Hol vannak a vénák a csuklón. A felső végtagok hajói. Felmérés módszerei

Deoxigénezett vér a karból két fő összekötő vénán keresztül - a kar mediális és laterális saphena vénáin - keresztül folyik. A kar mediális saphena vénájának ágya a belső felületen fut végig felső végtag, és oldalsó - kívülről. A kéz vénáinak anatómiájára többféle lehetőség kínálkozik, különös tekintettel az oldalsó vena saphena rendszerére. Leggyakoribb elhelyezkedésüket az alábbiakban ismertetjük (1. ábra).

Középső saphena véna fegyver(V. bazilika) (1.4. ábra). A kar mediális saphena vénája az alkar mediális felülete mentén emelkedik fel, gyakran két ágként, amelyek a könyök előtt egyesülnek. A könyöknél a véna előrehajlik, áthaladva a mediális epicondylus előtt, amelynek szintjén egyesül a könyök közbenső vénájával. Ezután a biceps brachii mediális határa mentén halad a felkar közepéig, ahol behatol a mély fascia alá. Innen a brachialis artéria mediális széle mentén halad, és elérve az axilláris régiót axilláris vénává válik. Az alkar posteromedialis felszínének fennmaradó vénái a kar mediális saphena vénájába áramlanak. Ezek a vénák jól körvonalazottak, de mivel nem kapcsolódnak szorosan a bőr alatti zsírhoz, könnyen elhagyják a tűt a szúrás során.

Rizs. 1. A felső végtag felületes vénáinak anatómiája.

A kar oldalsó saphena vénája(V. cefalica) (1.4. ábra). A kar laterális saphena vénája az alkar laterális részének elülső felülete mentén felemelkedik a könyök elülső felületére, ahol a könyök közbenső vénán keresztül csatlakozik a kar mediális saphena vénájához. Aztán felemelkedik a biceps brachii izom oldalfelülete mentén a nagy alsó határáig mellkasizom, ahol élesen megfordul, átlyuggatja a clavicularis-thoracalis fasciát, és áthalad a kulcscsont alatt. Ezt követően az axilláris vénába folyik. Az axilláris vénába való belépés helyén a derékszög közelsége az egyik fő oka az elzáródásnak, amikor centrális vénás katétert próbálnak behelyezni a kar laterális saphena vénáján keresztül.
Az elzáródás másik oka ezen a helyen a véna anatómiai változatai lehetnek az összefolyásnál. A véna közvetlenül a külső jugularis vénába áramolhat, vagy két kis vénára oszlik, amelyek közül az egyik a külső jugularis vénába, a másik pedig az axilláris vénába áramlik. Végül a vénás billentyűk általában az összefolyási hely közelében helyezkednek el, ami szintén akadályt képezhet a katéter áthaladása előtt.

Rizs. 2. A kéz hátsó felszínének felületes vénái

A könyök közbenső véna(V. mediana cubiti) (3. kép). A könyök közbenső véna egy nagy összekötő véna, amely a könyök alatt elválik a kar laterális saphena vénájától, ferdén halad át, és a könyökön át a kar mediális saphena vénájába áramlik. Az alkar elülső oldalának vénái belefolynak, amelyek szintén kényelmesek a katéterezéshez. A brachialis artériától a könyök közbenső vénát egy vékony mély fascia (a váll bicepszének aponeurosis) választja el. Elég gyakran vannak eltérések a fent leírt véna helyétől. Néha a középső mediális és laterális vénák (V. basilica mediana és V. cefalica mediana) alkotják, amelyek az alkar medián vénájából nyúlnak ki (V. intermedia antebrachii). Ezek a vénák a kar megfelelő vénáiba szivárognak a könyöknél (a kar mediális és laterális vénái). A kar közbenső mediális véna a területen könyökízület a középső ideg (N. medianus), a mediális bőrideg (N. cutaneus medialis) és a brachialis artéria (A. brachialis) közvetlen közelében van. A kar közbenső laterális vénája ezen a területen metszi az oldalsó bőrideget (N. cutaneus lateralis). Ezért a háztartási egészségügyi dolgozók körében uralkodó sztereotípiával ellentétben egészségügyi intézmények, a felsorolt ​​anatómiai struktúrák károsodásának veszélye miatt kerülni kell a cubitalis régió vénáinak használatát perifériás vénás katéter elhelyezésére.

Rizs. 3. A felületes vénák topográfiai arányai a könyökhajlat területén

axilláris véna(V. axillaris). Az axilláris régió elérése után a kar mediális saphena vénája átmegy az axilláris vénába. Elől az axilláris régió oldalsó határa alkotja a nagy mellizom oldalsó szélét. A hónalji véna az axilláris régió felső részébe emelkedik, és az első borda alsó határának szintjén átmegy a szubklavia vénába. Általában nem messze ettől a helytől a kar oldalsó saphena vénája folyik bele. Az axilláris véna három részre oszlik a kis mellizomnak a lapocka coracoid nyúlványához való csatlakozásánál, ahol ez az izom keresztezi az axilláris vénát. Az axilláris véna első disztális része felületi elhelyezkedése miatt a legkényelmesebb a szúráshoz. A vénának ezt a részét fascia és bőr alatti zsír választja el a bőrtől, mellette található az alkar mediális saphena idege, amely elválasztja az axilláris vénát az oldalsóbb axilláris artériától. Egyéb formációk plexus brachialis közelebb helyezkednek el a brachialis artériához, így kisebb valószínűséggel sérülnek a vénapunkció során.

A törzs, a fej, a lábak és a karok oxigénellátása emberi test keringési rendszer biztosított. Sok edényt tartalmaz. felső végtag a mediastinumból ered elöl, az első borda szintjén. A bal oldali hosszabb, mint a jobb, és az aortaívtől indul. Jobb - közvetlenül a brachiocephalic törzsből.

A szegycsont izmait átlépve az erek a vállba jutnak, és a könyökízület területén két irányban elágaznak. Vérrel látják el az alkar és a kézfejet.

axilláris artéria

Az A. axillaris a következő hely a szubklavia ér után, amely az alsó borda külső felületéről származik. A hónalj mélyedésében fut, és a vállizmok plexusa veszi körül. Az axilláris artéria az ín alsó részén, a latissimus dorsi izomhoz kapcsolódóan a brachialis artériába áramlik. Az üreg elülső falának feltételes felosztásától függően az axilláris aorta három szakaszát különböztetjük meg.

Váll artéria

Az A. brachialis-t a felsőtest egyfajta artériájaként is említik. Az edény folytatja a felső végtagok hónalj artériájának előző szakaszát (a fotó mutatja a helyét). Kezdete a nagy mellizom legmélyétől követhető, a folytatása a coracoid folyamat előtt halad. Az artéria az elülső felé halad vállizomés radiális és ulnaris szakaszokra ágazik.

radiális artéria

Az A. radialis a radiális és az ulnaris ízületek találkozásánál lévő résszerű nyílás közelében ered, és egymás után az előző artériát folytatja, áthaladva az izmok és a pronátor között. A pulzálás az ér belsejében jól hallható az alkar harmadik alsó részében, ahol közel halad a felszínhez, és csak elkülönül. bőr. Továbbá az artéria a sugárirányú folyamat styloid szakaszát körülveszi, és a kéz hátsó részéből helyezkedik el, a tenyéren áthalad a csontok résen.

Ulnáris artéria

Az A. ulnaris a felső végtag artériáinak anatómiája alapján a váll területétől távolodik el a coronoid csontfolyam üregében lévő régióban. Továbbá az edény a kerek pronátor alatt halad át, egyidejűleg két ágon keresztül vérrel látja el. Az ujjak mély és felületes hajlítóit tápláló irány párhuzamosan fut ulnaris ideg. A hajlítók töve és a kisujj izmai alatti résen keresztül az artéria a belső felület tenyér és a radiális ér alsó részével való egyesüléssel végződik. Együtt alkotják a kéz felületi ívét.

A törzs és a felső végtag artériáinak kollaterális vérellátása azok károsodása esetén

Egyfajta kollaterális keringés alakul ki, amikor az artéria kezdeti szakaszán, mielőtt a csigolyába kerülne, éles szűkület vagy elzáródás lép fel. Ezt az állapotot subclavia-vertebralis lopás szindrómának nevezik. A hónalji ér hibáival rendelkező kar teljes vérellátása akkor lehetséges, ha a felső végtag artériáinak anasztomózisai vannak a háti és a vállrendszerben.

Ezek a helyettesítési típusok magukban foglalják az anasztomózisokat:

• Az artéria keresztirányú lapocka ága között a kulcscsont alatt a thyreocervicalis rés rendszeréből és a mellkasi akromiális ér között a hónaljrégió rendszeréből.
• A szubklavia rendszer utolsó régiójában található keresztirányú nyaki artéria és a cirkumflex lapocka ér között.

A brachialis artéria sérülésekor a váll mélyedénye bekerül a munkába. Elágazásai a könyöktájékig terjednek az alsó és felső kollaterális rendszerrel, és sűrű anasztomózishálózatot alkotnak.

A felső végtag artériájának és vénájának károsodásával az alkar helyén több anasztomózis képződik. A radiális és ulnáris erekben a vér útja mentén a periartikuláris régiók táplálkozása elágazó folyamatok segítségével szerveződik. Kölcsönhatásba lépnek a brachialis artériától eltérõ hálózattal. A tenyérívek segítségével a kéz ereinek károsodását az anasztomózisok számos ága kompenzálja az ulnaris és a radiális artériák ágai között.

Az anasztomózisok aktív kompenzáló szerepet töltenek be bármely olyan rendszerben, ahol a vérkeringés az artériákban a felső és Alsó végtagok. A keringés fedezeti pótlása természeténél fogva jelentős tökéletességű. A legsérülékenyebbek ebből a szempontból az axilláris alsó és a brachialis artériák felső régiói a mélyér kiindulási helyéig. A vérellátás helyreállítása szempontjából veszélyesnek minősül a felületes tenyérív integritásának megsértése. Minden más sérülés és betegség, amely megzavarja a véráramlást, a kiegészítő táplálkozás segítségével kizárja a kéz ischaemia kialakulását.

Felmérés módszerei

A betegek állapotának tanulmányozása érdekében ultrahangos dopplerográfiát végeznek a felső végtagok artériáiban. A hónalj és brachialis aorta vizsgálata 4 MHz frekvenciájú hullámkészülékekkel, az ulnaris és radiális erek állapotának ellenőrzése pedig 8 MHz működési teljesítményű készülékkel történik. Az artériákat tapintják: a lábak ereivel ellentétben a keringési rendszer felső osztály szinte minden területen nyomon követhető:

• a törzs és a felső végtagok hónalj artériái könnyen hozzáférhetők a depressziók területén;
• a rendszer brachialis edényét a biceps izom és a vállcsont közötti hosszú szakaszon, a könyökízület mélyedésében tapintjuk meg, a tenyér felől a csukló területén is kimutatható a vérpulzáció.

Meghatározhatja a felső végtag artériájának károsodásának mértékét, ha meghallgatja a helyét az elágazó fa mentén. Normál állapotban a kézellátás a fő típus szerint történik, a mellékvérellátásra való áttérés elzáródás esetén történik.

A műtét indikációi

A jelentős eltérésekkel rendelkező hajók rekonstrukciója szigorúan az ajánlásoknak megfelelően történik. A felső végtag artériái sokkal kevésbé érzékenyek az ischaemiára, ennek oka a testsúlyhoz és a lábakra ható plusz kilókhoz képest kisebb terhelés hatása. Ezen kívül a mellékes vérellátás fejlettebb a felsőtestben, a vállakban és a karokban, mint a láb és az ágyéki régióban.

Az artériák munkájában történő sebészeti beavatkozás fő és legfontosabb indikációja a krónikus, perzisztens ischaemia és a felsőtest normál működésének kifejezett veszélye. Néha az állapotot a beteg életének veszélye kíséri. Az artériás, hemodinamikai, klinikai tünetek számos javallatot azonosított a műtétre.

A felső végtag artériái kényszerített rekonstrukción mennek keresztül, ha a kezek munkájának eredményeként egy aktív életmódot folytató személynél elhúzódó fáradtság időszakai figyelhetők meg. Ez a tünet befolyásolja munkaügyi tevékenység csökkenti a beteg életminőségét. A jelzések figyelembe veszik egyéni jellemzők test, munkastílus és kísérő betegségek jelenléte.

Ha a beteg fájdalma nyugalomban nem múlik el, a helyi hatások és az általános terápiás gyógyszerek rosszul megállítják, az érrendszeri rekonstrukciót írják elő. Néha az állapot rosszabbodik az ujjakon és a kezeken lokalizált nyílt, nem gyógyuló fekélyek és sebek megjelenése következtében. Előtt műtéti beavatkozás mindenesetre előállított gyógyszeres kezelés, a rekonstrukciót csak annak végeredménye szerint rendelik hozzá.

Fájdalom a koszorúér-betegség, a szöveti nekrózis és a fekélyek megjelenése jelzi a műtét szükségességét, miközben az orvos figyelembe veszi az egyéni anatómiai paramétereket. Gyakran a rekonstrukció ellenjavallata a beteg előrehaladott életkora.

Műveletek típusai

A felső végtagok artériáinak anatómiája lehetővé teszi az érrendszeri károsodások eredményeinek csökkentését különböző módokon:

• a fő többség a tolatás, amely bypass csatornákat hoz létre az aorta egészséges részei között, megkerülve az ér megváltozott részét;
• az axilláris aorta és a brachycephalic törzs proximális változásaival ballonplasztikai eljárásokat végeznek;
• ritkábban végeznek mikrosebészeti eszközökkel végzett revascularisatiós műtéteket.

Vaszkuláris bypass technológia

A műtét általános vagy helyi érzéstelenítésben történik. A sönt leggyakrabban használt anyaga a saphena femoralis véna. Ennek az érnek a betegtől való megfosztása gyakorlatilag nincs hatással az alsó végtag vérellátására. A választás az alapján történik, hogy általában ritkán érinti őket érelmeszesedés, és nagy átmérőjük kiválóan alkalmas bypass hely kialakítására.

A coronaria aorta bypass műtétnél a belső radiális és mellkasi artériákat leggyakrabban a bal oldalon veszik. Az érintett ér területén bemetszés után a javasolt sönt beépítés helyén bemetszéseket végeznek. A véráramlás helyreállítása érdekében aorta bemetszésekre varrják. A műtét után bizonyos idő elteltével ismételt vizsgálatokat végeznek.

Röntgenfelvételek használata az erek állapotának meghatározására

A sebészet és az orvosi radiológia ötvözésének határán egy új tudományág nő és fejlődik, amely érsebészet sugárterhelés alapján. A szabad felső végtag összes artériája, vénák és ágaik, valamint a nyirokrendszer röntgenhullámokkal történő vizsgálatra alkalmassá válik. Minden sugárterhelés az érrendszer vizsgálatának módszerévé válik:

• radionuklid;
• ultrahangos;
• mágneses rezonancia;
• radiológiai.

Ezek a szabálysértés-felderítési módszerek együttes alkalmazásuk esetén lehetővé teszik az egymást kiegészítő adatok összehasonlítását, ami stabilabb eredmények elérését teszi lehetővé. A felső végtag artériáinak morfológiáját besugárzásos módszerekkel vizsgálják, a hullámok ilyen alkalmazása különösen hatékony a véráramlás meghatározásában. Röntgen-megfigyelés irányítása alatt az ereken terápiás mikroműtéteket, úgynevezett endovaszkuláris korrekciókat végeznek, amelyek a vénák egyes elváltozásai esetén a műtéti beavatkozás alternatívája.

A pulzus vizsgálata a hematopoietikus rendszerben

Szív képviseli érrendszer egy egész, ezért az aorta és a vénák hibás működését nagymértékben meghatározza ennek a szervnek a patológiája. A felső végtag fő artériáit megvizsgáljuk a perifériás pulzus és nyomás értékére. A kis ereket általában először vizuálisan, tapintásos módszerrel vizsgálják, ennek eredményeként látható pulzáló területek találhatók, például a nyak területén. A vizsgálat során azonban a legfontosabb a perifériás erek pulzusértékének meghatározása. Ezt a mutatót a láb radiális, brachialis, axilláris, femorális, popliteális és artériáiban határozzák meg. Az impulzus összértéke a kéztőízület artériáinak frekvenciája.

Vérnyomás mérés

Ha a különböző edényekben lévő nyomás nagyságáról beszélünk, akkor legmagasabb értékeket adja meg a felső végtag fő artériáit. Perifériás és kis erekben a mutató értéke csökken. A nyomás szisztolés (az impulzusterhelés emelkedése idején) és diasztolés (a hullám hanyatlása idején) oszlik. A köztük lévő különbség jelentős mutató a felmérésben. A szakértők hozzávetőlegesen megbecsülik az eredményt az impulzus teljesítménye és feszültsége alapján. Minél magasabbak ezek a számok, annál magasabb a vérnyomás.

A vénás pulzus és nyomás meghatározása

A megnövekedett véráramlás a vénákon keresztül a jobb pitvar felé haladva növeli a központi nyomást. A szívelégtelenségnek nevezett rendellenességben a perifériás erek kitágulnak és megduzzadnak, elsősorban a nyakban. A nyomás növekszik a jobb kamra elégtelenségével, billentyűhibákkal, szívburokgyulladással és sok más szívpatológiával. A kéz vénák duzzanatával foglalkozó szakember felméri a vénák központi nyomásának mértékét.

Vizuálisan a kéz vénáinak duzzanata a bal pitvar szintje alá süllyesztve határozható meg. Ha a kezet 10 cm-nél magasabbra emeli a jelzett jel fölé, az erek lassú telődését és a vérellátás csökkenését mutatja.

Artériás vizsgálat

Zavarok perifériás rendszer a szövetek artériás táplálkozása részleges elzáródásra utal az atherosclerosis jelenlétének hátterében. Az ilyen vérkeringés zavarai általában az életkorhoz kötődnek, a biztosítékellátás romlása miatt. A felső végtag artériái a betegség tüneteiben mutatják zavaraikat, ami az első hírvivő. A páciens megjegyzi a megjelenést fájdalom járás közben a vádliban, nyugalomban ezek a görcsök nem zavarják az embert. Idővel a terhelés hatásideje csökken, ami fájdalom nélkül megy el.

Az ilyen tünetek a belső combcsont- és csípőerek károsodására jellemzőek, ha a folyamat előrehalad, akkor a görcsök még nyugalomban is megjelennek. A kar vagy láb függőleges helyzetbe süllyesztése kissé csökkenti a fájdalom megnyilvánulásait, bár felemelkedik vénás nyomás helyi ödémát okoz.

Véna diagnosztika

Lehetővé teszi a trombózis, külső nyomás vagy phlebitis utáni elzáródáshoz kapcsolódó véráramlás megsértésének azonosítását. Az első vizsgálatot tapintással végzik. A vér mozgását helyettesítő mellékerek láthatóvá válnak a bőr alatt, az elsődleges megsértés helyétől függően. Ezzel egyidejűleg a véráramlás irányának meghatározásához nyomjuk meg a véna anasztomózisát, majd elengedés után nyomjuk le a mozgás helyreállításának további képét.

Az erek vizsgálata ultrahangos dopplerográfiával

A készülék működése és a vizsgálati módszer a fizikában jól ismert Doppler-effektuson alapul. Működése az, hogy megváltoztatja a kibocsátott ultrahangjelek frekvenciáját, amikor megváltozik a visszaverődésükre kiválasztott közeg helyzete. A második lehetőség magának a frekvenciájú hangforrásnak a mozgatása.

Ha a felső és alsó végtag artériáit vizsgáljuk, akkor a kiküldött jelek visszaverődése a vérszemcsékből következik be, és a válaszhullámok változása jelzi a folyadék áramlási sebességét az erekben. A modern Doppler készülékek csak egy hangkibocsátót használnak, egy visszavert hullámfogóval kombinálva. A magban laboratóriumi kutatás a sebességvektor indexe a megfigyelt egyenes mentén fekszik.

A vizsgálat menete

Az eljárás nem igényel különlegeset előzetes felkészülés, de bőr jelenlétében nem vizsgálhatja meg a beteget gennyes betegségekés gyulladásos gócok. Az eljárás legfeljebb 40 percig tart.

A személyt a hátára fektetjük, a bőrfelületeket, ahol a vérellátási terület felső végtagjainak artériái találhatók, vastag, vízben oldódó gélréteggel kenjük be. Ez szükséges az ultrahang jelek vezetőképességének javításához, és akadályozza a felesleges levegő bejutását a vizsgált területre. Az érzékelőt a vizsgált területre nyomva a szakember transzlációs és körkörös mozdulatokat végez a bőrön.

A beteg mozdulatlanul fekszik, nehogy elmosódjon az eredmények képe, néha az orvos megkövetelheti, hogy egy másodpercre abbahagyja a légzést, hogy tisztább képet kapjon. A felső alsó végtag artériáinak ultrahangos vizsgálati eljárása abszolút fájdalommentes és nem okoz a betegnek egyéb kellemetlenséget. A gél nyomait a vége után szalvétával eltávolítjuk.

Az erek vizsgálatának okai

Részletes vizsgálathoz keringési rendszer test, számos jelzés van:

• a megjelenése a kezében fájdalom nélkül ismert és látható okok, a bőr érzékenységének megsértése;
• korábban diagnosztizált atherosclerosis a vezető utakon;
• különféle reumás patológiák, amelyek miatt az edények egyes részei érintettek;
• a felsőtest, az alkar és a kéz vezető aortáinak trombózisa;
• a felső végtagok artériáinak összenyomása (a problémás területek fotói a képen láthatók);
• gyaníthatóan jóindulatú és rosszindulatú daganatok a vénákban;
• a keringési rendszer veleszületett rendellenességei;
• főirány és ágak szakaszainak korábbi tolatása.

Kutatási eredmények

Ha a vizsgált véráramlás mozgása a szenzor felé irányul, akkor a jelek frekvenciája megnő, az ellenkező irányú mozgás pedig csökkenti az indikátorok értékét. A készülék a visszavert választ elektromos impulzussá alakítja, amelyet ultrahangos készülékben dolgoznak fel, és áttekintés céljából megjelenítik a képernyőn.

Ultrahang, duplex és triplex szkennelés, amely a felső végtagok artériáit és vénáit vizsgálja, amelyek anatómiája érintett, lehetővé teszi azok értékelését belső szerkezetés az áteresztőképesség méretei. A módszer segítségével megbízható információkat kapunk a keringési rendszer hemodinamikájáról, lehetővé teszi az erek megtekintését a képernyőn. A vizsgálat segít meghatározni a fal szerkezetét, állapotát, valamint a koleszterin plakkok pontos elhelyezkedését.

A felsőtest artériáinak duplex módszerrel történő vizsgálatakor a készülék két üzemmódban használható. Az első verzióban a készülék közönséges ultrahangos gépként működik, lehetővé téve a teljes vizsgált szerkezet vizuális nyomon követését. A második lehetőség a vak Doppler módszert használja spektrális módban.

Ha triplex vizsgálatot alkalmazunk, akkor a fenti két módhoz egy harmadik színleképezési módszer is hozzáadódik. A módszer vizualizálja a véráramlást a megfigyelési területen. Valójában ez egy ultrahangos kép, amely az áthaladó folyadék sűrűségétől és sebességjelzőitől függően színezett.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy modern módokon az artériák és vénák rendellenességeinek, károsodásának vizsgálata jelentős előnyökkel jár a korábban alkalmazott vizsgálati módszerekkel szemben. Az ultrahangos készítmények kialakítása lehetővé teszi, hogy közvetlenül a beteg ágyánál alkalmazzák őket, nincs káros sugárzás a betegre nézve.