Peakflowmetry ალგორითმი. პიკის ნაკადისმეტრია: ნორმის ინდიკატორები და ჩატარების ალგორითმი. სად მივიღოთ ნორმალური მნიშვნელობები

სუნთქვა ორგანიზმის ერთ-ერთი მთავარი ფუნქციაა, რომლის მკვეთრი დარღვევის შემთხვევაში ადამიანი, თუ მას გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება არ გაუწევს, შეიძლება რამდენიმე წუთში მოკვდეს. ეს განსაკუთრებით კარგად არის ცნობილი ასთმის ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დისფუნქციის მქონე ადამიანებისთვის, ისევე როგორც მათი ახლობლებისთვის.

ფილტვების ფუნქციონირების პათოლოგიის მქონე პაციენტებმა და მათმა ახლობლებმა ყოველთვის უნდა გააკონტროლონ თავიანთი მდგომარეობა, შეამჩნიონ სუნთქვის უმცირესი ცვლილებები, რათა შეძლონ საკუთარი თავის დახმარება. დახმარება სჭირდებოდაან დაუკავშირდით ექსპერტებს რაც შეიძლება მალე.

იმისათვის, რომ პაციენტებს გაუადვილონ თავიანთი მდგომარეობის გაგება ან ბავშვებში დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგი, რეკომენდებულია რეგულარული პროცედურის ჩატარება, რომელიც აჩვენებს ბრონქების შეკუმშვის ხარისხს და პაციენტის ამოსუნთქვის უნარს. ასეთ გამოკვლევას უწოდებენ პიკის ნაკადის მეტრიას და იგი ფართოდ გამოიყენება PEF-ის (პიკური ამოსუნთქვის სიჩქარის) დასადგენად, როგორც სამედიცინო დაწესებულებები, ასევე სახლში.

სუნთქვის მონიტორინგის აპარატის შექმნის ისტორია

პიკფლომეტრია ("პიკი ნაკადი" ინგლისურიდან - პიკი flow) არის ტექნიკა იძულებითი ამოსუნთქვის ნაკადის პიკური მოცულობითი სიჩქარის შესაფასებლად. პირველივე აპარატი (პიკის ნაკადის მრიცხველი) შეიქმნა გასული საუკუნის შუა ხანებში, უფრო კონკრეტულად, 1957 წელს სამედიცინო მეცნიერებათა ინგლისელმა პროფესორმა ვ. რაიტმა. მოწყობილობამ მაღალი სიზუსტით განსაზღვრა PSV, მაგრამ მისი ზომისა და მაღალი ღირებულების გამო ის პრაქტიკულად მიუწვდომელი იყო პაციენტების ფართო გამოყენებისთვის.

მისი შემქმნელი პროფესორი ცდილობდა გაეთვალისწინებინა ხარვეზები და 1975 წელს, 18 წლის შემდეგ, მან კომპანია ClementClark-თან თანამშრომლობით დააპროექტა ახალი მოდელი. ახლად შექმნილი მოწყობილობა დადებითად განსხვავდებოდა ადრე გამოგონილიდან შედარებით მცირე ზომითა და მოსახლეობისთვის ხელმისაწვდომობით. თანამედროვე მეცნიერები კვლავ მუდმივად აუმჯობესებენ ამ მოწყობილობას, რომელიც დიდი ხანია არის პორტატული და ფართოდ გამოიყენება საავადმყოფოებში, კლინიკებში და ასევე სახლში.

პიკური ნაკადის მიზნები

ძირითადი დაავადება, რომლისთვისაც ნაჩვენებია და აუცილებელია პიკური ფლომომეტრია, არის ბრონქული ასთმა. ამ დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს სახლში უნდა ჰქონდეთ პიკური ნაკადის მრიცხველი, ასევე ტონომეტრი ჰიპერტონიული პაციენტებისთვის და გლუკომეტრი დიაბეტით დაავადებულთათვის. ცოტა ნაკლებად ხშირად, თუმცა, ეს კონტროლი პერიოდულად გამოიყენება COPD-ის (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების) დროს.

პიკური ფლომომეტრია ზომავს PSV-ს, რაც ფილტვის ობსტრუქციის ხარისხის მაჩვენებელია. ტერმინი „ობსტრუქცია“ გულისხმობს ფილტვის სანათურის შევიწროებას კუნთების სპაზმის ან ნახველით ბლოკირების გამო. აპარატის გამოყენებით ასთმით დაავადებულ პაციენტს შეუძლია ყოველთვის აკონტროლოს თავისი მდგომარეობა, დროულად აკონტროლოს საწყისი გამწვავება და დაადგინოს მისი გამომწვევი ფაქტორები.

აპარატის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ ბრონქოდილატატორების გამოყენების ეფექტურობა და, საჭიროების შემთხვევაში, შეასწოროთ მათი დანიშნულება მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის. მრავალ ინდივიდუალურ სიტუაციაში, მოწყობილობასთან რეგულარული დიაგნოსტიკა დაეხმარა სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას და ჯანმრთელობის შენარჩუნებას დამაკმაყოფილებელ დონეზე, მოულოდნელი შეტევების შიშის გარეშე.

პიკ ფლომომეტრია მარტივი, სწრაფი, უვნებელი და აბსოლუტურად უმტკივნეულო დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომელსაც ბავშვიც კი, რომელსაც ესმის მშობლების თხოვნა ჩალაში ჩაბერვის შესახებ, ადვილად შეუძლია გაიაროს. თქვენ შეგიძლიათ ჩაატაროთ ეს გამოკვლევა სახლში, ქუჩაში, ან თუნდაც სამსახურში და სხვა დაწესებულებებში. ნაკლებობის გათვალისწინებით არასასურველი რეაქციებიპროცედურისთვის - მეთოდს არ აქვს უკუჩვენებები.

მეთოდის სიმარტივისა და სიმარტივის გათვალისწინებით, ის შეიძლება განხორციელდეს ადამიანისთვის მოსახერხებელ ნებისმიერ ადგილას. მაგრამ იმისათვის, რომ შედეგები იყოს რაც შეიძლება ზუსტი, თქვენ უნდა დაიცვან მოწყობილობის გამოყენების გარკვეული წესები.

პიკური ნაკადის მრიცხველების მრავალფეროვნებით, თქვენ უნდა გქონდეთ მოწყობილობა ინდივიდუალური განაცხადი

ასევე მნიშვნელოვანია, რომ გაყიდვების ბაზარზე არსებობს პიკური ნაკადის მოდელების ფართო სპექტრი. სხვადასხვა მოწყობილობებზე მიღებული პიკური ნაკადის გაზომვები შეიძლება განსხვავდებოდეს - ზოგჯერ ასეთი განსხვავება შეიძლება იყოს 10% ან მეტი. როგორც ჩანს, მცირე განსხვავებაა, როგორც მაშინვე ჩანს, მაგრამ გარკვეულ სიტუაციებში ასეთი მაჩვენებელი შეიძლება იყოს გადამწყვეტი.

მოწყობილობის გამოყენებისა და გამოკვლევის ჩატარების ყველა დეტალის გასარკვევად, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ სპეციალისტს, რომელიც აკვირდება ასთმის ან COPD-ით დაავადებულს - პულმონოლოგს ან ალერგოლოგს. იქ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ შეამოწმოთ მოწყობილობა მოქმედებაში. ასთმის გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 2-ჯერ დღეში, რადგან ხშირად მხოლოდ პიკური ფლომომეტრია იძლევა მოახლოებული გამწვავების დროულ გამოვლენას და მის პრევენციას.

პიკური ნაკადის ამოცანები

მეთოდის შესაძლებლობების ფართომასშტაბმა განაპირობა მისი თითქმის ასი პროცენტით გამოყენება დაავადებული ადამიანების მიერ. განსხვავებული სახისდაბრკოლებები. გამოკითხვის ძირითადი მიზნებია:

• თერაპიის დაგეგმვა ბრონქული ასთმა- სპეციალისტის მიერ შექმნილი PSV-ში ცვლილებების გეგმა მთელი დღის განმავლობაში პაციენტს საშუალებას მისცემს დააკვირდეს მის მდგომარეობას და შეცვალოს მედიკამენტი;
• დადგენილი ბრონქოდილატორის და ინჰალატორის თერაპიის ეფექტურობის შეფასება PEF შემოწმების გამოყენებით მიღებამდე და მის შემდეგ მედიკამენტები;
• ბრონქული ჰიპერაქტიურობის კონტროლი - დილის PSV-ის შემცირება 20%-ზე მეტით, რაც მიუთითებს დანიშნული მკურნალობის ადეკვატურობაზე.

ძირითადი ამოცანების გარდა, გამოკითხვა რეკომენდებულია:

• ობსტრუქციის ხარისხის განსაზღვრა, რაც მიუთითებს ასთმის ან COPD-ის სიმძიმეზე;
• ბრონქოსპაზმის გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირება (შინაური გამღიზიანებლები ან პროფესიული საქმიანობა);
• დაავადების მიმდინარეობის შეფასება პაციენტისთვის ჩვეულ გარემოში (ობსტრუქციის ცვლილება დღის განმავლობაში, მედიკამენტების მიღების შემდეგ, სახლში და სამსახურში);
• გამწვავების განვითარების პროგნოზის გაკეთება (ბრონქებში გამტარობის დაქვეითება მიუთითებს ასთმის მდგომარეობის მოახლოებულ გაუარესებაზე);
• თერაპიის ყველაზე ეფექტურზე გადასვლის მომენტის განსაზღვრა (მდგომარეობის გაუარესების გამოჩენა, გამწვავების დაწყება);
• დამოკიდებულების გამოვლენა ან დაავადების პროგრესირება იმავე პრეპარატებით ხანგრძლივი თერაპიის დროს.

მაგალითები პათოლოგიური პირობები, რომლის მიმდინარეობის კონტროლისთვის ტარდება დიაგნოსტიკა

მეთოდი ხშირად გამოიყენება როგორც სკრინინგის მეთოდი ასთმის არსებობის დასადგენად, როდესაც შეუძლებელია სპიროგრაფიის (ფილტვის მოცულობის გაზომვა) დანიშვნა. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ობსტრუქციის შექცევადობა და თვალყური ადევნოთ პასუხს გამწვავებისთვის დანიშნულ ახალ წამლებზე.

ალგორითმის შესრულება

პიკური ფლომომეტრია შეიძლება დაინიშნოს ყველა ასაკის პაციენტს, რადგან 3-4 წლის პატარა ბავშვებსაც კი უკვე მშვენივრად ესმით როგორ ააფეთქოთ მილში, რაც შეიძლება შეცდომით იყოს საინტერესო სათამაშო.
აპარატის გამოყენება არ არის რთული და მისი წყალობით თითქმის ყველა პაციენტს შეუძლია თავად აკონტროლოს საკუთარი მდგომარეობა, გამოთვალოს საჭირო რაოდენობის მედიკამენტები, რაც ხელს შეუწყობს ასთმის საშიში შეტევების თავიდან აცილებას. მოწყობილობები სხვადასხვა ტიპისაა - ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის.

პაციენტს მოეთხოვება PSV-ის შემოწმება დღეში მინიმუმ 2-ჯერ - დილით, გაღვიძებისთანავე და საწოლიდან ადგომის შემდეგ და საღამოს - ძილის წინ. ასე რომ, პროცედურა ტარდება დადგენილი დიაგნოზით და სუბიექტის სტაბილური მდგომარეობით.

თუ გსურთ დააკვირდეთ ბრონქების რეაქციას ბრონქოდილატატორების მიღებაზე წამლებითერაპიული რეჟიმის შემუშავებისას გაზომვა ტარდება პრეპარატის მიღებამდე და მიღებიდან 20 წუთის შემდეგ. შესაძლებელია, რომ სხვა სიტუაციებში, დასახული მიზნებიდან გამომდინარე, ექიმმა დანიშნოს პროცედურა დღეში 2-ზე მეტჯერ.

PSV გაზომვის ალგორითმის სწორად განხორციელებისთვის, პაციენტი კომფორტულად უნდა იჯდეს ან იდგეს, მაგრამ ზურგი უნდა იყოს სწორი - დახრილი ხელს შეუშლის ჰაერის გავლას სასუნთქ გზებში. კვლევის დროს მოწყობილობა უნდა განთავსდეს იატაკის პარალელურად, ჰორიზონტალურად.

ძალიან მარტივია აუხსნათ ბავშვს მოქმედების პრინციპი პიკური ფლომომეტრიის დროს.

მოქმედებების თანმიმდევრობა პიკური ნაკადის დროს:

1. მოწყობილობა ამოღებულია შეფუთვიდან, მასზე ფიქსირდება მუნდშტუკი და კურსორი დაყენებულია „ნულზე“.
2. სუბიექტი მშვიდად ჩაისუნთქავს და ამოისუნთქავს რამდენჯერმე, შემდეგ ჩაისუნთქავს რაც შეიძლება ღრმად, მჭიდროდ დახურავს ტუჩებსა და კბილებს პირის ღრუზე, დარწმუნდება, რომ ენა არ გადაკეტავს ჰაერის ნაკადის გზას და აკეთებს ძლიერ, სწრაფ ამოსუნთქვას.
3. სპეციალურად მომზადებულ გრაფიკზე მონიშნულია მოწყობილობის მიერ ნაჩვენები მნიშვნელობა და კურსორი ისევ უბრუნდება „ნულოვან“ მარკირებას.
4. გარკვეული დროის განმავლობაში - 1-2 წუთი, უნდა დაისვენოთ, გაათანაბროთ სუნთქვის რიტმი და გაიმეოროთ პროცედურა კიდევ 2-ჯერ.
5. მონაცემებიც აღირიცხება და მაქსიმალური მაჩვენებელი ფიქსირდება დაკვირვების დღიურში.

პიკური ნაკადის მრიცხველი განკუთვნილია მხოლოდ პირადი გამოყენებისთვის და არ უნდა მიეცეს სხვა ადამიანებს. ყოველი გაზომვის შემდეგ, ინსტრუმენტი ირეცხება უბრალო წყლით ყოველგვარი გამოყენების გარეშე სარეცხი საშუალებები.

PSV-ის ნორმატიული მაჩვენებლები

PSV - ინდივიდუალური ღირებულება თითოეულისთვის ადამიანის სხეულიდა დამოკიდებულია ასაკზე, სქესზე და სიმაღლეზე. ბავშვებში პიკური ფლომომეტრიის შედეგებზე გავლენას ახდენს მხოლოდ სიმაღლე. ასთმით და COPD-ით დაავადებულთა მდგომარეობის მონიტორინგის გასაადვილებლად შეიქმნა სპეციალური ცხრილები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის კონკრეტული ინდივიდისთვის PSV-ის ნორმების დადგენას. ასეთ ინდიკატორებს ასევე უწოდებენ სათანადო ან პროგნოზირებადს, მაგრამ ზოგჯერ ისინიც კი სამაგალითოდ ითვლება.

თქვენი PSV-ს დასადგენად, ასთმისტმა უნდა გაზომოს 3-5-ჯერ დღეში მინიმუმ 3 დღის განმავლობაში რემისიის პერიოდში. მაქსიმალური შედეგი არის PSV-ის პირადი ჩანაწერი - ის შეიძლება იქნას მიღებული, როგორც მიღებული მონაცემების შემდგომი შეფასების საფუძველი.

მიღებული ინდიკატორების დინამიკის საიმედო ინტერპრეტაციისთვის, სუბიექტმა უნდა მონიშნოს სამი სიგნალის ზონა და დანიშნოს ისინი მწვანე, ყვითელი და წითელი ფერებით. თითოეული ზონა არის PSV ინდიკატორების დიაპაზონი, რომლის საზღვრები გამოითვლება PSV პირადი ჩანაწერის საფუძველზე.

მწვანე ზონა

მწვანე ზონად ითვლება PSV მნიშვნელობების დიაპაზონი, რომელიც მიუთითებს რემისიის მდგომარეობაზე. ეს დიაპაზონი მოიცავს 80%-ზე მეტ მაჩვენებლებს. მისი ქვედა ლიმიტის გასარკვევად, თქვენ უნდა გაამრავლოთ მაქსიმალური PVS (პერსონალური ჩანაწერი) 0.8-ზე. თუ, მაგალითად, მაქსიმალური მნიშვნელობა არის 400 ლ / წთ. 400 * 0.8 \u003d 320 ლ / წთ, შემდეგ 320 გახდება მწვანე ზონის ქვედა ნიშანი.

ყვითელი ზონა

ყვითელი ზონა განიხილება PSV ინდიკატორების დიაპაზონში, რაც მიუთითებს დაავადების გამწვავების დაწყებაზე. სუბიექტურად, ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა ან დააკვირდეს ზოგადი სისუსტის, მსუბუქი ხველების და ქოშინის გამოჩენას. ყვითელი ზონის ზედა ნიშანი არის ასევე მწვანე ზონის ქვედა ნიშანი, ხოლო ქვედა ნიშანი უდრის პირადი ჩანაწერის 60%-ს - მის დასადგენად საჭიროა მისი გამრავლება 0,6-ზე. აქედან გამომდინარე, მიიღება ყვითელი ზონის ნიშნები: ზედა არის 320 ლ/წთ, ხოლო ქვედა 400*0,6=240 ლ/წთ.

ზონირების პრინციპის დაცვა და შესრულების გაუარესებაზე დროული რეაგირება მოგიხსნით დახრჩობის მტკივნეულ შეტევებს.

წითელი ზონა

წითელი ზონა არის PSV მნიშვნელობების დიაპაზონი, რომელიც მიუთითებს ასთმის გამწვავებაზე. ეს არის სიგნალი იმისთვის, რომ პაციენტმა დაუყოვნებლივ მიიღოს წამალი და მიაწოდოს სპეციალისტს სამედიცინო დახმარება. პაციენტი თავს ცუდად გრძნობს, დაავადების გამწვავების ყველა სიმპტომია. ასეთი მაჩვენებლებით, როგორც წესი, უკვე განვითარებულია მინიმუმ 2 გრადუსი სუნთქვის უკმარისობა. ყველა ინდიკატორი, რომელსაც აქვს პირადი ჩანაწერის 60%-ზე ნაკლები მნიშვნელობა, მდებარეობს წითელ ზონაში. ნაჩვენები მაგალითში ეს მნიშვნელობები 240 ლ/წთ-ზე ნაკლებია.

პიკური ფლომომეტრია ბავშვებისთვის

გამომდინარე იქიდან, რომ ბავშვებში PSV ნორმა განისაზღვრება მათი ზრდის მიხედვით, შექმნილი მნიშვნელობების ცხრილი მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზრდასრულისაგან, რომელშიც უფრო მეტი პარამეტრია მითითებული. ბავშვისთვის პიკური ნაკადის ნორმის გასარკვევად, თქვენ უნდა იპოვოთ მისი სიმაღლე ცხრილში და, შესაბამისად, PSV მითითებული იქნება ამ ნიშნის საპირისპიროდ. არ უნდა ველოდოთ, რომ ცხრილში შეყვანილი ინდიკატორები ზუსტად შეესაბამება მიღებულ შედეგებს.

აუცილებელია ფოკუსირება ინდივიდუალური ნორმის კონცეფციაზე, რომელიც დადგენილია PSV-ის გაზომვით რამდენიმე დღის განმავლობაში ბავშვის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით. თუ ინდივიდუალური ნორმა ქვევით განსხვავდება ცხრილის მნიშვნელობებისგან, აუცილებლად უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

PSV განრიგი

მშობლებმა, რომლებსაც ჰყავთ ასთმით დაავადებული ბავშვი, უნდა აწარმოონ სპეციალური დღიური, რომელშიც მათ შეუძლიათ რეგულარულად ჩაიწერონ პიკური ნაკადის გაზომვები, სრულად გააკონტროლონ დაავადების მიმდინარეობა. ყველაზე მოსახერხებელი იქნება ამის გაკეთება ბლოკნოტში ყუთში. დილით და საღამოს დღიურში ქულები იწერება სამი მცდელობის საუკეთესო შედეგზე. წერტილების შეერთების შემდეგ. დღიურს უნდა ჰქონდეს ადგილი ყოველდღიური ჩანაწერებისთვის.

სათანადო მნიშვნელობების ცხრილი დაკავშირებულია ბავშვის ინდივიდუალურ მაჩვენებლებთან

მათ უნდა მიუთითონ ბავშვის მიერ მთელი დღის განმავლობაში მიღებული ყველა წამალი და ყველა მიზეზი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მის მდგომარეობაზე: ემოციური სტრესი, ამინდი, ვირუსული დაავადებები.

ყველა მიზეზისა და გარემოების საფუძვლიანი ანალიზი ხელს შეუწყობს მომავალში დაავადების განმეორების თავიდან აცილებას და ყველაზე მეტად ეფექტური ნარკოტიკებირომ ბავშვი ჯანმრთელი იყოს.

პიკური ფლომომეტრია - საფუძვლიანი ჯანმრთელობის დაცვა! როგორც ჩანს, სუნთქვის ფუნქციის კონტროლის ასეთ მარტივ და სწრაფ გზას შეუძლია აღმოფხვრას მრავალი პრობლემა ასთმის შეტევებთან დაკავშირებით და დაგეხმაროთ სწორი თერაპიის არჩევაში. პაციენტებისა და მათი ახლობლებისთვის მთავარია არ დაიზარონ და არ ჩაერთონ ჯანმრთელობის რეგულარულ შემოწმებებში და ისეთი მზაკვრული მტერი, როგორიცაა ასთმა, ვერ შეუშლის ხელს მათ სრულფასოვან ცხოვრებას.

მთელი რთული პროცესი შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ეტაპად: გარე სუნთქვა; და შიდა (ქსოვილოვანი) სუნთქვა.

გარე სუნთქვა- გაზის გაცვლა სხეულსა და მიმდებარე ატმოსფერულ ჰაერს შორის. გარეგანი სუნთქვა გულისხმობს აირების გაცვლას ატმოსფერულ და ალვეოლურ ჰაერს, ფილტვის კაპილარებსა და ალვეოლურ ჰაერს შორის.

ეს სუნთქვა ხორციელდება მოცულობის პერიოდული ცვლილების შედეგად. გულმკერდის ღრუ. მისი მოცულობის მატება უზრუნველყოფს ინჰალაციას (შთაგონებას), შემცირებას - ამოსუნთქვას (გადასვლას). ინჰალაციის და მის შემდგომ ამოსუნთქვის ფაზებია. ინჰალაციის დროს ატმოსფერული ჰაერი სასუნთქი გზებით ფილტვებში შედის, ამოსუნთქვისას კი ჰაერის ნაწილი ტოვებს მათ.

გარე სუნთქვისთვის აუცილებელი პირობები:

• შებოჭილობა მკერდი;
• ფილტვების თავისუფალი კომუნიკაცია გარემოსთან;
• ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობა.

ზრდასრული ადამიანი წუთში 15-20 ამოსუნთქვას აკეთებს. ფიზიკურად გაწვრთნილი ადამიანების სუნთქვა უფრო იშვიათია (წუთში 8-12 სუნთქვა) და ღრმა.

გარე სუნთქვის გამოკვლევის ყველაზე გავრცელებული მეთოდები

ფილტვების რესპირატორული ფუნქციის შეფასების მეთოდები:

• პნევმოგრაფია
• სპირომეტრია
• სპიროგრაფია
• პნევმოტაქომეტრია
• რადიოგრაფია
• რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია
• ულტრაბგერითი პროცედურა
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
• ბრონქოგრაფია
• ბრონქოსკოპია
• რადიონუკლიდური მეთოდები
• გაზის განზავების მეთოდი

სპირომეტრია- ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობის გაზომვის მეთოდი სპირომეტრის მოწყობილობის გამოყენებით. გამოიყენება სპირომეტრები სხვადასხვა ტიპისტურბიმეტრიული სენსორით, ასევე წყლით, რომელშიც ამოსუნთქული ჰაერი გროვდება წყალში მოთავსებული სპირომეტრის ზარის ქვეშ. ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა განისაზღვრება ზარის აწევით. ახლახან ფართოდ გამოიყენეს სენსორები, რომლებიც მგრძნობიარეა ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარის ცვლილებების მიმართ, რომლებიც დაკავშირებულია კომპიუტერულ სისტემასთან. კერძოდ, ამ პრინციპით მუშაობს ისეთი კომპიუტერული სისტემა, როგორიც არის ბელორუსული წარმოების „სპირომეტრი MAS-1“ და ა.შ. ასეთი სისტემები იძლევა არა მარტო სპირომეტრიის, არამედ სპიროგრაფიის, ასევე პნევმოტაქოგრაფიის საშუალებას).

სპიროგრაფია -ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობების უწყვეტი ჩაწერის მეთოდი. მიღებულ გრაფიკულ მრუდს ეწოდება სპიროფამმა. სპიროგრამა შეიძლება გამოყენებულ იქნას განსაზღვრისთვის სასიცოცხლო ტევადობაფილტვების და მოქცევის მოცულობა, სუნთქვის სიხშირე და ნებაყოფლობითი მაქსიმალური ვენტილაცია.

პნევმოტაქოგრაფია -ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობითი ნაკადის უწყვეტი აღრიცხვის მეთოდი.

სასუნთქი სისტემის გამოკვლევის სხვა მრავალი მეთოდი არსებობს. მათ შორისაა გულმკერდის პლეტიზმოგრაფია, ბგერების მოსმენა, რომლებიც წარმოიქმნება სასუნთქ გზებსა და ფილტვებში ჰაერის გავლისას, ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია, ამოსუნთქულ ჰაერში ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის შემცველობის განსაზღვრა და ა.შ. ზოგიერთი ეს მეთოდი განხილულია ქვემოთ.

გარე სუნთქვის მოცულობითი მაჩვენებლები

ფილტვების მოცულობისა და შესაძლებლობების თანაფარდობა ნაჩვენებია ნახ. ერთი.

გარე სუნთქვის შესწავლისას გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები და მათი აბრევიატურა.

ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC)- ჰაერის მოცულობა ფილტვებში ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ (4-9ლ).

ბრინჯი. 1. ფილტვების მოცულობისა და სიმძლავრის საშუალო მნიშვნელობები

ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა

სასიცოცხლო ტევადობა (VC)- ჰაერის მოცულობა, რომელიც შეიძლება ამოისუნთქოს ადამიანმა მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ განხორციელებული ყველაზე ღრმა ნელი ამოსუნთქვით.

ადამიანის ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის ღირებულება 3-6 ლიტრია. ბოლო დროს, პნევმოტაქოგრაფიული ტექნოლოგიის დანერგვასთან დაკავშირებით, ე.წ იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა(FZhEL). FVC-ის განსაზღვრისას, სუბიექტმა, რაც შეიძლება ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ, უნდა გააკეთოს ყველაზე ღრმა იძულებითი ამოსუნთქვა. ამ შემთხვევაში, ამოსუნთქვა უნდა განხორციელდეს იმ ძალისხმევით, რომელიც მიზნად ისახავს ამოსუნთქული ჰაერის ნაკადის მაქსიმალური მოცულობითი სიჩქარის მიღწევას მთელი ამოსუნთქვის განმავლობაში. ასეთი იძულებითი ამოწურვის კომპიუტერული ანალიზი საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ გარე სუნთქვის ათობით მაჩვენებელი.

VC-ის ინდივიდუალური ნორმალური მნიშვნელობა ეწოდება ფილტვების სათანადო ტევადობა(JEL). იგი გამოითვლება ლიტრებში ფორმულებისა და ცხრილების მიხედვით სიმაღლის, სხეულის წონის, ასაკისა და სქესის მიხედვით. 18-25 წლის ქალებისთვის, გაანგარიშება შეიძლება განხორციელდეს ფორმულის მიხედვით

JEL \u003d 3.8 * P + 0.029 * B - 3.190; იმავე ასაკის მამაკაცებისთვის

ნარჩენი მოცულობა

JEL \u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908, სადაც P - სიმაღლე; B - ასაკი (წლები).

გაზომილი VC-ის მნიშვნელობა ითვლება შემცირებულად, თუ ეს შემცირება VC დონის 20%-ზე მეტია.

თუ სახელი "ტევადობა" გამოიყენება გარე სუნთქვის ინდიკატორისთვის, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ ასეთი სიმძლავრე მოიცავს უფრო მცირე ერთეულებს, რომლებსაც მოცულობებს უწოდებენ. მაგალითად, OEL შედგება ოთხი ტომისგან, VC შედგება სამი ტომისგან.

მოქცევის მოცულობა (TO)არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც შედის და ტოვებს ფილტვებს ერთი ამოსუნთქვით. ამ მაჩვენებელს ასევე უწოდებენ სუნთქვის სიღრმეს. მოსვენების დროს მოზრდილებში DO არის 300-800 მლ (VC მნიშვნელობის 15-20%); ყოველთვიური ბავშვი - 30 მლ; ერთი წლის - 70 მლ; ათი წლის - 230 მლ. თუ სუნთქვის სიღრმე ნორმაზე მეტია, მაშინ ასეთ სუნთქვას უწოდებენ ჰიპერპნოე- გადაჭარბებული, ღრმა სუნთქვა, თუ DO ნორმაზე ნაკლებია, მაშინ სუნთქვა ეწოდება ოლიგოპნოე- არასაკმარისი, ზედაპირული სუნთქვა. ნორმალური სიღრმისა და სუნთქვის სიხშირის დროს მას ე.წ ეუფნეა- ნორმალური, საკმარისი სუნთქვა. მოსვენების დროს მოზრდილებში ნორმალური სუნთქვის სიხშირე შეადგენს 8-20 სუნთქვას წუთში; ყოველთვიური ბავშვი - დაახლოებით 50; ერთი წლის - 35; ათი წელი - 20 ციკლი წუთში.

ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (RIV)- ჰაერის მოცულობა, რომელიც ადამიანმა შეიძლება ჩაისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ ღრმა ამოსუნთქვით. RO vd-ის მნიშვნელობა ნორმაში არის VC-ის მნიშვნელობის 50-60% (2-3 ლ).

ექსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (RO vyd)- ჰაერის მოცულობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ გაკეთებული ყველაზე ღრმა ამოსუნთქვით. ჩვეულებრივ, RO vyd-ის ღირებულება არის VC-ის 20-35% (1-1,5 ლიტრი).

ფილტვის ნარჩენი მოცულობა (RLV)- ჰაერი, რომელიც რჩება სასუნთქ გზებში და ფილტვებში მაქსიმალური ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ. მისი ღირებულებაა 1-1,5 ლიტრი (TRL-ის 20-30%). სიბერეში, ROL- ის ღირებულება იზრდება შემცირების გამო ელასტიური წევაფილტვები, ბრონქების გამტარიანობა, რესპირატორული კუნთების სიძლიერის და მკერდის მობილობის დაქვეითება. 60 წლის ასაკში ის უკვე შეადგენს TRL-ის დაახლოებით 45%-ს.

ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრე (FRC)ფილტვებში დარჩენილი ჰაერი მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. ეს მოცულობა შედგება ფილტვის ნარჩენი მოცულობისგან (RLV) და ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობისგან (ERV).

არა ყველა ატმოსფერული ჰაერი, რომელიც შედის სასუნთქ სისტემაში ინჰალაციის დროს, მონაწილეობს გაზის გაცვლაში, მაგრამ მხოლოდ ის, რომელიც აღწევს ალვეოლებში, რომლებსაც აქვთ საკმარისი სისხლის ნაკადის დონე მათ მიმდებარე კაპილარებში. ამასთან დაკავშირებით არსებობს ე.წ მკვდარი სივრცე.

ანატომიური მკვდარი სივრცე (AMP)- ეს არის ჰაერის მოცულობა სასუნთქ გზებში სასუნთქი ბრონქიოლების დონეზე (ამ ბრონქიოლებზე უკვე არის ალვეოლები და შესაძლებელია გაზის გაცვლა). ამფ-ის მნიშვნელობა არის 140-260 მლ და დამოკიდებულია ადამიანის კონსტიტუციის მახასიათებლებზე (პრობლემების გადაჭრისას, რომლებშიც საჭიროა AMP-ის გათვალისწინება და მისი მნიშვნელობა არ არის მითითებული, ამფ-ის მოცულობა აღებულია 150 მლ-ის ტოლი. ).

ფიზიოლოგიური მკვდარი სივრცე (PDM)- ჰაერის მოცულობა, რომელიც შედის სასუნთქ გზებში და ფილტვებში და არ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში. FMP უფრო დიდია ვიდრე ანატომიური მკვდარი სივრცე, რადგან ის მოიცავს მას, როგორც განუყოფელ ნაწილს. სასუნთქ გზებში ჰაერის გარდა, FMP მოიცავს ჰაერს, რომელიც შედის ფილტვის ალვეოლებში, მაგრამ არ ცვლის გაზებს სისხლთან ამ ალვეოლებში სისხლის ნაკადის არარსებობის ან შემცირების გამო (სახელი ზოგჯერ გამოიყენება ამ ჰაერისთვის). ალვეოლური მკვდარი სივრცე).ჩვეულებრივ, ფუნქციური მკვდარი სივრცის ღირებულება არის მოქცევის მოცულობის 20-35%. ამ მნიშვნელობის 35%-ზე მეტი ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს გარკვეული დაავადებების არსებობაზე.

ცხრილი 1. ფილტვის ვენტილაციის ინდიკატორები

სამედიცინო პრაქტიკაში მნიშვნელოვანია მკვდარი სივრცის ფაქტორის გათვალისწინება სუნთქვის მოწყობილობების (მაღალ სიმაღლეზე ფრენები, სკუბა დაივინგი, გაზის ნიღბები), რიგი დიაგნოსტიკური და რეანიმაცია. მილებით, ნიღბებით, შლანგებით სუნთქვისას, დამატებითი მკვდარი სივრცე უკავშირდება ადამიანის სასუნთქ სისტემას და სუნთქვის სიღრმის გაზრდის მიუხედავად, ალვეოლების ვენტილაცია ატმოსფერული ჰაერით შეიძლება არასაკმარისი გახდეს.

წუთიანი სუნთქვის მოცულობა

წუთიანი სუნთქვის მოცულობა (MOD)- ფილტვებისა და სასუნთქი გზების მეშვეობით ვენტილირებადი ჰაერის მოცულობა 1 წუთში. MOD-ის დასადგენად საკმარისია ვიცოდეთ სიღრმე, ანუ მოქცევის მოცულობა (TO) და სუნთქვის სიხშირე (RR):

MOD \u003d TO * BH.

სათიბისას MOD არის 4-6 ლ/წთ. ამ მაჩვენებელს ხშირად ფილტვების ვენტილაციასაც უწოდებენ (განსხვავებენ ალვეოლარული ვენტილაციისგან).

ალვეოლარული ვენტილაცია

ალვეოლარული ვენტილაცია (AVL)- ატმოსფერული ჰაერის მოცულობა, რომელიც გადის ფილტვის ალვეოლებში 1 წუთში. ალვეოლური ვენტილაციის გამოსათვლელად, თქვენ უნდა იცოდეთ AMP-ის მნიშვნელობა. თუ ის ექსპერიმენტულად არ არის განსაზღვრული, მაშინ გამოსათვლელად ამფ-ის მოცულობა აღებულია 150 მლ-ის ტოლი. ალვეოლური ვენტილაციის გამოსათვლელად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფორმულა

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

მაგალითად, თუ ადამიანში სუნთქვის სიღრმე არის 650 მლ, ხოლო სუნთქვის სიხშირე 12, მაშინ AVL არის 6000 მლ (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - ალვეოლარული ვენტილაცია;
• TO alv - ალვეოლური ვენტილაციის მოქცევის მოცულობა;
• RR - სუნთქვის სიხშირე

ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია (MVL)- ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება განიავდეს ადამიანის ფილტვებში 1 წუთში. MVL შეიძლება განისაზღვროს მოსვენების დროს თვითნებური ჰიპერვენტილაციით (თიბის დროს დასაშვებია რაც შეიძლება ღრმად სუნთქვა და ხშირად არაუმეტეს 15 წამისა). სპეციალური აღჭურვილობის დახმარებით MVL შეიძლება განისაზღვროს პირის მიერ შესრულებული ინტენსიური ფიზიკური მუშაობის დროს. ადამიანის კონსტიტუციიდან და ასაკიდან გამომდინარე, MVL ნორმა 40-170 ლ/წთ ფარგლებშია. სპორტსმენებში, MVL შეიძლება მიაღწიოს 200 ლ / წთ.

გარე სუნთქვის ნაკადის ინდიკატორები

გარდა ფილტვების მოცულობისა და მდგომარეობის შესაფასებლად სასუნთქი სისტემაგამოიყენეთ ე.წ გარე სუნთქვის ნაკადის ინდიკატორები.ერთ-ერთი მათგანის, ამოსუნთქვის მოცულობის მაქსიმალური ნაკადის დასადგენად ყველაზე მარტივი მეთოდია პიკური ნაკადისმეტრია.პიკის ნაკადის მრიცხველები მარტივი და საკმაოდ ხელმისაწვდომი მოწყობილობებია სახლში გამოსაყენებლად.

ამოსუნთქვის მოცულობის მაქსიმალური ნაკადი(POS) - ამოსუნთქული ჰაერის მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე, რომელიც მიიღწევა იძულებითი ამოსუნთქვის პროცესში.

პნევმოტაქომეტრის აპარატის დახმარებით შესაძლებელია არა მხოლოდ პიკური მოცულობითი ამოსუნთქვის სიჩქარის განსაზღვრა, არამედ ინჰალაციაც.

სამედიცინო ჰოსპიტალში სულ უფრო ფართოვდება პნევმოტაქოგრაფის აპარატები მიღებული ინფორმაციის კომპიუტერული დამუშავებით. ამ ტიპის მოწყობილობები შესაძლებელს ხდის ფილტვების იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობის ამოსუნთქვისას შექმნილი ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარის უწყვეტი აღრიცხვის საფუძველზე, გამოვთვალოთ გარე სუნთქვის ათობით მაჩვენებელი. ყველაზე ხშირად, POS და მაქსიმალური (მყისიერი) მოცულობითი ჰაერის ნაკადის სიჩქარე ამოსუნთქვის მომენტში განისაზღვრება 25, 50, 75% FVC. მათ უწოდებენ ინდიკატორებს ISO 25, ISO 50, ISO 75, შესაბამისად. ასევე პოპულარულია FVC 1-ის განმარტება - იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 ე-ის ტოლი დროის განმავლობაში. ამ ინდიკატორის საფუძველზე გამოითვლება Tiffno ინდექსი (ინდიკატორი) - FVC 1-ის თანაფარდობა FVC გამოხატული პროცენტულად. ასევე ფიქსირდება მრუდი, რომელიც ასახავს ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარის ცვლილებას იძულებითი ამოსუნთქვისას (ნახ. 2.4). ამავდროულად, ვერტიკალურ ღერძზე ნაჩვენებია მოცულობითი სიჩქარე (ლ/წმ), ხოლო ჰორიზონტალურ ღერძზე ამოსუნთქული FVC-ის პროცენტული მაჩვენებელი.

ზემოაღნიშნულ გრაფიკზე (ნახ. 2, ზედა მრუდი), პიკი მიუთითებს PIC მნიშვნელობაზე, მრუდზე 25% FVC-ის ამოწურვის მომენტის პროექცია ახასიათებს MOS 25-ს, პროექცია 50% და 75% FVC შეესაბამება MOS 50 და MOS 75 მნიშვნელობები. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს არა მარტო დინების სიჩქარეს ცალკეულ წერტილებში, არამედ მრუდის მთელ მსვლელობას. მისი ნაწილი, რომელიც შეესაბამება ამოსუნთქული FVC-ის 0-25%-ს, ასახავს მსხვილი ბრონქების, ტრაქეის ჰაერის გამტარიანობას და FVC-ის 50-დან 85%-მდე ფართობს - მცირე ბრონქებისა და ბრონქიოლების გამტარიანობას. ქვედა მრუდის ქვემო მონაკვეთზე გადახრა 75-85% FVC-ის ამოსუნთქვის რეგიონში მიუთითებს მცირე ბრონქებისა და ბრონქიოლების გამავლობის შემცირებაზე.

ბრინჯი. 2. სუნთქვის ნაკადის მაჩვენებლები. შენიშვნა მოსახვევები - მოცულობა ჯანმრთელი ადამიანი(ზედა), პაციენტი მცირე ბრონქების გამავლობის ობსტრუქციული დარღვევით (ქვედა)

ჩამოთვლილი მოცულობითი და ნაკადის ინდიკატორების განსაზღვრა გამოიყენება გარე სუნთქვის სისტემის მდგომარეობის დიაგნოსტიკაში. კლინიკაში გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დასახასიათებლად გამოიყენება ოთხი სახის დასკვნა: ნორმა, ობსტრუქციული დარღვევები, შემზღუდავი დარღვევები, შერეული დარღვევები (ობსტრუქციული და შემზღუდველი აშლილობების კომბინაცია).

გარე სუნთქვის დინებისა და მოცულობის ინდიკატორების უმეტესობისთვის, მათი მნიშვნელობის გადახრები დაშვებული (გამოთვლილი) მნიშვნელობიდან 20%-ზე მეტით ითვლება ნორმის მიღმა.

ობსტრუქციული დარღვევები- ეს არის სასუნთქი გზების დარღვევები, რაც იწვევს მათ ზრდას აეროდინამიკური წევა. ასეთი დარღვევები შეიძლება განვითარდეს ქვედა სასუნთქი გზების გლუვი კუნთების ტონის გაზრდის შედეგად, ლორწოვანი გარსების ჰიპერტროფიით ან შეშუპებით (მაგალითად, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები), ლორწოს დაგროვება, ჩირქოვანი გამონადენი, სიმსივნის არსებობისას ან უცხო სხეული, ზედა სასუნთქი გზების გამავლობის რეგულირების დარღვევა და სხვა შემთხვევები.

სასუნთქ გზებში ობსტრუქციული ცვლილებების არსებობა შეფასებულია POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, Tiffno ტესტის ინდექსის და MVL-ის მნიშვნელობის შემცირებით. Tiffno ტესტის მაჩვენებელი ჩვეულებრივ არის 70-85%, მისი შემცირება 60% -მდე განიხილება, როგორც ზომიერი დარღვევის ნიშანი, ხოლო 40% -მდე - ბრონქული გამავლობის გამოხატული დარღვევა. გარდა ამისა, ობსტრუქციული დარღვევების დროს იზრდება ისეთი ინდიკატორები, როგორიცაა ნარჩენი მოცულობა, ფუნქციური ნარჩენი მოცულობა და ფილტვების მთლიანი მოცულობა.

შემზღუდველი დარღვევები- ეს არის ფილტვების გაფართოების დაქვეითება ინსპირაციის დროს, ფილტვების რესპირატორული ექსკურსიების დაქვეითება. ეს დარღვევები შეიძლება განვითარდეს ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითების გამო, გულმკერდის დაზიანებებით, ადჰეზიების არსებობით, პლევრის ღრუში სითხის დაგროვებით, ჩირქოვანი შიგთავსით, სისხლით, რესპირატორული კუნთების სისუსტით, ნერვ-კუნთოვანი სინაფსებში აგზნების გადაცემის დარღვევით და სხვა მიზეზებით. .

ფილტვებში შემაკავებელი ცვლილებების არსებობა განისაზღვრება VC-ის შემცირებით (სავარაუდო მნიშვნელობის მინიმუმ 20%) და MVL-ის შემცირებით (არასპეციფიკური მაჩვენებელი), ასევე ფილტვების შესაბამისობის შემცირებით და ზოგიერთ შემთხვევაში. ტიფნოს ტესტის ზრდით (85%-ზე მეტი). შემზღუდავი დარღვევების დროს მცირდება ფილტვების მთლიანი მოცულობა, ფუნქციური ნარჩენი მოცულობა და ნარჩენი მოცულობა.

დასკვნა გარე სუნთქვის სისტემის შერეული (ობსტრუქციული და შემზღუდველი) დარღვევების შესახებ კეთდება ზემოაღნიშნული ნაკადის და მოცულობის ინდიკატორების ცვლილებების ერთდროული არსებობით.

ფილტვის მოცულობა და მოცულობა

მოქცევის მოცულობა -ეს არის ჰაერის მოცულობა, რომელსაც ადამიანი ისუნთქავს და ამოისუნთქავს მშვიდ მდგომარეობაში; ზრდასრულში ეს არის 500 მლ.

ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობაარის ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია ჩაისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ; მისი ღირებულებაა 1,5-1,8 ლიტრი.

ექსპირაციული სარეზერვო მოცულობა -ეს არის ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ; ეს მოცულობა 1-1,5 ლიტრია.

ნარჩენი მოცულობა -არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ; ნარჩენი მოცულობის ღირებულებაა 1-1,5 ლიტრი.

ბრინჯი. 3. ფილტვის ვენტილაციის დროს მოქცევის მოცულობის, პლევრის და ალვეოლური წნევის ცვლილება

ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა(VC) არის ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც ადამიანს შეუძლია ამოისუნთქოს ღრმა შესაძლო ამოსუნთქვის შემდეგ. VC მოიცავს ინსპირაციულ სარეზერვო მოცულობას, მოქცევის მოცულობას და ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობას. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობას სპირომეტრი განსაზღვრავს, მისი განსაზღვრის მეთოდს კი სპირომეტრია ეწოდება. VC მამაკაცებში არის 4-5,5 ლიტრი, ხოლო ქალებში - 3-4,5 ლიტრი. ის უფრო დგას, ვიდრე მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში. ფიზიკური ვარჯიში იწვევს VC-ის ზრდას (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4. ფილტვების მოცულობებისა და შესაძლებლობების სპიროგრამა

ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრე(FOE) - ჰაერის მოცულობა ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. FRC არის ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობის და ნარჩენი მოცულობის ჯამი და უდრის 2,5 ლიტრს.

ფილტვების მთლიანი მოცულობა(TEL) - ჰაერის მოცულობა ფილტვებში სრული ამოსუნთქვის ბოლოს. TRL მოიცავს ფილტვების ნარჩენ მოცულობას და სასიცოცხლო ტევადობას.

მკვდარი სივრცე ქმნის ჰაერს, რომელიც არის სასუნთქ გზებში და არ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში. ჩასუნთქვისას ატმოსფერული ჰაერის ბოლო ნაწილები შედიან მკვდარ სივრცეში და შემადგენლობის შეცვლის გარეშე ტოვებენ ამოსუნთქვისას. მკვდარი სივრცის მოცულობა არის დაახლოებით 150 მლ, ანუ მოქცევის მოცულობის დაახლოებით 1/3 მშვიდი სუნთქვის დროს. ეს ნიშნავს, რომ 500 მლ ჩასუნთქული ჰაერიდან მხოლოდ 350 მლ შედის ალვეოლებში. ალვეოლებში, მშვიდი ამოსუნთქვის ბოლოს, არის დაახლოებით 2500 მლ ჰაერი (FFU), შესაბამისად, ყოველი მშვიდი ამოსუნთქვით, ალვეოლური ჰაერის მხოლოდ 1/7 განახლდება.

რა არის პიკური ნაკადისმეტრია?

პიკ ფლომომეტრია არის ერთ-ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომლითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ ამოსუნთქული ჰაერის სიჩქარე ადამიანის მიერ, თუნდაც სახლში. ეს მეთოდი უბრალოდ აუცილებელია ბრონქული ასთმისა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) კონტროლისთვის. პიკური ფლომომეტრია ხელს უწყობს მიმდინარე წამლის თერაპიის ეფექტის შეფასებას.

პროცედურა ტარდება მცირე ზომის სპეციალური მოწყობილობით - პიკ ნაკადის მრიცხველით, რომელიც არის მილი მასშტაბით და ინდიკატორით. მისი წყალობით შესაძლებელი გახდა მათი მდგომარეობის დამოუკიდებლად შეფასება და ასთმის შეტევის განვითარების პრევენცია. პიკის ნაკადის მრიცხველის უზარმაზარი პლიუსია მისი გამოყენების შესაძლებლობა დაავადებებში ფილტვის სისტემა 4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად, ასეთი პროცედურა ტარდება დღეში 2-ჯერ, ხოლო ინდიკატორების მნიშვნელობა ფიქსირდება სპეციალურ დღიურში. ასეთი დღიური რეგულარულად უნდა შეავსოთ, ეს დაგეხმარებათ შეაფასოთ მკურნალობის ხარისხი და დაავადების მიმდინარეობა.

პიკური ნაკადის გაზომვა

პიკური ფლომომეტრიის ნორმები გამოითვლება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. ნორმები პირდაპირ დამოკიდებულია პაციენტის სქესზე, ასაკსა და სიმაღლეზე. ბავშვებში ნორმა მხოლოდ ასაკზე იქნება დამოკიდებული.

მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკისთვის, თითოეულმა პაციენტმა უნდა შეადგინოს პერსონალური გრაფიკი ან ინდიკატორების ცხრილი. იგი შედგენილია აღდგენის პერიოდში, როდესაც არ არის ობსტრუქციის შეტევები. პიკ ნაკადის მრიცხველს აქვს ფერადი ინდიკატორები: წითელი, ყვითელი და მწვანე. მწვანე ინდიკატორი განასახიერებს ობსტრუქციის არარსებობას და სასუნთქი გზების კარგ გამტარიანობას, წითელი ინდიკატორი სიმბოლოა შეტევის ალბათობის გაზრდისა და მწვავე ობსტრუქციის დაწყების.

2 კვირის განმავლობაში აპარატის მაჩვენებლები ყოველდღიურად აღირიცხება და შედეგებიდან დგინდება ამოსუნთქული ჰაერის მაქსიმალური დონე. მაგალითად, თქვენ შეძელით აკრიფოთ მოწყობილობაზე მაქსიმალური ინდიკატორი, რომელიც უდრის 420-ს. შედეგების ზედა და ქვედა ზღვრების გამოსათვლელად, ეს მაჩვენებელი უნდა გავამრავლოთ ორზე 0,8-ზე და 0,5-ზე.

პირველ შემთხვევაში, ჩასუნთქული ჰაერის სიჩქარე წუთში 335 ლიტრია. ეს ნიშნავს, რომ თქვენი ქულა ამ მაჩვენებლის ზემოთ იქნება მწვანე ზონაში. მეორე შემთხვევაში, შედეგი არის 210 ლიტრი წუთში. ეს მაჩვენებელი ნიშნავს მინიმალურ "ყვითელ" ზონას. თუ მიღებული მნიშვნელობა 210-ზე ნაკლებია, მაშინ დროა სასწრაფოდ გამოიძახოთ ექიმი ("წითელი" ზონა). ინდიკატორები 210-დან 335-მდე იქნება სიგნალი, რომ შეასწოროთ ექიმის მიერ ჩატარებული მკურნალობა. ნებისმიერი მნიშვნელობა უნდა შეიყვანოთ ცხრილში.

პიკური ფლომომეტრია ეხმარება სახლში ყურადღებით აკონტროლონ ჯანმრთელობის მდგომარეობა სასუნთქი სისტემის დაავადებებში. მართლაც, ბრონქული ასთმის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანია შეტევის თავიდან აცილება და არა მისი შემსუბუქება.

როგორ ჩავატაროთ პროცედურა?

პიკური ნაკადის შესრულების ალგორითმი საკმაოდ მარტივია. დაწყებამდე დაიბანეთ ხელები საპნით და დარწმუნდით, რომ სლაიდერი ნულზეა. დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაში:

1. მწვერვალის მრიცხველი ჰორიზონტალურად მიიტანეთ იატაკზე და ღრმად ჩაისუნთქეთ.
2. მჭიდროდ დახურეთ მუნდშტუკი ტუჩებით და მკვეთრად ამოისუნთქეთ.
3. ჩაწერეთ შედეგი ფურცელზე.
4. ჩამოწიეთ სლაიდერი "ნულოვან" პოზიციაზე და გაიმეორეთ პროცედურა კიდევ რამდენჯერმე.
5. ჩაწერეთ მაქსიმალური მნიშვნელობა თქვენს დღიურში.

პროცედურის შემდეგ არ დაგავიწყდეთ მუნდშტუკის სპირტით დამუშავება.

დღიურის შევსების უფრო მოსახერხებელი ფორმაა ცხრილი: უფრო ადვილი იქნება პიკური ნაკადის გაზომვების შედეგების შეყვანა და მნიშვნელობების უკიდურესი წერტილების გამოთვლა.

პიკური ნაკადის მრიცხველის ფასი მოზრდილებისთვის იწყება 1200 რუბლიდან, ხოლო ბავშვის ფასი 1300 რუბლიდან. ბრონქული ასთმის დროს ასეთი პორტატული მოწყობილობის არსებობა უბრალოდ აუცილებლობაა. მასთან ძალიან ადვილია მდგომარეობის გაუმჯობესება ან გაუარესების კონტროლი. საკმარისია იცოდეთ თქვენი ინდიკატორების ნორმები და მუდმივად აწარმოოთ დღიური. პიკური ფლომომეტრია საუკეთესოდ გაკეთებულია ერთსა და იმავე დროს, დილით და ძილის წინ. ნორმიდან რაიმე გადახრის შემთხვევაში აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია.

ეს დიაგნოზი გამოიყენება არა მხოლოდ ასთმის, არამედ ბრონქიტის, პნევმონიის და ფილტვის სხვა დაავადებების დროს.

PSV არის ბრონქული ასთმის დაავადების კონტროლის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდი, ის ნიშნავს "პიკური ექსპირაციული ნაკადის სიჩქარეს" და იზომება პიკური ნაკადის მრიცხველით. ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი, რომელიც აუცილებელია სრული მონიტორინგისთვის. დაავადების მთლიანი სურათის მისაღებად რეგულარულად უნდა ჩატარდეს 2 ძირითადი კვლევა.

სპირომეტრია გამოიყენება მოზრდილებში და 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და ზომავს FEV1 (იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში) და FVC (ფორსირებული სასიცოცხლო ტევადობა). ჩვეულებრივ კეთდება ბრონქოდილატატორით სწრაფი მოქმედება. პროცედურის დროს FEV1 და FVC ჯერ გაიზომება მედიკამენტების გამოყენების გარეშე, შემდეგ პაციენტი ისუნთქავს ბრონქოდილატატორს (მაგალითად, სალბუტამოლს ან ბეროტეკს) და დაახლოებით 20-25 წუთის შემდეგ კეთდება მეორე სპირომეტრიული პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ. რამდენად გაუმჯობესდა FEV1 და FVC.

ეს მაჩვენებლები დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის პაციენტის ასაკზე, სქესსა და წონაზე და შეიძლება განსხვავდებოდეს. სპირომეტრიის შედეგების მიხედვით ფასდება ორი ინდიკატორის თანაფარდობა (ამას ტიფნოს ინდექსი - IT ეწოდება). ჩვეულებრივ, მოზრდილებში IT უნდა აღემატებოდეს 0,80-ს, ხოლო ბავშვებში - 0,90-ს. თუ ამ მაჩვენებლის შემცირებაა, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ბრონქიტის ან ბრონქული ასთმისთვის დამახასიათებელ ობსტრუქციაზე.

სპირომეტრია კეთდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში სპეციალისტის მიერ, დაწყებამდე ექიმი პაციენტს დეტალურად ასწავლის, თუ როგორ და როდის უნდა ისუნთქოს და ამოისუნთქოს. პროცედურის დროს ცხვირი იკვრება სპეციალური კლიპით, რამაც შეიძლება ბავშვს გარკვეული დისკომფორტი შეუქმნას, ამიტომ სპირომეტრიაზე წაყვანამდე მშობლებმა უნდა აცნობონ ბავშვს რა მოხდება ექიმის კაბინეტში, რომ არ შეშინდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში. პროცედურის ჩატარება შეუძლებელია. დასრულების შემდეგ პაციენტს ეძლევა დასკვნა გრაფიკებით.

პიკფლომეტრია არის ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის გამოკვლევისა და მონიტორინგის კიდევ ერთი მეთოდი. სპირომეტრიისგან განსხვავებით, მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც ექიმის კაბინეტში, ასევე სახლში დამოუკიდებლად. ექიმები კატეგორიულად გვირჩევენ, რომ ბრონქული ასთმის მქონე ყველა პაციენტმა შეიძინოს პიკური ნაკადის მრიცხველი და შეინახოს პიკური ნაკადის დღიური, რათა რეგულარულად გაზომოს PSV.

PSV ბრონქული ასთმის დროს უნდა იყოს ცნობილი, რათა შეფასდეს პაციენტის მდგომარეობა და თერაპიის ეფექტურობა.

პიკური ნაკადის მრიცხველი არის პატარა პორტატული და შედარებით იაფი მოწყობილობა, რომლის შეძენაც შესაძლებელია აფთიაქში. ბრონქული ასთმის მქონე თითოეულ პაციენტს უნდა ჰქონდეს პერსონალური მოწყობილობა. ის უნდა იყოს სუფთად და არ უნდა მიეცეს სხვა ადამიანებს გამოსაყენებლად.

PSV-ს გაზომვის მიზნით, თქვენ უნდა ამოისუნთქოთ მთლიანად, შემდეგ ღრმად ჩაისუნთქოთ და ტუჩებით მჭიდროდ დაჭერით მუნდშტუკი, მკვეთრად ამოისუნთქოთ პიკ ნაკადის მრიცხველში. ამ შემთხვევაში, მოწყობილობა უნდა დაიჭიროთ ზუსტად ჰორიზონტალურად, სასწორის თითებით გადახურვის გარეშე. ყოველი გაზომვის შემდეგ დაადეთ მაჩვენებელს საწყის ნიშნულზე. პროცედურა ტარდება დგომისას. გაზომვები უნდა ჩატარდეს დილით და საღამოს ასთმური საშუალებების მიღებამდე, ამოისუნთქეთ - 3-ჯერ, ჩაიწერეთ საუკეთესო შედეგი პიკური ნაკადის სქემაში, რომელიც შეგიძლიათ აიღოთ ექიმთან ან გააკეთოთ ეს თავად, გრაფიკის ქაღალდზე კოორდინატთა სისტემის დახატვით. . ასე რომ, შესაძლებელი იქნება PSV-ის შემცირებაზე თვალყურის დევნება, რაც მიუთითებს არაეფექტურ თერაპიაზე.

ამოსუნთქვის შედეგის ძლიერი შემცირებით, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს მკურნალობისთვის. პულმონოლოგთან ყოველი შეხვედრის დროს პაციენტმა უნდა მოიტანოს პიკური ნაკადის სქემა, რათა სპეციალისტმა შეძლოს შეაფასოს PSV და გაიგოს, ეხმარება თუ არა შერჩეული მედიკამენტები პაციენტს.

ბრონქული ასთმის სათანადო კონტროლით, PSV გრაფიკი ახლოს არის სწორ ხაზთან, მაგრამ თუ ის მკვეთრად ხტება ზემოთ და ქვემოთ, ეს შეიძლება უკვე მიუთითებდეს, რომ თერაპია არ ეხმარება, კონტროლი უნდა გაუმჯობესდეს სხვების შერჩევით. მედიკამენტებიან დოზის გაზრდა.

თითოეულ პაციენტს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური PSV ნორმა, რომელიც შეიძლება მიიღოთ დამსწრე პულმონოლოგისგან ან დამოუკიდებლად გამოითვალოთ.

ექიმებისა და პაციენტების მოხერხებულობისთვის შემუშავდა პიკური ფლომომეტრიის შედეგების სამი ფერის ზონის სისტემა.

მწვანე ზონა: საუკეთესო PSV გამწვავების გარეშე უნდა გამრავლდეს 0,8-ზე - ეს იქნება მინიმალური, რაც არის მწვანე ზონის ქვედა ზღვარი. თუ ამ რიცხვის ზემოთ ყველა მნიშვნელობა მწვანე ზონაშია, ეს ნიშნავს, რომ თერაპია წარმატებულია და შეშფოთების მიზეზი არ არის.

ყვითელი ზონა: აქ საუკეთესო მაჩვენებელი მრავლდება 0,6-ზე, რითაც განისაზღვრება ყვითელი ზონის ქვედა ზღვარი. თუ პიკური ფლომომეტრიის შედეგები ამ ზონაშია, უკვე ღირს სხეულის მოსმენა: შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ქოშინი, ძილის დარღვევა, სირთულეები ელემენტარულში. ვარჯიში. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, რათა მან დანიშნოს დამატებითი სამედიცინო პრეპარატებიან გაიზარდა უკვე გამოყენებული დოზა. ნუ უგულებელყოფთ ყვითელ ზონას - ამან შეიძლება გამოიწვიოს შეტევის განვითარება და დაავადების მკვეთრი და მძიმე გამწვავება.

წითელი ზონა არის ყველა მაჩვენებელი, რომელიც არის ყვითელი ზონის ქვედა საზღვრის შემდეგ. ეს ის ზონაა, რომელშიც მოსვენების დროს ჩნდება ქოშინი და ძლიერი ხველა, ძალიან უჭირს სუნთქვა, მკერდში ჩნდება სტვენა და ხიხინი. აქ, პირველ რიგში, აუცილებელია გადაუდებელი მედიკამენტების მიღება შეტევის სწრაფად შესაჩერებლად და მეორეც, გადაუდებელი ვიზიტი ექიმთან შესამოწმებლად. სამედიცინო თერაპია. არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება ამ ზონის ინდიკატორების იგნორირება - ეს არის დიდი საფრთხე სიცოცხლისთვის.

ბრონქული ასთმა არის დაავადება, რა თქმა უნდა, მძიმე და უსიამოვნო, მაგრამ მისი მკურნალობის სწორი მიდგომით, როგორც ექიმის, ასევე თავად პაციენტის მიერ, ის შეიძლება იყოს თითქმის ასიმპტომური, პიროვნების ნორმალური სრულფასოვანი ცხოვრების ჩარევის გარეშე.

პიკური ფლომომეტრიისა და თვითკონტროლის როლი ამ დაავადების მკურნალობაში ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ამ გზით ადამიანს შეუძლია დამოუკიდებლად შეაფასოს თავისი მდგომარეობა და დროულად მიმართოს სამედიცინო დახმარებას.