Fül-orr-gégész formavizsgálata. Sablon a fül-orr-gégészeti betegségek kórtörténetének írásához

A MedElement átfogó megoldásokat kínál a kezeléshez orvosi gyakorlat: a betegek nyilvántartásától a pénzeszközök elszámolásáig.

Az "Electronic Clinic MedElement" automatizálási rendszer felhőtechnológiák használatán alapul. A felhőrendszer az interneten keresztül működik, és egy klinika csatlakoztatása a rendszerhez kicsit bonyolultabb, mint egy e-mail fiók létrehozása. A rendszer nem igényel más programot, csak egy webböngészőt.

Fül-orr-gégész elektronikus rendelője

A MedElement rendszerben a munkavégzés kényelmét szolgálja a különböző szakterületű orvosok elektronikus kabinetjei.

A fül-orr-gégész elektronikus kabinetjének főbb jellemzői:

• Időpontok ütemezésének kezelése - elektronikus naptár az időpont egyeztetéshez.
• A „papír” munka csökkentése – a betegek elektronikus kórlapja.
• A vételi adatok bevitele néhány egérkattintással – kényelmes adatbeviteli sablonok.
• Speciális sablonok a fül-orr-gégész objektív vizsgálatához (orr, orrmelléküregek, orrgarat, orr-, szájüreg, mandulák, gége, garat, gége, fülüreg, idegek) vizsgálatához.
• Saját szövegsablonok készítése vizsgálatokhoz, diagnózisokhoz, beutalókhoz, időpontokhoz, ajánlásokhoz.
• Laboratóriumi eredmények értelmezése.
• Műszeres vizsgálatok eredményeinek archívuma (képek, akták csatolása a kórtörténethez).
• A felvételi információk kinyomtatása szabványos nyomtatványok formájában.

Amit ügyfeleink mondanak

A Sezim fül-orr-gégészeti központok igazgatójaElza Alikhanovna Makhambetova:
A rendszer átláthatóvá teszi az egyes orvosok leterheltségét

"Először is szeretném megjegyezni az anyakönyvvezető munkájának rendezettségét. A páciens egy hónapra előre történő rögzítésének rendszere minden orvosnál egyénileg történik. A beteglátogatások elektronikus archiválása történik. Van egy jó lehetőség az elektronikus levelezőlisták használatára.
Az így létrejövő adatbázis elmenti az anyakönyvvezető és az orvos munkáját az adatok beviteléhez és a beteg számára történő kimutatások kiadásához. Megoldódott a papír rutinmunka problémája.

Az orvosok hozzáférhetnek a páciensek mozgásának teljes folyamatához a klinikán, beleértve a fizetést és a vizsgálatokat is.

Az összes kívánt mutatóra vonatkozó jelentések lebontásának benyújtása nagyon kényelmes egy nap vagy egy hónap munkájának összegzéséhez. A rendszer átláthatóvá teszi az egyes orvosok leterheltségét, segít nyomon követni a betegek áthaladásának ciklikusságát, a klinikánkon végzett látogatások csökkenésének vagy növekedésének mértékét.

A fül-orr-gégész munkája a klinikán egy bizonyos karbantartásához kapcsolódik orvosi feljegyzések az Egészségügyi Minisztérium 1030. számú, „Az egészségügyi intézmények elsődleges orvosi dokumentációjának jóváhagyásáról” szóló rendelete, valamint az egészségügyi intézményekben az orvosok és ápolónők látogatásai rögzítésének rendjéről szóló utasítás (az Egészségügyi Minisztérium sz. 08-14 / 9-14), szabályozó munka egészségügyi dolgozókés hatékonyabbá tételére tervezték.
Orvos a munkaterületükön lévő bármely szakterület az egészségügyi ellátás szervezője, ezért az orvosi dokumentációval és a kitöltési szabályokkal kapcsolatos tudnivalókat ismerni kell.

Fő dokumentum a ambuláns rendelés járóbeteg-orvosi feljegyzés. Ez tükrözi: útlevél adatok, az eredmények éves megelőző orvosi vizsgálatok, a dinamikus rendelői megfigyelés, vizsgálat és kezelés eredményei, az aktuális orvosi megfigyelés és kezelés adatai, az átmeneti rokkantságra vonatkozó információk minden olyan betegségre vonatkozóan, amellyel a beteg a klinikára jelentkezett, a fekvőbeteg-kezelésről készült feljegyzések és a betegre vonatkozó egyéb egészségügyi információk.

Nyilvántartást vezettek ban ben időrendben világosnak és tömörnek kell lenniük. Először a vizsgálat, vizsgálat vagy konzultáció időpontját kell feltüntetni. Otthoni segítségnyújtáskor a dátum mellett az idő is feltüntetésre kerül. A megelőző vizsgálat során, a találkozó előtt „fül-orr-gégészeti orvos profilaktikus vizsgálata” javallott. Az alábbiakban ismertetjük a fül-orr-gégészeti szervek állapotát, felállítják a diagnózist, meghatározzák az orvosi regisztrációs csoportot, és ajánlásokat adnak.

Ha beteg a vizsgálat során bizonyos gyógyszereket azonosítottak, az orvosi igazolvány borítójának előlapján erre utaló jelzés található. Ebben az esetben célszerű a beteget allergológushoz kivizsgálásra (konzultációra) utalni.

Kapcsolatfelvételkor beteg az orvoshoz a betegséggel kapcsolatban a járóbeteg kártyára rögzítik a beteg panaszait, anamnézisét, vizsgálati adatait és további vizsgálati módszereket (analízisek, röntgenfelvételek stb.). Mindez lehetővé teszi a beteg számára felállított diagnózis igazolását. A kártyán feljegyzés készül a kezelési rendről (ambuláns, ágy), a kezelésről, a következő orvosi látogatás időpontjáról.

Kívül, az orvosi nyilvántartásban van egy lap a végleges (meghatározott) diagnózisokhoz, amibe ki vannak írva. A diagnózisnál akut betegség, fel kell tüntetni az alapítás dátumát és egy „+” jelet. Krónikus betegségek esetén egy naptári évben egyszer kerül felfrissített diagnózisra, amelyet „-” jellel jelölünk. A „+” jel csak akkor jelenik meg, ha a diagnózis felállításra került. krónikus betegségéletében először fedezték fel.

Ha állam Egészség a beteg olyan, hogy fel kell menteni a szolgálat alól, akkor ideiglenes rokkantsági igazolást állítanak ki, és a kórlapon fel kell tüntetni a kibocsátás dátumát és a beteg következő orvosi látogatásának vagy aktív látogatásának időpontját. itthon. A munkaképesség vizsgálatának és a vonatkozó orvosi dokumentáció elkészítésének szabályairól külön fejezet szól.

Nál nél a beteg iránya kórházi kórházi ápoláshoz az ambuláns kártyán megfelelő bejegyzést kell tenni a diagnózis és a kórházi kezelés szükségességének indoklása megjelölésével, valamint külön regisztrációs űrlap kitöltése.
A ambuláns rendelés ki kell tölteni egy statisztikai szelvényt, amelybe a betegre és a felállított diagnózisra vonatkozó információk kerülnek be. Tervezését ápolónő végzi.

A jelzetteken kívül dokumentumokat ha olyan krónikus beteget azonosítanak, aki dinamikus orvosi megfigyelésre szorul, speciális regisztrációs űrlapot kell kitölteni.
Által a munkanap vége az orvos kitölti a statisztikai napló hasábjait. Az orvos minden dokumentumát és nyilvántartását aláírásával hitelesíti.

Igazolások és kivonatok az orvosi nyilvántartásból a betegeket csak hivatalos kérésre engedik el egészségügyi intézmények, nyomozó hatóságok, ügyészek és hatóságok (61. cikk. A jogalkotás alapjainak orvosi titoktartása Orosz Föderáció"Az állampolgárok egészségének védelméről"), amelyet a kezelőorvos, az osztályvezető (hivatal) és a főorvos vagy helyettese ír alá. Ebben az esetben a térképen jelölés történik, és a kiadott dokumentum második példányát beillesztik.

Az iroda munkájának elemzésére(osztályok) összességében és az egyes orvosok tevékenységének külön-külön történő értékeléséhez az alábbi naplókat célszerű vezetni (decentralizált nyilvántartási rendszerrel):
- működőképes;
- kórházi kezelésre irányul;
- házi hívások;
- konzultációra irányul;
- eljárási;
- egészségügyi és oktatási munka;
- rokkantsági igazolványok kiállítása és meghosszabbítása;
- biopsziás anyag;
- a betegek kezelésével kapcsolatos észrevételek (ambuláns igazolványok kiállításának ellenőrzése alapján).

Beteg szervvel kezdik a vizsgálatot, fülpatológiával kezdik egészséges fül, panasz hiányában az orrral kezdődik a vizsgálat, majd a garat, a gége, a fülek vizsgálata történik.

1) Külső vizsgálat arc, nyak, fülek (a fül mögött) - értékelje a bőr színét, az orr alakját, fülkagyló, gége.

2)Tapintás az orrmelléküregek arcfalai, mastoid nyúlványok, a gége porcai, nyirokcsomók(maxilláris és submandibularis, nyaki és parotis).

4)Fül-orr-gégészeti szervek vizsgálata:

a) elülső rhinoszkópia: az orrüreg nyálkahártyájának színe, a turbinák térfogata, az orrsövény alakja, az orrjáratok tartalma

(példa normaleírásra: Az orr alakja nem változik. orrlégzés ingyenes. A szaglás nem törik meg. Az orr előcsarnoka szabad. Orrsövény a középvonal mentén. A turbinák nincsenek megnagyobbítva. Az orrjáratok ingyenesek. A nyálkahártya rózsaszín, nedves. Az allokációk mérsékeltek, nyálkás).

b) pharyngoscopia: szín, szájnyálkahártya nedvességtartalma, szájgarat, fogíny állapota, fogak, nyelv, kiválasztó utak nyálmirigyek, kemény szájpadlás, a palatina mandulák állapota: rések tartalma, összenövések jelenléte, a lágyszájpad mozgékonyságának mértéke

(példa normaleírásra: Normál színű nyálkahártya. A fogak fertőtlenítve vannak. A nyelv tiszta és nedves. Kemény szájpad, vonások nélkül. A lágy szájpadlás nem változott, mozgékony. A nádormandulák nincsenek megnagyobbítva (I fok). A hézagok ingyenesek. A halántékok rózsaszínek, nincsenek a mandulákhoz forrasztva. Hátsó fal a garat nem változik).

ban ben) hátsó rhinoscopia a tanár által előállított: orrgarat üreg, choanae, turbinák hátsó végei, garat- és petemandulák állapota, nyílások hallócsövek

(példa normaleírásra choanae, szájak eustach-csövekés a trezor ingyenes. Nyitó a középvonalban).

G) indirekt laringoszkópia tanár vezetésével: szín,
a gége és a gége nyálkahártyájának páratartalma, állapot
piriform gödrök, nyelvmandula, epiglottis, szín, nedvesség
vestibularis és hangredők, a glottis alakja, állapota
szubglottikus tér

(példa normaleírásra: szabad légzés. Hang
mentve, nem módosítva. Piriform sinusok ingyenesek. Gégefedő
normál forma. Az aryepiglottic redők kontúrosak. felkanalazott nem
megváltozott, mobil, interarytenoid tér szabad.
A vesztibuláris és vokális redők nem változnak, mobilitásuk nem korlátozott. Fonáció közben a hangredők a középvonalban záródnak. A szubglottikus tér szabad).

e) Fültükrözés: a külső hallójárat bőrállapota, annak
a dobhártya szélessége, színe, a perforáció megléte és helye, annak
a membrán azonosító elemei (fogantyú, fényreflex, redők,
a malleus rövid folyamata);

(példa normaleírásra: a mastoid nyúlványok bőre nem változik, a tapintás és az ütés fájdalommentes. szabadtéri hallójáratok szabadok. A dobhártya gyöngyház, az azonosítási pontok jól meghatározottak).

AKUMETRIA

VESTIBULOMETRIA:

Spontán nystagmus

Pressor nystagmus

Rotáció utáni nystagmus

VAGY. (I, II, III u. épület)

V.R. (0, I, II, III st.)

Orvosként dolgozik kerületi kórházban nagyon gyakran nincs elég idő az orvos teljesebb elsődleges vizsgálatára és annak dokumentálására. Ezért megpróbáltam olyan sablont készíteni, amely szinte lehetetlenné teszi egy adott testrendszer kihagyását, ráadásul kevesebb időbe telik a kitöltése.

Elsődleges orvosi vizsgálat ____________________________

PANASZ:_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI.

Akutan megbetegedett, fokozatosan. A betegség kezdete ________________________________________________

Orvosi segítségért (nem) a PIU-hoz, VA ____________________ orvoshoz _________________ Ambuláns kezelés: nem, igen: _________________________________________________________________________________
A kezelés hatása: igen, nem, mérsékelt. Fellebbezés az SMP-hez: nem, igen ___ alkalommal (a).
vészhelyzeti jelzések (igen, nem) a baleset helyszínéről, utcáról, otthonról, munkahelyről, nyilvános helyről ____-ig
perc, óra, nap. SMP kész:______________________________________________________________________
A Központi Kerületi Kórház _________________________ osztályán ápolják.

ANAMNESIS VITAE.
VZR / GYERMEK: ___ ber, ___ szüléstől (természetes, opera). A terhesség lefolyása: b / patol., ______________________________________________________________________________________________________________________________________ hetes időszakban.
Született (volt) teljes korú (ó) (igen, nem), ____ hetes időszakban, ______ g súlyú,
magasság____ cm. Szoptatás (igen, nem, vegyes) ___ évig. Időben történő oltás, orvosi
miatti elutasítás _________________________ A gyermekorvosi vizsgálat rendszeres (igen, nem). Az általános fejlettség megfelel az életkornak (igen, nem), a nemnek (igen, nem), a férfi/női fejlettségnek.
"D" (igen, nem) orvosból áll, ____________________ DZ-vel: ________________________________________
A kezelés rendszeressége (igen, nem, amb, statisztika) Utolsó kórház. ____________ ahol ______________________
Áthelyezett zab: TBS nem, igen ______ Vir. Hepatitis nem, igen _______ d. Brucellózis nem, igen __________ d
Műtétek: nem, igen ________________________________________ komplikációk ______________________________________
Vérátömlesztés: nem, igen ____________ d, szövődmények _______________________________________________
Allergia anamnézis: nyugodt, terhelt __________________________________________________________________
Életkörülmények: (nem) kielégítőek Az étkezés (nem) elegendő.
Az öröklődést (nem) súlyozzák ______________________________________________________________________
Epidemiológiai anamnézis: kontaktus fertőző beteggel, akinek tünetei vannak: __________________________________ (igen, nem),
hol mikor____________________________________________
Rossz szokások: nem dohányzik, igen ____ év, nem alkoholt, igen ____ év, nem kábítószer, igen ____ év.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Általános állapot (közepes, súlyos, rendkívül súlyos, terminális) súlyosság, (nem) stabil
nem, mivel ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Eszmélet (tiszta, retardált, aluszékony, kábult, aluszékony, kóma___st)
Glasgow _____ pont. Viselkedés: (rossz)orientált, izgatott, nyugodt. Reakció
vizsgálatkor: nyugodt, negatív, könnyes A beteg helyzete: aktív, passzív, kényszerített
____________________________________________________________________________________
Alkotmány: asztén, normosztén, hipersztén. Arányos igen, nem __________
___________________________________ Szimmetrikus igen, nem ___________________________________
Bőr: tiszta, kiütéses
Normál színű, halvány, (szub)ikterikus, földes, hiperémikus
Cianózis: nem, igen, diffúz, helyi ________________________________________________________
Páratartalom: száraz, normál, fokozott, hyperhidrosis Látható nyálkahártyák: halvány, rózsaszín, hiperémiás
Zsírszövet: gyengén, közepesen, túlzottan kifejezett, (nem) egységes _______________________
Perifériás ödéma: nem, igen, generalizált, lokális ___________________________________________
A perifériás l / csomópontok kinagyítva: nem, igen ___________________________________________________ Т _____________ * С_
Izmok: hypo, normál, hipertónusú Fejlődött: gyenge, közepes, kifejezett. Magasság _____ cm, súly _____ kg.
Rohamok: nem, igen Tonik, klónos, vegyes __________________________________________
Légzőszervek: a szájon és az orron keresztül történő légzés szabad igen, nem _______________________________________
Gr.cella: szimmetrikus igen, nem ____________________ nincs deformáció, igen _________________________________
Légzéskor mindkét fél mozgékonysága szimmetrikus igen, nem ______________________________
A mellkas kompatibilis területeinek kóros visszahúzódása: nem, igen _____________
Egy további izomcsoport részvétele a légzésben: nem, igen __________________________________________
Tapintás: fájdalom: nem, igen a jobb oldalon a ______ vonal mentén, a _____________ bordákon,
a bal oldalon a ___________________________________ vonalak mentén, az ur ______________________ bordákon.
A hangremegés egyenletesen történik igen, nem ________________________________________________
Ütőhangszerek: normál tüdőhang igen, nem _____________________________________________________
A tüdő alsó határai el vannak tolva nem, igen, fel, le, jobbra, balra._________________________________
Auscultatory légzés: hólyagos, gyermekkori, kemény, bronchiális, laryngotrachealis,
szakkádos, amforos, csillapított, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk Nad
minden tüdő, jobb, bal, felső, középső, alsó rész ________________________________ Zihálás:
nem, igen; száraz (magas, alacsony, közepes tónusú), nedves (finom, közepes, durván hólyagos, crepitus),
az összes tüdőre, jobbra, balra, felső, középső, alsó szakaszokra.
Pleurális súrlódási zaj: nem, igen, mindkét oldalon, jobb, bal ________________________________________
Légszomj: nem, igen, belégzési, kilégzési, vegyes. NPV_______ percenként.
Szív- és érrendszeri s-ma.
Vizsgálatkor: A nyaki vénák duzzadtak igen, nem. S-m * táncoló carotis * neg, fél S-m Musset neg, padló.
A csúcsütést nem, igen __________ m/r-ben határozzuk meg. Nincs szívimpulzus, igen, kiömlött.
Epigasztrikus pulzáció nem, igen
Tapintás: S-m * Macska dorombolása * negatív, padló, az aorta felett, a csúcson, _______________________
Ütőhangszerek: A szív határai normálisak, jobbra, felfelé, balra tolva ___________________________
Auskultatív: A hangok tiszták, tompák, legyengültek, hangosak a mesterséges szelep miatt,
hangszínek jellemzői _________________________________________________________________________________
Szívzörej - funkcionális, organikus Jellemzők: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ritmus bűn-igen, nem Tachycardia, bradycardia, tachyarrhythmia, bradyarrhythmia. Pulzusszám _____ percenként.
Impulzus töltés és feszültség: kicsi, gyenge, telt, intenzív, kielégítő, üres, szál-
látható, hiányzik. Frekvencia Ps____ percben. Pulzushiány: nem, igen ____________ percenként
BP_________________________________________ mm.Hg. CVP______ H2O cm.
A gyomor-bél traktus szervei.
Nyelv: nedves, száraz, száraz. Tiszta, ______________________ táblával bélelt ____________________
Nyelési zavar nem, igen _______________________________________________________________________
Áthaladunk a nyelőcsőn: igen, nehéz, nem __________________________________________________________
Has: helyes forma igen, nem _________________________________________________________________

Sérv kiemelkedések: nem, igen ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Mérete: beesett, normál, elhízás miatt megnövekedett, ascites, pneumatosis to-ka, daganatok, elzáródás.
Tapintás: lágy, izmos védekezés, feszült. Fájdalmas nem, igen _________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ vidék
S-m Kocher emelet, neg. A Feltámadás emeletének S-m, neg. S-m Rovsing emelet, neg. S-m Sitkovsky emelet, neg.
S-m Krymov emelet, neg. S-m Volkovich 1-2 nem, neg. S-m Ortner neme, neg. S-m Zakharyin szex, neg.
S-m Mussi-Georgievsky emelet, neg. S-m Kerte emelet, neg. S-m Mayo-Robson szex, neg.
A szabad folyadék ingadozása az üregben: nem, igen ___________________________________________
Auscultatory: bélperisztaltika: aktív, lomha, hiányzik. Máj: megnagyobbodott nem, igen
____ cm-rel a bordaív alatt, ráncos, csökkent, fájdalmas igen, nem
Állaga: pl-elasztikus, puha, kemény. Él: éles, lekerekített. Érzékeny: nem, igen ___________
Epehólyag: tapintható - nem, igen ________________________________________, fájdalmas: nem, igen.
Lép: tapintható nem, igen. Megnövelt: nem, igen, sűrű, puha Ütőhossz ______ cm.
Széklet: rendszeres, székrekedés, gyakori Állag: vizes, nyálkás, folyékony, pépes,
jól formázott, szilárd. Szín: normál, sárga, zöld, aholikus, fekete.
Szennyeződések: nem, nyálka, genny, vér. Szag: normál, sértő. Helminths nem, igen _______________________
Húgyúti rendszer.
A vesék területe vizuálisan megváltozott: nem, igen, a jobb oldalon, a bal oldalon _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neg, padló, jobb, bal. Tapintható: nem, igen, jobbra, balra _______________________
Diurézis: tartós, rendszeres, csökkentett, gyakori, kis adagokban, ischuria (akut, hron, parodoxalis,
teljes, hiányos), nocturia, oliguria _______ ml / nap, anuria ______ ml / nap.
Fájdalom: nem, igen, az elején, a végén, a teljes vizelés alatt.
Váladék a húgycsőből: nincs, nyálkás, gennyes, ép, véres stb. _______________________
Szexuális rendszer.
A külső nemi szervek férfi, női, vegyes típus szerint fejlődnek. Helyes: igen, nem ___________
_____________________________________________________________________________________
Férj: vizuálisan megnagyobbodott herezacskó nem, igen, balra, jobbra. Nincsenek visszér, igen, a bal oldalon ____ fok.
Tapintásra fájdalmas nem, igen, jobbra, balra. Nincs sérv, igen, jobbra, balra. Karakter__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Nő: Gyenge, mérsékelt, bőséges hüvelyváladék. Jellem: nyálkás, sajtos,
véres, véres. Szín: átlátszó, sárga, zöldes. Zavaros nem, igen _________________
Látható sérülés: nem, igen, karakter _________________________________________________________
Idegállapot.
Az arc szimmetrikus: igen, nem. A nasolabialis háromszög simasága: bal, jobb.
Szemrepedések D S. Szemgolyók: középre, konvergált, szétvált, szinkron balra, szinkron jobbra.
Pupillák D S. Fotoreakció: élénk, lomha, hiányzik. Pupilla átmérője: OD szűkült, közepes, kitágult.
OS szűkített, közepes, kiterjesztett. A fő almák mozgása: mentve, korlátozott __________________________
_____________________________________________________________________________________

Nystagmus nem, igen: vízszintes, függőleges, forgás; nagy-, közepes-, kisseprő; állandó,
marginális vezetésekben. Parézis: nem, igen. Hemiparesis: bal, jobb. Paraparesis: alsó, felső.
Tetraparesis. Nyelv eltérés: jobbra nincs, balra. Nyelési zavar: nem, igen ____________________
_____________________________________________________________________________________
Az idegtörzsek és a kilépési pontok tapintása fájdalmas: nem, igen______________________________________
_____________________________________________________________________________________
Izomtónus D S. Hypo-, a-, normo-, tónus (bal, jobb). Ínreflexek: élénk a jobb oldalon,
kicsinyített, hiányzik, bal oldalon animált, kicsinyített, nincs jelen ______________________
Meningeális jelek: Az occipitalis izmok merevsége _____ ujjakon. S-m Kernig negatív, emelet ___________
C-m Brudzinsky neg., emelet. Gyökérjegyek: S-m Lasegue negatív, nem _______További adatok:
LOCALIS STATUS:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ELŐZETES DIAGNÓZIS:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

FELMÉRÉSI TERV:
1 UAC (telepített), OAM. 5 ultrahang.
2 BHC, COAGULOGRAM, Blood Gr. és Rh. 6 EKG.
3 M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.CELLS.
4 ürülék I/g-hez, scatológia, ürülék tankkultúrája. 8 FGDS

9 R-grafika két vetületben _________________________________________________________________
10 Orvosi konzultáció-________________________________________________________________________

IRÁNYÍTÁSI TERV:

MODE____ ASZTAL #____
1
2
3
4
5

Ibraimov N.Zh.
Aneszteziológus-újraélesztő
Zhambyl Központi Kerületi Kórház.

Vezetéknév I.O. __________________________________________________ I/B No. _______________ B/Sheet __________________ Date of birth:_______ ___________ ______________age_______________________________ Place of work, position_______________________________________________________________ Place of residence ____________________________________________________________________________ Date of admission to the hospital ____________________________________________________________________________ Diagnosis at admission: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Panaszok:

- belépéskor:

- a gondozás időpontjában:

Élettörténet ( anamnézis vitae ) : - korábbi betegségek: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - krónikus betegségek: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- b-n Botkin (), nemi. betegségek (),tbcs() - blood transfusions: _________________________________________________________________________ - injuries, operations: _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - hereditary history: _________________________________________________________________ - allergological history: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Rossz szokások: ______________________________________________________________________________________ - nőgyógyászati ​​kórelőzmény: _________________________________________________________________________ kórtörténet ( anamnézis morbi ) : - the onset of the disease: considers himself ill with __________________________________________________ when the symptoms appeared ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - the course of the disease: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ - the cause of the disease: associates his disease with _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - orvoslátogatás (dátum, hely):___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ és független (időpont, hely, eredményessége):______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Általános állapot:

Általános állapot:_____________________________________________________________________________________

Testtípus:____________________________________________________________________________

Magasság tömeg:______________________

Teljesítmény állapota-_________________________________________________________________________________

Bőr, látható nyálkahártyák-_________________________________________________________

Szubkután zsírszövet-_______________________________________________________________________

Perifériás ödéma-________________________________________________________________________________

A nyirokcsomók-___________________________________________________________________________

Izomrendszer-________________________________________________________________________

Csont-ízületi rendszer-____________________________________________________________________________

ENT állapot:

- Orr ( external examination, palpation of the external nose and paranasal sinus area): _________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Rhinoscopy (nasal vestibule, septum, color of the mucous membrane, condition of the nasal passages, turbinates, nature of the discharge and its localization): _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Garat. Szájüreg; a nyálkahártya, a fogak állapota. A garat orális része(pharyngoscopia): lágy szájpad, palatinus ívek, palatinus mandulák - méret, szín, állag, háromszögletű redő, rések és ezek tartalma az elülső ívek területének nyomásánál, rajtaütések: _________________________________________________________________________________________________________ Nasal part of the pharynx (posterior rhinoscopy): arch of the nasal part of the pharynx, state of the choanae, pharyngeal tonsil, orifices of the auditory tubes: _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A garat gége része (hypopharyngoscopy); a nyelvmandula, vallecula, epiglottis, pyraform sinusok állapota - Gége- hang, légzés: külső vizsgálat, a gégeporcok állapota, elmozdulásuk, crepitus tünete: Közvetett laringoszkópia- az arytenoid porcok és az interarytenoid tér állapota, aryepiglotticus redők, vestibularis és hangredők, szín, mozgásszimmetria, mobilitás foka, glottis szélessége, záródás a fonáció során. Glotticus tér, a légcső látható része: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fülek(jobbra és balra külön-külön); a fül állapota, a mastoid folyamat területe. A külső hallójárat szélessége, a dobhártya - azonosítási pontok, szín. Elválasztható - karakter. A membrán perforációja - hely, méret. Polipok, granulációk, a hallócsövek átjárhatósága:

Hallási útlevél

jobb ful	Index	bal fül
	Zaj a fülben
6 méterről	Suttogott beszéd	6 méterről
	Beszélő
	hangos beszéd
	Weber tapasztalata
Nem – Neg	Rinne tapasztalata	Nem – Neg
Reproach - Udl	Schwabach tapasztalat	Reproach - Udl
Nem – Neg	A zselés élmény	Nem – Neg
Nem – Neg	A Federica-élmény	Nem – Neg
	Hangvezetőképesség
	C128 levegő
	C128 szövet
	S2048 levegő

Következtetés a hangelemző állapotáról:

Vestibulometria:

A szédülés természete.

Spontán nystagmus (+) (-), jellemzői.

A kezek spontán eltérése.

Ujjpróba.

Ujj-ujj teszt.

Stabilitás a Romberg pozícióban.

Adiadochokinesis vizsgálata.

Egyenes séta.

Mellékes séta.

Fistula teszt. Következtetések a vestibularis funkció állapotáról:

Az ENT szervek állapota:

Diagnózis:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Vizsgálat és kezelési terv:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Kezelőorvos:_________________________________/________________________________/