Parálisis de Erb en recién nacidos. Tratamiento de la paresia obstétrica en recién nacidos. Síntomas de parálisis obstétrica.

Tipo total de paresia obstétrica del brazo. Ocurre como resultado del daño a los haces primarios superior e inferior. plexo braquial o cerebro espinal en el nivel C5-D1, arrancando las raíces correspondientes del cerebro espinal. Este es el tipo de lesión más grave. En el brazo parético, la hipotonía muscular es pronunciada. El brazo cuelga pasivamente a lo largo del cuerpo y se puede enrollar fácilmente alrededor del cuello (“síntoma de bufanda”). No hay movimientos activos; se pueden mantener movimientos muy ligeros en una posición relajada. La piel de la mano parética es pálida y fría al tacto. La atrofia muscular se desarrolla temprano, especialmente en las partes distales. Reducción del dolor y la sensibilidad a la temperatura en el tercio inferior del hombro, antebrazo y mano. No se evocan reflejos tendinosos. La mano no participa en el reflejo de Moro; no hay reflejos de agarre ni palma-orales. Debido al hecho de que con la parálisis total todos los músculos se ven afectados, no hay alineación patológica del brazo, especialmente característica del tipo superior, y es menos probable que se formen contracturas musculares. En formas graves de daño del plexo braquial, a veces se observa una disminución del tono muscular en la pierna del lado del brazo parético. La pierna puede quedar algo retrasada durante los movimientos espontáneos. Estas alteraciones son difíciles de detectar en el período agudo y se nivelan rápidamente. Probablemente sean el resultado de la repercusión en el lado correspondiente. médula espinal. Un fenómeno similar se observa en adultos con paresia periférica traumática del brazo, especialmente con una fuerte tracción del plexo braquial.

Cabe señalar que en la clínica con mayor frecuencia. Se observan lesiones combinadas. con predominio de uno u otro tipo de paresia. Así, con el tipo superior de paresia obstétrica, se pueden detectar cambios en las partes distales y viceversa. Esto es el resultado de la proximidad anatómica de las secciones afectadas. También hay paresia atípica y bilateral.

En recién nacidos con paresia obstétrica. A menudo se observan trastornos cerebrales: aumento de la excitabilidad, temblores, cambios en el tono muscular, inhibición de reflejos incondicionados. Esto se debe al complejo efecto que la asfixia y el traumatismo del parto tienen en el cuerpo del niño. Estos cambios son de naturaleza transitoria y se estabilizan rápidamente, lo que indica su conexión con un trastorno dinámico. circulación cerebral y circulación de licores.

Hay indicios en la literatura de frecuentes cambios en la columna cervical(desplazamientos, grietas, fracturas vertebrales) en niños con paresia obstétrica. Un examen radiológico de la columna cervical que realizamos a 46 recién nacidos con paresia obstétrica no reveló ninguna anomalía.

Curso de paresia y parálisis obstétrica. Depende de la gravedad de la lesión. Con daños leves, la restauración de la función de la mano comienza en los primeros días de vida y en 3 a 5 meses se completa la gama de movimientos activos. Sin embargo, en algunos casos, la debilidad muscular puede persistir durante mucho tiempo. Se vuelve más notorio cuando el niño se pone en posición vertical. La insuficiencia de la función se detecta cuando el brazo se levanta por encima del nivel horizontal y se mueve hacia atrás. Disminución de la fuerza muscular en infantes Puedes notar cuando comienzan a alcanzar el juguete. En los casos de lesiones de moderadas a graves, la recuperación es lenta y muchas veces incompleta debido a la degeneración de las fibras nerviosas, la atrofia muscular y las contracturas.

Como restaurar la función de los músculos afectados El tono muscular y, en consecuencia, la posición de la mano cambian. Si al principio se baja el hombro, el brazo está en aducción, se encuentra a lo largo del cuerpo en estado de extensión en la articulación del codo, en pronación, la mano está en flexión palmar, luego, cuando aparecen los movimientos, el brazo está ligeramente en abducción, doblado en la codo, el hombro se eleva, la rotación interna y la pronación son pronunciadas. El brazo y la cintura escapular están atrofiados y la atrofia es pronunciada. Debido a la retracción del músculo bíceps, el brazo se levanta y queda en posición semiflexionada, ya a partir de la 2ª mitad de la vida. La contractura del músculo bíceps es una de las más frecuentes en la paresia obstétrica de tipo proximal. Posición asimétrica cintura escapular conduce a escoliosis de la columna cervicotorácica.

Si no se lleva a cabo regular terapia de rehabilitación , luego se desarrollaron contracturas musculares del músculo deltoides, pectoral mayor, supraespinoso e infraespinoso que dificultan la abducción del hombro y la rotación externa (contractura intrarotadora). La escápula del lado de la paresia se levanta y, cuando el brazo se levanta hacia adelante y hacia arriba, sale hacia la axila. La contractura intrarotadora en el hombro impide que el brazo quede detrás de la cabeza y la palma de la mano toque la nuca. Con contractura pronadora en el antebrazo, el niño no puede tocarse los labios con la palma. Si le pide a un niño que se lleve la mano a la boca, moverá el codo hacia afuera hasta el nivel del hombro y lo acercará. parte trasera- posición del “cuerno de caza”. En el futuro, los trastornos del movimiento en las articulaciones del hombro y el codo complicarán significativamente el cuidado personal del niño (vestirse, peinarse). En casos de lesión grave de la médula espinal, separación de las raíces de la médula espinal, rotura del plexo braquial, la recuperación es mínima, se desarrollan tempranamente contracturas y atrofia muscular y hay tendencia a la subluxación en la articulación del hombro.

Contracturas musculares, trastornos tróficos provocar cambios óseos. Se desarrollan después de 8 a 12 meses y se vuelven más pronunciados con la edad. Las radiografías revelan retraso en la osificación, osteoporosis e hipoplasia. húmero, deformación del proceso acromion, acortamiento del cuello de la escápula, arrugamiento de la cápsula articular. Se observó un paralelismo entre los cambios óseos y el grado de paresia.

Con parálisis, una persona no puede mover voluntariamente las partes afectadas del cuerpo. Este fenómeno surge debido a una violación de la inervación de ciertos tejidos musculares. Uno de estos procesos patológicos es la parálisis obstétrica (paresia). También se llama síndrome de Duchenne Erb y se caracteriza por amiotrofia de las extremidades superiores debido a una lesión del haz de nervios braquiales.

La enfermedad suele manifestarse como parálisis o paresia del brazo. Esta desviación ocurre tanto en adultos debido a una lesión o infección como en niños. En un recién nacido, la parálisis obstétrica del brazo se produce debido a un daño en el hombro recibido durante el parto.

El famoso médico francés G. Duchesne vio por primera vez tal desviación a finales del siglo XIX. Describió la paresia obstétrica de la mano de un niño, que surgió debido a un traumatismo recibido al nacer. Han pasado menos de 5 años desde el talentoso medico aleman V. Erb diagnosticó parálisis de Erb en un adulto. Fue causada por una lesión común del plexo pleural. Por decisión de la comunidad médica, la enfermedad recibió el nombre de ambos autores, a saber, parálisis o paresia de Erb Duchenne. Después de todo, ellos también ayudaron a descubrir esta enfermedad.

Hoy en día, un pediatra experimentado podrá predecir el desarrollo de esta patología, centrándose en los siguientes factores:

• Malposición;
• Gran peso (más de 4-4,5 kg);
• Parto difícil con el uso de instrumentos especiales.

La razón principal de la aparición de la paresia de Erb Duchenne es que el feto es demasiado grande. La mayoría de las veces, el bebé simplemente no tiene el tamaño correcto, por lo que aumentan las posibilidades de sufrir lesiones durante el parto. Los médicos intentan sacar al niño atrapado y, para simplificar los esfuerzos de la madre, utilizan unas pinzas especiales. Se utilizan para agarrar al feto de la mano, pero con cualquier movimiento brusco se rompen las fibras nerviosas, por lo que se produce la parálisis de Erb. En tal situación, el problema suele afectar al lado derecho.

El bebé puede sufrir lesiones similares durante una cesárea. En casos más raros, la parálisis de Duchenne y Erb se produce debido a una lesión en el cuello o en la médula espinal recibida al nacer.

A una edad avanzada, la patología es principalmente una consecuencia de una lesión, que ocurre con mayor frecuencia debido a los siguientes factores:

• Traumatismo en la zona de las articulaciones cervicales y del hombro;
• Un esguince causado por echar bruscamente el brazo hacia atrás;
• Fuerte extensión del brazo hacia adelante;

Los médicos observaron a menudo casos de parálisis de Duchenne y Erb después de un accidente automovilístico. Durante una colisión, el cinturón de seguridad mantiene a la persona en un lugar, pero de repente las extremidades salen despedidas.

Las toxinas y las infecciones también pueden causar patología, pero este fenómeno ocurre muy raramente. La intoxicación se produce principalmente debido al descuido. diabetes mellitus o envenenamiento con diversos compuestos químicos. A su vez, la infección afecta las fibras nerviosas en la tuberculosis, la fiebre tifoidea, la malaria, el reumatismo, etc.

Síntomas

A medida que avanza la parálisis de Duchenne y Erb, la inervación de los músculos individuales se deteriora gradualmente, a saber, el braquial, el supraespinoso, el bíceps y el deltoides. Los músculos subescapulares son los menos afectados. La enfermedad se manifiesta dependiendo de la gravedad de las lesiones recibidas. El mismo criterio afecta a una mayor recuperación. Después de todo, es extremadamente difícil restaurar la conducción nerviosa, especialmente después de sufrir una lesión grave.

En los bebés, la enfermedad se manifiesta con bastante claridad, por lo que los padres pueden notar fácilmente cualquier desviación que haya surgido. El niño se vuelve muy inquieto debido a dolor severo y presenta los siguientes signos de parálisis:

• El tono del tejido muscular se deteriora;
• Incapacidad para doblar el brazo. La extremidad está constantemente en posición extendida;
• Deterioro de la sensibilidad de la piel;
• Girar la extremidad lesionada hacia el otro lado;
• Respiración débil;
• La mano dañada toma la forma de un puño y al mismo tiempo el pulgar queda atrapado en su interior;
• Palidez y descenso de la temperatura de la mano lesionada.

Con la parálisis de Duchenne y Erb, la extremidad lesionada se presiona fuertemente contra el cuerpo y, a pesar del debilitamiento de su tejido muscular, la mano y los dedos se mueven con mayor frecuencia. Síntomas similares son comunes tanto a niños como a adultos.

Tal proceso patológico se caracteriza por ciertas consecuencias, incluso con la detección oportuna del problema y un curso de tratamiento correctamente formulado. En los bebés, una extremidad puede retrasarse con respecto a la otra en el desarrollo, y lo mismo se aplica a la formación de la escápula.

A menudo, los niños que han experimentado parálisis obstétrica desarrollan escoliosis con la edad. Afecta principalmente región cervical, pero a veces junto con la lactancia materna. Además de la curvatura de la columna, pueden aparecer signos de debilitamiento de los músculos de la extremidad lesionada, que a menudo persisten de por vida.

Los médicos han mencionado muchas veces un síntoma más raro de la enfermedad: un estrechamiento sutil del ojo en el lado dañado. Esta desviación es rara y suele desaparecer por sí sola después del tratamiento.

Curso de la enfermedad

La parálisis obstétrica progresa gradualmente, por lo que se recomienda comenzar el tratamiento inmediatamente después de detectar los primeros signos de lesión. La enfermedad se caracteriza por las siguientes etapas:

• Etapa aguda. Dura de 4 a 5 horas a 2 a 3 días después de la lesión. Durante este período de tiempo, el paciente no puede doblar el brazo a la altura de la articulación del codo o lo hace con dificultad. El hombro dañado se congela en una posición y los dedos de la misma extremidad quedan inactivos;
• Etapa de recuperación. Dura muchísimo tiempo e incluso con un tratamiento bien diseñado, este período dura unos 3 años. Durante este tiempo, la hinchazón disminuirá gradualmente y, en la medida de lo posible, se restablecerá la circulación sanguínea en la extremidad lesionada. Con el tiempo, una persona comienza gradualmente a mover los músculos paralizados y el grado en que recuperará esta capacidad depende de las lesiones recibidas;
• Etapa de efectos residuales. Es característico de la mayoría de patologías neurológicas. Las personas que anteriormente padecieron parálisis de Duchenne y Erb pueden tener una contractura residual (estiramiento) del hombro. Esta etapa también se caracteriza por la deformación de la escápula, que se manifiesta en forma de cambios de forma y ubicación. A veces hay movimientos de rotación (circulares) anormales en el antebrazo y contracturas al doblar el brazo a la altura del codo. En casos más raros, el paciente todavía tiene pequeñas dificultades para flexionar los dedos y la mano del miembro lesionado.

Según las estadísticas, los efectos más residuales persisten en los siguientes casos:

• Con rotura grave del plexo nervioso;
• Por intoxicación;
• En caso de infección.

Si el problema afecta a un adulto, a menudo no es posible restaurar por completo la sensibilidad perdida.

En los niños, la situación es mejor en este sentido, ya que en ellos la curación del tejido se produce mucho más rápido, pero existe la posibilidad de que un brazo sea más corto que el otro.

Diagnóstico

• Inicialmente, el niño debe ser mostrado a un pediatra y, en el caso de un adulto, a un terapeuta, quien luego lo derivará a un neurólogo. A continuación, el especialista examinará al paciente y le hará varias preguntas, pero para hacer un diagnóstico preciso será necesario utilizar métodos de examen instrumentales:
• Ecografía del cuello y plexo braquial;
• Electroneuromiografía;
• Dinamometría;
• Reovasografía;
• Radiografía;
• Mielografía computarizada;

Ecografía Doppler de los vasos del cerebro y la médula espinal.

Centrándose únicamente en los síntomas externos, el médico podrá hacer un diagnóstico sin métodos de examen adicionales. Sin embargo, serán necesarios para diferenciar con precisión el proceso patológico, así como para hacer un pronóstico del curso posterior de la enfermedad. Después de todo, sin estos puntos será imposible crear un curso de terapia eficaz.

curso de terapia

Es imposible protegerse completamente de tales procesos patológicos, por lo que las únicas medidas preventivas que se pueden identificar son evitar lesiones y elegir un médico profesional para realizar el parto. El médico selecciona el curso de la terapia de forma estrictamente individual, ya que depende principalmente de la gravedad de las lesiones recibidas, así como de la edad del paciente. Cuando la enfermedad está en etapa aguda Los médicos intentan limitar al máximo los movimientos del brazo utilizando una férula especial. Si articulación del hombro procedimientos de higiene. En casos especialmente graves, los movimientos del brazo lesionado deberán limitarse durante 2 o 3 años.

A pesar del daño, será necesario mantener el tono del tejido muscular y para ello es necesario visitar masaje terapéutico y realizar ejercicios especiales. Si el tratamiento no da resultados, el médico puede recomendar una cirugía. Suele ser extremadamente eficaz, pero requerirá un largo período de recuperación. Suele constar de los siguientes métodos:

• Reflexología;
• Ejercicio terapéutico;
• Estimulación eléctrica del tejido muscular de las extremidades superiores;
• Acupuntura;
• Masaje.

El curso de la terapia también debe incluir medicamentos con efectos analgésicos y antiinflamatorios para reducir las molestias y acelerar la regeneración de los tejidos. Mejorar la conductividad del tejido nervioso y el estado general del paciente debe complejos vitamínicos. Entre ellos, es mejor elegir medicamentos con una alta concentración de vitaminas del grupo B.

Si la infección es la principal causa de daño a las fibras nerviosas, será necesario tomar antibióticos. A menudo se combinan con ungüentos que tienen un efecto analgésico.

Pronóstico

La esperanza de vida no se reduce debido a la parálisis obstétrica, pero a menudo deja ciertas consecuencias. En general, el pronóstico es bastante positivo y el estado de los niños mejora al año de iniciar el tratamiento. Aproximadamente a los 4 años, puede surgir una consecuencia desagradable, a saber, un retraso en el desarrollo de una mano con respecto a la otra. La situación se puede corregir continuando el curso de la terapia, pero a veces solo ayuda la cirugía.

Las cirugías para niños menores de 3 años suelen ser mínimamente invasivas (no requieren una intervención fuerte) y se realizan principalmente utilizando fibra óptica. La artroscopia en esta situación se realiza con mayor frecuencia y, según las estadísticas, da excelentes resultados prácticamente en todos los casos.

En un adulto, la enfermedad suele dejar sus huellas en forma de pérdida parcial de sensibilidad en la extremidad dañada. La recuperación completa es extremadamente rara.

La parálisis obstétrica no es un proceso patológico fatal, pero deja consecuencias desagradables. Si no se inicia el tratamiento inmediatamente, será prácticamente imposible evitarlos.

Epidemiología. Ocurre entre 0,5 y 2,6 por 1.000 nacidos vivos a término.

Etiología y patogénesis. El daño al plexo braquial en los recién nacidos generalmente se asocia con un trauma durante el parto patológico. En algunos casos, se trata de una tracción excesiva sobre la cabeza del feto, compresión del cuello o aplicación inadecuada de fórceps. En otros casos, la causa del daño puede ser la posición incorrecta del feto en el útero y las manipulaciones obstétricas asociadas (extracción del feto con pelvis estrecha, presentación de nalgas, etc.). Si la violencia fue menor, entonces todo se limita a hemorragias menores e hinchazón alrededor del tronco nervioso y dentro de la vaina nerviosa.

Con impactos más graves en el feto, pueden producirse roturas nerviosas, desgarros e incluso separación completa de las raíces de la médula espinal. Muy a menudo, el daño al plexo braquial es unilateral y con menos frecuencia afecta a ambas extremidades. El cuadro clínico de la enfermedad depende de la ubicación del daño. Hay tres tipos de parálisis del plexo braquial.

Clínica

1. Parálisis del plexo braquial superior (parálisis de Erb-Duchenne) - el tipo más común de parálisis. Cuando ocurre, se dañan las fibras nerviosas provenientes del segmento cervical V-VI. EN proceso patologico Generalmente están involucrados los siguientes nervios y músculos: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. braquioradialis, supinador corto), n. supraescapular (m. infraescapular). Esto conduce a la atrofia de los músculos del hombro y el antebrazo, a la incapacidad de elevar el hombro a una línea horizontal, flexionar el antebrazo, supinación del antebrazo y la mano. La extremidad afectada del recién nacido cuelga lentamente a lo largo del cuerpo y está ligeramente rotada hacia adentro, el hombro baja hacia abajo. Los reflejos del músculo bíceps no se evocan, la extremidad paralizada no participa en el reflejo de Moro, pero el reflejo de prensión se conserva parcialmente. A veces, las raíces cervicales IV-III están involucradas en el proceso patológico, que se acompaña de daño al nervio frénico (n. phrenicus). En tales casos, además de la parálisis de las extremidades, se observan trastornos respiratorios (respiración rápida, cianosis, hipo, dificultad para respirar), especialmente con ansiedad y gritos.

2. Parálisis del plexo braquial inferior (parálisis de Dejerine-Klumpke) Es bastante raro y es causado por la participación de las raíces cervicales VII-VIII y torácicas I-II en el proceso patológico. hay una derrota nervio cubital, nervios óseos internos del hombro y antebrazo, así como el nervio mediano. La mano del recién nacido cuelga, no hay movimiento en los músculos de la mano y el antebrazo, no se evocan los reflejos tendinosos y el reflejo de agarre, pero sí el reflejo de Moro. La mayoría de los niños tienen el signo de Horner (párpado caído, constricción de la pupila y retracción). globo del ojo en el lado afectado). Esto ocurre cuando se lesiona el nervio simpático cervical, que se origina en los cuernos laterales de la médula espinal a nivel de los segmentos C8-D12.

3. Se desarrolla parálisis general del plexo braquial. como resultado de daño combinado a todas las partes del plexo braquial y es raro. La médula espinal está involucrada en el proceso patológico. Hay inmovilidad completa del brazo afectado, pérdida de sensibilidad al dolor en sus partes media e inferior. En el lado paralizado no es posible evocar reflejos tendinosos, reflejos de Moro y Robinson.

Diagnóstico Es de naturaleza clínica e instrumental.

Electroneuromiografía– no hay actividad bioeléctrica espontánea en el modo de reposo; con el esfuerzo muscular activo, se registra una curva de interferencia con una amplitud reducida de las oscilaciones en los músculos paréticos.

Diagnóstico diferencial la parálisis de los miembros superiores se realiza con: fractura de clavícula, epifisiolisis, osteomielitis del hombro, miopatías congénitas.

Mesa 2.15. Diagnóstico diferencial de parálisis de Duchenne-Erb con osteomielitis del hombro

Firmar	Parálisis de Duchenne-Erb	Osteomielitis del hombro
Hinchazón, hiperemia de la articulación.	No	Característica
Fiebre	Ausente	Característica
Dolor con movimientos pasivos.	No típico	Característica
Signos de tortícolis	Característica	No típico
Posición de las extremidades	Aducido al cuerpo, extendido en la articulación del codo, rotado hacia adentro	Cambio característico sin provisiones
Cambios inflamatorios en la sangre.	Ninguno	Característica
Radiografía de la articulación del hombro.	No hay cambios en la articulación. Posibles lesiones en la columna	Extensión espacio articular. Destrucción ósea posterior

Tratamiento. Para las lesiones traumáticas del plexo braquial, el tratamiento se prescribe temprano. Es necesario inmovilizar la extremidad durante 7-10 días, dándole una posición fisiológica. Después de 2 semanas, se prescribe un ligero masaje y se permiten movimientos pasivos cuidadosos.

A menudo se prescribe electroforesis según Ratner con aminofilina-papaverina. En casos graves, se puede utilizar terapia vasotrópica (Trental, Cavinton, Oxibral). A la electroforesis con yodo, cloruro de calcio Vienen corriendo en un mes. La vitamina B1, dibazol y actovegin también se utilizan en rehabilitación.

El tratamiento combinado (medicación, fisioterapia, ortopedia) se considera el más eficaz. A tratamiento quirúrgico mostrado cuando violaciones graves funciones de las extremidades. El resultado de la enfermedad es más favorable en la parálisis del plexo braquial superior. En la mayoría de los niños, la recuperación de la función comienza a los pocos días y la parálisis desaparece rápidamente. Con la parálisis de Dejerine-Klumpke, la recuperación no se produce o es parcial. Los músculos del brazo se atrofian, se producen cambios tróficos, etc.

Preguntas para el examen. Traumatismo de nacimiento del sistema nervioso periférico. Cuadro clínico. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento.