Цикл обучения сестринское дело в хирургии лекции. Сестринское дело в хирургии

Серия «Среднее профессиональное образование»

Н. В. БАРЫКИНА, В. Г. ЗАРЯНСКАЯ

ЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ

Под обшей редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина

Издание двенадцатое

Допушено Министерством образования Российской Федерации

в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся

в медицинских училищах и колледжах

Ростов-на-Дону «Феникс»

УДК 617(075.32) ББК 54.5я723 КТК 37

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор И. И. Бабич, кандидат медицинских наукГ. К. Рассказов

Барыкина Н. В.: 1, 4, 6, 7, 8, 11, 12, 16- 1. Зарянская В. Г.: предисловие, введение, 2, 3, 5, 9, 10, 13,

Барыкина Н. В.

Б24 Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Изд. 12-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 447 с. : ил. - (Сред­ нее профессиональное образование).

ISBN 978-5-222-19133-0

Учебное пособие знакомит с основными хирургическими за­ болеваниями и травмами. В учебном пособии отмечается роль медсестры в уходе за пациентом при различных патологичес­ ких состояниях в хирургии, которая является непременным участником сложного лечебного процесса, обобщены и систе­ матизированы современные данные, касающиеся критериев се­ стринской оценки состояния пациента, сестринской диагности­ ки, ухода за пациентом. Теоретический материал дополняется рисунками, схемами, графиками, примерами выполнения сест­ ринского процесса. Книга отвечает требованиям государствен­ ного образовательного стандарта и рекомендуется в качестве учебного пособия по дисциплине «Сестринское дело в хирур­ гии» для студентов базового, повышенного уровня, медицин­ ских колледжей, училищ, а также практических медицин­ ских сестер.

ISBN 978-5-222-19133-0	уДк 617(075.32)
	ББК 54.5я723

© Текст: Барыкина Н. В., Зарянская В. Г., 2008

© Оформление: ООО «Феникс», 2012

П Р Е Д И С Л О В И Е ^

Внедрение в лечебных учреждениях такого нового для на­ шей страны вида деятельности, как сестринский процесс, тре­ бует радикального изменения в подготовке медицинских сес­ тер. Новое сестринское дело - это потребность в изменении ос­ новы текущей практики. Организация сестринской деятельно­ сти в хирургии основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется внимание индивидуальным по­ требностям пациента.

Современная медицинская сестра перестает быть просто при­ датком врача, механически выполняющим его назначения. Вы­ сококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы пла­ нировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потреб­ ностям отдельного пациента. Сестринский уход в хирургии - это уникальный вклад в выздоровление пациента.

Согласно Государственным требованиям к уровню подготов­ ки медицинская сестра в области сестринского дела в хирургии должна знать факторы риска, клинические проявления, ослож­ нения, профилактику хирургических заболеваний и травм. Объем информации в нашем учебнике представлен в соответствии с этими требованиями. В конце каждой темы предлагается при­ мерная схема сестринского процесса, которая поможет начина­ ющей медицинской сестре составить план сестринского ухода за пациентом с той или иной хирургической патологией.

При написании учебного пособия использовались последние данные о специальных методах исследования и лечения паци­ ентов хирургического профиля.

Тема «Опухоли» изложена в соответствии с проектом Феде­ ральной целевой программы «Онкология», которая разработана в России для преодоления негативных тенденций в обеспечении населения современными видами онкологической помощи. В то же время, при изложении некоторых вопросов по уходу за па­ циентами хирургического отделения авторы позволяли себе ссыл­ ки на материал, представленный в практикуме «Сестринское дело в хирургии».

Учебное пособие не похоже на предыдущие учебники по хи­ рургии для медицинских сестер, так как объединяет в себе во­ просы теории и практики с позиций сестринского процесса. Оно отвечает требованиям учебных программ и поможет в изучении хирургии студентам медицинских училищ и колледжей всех специальностей.

В В Е Д Е Н И Е ^

История хирургии

Хирургия является важным и обширным разделом медици­ ны. Она изучает заболевания и повреждения, которые лечатся методами механического воздействия на ткань, их рассечение для доступа к патологическому очагу и его ликвидации.

История хирургии. Хирургия зародилась в глубокой древно­ сти. Это подтверждают археологические раскопки, при которых обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными отверстиями. В Древней Индии имелись хирургические инст­ рументы, проводились хирургические операции по пластике носа, сшивались ткани. Египтяне умели лечить переломы, ампутиро­ вать конечности. Благодаря великому врачу Древней Греции Гиппократу хирургия стала развиваться как наука. В V веке до нашей эры он разработал методику лечения гнойных ран, оста­ новку кровотечения, при подготовке к операции рекомендовал соблюдать строгую чистоту, т.е. заложил основы асептики. Он сам оперировал, применял шины и вытяжение для лечения пе­ реломов.

В трудах врача Древнего Рима Цельса (I век нашей эры) опи­ саны операции по удалению катаракты, трепанации черепа, уда­ лению камней из мочевого пузыря.

Знаменитый врач древности Гален (II век нашей эры) своим трудом по анатомии, физиологии, хирургии обусловил подходы в медицине на 13 столетий вперед. Он применял шелк для нало­ жения швов, проводил операции по поводу заячьей губы.

Всемирно известный труд «Канон врачебной науки», написан­ ный Авиценной (980-1037 гг.), содержит сведения о лечении ран, ожогов, трахеотомии, распознавании опухолей и т.д.

В эпоху Возрождения (XVI в.) труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии внесли большой вклад в развитие меди­ цины и хирургии.

XIX век стал эрой введения антисептики и асептики. Родоначальником антисептического метода лечения ран яв­

ляется английский хирург Джозеф Листер (1867 г.), но еще до

него русский хирург Н.И. Пирогов (1810-1881 гг.) утверждал, что заражение ран происходит через руки хирурга, через белье, перевязочный материал, и применял йод, нитрат серебра и спирт в качестве обеззараживающих веществ.

Он же создал атлас топографической анатомии, разработал многие операции, первым в мире использовал эфирный наркоз в военно-полевых условиях. Н.И. Пирогов создал первые отря­ ды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя. Важное значение он придавал «сортированию» раненых по срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации.

Выдающийся русский хирург Н.В. Склифосовский (1836- 1904 гг.) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, был одним из создателей первых русских хирургичес­ ких журналов.

Основатель школы московских хирургов А.А. Бобров (1850- 1904) написал учебники по хирургии и топографической анато­ мии, разработал многие операции. Из его школы вышел хирург С.П. Федоров (1869-1936 гг.) - основоположник хирургии моче­ вых путей, хирургии желчекаменной болезни.

Выдающийся хирург и ученый Н.Н. Бурденко (1878- 1946 гг.) был первым президентом АМН СССР. Он занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечением ран, шока.

Академик С.И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) провел глу­ бокие исследования по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, переливанию крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину используется при некоторых обсто­ ятельствах и сегодня.

А.В. Вишневский (1874-1948 гг.) многого достиг в разра­ ботке местной анестезии (новокаиновые блокады, футлярная анестезия, местная инфильтрационная анестезия), предложил масляно-бальзамическую повязку для лечения ран. Его именем назван Институт хирургии АМН РФ, который он организовал.

Огромная роль в развитии отечественной онкологии принад­ лежит Н.Н. Петрову (1876-1952 гг.).

В последние десятилетия быстро развивалась торакальная и сосудистая хирургия благодаря вкладу таких хирургов, как А.Н. Бакулев, Ю.Ю. Джанелидзе, А.А. Вишневский, Б.В. Петров­ ский, П.А. Куприянов, Е.М. Мешалкин, В.И. Бураковский и др.

С.С. Брюхоненко первым в мире применил в эксперименте искусственное кровообращение.

Современная хирургия

Развитие хирургии в конце XX в. можно назвать технологи­ ческим периодом, так как прогресс хирургии в последнее время определяется все более современным техническим обеспечени­ ем и мощной фармакологической поддержкой.

Самыми заметными достижениями современной хирургии являются:

1. Трансплантация - пересадка органов (сердца, легких, печени, почек).

2. Кардиохирургия, позволяющая остановить сердце, испра­ вить в нем различные дефекты, а потом вновь его запустить.

А вместо сердца, пока оно остановлено, работает аппарат искус­ ственного кровообращения, аппарат искусственной вентиляции легких, за состоянием организма следят чуткие мониторы, по­ могающие кардиохирургам справиться со своей задачей.

3. Сосудистая хирургия и микрохирургия. Развитие оптичес­ кой техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволяет реплантировать (пришить) ампутирован­ ную в результате несчастного случая конечность или ее часть с полным восстановлением функции, или взять участок кожи или какого-то органа (например, кишки) и использовать его в каче­ стве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в необходимой области.

4. Эндовидеохирургия - применяя соответствующую техни­ ку, можно под контролем видеокамеры проводить серьезные и сложные операции без традиционных хирургических разрезов (осматривать полости и органы изнутри, удалять камни, поли­ пы, тромбы из сосудов или даже органы - желчный пузырь, червеобразный отросток). При этом хирургическое вмешатель­ ство становится менее травматичным. Сокращаются сроки не­

трудоспособности.

Это лишь наиболее яркие примеры достижений современной хирургии, которые еще до недавнего времени считались фанта­ стикой. Хирургия, как и любая наука, постоянно совершенству­ ется.

Современная структура хирургических дисциплин

Хирургия - далеко не однородная специальность. Современ­ ная хирургия состоит из множества крупных и мелких отраслей.

На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающая заболевания определенных орга­ нов и систем, где хирургический метод лечения является основ­ ным, но не единственным.

В эту группу вошли акушерство и гинекология, реанимация

и анестезиология, урология, офтальмология, онкология, трав­ матология, оториноларингология.

Раньше хирург владел различными методами лечения всех хирургических болезней, но по мере накопления знаний и вне­ дрения хирургии во все новые уголки человеческого организма возникла потребность в более узкой специализации хирурга. Так выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосуди­ стая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, гной­ ная хирургия, детская хирургия и другие.

Есть такие специалисты - хирурги, владеющие современ­ ными высокотехнологическими хирургическими методами ди­ агностики и лечения: эндоскопическими, эндоваскулярными, микрохирургией, криохирургией, лазерной хирургией, плас­ тической и т.д.

При всем разнообразии специализаций в хирургии не обой­ тись без общего хирурга - врача, владеющего всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем. Часто его помощь требуется в экстренном порядке, и это должен быть специалист высокого профессионального уровня, так как каж ­ дый день ему приходится сталкиваться с самой разнообразной патологией.

Структура хирургической службы

Хирургическая помощь пациентам может оказываться амбу­ латорно (в хирургических кабинетах и врачами станций скорой и неотложной помощи) и стационарно (в хирургических отделе­ ниях).

Неотложная доврачебная помощь и выполнение назначений врача в лечении больных хирургического профиля оказывается

в фельдшерско-акушерском пункте.

В поликлинике проводятся консервативное лечение ряда за­ болеваний, перевязки и даже небольшие операции (вскрытие поверхностного абсцесса, удаление доброкачественной опухоли и прочее).

В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются и более сложные опе­ рации (при варикозном расширении вен, грыжах и другие). В более сложных случаях больные направляются в стационары для проведения специального обследования и оперативного лечения.

Стационары могут быть предназначены для оказания круглосу­ точной экстренной помощи и для оказания помощи в плановом порядке. Кроме районных, городских и областных больниц, ста­ ционары представлены клиниками учебных и научных институ­ тов. В настоящее время в больших городах специализированная и квалифицированная хирургическая помощь оказывается в круп­ ных многопрофильных больницах, имеющих до десяти и более хирургических отделений, хирургических институтах и центрах.

Роль медицинской сестры в оказании хирургической помощи

Во многих случаях результат хирургического лечения зави­ сит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, ко­ торую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического па­ циента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациен­ та к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации.

Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.

Современная медицинская сестра - это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуще­ ствление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса проявляются в квалифици­ рованной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подго­ товки медицинской сестры, обладающей профессиональными сес­ тринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненноважных потребностях пациента и спосо­ бах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, про­ филактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.

Раздел 1 ОБЩАЯ Х И Р У Р ГИ Я ^

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на ле­ чении в больнице или обратившегося в нее за лечебной помо­ щью, или сотрудников лечебного учреждения.

Путями передачи являются:

> воздушно-капельный, воздушно-пылевой;

> контактный, контактно-бытовой;

> пищевой;

> артифициальный (искусственный).

Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в результате болезни или операции пациент. Основной путь про­ филактики внутрибольничной инфекции - это устранение воз­ будителей инфекции (обследование больных и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асеп­ тики), осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммуните­ та) человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, столбняка, гепатита и др.).

ЛЕКЦИИ ПО ХИРУРГИИ

Бодров Ю.И.

ФГОУ ВПО КРАСГМУ

Министерство здравоохранения РФ

Красноярский медико-фармацевтический колледж

Отд. «Сестринское дело»

Для специальности 060109 «Сестринское дело в хирургии».

Бодров Ю. И. Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»,- Красноярск: Красноярский медико-фармацевтический колледж, 2005 – 250 с.

Аннотация

Данный курс лекций предназначается для студентов 3 – 4 курса медицинских колледжей, училищ, обучающихся по специальности «Сестринское дело». Составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по дисциплине «Сестринское дело в хирургии».

Целью пособия – обучение студентов теоретическим основам хирургии правилам и приемам работы с пациентами для проведения профилактических мероприятий.

Рецензент: заведующий кафедрой детской хирургии доктор медицинских наук, профессор В.А. Юрчук.

Пояснительная записка

Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» предназначен для реализации требований к минимому содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0406 «Сестринское дело» (базового уровня среднего профессионального образования) и написаны с учетом требований, изложенных в «Основах законодательствах РФ об охране здоровья граждан» от 22. 08. 93 г., в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» от 5. 11. 97г.

В отраслевой программе развития сестринского дела в РФ. Данные лекции ставят своей целью подготовку медицинской сестры, знающей принципы организации хирургической, травматологической и онкологической помощи населению, основы хирургической деятельности медицинской сестры, отдельные клинические симптомы и синдромы частных видов хирургической патологии, умеющей оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях в хирургии и осуществлять сестринский процесс. Современная медицинская сестра должна не только грамотно выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выполнять и решать проблемы пациента в пределах своей компетенции.

В соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело» 2002 г, после прочтения курса лекций по хирургии студенты должны

Факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм;

Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи.

Осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде;

Выполнять сестринские манипуляции;

Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

Применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;

Обучать (консультировать) пациента, семью;

Оказывать первую медицинскую помощь;

Осуществлять паллиативную помощь.

Знания и умения, полученные студентами после прочтения курса лекций по хирургии, позволят студентам применять их в будущем в повседневной деятельности при работе в любом лечебно-профилактическом учреждении.

Введение

Хирургия относится к дисциплине, имеющей фундаментальное значение при подготовке студентов в медицинских училищах и колледжах. Получение знаний по хирургии и овладение практическими навыками, студенты начинают с изучения теоретического курса лекций.

Теоретические положения, а в последующем практические навыки, усвоенные студентами при изучении этого курса, необходимы не только будущим сестрам хирургического профиля, но и сестрам другой профессии. Целью этих лекций является – облегчить самостоятельную подготовку студентов к практическим занятиям по хирургии и помочь им в освоении практических навыков.

Поэтому основное внимание при составлении курса лекций, уделено не только пониманию разделов, связанных с практической работой медсестер, но и ясному пониманию роли регионального компонента в развитии и течении некоторых хирургических заболеваний. Современная медицинская сестра должна не только выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выявлять и решать проблемы пациента находящегося в хирургическом отделении в пределах своей компетенции.

Потому предлагаемый учебный материал – курс лекций по хирургии, необходим студентам медицинских училищ, колледжей, для более успешного освоения специальности.

1. Аннотация

2. Пояснительная записка

3. Введение

4. Лекция №1. Организация деятельности медсестры в хирургии, организация сестринского процесса у хирургических больных.

5. Лекция №2. Основы асептики.

6. Лекция №3.Антисептика.

7. Лекция №4. Основы десмургии.

8. Лекция №5. Основы гемостаза, способы временной и окончательной остановки кровотечения.

9. Лекция №6. Основы трансфузиологии, переливание крови и кровезаменителей.

10. Лекция №7. Методы диагностики.

11. лекция №8. Оперативная хирургическая техника.

12. Лекция №9. Основы анестезиологии. Местная анестезия, общая анестезия.

13. Лекция №10. Организация деятельности медсестры в предоперационном периоде.

14. Лекция №11. Хирургическое вмешательство (операция),

15. Лекция №12. Послеоперационный период, ранние и поздние послеоперационные осложнения, диагностика, лечение и профилактика.

16. Лекция №13. «Синдром острого живота». Основные группы заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

17. Лекция №14. «Синдром повреждения». Основы травматологии.

18. Лекция №15. «Синдром повреждения» Открытые повреждения мягких тканей (раны).

19. Лекция №16. Ожоги и отморожения, травматический и ожоговый шок, ожоговая болезнь.

20. Лекция №17.»Синдром воспаления». Острая местная гнойно-хирургическая инфекция.

21. Лекция №18. «Синдром воспаления». Общая гнойно-хирургическая и анаэробная инфекции.

22. Лекция №19. «Синдром нарушения кровообращения». «Синдром нарушения мочеотделения».

23. Литература

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Организация деятельности медицинской сестры в хирургии сестринский процесс у хирургических больных.

Понятие о хирургии и хирургических больных.

Хирургия – это далеко не однородная специальность. В процессе бурного развития в XX веке хирургия все больше и больше специализировалась. Современная хирургия – мощная индустрия, состоящая из множества крупных и мелких медицинских отраслей. Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определенными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины.

Краткая история развития хирургии.

История развития хирургии начинается, с глубокой древности и в ней выделяют четыре периода.

Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины XIX столетия).

Археологические находки подтверждают, что зачатки хирургии были у древних скифов, это видно из раскопок, найденных около Керчи.

В Древней Греции были разработаны способы лечения ран, описан столбняк и сепсис. Уже в те давние времена Гиппократ лечил нагноение плевры торакотомией, изложил методы лечения переломов и вывихов, применял простейшие аппараты для скелетного вытяжения. Древнеримский врач А. Цельс приводит сведения о лечении ран, перевязке кровеносных сосудов, камнесечении, пластических операциях и излагает основы военно-полевой хирургии. В Европе больших успехов достигли арабские врачи такие как Ибн-Сина. (Авиценна), который создал трактат «Канон врачебной науки».

Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина XIX столетия). Наиболее известным хирургом того времени был Амбруаз Паре, он предложил для остановки кровотечения перевязывать сосуды в ране.

Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманом и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии. Значительную роль в развитии отечественной науки сыграл Н. И. Пирогов, который по праву считается «отцом» русской хирургии. Его перу принадлежат эпохальные труды в области оперативной хирургии, топографической анатомии, военно-полевой хирургии, гипсовой техники. Научные труды относятся к различным областям медицины.

Он был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук.

Третий период - связан с внедрением в медицину физиологических и экспериментальных методов исследований, бурным развитием медицинской аппаратуры и техники.

В этот период К. Ландштейнером, Я. Энским и Моссом открыты группы

крови и внедрено переливание крови в клиническую практику. Разработаны методы искусственной гипотермии и искусственного кровообращения.

Становятся известными на мировом уровне имена русских ученых, внесших большой вклад в развитие медицины: С.С. Брюхоненко, С.С. Юдин, А.А. Вишневский, А.Н. Бакулев и др.

Четвертый период - это период становления реконструктивной, восстановительной и бескровной хирургии. Этот этап связан с дальнейшим прогрессом всех отраслей хирургии, ее специализацией, внедрением полимерных материалов, позволивших протезировать утерянные органы. Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок – то, что еще вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутиной, повседневной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и теперь впереди – хирургия XXI века!

Дальнейший прогресс хирургии как прикладной науки продолжается и в наши дни. В хирургии, как и в медицине, вообще, существует громадный простор для человеческой мысли.

Организация хирургической службы в России

Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, подразделяются на два вида: стационарные и амбулаторные.

В России существует поэтапная структура лечения хирургических пациентов, которая включает в себя:

1. Первую медицинскую помощь на месте происшествия ;

2. Первую доврачебную помощь в здравпунктах;

3.Первую врачебную помощь (бригады «скорой помощи»);

4.Квалифицированную помощь (оказание помощи врачом хирургом);

5.Специализированную помощь (оказание специализированной помощи по профилю).

Таким образом, хирургическая деятельность в широком смысле слова, практически невозможна без участия в ней медицинской сестры.

Учитывая все выше сказанное, без знаний основ организационной структуры, истории развития отечественной хирургии успешная деятельность медицинских работников среднего звена в современных условиях, связанная с большим нервно-эмоциональным напряжением, становится малоэффективной.

Сестринская деятельность требует от медицинской сестры профессионального владения манипуляционной техникой и творческого отношенияк уходу за пациентом с учетом его личностных особенностей.

Структурные подразделения хирургического отделения

Освещение структурных подразделений начнем с поликлинической службы, что составляет единую систему лечения хирургических больных.

Поликлиника: в структуру поликлиники входит хирургический или травматологически й кабинет, где работают медицинские сестры, имеющие соответствующую подготовку. Здесь проводится консервативное лечение, делаются перевязки, небольшие операции (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие панариция и др.), осуществляется диспансерное наблюдение.

В России введена система обязательного медицинского страхования, а значит, каждый пациент обязан иметь страховой полис, который гарантирует необходимый объем бесплатной медицинской помощи.

Выполнение медицинской сестрой многообразной лечебно-диагностической работы в хирургическом кабинете немыслима без четкой организации труда.

Стационарная помощь (больница).

Оказание первой помощи имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно и неправильно оказанная помощь при кровотечениях, переломах, клинической смерти может привести к летальному исходу, поэтому нравственная сторона хирургической деятельности заключается в постоянной помощи пациенту со стороны медицинского персонала.

Сестра выполняет разнообразные функции по обследованию пациента, оформлению различной документации, оформлению рецептов, назначению на анализы, а также выполняет мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в кабинете, стерильности в малой операционной, непосредственно помогает врачу во время манипуляций и др.

Хирургическая клиника содержит:

· приемное отделение.

· хирургическое отделение.

· перевязочный кабинет.

· процедурный кабинет.

· отделение реанимации.

· диагностические кабинеты (рентгенологический, эндоскопический кабинет).

· лаборатория.

Деятельность и функциональные обязанностимедсестры хирургического отделения;

Приемное отделение – является первым отделением хирургической клиники, куда доставляется или обращается пациент.

Главная задача медицинской сестры приемного покоя - это оформление документов (истории болезни), ее паспортной части, осмотр пациента в санкомнате на предмет кожных заболеваний, измерение температуры, артериального давления, проведения лабораторных исследований и т. д.

Все пациенты с острыми хирургическими заболеваниями транспортируются в положении лежа или сидя. Способ транспортировки обязательно указывается в истории болезни.

Помещения приемного отделения:

· смотровая комната;

· комната для санобработки;

· перевязочная;

· комната медицинского персонала;

· диагностические кабинеты (в состав которых входят и боксированные палаты).

Хирургическое отделение предназначено для размещения больных на период лечения. Состоит из:

· больничных палат;

· сестринского поста (постов),

· процедурного кабинета;

· перевязочного кабинета;

· столовой;

· санузла;

· помещений для врачебного и сестринского персонала.

В обязанности м\сестры входит размещение больных с учетом тяжести их общего состояния. В отделении имеются палаты изоляторы, куда помещаются больные, требующие индивидуального наблюдения.

Палаты отделения оснащены системой сигнализации для экстренного вызова медперсонала. Из мебели в палате имеются функциональная кровать, тумбочка, стул, холодильник и кварцевая лампа.

В отделении вся нагрузка по уходу за больными приходится на палатную сестру. Приступая утром к работе, м\сестра принимает у предыдущей смены пост, проверяет ведение документации, санитарное состояние палат, процедурного кабинета, подсобных помещений, контролирует наличие лекарственных средств, инструментов (термометры, шприцы и др.), обходит палаты, выясняя состояние больных, интересуясь их нуждами.

Такая передача поста всегда осуществляется во время смены при личном контакте сестер. М\сестра не имеет права покинуть рабочее место, не дождавшись смены.

Уход за больными является важной частью работы постовой сестры.

Она умывает и кормит тяжелобольных, проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов. Принимая поступающих больных, она знакомит их с правилами внутреннего распорядка и режимом отделения, направляет на исследования. Палатная сестра участвует в обходе больных лечащим или дежурным врачом, записывает при этом назначения (дополнительные), контролирует их своевременное выполнение. Она же сама раздает лекарства, выполняет другие назначения, включая в\м инъекции, в\в инфузии, помогает менять дренажные выпускники, повязки, водит пациента на физиопроцедуры и др. Измерение температуры тела проводится два раза в сутки в 7 и 18 часов. Результаты термометрии фиксируются в специальном «температурном » листе. В обязанности м\сестры входит подготовка и транспортировка больных наисследование и операцию. От квалификации, ответственности, инициативности палатной сестры зависит весь ритм работы отделения, психологический климат в нем.

Палатная сестра должна быть спокойной и приветливой, просьбы больного нужно выполнять доброжелательно, в рамках допустимого при его заболевании. Следует постоянно помнить, что основным и конечным объектом, сосредоточием внимания и постоянной заботы м\сестры является больной человек. Уборка палат должна проводиться бесшумно и в строго определенное время. Поведение медицинского персонала должно внушать больному спокойствие и уверенность в выздоровлении, что особенно важно при уходе за тяжелобольным, отрицательные эмоции, связанные - (с операцией, перевязкой) - должны быть сведены до минимума. Всю информацию о состоянии больного, проводимом лечении и его перспективах сообщает больным и их родственникам врач.

В отделении хирургического профиля требуется неуклонное соблюдение режима. После выписки каждого пациента проводят соответствующую дезинфекцию палаты, кровати застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию, по возможности соблюдают цикличность заполнения палат. Во избежании распространения внутрибольничной инфекции запрещается самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения. Выписку больных проводят в отдельном помещении, тапочки и другую обувь после выписки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты и выдерживают в течение 3-х часов в полиэтиленовом пакете.

Уборка помещений проводится только влажным способом. Поэтому механическая очистка мытье полов проводится с мыльно-содовым раствором, и 0,5% ра-ра детергентов (0,5% ра-ром хлорной извести, 1-3% ра-ра хлорамина, дихлора, дезоксона).

При проведении уборки следует пользоваться резиновыми перчатками для защиты рук от инфицирования, раздражающего действия дез. средств и случайных повреждений.

Перевязочный кабинет : предназначен для наблюдения за течением раневого процесса после оперативных вмешательств . Работа перевязочной проводится по строгому расписанию с учетом характера течения раневого процесса.

При наличии двух перевязочных гнойные и чистые больные перевязываются

в разных перевязочных .

В оборудование перевязочной входят: стол перевязочный для пациентов, стерильный стол для размещения перевязочного материала и инструментов, шкаф для хранения растворов, перчаток, нестерильного шовного материала, столик для медикаментов. Особое место в работе хирургического отделения занимает перевязочная. Ежедневно перевязывают от 30 до 70% больных, при этом строго разделяют потоки «чистых» и «гнойных» больных во избежание вторичного инфицирования ран.

Для проведения перевязок, снятия швов, выполнения малых хирургических вмешательств перевязочная сестра, надев стерильный халат, накрывает стерильный инструментально-материальный столик, на котором в определенном порядке раскладывает стерильные инструменты, иглы, шовный материал, дренажи и перевязочный материал. Кроме того, большие перевязочные оснащаются сухожаровыми шкафами для стерилизации, передвижными бестеневыми лампами, электровакуумным отсосом, холодильником и передвижными кварцевыми излучателями.

Слаженная бесперебойная работа в перевязочной обеспечивается четким распорядком дня, строгой последовательностью выполнения манипуляций.

Предусматривается время для предварительной и заключительной уборки.

Текущая уборка проводится по мере выполнения перевязок. Выделяется время на предстерилизационную очистку и дезинфекцию инструментов. Определяются дни проведения генеральных уборок не реже одного раза в неделю.

Последовательность манипуляций, проводимых в перевязочном кабинете: пункция суставов, плевральной полости, лапароцентез, новокаиновые блокады, снятие швов с ран, смена повязок на «свежих» после операционных ранах, удаление дренажей. В небольших отделениях, где имеется только одна перевязочная, в конце работы перевязывают

больных с гнойными ранами . Отдельные перевязки медсестра проводит самостоятельно.

При перевязке больных с гнойными ранами медперсонал дополнительно надевает клеенчатые фартуки и резиновые перчатки!!

После окончания работы проводят заключительную уборку перевязочной , предстерилизационную очистку инструментов, дезинфекцию их, наводят порядок.

Процедурный кабинет – хирургического отделения служит для проведения лечебных процедур. Организовывая работу процедурного кабинета, предусматривают все мелочи, которые могут отрицательно влиять на нервную систему больного и усиливать переживания, стремятся к минимальному изменению привычной обстановки, режиму и т. д. В основе - строжайшеесоблюдение основ асептики при работе с кровью и кровезаменителями .

В других функциональных кабинетах режим работы и уборки регламентируется различными нормативными документами и приказами МЗ. РФ.

Операционный блок - главное подразделение хирургической клиники. Он должен располагаться изолированно от палат, а также вдали от входа и санузлов, хирургического отделения, кроме этого необходимо иметь удобную связь с реанимационно-анестезиологическим, хирургическим и приемным отделением.

Главным подразделением оперблока, является операционный зал.

Операционный блок состоит из:

· Помещения для пациентов, доставляемых на операцию и сразу после операции.

· Помещения для персонала (операционных сестер, анестезиологических сестер, санитарок).

· Комната для переодевания, предоперационная для мытья рук.

· Материальной (помещение для оборудования, инструментов аппаратуры и др.).

· Производственных помещений (автоклав, сухожаровой шкаф, моечная).

· Кроме того в оперблоке могут быть предусмотрены помещения для

передвижного рентгеновского аппарата, для выполнения экстренных

исследований (цитологических, гистологических, лабораторных).

В операционном зале должны находиться:

· операционный стол;

· стол для хирургического инструментария;

· биксы для хранения операционного материала и белья;

· наркозная аппаратура;

· электронож, электрокоагулятор;

· стол для размещения растворов антисептиков и т.п.

Успешная работа в операционной практически невозможна без четкой организации труда всего медицинского персонала операционного блока.

Контроль за работой всего подразделения оперблока осуществляется старшей медсестрой. Операционная медсестра моет руки за 30 мин до операции, надевает стерильный халат и накрывает инструментальный стол. Из биксов извлекают необходимое количество стерильного материала (простыни, салфетки, шарики, дренажи и т.д.). Заранее подготавливают стерильный шовный материал: шелк, кетгут, капрон, лавсан, различной длины (20 см. -поверхностные узловые швы, 30 см. кисетные швы, 35 см. при манипуляциях в узких глубоких полостях, 45 см. –непрерывный шов (ушивание брюшины).

Нить надо выбирать по диаметру иглы, иначе она будет выскальзывать или повреждаться при протягивании. Нить заряжают таким образом, чтобы один конец был коротким. От быстроты и правильной подачи инструментов зависит течение и длительность операции.

Существуют два способа подачи инструментов:

1-вый в руки хирурга, 2 –ой на столик.

В первом случае сестра должна хорошо знать ход вмешательства.

Опытная сестра подает необходимый инструмент в руки хирурга, не дожидаясь команды. При втором способе весь инструментарий и шовный материал выкладывают на стол и хирург, сам берет необходимый. Этот способ приемлем только при кратковременных вмешательствах.

Сестра должна уметь правильно подать хирургу инструмент во время операции:

· Скальпель следует подавать рукояткой, держа за шейку скальпеля;

· Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели с иглой и нитью протягивают кольцами браншей к хирургу;

· Прямая игла подается без иглодержателя;

· Перевязочный материал подают обычно зажатым в инструмент (зажим).

· Размер салфеток зависит от величины раны и степени ее кровоточивости.

Операционная сестра обязана следить за порядком в операционной, пресекать громкие разговоры, строго следить за соблюдением асептики! вести учет использованного материала и инструментов, протирать и готовить заранее необходимый инструмент для работы. При необходимости своевременно заменять неисправный или поврежденный инструмент, перчатки, а также промокшее кровью белье.

Организация лечебно-охранительного и санитарно - эпидемиологического режима в хирургическом отделении.

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые направлены на лечение, уход и реабилитацию пациентов.

Он способствует полноценному возвращению пациентов в общество, помогает освоить образ жизни, необходимый для сохранения здоровья.

Лечебно-охранительный режим заключается в следующем:

· внешнее преобразование больничной среды;

· продление естественного ночного сна;

· защита пациента от отрицательных эмоций и болевых ощущений;

· дополнение режима покоя физической активностью (лечебная физкультура) и улучшение нервно-психического тонуса.

Атмосфера лечебно-профилактического учреждения направлена на то, чтобы наиболее полно обеспечить больному психический и физический покой.

Она должна способствовать преодолению явлений госпитализма - страха и беспокойства перед манипуляциями и операциями, переживаний, связанных с расставанием с родными и близкими, непривычной обстановкой, затруднительной адаптацией к новой среде, окружающему медицинскому персоналу, соседям по палате. Создание в лечебно-профилактических учреждениях комфортных условий, отвечающих современным гигиеническим требованиям, способствует адаптации к новым условиям и скорейшему выздоровлению. Большую роль в этом играют следующие факторы:

· чистота;

· освещение;

· температура воздуха;

· тишина;

· тактичность медперсонала;

· внимательное и предупредительное отношение к запросам пациента;

· уютная обстановка и др.

Лечебно-охранительный режим включает:

·санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с установленными нормами по устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, а также с выполнением требований к освещению, вентиляции, санитарному состоянию территории;

· санитарно-противоэпидемические мероприятия, ориентированные на профилактику распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиенического режима в отделениях;

· комплекс мер по дезинфекции предметов ухода за пациентами;

·мероприятия по обеспечению личной гигиены больных и персонала;

·индивидуальный режим дня пациента;

·медицинскую этику и деонтологию;

· больничный режим.

Эффективность лечения по многом зависит от правил внутреннего распорядка в отделении. Их строгое соблюдение способствует созданию физического и психического комфорта для пациентов, улучшает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

При правильно организованном режиме все лечебно-диагностические процедуры проводятся своевременно, обеспечивается полноценный отдых больных, их нормальное питание. При поступлении пациента в отделение медицинская сестра обязана ознакомить его с правилами внутреннего распорядка и необходимостью их соблюдения.

В зависимости от тяжести состояния каждому пациенту назначается индивидуальный режим: строгий постельный, постельный, полупостельный, общий.

Строгий постельный режим - пациенту запрещается вставать, садиться, переворачиваться и активно двигаться в постели. Медсестра обеспечивает такому пациенту полные уход и помощь при физиологических отправлениях, следит за соблюдением режима и правил личной гигиены.

Постельный режим - разрешено поворачиваться в постели, запрещено вставать. Медсестра помогает пациенту в проведении гигиенического туалета, при кормлении.

Постельный режим - пациенту разрешено передвигаться по палате, сидеть на стуле. Питание при таком режиме происходит в палате. Гигиенические мероприятия пациент проводит самостоятельно или с помощью медсестры.

Общий режим - пациент может передвигаться по отделению, самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ему разрешены прогулки по территории больницы.

Для пациентов с общим режимом следует позаботиться об организации досуга, который поможет отвлечься от тревожных мыслей. С этой целью организуют библиотеки, настольные игры, прогулки в больничном парке, устанавливают в коридорах телевизоры.

Деятельность медицинской сестры в хирургии связана не только с большим нервно-эмоциональным напряжением, но и с огромной ответственностью, которая ложиться на плечи, и требует строжайшего соблюдения различных приказов МЗ РФ и других документов, регламентирующих ее деятельность.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

1.2. Санитарные правила предназначены для юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации.

1.3. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности.

1.4. Надзор за выполнением настоящих правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.5. Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

1.6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

1.7. Администрация обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

ГОСТы и ОСТы МЗ.РФ., регламентирующие деятельность медсестры в хирургии.

Для оказания эффективной и квалифицированной помощи больному человеку медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым объемом глубоких знаний, умений, практических навыков, то есть быть профессионалом в своем деле.

Для этого разрабатывается и внедряется сестринская документация, стандарты, способствующие полному анализу проблем пациента, путей их решения, позволяющие оценить качество оказания сестринской помощи. Наряду с этим разработаны программы оценки качества сестринской помощи, а также модель конечного результата с возможностью экономического стимулирования труда медицинской сестры. Функциональными обязанностями медицинской сестры процедурного кабинета является: Правильная организация работы кабинета по выполнению лечебно-диагностических мероприятий, согласно профиля отделения. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением процедур. Оказание доврачебной медицинской помощи. Строгое соблюдение асептики, антисептики, стандартов инфекционной безопасности, ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Строжайшее выполнение мероприятий по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима кабинета в соответствии с действующими приказами.

Своевременное пополнение кабинета медикаментами, инструментарием. Обеспечение правильного хранения медикаментов, сывороток, контроль за сроками годности. Четкое ведение документации. Соблюдение правил техники безопасности. Повышать квалификацию и профессиональное мастерство.

В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима был введен в действие приказ, который используется в учреждениях здравоохранения приказ содержит следующие положения:

Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (вместе с отраслевым стандартом, утв. Минздравом СССР 07.06.1985)

ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

Руководство Р.3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях);.

Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в России».

СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6.06.2003 г. «Гигиенические требования к размещению устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров».

Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от 1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ республики».

СанПин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994 года «О введении
профилактических прививок против гепатита В».

Приказ МЗ РФ № 25 от января 1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».

Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп:

Приказ МЗ СССР от 30.08.91. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

Приказ МЗ СССР от 2.06.87 №747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств. медицинского инструментария»

Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными - хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»

Приказ МЗ СССР от 30.0891 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ СССР от 2.06 198г. № 747 « Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария»

Приложение №2 № Ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях ЛПУ»

Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.

Качество медицинской помощи определяется, прежде всего, системой организации здравоохранения в целом и каждой его отраслью в отдельности. Функционирование системы здравоохранения определяется законодательными и нормативными документами.

В процедурном кабинете ЛПУ выполняют все назначения лечащих врачей. В кабинете должно быть предусмотрено все для проведения различных медицинских манипуляций: выполнения инъекций - подкожных, внутримышечных, внутривенных; взятия крови из вены для лабораторных исследований; оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях.

Процедурная медсестра несет ответственность: за правильную организацию работы процедурного кабинета в течении круглых суток; За своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур; За выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики; За обеспечение кабинета в течении суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур; За соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета; За качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах. За правильную организацию работы санитарки кабинета.

Понятие о сестринском процессе.

Термин «Сестринский процесс » только вводится в наше здравоохранение, он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Сестринский процесс необходим для осуществления системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности (проблемы) пациента.

Типичными проблемам пациентов с хирургическими заболеваниями являются:

· боль;

· Стресс;

· диспепсические нарушения;

· расстройства функции кишечника;

· дефицит самоухода и общения.

Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Медицинская сестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больным сочувственное понимание крайней уязвимости пациента в критическом состоянии.

Главная задача медицинской сестры заключается в решении проблем пациента с хирургической патологией, определить конкретные потребности пациента в уходе на протяжении всего предоперационного, операционного и послеоперационного периода. Способствует выделению существующих потребностей, приоритетов по уходу. Прогнозирует последствия ухода, определяет сроки, тактику. Определяет план действий, стратегию. Гарантирует качество оказания помощи. Она должна облегчить боль и страдание пациента , помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности, а при состояниях несовместимых с жизнью-помочь пострадавшему достойно и без мучений отойти в мир иной. В этой ситуации большую помощь пациенту оказывает медсестра, являющаяся посредником, опекуном, защитником пациента, привлекающая к уходу членов семьи, что имеет для него огромное значение.

Способность к выполнению основных элементов самоухода у пациента с данной патологией сильно ограничена. Поскольку главной задачей является восстановление нормальной жизнедеятельности, своевременное внимание медицинской сестры по отношению к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и ухода будет первым шагом к будущей реабилитации.

В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека: как есть, пить, спать, одеваться и т.д., но и о потребностях конкретного пациента: его привычках, занятиях, интересах, ритме его жизни до началаболезни. Сестринский процесс позволяет медицинской сестре грамотно, квалифицированно и профессионально решить проблемы пациента как настоящие, так и потенциальные, связанные с его здоровьем.

Составными компонентами данного процесса являются: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем).

История развития сестринского дела в России.

Медицинская сестра – профессия особенная. Это ведь не только и не столько исполнитель назначений лечащего врача, сколько носитель духовного начала, воплощение милосердия, дающего больному силы и веру в близкое выздоровление.
Само сестринское дело называют самым древним искусством и самой молодой наукой. Есть множество определений сестринского дела, на каждое из которых оказывали влияние особенности исторической эпохи и национальной культуры, уровень социально-экономического развития общества, демографическая ситуация, потребности населения в медицинской помощи, состояние системы здравоохранения и обеспеченность ее кадрами, а также представления и взгляды человека, формулирующего данное понятие. Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых "Записках об уходе" (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как "действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению". Важнейшей задачей сестры, по мнению Найтингейл, было создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие. Найтингейл называла сестринское дело искусством, однако была убеждена в том, что это искусство требует "организации, практической и научной подготовки.

Организацией сестринских общин, больниц для неимущих, занимались женщины благородного происхождения и великие княгини (Ольга, Мария). В зарубежных странах уходом занимались в основном женщины низших слоев общества ("падшие женщины"). В России профессия "сестры милосердия" считалась уважаемой. В настоящее время профессия медицинской сестры является малоуважаемой и малооплачиваемой. Женский уход за больными существовал во все времена и во всех странах мира. Женщины выполняли гигиенические мероприятия и создавали комфортабельные условия для больных, чаще родственников. В монастырях сестры ухаживали за больными бескорыстно. Массово для ухода за больными женщины не привлекались. На Руси уже в Х веке княгиня Ольга организовала больницу, где уход был поручен женщинам. В XVI веке "Стоглавый собор" издает указ об организации мужских и женских богаделен с привлечением на работу женщин. В XVII веке в период "Смутного времени" на территории Троице-Сергиевского монастыря был создан первый госпиталь – в 1612 году. В 1618 году при Троицком монастыре возникла первая (в современном понимании) больница. В 1650 году появилась больница на территории Андреевского монастыря. Достоверных данных нет, но возможно в этих больницах применялся женский уход.

Примерно в 1707 году в Москве был создан первый гражданский госпиталь, а в 1715 году указом Петра I были организованы воспитательные дома в которых должны были служить женщины. Затем привлечение женщины к работе в больницах было отменено, роль сиделок выполняли отставные солдаты. Возможно, использование женского труда носило временный характер. Н.И. Пирогова – великого русского хирурга. Когда была создана кресто-воздвиженская община Пирогов руководил ею. Пирогов активно привлекал к уходу женщин, поддерживал нововведения среди сестринского персонала. Реформирование сестринского образования в начале XX века В начале ХХ столетия руководство благотворительными учреждениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна. В 1909 году была открыта

Марфо-Марьинская обитель, которая к 1911 году становится "центром милосердия" в Москве. В 1914 году община была превращена в госпиталь в связи с началом Первой Мировой Войны. Подготовка сестринского персонала осуществлялась при общинах. До 1917 года в России насчитывалось 10 тысяч сестер милосердия. 26 августа 1917 года в Москве состоялся. Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было учреждено Всероссийское общество сестер милосердия. Первые медицинские школы появились в 1920 году. Были разработаны программы по подготовки акушерок, медсестер и санитаров. В 1927 году под руководством Н.А. Семашко, издано "Положение о медсестрах" в котором определены обязанности медицинских сестер по уходу за больными. В 1934-1938 годах подготовлено 9 тысяч медсестер, насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений. В это время появляются новые требования к подготовке медсестер: "для сознательного отношения к назначениям врача, она должна быть медицински грамотна". Но на деятельность медсестер это не сказалось. Сознательное отношение к назначениям врача, даже если оно и вырабатывается, остается невостребованным (всю ответственность несет врач). Заключение Развитие "сестринского дела" в России протекало очень трудно и длительно. Но несмотря на это в 19 веке профессия сестры милосердия была очень почетна. Но с начала XX века вплоть до нашего времени медицинская сестра превратилась в "паломника врача работающего по его указанию и под его наблюдением". Хотя с 90-х годов XX века появились тенденции к некоторой самостоятельности в работе медицинской сестры.

Этапы сестринского процесса, характеристика каждого этапа.

Первый этап сестринского процесса: это обследование пациента.

Цель его - собрать, оценить и взаимосвязь полученной информации о пациенте для того, чтобы создать информационную базу о нем.

Провести психологическую и физиологическую подготовку пациента к предстоящей хирургической травме.

Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации является в первую очередь сам пациент. Он излагает собственные предположения о своем здоровье, эта информация носит субъективный характер. Источником информации может быть не только пострадавший, но и члены его семьи, коллеги по работе, друзья, случайные прохожие, то есть те лица, которые присутствовали при развитии заболевания. Они дают информацию и в том случае, когда пациентом является ребенок, душевно больной человек, человек в бессознательном состоянии. Полученная информация является как бы отправной точкой информационной базы о пациенте. Наиболее объективный и достоверный характер носят наблюдения и данные медицинской сестры, полученные ею в процессе личной беседы с больным, после его физического обследования -- имеющиеся лабораторные данные.

В связи с тем, что оценка состояния является непрерывным процессом, медицинская сестра должна поддерживать связь с другими членами бригады медицинской помощи (врачами, медицинскими сестрами, лаборантами и т.д.)

Которые, сопровождают пострадавшего в стационар, в приемный покой, в хирургическое отделение или домой. По мере необходимости для получения дополнительных сведений о пациенте привлекаются работники социальной службы и теперь уже не редко представители духовной сферы. В ряде случаев получить необходимые сведения (можно из медицинской документации: амбулаторной карты, выписки из истории болезни и т.д., о состоянии здоровья пациента в прошлом, о методах его лечения, о достигнутых результатах).

Просмотр специальной медицинской литературы помогает медицинской сестре повысить образовательный уровень по необходимому вопросу и дополнить информационную базу о больном. Кроме этого этап обследования включает в себя: физикальные данные, сестринское предоперационное обследование, которое преследует две важных цели: определение объективногостатуса пациента ( сюда входит сбор данных для сравнения в послеоперационном периоде), обследование ментального статуса , выявление данных общего осмотра, оценка витальных функций, контроль АД, антропометрия при поступлении. Более детальное физикальное обследование необходимо при наличии факторов риска хирургического вмешательства.

При проведении физикального обследования хирургического пациента особое внимание следует обратить на следующие моменты:

Показатели гемодинамики: пульс (особое внимание на ритм и частоту), АД, сидя и стоя. Интропритацию данных ЭКГ и других аппаратных методов исследования. Определение показателей свертывающей системы крови и ее групповой принадлежности. Термометрию. Оценку параметров дыхания, аускультацию легких, спирометрию и дыхательные пробы.

Оценку периферического пульса, цвета и температуры конечностей, оценку периферической и центральной венозной систем (прогнозируемая необходимость венепункций). Исследование неврологического статуса: сознание, ориентация, память, качество речи, парезы, параличи, гиперкинезы. При предполагаемой спинальной или перидуральной анестезии-тщательное исследовании моторной и чувствительной функции конечностей. Исследование мягкого неба и придаточных пазух, обследование яремных вен (катетеризация центральных вен), исследование слизистой полости рта, состояние зубов (интубация). Форму, размер, симметричность, напряженность живота. Гастроинтестинальные функции, кишечные шумы, перистальтику, наполнение толстого кишечника и желудка (послеоперационные парезы кишечника).Исследование выделительной способности. Оценку веса, комплекции как идентификации питательных потребностей и отправной точки для дозировки применяемых медикаментов (прежде всего анестетиков).

Психологическое обследование эмоциональной сферы.

Психоэмоциональный статус пациента чрезвычайно важен для успеха хирургического вмешательства. Подготавливая план сестринского ухода, сестра отмечает в нем уровень сознания, ментальный статус психоэмоционального развития. Настроение является следующим важным критерием успешного хирургического вмешательства. Депрессия, гнев или замкнутость –признаки, которые имеют неблагоприятное диагностическое и прогностическое значение

Перспективы хирургического вмешательства заставляют в той или иной степени тревожиться всех пациентов. Госпитализация, операция и за- частую длительное послеоперационное лечение требуют больших психоэмоциональных и материальных затрат. Невозможность исполнять привычные роли в социальной, профессиональной и семейной жизни может привести к развитию синдрома хронического стресса и формированию деструктивных механизмов совладения. Этому же способствуют неизбежные нарушения схемы тела.

Во время аккуратного интервьюирования и терапевтического взаимодействия медсестра помогает пациенту обнаружить источник тревоги.

Наиболее часто встречаются следующие варианты:

· боязнь умереть во время операции.

· боязнь потерять контроль над ситуацией.

· боязнь неэффективности анестезии.

· боязнь потерять контроль над своими поступками и высказываниями во время анестезии.

· незнание исхода хирургического вмешательства.

· тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.

· боязнь осложнений, вследствие некачественного или неаккуратно выполненной операции.

· дополнительным фактором, способным существенно утяжелить психологические страдания пациента, может быть негативная информация .

Профессиональный анамнез.

Наличие профессиональных вредностей, хронической интоксикации и т.д., может потребовать значительных изменений в проведении (СП).

Кроме того, калечащий характер многих операций и наличие значимых физических ограничений в длительном послеоперационном периоде могут повлечь необходимость планового изменения стереотипа профессиональной деятельности, и даже временного или постоянного запрещения таковой (инвалидизация), что неминуемо вызовет изменение ролевой функции в социальной сфере. Все это может потребовать разработки специальных, индивидуальных программ реадаптации и реабилитации.

Сестринское дело в хирургии

Понятие о хирургических операциях

Любое оперативное вмешательство состоит из трех периодов: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Предоперационный период

К этому периоду относится время от момента поступления больного в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции. В предоперационном периоде осуществляется комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции. Условно период подразделяется на 2 этапа. Первый этап – диагностический. В этот период проводятся уточнение основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изучение состояния функций жизненно важных органов и систем, установление показаний к операции и определение необходимого объема вмешательства. Второй этап представляет собой непосредственную предоперационную подготовку. Он включает лечение основного заболевания, коррекцию нарушенных функций. Проводимые лечебные мероприятия направлены на максимальное уменьшение опасности операции и предупреждение возможных послеоперационных осложнений. Длительность этого периода бывает различной в зависимости от характера основного заболевания – от нескольких минут до многих месяцев. В ряде случаев предоперационная подготовка может проводиться в профильных специализированных учреждениях: эндокринологическом, гематологическом, кардиологическом, пульмонологическом и т. д.

Медицинским сестрам в этот период отводится значительная роль. К операции больного готовит постовая медицинская сестра, она же осуществляет уход за ним после операции. Процедурная сестра проводит назначаемые манипуляции и процедуры. Осуществляется подготовка основных органов и систем к операции – сердечно-сосудистой, системы кровообращения, дыхательной и пищеварительной, системы мочевыделения.

Плановые операции не делаются в период менструаций. Для профилактики легочных осложнений перед операцией необходимо научить больного правильно и глубоко дышать и отхаркивать мокроту. Проводится санация полости рта для ликвидации очагов инфекции. Выявляют очаги «дремлющей» инфекции. При обнаружении у больного гнойных заболеваний кожи операция откладывается до излечения воспалительного процесса.

Перед операцией всем больным проводятся профилактические мероприятия, которые делятся на общие и специальные. Общие мероприятия включают подготовку психики больного, для этого вокруг больного создается обстановка, призванная помочь ему быть уверенным в успешном исходе операции. В обязанности медицинской сестры входят: обеспечение полного покоя, по возможности объяснение необходимости проведения операции, убеждение больного в благополучном исходе операции. Медицинские сестры должны обеспечивать правильное хранение медицинской документации, истории болезни и данные диагностических исследований не должны быть доступны больному. Специальные мероприятия состоят в проведении ряда специальных исследований, связанных с операцией на данном органе (зондирование сердца, бронхоскопия и др.). Операции обычно проводят натощак. Накануне больному не разрешают ужинать, ставят очистительную клизму. Вечером перед операцией больной принимает ванну, меняет постельное и нательное белье. В день операции сбривают волосы в области операционного поля с учетом вероятности возможного расширения операционного доступа. При подготовке операционного поля при наличии раны вначале срезают повязку, затем рану накрывают стерильной салфеткой, кожу вокруг раны обрабатывают спиртом, волосы сбривают сухим способом. Все движения должны проводиться в направлении от раны. В операционную больного доставляют на каталке в сопровождении медицинской сестры. При необходимости может продолжаться введение лекарственных веществ, проводиться искусственная вентиляция легких. Если у больного имеется наружное кровотечение, то его доставляют в операционную со жгутом на конечности, который снимают непосредственно перед операцией или во время нее. При открытых переломах больных доставляют в операционную с наложенными повязками и иммобилизационными шинами.

Операционный период

Хирургическая операция представляет собой воздействие на организм и ткани, осуществляемое средствами механического (реже физического) характера. Хирургические операции могут быть кровавыми и бескровными. Большинство операций относится к кровавым, поскольку при них рассекаются кожа или слизистая оболочка. В последние годы расширяется круг бескровных операций, проводимых на многих органах человека. Операции выполняются с помощью эндоскопов. Эндоскопические операции получили распространение при вмешательствах на органах брюшной полости. Помимо хирургов, ими пользуются специалисты смежных хирургических специальностей – гинекологи, кардиохирурги, урологи, травматологи.

В зависимости от целей вмешательств различаются радикальные и диагностические операции. Лечебные могут быть радикальными, когда излечения больного добиваются путем удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, гастроэктомия, холецистэктомия и т. д.); и паллиативными, когда полное излечение заболевания невозможно и операция предпринимается для облегчения страдания больного (гастростомия, трахеостомия и др.). Диагностические операции выполняются с целью уточнения диагноза заболевания. Во время операций первоначально предпринимаемые диагностические операции могут переходить в лечебные и наоборот. Различаются следующие типы операций:

С удалением патологического очага;

Восстановительно-реконструктивные;

Пластические.

Хирургические операции могут выполняться в один, два и более этапов. Большинство операций выполняются в один этап. К многоэтапным операциям относится кожная пластика по Филатову.

В зависимости от срочности проведения различаются экстренные, срочные и плановые хирургические операции.

Экстренные операции – это те, которые необходимо выполнят» немедленно, поскольку промедление может резко ухудшить прогноз заболевания (могут возникнуть кровотечение, асфиксия, прободение полых органов брюшной полости).

К срочным операциям относятся вмешательства, которые нельзя отложить из-за прогрессирования болезни (например, рак).

Плановые хирургические операции не ограничиваются сроками выполнения, вред здоровью больного это не приносит.

В зависимости от возможности заражения операционной раны во время оперативного вмешательства патогенной флорой операции делятся на асептические, не асептические и гнойные. К асептическим операциям (чистым операциям) относятся вмешательства, когда у больного нет хронических очагов инфекции, а во время операции отсутствует контакт раны с содержимым полых органов. При не асептических операциях вскрываются просветы полых органов (желудка, кишечника). Гнойные операции выполняются при наличии гнойного очага.

Опасность хирургической операции не должна превышать опасности самого заболевания. Тем не менее проведение любой хирургической операции сопряжено с определенным риском. Риск проведения хирургических операций увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующей патологией.

Факторы, влияющие на риск операции:

состояние больного;

экстренность и объем операции;

возраст (высокий риск отмечается у грудных детей и у пожилых людей);

пол (риск выше у мужчин); продолжительность операции; операции на жизненно важных органах; квалификация анестезиолога;

отсутствие необходимой аппаратуры и оборудования.

Различаются пять степеней операционного риска: незначительная; умеренная; относительно умеренная; значительная; чрезвычайная.

Одновременно с операционным риском существует риск анестезиологический. В настоящее время смерть от анестезии составляет 5,9 случаев на 10 ООО анестезий. Более чем в половине случаев смерть от наркоза наступает у практически здоровых людей. Для проведения оперативных вмешательств имеются абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания определяются показателями жизненной необходимости (перфоративная язва). В этих случаях только оперативное вмешательство может предотвратить смертельный исход. Проведение экстренных операций расширяется. Операции проводятся при трансплантациях, эмболиях, инфарктах миокарда и мозга. Показаниями к проведению экстренных операций являются кровотечения, шок, перитонит, непроходимость кишечника, нарушения дыхания.

Показаниями к проведению плановых операций являются:

Пороки развития и заболевания, неопасные для жизни, но нарушающие функцию органов (доброкачественные опухоли, деформация конечностей);

Заболевания, создающие моральную неполноценность (уродства, рубцы);

Болезни, способствующие гибели органа (гидронефроз, сухая гангрена);

Заболевания, ведущие к утрате или снижению трудоспособности;

Выраженный болевой синдром;

Заболевания, грозящие развитием жизненно опасных осложнений (язва, желчнокаменная болезнь, зоб).

Операции при этих состояниях носят профилактический характер и имеют целью избавить больного от опасности возникновения осложнений, высокого риска их проведения при экстренных ситуациях. Плановые операции могут выполняться также по косметическим, профилактическим показаниям.

Термин «относительные показания к операции» применяется в том случае, когда заболевание не представляет собой непосредственной угрозы для жизни больного, но результат оперативного лечения может значительно улучшить его состояние (при калькулезном холецистите).

Во время операции присутствуют операционная сестра и сестра-анестезист. Операционная сестра помогает хирургу во время операции, сестра-анестезист помогает врачу-анестезиологу во время дачи наркоза. Во время операции запрещается излишнее хождение. Никто из присутствующих на операции лиц не должен подходить ближе 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столами. Вход и выход из операционной разрешаются только между операциями. Операционная сестра должна следить за работой операционной санитарки, чтобы она не нарушала стерильности.

Послеоперационный период

К этому периоду относится время с момента окончания операции до выздоровления больного. Основная задача послеоперационного периода заключается в предупреждении возможных осложнений с учетом характера и тяжести самого заболевания и выполненной операции. В послеоперационном периоде выделяются две фазы:

сенсибилизация – реакция на всасывание белков, образующихся вследствие операционной травмы;

десенсибилизация – фаза выздоровления, которая обычно наступает через 5-14 дней после операции.

Послеоперационный период бывает ранним и поздним. К раннему периоду относится время от момента окончания операции и до 5-10 суток после операции. Могут появляться рвота, послеоперационный шок, кровотечения и др. В позднем послеоперационном периоде могут отмечаться появление гематом и нагноения ран, несостоятельность швов. При операциях на органах брюшной полости могут развиться парез кишечника и перитонит, возникнуть осумкованные гнойники, произойти эвентерация, появиться кишечные свищи. За послеоперационными больными требуется тщательный сестринский уход. При плохом уходе может возникнуть ряд осложнений: пролежни, инфильтраты и абсцессы на месте инъекций, цистит, пневмония, тромбофлебит.

Все больные после выполнения операции должны быть доставлены в отделение, транспортировка после операции пешком недопустима!

После больших полостных операций, выполненных под эндотрахеальным наркозом, больные должны помещаться в отделение реанимации на первые послеоперационные сутки. В отделении должны быть две послеоперационные палаты – мужская и женская. Они должны размещаться рядом с манипуляционной, перевязочной и сестринским постом. В палатах должны быть функциональные кровати, централизованная система подачи кислорода, централизованная система связи с сестринским постом. Больных после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой набок (чтобы предупредить западение языка) на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом на 4–5 часов. Это приводит к сдавлению и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боль. В первые 2–3 часа после наркоза больному не дают пищу и воду. При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы. При рвоте после наркоза эффективно введение под кожу 1–2 мл церукала. Сразу же после пробуждения больного от наркоза его нужно заставить периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей.

При стабильном состоянии больные в дальнейшем переводятся в обычную палату. После неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около постели на другой день. Постовые медицинские сестры у послеоперационных больных должны проводить:

Профилактику паротита: стимуляцию слюноотделения (полоскание рта, протирание ротовой полости растворами перекиси водорода, глицерином, лимоном, дачу жевательных резинок);

Профилактику бронхита и пневмонии: раннюю дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, паровые ингаляции, банки, горчичники;

Профилактику цистита: контроль мочеиспускания, катетеризацию мочевого пузыря;

Контроль состояния раны;

Контроль за дренажами: необходимо контролировать проходимость дренажей, функционирование активных дренажей;

Профилактику пролежней: требуются уход за кожей, сухая постель без складок, надувной резиновый круг под крестец, поворачивание больного, протирание кожи спиртовыми растворами;

Асептические мероприятия.

Риск развития осложнений тем ниже, чем успешнее прошла операция, а также, если были соблюдены все необходимые условия ведения послеоперационного периода.

Сестринский процесс при заболеваниях органов грудной клетки

Операции на легких в большинстве случаев проводят в профильных (пульмонологических) отделениях или клиниках. При госпитализации больных в общехирургическое отделение для них лучше выделять отдельные палаты, поскольку у больных нередко отмечается наличие очагов гнойной инфекции, они сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, проводить переливание крови и кровезаменителей.

Операции на грудной стенке и органах грудной полости требуют общей предоперационной подготовки. Для освобождения бронхиального дерева от мокроты применяют дренажное положение. Без подушки с опущенным головным концом кровати больной поворачивается в разные стороны и старается максимально отхаркивать мокроту. Для трахеобронхиального туалета проводят трахеобронхоскопию с отсасыванием секрета и введением растворов соответствующих препаратов. Перед операцией проводится тщательное бритье подмышечных впадин. Положение больного: до выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки или с опущенным головным концом кровати; после выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Внимание уделяется проведению кислородотерапии, отсасыванию мокроты катетером или аспиратором. Необходимо следить за герметичностью резинового дренажа, оставляемого после операции для эвакуации скопления воздуха и жидкости. Нарушение герметичности дренажа может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких. При этом состояние больных ухудшается, учащаются пульс, дыхание, появляется синюшность. Борьба с явлениями застоя в легких: при малейших его признаках необходимо ввести через носовой ход тонкий зонд и эвакуировать содержимое желудка.

После операций на легких и плевре (при отсутствии туберкулеза и легочно-сердечной недостаточности) показано лечение на климатических приморских, горных и лесных курортах.

Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Показаниями к проведению операций на щитовидной железе являются наличие большого зоба с угрожающими для жизни явлениями (такими, как сдавление трахеи, пищевода, крупных сосудов), быстрое увеличение щитовидной железы, несмотря на проводимое лечение, тяжелое течение тиреотоксикоза с развитием осложнений, наличие поверхностно расположенного твердого зоба, узлов.

В предоперационном периоде у больных применяют препараты, тормозящие функцию щитовидной железы (дийодтирозин, мерказолил), раствор Люголя. В тяжелых случаях показан постельный режим. Истощенным больным назначают вливание раствора глюкозы 40 % с инсулином. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромиды, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен. В послеоперационном периоде существует опасность возникновения надпочечниковой недостаточности, поэтому с целью профилактики за 1–2 дня до операции вводят гидрокортизон.

После операции наиболее удобное положение для больного полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Важно фиксировать внимание на звучности голоса. Осиплость является признаком операционной травмы возвратного нерва. При наличии препятствий выше голосовых связок может быть наложена трахеостома. Основная задача при уходе за такими больными состоит в поддержании проходимости трахеи и трахеотомической трубки. Трубка может заполняться слизью, что будет затруднять дыхание. В палате около больного должен находиться отсасывающий аппарат, для того чтобы в любой момент можно было удалить содержимое трахеи эластичным стерильным резиновым катетером, проведенным через трахеотомическую трубку.

Сестринский процесс при заболеваниях сердца

Предоперационная подготовка больных с диффузными дистрофическими изменениями миокарда, врожденными пороками сердца должна включать оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболическими гормонами). Больным назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей кислорода 30–45 %, в течение 30–40 минут, повторяемое в течение дня от 4 до 8 раз. Это снижает гипоксию миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы. Назначаются витамины группы В, кокарбоксилаза, витамин С, АТФ, ретаболил и нерабол. Все это способствует улучшению синтеза белков, ликвидации нарушений электролитного баланса.

Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца (со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом) включает назначение постельного режима, проведение симптоматического и общеукрепляющего лечения. При болях в области сердца используются нитраты – быстродействующие и продленного действия. Назначаются седативные препараты.

Предоперационная подготовка больных с сопутствующей гипертонической болезнью начинается с первых дней поступления в стационар. Обычно назначается гипотензивный препарат, который был наиболее эффективен у больного до его госпитализации. При гипертонических кризах назначают прием препаратов, быстро снижающих артериальное давление (нифедипин), назначают мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид и др.).

Сестринский процесс при заболеваниях органов брюшной полости

В предоперационном периоде при операциях на желудке в течение нескольких дней проводят опорожнение желудка с помощью зонда и промыванием до светлых вод.

Операции на толстой кишке требуют специальной подготовки кишечника. Назначается диета, не содержащая шлаки, используются слабительные средства. В течение нескольких дней до операции назначаются очистительные клизмы, за 2–3 дня до операции – антибиотики широкого спектра действия парентерально. В случаях экстренной операции или явлений кишечной непроходимости обязательно должен быть промыт желудок для предупреждения рвоты или регургитации во время наркоза. Больных с кишечной непроходимостью доставляют в операционную с введенным назогастральным зондом.

Послеоперационный период. На органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Наиболее удобным является положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

После операции на желудке медицинская сестра должна следить за отсутствием кровотечений. При этом наиболее показательный симптом кровотечения – кровавая рвота – имеется не всегда. Кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов – бледности кожных покровов, учащения и изменения наполнения пульса, падения артериального давления.

При уходе за больными после операции на толстом кишечнике большое значение имеет правильная организация режима питания. Больным опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.

При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения временно или постоянно накладывают свищ на кишку. От того, в каком месте наложили свищ, будет зависеть характер отделяемого: оно будет жидким из свища на тонкой кишке (энтеростома) или иметь вид оформленного кала при свище на толстой кишке (колоностома).

Уход за больными с кишечными свищами:

Частые перевязки, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища;

После каждого опорожнения на выступающую слизистую оболочку кишки противоестественного заднего прохода необходимо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой;

Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами (применять клеол, пластырь не рекомендуется, поскольку частая смена клеевых повязок ведет к раздражению кожи и дерматитам). Для защиты кожи от действия кишечного содержимого в используемые пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом.

При операциях по поводу заболеваний прямой кишки и заднего прохода (геморроя, полипов, трещин) в прямую кишку по их окончании вводятся масляные тампоны и резиновая трубка. Поэтому медицинская сестра должна помнить о том, что у таких больных повязка может промокать кровью и мазью. Нужно подготавливать правильно постель больного, защищать матрац клеенкой. Перевязку обычно делают на третьи сутки с момента операции. Она очень болезненна, поскольку сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения болей за 30–40 минут до начала перевязки под кожу больного вводят наркотические анальгетики, а перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

Операции на печени и желчных путях: возможно развитие угрозы послеоперационных кровотечений. Такие больные нередко страдают желтухой, свертывающая способность крови у них снижена. Особо внимательно необходимо следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления.

В послеоперационном периоде больным желчнокаменной, почечно-каменной и язвенной болезнью показано курортное лечение. Направлять на лечение рекомендуется не ранее чем через 2 месяца после операции, при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии.

Заболевания магистральных артерий

Аневризма аорты

Аневризма аорты представляет собой патологическое расширение аорты на определенном участке сосуда веретенообразной или мешковидной формы. Наиболее частыми причинами являются атеросклероз и сифилис. Реже встречаются травматические, микотические аневризмы. В части случаев аневризма аорты развивается вследствие гигантоклеточного аортита или на почве врожденных пороков развития (таких, как коарктация аорты, синдром Марфана). Место локализации – любое. Стенка аорты, утратившая свои упруго-эластические свойства, на этом участке растягивается и выпячивается. Понижение сопротивляемости стенки аорты ведет к дальнейшему росту аневризмы. Со временем стенка аневризмы полностью утрачивает структуру аорты и превращается в соединительно-тканный мешок, частично или полностью заполненный тромботическими массами, которые служат источником эмболий. Нередко в стенку аневризмы откладывается известь.

Особым видом аневризмы аорты является расслаивающая аневризма, возникающая вследствие разрыва интимы. Кровь, проникая под интиму, расслаивает аорту на значительном протяжении, образуя две концентрически расположенные полости.

Различаются аневризмы восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты и брюшной аорты. Аневризмы восходящей аорты часто прорываются в верхнюю полую вену. Аневризмы дуги аорты прорываются в трахею, бронхи, пищевод; при повреждении нисходящего отдела аорты кровь прорывается в легкое или пищевод, вызывая обильные кровотечения. При аневризме брюшной аорты в 45–80 % случаев происходит ее разрыв, приводящий к гибели больных. Чаще всего прорыв происходит в забрюшинную клетчатку, брюшную полость, двенадцатиперстную кишку. Лечение только хирургическое.

Атеросклеротические окклюзии ветвей дуги аорты

Атеросклеротические окклюзии ветвей дуги аорты приводят к уменьшению или прекращению притока крови к верхним конечностям. Различаются полные и неполные, сегментарные и диффузные окклюзии. По форме окклюзии бывают проксимальными (у места отхождения аорты) и дистальными, одиночными и множественными. В 50–70 % окклюзии бывают множественными. Клинические проявления зависят от локализации окклюзии, быстроты ее развития и степени компенсации в зависимости от достаточности коллатерального кровообращения: для поражения сонной артерии характерны приступы преходящих неврологических расстройств в результате недостаточности кровообращения в бассейне средней и передней мозговой артерии; окклюзия позвоночной артерии приводит к недостаточности кровотока в бассейне основной артерии мозга и сопровождается симптомами выпадения со стороны мозгового ствола, продолговатого мозга и мозжечка; окклюзия подключичной артерии ведет к недостаточности кровообращения верхней конечности с явлениями ишемии: возникают слабость руки, ее быстрая утомляемость, чувство онемения, парестезии.

При выявлении у больного окклюзии показано оперативное лечение в зависимости от общего состояния.

Коарктация аорты, стеноз перешейка аорты

Коарктация аорты, стеноз перешейка аорты представляют сужение или атрезию аорты на ограниченном участке, наиболее часто расположенные в грудной части в области впадения артериального протока (в перешейке аорты). Реже сужение располагается в других отделах аорты на всем ее протяжении. Большинство симптомов при коарктации аорты связано с повышением давления в сосудах, отходящих ниже сужения. Чаще больные предъявляют жалобы на головные боли, слабость в ногах, быструю утомляемость, носовые кровотечения. Отмечаются головокружения, шум в ушах, ощущение пульсации в области головы и шеи, сердцебиение, одышка. С течением времени нарушения гемодинамики становятся более выраженными. Свыше 70 % больных умирают до 40 лет от осложнений, вызываемых гипертонией: к ним относятся разрывы мозговых артерий или аорты, сердечная недостаточность, эндокардиты, осложнения со стороны глаз (кровоизлияния в сетчатку глаз, ретинопатия) и почек (нефриты, почечная недостаточность).

Радикальным методом лечения является хирургический способ. Оптимальные условия для проведения операции имеются у молодых людей в возрасте 15–20 лет. В послеоперационном периоде у большинства больных артериальное давление нормализуется, исчезает градиент (перепад) давления между верхней и нижней половиной туловища, восстанавливается пульс на сосудах нижних конечностей. У части больных, особенно оперированных в возрасте старше 25 лет, сохраняются остаточные признаки гипертензии. Для ее лечения используется современная гипотензивная терапия, которая должна назначаться курсами.

Окклюзии артерий нижних конечностей

Причины окклюзии артерий нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит (эндартериоз), облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Основным симптомом является перемежающая хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты могут наблюдаться через различные расстояния (от 20–30 до 500– 1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период неопределенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезий. Большинство больных отмечают повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком. Течение заболевания прогрессирующее. Часто развивается гангрена стопы, приводящая к ее ампутации. При облитерирующем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Лечение должно быть направлено на устранение факторов, способствующих спазму сосудов: охлаждение, переутомление и др. Должно быть запрещено курение. Больные должны носить мягкую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Медикаментозное лечение предусматривает использование препаратов, действие которых направлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стимуляцию коллатерального кровообращения. При проведении комплексного лечения в ранних стадиях заболевания могут быть достигнуты стойкая ремиссия или излечение.

Развитие гангрены и ее прогрессирование требуют ампутации, которую в большинстве случаев лучше производить в нижней трети бедра, где лучше условия для заживления раны. Для определения уровня ампутации следует проводить артериографию.

В послеоперационном периоде должно проводиться медикаментозное лечение, в частности длительная антикоагулянтная терапия.

Артериальная непроходимость острая

Данное состояние объединяет эмболии и тромбозы, вызывающие внезапное прекращение тока крови в артериях и явления острой ишемии. Источником эмбола в подавляющем большинстве служат тромбозы различной локализации: тромбоз ушка и левого предсердия, язвенный атероматоз и пристеночный тромбоз аорты и магистральных артерий. Эмболия может быть вызвана каплями жира при переломах, опухолевыми клетками, воздухом, инородными телами. Оторвавшийся эмбол чаще всего останавливается в области разветвления артерии, закрывая основной ствол и отходящую от него ветвь. При эмболии артерий развиваются тяжелые нарушения кровообращения. Эмболия конечностей сопровождается внезапной резкой болью, побледнением и похолоданием конечностей, снижением или потерей кожной и глубокой чувствительности, нарушением функции конечности. Отмечается отсутствие пульса дистальнее места закупорки.

Эмболия бифуркации аорты протекает с резким болевым синдромом в обеих нижних конечностях, сильнейшими болями в низу живота, затрудненным мочеиспусканием. Общее состояние больных обычно тяжелое, что связано с коллапсом или шоком. Движения в голеностопных и коленных суставах отсутствуют, кожная и глубокая чувствительность снижена до уровня пупартовых связок. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется с обеих сторон. Коллатеральное кровообращение восстанавливается редко. При своевременно не оказанной помощи большинство больных погибает от сердечной слабости, интоксикации при гангрене нижних конечностей.

Эмболия легочной артерии развивается всегда неожиданно и характеризуется резкой болью в груди, тяжелейшей одышкой, удушьем, быстро наступающим общим цианозом, падением сердечной деятельности и потерей сознания. При закупорке основного ствола легочной артерии смерть наступает в течение 5-15 минут от резкого спазма ветвей легочной артерии и коронарных сосудов с последующим мерцанием желудочков. Если эмбол проходит в одну из ветвей легочной артерии и ее разветвления, то возможно развитие инфаркта легкого.

Лечение больных с острой артериальной непроходимостью начинается с применения болеутоляющих и спазмолитических средств. В дальнейшем назначаются антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) в сочетании с новокаиновой блокадой и спазмолитическими средствами. При отсутствии эффекта от лечения в течение 8 ч после начала заболевания необходимо проведение эмболэктомии. При первичном тромбозе артерии с нарастающей ишемией конечности показано оперативное лечение.

Синдром Лериша (окклюзия бифуркации аорты)

Наиболее часто окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий возникает на почве язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. В 80 % случаев процесс начинается в области развилки общих подвздошных артерий, откуда тромбоз распространяется вверх по аорте. Более редко наблюдаются случаи с первичным поражением брюшной аорты, а подвздошные артерии остаются проходимыми. Подавляющее число больных составляют мужчины в возрасте от 35 до 60 лет. Наиболее постоянными симптомами являются быстрая утомляемость и чувство онемения в ногах, боли при ходьбе в икроножных мышцах, мышцах бедер, ягодиц и поясницы, высокий уровень перемежающейся хромоты. Отмечаются повышенная зябкость, чувствительность ног к холоду, нарастающая половая слабость, импотенция. Появляются атрофия мышц нижних конечностей, различные трофические расстройства, выпадение волос, сухость кожи, гиперкератоз. На бедренных артериях пульс ослаблен или отсутствует. Нередко первой жалобой, которая приводит больного к врачу, является импотенция.

Консервативное лечение при синдроме Лериша обычно малоэффективно. Показания к операции зависят от общего состояния больного, состояния сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек. Основным противопоказанием к операции служит нарушение проходимости периферического сосудистого русла.

После операции на сосудах больные должны длительное время (месяцы, годы) принимать антикоагулянты, статины, витамины, ходить в мягкой, теплой обуви, избегать переохлаждений.

Травмы

Вывихи являются последствием прямого или непрямого внешнего насилия, которое вызывает в суставе движение, переходящее физиологические границы. При вывихе имеют место разрыв капсулы, смещение суставной головки из суставной впадины. Головка через щель разорванной суставной капсулы смещается вне сустава. Капсула не рвется только при вывихе нижней челюсти. Вывихи бывают закрытыми и открытыми, свежими и застарелыми, привычными, приобретенными, врожденными и патологическими. Для всех вывихов характерен общий симптомокомплекс: острая боль, острое нарушение функции, отсутствие активных движений, возможность пассивных движений (пружинящие движения), изменения конфигурации сустава, изменение оси конечности, относительное укорочение, редко удлинение.

Вывихи ключицы бывают у акромиального и стернального конца. Различаются супра-, анто– и ретростернальные вывихи. Такие вывихи чаще всего происходят от прямого насилия. Репонированные кости не всегда удается фиксировать, нередко требуется оперативное вмешательство. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств.

Вывих плечевой кости встречается очень часто. Различаются передние, нижние и задние вывихи. Обычно больные сами находят такое положение, при котором боли в плечевом суставе уменьшаются. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Опускать руку насильственно не рекомендуется.

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводятся обезболивающие средства (2 мл 50 %-го раствора анальгина). Вправление в амбулаторных условиях не проводится, за исключением привычного вывиха. Вправление возможно без анестезии или под наркозом или местной анестезией. Чаще используется способ вправления по Джанелидзе: больному вкладывают в вывихнутую руку тяжесть весом от 3 до 4 кг на срок не менее 20 минут, это приводит к расслаблению мышц плечевого пояса, в результате вывих очень часто вправляется самостоятельно, в иных случаях необходимо дополнительно делать небольшие ротационные движения. Щелкающий звук свидетельствует о том, что головка вправилась.

Вывих в локтевом суставе по частоте встречаемости занимает второе место. Вывихи бывают задними, передними и боковыми. Бывают вывихи отдельных костей предплечья. Вправление вывиха обычно производится под общим наркозом, при этом одновременно осторожное переразгибают и тянут за предплечье. Показаны ранние физиотерапевтические процедуры.

Вывих в тазобедренном суставе встречается довольно редко (около 3 % всех вывихов). По отношению к вертлужной впадине различаются верхние, нижние, передние и задние вывихи (встречаются наиболее часто). Задний вывих называется также подвздошным. При этом вывихе нога согнута, приведена и укорочена. При переднем вывихе нога разогнута, отведена и повернута наружу. При верхнем вывихе нога укорочена, повернута вбок, разогнута и приведена. При нижнем вывихе нога согнута, ротация возможна, разгибание невозможно. Вправление производится под наркозом. В тазобедренном суставе встречается врожденный вывих – одно– или двусторонний.

Вывих в лучезапястном суставе встречается чрезвычайно редко, подразделяется на тыльный и ладонный. Вправление производится вытяжением и разгибанием при тыльном вывихе, сгибанием – при ладонном вывихе.

Вывих основной фаланги большого пальца бывает тыльным, вправляется путем тыльного сгибания.

Вывих коленного сустава встречается очень редко. Может быть кпереди и кзади, боковые вывихи бывают всегда неполными.

Вывихи надколенника. Диагноз относительно не труден. Нога слегка согнута в коленном суставе, голень несколько приведена и ротирована. Вправление удается относительно легко путем медленного вытяжения за голень.

Вывихи позвоночника обычно встречаются в его шейном отделе. Вывих может быть односторонним и двусторонним. Для этого вывиха характерны боли, вынужденное положение головы, движения ограничены.

Вывихи нижней челюсти встречаются часто. Они бывают передними и задними, двусторонними и односторонними, острыми, застарелыми, привычными. Смещение головки кнаружи и внутрь сочетается с переломом межмыщелкового отростка. Рот становится широко открытым, закрыть его невозможно даже при применении усилий, изо рта выделяется слюна, в области височно-нижнечелюстных суставов отмечается боль. Прием пищи невозможен. Вывих вправляет врач. Стационарное лечение показано при безуспешности вправления вывихов. При привычных вывихах производится операция для увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров суставной капсулы.

Все вывихи должны быть вправлены как можно раньше. Травмированный участок должен быть зафиксирован.

Повреждения сухожилий

Отрывы и разрывы сухожилий происходят в результате внезапного и резкого сокращения мышц. Чаще всего наблюдаются разрывы и отрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, отрывы сухожилия двуглавой мышцы у прикрепления ее к бугристой поверхности лучевой кости, разрывы ахиллова сухожилия и отрывы сухожилия разгибателя пальца у прикрепления к ногтевой фаланге. На месте травмы появляются болезненность, припухлость, кровоподтек, ограничение движений и понижение силы. Быстро развиваются атрофия мышц и контрактура. Отрывы и разрывы сухожилий двуглавой мышцы и икроножной мышцы лечат в стационаре оперативным способом. При отрыве сухожилия разгибательной мышцы палец фиксируют в течение 6 недель при помощи гипсовой повязки или специальной шины в положении, при котором ногтевая фаланга находилась бы в максимальном разгибании, а средняя фаланга была бы согнута на 60°.

Переломы

Перелом представляет нарушение целости кости под влиянием действующей силы, превышающей эластичность кости.

Если нарушение целости происходит не полное, повреждение называется трещиной, надломом.

По линии излома различаются поперечные, спиральные, косые переломы.

Когда кость ломается на несколько осколков, такой перелом называют оскольчатым.

Вколоченные переломы отмечаются при вклинивании нижнего отломка в верхний.

Существуют также компрессионные переломы.

По характеру приложения травмирующей силы различают прямые и непрямые переломы.

Если при нарушении целости кости кожные покровы целы, то имеется закрытый перелом. Переломы называются открытыми, если костные обломки торчат наружу.

Характерные признаки:

Острая боль;

Нарушение функции;

Нередко отмечается искривление оси конечности;

Припухлость и необычная подвижность;

Укорочение конечности и крепитация на месте перелома.

Указанные признаки будут отсутствовать при трещине, вколоченном и поднадкостничном переломах. Болезненность всегда имеет локальный характер. При видимой патологической подвижности и отсутствии крепитации необходимо думать о западении между отломками мягких тканей.

Лечение ставит целью не только консолидацию фрагментов, но и правильное их анатомическое сращение, восстановление утраченной функции. На догоспитальном этапе накладывается иммобилизационная повязка, проводится обезболивание, пострадавший должен быть доставлен в стационар. Для снятия боли вводится анальгетик.

В условиях стационара: при репозиции фрагментов применяется обезболивание. Периферический отломок подводится к фиксированному центральному отломку и ставится в таком же направлении. Фиксация достигается путем применения гипсовых повязок, лонгет или вытяжения – скелетное. При внутрисуставных переломах с дислокацией отростков применяется костный шов. Сроки заживления перелома: ключица – 25–30 дней; ребро – 14–20 дней; плечо – 30–48 дней; лучевая кость – 30–33 дня; локтевая кость – 33–37 дней; шейка бедра – 50–55 дней; диафиз бедра – 55–60-70 дней; надколенник – 45–55 дней; большеберцовая кость – 50–60 дней; малоберцовая кость – 27–33 дня; фаланга пальца – 1 8-20 дней; пястные и плюсневые кости – 20–25 дней.

Перелом бедра, диафиза. Методом выбора лечения является вытяжение. Широко применяется гипс в виде кокситной повязки, особенно как транспортная повязка. При скелетном вытяжении спицу проводят над коленным суставом или через бугристость большой берцовой кости. У детей при таком переломе применяют вытяжение аппаратом Илизарова. Перелом в нижнем конце бедра лечится также преимущественно вытяжением.

Перелом шейки бедра встречается часто в возрасте старше 50 лет. Бывает внутрисуставным и внесуставным. Характерными признаками являются укорочение конечности, поворот ее кнаружи и приведение. Нередко встречаются вколоченные переломы, при которых рекомендуется покой. При свободных переломах иногда применяют кокситную повязку, вытяжение. Используется фиксация специальным гвоздем.

Перелом ключицы составляет до 5 % всех переломов. При падении на вытянутую руку происходит перелом на типичном месте – это граница между средней и акромиальной частью. Проксимальный отломок смещается вверх и кзади, дистальный – вниз и кпереди. При прямом ударе перелом бывает на любом месте. Репозиция фрагментов проводится в сидячем положении больного, – хирург упирается коленом в межлопаточное пространство и отводит назад оба плеча. Для фиксации репонированных фрагментов используются повязка Дезо, специальная шина Бейлера и др.

Перелом костей голени встречается довольно часто. Обычно ломаются обе кости. Значительно реже встречаются изолированные переломы одной из этих двух костей. После репозиции фрагментов накладывается U-образная лонгета или вытяжение аппаратом Илизарова.

Перелом лодыжек встречается часто. Одним из его разновидностей является перелом Дюпюитрена, когда происходит отрыв медиальной лодыжки, а малоберцовая кость ломается на 5–6 см выше верхушки лодыжки. После репозиции отломков проводится гипсовая фиксация боковыми и задними лонгетами.

Перелом лопатки встречается редко (в 1 % случаев). Бывают переломы тыла, угла, суставной впадины, суставного отростка и акромиона. Точный диагноз устанавливается рентгенологическим методом. Возможно проведение консервативной фиксации. При большом смещении фрагментов показано оперативное вмешательство – наложение костных швов.

Перелом луча в верхней части. При переломе головки или шейки луча применяется гипсовая повязка. При переломе луча в нижнем конце на типичном месте линия излома обычно проходит на 2 см выше суставного конца в несколько косом направлении. Дистальный отломок смещается в тыльно-лучевую сторону, а проксимальный – в ладонную сторону. Проводятся репозиция фрагментов и фиксация лонгетой с ладонной или тыльной стороны. Повязку снимают через 3–4 недели.

Перелом надколенника. Методы лечения этого вида перелома зависят от степени расхождения фрагментов. При незначительном смещении фрагментов консолидация наступает при консервативном лечении. При большом смещении фрагментов показано оперативное вмешательство – наложение костных швов.

Из книги Оперативная хирургия: конспект лекций автора И. Б. Гетьман

5. Лазеры в хирургии Механизм действия лазерного скальпеля основан на том, что энергия монохроматичного, когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению. Тепловое

Из книги Сестринское дело: справочник автора Алла Константиновна Мышкина

Глава 1 Сестринское дело в терапии Заболевания сердечно-сосудистой системыОсновные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системыК наиболее характерным жалобам сердечных больных относятся одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца,

Из книги История медицины автора Павел Ефимович Заблудовский

Проблемы хирургии Советская хирургия добилась значительных успехов в разрешении проблем хирургии сердца и сосудов, хирургии органов дыхания, пищевода, желудка, нефрохирургии, трансплантологии. Для развития научных проблем в хирургии за годы Советской власти создана

Из книги Лазерная коррекция зрения автора Амир Ринатович Габбасов

Глава 5 Новинки рефракционной хирургии

Из книги Супер сердце автора Колдуэлл Эссельстин

Глава 16 Завтрак - дело тонкое Обязательно завтракайте, даже если раньше предпочитали пропускать утренний прием пищи. В этом случае у вас будет гораздо больше сил и энергии, кроме того, вам удастся избежать преждевременного предобеденного голода. Мы обнаружили, что

автора Кирилл Сухомлинов

Из книги Медики, изменившие мир автора Кирилл Сухомлинов

Из книги Тайны мозга вашего ребенка автора Сандра Амодт

Глава 9 Подростковый возраст: дело не только в сексе Возраст: от двенадцати до двадцати лет Начало подросткового возраста у вашего ребенка – бурного периода с гормональными всплесками и непредсказуемым поведением – может страшить вас. На деле в этом возрасте происходит

Из книги Кожа и волосы. Стань для него божеством автора Георгий Эйтвин

Глава 8 Брови – дело тонкое

Из книги Сила воды. Современные оздоровительные методики автора Оксана Белова

Глава 3. «Все дело в волшебных пузырьках», или как использовать минеральную воду в домашних условиях Вода нужна нам как воздух, в буквальном смысле этого слова. Она обеспечивает доставку к клеткам питательных веществ, помогает усваивать их и преобразовывать пищу в

Из книги Омоложение. Краткая энциклопедия автора Татьяна Владимировна Шнуровозова

Глава 7 Гид по омолаживающим салонным процедурам и эстетической

Из книги Философия здоровья автора Коллектив авторов -- Медицина