საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი - რა არის ეს ხელმისაწვდომ ენაზე? საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი - რა არის ეს, სიმპტომები, მიზეზები, შედეგები ქალებში ენდომეტრიოზის მიზეზები

ენდომეტრიოზისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები პირველად ნახსენებია ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 1600 წლით დათარიღებულ პაპირუსებში. ე. მას შემდეგ მეცნიერებამ წინ წაიწია, მაგრამ ახლაც ბევრი კითხვა რჩება პასუხგაუცემელი. როგორ გამოიყურება დაავადება თანამედროვე ცოდნის ფონზე, ანალიზის საფუძველზე შეგიძლიათ ნახოთ სამეცნიერო ნაშრომებიწარმოდგენილი ამ სტატიაში. მაგრამ იმისათვის, რომ გავიგოთ, რა არის ენდომეტრიოზი ქალებში, აუცილებელია გავიგოთ რა არის ენდომეტრიუმი.

Რა არის ეს

ენდომეტრიუმი არის საშვილოსნოს სხეულის შიდა გარსი, რომელიც ფარავს მის მთელ ღრუს შიგნიდან. იგი შედგება მაღალი ზრდის პოტენციალის მქონე უჯრედებისგან (ეპითელური), შემაერთებელი ქსოვილისა და სისხლძარღვების ერთგვარი ჩარჩო. ეს არის ჰორმონალურად დამოკიდებული ქსოვილი: ის სქელდება ბოლო ფაზებში მენსტრუალური ციკლიუფრო უხვად მომარაგებული სისხლით, გაცილებით მდიდარი ხდება ჯირკვლებით. ეს აუცილებელია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის წარმატებული იმპლანტაციისთვის. თუ განაყოფიერება არ მოხდა, ენდომეტრიუმის (ფუნქციური) უმეტესი ნაწილი იშლება და გამოიყოფა საშვილოსნოს ღრუდან მენსტრუალური სისხლდენით. ამის შემდეგ ღრმა ფენები იწყებენ დაკარგული ზედაპირის ფენის აღდგენას.

AT თანამედროვე ისტორიადაავადება პირველად მე-18 საუკუნის შუა ხანებში იყო აღწერილი და 60 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობს მსჯელობა იმაზე, თუ რა არის და რა ბუნება აქვს მას - სიმსივნე, ჰიპერპლაზია, მიკროორგანიზმების შეყვანის შედეგი, იმუნური დარღვევა. საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომელსაც აქვს ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობა და ვლინდება ქსოვილის საშვილოსნოს გარეთ წარმონაქმნებით, რომლებიც ძლიერ ჰგავს ენდომეტრიუმს ფუნქციითა და სტრუქტურით.

სიმპტომები

ტრადიციულად, ენდომეტრიოზი იყოფა ექსტრაგენიტალურ და გენიტალურ. გენიტალური განასხვავებენ გარედან (პერინეუმი, საშო, საშვილოსნოს ყელი, ფალოპის მილები და საკვერცხეები, პერიტონეუმი, სწორი საშვილოსნოს ღრუ) და შიდა (ექსკლუზიურად საშვილოსნოს სხეული). სიმპტომები შეიძლება დაიყოს ადგილობრივ და ზოგად გამოვლინებად.

ადგილობრივი ნიშნები

ლოკალურად, დაავადება ვლინდება სხვადასხვა ზომისა და ფორმის კერების სახით, დამზადებულია თხელი სუსპენზიით ან მის გარეშე, ადვილად გამოვლენილი ასეთი ხელმისაწვდომი და მარტივი მეთოდიგამოკვლევები, როგორიცაა ულტრაბგერითი:

დიფუზური ფორმა - მცირე მრავალჯერადი წარმონაქმნები 0,1 - 0,7 სმ ზომით, სავსე სითხით.

დიფუზურ-კვანძოვანი ფორმა - მრავლობითი კვანძოვანი წარმონაქმნები 1-4,5 სმ ზომის, უფრო ხშირად შიგნით ვიზუალური სითხის გარეშე, ულტრაბგერითი საშუალებით.

კვანძოვანი ფორმა - ერთი, ცალკე განლაგებული კვანძები დაახლოებით 4 - 4,5 სმ ზომის, ხშირად სითხის გარეშე.

ენდომეტრიოიდული კისტა არის მომრგვალებული წარმონაქმნები, სავსე სითხით, 12 სმ-მდე ზომის.

შიდა ენდომეტრიოზი (ადენომიოზი) ხასიათდება საშვილოსნოს სხეულის კუნთოვან შრეში ენდომეტრიუმის მსგავსი წარმონაქმნების გამოჩენით. უფრო ხშირად მას აქვს დიფუზური ხასიათი (შემთხვევების 80%) და მცირე ზომის გამოჩენა კისტოზური წარმონაქმნებიშემთხვევით ნაწილდება მიომეტრიუმის ფართობზე. ფოკუსების რაოდენობა განსხვავებულია. კვანძოვანი ფორმებით გვხვდება სხვადასხვა ზომის ცალკეული კვანძები. ენდომეტრიოიდული კისტა, როგორც წესი, აღწევს დიდ ზომებს და დეფორმირებს საშვილოსნოს სხეულს.

რექტოვაგინალური სივრცის ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირად ვლინდება ერთჯერადი კვანძებით, რომლებიც მდებარეობს უშუალოდ საშვილოსნოს ყელის ქვეშ და ზომით 4,5 სმ-მდეა.

ენდომეტრიოიდული კისტა ყველაზე ხშირად გვხვდება საკვერცხეებში. 80%-ს აქვს ერთი საკვერცხე დაზიანებული, 16%-ს ორივე და 4%-ს აქვს 2-ზე მეტი კისტა ორივე საკვერცხეში.

საშოს, საშვილოსნოს ყელის, პერინეუმის ენდომეტრიოზს უმეტეს შემთხვევაში აქვს დიფუზური ხასიათი, იშვიათად ვლინდება როგორც კვანძოვანი ფორმა.

ზოგადი ნიშნები

დაავადების ზოგადი სიმპტომები დამოკიდებულია კერების ლოკალიზაციაზე, მათ ზომაზე და პროცესის სტადიაზე. ტკივილი მთავარი სიმპტომია. Ზე საწყისი ეტაპებიდაავადება, ასოცირდება მენსტრუალურ ციკლთან: აქვს მომზიდველი ხასიათი, ლოკალიზებულია წელის არეში, მუცლის ქვედა ნაწილში, მკვეთრად ძლიერდება გამონადენის გამოჩენამდე. გენიტალური ენდომეტრიოზის დროს ტკივილი ჩნდება სქესობრივი კავშირის დროს.მიმდებარე ორგანოებში ენდომეტრიოიდული ქსოვილის აღმოცენებასთან ერთად, ტკივილის ბუნება იცვლება: ხდება მუდმივი, მკვეთრი, მჭრელი, გადადის საშოში, სწორ ნაწლავში.

შინაგანი ენდომეტრიოზი (ადენომიოზი), გარდა ტკივილისა, ვლინდება მენსტრუალური სისხლდენის გარეთ ლაქებით. გამოყოფა მწირია, აქვს მუქი "შოკოლადის" ფერი. მენსტრუაცია თავისთავად უხვადაა, ხანგრძლივი, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ვიღებ მენორაგიის ხასიათს - მუდმივი, განუწყვეტელი გამონადენი. რა სახის გამონადენი შეინიშნება, თუმცა, ყოველთვის არ მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე: ენდომეტრიოზულ უბნებს თავად შეუძლიათ სისხლის გამოყოფა, ამიტომ, თუ არსებობს, მაგალითად, კვანძოვანი ფორმა და ფოკუსის დიდი ზომა, უხვი. გამონადენი ასევე შეიძლება იყოს ადრეული ეტაპებიდაავადება.

Მიზეზები

ენდომეტრიოზის შესწავლის ხანგრძლივი ისტორიის მიუხედავად, არ შეიძლება ითქვას, რომ ეს დაავადება გასაგებია და ცნობილია მისი გამომწვევი ყველა ფაქტორი. მრავალი თეორიიდან, რომელიც ხსნის ენდომეტრიოიდული ტაკინის ზრდის ექტოპიური კერების წარმოშობის მიზეზს, 1927 წელს შემუშავებულმა სამპსონის თეორიამ ყველაზე დიდი გამოყენება ჰპოვა. მისი თქმით, მენსტრუალური სისხლდენის დროს უარყოფილი ენდომეტრიუმის ფუნქციური შრის ელემენტები გადის რეტროგრადული სისხლის ნაკადის გამო, არა მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის არხისაშოში, არამედ მუცლის ღრუში ფალოპის მილების მეშვეობით (ფალოპის). გარდა ამისა, ენდომეტრიუმის კომპონენტები ფიქსირდება პერიტონეუმის შიდა ზედაპირზე და ხდება მათი გამწვანება. მთელი პროცესი სრულდება ახალი ფოკუსის ვასკულარიზაციით - მის მკვებავი სისხლძარღვების წარმოქმნით და მათ საერთო სისხლის ნაკადთან შერწყმით.

ნაწილობრივ, ეს თეორია დასტურდება ენდომეტრიოზის სიხშირესა და ფალოპის მილების სტრუქტურას შორის გარკვეული კავშირის არსებობით: დიაგნოსტირებული დაავადების მქონე ქალებში, აბსოლუტურ უმრავლესობას აქვს ფალოპის მილების ინტრაუტერიული ნაწილის პირდაპირი მდებარეობა.ეს სტრუქტურა, თეორიულად, ხელს უწყობს სისხლის რეტროგრადულ რეფლუქსს. ამ ვარაუდის მინუსი არის ის, რომ დაავადება ასევე გვხვდება ქალებში, რომლებსაც აქვთ მილების დახრილი კურსი. მეტიც, არ არსებობს მონაცემები საიმედოდ რომ ვთქვათ, რამდენად მოქმედებს ფალოპის მილების „მრუდი“ მუცლის ღრუში სისხლის მოხვედრის ალბათობაზე.

თუმცა, რეტროგრადული მენსტრუაცია ჩნდება ქალების 80-90%-ში, მაგრამ მათგან მხოლოდ 10%-ს უსვამს ამ დაავადების დიაგნოზს. ანუ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მუცლის ღრუში სისხლის რეფლუქსის ფაქტი, არამედ თავად ფიქსაციის პროცესიც.

ენდომეტრიუმის უარყოფილ, ფუნქციურ ნაწილს აქვს უნარი წარმოქმნას ნივთიერებები (მეტალოპროტეინაზები, ან MMPs), რომლებიც ხელს უწყობენ მის „დაწებებას“ ქსოვილებზე. თუ ეს ფერმენტები სინთეზირდება დიდი რაოდენობითიზრდება ენდომეტრიოიდული ქსოვილის ფრაგმენტების ფიქსაციის ალბათობა. იგივე ხდება, თუ ნივთიერებებს, რომლებიც აფერხებენ MMP-ების აქტივობას, აქვთ შემცირებული აქტივობა. ხელს უწყობს სხეულის საკუთარი MPP ანთებითი პასუხის აქტივობის გაზრდას

თუმცა, ეს გარემოებები არ არის საკმარისი იმის ასახსნელად, თუ რატომ ვითარდება ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება, ზოგში კი არა. მართლაც, მათთვის (მუცლის ღრუში) არაბუნებრივი ლოკალიზაციის მქონე ენდომეტრიოიდული ტაკინის კერებს კომპონენტები უნდა დაესხნენ თავს. იმუნური სისტემაძირითადად ლიმფოციტები და მაკროფაგები. მაგრამ ეს არ ხდება. მიზეზი მდგომარეობს ენდომეტრიოზის კერების უნარში, მოახდინოს მთელი რიგი ნივთიერებების სინთეზირება, რომლებიც ანეიტრალებს იმუნურ პასუხს. მაკროფაგების ფაგოციტური აქტივობის დათრგუნვა ხდება ექტოპიური ენდომეტრიუმის (არასწორ ადგილას მდებარე) სპეციალური ნივთიერებების სინთეზის გამო - პროსტაგლანდინების E2. ამავდროულად, იზრდება ფერმენტების სინთეზი, რომლებიც ახდენენ T- ლიმფოციტების ინაქტივაციას და იწვევს მათ სიკვდილს. თუმცა, ეს თეორია საკმარისი არ არის სრულად ახსნას, თუ რატომ ვითარდება ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება და ზოგ შემთხვევაში არა, რადგან იმუნური პასუხი პაციენტებში ყოველთვის არ არის დაქვეითებული.

ენდომეტრიოზის განვითარების კიდევ ერთი თეორია არის ჰორმონალური. ჯანმრთელ ქალებში პერიტონეალური სითხე (სითხე მუცლის ღრუში) შეიცავს ჰორმონ პროგესტერონის მაღალ კონცენტრაციას, რომელიც ჩვეულებრივ არის ფაქტორი, რომელიც ხელს უშლის ენდომეტრიუმის უჯრედების გამრავლებას, იმპლანტაციას და გადარჩენას. ენდომეტრიოზის მქონე ქალებში ამ ჰორმონის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი დაქვეითება ვლინდება პერიტონეალურ სითხეში. თეორიის მართებულობის დასტური შეიძლება იყოს ის ფაქტი, რომ დაავადებას ხშირად თან ახლავს გაუფუჭებული ფოლიკულის სინდრომი - მდგომარეობა, რომლის დროსაც პროგესტერონის დონე პერიტონეალურ სითხეში საგრძნობლად მცირდება.

ენდომეტრიოზის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ორგანოს მემბრანის უჯრედების ფოკალური ტრანსფორმაციები ენდომეტრიუმის ეპითელიუმის მსგავს უჯრედებად (მეტაპლისტური თეორია) რიგი გენების (WNT7A, PAX8) სასუნთქი გზების გარსების გააქტიურების გამო.

გენეტიკური თეორია აერთიანებს დაავადების წარმოშობის ყველა თეორიას, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ გაზრდილი MPP აქტივობის, მეტაპლაზიის და ჰორმონალური დარღვევების მიზეზები გენეტიკური დარღვევების უკან იმალება.

რა არის საშიში

ენდომეტრიოზის მიმდინარეობა, როგორც წესი, იწვევს ფსიქოლოგიური კეთილდღეობის სერიოზულ დარღვევას, სექსუალური ჯანმრთელობის დარღვევას, ცხოვრების ხარისხის მკვეთრ დაქვეითებას და მომავალში ქალის სოციალურ ადაპტაციას. ფსიქოლოგიური დარღვევები არ არის ერთადერთი, რისთვისაც საშიშია ენდომეტრიოზი. საშვილოსნოს დეფორმაციის სახით ხანგრძლივი ავადმყოფობის შედეგები მთავრდება უნაყოფობით, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია. გარდა ამისა, თუ ენდომეტრიოზი არ განიხილება, დროთა განმავლობაში მისი კერები გადაიზრდება ახლომდებარე ორგანოებში, რაც იწვევს ამ უკანასკნელის ფუნქციის დარღვევას და ახალი სიმპტომების გაჩენას.

ენდომეტრიოზი არის:

• ტკივილი მენსტრუაციის წინა დღეს ან მის დროს, თან ფიზიკური აქტივობასპორტი, სქესობრივი აქტი. ტკივილი დამამშვიდებელია, აქვეითებს შრომისუნარიანობას, აუარესებს ცხოვრების ხარისხს.
• უნაყოფობა. როგორც ფაქტორი, რომელიც მტკიცედ აფერხებს ორსულობის დაწყებას, ეს დაავადება მეორე ადგილს იკავებს მილაკ-პერიტონეალური ფაქტორის შემდეგ, რომელიც გამოწვეულია ადჰეზიის წარმოქმნით და ფალოპის მილებში ანთებითი ცვლილებებით. დაავადების გავრცელება თანამედროვე მოსახლეობაში კატასტროფულია.
• როგორც წესი, დიდი გამოცდილება საშვილოსნოს და დანამატების ანთების აბსოლუტურად არაეფექტურ მკურნალობაში თითქმის ყველა არსებულის გამოყენებით. ანტიბაქტერიული პრეპარატები, იმუნოსტიმულატორები, ფიზიოთერაპია და ა.შ.
• ხშირად ადრეულ პერიოდში სპონტანური აბორტის მიზეზი.
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა ინტერ- ან პრემენსტრუალური მწირი ლაქების ტიპით.
• დაავადება, რომლის საბოლოო დიაგნოზი, გავრცელების მასშტაბის გარკვევა და მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ ენდოსკოპიური აპარატურის გამოყენებით.

ზოგადად მიღებული განმარტების მიხედვით, დაავადება არის ჰორმონზე დამოკიდებული დაავადება, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი (ენდომეტრიუმი) იზრდება სხეულის სხვა ნაწილებში, სადაც ის ჩვეულებრივ არ არსებობს. ექსპერტების აზრით, ეს არის მესამე ყველაზე გავრცელებული გინეკოლოგიური დაავადება საშვილოსნოს ფიბროიდების და სასქესო ორგანოების სხვადასხვა ანთებითი პროცესების შემდეგ. ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირია ქალებში რეპროდუქციული ასაკი, ძირითადად 40-44 წლის ასაკში. სხვადასხვა კვლევების მიხედვით, ამ კატეგორიის ქალებში დაავადების სიხშირე მერყეობს 2-დან 27%-მდე (საშუალოდ 10-12%). მრავალშვილიან ქალებში დაავადება ნაკლებად ხშირია (27%), ვიდრე უნაყოფო ქალებში (30-40%). თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება შესაძლებელია მოზარდ გოგონებშიც: გოგონების 50%-ში მოზარდობისმენჯის ტკივილის დროს ჩატარებული ოპერაცია ენდომეტრიოზის დიაგნოზით. პრემენოპაუზის პერიოდში დაავადების სიხშირე შეადგენს 2-5%-ს. ასევე შეინიშნება ქალებში მენოპაუზის შემდეგ.

ჭეშმარიტი სიხშირე უცნობია, რაც დაკავშირებულია დაავადების დიაგნოსტიკის სირთულეებთან და ზოგიერთ შემთხვევაში მის უსიმპტომო მიმდინარეობასთან. ამავდროულად, დაავადება გამოვლინდა პაციენტების დაახლოებით 70%-ში, რომლებიც მიმართავენ ექიმებს მცირე მენჯის არეში ტკივილის ჩივილით. ეს მონაცემები კარგი ილუსტრაციაა გინეკოლოგთან პრევენციული ვიზიტების რეკომენდაციის, განსაკუთრებით იმ ქალებისთვის, რომლებსაც უხერხულნი არიან გინეკოლოგიური გამოკვლევები, ან რომლებიც არასოდეს ყოფილან ექიმთან მისული.

დაავადების კლასიფიკაცია

დაავადება ენდომეტრიოზი ითვლება რეპროდუქციული ასაკის ქალების ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ და იდუმალ გინეკოლოგიურ დაავადებად, ე.ი. ასაკი 25-40 წელი. დაავადების გაჩენა შესაძლებელია გოგონების 10%-ში მენარქეში და ქალების 2-4%-ში მენოპაუზის დროს. თუ დაავადება მენოპაუზის დროს ხდება, მაშინ უმეტეს პაციენტებში მისი სიმპტომები თანდათან ქრება ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე.

გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში ჩვეულებრივია დაავადების კლასიფიკაცია მისი ლოკალიზაციის მიხედვით. ამრიგად, ენდომეტრიოზი გამოირჩევა:

• შიდა სასქესო ორგანო. ეს არის ენდომეტრიუმის ზრდა საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში (მის არხში და კისერში).
• ექსტრაგენიტალური. ყველაზე ხშირად გვხვდება შარდის ბუშტითირკმელები, ნაწლავები, ფილტვები, რიგ პოსტოპერაციულ ნაწიბურებში.
• პერიტონეალური ექსტრაგენიტალური. ეს გავლენას ახდენს, პირველ რიგში, მენჯის პერიტონეუმზე, საკვერცხეებსა და ფალოპის მილებს.

დაავადების ექსტრაპერიტონეალური ტიპი ლოკალიზებულია გარე სასქესო ორგანოებში. მისი ძირითადი ფორმებია საშოს ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს ყელის (მისი ვაგინალური ნაწილი), რექტოვაგინალური ძგიდის, რეტროცერვიკალური.

არსებობს ამ დაავადების როგორც "პატარა" და მძიმე ფორმები (მასიური დაზიანებით, შეიძლება იყოს პროცესის შერეული ლოკალიზაცია - შეუძლებელია დაავადების მკაფიო კლასიფიკაცია) და ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, ვითარდება პრევენციული და თერაპიული ზომები დროულად არ იქნა მიღებული.

დაზარალებული ტერიტორიების სიღრმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა 4 ეტაპი გარეგანი დაავადება(ამერიკული ნაყოფიერების საზოგადოების კლასიფიკაცია): მინიმალური, მსუბუქი, საშუალო და მძიმე. ამავდროულად, მეოთხე ყველაზე მტკივნეული და ყველაზე რთული სამკურნალოა.

ენდომეტრიოზის სიმპტომები

ამ დაავადების სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი და დიდწილად დამოკიდებულია სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. იშვიათ შემთხვევებში დაავადება საერთოდ არ იჩენს თავს და მხოლოდ რეგულარულ (ექვს თვეში ერთხელ) სამედიცინო გამოკვლევას შეუძლია მისი დროულად დადგენა, თუმცა უმეტეს შემთხვევაში გარკვეული სიმპტომები მაინც ვლინდება.

ამრიგად, ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია, რომელიც მკურნალობას მოითხოვს ტკივილის სინდრომი. AT სხვადასხვა ფორმებიის ვლინდება პაციენტების 45-60%-ში. ყველაზე გავრცელებულია დისმენორეა. განსაკუთრებით მძაფრად ვლინდება მენსტრუაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე (დაახლოებით 1-3 დღე) და მაქსიმუმს აღწევს მენსტრუაციის 1-3 დღეს.

დისმენორეა შეიძლება ასოცირებული იყოს: მენსტრუალური სისხლდენა კისტაში და მასში წნევის მომატება; რეტროგრადული მენსტრუაციით და პერიტონეუმის გაღიზიანებით; პროსტაგლანდინების წარმოების მატებასთან ერთად, რომლებიც იწვევენ ვაზოსპაზმს, ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვას, არღვევს საშვილოსნოს და მისი მილების საავტომობილო აქტივობას. მენსტრუაციის დროს ტკივილი ასევე ჩნდება მეზობელი ორგანოების (ნაწლავები, ბუშტი) ენდომეტრიოიდულ ფოკუსთან კონტაქტის გამო. ბევრი მკვლევარი აღნიშნავს, რომ პაციენტებში დისმენორეა უმეტეს შემთხვევაში შეინიშნება მენარქეს დროს. გარდა ამისა, ჩვეულებრივ მენსტრუალურ სისხლდენასთან ერთად, ხშირია მუქი ყავისფერი გამონადენისასქესო ორგანოებიდან, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს მომდევნო რამდენიმე დღის განმავლობაში.

მენჯის ტკივილი, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან, აღინიშნება ქალების 16-24%-ში. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ტკივილი გამოწვეულია მეორადი ანთებითი პროცესით, რომელიც ვითარდება ენდომეტრიოზით დაზიანებულ ორგანოებში.

ზოგიერთ ქალს შეიძლება ჰქონდეს ძლიერი ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს. დისპარეუნია (ტკივილი და დისკომფორტი სქესობრივი აქტის დროს) ყველაზე მეტად გამოხატულია პაციენტებში საშოს, რექტოვაგინალური ძგიდის, საკროს-საშვილოსნოს ლიგატების, რექტო-საშვილოსნოს სივრცის დაზიანებით. ხშირია აგრეთვე ტკივილი წელის არეში, მენსტრუაციის დარღვევა, მათი გადაჭარბებული გამრავლება.

მეორე ყველაზე გავრცელებული და ალბათ ყველაზე უსიამოვნო სიმპტომია უნაყოფობა (ბავშვის დაორსულების შეუძლებლობა). გვხვდება პაციენტების 24-40%-ში. პირველადი და მეორადი უნაყოფობის თანაფარდობაა 1:1. ნაყოფიერება (მშობიარობის უნარი) პაციენტების პოპულაციაში მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში. უნაყოფობის მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს მილების, საკვერცხეების ცვლილებები ენდომეტრიოზით. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს მკაფიო კავშირი ენდომეტრიოზის სიმძიმესა და უნაყოფობის სიხშირეს შორის. შესაძლოა უნაყოფობის კიდევ ერთი მიზეზი იყოს ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის ცვლილება. და შესაძლებელია, რომ უნაყოფობის მიზეზი ზოგიერთ შემთხვევაში იყოს თანმხლები ანოვულაცია (ოვულაციის პროცესის დარღვევა).

მენორაგია ასევე შეიძლება იყოს სიმპტომი. ეს სიმპტომი არ შეინიშნება ისე ხშირად, როგორც სხვები - შემთხვევების 2-16%-ში, ძირითადად ადენომიზმის მქონე პაციენტებში. ხშირად ამ ქალებს ასევე აქვთ ერთგვარი თანმხლები დაავადებები: საშვილოსნოს ფიბრომა, პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი. პაციენტთა 5-25%-ში პრემენსტრუალური ლაქა არის სიმპტომი, განსაკუთრებით თანმხლები დაავადებაადენომიოზი.

ენდომეტრიოზი და ორსულობა

ამ დაავადებით, ჩვენ ჩვეულებრივ არ ვსაუბრობთ აბსოლუტურ უნაყოფობაზე, რომლის აღმოფხვრა მხოლოდ კომპლექსით არის შესაძლებელი სამედიცინო მკურნალობაარამედ ორსულობის ალბათობის მნიშვნელოვანი შემცირება. კლინიკურ პრაქტიკაში არის ენდომეტრიოზით ჩასახვის შემთხვევები, მაგრამ, ჯერ ერთი, ეს საკმაოდ იშვიათად ხდება და მეორეც, ეს გარკვეულ საფრთხეს უქმნის ნაყოფს - კერძოდ, თვითნებურ აბორტს. ასეთ ვითარებაში ქალს მთელი ორსულობის განმავლობაში სჭირდება სპეციალისტი ექიმის მეთვალყურეობა და მისი რეკომენდაციების მკაცრად დაცვა.

ენდომეტრიოზისა და უნაყოფობის წარმოშობისა და მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის მექანიზმი საკმარისად ნათელი არ არის.

უნაყოფობის გამომწვევ ფაქტორებზე რამდენიმე თვალსაზრისი არსებობს:

• ფალოპის მილების გამტარიანობის მექანიკური დარღვევები, საკვერცხეების ანატომიის დარღვევა, კვერცხუჯრედის გათავისუფლების სირთულე წებოვანი პროცესის გამო;
• სხვადასხვა ენდოკრინული და იმუნოლოგიური დარღვევები. ისინი უარყოფითად მოქმედებს როგორც ოვულაციაზე, ასევე განაყოფიერებაზე და საშვილოსნოში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციაზე;
• პროსტაგლანდინების მატებასთან დაკავშირებული ფალოპის მილების სატრანსპორტო ფუნქციის დარღვევა;
• ადრეული სპონტანური აბორტის სიხშირის ზრდა;
• ლუტეინირებული ფოლიკულის სინდრომი;
• ანთებითი ეფექტი;
• ასევე ცოტა ხნის წინ გამოითქვა მოსაზრება, რომ ჩასახვა არ ხდება საშვილოსნოში ნაყოფისთვის არახელსაყრელი პირობების გამო - ანუ სხეული თავად განსაზღვრავს, შეუძლია თუ არა ქალს. ამ მომენტშიგააჩინოს და გააჩინოს ჯანმრთელი შვილი.

თუმცა, ბოლო კვლევების თანახმად, ენდომეტრიოზის მქონე ქალების უმეტესობას, მიუხედავად რეგულარული მენსტრუაციისა, არ აქვს ჭეშმარიტი ოვულაცია (ანოვულაცია), რომლის გარეშეც ორსულობა შეუძლებელია. ამ სიტუაციაში სხვადასხვა სახის მასტიმულირებელი საშუალება მცირეა ან საერთოდ არ იძლევა რაიმე ეფექტს.

ლიტერატურის მიხედვით, ორსულობის სიხშირე მკურნალობის შემდეგ, ისევე როგორც ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციების შემდეგ, დაახლოებით ერთნაირია და მერყეობს 15-დან 56%-მდე (დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმის მიხედვით). ყველაზე ხშირად, ორსულობა ხდება მკურნალობიდან 6-13 თვეში. ამიტომ რეკომენდებულია ორსულობის დაწყებას 6-14 თვის განმავლობაში დაველოდოთ.

ძალიან იშვიათად არის შემთხვევები, როდესაც წარმატებული მკურნალობის შემდეგ ორსულობა არ ხდება ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ასეთ სიტუაციაში ქალმა უნდა გაიაროს კიდევ ერთი გამოკვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს უშვილობის გამომწვევი რიგი სხვა ფაქტორების იდენტიფიცირებას. ამავე დროს, არასოდეს უნდა დაიდარდოთ და გახსოვდეთ, რომ თანამედროვე მედიცინის განვითარებას ბევრი რამ შეუძლია.

ენდომეტრიოზის მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. ჩვეულებრივ, ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ქალის ასაკი, წინა ორსულობა, დაავადების გავრცელება, მდებარეობა და სიმძიმე, სიმპტომების სიმძიმე, დაავადების შესაძლო კომბინაცია სხვა ანთებით პროცესებთან, ნაყოფიერების არსებობა და გამოჯანმრთელების საჭიროება. გათვალისწინებულია. რეპროდუქციული ფუნქციაუშვილობასთან ერთად.

ამა თუ იმ მკურნალობის დანიშვნამდე გამოცდილი ექიმი ატარებს პაციენტის მდგომარეობის საფუძვლიან ანალიზს და მხოლოდ მის მიერ შეგროვებული ინფორმაციის საფუძველზე აკეთებს დასკვნას საჭირო ღონისძიებების შესახებ. ამავე დროს, მთავარი მიზანი სამედიცინო მოვლენებიეს არის არა მხოლოდ აქტიური ენდომეტრიოზის სრული აღმოფხვრა, არამედ ქალის განთავისუფლება მისი საკმაოდ უარყოფითი შედეგებისგან (მენჯის მიდამოში ადჰეზიების წარმოქმნა, საკვერცხის ცისტების წარმოქმნა, მტკივნეული დეფეკაციის მოქმედებები, აგრეთვე მთელი რიგი ნეიროფსიქიატრიული რეაქციები. ).

დღესდღეობით ენდომეტრიოზის აღმოფხვრის ზოგადად მიღებული და ერთადერთი ეფექტური მეთოდებია:

• თერაპიული (კონსერვატიული, სამკურნალო);
• ქირურგიული ორგანოს კონსერვაცია (ლაპაროსკოპია და ლაპაროტომია), რომელიც გულისხმობს ენდომეტრიოზის კერების მოცილებას ორგანოების შენარჩუნებით;
• ქირურგიული რადიკალი საშვილოსნოს და საკვერცხეების მოცილებით;
• კომბინირებული.

კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია ასიმპტომური დაავადების დროს, ახალგაზრდა ასაკში, პრემენოპაუზურ პერიოდში, ადენომიოზით, ენდომეტრიოზით და უნაყოფობით, როდესაც აუცილებელია ნაყოფიერების აღდგენა. წამლის მკურნალობის გზა მოიცავს საკმაოდ ტრადიციულ თერაპიას: ჰორმონალურ, ანთების საწინააღმდეგო, დესენსიბილიზაციას და სიმპტომურს. და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა უმკურნალოთ ენდომეტრიოზის ხალხური მეთოდებით. პირველივე სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ მიმართეთ სპეციალისტს!

წამლის მკურნალობის ძირითადი კომპონენტია ჰორმონოთერაპია, რომელიც მოიცავს გამოყენებას სხვადასხვა ჯგუფებინარკოტიკები:

• კომბინირებული ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები,
• გესტაგენები,
• ანტიგონადოტროპული პრეპარატები,
• გონადოტროპული გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები.

ესტროგენ-გესტაგენურ პრეპარატებს (როგორიცაა Non-ovlon, Silest, Marvelon და ა.შ.) შეუძლიათ დათრგუნონ ოვულაცია და ესტროგენის სეკრეცია. თუმცა თანამედროვე წამლებიგესტაგენების დაბალი დოზების შემცველი არ არის ძალიან ეფექტური და ნაჩვენებია ძირითადად დაავადების საწყის ეტაპებზე ტკივილის შესამცირებლად. დიდი ენდომეტრიოიდული წარმონაქმნებისა და საკვერცხის ცისტებისთვის წამლებს არ აქვთ თერაპიული ეფექტი. Გვერდითი მოვლენებივლინდება გულისრევის, ღებინების, მენსტრუალური სისხლდენის, სარძევე ჯირკვლების ტკივილის სახით და ა.შ.

ამჟამად მსოფლიო ატარებს კვლევას ამ დაავადების სამკურნალოდ იმუნომოდულატორების გამოყენების შესაძლებლობის შესახებ, განსაკუთრებით მასთან დაკავშირებული უნაყოფობის სამკურნალოდ.

გესტაგენური პრეპარატები ("ნორკოლუთი", "დუფასტონი", "უტეროჟესტან", "გესტრინონი") ინიშნება დაავადების ყველა სტადიაზე უწყვეტი ნიმუშით 6-დან 8 თვემდე. საუკეთესო თერაპიული ეფექტი ვლინდება ენდომეტრიოზის 1-B სტადიაზე. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია: მენსტრუალური ლაქები, მკერდის მგრძნობელობა, დეპრესია.

ანტიგონადოტროპული საშუალებები ("დანოლი", "დანაზოლი", "დანოგენი" და ა.შ.) ძლიერ გავლენას ახდენენ სეკრეციაზე. გონადოტროპული ჰორმონებიდა ადგილობრივად სამიზნე ორგანოების ჰორმონალურ რეცეპტორებზე. უწყვეტად ინიშნება 6-8 თვის განმავლობაში. უკუჩვენებაა ქალის ორგანიზმში საკუთარი ანდროგენების დონის მომატება და ჰირსუტიზმი. არასასურველი რეაქციები ვლინდება "ცხელების" სახით, ოფლიანობა, წონის ცვლილება, ხმის უხეში, თმის ზრდა, ცხიმიანი კანის მომატება.

გონადოტროპული გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები არის მედიკამენტები უახლესი თაობასასქესო ორგანოების დაავადების და ჰიპერპლასტიკური პროცესების სამკურნალოდ. ამ ტიპის თერაპიის უპირატესობაა მედიკამენტების თვეში ერთხელ გამოწერის შესაძლებლობა. ეს მიიღწევა ოვულაციისა და ესტროგენის დონის სტაბილურ ჩახშობაზე, რაც იწვევს ენდომეტრიოზული დაზიანებების ზრდის შემცირებას. ამ პრეპარატების დანიშვნასთან დაკავშირებით არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს. არასასურველი რეაქციების „ცხელი ციმციმის“ პრევენცია შესაძლებელია ესტროგენ-გესტაგენების დაბალი დოზით შეყვანით.

საშვილოსნოს და საკვერცხეების ამოღების რადიკალური ოპერაცია ნაჩვენებია ენდომეტრიოზის პროგრესირების შემთხვევაში არაეფექტური კონსერვატიული და კონსერვატიული მეთოდების შემდეგ. ქირურგიული მკურნალობა 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. არ მინდა ნერვიულობა, მაგრამ დაახლოებით 12% შემთხვევაში ენდომეტრიოზი საჭიროებს რადიკალურ ქირურგიულ მკურნალობას (ოპერაცია ტარდება ლაპაროსკოპიული ან ლაპაროტომიური წვდომით).

სიმპტომური მკურნალობა მიზნად ისახავს პირველ რიგში ტკივილის შემცირებას. მისი შემსუბუქებისთვის გამოიყენება პროსტაგლანდინების ინჰიბიტორები, ტკივილგამაყუჩებლები, ანტისპაზმური საშუალებები. ეფექტურია არასპეციფიკური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების („მესულიდი“) გამოყენება. ზოგ შემთხვევაში კარგ შედეგს იძლევა ბლოკადა, აკუპუნქტურა, სპეციალური კომპლექსები. ვარჯიში. ვარჯიშის გავლენა ტკივილზე დაკავშირებულია ვარჯიშის დროს ენდორფინების გამოყოფასთან, რომლებიც ბლოკავს ცენტრალურის აღქმას ნერვული სისტემატკივილის იმპულსები, რომლებიც მოდის მენჯის რეგიონიდან.

ენდომეტრიოზის ერთ-ერთი არჩევის მეთოდია ქირურგიული ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობა ენდომეტრიოზული დაზიანებების რადიკალური მოცილებით. ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა ასევე იყოფა ორ ჯგუფად, რომლებიც ტარდება ლაპაროტომიის ან ლაპაროსკოპიული გზით. ოპერაციის საჭიროებას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი. როგორც წესი, დაავადების მსუბუქი ხარისხით, დაავადების დასაწყისშივე, მკურნალობის ეს მეთოდი არ გამოიყენება. დაავადების განვითარების ზომიერ და მძიმე სტადიებზე ქირურგიული ჩარევა შესაძლოა ერთადერთი იყოს ეფექტური გზამკურნალობა. ამის აბსოლუტური ჩვენებაა კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა, უკუჩვენებები ან მედიკამენტების მიმართ შეუწყნარებლობა, 3 სმ-ზე მეტი დიამეტრის კერების არსებობა, მიმდებარე ორგანოების (ნაწლავები, შარდის ბუშტი, შარდსაწვეთები) დისფუნქცია. თუმცა, ასეთ შემთხვევებშიც კი, ოპერაციამდე და მის შემდეგ, ექიმი ჩვეულებრივ დანიშნავს მთელ რიგ მედიკამენტებს, რომლებიც აუცილებელია დაავადების მიზეზებისა და სიმპტომების უფრო წარმატებით აღმოსაფხვრელად. ბოლო წლებში განსაკუთრებით ხშირად გამოიყენება მკურნალობის სამედიცინო და ქირურგიული ორგანოშემანარჩუნებელი მეთოდების კომბინაცია.

ენდომეტრიოზი არის ანთებითი პროცესი, რომელშიც საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის მოპირკეთებული ეპითელური შრის უჯრედები იზრდება ორგანოს მიღმა. ექიმები პათოლოგიის მთავარ მიზეზად მიიჩნევენ ჰორმონალური დარღვევები. ქალების უმეტესობაში ენდომეტრიოზი ვითარდება ესტროგენის ნაკლებობის ან, პირიქით, გაზრდილი სინთეზის შედეგად - მთავარია. ქალის ჰორმონირეპროდუქციული სისტემის საქმიანობის რეგულირება, რეპროდუქციული ორგანოებიდა პასუხისმგებელია კანის, ფრჩხილების და თმის გარეგნობაზე.

იმის დასადგენად, თუ რომელმა ჰორმონმა გამოიწვია ეპითელიუმის პათოლოგიური ცვლილებები, ტარდება დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი. მიღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, რომლის შედეგების მიხედვითაც ქალს ენიშნება მკურნალობა. აუცილებელია ამ დაავადების თერაპიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, ვინაიდან ქრონიკული ენდომეტრიოზის გართულება შეიძლება იყოს სხვადასხვა გინეკოლოგიური დაავადება, გარღვევა. საშვილოსნოს სისხლდენადა უნაყოფობა. ამისათვის მნიშვნელოვანია იცოდეთ პათოლოგიის სიმპტომები და ნიშნები.

ენდომეტრიოზი არ არის გამოხატული კლინიკური სიმპტომებიამიტომ დაავადების დიაგნოსტიკა სპეციალური გამოკვლევის გარეშე შეუძლებელია. გინეკოლოგიური სპეკულუმით სკამზე გამოკვლევაც კი ყოველთვის არ იძლევა საშუალებას დაადგინოთ ენდომეტრიუმის უჯრედების პათოლოგიური ზრდა, ამიტომ დაავადების სიმპტომებს ძალიან ფრთხილად უნდა მოეპყროთ. მნიშვნელოვანია აცნობოთ ექიმს ყველა არსებული დარღვევის შესახებ, რადგან ენდომეტრიოზი ხასიათდება ოთხი ნიშნის ერთობლიობით, რომლებიც ვლინდება ენდომეტრიოზის მქონე თითქმის ყველა ქალში.

უნაყოფობა

„უშვილობის“ დიაგნოზი ისმება, თუ ორსულობა არ დადგება რეგულარული სქესობრივი აქტის ერთი წლის შემდეგ კონტრაცეპტული მეთოდების გამოყენების გარეშე. ენდომეტრიოზის დროს ორსულობის ნაკლებობის მთავარი მიზეზი ენდომეტრიუმის ანატომიური ცვლილებებია, რომლის დროსაც შეუძლებელი ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრება და შენარჩუნება. ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც იწვევენ პათოლოგიურ ზრდას და ენდომეტრიუმის სტრუქტურის ცვლილებებს, გავლენას ახდენს ორსულობის განვითარებისთვის აუცილებელი ჰორმონების სინთეზზე.

თუ ეპითელური შრის უჯრედები სცილდება ორგანოს (საკვერცხეებში, საშვილოსნოს ყელში, ფალოპის მილებში და ა.შ). წებოვანი პროცესი იწვევს ფალოპის მილის ობსტრუქციას - შიდა ენდომეტრიოზის უნაყოფობის ერთ-ერთი მიზეზი.

Შენიშვნა!ქრონიკული ენდომეტრიოზი უარყოფითად მოქმედებს იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე და აფერხებს მის აქტივობას. ორსულობა რომც მოხდეს, მისი შეწყვეტის ან ნაყოფის გაქრობის ალბათობა ძალიან მაღალი იქნება - 65%-ზე მეტი.

ტკივილის სინდრომი

ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული ტკივილი შეიძლება იყოს განსხვავებული ხასიათი, ინტენსივობა და ლოკალიზაცია. მწვავე ტკივილი, როგორც წესი, ჭრის ან ჭრის, ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში. ქრონიკული ტკივილიშეიძლება იყოს მოსაწყენი, გამწევი. მათი ინტენსივობა, როგორც წესი, ზომიერია, ამიტომ ქალების უმეტესობა მათ ყურადღებას არ აქცევს ამ ნიშანსპრემენსტრუალური სინდრომის გამოვლინებისთვის ან გაზრდილი სტრესის შედეგისთვის.

ენდომეტრიოზის ქრონიკული ტკივილი შეიძლება გამწვავდეს შემდეგი ფაქტორებით:

• ინტიმური ურთიერთობა;
• მენსტრუალური ნაკადი;
• სიმძიმის აწევა.

Მნიშვნელოვანი!ქრონიკული ენდომეტრიოზის დროს ტკივილს ადვილად წყვეტს ტკივილგამაყუჩებლები, ამიტომ ბევრი ადამიანი უგულებელყოფს ამ სიმპტომს. დამახასიათებელი ნიშანიარის მუდმივი, ქრონიკული მიმდინარეობა, ანუ სიმპტომი სუსტდება ან ქრება მოქმედების დროს სამკურნალო პროდუქტირის შემდეგაც ტკივილი უბრუნდება.

Სისხლდენა

ენდომეტრიოზის თითქმის ყველა შემთხვევაში, განურჩევლად მისი მდებარეობისა, ქალს აწუხებს კონტაქტური ლაქა, რომელიც ჩნდება სექსუალური ინტიმური ურთიერთობის შემდეგ. თუ დაზიანება შეეხო ორგანოებს შარდსასქესო სისტემაან ნაწლავის მონაკვეთები, სისხლის წვეთები ან სისხლის ზოლები შეიძლება აღმოჩნდეს შარდში ან განავალში.

არაუხვი სისხლდენა გამოხატული ტკივილის სინდრომით აღინიშნება მენსტრუაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე (დაახლოებით 4-5 დღე). სისხლის ნაცხი ჩვეულებრივ გრძელდება 1-3 დღე, რის შემდეგაც ქრება, 24-48 საათის შემდეგ კი ქალს მენსტრუაცია ეწყება.

მენსტრუაცია შეიძლება თან ახლდეს თრომბის წარმოქმნას მუქი ალისფერი ან ყავისფერი. მათი ზომა შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე სანტიმეტრს და მათი გარეგნობა გარკვეულწილად მოგვაგონებს ნედლეულ ღვიძლს. თავისთავად, თრომბები არ არის ენდომეტრიოზის სიმპტომი, რადგან ისინი შეიძლება მოხდეს სხვა პათოლოგიებთანაც (მაგალითად, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია), მაგრამ სხვა ნიშნებთან ერთად, ეპითელური უჯრედების პათოლოგიური ზრდა თითქმის შეიძლება იყოს ეჭვი.

არარეგულარული მენსტრუალური ციკლი

ამ დაავადების მქონე ქალებს ყოველთვის აქვთ მენსტრუალური დარღვევები. Ესენი მოიცავს:

• მუდმივი ციკლის რყევები;
• მენსტრუაციის ნაკლებობა ზედიზედ რამდენიმე თვის განმავლობაში;
• მძიმე და გახანგრძლივებული მენსტრუაცია (მენორაგია).

ნებისმიერი ციკლის ჩავარდნის შემთხვევაში, ქალებმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ ექიმს, რადგან არყოფნის შემთხვევაში დროული მკურნალობასერიოზული შედეგებისა და გართულებების რისკი ძალიან მაღალი იქნება. არანამკურნალევი ენდომეტრიოზი შეიძლება გამოიწვიოს კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, უნაყოფობა, ანთებითი პროცესები.

ნიშნები და სიმპტომები ში სხვადასხვა სახისენდომეტრიოზი

ნიშანი	შიდა ენდომეტრიოზი	პათოლოგიის გარეგანი ფორმა (დაზარალებულია საშოსა და საშვილოსნოს ყელის კედლები)	კისტოზური საკვერცხის მასები
მტკივნეული ლაქები მენსტრუაციის წინ	დიახ	არა	დიახ
ციკლის დარღვევა	დიახ	დიახ	დიახ
სისხლის იზოლაცია ინტიმური ურთიერთობის დროს ან მის შემდეგ	დიახ	დიახ	დიახ
მენორაგია (მძიმე მენსტრუაცია, რომელიც გრძელდება 7 დღეზე მეტ ხანს)	დიახ	არა	არა
ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში სქესობრივი აქტის ან მენსტრუაციის დროს	დიახ	დიახ	არა
არ არის ორსულობა 1 წლის განმავლობაში კონტრაცეფციის გარეშე	დიახ	დიახ	Უმეტეს შემთხვევაში

ვიდეო: დოქტორი მიასნიკოვი ენდომეტრიოზის შესახებ

ფსიქოლოგიური ფაქტორის როლი დიაგნოზში

ქალების თითქმის 80%-ს აქვს ქრონიკული ფორმებიენდომეტრიოზს აქვს ფსიქოლოგიური პრობლემები. მიდრეკილნი არიან დეპრესიული აშლილობისკენ, ფსიქოზისკენ, დარღვეულია მათი ემოციური მდგომარეობა, ვლინდება განწყობის უეცარი ცვალებადობის ტენდენცია. ზოგიერთმა ქალმა შეიძლება მთლიანად დაკარგოს ინტერესი გარშემო მიმდინარე მოვლენების მიმართ. ისინი წყვეტენ მათზე ზრუნვას გარეგნობა, შეამცირეთ ურთიერთობა მეგობრებთან და საყვარელ ადამიანებთან, მოერიდეთ საზოგადოებრივ ადგილებში გამოჩენას.

პათოლოგიის გამორჩეული სიმპტომია (სხვა კლინიკური გამოვლინების არსებობის გათვალისწინებით) არის შფოთვა, დაუსაბუთებელი შიში. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს პანიკის შეტევები.

Მნიშვნელოვანი!ზოგიერთი ქალი იწყებს სედატიური საშუალებების მიღებას, რათა დაეხმაროს მათი სიმპტომების მართვას. ფსიქოლოგიური პრობლემები. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ასეთი მკურნალობა მოკლევადიან შედეგს მისცემს, რადგან პათოლოგიის მიზეზი არსად წავა.

როგორ ვლინდება დაავადება ხანდაზმულ ქალებში?

ზოგიერთი შეცდომით თვლის, რომ ენდომეტრიოზი რეპროდუქციული ასაკის ქალების დაავადებაა. ენდომეტრიუმის პათოლოგიური ზრდა ეპითელური შრის მიღმა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ხოლო 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში დაავადების განვითარების რისკი რამდენჯერმე მაღალია, რადგან პროგესტერონის წარმოება იბლოკება მენოპაუზის შემდეგ. სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში, ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს პათოლოგიის გაჩენას. Ესენი მოიცავს:

• სხეულის ჭარბი წონა;
• დიაბეტი;
• დარღვევები სამსახურში ფარისებრი ჯირკვალი;
• ისტორიაში ინფექციური დაავადებების დიდი რაოდენობა;
• გადატანილი ოპერაციები (მიუხედავად პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა).

ენდომეტრიოზის მქონე ხანდაზმულ ქალებს ხშირად აღენიშნებათ თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და გულისრევის შეტევები. მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია ერთჯერადი ღებინება. ტკივილის სინდრომი ჩვეულებრივ მსუბუქი ან ზომიერი ინტენსივობისაა, გამწვავებები იშვიათია. ფსიქოლოგიური მდგომარეობაქალები ასევე განსხვავდებიან ნორმალური მაჩვენებლები: არის გაღიზიანება, აგრესია სხვების მიმართ, ცრემლდენა.

Მნიშვნელოვანი!მენოპაუზის დროს დაავადების დამახასიათებელი ნიშანია ლაქები. ისინი შეიძლება იყოს მსუბუქი (სისხლის ნაცხი) ან მოცულობითი - ამ შემთხვევაში საუბარია სისხლდენაზე. ეს კლინიკური სურათი დამახასიათებელია საშვილოსნოს ენდომეტრიოზისთვის.

საკვერცხეების ენდომეტრიოზი: ნიშნები

ენდომეტრიოზის შედეგია კისტოზური წარმონაქმნების გამოჩენა. ამ პათოლოგიის მთავარი სიმპტომი იქნება ტკივილი, რომელიც ყველაზე ხშირად მუდმივია და ძლიერდება ინტენსიური ვარჯიშის ან ინტიმური ურთიერთობის შემდეგ. მენსტრუაცია საკვერცხეების ენდომეტრიოზით მტკივნეულია, გამოიყენეთ წამლებიხშირად არ მოაქვს მნიშვნელოვანი შვება.

შესაძლებელია საკვერცხის ენდომეტრიოზის გარჩევა დაავადების სხვა ფორმებისგან დამახასიათებელი სროლის ტკივილით პერინეუმში, სწორ ნაწლავსა და წელის არეში. ტკივილის სინდრომი ხდება დღის ნებისმიერ დროს და არ არის დამოკიდებული ფიზიკური აქტივობაქალები. ღამით, როდესაც კუნთები და ლიგატები მოდუნებულია, ტკივილი შეიძლება უფრო ინტენსიური იყოს.

საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზი: დაავადების კლინიკური სურათი

საშვილოსნოს ყელის ნაწილის დამარცხება ენდომეტრიოზის ერთადერთი ფორმაა, რომელშიც ტკივილი პრაქტიკულად არ არის (იშვიათ შემთხვევებში ტკივილი შეიძლება ოდნავ გამოხატული იყოს). ეს იმის გამო ხდება, რომ კისერი არ არის ნერვული დაბოლოებებიდა ტკივილის რეცეპტორები. პათოლოგიაზე ეჭვი შეიძლება მივიღოთ მენსტრუალური ციკლის მეორე ნახევარში არადამახასიათებელი ლაქებით. მენსტრუაციის დაწყებამდე შეიძლება შეინიშნოს სისხლის ნაცხიც - ჩვეულებრივ 2-3 დღე გრძელდება და არ იწვევს დისკომფორტიშიდა ენდომეტრიოზისგან განსხვავებით.

ვიდეო: ენდომეტრიოზი - სიმპტომები, მკურნალობა

შიდა ენდომეტრიოზის სიმპტომები

ულტრაბგერითი ექიმი აღმოაჩენს საშვილოსნოს ზედაპირზე კვანძოვან წარმონაქმნებს, რაც მიუთითებს პათოლოგიის განვითარებაზე. საშვილოსნოს პალპაციის დროს ძლიერი ტკივილი ჩნდება. მენსტრუაციას შორის პერიოდში ტკივილი ლოკალიზებულია ძირითადად მუცლის ქვედა ნაწილში, აქვს მწვავე ხასიათი. შეგრძნებების ინტენსივობა მატულობს სქესობრივი კონტაქტისა და მძიმე საგნების აწევისას. თუ ამ პერიოდში ქალის სისხლი გამოიკვლიეთ, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ანემიის ნიშნები, რომლებიც დაკავშირებულია მუდმივ სისხლდენასთან.

დაავადების სიმპტომები საკეისრო კვეთის შემდეგ

საკეისრო კვეთით მშობიარობა ითვლება უბრალო ოპერაციად (ტექნიკური თვალსაზრისით), მაგრამ მნიშვნელოვანია, რომ ის კვალიფიციურმა ქირურგმა შეასრულოს. ასევე ღირს ექიმთან შემოწმება, თუ რა სახის მასალა იქნება გამოყენებული ნაკერებისთვის, რადგან ზოგიერთმა ქირურგიულმა ძაფმა შეიძლება გამოიწვიოს ქავილი, დისკომფორტი ნაკერების მიდამოში და გაზარდოს გინეკოლოგიური პათოლოგიების რისკი.

ეპითელური უჯრედების ზრდა ნაკერისა და პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში ხდება შემთხვევების 20%-ში. საკეისრო კვეთის შემდეგ ქალის ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს შემდეგი სიმპტომებით:

• ნაწიბურის ზედაპირის ცუდი შეხორცება;
• შერჩევა ყავისფერი სითხენაკერიდან;
• ძლიერი ქავილი ნაკერების მიდამოში;
• ნაკერების ქვეშ კვანძების პალპაცია;
• ძლიერი მომაბეზრებელი ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში.

თუ ეს ნიშნები გამოვლინდა, ქალს ურჩევენ დაუკავშირდეს ქალთა კონსულტაციაექიმს, რომელიც მართავდა ორსულობას. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ჰოსპიტალიზაცია ნაკერების დაჩირქებისა და ანთების გამორიცხვის მიზნით, ამიტომ უგულებელყოთ პათოლოგიური სიმპტომებიარ ღირს.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ენდომეტრიოზი ეხება დაავადებებს, რომელთა დიაგნოსტიკა რთულია ბუნდოვანი კლინიკური სურათის გამო, ვინაიდან პათოლოგიას აქვს ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც დამახასიათებელია გინეკოლოგიური დაავადებების უმეტესობისთვის. გამოკვლევის დროსაც კი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პათოლოგიის არსებობის დადგენა. ექიმს შეეძლება ენდომეტრიოზის ეჭვი საშოსა და სწორი ნაწლავის პალპაციის დროს, თუ აღმოჩენილია კვანძები ან კისტები.

როგორც წესი, დაავადების დიაგნოსტირებისთვის ერთი გამოკვლევა და პალპაცია საკმარისი არ არის, ამიტომ ექიმი აუცილებლად დანიშნავს დამატებით პროცედურებს, მაგალითად, მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიას. გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს აბდომინალურად (მუცლის კანის მეშვეობით) ან ვაგინალური ულტრაბგერითი ზონდის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ საშოში. ულტრაბგერა არ არის 100% ინფორმაციული მეთოდიენდომეტრიოზის დიაგნოზი, მაგრამ ამ გამოკვლევის დახმარებით შეიძლება გამოვლინდეს კისტოზური ღრუს არსებობა.

თუ ეჭვი გეპარებათ, ქალს ჩაუტარდება ლაპაროსკოპია. ეს ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ დიაგნოსტიკის მიზნით, არამედ პათოლოგიის სამკურნალოდ. ლაპაროსკოპია იშვიათად იწვევს გართულებებს, მაგრამ შედეგების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია პროცედურის შემდეგ სექსუალური დასვენების დაცვა (მინიმუმ 2-4 კვირა).

ენდომეტრიოზი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც დღეს თითქმის ყოველ მესამე ქალს ემართება. დაავადება ხასიათდება ენდომეტრიუმის უჯრედების (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის) გავრცელებით საშვილოსნოს გარეთ მიმდებარე ორგანოებში. დაავადების განვითარების პროცესში უჯრედები შინაგან ორგანოებში იწყებენ გაჩენას, ვითარდებიან და იწვევენ სხვადასხვა გართულებებს, მათ შორის სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნებს. ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი სერიოზული უარყოფითი შედეგები, როგორიცაა უნაყოფობა, კიბო ან ფიბროიდები.

ყველაზე ხშირად, ენდომეტრიოზი გვხვდება 30-დან 45 წლამდე ასაკის ქალებში, მაგრამ ბოლო დროს შეიმჩნევა დაავადების გაჩენის მუდმივი ტენდენცია ახალგაზრდა ქალებში. ხელმისაწვდომია დამახასიათებელი სიმპტომებიენდომეტრიოზი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ დაავადება და განასხვავოთ იგი სხვა მსგავსი დაავადებებისგან. განვიხილოთ უფრო დეტალურად რა არის ეს დაავადება, რატომ ჩნდება და როგორი თანმხლები კლინიკური სურათი აქვს.

როგორ ჩნდება და ვითარდება ენდომეტრიოზი

ყოველი მენსტრუალური ციკლის დროს, ლაქასთან ერთად, ხდება ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს ლორწოვანის ეპითელიუმის გარე შრის) მომწიფება და უარყოფა. ქალებში ეს ფენომენი ნორმად ითვლება. თუმცა, სხვადასხვა მიზეზის გამო, ენდომეტრიუმის უჯრედები შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში.

ფალოპის მილების მეშვეობით ენდომეტრიუმის ქსოვილი ხვდება პერიტონეალურ ღრუში, ჩერდება მეზობელ ორგანოებზე ან იძირება საშვილოსნოს შიდა შრეებში, ნორმალური ფუნქციონირებისას. ყოველი ახალი მენსტრუალური ციკლით, ენდომეტრიუმის მდებარეობის ანთებითი ფოკუსი იწყებს მოცულობის ზრდას, შეშუპებას და ძლიერ სისხლდენას.

ამ შემთხვევაში, ექსუდატს, რომელიც წარმოიქმნება ენდომეტრიუმის მიერ, გამოსავალი არ აქვს. ამიტომ ქალებს აქვთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ძლიერი ტკივილი და დისკომფორტი.

ეს ყველაფერი იწვევს სხვადასხვა პათოლოგიების ჩამოყალიბებას, რაც უარყოფითად მოქმედებს ქალის ჯანმრთელობაზე. ამ შემთხვევაში ჩნდება კითხვა: რა არის ენდომეტრიოზის საშიშროება? მუცლის ღრუს გაღიზიანებაზე პასუხი არის ფალოპის მილებში მრავალი ადჰეზიის წარმოქმნა. თუ ენდომეტრიუმის უჯრედები გავლენას ახდენენ საკვერცხეზე, მაშინ შეიძლება ჩამოყალიბდეს კისტები, რომლებიც ცისტოზის (პოლიკისტოზის) მიზეზია. ასეთი პათოლოგიების არსებობა ქალებში არღვევს რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციონირებას და შესაძლოა იყოს უნაყოფობის საფრთხე.

რატომ ჩნდება ენდომეტრიოზი?

დღემდე, ამ დაავადების ზუსტი მიზეზი არ არსებობს. თუმცა, ენდომეტრიოზის მიზეზები შეიძლება კლასიფიცირდეს მთელი რიგი ფაქტორების მიხედვით, რომლებიც როლს თამაშობენ დაავადების დაწყებაში:

1. რეტროგრადული მენსტრუაციის ფენომენი (უკუ მენსტრუაცია). ეს პროცესი ხასიათდება იმით, რომ მცირე რაოდენობით სისხლი, რომელიც მენსტრუაციის დროს გამოდის, მუცლის ღრუში ფალოპის მილებით ხვდება. რეტროგრადული მენსტრუაცია არსებობს ყველა ჯანმრთელ ქალში, მაგრამ იმუნური სისტემა უმეტეს შემთხვევაში ბლოკავს ენდომეტრიუმის ზრდის პროცესს.
2. ენდომეტრიოზის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის იმუნური სისტემის დარღვევა. ეს მიზეზიუშუალო ურთიერთობა აქვს წინასთან. ენდომეტრიუმის უჯრედები, რომლებიც მუცლის ღრუში შედიან, იმუნური სისტემის მიერ აღარ იბლოკება, ამიტომ დაავადება ვითარდება.
3. დაავადების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. პირობითად ითვლება, რომ ქალებს აქვთ საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზის განვითარების საგრძნობლად გაზრდილი რისკი, თუ მის ახლობლებს მსგავსი დაავადება ჰქონდათ.
4. ყველა სახის ქირურგიული ჩარევა მენჯის ორგანოებსა თუ სასქესო ორგანოებზე ასევე ზრდის დაავადების განვითარების რისკს. ასეთი ჩარევები მოიცავს მრავალრიცხოვან აბორტს და მათთან ერთად საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟს. საკეისრო კვეთადა ასე შემდეგ.
5. ჰორმონალური დარღვევები. გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედები ძალიან მგრძნობიარეა სისხლში ჰორმონების დონის შემცირების ან ზრდის მიმართ. ასე რომ, ესტროგენის რაოდენობის მკვეთრმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესების კერების ზრდა.
6. დაავადების ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია მიულერის სადინრის ნარჩენები (გენიტარული სისტემის წინამორბედი პრენატალური განვითარების დროს) ან ორგანიზმში ზოგადი ანთებითი პროცესები.

სად შეიძლება მოხდეს ენდომეტრიოზი?

ამ დაავადების დისლოკაციის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. როგორც წესი, დაავადება შეიძლება განვითარდეს მენჯის ორგანოებში (ამ შემთხვევაში საუბარია სასქესო ორგანოების ენდომეტრიოზზე) ან მუცლის ღრუში (შიდა ენდომეტრიოზი).

• საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი. ახასიათებს საშვილოსნოს კუნთოვანი ეპითელიუმის (მიომეტრიუმის) შუა შრეში ენდომეტრიუმის ფენის წარმოქმნა. დაავადების ძირითადი სიმპტომები ამ შემთხვევაში არის ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და მენსტრუაციის შემდეგ ყავისფერი ან ყავისფერი-წითელი ლაქები.
• საკვერცხეების ენდომეტრიოზი.
• საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზი. ეს არის მეორე ყველაზე გავრცელებული (საშვილოსნოს შემდეგ) დაავადების ფოკუსის ლოკალიზაციის ადგილი. იგი წარმოიქმნება შემდეგი მიზეზების გამო: საშვილოსნოს ყელის რეგიონი დაფარულია ცილინდრული ეპითელიუმით, ხოლო ენდომეტრიუმი არის ბრტყელი ეპითელიუმი. ამ უკანასკნელის გავრცელების პროცესში ყალიბდება ქსოვილის ტიპების კონფლიქტი, რის გამოც ყალიბდება დაავადება. ასევე არსებობს საშვილოსნოს ყელის რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი, რომელიც ხასიათდება ანთებითი კერების წარმოქმნით. უკანა ზედაპირიამ სხეულის.
• ვაგინალური ენდომეტრიოზი.
• რექტოვაგინალური ენდომეტრიოზი. ახასიათებს ის, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედები შედიან სწორ ნაწლავში და იწვევენ მასში დაავადებებს.
• ძალიან იშვიათად შეინიშნება შიდა ენდომეტრიოზი, რომლის დროსაც დაავადება ლოკალიზებულია სხვადასხვა შინაგან ორგანოებში. თუმცა, დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს პლევრის ღრუში, დიაფრაგმაზე, კუჭში, ნაწლავებში, კანში, თვალებში და ა.შ.

ცალკე, აღსანიშნავია დაავადების განვითარების კიდევ ერთი მახასიათებელი. დაავადების ლოკალიზაციის შესახებ საუბრისას შეიძლება იგულისხმებოდეს როგორც შიდა, ისე გარეგანი ენდომეტრიოზი. ორივე ფორმა წარმოიქმნება ქალის რეპროდუქციულ სისტემაში. შინაგანი ფორმა ჩნდება საშოს, სწორი ნაწლავის, საშვილოსნოს ყელის, საკვერცხეების და ა.შ. საშვილოსნოს შიდა ენდომეტრიოზი ხასიათდება დაზიანებების წარმოქმნით მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუში (ადენომიოზი) და ფალოპის მილები.

სიმპტომები და კლინიკური სურათი

დაავადების გამოვლინება მთლიანად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფორმა აქვს მას და სად არის ლოკალიზებული ანთებითი პროცესი. უმეტეს შემთხვევაში, სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი და დიდწილად დამოკიდებულია ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლოა დაავადება საერთოდ არ გამოვლინდეს და მისი დროული დადგენა მხოლოდ რუტინული სამედიცინო გამოკვლევის წყალობითაა შესაძლებელი. თუმცა, დაავადებას აქვს თავისი დამახასიათებელი ნიშნები და სიმპტომები.

უპირველეს ყოვლისა, გასათვალისწინებელია გარე სასქესო ორგანოების ენდომეტრიოზი. როგორც წესი, დაავადებას თან ახლავს სიმპტომები, რომლებიც სრულიად განსხვავდება გინეკოლოგიური დაავადების სიმპტომებისგან. შეინიშნება შემდეგი კლინიკური სურათი:

• ქალებს აქვთ ტკივილიდაავადების კერების არეში. მაგრამ ვინაიდან დაავადება შეიძლება განთავსდეს სრულიად განსხვავებულ ადგილებში (ნაწლავები, ფილტვები, კუჭი), შეიძლება წარმოიშვას გარკვეული სირთულეები დიაგნოზში. თუმცა, აშკარაა კავშირი მენსტრუალურ ციკლსა და დაავადების გამწვავების პერიოდებს შორის.
• მენსტრუალური ციკლის მოახლოებასთან ერთად, ენდომეტრიუმის პროგრესირებადი ზრდის გამო ტკივილი იწყებს გაძლიერებას და მის შემდეგ ტკივილი თანდათან ქრება.
• უმეტეს შემთხვევაში, ენდომეტრიოზის ნიშნები ექსტრაგენიტალურ ფორმაში საერთოდ არ არის და ჩნდება მხოლოდ წებოვანი ან კისტოზური პროცესის დროს. ეს დაავადება მოგვიანებით გადაიზარდა ქრონიკულ ენდომეტრიოზში, რომელიც ქალებში მრავალი წლის განმავლობაში ვლინდება.

საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზის დამახასიათებელი ყველაზე გავრცელებული ნიშნებია:

• ძლიერი ტკივილის სინდრომი, რომელიც ვლინდება ყველა პაციენტის 45-60%-ში.
• დისმენორეა, რომელიც განსაკუთრებით გამოხატულია მენსტრუაციის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე და პიკს აღწევს 2-3 დღეში.
• საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზს თან ახლავს მენჯის ტკივილი, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუაციასთან. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი ნიშნები მიუთითებს მეორადი ანთებითი პროცესის არსებობაზე.
• ძლიერი ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს.
• უნაყოფობა.
• მენორაგია და სხვა თანმხლები დაავადებები.

დაავადების სიმძიმის 4 გრადუსია და ყველაზე ხშირად ქალებში დგინდება 1 და 2 გრადუსიანი ენდომეტრიოზი. კლინიკური სურათიეტაპები არის:

• 1-ლი ხარისხის ენდომეტრიოზს თან ახლავს დაავადების ერთჯერადი ზედაპირული კერები.
• ენდომეტრიოზის 2 გრადუსი არსებობს ქსოვილის დაზიანების უფრო ღრმა კერები.
• 3 და 4 გრადუსიან ენდომეტრიოზს თან ახლავს მრავალი ცისტის წარმოქმნა და პერიტონეუმის ადჰეზიები.

ენდომეტრიოზის განმარტება დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით

ზოგიერთ შემთხვევაში ენდომეტრიოზის დიაგნოზმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი პრობლემები, განსაკუთრებით ენდომეტრიუმის ექსტრაგენიტალური ლოკალიზაციით. როგორც წესი, დაავადების დასადგენად ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკური მოქმედებები:

1. გინეკოლოგიური გამოკვლევა სარკეების გამოყენებით;
2. სისხლის ზოგადი ანალიზი;
3. საშვილოსნოს ღრუს ენდოსკოპიური გამოკვლევა (ჰისტეროსკოპია);
4. საშვილოსნოს ყელის და მუცლის ღრუს ლაპაროსკოპია;
5. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI);
6. ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი).

დაავადების დასადგენად ძალიან მნიშვნელოვანია ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკა და. სწორედ ამიტომ აუცილებელია გინეკოლოგთან დროული კონსულტაცია, თუ ენდომეტრიოზის პირველი სიმპტომები ადრეულ სტადიაზე გამოვლინდა.

ენდომეტრიოზი არის საშვილოსნოს შიდა შრის (ენდომეტრიუმის) უჯრედების გამოჩენა ატიპიურ ადგილებში: პერიტონეუმზე, საკვერცხეებში, ფალოპის მილებში, კედელსა და საშვილოსნოს ყელში, შარდის ბუშტში, სწორ ნაწლავში და სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე იდუმალი ქალის დაავადება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დიაგნოზი საკმაოდ ხშირად ისმება, კითხვა - რა სახის დაავადებაა, რატომ და როგორ ვუმკურნალოთ, ხშირად უპასუხოდ რჩება. მაგრამ რა მოხდება, თუ ენდომეტრიოზით დაავადებული ქალი გეგმავს ორსულობას - საჭიროა თუ არა რაიმეს გაკეთება ამ შემთხვევაში?

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ რეპროდუქციული ასაკის ქალების 30%-მდე ენდომეტრიოზით დაავადებულია ამა თუ იმ ფორმით.

რა არის ეს: მიზეზები

რატომ ჩნდება ენდომეტრიოზი და რა არის ეს? დაავადების გამომწვევი მიზეზი დადგენილი არ არის და კვლავ საკამათო საკითხია. შემოთავაზებულია ენდომეტრიოზის მრავალი ჰიპოთეზა, მაგრამ არცერთი მათგანი არ გახდა საბოლოოდ დადასტურებული და ზოგადად მიღებული.

1. ერთი თეორია მიუთითებს რეტროგრადული მენსტრუაციის პროცესზე, როდესაც მენსტრუალური ქსოვილის ნაწილი მუცლის ღრუში შედის, იზრდება მასში და იზრდება.
2. გენეტიკური თეორია აყენებს თვალსაზრისს, რომ ზოგიერთი ოჯახის გენი შეიცავს ენდომეტრიოზის საწყისებს და, შესაბამისად, ამ ოჯახების წევრები მიდრეკილნი არიან ენდომეტრიოზისადმი.
3. ასევე არსებობს თეორია, რომელიც ენდომეტრიოზის გაჩენას ხსნის იმით, რომ ენდომეტრიოზით დაზარალებული ქსოვილი ვრცელდება სხეულის სხვა ნაწილებზე ლიმფური სისტემის მეშვეობით.
4. სხვები თვლიან, რომ ქსოვილის ნარჩენები იმ ფაზაში, როდესაც ქალი იყო ჩვილობის პერიოდში, შეიძლება შემდგომში გადაიზარდოს ენდომეტრიოზში, ან რომ ამ ქსოვილის ნაწილი, გარკვეულ პირობებში, არ კარგავს გამრავლების უნარს.

დაავადების ალბათობა იზრდება:

• სასქესო ორგანოების ხშირი ანთება;
• სიმსივნეები ();
• რთული მშობიარობა;
• ოპერაციები საშვილოსნოზე;
• აბორტები;
• ალკოჰოლის დალევა;
• მოწევა;
• კოფეინის შემცველი პროდუქტების გადაჭარბებული „სიყვარული“;
• დარღვევები ორგანოების მუშაობაში ენდოკრინული სისტემა(ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვალი, ჰიპოთალამუსი,
• ჰიპოფიზის ჯირკვალი, ქალის სასქესო ჯირკვალი);
• შემცირებული იმუნიტეტი.

მიუხედავად ამ კვლევებისა, ენდომეტრიოზის რეალური სიხშირე უცნობია, იმის გამო, რომ უმეტეს შემთხვევაში დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ძალიან რთული დიაგნოსტირებადია.

ამიტომ რეგულარულად გაიარეთ პროფილაქტიკური გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათთვის, ვისაც საშვილოსნოზე რაიმე ოპერაცია აქვს გაკეთებული (აბორტი, საკეისრო კვეთა, საშვილოსნოს ყელის ეროზიის კაუტერიზაცია და ა.შ.). დროული დიაგნოზი არის წარმატებული მკურნალობის გასაღები უშედეგოდ.

შეიძლება დაორსულდეთ ენდომეტრიოზით?

ენდომეტრიოზი მნიშვნელოვნად ამცირებს ქალის დაორსულების შანსებს, მაგრამ მას არ შეუძლია ზიანი მიაყენოს ნაყოფის განვითარებას. თუ ენდომეტრიოზით დაავადებული ქალი დაორსულდა შვილს, ყველა საფუძველი არსებობს იმის დასაჯერებლად, რომ დაავადების სიმპტომები გაცილებით სუსტდება ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

თუ გაქვთ ენდომეტრიოზი, სანამ ბავშვის დაორსულების მცდელობას დაიწყებთ, აუცილებლად განიხილეთ თქვენს გინეკოლოგთან ორსულობის შესაძლებლობა და რისკები თქვენს კონკრეტულ შემთხვევაში.

ენდომეტრიოზის სიმპტომები

ამ დაავადების სიმპტომატიკა იმდენად მრავალფეროვანია, რომ ზოგჯერ შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს გამოცდილი პროფესიონალებიც. საშვილოსნოს ენდომეტრიოზს შეიძლება ახლდეს როგორც გამოხატული სიმპტომები, ასევე მათი არარსებობაც.

თუმცა, გარკვეული სიმპტომები აუცილებლად უნდა აფრთხილებდეს ქალს:

1. სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი, მწვავემდე. შეიძლება იყოს ლოკალიზებული, მიეცეს საზარდულის მიდამოში, ანუსის, ფეხი. ტკივილი ან ჩნდება მენსტრუაციის პირველ დღეებში და ქრება მისი დასრულებისთანავე, ან არ ტოვებს ქალს მთელი ციკლის განმავლობაში, მაგრამ მენსტრუაციის ბოლოს სუსტდება.
2. მენსტრუაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ 2-5 დღით ადრე და მის შემდეგ გენიტალური ტრაქტიდან მუქი ლაქების გაჟღენთვა, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ეს მენსტრუაცია საკმაოდ ხშირი და გახანგრძლივებულია;
3. საშვილოსნოს სისხლდენა ინტერმენსტრუალურ პერიოდში (მეტრორაგია);
4. გამონადენი შეიძლება იყოს სქესობრივი კონტაქტის დროსაც.

ენდომეტრიოზის დროს მენსტრუაცია ხდება უხვი, თრომბებით, რაც იწვევს ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარებას:

• მტვრევადი ფრჩხილები,
• ქოშინი,
• სისუსტე, ძილიანობა
• თავბრუსხვევა,
• ფერმკრთალი კანიდა ლორწოვანი
• ხშირი და ა.შ.

სამწუხაროდ, ზოგიერთ შემთხვევაში, ენდომეტრიოზის სიმპტომები ძალიან მსუბუქია ან არ არსებობს. ამ მიზეზით, გინეკოლოგის კაბინეტში უნდა ეწვიოთ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. მხოლოდ დროული დიაგნოზიშეუძლია დაიცვას ენდომეტრიოზის არასასურველი შედეგების განვითარებისგან.

ენდომეტრიოზი 1, 2 და 3 გრადუსი

საშვილოსნოს კედელში, ენდომეტრიოზის კერები გამოვლენილია სხვადასხვა სიღრმეზე, ამიტომ საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზი შეიძლება ჰქონდეს განაწილების ოთხი ხარისხი:

• 1 გრადუსი. არსებობს ენდომეტრიოზის ერთი ან მეტი მცირე კერა.
• 2 გრადუსი. არსებობს ენდომეტრიოზის რამდენიმე მცირე კერა, რომელიც აღწევს დაზარალებული ორგანოების სისქეში.
• 3 გრადუსი. არსებობს მრავალი ზედაპირული დაზიანება და რამდენიმე ღრმა ენდომეტრიოზის დაზიანება ან რამდენიმე ცისტა საკვერცხეებზე ("შოკოლადის" კისტა - სახელწოდება მომდინარეობს ცისტების დამახასიათებელი მუქი ყავისფერი ფერისგან, რომელიც ცისტებს ენიჭება დაშლილი სისხლით).
• 4 გრადუსი. დიაგნოზირებულია ენდომეტრიოზის მრავლობითი და ღრმა კერები, მრავლობითი, დიდი ცისტებისაკვერცხეებზე, მენჯის ორგანოებს შორის ადჰეზიები.

არ არსებობს წრფივი კავშირი ენდომეტრიოზის გავრცელების ხარისხსა და დაავადების სიმპტომების სიმძიმეს შორის. ხშირად, მოწინავე ენდომეტრიოზი ნაკლებად მტკივნეულია, ვიდრე რბილი ენდომეტრიოზი, რომელსაც აქვს მხოლოდ რამდენიმე მცირე დაზიანება.

დიაგნოსტიკა

AT ეფექტური მკურნალობაენდომეტრიოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილი არის დროული და სწორი დიაგნოზი. ენდომეტრიოიდული კერების არსებობის დასადგენად შეგიძლიათ გამოიყენოთ:

• რადიოსალპინგოგრაფია (ჰისტეროსალპინოგრაფია)
• ენდოსკოპიური გამოკვლევა (მაგალითად, ჰისტეროსკოპია),

თუმცა, საჩივრებს დიდი მნიშვნელობა აქვს კლინიკური სიმპტომებიზემოთ ჩამოთვლილი. ზოგჯერ ენდომეტრიოზის დიაგნოზს ორსულობის დროსაც სვამენ – შედეგად, ასეთი პაციენტების მკურნალობა არაეფექტურია წამლის შერჩევის სირთულეების გამო, რომელიც მინიმალურად მოქმედებს ნაყოფზე.

პრევენცია

ენდომეტრიოზის პროფილაქტიკისთვის მიმართული ძირითადი ღონისძიებებია:

• მოზარდი გოგონებისა და ქალების სპეციფიური გამოკვლევა მტკივნეული მენსტრუაციის ჩივილით (დისმენორეა) ენდომეტრიოზის გამორიცხვის მიზნით;
• პაციენტებზე დაკვირვება, რომლებმაც გაიარეს აბორტი და სხვა ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოზე შესაძლო შედეგების აღმოსაფხვრელად;
• დროული და სრული განკურნებამკვეთრი და ქრონიკული პათოლოგიასასქესო ორგანოები;
• ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება.

გართულებები

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი შეიძლება იყოს უსიმპტომო და არ იმოქმედოს ქალის ცხოვრების ხარისხზე. მეორეს მხრივ, ენდომეტრიოზის დროული დიაგნოსტირებამ და ადეკვატური მკურნალობის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.

ყველაზე სავარაუდო შედეგები:

• წებოვანი პროცესი მცირე მენჯში;
• ნაყოფიერების დარღვევა;
• ანემია მძიმე სისხლდენის გამო;
• ენდომეტრიოიდული ცისტები;
• ავთვისებიანი სიმსივნე.

როგორ ვუმკურნალოთ ენდომეტრიოზის

ენდომეტრიოზის მკურნალობის მეთოდები გაუმჯობესდა მრავალი წლის განმავლობაში და ამჟამად იყოფა:

• ქირურგიული;
• სამედიცინო;
• კომბინირებული.

თერაპიის სამკურნალო მეთოდები მოიცავს ნარკოტიკების სხვადასხვა ჯგუფის გამოყენებას:

• კომბინირებული ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები;
• გესტაგენები, ანტიგონადოტროპული საშუალებები;
• გონადოტროპული გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები.

Როგორ ქალის წინაშედიაგნოზირებული, მით უფრო სავარაუდოა, რომ მხოლოდ მედიკამენტების გამოყენება.

კონსერვატიული თერაპია

კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია საშვილოსნოს უსიმპტომო ენდომეტრიოზის დროს, ახალგაზრდა ასაკში, პერმენოპაუზის პერიოდში, ადენომიოზით, ენდომეტრიოზით და უნაყოფობით, როდესაც აუცილებელია მშობიარობის ფუნქციის აღდგენა.

წამლის მკურნალობის გზა მოიცავს საკმაოდ ტრადიციულ თერაპიას:

• ჰორმონალური;
• ანთების საწინააღმდეგო;
• დესენსიბილიზაცია;
• სიმპტომური.

დადასტურებული ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ დადასტურებული ეფექტის მქონე ძირითადი პრეპარატებია:

• პროგესტერონის პრეპარატები;
• დანაზოლი;
• გესტრინონი (ნემესტრანი);
• გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის (GnRH) აგონისტები;
• მონოფაზური კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები.

კურსის ხანგრძლივობა ჰორმონოთერაპიადა მათ შორის ინტერვალები განისაზღვრება მკურნალობის შედეგებით და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობით, მედიკამენტების ტოლერანტობისა და ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების ჩატარების გათვალისწინებით.

ნარკოტიკების სხვა ჯგუფები, "დამხმარეები" დაავადების მტკივნეული სიმპტომების წინააღმდეგ ბრძოლაში:

• (ანთების საწინააღმდეგო თერაპია);
• ანტისპაზმური და ანალგეტიკები (ტკივილგამაყუჩებლები);
• სედატიური საშუალებები (ნევროლოგიური გამოვლინების აღმოფხვრა);
• ვიტამინები A და C (ანტიოქსიდანტური სისტემის დეფიციტის კორექცია);
• რკინის პრეპარატები (ქრონიკული სისხლის დაკარგვის შედეგების აღმოფხვრა);
• ფიზიოთერაპია.

ამჟამად მთელ მსოფლიოში მიმდინარეობს კვლევა ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ იმუნომოდულატორების გამოყენების შესაძლებლობის შესახებ, განსაკუთრებით მასთან დაკავშირებული უნაყოფობის სამკურნალოდ.

ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში 6-9 თვის განმავლობაში, ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტებით, პოსტოპერაციული ნაწიბურების ენდომეტრიოზით და ჭიპით, ნაწლავის სანათურის ან შარდსაწვეთის მუდმივი სტენოზით, ჰორმონალური აგენტების მიმართ შეუწყნარებლობით. მათი გამოყენების უკუჩვენებების არსებობა.

ენდომეტრიოზის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები მოიცავს ენდომეტრიოიდული წარმონაქმნების (ყველაზე ხშირად კისტების) მოცილებას საკვერცხეებიდან ან სხვა დაზიანებებიდან. თანამედროვე ქირურგია უპირატესობას ანიჭებს ზომიერ ოპერაციებს - ლაპაროსკოპიას.

დაავადების კერების მოცილების შემდეგ ფიზიოთერაპია და წამლის მკურნალობაშედეგის კონსოლიდაცია და ციკლის აღდგენა. ენდომეტრიოზის მძიმე ფორმებს მკურნალობენ საშვილოსნოს მოცილებით.

მკურნალობის შედეგები დამოკიდებულია მოცულობაზე ქირურგიული ჩარევა, ჰორმონოთერაპიის სარგებლიანობიდან. რეაბილიტაციის პერიოდი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია: აღდგება რეპროდუქციული ფუნქცია, მენსტრუაციის დროს ტკივილი საგრძნობლად მცირდება. მკურნალობის შემდეგ რეკომენდებულია გინეკოლოგის დინამიური დაკვირვება: გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ულტრაბგერითი კონტროლი (1 ჯერ 3 თვეში), სისხლში CA-125 მარკერის კონტროლი.

ენდომეტრიოზის პროგნოზი

ეს დაავადება ხშირად მეორდება. მაგალითად, პირველი წლის განმავლობაში დაზიანებების მოცილების ოპერაციის შემდეგ ენდომეტრიოზის რეციდივის სიხშირე არის 20%, ანუ ოპერაციიდან პირველი წლის განმავლობაში 5 ოპერაციული ქალიდან 1-ს კვლავ ექნება იგივე პრობლემები, რაც ოპერაციამდე იყო.

ჰორმონალურ კორექციას კარგი ეფექტი აქვს, მაგრამ მკურნალობის ამ მეთოდის პრობლემაა საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის ბუნებრივი მომწიფების პროცესის დარღვევა და, შესაბამისად, ბავშვის ბუნებრივი ჩასახვის შეუძლებლობა. როდესაც ორსულობა ხდება, როგორც წესი, ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ენდომეტრიოზის სიმპტომები ქრება. მენოპაუზის დაწყებისთანავე ქრება ენდომეტრიოზიც.

(ეწვია 47 599-ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)