Erb paresis újszülötteknél. Szülészeti parézis kezelése újszülötteknél. A szülészeti bénulás tünetei

A kéz szülészeti parézisének teljes típusa a felső és az alsó elsődleges köteg károsodása következtében következik be plexus brachialis vagy gerincagy C5-D1 szintjén, a megfelelő gyökerek elválasztása a gerincvelői agytól. Ez a sérülés legsúlyosabb típusa. A paretikus karban az izom hipotenzió kifejezett. A kar passzívan lóg a test mentén, könnyen a nyak köré tekerhető ("sál tünet"). Nincsenek aktív mozgások, nagyon könnyű mozgások tarthatók ellazult helyzetben. A paretikus kéz bőre sápadt, hideg tapintású. Az izomsorvadás korán kialakul, különösen a disztális szakaszokon. Csökkentett fájdalom és hőmérséklet érzékenység a váll, az alkar és a kéz alsó harmadának régiójában. Az ínreflexek nem váltanak ki. A kéz nem vesz részt a Moro reflexben, nincsenek megfogási és kéz-száj reflexek. Tekintettel arra, hogy totális bénulás esetén minden izom érintett, a kéznek nincs kóros fekvése, különösen a felső típusra jellemző, kevésbé valószínű az izomkontraktúrák kialakulása. A brachialis plexus károsodásának súlyos formáiban néha az izomtónus csökken a lábszárban a paretikus kar oldalán. A láb spontán mozgásokkal némileg lemaradhat. Ezeket a jogsértéseket nehéz elkapni az akut időszakban, és gyorsan kiegyenlítik. Valószínűleg a megfelelő oldal visszhangjának következményei. gerincvelő. Hasonló jelenség figyelhető meg a kar traumás perifériás parézisében szenvedő felnőtteknél, különösen a brachialis plexus erős vontatása esetén.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikán gyakrabban kombinált elváltozások figyelhetők meg a parézis egyik vagy másik típusának túlsúlyával. Tehát a szülészeti parézis felső típusával a disztális szakaszok változásai észlelhetők, és fordítva. Ez az érintett osztályok anatómiai közelségének az eredménye. Vannak atipikus és kétoldali parézisek is.

Szülészeti parézisben szenvedő újszülötteknél agyi rendellenességek gyakran megfigyelhetők: fokozott ingerlékenység, remegés, izomtónusváltozások, feltétel nélküli reflexek gátlása. Ez annak köszönhető, hogy a fulladás és a születési trauma összetett hatással van a gyermek testére. Ezek a változások átmeneti jellegűek és gyorsan kiegyenlítődnek, ami azt jelzi, hogy összefüggésben állnak az agyi keringés és az alkohol keringésének dinamikus megsértésével.

A szakirodalomban vannak utalások arra, hogy gyakori nyaki gerinc változásai(elmozdulások, repedések, csigolyatörések) szülészeti parézisben szenvedő gyermekeknél. A nyaki gerinc röntgenvizsgálata, amelyet 46 szülészeti paresisben szenvedő újszülöttnél végeztünk, nem mutatott ki eltérést.

A szülészeti parézis és bénulás lefolyása a sérülés súlyosságától függ. Enyhe elváltozás esetén a kézműködés helyreállítása az élet első napjaitól kezdődik és 3-5 hónapon belül teljessé válik az aktív mozgások köre. Bizonyos esetekben azonban az izomgyengeség hosszú ideig fennmaradhat. Feltűnőbbé válik, ha a gyermek függőleges helyzetbe kerül. A funkció elégtelensége akkor derül ki, ha a kart a vízszintes szint fölé emeljük, visszamozgatjuk. Csökkent izomerő a csecsemőkészreveheti, amikor elkezdenek nyúlni a játék után. Közepes és súlyos esetekben a felépülés lassú és gyakran hiányos az idegrostok degenerációja, az izomsorvadás és a kontraktúrák miatt.

Mint az érintett izmok működésének helyreállítása az izomtónus változása és ennek megfelelően a kéz helyzete. Ha eleinte a váll le van engedve, a kar adduktált, a könyökízületben kinyújtott állapotban fekszik a test mentén, pronálva, a kéz tenyérhajlításban van, majd mozgások megjelenésekor a kar valamelyest elrabolva, a szögben behajlítva. könyök, a váll megemelkedett, a belső forgás és a pronáció kifejezett. A kar és a vállöv elmarad a növekedésben, az atrófia kifejezett. A bicepsz izom visszahúzódása miatt az életév 2. felétől a kar felhúzott, félig hajlított helyzetben van. A bicepsz izom kontraktúrája az egyik leggyakoribb proximális típusú szülészeti parézisben. Aszimmetrikus pozíció vállöv a nyaki mellkasi gerinc scoliosisához vezet.

Ha nem hajtják végre szabályos rehabilitációs terápia , akkor a deltoid izom, pectoralis major, supra- és infraspinatus kialakult izomkontrakturái megnehezítik a váll elrablását, külső rotáció (intrarotációs kontraktúra). A parézis oldalán lévő lapocka fel van húzva, és amikor a kart előre és felfelé emeljük, kifelé halad a hónalj felé. A vállban kialakuló intrarotációs kontraktúra megakadályozza, hogy a kéz a fej mögé nyúljon, és tenyérrel megérintse a fej hátsó részét. Az alkaron pronátor kontraktúra esetén a gyermek nem érintheti meg tenyerével az ajkát. Ha megkéri a gyermeket, hogy vigye a kezét a szájához, könyökét kifelé, vállmagasságig hozza, és a hátával hozza - a „vadászkürt” helyzetébe. A jövőben a váll- és könyökízületek mozgászavarai nagymértékben megnehezítik a gyermek öngondoskodását (öltözködés, fésülés). A gerincvelő durva sérülése, a gyökerek elválasztása a gerincvelőtől, a plexus brachialis repedése esetén minimális a felépülés, korán kialakulnak az izomkontraktúrák, sorvadások, a vállízületben subluxációra hajlamos.

izom kontraktúrák, trofikus rendellenességek csontos elváltozásokat okoz. 8-12 hónap után alakulnak ki, és az életkorral egyre hangsúlyosabbá válnak. Röntgen a csontosodás lassulását, csontritkulást, a humerus hypoplasiáját, az akromiális folyamat deformációját, a lapocka nyakának megrövidülését, az ízületi táska ráncosodását találja. Párhuzam volt a csontelváltozások és a paresis mértéke között.

Bénulás esetén egy személy nem tudja önként mozgatni az érintett testrészeket. Ez a jelenség bizonyos izomszövetek beidegzésének megsértése miatt következik be. Az egyik ilyen kóros folyamat a szülészeti bénulás (parézis). Duchenne Erb-szindrómának is nevezik, és a felső végtagok amiotrófiája jellemzi a brachialis idegköteg sérülése miatt.

A betegség általában a kéz bénulásában vagy parézisében nyilvánul meg. Van ilyen eltérés, mind a felnőtteknél sérülés vagy fertőzés következtében, mind a gyermekeknél. Újszülöttnél a kar szülészeti bénulása a szülés során kapott váll károsodása miatt következik be.

Ilyen eltérést először a híres francia orvos, G. Duchen látott a 19. század végén. Egy gyermeknél a kéz szülészeti parézisét írta le, amely a születéskor kapott sérülés miatt keletkezett. Kevesebb, mint 5 évvel később tehetségesként német orvos W. Erb Erb bénulását diagnosztizálta egy felnőttnél. A pleurális plexus szokásos traumája miatt kapták. Az orvostársadalom döntése alapján a betegséget mindkét szerzőről nevezték el, nevezetesen Erbe Duchenne bénulásáról vagy paréziséről. Végül is ugyanúgy segítettek felfedezni ezt a betegséget.

Napjainkban egy tapasztalt gyermekorvos képes megjósolni a patológia kialakulását, a következő tényezőkre összpontosítva:

• Rossz helyzet;
• Nagy súly (4-4,5 kg felett);
• Nehéz szülés speciális műszerek használatával.

Az Erb Duchenne paresis megjelenésének fő oka a túl nagy gyümölcs. Leggyakrabban a baba egyszerűen nem illeszkedik a méretéhez, így nő a szülés során bekövetkező sérülések esélye. Az orvosok megpróbálják kirángatni a beszorult gyermeket, és az anya erőfeszítéseinek leegyszerűsítésére speciális csipeszeket használnak. Kézen fogni szokták a magzatot, de minden hirtelen mozdulatnál az idegrostok elszakadnak, emiatt Erb bénulása következik be. Ilyen helyzetben a probléma gyakran a jobb oldalon van.

Egy baba is kaphat hasonló sérüléseket a császármetszés során. Ritkább esetekben a Duchenne- és Erb-bénulás a nyak vagy a gerincvelő születéskor kapott traumája miatt következik be.

Idősebb korban a patológia főként trauma eredménye, amely leggyakrabban ilyen tényezők miatt fordul elő:

• Sérülés a nyaki régióban és a vállízületben;
• Nyújtás a kar éles hátradobása miatt;
• A kar erős kiterjesztése előre;

Az orvosok gyakran megfigyelték Duchenne és Erb bénulását egy tapasztalt autóbaleset után. Ütközéskor a biztonsági öv egy helyben tartja az embert, de a végtagjai hirtelen kilökődnek.

Méreganyagok és fertőzések is okozhatnak patológiát, de ez a jelenség nagyon ritkán fordul elő. A mérgezés elsősorban az elhanyagoltság miatt következik be cukorbetegség vagy különféle kémiai vegyületekkel való mérgezés. A fertőzés viszont az idegrostokat érinti tuberkulózisban, tífuszban, maláriában, reumában stb.

Tünetek

A Duchenne- és Erb-bénulás kialakulásával fokozatosan romlik az egyes izmok beidegzése, nevezetesen a váll, a supraspinatus, a bicepsz és a deltoid. A lapocka alatti izmok szenvednek a legkevésbé. A betegség a sérülések súlyosságától függően nyilvánul meg. Ugyanez a kritérium befolyásolja a további gyógyulást. Végül is rendkívül nehéz az idegvezetést visszaállítani, különösen súlyos sérülés esetén.

A csecsemőknél a betegség meglehetősen egyértelműen megnyilvánul, így a szülők könnyen észrevehetik a felmerült eltéréseket. A gyermek nagyon nyugtalan lesz miatta erőteljes fájdalomés a következő bénulási jelei vannak:

• Az izomszövet tónusa romlik;
• A kar hajlításának képtelensége. A végtag folyamatosan nyújtott helyzetben van;
• A bőr érzékenységének romlása;
• A sérült végtag átfordítása a másik oldalra;
• Gyenge légzés;
• Sérült kefével egy bütyök alakját veszi fel, és egyidejűleg a hüvelykujj be van szorítva;
• A sérült kéz sápadtsága és hőmérsékletének csökkenése.

Duchenne- és Erb-bénulásban a sérült végtag erősen a testhez nyomódik, izomszövetének gyengülése ellenére a kéz és az ujjak leggyakrabban mozognak. Hasonló tünetek gyermekekre és felnőttekre is jellemzőek.

Egy ilyen kóros folyamatot bizonyos következmények jellemeznek, még a probléma időben történő felismerése és megfelelően összeállított kezelési mód esetén is. Csecsemőknél az egyik végtag fejlődésében lemaradhat a másiktól, és ugyanez vonatkozik a lapocka kialakulására is.

Gyakran előfordul, hogy a szülészeti bénuláson átesett gyermekeknél az életkor előrehaladtával gerincferdülés alakul ki. Főleg érinti nyaki régió de néha a szoptatással. A gerinc görbületén kívül a sérült végtag izomzatának gyengülésének jelei is megjelenhetnek, amelyek gyakran egy életen át megmaradnak.

Az orvosok sokszor emlegették a betegség ritkább tünetét is, nevezetesen a szem enyhe beszűkülését a sérült oldalon. Az ilyen eltérés ritka, és többnyire magától eltűnik a kezelés után.

A betegség lefolyása

A szülészeti bénulás fokozatosan előrehalad, ezért a sérülés első jeleinek észlelése után ajánlatos azonnal elkezdeni egy terápiát. A betegségre a következő szakaszok jellemzőek:

• akut stádium. A sérülés után 4-5 órától 2-3 napig tart. Ebben az időszakban a páciens nem tudja meghajlítani a karját a könyökízületnél, vagy csak nehezen tudja megtenni. Ugyanakkor a sérült váll egy helyzetben lefagy, és ugyanazon a végtag ujjai inaktívvá válnak;
• Helyreállítási szakasz. Rendkívül sokáig tart, és még jól megtervezett kezelés mellett is körülbelül 3 évig tart. Ez idő alatt az ödéma fokozatosan csökken, és amennyire lehetséges, helyreáll a vérkeringés a sérült végtagban. Idővel az ember fokozatosan elkezdi mozgatni a bénult izmokat, majd az elszenvedett sérülésektől függ, hogy ez a képesség milyen mértékben fog visszatérni;
• A reziduális jelenségek szakasza. A legtöbb neurológiai patológiára jellemző. Azok az emberek, akik korábban Duchenne- és Erb-bénulásban szenvedtek, a váll kontraktúráját (feszülését) tapasztalhatják. Ezt a szakaszt a lapocka deformációja is jellemzi, amely alak- és helyváltozás formájában nyilvánul meg. Néha rendellenes forgó (körkörös) mozgások lépnek fel az alkarban és kontraktúrák, amikor a kart a könyökben hajlítják. Ritkább esetekben a betegnek kisebb nehézségei vannak az ujjak és a kéz meghajlításában a sérült végtagon.

A statisztikák szerint a legtöbb visszamaradó hatás ilyen esetekben marad meg:

• Az idegfonat súlyos szakadásával;
• Mérgezés miatt;
• Fertőző elváltozással.

Ha a probléma egy felnőttet érintett, akkor gyakran nem lehet teljesen helyreállítani az elveszett érzékenységet. A gyerekeknél jobb a helyzet ebből a szempontból, hiszen szöveteik sokkal gyorsabban gyógyulnak, de van esély arra, hogy az egyik kar rövidebb lesz, mint a másik.

Diagnosztika

Kezdetben a gyermeket meg kell mutatni egy gyermekorvosnak, felnőtt esetén pedig egy terapeutának, aki már neurológushoz utal. Ezután a szakember megvizsgálja a pácienst, és feltesz néhány kérdést, de a pontos diagnózis felállításához használnia kell instrumentális módszerek vizsgálatok:

• A nyak és a brachialis plexus ultrahangja;
• elektroneuromiográfia;
• dinamometria;
• Reovasográfia;
• radiográfia;
• Számítógépes mielográfia;
• Az agy és a gerincvelő ereinek ultrahangja.

Csak a külső tünetekre összpontosítva az orvos további vizsgálati módszerek nélkül is képes lesz diagnózist felállítani. A kóros folyamat pontos megkülönböztetéséhez, valamint a betegség további lefolyásának előrejelzéséhez azonban szükség lesz rájuk. Valójában ezek nélkül a pillanatok nélkül nem lehet hatékony terápiát készíteni.

A terápia menete

Lehetetlen teljesen megvédeni magát az ilyen kóros folyamatoktól, ezért a megelőző intézkedésekből csak a sérülések elkerülése és a professzionális orvos választása lehet megkülönböztetni a szüléshez. Az orvos szigorúan egyénileg választja ki a terápia menetét, mivel ez elsősorban a kapott sérülések súlyosságától, valamint a beteg életkorától függ.

Amikor betegség van akut stádium az orvosok speciális sínnel igyekeznek a lehető legnagyobb mértékben korlátozni a kéz mozgását. Ha egy vállízület oldalra tolva, akkor ebben az esetben 1 évig használatos. A gumiabroncs eltávolítása csak a probléma kiküszöbölését célzó intézkedések végrehajtása és végrehajtása érdekében megengedett higiéniai eljárások. Különösen súlyos esetekben 2-3 évig korlátozni kell a sérült kéz mozgását.

A károsodás ellenére fenn kell tartani az izomszövetek tónusát, és ehhez részt kell venni massoterápiaés végezzen speciális gyakorlatokat. Ha a kezelés nem hoz eredményt, az orvos műtétet javasolhat. Általában rendkívül hatékony, de utána hosszú gyógyulási folyamat szükséges. Általában a következő módszerekből áll:

• Reflexológia;
• Fizikoterápia;
• A felső végtagok izomszövetének elektromos stimulációja;
• Akupunktúra;
• Masszázs.

A terápia során fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket is tartalmaznia kell a kellemetlen érzés csökkentése és a szövetek regenerációjának felgyorsítása érdekében. Javítani kell az idegszövetek vezetőképességét és a beteg általános állapotát vitamin komplexek. Közülük jobb a B csoportba tartozó, magas vitaminkoncentrációjú gyógyszereket választani.

Ha a fertőzés az idegrostok károsodásának fő oka, akkor antibiotikumokra lesz szükség. Gyakran fájdalomcsillapító hatású kenőcsökkel kombinálják őket.

Előrejelzés

A várható élettartamot nem csökkenti a szülészeti bénulás, de gyakran hagy maga után némi utóhatást. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis meglehetősen pozitív, és a gyermekeknél a javulás a terápia megkezdése után egy éven belül következik be. Körülbelül 4 éves korban kellemetlen következmény léphet fel, nevezetesen az egyik kéz fejlődésének elmaradása a másiktól. A terápia folytatásával javíthatja a helyzetet, de néha csak a műtét segít.

A 3 év alatti csecsemők műtétei általában minimálisan invazívak (nem igényelnek erős beavatkozást), és főként optikai szál segítségével végzik el. Az artroszkópiát ebben a helyzetben leggyakrabban végezzük, és a statisztikák szerint gyakorlatilag minden esetben kiváló eredményeket ad.

Felnőtteknél a betegség gyakran hagy nyomokat a sérült végtag részleges érzékelésének elvesztése formájában. A teljes gyógyulás rendkívül ritka.

A szülészeti bénulás nem végzetes kóros folyamat, de kellemetlen következményekkel jár. Ha nem kezdi el azonnal a kezelést, akkor gyakorlatilag lehetetlen elkerülni őket.

Járványtan. 1000 teljes idős élveszületésre számítva 0,5-2,6 esetben fordul elő.

Etiológia és patogenezis. Az újszülötteknél a brachialis plexus sérülései általában a patológiás szülés során bekövetkezett traumával járnak. Egyes esetekben ez a magzati fej túlzott tapadása, a nyak összenyomódása vagy a csipesz nem megfelelő alkalmazása. Más esetekben a károsodás oka lehet a magzat helytelen elhelyezkedése a méhben és az ehhez kapcsolódó szülészeti manipulációk (magzati kivonás keskeny medencével, farfekvéssel stb.). Ha az erőszak jelentéktelen volt, akkor minden az idegtörzs körül és az ideghüvelyen belüli kis vérzésekre és duzzanatokra korlátozódik.

A magzatot érő súlyosabb hatások esetén idegrepedések, szakadások, sőt a gerincvelő gyökereinek teljes szétválása is előfordulhat. Leggyakrabban a brachialis plexus veresége egyoldalú, és ritkán érinti mindkét végtagot. A betegség klinikai képe a károsodás helyétől függ. A brachialis plexus bénulásnak három típusa van.

Klinika

1. Felső brachialis plexus bénulás (Erb-Duchenne bénulás) - a bénulás leggyakoribb típusa. Vele a V-VI nyaki szegmensből érkező idegrostok sérülnek. NÁL NÉL kóros folyamatáltalában a következő idegek és izmok érintettek: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Ez a váll és az alkar izmainak sorvadásához, a váll vízszintes vonalig történő felemelésének lehetetlenségéhez, az alkar hajlításához, az alkar és a kéz szupinációjához vezet. Az újszülött érintett végtagja lomhán lóg a test mentén, és kissé befelé fordul, a váll lefelé ereszkedik. A bicepsz izomból származó reflexeket nem hívják, a lebénult végtag nem vesz részt a Moro-reflexben, de a markoló reflex részben megmarad. Néha a IV-III nyaki gyökerek részt vesznek a kóros folyamatban, amelyet a phrenicus ideg (n. phrenicus) károsodása kísér. Ilyen esetekben a végtagbénuláson kívül légzési rendellenességek (gyors légzés, cianózis, csuklás, légszomj) figyelhetők meg, különösen szorongással és sikoltozással.

2. A plexus brachialis inferior bénulása (Dejerine-Klumpke bénulás) meglehetősen ritka, és annak köszönhető, hogy a VII-VIII nyaki és I-II mellkasi gyökerek részt vesznek a kóros folyamatban. Vereség van ulnaris ideg, a váll és az alkar belső csontidegei, valamint a középső ideg. Az újszülött keze lelóg, a kéz és az alkar izmaiban nincsenek mozgások, ínreflexeket, markoló reflexet nem, de a Moro reflexet hívják. A legtöbb gyereknek Horner-jele van (lelógó szemhéj, pupilla-összehúzódás és visszahúzódás). szemgolyó az érintett oldalon). Ez akkor fordul elő, amikor a nyaki szimpatikus ideg megsérül, és a gerincvelő oldalsó szarvaiból származik a C8-D12 szegmensek szintjén.

3. A brachialis plexus általános bénulása alakul ki a brachialis plexus összes részének együttes károsodása következtében és ritka. A gerincvelő részt vesz a kóros folyamatban. Az érintett kar teljes mozdulatlansága, középső és alsó részén a fájdalomérzékenység elvesztése. A bénult oldalon nem lehet ínreflexeket, Moro és Robinson reflexeket előidézni.

Diagnózis klinikai és instrumentális jellegű.

Elektroneuromiográfia– nyugalomban nincs spontán bioelektromos aktivitás, aktív izomerõfeszítésnél interferencia típusú görbét rögzítünk csökkentett amplitúdójú oszcillációval a paretikus izmokban.

Megkülönböztető diagnózis a felső végtagok bénulását a következőkkel végezzük: kulcscsonttörés, epiphysiolysis, váll osteomyelitis, veleszületett myopathiák.

Tab. 2.15. A Duchenne-Erb bénulás differenciáldiagnózisa a váll osteomyelitisével

jel	Duchenne-Erb bénulás	váll osteomyelitis
Duzzanat, ízületi hiperémia	Nem	jellegzetes
Láz	Hiányzó	jellegzetes
Fájdalom passzív mozgással	Nem jellemző	jellegzetes
A torticollis jelei	Jellegzetes	nem jellemző
végtaghelyzet	Testre hozva, a könyökízületnél kinyújtva, befelé fordítva	jellemző változás nincsenek rendelkezések
Gyulladásos változások a vérben	Hiányzó	Jellegzetes
A vállízület röntgenfelvétele	Az ízületben nincsenek változások. Lehetséges traumás gerinc	Az ízületi tér bővítése. Későbbi csontpusztulás

Kezelés. Nál nél traumás sérülések A brachialis plexus kezelését korán írják elő. A végtagot 7-10 napra immobilizálni kell, fiziológiás helyzetbe hozva. 2 hét elteltével könnyű masszázst írnak elő, és óvatosan passzív mozgások megengedettek.

Gyakran írnak elő Ratner elektroforézist eufillin-papaverinnel. Súlyos esetekben vazotrop terápia (trental, cavinton, oxybral) alkalmazható. Jóddal végzett elektroforézishez, kalcium-klorid gyere vissza egy hónap múlva. A rehabilitáció során B 1-vitamint, dibazolt, actovegint is használnak.

A kombinált kezelés (gyógyszeres, fizioterápia, ortopédiai) a leghatékonyabb. Nak nek sebészeti kezelés címen látható súlyos jogsértések végtagfunkciók. A betegség kimenetele a legkedvezőbb a plexus brachialis felső bénulásával. A legtöbb gyermeknél a funkció helyreállítása néhány nap múlva kezdődik, és a bénulás gyorsan eltűnik. Dejerine-Klumpke bénulás esetén a gyógyulás nem következik be, vagy részleges. A kéz izmai sorvadáson mennek keresztül, trofikus változások következnek be stb.

Kérdések a vizsgához. A perifériás idegrendszer születési traumája. klinikai kép. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Kezelés.