გ.დემკინი, ს.აქჩურინი - ზოგადი პათოლოგიური ანატომია: ლექციების ჩანაწერები უნივერსიტეტებისთვის. ზოგადი პათოლოგიური ანატომია: ლექციების შენიშვნები უნივერსიტეტებისთვის (G. P. Demkin) მოკლე ლექციები პათოლოგიური ანატომიის შესახებ

ლექცია No10 მენჯის ღრუს ორგანოების ტოპოგრაფიული ანატომია და ოპერაციული ქირურგია „მენჯის“ ქვეშ აღწერილ ანატომიაში იგულისხმება მისი ის ნაწილი, რომელსაც ეწოდება მცირე მენჯი და შემოიფარგლება ილიუმის, იშიუმის, პუბის ძვლების შესაბამისი ნაწილებით. ისევე როგორც საკრალური

ლექცია No11 ტოპოგრაფიული ანატომია და ჩირქოვანი ქირურგია ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები ან გართულებები შეინიშნება პაციენტების მთლიანი ქირურგიული კონტიგენტის დაახლოებით მესამედში; ჩირქოვანი დაავადებებიდა ისინი

ეტიოლოგია, პათოგენეზი, პათოლოგიური ანატომია ეთიოპათოგენეზი ფსიქიკური დარღვევებიშიდსთან დაკავშირებულია ორ ფაქტორთან: 1) ზოგადი ინტოქსიკაცია და ტვინის ნეირონების დაზიანების ზრდა; 2) ფსიქიკური სტრესი, რომელიც ვითარდება ყოფნის ამბების მიღების შემდეგ

ეტიოპათოგენეზი, პათოლოგიური ანატომია ნერვული ანორექსიის და ნერვული ბულიმიის ერთი მიზეზი დადგენილი არ არის. დაავადების ეტიოპათოგენეზში მონაწილეობენ სხვადასხვა ფაქტორები. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პიროვნების მიდრეკილება (პრემორბიდული აქცენტები), ოჯახი

11. პათოლოგიური ანატომია 11.1. შესაძლო პათოანატომიური ცვლილებები მამაკაცებში მამაკაცებში გენიტალური ორგანოების პათოანატომიური ცვლილებების შესახებ, ონანიზმის შედეგად, შეგვიძლია ვისაუბროთ იმდენად, რამდენადაც ისინი გამოწვეულია ონანიზმით. ანთებითი პროცესები in

6.4. სტომატოლოგიური კარიესის პათოლოგიური ანატომია კლინიკური კურსიკარიესი გამოყოფენ ორ სტადიას: პირველს ახასიათებს ფერის ცვლა და, როგორც ჩანს, მინანქრის ხელუხლებელი ზედაპირი, მეორე არის ქსოვილის დეფექტის (კარიესული ღრუს) წარმოქმნა. მეორე სტადიაზე აღმოჩენილია საკმაოდ სრული.

კოლესნიკოვა M.A.

თქვენს ყურადღებას წარმოდგენილი სალექციო ჩანაწერები განკუთვნილია სტუდენტების მოსამზადებლად სამედიცინო უნივერსიტეტებიგამოცდების ჩაბარებამდე. წიგნი მოიცავს პათოლოგიურ ანატომიის ლექციების სრულ კურსს, დაწერილი უბრალო ენაზედა იქნება შეუცვლელი ასისტენტი მათთვის, ვისაც სურს სწრაფად მოემზადოს გამოცდისთვის და წარმატებით ჩააბაროს იგი.

ლექცია No1. პათოლოგიური ანატომია

პათოლოგიური ანატომია სწავლობს სტრუქტურულ ცვლილებებს, რომლებიც ხდება პაციენტის სხეულში. იგი იყოფა თეორიულად და პრაქტიკულად. პათოლოგიური ანატომიის სტრუქტურა: ზოგადი ნაწილი, კონკრეტული პათოლოგიური ანატომია და კლინიკური მორფოლოგია. ზოგადი ნაწილი სწავლობს ზოგადს პათოლოგიური პროცესები, ორგანოებსა და ქსოვილებში მათი გაჩენის ნიმუშები სხვადასხვა დაავადებებში. პათოლოგიურ პროცესებს მიეკუთვნება: ნეკროზი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ანთება, კომპენსატორული ანთებითი პროცესები, სიმსივნეები, დისტროფიები, უჯრედის პათოლოგია. კერძო პათოლოგიური ანატომია სწავლობს დაავადების მატერიალურ სუბსტრატს, ანუ არის ნოზოლოგიის საგანი. ნოზოლოგია (დაავადების შესწავლა) გვაწვდის ცოდნას დაავადების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, გამოვლინებისა და ნომენკლატურის, მათი ცვალებადობის, ასევე დიაგნოზის აგების, მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპების შესახებ.

პათოლოგიური ანატომიის ამოცანები:

1) დაავადების ეტიოლოგიის შესწავლა (დაავადების გამომწვევი მიზეზები და პირობები);

2) დაავადების პათოგენეზის შესწავლა (განვითარების მექანიზმი);

3) დაავადების მორფოლოგიის შესწავლა, ანუ სხეულისა და ქსოვილების სტრუქტურული ცვლილებები;

4) დაავადების მორფოგენეზის, ანუ დიაგნოსტიკური სტრუქტურული ცვლილებების შესწავლა;

5) დაავადების პათომორფოზის შესწავლა (უჯრედების მუდმივი ცვლილება და მორფოლოგიური დაავადებები გავლენის ქვეშ წამლები- ნარკოტიკების მეტამორფოზი, ასევე გარემო პირობების გავლენის ქვეშ - ბუნებრივი მეტამორფოზი);

6) იმ დაავადებების გართულებების შესწავლა, რომელთა პათოლოგიური პროცესები არ არის დაავადების სავალდებულო გამოვლინება, მაგრამ წარმოიქმნება და აუარესებს მას და ხშირად იწვევს სიკვდილს;

7) დაავადების შედეგების შესწავლა;

8) თათატოგენეზის (სიკვდილის მექანიზმის) შესწავლა;

9) დაზიანებული ორგანოების ფუნქციონირებისა და მდგომარეობის შეფასება.

პრაქტიკული პათოლოგიური ანატომიის ამოცანები:

1) კლინიკური დიაგნოზის სისწორისა და დროულობის კონტროლი (გაკვეთა). კლინიკურ და პათოანატომიურ დიაგნოზებს შორის შეუსაბამობის პროცენტი მერყეობს 12-19%-მდე. Მიზეზები: იშვიათი დაავადებებიწაშლილი კლინიკური ან ლაბორატორიული სურათით; პაციენტის დაგვიანებული პრეზენტაცია სამედიცინო დაწესებულება. დიაგნოზის დროულობა ნიშნავს, რომ დიაგნოზი უნდა დაისვას 3 დღის განმავლობაში, პაციენტის მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში - პირველ საათებში;

2) დამსწრე ექიმის კვალიფიკაციის ამაღლება (გაკვეთაზე ყოველთვის იმყოფება დამსწრე ექიმი). დიაგნოზის შეუსაბამობის ყოველი შემთხვევისთვის კლინიკა ატარებს კლინიკურ და ანატომიურ კონფერენციას, სადაც ხდება დაავადების სპეციფიკური ანალიზი;

3) უშუალო მონაწილეობა ინტრავიტალური კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირებაში (ბიოფსიით და ქირურგიული მასალის გამოკვლევით).

პათოლოგიური ანატომიის შესწავლის მეთოდები:

1) გარდაცვლილთა ცხედრების გაკვეთა;

2) ბიოფსია (სიცოცხლის მანძილზე ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება დაავადების დიაგნოსტიკისა და პროგნოზის დასადგენად).

კვლევის მასალას „ბიოფსია“ ჰქვია.

იმის მიხედვით, თუ როგორ მიიღება, ბიოფსიები კლასიფიცირდება როგორც დახურული და ფარული.

დახურული ბიოფსიები:

1) პუნქცია (ღვიძლში, თირკმელებში, სარძევე ჯირკვლებში, ფარისებრი ჯირკვალი, ლიმფური კვანძებისდა ა.შ.);

2) ასპირაცია (ბრონქული ხისგან შეწოვით);

3) ტრეპანაცია (მკვრივისაგან ძვლოვანი ქსოვილიდა ხრტილი)

4) საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, ანუ ენდომეტრიუმის სკრაპინგის მიღება (გამოიყენება მეანობა-გინეკოლოგიაში);

5) გასტრობიოფსია (გასტროფიბროსკოპის დახმარებით ხდება კუჭის ლორწოვანი გარსის აღება).

ფარული ბიოფსიები:

1) ოპერატიული მასალის კვლევა (აღებულია ყველა მასალა);

2) დაავადების ექსპერიმენტული მოდელირება.

ბიოფსიის სტრუქტურა შეიძლება იყოს თხევადი, მყარი ან რბილი. დროის თვალსაზრისით, ბიოფსია იყოფა დაგეგმილ (შედეგი მე-6-7 დღეს) და სასწრაფო (შედეგი 20 წუთში, ანუ ოპერაციის დროს).

პათოანატომიური მასალის შესწავლის მეთოდები:

1) სინათლის მიკროსკოპია სპეციალური საღებავების გამოყენებით;

2) ელექტრონული მიკროსკოპია;

3) ლუმინესცენტური მიკროსკოპია;

4) რენტგენოგრაფია.

კვლევის დონეები: ორგანიზმური, ორგანო, სისტემური, ქსოვილოვანი, ფიჭური, სუბიექტური და მოლეკულური.

მოკლედ პათოლოგიური ანატომიის ისტორიის შესახებ.

პათოლოგიური ანატომიის განვითარებისთვის დიდი მნიშვნელობა ჰქონდა ფრანგი მორფოლოგების მ.ბიშას, ჟ.კორვისარტისა და ჯ.კრუველიეს შრომებს, რომლებმაც შექმნეს მსოფლიოში პირველი ფერადი ატლასი პათოლოგიურ ანატომიაზე. რ.ბეილი იყო პირადი პათოლოგიური ანატომიის სრული სახელმძღვანელოს პირველი ავტორი, რომელიც რუსულად თარგმნა 1826 წელს ექიმმა ა.ი.კოსტომაროვმა. კ.როკიტანსკიმ პირველმა მოახდინა სხეულის სისტემების პათოლოგიური პროცესების სისტემატიზაცია სხვადასხვა დაავადებებში და ასევე გახდა პათოლოგიური ანატომიის პირველი სახელმძღვანელოს ავტორი.

რუსეთში, პირველად, აუტოფსიის ჩატარება დაიწყო 1706 წელს, როდესაც პეტრე I-ის ბრძანებით მოეწყო სამედიცინო საავადმყოფოს სკოლები. მაგრამ სამღვდელოებამ ხელი შეუშალა გაკვეთას. მხოლოდ 1755 წელს მოსკოვის უნივერსიტეტში სამედიცინო ფაკულტეტის გახსნის შემდეგ დაიწყო გაკვეთების რეგულარულად ჩატარება.

1849 წელს რუსეთში გაიხსნა პათოლოგიური ანატომიის პირველი განყოფილება. ა.ი.პოლუნინი, ი.ფ.კლეინი, მ.ნ.ნიკიფოროვი, ვ.ი.კედროვსკი, ა.ი.აბრიკოსოვი, ა.ი.სტრუკოვი, ვ.ვ.სეროვი ერთმანეთს განყოფილების უფროსად შეცვალეს.

ლექცია No2. დისტროფიების ზოგადი დოქტრინა

დისტროფია არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც დარღვევის შედეგია მეტაბოლური პროცესებიამ შემთხვევაში ხდება უჯრედის სტრუქტურების დაზიანება და სხეულის უჯრედებსა და ქსოვილებში ისეთი ნივთიერებების გამოჩენა, რომლებიც ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი.

დისტროფიები კლასიფიცირდება:

1) პროცესის გავრცელების მასშტაბით: ლოკალური (ლოკალიზებული) და ზოგადი (განზოგადებული);

2) გამოვლენის გამო: შეძენილი და თანდაყოლილი. თანდაყოლილ დისტროფიებს აქვთ დაავადების გენეტიკური მდგომარეობა.

მემკვიდრეობითი დისტროფიები ვითარდება ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმების მეტაბოლიზმის დარღვევის შედეგად, ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია ამა თუ იმ ფერმენტის გენეტიკური დეფიციტი, რომელიც მონაწილეობს ცილების, ცხიმების ან ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში. მოგვიანებით ქსოვილებში ხდება ნახშირწყლების, ცილების, ცხიმების მეტაბოლიზმის არასრულად გარდაქმნილი პროდუქტების დაგროვება. ეს პროცესი შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ქსოვილებიორგანიზმი, მაგრამ ცენტრალური ქსოვილის დაზიანება ნერვული სისტემა. ასეთ დაავადებებს აკუმულაციური დაავადებები ეწოდება. ამ დაავადებების მქონე ბავშვები სიცოცხლის პირველ წელს იღუპებიან. რაც უფრო დიდია საჭირო ფერმენტის ნაკლებობა, მით უფრო სწრაფად ვითარდება დაავადება და უფრო ადრე ხდება სიკვდილი.

დისტროფიები იყოფა:

1) დარღვეული მეტაბოლიზმის ტიპის მიხედვით: ცილები, ნახშირწყლები, ცხიმები, მინერალები, წყალი და ა.შ.;

2) გამოყენების წერტილის მიხედვით (პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით): ფიჭური (პარენქიმული), არაუჯრედული (მეზენქიმული), რომლებიც ვითარდება შემაერთებელ ქსოვილში, ასევე შერეული (დაფიქსირდა როგორც პარენქიმაში, ასევე პარენქიმში). შემაერთებელი ქსოვილი).

არსებობს ოთხი პათოგენეტიკური მექანიზმი.

1. ტრანსფორმაცია- ეს არის ზოგიერთი ნივთიერების უნარი გარდაიქმნას სხვებად, რომლებსაც აქვთ მსგავსი სტრუქტურა და შემადგენლობა. მაგალითად, ნახშირწყლებს აქვთ ეს უნარი, გარდაიქმნება ცხიმებად.

2. ინფილტრაცია- ეს არის უჯრედების ან ქსოვილების უნარი ივსება სხვადასხვა ნივთიერების გადაჭარბებული რაოდენობით. არსებობს ორი სახის ინფილტრაცია. პირველი ტიპის ინფილტრაციისთვის დამახასიათებელია, რომ ნორმალურ ცხოვრებაში მონაწილე უჯრედი იღებს ნივთიერების ჭარბ რაოდენობას. გარკვეული პერიოდის შემდეგ დგება ზღვარი, როცა უჯრედი ვერ ამუშავებს, ითვისებს ამ ჭარბს. მეორე ტიპის ინფილტრაცია ხასიათდება უჯრედის აქტივობის დონის დაქვეითებით, რის შედეგადაც ის ვერც კი უმკლავდება ნორმალური რაოდენობამასში შემავალი ნივთიერება.

3. დაშლა- ახასიათებს უჯრედშიდა და ინტერსტიციული სტრუქტურების დაშლა. ხდება ცილოვან-ლიპიდური კომპლექსების დაშლა, რომლებიც ორგანელების მემბრანის ნაწილია. მემბრანაში ცილები და ლიპიდები შეკრულ მდგომარეობაშია და, შესაბამისად, ისინი არ ჩანს. მაგრამ როდესაც მემბრანები იშლება, ისინი წარმოიქმნება უჯრედებში და ხილული ხდება მიკროსკოპის ქვეშ.

4. გარყვნილი სინთეზი- უჯრედში წარმოიქმნება პათოლოგიური უცხო ნივთიერებები, რომლებიც არ წარმოიქმნება ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირების დროს. მაგალითად, ამილოიდის გადაგვარებისას უჯრედები ასინთეზირებენ არანორმალურ პროტეინს, საიდანაც შემდეგ წარმოიქმნება ამილოიდი. ღვიძლის უჯრედებში (ჰეპატოციტები) ქრონიკული ალკოჰოლიზმის მქონე პაციენტებში იწყება უცხო ცილების სინთეზი, საიდანაც შემდგომში წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული ალკოჰოლური ჰიალინი.

ამისთვის სხვადასხვა სახისდისტროფია ხასიათდება მისი ქსოვილის ფუნქციის დარღვევით. დისტროფიის დროს აშლილობა ორგვარია: რაოდენობრივი, ფუნქციის დაქვეითებით და ხარისხობრივი, ფუნქციის გაუკუღმართებით, ანუ ჩნდება ისეთი თვისებები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ნორმალური უჯრედისთვის. ასეთი გაუკუღმართებული ფუნქციის მაგალითია შარდში ცილის გამოჩენა თირკმელების დაავადებების დროს, როდესაც არსებობს დისტროფიული ცვლილებებითირკმელები, ან ღვიძლის ტესტების ცვლილებები, რომლებიც ვლინდება ღვიძლის დაავადებების დროს, ხოლო გულის დაავადებების დროს - გულის ტონების ცვლილება.

პარენქიმული დისტროფიები იყოფა ცილებად, ცხიმებად და ნახშირწყლებად.

ცილის დისტროფია- ეს არის დისტროფია, რომლის დროსაც დარღვეულია ცილოვანი ცვლა. დისტროფიის პროცესი უჯრედის შიგნით ვითარდება. პროტეინებს შორის პარენქიმული დისტროფიებიგამოყოფენ მარცვლოვან, ჰიალინოწვეთოვან, ჰიდროპიულ დისტროფიას.

მარცვლოვანი დისტროფიის დროს, ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს, ციტოპლაზმის ციტოპლაზმაში ჩანს ცილის მარცვლები. გრანულარული დისტროფია აზიანებს პარენქიმულ ორგანოებს: თირკმელებს, ღვიძლს და გულს. ამ დისტროფიას ეწოდება მოღრუბლული ან მოსაწყენი შეშუპება. ეს დაკავშირებულია მაკროსკოპულ მახასიათებლებთან. ამ დისტროფიის მქონე ორგანოები ოდნავ შეშუპებულია და ჭრილობის ზედაპირი გამოიყურება მოსაწყენი, მოღრუბლული, თითქოს "ადუღებული წყლით დამწვარი".

ხელს უწყობს მარცვლოვანი დისტროფიის განვითარებას რამდენიმე მიზეზის გამო, რომელიც შეიძლება დაიყოს 2 ჯგუფად: ინფექციები და ინტოქსიკაციები. მარცვლოვანი დისტროფიით დაავადებული თირკმელი იზრდება ზომით, ხდება ფუმფულა, შეიძლება განისაზღვროს Schorr-ის დადებითი ტესტი (როდესაც თირკმლის პოლუსები ერთდება, თირკმლის ქსოვილი იშლება). მონაკვეთზე ქსოვილი მოსაწყენია, მედულას და ქერქის საზღვრები ბუნდოვანია ან შეიძლება საერთოდ არ გამოირჩეოდეს. ამ ტიპის დისტროფიის დროს ზიანდება თირკმელების შერეული მილაკების ეპითელიუმი. თირკმელების ნორმალურ მილაკებში შეინიშნება ხარვეზებიც კი, ხოლო მარცვლოვანი დისტროფიის დროს ნადგურდება მწვერვალი ციტოპლაზმა და სანათური ხდება ვარსკვლავისებური. თირკმლის მილაკების ეპითელიუმის ციტოპლაზმაში მრავალი მარცვალია (ვარდისფერი).

თირკმლის მარცვლოვანი დისტროფიამთავრდება ორი ვარიანტით. ხელსაყრელი შედეგი შესაძლებელია, როდესაც მიზეზი აღმოიფხვრება, მილაკების ეპითელიუმი ამ შემთხვევაში ნორმალურად უბრუნდება. არასახარბიელო შედეგი ჩნდება პათოლოგიური ფაქტორის გაგრძელებით - პროცესი ხდება შეუქცევადი, დისტროფია გარდაიქმნება ნეკროზად (ხშირად შეინიშნება თირკმლის შხამებით მოწამვლის შემთხვევაში).

ღვიძლი მარცვლოვანი დისტროფიით ასევე ოდნავ გადიდებულია. დაჭრისას ქსოვილი თიხის ფერს იძენს. ღვიძლის მარცვლოვანი დეგენერაციის ჰისტოლოგიური ნიშანი არის ცილოვანი მარცვლების არათანმიმდევრული არსებობა. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ, არის თუ არა სხივის სტრუქტურა ან განადგურებულია. ამ დისტროფიის დროს ცილები იყოფა ცალკე განლაგებულ ჯგუფებად ან ცალკე განლაგებულ ჰეპატოციტებად, რასაც ღვიძლის სხივების დისკომპლექსაცია ეწოდება.

გულის მარცვლოვანი დისტროფია: გული ასევე ოდნავ გადიდებულია გარეგნულად, მიოკარდიუმი ხდება ფუმფულა, ჭრილზე იგი მოხარშულ ხორცს წააგავს. მაკროსკოპიულად ცილის მარცვლები არ შეინიშნება.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას ამ დისტროფიის კრიტერიუმია ბაზოფილია. მიოკარდიუმის ბოჭკოები განსხვავებულად აღიქვამენ ჰემატოქსილინს და ეოზინს. ბოჭკოების ზოგიერთი უბანი ინტენსიურად შეღებილია ჰემატოქსილინით იასამნისფერში, ზოგი კი ინტენსიურად შეღებილია ეოზინით ლურჯში.

თირკმელებში ვითარდება ჰიალინის წვეთოვანი დეგენერაცია (დაზიანებულია დახრილი მილაკების ეპითელიუმი). გვხვდება თირკმელების ისეთი დაავადებების დროს, როგორიცაა ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი და მოწამვლის შემთხვევაში. უჯრედების ციტოპლაზმაში წარმოიქმნება ჰიალინის მსგავსი ნივთიერების წვეთები. ასეთ დისტროფიას ახასიათებს თირკმლის ფილტრაციის მნიშვნელოვანი დარღვევა.

ჰიდროპიური დისტროფია შეიძლება მოხდეს ღვიძლის უჯრედებში, როდესაც ვირუსული ჰეპატიტი. ამავდროულად, ჰეპატოციტებში წარმოიქმნება დიდი მსუბუქი წვეთები, რომლებიც ხშირად ავსებენ უჯრედს.

ცხიმოვანი დეგენერაცია. არსებობს 2 სახის ცხიმი. მოძრავი (ლაბილური) ცხიმების რაოდენობა იცვლება ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ისინი ლოკალიზებულია ცხიმის საცავებში. სტაბილური (ფიქსირებული) ცხიმები შედის უჯრედის სტრუქტურების, გარსების შემადგენლობაში.

ცხიმები ასრულებენ მრავალფეროვან ფუნქციას - დამხმარე, დამცავი და ა.შ.

ცხიმები განისაზღვრება სპეციალური საღებავების გამოყენებით:

1) სუდან-III-ს აქვს ცხიმის ნარინჯისფერ-წითლად შეღებვის უნარი;

2) ალისფერი ფერები წითელი;

3) სუდან-IV (ოსმიური მჟავა) ცხიმს შავად ღებავს;

4) ნილოსის ლურჯს აქვს მეტაქრომაზია: ის ნეიტრალურ ცხიმებს წითლად ღებავს, ხოლო ყველა სხვა ცხიმი მისი გავლენით ლურჯ ან ლურჯ ფერში ხდება.

შეღებვამდე უშუალოდ, საწყისი მასალის დამუშავება ხდება ორი მეთოდით: პირველი არის ალკოჰოლური გაყვანილობა, მეორე - გაყინვა. ცხიმების დასადგენად გამოიყენება ქსოვილის მონაკვეთების გაყინვა, რადგან ცხიმები იხსნება ალკოჰოლში.

ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის დარღვევა სამი პათოლოგიაა:

1) სათანადო ცხიმოვანი დეგენერაცია (უჯრედული, პარენქიმული);

2) ზოგადი სიმსუქნე ან სიმსუქნე;

3) კედლების ინტერსტიციული ნივთიერების სიმსუქნე სისხლძარღვები(აორტა და მისი ტოტები).

ფაქტობრივად, ცხიმოვანი დეგენერაცია საფუძვლად უდევს ათეროსკლეროზს. ცხიმოვანი დეგენერაციის მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად: ინფექციები და ინტოქსიკაციები. დღესდღეობით ქრონიკული ინტოქსიკაციის ძირითადი სახეობაა ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია. ხშირად შეიძლება იყოს ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია, ენდოკრინული ინტოქსიკაცია - განვითარებული შაქრიანი დიაბეტი.

ინფექციის მაგალითი, რომელიც პროვოცირებს ცხიმოვან დეგენერაციას, არის დიფტერია, რადგან დიფტერიის ტოქსინს შეუძლია გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ცხიმოვანი დეგენერაცია. ცხიმოვანი დეგენერაცია შეინიშნება იმავე ორგანოებში, როგორც ცილა - ღვიძლში, თირკმელებში და მიოკარდიუმში.

ცხიმოვანი დეგენერაციით, ღვიძლი იზრდება ზომით, ხდება მკვრივი, ჭრილობაზე ის მოსაწყენი, ნათელი ყვითელია. ამ ტიპის ღვიძლმა მიიღო ხატოვანი სახელი "ბატის ღვიძლი".

მიკროსკოპული გამოვლინებები: ჰეპატოციტების ციტოპლაზმაში, ცხიმის წვეთები მცირე, საშუალო და. დიდი ზომები. როგორც წესი, ისინი განლაგებულია ღვიძლის ლობულის ცენტრში, მაგრამ შეუძლიათ დაიკავონ მისი მთლიანობა.

სიმსუქნის პროცესში რამდენიმე ეტაპია:

1) მარტივი სიმსუქნე, როდესაც წვეთი იკავებს მთელ ჰეპატოციტს, მაგრამ როდესაც პათოლოგიური ფაქტორის გავლენა ჩერდება (როდესაც პაციენტი წყვეტს ალკოჰოლის დალევას), 2 კვირის შემდეგ ღვიძლი უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას;

2) ნეკროზი - ლეიკოციტების ინფილტრაცია ხდება ნეკროზის ფოკუსის გარშემო, როგორც დაზიანებაზე პასუხი; პროცესი ამ ეტაპზე შექცევადია;

3) ფიბროზი - ნაწიბურები; პროცესი გადადის შეუქცევად ციროზულ სტადიაში.

ხდება გულის მატება, კუნთი ცვივა, დუნდება და, თუ ენდოკარდიუმს გულდასმით გამოიკვლევთ, პაპილარული კუნთების ენდოკარდიუმის ქვეშ დაინახავთ განივი ზოლს, რომელსაც „ვეფხის გული“ ეწოდება.

მიკროსკოპული მახასიათებლები: ცხიმი იმყოფება კარდიომიოციტების ციტოპლაზმაში. პროცესს მოზაიკური ხასიათი აქვს - პათოლოგიური დაზიანება ვრცელდება მცირე ვენების გასწვრივ განლაგებულ კარდიომიოციტებამდე. შედეგი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი, როდესაც ნორმალურად დაბრუნდება (თუ მიზეზი აღმოიფხვრება), და თუ მიზეზი განაგრძობს მოქმედებას, მაშინ ხდება უჯრედის სიკვდილი და მის ადგილას ნაწიბური იქმნება.

თირკმელებში ცხიმი ლოკალიზებულია დახრილი მილაკების ეპითელიუმში. ეს დეგენერაცია ხდება ქრონიკული დაავადებებითირკმელები (ნეფრიტი, ამილოიდოზი), მოწამვლის შემთხვევაში, ზოგადი სიმსუქნე.

სიმსუქნე არღვევს ნეიტრალური ლაბილური ცხიმების ცვლას, რომლებიც ჭარბად წარმოიქმნება ცხიმის საცავებში; სხეულის წონა საგრძნობლად იზრდება ცხიმის დაგროვების შედეგად კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, ომენტუმში, მეზენტერიაში, პერიენალურ, რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, გულის დაფარულ ქსოვილში. სიმსუქნესთან ერთად გული, თითქოსდა, იკეტება სქელი ცხიმოვანი მასით, შემდეგ კი ცხიმი აღწევს მიოკარდიუმის სისქეში, რაც იწვევს მის ცხიმოვან გადაგვარებას. კუნთოვანი ბოჭკოები განიცდიან ცხიმოვანი სტრომის წნევას და ატროფიას, რაც იწვევს გულის უკმარისობის განვითარებას. ყველაზე ხშირად მარჯვენა პარკუჭის სისქე ზიანდება, რის შედეგადაც სისტემურ მიმოქცევაში შეშუპება ვითარდება. გარდა ამისა, გულის სიმსუქნემ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის რღვევა. ლიტერატურულ წყაროებში ასეთი მსუქანი გული ხასიათდება როგორც პიკვიკის სინდრომი.

სიმსუქნის მქონე ღვიძლში ცხიმი შეიძლება წარმოიქმნას უჯრედებში. ღვიძლი ღებულობს „ბატის ღვიძლის“ სახეს, როგორც დისტროფიის დროს. შესაძლებელია ღვიძლის უჯრედებში მიღებული ცხიმის დიფერენცირება ფერადი შეღებვის გამოყენებით: ნილოსის ლურჯს აქვს უნარი შეღებოს ნეიტრალური ცხიმი წითლად სიმსუქნის დროს, ხოლო ლურჯს მოწინავე დისტროფიის დროს.

სისხლძარღვების კედლების ინტერსტიციული ნივთიერების სიმსუქნე (იგულისხმება ქოლესტერინის გაცვლა): სისხლის პლაზმიდან უკვე მომზადებულ სისხლძარღვთა კედელში შეღწევისას ქოლესტერინი ხვდება, რომელიც შემდეგ დეპონირდება სისხლძარღვის კედელზე. მისი ნაწილი ირეცხება უკან, ნაწილი კი მაკროფაგებით მუშავდება. ცხიმებით დატვირთულ მაკროფაგებს ქსანთომა უჯრედებს უწოდებენ. ცხიმოვანი დეპოზიტების ზემოთ იზრდება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც გამოდის ჭურჭლის სანათურში, რითაც წარმოიქმნება ათეროსკლეროზული დაფა.

სიმსუქნის მიზეზები:

1) გენეტიკურად განსაზღვრული;

2) ენდოკრინული (შაქრიანი დიაბეტი, იცენკო-კუშინგის დაავადება);

3) ჰიპოდინამია;

4) ჭარბი კვება.

ნახშირწყლების დეგენერაციაშეიძლება ასოცირებული იყოს გლიკოგენის ან გლიკოპროტეინების მეტაბოლიზმის დარღვევასთან. გლიკოგენის შემცველობის დარღვევა ვლინდება ქსოვილებში მისი რაოდენობის შემცირებით ან მატებით და გარეგნობით იქ, სადაც ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი. ეს დარღვევები გამოხატულია შაქრიანი დიაბეტის დროს, აგრეთვე ნახშირწყლების მემკვიდრეობითი დისტროფიების - გლიკოგენოზების დროს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ხდება ქსოვილების მიერ გლუკოზის არასაკმარისი მოხმარება, სისხლში მისი რაოდენობის ზრდა (ჰიპერგლიკემია) და შარდში ექსკრეცია (გლუკოზურია). ქსოვილებში გლიკოგენის მარაგი მკვეთრად მცირდება. ღვიძლში ხდება გლიკოგენის სინთეზის დარღვევა, რაც იწვევს მისი ცხიმების ინფილტრაციას - ხდება ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაცია. ამავდროულად, გლიკოგენის ჩანართები ჩნდება ჰეპატოციტების ბირთვებში, ისინი გახდებიან მსუბუქი ("პერფორირებული" და "ცარიელი" ბირთვები). გლუკოზურიის დროს თირკმელებში ჩნდება ცვლილებები, რაც გამოიხატება მილაკების ეპითელიუმის გლიკოგენური ინფილტრაციით. ეპითელიუმი ხდება მაღალი, მსუბუქი ქაფიანი ციტოპლაზმით; გლიკოგენის მარცვლები ასევე გვხვდება მილაკების სანათურში. თირკმელების მილაკები უფრო გამტარი ხდება პლაზმის ცილებისა და შაქრებისთვის. ვითარდება დიაბეტური მიკროანგიოპათიის ერთ-ერთი გამოვლინება - კაპილარული (დიაბეტური) გლომერულოსკლეროზი. გლიკოგენოზები გამოწვეულია ფერმენტის არარსებობით ან უკმარისობით, რომელიც მონაწილეობს შენახული გლიკოგენის დაშლაში და ეხება მემკვიდრეობით ფერმენტოპათიებს (საწყობის დაავადებებს).

ნახშირწყლების დისტროფიით, რომელიც დაკავშირებულია გლიკოპროტეინების მეტაბოლიზმის დარღვევასთან, ხდება მუცინების და მუკოიდების დაგროვება, რომლებსაც ასევე უწოდებენ ლორწოვან და ლორწოს მსგავს ნივთიერებებს (ლორწოვანის დეგენერაცია). მიზეზები მრავალფეროვანია, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს არის ლორწოვანი გარსის ანთება. სისტემური დისტროფია საფუძვლად უდევს მემკვიდრეობით სისტემურ დაავადებას - კისტოზურ ფიბროზს. ზიანდება პანკრეასის ენდოკრინული აპარატი, ბრონქული ხის ჯირკვლები, საჭმლის მომნელებელი და საშარდე გზები, სანაღვლე გზები, გენიტალური და ლორწოვანი ჯირკვლები. შედეგი განსხვავებულია – ზოგ შემთხვევაში ხდება ეპითელიუმის რეგენერაცია და ლორწოვანი გარსის სრული აღდგენა, ზოგ შემთხვევაში კი ატროფია, სკლეროზი და ირღვევა ორგანოს ფუნქცია.

სტრომულ-სისხლძარღვთა დისტროფია არის მეტაბოლური დარღვევა შემაერთებელ ქსოვილში, ძირითადად მის უჯრედშორის ნივთიერებაში, მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვება. დაქვეითებული მეტაბოლიზმის ტიპებიდან გამომდინარე, მეზენქიმული დისტროფიები იყოფა ცილებად (დისპროტეინოზებად), ცხიმებად (ლიპიდოზებად) და ნახშირწყლებად. დისპროტეინოზებს შორის გამოირჩევა ლორწოვანის შეშუპება, ფიბრინოზული შეშუპება, ჰიალინოზი და ამილოიდოზი. პირველი სამი დაკავშირებულია სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის დარღვევასთან.

1. ლორწოვანის შეშუპებაშექცევადი პროცესია. შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურაში ზედაპირული ზედაპირული ცვლილებებია. პათოლოგიური ფაქტორის მოქმედების გამო ძირითად ნივთიერებაში ხდება დაშლის პროცესები, ანუ იშლება ცილებისა და ამინოგლიკანების ბმები. ამინოგლიკანები თავისუფალია და გვხვდება შემაერთებელ ქსოვილში. მათ ხარჯზე შემაერთებელი ქსოვილიშეღებილი ბაზოფილურად. არსებობს მეტაქრომაზიის ფენომენი (ქსოვილის უნარი შეცვალოს საღებავის ფერი). ასე რომ, ტოლუიდინის ლურჯი ჩვეულებრივ ლურჯია, ხოლო ლორწოვანი შეშუპებით ის ვარდისფერი ან იასამნისფერია. მუცინი (ლორწო) შედგება ცილებისგან და, შესაბამისად, ღებავს თავისებურად. გლუკოზამინოგლიკანები კარგად შთანთქავს სითხეს, რომელიც გამოდის სისხლძარღვთა კალაპოტიდან და ბოჭკოები შეშუპებულია, მაგრამ არ იშლება. მაკროსკოპული სურათი არ შეცვლილა. ლორწოვანის შეშუპების გამომწვევი ფაქტორებია: ჰიპოქსია ( ჰიპერტონული დაავადებაათეროსკლეროზი), იმუნური დარღვევები (რევმატული დაავადება, ენდოკრინული დარღვევები, ინფექციური დაავადებები).

თქვენს ყურადღებას წარმოდგენილი სალექციო ჩანაწერები მიზნად ისახავს სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტების გამოცდებისთვის მომზადებას. წიგნი მოიცავს ლექციების კურსს პათოლოგიურ ანატომიაზე, დაწერილია ხელმისაწვდომ ენაზე და შეუცვლელი ინსტრუმენტი იქნება მათთვის, ვისაც სურს სწრაფად მოემზადოს გამოცდისთვის და წარმატებით ჩააბაროს იგი.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin
ზოგადი პათოლოგიური ანატომია. ლექციების შენიშვნები უნივერსიტეტებისთვის

ლექცია 1. პათოლოგიური ანატომია

1. პათოლოგიური ანატომიის ამოცანები

4. სიკვდილი და სიკვდილის შემდგომი ცვლილებები, სიკვდილის მიზეზები, ტანატოგენეზი, კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილი

5. კადავერული ცვლილებები, მათი განსხვავებები ინტრავიტალური პათოლოგიური პროცესებისგან და მნიშვნელობა დაავადების დიაგნოსტიკისთვის

1. პათოლოგიური ანატომიის ამოცანები

პათოლოგიური ანატომია- მეცნიერება დაავადებულ ორგანიზმში მორფოლოგიური ცვლილებების გაჩენისა და განვითარების შესახებ. იგი წარმოიშვა ეპოქაში, როდესაც დაავადებული ორგანოების შესწავლა ხორციელდებოდა შეუიარაღებელი თვალით, ანუ იგივე მეთოდით, რომელსაც იყენებს ანატომია, რომელიც სწავლობს ჯანსაღი ორგანიზმის სტრუქტურას.

პათოლოგიური ანატომია ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი დისციპლინაა ვეტერინარული განათლების სისტემაში, ექიმის სამეცნიერო და პრაქტიკულ საქმიანობაში. იგი სწავლობს დაავადების სტრუქტურულ, ანუ მატერიალურ საფუძვლებს. იგი ეფუძნება ზოგადი ბიოლოგიის, ბიოქიმიის, ანატომიის, ჰისტოლოგიის, ფიზიოლოგიის და სხვა მეცნიერებების მონაცემებს, რომლებიც სწავლობენ ჯანსაღი ადამიანისა და ცხოველის ორგანიზმის ცხოვრების ზოგად შაბლონებს, მეტაბოლიზმს, სტრუქტურას და ფუნქციურ ფუნქციებს გარემოსთან ურთიერთქმედებისას.

იმის ცოდნის გარეშე, რა მორფოლოგიური ცვლილებები იწვევს ცხოველის ორგანიზმში დაავადებას, შეუძლებელია სწორად გავიგოთ მისი არსი და განვითარების, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მექანიზმი.

დაავადების სტრუქტურული საფუძვლების შესწავლა ტარდება მის კლინიკურ გამოვლინებებთან მჭიდრო კავშირში. კლინიკური და ანატომიური მიმართულება შინაური პათოლოგიის გამორჩეული თვისებაა.

დაავადების სტრუქტურული საფუძვლების შესწავლა ტარდება სხვადასხვა დონეზე:

ორგანიზმის დონე საშუალებას იძლევა გამოავლინოს მთელი ორგანიზმის დაავადება მის გამოვლინებებში, მისი ყველა ორგანოსა და სისტემის ურთიერთკავშირში. ამ დონიდან იწყება ავადმყოფი ცხოველის შესწავლა კლინიკებში, გვამი - სექციურ დარბაზში ან პირუტყვის სამარხში;

სისტემის დონე სწავლობს ორგანოებისა და ქსოვილების ნებისმიერ სისტემას (საჭმლის მომნელებელი სისტემა და ა.შ.);

ორგანოს დონე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ცვლილებები შეუიარაღებელი თვალით ან მიკროსკოპით ხილულ ორგანოებსა და ქსოვილებში;

ქსოვილისა და ფიჭური დონეები - ეს არის შეცვლილი ქსოვილების, უჯრედების და უჯრედშორისი ნივთიერების შესწავლის დონეები მიკროსკოპის გამოყენებით;

უჯრედქვეშა დონე შესაძლებელს ხდის ელექტრონული მიკროსკოპის გამოყენებით უჯრედების ულტრასტრუქტურისა და უჯრედშორისი ნივთიერების ცვლილებებზე დაკვირვებას, რაც უმეტეს შემთხვევაში იყო დაავადების პირველი მორფოლოგიური გამოვლინება;

· დაავადების შესწავლის მოლეკულური დონე შესაძლებელია კომპლექსური კვლევის მეთოდების გამოყენებით ელექტრონული მიკროსკოპის, ციტოქიმიის, ავტორადიოგრაფიის, იმუნოჰისტოქიმიის ჩათვლით.

ორგანოსა და ქსოვილის დონეზე მორფოლოგიური ცვლილებების ამოცნობა ძალიან რთულია დაავადების დაწყებისას, როდესაც ეს ცვლილებები უმნიშვნელოა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დაავადება დაიწყო უჯრედქვეშა სტრუქტურების ცვლილებით.

კვლევის ეს დონე შესაძლებელს ხდის განიხილოს სტრუქტურული და ფუნქციური დარღვევები მათ განუყოფელ დიალექტიკურ ერთობაში.

2. პათოლოგიური ანატომიის კვლევის ობიექტები და მეთოდები

პათოლოგიური ანატომია ეხება სტრუქტურული დარღვევების შესწავლას, რომლებიც წარმოიშვა დაავადების საწყის ეტაპზე, მისი განვითარების პროცესში, საბოლოო და შეუქცევად პირობებამდე ან აღდგენამდე. ეს არის დაავადების მორფოგენეზი.

პათოლოგიური ანატომია სწავლობს დაავადების ჩვეული მიმდინარეობიდან გადახრებს, დაავადების გართულებებსა და შედეგებს, აუცილებლად ავლენს მიზეზებს, ეტიოლოგიას და პათოგენეზს.

დაავადების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, კლინიკის, მორფოლოგიის შესწავლა საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ზომები დაავადების მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის.

კლინიკაში დაკვირვების შედეგებმა, პათოფიზიოლოგიის და პათოლოგიური ანატომიის კვლევებმა აჩვენა, რომ ჯანსაღი ცხოველის სხეულს აქვს უნარი შეინარჩუნოს შიდა გარემოს მუდმივი შემადგენლობა, სტაბილური ბალანსი გარე ფაქტორების საპასუხოდ - ჰომეოსტაზი.

ავადმყოფობის დროს ირღვევა ჰომეოსტაზი, სასიცოცხლო აქტივობა სხვაგვარად მიმდინარეობს, ვიდრე ჯანმრთელ ორგანიზმში, რაც გამოიხატება თითოეული დაავადებისათვის დამახასიათებელი სტრუქტურული და ფუნქციური დარღვევებით. დაავადება არის ორგანიზმის სიცოცხლე როგორც გარე, ისე შიდა გარემოს ცვალებად პირობებში.

პათოლოგიური ანატომია ასევე სწავლობს ცვლილებებს ორგანიზმში. ნარკოტიკების გავლენის ქვეშ, ისინი შეიძლება იყოს დადებითი და უარყოფითი, რამაც გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები. ეს არის თერაპიის პათოლოგია.

ასე რომ, პათოლოგიური ანატომია მოიცავს საკითხთა ფართო სპექტრს. ის თავის თავს აყენებს ამოცანას, მკაფიო წარმოდგენა მისცეს დაავადების მატერიალურ არსზე.

პათოლოგიური ანატომია ცდილობს გამოიყენოს ახალი, უფრო დახვეწილი სტრუქტურული დონეები და შეცვლილი სტრუქტურის ყველაზე სრულყოფილი ფუნქციონალური შეფასება მისი ორგანიზაციის თანაბარ დონეზე.

პათოლოგიური ანატომია იღებს მასალას დაავადებების სტრუქტურული დარღვევების შესახებ აუტოფსიის, ქირურგიის, ბიოფსიისა და ექსპერიმენტების მეშვეობით. გარდა ამისა, ვეტერინარულ პრაქტიკაში, დიაგნოსტიკური თუ სამეცნიერო მიზნებისთვის, ცხოველების იძულებითი ხოცვა ხდება დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე, რაც შესაძლებელს ხდის პათოლოგიური პროცესებისა და დაავადებების განვითარების შესწავლას სხვადასხვა ეტაპზე. ცხოველების დაკვლის დროს ხორცის გადამამუშავებელ ქარხნებში უამრავი გვამისა და ორგანოს პათოანატომიური გამოკვლევის დიდი შესაძლებლობაა.

კლინიკურ და პათომორფოლოგიურ პრაქტიკაში ბიოფსიებს აქვს გარკვეული მნიშვნელობა, ანუ ქსოვილებისა და ორგანოების ნაწილების in vivo აღება, რომელიც ტარდება სამეცნიერო და დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დაავადებების პათოგენეზისა და მორფოგენეზის გასარკვევად მათი რეპროდუქცია ექსპერიმენტში. ექსპერიმენტული მეთოდი შესაძლებელს ხდის დაავადების მოდელების შექმნას მათი ზუსტი და დეტალური შესწავლისთვის, აგრეთვე თერაპიული და პროფილაქტიკური პრეპარატების ეფექტურობის შესამოწმებლად.

პათოლოგიური ანატომიის შესაძლებლობები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა მრავალი ჰისტოლოგიური, ჰისტოქიმიური, ავტორადიოგრაფიული, ლუმინესცენტური მეთოდების გამოყენებით და ა.შ.

ამოცანებიდან გამომდინარე, პათოლოგიური ანატომია მოთავსებულია განსაკუთრებულ პოზიციაზე: ერთის მხრივ, ეს არის ვეტერინარიის თეორია, რომელიც დაავადების მატერიალური სუბსტრატის გამოვლენით ემსახურება კლინიკურ პრაქტიკას; მეორეს მხრივ, ეს არის კლინიკური მორფოლოგია დიაგნოზის დასადგენად, რომელიც ემსახურება როგორც ვეტერინარული მედიცინის თეორიას.

3. პათოლოგიის განვითარების მოკლე ისტორია

პათოლოგიური ანატომიის, როგორც მეცნიერების განვითარება განუყოფლად არის დაკავშირებული ადამიანისა და ცხოველის გვამების გაკვეთასთან. ლიტერატურული წყაროების მიხედვით II საუკუნეში. ე. რომაელმა ექიმმა გალენმა გახსნა ცხოველების ცხედრები, შეისწავლა მათზე ანატომია და ფიზიოლოგია და აღწერა პათოლოგიური და ანატომიური ცვლილებები. შუა საუკუნეებში რელიგიური შეხედულებების გამო აიკრძალა ადამიანის გვამების გაკვეთა, რამაც გარკვეულწილად შეაჩერა პათოლოგიური ანატომიის, როგორც მეცნიერების განვითარება.

XVI საუკუნეში. დასავლეთ ევროპის რიგ ქვეყნებში ექიმებს კვლავ მიეცათ ადამიანის გვამების გაკვეთის უფლება. ამ გარემოებამ ხელი შეუწყო ანატომიის სფეროში ცოდნის შემდგომ დახვეწას და სხვადასხვა დაავადების პათოლოგიური და ანატომიური მასალების დაგროვებას.

XVIII საუკუნის შუა ხანებში. გამოქვეყნდა იტალიელი ექიმის მორგანის წიგნი "ანატომის მიერ გამოვლენილი დაავადებების ლოკალიზაციისა და მიზეზების შესახებ", სადაც სისტემატიზებული იყო მათი წინამორბედების განსხვავებული პათოლოგიური და ანატომიური მონაცემები და შეჯამებული იყო მათი საკუთარი გამოცდილება. წიგნში აღწერილია ორგანოების ცვლილებები სხვადასხვა დაავადებებში, რამაც ხელი შეუწყო მათ დიაგნოზს და ხელი შეუწყო სიკვდილის შემდგომი გამოკვლევის როლის გაძლიერებას დიაგნოზის დადგენაში.

XIX საუკუნის პირველ ნახევარში. პათოლოგიაში დომინირებდა ჰუმორული მიმართულება, რომლის მომხრეები დაავადების არსს სხეულის სისხლისა და წვენების ცვლილებაში ხედავდნენ. ითვლებოდა, რომ ჯერ ხდება სისხლისა და წვენების ხარისხობრივი დარღვევა, რასაც მოჰყვება ორგანოებში „ავადმყოფი ნივთიერების“ გადახრა. ეს სწავლება ეფუძნებოდა ფანტასტიკურ იდეებს.

ლექციები ზოგად პათოლოგიურ ანატომიაზე. სახელმძღვანელო./

რედ. RAS და RAMS აკადემიკოსი, პროფესორი M.A. Paltsev.

© MMA im. სეჩენოვი, 2003 © დიზაინი გამომცემლობა რუსი ექიმის მიერ, 2003 წ.

წინასიტყვაობა

მოსკოვის სამედიცინო აკადემიის ამავე სახელწოდების განყოფილების თანამშრომლების მიერ წაკითხული პათოლოგიური ანატომიის შესახებ ლექციების კურსის გამოქვეყნება. სეჩენოვი, როგორც ჩანს, მნიშვნელოვანია, როგორც დამატებითი მასალა მ.ა. პალცევის სახელმძღვანელოსთვის

და ნ.მ. ანიჩკოვი, რომელიც გამოქვეყნდა 2001 წელს გამომცემლობა "მედიცინის" მიერ. ეს ლექციები დაეხმარება სტუდენტებს პათოლოგიური ანატომიის კურსის დაუფლებაში, ასევე ახალგაზრდა ლექტორებს სალექციო მასალის შერჩევასა და დამუშავებაში.

ლექციების კურსი შედგენილია 2002 წელს მიღებული მედიცინის სტუდენტებისთვის პათოლოგიური ანატომიის პროგრამის გათვალისწინებით. ყოველი ლექციის ბოლოს მოცემულია რეკომენდებული ილუსტრაციების სია.

და M.A. Paltseva (M.: მედიცინა, 1996) და „პათოლოგიური ანატომია. ლექციების კურსი” V.V. Serov და M.A. Paltsev (M.: Meditsina, 1998) რედაქციით.

ლექცია #1

პათოლოგიური ანატომიის კურსის შესავალი. პათოლოგიური ანატომიის განვითარების ეტაპები.

ტერმინი "პათოლოგია", რომელიც შედგება ორი ბერძნული სიტყვისგან, ნიშნავს "მეცნიერებას დაავადების შესახებ". დისციპლინას, რომელიც ამჟამად ამ ტერმინით არის დასახელებული უმეტეს ქვეყნებში, აქვს მრავალი სხვა სახელწოდება: პათოლოგიური ანატომია, პათომორფოლოგია, ავად ანატომია, ანატომიური პათოლოგია, ჰისტოპათოლოგია, ქირურგიული პათოლოგია და ა. "პათოლოგიური ანატომია".

პათოლოგიური ანატომია არის სამეცნიერო და გამოყენებითი დისციპლინა, რომელიც შეისწავლის პათოლოგიურ პროცესებსა და დაავადებებს უჯრედებსა და ქსოვილებში მომხდარი ცვლილებების სამეცნიერო, ძირითადად მიკროსკოპული კვლევის დახმარებით.

პათოლოგიური პროცესის ქვეშ იგულისხმება სტრუქტურისა და ფუნქციის ნებისმიერი დარღვევა, ხოლო დაავადება არის ერთი ან რამდენიმე პათოლოგიური პროცესის ერთობლიობა, რაც იწვევს სხეულის ნორმალური მდგომარეობისა და სასიცოცხლო აქტივობის დარღვევას.

AT პათოლოგიური ანატომიის განვითარების ისტორია გამოყოფს ოთხ პერიოდს: ანატომიური (ანტიკური ხანიდან XIX საუკუნის დასაწყისამდე), მიკროსკოპული (XIX საუკუნის პირველი მესამედიდან). 50-იანი წლები XX საუკუნე), ულტრამიკროსკოპიული (XIX საუკუნის 50-იანი წლების შემდეგ); პათოლოგიური ანატომიის განვითარების თანამედროვე მეოთხე პერიოდი შეიძლება დახასიათდეს, როგორც ცოცხალი ადამიანის პათოლოგიური ანატომიის პერიოდი.

ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების შესწავლის შესაძლებლობა ადამიანის სხეულიგაჩნდა XV-XVII სს. მეცნიერული ანატომიის გაჩენისა და განვითარების წყალობით. ყველაზე მნიშვნელოვანი როლი

in ანატომიური კვლევის მეთოდის შექმნა, ყველა უმნიშვნელოვანესი ორგანოს სტრუქტურისა და მათი შედარებითი პოზიციის აღწერა, რომელიც ითამაშა მე-16 საუკუნის შუა ხანებში. ა.ვესალიუსის, გ.ფალოპიას, რ.კოლომბოს და ბ.ევსტაქიას ნამუშევრები.

XVI ს-ის II ნახევრის - XVII ს-ის დასაწყისის ანატომიური კვლევები. არა მხოლოდ გააძლიერა ანატომიის პოზიცია, არამედ ხელი შეუწყო მის მიმართ ინტერესის გაჩენას ექიმებში. ამ პერიოდში ანატომიის განვითარებაზე მნიშვნელოვანი გავლენა იქონიეს ფილოსოფოსმა ფ. ბეკონმა და ანატომისტმა ვ. გარვეიმ.

AT 1676 ტ. ბონეტმა გააკეთა პირველი მცდელობა მნიშვნელოვან მასალაზე (3000 გაკვეთა), რათა ეჩვენებინა კავშირის არსებობა აღმოჩენებს შორის.

ქალის მორფოლოგიური ცვლილებები და დაავადების კლინიკური გამოვლინებები.

AT მე-17 საუკუნე ევროპაში გაჩნდა უმდიდრესი ანატომიური მუზეუმები (ლეიდენი), რომლებშიც ფართოდ იყო წარმოდგენილი პათოანატომიური პრეპარატები.

ყველაზე მნიშვნელოვანი მოვლენა პათოლოგიური ანატომიის ისტორიაში, რამაც განსაზღვრა მისი გამოყოფა დამოუკიდებელ მეცნიერებად, იყო 1761 წელს გამოქვეყნებული ჯ.ბ.

და ანატომიკოს მიერ გამოვლენილი დაავადებების მიზეზები.

AT მე -18 საუკუნის ბოლოს პრინციპზე დაყრდნობით არაერთი ნაშრომი გამოქვეყნდა J.B. Morgagni-ს მიერ შემოთავაზებული კლინიკური და ანატომიური შედარებები.

XVIII და XIX საუკუნეების მიჯნაზე. საფრანგეთში J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier ფართოდ შემოიტანეს პათოლოგიური ანატომია კლინიკურ პრაქტიკაში და M.K. Bisha მიუთითა მისი განვითარების შემდგომ გზაზე - დაზიანების შესწავლა ქსოვილის დონე. M.K.Bish F. Brousset-ის სტუდენტმა შექმნა დოქტრინა, რომელიც უარყო დაავადებების არსებობა, რომლებსაც არ გააჩნიათ მატერიალური სუბსტრატი. J. Cruvelier გამოვიდა 1829-1835 წლებში. პათოლოგიური ანატომიის პირველი ფერადი ატლასი მსოფლიოში.

AT მე-19 საუკუნის შუა ხანებში უდიდესი გავლენამედიცინის ამ დარგის განვითარებაზე გავლენა იქონია კ. როკიტანსკის ნაშრომებმა, რომელშიც მან არა მხოლოდ წარმოადგინა ორგანოების ცვლილებები დაავადებების განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე, არამედ განმარტა მრავალი დაავადების პათოლოგიური ცვლილებების აღწერა. 1844 წელს კ.როკიტანსკიმ დააარსა ვენის უნივერსიტეტის პათოლოგიური ანატომიის განყოფილება, შექმნა მსოფლიოში უდიდესი პათოლოგიური ანატომიური მუზეუმი. კ. როკიტანსკის სახელს უკავშირდება პათოლოგიური ანატომიის საბოლოო გამოყოფა დამოუკიდებელ სამეცნიერო დისციპლინად და სამედიცინო სპეციალობად. ამ დისციპლინის განვითარებაში გარდამტეხი მომენტი იყო რ. ვირხოვის მიერ 1855 წელს ფიჭური პათოლოგიის თეორიის შექმნა.

AT რუსეთში პროკურატურის ორგანიზების პირველი მცდელობები მე-18 საუკუნით თარიღდება. ისინი დაკავშირებულია საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გამოჩენილი ორგანიზატორების - ი.ფიშერის და პ.ზ.კონდოიდის საქმიანობასთან. ამ მცდელობებმა ხელშესახები შედეგი არ გამოიღო რუსული მედიცინის განვითარების დაბალი დონისა და სამედიცინო განათლების მდგომარეობის გამო, თუმცა იმ დროს უკვე ტარდებოდა გაკვეთა.კონტროლის, დიაგნოსტიკური და კვლევის მიზნები.

პათოლოგიური ანატომიის ფორმირება როგორც სამეცნიერო დისციპლინადაიწყო მხოლოდ XIX საუკუნის პირველ მეოთხედში. და დაემთხვა უნივერსიტეტებში ნორმალური ანატომიის სწავლების გაუმჯობესებას.

ერთ-ერთი პირველი ანატომი, რომელმაც სტუდენტების ყურადღება მიიპყრო პათოლოგიური ცვლილებებიორგანოები გაკვეთის დროს, იყო ე.ო.მუხინი.

პირველად დაისვა მოსკოვის უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტის სწავლების სავალდებულო საგნებში პათოლოგიური ანატომიის შეყვანის აუცილებლობის საკითხი.

in 1805 M.Ya.Mudrov წერილში უნივერსიტეტის რწმუნებული M.N.Muraviev. იუ.ხ.-ის წინადადებით. L.S. სევრუკი ნორმალური ანატომიის განყოფილებაში. პროფესორებმა G.I. სოკოლსკიმ და A.I. Over-მა დაიწყეს უახლესი პათოანატომიური ინფორმაციის გამოყენება.

in თერაპიული დისციპლინების სწავლება, ხოლო F.I. Inozemtsev და A.I. Pol - ქირურგიის კურსზე ლექციების კითხვისას.

AT 1841 წელი ახალი სამედიცინო ფაკულტეტის შექმნასთან დაკავშირებით

in კიევში ნ.ი.პიროგოვმა დასვა საკითხი წმინდა ვლადიმირის უნივერსიტეტში პათოლოგიის სწავლების განყოფილების გახსნის აუცილებლობის შესახებ. ამ უნივერსიტეტის წესდების მიხედვით (1842 წ.) გათვალისწინებული იყო პათოლოგიური ანატომიის და პათოლოგიური ფიზიოლოგიის კათედრის გახსნა, რომელმაც ფუნქციონირება დაიწყო 1845 წელს. მას ხელმძღვანელობდა ნ.ი.კოზლოვი, ნ.ი.პიროგოვის სტუდენტი.

1845 წლის 7 დეკემბერს მიღებულ იქნა „დამატებითი ბრძანებულება მოსკოვის იმპერიული უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტის შესახებ“, რომელიც ითვალისწინებდა პათოლოგიური ანატომიის და პათოლოგიური ფიზიოლოგიის განყოფილების შექმნას. 1846 წელს ჯ.დიტრიხი, ფაკულტეტის თერაპიული კლინიკის დამხმარე, რომელსაც ხელმძღვანელობდა A. I. Over, დაინიშნა ამ განყოფილების პროფესორად. ჯ.დიტრიხის გარდაცვალების შემდეგ, მოსკოვის უნივერსიტეტის თერაპიული კლინიკებიდან ოთხი დამხმარე, სამსონ ფონ ჰიმელსტერნი, ნ.ს. ტოპოროვი, ა.ი. პოლუნინი და კ.ია. 1849 წლის მაისში, A.I. Polunin, I.V. ვარვინსკის ჰოსპიტალური თერაპიული კლინიკის დამხმარე, აირჩიეს პათოლოგიური ანატომიის და პათოლოგიური ფიზიოლოგიის განყოფილების პროფესორად.

ამისთვის თანამედროვე მედიცინაახასიათებს დიაგნოსტიკის ყველაზე ობიექტური მატერიალური კრიტერიუმების მუდმივი ძიება და დაავადების არსის ცოდნა. ამ კრიტერიუმებს შორის განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს მორფოლოგიური, როგორც ყველაზე სანდო.

თანამედროვე პათოლოგიური ანატომია ფართოდ იყენებს სხვა სამედიცინო და ბიოლოგიური დისციპლინების მიღწევებს, აჯამებს ფაქტებს

ბიოქიმიური, მორფოლოგიური, გენეტიკური, პათოფიზიოლოგიური და სხვა კვლევების ლოგიკური მონაცემები, რათა დადგინდეს კონკრეტული ორგანოსა და სისტემის მუშაობის ნიმუშები სხვადასხვა დაავადებებში.

იმ ამოცანების გამო, რომლებსაც ამჟამად ხსნის პათოლოგიური ანატომია, მას განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს სამედიცინო დისციპლინებს შორის. ერთის მხრივ, პათოლოგიური ანატომია არის მედიცინის თეორია, რომელიც დაავადების მატერიალური სუბსტრატის გამოვლენით უშუალოდ ემსახურება კლინიკურ პრაქტიკას, მეორე მხრივ, ეს არის დიაგნოზის კლინიკური მორფოლოგია, რომელიც იძლევა თეორიის მატერიალურ სუბსტრატს. მედიცინა - ადამიანის ზოგადი და კონკრეტული პათოლოგია.(სეროვ ვ.ვ., 1982 წ.).

ქვეშ საერთო პათოლოგიაესმით ყველაზე ზოგადი, ე.ი. მათი გაჩენის, განვითარების ნიმუშები, დამახასიათებელი ყველა დაავადებისთვის

და შედეგები. სხვადასხვა დაავადების ცალკეულ გამოვლინებებში დაფუძნებული და ამ თავისებურებებზე დაყრდნობით, ზოგადი პათოლოგია ერთდროულად ასინთეზებს მათ, იძლევა წარმოდგენას კონკრეტული დაავადებისთვის დამახასიათებელ ტიპურ პროცესებზე. შემდგომი პროგრესი ზოგადი პათოლოგიაგანვითარებაზე დამოკიდებული არ შეიძლებამათი რომელიმე დისციპლინა ან ჯგუფი, რადგან ზოგადი პათოლოგია არის მედიცინის ყველა დარგის კონცენტრირებული გამოცდილება, რომელიც შეფასებულია ფართო ბიოლოგიური თვალსაზრისით.

თითოეული თანამედროვე სამედიცინო და ბიოსამედიცინო დისციპლინა ხელს უწყობს მედიცინის თეორიის აგებას. ბიოქიმია, ენდოკრინოლოგია და ფარმაკოლოგია ავლენს მოლეკულურ დონეზე სიცოცხლის პროცესების დახვეწილ მექანიზმებს; პათოანატომიური კვლევების დროს ზოგადი პათოლოგიის კანონები იღებენ მორფოლოგიურ ინტერპრეტაციას; პათოლოგიური ფიზიოლოგია იძლევა მათ ფუნქციურ მახასიათებლებს; მიკრობიოლოგია

და ვირუსოლოგია ზოგადი პათოლოგიის ეტიოლოგიური და იმუნოლოგიური ასპექტების განვითარების უმნიშვნელოვანესი წყაროა; გენეტიკა ავლენს სხეულის ინდივიდუალური რეაქციების საიდუმლოებებს

და მათი უჯრედშიდა რეგულირების პრინციპები; კლინიკური მედიცინა სრულყოფს ადამიანის ზოგადი პათოლოგიის კანონების ფორმულირებას საკუთარი მდიდარი გამოცდილების საფუძველზე და ფსიქოლოგიური, სოციალური და სხვა ფაქტორების თვალსაზრისით მიღებული ექსპერიმენტული მონაცემების საბოლოო შეფასებას.

მედიცინის განვითარების თანამედროვე ეტაპისთვის დამახასიათებელია ის, რომ დისციპლინები, რომლებიც ადრე უპირატესად ან თუნდაც ექსკლუზიურად ექსპერიმენტული იყო (გენეტიკა, იმუნოლოგია, ბიოქიმია, ენდოკრინოლოგია, პათოლოგიური ფიზიოლოგია და ა.შ.) თანაბრად კლინიკური ხდება.

კლინიკური ფიზიოლოგიის, კლინიკური მორფოლოგიის, კლინიკური იმუნოლოგიის, კლინიკური ბიოქიმიის სწრაფი განვითარება

და ფარმაკოლოგია, სამედიცინო გენეტიკა, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ფუნდამენტურად ახალი მეთოდები, ენდოსკოპია, ექოოგრაფია

და სხვებმა მნიშვნელოვნად გაამდიდრეს ცოდნა ადამიანის დაავადებების რეალური დეტალებისა და ზოგადი სქემების შესახებ. არაინვაზიური კვლევის მეთოდების მზარდი გამოყენება ( CT სკანირება, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ენდოსკოპიური მეთოდები

და ა.შ.) საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად განსაზღვროთ პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია, ზომა და გარკვეულწილად ბუნებაც, რაც არსებითად ხსნის გზას განვითარებისთვის.ინტრავიტალური პათოლოგიური ანატომია- კლინიკური მორფოლოგია,რომელსაც კურსი ეძღვნება პირადი პათოლოგიური ანატომია.

მორფოლოგიური ანალიზის სფერო კლინიკაში მუდმივად ფართოვდება მუდმივი მზარდი ქირურგიული აქტივობადა სამედიცინო ტექნოლოგიების მიღწევებს, ასევე მორფოლოგიის მეთოდოლოგიური შესაძლებლობების გაუმჯობესებასთან დაკავშირებით. სამედიცინო ინსტრუმენტების გაუმჯობესებამ განაპირობა ის, რომ პრაქტიკულად არ არსებობს ადამიანის სხეულის ისეთი ადგილები, რომლებიც ექიმისთვის მიუწვდომელი იქნებოდა. ამავდროულად, ენდოსკოპიას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კლინიკური მორფოლოგიის გასაუმჯობესებლად, რაც კლინიცისტს საშუალებას აძლევს ჩაერთოს დაავადების მორფოლოგიურ შესწავლაში მაკროსკოპულ (ორგანოს) დონეზე. ენდოსკოპიაასევე ემსახურება ბიოფსიის მიზნებს, რომლის დახმარებითაც პათოლოგი იღებს მასალას მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის და ხდება სრულფასოვანი მონაწილე დიაგნოსტიკის, თერაპიული თუ საკითხების გადაწყვეტაში. ქირურგიული ტაქტიკადა დაავადების პროგნოზი. ბიოფსიის მასალის გამოყენებით პათოლოგი ხსნის პათოლოგიის ბევრ თეორიულ პრობლემასაც. ამიტომ ბიოფსია ხდება კვლევის მთავარი ობიექტი პათოლოგიური ანატომიის პრაქტიკული და თეორიული საკითხების გადაწყვეტაში.

თანამედროვე მორფოლოგიის მეთოდოლოგიური შესაძლებლობები აკმაყოფილებს პათოლოგიის მისწრაფებებს დარღვეული სასიცოცხლო პროცესების მორფოლოგიური ანალიზის მუდმივად მზარდი სიზუსტისა და უფრო სრულყოფილი და ზუსტი. ფუნქციური შეფასებასტრუქტურული ცვლილებები. მორფოლოგიის თანამედროვე მეთოდოლოგიური შესაძლებლობები უზარმაზარია. ისინი პათოლოგიური პროცესების შესწავლის საშუალებას იძლევა

და დაავადებები ორგანიზმის, ორგანოთა სისტემის, ორგანოს, ქსოვილის, უჯრედის, უჯრედის ორგანელისა და მაკრომოლეკულის დონეზე. ეს არის მაკროსკოპული და მსუბუქი-ოპტიკური (მიკროსკოპული),ელექტრონული მიკროსკოპული, ციტო- და ჰისტოქიმიური, იმუნოჰისტოქიმიური

და ავტორადიოგრაფიული მეთოდები. არსებობს სერიალის დაკომპლექსების ტენდენცია ტრადიციული მეთოდებიმორფოლოგიური კვლევა, რის შედეგადაცელექტრონული მიკროსკოპული ჰისტოქიმია, ელექტრონული მიკროსკოპული იმუნოციტოქემია, ელექტრონული მიკროსკოპული ავტორადიოგრაფია, რამაც საგრძნობლად გააფართოვა პათოლოგიის შესაძლებლობები დიაგნოსტიკისა და დაავადების არსის გაგებაში.

Ერთად ხარისხის შეფასებაგამოყენებისას დაფიქსირდა პროცესები და მოვლენები უახლესი მეთოდებიმორფოლოგიური ანალიზი, არის შესაძლებლობა რაოდენობრივი . მორფომეტრიამ მკვლევარებს საშუალება მისცა გამოეყენებინათ ელექტრონული ტექნოლოგია და მათემატიკა შედეგების სანდოობის შესაფასებლად.

და გამოვლენილი კანონზომიერებების ინტერპრეტაციის ლეგიტიმურობა.

FROM კვლევის თანამედროვე მეთოდების დახმარებით პათოლოგის შეუძლია აღმოაჩინოს არა მხოლოდ კონკრეტული დაავადების დეტალური სურათისთვის დამახასიათებელი მორფოლოგიური ცვლილებები, არამედ

და დაავადების საწყისი ცვლილებები, კლინიკური გამოვლინებებირომლებიც ჯერ კიდევ არ არსებობს კომპენსატორულ-ადაპტაციური პროცესების თანმიმდევრულობის გამო (Sarkisov D.S., 1988). შესაბამისად, საწყისი ცვლილებები (დაავადების პრეკლინიკური პერიოდი) წინ უსწრებს მათ ადრეულ კლინიკურ გამოვლინებებს (დაავადების კლინიკურ პერიოდს). აქედან გამომდინარე, დიაგნოზის მთავარი სახელმძღვანელო საწყისი ეტაპებიდაავადების განვითარება არის მორფოლოგიური ცვლილებები უჯრედებსა და ქსოვილებში.

თანამედროვე ტექნიკური და მეთოდოლოგიური შესაძლებლობების მქონე პათოლოგიური ანატომია შექმნილია როგორც კლინიკური დიაგნოსტიკური, ასევე კვლევითი ხასიათის პრობლემების გადასაჭრელად.

მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო წლებში აუტოფსიების რაოდენობა სტაბილურად მცირდება ყველა ქვეყანაში, სიკვდილის შემდგომი გამოკვლევა რჩება დაავადების მეცნიერული ცოდნის ერთ-ერთ მთავარ მეთოდად. მისი დახმარებით ტარდება დიაგნოზის სისწორის გამოკვლევა

და მკურნალობა, დადგენილია სიკვდილის მიზეზები. ამ მხრივ აუტოფსია, როგორც დიაგნოზის დასკვნითი ეტაპი, აუცილებელია არა მხოლოდ კლინიცისტისთვის და პათოლოგისთვის, არამედ სამედიცინო სტატისტიკისთვისაც.

და ჯანდაცვის ორგანიზატორი. ეს მეთოდი არის საფუძველი სამეცნიერო გამოკვლევაფუნდამენტური და გამოყენებითი სამედიცინო დისციპლინების სწავლება, ნებისმიერი სპეციალობის ექიმის სკოლის მიერ. გაკვეთის შედეგების ანალიზი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რიგი ძირითადი საკითხების გადაჭრაშისამეცნიერო და პრაქტიკული პრობლემები, მაგალითად, დაავადებათა ცვალებადობის, ან პათომორფოზის პრობლემა.

პათოლოგის მიერ შესწავლილი ობიექტები შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად: 1) გვამური მასალა, 2) პაციენტებისგან მიღებული სუბსტრატები მათი სიცოცხლის განმავლობაში (ორგანოები, ქსოვილები და მათი ნაწილები, უჯრედები და მათი ნაწილები, სეკრეციის პროდუქტები, სითხეები) და 3) ექსპერიმენტული მასალა. .

გვამის მასალა.ტრადიციულად, გარდაცვლილთა ცხედრების ორგანოები და ქსოვილები შესწავლის საგანს წარმოადგენს დაავადებებით დაღუპული პირების პათოლოგიური ანატომიური გაკვეთის (გაკვეთა, სექციები). გარდაცვალების შემთხვევებს, რომლებიც არ მომხდარა დაავადებებით, არამედ დანაშაულის, კატასტროფების, ავარიების ან გაურკვეველი მიზეზების შედეგად, სასამართლო ექიმები იძიებენ.

გვამური მასალა შესწავლილია ანატომიურ და ჰისტოლოგიურ დონეზე. იშვიათად გამოიყენება რადიოლოგიური, მიკრობიოლოგიური და ბიოქიმიური მეთოდები. გარდაცვლილთან ერთად პათოანატომიური განყოფილებაში გადაეცემა ანამნეზი

და ყველა ხელმისაწვდომი სამედიცინო დოკუმენტაცია. გაკვეთამდე პათოლოგი ვალდებულია ეს ყველაფერი შეისწავლოს, შემდეგ კი ექიმთა გაკვეთაზე მოიწვიოს. კლინიცისტებმა უნდა დაადგინონ ის დასკვნები, რომლებიც ადასტურებენ ან უარყოფენ მათ იდეებს იმ პროცესებისა და ცვლილებების შესახებ, რომლებიც სხეულში მოხდა პაციენტის სიცოცხლის განმავლობაში. გაკვეთის შედეგებს პათოლოგი აფიქსირებს გაკვეთის ოქმში, ხოლო პაციენტის გარდაცვალების მიზეზები მითითებულია გარდაცვალების მოწმობაში, რომელიც შემდეგ გადაეცემა გარდაცვლილის ახლობლებს.

გახსნა. აუტოფსიის მთავარი მიზანია პაციენტის საბოლოო დიაგნოზის დადგენა და სიკვდილის მიზეზი. ასევე ფასდება კლინიკური დიაგნოზის სისწორე ან მცდარი, მკურნალობის ეფექტურობა. არსებობს კლინიკური შეუსაბამობების შეფასების კრიტერიუმები

და პათოანატომიური დიაგნოზები, ასევე შეუსაბამობების მიზეზების კლასიფიკაცია. გაკვეთის კიდევ ერთი მიზანი არის ჯვარედინი განაყოფიერებაკლინიცისტებისა და პათოლოგების სამეცნიერო და პრაქტიკული გამოცდილება. პათოლოგიის სექციური მუშაობის მნიშვნელობა მდგომარეობს არა მხოლოდ კლინიცისტების მკურნალობის ხარისხისა და დიაგნოსტიკური აქტივობების მონიტორინგში (ეს კონტროლი კომპლექსურია და ტარდება არა მხოლოდ პათოლოგების მიერ), არამედ სტატისტიკური და მეცნიერულ-პრაქტიკული აკუმულირებით. მონაცემები დაავადებებისა და პათოლოგიური პროცესების შესახებ.

თუ სექციური სამუშაო ორგანიზებულია მაღალპროფესიულად

და ადეკვატურად არის აღჭურვილი მეთოდურად, მისი სრული განხორციელება ძალიან ძვირია. ეს იყო ერთ-ერთი მიზეზი რიგ ინდუსტრიულ ქვეყნებში საავადმყოფოების გაკვეთების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირებისა. გაკვეთების რაოდენობის შემცირების ტენდენცია რუსეთშიც გამოჩნდა.

ლექცია 1

პათოლოგიური ანატომია და მისი ადგილი სამედიცინო და ბიოლოგიურ დისციპლინებს შორის

პათოლოგიური ანატომია არის პათოლოგიის განუყოფელი ნაწილი - მეცნიერება, რომელიც სწავლობს დაავადებების გაჩენისა და განვითარების ნიმუშებს, ინდივიდუალურ პათოლოგიურ პროცესებსა და მდგომარეობებს.

პათოლოგიური ანატომიის განვითარების ისტორიაში გამოიყოფა ოთხი ძირითადი პერიოდი: ანატომიური (ანტიკურობიდან XIX საუკუნის დასაწყისამდე), მიკროსკოპული (XIX საუკუნის პირველი მესამედიდან XX საუკუნის 50-იან წლებამდე), ულტრამიკროსკოპული ( XIX საუკუნის 50-იანი წლების შემდეგ); პათოლოგიური ანატომიის განვითარების თანამედროვე, მეოთხე პერიოდი შეიძლება დახასიათდეს, როგორც ცოცხალი ადამიანის პათოლოგიური ანატომიის პერიოდი.

ადამიანის სხეულის ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების შესწავლის შესაძლებლობა გაჩნდა XV-XVII საუკუნეებში მეცნიერული ანატომიის გაჩენისა და განვითარების გამო. XVI საუკუნის შუა ხანებში ა.ვესალიუსის, გ.ფალოპიუსის, რ.კოლომბოს და ბ.ევსტახიუსის ნაშრომებმა ყველაზე მნიშვნელოვანი როლი ითამაშეს ანატომიური კვლევის მეთოდის შექმნაში, სადაც აღწერილია ყველა უმნიშვნელოვანესი ორგანოს სტრუქტურა და მათი. შედარებითი პოზიციები.

მე-16 საუკუნის მეორე ნახევრის - მე-17 საუკუნის დასაწყისის ანატომიური კვლევები არა მხოლოდ გააძლიერა ანატომიის პოზიცია, არამედ ხელი შეუწყო ექიმების ანატომიისადმი ინტერესის გაჩენას. ამ პერიოდში ანატომიის განვითარებაზე მნიშვნელოვანი გავლენა იქონიეს ფილოსოფოსმა ფ. ბეკონმა და ანატომისტმა ვ. გარვეიმ.

1676 წელს T. Bonet-მა გააკეთა პირველი მცდელობა მნიშვნელოვანი მასალის (3000 გაკვეთა), რათა ეჩვენებინა კავშირის არსებობა ამ შემთხვევაში აღმოჩენილ მორფოლოგიურ ცვლილებებსა და დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებს შორის.

მე-17 საუკუნეში ევროპაში გაჩნდა უმდიდრესი ანატომიური მუზეუმები (ლეიდენი), რომლებშიც ფართოდ იყო წარმოდგენილი პათოლოგიური და ანატომიური პრეპარატები.

პათოლოგიური ანატომიის ისტორიაში ყველაზე მნიშვნელოვანი მოვლენა, რომელმაც განსაზღვრა მისი დაყოფა დამოუკიდებელ მეცნიერებად, იყო 1761 წელს J.B. Morgagni-ს მთავარი ნაშრომის გამოქვეყნება "ანატომის მიერ გამოვლენილი დაავადებების ადგილმდებარეობისა და მიზეზების შესახებ".

მე-18-მე-19 საუკუნეების მიჯნაზე საფრანგეთში J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier ფართოდ შემოიტანეს პათოლოგიური ანატომია კლინიკურ პრაქტიკაში; მ.კ.ბიშამ მიუთითა მისი განვითარების შემდგომი გზა - დაზიანების შესწავლა ქსოვილის დონეზე. M.K.Bish F. Brousset-ის სტუდენტმა შექმნა დოქტრინა, რომელიც უარყო დაავადებების არსებობა, რომლებსაც არ გააჩნიათ მატერიალური სუბსტრატი. J. Cruvelier გამოვიდა 1829-1835 წლებში. პათოლოგიური ანატომიის პირველი ფერადი ატლასი მსოფლიოში.

მე-19 საუკუნის შუა წლებში მედიცინის ამ დარგის განვითარებაზე ყველაზე დიდი გავლენა მოახდინა კ.როკიტანსკის ნაშრომებმა, რომელშიც მან არა მხოლოდ წარმოადგინა ორგანოების ცვლილებები დაავადებების განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე, არამედ განმარტა აღწერა პათოლოგიური ცვლილებები ბევრ დაავადებაში. 1844 წელს კ.როკიტანსკიმ დააარსა ვენის უნივერსიტეტის პათოლოგიური ანატომიის განყოფილება, შექმნა მსოფლიოში უდიდესი პათოლოგიური ანატომიური მუზეუმი. კ. როკიტანსკის სახელს უკავშირდება პათოლოგიური ანატომიის საბოლოო გამოყოფა დამოუკიდებელ სამეცნიერო დისციპლინად და სამედიცინო სპეციალობად.

ამ დისციპლინის განვითარებაში გარდამტეხი მომენტი იყო რ. ვირხოვის მიერ 1855 წელს ფიჭური პათოლოგიის თეორიის შექმნა.

რუსეთში, პირველი მცდელობები, რომ მოაწყოთ საექსპლუატაციო ბიზნესი, მე -18 საუკუნით თარიღდება. ისინი ძირითადად დაკავშირებულია საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გამოჩენილი ორგანიზატორების - ი.ფიშერისა და პ.ზ.კონდოიდის საქმიანობასთან. ამ მცდელობებმა ხელშესახები შედეგი არ გამოიღო რუსული მედიცინის განვითარების დაბალი დონისა და სამედიცინო განათლების მდგომარეობის გამო, თუმცა მაშინაც კი, ცალკეული გაკვეთები ტარდებოდა კონტროლის, დიაგნოსტიკური და კვლევითი მიზნებისთვის.

პათოლოგიური ანატომიის, როგორც სამეცნიერო დისციპლინის ჩამოყალიბება დაიწყო მხოლოდ XIX საუკუნის პირველ მეოთხედში და დაემთხვა უნივერსიტეტებში ნორმალური ანატომიის სწავლების გაუმჯობესებას. ერთ-ერთი პირველი ანატომი, რომელმაც სტუდენტების ყურადღება მიიპყრო ორგანოების პათოლოგიურ ცვლილებებზე გაკვეთის დროს, იყო ე.ო.მუხინი.

პირველად მოსკოვის უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტზე პათოლოგიური ანატომიის სწავლების სავალდებულო საგნებს შორის პათოლოგიური ანატომიის შეყვანის აუცილებლობის შესახებ 1805 წელს წამოაყენა M.Ya.Mudrov წერილში უნივერსიტეტის რწმუნებულის M.N.Muraviev-ისადმი. იუ.ხ.-ის წინადადებით. L.S. Sev-hand ნორმალური ანატომიის განყოფილებაში. პროფესორებმა G.I.Sokolsky და A.I.Over-მა დაიწყეს უახლესი პათოლოგიური და ანატომიური ინფორმაციის გამოყენება თერაპიული დისციპლინების სწავლებაში, ხოლო F.I.Inozemtsev და A.I.Pol - ქირურგიის კურსზე ლექციების კითხვისას.

1841 წელს, კიევში ახალი სამედიცინო ფაკულტეტის შექმნასთან დაკავშირებით, ნ.ი.პიროგოვმა დასვა კითხვა წმინდა ვლადიმირის უნივერსიტეტში პათოლოგიის სწავლების განყოფილების გახსნის აუცილებლობის შესახებ. ამ უნივერსიტეტის წესდების შესაბამისად (1842 წ.) გათვალისწინებული იყო პათოლოგიური ანატომიის და პათოლოგიური ფიზიოლოგიის განყოფილების გახსნა, რომელმაც ფუნქციონირება დაიწყო 1845 წელს: მას ხელმძღვანელობდა ნ.ი. პიროგოვის სტუდენტი ნ.ი. კოზლოვი.

1845 წლის 7 დეკემბერს მიღებულ იქნა „დამატებითი ბრძანებულება მოსკოვის იმპერიული უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტის შესახებ“, რომელიც ითვალისწინებდა პათოლოგიური ანატომიის და პათოლოგიური ფიზიოლოგიის განყოფილების შექმნას. 1846 წელს ჯ.დიტრიხი, ფაკულტეტის თერაპიული კლინიკის დამხმარე, რომელსაც ხელმძღვანელობდა A. I. Over, დაინიშნა ამ განყოფილების პროფესორად. ჯ. დიტრიხის გარდაცვალების შემდეგ, მოსკოვის უნივერსიტეტის თერაპიული კლინიკების ოთხი დამხმარე, სამსონ ფონ გიმელიპტერნი, ნ.ს. ტოპოროვი, ა.ი. პოლუნინი და კ.ია. 1849 წლის მაისში, A.I. Polunin, I.V. ვარვინსკის ჰოსპიტალური თერაპიული კლინიკის დამხმარე, აირჩიეს პათოლოგიური ანატომიის და პათოლოგიური ფიზიოლოგიის განყოფილების პროფესორად.

თანამედროვე მედიცინას ახასიათებს დაავადების არსის დიაგნოსტიკისა და გააზრების ყველაზე ობიექტური მატერიალური კრიტერიუმების მუდმივი ძიება. ამ კრიტერიუმებს შორის განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს მორფოლოგიური, როგორც ყველაზე სანდო.

თანამედროვე პათოლოგიური ანატომია ფართოდ იყენებს სხვა სამედიცინო და ბიოლოგიური დისციპლინების მიღწევებს, აჯამებს ბიოქიმიური, მორფოლოგიური, გენეტიკური, პათოფიზიოლოგიური და სხვა კვლევების ფაქტობრივ მონაცემებს, რათა დადგინდეს სხვადასხვა დაავადებებში კონკრეტული ორგანოს, სისტემის მუშაობასთან დაკავშირებული ნიმუშები.

იმ ამოცანების გამო, რომლებსაც ამჟამად ხსნის პათოლოგიური ანატომია, მას განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს სამედიცინო დისციპლინებს შორის. ერთის მხრივ, პათოლოგიური ანატომია არის მედიცინის თეორია, რომელიც დაავადების მატერიალური სუბსტრატის გამოვლენით უშუალოდ ემსახურება კლინიკურ პრაქტიკას, მეორე მხრივ, ეს არის დიაგნოზის კლინიკური მორფოლოგია, რომელიც იძლევა მედიცინის თეორიის მატერიალურ სუბსტრატს. - ზოგადი და კონკრეტული ადამიანის პათოლოგია [Serov V.V., 1982].

ქვეშ საერთო პათოლოგიაესმით ყველაზე ზოგადი, ე.ი. დამახასიათებელია ყველა დაავადებისთვის, მათი გაჩენის, განვითარებისა და შედეგებისთვის. სხვადასხვა დაავადების ცალკეულ გამოვლინებებში დაფუძნებული და ამ თავისებურებებზე დაყრდნობით, ზოგადი პათოლოგია ერთდროულად ასინთეზებს მათ, იძლევა წარმოდგენას კონკრეტული დაავადებისთვის დამახასიათებელ ტიპურ პროცესებზე.

სამედიცინო და ბიოლოგიური დისციპლინების (ფიზიოლოგია, ბიოქიმია, გენეტიკა, იმუნოლოგია) პროგრესის და მათთან კლასიკური მორფოლოგიის დაახლოების შედეგად, სასიცოცხლო აქტივობის გამოვლინებისთვის ერთიანი მატერიალური სუბსტრატის არსებობა, ორგანიზაციის დონეების მთელი დიაპაზონის ჩათვლით. - მოლეკულურიდან ორგანიზმისკენ, აშკარა გახდა და არავითარი, თუნდაც უმნიშვნელო ფუნქციური დარღვევები არ შეიძლება წარმოიშვას და გაქრეს მოლეკულურ ან ულტრასტრუქტურულ დონეზე შესაბამის სტრუქტურულ ცვლილებებში ასახვის გარეშე. ამრიგად, ზოგად პათოლოგიაში შემდგომი პროგრესი არ შეიძლება იყოს დამოკიდებული რომელიმე დისციპლინის ან დისციპლინების ჯგუფის განვითარებაზე, რადგან ზოგადი პათოლოგია დღეს არის მედიცინის ყველა დარგის კონცენტრირებული გამოცდილება, რომელიც შეფასებულია ფართო ბიოლოგიური თვალსაზრისით.

თითოეული თანამედროვე სამედიცინო და ბიოსამედიცინო დისციპლინა ხელს უწყობს მედიცინის თეორიის აგებას. ბიოქიმია, ენდოკრინოლოგია და ფარმაკოლოგია ავლენს მოლეკულურ დონეზე სიცოცხლის პროცესების დახვეწილ მექანიზმებს; პათოანატომიური კვლევების დროს ზოგადი პათოლოგიის კანონები იღებენ მორფოლოგიურ ინტერპრეტაციას; პათოლოგიური ფიზიოლოგია იძლევა მათ ფუნქციურ მახასიათებლებს; მიკრობიოლოგია და ვირუსოლოგია ზოგადი პათოლოგიის ეტიოლოგიური და იმუნოლოგიური ასპექტების განვითარების უმნიშვნელოვანესი წყაროა; გენეტიკა ავლენს ორგანიზმის ინდივიდუალური რეაქციების საიდუმლოებას და მათი უჯრედშიდა რეგულირების პრინციპებს; კლინიკური მედიცინა სრულყოფს ადამიანის ზოგადი პათოლოგიის კანონების ფორმულირებას საკუთარი მდიდარი გამოცდილების საფუძველზე და ფსიქოლოგიური, სოციალური და სხვა ფაქტორების თვალსაზრისით მიღებული ექსპერიმენტული მონაცემების საბოლოო შეფასებას. ასე რომ, ზოგადი პათოლოგია გულისხმობს დაკვირვებული ფენომენების შეფასების ისეთ მიდგომას, რომელიც ხასიათდება მათი ფართო ბიოსამედიცინო ანალიზით.

მედიცინის განვითარების თანამედროვე ეტაპისთვის დამახასიათებელია ის, რომ დისციპლინები, რომლებიც ადრე უპირატესად ან თუნდაც ექსკლუზიურად ექსპერიმენტული იყო (გენეტიკა, იმუნოლოგია, ბიოქიმია, ენდოკრინოლოგია, პათოლოგიური ფიზიოლოგია და ა.შ.) თანაბრად კლინიკური ხდება.

ამრიგად, თანამედროვე ზოგადი პათოლოგია მოიცავს:

▲ სხვადასხვა სამედიცინო და ბიოლოგიურ დისციპლინებში გამოყენებული კვლევის მეთოდების დახმარებით მიღებული ფაქტობრივი მონაცემების განზოგადება;

▲ ტიპიური პათოლოგიური პროცესების შესწავლა (იხ. ლექცია 2); და ადამიანის დაავადებების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, მორფოგენეზის პრობლემების განვითარებას;

▲ ბიოლოგიისა და მედიცინის ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ასპექტების (მიზანშეწონილობის პრობლემები, სტრუქტურისა და ფუნქციის კორელაცია, ნაწილი და მთლიანი, შინაგანი და გარეგანი, სოციალური და ბიოლოგიური, დეტერმინიზმი, ორგანიზმის მთლიანობა, ნერვიზმი და ა.შ.) განვითარება. მედიცინის სხვადასხვა სფეროში მოპოვებული ფაქტების მთლიანობა; და ზოგადად მედიცინის თეორიის და კონკრეტულად დაავადების დოქტრინის ფორმირება.

კლინიკური ფიზიოლოგიის, კლინიკური მორფოლოგიის, კლინიკური იმუნოლოგიის, კლინიკური ბიოქიმიისა და ფარმაკოლოგიის სწრაფმა განვითარებამ, სამედიცინო გენეტიკამ, რენტგენის გამოკვლევის ფუნდამენტურად ახალმა მეთოდებმა, ენდოსკოპია, ექოგრაფი და ა.შ. ადამიანის დაავადებების განვითარება. არაინვაზიური კვლევის მეთოდების მზარდი გამოყენება (კომპიუტერული ტომოგრაფია, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ენდოსკოპიური მეთოდები და ა.შ.) შესაძლებელს ხდის ვიზუალურად განისაზღვროს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია, ზომა და გარკვეულწილად ბუნებაც, რაც არსებითად გზას უხსნის ინტრავიტალური პათოლოგიური ანატომიის - კლინიკური მორფოლოგიის განვითარებას, რომლისკენაც მიმართულია კერძო პათოლოგიური ანატომიის კურსი.

კლინიკაში მორფოლოგიური ანალიზის სფერო მუდმივად ფართოვდება ქირურგიული აქტივობის და სამედიცინო ტექნოლოგიების მზარდი აქტივობისა და მიღწევების გამო, ასევე მორფოლოგიის მეთოდოლოგიური შესაძლებლობების გაუმჯობესებასთან დაკავშირებით. სამედიცინო ინსტრუმენტების გაუმჯობესებამ განაპირობა ის, რომ პრაქტიკულად არ არსებობს ადამიანის სხეულის ისეთი ადგილები, რომლებიც ექიმისთვის მიუწვდომელი იქნებოდა. ამავდროულად, ენდოსკოპიას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კლინიკური მორფოლოგიის გასაუმჯობესებლად, რაც კლინიცისტს საშუალებას აძლევს ჩაერთოს დაავადების მორფოლოგიურ შესწავლაში მაკროსკოპულ (ორგანოს) დონეზე. ბიოფსიის მიზანს ემსახურება ენდოსკოპიური გამოკვლევაც, რომლის დახმარებით პათოლოგი იღებს მასალას მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის და ხდება სრულფასოვანი მონაწილე დიაგნოსტიკის, თერაპიული თუ ქირურგიული ტაქტიკისა და დაავადების პროგნოზის საკითხების გადაწყვეტაში. ბიოფსიის მასალის გამოყენებით პათოლოგი ხსნის პათოლოგიის ბევრ თეორიულ პრობლემასაც. ამიტომ ბიოფსია ხდება კვლევის მთავარი ობიექტი პათოლოგიური ანატომიის პრაქტიკული და თეორიული საკითხების გადაწყვეტაში.

თანამედროვე მორფოლოგიის მეთოდოლოგიური შესაძლებლობები აკმაყოფილებს პათოლოგიის მისწრაფებებს დარღვეული სასიცოცხლო პროცესების მორფოლოგიური ანალიზის მუდმივად მზარდი სიზუსტისა და სტრუქტურული ცვლილებების უფრო სრულყოფილი და ზუსტი ფუნქციური შეფასებისკენ. მორფოლოგიის თანამედროვე მეთოდოლოგიური შესაძლებლობები უზარმაზარია. ისინი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ პათოლოგიური პროცესები და დაავადებები ორგანიზმის, სისტემის, ორგანოს, ქსოვილის, უჯრედის, უჯრედის ორგანელისა და მაკრომოლეკულის დონეზე. ეს არის მაკროსკოპული და მსუბუქი-ოპტიკური (მიკროსკოპული), ელექტრონული მიკროსკოპული, ციტო- და ჰისტოქიმიური, იმუნოჰისტოქიმიური და ავტორადიოგრაფიული მეთოდები. არსებობს მორფოლოგიური კვლევის მრავალი ტრადიციული მეთოდის გაერთიანების ტენდენცია, რის შედეგადაც გაჩნდა ელექტრონული მიკროსკოპული ჰისტოქიმია, ელექტრონული მიკროსკოპული იმუნოციტოქემია, ელექტრონული მიკროსკოპული ავტორადიოგრაფია, რამაც მნიშვნელოვნად გააფართოვა პათოლოგიის შესაძლებლობები დიაგნოსტიკისა და დაავადების არსის გაგებაში.

დაკვირვებული პროცესებისა და ფენომენების ხარისხობრივ შეფასებასთან ერთად შესაძლებელი გახდა რაოდენობრივი დადგენა მორფოლოგიური ანალიზის უახლესი მეთოდების გამოყენებით. მორფომეტრიამ მკვლევარებს საშუალება მისცა გამოეყენებინათ ელექტრონული ტექნოლოგია და მათემატიკა, რათა განეხილათ შედეგების სანდოობა და გამოვლენილი შაბლონების ინტერპრეტაციის ლეგიტიმურობა.

თანამედროვე კვლევის მეთოდების დახმარებით პათოლოგის შეუძლია აღმოაჩინოს არა მხოლოდ კონკრეტული დაავადების დეტალური სურათისთვის დამახასიათებელი მორფოლოგიური ცვლილებები, არამედ დაავადებებში საწყისი ცვლილებებიც, რომელთა კლინიკური გამოვლინებები ჯერ კიდევ არ არსებობს კომპენსატორულ-ადაპტაციური პროცესების სიცოცხლისუნარიანობის გამო. [სარქისოვი დ.ს., 1988]. შესაბამისად, საწყისი ცვლილებები (დაავადების პრეკლინიკური პერიოდი) წინ უსწრებს მათ ადრეულ კლინიკურ გამოვლინებებს (დაავადების კლინიკურ პერიოდს). აქედან გამომდინარე, დაავადების განვითარების საწყის ეტაპების დიაგნოსტიკის მთავარი სახელმძღვანელო არის უჯრედებსა და ქსოვილებში მორფოლოგიური ცვლილებები.

თანამედროვე ტექნიკური და მეთოდოლოგიური შესაძლებლობების მქონე პათოლოგიური ანატომია შექმნილია როგორც კლინიკური დიაგნოსტიკური, ასევე კვლევითი ხასიათის პრობლემების გადასაჭრელად.

ექსპერიმენტული მიმართულების მნიშვნელობა იზრდება პასუხების გაცემისას რთული კითხვებიდაავადების ეტიოლოგიასა და პათოგენეზს ეძებს როგორც კლინიცისტი, ასევე პათოლოგი. ექსპერიმენტი ძირითადად გამოიყენება პათოლოგიური პროცესებისა და დაავადებების მოდელირებისთვის, მისი დახმარებით მუშავდება და ამოწმებს მკურნალობის ახალ მეთოდებს. თუმცა მორფოლოგიური მონაცემები მიღებული ქ ექსპერიმენტული მოდელიდაავადება, უნდა იყოს დაკავშირებული ადამიანებში ერთი და იგივე დაავადების მსგავს მონაცემებთან.

მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო წლებში აუტოფსიების რაოდენობა სტაბილურად მცირდება ყველა ქვეყანაში, სიკვდილის შემდგომი გამოკვლევა რჩება დაავადების მეცნიერული ცოდნის ერთ-ერთ მთავარ მეთოდად. მისი დახმარებით ტარდება დიაგნოზის და მკურნალობის სისწორის გამოკვლევა, დგინდება სიკვდილის მიზეზები. ამ მხრივ აუტოფსია, როგორც დიაგნოზის დასკვნითი ეტაპი, აუცილებელია არა მხოლოდ კლინიცისტისთვის და პათოლოგისთვის, არამედ სამედიცინო სტატისტიკოსისა და ჯანდაცვის ორგანიზატორისთვისაც. ეს მეთოდი საფუძვლად უდევს სამეცნიერო კვლევებს, ფუნდამენტური და გამოყენებითი სამედიცინო დისციპლინების სწავლებას, ნებისმიერი სპეციალობის ექიმის სკოლას. აუტოფსიის შედეგების ანალიზი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რიგი ძირითადი სამეცნიერო და პრაქტიკული პრობლემების გადაჭრაში, როგორიცაა დაავადებათა ცვალებადობის ან პათომორფოზის პრობლემა. ამ პრობლემის მნიშვნელობა მუდმივად იზრდება, ვინაიდან სულ უფრო ხშირად კლინიცისტი და პათოლოგი აწყდება კითხვას: სად მთავრდება პათომორფოზი და სად იწყება თერაპიის პათოლოგია?

ლექცია 2

დაახლოებით 70 წლის წინ, გამოჩენილი რუსი პათოლოგი ი.ვ. დავიდოვსკი წერდა: „...თანამედროვე მედიცინა თითქმის მთლიანად გადავიდა ანალიზში; ჩამორჩება სინთეზი, ჩამორჩება იდეების განზოგადება, რომლებზედაც შესაძლებელია ავაშენოთ მეტ-ნაკლებად ჰარმონიული დოქტრინა. დაავადებები." ეს სიტყვები ალბათ კიდევ უფრო მნიშვნელოვანია ჩვენს დროში. თუმცა, ი.ვ. დავიდოვსკიმ არა მხოლოდ მოუწოდა დაავადების თანმიმდევრული დოქტრინის შექმნას, არამედ მან თავად ააგო ეს დოქტრინა, რომლის სახელწოდებაც არის "ზოგადი ადამიანის პათოლოგია". მან გააკეთა ის, რაც წარსულის გამოჩენილმა პათოლოგებმა ვერასოდეს შეძლეს.

V.V. პაშუტინმაც კი (1878) დაინახა პათოლოგიაში ცოდნის ის ფილიალი, რომელშიც ყველაფერი უნდა იყოს კონცენტრირებული, რომელიც შემუშავებულია სხვადასხვა სამედიცინო მეცნიერების მიერ და რომელიც "შეიძლება ემსახურებოდეს პათოლოგიური პროცესების გარკვევას მთლიანობაში" და "უფრო ფილოსოფიური მიზნებით". , მას სჯეროდა, რომ "გონების ფრენების განზოგადება პათოლოგიური ფენომენების სფეროში აბსოლუტურად აუცილებელია". L.A. ტარასევიჩი (1917) თვლიდა, რომ ზოგადი პათოლოგია, როგორც სამედიცინო განათლების ბუნებრივი დასრულება არის "განსხვავებული ცოდნისა და ფაქტების გაერთიანება ერთ თანმიმდევრულ მთლიანობაში, ამ მთლიანსა და ზოგად ბიოლოგიას შორის კავშირის დასამყარებლად, ერთიანი და ინტეგრალური ბიოლოგიური მსოფლმხედველობის დასამყარებლად". VK Lindeman (1910) ზოგად პათოლოგიას კიდევ უფრო ფართოდ უყურებდა; მას სჯეროდა, რომ ზოგადი პათოლოგია "შეეხება მთელი ორგანული სამყაროს ფენომენებს", მისი საბოლოო მიზანია "ცხოვრების ძირითადი კანონების დამკვიდრება".

დავიდოვსკი თვლიდა, რომ დადგა დრო, შეეწინააღმდეგებინათ თანამედროვე მედიცინის დარბევა მისი თეორიული საფუძვლების შექმნის მცდელობით. Განსაკუთრებული ყურადღებაპათოლოგიური პროცესების საფუძვლიანი ზოგადი სქემები. ამების შექმნისას თეორიული საფუძვლებიის წამოვიდა იმ პოზიციიდან, რომ პათოლოგიური პროცესები და დაავადებები „სხვა არაფერია, თუ არა ზოგადი, კერძოდ, ბიოლოგიური ნიმუშების განსაკუთრებული გამოვლინებები“, რომ პათოლოგიას, როგორც ბიოლოგიის განუყოფელ ნაწილს, შეუძლია ნათელი მოჰფინოს ცხოვრების ბევრ ფუნდამენტურ საკითხს. ამავდროულად, ზოგადი პათოლოგია, უპირველეს ყოვლისა, უნდა ეფუძნებოდეს ადამიანის პათოლოგიას, როგორც არსება, რომელიც დგას ევოლუციური განვითარების სიმაღლეზე და თავისთავად არღვევს ცხოველთა სამყაროს გარე გარემოსთან ურთიერთობის მთელ სირთულეს. დავიდოვსკის ამ დებულებების შემუშავებისას, დ.ს. სარქისოვი თვლის, რომ ზოგადი პათოლოგიის შემდგომი პროგრესი არ შეიძლება იყოს დამოკიდებული რომელიმე დისციპლინის ან თუნდაც მათი ჯგუფის განვითარებაზე. ზოგადი პათოლოგია, წერს ის, არის მედიცინის ყველა დარგის კონცენტრირებული გამოცდილება, რომელიც შეფასებულია ფართო ბიოლოგიური თვალსაზრისით.

დავიდოვსკი აყალიბებს უამრავ ზოგად დებულებას, რომელიც განსაზღვრავს პირის ზოგადი პათოლოგიის შესწავლის მეთოდოლოგიას.

1. ადამიანი უნდა იყოს შესწავლილი უპირველესად, როგორც ცხოველთა სამეფოს წარმომადგენელი, ე.ი. როგორც ორგანიზმის, შემდეგ კი როგორც სოციალური პიროვნების და ადამიანის, როგორც სოციალური პიროვნების შესწავლამ არ უნდა დაჩრდილოს ადამიანის სხეულის ბიოლოგიის და მისი სპეციფიკური ეკოლოგიის შესწავლა. ეს მოთხოვნა გამომდინარეობს სულ მცირე იმ ფაქტიდან, რომ ადამიანის პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიმუშები ზოგადი ბიოლოგიურია, რადგან ისინი თანდაყოლილია ყველა უმაღლესი ძუძუმწოვარისთვის.

2. ყველა ცოცხალი სისტემის კარდინალური თვისებები, ფაქტობრივად, ასახავს ცოცხალი სხეულის ადაპტაციური შესაძლებლობების ფართო სპექტრს, მისი ყველა სტრუქტურა და ფუნქცია საბოლოოდ ასახავს ამ დიაპაზონს. მაშასადამე, „ყველაფერი, რასაც ჩვენ ფიზიოლოგიურ ან პათოლოგიურს ვუწოდებთ, არის ადაპტაციური აქტების „პლუს“ და „მინუს“ ვარიანტების გაუთავებელი სერია.

3. ცვალებადობა არსებითად არის ადაპტირება, ე.ი. ევოლუციის კანონი, რომელსაც ექვემდებარება ყველა სასიცოცხლო პროცესი, ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური.

4. სტრუქტურისა (ფორმის) და ფუნქციის ერთიანობა გულისხმობს მათ ფუნდამენტურ განუყოფლობას. ფორმა ფუნქციის ბუნებრივი და აუცილებელი გამოხატულებაა: თუ ფუნქცია ფორმას აყალიბებს, მაშინ ფორმა აყალიბებს მოცემულ ფუნქციას, სტაბილიზდება და მემკვიდრეობით აფიქსირებს მას. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს დისერტაცია დაიცვა როგორც წარსულის გამოჩენილმა ადგილობრივმა ექიმებმა, პათოლოგებმა, ფიზიოლოგებმა და ფილოსოფოსებმა - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873), და ახლანდელი - I.P. Pavlov (1952), N.N. Burdenko (195). ), A.I. სტრუკოვი (1978). სტრუქტურისა და ფუნქციის კონიუგაციის საკითხი ამჟამად წყდება სტრუქტურულობის პრინციპის საფუძველზე, თუ სტრუქტურულობა განიხილება როგორც სიცოცხლის გენეტიკურად განსაზღვრული თვისება, როგორც მატერიალური სისტემებისა და პროცესების ერთ-ერთი უნივერსალური ობიექტური თვისება. მიუხედავად ამისა, იშვიათი არაა, განსაკუთრებით კლინიცისტებს შორის, ე.წ. ფუნქციური დაავადებების განხილვა.

5. თეორიულ აზროვნებას არ შეუძლია პასიურად მიჰყვეს ემპირიულ ცოდნას. „მეცნიერებაში პრაგმატული მიკერძოება, რომელიც ფაქტობრივად უარყოფს ბუნებრივი მოვლენების ზოგადი კანონების შესწავლას, ამახინჯებს მეცნიერების იდეოლოგიურ შინაარსს, კეტავს გზას ობიექტური ჭეშმარიტების ცოდნისკენ“, წერდა IV დავიდოვსკი.

ზოგადი პათოლოგიის შესწავლის მეთოდოლოგია განსაზღვრავს შემდეგ ამოცანებს, რომელთა წინაშეც ამჟამად დგას: ბიოლოგიური, პათოფიზიოლოგიური, გენეტიკური, მორფოლოგიური და სხვა კვლევების რეალური მონაცემების განზოგადება ორგანოს, სისტემისა და ორგანიზმის მუშაობის ნიმუშების შესახებ იდეების ფორმირებისთვის. სხვადასხვა დაავადების დროს; და ტიპიური ზოგადი პათოლოგიური პროცესების შემდგომი შესწავლა;

ადამიანის დაავადებების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის ზოგადი პრობლემების განვითარება;

ნოზოლოგიის დოქტრინის გაღრმავება;

და ბიოლოგიისა და მედიცინის ფილოსოფიური და მეთოდოლოგიური ასპექტების შემდგომი განვითარება: სტრუქტურისა და ფუნქციის, ნაწილისა და მთლიანის, შინაგანი და გარეგანი ურთიერთმიმართება, დეტერმინიზმი, ორგანიზმის მთლიანობა და ა.შ.; და მედიცინის ისტორიის საკითხების შემუშავება; და დაავადების დოქტრინის და მედიცინის თეორიის ფორმირება, როგორც ზოგადი პათოლოგიის საბოლოო მიზანი.

თუ ზოგადი პათოლოგიის ამოცანებისა და საბოლოო მიზნის საფუძველზე შევეცდებით განვსაზღვროთ იგი, მაშინ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ზოგადი პათოლოგია- ეს არის დოქტრინა პა-ს ყველაზე ზოგადი ნიმუშების შესახებ.

ტოლოგიური პროცესები, რომლებიც საფუძვლად უდევს ნებისმიერ სინდრომს და ნებისმიერ დაავადებას, განურჩევლად მათი გამომწვევი მიზეზისა, ორგანიზმის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა, გარემო პირობებისა და ა.შ. ეს პროცესები წარმოადგენს ზოგადი პათოლოგიური პროცესების არსს.

ზოგადი პათოლოგიური პროცესებიისინი უკიდურესად მრავალფეროვანია, რადგან ისინი მოიცავს ადამიანის მთელ პათოლოგიას. მათ შორის გამოიყოფა შემდეგი ჯგუფები: დაზიანება, სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის დარღვევა, დისტროფია, ნეკროზი, ანთება, იმუნოპათოლოგიური პროცესები, რეგენერაცია, ადაპტაციის (ადაპტაციის) და კომპენსაციის პროცესები, სკლეროზი, სიმსივნეები.

დაზიანება წარმოდგენილია უჯრედის პათოლოგიით, ქსოვილის დისტროფიით და ნეკროზით.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევები მოიცავს პლეტორას, ანემიას, სისხლდენას, პლაზმორაგიას, სტაზისს, თრომბოზის, ემბოლიას და ლიმფური მიმოქცევის დარღვევას მოიცავს ლიმფური სისტემის სხვადასხვა სახის უკმარისობას (მექანიკური, დინამიური, რეზორბცია).

დისტროფიებს შორის გამოირჩევა პარენქიმული (ცილა, ცხიმი, ნახშირწყლები), სტრომულ-სისხლძარღვოვანი (ცილა და ცხიმი) და შერეული (ქრომოპროტეინების, ნუკლეოპროტეინების და მინერალების მეტაბოლიზმის დარღვევა).

ნეკროზის ფორმები მრავალფეროვანია; ეს ეხება როგორც ეტიოლოგიურ, ასევე კლინიკურ და მორფოლოგიურ ფორმებს.

ანთება, როგორც კომპლექსური ლოკალური სისხლძარღვოვან-მეზენქიმული პასუხი დაზიანებაზე, უკიდურესად მრავალფეროვანია და ეს მრავალფეროვნება დამოკიდებულია არა მხოლოდ გამომწვევი ფაქტორიდა ორგანოებისა და ქსოვილების სტრუქტურული და ფუნქციური მახასიათებლები, სადაც ვითარდება ანთება, არამედ ადამიანის სხეულის რეაქტიულობის მახასიათებლებზე, მემკვიდრეობით მიდრეკილებაზე.

იმუნოპათოლოგიური პროცესები წარმოდგენილია როგორც ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციებით, ასევე აუტოიმუნიზაციისა და იმუნოდეფიციტის სინდრომებით.

რეგენერაცია ადამიანის პათოლოგიაში შეიძლება იყოს როგორც რეპარაციული, ასევე ადაპტაციური; იგი ასევე მოიცავს ჭრილობების შეხორცებას.

ადამიანის პათოლოგიაში ადაპტაცია (ადაპტაცია) ვლინდება ჰიპერტროფიით (ჰიპერპლაზიით) და ატროფიით, ორგანიზებით, ქსოვილის რესტრუქტურიზაციის, მეტაპლაზიით და დისპლაზიით, ხოლო ჰიპერტროფიული პროცესები ყველაზე ხშირად კომპენსაციის გამოვლინებებია.

სკლეროზი არის შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაცია, რომელიც ასრულებს ქსოვილების განადგურებასთან დაკავშირებულ ბევრ პათოლოგიურ პროცესს.

სიმსივნეები აერთიანებს სიმსივნის ზრდის ყველა საკითხს (მორფოგენეზი, ჰისტოგენეზი, სიმსივნის პროგრესირება, სიმსივნის საწინააღმდეგო დაცვა), აგრეთვე ადამიანებში აღმოჩენილი ყველა ნეოპლაზმის სტრუქტურულ მახასიათებლებსა და კლასიფიკაციას.

ბოლო დროს გაკეთდა მცდელობა გადაიხედოს ზოგადი პათოლოგიური პროცესების სისტემატიზაციის ამ კლასიკური სქემის (D.V. Sarkisov). შემოთავაზებულია ზოგადი პათოლოგიური პროცესების განხილვა ერთი კუთხით - მონაწილეობენ ისინი სექსში (დაზიანებაში) თუ რეაქციაში ამ სქესის მიმართ, ე.ი. კომპენსატორულ-ადაპტაციურ რეაქციებზე და ეს უკანასკნელი განიხილება მათი „აბსოლუტური“ ან „შეფარდობითი“ მიზანმიმართულობის მიხედვით. თუმცა, ზოგადი პათოლოგიური პროცესების დაზიანებას ან კომპენსატორულ-ადაპტაციურ რეაქციებს ყოველთვის არ აქვს საკმარისად ძლიერი დასაბუთება. მაგალითად, სისხლის მიმოქცევის დარღვევებს შორის, ვარაუდობენ, რომ პლეტორა (როგორც ჩანს, ვენური) მიეკუთვნება დაზიანებას, ხოლო თრომბოზი - კომპენსატორულ-ადაპტაციურ რეაქციებს. თრომბოზი განიხილება, როგორც რეაქცია ჭურჭლის შიდა გარსის (ინტიმის) დაზიანებისას, რის გამოც იგი არის კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქცია, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ თრომბოზი დაკავშირებულია ქსოვილის ნეკროზის (ინფარქტის) განვითარებასთან, რომელიც არ შეიძლება ეწოდოს ადაპტაცია ან კომპენსაცია. ავტორი ასევე განიხილავს ვენურ პლეტორას, როგორც რეაქციას ვენის ან გულის დაზიანებაზე, რაც იწვევს სისხლის გადინების დარღვევას. მაგრამ ვენური სიმრავლე, რომელიც მიეკუთვნება დაზიანებას, შეიძლება იყოს ისეთი პროცესების მიზეზი, როგორიცაა შეშუპება, სტაზისი, სისხლდენა, ატროფია, დისტროფია, ნეკროზი, რომლებიც ასევე კლასიფიცირდება როგორც ქსოვილის დაზიანება. არ არსებობს მიზეზი, რომ ანთება მივიჩნიოთ კომპენსატორულ-ადაპტაციურ პროცესად, რაც შეუძლებელია ცვლილების (დაზიანების) გარეშე და ხშირად ხდება ფატალური დაავადებების საფუძველი. კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციები (რეაქცია დაზიანებაზე), გარდა თრომბოზისა და ანთებისა, შემოთავაზებულ კლასიფიკაციის სქემაში შედის იმუნიტეტი, რომელიც, როგორც მოგეხსენებათ, ასახავს ორგანიზმის იმუნიტეტს სხვადასხვა აგენტებისა და ანტიგენური თვისებების მქონე ნივთიერებების მიმართ. ჩნდება კითხვა: შეუძლია თუ არა „იმუნიტეტს“ უპასუხოს დაზიანებას? როგორც ჩანს, არ შეიძლება. იმუნიტეტი მხოლოდ დაზიანების თავიდან აცილებას შეძლებს.

როგორც ჩანს, ყველა ზოგადი პათოლოგიური პროცესის დაყოფა დაზიანებად და კომპენსატორულ-ადაპტაციურ რეაქციებად ხსნის პათოლოგიის პრობლემებს ზედმეტად პირდაპირ, გამორიცხავს „სიკეთისა და ბოროტის“ დიალექტიკას, რომელიც ასე გამოხატულია სხვადასხვა დაავადებებში. ტიპიური ზოგადი პათოლოგიური პროცესების რეკომენდებული გადარქმევა „სხეულის ტიპურ დამცავ, კომპენსატორულ-ადაპტაციურ რეაქციებად“ (დ.ს. სარქისოვი) არ არის გამართლებული.