casosgalenos.com-დან

- თქვენ თქვით, რომ იდეალურ შემთხვევაში, საქმის ისტორია ესეს სახით იწერება და მის შექმნაში პაციენტი მონაწილეობს. მაგრამ ასე მიიღება ინფორმაციის უზარმაზარი მასივი, რომლის ანალიზი შეუძლებელია მიმდინარე დინების პირობებში.

— დაავადების ისტორია, როგორც ის ჩამოყალიბდა მე-19 საუკუნის ბოლოს, რთული ობიექტის აღწერის წარმატებული მიდგომის მაგალითია. როგორც ამბობენ მათემატიკაში, „გადაწყვეტილების მიღება ინფორმაციის ნაკლებობითა და არასანდოობით“. და აქ თქვენ არ შეგიძლიათ დაიცვას სიმპტომი.

ჩვენს აფთიაქებში ხდება შუა საუკუნეების რეციდივი: წამლები "ცხვირიდან", "თვალიდან" და "უკნიდან" მეცნიერების სრულიად საპირისპიროა.

მეცნიერული მიდგომა განსხვავებულია: თქვენ უსმენთ პაციენტის ჩივილებს, ჰკითხავთ, როგორ ცხოვრობდა და ავად გახდა, შემდეგ იკვლევთ მას გეგმის მიხედვით, რომელიც იგივეა მთელ მსოფლიოში: სასუნთქი სისტემა, საჭმლის მომნელებელი სისტემა, ენდოკრინული სისტემა. და ა.შ. და მხოლოდ ამის შემდეგ წამოაყენებთ ჰიპოთეზას დიაგნოზის შესახებ და ხედავთ, როგორ შეამოწმოთ იგი: დანიშნეთ დამატებითი კვლევები.

კარგი ექიმი ყოველთვის გადის სისტემატური გამოკვლევის ალგორითმს, პრობლემა ისაა, რომ ახლა უარესად დაიწყეს დასკვნებისა და დასკვნების ჩაწერა და ეს არის ექიმის მუშაობის მთავარი შემოქმედებითი შედეგი!

სამწუხაროდ, სამედიცინო ისტორია გადაჭედილია საანგარიშო ფორმებით.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მიერ მოწოდებული ინფორმაციის რაოდენობა თანამედროვე ისტორიადაავადება დიდია. მაგრამ ისინი ცალ-ცალკეა და მათი ინტეგრირება მხოლოდ ადამიანს – ექიმს შეუძლია. Დავალება ინფორმაციული სისტემები– დაეხმარეთ კავშირების პოვნაში, ექიმს ინფორმაციის მოხერხებულად წარდგენა. M.D. Brilliant-ის მიერ შენახული ტემპერატურის ფურცლები ასეთი სისტემის უმარტივესი მაგალითია - და როგორ მუშაობდა ის!

როგორც A.I. ვორობიოვი: ”მედიცინაში ყველაზე საშინელი მდგომარეობა დიაგნოზის არარსებობაა.”

ფოტო: ვალენტინ კუზმინი / TASS Newsreel

მამაჩემი სამედიცინო მეცნიერების ოჯახში დაიბადა. ბაბუაჩემი ივან ივანოვიჩი იბრძოდა სამოქალაქო ომი, შემდეგ მუშაობდა პირველ სამედიცინო ინსტიტუტის ფიზიოლოგიის განყოფილებაში. ტერორის წლებში დახვრიტეს. ბებია, მარია სამუილოვნა ყიზილშტეინი, მსახურობდა კვების ინსტიტუტში, დააპატიმრეს და 20 წელი გაატარა ბანაკებში.

მამა გარშემომყოფების სიყვარულისა და სითბოს წყალობით გაიზარდა. მან სკოლის წლები პერმის ტერიტორიის ბავშვთა სახლში გაატარა. სკოლა გვიან დაამთავრა, მაგრამ ოქროს მედლით.

ჩაირიცხა პირველ სამედიცინო ინსტიტუტში. ინსტიტუტში ის დაქორწინდა ინა პავლოვნა კოლომოიცევაზე, რომლის ბედი წყლის ორ წვეთს ჰგავდა. 1953 წელს ინსტიტუტის დამთავრების შემდეგ მამაჩემი დაინიშნა ვოლოკოლამსკში, სადაც ერთდროულად მუშაობდა თერაპევტად, მეანად, პედიატრად და... პათოლოგად. ახალგაზრდა ექიმი პირველი იყო ქვეყანაში, რომელმაც ახალშობილებში ჰემოლიზური სიყვითლის გამო სისხლის გადასხმა ჩაატარა. ეს იყო მამაჩემის, როგორც ჰემატოლოგის გზის დასაწყისი: მას გააცნეს იოსიფ აბრამოვიჩ კასირსკი. ასე რომ, იგი დასრულდა ექიმთა გაუმჯობესების ინსტიტუტის განყოფილებაში, რომელსაც ხელმძღვანელობდა ეს ბრწყინვალე კლინიცისტი, შევიდა რეზიდენტურაში. მოსკოვში გადასვლის შემდეგ, 1958 წელს დავიბადე.

დროს სამეცნიერო გამოკვლევა 60-იანი წლების დასაწყისში მამაჩემმა აღმოაჩინა შეცვლილი ერითროციტების პოპულაციის გამოჩენა სხვადასხვა ანემიებში, რაც მოგვიანებით გახდა საფუძველი შუნტის ჰემატოპოეზის ჰიპოთეზისა და სისხლში ჰემოგლობინის დონის შესწავლის ორიგინალური მეთოდის შემუშავებისთვის.

60-იანი წლების შუა ხანებში მამაჩემი „მშვიდობის ელჩად“ ჩავიდა ახლად დამოუკიდებელ ქუვეითში, სადაც რამდენიმე თვის განმავლობაში აშენდა ახალგაზრდა ქვეყნის წამალი. შეიხები, ბედუინები, ზღვის ჭინკები, ზეთი უდაბნოში, აქლემები - ეს ყველაფერი ზღაპარში იყო.

მოსკოვში დაბრუნების შემდეგ ის ტოვებს განყოფილებას ბიოფიზიკის ინსტიტუტის კლინიკაში. მამა და კოლეგები დაინიშნენ რადიაციული წამალიმწვავე რადიაციული დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ინსტიტუტში გამოჩნდა ბიოლოგიური დოზიმეტრიის აბსოლუტურად ახალი და ორიგინალური ხსნარი, რომელიც შესაძლებელს ხდის გამოითვალოს რადიაციის დოზა, რომელიც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ მთლიან სხეულზე, არამედ მის ცალკეულ ნაწილებზეც კი.

70-იანი წლების მიჯნაზე ქვეყნის ჰემატოლოგიაში მნიშვნელოვანი მოვლენა მოხდა: გუნდმა მამის ხელმძღვანელობით განკურნა პირველი შვილი მწვავე ლეიკემიით. განკურნების შესაძლებლობა გამოცხადდა საერთაშორისო კონფერენციაზე, სსრკ-ში "ძველი ექიმები" უპასუხეს ამ გარღვევას პირქუში უნდობლობით: თქვენ არასოდეს იცით რას ამბობენ იქ უცხოელები ... მაგრამ მათ სცადეს რამდენიმე ციტოსტატიკის კომბინაცია ... - და იმუშავა! ეს ნიშნავდა ამ ადრე აბსოლუტურად ფატალური პათოლოგიით ბავშვების ნახევრის მაინც განკურნებას.

1971 წელს, მასწავლებლის გარდაცვალების შემდეგ - ი.ა. კასირსკი, - მამა ხელმძღვანელობდა განყოფილებას და მის გამორჩეულ გუნდს.

მამაჩემი იყო სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს მე-4 მთავარი სამმართველოს კონსულტანტი, რომელსაც ევგენი ჩაზოვი ხელმძღვანელობდა, მაგრამ არასოდეს უსაუბრია თავის მაღალი რანგის პაციენტებზე, თუმცა გარკვეული ინფორმაცია გაჟონა. დრამატული იყო 1978 წელს ალჟირის პრეზიდენტის ბუმედიენის მკურნალობა. ის ავად გახდა მოსკოვში ვიზიტის დროს, მაგრამ, თავი უკეთ იგრძნო, სახლში გაფრინდა საბჭოთა ექიმების გუნდის თანხლებით, რომლებიც მას მკურნალობდნენ. ბრიგადას ხელმძღვანელობდა ა.ი. ვორობიოვი. ფრენისას პრეზიდენტის მდგომარეობა გაუარესდა, მან გონება დაკარგა. საბჭოთა ექიმები, რომლებსაც ურჩევდნენ კოლეგები მთელი მსოფლიოდან, ერთი თვე იბრძოდნენ მისი სიცოცხლის გადასარჩენად. წარუმატებლად.

ჩერნობილი რამდენიმე წლის შემდეგ მოხდა. მამა ხელმძღვანელობდა დაზარალებულთა დახმარების მთელ სამედიცინო ნაწილს. მან მოაწყო დასხივებული მეხანძრეების მიღება და ინტენსიური ზრუნვა (და მათ, გარდა ანტიბიოტიკებისა და სტერილური პირობებისა, სჭირდებოდათ დონორი თრომბოციტების უზარმაზარი რაოდენობა, რომელთა აღება იმ დროს მხოლოდ გუნდს შეეძლო, რომელსაც მამაჩემი ხელმძღვანელობდა). მოსკოვის მე-7 საქალაქო საავადმყოფოში მოეწყო პრიპიატიდან, ჩერნობილიდან და დაზარალებულ რაიონებში დევნილთა მისაღები ცენტრი. სწორედ მაშინ გამოდგა ბიოლოგიური დოზიმეტრია.

და მალე მიწისძვრა მოხდა სომხეთში. ამ დროისთვის მამაჩემი უკვე ჰემატოლოგიის ინსტიტუტის (შემდგომში - ჰემატოლოგიური კვლევითი ცენტრის) დირექტორი იყო. ინსტიტუტის თანამშრომლებისგან შეიქმნა სპეციალისტთა ჯგუფი, რომელიც დონორი სისხლის შესყიდვის საავტომობილო მატარებელთან ერთად სომხეთში გაემგზავრა. იქ ბრწყინვალედ განხორციელდა ჩვენი განვითარება ინტენსიური თერაპიის სფეროში გრძელვადიანი შეკუმშვის სინდრომისთვის. ამ ტექნიკის წყალობით ასობით მსხვერპლი გადარჩა.

1991 წლის აგვისტოში მამაჩემმა ღიად ისაუბრა პუტჩის წინააღმდეგ. შანსი დამეხმარა: ჩემი მეგობარი, სერგეი ფონტონი, მუშაობდა რადიოსადგურ „ეხო მოსკვში“ და მე მოვახერხე მასთან ინტერვიუს მიცემა მამაჩემთან, რომელიც ჩაწერილი იყო მაგნიტოფონზე აგარაკზე. და მალე პაპს ჯანდაცვის სამინისტროს ხელმძღვანელობა შესთავაზეს ახალი ქვეყანა. ეს ორი მოვლენა დაკავშირებულია თუ არა, ძნელია ვიმსჯელოთ, მაგრამ არც გამორიცხულია.

მამაჩემი სამინისტროს მცირე ხნით ხელმძღვანელობდა - წელიწადზე ნაკლები. მისი ცხოვრების ეს თავი ნაკლებად არის აღწერილი ან დაფასებული. რა თქმა უნდა, დღის წესრიგი შედგა. არა მარტო დაინგრა საბჭოთა კავშირი, ასევე მიღებულ იქნა რსფსრ კანონი, რომელმაც რადიკალურად შეცვალა ჯანდაცვის სტრუქტურა და ფუნქციები - კანონი მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ. მისი დებულებები ეწინააღმდეგებოდა მინისტრის შიდა „სოციალისტურ“ მითითებებს უფასოდ და საჯაროდ სამედიცინო დახმარებაშემოიტანა კაპიტალისტური ურთიერთობები ამ მგრძნობიარე სფეროში. მიუხედავად ამისა, მომზადდა მთავრობის დადგენილება ჯანმრთელობის დაზღვევის შემოღების შესახებ და ჯანდაცვის სამინისტროს შესაბამისი ბრძანება. ეს ბრძანება გააცნო სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზირებისა და სამედიცინო ორგანიზაციების აკრედიტაციის კონცეფციებს.

შეკვეთები ადვილად არ იბადებოდა. მაგალითად - ბრძანება No41 სტატუსის მინიჭების შესახებ იურიდიული პირიაფთიაქები. ამ დოკუმენტის პროექტი მოიცავდა სამედიცინო ორგანიზაციებიდა სისხლის გადასხმის სადგურები. მაგრამ კოორდინაციის ეტაპზე ბოლო ორი პოზიცია გაქრა. აქამდე შინაური მედიცინის კრიზისი სწორედ ამ უმნიშვნელოვანეს გამონაკლისს უკავშირდება: განვითარდა ფარმაცევტული სერვისი, დაკნინდა სამედიცინო სერვისი, დარჩა ბიუროკრატიულ სისტემაში.

მინისტრის პოსტიდან წასვლის შემდეგ მამა ინსტიტუტში დაბრუნდა სამუშაოდ. გაგრძელდა ორი გლობალური სფეროს განვითარება: სისხლის სიმსივნეების მკურნალობა და თანამედროვე ინტენსიური თერაპიის შექმნა. პირველი მიმართულებით, დიდი როლი ითამაშა ახალმა კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატებმა, რომლებმაც რადიკალური გავლენა მოახდინეს მანამდე განუკურნებელ დაავადებებზე და ახალი დაავადებების პოლიქიმიოთერაპიის ახალი სქემების გამოყენებაზე. პირველად მსოფლიო პრაქტიკაში, ზოგიერთი სიმსივნის 80% განიკურნა ლიმფური სისტემა- შედეგი, რომელიც აქამდე არ მიღწეულია მსოფლიოში.

ინტენსიური თერაპია ეყრდნობოდა DIC-ის დოქტრინას (გავრცელდა ინტრავასკულარული კოაგულაციასისხლი). ამ მთავარმა ხაზმა შესაძლებელი გახადა ქვეყანაში სისხლდენის შედეგად დედათა სიკვდილიანობის შემცირება, ბესლანში ყველაზე მძიმედ დაშავებულთა დახმარება. გასაკვირია, რომ ვორობიოვის სტუდენტები და მიმდევრები რატომღაც უკიდურესად ნეგატიური დამოკიდებულება ჰქონდათ მის იდეებსა და თეორიულ დასაბუთებებს ამ სფეროში, თუმცა მიიღეს საოცრად ეფექტური შედეგები.

მაშინაც კი, როდესაც ის ჯანდაცვის მინისტრი იყო, მამაჩემმა წამოაყენა იდეა და მიიტანა იგი მთავრობის დადგენილებამდე (მიღებული, მაგრამ იდუმალებით დაკარგული) "ციხის" წამლის სამოქალაქო მედიცინაში გადაცემის შესახებ. ფაქტობრივად, მთავრობის ამ სხდომის მეორე დღეს იგი თანამდებობიდან გადააყენეს.

შესაძლოა, აკადემიკოს ვორობიოვის ბოლო სამოქალაქო წარმატება იყო მისი სტუდენტის ელენა მისურინას შემთხვევა 2018 წელს. იგი არასწორად იქნა ნასამართლევი ტრავმის მიყენებაში, რამაც გამოიწვია პაციენტის სიკვდილი. უკვე მძიმედ დაავადებული, პარალიზებული, მამა მაინც მივიდა სასამართლოში მოწმის სახით სალაპარაკოდ. მაგრამ მისი არგუმენტები - მსოფლიო დონის სპეციალისტი - არა მხოლოდ ისმოდა. პროკურორი მამისგან ცდილობდა გაერკვია ბინის ნომერი, სადაც ის იყო რეგისტრირებული. მაგრამ ფაქტია, რომ მამაჩემი 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში არ ცხოვრობდა ამ ბინაში, ამიტომ არც მისი ნომერი ახსოვდა. და ამის საფუძველზე სასამართლო მივიდა დასკვნამდე, რომ მოწმე ქმედუუნარო იყო. მამამ ვერ აიტანა ეს საჯარო დამცირება: განვითარდა მძიმე დარღვევები ტვინის აქტივობამან პრაქტიკულად შეწყვიტა სიარული, კითხვა და წერა. მიუხედავად ამისა, მისურინას საქმე გადაეგზავნა ახალ სასამართლო პროცესს და ის თავად გაათავისუფლეს პატიმრობიდან.

"ექიმი ღმერთს ჰგავს" - ჰიპოკრატეს ეს გამონათქვამი მამისთვის ცხოვრებისეული კრედო იყო. ვაი, ჩვენმა საზოგადოებამ დაივიწყა ეს მცნება.

პაველ ვორობიოვი -
განსაკუთრებით ახლისთვის

ძვირფასო ანდრეი ივანოვიჩ!
გთხოვთ, მიიღოთ ჩვენი მილოცვები მშვენიერი წლისთავზე.
"ახალი გაზეთი"

ჰემატოლოგია, იშვიათი სისხლის დაავადებები. რამდენიმე წლის წინ, ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა ჰემოფილია, წინადადებას ჰგავდა. დღეს რუსი ჰემატოლოგები შეიარაღებულნი არიან ფასდაუდებელი გამოცდილებით და სერიოზული სამეცნიერო აღმოჩენებით, მაგრამ, როგორც მრავალი წლის წინ, ექიმები აგრძელებენ მოწევას ყველაზე უარეს ბოროტებად, რის შედეგადაც ყოველწლიურად მილიონზე მეტი ადამიანი იღუპება რუსეთში.

ანდრეი ვორობიოვი _ თამბაქო უნდა მოიხსნას ადამიანის კულტურიდან, რაც მალე, მით უკეთესი. არაფერია განსაკუთრებული იმაში, რომ აქ ძალადობას ვაჩვენებთ. ჩვენ, პირიქით, ვავლენთ ძალადობას, როცა მძღოლებს ალკოჰოლის დალევას ვუკრძალავთ - არა უშავს - შესაძლებელია. ყველაფერი ზომიერად და ჭკვიანურად, მაგრამ ლაპარაკის გარეშე. თამბაქო ნარკოტიკია. თამბაქო ნარკოტიკია? ნარკოტიკი. Მსუბუქი? Მსუბუქი. ის უნდა მოიხსნას?

თამბაქო უნდა მოიხსნას ადამიანის კულტურიდან. ამ საკითხში ძალადობის გამოვლენაში განსაკუთრებული არაფერია. ჩვენ ვავლენთ ძალადობას, როდესაც მძღოლებს ალკოჰოლის დალევას ვუკრძალავთ.

Უნდა. თამბაქოს დამცველები თამბაქოს ქარხნის ბანალური გამყიდველები არიან, ჩემი მტრები, თუ გნებავთ. მტრებთან კი მკაცრი საუბარი მიწევს.

აკადემიკოსი ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვი არის რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიისა და სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის წევრი, რუსეთის ფედერაციის პირველი ჯანდაცვის მინისტრი. სპეციალისტი ონკოჰემატოლოგიისა და რადიაციული მედიცინის ფუნდამენტური და კლინიკური პრობლემების დარგში. სსრკ სახელმწიფო პრემიის ლაურეატი. ლენინის ორდენის კავალერი ჩერნობილის ატომურ ელექტროსადგურზე ავარიის სამედიცინო შედეგების აღმოსაფხვრელად მომსახურებისთვის. "სამშობლოსათვის დამსახურებისთვის" III ხარისხის ორდენის კავალერი. რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული მეცნიერი. მეოთხედი საუკუნის განმავლობაში იყო მეცნიერებათა აკადემიის ჰემატოლოგიური ცენტრის ხელმძღვანელი.

ანდრეი ვორობიოვი:დირექტორის პოსტზე რომ მიმიწვიეს, ჩაზოვს ვესაუბრე, ის იყო მინისტრი, რომ ჰემატოლოგიური ცენტრი უნდა გახდეს ინტენსიური თერაპიის ცენტრი, რადგან ინტენსიური თერაპია მჭიდრო კავშირშია სხეულის შინაგან გარემოზე, სისხლზე კონტროლთან. ინსტიტუტს სისხლის შესყიდვის მძლავრი ბაზა აქვს და საჭირო იყო მისი წამყვანის ჯოჯოხეთში გადაგდება. სამედიცინო პრობლემები. ჩვენ, რა თქმა უნდა, მოვედით გუთანზე. ჩვენამდე ბევრი გაკეთდა, მშვენიერი კადრები მომზადდა. ჩვენ ჩავუღრმავდით იმ დაავადებებს, რაზეც ფიქრობდნენ ამ ცენტრის დამფუძნებლები: ალექსანდრე ალექსანდროვიჩ ბოგდანოვი, ანდრეი არკადიევიჩ ბაღდასაროვი, ანატოლი ეფიმოვიჩ კისელევი, იოსიფ აბრამოვიჩ კასირსკი. მაშინ მოვედით, როცა სიმსივნეების მკურნალობა დავიწყეთ. ეს მოითხოვდა კოლოსალურ ძალისხმევას, სრულიად განსხვავებული გარემოს შექმნას, პაციენტების ერთ ოთახებში საუბრის გარეშე გადაყვანას, ვაჭრობის გარეშე: ძვირი - არა ძვირი. აბა, სცადეთ ცხენის გაყალბება კოჭის, ჩაქუჩის, ჭედვის გარეშე. Რა შეგიძლია? არაფერი. ჩვენთვის წინაპირობაა ისეთი პირობების შექმნა, რომლის დროსაც სიმსივნის განადგურებას თან ახლავს იმუნიტეტის მძიმე დაკარგვა, ამის გარეშე შეუძლებელია, საჭიროა პაციენტის იზოლირება მთელი სამყაროსგან. ეს არც ისე ძვირია - გაცილებით იაფია, ვიდრე მისი დაკარგვა. სისხლის სისტემის სიმსივნის მქონე პაციენტების გადასარჩენად ამ ბრძოლაში, რა თქმა უნდა, გამოვიყენეთ მსოფლიო მიღწევები. მაგრამ საჭირო იყო ახალგაზრდების ძლიერი რაზმის მომზადება, რომელსაც შეეძლო ამის გაკეთება და ისინი უნდა იყვნენ შეიარაღებული. აი, ეს მჭირდება, ხელს ვუწვდი და საჭირო წამალი ჩამიდეს ხელში - მხოლოდ ასე, მაშინ სიცოცხლეს გადაარჩენ.

რა გააკეთა ამ ინსტიტუტმა? მან აღზარდა ახალგაზრდა ენთუზიასტების, აბსოლუტური პროფესიონალების მთელი რაზმი. მათ დაიწყეს ბიზნესი და, სხვა ადამიანების მკურნალობის პროგრამების კოპირებასთან ერთად, სწრაფად დაიწყეს საკუთარი პროგრამების შექმნა სისხლის სისტემის სიმსივნეების, სისხლის სარკომების სამკურნალოდ. აღმოჩნდა, რომ ეს ახალგაზრდა გოგოები, ბიჭები, გუშინდელი სამედიცინო კურსდამთავრებულები, სადაც მსგავსი არაფერი იყო, არ იცოდნენ, ჩამოვიდნენ თავიანთი ბაზით და დაიწყეს პაციენტების განკურნების საკუთარი პროგრამების შექმნა. როგორც წესი, ახალი დაავადების განკურნების აღმოჩენა არის მსოფლიო დონის მიღწევა, მსოფლიო მასშტაბით. მაგრამ ჩვენთან არა. თუ ეს გათიშული პროგრამაა, მოიხსენიებენ უცხოურებს და ყვირიან "ჰურაჰ!" რომ. და თუ ჩვენმა მიიღო... მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ დიმიტრი ივანოვიჩ მენდელეევს არ მიუღია ნობელის პრემია თავისი პერიოდული სისტემისთვის. წამოაყენეს? ნომინირებული. Არაა ნებადართული. იქნებ სხვამ მიიღო? ისე არა. Ხდება ხოლმე.

დოქტორი ვორობიოვი არასოდეს მიისწრაფოდა ძალაუფლებისკენ, ზოგადად ცდილობდა მისგან თავი შორს ყოფილიყო, მაგრამ მოხდა ისე, რომ მისი სამედიცინო გადაწყვეტილებაზოგჯერ გენერალური მდივნებისა და პრეზიდენტების ბედი იყო დამოკიდებული. ცხოვრებამ გადააგდო პოლიტიკაში, ან თუნდაც მინისტრებში. ასე რომ, 1991 წლის 20 ნოემბერს, პრეზიდენტის ელცინის ბრძანებულებით, აკადემიკოსი ვორობიოვი შეუერთდა რუსეთის ფედერაციის პირველ მთავრობას. აქედან ის არ წყვეტდა ექიმობას ძვლების ტვინამდე: დასცინოდნენ ვორობიოვს, როდესაც ის პაციენტებს ამოწმებდა მინისტრის კაბინეტის დივანზე, მაგრამ ის არავის აქცევდა ყურადღებას და თუ პაციენტს დახმარება სჭირდებოდა. მან მაშინვე მიაწოდა. გადარჩენილი ადამიანების რაოდენობა ახლა ძნელი დასათვლელია.

ანდრეი ვორობიოვი:სამედიცინო სფეროში ადგილობრივი ექიმისგან შევედი, სახლში დახმარება გავუწიე, პაციენტები კლინიკაში მივიღე. ერთი რამ უნდა ვთქვა: კლინიკაში რიგებზე საუბარი, პაემნის სხვა დღით გადადებაზე - ასე არ მოხდა. რიგები იყო, მაგრამ მაქსიმუმ ათეული წუთი იყო, მაგრამ კლინიკიდან ყველა პაციენტის ნახვის გარეშე ვერ დავტოვებდი. სოფლადაა რაიონული საავადმყოფოპაციენტს შეეძლო ჩემთან მოსვლა 10-20 მილის მანძილზე. როგორ გადავდოთ? გზა არ იყო. რამდენიმე ექიმი იყო. რთული დრო იყო, ომის შემდგომ პერიოდთან ახლოს, ხალხი გაჭირვებული იყო. მე ვერ შევდივარ კამათში საზოგადოებასთან, რომელიც დღეს ათავისუფლებს ათასობით ექიმს დედაქალაქში - ეს არის დანაშაულებრივი ქმედება. უკაცრავად, მე არ მაქვს დათმობა ამ კუთხით. ეს არის დანაშაული დაუფიქრებლობისგან, მოვლენების სრული გაუგებრობისგან. ამ ქმედებიდან უფრო მეტი თანხა დაიხარჯება, ვიდრე დაზოგილი.

ანდრეი ივანოვიჩ ვორობიოვის ბედმა გაიარა რეპრესიები და ომი, საბჭოთა მედიცინის ჩამოყალიბება და მისი გადარჩენა რთულ საბჭოთა წლებში. ვორობიოვმა მოამზადა კანონი ციხის წამლების ჯანდაცვის სამინისტროსთვის გადაცემის შესახებ და შეინარჩუნა მაღალტექნოლოგიური მედიცინა. მან არ დაუშვა პირველი და მესამე სამედიცინო ინსტიტუტის რექტორების განადგურება, თუმცა მათი ბედი უკვე გადაწყვეტილი იყო, მომზადებული იყო დოსიეები და ბრძანებების პროექტები. მიუხედავად ამისა, მაშინ ძალიან ბევრი იყო, ვისაც სურდა მათი ნაჭრის წართმევა, ზნეობის მიუხედავად.

ანდრეი ვორობიოვი:არცერთი კანონი არ დამიწერია და ჩემს გარეშე ძნელი იყო ამის გაკეთება, ჯანდაცვის დაწესებულებების ნაციონალიზაციის დაშვება, ეს არ მოხდა. მათ დაუშვეს აფთიაქების ნაციონალიზაცია მათი პროფესიული პროფილის ხელახალი პროფილის გარეშე და სულ ესაა. ზოგადად, როგორ ვაფასებ ამ საქმიანობას მთლიანობაში - იმ დროიდან ამდენი კარგი სიტყვა არ დამრჩენია. მახსოვს, ჩემი პირველი მოადგილის, ვლადიმირ ივანოვიჩ შახმატოვის დახმარებით, ჩვენ მოვახერხეთ ყველაზე მნიშვნელოვანი კანონის მიღება, ეს მხოლოდ მედიცინას ეხებოდა, ის არც რაკეტოლოგიას ეხებოდა, რომელიც ცალკე ხაზით მთავრობისგან დაფინანსებას მოითხოვდა. დღეს სწორედ ადამიანებს არ ესმით, რა არის „ცალკე ხაზი“. ბიუჯეტში სტრიქონი კანონზე მაღლა დგას, რაც არ უნდა მოხდეს - დააბრუნე. ჩვენ მივიღეთ. ელცინმა ხელი მოაწერა პრეზიდენტის ბრძანებულებას ძვირადღირებული მკურნალობის დაფინანსების შესახებ, როგორც ცალკე ხაზი, ასე რომ, არც ერთი კვლევითი ინსტიტუტი და ისინი ყველა ეძღვნება მედიცინას მკურნალობის ძვირადღირებული მეთოდით, არც განადგურდა, არც ნაციონალიზაცია, არც განადგურდა, არაფერი. ჩვენ შევინარჩუნეთ ჯანდაცვის დონე - ეს არის ჩვენი პლუსი.

როცა მინისტრი ვიყავი, ჩვენ მოვახერხეთ კანონის მიღება ძვირადღირებული მკურნალობის დაფინანსების შესახებ, როგორც ცალკე ბიუჯეტის ხაზი. ამის წყალობით არც ერთი კვლევითი ინსტიტუტი არ განადგურდა და არ განადგურდა. ჩვენ შევინარჩუნეთ ჯანდაცვის დონე - ეს დიდი პლუსია.

მთავრობადან წასვლამდე და წინასწარ მივხვდი, რომ მალე მომიწევდა იქ ჩემი თანამდებობის დატოვება. ამ დროისთვის თითქმის მთელი მინისტრთა კაბინეტი შეიცვალა - ელცინი კარგად არ იკავებდა მინისტრებს. ჩვენ მივიღეთ კანონი ციხის წამლების გადაცემის შესახებ შინაგან საქმეთა სამინისტროს დეპარტამენტიდან, ანუ იმ განყოფილებიდან, სადაც იყვნენ გამომძიებლები, ჯანდაცვის სამინისტროში, რათა წამების შემთხვევაში ექიმი, რომელიც არ იქნება დაქვემდებარებული. გამომძიებელი შეისწავლის. ეს კანონი მიიღეს, მე ხელი მოვაწერე და ყველა მინისტრს უნდა მოეწონა. ფედოროვთან, სოფლის მეურნეობის ამჟამინდელ მინისტრთან, იურისპრუდენციას ხელმძღვანელობდა, ჭკვიანი და ძლიერი მინისტრი იყო, ყურადღებით წაიკითხა, მძიმეებით რაღაც შეასწორა, მაგრამ ხელი მოაწერა და რამდენიმე დღის შემდეგ ჩვენი მთავრობა ლიკვიდირებული იყო. გაიდარის ნაცვლად ჩერნომირდინი მოვიდა, მე დავტოვე. და ჯანდაცვა გადავიდა, ეს არის უკანონო ქმედება, ამას კონკრეტულად ხაზს ვუსვამ, შსს-დან იუსტიციის სამინისტროში. ცოტა გაუმჯობესდა, ციხის სამედიცინო მომსახურება ცოტათი გაუმჯობესდა, მაგრამ ეს სირცხვილია, ეს, რა თქმა უნდა, არ არის და წამება რჩება. ამ კანონის მომზადებამდე გაფრთხილების გარეშე წავედი ბუტირკაში, გავეცანი მათ სამედიცინო პრაქტიკას, შევხვდი პატიმრებს, დაწვრილებით ვესაუბრე. ციხის საქმეები ერის მთავარი სახეა. ეს უნდა ახსოვდეს. საჭიროა გამოსწორება. მიღებული კანონიუნდა განხორციელდეს პრაქტიკაში.

80-იანი წლების ბოლოს, ერთ-ერთ კონფერენციაზე, აკადემიკოსმა ვორობიოვმა ჯორჯ სოროსისგან გაიგო, რომ რუსეთში მშობიარობის დროს სიკვდილიანობა 6-8-ჯერ მეტია, ვიდრე ევროპაში. ინსტიტუტში დაბრუნებულმა ვორობიოვმა შემდეგი ამოცანა დაისახა: მშობიარობის დროს დედათა სიკვდილიანობის მინიმუმამდე შემცირება. სოფლის რაიონის ექიმის გამოცდილებამ, გამრავლებულმა ზუსტი სამეცნიერო აღმოჩენებითა და აკადემიური კვლევებით, თავისი საქმე გააკეთა - ეს იყო აკადემიკოს ვორობიოვის პირადი გამარჯვება, რომელმაც ათასობით ახალგაზრდა ქალის სიცოცხლე გადაარჩინა.

ანდრეი ვორობიოვი:აღმოჩნდა, რა თქმა უნდა, ყველაფერი დაკავშირებულია იმასთან, რომ საკმაოდ იშვიათი დაავადება გვაქვს ყოველდღიურ ცხოვრებაში, როცა მშობიარობის ქალს სისხლდენა ეწყება. მას სისხლის გადასხმა უტარდება და უხვი სისხლდენით კვდება. არ არის საჭირო სისხლის გადასხმა, მთელი ეს სამზარეულო მეცნიერულად არის გაშიფრული. აუცილებელია დიდი რაოდენობით პლაზმის გადასხმა, რადგან ყველაფერი თამაშდება მშობიარობისას სისხლის შედედების უეცარი დაწყების გამო. ჩვენ ვიცოდით - სწრაფად ამოვიცანი. აქ როლი ითამაშა, რომ ამ პათოლოგიის დეტალები მსოფლიოში პირველად ჩვენს ქვეყანაში გაშიფრა ჩვენი კათედრის დოქტორანტმა მარია სემიონოვნა მაჩაბელმა. ბრძოლის მეთოდებს ძირითადად ბარნაული ექიმი, პროფესორი ზინოვი სოლომონოვიჩ ბარკაგანი წყვეტდა. ამ საკითხის ცოდნით შეიარაღებულებმა მოსკოვში მოაწყვეს სასწრაფო დახმარებამწვავე სისხლდენისთვის. გვაქვს ჩვენი ტრანსპორტი, გვაქვს პლაზმის, ერითროციტების, თრომბოციტების საკუთარი მარაგი, მობილური ლაბორატორია. როდესაც ჩვენი ლაბორატორია ნამდვილად არ არის საჭირო, რადგან გამოცდილი ექიმისთვის დაავადების სურათი მაშინვე აშკარაა და ამიტომ ჩვენ უკვე ვუთხარით მოსკოვის მეან-მეანებს: მეგობრებო, თუ ჩვენი მანქანა, ჩვენი სამედიცინო ჯგუფი ჩამოვა მანამ, სანამ ქალი აგონდება. ჩვენ გარანტიას ვაძლევთ ხსნას, რაც თქვენ გჭირდებათ არის სწრაფი ზარი. ჩვენთან ამ სიხშირის მიზეზი ის იყო, რომ იყო პატარა სამშობიაროები და ეს იშვიათი გართულება არ აძლევდა მეან-ექიმებს გამოცდილების მიღების საშუალებას. თუ დაავადებას ცხოვრებაში ერთხელ ხედავთ, გასაკვირი არ არის, რომ გამოტოვებთ მას.

თუ დაავადებას ცხოვრებაში ერთხელ ხედავთ, გასაკვირი არ არის, რომ გამოტოვებთ მას.

აუცილებელია სამშობიარო სახლების გაკეთება დიდ საავადმყოფოებში - ეს არის პირველი. მეორე ის არის, რომ წითელ სისხლზე ვერ ფიქრობ, სისხლი გამოდის - სისხლი უნდა დაასხა. არა სამეცნიერო ბაზა. ჩვენ გავიარეთ იგი. შემდეგ, პარალელურად, ებრძოდნენ კიდეც საშვილოსნოს ყველა სახის ამპუტაციას სისხლის მძიმე დაკარგვით. მუშაობდა ჩვენს მეანებთან. ძირითადად, ყველა ეს საკითხი მოგვარებულია.

სწორედ ანდრეი ვორობიოვმა გამოიყვანა ჩერნობილის დასხივებით გადარჩენილები სხვა სამყაროდან. რაიონულ საავადმყოფოში თერაპევტის თანამდებობიდან დაწყებული, ბავშვთა სახლში აღზრდილი რეპრესირებული მშობლების შვილი მინისტრის სკამზე ავიდა. მაგრამ იქაც, კოლეგები ამბობენ, მინისტრის კაბინეტში, დასასვენებელ ოთახში ჰქონდა მიკროსკოპი - მკვლევარი, ის დადიოდა გრძნობით, ეძებდა უკურნებელი დაავადებების სამკურნალო გზებს და ხშირად იმარჯვებდა. მისი სპეციალობა ყოველთვის სასიკვდილო ავადმყოფები იყო.

ანდრეი ვორობიოვი:თქვენ გამოთვალეთ რამდენია დაზოგილი ადამიანის ცხოვრება. ამერიკაში ეს დაახლოებით 3 მილიონია სხვა და სხვა ქვეყნებიგანსხვავებულად. სხვათა შორის, რამდენად განსხვავებული? ეს არის დაკარგული სიცოცხლის თვითნებური შეფასება. ამერიკას ავიღებთ - 3 მილიონი - თუ გადაარჩინე. რა მოხდება, თუ დაკარგე? მაგრამ არაფერი. არა, მეგობრებო, 3 მილიონი დავკარგეთ, თქვენ დაითვალეთ.

გამოთვალეთ რა ღირს გადარჩენილი სიცოცხლე! ამერიკაში ეს დაახლოებით 3 მილიონი დოლარია. ანუ თუ შენახულია. და თუ არა - დაკარგული 3 მილიონი!

არასოდეს ჰყოლია ექიმი იოლი ცხოვრება, ის კონტაქტში შედის ადამიანის ტანჯვასთან. მაგრამ შენს მიერ გადარჩენილი ადამიანის თვალების დანახვა არ არის სამარცხვინო, აცხადებს აკადემიკოსი ვორობიოვი. მისი პროფესიით, ის ვალდებულია დიაგნოზის დასმა, მაგრამ სხვა ექიმები ამბობენ, რომ ანდრეი ივანოვიჩს ამის გაკეთება არ მოსწონს. საბოლოო დიაგნოზი ხშირად განაჩენია და ის, დარწმუნებული რაციონალისტი და სკეპტიკოსი, სულის სიღრმეში ელოდება სასწაულს.

ანდრეი ვორობიოვი:დღეს მიჩნეულია, რომ გრანტები, ციტატების რაოდენობა, ზოგადად, ბუღალტრული აღრიცხვის ენაზე გადასვლა მეცნიერული მიღწევების შეფასებისას - ღმერთო იყოს მათი მოსამართლე, არაფრის თქმა არ მინდა. ჩემთვის მნიშვნელოვანია, რომ აქ ვართ. ჩვენთან მოდის პაციენტი, ის 90 წლისაა. კისერზე სარკომა აქვს და ჩვენ განვკურნეთ და კიდევ 8 წელი იცოცხლა და მუშაობდა. თუმცა ჩვენ სრული უფლება გვქონდა ასაკის მიხედვით ჯოჯოხეთში გაგვეგზავნა. მანამდე 5 წლით ადრე მას მძიმე ვირუსული ენცეფალიტი ჰქონდა. არ შეიძლება იყოს უკუჩვენება - ეს არ არის ჩემი პროფესია. მაგრამ კარდიოლოგებმა, რომლებიც აკვირდებოდნენ მას, ნახეს ენცეფალიტი, სწორი დიაგნოზი დაუსვეს, დაიწყეს ქალაქის ინფექციური საავადმყოფოების დარეკვა - არავინ მიიღო. ჩვენს რეანიმაციაში მიიყვანეს, ხშირად აწყდება მსგავს სიტუაციას. წაიყვანეს და რამდენიმე დღის შემდეგ გონს მოიყვანეს, შემდეგ კი ისევ მუშაობდა. არ შეიძლება იყოს უკუჩვენება - ეს არ არის ჩემი პროფესია. ჩვენ წესად დავაწესეთ: ასაკი არ შეიძლება იყოს სიმსივნის მკურნალობის უკუჩვენება, თავად ასაკი. მისი ესკორტი შეიძლება იყოს, მაგრამ არა წლები - ესეც მიღწევაა.

შეიქმნა ახალგაზრდების საკმაოდ სერიოზული რაზმი, რაც ექიმების დახვეწისა და ახალი პროგრამების შექმნის საფუძველია. მუშაობს, მაგრამ მაშინ ძალიან რთულია, რადგან ახლა სულ ფულზე საუბრობენ და არა შედეგებზე. ითვლება, რომ ეს დაკავშირებულია ფენომენებთან: რაც მეტი ფული, მით უკეთესი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპოკრატესთან კამათი არ არის. ორი ადამიანი, რომელთანაც ისინი არ კამათობენ: არ ეკამათებიან იესო ქრისტეს, სახარების ავტორს - ასე წერია, ეს არის სიმართლე. ჰიპოკრატეს კი არ კამათობენ - რაც დაწერა - ყველაფერი მართალია. და ჩვენ გვინდა ვასწავლოთ ისინი.

ახლა ექიმებს უჭირთ მუშაობა და გაუმჯობესება, რადგან დღეს ისინი სულ ფულზე საუბრობენ და არა შედეგებზე. და ამავე დროს ავიწყდებათ, რომ ჰიპოკრატესთან არ კამათობენ.

მოსკოვიდან რამდენიმე ათასი ექიმი გამოვაგდოთ ქუჩებში. როგორც ერთი უცნაური ფიგურა ამბობს, რა უნდა მიიღოს ნევროლოგმა, რომ გადამზადდეს და გახდეს თერაპევტი. აბა, აიღე, აიღე შესაბამისი საბუთი. ხო, არ შემიძლია, სიცილი და ცრემლია, როგორ შეიძლება ასეთი რამის თქმა, განხილვა მიჭირს. ნათქვამია, რომ ეს დონე არის განავლის ქვემოთ.

ჯერ ერთი, რეფორმა არ უნდა დაიბადოს ე.წ. ჯანდაცვის ორგანიზატორების გონებაში. სობიანინს და მის თანაშემწეებს არ სჭირდებათ ფიქრი, არამედ იმაზე, თუ როგორ უნდა გააფორმონ მედიცინა. ვინ გეკითხება? გულწრფელად მეუბნები, ფული არ გაქვს? ეს სხვა თვითმფრინავია. და ასე, მაგალითად, მოდიხარ ონკოლოგიის ინსტიტუტში და ამბობ, მიხაილ ივანოვიჩ, გესმის, ბევრი სიმსივნეა, ჩემი ექიმები ვერ უმკლავდებიან, რას მირჩევთ? დარწმუნებული ვარ, ონკოლოგიური ცენტრის დირექტორი მოგცემთ გონივრულ რჩევებს, თუ როგორ უნდა მოაწყოთ იგი, რათა მკურნალობა ნაღდი ფულით იყოს.

დარწმუნებული ვარ, კიბოს ცენტრის დირექტორს შეუძლია გონივრული რჩევების მიცემა, თუ როგორ უნდა მოაწყოს პროცესი ნაღდი ფულით მკურნალობის უზრუნველსაყოფად.

იგივე შემიძლია ვთქვა ბევრ საკითხზე. სისხლის მძიმე მოწამვლა. სისხლის მძიმე მოწამვლის მკურნალობა არ შეიძლება არც ინფექციური დაავადებით და არც ჩვეულებრივი თერაპიული საავადმყოფოთ. იქ უნდა გქონდეს სისხლის კოაგულაციის ყველაზე ძლიერი ლაბორატორია, ყველაზე ძლიერი ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორია და ყველაზე ძლიერი რეანიმაცია. ამიტომ, ჩვენს ქვეყანაში სისხლის მოწამვლის შედეგად სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უმნიშვნელოა, ჩვეულებრივ შემთხვევებში კი ძალიან მაღალი. ეს მეცნიერული კითხვაა. სობიანინის თანაშემწე რომ ვიყო, ინსტიტუტების დირექტორებს მივმართავდი კონკრეტული წინადადებით: ბიჭებო, დაეხმარეთ დახმარების ორგანიზებას იმ თანხის ფარგლებში, რაც ჯიბეში მაქვს. მოაწყობენ, გარწმუნებთ.