A pokol mérésénél rövid hangok hallgatásának helyei. Auscultatory módszer a vérnyomás mérésére Korotkov szerint. Mit kell figyelembe venni a nyomás mérésénél

A vérnyomás mérésére egy eszközt használnak "vérnyomásmérő" trükkös néven (a mindennapi életben - tonométer). A tonométer a következőkből áll:

1. Mandzsetta
2. Szivattyú
3. nyomásmérő

A mandzsetta tépőzárral van rögzítve a kar vállára, közvetlenül a könyök felett. Egy pumpa segítségével levegőt pumpálnak a mandzsetta belső kamrájába. A mandzsetta felfújja és elzárja a brachialis artériát. Ezután a levegő lassan kiszabadul a mandzsettából, és szívhangok hallhatók (sztetoszkóp segítségével) a könyök belső oldalán. A pulzus hangjának megjelenésével a felső ( szisztolés) artériás nyomás(POKOL). Ezután, amikor a pulzus nem hallható, határozza meg az alsó ( diasztolés) Kr. u.

Amikor a mandzsettában lévő nyomás meghaladja a keringési rendszer szisztolés nyomását, a vér "nem préselődik" át a brachialis artérián. Amint a levegő "kimaródik" a mandzsettából, a nyomás csökken, és amikor a mandzsettában lévő nyomás kisebb lesz, mint az artériás nyomás, pulzus jelenik meg. Az impulzus hangjának megjelenése a brachialis artériában és a mandzsetta oldalán fennmaradó akadály megjelenésével függ össze. Amikor a nyomás a mandzsettában annyira leesik, hogy már nem akadályozza a véráramlást, a pulzus nem hallható (ez a diasztolés nyomás).

Hogyan kell helyesen mérni a vérnyomást?

Hangsúlyt kell helyezni a „szóra jobb".

A vérnyomás mérése során számos szabályt kell követnie (amit nem mindenki tud):

• 15 perccel a vérnyomásmérés megkezdése előtt tilos dohányozni, alkoholt vagy koffeintartalmú termékeket inni (általában egy órával a vérnyomásmérés előtt nem ajánlott ételt enni);
• A mandzsetta szélességének olyannak kell lennie, hogy a kar könyöktől a vállig terjedő hosszának körülbelül 80%-át fedje.
• a személy üljön vissza egy székre, lazítsa el a karját, és helyezze el úgy, hogy a könyök valahol a szív magasságában legyen. A lábaknak lazának és a padlón kell lenniük. Ebben a helyzetben tanácsos ülni 5 percig;
• a nyomásmérés során nem beszélhet;
• ha a beteg gyakori szédülésre hajlamos, akkor álló helyzetben kell vérnyomást mérni.

A Korotkoff hangok öt fázisa

N.S. Korotkov, a véráramlás helyreállításának lehetőségeit tanulmányozva nagy erek sérülése esetén, a hangok következő öt fázisát azonosította a mandzsetta nyomásának fokozatos csökkenésével:

1. Amint a nyomás közeledik a szisztolés értékhez, hangok jelennek meg, amelyek hangereje fokozatosan nő. A két egymást követő hang közül az első a szisztolés vérnyomás.
2. A mandzsetta nyomásának további csökkenésével „suhogó” hangok hallhatók, lágyak és hosszabbak.
3. A hangok újra megjelennek, fokozódnak az intenzitásuk, egyre durvábbak és hangosabbak.
4. A hangos hangok csendesekké válnak, tompává és lágyabbá válnak, rosszul megkülönböztethetők.
5. A hangok teljesen eltűnnek, a nyomásmérő leolvasása megfelel a diasztolés nyomásnak.

Auscultatory merülések

Egyes esetekben a vérnyomásmérés során a mandzsetta nyomásának csökkenésével először tónusok jelennek meg, majd eltűnnek (auscultatory dip), majd ismét megjelennek.

auscultatory dip- ez egy átmeneti hanghiány időszaka az 1. és 2. hang fázisai között a Korotkov-módszer szerint. A lemerülés időtartama akár 40 mm is lehet. rt. Művészet. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a szisztolés vérnyomás felső határa nem határozható meg, ezért az auszkultatív vérnyomásmérés előtt azt tapintással (tapintással) kell megmérni.

Jellemzően auscultatory esések figyelhetők meg emelkedett szisztolés nyomású időseknél.

Végtelen hangnem

Néha 13 év alatti gyermekeknél, vérszegénységben, tirotoxikózisban szenvedő terhes nőknél, emelkedett hőmérséklet, hangok 0 mm-ig hallhatók. rt. Művészet. Ezt a jelenséget "végtelen tónusnak" nevezik.

"Végtelen tónus" esetén a diasztolés vérnyomást attól a pillanattól kell mérni, amikor a hangok elfojtódnak és gyengülnek (Korotkov szerint 4. fázis).

Mit jelentenek a BP számok?

A mért vérnyomást egy törten keresztül rögzítik (például 130/80), ahol az első szám a szisztolés nyomás; a második szám a diasztolés nyomás.

A szív összehúzódása által az artériákban kialakuló vérnyomást szisztolés vérnyomásnak nevezik.. A szisztolé a szívizom összehúzódásának pillanata, amely során a vér kiszorul a bal kamrából. Ebben az esetben az aortabillentyű (a szív és az aorta között található) nyitva van, és a vér szabadon áramlik.

Miután a bal kamra vért lövell ki, az aortabillentyű bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását az aortából a szívbe. A szívizom ellazul, és a kamra megtelik új vérrel. bal pitvar a tüdőből származik. Ezt a szívösszehúzódások közötti szünetet, amely alatt a szív megtelik vérrel, diasztolénak nevezik. A diasztolés vérnyomás a nyomáscsökkenés legalacsonyabb pontját mutatja keringési rendszer diasztolé alatt.

Mikor tekinthető emelkedett vérnyomásnak?

Újszülötteknél a vérnyomás körülbelül 90/60 Hgmm. Ahogy az ember öregszik, a vérnyomás fokozatosan emelkedik. normál nyomás egy felnőttnél 120..139/80..89 Hgmm.

Nyomás 140/90 Hgmm - az általánosan elfogadott határérték, melynek túllépése a vérnyomás emelkedését jelenti.

Az Egészségügyi Világszervezet 1999-ben kidolgozta a vérnyomás következő osztályozását:

BP kategória	Szisztolés vérnyomás(Hgmm.)	Diasztolés vérnyomás(Hgmm.)
Optimális
Normál
magas normál	130-139	85-89
artériás magas vérnyomás	140-159	90-99
AH 1. fokozat (enyhe)	140-149	90-94
AH 2. fokozat (közepes)	160-179	100-109
3. fokú magas vérnyomás (súlyos)	> 180	> 110
Elszigetelt szisztolés artériás magas vérnyomás	> 140
Borderline artériás hipertónia	140-149

Mi befolyásolja a vérnyomást?

A vérnyomás meglehetősen széles tartományban ingadozhat a nap folyamán, a napszaktól és az adott személy állapotától függően:

• A vérnyomás általában leesik alvás közben;
• alvás után a vérnyomás általában emelkedik;
• A vérnyomás a légzésszámtól és a pulzusszámtól függ;
• A vérnyomás a fizikai és szellemi aktivitástól függ;
• A vérnyomás emelkedik dohányzás közben;
• A vérnyomás emelkedhet az alváshiánnyal;
• A vérnyomás megemelkedik a székletürítéssel vagy a hólyag túlcsordulásával;
• A vérnyomás emelkedik napi 50 ml-es vagy annál nagyobb mennyiségű alkohol szisztematikus használatával.

A "fehér köpeny" effektus

Egyes betegeknél a vérnyomás megemelkedhet orvos jelenlétében, ami fékezhetetlen izgalmat és félelmet okoz. A „fehér köpeny” hatás nem azt jelzi, hogy az ember egészsége rendben van.

A „fehér köpeny” hatás csak a klinikán kívüli vérnyomásméréssel csökkenthető, például önállóan otthon. De nem szabad elfelejteni, hogy a vérnyomás „otthoni” mérése önmagában általában alulbecsüli a mérés eredményét a „legjobb tíz” értékkel. Lehetőségként megfontolható az otthoni automata és félautomata vérnyomásmérők használata, amelyek növelik a kontroll eredményét.

FIGYELEM! Az oldal által biztosított információk weboldal referencia jellegű. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az esetleges Negatív következmények orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés vagy beavatkozás esetén!

Mint ismeretes, a vérnyomás mérése során két értéket kapunk: szisztolés (felső) és diasztolés (alsó). Az ideális nyomás, amely sajnos meglehetősen ritka a hétköznapi emberek körében, 120-nak számít 70 vagy 80 felett. Elfogadható azonban a paraméter növelése 140/90-re vagy 100/60-ra csökkentése. Ha a mutatók meghaladják ezeket az értékeket, az állapotot patológiának - magas vérnyomásnak vagy hipotenziónak - tekintik.

Kívánatos, hogy egy egészséges ember legalább félévente ellenőrizze a vérnyomását. Ezt meg kell tenni a diagnózishoz. kóros elváltozás nyomás, általában magas vérnyomás. Gyakran ez a betegség csak nyomásméréssel állapítható meg, hiszen a kezdeti szakaszban jellemzően tünetmentes. Ez az, amiért a magas vérnyomás a "néma gyilkos" becenevet érdemelte ki, mert nem ritka, hogy az ember nem is tud az állapotáról. Terápiás intézkedések nélkül a rendellenesség előrehalad, és fájdalmas tünetek jelentkeznek még akkor is.

Ha az ember szenved magas vérnyomás, naponta kétszer kell megmérnie a nyomást – reggel, röviddel ébredés után és este, lefekvés előtt. A mutató folyamatos monitorozása ajánlott a szív-, vese- és rendellenességekben szenvedőknek agyi keringés, endokrin és hormonális zavarok.

Nézzük meg, mi a nyomásmérő készülék neve, hogyan kell használni, és ismerkedjünk meg részletesen a mérési eljárás végrehajtásának módszereivel és szabályaival.

Milyen eszközöket használnak a vérnyomás mérésére

A vérnyomásmérő készüléket tonométernek hívják, és mindannyiunk számára jól ismert. Minden ma létező fajtájának egy közös őse van - az olaszok által kifejlesztett Riva-Rocci készülék. A múlt század elején a híres oroszországi Korotkov sebész továbbfejlesztette ezt a készüléket, és megalkotta az úgynevezett vérnyomásmérőt, amelynek mechanizmusán a modern mechanikus tonométer alapul.

Most elkészült:

• Mechanikus tonométer- ez az eszköz a legpontosabb, de számos hátránya van. Először is, meglehetősen nehéz használni, és nem alkalmas a paraméter önellenőrzésére idősek esetében. Ezenkívül az eredményeket befolyásolja az idegen zaj, a fonendoszkóp helyzete és használati képessége, valamint a mandzsetta bőrrel való szoros érintkezése.
• - vérnyomásméréshez csak egy mandzsettát kell a karjára tenni, és meg kell nyomnia a műszerfalon található gombot. Ebben az esetben a készülék nemcsak a nyomást, hanem a pulzusszámot is meghatározza. Vannak elektronikus vérnyomásmérők vállmandzsettával, mint a mechanikusban, és vannak olyan fajták, amelyekben a mandzsettát a csuklón viselik.

Az orvosi technológia fejlődésének és újításainak köszönhetően a nyomásmérés ma már nem bonyolult, speciális képzést igénylő eljárás. Az elektronikus vérnyomásmérők lehetővé teszik ennek a mutatónak a meghatározását a mandzsetta felhelyezésével és a gomb megnyomásával.

Milyen módszerekkel mérhető a vérnyomás

Az eljárást a kar belső oldalán, közvetlenül a könyök felett vagy a csuklón hajtják végre. A módszerek különböznek a nyomásmérés módjában és az eszközök működési elveiben.

• Az auskultációs módszer - körülbelül száz évvel ezelőtt Korotkov javasolta. A nyomásszint meghatározásához meg kell csípni a brachialis artériás edényt egy mandzsettával, és meg kell hallgatni a hangokat, amelyek akkor jelennek meg, amikor a kompresszió fokozatosan gyengül. A készülék egy manométerből, egy léggömbbel ellátott mandzsettából és egy fonendoszkópból áll a hangok meghallgatására.

Ez a vérnyomásmérési technika magában foglalja a mandzsetta felhelyezését belül kar, közvetlenül a könyökhajlat felett, és levegőt pumpálva bele, amíg a nyomás szintje magasabb lesz, mint a szisztolés. Ebben az esetben az artéria teljesen beszorul, a vér nem halad át rajta, és a hangok lecsengenek. Amikor a levegő lassan kienged a mandzsettából, a nyomás csökken, egy ponton a külső és a szisztolés nyomás kiegyenlítődik, helyreáll a véráramlás, és újra megjelenik a zaj. Ezeket a zajokat, amelyeket Korotkoff hangjainak neveznek, a fonendoszkóp segítségével halljuk. a készüléken a zaj megjelenése idején. Amikor a hangok megszűnnek hallani, ami a külső és az artériás nyomás egyenlő mutatóit jelzi, az indikátor, amelyet ebben a pillanatban a nyomásmérőn határoznak meg, a diasztolés értéknek felel meg.

• Oszcillometriás módszer - az eljárást elektronikus tonométerrel hajtják végre. Az eszköz működési elve azon a tényen alapul, hogy maga rögzíti a mandzsettában érzett pulzációt, amely akkor jelenik meg, amikor a véráramlás áthalad az artéria összenyomott szegmensén. A módszer előnye mindenekelőtt az, hogy az eljárás nem igényel semmilyen előkészületet, a mandzsetta nem csupasz karon, hanem vékony szöveten hordható. Igaz, a paraméter mérésekor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kéz, amelyen az eljárást végzik, nem szabad hirtelen mozdulatokat tenni.

A szakértők nem javasolják kéztő elektronikus tonométer vásárlását. Több teszt is azt mutatja, hogy kellő különbség van a hasonló eszközökkel és a mechanikus tonométerrel végzett paraméter meghatározásánál kapott eredmények között.

Az eljárás szabályai

A pontos eredmény eléréséhez számos szabályt be kell tartani:

• A vérnyomásmérés idején az embernek a lehető legnyugodtabbnak kell lennie.
• Két órával a mérés előtt nem lehet enni.
• Igyon koffeintartalmú italokat, dohányozzon, szedjen gyógyszereket, hogy szűkítse véredény legkésőbb egy órával a vérnyomásmérés előtt.
• Az eljárás előtt két órával a fizikai aktivitás tilos.
• Méréskor ne beszéljen és ne mozogjon.

Hogyan történik a nyomás mérése

A vérnyomásszint helyes mérése egy bizonyos műveleti algoritmust biztosít:

• Ültesse le a beteget egy székre, hívja meg, hogy dőljön a hátára.
• Engedd ki a kezed a ruháid ujjából, tenyereddel felfelé tedd az asztalra, a könyököd alá törülközőből összehajtott görgőt helyezve.
• Tegyen fel egy mandzsettát néhány centiméterrel a könyök fölé, és helyezze a kart a szívvel egy szintre.
• Enyhén nyomja a fonendoszkópot a kubitális mélyedés azon helyére, ahol a pulzus hallható.
• Körte segítségével pumpáljon levegőt a mandzsettába, amíg a nyomásmérő értéke két-három tucat egységgel meghaladja a becsült felső vérnyomást.
• Miután kissé kinyitotta a körte szelepét, kezdje el fokozatosan kiengedni a levegőt a mandzsettából, figyelve a fonendoszkóp zajait.
• A Korotkoff hangok megjelenésekor a manométer leolvasott értékei megfelelnek a felső vérnyomásnak, a hangok eltűnésekor pedig az alsó nyomást mutatja a készülék.
• Teljesen engedje le a mandzsettát.
• Két perc múlva mérje meg újra a vérnyomást.

Hogyan mérjük meg a vérnyomást elektronikus tonométerrel

Engedje el a kezét a ruházattól, tegyen mandzsettát az alkarjára vagy a csuklójára. A félautomata készüléknél a levegőt körte fújja, az automata mindent magától csinál - csak egy gombot kell megnyomni a vezérlőpulton. Az eredmény a képernyőn látható. Vékony anyagból készült ujjon mandzsetta viselése is megengedett.

Ha csuklónyomásmérőt használ, a vérnyomásmérés előtt eltávolítson minden karkötőt vagy órát. A csuklón viselt mandzsettával ellátott kezet tenyérrel lefelé kell helyezni a szemközti vállra, és a könyököt a szabad kézre kell támasztani.

A vérnyomás az egyik a legfontosabb jellemzőket az emberi test működése. Időszakos monitorozása számos betegség diagnosztizálásához vagy kezelésének ellenőrzéséhez szükséges. Szinte minden terapeutához való utazást ennek a mutatónak a meghatározása kíséri. Ennek pedig a Korotkoff-módszerrel végzett vérnyomásmérés a legáltalánosabb módja. Milyen előnyei és hátrányai vannak ennek a technikának?

Az "artériás nyomás" kifejezés a szívizom, vagy inkább a bal kamra maximális összehúzódása (szisztolé) és maximális relaxációja (diasztolé) során az artériák falára ható vérnyomásra utal.

A mennyiségi jellemzőt törtkifejezésként mutatjuk be, ahol felső rész a szisztolés, az alsó pedig a diasztolés nyomást jelenti. A kényelem kedvéért gyakran felsőnek és alsónak nevezik őket.

A nyomás mértékegysége "Hgmm", azaz higanymilliméter. Normál felnőttnek egészséges ember 120/80 számít. A 140/90 Hgmm-es küszöbérték túllépése esetén megemelkedett vérnyomásról beszélhetünk.

A folyamatosan magas szint a magas vérnyomás kialakulását jelzi, ellenkező esetben - hipotenziót. A nyomáskarakterisztika napközben változtathat az értékén, de ezek az ingadozások jelentéktelenek. Magas vérnyomás esetén ezek a változások jelentősek lehetnek, ami természetesen befolyásolja a betegek állapotát.

A magas vérnyomás magas vérnyomásra, az alacsony vérnyomás hipotóniára utal

Számos módszer létezik a vérnyomás mérésére. A fő módszerek a direkt módszerek és a közvetett, más néven non-invazív módszerek. Az első esetben a páciens közvetlen „csatlakozása” szükséges az indikátorokat olvasó berendezéshez. Ehhez egy nyomásmérőhöz csatlakoztatott tűt szúrnak be egy artériába vagy akár a szívbe.

A véralvadás megakadályozására olyan gyógyszereket helyeznek a készülék belsejébe, amelyek megakadályozzák ezt a folyamatot. A készülék önállóan rögzíti a mért értékeket, amelyeket a kezelőorvos ezt követően elemzi. Ezt a vérnyomásmérési technikát kórházi környezetben vagy közben használják műtéti beavatkozás amikor a vérnyomás aktuális állapotának ismerete létszükséglet.

A non-invazív módszerek, ahogy a neve is sugallja, nem jár a bevezetésével emberi test annak bármely részét. A nyomást a bőrön keresztül olvassák le. A mérés helye leggyakrabban a könyökhajlat területén lévő terület.

Utóbbiak között két legelterjedtebb módszer található, ezek közül az egyik az auskultációs vagy a Korotkov-féle vérnyomásmérés.

A technika jellemzői

Auskultációs mérési módszer vérnyomás Korotkov házi sebész javasolta a 20. század első évtizedeiben. Elve a befogás közben fellépő zaj meghallgatásán alapul. artériás erek váll egy speciális mandzsettával és a levegő fokozatos leereszkedése belőle.

A hangok jelenléte és hiánya egy bizonyos pillanatban, és megfelel a szisztolés (felső) és diasztolés (alsó) vérnyomásszint meghatározásának pillanatának. A Korotkov-módszer nem foglalja magában a terjedelmes és összetett műszerek használatát. Az eszköztár a következőket tartalmazza:

• léggömbbel vagy más levegő pumpálására szolgáló eszközzel felszerelt mandzsetta;
• manométer;
• fonendoszkóp.

Technikailag a mérési folyamat a következő. Amikor levegőt pumpálnak a mandzsettába a vérnyomás felső szintje felett, a fonendoszkóp nem hallat hangot. A mandzsetta vérzése a nyomás fokozatos csökkenéséhez vezet, és amikor ez megegyezik a szisztolés értékkel, zajok lépnek fel - a vér áthaladhat a szorított területen. A további csökkentés a zaj eltűnéséhez vezet. Ebben a pillanatban az alsó (diasztolés) jel kerül rögzítésre.

A fonendoszkóp által rögzített hangokat "Korotkov hangjainak" nevezik. Ezeket a nyomásmérő érzékeny eleme regisztrálja és a skáláján jeleníti meg. A mérőműszereknek különféle módosításai vannak, egyesek a hangot elektromos impulzussá alakítják, mások az ultrahangos csapda elvén működnek.

Korotkov rövid életrajza

Az eljárás pontossága és viszonylagos egyszerűsége a Korotkov technikát nemzetközi szabványsá tette. A technológia további fejlődése nyomán megszülettek az automata vérnyomásmérők, melyek használata nagyon fontos, ha a nap folyamán többszöri vérnyomásmérésre van szükség. A zajokat ebben az esetben egy speciális elektronikus eszköz rögzíti, amely önállóan parancsot ad a mandzsetta levegővel való feltöltésére és leereszkedésére.

Felkészülés a mérésre és a műveletek sorrendje

Az előkészítő eljárások a mérést közvetlenül megelőző időszakra vonatkoznak, nevezetesen fél órára. Ebben az időben a fizikai aktivitás, az étkezés, az alkoholfogyasztás és a dohányzás nem javasolt. A hipotermia is befolyásolhatja a leolvasások megbízhatóságát.

A vérnyomás mérésére a legmegfelelőbb pozíció az "ülés" lenne, de bizonyos esetekben szükség van nyomásinformációk beszerzésére, amikor egy személy fekszik vagy áll. Az eljárás során tilos hirtelen mozdulatokat tenni, nem ajánlott beszélni.

A legtöbb esetben bekapcsolva különböző kezek különféle mutatókat kapunk, és a rendszeres eljárásokhoz azt a végtagot választjuk ki, amelyik közül a legnagyobb.

A vérnyomás Korotkov-módszerrel történő meghatározásakor végrehajtott műveletek sorrendje a következő lépéseket tartalmazza:

1. Előnyben részesített pozíciók - "ül" vagy "fekvés" nyugodt állapotban.
2. A kívánt kezet elengedjük a ruházattól, és tenyérrel felfelé sima felületre helyezzük.
3. A vállán, mégpedig a helyszínen egy kicsit magasabban könyökízület, a mandzsetta fel van helyezve. A mandzsetta közepének meg kell egyeznie a brachialis artéria elhelyezkedésével;
4. Határozza meg az ulnaris artéria pulzációjának helyét. Ugyanakkor fel kell fújnia a mandzsettát egy izzóval vagy más, erre a célra tervezett eszközzel (a modern vérnyomásmérők önfelfújó funkcióval rendelkeznek).

1. Az impulzus szabályozásához folytatnia kell a mandzsetta felfújását, követve a nyomásmérőn lévő nyomásértékeket. Amikor a pulzáció eltűnik, a nyomást 20 mm-rel tovább kell növelni.
2. A fonendoszkóp (membrán) érzékeny elemét az ulnaris artériára helyezik, és megkezdődik a levegő fokozatos vérzése a mandzsettából. Ennek a folyamatnak a sebessége nem haladhatja meg a 2 mm-t másodpercenként. Ezen a ponton gondosan figyelnie kell a nyomásmérőn lévő értékeket.
3. Amikor pulzáció jelenik meg a fonendoszkópban, a felső nyomás (szisztolés) rögzítésre kerül.
4. A vérzés ugyanolyan sebességgel folytatódik, és a zaj eltűnésének pillanatát a fonendoszkóp észleli. A nyomásmérő leolvasása ezen esemény alatt az alacsonyabb (diasztolés) nyomásnak felel meg. Ha az egyik pozícióban a mérőeszköz nyila két fokozati jel között van, akkor a felsőt részesítjük előnyben.
5. A további fokozatos légvérzés addig folytatódik, amíg el nem éri a diasztolés indikátor alatti 20 mm-es szintet. Miután a levegő szabadon leszáll.
6. Ritka esetek kivételével az eljárás megismétlése szükséges, de legkorábban 2 perc elteltével. Szükség esetén a mérést más pozícióban kell elvégezni.

A legalacsonyabb eredmény tekinthető megbízhatónak. Átvételkor az első eljárás során normál értékeket- 110-120 szisztolés és 70-80 diasztolés nyomás - nem kell ismételni.

Hibák

Mint minden más technikának, a Korotkov-technikának is vannak hátrányai, amelyek a következők:

• érzékenység a hangokra abban a helyiségben, ahol az eljárást végrehajtják;
• a kapott eredmények pontosságáról nagy befolyást a szakember kompetenciája és fiziológiai jellemzői, különösen analóg berendezések használata esetén;
• A mérőeszköz részeinek közvetlen érintkezése a bőrrel;
• Speciális képzés hiányában az önálló mérési kísérlet komoly nehézségekkel jár.

De a hátrányok ellenére ez a vérnyomásmérési módszer még mindig a legnépszerűbb, és a legtöbb egészségügyi intézményben használják.

Ez a módszer, amelyet az orosz sebész, N.S. Korotkov 1905-ben egy nagyon egyszerű készüléket ír elő a vérnyomás mérésére, amely egy mechanikus manométerből, egy körtével ellátott mandzsettából és egy fonendoszkópból áll. A módszer alapja a brachialis artéria teljes beszorítása a mandzsettával és a mandzsettából a levegő lassú kibocsátásakor fellépő hangok meghallgatásán.

Előnyök:

a diagnosztikai célú közvetett vérnyomásmérés és az automatikus vérnyomásmérők tesztelésének hivatalos szabványaként elismert; nagy ellenállás a kézmozdulatokkal szemben.

Hibák:

attól függ egyéni jellemzők a mérést végző személy jó látás, hallás, a „kéz-látás-halló” rendszer koordinációja);

érzékeny a helyiség zajára, a fonendoszkóp fejének pontossága az artériához képest;

a mandzsetta és a mikrofonfej közvetlen érintkezését igényli a páciens bőrével;

technikailag nehéz (megnöveli a hibás mutatók valószínűségét a mérés során), és speciális képzést igényel.

II. Oszcillometriás módszer

Ez egy olyan módszer, amely elektronikus eszközöket használ. Ez azon alapul, hogy a készülék regisztrálja a légnyomás pulzációit, amelyek a mandzsettában jelentkeznek, amikor a vér áthalad az artéria összenyomott szakaszán.

Előnyök:

nem függ a mérést végző személy egyéni jellemzőitől (jó látás, hallás, a „kéz-látás-halló” rendszer koordinációja); zajállóság.

Korotkov módszer

A váll és a könyök közötti karra mandzsettát helyeznek, amelyben levegő pumpálásával a légköri nyomás feletti túlnyomás jön létre. Levegő pumpálásával érik el a pulzus eltűnését a csuklón. Ebben az esetben feltételezhetjük, hogy az artéria a kompresszió miatt teljesen elzáródott. (2. a. ábra). Ha az izmok ellazultak, akkor a mandzsetta légnyomása megközelítőleg megegyezik a belső nyomással lágy szövetekérintkezik a mandzsettával. A jövőben a mandzsetta levegőjének felszabadítása csökkenti a nyomást a környező szövetekben. Amikor a nyomás egyenlővé válik a szisztolés nyomással, lehetséges, hogy egy pulzushullám áthaladjon a kompresszió helyén. Ezt a pillanatot az elsődleges hangok megjelenése határozza meg, amelyeket az artéria mentén távolabb (a szívtől távolabb) elhelyezett fonendoszkóppal hallgatunk. Az ebben a pillanatban a nyomásmérőn rögzített nyomást szisztolésnek vesszük. A fonendoszkóp nyomásának további csökkenésével a hangok mellett zajok is hallhatók, amelyek oka az artériában fellépő turbulens áramlás a részleges nyitása miatt. (2b. ábra) A zajok hátterében a másodlagos hangok gyakran hangosabbnak tűnnek, mint az elsődlegesek, ami az érfalak rugalmasságának növekedésével magyarázható az érizmok gyengülésével. A jövőben a nyomás csökkenésével a hangok és zajok alábbhagynak, és abban a pillanatban, amikor eltűnnek, rögzítik a szisztolés nyomást.

Rizs. 2 Radiális artéria a következő pillanatokban: a) teljes befogás,

b) részleges nyitás

A vérnyomás értéke nem állandó érték – folyamatosan ingadozik különböző tényezők hatásától függően. A vérnyomás szintjét befolyásoló egyik fő tényező az ember állapota. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek vérnyomásának ingadozása lényegesen magasabb, mint azoknál, akik nem szenvednek ebben a betegségben. A vérnyomás mérése végezhető nyugalomban és fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz hatására, valamint a különböző típusú tevékenységek közötti intervallumokban. A nyugalmi mérések lehetővé teszik, hogy megbecsülje a vérnyomás hozzávetőleges szintjét bizonyos időközönként, például gyógyszerek szedésével vagy az élet más pillanataival összefüggésben. A vérnyomásmérés leggyakrabban ülő helyzetben történik, de bizonyos esetekben szükségessé válik fekvő vagy álló helyzetben történő mérés.

A nyugalmi mérések elvégzéséhez kényelmes körülményeket kell biztosítania tantárgyhoz, és teljesíti a következő követelményeket:

30 perccel a mérés előtt ki kell zárni az étkezést, a dohányzást, a fizikai stresszt és a hidegnek való kitettséget;

nyomásmérés előtt nyugodtan üljön vagy feküdjön le (attól függően, hogy a test melyik pozíciójában a mérést végzi), és pihenjen;

A mérés a fenti helyzetben történő pihenés után 5 perccel kezdődik: ülő helyzetben végzett nyomásmérésnél a hátat meg kell támasztani, mivel bármilyen izometrikus gyakorlat azonnali vérnyomás-emelkedést okoz. A váll középpontja a szív szintjén legyen (4. bordaköz);

fekvő helyzetben a karnak a test mentén kell elhelyezkednie, és kissé fel kell emelni a mellkas közepének megfelelő szintre;

a mérés során nem tud beszélni és hirtelen mozdulatokat tenni;

ha méréssorozatot végzünk, javasolt a kiindulási helyzet megváltoztatása. A mérések közötti intervallumnak legalább 15 másodpercnek kell lennie. (Az ajánlott intervallum 1 perc). A mérések közötti szünetekben javasolt a mandzsetta lazítása.

a különböző karok közötti nyomáskülönbség meglehetősen jelentős lehet, ezért javasolt a magasabb vérnyomásértékekkel rendelkező kar mérése.

gyakran az orvos által végzett vérnyomásmérés során a betegeknek több mint magas értékek vérnyomás (30-40 Hgmm magasabb), mint az otthoni önmérésnél, ami a "fehérköpeny-effektussal", vagyis az orvosi vizsgálattal járó stresszes helyzettel magyarázható. Egyes betegeknél ez a helyzet még önméréssel is előfordul.

Hibák a vérnyomás mérésében a Korotkov-módszerrel.

A Korotkoff módszerrel végzett vérnyomásmérés egyszerűsége és nagy elterjedtsége ellenére még szakképzett egészségügyi személyzetnek sem mindig könnyű ezzel a módszerrel pontos mérést végezni.

Követelmények a Korotkoff módszerrel vérnyomásmérő személyzettel szemben:

koncentrálni a feladatra;

jó látása, hallása, valamint a „kéz, látás, hallás” rendszer koordinációja;

hallani Korotkov hangjait, megkülönböztetve őket az idegen zajtól;

jegyzeteket készítsen és memorizálja a nyomásszintet a Korotkoff hangok (kezdeti és másodlagos) első megjelenése, csillapítása és eltűnése esetén, miközben továbbra is csökkenti a mandzsettában lévő nyomást;

a szisztolés és diasztolés nyomás memorizálása és rögzítése (2 Hgmm pontossággal. Art.

16414 -1

A vérnyomás mérésének módszerei

Vannak közvetlen és közvetett módszerek.

• A közvetlen módszereket főleg a sebészeti gyakorlatban alkalmazzák; az artériás katéterezéssel és a gyors reagálású nyúlásmérők használatával kapcsolatosak.
• indirekt módszerek. Az indirekt módszerek közül a legelterjedtebb az N.S. aszkultatív módszere. Korotkov. Leggyakrabban ez a módszer meghatározza a brachialis artéria vérnyomását.

A vérnyomás mérésének technikája Korotkov-módszerrel

A mérést a beteg hanyatt fekve vagy ülve, 10-15 perces pihenő után végezzük. A vérnyomásmérés során az alany nyugodtan, feszültség nélkül feküdjön vagy üljön, és ne beszéljen.

A vérnyomásmérő mandzsettáját szorosan a páciens csupasz vállára kell helyezni. A cubitalis üregben pulzáló brachialis artériát találunk, és erre a helyre sztetofonendoszkópot alkalmaznak. Ezután a véráramlás (vagy radiális) artéria teljes leállásának pillanatától a mandzsettába levegőt pumpálnak egy kicsit magasabban (kb. 20-30 Hgmm-rel), majd lassan, 2 mm/s sebességgel levegőt engednek ki. .

Amikor a mandzsettában lévő nyomás közvetlenül az SBP alá csökken, az artéria elkezdi átadni az első pulzushullámokat a szisztoléba. Ebben a tekintetben a rugalmas artériás fal rövid oszcillációs mozgásba kerül, amihez hangjelenségek társulnak. A kezdeti lágy hangok megjelenése (I fázis) megfelel az SBP-nek. A mandzsetta nyomásának további csökkenése ahhoz a tényhez vezet, hogy az artéria minden pulzushullámmal egyre jobban kinyílik. Ezzel párhuzamosan rövid szisztolés tömörítési zajok jelennek meg (II. fázis), amelyeket később hangos hangok váltanak fel (III. fázis). Amikor a mandzsettában a nyomás a brachialis artériában a DBP szintjére csökken, az utóbbi nemcsak a szisztoléban, hanem a diasztoléban is teljesen átjárhatóvá válik a vér számára. Ebben a pillanatban az artériás fal ingadozása minimális, és a hangok élesen gyengülnek (IV. fázis). Ez a pillanat megfelel a DBP szintnek. A mandzsettanyomás további csökkenése a Korotkoff hangok teljes eltűnéséhez vezet (V fázis).

Így a Korotkov-módszer szerinti vérnyomásméréskor az SBP akkor kerül rögzítésre, amikor az első csendes hangok megjelennek fent radiális artéria(I fázis), és DBP - a hangok éles gyengülése idején (IV. fázis). Szintén tanácsos meghatározni a mandzsetta nyomását a Korotkoff hangok teljes eltűnésének pillanatában (V fázis).

A vérnyomás meghatározását a leírt módszerrel háromszor végezzük 2-3 perces időközönként. Célszerű mindkét kar vérnyomását meghatározni. Vaszkuláris patológiás betegeknél (például az artériák obliteráló atherosclerosisában). Alsó végtagok) nemcsak a brachialis, hanem a femoralis artériákon is meg kell határozni a vérnyomást a beteg hason fekvő helyzetében. Korotkov hangjai egyszerre hallatszanak a poplitealis fossae-ban.

auskultációs jelenségek. Néha az auskultációs módszerrel végzett vérnyomásmérés során az orvos gyakorlatilag fontos jelenségekkel találkozhat: „végtelen Korotkov-tónus”, a „hallgatási kudarc” és a „paradox pulzus” jelenségével.

Korotkov végtelen hangja. Ebben az esetben a Korotkoff-tónusokat még azután is meghatározzák, hogy a mandzsetta nyomása a diasztolés alá esik (néha nullára). Ezt a jelenséget vagy a pulzus vérnyomás jelentős emelkedése okozza (elégtelenség aortabillentyű), vagy az értónus éles csökkenése, különösen fokozott perctérfogat esetén (thyrotoxicosis, NCD). Jobb a háttérben azonosítani a fizikai aktivitás. Nyilvánvaló, hogy egyik esetben sem egyenlő a valódi DBP az edényben nullával.

Az „auszkultációs kudarc” jelensége. Néha magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, amikor a vérnyomást auskultációs módszerrel mérik, az SBP-nek megfelelő első hangok megjelenése után a Korotkoff-hangok teljesen eltűnnek, majd a mandzsetta nyomásának további 20-30 Hgmm-es csökkenése után újra megjelenik. Úgy gondolják, hogy ez a jelenség összefügg éles emelkedés a perifériás artériák tónusa. Megjelenésének lehetőségét figyelembe kell venni a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásmérésekor, a mandzsettába történő kezdeti levegő befecskendezésére nem a hallásképre, hanem az artéria radiális vagy brachialis pulzációjának megszűnésére összpontosítva. tapintás). Ellenkező esetben az SBP értékek hibás meghatározása lehetséges (20-30 Hgmm-rel alacsonyabb, mint a valódi SBP).

A "paradox pulzus" jelensége szívtamponáddal szövődött exudatív pericarditisben, valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), thromboemboliában figyelhető meg pulmonalis artéria(PE), hasnyálmirigy-infarktus, valamint constrictív pericarditis és restriktív kardiomiopátia (ritkábban). Ez a jelenség az SBP szignifikáns (több mint 10-12 Hgmm) csökkenésében áll a belégzés során. Ennek a fontos diagnosztikai jellemzőnek a megjelenése a következőképpen magyarázható. A szívtamponáddal, amely természetesen a kamrái méretének csökkenésével jár, az RA és az RV nagyon érzékeny a légzés fázisaira. Mint ismeretes, az inspiráció során a mellhártya üregében fellépő negatív nyomás következtében megnő a vér vénás visszaáramlása a jobb szívkamrákba, vérellátásuk enyhén megnő, ami a diasztolés méretek elkerülhetetlen növekedéséhez vezet. ezekből a szívkamrákból. A kilégzés során éppen ellenkezőleg, a szív jobb oldali véráramlása csökken, és a bennük lévő nyomás gyorsan leesik a szívburok üregében lévő nyomás szintjére, és még alacsonyabbra.

Ennek eredményeként az RV és a PP a lejárat során alábbhagy (összeomlik).

Mivel az inspiráció során a jobb szív térfogatának növekedése korlátozott nagy mennyiség váladék a perikardiális üregben, a hasnyálmirigy térfogatának növekedését hajtják végre az interventricularis septumnak az LV felé történő paradox mozgása miatt, amelynek térfogata ennek következtében meredeken csökken. Éppen ellenkezőleg, a lejárat során a hasnyálmirigy összeomlik, interventricularis septum a hasnyálmirigy felé tolódik el, ami a bal kamra méretének növekedésével jár együtt.

Így az RV térfogatának csökkenésével (kilégzéskor) az LV növekszik, és az RV növekedésével (belégzéskor) az LV mérete csökken, ami a fő oka az RV nagyságának ingadozásának. lökettérfogat a légzés fázisaitól függően, valamint az SBP megfelelő változásai és a vér bal kamrából való kilökődési sebessége, amelyet a véráramlás Doppler-vizsgálata értékel.

A.V. Sztrutynszkij

Panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat