Γιατί πολλοί γιατροί φορούν τατουάζ με το μήνυμα: «Μην αναζωογονείς», «Μην αντλείς έξω»; Γιατί οι γιατροί φορούν τατουάζ "Μην αναζωογονείτε"; Μήνυμα σε συναδέλφους Γιατί κάποιοι γιατροί κάνουν τατουάζ

Γιατί πολλοί γιατροί φορούν τατουάζ με το μήνυμα "Μην αναζωογονείτε", "Μην αντλείτε έξω" - ίσως δεν πιστεύουν στη δύναμη σύγχρονη ιατρική? Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Οι γιατροί σώζουν ζωές, βλέπουν θάνατο και βάσανα. Ένας γιατρός ασθενοφόρου είναι υποχρεωμένος να βοηθήσει οποιοδήποτε άτομο - ακόμα και εκατομμυριούχο, ακόμα και ζητιάνο. Γιατί αρνείται να τον βοηθήσει κάποιος;

Μενταγιόν και τατουάζ με την επιγραφή "Don't pump out": γιατί οι γιατροί επιλέγουν τον θάνατο;

Κάθε γιατρός (ειδικά αν είναι ογκολόγος ή τραυματιοχειρουργός) αντιμετωπίζει στο ιατρείο του θάνατοι. Ο γιατρός είναι ένας συνηθισμένος άνθρωπος που πηγαίνει στη δουλειά κάθε μέρα. Του περιγραφή εργασίαςαπλό: σώστε ζωές και προστατέψτε την ανθρώπινη υγεία. Κάθε γιατρός γνωρίζει ότι μπορεί κάποτε να βρεθεί στη θέση του ασθενούς του. Και θα τον σώσει ένας απλός άνθρωπος, ο ίδιος γιατρός. Ούτε παντοδύναμος, ούτε παντογνώστης, ούτε παντοδύναμος. Ποιος, όπως αυτός, ξέρει τι περιμένει ένα άτομο μετά από μια επίθεση, ένα εγκεφαλικό ή ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος. Για παράδειγμα, όταν σταμάτησε η καρδιά ή όταν επήλθε κλινικός θάνατος.

Γνωρίζετε ότι οι πιθανότητες επιβίωσης σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ μικρές; Και ακόμη κι αν κάποιος επιζήσει, δεν θα μπορέσει να επιστρέψει στην κανονική ζωή και να φύγει από το νοσοκομείο με τα πόδια του; Και όμως - κατά τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων, τα πλευρά του ασθενούς μπορεί να σπάσουν για να σωθεί η ζωή του. Οι γιατροί τα ξέρουν πολύ καλά όλα αυτά και θέλουν να προστατεύσουν τον εαυτό τους και τα αγαπημένα τους πρόσωπα από μια τέτοια μοίρα. Έχουν δει τόσα βάσανα, πόνο και μαρτύρια που δεν το θέλουν αυτό για τον εαυτό τους. Γνωρίζουν καλά τις τάσεις και τις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής, ξέρουν πόσο θα κοστίσει και τι θα έχει η βραχυπρόθεσμη ανάνηψή τους για τους συγγενείς τους. Γι' αυτό οι γιατροί φορούν μενταγιόν και τατουάζ που γράφουν: «Μην βγάζεις έξω». Δεν θέλουν να επιστρέψουν σε μια ζωή που στη συνέχεια θα είναι κατώτερη.

«Μην αναζωογονείς»: αποκαλύφθηκε το ιατρικό απόρρητο

Ωστόσο, ορισμένοι εξακολουθούν να μην γνωρίζουν γιατί πολλοί γιατροί φορούν τατουάζ με ένα μήνυμα να μην κάνουν ανάνηψη. Άλλωστε ο γιατρός βοηθάει άλλους ανθρώπους, χωρίς να ρωτάει αν το θέλουν ή όχι. Οι γιατροί κάνουν ό,τι μπορούν για να σώσουν μια ζωή. Για κάποιους είναι δουλειά, για άλλους είναι κλήση. Ορισμένοι γιατροί επιθυμούν να λάβουν σταθερή οικονομική αποζημίωση από συγγενείς και φίλους του ασθενούς. Ωστόσο, για τον εαυτό τους, οι γιατροί δεν θέλουν πεισματικά να χρησιμοποιήσουν όλες τις πιθανές και αδύνατες μεθόδους για να επιβιώσουν. Οι γιατροί προτιμούν να φύγουν ήρεμα και με αξιοπρέπεια παρά να μείνουν ανάπηροι. Οι γιατροί δεν θέλουν να υποφέρουν. Δεν είναι ούτε κυνικοί ούτε δειλοί. Αγαπούν πολύ τα αγαπημένα τους πρόσωπα και καταλαβαίνουν τι δοκιμασίες πρέπει να περάσει ένα άτομο, του οποίου ο συγγενής έχει χάσει την ικανότητα να κινείται.

Ακόμα κι αν ο γιατρός λάβει μέτρα για να σώσει έναν άνθρωπο, δεν ξέρει ποια θα είναι η τελική έκβαση. Ξέρει όμως πόσο μαρτύριο, χρήματα και σωματική προσπάθεια θα απαιτηθούν από τους συγγενείς, το προσωπικό και τον ίδιο τον ασθενή. Γι' αυτό οι γιατροί φορούν μενταγιόν με επιγραφή που προειδοποιεί να μην τα αναζωογονούν. Άνθρωποι χωρίς ιατρική πρακτικήμπορεί να θεωρήσει αυτή την απόφαση βλάσφημη και εγωιστική. Ωστόσο, και οι απλοί άνθρωποι εξιδανικεύουν τις δυνατότητες της ιατρικής. Άλλωστε, ένα άτομο μπορεί να είναι ανίατο άρρωστο ή πολύ μεγάλο για να παλέψει για τη ζωή και οι απέλπιδες προσπάθειες να τον φέρουν στα συγκαλά του θα του φέρουν κολασμένο πόνο και αφόρητες αισθήσεις στα τελευταία του λεπτά. Οι γιατροί τα γνωρίζουν όλα αυτά, και ως εκ τούτου ζητούν να μην τους αναστήσουν. Και όχι γιατί θεωρούν τους εαυτούς τους μοναδικούς φωταγωγούς και δεν εμπιστεύονται κανέναν.

Η τελευταία θέληση είναι να μην θεραπεύσουμε: οι γιατροί φεύγουν ήσυχοι.

Γιατί οι γιατροί, πεθαίνοντας, αρνούνται την ανάνηψη; Ένας διαπρεπής γιατρός από τις ΗΠΑ είπε την ιστορία του μέντορά του, ενός γιατρού που διαγνώστηκε με καρκίνο στο πάγκρεας. Ο άνδρας είχε την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει τις υπηρεσίες ενός από οι καλύτεροι χειρουργοίχώρα, αλλά αρνήθηκε. Παράτησε τη δουλειά του, έφυγε από το νοσοκομείο και δεν επέστρεψε ποτέ εκεί. Τους υπόλοιπους μήνες της ζωής του, ο πρώην ορθοπεδικός γιατρός τους αφιέρωσε στην οικογένειά του. Γιατί αρνήθηκε τη χειρουργική επέμβαση, τη χημειοθεραπεία και την ειδική θεραπεία; Γεγονός είναι ότι ο άνδρας γνώριζε ότι οι πιθανότητές του να ζήσει μετά την επέμβαση για τουλάχιστον 5 χρόνια είναι ίσες με 15%. Ωστόσο, ταυτόχρονα θα είναι βάρος στους συγγενείς και τους αγαπημένους του. Δεν το ήθελε ούτε για τον εαυτό του ούτε για την οικογένειά του. Οι γιατροί θέλουν να φύγουν με αξιοπρέπεια, χωρίς να χάσουν τον αυτοέλεγχο και την κοινή λογική. Είναι βέβαιοι ότι η φροντίδα και η προσοχή, καθώς και η ικανότητα του ασθενούς να ανταποκρίνεται φυσιολογικά στην παρουσία των αγαπημένων του προσώπων, είναι ό,τι καλύτερο μπορεί να συμβεί σε ένα άτομο. τελευταιες μερες. Αυτή είναι η ιατρική τους αλήθεια.

Ένας γιατρός από τη Νότια Καλιφόρνια είπε γιατί οι συνάδελφοί του δεν θέλουν να τους διώξουν. Με τα χρόνια της πρακτικής τους, οι γιατροί έχουν χρόνο να μάθουν τα όρια της ιατρικής και να συνειδητοποιήσουν την ανάγκη να προετοιμαστούν για την τελευταία τους μέρα.

Πριν από πολλά χρόνια, ο Τσάρλι, ένας αξιοσέβαστος ορθοπεδικός και δάσκαλός μου, παρατήρησε μια μάζα στο στομάχι του. Ο Charles διαγνώστηκε με καρκίνο του παγκρέατος από έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της χώρας, εξάλλου, συγγραφέα μιας μοναδικής θεραπευτικής τεχνικής που τριπλασίασε το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης (από 5% σε 15%), αν και με χαμηλή ποιότητα ζωής.
Όμως ο 68χρονος Τσάρλι δεν ενδιαφερόταν καθόλου για αυτή την τεχνική. Επέστρεψε σπίτι την επόμενη μέρα, παράτησε τη δουλειά του και δεν επέστρεψε ποτέ στο νοσοκομείο. Ο Τσάρλι περνούσε όλο τον χρόνο του με την οικογένειά του. Λίγους μήνες αργότερα πέθανε στο σπίτι του. Αρνήθηκε χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση. Η ασφαλιστική εταιρεία δεν χρειάστηκε να ξοδέψει πολλά χρήματα.

Σπάνια γίνεται λόγος, αλλά πεθαίνουν και γιατροί. Και είναι εκπληκτικό πόσο σπάνια κάνουν αίτηση ιατρική φροντίδα.

Ξέρουν ακριβώς τι πρέπει να συμβεί. Ξέρουν τι επιλογές έχουν και μπορούν να αντέξουν οικονομικά κάθε είδους θεραπεία.

Οι γιατροί δεν θέλουν να πεθάνουν, φυσικά. Συνήθως όμως συζητούν τις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής με την οικογένεια. Θέλουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα, όταν έρθει η ώρα, να μην λάβουν ηρωικά μέτρα για να τους σώσουν. Δεν χρειάζονται, για παράδειγμα, κάποιον να τους σπάσει τα πλευρά ενώ κάνουν καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση τα τελευταία δευτερόλεπτα της ζωής τους.

Εγγραφείτε στο κανάλι μας

Σε ένα άρθρο του 2003, ο Joseph Gallo διεξήγαγε μια μελέτη σχετικά με τα μέτρα που είναι διατεθειμένοι να δεχτούν οι γιατροί για να σωθούν. Στην έρευνα συμμετείχαν 765 γιατροί, από τους οποίους το 64% έγραψαν εκ των προτέρων οδηγίες για το ποια μέτρα για τη διάσωσή τους μπορούν να ληφθούν και ποια δεν είναι αποδεκτά.

Γιατί είναι τόσο διαφορετικές οι απόψεις των γιατρών και των ασθενών για τη διάσωση της ζωής τους; Ας πάρουμε ως παράδειγμα την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Μελέτη 95 ​​χιλιάδων περιπτώσεων καρδιοπνευμονική ανάνηψητο 2010 έδειξε ότι μόνο το 8% των ασθενών ήταν σε θέση να επιβιώσει για περισσότερο από ένα μήνα μετά από αυτή τη διαδικασία. Και μόνο το 3% περίπου από αυτούς μπόρεσαν να επιστρέψουν στην κανονική ζωή.

Σε αντίθεση με τις προηγούμενες εποχές, όταν οι γιατροί έκαναν ό,τι ήταν δυνατό για να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου, τώρα ο ίδιος ο ασθενής αποφασίζει αν θα συμφωνήσει σε αυτή ή εκείνη τη διαδικασία. Οι γιατροί όντως προσπαθούν να σεβαστούν την απόφαση του ασθενούς, αλλά όταν οι ασθενείς μας ρωτούν τι θα κάναμε στη θέση τους, προτιμούμε να παραμείνουμε σιωπηλοί. Δεν θέλουμε να επιβάλλουμε τις απόψεις μας.

Ως αποτέλεσμα, όλα περισσότεροι άνθρωποιλαμβάνουν μάταιη θεραπεία και λιγότεροι από αυτούς πεθαίνουν στο σπίτι. Ο καθηγητής Karen Kael σε ένα από τα άρθρα του περιέγραψε ακόμη και τι είναι - ένας αξιοπρεπής θάνατος. Πρόκειται λοιπόν για έναν θάνατο κατά τον οποίο ένα άτομο χαλαρώνει, διατηρεί τον αυτοέλεγχό του, νιώθει μοναξιά και περιβάλλεται από τη φροντίδα και την προσοχή της οικογένειας. Όλα αυτά είναι δύσκολο να τα φανταστεί κανείς στα νοσοκομεία.

Οι οδηγίες που έχουν γραφτεί εκ των προτέρων μπορούν να δώσουν στους ασθενείς περισσότερο έλεγχο για το πώς θα είναι η τελευταία τους μέρα. Ο θάνατος δεν είναι φόρος, και δεν είναι τόσο εύκολο να συνηθίσεις στη σκέψη του, και αυτό δυσκολεύει τη λήψη των σωστών αποφάσεων.

Ο M.D. της Νότιας Καλιφόρνια αποκαλύπτει γιατί πολλοί γιατροί φορούν μενταγιόν «Να μην αντλούν» για να αποφύγουν να τα τελειώσουν έμμεσο μασάζκαρδιές σε περίπτωση κλινικός θάνατος. Και επίσης - γιατί προτιμούν να πεθάνουν από καρκίνο στο σπίτι.

Πριν από πολλά χρόνια, ο Τσάρλι, ένας αξιοσέβαστος ορθοπεδικός χειρουργός και μέντοράς μου, ανακάλυψε ένα εξόγκωμα στο στομάχι του. Υποβλήθηκε σε διερευνητική επέμβαση. Η διάγνωση είναι καρκίνος του παγκρέατος. Η επέμβαση έγινε από έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της χώρας. Έκανε μάλιστα μια επέμβαση που τριπλασίασε τις πιθανότητες να ζήσει πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση του συγκεκριμένου τύπου καρκίνου από 5 σε 15%, αν και η ποιότητα ζωής θα ήταν πολύ χαμηλή. Ο Τσάρλι ήταν εντελώς αδιάφορος για την επιχείρηση. Έφυγε από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα, έκλεισε το δικό του ιατρική πρακτικήκαι δεν ξαναπάτησε το πόδι του στο νοσοκομείο. Αντίθετα, αφιέρωσε όλο τον χρόνο που του απομένει στην οικογένειά του. Η υγεία του ήταν τόσο καλή όσο μπορεί για διάγνωση καρκίνου. Λίγους μήνες αργότερα πέθανε στο σπίτι του. Ο Τσάρλι δεν υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία, δεν εκτέθηκε σε ακτινοβολία και δεν έκανε επεμβάσεις. Η κρατική ασφάλιση για τους συνταξιούχους Medicare δεν ξόδεψε σχεδόν τίποτα για τη συντήρηση και τη θεραπεία του.

Αυτό το θέμα συζητείται σπάνια, αλλά πεθαίνουν και γιατροί. Και δεν πεθαίνουν όπως οι άλλοι άνθρωποι. Αυτό που είναι εντυπωσιακό δεν είναι πόσο θεραπεύουν οι γιατροί πριν πεθάνουν σε σύγκριση με άλλους Αμερικανούς, αλλά πόσο σπάνια επισκέπτονται γιατρό όταν η υπόθεση πλησιάζει στο τέλος της. Οι γιατροί παλεύουν με το θάνατο όταν πρόκειται για τους ασθενείς τους, ενώ οι ίδιοι έχουν πολύ ήρεμη στάση απέναντι στον δικό τους θάνατο. Ξέρουν ακριβώς τι θα συμβεί. Ξέρουν τι επιλογές έχουν. Μπορούν να αντέξουν οικονομικά κάθε είδους θεραπεία. Φεύγουν όμως ήσυχα.

Φυσικά, οι γιατροί δεν θέλουν να πεθάνουν. Θέλουν να ζήσουν. Ταυτόχρονα, γνωρίζουν αρκετά για τη σύγχρονη ιατρική για να κατανοήσουν τα όρια της επιστήμης. Γνωρίζουν επίσης αρκετά για τον θάνατο για να καταλάβουν τι φοβούνται περισσότερο όλοι οι άνθρωποι - τον θάνατο στην αγωνία και μόνο τον θάνατο. Το συζητούν με τις οικογένειές τους. Οι γιατροί θέλουν να βεβαιωθούν ότι όταν έρθει η ώρα τους, κανείς δεν θα τους σώσει ηρωικά από το θάνατο σπάζοντας τα πλευρά τους σε μια προσπάθεια να τους αναζωογονήσουν με θωρακικές συμπιέσεις (αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν γίνεται σωστά).

Σχεδόν όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης έχουν γίνει τουλάχιστον μία φορά μάρτυρες μιας «μάταιης θεραπείας», όταν δεν υπήρχε καμία πιθανότητα ένας ασθενής σε τελικό στάδιο να βελτιωθεί από τη θεραπεία με τα περισσότερα τελευταία επιτεύγματαφάρμακο. Το στομάχι του ασθενούς θα κοπεί, θα κολλήσουν σωληνάρια, θα συνδεθούν με μηχανήματα και θα δηλητηριαστούν με φάρμακα. Αυτό ακριβώς συμβαίνει στην εντατική και κοστίζει δεκάδες χιλιάδες δολάρια την ημέρα. Με αυτά τα χρήματα, οι άνθρωποι αγοράζουν βάσανα που δεν θα προκαλέσουμε ούτε σε τρομοκράτες. Έχω χάσει το μέτρημα πόσες φορές μου είπαν οι συνάδελφοί μου κάτι τέτοιο: «Υπόσχεσέ μου ότι αν με δεις έτσι, θα με σκοτώσεις». Το λένε με κάθε σοβαρότητα. Μερικοί γιατροί φορούν μενταγιόν που γράφουν "Μην αντλείτε έξω" για να εμποδίσουν τους γιατρούς να τους κάνουν θωρακικές συμπιέσεις. Είδα ακόμη και ένα άτομο που έκανε στον εαυτό του ένα τέτοιο τατουάζ.

Η θεραπεία των ανθρώπων προκαλώντας τους ταλαιπωρία είναι επώδυνη. Οι γιατροί εκπαιδεύονται να συλλέγουν πληροφορίες χωρίς να δείχνουν τα συναισθήματά τους, αλλά μεταξύ τους λένε αυτό που βιώνουν. «Πώς μπορούν οι άνθρωποι να βασανίζουν τους συγγενείς τους έτσι;» είναι μια ερώτηση που στοιχειώνει πολλούς γιατρούς. Υποψιάζομαι ότι η αναγκαστική πρόκληση ταλαιπωρίας σε ασθενείς με εντολή των οικογενειών είναι ένας από τους λόγους για το υψηλό ποσοστό αλκοολισμού και κατάθλιψης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε σύγκριση με άλλα επαγγέλματα. Για μένα προσωπικά, αυτός ήταν ένας από τους λόγους που τα τελευταία δέκα χρόνια δεν ασκούμαι σε νοσοκομείο.

Τι συνέβη? Γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπείες που δεν θα συνταγογραφούσαν ποτέ οι ίδιοι; Η απάντηση, απλή ή όχι, είναι οι ασθενείς, οι γιατροί και το ιατρικό σύστημα συνολικά.

Για να κατανοήσετε καλύτερα τον ρόλο που παίζουν οι ίδιοι οι ασθενείς, φανταστείτε την παρακάτω κατάσταση. Ο άνδρας έχασε τις αισθήσεις του και μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο. Κανείς δεν προέβλεψε ένα τέτοιο σενάριο, οπότε δεν είχε συμφωνηθεί εκ των προτέρων τι να γίνει σε μια τέτοια περίπτωση. Αυτή είναι μια πολύ συνηθισμένη κατάσταση. Οι συγγενείς είναι φοβισμένοι, σοκαρισμένοι και μπερδεμένοι από τις μυριάδες διαφορετικές επιλογές θεραπείας. Το κεφάλι γυρίζει. Όταν οι γιατροί ρωτούν «Θέλετε να «κάνουμε τα πάντα»;», οι συγγενείς λένε «ναι». Και αρχίζει η κόλαση. Μερικές φορές μια οικογένεια θέλει πραγματικά να «τα κάνει όλα!», αλλά τις περισσότερες φορές, θέλει απλώς να γίνουν όλα εντός λογικής. Το πρόβλημα είναι ότι οι απλοί άνθρωποι συχνά δεν ξέρουν τι είναι λογικό και τι όχι. Σε σύγχυση και θλίψη, μπορεί να μην ρωτήσουν ή να ακούσουν τι λέει ο γιατρός. Και οι γιατροί που έχουν πει να «κάνουν τα πάντα» θα κάνουν τα πάντα, είτε έχει νόημα είτε όχι.

Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συνέχεια. Για να κάνουν τα πράγματα χειρότερα, οι άνθρωποι έχουν μη ρεαλιστικές προσδοκίες για το τι μπορούν να κάνουν οι γιατροί. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το μασάζ τεχνητής καρδιάς - αξιόπιστο τρόποαναζωογόνηση, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να πεθαίνουν ή να επιβιώνουν ως βαριά ανάπηροι. Δέχτηκα εκατοντάδες ασθενείς που μεταφέρθηκαν στο νοσοκομείο μου μετά την ανάνηψη τεχνητό μασάζκαρδιές. Μόνο ένας από αυτούς υγιής άνθρωποςσυν υγιής καρδιά, έφυγε με τα πόδια από το νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής είναι σοβαρά άρρωστος, ηλικιωμένος, έχει θανατηφόρα ασθένεια, πιθανότητες καλό αποτέλεσμαδεν υπάρχει σχεδόν καμία ανάνηψη, ενώ η πιθανότητα ταλαιπωρίας είναι σχεδόν 100%. Η έλλειψη γνώσης και οι μη ρεαλιστικές προσδοκίες οδηγούν σε κακές αποφάσεις θεραπείας.

Φυσικά, για αυτήν την κατάσταση δεν φταίνε μόνο οι ασθενείς. Οι γιατροί καθιστούν δυνατές άχρηστες θεραπείες. Το πρόβλημα είναι ότι ακόμη και οι γιατροί που μισούν τη μάταιη θεραπεία αναγκάζονται να ικανοποιήσουν τις επιθυμίες των ασθενών και των συγγενών τους. Φανταστείτε ξανά τα επείγοντα στο νοσοκομείο. Οι συγγενείς κλαίνε και τσακώνονται σε υστερίες. Βλέπουν τον γιατρό για πρώτη φορά. Για αυτούς είναι εντελώς ξένος. Σε τέτοιες συνθήκες, είναι εξαιρετικά δύσκολο να δημιουργηθεί μια σχέση εμπιστοσύνης μεταξύ του γιατρού και της οικογένειας του ασθενούς. Οι άνθρωποι τείνουν να υποψιάζονται ότι ο γιατρός δεν θέλει να μπλέξει μαζί του δύσκολη υπόθεση, εξοικονομήστε χρήματα ή χρόνο, ειδικά εάν ο γιατρός δεν συμβουλεύει να συνεχίσετε την ανάνηψη.

Δεν ξέρουν όλοι οι γιατροί πώς να μιλάνε στους ασθενείς σε ένα προσιτό και κατανοητή γλώσσα. Κάποιοι το παίρνουν καλύτερα, κάποιοι χειρότερα. Κάποιοι γιατροί είναι πιο κατηγορηματικοί. Όμως όλοι οι γιατροί αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα. Όταν χρειάστηκε να εξηγήσω στους συγγενείς του ασθενούς για τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές πριν από το θάνατο, τους είπα όσο το δυνατόν νωρίτερα μόνο εκείνες τις επιλογές που ήταν λογικές υπό τις περιστάσεις. Εάν οι συγγενείς πρόσφεραν μη ρεαλιστικές επιλογές, απλώς τους μετέφεραν όλες τις αρνητικές συνέπειες μιας τέτοιας μεταχείρισης σε απλή γλώσσα. Αν η οικογένεια επέμενε ακόμα στη θεραπεία που θεωρούσα άσκοπη και επιβλαβή, προσφέρθηκα να τους μεταφέρω σε άλλο γιατρό ή νοσοκομείο.

Θα έπρεπε να ήμουν πιο κατηγορηματικός στο να προτρέπω τους συγγενείς να μην θεραπεύουν ασθενείς που πάσχουν από τελικό στάδιο; Μερικές από τις περιπτώσεις που αρνήθηκα να θεραπεύσω έναν ασθενή και τον παρέπεμψα σε άλλους γιατρούς εξακολουθούν να με στοιχειώνουν. Ένας από τους αγαπημένους μου ασθενείς ήταν δικηγόρος από μια εξέχουσα πολιτική φατρία. Είχε σοβαρό διαβήτη και τρομερό κυκλοφορικό. Είχε μια οδυνηρή πληγή στο πόδι της. Προσπάθησα να αποφύγω τη νοσηλεία και τις χειρουργικές επεμβάσεις, γνωρίζοντας πόσο επικίνδυνα είναι τα νοσοκομεία και τα χειρουργεία για έναν τέτοιο ασθενή. Ωστόσο, πήγε σε άλλο γιατρό τον οποίο δεν γνώριζα. Αυτός ο γιατρός σχεδόν δεν γνώριζε το ιστορικό της νόσου αυτής της γυναίκας, έτσι αποφάσισε να την χειρουργήσει - να παρακάμψει τα θρομβωτικά αγγεία και στα δύο πόδια. Η επέμβαση δεν βοήθησε στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και οι μετεγχειρητικές πληγές δεν επουλώθηκαν. Η γάγγραινα στάθηκε στα πόδια της και ακρωτηριάστηκαν και τα δύο πόδια στη γυναίκα. Δύο εβδομάδες αργότερα, πέθανε στο διάσημο νοσοκομείο όπου νοσηλευόταν.

Θα ήταν υπερβολικό να κουνάμε το δάχτυλο σε ασθενείς και γιατρούς όταν τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς είναι συχνά θύματα ενός συστήματος που ενθαρρύνει την υπερβολική θεραπεία. Σε ορισμένες θλιβερές περιπτώσεις, οι γιατροί απλώς πληρώνονται για κάθε επέμβαση που κάνουν, οπότε κάνουν ό,τι μπορούν, είτε βοηθάει είτε βλάπτει τον ασθενή, μόνο και μόνο για να βγάλουν περισσότερα χρήματα. Πολύ πιο συχνά, όμως, οι γιατροί φοβούνται ότι θα τους κρίνει η οικογένεια του ασθενούς, οπότε κάνουν ό,τι ζητήσει η οικογένεια, χωρίς να εκφράζουν τη γνώμη τους στους συγγενείς του ασθενούς, για να μην υπάρχουν προβλήματα.

Ακόμα κι αν το άτομο προετοιμάστηκε εκ των προτέρων και υπέγραψε απαραίτητα χαρτιά, όπου εξέφρασε τις προτιμήσεις του για θεραπεία πριν από το θάνατο, το σύστημα μπορεί ακόμα να καταβροχθίσει τον ασθενή. Ένας από τους ασθενείς μου ονομαζόταν Τζακ. Ο Τζακ ήταν 78 ετών, ήταν άρρωστος για πολλά χρόνια και είχε 15 μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Μετά από όλες τις ανατροπές, ο Τζακ με προειδοποίησε με βεβαιότητα ότι ποτέ, σε καμία περίπτωση, δεν θέλει να είναι στη συσκευή. τεχνητή αναπνοή. Και έτσι, ένα Σάββατο, ο Τζακ έπαθε εγκεφαλικό. Μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο χωρίς τις αισθήσεις του. Η γυναίκα του Τζακ δεν ήταν μαζί του. Οι γιατροί έκαναν ό,τι ήταν δυνατό για να τον απωθήσουν και τον μετέφεραν στην εντατική, όπου συνδέθηκε με συσκευή τεχνητής αναπνοής. Ο Τζακ το φοβόταν αυτό περισσότερο από οτιδήποτε άλλο στη ζωή του! Όταν έφτασα στο νοσοκομείο, συζήτησα τις επιθυμίες του Τζακ με το προσωπικό και τη γυναίκα του. Με βάση τη γραφειοκρατία μου με τον Τζακ, μπόρεσα να τον αποσυνδέσω από τη συσκευή διατήρησης της ζωής. Μετά απλά κάθισα και κάθισα μαζί του. Πέθανε δύο ώρες αργότερα.

Παρόλο που ο Τζακ τα έφτιαξε όλα ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΕΓΓΡΑΦΑΑκόμα δεν πέθανε όπως ήθελε. Το σύστημα παρενέβη. Επιπλέον, όπως ανακάλυψα αργότερα, μια από τις νοσοκόμες με συκοφάντησε ότι αποσύνδεσα τον Τζακ από τα μηχανήματα, πράγμα που σημαίνει ότι διέπραξα φόνο. Επειδή Ο Τζακ προκαταχώρησε όλες τις επιθυμίες του, δεν είχα τίποτα. Ωστόσο, η απειλή μιας αστυνομικής έρευνας τρομοκρατεί κάθε γιατρό. Θα ήταν ευκολότερο για μένα να αφήσω τον Τζακ στο νοσοκομείο με τη συσκευή, η οποία ήταν σαφώς αντίθετη με τις επιθυμίες του, παρατείνοντας τη ζωή του και τον ταλαιπωρούσε για μερικές ακόμη εβδομάδες. Θα έβγαζα ακόμη περισσότερα χρήματα και η Medicare θα χρεωνόταν για επιπλέον 500.000 $. Δεν είναι περίεργο που οι γιατροί τείνουν να κάνουν υπερβολική θεραπεία.

Αλλά οι γιατροί εξακολουθούν να μην αυτοθεραπεύονται. Βλέπουν τα αποτελέσματα της υπερθεραπείας καθημερινά. Σχεδόν όλοι μπορούν να βρουν έναν τρόπο να πεθάνουν ειρηνικά στο σπίτι. Έχουμε πολλές επιλογές για να απαλύνουμε τον πόνο. Η φροντίδα του ξενώνα βοηθά τα αγαπημένα τους πρόσωπα που πάσχουν από τελικό στάδιο να περάσουν τις τελευταίες μέρες της ζωής τους άνετα και με αξιοπρέπεια, αντί να υποφέρουν από περιττή θεραπεία. Είναι εκπληκτικό ότι οι άνθρωποι που φροντίζονται σε ξενώνα ζουν περισσότερο από τους ανθρώπους με την ίδια ασθένεια που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Εξεπλάγην ευχάριστα όταν άκουσα στο ραδιόφωνο ότι ο διάσημος δημοσιογράφος Τομ Γουίκερ «πέθανε ειρηνικά στο σπίτι περιτριγυρισμένος από την οικογένεια». Τέτοιες περιπτώσεις, δόξα τω Θεώ, γίνονται όλο και πιο συχνές.

Πριν από μερικά χρόνια, ο μεγαλύτερος ξάδερφός μου ο Torch (πυρσός - φανάρι, καυστήρας· ο Torch γεννήθηκε στο σπίτι από το φως ενός καυστήρα) είχε μια κράμπα. Όπως αποδείχθηκε αργότερα, είχε καρκίνο του πνεύμονα με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Συνεννοήθηκα με διάφορους γιατρούς και μάθαμε ότι με επιθετική αντιμετώπιση της κατάστασής του, που σημαίνει τρεις με πέντε επισκέψεις στο νοσοκομείο για χημειοθεραπεία, θα ζούσε περίπου τέσσερις μήνες. Ο Torch αποφάσισε να μην λάβει θεραπεία, μετακόμισε για να ζήσει μαζί μου και πήρε μόνο χάπια για πρήξιμο του εγκεφάλου.

Τους επόμενους οκτώ μήνες ζούσαμε για τη δική μας ευχαρίστηση, όπως στην παιδική ηλικία. Για πρώτη φορά στη ζωή μου πήγαμε στη Disneyland. Καθίσαμε σπίτι, βλέπαμε αθλητικά προγράμματα και φάγαμε ό,τι μαγείρευα. Ο Torch κέρδισε βάρος ακόμη και σε σπιτικά φυτά, όχι σε νοσοκομειακά τρόφιμα. Δεν τον βασάνιζε ο πόνος, και η διάθεση ήταν μαχητική. Μια μέρα δεν ξύπνησε. Τρεις μέρες κοιμήθηκε σε κώμα και μετά πέθανε. Το κόστος της ιατρικής περίθαλψης για οκτώ μήνες είναι περίπου $20. Το κόστος των χαπιών που πήρε.

Ο Torch δεν ήταν γιατρός, αλλά ήξερε ότι ήθελε να ζήσει, όχι να υπάρξει. Δεν θέλουμε όλοι το ίδιο; Αν υπάρχει μια υπερ-ντούπερ φροντίδα για τον ετοιμοθάνατο, είναι ένας αξιοπρεπής θάνατος. Όσο για εμένα προσωπικά, ο γιατρός μου γνωρίζει τις επιθυμίες μου. Κανένας ηρωισμός. Θα πάω ήσυχα στη νύχτα. Όπως ο μέντοράς μου ο Τσάρλι. Όπως ο ξάδερφός μου ο Torch. Όπως οι συνάδελφοί μου γιατροί.

Κεν Μάρεϊ, MD, είναι Κλινικός Επίκουρος Καθηγητής Οικογενειακής Ιατρικής στο USC.

Ένας M.D. στη Νότια Καλιφόρνια εξήγησε γιατί πολλοί γιατροί φορούν μενταγιόν "Do Not Pump" ώστε να μην υφίστανται θωρακικές συμπιέσεις σε περίπτωση παρ' ολίγον θανάτου. Και επίσης - γιατί προτιμούν να πεθάνουν από καρκίνο στο σπίτι.

Ο blogger natashav δημοσιεύει ένα άρθρο του Ken Murray, MD, κλινικού βοηθού καθηγητή οικογενειακής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνια, το οποίο αποκαλύπτει μερικά ιατρικά μυστικά:

Πριν από πολλά χρόνια, ο Τσάρλι, ένας αξιοσέβαστος ορθοπεδικός χειρουργός και μέντοράς μου, ανακάλυψε ένα εξόγκωμα στο στομάχι του. Υποβλήθηκε σε διερευνητική επέμβαση. Η διάγνωση είναι καρκίνος του παγκρέατος. Η επέμβαση έγινε από έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της χώρας. Έκανε μάλιστα μια επέμβαση που τριπλασίασε τις πιθανότητες να ζήσει πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση του συγκεκριμένου τύπου καρκίνου από 5 σε 15%, αν και η ποιότητα ζωής θα ήταν πολύ χαμηλή. Ο Τσάρλι ήταν εντελώς αδιάφορος για την επιχείρηση. Έφυγε από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα, έκλεισε το ιατρείο του και δεν πάτησε ποτέ ξανά το πόδι του στο νοσοκομείο. Αντίθετα, αφιέρωσε όλο τον χρόνο που του απομένει στην οικογένειά του. Η υγεία του ήταν τόσο καλή όσο μπορεί για διάγνωση καρκίνου. Λίγους μήνες αργότερα πέθανε στο σπίτι του. Ο Τσάρλι δεν υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία, δεν εκτέθηκε σε ακτινοβολία και δεν έκανε επεμβάσεις. Η κρατική ασφάλιση για τους συνταξιούχους Medicare δεν ξόδεψε σχεδόν τίποτα για τη συντήρηση και τη θεραπεία του.

Αυτό το θέμα συζητείται σπάνια, αλλά πεθαίνουν και γιατροί. Και δεν πεθαίνουν όπως οι άλλοι άνθρωποι. Αυτό που είναι εντυπωσιακό δεν είναι πόσο θεραπεύουν οι γιατροί πριν πεθάνουν σε σύγκριση με άλλους Αμερικανούς, αλλά πόσο σπάνια επισκέπτονται γιατρό όταν η υπόθεση πλησιάζει στο τέλος της. Οι γιατροί παλεύουν με το θάνατο όταν πρόκειται για τους ασθενείς τους, ενώ οι ίδιοι έχουν πολύ ήρεμη στάση απέναντι στον δικό τους θάνατο. Ξέρουν ακριβώς τι θα συμβεί. Ξέρουν τι επιλογές έχουν. Μπορούν να αντέξουν οικονομικά κάθε είδους θεραπεία. Φεύγουν όμως ήσυχα.

Φυσικά, οι γιατροί δεν θέλουν να πεθάνουν. Θέλουν να ζήσουν. Ταυτόχρονα, γνωρίζουν αρκετά για τη σύγχρονη ιατρική για να κατανοήσουν τα όρια της επιστήμης. Γνωρίζουν επίσης αρκετά για τον θάνατο για να καταλάβουν τι φοβούνται περισσότερο όλοι οι άνθρωποι - τον θάνατο στην αγωνία και μόνο τον θάνατο. Το συζητούν με τις οικογένειές τους. Οι γιατροί θέλουν να βεβαιωθούν ότι όταν έρθει η ώρα τους, κανείς δεν θα τους σώσει ηρωικά από το θάνατο σπάζοντας τα πλευρά τους σε μια προσπάθεια να τους αναζωογονήσουν με θωρακικές συμπιέσεις (αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν γίνεται σωστά).

Σχεδόν όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης έχουν γίνει τουλάχιστον μία φορά μάρτυρες μιας «μάταιης θεραπείας» όταν δεν υπήρχε καμία πιθανότητα ένας ασθενής σε τελικό στάδιο να βελτιωθεί από τη θεραπεία με τις τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική. Το στομάχι του ασθενούς θα κοπεί, θα κολλήσουν σωληνάρια, θα συνδεθούν με μηχανήματα και θα δηλητηριαστούν με φάρμακα. Αυτό ακριβώς συμβαίνει στην εντατική και κοστίζει δεκάδες χιλιάδες δολάρια την ημέρα. Με αυτά τα χρήματα, οι άνθρωποι αγοράζουν βάσανα που δεν θα προκαλέσουμε ούτε σε τρομοκράτες. Έχω χάσει το μέτρημα πόσες φορές μου είπαν οι συνάδελφοί μου κάτι τέτοιο: «Υπόσχεσέ μου ότι αν με δεις έτσι, θα με σκοτώσεις». Το λένε με κάθε σοβαρότητα. Μερικοί γιατροί φορούν μενταγιόν που γράφουν "Μην αντλείτε έξω" για να εμποδίσουν τους γιατρούς να τους κάνουν θωρακικές συμπιέσεις. Είδα ακόμη και ένα άτομο που έκανε στον εαυτό του ένα τέτοιο τατουάζ.

Η θεραπεία των ανθρώπων προκαλώντας τους ταλαιπωρία είναι επώδυνη. Οι γιατροί εκπαιδεύονται να συλλέγουν πληροφορίες χωρίς να δείχνουν τα συναισθήματά τους, αλλά μεταξύ τους λένε αυτό που βιώνουν. «Πώς μπορούν οι άνθρωποι να βασανίζουν τους συγγενείς τους έτσι;» είναι μια ερώτηση που στοιχειώνει πολλούς γιατρούς. Υποψιάζομαι ότι η αναγκαστική πρόκληση ταλαιπωρίας σε ασθενείς με εντολή των οικογενειών είναι ένας από τους λόγους για το υψηλό ποσοστό αλκοολισμού και κατάθλιψης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε σύγκριση με άλλα επαγγέλματα. Για μένα προσωπικά, αυτός ήταν ένας από τους λόγους που τα τελευταία δέκα χρόνια δεν ασκούμαι σε νοσοκομείο.

Τι συνέβη? Γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπείες που δεν θα συνταγογραφούσαν ποτέ οι ίδιοι; Η απάντηση, απλή ή όχι, είναι οι ασθενείς, οι γιατροί και το ιατρικό σύστημα συνολικά.

Για να κατανοήσετε καλύτερα τον ρόλο που παίζουν οι ίδιοι οι ασθενείς, φανταστείτε την παρακάτω κατάσταση. Ο άνδρας έχασε τις αισθήσεις του και μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο. Κανείς δεν προέβλεψε ένα τέτοιο σενάριο, οπότε δεν είχε συμφωνηθεί εκ των προτέρων τι να γίνει σε μια τέτοια περίπτωση. Αυτή είναι μια πολύ συνηθισμένη κατάσταση. Οι συγγενείς είναι φοβισμένοι, σοκαρισμένοι και μπερδεμένοι από τις μυριάδες διαφορετικές επιλογές θεραπείας. Το κεφάλι γυρίζει. Όταν οι γιατροί ρωτούν «Θέλετε να «κάνουμε τα πάντα»;», οι συγγενείς λένε «ναι». Και αρχίζει η κόλαση. Μερικές φορές μια οικογένεια θέλει πραγματικά να «τα κάνει όλα!», αλλά τις περισσότερες φορές, θέλει απλώς να γίνουν όλα εντός λογικής. Το πρόβλημα είναι ότι οι απλοί άνθρωποι συχνά δεν ξέρουν τι είναι λογικό και τι όχι. Σε σύγχυση και θλίψη, μπορεί να μην ρωτήσουν ή να ακούσουν τι λέει ο γιατρός. Και οι γιατροί που έχουν πει να «κάνουν τα πάντα» θα κάνουν τα πάντα, είτε έχει νόημα είτε όχι.

Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συνέχεια. Για να κάνουν τα πράγματα χειρότερα, οι άνθρωποι έχουν μη ρεαλιστικές προσδοκίες για το τι μπορούν να κάνουν οι γιατροί. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το τεχνητό μασάζ καρδιάς είναι ένας αξιόπιστος τρόπος ανάνηψης, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να πεθαίνουν ή να επιβιώνουν ως βαριά αναπηρία. Έχω δει εκατοντάδες ασθενείς που μεταφέρθηκαν στο νοσοκομείο μου μετά από ανάνηψη με τεχνητό μασάζ καρδιάς. Μόνο ένας από αυτούς, ένας υγιής άνδρας με υγιή καρδιά, βγήκε μόνος του από το νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής είναι σοβαρά άρρωστος, ηλικιωμένος, σε τελικό στάδιο, η πιθανότητα καλής έκβασης της ανάνηψης είναι σχεδόν ανύπαρκτη, ενώ η πιθανότητα να υποφέρει είναι σχεδόν 100%. Η έλλειψη γνώσης και οι μη ρεαλιστικές προσδοκίες οδηγούν σε κακές αποφάσεις θεραπείας.

Φυσικά, για αυτήν την κατάσταση δεν φταίνε μόνο οι ασθενείς. Οι γιατροί καθιστούν δυνατές άχρηστες θεραπείες. Το πρόβλημα είναι ότι ακόμη και οι γιατροί που μισούν τη μάταιη θεραπεία αναγκάζονται να ικανοποιήσουν τις επιθυμίες των ασθενών και των συγγενών τους. Φανταστείτε ξανά τα επείγοντα στο νοσοκομείο. Οι συγγενείς κλαίνε και τσακώνονται σε υστερίες. Βλέπουν τον γιατρό για πρώτη φορά. Για αυτούς είναι εντελώς ξένος. Σε τέτοιες συνθήκες, είναι εξαιρετικά δύσκολο να δημιουργηθεί μια σχέση εμπιστοσύνης μεταξύ του γιατρού και της οικογένειας του ασθενούς. Οι άνθρωποι τείνουν να υποψιάζονται τον γιατρό ότι δεν θέλει να ασχοληθεί με μια δύσκολη υπόθεση, εξοικονομώντας χρήματα ή χρόνο, ειδικά εάν ο γιατρός δεν συμβουλεύει τη συνέχιση της ανάνηψης.

Δεν είναι όλοι οι γιατροί σε θέση να μιλήσουν με τους ασθενείς σε μια προσιτή και κατανοητή γλώσσα. Κάποιοι το παίρνουν καλύτερα, κάποιοι χειρότερα. Κάποιοι γιατροί είναι πιο κατηγορηματικοί. Όμως όλοι οι γιατροί αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα. Όταν χρειάστηκε να εξηγήσω στους συγγενείς του ασθενούς για τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές πριν από το θάνατο, τους είπα όσο το δυνατόν νωρίτερα μόνο εκείνες τις επιλογές που ήταν λογικές υπό τις περιστάσεις. Εάν οι συγγενείς πρόσφεραν μη ρεαλιστικές επιλογές, απλώς τους μετέφεραν όλες τις αρνητικές συνέπειες μιας τέτοιας μεταχείρισης σε απλή γλώσσα. Αν η οικογένεια επέμενε ακόμα στη θεραπεία που θεωρούσα άσκοπη και επιβλαβή, προσφέρθηκα να τους μεταφέρω σε άλλο γιατρό ή νοσοκομείο.

Θα έπρεπε να ήμουν πιο κατηγορηματικός στο να προτρέπω τους συγγενείς να μην θεραπεύουν ασθενείς που πάσχουν από τελικό στάδιο; Μερικές από τις περιπτώσεις που αρνήθηκα να θεραπεύσω έναν ασθενή και τον παρέπεμψα σε άλλους γιατρούς εξακολουθούν να με στοιχειώνουν. Ένας από τους αγαπημένους μου ασθενείς ήταν δικηγόρος από μια εξέχουσα πολιτική φατρία. Είχε σοβαρό διαβήτη και τρομερό κυκλοφορικό. Είχε μια οδυνηρή πληγή στο πόδι της. Προσπάθησα να αποφύγω τη νοσηλεία και τις χειρουργικές επεμβάσεις, γνωρίζοντας πόσο επικίνδυνα είναι τα νοσοκομεία και τα χειρουργεία για έναν τέτοιο ασθενή. Ωστόσο, πήγε σε άλλο γιατρό τον οποίο δεν γνώριζα. Αυτός ο γιατρός σχεδόν δεν γνώριζε το ιστορικό της νόσου αυτής της γυναίκας, έτσι αποφάσισε να την χειρουργήσει - να παρακάμψει τα θρομβωτικά αγγεία και στα δύο πόδια. Η επέμβαση δεν βοήθησε στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και οι μετεγχειρητικές πληγές δεν επουλώθηκαν. Η γάγγραινα στάθηκε στα πόδια της και ακρωτηριάστηκαν και τα δύο πόδια στη γυναίκα. Δύο εβδομάδες αργότερα, πέθανε στο διάσημο νοσοκομείο όπου νοσηλευόταν.

Θα ήταν υπερβολικό να κουνάμε το δάχτυλο σε ασθενείς και γιατρούς όταν τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς είναι συχνά θύματα ενός συστήματος που ενθαρρύνει την υπερβολική θεραπεία. Σε ορισμένες θλιβερές περιπτώσεις, οι γιατροί απλώς πληρώνονται για κάθε επέμβαση που κάνουν, οπότε κάνουν ό,τι μπορούν, είτε βοηθάει είτε βλάπτει τον ασθενή, μόνο και μόνο για να βγάλουν περισσότερα χρήματα. Πολύ πιο συχνά, όμως, οι γιατροί φοβούνται ότι θα τους κρίνει η οικογένεια του ασθενούς, οπότε κάνουν ό,τι ζητήσει η οικογένεια, χωρίς να εκφράζουν τη γνώμη τους στους συγγενείς του ασθενούς, για να μην υπάρχουν προβλήματα.

Ακόμα κι αν ένα άτομο προετοιμάστηκε εκ των προτέρων και υπέγραψε τα απαραίτητα έγγραφα, όπου εξέφραζε τις προτιμήσεις του για θεραπεία πριν από το θάνατο, το σύστημα μπορεί να καταβροχθίσει τον ασθενή. Ένας από τους ασθενείς μου ονομαζόταν Τζακ. Ο Τζακ ήταν 78 ετών, ήταν άρρωστος για πολλά χρόνια και είχε 15 μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Μετά από όλες τις ανατροπές, ο Τζακ με προειδοποίησε με σιγουριά ότι ποτέ, σε καμία περίπτωση, δεν θέλει να κάνει τεχνητή αναπνοή. Και έτσι, ένα Σάββατο, ο Τζακ έπαθε εγκεφαλικό. Μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο χωρίς τις αισθήσεις του. Η γυναίκα του Τζακ δεν ήταν μαζί του. Οι γιατροί έκαναν ό,τι ήταν δυνατό για να τον απωθήσουν και τον μετέφεραν στην εντατική, όπου συνδέθηκε με συσκευή τεχνητής αναπνοής. Ο Τζακ το φοβόταν αυτό περισσότερο από οτιδήποτε άλλο στη ζωή του! Όταν έφτασα στο νοσοκομείο, συζήτησα τις επιθυμίες του Τζακ με το προσωπικό και τη γυναίκα του. Με βάση τη γραφειοκρατία μου με τον Τζακ, μπόρεσα να τον αποσυνδέσω από τη συσκευή διατήρησης της ζωής. Μετά απλά κάθισα και κάθισα μαζί του. Πέθανε δύο ώρες αργότερα.

Παρά το γεγονός ότι ο Τζακ έκανε όλα τα απαραίτητα έγγραφα, και πάλι δεν πέθανε όπως ήθελε. Το σύστημα παρενέβη. Επιπλέον, όπως ανακάλυψα αργότερα, μια από τις νοσοκόμες με συκοφάντησε ότι αποσύνδεσα τον Τζακ από τα μηχανήματα, πράγμα που σημαίνει ότι διέπραξα φόνο. Επειδή Ο Τζακ προκαταχώρησε όλες τις επιθυμίες του, δεν είχα τίποτα. Ωστόσο, η απειλή μιας αστυνομικής έρευνας τρομοκρατεί κάθε γιατρό. Θα ήταν ευκολότερο για μένα να αφήσω τον Τζακ στο νοσοκομείο με τη συσκευή, η οποία ήταν σαφώς αντίθετη με τις επιθυμίες του, παρατείνοντας τη ζωή του και τον ταλαιπωρούσε για μερικές ακόμη εβδομάδες. Θα έβγαζα ακόμη περισσότερα χρήματα και η Medicare θα χρεωνόταν για επιπλέον 500.000 $. Δεν είναι περίεργο που οι γιατροί τείνουν να κάνουν υπερβολική θεραπεία.

Αλλά οι γιατροί εξακολουθούν να μην αυτοθεραπεύονται. Βλέπουν τα αποτελέσματα της υπερθεραπείας καθημερινά. Σχεδόν όλοι μπορούν να βρουν έναν τρόπο να πεθάνουν ειρηνικά στο σπίτι. Έχουμε πολλές επιλογές για να απαλύνουμε τον πόνο. Η φροντίδα του ξενώνα βοηθά τα αγαπημένα τους πρόσωπα που πάσχουν από τελικό στάδιο να περάσουν τις τελευταίες μέρες της ζωής τους άνετα και με αξιοπρέπεια, αντί να υποφέρουν από περιττή θεραπεία. Είναι εκπληκτικό ότι οι άνθρωποι που φροντίζονται σε ξενώνα ζουν περισσότερο από τους ανθρώπους με την ίδια ασθένεια που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Εξεπλάγην ευχάριστα όταν άκουσα στο ραδιόφωνο ότι ο διάσημος δημοσιογράφος Τομ Γουίκερ «πέθανε ειρηνικά στο σπίτι περιτριγυρισμένος από την οικογένεια». Τέτοιες περιπτώσεις, δόξα τω Θεώ, γίνονται όλο και πιο συχνές.

Πριν από μερικά χρόνια, ο μεγαλύτερος ξάδερφός μου ο Torch (πυρσός - φανάρι, καυστήρας· ο Torch γεννήθηκε στο σπίτι από το φως ενός καυστήρα) είχε μια κράμπα. Όπως αποδείχθηκε αργότερα, είχε καρκίνο του πνεύμονα με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Συνεννοήθηκα με διάφορους γιατρούς και μάθαμε ότι με επιθετική αντιμετώπιση της κατάστασής του, που σημαίνει τρεις με πέντε επισκέψεις στο νοσοκομείο για χημειοθεραπεία, θα ζούσε περίπου τέσσερις μήνες. Ο Torch αποφάσισε να μην λάβει θεραπεία, μετακόμισε για να ζήσει μαζί μου και πήρε μόνο χάπια για πρήξιμο του εγκεφάλου.

Τους επόμενους οκτώ μήνες ζούσαμε για τη δική μας ευχαρίστηση, όπως στην παιδική ηλικία. Για πρώτη φορά στη ζωή μου πήγαμε στη Disneyland. Καθίσαμε σπίτι, βλέπαμε αθλητικά προγράμματα και φάγαμε ό,τι μαγείρευα. Ο Torch κέρδισε βάρος ακόμη και σε σπιτικά φυτά, όχι σε νοσοκομειακά τρόφιμα. Δεν τον βασάνιζε ο πόνος, και η διάθεση ήταν μαχητική. Μια μέρα δεν ξύπνησε. Τρεις μέρες κοιμήθηκε σε κώμα και μετά πέθανε. Το κόστος της ιατρικής περίθαλψης για οκτώ μήνες είναι περίπου $20. Το κόστος των χαπιών που πήρε.

Ο Torch δεν ήταν γιατρός, αλλά ήξερε ότι ήθελε να ζήσει, όχι να υπάρξει. Δεν θέλουμε όλοι το ίδιο; Αν υπάρχει μια υπερ-ντούπερ φροντίδα για τον ετοιμοθάνατο, είναι ένας αξιοπρεπής θάνατος. Όσο για εμένα προσωπικά, ο γιατρός μου γνωρίζει τις επιθυμίες μου. Κανένας ηρωισμός. Θα πάω ήσυχα στη νύχτα. Όπως ο μέντοράς μου ο Τσάρλι. Όπως ο ξάδερφός μου ο Torch. Όπως οι συνάδελφοί μου γιατροί.

Είναι δύσκολο να ονομάσουμε το θέμα των ασθενειών ένα ευχάριστο θέμα για συζήτηση. Οι γιατροί θεραπεύουν, σώζουν ζωές, αλλά οι δικές τους ασθένειες, η ζωή και ο θάνατός τους παραμένουν στη σκιά. Ωστόσο, δεν είναι απρόσβλητοι από ατυχήματα ή ασθένειες. Ταυτόχρονα, πολλοί γιατροί φορούν συνεχώς μενταγιόν στα οποία είναι χαραγμένα: «Μην κάνετε ανάνηψη» ή «Μην διασωληνωθείτε». Κάποιοι έχουν ακόμη και τατουάζ με παρόμοιο κείμενο. Γιατί οι γιατροί αρνούνται την πιθανή σωτηρία της ζωής τους, επειδή η σύγχρονη ιατρική είναι ικανή για πολλά;

Οι γιατροί γνωρίζουν πότε η ιατρική μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό

Το τίμημα της δικής σου ζωής

Όπως όλοι οι άνθρωποι, οι γιατροί εκτιμούν τη ζωή. Ίσως ακόμη περισσότερο από τα υπόλοιπα. Εξάλλου, γνωρίζουν πόσο εύθραυστη είναι η ύλη και πόσο εύκολα μπορεί να σπάσει. Ωστόσο, οι στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι οι γιατροί είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια όταν οι ίδιοι αρρωστήσουν.

Παλεύοντας μέχρι το τέλος για τη ζωή των ασθενών, οι γιατροί σπάνια κάνουν τις ίδιες προσπάθειες για να σώσουν τη ζωή τους. Και όλα αυτά επειδή καταλαβαίνουν πολύ πιο ξεκάθαρα τι συμβαίνει σε ένα άτομο, τι πιθανότητες έχει και τι μπορεί να κάνει η ιατρική. Οι γιατροί γνωρίζουν καλά ότι έχει τα όρια του δυνατού.

Οποιος αναζωογόνησηοδηγήσουν σε επιπλοκές

Όρια Δυνατοτήτων

Η σύγχρονη ιατρική απέχει πολύ από το να είναι παντοδύναμη. Και κανένας καλύτεροι γιατροίδεν γνωρίζει τα δυνατά και τα αδύνατα σημεία του. Η ανθρωπότητα δεν έχει μάθει ακόμη πώς να αντιμετωπίζει πραγματικά αποτελεσματικά τον καρκίνο. Το παρατεταμένο κώμα επίσης σπάνια τελειώνει με ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Οι γιατροί είναι πολύ καλύτεροι από οποιονδήποτε άλλον αντιπροσωπεύουν τις συνέπειες μιας ανεπιτυχούς αναζωογόνησης και επομένως συχνά την αρνούνται. Κάθε γιατρός έχει δει περισσότερες από μία φορές τι περνάει ένα άτομο στην εντατική. Και γνωρίζει πολύ καλά ότι τα μέτρα που λαμβάνονται δεν είναι πάντα επαρκή.

Τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να αποκαταστήσουν τη ζωή, αλλά δεν θα είναι ολοκληρωμένη. Περάστε τις υπόλοιπες μέρες σας κατάκοιτοι και με υποστήριξη ζωής, κάνοντας καθημερινά τεστ φρικτός πόνοςΕίναι πιο τρομακτικό από έναν γρήγορο θάνατο. Είναι ακόμα πιο τρομακτικό να είσαι ένα «λαχανικό» - ένα σώμα στο οποίο το μυαλό δεν θα ξυπνήσει ποτέ.

Αρνούμενοι την ανάνηψη, οι γιατροί προστατεύονται από την πιθανότητα μιας μακράς, αλλά εξαιρετικά επώδυνης ύπαρξης.

Όλα τα δυνατά

«Κάνε ό,τι είναι δυνατό για αυτόν!» ακούνε οι γιατροί από συγγενείς των ασθενών τους. Ό,τι είναι δυνατό είναι μια θεραπεία που δεν δίνει πάντα αποτελέσματα, καθώς και επώδυνες επεμβάσεις που μπορούν να προκαλέσουν ακόμα μεγαλύτερες επιπλοκές, πενιχρές πιθανότητες επιτυχίας και τεράστια έξοδα θεραπείας, συχνά δυσβάσταχτα για την οικογένεια του ασθενούς. Γνωρίζοντας ακριβώς πώς θα παλέψουν οι συνάδελφοι για τη ζωή τους (και το πιο σημαντικό, με ποιο αποτέλεσμα), οι γιατροί προτιμούν να εγκαταλείψουν εντελώς την ανάνηψη.