Szövetségi szív- és érrendszeri sebészeti központ. Az orvosok képzettségének javítása. A munkavégzés módja és ütemezése

Érsebészet vagy műtét Az angiosurgery egy olyan orvosi ág, amely egy alosztálya Általános műtét a diagnosztika kérdéseivel, valamint a különböző lokalizációjú perifériás erek betegségeinek kezelésének fejlesztésével foglalkozik. Emellett az érsebészet kompetenciájába tartozik a menedzsment megelőző munkaérrendszeri betegségek megelőzésére.

szövetségi központérsebészet egy modern egészségügyi intézmény, melynek fő célja az érrendszeri betegségek diagnosztikájának és minimálisan invazív, non-invazív és sebészeti módszereinek elvégzése. eltérő természetés patogenezis.

Az érrendszeri betegségek típusai

A perifériás erek közé tartozik a keringési rendszer minden olyan ága, amely nem áll közvetlen kapcsolatban a szívvel és az aggyal. kerületi keringési rendszer az egész testben elosztva, különösen nagy és jelentős ágai vannak a végtagokban. Az érrendszeri betegségek funkcionális terhelésüktől függően eltérő jellemzőkkel rendelkeznek.

Artériás erek leggyakrabban atheromában, vagyis az artériák falán és belsejében lévő zsíros sejtlerakódásokban szenvednek, amelyek később nagyon súlyos szövődményeket okozhatnak. A perifériás artériák leggyakoribb betegségei a következők:

• 1. Érelmeszesedés - kóros elváltozások az artériákban, amelyeket az erek falán történő lerakódás és a zsíros atheromák felhalmozódása okoz. Ateroszklerózis esetén minőségi negatív változások következnek be az edény rugalmasságában és izomszerkezetében.
• 2. Az érszűkület az artériák lumenének jelentős csökkenése és a véráramlás lehetőségének jelentős csökkenése, amely teljes elzáródáshoz és egy testrész vérellátásának leállásához vezethet.
• 3. Az artériás trombózis közvetlenül az artériás lumen elzáródása, amely súlyos, veszélyes, esetenként végzetes következményekkel jár, mivel az elzáródott ér nem tud vért juttatni a szervekbe vagy a testrészekbe, és vérellátás nélkül a szövetek elhalnak.
• 4. A vasculitis különböző patogenezisű és lokalizációjú gyulladásos érbetegség, amelyet funkcionális elváltozás és károsodás okoz. kötőszöveti test vagy például ízületi gyulladásos betegségek.
• 5. Az embólia olyan betegség, amely embólia okozta érszűkülettel vagy elzáródással jellemezhető (vérrög, véráramlással érbe juttatott tárgy), az embólia lehet thrombus is, ilyenkor a betegség thromboemboliának nevezik. Embóliát okozhat trauma, fertőző betegségek, szívritmuszavar, a vér összetételének zavarai és a vérképzés patológiája.

A vénák betegségeit gyakran ugyanazok az okok okozzák, mint a perifériás artériák patológiáit, és hasonló következményekkel járnak. A Szövetségi Érsebészeti Központ sikeresen kezeli a következő vénás betegségeket és patológiákat:

• 1. Krónikus vénás elégtelenség- ez a kiáramlás megsértése vénás vér tól től Alsó végtagok a vér mikrocirkulációjának zavarának egyidejű szindrómával.

összetett tényező ezt a betegséget magában foglalja a vénák szerkezetének és működésének későbbi változásait. Ez a patológia a leginkább gyakori ok varikózus vénák előfordulása.

• 2. A varikózus vénák az alsó végtagok vénáiban bekövetkező változások, amelyeket a csatorna duzzanata és tágulása jellemez, olyan kóros tényezőkkel, amelyek megzavarják az edények szerkezetét, integritását és szerkezetét.
• 3. A thrombophlebitis az gyulladásos betegség vénák jellegzetes trombusképződéssel és az érfal sűrűségének és vastagságának megváltozásával.A thrombophlebitis veszélyes és összetett érbetegség, amely leggyakrabban a lábakat érinti, bőrön keresztül látható domború vénamintázattal.
• 4. A poszttrombotikus betegségek számos thrombophlebitis által okozott betegség, beleértve a külső ill. belső változások hajók. A poszttrombotikus betegségek kezelése magában foglalja a vénaműtét utáni helyreállító eljárásokat is.
• 5. Trofikus fekélyek- a vénák súlyos kóros károsodása az erek és a bőr jellegzetes károsodásával, amely megnyilvánulhat különböző részek test. Ez a szindróma nem önálló betegség, olyan érrendszeri betegségek következtében alakul ki, mint az érelmeszesedés, poszttromboflebitás betegség, vaszkuláris polyneuralgia, krónikus hiányosságok vénák és artériák és egyéb betegségek.

Érrendszeri betegségek diagnosztizálása

Érrendszeri patológiák diagnosztizálására használják különböző fajták hardver orvosi felszerelés. Szövetségi Érsebészeti Központ műszeres és egyéb diagnosztikát kínál kóros elváltozásokés érrendszeri betegségek

• 1. Az erek ultrahangos vizsgálata - a duplex és a triplex angioscanning egy non-invazív diagnosztikai technika, amely lehetővé teszi a szűkületi vagy tágulási helyek megtekintését, az erek általános átjárhatóságának felmérését, az elzáródás és a vérrögök, embóliák jelenlétének diagnosztizálását, atherosclerotikus felhalmozódások és plakkok bennük. Ezenkívül a szkennelés lehetővé teszi a károsodás mértékének és a véráramlás sebességének felmérését.
• 2. A fluoroszkópos angiográfia olyan röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi bármilyen típusú és méretű erek beszűkülésének, kóros kiterjedésének, plakkok, vérrögképződések és elzáródások helyének abszolút pontos azonosítását. A vizsgálatot speciális angiográf készüléken végzik, kontrasztanyag (reagens) segítségével, amelyet a vérbe injektálnak.
• 3. CT vizsgálat erek (CT angiográfia) - innovatív és a legtöbb modern technikaérrendszeri vizsgálatok. Az ilyen típusú diagnosztikában speciális röntgenérzékelőket használnak, amelyek információt továbbítanak az erek állapotáról egy számítógép-monitorra.
• 4. Az erek mágneses rezonancia képalkotása egy non-invazív, nagy információtartalmú kutatási technika. Az angiográfia segítségével az orvosnak lehetősége van két- és háromdimenziós képet készíteni a különböző lokalizációjú és méretű erekről az állapot és a látható patológiák minden részletével.

A miénk Egészségközpont Az Érsebészet minden típusú műszeres és laboratóriumi diagnosztikai berendezéssel és magasan kvalifikált szakemberekkel rendelkezik, akik segítenek az érbetegség típusának, okainak, fejlődési mechanizmusainak és várható következményeinek pontos azonosításában, valamint minden konkrét esetre egyedi kezelési módszer kidolgozásában. A központ szakemberei a leghatékonyabb és hatékony mód kezelés, egyéni kiválasztással drog terápiaés az expozíció operatív módszerei az erek és a test egészének gyors és minőségi helyreállítása érdekében.

A szívsebészeti ellátás fő területei a Szövetségi Állami Költségvetési Intézményben "Szövetségi tudományos központ transzplantológia és mesterséges szervek V. I. akadémikusról nevezték el. Shumakov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Koszorúér műtét ( sebészet koszorúér-betegség szív és szövődményei

A Központ különféle típusú koszorúér revaszkularizációt végez különféle autológ erek bypassként (belső mellkasi és radiális artériák, autoveins). A legtöbb koszorúér-műtétet a betegek koszorúér-atherosclerosisának jelentős súlyossága és prevalenciája, valamint a rekonstrukció összetettsége miatt cardiopulmonalis bypass körülményei között végezzük, azonban indokolt esetben és lehetőség szerint az aortocoronaria bypass graft (CABG) elvégezhető a terápia nélkül is. kardiopulmonális bypass dobogó szíven (off-pump). ) szívizom stabilizáló rendszerekkel.

A Koszorúérsebészeti és Szívtranszplantációs Osztály kreatív megközelítést dolgozott ki a koszorúér-rekonstrukciók elvégzésére, beleértve az olyan technológiák széles körű alkalmazását, mint a koszorúér-endarterectomia különböző műtéti lehetőségekben (zárt, nyitott, félig zárt), valamint az autovénás koszorúér-graft átültetés különböző lehetőségei. és autoarteriális anyag. A szívkoszorúér-műtétek e megközelítésének széleskörű alkalmazása a Központban és az ezen komplex beavatkozások elvégzésében felhalmozott jelentős tapasztalat lehetővé teszi a feltételesen operálhatónak vagy inoperálhatatlannak ítélt betegek operálását más szívsebészeti klinikákon. Hosszú klinikai tapasztalat A rekonstrukciós koszorúér-műtétek alkalmazása egyértelműen bizonyította a súlyos diffúz koszorúér-atherosclerosisban szenvedő betegek kezelésében kidolgozott megközelítés hatékonyságát.

A Központ jelentős tapasztalattal rendelkezik a szövődményes koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésében. Először is, ezek olyan betegek, akiknek a szív pumpáló funkciója csökkent a bal kamra infarktus utáni aneurizmái vagy ischaemiás kardiopátia kialakulása miatt. Tekintettel arra, hogy rendelőnkben a rekonstrukciós beavatkozások mellett jelentős számú szívátültetés történik, a legtöbb súlyos betegek a koszorúér-betegség bonyolult formáival. Az ilyen betegek gyakran határesetben vannak a sebészeti kezelési módszer - rekonstrukció vagy transzplantáció - megválasztása szempontjából. A Központ magasan kvalifikált szakembereiből álló tanácsnak részletes és kimerítő vizsgálat után lehetősége nyílik arra, hogy a szívrekonstrukciós beavatkozásokat és a transzplantációt sebészi kezelési módként válassza ki ezen betegcsoport számára.

Rendelkezünk továbbá a keringéstámogató módszerek szükséges arzenáljával, beleértve az intraaorta ballonos kontrapulzációt, a szívkamrák megkerülésének különféle lehetőségeit, extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO)és mások, és lehetővé teszi számunkra, hogy „biztosítsuk” a szívsebészet teljesítőképességét, és komplikációk esetén fenntartsuk vagy helyettesítsük a szív működését.

Szerzett szívelégtelenség helyreállító műtétje

A szívbillentyűk rekonstrukciós sebészetének problémáinak fejlesztése a Központ szívsebészetének egyik fő területe. A Szerzett Szívbetegségek Helyreállító Sebészeti Osztálya fennállása alatt a billentyűsebészet alábbi területein valósult meg a tudományos és gyakorlati fejlesztés:

• szívbillentyű endocarditis műtéti kezelése
• billentyűk és koszorúerek kombinált elváltozásainak sebészeti kezelése
• alacsony LV ejekciós frakcióval rendelkező aorta szűkületben szenvedő betegek sebészeti kezelése
• a tricuspidalis billentyű betegségeinek sebészeti kezelése
• a felszálló aorta aneurizmáinak műtéti kezelése

Ezeken a területeken kívül számos kérdés került kidolgozásra az intraoperatív szívizom védelem optimalizálásával, az agyi védekezéssel a felszálló aortán és az aortaíven keringésleállással járó rekonstrukciós műtétek során stb.

A mitralis, aorta és tricuspidalis billentyűk műtétei során jelentős figyelmet fordítanak a billentyűmegőrző műtétek kérdéseire. Jelentős tapasztalatokat szereztem plasztikai műtét ezeken a billentyűken különböző patológiákban jó azonnali és hosszú távú eredménnyel.

Veleszületett szívelégtelenség helyreállító műtétje

A szívsebészet, a kardioaneszteziológia korszerű fejlődése és a cardiopulmonalis bypass biztosításának lehetősége lehetővé tette a Központban, hogy születéstől kezdve minden korosztályban végezzenek műtétet a gyermekek.
2009-ben új osztály jött létre a Központban - veleszületett szívelégtelenség sebészete, amely a komplex műtétek teljes körét végzi kardiopulmonális bypass alatt. születési rendellenességek szív és nagy erek gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. A teljes körű technikai és tárgyi támogatás lehetővé teszi minden korosztályú betegek vizsgálatát és kezelését.

Az osztály munkatársai 30 éves tapasztalattal rendelkeznek a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegek műtéti kezelésében és rehabilitációjában:

• nyitott ductus arteriosus (PDA)
• pitvari septum defektus (ASD)
• disszidál interventricularis septum(VSD)
• aortopulmonalis septum defektus (APLP)
• különböző típusú veleszületett aorta szűkület
• az aorta koarktációja (CA)
• szűkület pulmonalis artéria(SLA)
• veleszületett billentyű-elégtelenség
• nyitott pitvarkamrai csatorna (AVK)
• Ebstein anomália
• pulmonalis artéria szűkület ASD-vel kombinálva
• Fallot tetralógiája (TF)
• kétkamrás jobb kamra más hibákkal kombinálva
• dupla kivezető erek a kamrából (DOS)
• a nagy erek átültetése (TMS)
• a koszorúerek veleszületett rendellenességei
• a szív ritmusának és vezetésének megsértése gyermekeknél stb.

Az osztály dolgozói ben fejlesztették és bevezették klinikai gyakorlat a következő típusú elsőbbségi műtétek veleszületett rendellenességek korrekciójára, rekonstrukciós billentyű-megőrző műtétek (billentyűprotézis nélkül):

• az aortagyök és a tüdőartéria rekonstrukciós műtétje
• magas pulmonális hipertóniával szövődött malformációkban szenvedő betegek műtéti kezelése és rehabilitációja
• bővítő billentyűplasztika komplex veleszületett szívhibák radikális korrekciójára tüdőartéria hypoplasiával - új típusú műtét
• az optimális típusú biológiai műanyagok széleskörű alkalmazása, amely gyermekeknél jó azonnali és különálló eredményeket ad

Kidolgozás alatt állnak a minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozások nyitott ductus arteriosus esetén, az aorta coarctatio ballonos tágítása és a pulmonalis artéria billentyűszűkülete.
A kórházból való elbocsátás után a betegeket rendszeresen megfigyeljük központunkban, és ambuláns monitorozáson vesznek részt 6 hónaponként 1 alkalommal vagy évente 1 alkalommal.

Szívritmuszavarok sebészeti kezelése

A II. Szívsebészeti Osztály klinikai bázisán az FNTsTIO aritmológiai szolgálata A.I. ak. AZ ÉS. Shumakov, amely a szívritmuszavarok teljes spektrumának sebészeti kezelését, valamint kardioreszinkronizációs terápiát biztosít a krónikus szívelégtelenség súlyos formáiban szenvedő betegeknél. A sebészeti tevékenységeket 3 fő területen végzik:

Bradyarrhythmiák sebészeti kezelése

• Beültetés különböző típusok pacemakerek
• Kardioverter-defibrillátor (ICD) beültetése

Krónikus szívelégtelenség sebészeti kezelése

• Biventricularis pacemaker (CRT) beültetése, beleértve az ICD funkcióval kombinálva is, a krónikus szívelégtelenség súlyos formáiban szenvedő betegeknél inter- és intraventrikuláris aszinkrónia jelenlétében.

Tachyarrhythmiák sebészeti kezelése

• A pitvari ectopia rádiófrekvenciás ablációja (RFA).
• RFA pitvarlebegés
• A kamrai ectopia és a tachycardia RFA-ja
• RFA supraventricularis tachycardia ( A-V csomópont reciprok tachycardia WPW szindrómában)
• Endocardialis RFA (CARTO XP) "tüdővéna izoláció" és atipikus flutter.

Keringést segítő rendszerek használata

Központunk úttörő az Orosz Föderációban a fejlesztés és alkalmazás területén különféle rendszerekés keringést segítő eszközök. Oroszországban először végeztek beültetést műszív"Poisk 10-M" és mesterséges kamra "Ash".

A Központ szakemberei létrehozták és az Orosz Föderációban először sikeresen alkalmazták a klinikán az "AVK-N" axiális pumpa hazai rendszerét a szívátültetés "hídjaként". Szintén hazánkban először alkalmazták a legfejlettebb keringéstámogató rendszereket. külföldi gyártók(Berlin Heart, Medtronic, Maquet). Az elmúlt 3 évben a Központ munkatársai széles körben bevezették az extracorporalis membrán oxigenizációs (ECMO) rendszerek használatát különböző klinikai modellekben. Az ECMO legelterjedtebb alkalmazása a szívátültetés felé vezető „hídként” olyan betegeknél, akik állapotuk súlyossága miatt sürgős szívátültetést igényelnek. Kidolgozásra kerültek az ECMO beállításának műtéti taktikájának kérdései különböző utak, valamint a módszer alkalmazásával járó műtéti szövődmények megelőzésének és kezelésének kérdései.
A szív- és érsebészet fejlesztésének sikerét nagymértékben meghatározza, hogy Központunk aneszteziológusból és újraélesztőből álló, potenciáljában és képességeiben egyedülálló csapatot hozott létre és működtet.

A betegek legmagasabb szintű aneszteziológiai és újraélesztési támogatása lehetővé teszi a Központ szívsebészei számára, hogy bármilyen komplexitású szívműtétet végezzenek. Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztállyal közösen kidolgozták és a klinikai gyakorlatba is bevezették a preoperatív felkészítés protokolljait a különböző betegkategóriák számára, amelyek lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások kockázatának csökkentését és ezáltal az azonnali eredmények optimalizálását.

Diagnosztikai képességek ak. AZ ÉS. Shumakov», Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

FNTsTIO őket. ak. AZ ÉS. A Shumakova modern orvosi és diagnosztikai bázissal rendelkezik, amely teljes mértékben kielégíti az igényeket műszeres diagnosztika betegek szívműtét előtt és után. A műtő, az aneszteziológiai és újraélesztési osztályok felszereltsége a sebészeti beavatkozások széles skáláját teszi lehetővé. A Központ szívsebészeti betegek diagnosztikai lehetőségei közül a következő módszerekre van a legnagyobb kereslet:

Nem invazív műszeres diagnosztika:

• fluoroszkópia / radiográfia;
• elektrokardiográfiás vizsgálat;
• terheléses vizsgálatok - kerékpár ergometria, futópad teszt;
• Az elektrokardiogram és a vérnyomás Holter-monitorozása;
• ECHO-kardiográfia (transthoracalis / transoesophagealis);
• stressz-ECHO-kardiográfia;
• az erek és a belső szervek ultrahangos vizsgálati módszerei;
• EKG-szinkronizált perfúziós szívizom tomoscintigráfia;
• nephroscintigráfia;
• a külső légzés funkciójának tanulmányozása;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• többszeletű számítógépes tomográfia.

A műszeres diagnosztika invazív módszerei:

• koszorúér angiográfia;
• különböző vaszkuláris medencék angiográfiája;
• a szív bal és jobb kamrájának ventrikulográfiája;
• intrakoronáris ultrahang;
• intracoronaria manometria, beleértve funkcionális tesztek;
• a központi hemodinamika tanulmányozása Swan-Ganz vágó segítségével, beleértve a funkcionális tesztek elvégzését nitrogén-oxiddal;
• endoszkópos diagnosztikai módszerek.

Az FNTsTIO-ban őket. ak. AZ ÉS. Shumakov az egész spektrum teljesül laboratóriumi kutatás szükséges a diagnózis, a preoperatív előkészítés és a kezelés minden szakaszában, közvetlenül a műtéti beavatkozás szakaszában és a posztoperatív időszakban.

Tekercsszívműtéteket végzett:

• Koszorúér bypass beültetés különböző változatokban, különböző graftok használatával söntként - nagy saphena véna, belső emlőartériák, artéria radiális.
• Koszorúér bypass graft koszorúér endarterectomiával és/vagy autovénás vagy autoarteriális graft átültetéssel kombinálva.
• A szív infarktus utáni aneurizmáinak reszekciója a bal kamra geometriai rekonstrukciójának különféle lehetőségeivel, beleértve ACS-sel kombinálva.
• Az interventricularis septum infarktus utáni varráshibái, beleértve ACS-sel kombinálva.
• Posztinfarktus/ischaemiás mitralis regurgitáció korrekciója CABG-vel kombinálva.
• Különféle szívsebészeti beavatkozások (a szív billentyűkészülékén, veleszületett szívhibákkal, szívdaganatokkal, felszálló aorta aneurizmáival stb.) CABG-vel kombinálva.
• Egyszelepes és többszelepes protézisek.
• A felszálló aorta és az aortabillentyű protetika akut és krónikus aorta aneurizmáiban szintetikus és xenopericardialis vezetékekkel, a felszálló aorta koszorúér-pótlása.
• A mitralis, aorta és tricuspidalis billentyűk rekonstrukciós (billentyűmegtartó) műtétei.
• Saját és mesterséges szívbillentyűk aktív fertőző endocarditisének műtétei.
• Szívbillentyűk bioprotézise különféle biobillentyűkkel.
• Kombinált beavatkozások a szívbillentyűk, pitvarok és kamrák súlyos malformációi esetén, amelyeket az üreg tágulása és a szívizom kontraktilitásának csökkenése bonyolít, beleértve az eredeti preoperatív protokoll alkalmazását, amely csökkenti a kockázatot műtéti beavatkozás.
• Ismételt szívműtét.
• Műtétek szívdaganat esetén.
• Hemodializált vagy működő vese-allografttal rendelkező betegek szívsebészete.
• Dobogó szív koszorúérműtéte mesterséges keringés (off-pump) alkalmazása nélkül, ha javallott.
• Konstrikciós pericarditis műtéti kezelése.
• A fenti szívsebészeti beavatkozások bármelyike ​​különböző pacemakerek beültetésével kombinálva, ha indokolt.
• Különféle keringéstámogató rendszerek és eszközök beültetése a szívátültetés "hídjaként" és "célterápia" céljából végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél szívátültetés ellenjavallata esetén.
• Szív és kardiopulmonális komplexum átültetése.

Tájékoztatás a betegek számára

A koszorúér-artériákon (koszorúér bypass graft) és a szíven rekonstrukciós műtétek elvégzése a szívkoszorúér-betegség (CHD) különböző formáira javallt:

• különböző funkcionális osztályok stabil angina pectoris
• instabil angina
• akut koronária szindróma
• krónikus bal kamrai aneurizma
• posztinfarktus cardiosclerosis kombinálva különféle formák angina pectoris
• posztinfarktus / ischaemiás mitrális elégtelenség
• infarktus utáni kamrai septum defektusok

Szelepprotézis vagy billentyűplasztikai helyreállító műtét a következő állapotok esetén javasolt:

• reumás szívbillentyű-betegség
• az aorta és a mitrális billentyűk ateroszklerotikus hibái
• degeneratív szívbillentyű-betegség
• billentyűbetegséggel járó fertőző endocarditis
• veleszületett szívbillentyű-betegség
• ischaemiás/postinfarctus mitralis regurgitáció (CABG-vel kombinálva)
• szívdaganatok

A szívbillentyűk és a szívkoszorúér-betegség kombinált elváltozásai esetén kombinált műtétek javasoltak - a billentyűbetegség egylépcsős korrekciója és a koszorúér bypass graft.

Prehospital szakasz:

A helyreállító és helyreállító szívsebészet vagy szívátültetés végrehajtásával kapcsolatban az FNTsTIO-ban kaphatnak tanácsot a betegek. ak. AZ ÉS. Szumakov. A fogadás a következő címen zajlik: Orosz Föderáció, Moszkva, st. Schukinskaya, 1. ház.

Szívbetegségben szenvedő beteg tanácsadási kérelmének első alkalommal az alábbi dokumentumokkal kell rendelkeznie:

• Az útlevél
• Kötelező egészségbiztosítás
• SNILS (kötelező nyugdíjbiztosítási kártya)
• Fogyatékosságot igazoló dokumentum (ha van)
• Kivonat (epikrízis) a kórtörténetből
• Elektrokardiogram
• Echokardiográfiás vizsgálati protokoll.
• Koronarográfia (ha van)

Kívánatos az adatok megadása laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás:

• vérvizsgálat HIV-re;
• vérvizsgálat hepatitis B és C kimutatására;
• vérvizsgálat az RW-re;
• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, összbilirubin, direkt bilirubin, indirekt bilirubin, glükóz, kálium, nátrium, ALT, AST);
• A vércukorszint elemzése, ha szükséges, glikémiás profil;
• A vizelet elemzése;
• a gasztroszkópia protokollja (legfeljebb 1 hónapig érvényes);
• Holter EKG monitorozási protokoll;
• a mellkas röntgenfelvételei;
• Protokoll a nyak, a fej, az alsó és felső végtagok ereinek ultrahangos Doppler vizsgálatához;

Ha a betegnek nincs koszorúér angiográfiája (nem végeztek koszorúér angiográfiát, vagy lejárt az érvényességi ideje (általában 6 hónap), és ennek végrehajtására utalások vannak, a betegnek javasolják a koszorúér angiográfia elvégzését (a V. I. Shumakov akadémikus FNTsTIO vagy más egészségügyi intézmény).

A Központ szakemberei a koronarogramot elemzik és orvosi dokumentáció, tanácsot ad a betegnek, meghatározza a műtéti beavatkozás indikációit. A művelet végrehajtásának lehetőségét befolyásoló fontos tényező a különféle kísérő betegségek. Ha a műtét nem kivitelezhető, a betegnek más kezelési módszert lehet javasolni. Ha a szaktanácsadó szükségesnek tartja szűk szakemberek következtetéseinek beszerzését vagy további vizsgálatok vagy elemzések elvégzését, amelyek a különböző okok miatt nem hajtható végre az FNTsTIO őket. ak. AZ ÉS. Shumakov szerint javasolhatja a páciensnek, hogy ezt tegye meg, és mutassa be az eredményeket egy további konzultáción.

Javallatok, beavatkozás elvégzésének lehetősége és ellenjavallatok hiánya esetén a beteg a Központ Igazgatósága által megállapított eljárási rend szerint az FNTsTIO klinikájára kerül. ak. AZ ÉS. Shumakov műtétet hajt végre.

A Központ szakemberei által kijelölt kórházi ápolás idejére a betegnek a következő adatokkal kell rendelkeznie:

• vérvizsgálat HIV, hepatitis "B" és "C", RW
• vérvizsgálat a csoportra és az Rh-faktorra;
• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, összbilirubin, direkt bilirubin, indirekt bilirubin, glükóz, kálium, nátrium, ALT, AST, glükóz);
• vérvizsgálat hormonokra pajzsmirigy(TSH, szabad T4, szabad T3);
• A vizelet elemzése;
• a gasztroszkópia protokollja (legfeljebb 1 hónapig releváns);
• elektrokardiogram (2 hétig releváns);
• a mellkas röntgenfelvétele (fluorogram);
• A nyak, a fej, az alsó és felső végtagok ereinek ultrahangja;
• Coronarogram;
• Szakorvosok következtetései (a Központ tanácsadója utasításai szerint).
• A fertőzési gócokat először fertőtleníteni kell

Ha a páciens pozitív választ ad arra vírusos hepatitisz In és / vagy C-ban el kell végezni a vírusreplikációt (PCR) mutató vizsgálatokat, és következtetést kell szerezni egy hepatológustól és fertőző betegség specialistától a folyamataktivitás hiányáról és a sebészeti beavatkozás lehetőségéről a betegen kardiopulmonális bypass körülményei között. .

A kórházi kezelés időpontját a Központ szakemberei közlik a beteggel.

Kórházi szakasz a műtét előtt:

A klinikán történő kórházi kezelés után a páciens elvégzi a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy meghatározzák a közelgő műtét tervét, előre jelezzék a kockázatokat és felvázolják a lehetséges perioperatív szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseket. Ha a szakorvos meg van győződve arról, hogy ennek a betegnek lehetetlen, nem helyénvaló vagy indokolatlanul kockázatos saját szívén rekonstrukciós műtétet végezni, akkor ebben az esetben a beteg szívátültetésre jelöltnek tekinthető, és a vizsgálati protokoll szerint kiegészítve megvizsgálják. a potenciális recipiens és a szívátültetés abszolút és relatív ellenjavallatának hiányában a „várólistára” kerül.

A jövőben a beteg állapotának súlyosságától függően elvégzik a szükséges orvosi preoperatív előkészítést, beleértve az intraaorta ballonos ellenpulzáció alkalmazását.

Műtét és posztoperatív időszak:

A helyreállító és helyreállító szívsebészet (CABG, bal kamra és szívbillentyűk beavatkozása) az esetek túlnyomó többségében cardiopulmonalis bypass körülményei között történik.
A szövődménymentes tanfolyam újraélesztési időszaka 1-2 nap, majd a beteget egy speciális szívsebészeti osztályra szállítják további kezelésre és a rehabilitáció kezdeti szakaszára. Komplikációk hiányában a műtétet követő 7-10. napon a beteg hazaengedhető vagy rehabilitáció céljából átvihető egy másik egészségügyi intézménybe, további gyógyszeres terápia és rehabilitáció ajánlásával.

A kórházból való kibocsátás után:

Kibocsátása a klinikáról FNTsTIO őket. ak. AZ ÉS. Shumakov szerint a rekonstrukciós szívműtét után a betegek ambuláns konzultációs segítséget kaphatnak, szükség esetén non-invazív vizsgálatokon vehetnek részt, amelyek eredményeit figyelembe veszik a páciensnek szóló ajánlásokban.