Μετεγχειρητική παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Σε ποιους συνιστάται η παροχέτευση της κοιλιάς; Κοιλιακή παροχέτευση

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, η χειρουργική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη χειρουργική θεραπεία της περιτονίτιδας. Αποστραγγίστε τους σχηματισμούς υγρών κοιλιακή κοιλότητασε ραχιαία-κοιλιακή κατεύθυνση.

Ένας διαμπερής αποχετευτικός σωλήνας διέρχεται μέσω αντίθετων ανοιγμάτων κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς 2-3 cm κάτω από την απόφυση του xiphoid και 2-3 cm πάνω από την ηβική σύμφυση. Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση στην μετεγχειρητική περίοδο. Η μέθοδος επιτρέπει την αποτελεσματική αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα. 1 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη χειρουργική, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της περιτονίτιδας.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας εξακολουθεί να αποτελεί σοβαρό πρόβλημα για την πρακτική ιατρική, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο, που φθάνουν από 13,5 έως 41,3% (Sazhin V.P. et al. Laparostomy in σύνθετη θεραπείαεκτεταμένη περιτονίτιδα. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, 1-2, σελ. 29), και υψηλή θνησιμότητα. Σύμφωνα με έναν αριθμό συγγραφέων, φτάνει το 60-90% (Shalimov A.A. et al. Acute peritonitis. Kyiv: Naukova Dumka, 1981, σελ. 287; Grinev M.V. et al. Μερικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη τοξικού-σηπτικού σοκ στην περιτονίτιδα - Περιλήψεις των εκθέσεων του 8ου Πανρωσικού Συνεδρίου Χειρουργών, Κρασνοντάρ, 1995, σ.582).

Γενικά αποδεκτό στη θεραπεία της περιτονίτιδας είναι η εκτέλεση χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, με διάμεση λαπαροτομία (Skripnichenko D.F. Επείγουσα επέμβαση κοιλίας. Kyiv: Health, 1986, σελ. 287). Κατά την επέμβαση γίνονται τα εξής: εξάλειψη της πηγής περιτονίτιδας, εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας, αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα, παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι αποστράγγισης της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας γάζα, καουτσούκ, σωληναριακή παροχέτευση, μεθόδους συνδυασμένη εφαρμογήσυσκευές αποστράγγισης. Η παροχέτευση πραγματοποιείται προκειμένου να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για την εκροή παθολογικού εξιδρώματος με υψηλή μικροβιακή μόλυνση από την κοιλιακή κοιλότητα (Kazansky V.I. Diseases of the peritoneum. - Manual of operation, έκδοση Petrovsky B.V., 1960, v. 7, p. 689· Shaposhnikov V.I. Αιτιοπαθογενετική θεραπεία οξείας περιτονίτιδας Temryuk, 1991, σ. 59). Ωστόσο, όλα τα ανάλογα της παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας δεν έχουν θεμελιώδη διαφορά μεταξύ τους και δεν παρέχουν επαρκή εκροή παθολογικών σχηματισμών υγρών (Saveliev V.S. et al. Perfusion and infusion in the treatment of purulent peritonitis. - Surgery, 1974, N 4 , σελ. 3- 9), οδηγούν στην εξέλιξη της περιτονίτιδας, στην ανάπτυξη επιπλοκών και αναγκάζουν την καταφυγή σε παλιπαροτομία στο 4,9-6,1% των περιπτώσεων μετά από επεμβάσεις για περιτονίτιδα (Sazhin V.P. et al. Λαπαροστομία στη σύνθετη θεραπεία της εκτεταμένης περιτονίτιδας - Επιστημονικό Ιατρικό Δελτίο Kuban, 1998, N 1-2, σ.26). Δεν έλυσε το πρόβλημα της επαρκούς εκροής και των διαφόρων τροποποιήσεων της αποστράγγισης - παρτίδα, ανεμιστήρας, αποστράγγιση μεμβράνης (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989), μέθοδοι ενεργού αναρρόφησης, αποχέτευση ροής.

Μια γνωστή μέθοδος παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας, που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης μετά την εξάλειψη της φλεγμονής, την υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας. Η κοιλιακή κοιλότητα παροχετεύεται με 4 σωληνοειδείς παροχετεύσεις μέσω παρακεντήσεων στην περιοχή τόσο της υποχόνδριας όσο και της λαγόνιο-οσφυϊκής περιοχής. Τα άκρα των σωλήνων εγκαθίστανται στον υποηπατικό, υποδιαφραγματικό χώρο, την κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Η ενεργή αναρρόφηση του εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα είναι δυνατή σε συνδυασμό με την εισαγωγή αντιβιοτικών και αντισηπτικών σε αυτήν (Skripnichenko D. F. Επείγουσα κοιλιακή χειρουργική. Kyiv: Health, 1986, σελ. 288). Αυτή η μέθοδος παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα λαμβάνεται ως πρωτότυπο. Η θέση των εγκατεστημένων αποχετεύσεων φαίνεται στο σχέδιο.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα είναι η έλλειψη αποτελεσματικότητας στην μετεγχειρητική περίοδο των συσκευών παροχέτευσης. Αυτές οι παροχετεύσεις απομακρύνουν εν μέρει το παθολογικό εξίδρωμα από την κοιλιακή κοιλότητα και συμβάλλουν στο σχηματισμό υπολειμματικών κοιλοτήτων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της κοιλιακής κοιλότητας, η προσκόλληση του μεσεντερίου του εντέρου, η θέση και ο προσανατολισμός των συνδέσμων της κοιλιακής κοιλότητας, ο χωρικός προσανατολισμός των θυλάκων και οι αναστροφές του περιτοναίου και των σακουλών του στην κλασική θέση του ασθενούς στην πλάτη δεν επιτρέπουν την επαρκή παροχέτευση του παθολογικού εξιδρώματος από όλες τις κοιλότητες που σχηματίζονται από το περιτόναιο, με την εγκατάσταση παροχετεύσεων χρησιμοποιώντας την πρωτότυπη μέθοδο. Η έλλειψη παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα με αυτόν τον τρόπο επιβεβαιώνεται και από το γεγονός ότι συνεχίζεται η ανάπτυξη νέων μεθόδων για τη θεραπεία της περιτονίτιδας προκειμένου να παρέχεται επαρκής παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Οι μέθοδοι για τη θεραπεία της περιτονίτιδας βελτιώνονται με την πραγματοποίηση προγραμματισμένων ή προγραμματισμένων λαπαροτομών (Gostishchev V.K. et al. Λαπαροστομία με εκτεταμένη περιτονίτιδα. - Bulletin of Surgery, 1991, N 2, p.; Marchenko N.V. The method of repeated revisions of the abdom στη θεραπεία της διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας, Dissertation of Candidate of Medical Sciences, Krasnodar, 1995).

Οι στόχοι της εφεύρεσης είναι να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας της περιτονίτιδας: μείωση του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών, μείωση του αριθμού των επανεπεμβάσεων και της μετεγχειρητικής θνησιμότητας.

Η ουσία της εφεύρεσης συνίσταται στην πραγματοποίηση παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας μέσω αντίθετων ανοιγμάτων κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς με έναν διαμπερή σωλήνα σιλικόνης που διέρχεται από σημεία που βρίσκονται 2-3 cm κάτω από την ξιφοειδή απόφυση και 2-3 cm πάνω από την ηβική σύμφυση. και η θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο στομάχι. Παλαιότερα, αυτή η μέθοδος διέλευσης ενός σωλήνα παροχέτευσης για την παροχέτευση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας θεωρούνταν ανατομικά δυσμενής, καθώς γινόταν στο πιο πρόσθιο σημείο της περιτοναϊκής κοιλότητας και δεν παρείχε επαρκή και αποτελεσματική παροχέτευση (στη θέση του ασθενούς στο πίσω, αυτά τα σημεία είναι τα υψηλότερα). Ο σωλήνας παροχέτευσης τοποθετήθηκε κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς μεταξύ των εντερικών θηλιών και του ωμού στη μία πλευρά και του βρεγματικού περιτόναιου από την άλλη, λόγω του γεγονότος ότι στη μετεγχειρητική περίοδο δίνεται στον ασθενή μια θέση που παροχετεύει επαρκώς το υγρό. συσσωρεύσεις της κοιλιακής κοιλότητας στην ραχιαία-κοιλιακή κατεύθυνση. Σε συνδυασμό με αυτό το ζώδιο, δικαιολογείται η διεξαγωγή ενός σωλήνα παροχέτευσης κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Στη θέση στο στομάχι, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα θα έχει σχήμα κεκλιμένου σκάφους, οι άκρες του οποίου αντιπροσωπεύονται από το περιτόναιο στην προβολή των ορθών κοιλιακών μυών και η προβολή της λευκής γραμμής της κοιλιάς θα αντιστοιχεί στα χαμηλότερα σημεία της κοιλιακής κοιλότητας.

Η κοιλιακή κοιλότητα είναι η μεγαλύτερη από τις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος και είναι η κοιλωμική κοιλότητα του σώματος. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι επενδεδυμένη από μέσα με μια ορώδη μεμβράνη - το περιτόναιο. Το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου, που επενδύει τα τοιχώματα της κοιλιάς από μέσα, σχηματίζει πλήθος πτυχών, διάφορες κοιλότητες και προεξοχές. Το σπλαχνικό περιτόναιο, που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα, έχει διαφορετική σχέση με αυτά τα όργανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το περιτόναιο ευθυγραμμίζει πλήρως το όργανο με το σχηματισμό ενός μεσεντερίου, σε άλλες - σε τρεις πλευρές, σε άλλες - μόνο μπροστά. Το μεσεντέριο του λεπτού και του παχέος εντέρου συνδέεται με πίσω τοίχωμακοιλιακή κοιλότητα. Μέσα στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, υπάρχουν 7 θύλακες που σχηματίζονται από το περιτόναιο: ο τυφλός σάκος της σπλήνας, η άνω παρέκκλιση του σάκου πλήρωσης, ο καρδιακός θύλακας της κοιλότητας του κατώτερου στεφάνου, ο σπληνικός θύλακας, ο δωδεκαδακτυλικός -σπληνική εκτροπή, η γαστροπαγκρεατική εκτροπή, η κατώτερη εκτροπή του σάκου γέμισης. Στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, υπάρχουν 6 θύλακες ή εκτροπή: μεσοσιγμοειδές εκτροπή, δωδεκαδακτυλική-νήστιδα, άνω ειλεοτυφλικός θύλακος, κάτω ειλεοτυφλικός θύλακος, οπισθοφυσικός θύλακος ή βόθρος, παρακολική εκτροπή. Στην κοιλιακή κοιλότητα διακρίνονται οι εξής σάκοι: ομενταλική, δεξιά ηπατική, αριστερή ηπατική, παγκρεατική. δύο μεσεντερικοί κόλποι - δεξιά και αριστερά. Υπάρχουν δύο κανάλια στην κοιλιακή κοιλότητα - δεξιά και αριστερά (Frauchi V.Kh. Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική επέμβαση κοιλίας και πυέλου. Kazan, 1966, σελ. 80-105).

Σε παθολογικές καταστάσεις, όλοι οι περιγραφόμενοι θύλακες, σακούλες, κανάλια που σχηματίζονται από το περιτόναιο, όλες οι κεκλιμένες θέσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν να αποτελέσουν δοχείο για τη συσσώρευση διαφόρων εκκρίσεων. Οι μέθοδοι παροχέτευσης που χρησιμοποιούνται δεν επιτρέπουν, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής των περιτοναϊκών σχηματισμών, την πλήρη εκκένωση του παθολογικού εξιδρώματος. Οι μελέτες που διεξήχθησαν στα σώματα των νεκρών με χρώση της κοιλιακής κοιλότητας με βαφή, ακολουθούμενη από αφαίρεση της ουσίας χρώσης με διάφορες συσκευές αποστράγγισης που χρησιμοποιούνται σήμερα, κατέστησαν δυνατή την επιβεβαίωση των δεδομένων σχετικά με την αδυναμία απομάκρυνσης του εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα. η παραδοσιακή θέση του ανθρώπινου σώματος στην πλάτη, ακόμη και αν η παροχέτευση πραγματοποιείται μέσω του αντίθετου ανοίγματος στο πολύ ραχιαίο σημείο των κοιλιακών καναλιών, κάτι που είναι σπάνιο στην πράξη, καθώς συνδέεται με παροχέτευση μέσω ισχυρής μυϊκής μάζας την πλάτη και την οσφυϊκή περιοχή. Αποδείχθηκε ότι ήταν αναποτελεσματική και ενεργή φιλοδοξία. Έτσι, 9 θύλακες από τις 13 υπάρχουσες, 2 σακούλες από τις 4 υπάρχουσες, ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος, εν μέρει ο δεξιός και αριστερός πλάγιος σωλήνας και η πυελική κοιλότητα πρακτικά δεν παροχετεύονται. Οι μεσομεσεντερικοί χώροι δεν στραγγίζουν το λεπτό έντερο, που οδηγεί στη συχνή ανάπτυξη αποστημάτων μεσοθηλιάς. Οι μελέτες που διεξήχθησαν με χρώση της κοιλιακής κοιλότητας με βαφή και ακολούθησε η τοποθέτηση του ανθρώπινου σώματος (οι μελέτες έγιναν σε σώματα νεκρών) στη θέση στο στομάχι κατέστησαν δυνατό να φανεί ότι το χαμηλότερο σημείο του κοιλιακή κοιλότητα σε αυτή τη θέση είναι ένα τμήμα στην προβολή της λευκής γραμμής της κοιλιάς 2-3 cm κάτω από το xiphoid απόφυση του στέρνου και 2-3 cm πάνω από την ηβική άρθρωση. Αυτός ήταν ο λόγος για την επιλογή του χώρου για την πραγματοποίηση αντίθετων ανοιγμάτων για την επακόλουθη παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Οι μελέτες μας επέτρεψαν να επιβεβαιώσουμε τα ανατομικά δεδομένα για την πλήρη παροχέτευση των συσσωρεύσεων υγρού της κοιλιακής κοιλότητας στην ραχιαία-κοιλιακή κατεύθυνση στην προτεινόμενη θέση παροχέτευσης από όλους τους ανατομικούς σχηματισμούς του περιτοναίου, με εξαίρεση την κοιλότητα του θύλακα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην τελευταία με περιτονίτιδα, η συσσώρευση εξιδρώματος παρατηρείται σπάνια, ωστόσο, η παροχέτευση του σωληνωτού ασκού, εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή με τη διεξαγωγή πρόσθετης παροχέτευσης μέσω της οπής στον γαστροκολικό σύνδεσμο.

Πρακτικά, η μέθοδος εκτελείται ως εξής. Μετά την εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας, την πλήρη υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας και τη διενέργεια οποιωνδήποτε άλλων χειρισμών (εντερική διασωλήνωση, εντεροστομία, καθετηριασμός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου κ.λπ.), τοποθετείται σωλήνας σιλικόνης παροχέτευσης για παροχέτευση ροής κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς στην η προβολή της τομής της λαπαροτομίας. Ο σωλήνας παροχέτευσης διέρχεται μέσω αντίθετων ανοιγμάτων κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς πάνω και κάτω από το λαπαροτομικό τραύμα, έτσι ώστε να βρίσκεται μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου και του μεγαλύτερου ωμού στη μία πλευρά και του βρεγματικού περιτόναιου στην άλλη πλευρά. Όταν ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, ο σωλήνας παροχέτευσης, που καταλαμβάνει χαμηλότερη θέση από τους εντερικούς βρόχους, δεν ασκεί πίεση σε αυτούς και πρακτικά εξαλείφει το σχηματισμό κατακλίσεων. Αυτό σας επιτρέπει να παρατείνετε σημαντικά τον χρόνο παραμονής του στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ίδια η αποχέτευση θα πρέπει να είναι ένας σωλήνας σιλικόνης ενός αυλού με εσωτερική διάμετρο 8-10 mm με τοιχώματα επαρκούς πάχους (τουλάχιστον 1,5 mm) για να μην κολλάει μεταξύ τους σε περιπτώσεις ενεργού αναρρόφησης. Οι πλευρικές οπές εφαρμόζονται σε απόσταση mm η μία από την άλλη σε όλο το μήκος του τμήματος του σωλήνα που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάμετρος των πλευρικών οπών είναι τουλάχιστον 5 mm. Αυτό επιτρέπει την εκκένωση πυώδους εξιδρώματος με σημαντική ποσότητα ινώδους από την κοιλιακή κοιλότητα. Εάν είναι απαραίτητο, ιδίως για την παροχέτευση των εγκύστεων κοιλοτήτων, είναι δυνατή η παροχέτευση με πρόσθετους σωλήνες παροχέτευσης. Η παροχέτευση στερεώνεται στο δέρμα της κοιλιάς. Εάν είναι απαραίτητο, για να ενισχυθεί η επίδραση της αποστράγγισης υγρών σχηματισμών κατά μήκος της περιμέτρου των σωλήνων αποστράγγισης, είναι δυνατή η εγκατάσταση αποχετεύσεων γαντιών. Στο μέλλον, ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικά σχεδιασμένο κρεβάτι σε πρηνή θέση. Σε αυτή τη θέση, πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία. Για την εφαρμογή επιδέσμων, άλλων διαδικασιών, ας γυρίσουμε τον ασθενή ανάσκελα για λίγο. Το κριτήριο για τη μεταφορά του ασθενούς στην παραδοσιακή θέση «στην πλάτη» για περαιτέρω θεραπεία είναι η ανακούφιση από την περιτονίτιδα.

Πραγματοποιήθηκε κλινικός έλεγχος της προτεινόμενης μεθόδου παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας σε 23 ασθενείς με διάχυτη περιτονίτιδα με βάση το Τμήμα γενική χειρουργική Kuban Ιατρική Ακαδημία στο Τμήμα Πυώδους Χειρουργικής του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου της Επικράτειας του Κρασνοντάρ.

Παραδείγματα: B-th B., 36 ετών, IB 17299, μεταφέρθηκε από το Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο Κριμαίας της Επικράτειας Krasnodar στο Τμήμα Πυώδους Χειρουργικής του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου, όπου νοσηλευόταν από τις 05.09. στις 23 Σεπτεμβρίου 1999, με διάγνωση εκτεταμένης ινώδους-πυώδους περιτονίτιδας μετά από διαπεραστικό τραύμα με μαχαίρι στην κοιλιακή κοιλότητα με πληγή άνω κάτω τελεία. 07.09. λόγω υποψίας αποτυχίας του ραμμένου τραύματος του παχέος εντέρου, έγινε παλιπαροτομία. Βρέθηκε συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στα πλευρά της κοιλιάς, κάτω από το συκώτι, στην περιοχή της σπλήνας, ανάμεσα στις θηλιές του λεπτού εντέρου και στη λεπτή λεκάνη. Η αποτυχία του ράμματος του παχέος εντέρου δεν βρέθηκε. Εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας με τη χρήση υπερηχητική σπηλαίωσηκαι παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας με σωλήνα σιλικόνης μονού αυλού που τοποθετείται μεταξύ των θηλιών του λεπτού εντέρου, του μείζονα οπίσθιου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αυστηρά στην προβολή της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Τα άκρα του σωλήνα παροχέτευσης εξάγονται από το λαπαροτομικό τραύμα κάτω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου και πάνω από το ηβικό στόμιο, 2 cm μακριά από το τελευταίο. Το λαπαροτομικό τραύμα συρράφτηκε με αφαιρούμενα απονευρωτικά ράμματα. Στο δέρμα τοποθετήθηκαν αραιά ευρυγώνια διακοπτόμενα ράμματα. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στην εντατική για περαιτέρω θεραπεία, όπου τοποθετήθηκε σε πρηνή θέση σε ειδικό στρώμα. Η μόνιμη αναρρόφηση από τον σωλήνα αποχέτευσης καθιερώθηκε με περιοδικό πλύσιμο της αποχέτευσης με αντισηπτικά διαλύματα.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, η θεραπεία γινόταν στη θέση του ασθενούς στο στομάχι τις πρώτες 5 ημέρες. Πραγματοποιήθηκαν επίδεσμοι με τον ασθενή στην πλάγια θέση. Στη σύνθετη θεραπεία της περιτονίτιδας, πραγματοποιήθηκαν εντατική θεραπεία έγχυσης, θεραπεία αποτοξίνωσης, πολυαντιβιοτική θεραπεία, ανοσοθεραπεία, διέγερση της εντερικής κινητικότητας και αναλγητική θεραπεία. Την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής υποβλήθηκε σε πλασμαφαίρεση. Κατά τις δύο πρώτες ημέρες, η ποσότητα εκκρίσεων από την κοιλιακή κοιλότητα, εξαιρουμένων των χορηγούμενων αντισηπτικών, έφτασε τα 500 ml την ημέρα. Την τρίτη ημέρα, η ποσότητα της απόρριψης μειώθηκε στα 200 ml και μέχρι το τέλος της πέμπτης ημέρας σταμάτησε. Την τρίτη ημέρα, εμφανίστηκε εντερική περισταλτική, την τέταρτη ημέρα υπήρχε ένα ανεξάρτητο σκαμνί. Την 5η ημέρα ο ασθενής μεταφέρθηκε σε ύπτια θέση. Η περαιτέρω μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε ομαλά. Η σωληνοειδής παροχέτευση αφαιρέθηκε την 6η ημέρα. Τα ράμματα αφαιρέθηκαν την 14η ημέρα λόγω του γεγονότος ότι το τραύμα συρράφτηκε με αφαιρούμενα απονευρωτικά ράμματα. Φαρμακευτικός με πρωτογενή τάση. Η ασθενής πήρε εξιτήριο για θεραπεία εξωτερικών ασθενών την 16η ημέρα μετά το χειρουργείο σε ικανοποιητική κατάσταση.

B-th R., 31 ετών, IB 17299, στις 25 Ιουλίου 1999, νοσηλεύτηκε στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο Belorechensk με διάγνωση: οξεία παγκρεατίτιδα. Αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. Στις 25 Αυγούστου 1999, λόγω επιδείνωσης της κατάστασής του, μεταφέρθηκε στην Περιφερειακή κλινικό νοσοκομείοΕπικράτεια Κρασνοντάρ. Λόγω της παρουσίας πυώδους παγκρεατίτιδας σε ασθενή, διάχυτης πυώδους-ινώδους περιτονίτιδας, έγινε επείγουσα επέμβαση: διάμεση λαπαροτομία, δέσμευση και νεκτομή του παγκρέατος, εξυγίανση του θύλακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε με την επιβολή θυλακιοπαγκρεατοστομίας στο αριστερό υποχόνδριο και σωλήνα παροχέτευσης μέσω σιλικόνης μονού αυλού μέσω αντίθετων ανοιγμάτων έξω από το τραύμα λαπαροτομίας κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς, που έγινε 3 cm κάτω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου και 3 cm πάνω από την ηβική σύμφυση. Ο σωλήνας παροχέτευσης τοποθετείται μεταξύ των εντερικών θηλειών και του ωμού στη μία πλευρά και του βρεγματικού περιτόναιου από την άλλη. Το λαπαροτομικό τραύμα συρράφτηκε με αφαιρούμενα απονευρωτικά ράμματα. Στο δέρμα τοποθετήθηκαν αραιά ευρυγώνια διακοπτόμενα ράμματα.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής τοποθετήθηκε σε πρηνή θέση σε ειδικό στρώμα, έγινε σύνθετη θεραπεία πολλαπλών συστατικών, παροχέτευση ροής-πλύσης με ενεργή αναρρόφηση από την κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπεία σε θέση παροχέτευσης πραγματοποιήθηκε για 6 ημέρες, πραγματοποιήθηκαν επιδέσμους όταν ο ασθενής ήταν γυρισμένος στο πλάι. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, τα φαινόμενα περιτονίτιδας σταμάτησαν την 6η ημέρα. Η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας αφαιρέθηκε την 7η ημέρα, ο ασθενής μεταφέρθηκε για περαιτέρω θεραπεία στην παραδοσιακή θέση «στην πλάτη». Η περαιτέρω μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε ομαλά. Ο ασθενής δεν χρειάστηκε επαναπαροτομία. Τα ράμματα αφαιρέθηκαν την 14η ημέρα, θεραπεύοντας με πρωταρχική πρόθεση. Ακολούθως, πραγματοποιήθηκε θεραπεία με στόχο την παροχέτευση και την αποχέτευση κατά τη διάρκεια επιδέσμων της θυλακιοπαγκρεατοστομίας. Παρατηρήθηκε έξοδος μικρών απομονωτών του παγκρέατος και παροχέτευση πενιχρής ορογόνου-πυώδους εκκρίματος από τον ωοθυλακικό σάκο για τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Οι αποχετεύσεις της σακούλας γέμισης άλλαξαν και η κοιλότητα της πλύθηκε. Η πληγή στη ζώνη της θυλακιοπαγκρεατοστομίας επουλώθηκε από δευτερεύουσα πρόθεση. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση για μετέπειτα φροντίδα εξωτερικών ασθενών την 35η ημέρα μετά το χειρουργείο.

Τα κλινικά αποτελέσματα της εφαρμογής αυτής της μεθόδου κρίνονται ικανοποιητικά, γεγονός που ενισχύεται από την επιτυχή εφαρμογή της μεθόδου για τη θεραπεία 23 ασθενών με διάχυτη περιτονίτιδα.

Η ιατρική και κοινωνική σημασία της εφεύρεσης έγκειται στην ανάπτυξη μιας μεθόδου που παροχετεύει επαρκώς την κοιλιακή κοιλότητα σε περίπτωση περιτονίτιδας και επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών, τις επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις και τη μείωση της μετεγχειρητικής θνησιμότητας.

Μια μέθοδος παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας σε περίπτωση περιτονίτιδας, που χαρακτηρίζεται από το ότι για να εξασφαλιστεί η αποστράγγιση των υγρών σχηματισμών στην ραχιαία-κοιλιακή κατεύθυνση, ένας διαμπερής σωλήνας παροχέτευσης διέρχεται μέσω αντίθετων ανοιγμάτων κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς 2-3 cm κάτω η ξιφοειδής απόφυση και 2-3 cm πάνω από την ηβική σύμφυση, και ο ασθενής στην μετεγχειρητική περίοδο τοποθετείται σε πρηνή θέση.

Κοιλιακή παροχέτευση

Σε περίπτωση καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας με περιτονίτιδα, περιτονίτιδα, εκτομές εντέρου λόγω απόφραξης, κατά κανόνα πραγματοποιείται παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Για να επουλωθεί το μετεγχειρητικό τραύμα χωρίς επιπλοκές, η παροχέτευση πραγματοποιείται όχι μέσω αυτού, αλλά μέσω μιας πρόσθετης τομής δίπλα στο χειρουργικό τραύμα. Σε σοβαρές μορφές περιτονίτιδας, μερικές φορές εισάγονται τέσσερις παροχετεύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα (στα δεξιά και αριστερό υποχόνδριοκαι από την αριστερή και τη δεξιά λαγόνια περιοχή μέχρι το πυελικό έδαφος). Οι άνω παροχετεύσεις χρησιμοποιούνται για τη χορήγηση αντιβιοτικών διαλυμάτων ή για την πλύση της κοιλιακής κοιλότητας την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. τα κατώτερα είναι επίσης για την εισαγωγή αντιβιοτικών διαλυμάτων και για την απομάκρυνση του υγρού που συσσωρεύεται στη μικρή λεκάνη. Με οποιαδήποτε μέθοδο αποστράγγισης, ποτέ μην δένετε τις αποχετεύσεις και μην τις αφήνετε σε επίδεσμους. Οι παροχετεύσεις πρέπει να συνδέονται με δοχεία που βρίσκονται κάτω από τον ασθενή προκειμένου να δημιουργηθεί μια ελαφρά αρνητική πίεση που συμβάλλει στην καλύτερη εκκένωση του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα. Μέσω αποχετεύσεων με διάμετρο 0,5-0,7 cm, το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας παροχετεύεται χειρότερα από ό,τι μέσω αποχετεύσεων με εσωτερική διάμετρο 0,3-0,4 cm. Οι σωλήνες αποστράγγισης από καουτσούκ είναι οι πιο συνηθισμένοι. Ωστόσο, όπως έχει δείξει η εμπειρία, σταματούν να λειτουργούν μάλλον γρήγορα, από τότε ξένα σώματαπου οριοθετείται από ινώδες, συμφύσεις, εντερικές θηλιές και μάτι. Την τελευταία δεκαετία έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένοι σωλήνες αποστράγγισης από συνθετικά υλικά (πολυαιθυλένιο, πολυβινυλοχλωρίδιο), μέσω των οποίων η εκροή υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συνεχιστεί για 4-6 ημέρες. Κατά την αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας στα νεογέννητα, κόβονται 1-2 πλευρικές τρύπες στο άκρο του σωλήνα από το πλάι, σε μεγαλύτερα παιδιά - έως 5-7 πλευρικές τρύπες.

Επί του παρόντος, έχει προταθεί μια άλλη μέθοδος παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία ονομάζεται «αναρρόφηση» [Generalov AI et al., 1979]. Σε αυτή τη μέθοδο, ένας συνεχής καθετήρας από PVC, μήκους μόνο 1-1,5 m περίπου, εισάγεται, ως συνήθως, μέσω μιας ξεχωριστής τομής περίπου 1,5-2 cm στο μέσο της άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης. Παρακέντηση κοιλιακό τοίχωμαπαράγεται σε λοξή κατεύθυνση ώστε ο καθετήρας να μην κάμπτεται. Το άκρο του καθετήρα με πρόσθετες πλευρικές οπές τοποθετείται στο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης. Ο καθετήρας πρέπει να είναι σε επαφή με εσωτερική επιφάνειαλαγόνιο οστό. Εξωτερικά είναι πιο σωστό να το στερεώνουμε με 2-3 λωρίδες κολλητικής ταινίας προς τη μασχάλη. Προκειμένου να αποφευχθεί η μετατόπιση του καθετήρα, τοποθετείται πάνω του ένα σφιχτό χιτώνιο, το οποίο στερεώνεται στο δέρμα με ένα προσωρινό ράμμα στη θέση εισόδου του καθετήρα στο κοιλιακό τοίχωμα. Περαιτέρω, με ένα κοντό σωλήνα, ο καθετήρας εκτείνεται ως τέτοιος παρόμοιας διαμέτρου και χαμηλώνεται σε ένα δοχείο που βρίσκεται 60-70 cm κάτω από το επίπεδο του ασθενούς.

Εάν ο καθετήρας έχει τοποθετηθεί σωστά και λειτουργεί καλά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα κατά την έκπλυση.

Υπεύθυνος νοσοκόμαμε οποιαδήποτε μορφή παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας, περιλαμβάνεται προσεκτική παρακολούθηση της λειτουργίας των παροχετεύσεων. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για την εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν οι παροχετεύσεις δεν λειτουργούν αρκετά καλά, τότε συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο, όταν μολύνεται, αποτελεί τη βάση για την ανάπτυξη ενδοθηλιακών, υποδιαφραγματικών, υποηπατικών αποστημάτων και αποστημάτων της μικρής λεκάνης. Ταυτόχρονα, το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση των άκρων του χειρουργικού τραύματος. Εάν το υγρό δεν στραγγίσει την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση αποστράγγισης, σημαίνει ότι είτε είναι λυγισμένο είτε έχει φράξει με ινώδες. Μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της περαιτέρω θεραπείας είναι η φύση του υγρού που ρέει μέσω της παροχέτευσης (διαφανές, θολό, αναμεμειγμένο με αίμα, πυώδες).

2. Χειρουργική επέμβαση για εκτεταμένη περιτονίτιδα:

Η πρόσβαση είναι πάντα μια διάμεση λαπαροτομία, η οποία παρέχει τη δυνατότητα πλήρους αναθεώρησης και υγιεινής όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Με ασαφές αίτιο περιτονίτιδας, συνήθως χρησιμοποιείται μεσαία λαπαροτομία και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανάλογα με το εύρημα, η πρόσβαση αυξάνεται προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας - αφαίρεση του φλεγμονώδους οργάνου (για παράδειγμα: h / διαδικασία, χοληδόχος κύστη) ή βλάβη στη ραφή (ρήξη του εντέρου, Κύστη)

Αποχέτευση και τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας. Μια φορά κι έναν καιρό, χρησιμοποιήθηκαν επιθετικά αντισηπτικά για αυτούς τους σκοπούς (χλωριούχος υδράργυρος, σκόνη πλυσίματοςκ.λπ.), οι ενέργειες του χειρουργού ήταν αγενείς (καθάρισαν το περιτόναιο και αφαίρεσαν το ινώδες με σκληρές βούρτσες). Αυτή η προσέγγιση οδήγησε σε βλάβη στο μεσοθήλιο και μόνο επιδεινώνει την πορεία της περιτονίτιδας. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι φειδωλών - η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται μεγάλη ποσότηταζεστό ισοτονικό διάλυμα καθαρό νερό”, αλλά η συλλογή και το ινώδες αφαιρούνται μόνο ήπια χωρίς να καταστραφεί το περιτόναιο.

Παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από 1 επιπλέον αποχέτευση. Έτσι, με γάγγραινα σκωληκοειδίτιδα με τοπική περιτονίτιδα, εγκαθίσταται συνήθως μια παροχέτευση «πούρου» στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με τη διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, η παροχέτευση μπορεί να εγκατασταθεί ταυτόχρονα σε: τον δεξιό και τον αριστερό υποδιαφραγματικό χώρο, στη μικρή λεκάνη, κατά μήκος του δεξιού και αριστερού πλευρικού καναλιού.

Οι σωλήνες με πλευρικές οπές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αποστράγγιση, αλλά οι σωλήνες με περιτονίτιδα γρήγορα φράσσονται με θρόμβους ινώδους ή «κολλούνται» από εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, συχνά 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση, η σωληνοειδής παροχέτευση παύει να λειτουργεί.

Το «Cigar drainage» ή rubber-gauze drainage, είναι μια κατασκευή από γάζα και γάντι λάστιχο μήκους έως 15 εκ. Παροχέτευση μπορεί να γίνει ακόμη και κατά τη διάρκεια χειρουργείου. Λαμβάνεται ένα χειρουργικό γάντι, τα δάχτυλα κόβονται από αυτό, ο υπόλοιπος κύλινδρος από καουτσούκ κόβεται κατά μήκος. Στην προκύπτουσα λαστιχένια πλάκα διαστάσεων 15 επί 10 cm, τοποθετείται μια χαρτοπετσέτα γάζας του ίδιου μεγέθους και στη συνέχεια στρίβονται με τη μορφή "ρολού". Ο κύλινδρος που προκύπτει είναι μια αποστράγγιση πούρων, η οποία εγκαθίσταται μέσω ενός ανοίγματος στην κοιλιακή κοιλότητα για να την αποστραγγίσει.

Η "αποστράγγιση πούρων" μέσω της οποίας τοποθετείται η σωληνοειδής αποστράγγιση είναι ένα είδος συμβατικής αποστράγγισης από καουτσούκ-γάζα. Χρησιμοποιείται με μεγάλη ποσότητα υγρής συλλογής, χολής, αίματος.

Η παροχέτευση Fascine δεν είναι τίποτα άλλο από μια δέσμη (στα λατινικά - fascina) σωλήνων που συνδέονται μεταξύ τους και εγκαθίστανται στην κοιλιακή κοιλότητα. Επί του παρόντος - ξεχασμένο και σπάνια χρησιμοποιείται.

Οι αποχετεύσεις πούρων σφίγγονται μετά από 3-4 ημέρες και αφαιρούνται μετά από 5-6 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, στη θέση τους τοποθετούνται νέες αποχετεύσεις υπό αναισθησία.

Για πολύ καιρό για θεραπεία τρέξιμο έντυπαχρησιμοποιήθηκε περιτονίτιδα, περιτοναϊκή κάθαρση ή πλύση κοιλίας. Η ουσία του είναι ότι 4 σωλήνες εγκαταστάθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα (2 από πάνω και 2 από κάτω), η κοιλιακή κοιλότητα συρράφθηκε. Στη μετεγχειρητική περίοδο, στα ανώτερα σωληνάρια έσταζαν υγρό (διήθημα), συνήθως ισοτονικό διάλυμα με προσθήκη αντιβιοτικών. Το υγρό ξεπλύθηκε από την κοιλιακή κοιλότητα και έρεε έξω από τους κάτω σωλήνες· χρησιμοποιήθηκαν έως και 10 λίτρα διαλύματος διαπίδυσης την ημέρα.Επί του παρόντος, η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται, καθώς έχει σημαντικά μειονεκτήματα: το υγρό κινείται μέσω ορισμένων καναλιών και μεγάλοι χώροι όπου οι εντερικοί βρόχοι κολλάνε μεταξύ τους δεν πλένονται. υπάρχει ακόμη απώλεια πολύ μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης κ.λπ. Ως εκ τούτου, σήμερα, για τη θεραπεία προχωρημένων μορφών (τοξικής και τερματικού σταδίου) περιτονίτιδας, χρησιμοποιούνται «ανοιχτές μέθοδοι διατήρησης της κοιλιακής κοιλότητας», οι οποίες περιλαμβάνουν:

Μόνιμη υγιεινή (όρος: μόνιμος - συνεχίζεται αδιάκοπα). Άλλες ονομασίες: η μέθοδος της προγραμματισμένης ή προγραμματισμένης επαναλαπαροτομίας, "relaparotomy σύμφωνα με το πρόγραμμα". Η ουσία της μεθόδου είναι η εξής: μετά την εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας και το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας, το τραύμα ράβεται «σφιχτά» χωρίς να αφήνει παροχετεύσεις, αλλά η συρραφή γίνεται έτσι ώστε η κοιλιακή κοιλότητα να ανοίγει ξανά εύκολα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνήθως παχιές μακριές απολινώσεις με τις οποίες το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σε όλα τα στρώματα και δένεται σε «τόξα».Μία ημέρα αργότερα, ο ασθενής μεταφέρεται πίσω στο χειρουργείο, ανοίγονται τα ράμματα και η κοιλιακή κοιλότητα απολυμαίνεται ξανά, οι ινώδεις συμφύσεις καταστρέφονται, η συλλογή καταστρέφεται και το ινώδες αφαιρείται, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με ασθενές αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια οι ραφές δένονται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται ξανά μετά από 1-2 ημέρες, συνήθως γίνονται 2-3 επαναπαροτομίες. Σε μια ορισμένη περίοδο, χρησιμοποιήθηκαν ειδικές συσκευές για αυτούς τους σκοπούς - "κοιλιόφιλα". Αυτές οι πλαστικές συσκευές με τρύπες και γάντζους ράβονταν στις άκρες του λαπαροτομικού τραύματος και στη συνέχεια σφίχτηκαν με απολινώσεις lavsan. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούνται φερμουάρ και κολλιτσίδες (Velcro) με τη στερέωσή τους με συνεχές ράμμα lavsan στις άκρες της απονεύρωσης, λιγότερο συχνά στις άκρες του δέρματος του τραύματος. Αλλά επί του παρόντος, οι πολύπλοκες συσκευές πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω πυωδών επιπλοκών.

Η λαπαροστομία ή η ανοιχτή λαπαροστομία, η πιο ριζική μέθοδος αντιμετώπισης της περιτονίτιδας, έγκειται στο γεγονός ότι η μέση πληγή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν κλείνει καθόλου στο τέλος της επέμβασης. Οι άκρες του τραύματος ενώνονται με ράμματα για να μην πέσουν τα εντόσθια και κλείνονται με ένα φύλλο πολυαιθυλενίου με μεγάλο αριθμό οπών για την εκροή πύου από την κοιλιά, τοποθετείται γάζα πάνω από το πολυαιθυλένιο, το οποίο αλλαγές κατά τη διάρκεια του ντυσίματος.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ένδειξη για λαπαροστομία μπορεί να είναι η αδυναμία συρραφής του κοιλιακού τοιχώματος λόγω του φλεγμονώματός του, η πυώδης σύντηξη των άκρων του τραύματος, η σοβαρή εντερική πάρεση ή όταν δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαιρέστε την πυώδη εστία από την κοιλιακή κοιλότητα.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Ας σημειωθεί ότι η βιβλιογραφία ένας μεγάλος αριθμός απόδιαφορετικοί όροι για ανοιχτές μεθόδους θεραπείας της περιτονίτιδας, μερικές φορές αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον. Για παράδειγμα, ο όρος «λαπαροστομία» μπορεί να αναφέρεται σε όλες τις γνωστές μεθόδους ανοιχτής διαχείρισης της κοιλιακής κοιλότητας.

Επιπλέον, σε ασθενείς με σοβαρή πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι συχνά απαραίτητο να ξεφορτωθεί το έντερο απευθείας στο χειρουργικό τραπέζιμε τη μορφή επιβολής εντερικής στομίας και εντερικής διασωλήνωσης με ειδικούς εντερικούς ανιχνευτές.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

Η περιτοναϊκή παροχέτευση είναι

Το πρόβλημα της παροχέτευσης είναι πιο σημαντικό στην κοιλιακή χειρουργική. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στην περίπλοκη αρχιτεκτονική των κοιλιακών οργάνων, και δεύτερον, οι τρέχουσες διαθέσιμες παροχετεύσεις έχουν περιορισμένο χρόνο χρήσης και τρίτον, το ερώτημα παραμένει επίκαιρο σχετικά με τις μεθόδους παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας.

Το πρόβλημα της παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας είναι ιδιαίτερα εμφανές στη θεραπεία της «κακής ιδιοφυΐας της κοιλιακής χειρουργικής» - της περιτονίτιδας. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του αριθμού των ασθενών και σε υψηλό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας. Δυστυχώς, η χειρουργική δεν έχει ακόμη αναπτύξει κριτήρια που να καθορίζουν την καταλληλότητα μιας συγκεκριμένης μεθόδου και τις ενδείξεις για παροχέτευση σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Η σωληνοειδής αποστράγγιση είναι η πιο διαδεδομένη στις μέρες μας. Μεγάλη σημασία κατά τη χρήση σωληνοειδών παροχετεύσεων είναι οι αντιδραστικές ιδιότητες των παροχετεύσεων - η αντίδραση της αλληλεπίδρασης του περιτοναίου με την παροχέτευση. Η χρήση σωλήνων από καουτσούκ, τεφλόν, PVC, πολυαιθυλένιο συχνά οδηγεί σε φλεγμονώδη αντίδραση, ταχεία απόφραξη με ινώδες, ερεθισμό των γύρω ιστών, με σχηματισμό τόσο άσηπτης φλεγμονής όσο και σχηματισμό συμφύσεων και αποστημάτων.

Μεγάλη σημασία στη θεραπεία της περιτονίτιδας είναι το ζήτημα του χρόνου λειτουργίας των αποχετεύσεων. Αυτό καθορίζεται κυρίως από τη διάρκεια της νόσου, την ανάγκη για μακροχρόνια λειτουργία παροχέτευσης και την ικανότητα της παροχέτευσης να αντέχει τη βακτηριακή μόλυνση, καθώς και από την αιτία της περιτονίτιδας. Οι πιο δυσμενείς από αυτή την άποψη είναι οι λαστιχένιες αποχετεύσεις, οι οποίες λειτουργούν από 6 έως 48 ώρες. Οι αποχετεύσεις πολυβινυλοχλωριδίου διατηρούν τη λειτουργία τους έως και 7 ημέρες. Οι πιο αποτελεσματικοί είναι οι σωλήνες από fluoroplast με σιλικόνη, η δράση των οποίων διαρκεί έως και 17 ημέρες)