Senzorna sinteza. Psihosenzorni poremećaji (poremećaji senzorne sinteze). Što ćemo učiniti s primljenim materijalom?

Psihosenzorni poremećaji uključuju pogreške percepcije, u kojima prepoznavanje predmeta nije oštećeno, ali se njihove individualne kvalitete transformiraju na bolan način - veličina, oblik, boja, položaj u prostoru, kut nagiba prema horizontu, težina.

Psihosenzorni poremećaji se manifestiraju:

Promjena boje okolnih predmeta (crveno bojenje - eritropsija, žuto - ksantopsija);

Promjena njihove veličine (povećanje - makropsija, smanjenje - mikropsija);

Izobličenje oblika i površine (metamorfopsija);

Udvostručenje predmeta;

Osjećaj njihove nestabilnosti, pada;

Rotirajte okolinu za 90" ili 180°;

Promjene u veličini, obliku i broju pojedinih dijelova tijela (poremećaj tjelesne sheme).

Jedna od varijanti psihosenzornih poremećaja je poremećaj tjelesne sheme, koji se očituje različitim, često neugodnim i zastrašujućim osjećajima („ruke su natečene i ne stanu pod jastuk“, „glava je postala toliko teška da je skoro će pasti s ramena”, “ruke su se izdužile i vise do poda”, tijelo je “postalo lakše od zraka” ili “puklo napola”). Uz svu svjetlinu doživljenih osjećaja, boli

6.1. Glavni znakovi pravih halucinacija i pseudo halucinacija

Pseudo-halucinacije

“obdaren svim svojstvima * Stvarnih predmeta: tjelesnost, tjelesnost, svijetli zvuk

projiciraju se u stvarni prostor koji neposredno okružuje pacijenta, usko su povezani sa specifičnim objektima treninga, s kojima su u interakciji

. ((Postoji povjerenje u "(Prirodan način dobivanja ^(deformacije o imaginarnom ^Freeman je siguran da sve I Okolina percipira I | imaginarne objekte točno kao

solist se prema zaklanim predmetima odnosi kao da su pravi: pokušava ih uzeti u M> uki, bježi od progonitelja,

B (Napada neprijatelje

Percipira se kao prijetnja čirevima i fizičkom zdravlju subjekta

|, U pravilu, nestabilan; akutno ^ javljaju se, često pojačavaju navečer

Lišeno senzualne živosti, prirodnog tona, bestjelesno, prozirno, neobimno

Projiciraju se u imaginarni prostor, dolaze ili iz tijela pacijenta (intraprojekcija), ili iz područja nedostupnih njegovim analizatorima, ne dolaze u dodir s objektima stvarne situacije i ne zaklanjaju ih.

Ostavljaju dojam nasilno izazvanih, napravljenih, ubačenih u glavu uz pomoć posebnih naprava ili psihološkog utjecaja.

Pacijent vjeruje da se slike prenose specifično njemu i nedostupne su osjetilima drugih

Pacijent ne može pobjeći od halucinacija, jer je siguran da će ga stići na bilo kojoj udaljenosti, ali ponekad pokušava "zakloniti" svoje tijelo od udara.

Doživljavaju se kao pokušaj mentalnog nasilja, želja da se porobi volja, prisili ih da djeluju protiv želja, izludi ih

Često se javljaju u kroničnim psihozama, dosta su otporni na terapiju, ne ovise o dobu dana, noću tijekom sna mogu potpuno nestati

nye pod vizualnom kontrolom odmah primijetite da unutarnji osjet. varaju se: u zrcalu ne vide ni "dvostruku glavu" ni "nos koji klizi s lica".

Češće se manifestacije takvih psihosenzornih poremećaja razvijaju iznenada i ne traju dugo u obliku zasebnih paroksizmalnih napadaja. Kao i drugi paroksizmi, oni služe kao manifestacija širokog spektra organskih bolesti mozga i javljaju se kao neovisni psihosenzorni napadaji ili kao dio aure koja prethodi velikom napadaj(vidi odjeljak 13.1).

38-godišnji pacijent s dijagnozom paranoidne shizofrenije i poviješću organske lezije središnjeg živčanog sustava (asfiksija tijekom poroda) žali se na česte napade koji traju do 1 sat, tijekom kojih doživljava izuzetno neugodne osjećaje, kao da " sve se raspada", "praznina iznutra i okolo", veličine i oblik dijelova tijela su iskrivljeni (čini se da je "glava izvan prozora"). Ponekad postoji osjećaj da on sam nestaje. Osjećaj promjene i nestvarnosti okolnog svijeta je uznemirujući, neki predmeti imaju "obrise". Osjeća da se i ljudi oko njega mijenjaju: odjednom je lice cimerice postalo lice majke. Situacija se mijenja, bolnički odjel izgleda kao zatvor, zatim kao soba u njegovom stanu. Ponekad osjeća da se pretvara u drugu osobu, poznatog glazbenika. Napadaji naglo prestaju: "kao da je pritisnuto dugme".

Psihosenzorni poremećaji također uključuju kršenje percepcije vremena, izraženo u osjećaju da se vrijeme proteže na neodređeno vrijeme ili da je potpuno zaustavljeno. Ovaj simptom karakterističan je za depresivna stanja, često ga prati osjećaj beznađa. S manijom i nekim varijantama epileptiformnih paroksizama, naprotiv, postoji dojam skoka, bljeskanja, nevjerojatne brzine događaja.

Više o temi Psihosenzorni poremećaji (poremećaji senzorne sinteze):

Psihosenzorni poremećaji (poremećaji senzorne sinteze)
Halucinacijski poremećaji u porazu perifernog senzornog aparata
Poglavlje 9 Taktilna agnozija
Predavanje 7. GLAVNI SIMPTOMI DUŠEVNIH POREMEĆAJA (opća psihopatologija). intelektualni poremećaji. emocionalni poremećaji

Marilov V.V.

M25 Opća psihopatologija: Proc. dodatak za studente. viši udžbenik ustanove. - M.: Izdavački centar "Akademija", 2002. - 224 str.

ISBN 5-7695-0838-8

Priručnik za obuku detaljno pokriva glavne simptome i sindrome kršenja mentalne sfere osobe. Posebna pažnja dati kliničkom opisu kulturoloških simptomatskih kompleksa karakterističnih za različite etnografske skupine, budući da su u svezi sa suvremenim migracijskim procesima ovi sindromi sve češći u domaćoj kliničkoj i psihološkoj praksi.

Može biti od koristi praktičnim psiholozima i medicinskim radnicima.

UDK 616.89 (075.8)

ISBN 5-7695-0838-8 © Akademijin izdavački centar, 2002

PREDGOVOR

NA klinička praksa vrlo često postoje simptomi i sindromi mnogih mentalnih bolesti, često prerušeni u patologiju unutarnjih organa.

Zadatak stručnjaka je razlikovati istinske psihičke simptome od komplikacija koje su slične prirode. somatsko oboljenje, na primjer, hipohondrijski delirij - od uobičajene hipohondrijske fiksacije u slučaju bolesti bilo kojeg unutarnjeg organa. Zato je studentima medicine i studentima psihologije potrebno temeljito proučavanje opće psihopatologije (simptomi i sindromi duševnih bolesti), jer je liječenje somatske bolesti i njezina psihopatološka slojevitost (tzv. psihopatološki make-up) bitno različita.

Proučavanje opće psihopatologije također je važno jer mnogi mentalno bolesni ljudi pripisuju svoje loše zdravlje prisutnosti somatske ili "psihološke" bolesti. Osobito se to odnosi na poremećaje graničnog kruga (između somatskog i mentalnog, patologije i norme). Riječ je o neurozama (uključujući neuroze organa), patološkom razvoju, psihopatiji i psihosomatskim poremećajima. Osim toga, često neriješeni osobni problemi mogu djelovati kao pseudo-bolesti u obliku raznih opcija za pasivnu psihičku obranu.

Sposobnost razlikovanja osobnih problema od određenih psihičkih bolesti glavna je zadaća odgovarajućeg psihološkog, pa stoga, socijalna rehabilitacija bolestan.

PATOLOGIJA OSJETA

Osjet je elementarni čin kognitivnog procesa, funkcija odražavanja individualnih kvaliteta i svojstava okolne stvarnosti. Filo- i ontogenetski osjet jedan je od naj rane značajke središnji živčani sustav.

Pri opipavanju osoba je svjesna boje, zvuka, mirisa, teksture predmeta, ali ne i predmeta u cjelini. Na primjer, za olovku može reći samo da je nešto gusto, crno, izduženo. Gotovo svaku duševnu bolest prati senestopatije - razne neugodne, bolne patološke senzacije trnaca, stiskanja, peckanja, uvijanja, grgljanja, koje nisu povezane sa somatskim bolestima i nastaju u razne dijelove tijelo. Imaju krajnje neobičan, često pretenciozan karakter. Uz pažljivo istraživanje modernim metodama nije moguće identificirati somatsku bolest koja bi mogla uzrokovati ove raznolike i neobične osjete.

Bolesnik K. je vjerovao da “nešto kisli u prsima, mozak mu se skuplja i otpušta”, “unutar grla je toplo ili hladno, lijevo u trbuhu nešto peče, a desno nadima”, bokovi su stalno hladni. , također je osjetio utrnulost u testisima i osjećaj pareze penisa na desnoj strani. Na trenutke je osjetio kako mu se lice “topi i slijeva” ili kako mu se “oči suše”, kako se mišići ruku trljaju o kosti, “istezanje” testisa i bol pri dodiru s unutra bokovima ili s odjećom (stoga je kod kuće radije išao gol, čak i u prisutnosti ženskih rođaka).

Pacijentica M. osjetila je bolove u kostima lubanje, doživjela "cijepanje" temporalna kost i prodiranja mjehurića zraka u kost, ti mjehurići su ispunili cijeli porozni dio kosti i izazvali osjećaj "bolnog pucanja kostiju cijele lubanje".

Patologija osjeta s određenim stupnjem konvencionalnosti uključuje agnozija (neprepoznavanje), koje se očituje u nemogućnosti osobe da prepozna i objasni značenje određenih osjetilnih osjeta. Agnozija može biti vizualna, slušna, olfaktorna, taktilna. Ova vrsta patologije javlja se uglavnom s organskim oštećenjem mozga, ali često je agnozija i funkcionalna (najčešće histerična, kada pacijent nakon stresa prestane mirisati, okusiti hranu, "ne čuje" informacije koje su mu neugodne.

Gubitak osjetljivosti pojedinih područja kože ili pojedinih analizatora naziva se anestezija. Često se javlja, osobito u neurološkoj klinici, i važan je simptom lezije jedne ili druge strukture mozga. Anestezija u psihijatriji često je histerične naravi, nije povezana s nekim specifičnim neuroanatomskim supstratom, isključuje sve oblike osjeta, kako površinske tako i duboke. U vrijeme inkvizicije, anestezija se smatrala jednim od glavnih znakova "opsjednutosti đavolom", što je značilo da kroz komad kože koji je izgubio osjetljivost, nečist ulazi u ljudsko tijelo. hipoestezija - ovo je smanjenje osjetljivosti na vanjske podražaje: jaka svjetlost se osjeća kao slaba, jedva svjetleća točka, glasni zvukovi - kao jedva čujni. Primjećuje se kod teške astenije i depresije. Hiperestezija - povećana osjetljivost na obične zvukove (hiperakuzija), mirise (hiperosmija), dodir (hipertaktilnost), svjetlost (obična svijeća sjaji poput jarko sunca), itd. Javlja se s hipersteničnom varijantom neurastenije, maničnim stanjem i s nekim intoksikacijskim psihozama .

Bol u raznim dijelovima tijela algija - upoznati u obliku hiperalgija(ključno obilježje Munchausenova sindroma) ili hipoalgija, ponekad teško razlikovati od senestopatije. Algia je karakteristična za depresiju, histerična stanja i povezana je s mnogim mentalnim bolestima, osobito u starijoj i senilnoj dobi.

Pacijent C. vjerovao je da ga sve boli: u srcu Oštra bol, u želucu - bolan, u plućima - "svrbež", u glavi - "pritisak". Pri nabrajanju organa zahvaćenih bolestima samo je nos naveden zdravim. Tijekom objektivnog pregleda pokazalo se da kod pacijenta nisu otkrivene nikakve somatske bolesti, osim curenja nosa.

sinestezija, ili refleksne iluzije - rijetka značajka osjeta kada iritacija jednog analizatora uzrokuje odgovor nekoliko analizatora u isto vrijeme. Otuda osjećaj slasnog mirisa neke note, zvučna boja žutih suncokreta V. Van Gogha, muzikalnost ovratnika košulje koja dodiruje vrat. Sinestezija nije neuobičajena kod mentalno zdravih darovitih umjetnika, pjesnika i glazbenika. Također se otkrivaju u patologiji pri uzimanju određenih lijekova.

PATOLOGIJA PERCEPCIJE

Percepcija je holistički odraz našeg "ja" objekta ili pojave.

Iluzije

Iluzijama se naziva pogrešna, izmijenjena percepcija predmeta ili pojava iz stvarnog života, "perverzija percepcije" (J. Esquirol), "zabluda mašte" (F. Pinel), "imaginarni osjet" (V. P. Serbsky). Iluzije mogu biti i psihički bolesne i potpuno zdravi ljudi.

Opisi iluzija dani su u "Šumskom kralju" I. Goethea i "Demonima" A. S. Puškina. U prvom slučaju, umjesto stabla, dječakova bolna mašta vidi strašnog, bradatog šumskog kralja, u drugom, vide se kovitlajuće figure demona u mećavi, a njihovi se glasovi čuju u buci vjetra. .

Zdravi ljudi mogu imati fizičke, fiziološke iluzije, kao i iluzije nepažnje.

fizičke iluzije na temelju zakona fizike. Na primjer, percepcija loma predmeta na granici različitih prozirnih medija (žlica u čaši vode kao da se lomi, ovom prilikom Descartes je rekao: „Moje oko je lomi, a moj um je ispravlja“) . Slična iluzija je fatamorgana.

Fiziološke iluzije vezano uz značajke funkcioniranja analizatora. Ako osoba dugo gleda vlak u pokretu, ima osjećaj da vlak stoji, a on kao da juri u suprotnom smjeru. Kada se rotirajuća ljuljačka naglo zaustavi, ljudi koji u njoj sjede nekoliko sekundi zadržavaju osjećaj kružne rotacije okoline. Iz istog razloga, mala soba, prekrivena svijetlim tapetama, čini se veća u volumenu. Ili Debeljko, odjevena u crnu haljinu, djeluje vitkije nego u stvarnosti.

Iluzije nepažnje bilježe se u onim slučajevima kada, s pretjeranim zanimanjem za zaplet književnog djela, mentalno zdrava osoba ne primjećuje očite gramatičke pogreške i pogreške u tekstu.

Iluzije povezane s patologijom mentalne sfere obično se dijele na afektivne (afektogene), verbalne i paraidolične.

afektivne iluzije nastaju u situaciji afekta ili neobičnog emocionalnog stanja (jaki strah, pretjerana želja, intenzivno očekivanje i sl.), u situaciji slabo svijetlo okolni prostor. Na primjer, kravata koja visi na fotelji u sumrak može se doživjeti kao kobra spremna za skok. Afektivne iluzije ponekad se bilježe kod zdravih ljudi, jer je ta iskrivljena percepcija povezana s neobičnim emocionalnim stanjem. Gotovo svatko može doživjeti afektivne iluzije ako sam u ponoć ode na groblje.

Usamljena religiozna bolesnica bojala se noću proći pored balkona svog stana, jer je stalno viđala “napasnika” u kućnom posuđu koje je bilo na balkonu.

verbalno, ili slušni, iluzije također se pojavljuju na pozadini nekog afekta i izražavaju se u pogrešnoj percepciji značenja razgovora ljudi oko sebe, kada neutralni govor pacijent percipira kao prijetnju svom životu, psovke, uvrede, optužbe.

Pacijent N., koji je patio od alkoholizma, često je čuo (i vidio) u pozadini upaljenog televizora kako su ga pozvali da podijeli društvo "na troje" od njemu potpuno nepoznatih "dlakavih ljudi s repom", koji su slobodno prolazili kroz zid kuće.

Paraidolično(circiform) iluzije povezan s aktivnošću mašte pri fiksiranju pogleda na objekte koji imaju nejasnu konfiguraciju. Kod ovog poremećaja percepcija je bizarno-fantastične prirode. Na primjer, u kaleidoskopu oblaka koji se neprestano kreću, čovjek može vidjeti božanske slike, u uzorku tapeta - milijune malih životinja, u uzorcima tepiha - svoj životni put. Paraidolične iluzije uvijek se javljaju sa smanjenim tonusom svijesti na pozadini različitih intoksikacija i važna su dijagnostička značajka. Konkretno, ova varijanta iluzija može biti jedan od prvih simptoma početnog delirija tremensa.

Bolesni N. je u šarama otrcanih tapeta vidio sve iste, ali znatno smanjene “dlakave ljude s repom”, koji su pred njim gostoljubivo otvorili vrata pakla, držeći u svakoj ruci bocu votke “za sastanak".

Ponekad se iluzije dijele prema osjetilima: vizualni, slušni, mirisni, okusni i taktilni. Treba naglasiti da prisutnost samo afektivnih, verbalnih i paraidoličkih iluzija u izoliranom obliku nije simptom psihičke bolesti, već samo ukazuje na afektivnu napetost ili preopterećenost osobe. Samo u kombinaciji s drugim poremećajima mentalne sfere postaju simptomi određenih mentalnih poremećaja.

halucinacije

Halucinacije su perceptivni poremećaji kada pacijent vidi, čuje i osjeća nešto što u ovoj situaciji zapravo ne postoji. To je takozvana percepcija bez objekta. U figurativnom izrazu Laseguea, iluzije su povezane s halucinacijama, kao što je kleveta s klevetom (tj. kleveta se uvijek temelji na stvarnoj činjenici, iskrivljenoj ili iskrivljenoj, dok u kleveti nema ni naznake istine).

Dodijelite halucinacije osjetilima: vizualni, slušni, olfaktorni, okusni, opći osjet (visceralni i mišićni).

Halucinacije mogu biti jednostavne ili složene. Jednostavne halucinacije obično su lokalizirane unutar jednog analizatora (na primjer, samo slušni ili samo olfaktorni, itd.). Složene (kombinirane, kompleksne) halucinacije su kombinacija dviju ili više jednostavnih halucinacija.

Na primjer, pacijent vidi ogromnog udava kako mu leži na prsima (vizualne iluzije percepcije), koji “prijeteći sikće” (auditivno), osjeća njegovo hladno tijelo i ogromnu težinu (taktilne halucinacije).

Osim toga, halucinacije su istinite, više karakteristične za egzogene duševne bolesti, u kojima pacijent vidi odsutnost u ovaj trenutak slika ili čuje nepostojeće zvukove, i lažne (pseudo-halucinacije), češće zabilježene kod endogenih poremećaja, posebice shizofrenije. U osnovi, pseudohalucinacije uključuju ne samo perceptivne poremećaje, već i patologiju asocijativnog procesa, tj. mišljenja.

Pacijentica M., predavačica na jednom od moskovskih sveučilišta, stalno je u svojoj glavi vidjela dvije skupine fizičara, američku i sovjetsku. Ove grupe su jedna drugoj krale “atomske tajne”, testirale atomske bombe u glavi pacijentice, od čega je ona “kolutala očima”. Pacijent je cijelo vrijeme mentalno razgovarao s njima na ruskom, zatim na engleskom.

Za razlikovanje pravih halucinacija od lažnih, koje su od velike važnosti za nozološku pretpostavku bolesti, razlikuju se diferencijalno dijagnostički kriteriji:

1. Kriterij projekcije. Kod pravih halucinacija primjećuje se projekcija halucinantne slike vani, to jest, pacijent čuje glas ušima, vidi očima, miriše nosom itd. Kod pseudohalucinacija primjećuje se projekcija slike unutar tijela pacijenta, odnosno on ne čuje glas ušima, već glavom, a glas se nalazi unutar glave ili drugog dijela tijela. Na isti način, on vidi vizualne slike unutar svoje glave, prsa ili drugog dijela tijela. U isto vrijeme, pacijent kaže da se unutar tijela nalazi, takoreći, mali televizor. Pseudohalucinacije su široko zastupljene iu fikciji. Tako je, na primjer, princ Hamlet vidio duh svog oca "u oku svog uma".

2. Kriterij gotovosti. karakterističan za pseudohalucinacije. Pacijent je siguran da je demonstracija slika u njegovoj glavi, instaliranje TV-a i magnetofona u njegovu glavu koji snima njegove tajne misli, posebno organizirana od strane moćnih organizacija ili pojedinaca. S pravim halucinacijama, nikada nema osjećaja da ste gotovi, da ste usklađeni.

3. Kriterij objektivne stvarnosti i osjetilne svjetline. Prave halucinacije uvijek su usko povezane sa stvarnim okruženjem i pacijenti ih tumače kao da postoje u stvarnosti. Pacijent vidi malog King Konga kako sjedi na pravoj stolici, u stvarnoj sobi, okružen stvarnim studentima, komentira pravi TV program i pije votku iz prave čaše. Pseudohalucinacije su lišene objektivne stvarnosti i senzualne živosti. Dakle, slušne pseudohalucinacije su tihe, nejasne, kao da su daleke. Ovo nije glas, ni šapat, ni žena, ni muškarac, ni dijete, ni odrasla osoba. Ponekad pacijenti sumnjaju je li to glas ili zvuk vlastitih misli. Vizualne pseudohalucinacije, često svijetle, nikada nisu povezane sa stvarnim okruženjem, češće su prozirne, ikone, ravne i lišene oblika i volumena.

4. Kriterij relevantnosti ponašanja. Prave halucinacije uvijek prati stvarno ponašanje, jer su bolesnici uvjereni u stvarnost halucinatornih slika i ponašaju se primjereno njihovom sadržaju. Uz zastrašujuće slike doživljavaju panični strah, uz prijeteće glasove koji dopiru iz susjednog stana traže pomoć policije i pripremaju se za obranu ili se skrivaju kod prijatelja, a ponekad jednostavno začepe uši. Za pseudohalucinacije, relevantnost ponašanja nije tipična. Bolesnici s glasovima neugodnog sadržaja u glavi nastavljaju ravnodušno ležati u krevetu. Iznimno je rijetko da su moguće radnje “adekvatne” pseudohalucinacijama. Tako npr. pacijent Dugo vrijemečuvši glasove koji dolaze iz palac lijevu nogu, pokušao odrezati posljednju.

5. Kriterij socijalnog povjerenja. Prave halucinacije uvijek prati osjećaj socijalne sigurnosti. Dakle, pacijent koji doživljava komentirajuće halucinacije neugodnog sadržaja uvjeren je da svi stanovnici kuće čuju izjave o njegovom ponašanju. Kod pseudohalucinacija pacijenti su sigurni da su takvi fenomeni čisto osobne prirode i da ih doživljavaju isključivo oni.

6. Kriterij usmjerenosti na mentalno ili fizičko "ja". Prave halucinacije su usmjerene na fizičko "ja" bolesnika, dok su pseudohalucinacije uvijek upućene na mentalno "ja". Drugim riječima, u prvom slučaju strada tijelo, a u drugom duša.

7. Kriterij ovisno o dobu dana. Intenzitet pravih halucinacija pojačava se navečer i noću. Takvi se obrasci u pseudohalucinacijama, u pravilu, ne promatraju.

U psihijatrijskoj praksi najčešće su slušne (verbalne) halucinacije.

slušne halucinacije mogu biti elementarni u obliku buke, pojedinačnih zvukova (acoasma), kao i u obliku riječi, govora, razgovora (fonemi). Osim toga, slušne halucinacije dijelimo na tzv pozdravlja(bolesnik stalno čuje kako ga dozivaju po imenu), imperativ, komentar, prijeteći, kontrastni (kontrastni), motorički govor i dr.

Pacijentica S., koja boluje od krznene shizofrenije, opisala je svoje slušne halucinacije na sljedeći način: „U noći s 4. na 5. ožujka spavala sam jako loše od straha, jer sam cijelu noć čula različite glasove. Najneugodniji glas pripadao je đavolu. Rekao je da je došao po mene, jer je pri mom rođenju na mene bacio urok – kletvu. Kad napunim 36 godina, moram na drugi svijet – u pakao. A onda je došao i taj dan – 5. mart. Grozni glas vraga režao je da je vrijeme da se spremim, da će mi sada svu nutrinu okrenuti prema van - ovo je bila propusnica za pakao. I u paklu će mi iskopati plave oči, probosti mi leđa, počupati mi sve nokte. Dodao je da to rade sa svim pridošlicama u paklu. Drugi glas, tih i nježan, pojavio se kako bih mogao okajati sve svoje grijehe i spasiti svijet od prljavih đavola. Taj glas je rekao da ako trenutno uspijem pobijediti ovog zlog duha, moj život će se promijeniti i za pet godina ću postati svjetski iscjelitelj.

imperativ(naređivanje, imperativ) verbalne halucinacije izražavaju se u tome što bolesnik čuje naredbe, kojima se gotovo ne može oduprijeti. Ove halucinacije predstavljaju značajnu prijetnju kako okolini, tako i samom bolesniku, jer im se obično "naređuje" da ubiju, udare, unište, dignu u zrak, bace dijete s balkona, odrežu nogu i sl.

Bolesni X. je na dan majčine smrti čuo "zapovijed s neba" kojom joj se zabranjuje pokop, jer će "ona kao Isus Krist za tri dana uskrsnuti". Kako bi spriječio tinjanje, pacijent je majčin leš omotao filmom i stavio ga u hladnjak, gdje je ležala ne tri dana, već tri godine.

Pacijent je pod utjecajem imperativnih glasova skočio sa šestog kata i, sletivši u snježni nanos, čudom preživio. Naknadno je činjenicu da je ostala živa njezina majka smatrala činjenicom mentalnog zdravlja (“da je bila bolesna, srušila bi se, a budući da je mogla planirati u snježni nanos, onda je psihički zdrava”). Ovo još jednom potvrđuje mudrost narodne poslovice – „Jabuka ne pada daleko od stabla“.

Komentatori verbalne halucinacije također su vrlo neugodne za pacijenta i izražavaju se u činjenici da glasovi stalno, kao što je bilo, raspravljaju o svim postupcima pacijenta, njegovim mislima i željama. Ponekad su toliko bolne da jedini način da ih se riješi pacijent nalazi u samoubojstvu.

prijeteći verbalne halucinacije izražavaju se u činjenici da pacijenti stalno čuju verbalne prijetnje protiv njih: bit će sasječeni na smrt, rasčetverćeni, kastrirani, prisiljeni piti sporodjelujući otrov itd.

Pacijent K., koji zlorabi alkohol, kasno navečer čuo je iz obližnje poliklinike glas ordinirajućeg liječnika koji je prijetio da će ga "razdvojiti za rezervne dijelove", posebno "da srce odnese predsjedniku na transplantaciju". Uplašen je otrčao do policijske postaje, ali je putem čuo glasove drugih ljudi sa strane koji su mu prijetili da će ga živog spaliti ako se usudi požaliti.

Kontrastno(antagonističke) verbalne halucinacije su u prirodi grupnog dijaloga - jedna skupina glasova ljutito osuđuje bolesnika, zahtijeva sofisticirano mučenje i smrt, a druga ga bojažljivo, nesigurno brani, traži odgodu smaknuća, uvjerava da će pacijent poboljšati se, prestati piti, postati bolji, ljubazniji . Karakteristično je da se glasovi ne obraćaju izravno bolesniku, već međusobno razgovaraju. Ponekad mu, međutim, daju upravo suprotne naredbe, na primjer, da zaspi i da istovremeno pjeva i izvodi plesne korake. Ova varijanta slušnih percepcijskih deluzija je imperativna varijanta antagonističkih halucinacija. Kontrastni poremećaji također uključuju kliničke slučajeve kada pacijent jednim uhom čuje prijeteće, neprijateljske glasove, a drugim prijateljski, odobravajući svoje postupke.

Isti bolesni K., koji je bio sam u stanu, kasno navečer začuo je skupinu glasova od kojih je većina vrlo aktivno i ustrajno zahtijevala da ga se raščetvori ili utopi u kupki votke kao nedostojnu osobu koja mu je uništila život. obitelj, izgubio posao zbog alkohola, popio sve uključujući i dječju odjeću. Druga skupina glasova - poput njegovih odvjetnika - vrlo bojažljivo i s velikom sumnjom predložila je da se pacijentu da posljednja prilika da se popravi, kodira, vrati obitelj. K. je cijelu noć slušao "taj sastanak", pokušavao se opravdati, ali nitko ga nije slušao, glasovi su bili zauzeti međusobnom raspravom o njegovom "nesretnom životu ili već unaprijed određenoj smrti".

Govorni motor Segline halucinacije karakteriziraju bolesnikovo uvjerenje da mu se netko obraća. govorni aparat djelujući na mišiće usta i jezika. Ponekad govorno-motorni aparat izgovara glasove koje drugi ne čuju. Mnogi istraživači pripisuju Segleove halucinacije različitim pseudohalucinatornim poremećajima.

Pacijent G. je u razgovoru s liječnikom iznenada iznenada počeo govoriti tatarski, na iznenađeno pitanje liječnika odgovorio je da nije on taj koji govori, njegova usta kontrolira seoski starješina, koji slabo razumije i govori ruski.

vizualne halucinacije po zastupljenosti u psihopatologiji odmah su iza auditivnih. Kreću se od osnovnih (fotopsije) u obliku dima, magle, iskre do panoramski, kada pacijent vidi dinamične scene bitaka s mnogo ljudi. Dodijeliti zoopsija, ili zoološke vizualne prijevare u obliku raznih agresivnih divljih životinja koje napadaju pacijenta (češće se bilježe s alkoholnim delirijem).

Bolesni Ya je vidio puno smrdljivih malih krokodila, koji su mu, otvorenih usta, puzali ispod pokrivača i malo po malo mu odgrizli genitalije i mošnje.

Demonomanski halucinacije - pacijent vidi slike mističnih i mitoloških stvorenja (vragovi, anđeli, sirene, vukodlaci, vampiri itd.).

Bolesni S. je bio uvjeren da je njegova svekrva Viyina rođakinja, povremeno je vidio kako se pretvara u vampira i isisava mu krv. Ponekad je sa samim Drakulom priređivala "krvave gozbe", dok je pacijent uvijek ostavljan za desert, jer je njegova krv "i piće i predjelo u isto vrijeme".

Autoskopski(deuteroskopske), ili dvostruke halucinacije - bolesnik promatra jednog ili više dvojnika koji potpuno kopiraju njegovo ponašanje i manire. Dodijelite negativne autoskopske halucinacije, kada pacijent ne vidi svoj odraz u zrcalu. Autoskopije su opisane za alkoholizam, za organske lezije temporalnog i parijetalnog dijela mozga, za hipoksiju nakon operacije srca, a također i na pozadini teške psihotraumatske situacije. Čini se da su autoskopske halucinacije iskusili Heine i Goethe.

mikroskopski(Liliputanske) halucinacije - zablude percepcije su smanjene veličine (mnogi gnomi obučeni u izrazito svijetlu odjeću, kao u lutkarskom kazalištu). Ove halucinacije su češće kod zaraznih psihoza, alkoholizma i trovanja kloroformom i eterom.

Pacijent M. je vidio mnoštvo malih, ali izrazito bijesnih i agresivnih štakora kako ga ganjaju po stanu.

makroskopski prijevare percepcije - pred pacijentom se pojavljuju divovi, životinje nalik žirafama, ogromne fantastične ptice.

Bolesna C. odjednom se ugledala okružena ogromnim letećim, gmižućim i plivajućim, ali jednako zastrašujućim gušterima koji su je lovili. Pacijentica je s užasom shvatila da je "prebačena u Jurski park".

Poliopijski halucinacije - mnoge identične halucinatorne slike, kao da su stvorene kao kopija, zabilježene su u nekim oblicima alkoholne psihoze, na primjer, u delirium tremensu.

Pacijent N., u delirium tremensu, vidio je u svojoj sobi kasno navečer mnogo identičnih golih djevojaka s potpuno istim bocama votke i potpuno istim kiselim krastavcima (predjelo).

Adelomorfni halucinacije su vizualne varke, lišene jasnoće oblika, volumena i svjetline boja, bestjelesnih kontura ljudi koji lete u određenom zatvorenom prostoru. Mnogi istraživači adelomorfne halucinacije nazivaju posebnim oblikom pseudohalucinacija; karakterističan za shizofreni proces.

Ekstrakampin halucinacije - bolesnik vidi krajičkom oka iza sebe izvan normalnog vidnog polja neke pojave ili osobe. Kad okrene glavu, te vizije istog trenutka nestaju. Kod shizofrenije se javljaju halucinacije.

Bolesni S. je krajičkom oka vidio kako čovjek koji stoji iza njega diže ruku s čekićem da ga udari po glavi. Kako bi izbjegao udarac, pacijent se neprestano okretao, ali niti jednom nije vidio napadača.

Hemianopsija halucinacije - gubitak jedne polovice vida, javljaju se s organskom lezijom središnjeg živčanog sustava.

halucinacije poput Charlesa Bonneta - uvijek prave prijevare percepcije, bilježe se u porazu bilo kojeg analizatora. Dakle, s glaukomom ili odvajanjem mrežnice, bilježi se vizualna verzija ovih halucinacija, s upalom srednjeg uha - slušna.

Bolesni F. sa potpuni gubitak sluha stalno čuje prijeteće glasove zaposlenika na poslu, optužujući ga za simuliranje, nepošten odnos prema poslu, "u najmanju ruku".

negativan, oni. sugerirao vizualne halucinacije. Pacijentu u stanju hipnoze rečeno je da nakon izlaska iz hipnotičkog stanja, na primjer, neće vidjeti apsolutno ništa na stolu zatrpanom knjigama i bilježnicama. Doista, nakon izlaska iz hipnoze, osoba u nekoliko sekundi vidi potpuno čist i prazan stol. Ove su halucinacije obično kratkotrajne. Oni nisu patologija, već ukazuju na stupanj hipnotizabilnosti osobe.

U dijagnostici duševnih bolesti velika važnost pridaje se temi vizualnih halucinacija (kao i slušnih). Tako su religijske teme halucinacija tipične za epilepsiju, slike mrtvih rođaka i voljenih - za reaktivna stanja, vizije alkoholnih scena - za delirium tremens.

Olfaktorne halucinacije predstavljaju zamišljenu percepciju izrazito neugodnih, ponekad i odvratnih mirisa raspadajućeg leša, tinjanja, paljevine ljudsko tijelo, izmet, smrad, neobičan otrov zagušljivog mirisa. Često se olfaktorne halucinacije ne mogu razlikovati od olfaktornih iluzija. Ponekad u istog bolesnika oba poremećaja postoje istovremeno. Takvi pacijenti često uporno odbijaju jesti.

Pacijentica S. je dugo odbijala doručak, jer je to bila jutarnja porcija hrane koja je mirisala na ranije otpuštenu bolesnu ženu koja je “u podrumu pretvorena u kotlete za cijeli odjel”.

Olfaktorne halucinacije mogu se javiti u različitim psihičkim bolestima, ali su prije svega karakteristične za organsko oštećenje mozga s temporalnom lokalizacijom (tzv. uncinatni napadaji kod epilepsije temporalnog režnja).

Okusne halucinaciječesto u kombinaciji s olfaktornim i izraženim u osjećaju prisutnosti truleži, "mrtvog mesa", gnoja, izmeta itd. u usnoj šupljini. Ovi se poremećaji jednako često javljaju i kod egzogenih i kod endogenih psihičkih bolesti. Kombinacija olfaktornih i okusnih halucinacija i iluzija, na primjer, kod shizofrenije, ukazuje na malignost tijeka potonjeg i lošu prognozu.

Pacijentica X. dugo je odbijala jesti, jer je hrana koja joj je ulazila u usta uvijek bila "s okusom ustajalog mesa leševa".

Taktilne halucinacije predstavljaju osjećaj dodira tijelom nečeg vrućeg ili hladnog (termalne halucinacije), pojavu neke tekućine na tijelu (higrične), hvatanje tijela s leđa (haptičke), gmizanje po koži insekata i malih životinja (vanjske zoopatija), prisutnost ispod kože "poput insekata i malih životinja" (unutarnja zoopatija).

Neki istraživači također nazivaju taktilne halucinacije kao simptom stranog tijela u ustima u obliku niti, kose, tanke žice, opisane u deliriju tetraetil olova. Ovaj simptom je u biti manifestacija tzv orofaringealne halucinacije.

Taktilne halucinacije vrlo su karakteristične za kokainsku psihozu, deliričnu omamljenost različitih etiologija i shizofreniju. Kod potonjih, taktilne halucinacije često su lokalizirane u genitalnom području, što je nepovoljan prognostički znak.

Pacijent U., koji je patio od alkoholizma, iznenada se noću probudio od jakih bolova u leđima i, na svoj užas, shvatio da ga njegovi drugovi muče električnom peglom uključenom u mrežu, tražeći priznanje gdje je sakrio boca votke koja nije bila popijena dan ranije.

Visceralne halucinacije izražavaju se opipom u tjelesnim šupljinama nekih malih životinja ili predmeta (zelene žabe žive u želucu, u mjehur uzgajaju punoglavce).

Pacijentica Z., koja je živjela na selu, bila je uvjerena da je zajedno s močvarnom vodom progutala žablje jaje koje se pretvorilo u punoglavca, a zatim u odraslu žabu. Otprilike godinu dana pacijentica je odlazila kod jedinog liječnika u selu sa zahtjevom da joj operacijom ukloni žabu. Na kraju je neiskusna liječnica, umorna od njezinih posjeta, simulirala operaciju: pacijentica je dobila anesteziju, a uz središnju liniju abdomena napravljen je rez kože. Dok je pacijentica bila pod anestezijom, u staklenku je stavljena prava žaba i predstavljena pacijentici koja je došla k sebi. Pacijentica je nekoliko dana bila sretna, no tjedan dana kasnije došla je kod istog doktora s izjavom da se žaba koja je prije živjela u njoj imala vremena mrijestiti prije operacije, a sada je pacijentica sva "napunjena" punoglavcima.

funkcionalne halucinacije nastaju u pozadini stvarnog podražaja i postoje sve dok taj podražaj djeluje. Na primjer, u pozadini melodije violine, pacijent čuje i violinu i "glas" u isto vrijeme. Čim glazba prestane, prestaju i slušne halucinacije. Drugim riječima, bolesnik istovremeno percipira i stvarni podražaj (violina) i imperativni glas (što razlikuje funkcionalne halucinacije od iluzija, jer nema transformacije glazbe u glasove). Dodijelite vizualne, mirisno-okusne, verbalne, taktilne i druge varijante funkcionalnih halucinacija.

Pacijent Zh., uz buku pada vode u kupaonici ili s otvorenom slavinom u kuhinji, čuo je selektivnu opscenost susjeda iz stana na katu iznad, usmjerenu prema pacijentu. Ovaj "razgovor" momentalno je prestao kada je voda isključena. Pacijent, vrlo uskogrudna osoba, zaključio je da je susjed fizičar naučio prenositi svoje misli kroz vodu.

blizu funkcionalnog refleksne halucinacije, koji se izražavaju u činjenici da kada su izloženi jednom analizatoru, proizlaze iz drugih, ali postoje samo tijekom stimulacije prvog analizatora.

Na primjer, gledajući određenu sliku, pacijent doživi dodir nečeg hladnog i mokrog na petama (refleksne higro i toplinske halucinacije). Ali čim skrene pogled s ove slike, ti osjećaji odmah nestaju.

Kinestetičke (psihomotorne) halucinacije očituje se u činjenici da pacijenti imaju osjećaj kretanja nekih dijelova tijela protiv svoje volje, iako zapravo nema pokreta. Javljaju se kod shizofrenije u sklopu sindroma mentalnog automatizma.

Pacijent N. je osjetio kako su mu se, na prvom spoju u životu, bokovi, protiv njegove volje, počeli neozbiljno okretati.

Hipnogoške i hipnopompijske halucinacije pojavljuju se u pacijentu prije nego što zaspi: na pozadini zatvorenih očiju pojavljuju se različite vizije, slike djelovanja s uključivanjem drugih analizatora (slušni, mirisni, itd.). Čim se oči otvore, vizije trenutno nestaju. Iste slike mogu se pojaviti u trenutku buđenja, također na pozadini zatvorenih očiju. To su tzv prosoničan, ili hipnopompic, halucinacije.

Pacijentica M. je na pozadini svojih zatvorenih očiju u budnom stanju vidjela nepomični portret svog pokojnog sina i pokojnog strica, koji su zavrtali prstima na sljepoočnici, nagovještavajući pacijentici njenu psihičku bolest.

Hipnogoške i hipnopompijske halucinacije često su prvi znak početne intoksikacijske psihoze, posebice delirija tremensa.

Ekstatične halucinacije bilježe se u stanju ekstaze, razlikuju se u svjetlini, slikama, utjecaju na emocionalnu sferu pacijenta. Često imaju vjerski, mistični sadržaj. Mogu biti vizualni, auditivni, složeni. Dugo traju, bilježe se kod epileptičkih i histeričnih psihoza.

Halucinoza- psihopatološki sindrom, koji karakteriziraju izražene obilne halucinacije na pozadini jasne svijesti. Kod akutne halucinoze pacijenti nemaju kritički stav prema bolesti. U kroničnom tijeku halucinoze može se pojaviti kritika halucinatornih iskustava. Ako se razdoblja halucinoze izmjenjuju sa svijetlim intervalima (kada su halucinacije potpuno odsutne), govore o mentalna diplopija.

Na alkoholičar halucinoza, postoji obilje slušnih halucinacija, ponekad popraćenih sekundarnim sumanutim idejama proganjanja. Javlja se s kroničnim alkoholizmom, može se manifestirati u akutnom i kroničnom obliku.

Halucinoza s peteljkom javlja se s lokalnom lezijom moždanog debla u području treće klijetke i nogu mozga zbog krvarenja, tumora, kao i upalni proces naznačenim područjima. Manifestira se u obliku pokretnih obojenih, mikroskopskih vizualnih halucinacija, stalno mijenjajući oblik, veličinu i položaj u prostoru. Obično se javljaju u večernjim satima i ne izazivaju strah i tjeskobu kod bolesnika. Ostaje kritika o halucinacijama.

Halucinoza Plauta - kombinacija verbalnih (mnogo rjeđe vizualnih i mirisnih) halucinacija s deluzijama proganjanja ili utjecaja uz nepromijenjenu svijest i djelomičnu kritiku. Ovaj oblik halucinoze opisan je kod sifilisa mozga.

Halucinoza aterosklerotski javlja se češće kod žena. Istodobno, halucinacije su isprva izolirane, kako se ateroskleroza produbljuje, primjećuje se porast. karakteristične značajke: gubitak pamćenja, intelektualni pad, ravnodušnost prema okolini. Gubi se odnos prema halucinacijama, što je kritično u ranoj fazi bolesti. Sadržaj halucinacija često je neutralan, tiče se jednostavnih svakodnevnih poslova. Uz tijek ateroskleroze, halucinacije mogu poprimiti fantastičan karakter. Primjećuje se, kao što naziv govori, kod cerebralne ateroskleroze i kod nekih oblika senilne demencije.

Halucinoza mirisni - obilje olfaktornih, često neugodnih halucinacija. Često u kombinaciji s deluzijama trovanja, materijalne štete. Primjećuje se u organskoj cerebralnoj patologiji iu psihozama kasne dobi.

Poremećaji senzorne sinteze

Ova skupina uključuje kršenja percepcije vlastitog tijela, prostornih odnosa i oblika okolne stvarnosti. Vrlo su bliski iluzijama, ali se od potonjih razlikuju po prisutnosti kritike.

U skupinu poremećaja senzorne sinteze spadaju depersonalizacija, derealizacija, poremećaji tjelesne sheme, simptom već viđenog (doživljenog) ili nikad viđenog i sl.

Depersonalizacija - to je uvjerenje pacijenta da se njegovo tjelesno i psihičko "ja" na neki način promijenilo, ali ne može konkretno objasniti što se i kako promijenilo. Postoje različite vrste depersonalizacije.

Somatopsihički depersonalizacija - pacijent tvrdi da se njegova tjelesna ljuska promijenila, njegova fizičko tijelo(koža je nekako ustajala, mišići su postali poput želea, noge su izgubile nekadašnju snagu itd.). Ova vrsta depersonalizacije je češća u organskim lezijama mozga, kao iu nekim somatskim bolestima.

autopsihički depersonalizacija - pacijent osjeća promjenu mentalnog "ja": postao je bešćutan, ravnodušan, ravnodušan ili, obrnuto, preosjetljiv, "duša plače zbog beznačajnog razloga". Često ne može ni verbalno objasniti svoje stanje, jednostavno konstatira da je "duša postala potpuno drugačija". Autopsihička depersonalizacija vrlo je karakteristična za shizofreniju.

Alopsihički depersonalizacija je posljedica autopsihičke depersonalizacije, promjene odnosa prema okolnoj stvarnosti "već promijenjene duše". Bolesnik se osjeća kao druga osoba, promijenio se njegov stav prema svijetu, promijenio se odnos prema bližnjima, izgubio je osjećaj ljubavi, suosjećanja, empatije, dužnosti, sposobnost sudjelovanja u prethodno voljenim prijateljima. Vrlo često se alopsihička depersonalizacija kombinira s autopsihičkom, tvoreći jedinstveni kompleks simptoma karakterističnih za shizofreni spektar bolesti.

Do posebna opcija depersonalizacija se odnosi na tzv gubitak težine. Pacijenti osjećaju kako se njihova tjelesna masa stalno približava nuli, zakon univerzalne gravitacije prestaje djelovati na njih, zbog čega ih može odnijeti u svemir (na ulicu) ili se mogu vinuti do stropa (u zgrada). Razumom shvaćajući apsurdnost takvih iskustava, bolesnici, ipak, "za mir" neprestano nose sa sobom u džepu ili aktovci bilo kakve terete, ne odvajajući se od njih ni u toaletu.

Derealizacija - to je iskrivljena percepcija okolnog svijeta, osjećaj njegove otuđenosti, neprirodnosti, beživotnosti, nestvarnosti. Okruženje se vidi kao nacrtano, lišeno vitalnih boja, monotono sivo i jednodimenzionalno. Veličina predmeta se mijenja, postaju mali (mikropsija) ili golemi (makropsija), izrazito jako osvijetljeni (galeropsija) do pojave aureole okolo, okolina je obojena žuto (ksantopsija) ili grimiznocrvena (eritropsija), osjet promjene perspektive (porropsija), oblika i proporcija predmeta, oni kao da se odražavaju u zakrivljenom zrcalu (metamorfopsija), zakreću oko svoje osi (dismegalopsija), predmeti se udvostručuju (poliopija), dok se jedan predmet doživljava kao više njegovih fotokopija . Ponekad postoji brzo kretanje okolnih predmeta oko pacijenta (optička oluja).

Poremećaji derealizacije razlikuju se od halucinacija po tome što se ovdje nalazi stvarni objekt, a od iluzija po tome što, usprkos iskrivljenju oblika, boje i veličine, pacijent percipira taj predmet kao ovaj, a ne neki drugi. Derealizacija se često kombinira s depersonalizacijom, tvoreći jedinstveni sindrom depersonalizacije-derealizacije.

Uz određeni stupanj konvencionalnosti, simptomi se mogu pripisati posebnom obliku derealizacije-depersonalizacije. "već viđeno" (deja vu), "već doživljeno" (deja vecu), "već čulo" (deja entendu), "već doživljeno" (deja eprouve), "nikad viđeno" (jamais vu). Simptom „već viđenog“, „već doživljenog“ leži u tome što je pacijent, koji se prvi put nađe u nepoznatom okruženju, nepoznatom gradu, potpuno siguran da je već doživio tu konkretnu situaciju na istom mjestu, iako on razumije svojim umom: zapravo, on je ovdje prvi put i nikada prije nije vidio ovo. Simptom "nikad viđenog" izražen je u činjenici da u potpuno poznatom okruženju, na primjer, u svom stanu, pacijent osjeća da je ovdje prvi put i da to nikada prije nije vidio.

Simptomi tipa “već viđeno” ili “nikad viđeno” su kratkotrajni, traju nekoliko sekundi i često se nalaze kod zdravih ljudi zbog pretjeranog rada, nedostatka sna, psihičkog napora.

Blizu simptoma "nikad viđenog". "rotacija objekta" relativno rijedak. Očituje se u činjenici da se dobro poznato područje čini okrenutim naglavačke za 180 stupnjeva ili više, dok pacijent može doživjeti kratkotrajnu dezorijentaciju u okolnoj stvarnosti.

Simptom "poremećaji u smislu vremena" izraženo u osjećaju ubrzavanja ili usporavanja protoka vremena. To nije čista derealizacija, jer uključuje i elemente depersonalizacije.

Poremećaji derealizacije, u pravilu, promatraju se s organskim oštećenjem mozga s lokalizacijom patološki proces u predjelu lijevog interparijetalnog sulkusa. U kratkoročnim varijantama, također se promatraju kod zdravih ljudi, posebno onih koji su prošli u djetinjstvu « minimalna disfunkcija mozak" - minimalno oštećenje mozga. U nekim slučajevima poremećaji derealizacije su paroksizmalne prirode i ukazuju na epileptički proces organske geneze. Derealizacija se također može promatrati tijekom intoksikacije psihotropnim lijekovima i narkoticima.

Kršenje tjelesne sheme(sindrom Alise u zemlji čudesa, autometamorfopsija) je iskrivljena percepcija veličine i proporcija vlastitog tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Bolesnik osjeća kako mu se udovi počinju izduživati, vrat raste, glava raste do veličine sobe, trup se skraćuje, pa izdužuje. Ponekad postoji osjećaj izražene nesrazmjernosti dijelova tijela. Na primjer, glava je smanjena na veličinu male jabuke, tijelo doseže 100 m, a noge se protežu do središta Zemlje. Osjećaji promjene tjelesne sheme mogu se pojaviti izolirano ili u kombinaciji s drugim psihopatološkim manifestacijama, ali su za bolesnika uvijek izrazito bolni. Karakteristična značajka kršenja sheme tijela je njihova korekcija vidom. Gledajući svoje noge, pacijent je uvjeren da su normalne veličine, a ne mnogo metara; gledajući se u zrcalu, otkriva normalne parametre svoje glave, iako osjeća da glava u promjeru doseže 10 m. Korekcija vidom osigurava kritički stav pacijenata prema ovim poremećajima. Međutim, kada vizualna kontrola prestane, pacijent ponovno počinje osjećati bolan osjećaj promjene parametara njegovog tijela.

Kršenje sheme tijela često se primjećuje u organskoj patologiji mozga.

POREMEĆAJI MIŠLJENJA

Razmišljanje je najviši oblik mentalna aktivnost osoba, što uključuje aktivnu obradu osjetilnih osjeta i percepcije, tj. posredan je odraz veza i odnosa među predmetima i pojavama objektivnog svijeta. Proces razmišljanja temelji se na operacijama kao što su analiza, sinteza, usporedba, apstrakcija, generalizacija, klasifikacija obilježja. Kao rezultat ovih operacija nastaju pojmovi i zaključci.

Pojam je odraz općih zakona i svojstava predmeta i pojava u ljudskom umu. Pojam uključuje spoznaju stvarne unutarnje suštine određene pojave ili predmeta.

Ovisno o stupnju apstrakcije i generalizacije, pojmovi su konkretni ili apstraktni. Stoga razlikuju konkretno-figurativno i apstraktno mišljenje. Vizualno-figurativno, senzualno ili konkretno mišljenje povezano je s verbalnim slikama određenih predmeta koji su neposredno spoznati pomoću osjetila. U apstraktnom mišljenju generaliziramo, tj. zahvaćamo ukupnost bitnih obilježja koja su karakteristična za danu pojavu, odbacujući sva nebitna, posebna obilježja za nju. Tako nastaju apstraktni pojmovi, na primjer, "životinje", "drveće", "podvodni svijet". Oni se razlikuju od specifičnih pojmova, kao što su "nosorog", "breza", "morski pas".

Zaključak nastaje kao rezultat uspoređivanja više sudova, njihova usporedba, i time završava proces mišljenja kao konačni zaključak.

Fiziološka osnova mišljenja je, kao što znate, drugi signalni sustav (I.P. Pavlov), koji na višoj razini odražava ne samo prošlost i sadašnjost, već i budućnost kroz formiranje privremenih veza - asocijacija. Razmišljanje se materijalizira u govor. Zato se, analizirajući govornu produkciju osobe, može prosuditi prisutnost ili odsutnost patologije razmišljanja u njemu.

Poremećaji mišljenja dijele se na patologiju asocijativnog procesa i patologiju rasuđivanja.

Klinički podaci o sindromu mentalnog otuđenja u raznim bolestima pokazuju da su u velikoj većini slučajeva suptilni složeni psihopatološki fenomeni obično praćeni u većoj ili manjoj mjeri elementarnijim psihosenzornim poremećajima. Neki autori negiraju bilo kakvu pripadnost ovih poremećaja depersonalizaciji, dok drugi jednostavno poistovjećuju ove poremećaje s fenomenom alijenacije (Ehrenwald i dr.). Već smo naznačili da ishodište razvoja doktrine promjena psihosenzornih funkcija počiva na konceptima Wernickea i Jacksona o agnozijama i poremećajima u prostornim slikama tijela. Anatomsko-klinički smjer u neurologiji i psihijatriji proučavao je te poremećaje u teškim morfološkim destruktivnim lezijama mozga kliničkopatološkim, anatomskim i eksperimentalnim metodama istraživanja. Fenomen fantomskih udova kod amputiraca posebno je pridonio proučavanju ovih fenomena. Ti su fenomeni pokazali prisutnost neobično postojane strukturne kortikalne formacije tjelesne sheme. Somatognostički poremećaji posebno su proučavani u hemiplegičara. Pacijenti obično nisu svjesni svoje paralize jer gube znanje i osjećaj jedne strane tijela. Neki oblici anozognozije pokazuju blisku povezanost s agnozijom i apraksijom. Daljnje studije su pokazale da iako su samo optički i kinestetički osjeti dio tjelesne sheme, pokazalo se da postoje određeni odnosi između senzomotorike, koja implementira položaj tijela u prostoru, i vidne sfere. Goff smatra da se svi impulsi iz vestibularnog aparata potiskuju i sublimiraju u višem kortikalnom centru vidne sfere, gdje se uključuju složeni mehanizmi integracije percepcije. Kod poremećaja u ovom području, vestibularne iritacije, kao produkti raspada viših vidnih funkcija, iskrivljuju vidnu percepciju, uzrokujući metamorfopsije, makro- i mikropsije i druge poremećaje prostornih doživljaja. Parker i Schilder uočili su promjene u tjelesnoj shemi tijekom kretanja dizala (brzinom od 150-300 metara u minuti), što potvrđuje vezu između funkcija labirinta i strukture tjelesne sheme. U prvom trenutku uspinjanja u liftu noge se osjećaju teže. Prilikom spuštanja u shizu ruke i tijelo postaju lakši i lagano se izdužuju. Kada stanete, noge postaju teže; osjeća se kao da se tijelo nastavlja spuštati, tako da se pod stopalima osjećaju još dvije fantomske noge. Petzl i njegovi učenici smještaju mehanizam psihosenzorne dezintegracije percepcije okoline na mjesto gdje parijetalni režanj prelazi u okcipitalni režanj. Oni ovdje pretpostavljaju prisutnost funkcija koje usisavaju uzbuđenje, reguliraju procese uzbuđenja i inhibicije. Ovo područje je filogenetski mlada tvorevina, specifična za ljudski mozak i teži daljnjem filogenetskom razvoju. Meerovich u svojoj knjizi o poremećajima tjelesne sheme opravdano kritizira Petzlovu teoriju. Po njegovom mišljenju, ova teorija, koju treba smatrati lokalno-anatomskom, pokazuje se neodrživom u rješavanju tako temeljnog pitanja teorije "sheme tijela" kao što je pitanje kako se osjet vlastitog tijela pretvara u svijest o vlastitom tijelu. tijelo. Ostajući u granicama fizioloških i energetskih pozicija, Petzl je prisiljen pribjeći različitim metafizičkim konstrukcijama kako bi objasnio tu transformaciju. Shmaryan navodi jednu operaciju ciste desne interparijetalne regije i stražnjeg temporalnog režnja, koju je izveo N. N. Burdenko. Tijekom operacije sve oko pacijenta djelovalo je neprirodno i čudno, svi su se predmeti naglo odmaknuli, smanjili u veličini, sve se ravnomjerno njihalo oko Shmaryana ukazuje da ovaj slučaj uvjerljivo prikazuje odnos između dubinskih aparata trupa i vidne sfere i otkriva uloga propriocepcije u smislu Sheringtona u nastanku sindroma nerealne percepcije vanjskog svijeta. Niz autora govori o poznatoj ulozi talamusnih žarišta, kao i određenoj ulozi malog mozga i vestibularnog sustava. Članovi vjeruju da tjelesna shema zahtijeva stalni dotok osjeta s periferije; sve vrste senzornih i toničkih poremećaja, gdje god se pojavile, mogu se odraziti na shemu tijela. Autor sugerira da "shema tijela ima svoj središnji supstrat s brojnim repovima koji se protežu prema periferiji." Hauptmann, Kleist, Redlich i Bonvicini pojavu anozognozije pripisuju leziji corpus callosuma, a Stockert u svom radu o nepercepciji polovice tijela, na temelju Kleistovih stavova, razlikuje “dva oblika otcjepljenja. polovice tijela”: jedan, u kojem se prepoznaje poremećaj; ovaj oblik, po njegovom mišljenju, lokaliziran je u talamusu i supramarginalnoj regiji; a drugi oblik, koji nije svjestan, lokaliziran je u corpus callosum. Gurevich M. O. iznio je anatomski i fiziološki koncept interparijetalnog sindroma. Prema njegovom stajalištu, patofiziološki podaci pokazuju da se sinteza senzornih funkcija odvija u interparijetalnoj regiji, da se ovdje kod čovjeka nalaze ključne točke viših senzornih mehanizama. Ovo područje mozga bogato je anatomskim i fiziološkim vezama s motornim korteksom, talamusom, corpus callosumom itd. Lokalizacija poremećaja može biti u drugim dijelovima mozga, ali interparietalni korteks je područje glave golem temeljni sustav. Gurevich izdvaja dva tipa ovog sindroma: a) parijeto-okcipitalni, u čijoj patološkoj slici prevladavaju optički fenomeni s fenomenima opsežnog kršenja "sheme tijela" i depersonalizacije, b) parijeto-postcentralni, s prevlašću poremećaja općeg osjećaja i s elementarnijim somatotoničkim parcijalnim poremećajima "sheme tijela". Nakon toga, nakon temeljitog proučavanja citoarhitektonike interparijetalnog korteksa, Gurevich je napustio termin interparijetalni sindrom. Došao je do zaključka da psihosenzorne funkcije uključuju kortikalne, subkortikalne i periferne mehanizme. Te funkcije mogu biti oštećene ako su zahvaćeni različiti dijelovi ovog sustava, odnosno različita područja mozga, ali se iz toga ne mogu izvući nikakvi zaključci o lokalizacija funkcija. Golant R. Ya. i zaposlenici koji nastavljaju kliničku tradiciju škole V. M. Bekhtereva proučavali su psihosenzorne poremećaje iz različitih kutova. Opisala je niz sindroma i simptoma ovih poremećaja: sindrom s osjećajem bestežinskog stanja i lakoće; poricanje i otuđenje govora; osjećaj promjene u cijelom tijelu i kršenje osjećaja zadovoljstva na kraju fiziološke potrebe; kršenje osjećaja dovršenosti percepcije; simptom odsutnosti postojanosti objekata vanjskog svijeta. Tijekom depersonalizacije, Golant je primijetio odsutnost osjećaja zadovoljstva prilikom gutanja hrane, defekacije, spavanja, kršenja osjećaja vremena i nedostatka osjećaja za prostor. Autor upozorava na pojedine oblike poremećaja svijesti u ovim slikama bolesti, naime na oneiroidna, posebna sumračna i delirična stanja. Što se tiče pitanja lokalizacije psihosenzornih poremećaja, Golant postavlja koncept ekstrakortikalne lokalizacije primarnog patološko žarište sa zastupljenošću u kori velikog mozga. Meerovich R.I. u svojoj knjizi o poremećajima tjelesne sheme kod duševnih bolesti daje detaljnu kliničku analizu poremećaja „tata sheme“ i reprodukciju ovog sindroma u eksperimentu. Eksperimenti koji su imali za cilj razjasniti lokalizaciju poremećaja "sheme tijela" u središnjim aparatima pokazali su dominantnu važnost senzornog korteksa, parijetalno-okcipitalnog režnja i talamusa. Autor smatra da je "shema tijela" uključena u opću strukturu svijesti: to potvrđuje činjenica da je ovo kršenje moguće samo kod poremećaja svijesti. Ovi poremećaji nastaju uz lezije senzornog korteksa, u najširem smislu riječi. Poremećaji svijesti koji prate poremećaj tjelesne sheme rezultat su funkcionalnog pada korteksa u cjelini. Ehrenwald, Klein, a dijelom i Kleist, patološke promjene u shemi tijela smatraju manifestacijom djelomične depersonalizacije, odnosno vide samo kvantitativnu razliku između tih stanja. Gaug razne forme Poremećaje tjelesne sheme smatra povezanima s fenomenima depersonalizacije, te ih stoga naziva poremećajima sličnim depersonalizaciji. Doista, kliničke činjenice pokazuju da se u stanjima mentalnog otuđenja obično može uočiti niz inkluzija u obliku elementarnih oblika kršenja sheme tijela, dezintegracije optičke strukture kao što je metamorfopsija, itd. Međutim, intenzitet i priroda Manifestacije ovih poremećaja senzorne sinteze nisu iste kod raznih bolesti. Posebno se jarko pojavljuju na temelju organske destrukcije mozga - kod tumora, ozljeda, arteriosklerotskih moždanih udara, akutnih infekcija i toksičnih procesa. Promatrali smo kod jednog pacijenta N. s tumorom desnog temporalnog režnja u prvom planu sliku bolesti s poremećajem tjelesne sheme i metamorfopsijom: pacijent kaže da je izgubio trbuh, da ima dvije glave i netko leži u blizini, na krevetu, gubi noge, okolne predmete percipira u iskrivljenom obliku; zidovi, kreveti, stolovi su iskrivljeni, izgledaju kao da su polomljeni, lica drugih izgledaju unakažena; lica svih ljudi, osobito donji dio, zakošena su nadesno. U drugom pacijentu s tumorom corpus callosum i prednjeg frontalnog režnja, bilo je osjećaja povećanja duljine i debljine nosa, lice je navodno bilo prekriveno tuberkulama, pod se činio neravnim. Međutim, u tim slučajevima nisu uočeni fenomeni alijenacije. Slični fenomeni uočeni su kod pacijenta s ozljedom parijetalne regije lubanje. Kod akutnih infekcija psihosenzorni poremećaji se posebno često opažaju kod djece. Pacijentica V. na temelju malarije imala je psihosenzorne poremećaje na pozadini oslabljene jasnoće svijesti: vidjela je sve oko sebe u žutom svjetlu, lica poznatih ljudi nekako su se promijenila, činila su se izdužena, smrtno blijeda; sebe doživljava promijenjenim, ruke su mu nekako drugačije. Kod drugog pacijenta, Sh. (13 godina), na temelju dugotrajne gripe, pojavio se paroksizmalan fenomen metamorfopsije: objekti su se povećavali ili smanjivali, činilo se da se glava udvostručila, nos i uši su se povećali, produžili. Među odraslima nakon akutne infekcije javljaju se dominantno psihosenzorni poremećaji koji su praćeni stanjima otuđenosti osobnosti i vanjske sredine. U pacijenta K., nakon gripe, bilo je osjećaja postupnog povlačenja glave u tijelo, izostavljanje utrobe; tijelo kao da je podijeljeno na odvojene dijelove: glavu, torzo i noge; ljudi su djelovali ravno i beživotno, poput lutaka. Uz to se žalio na stanje nestvarnosti i otuđenosti okolnog svijeta i svoga tijela; fenomen mentizma: “Plivaš u tim mislima i nećeš iz njih iskočiti – kao u začaranom krugu.” Pacijentica S., također nakon gripe, razvila je poremećaje tjelesne sheme sljedećeg karaktera: činilo joj se da joj je glava rascjepkana u potiljku, čeone kosti su, naprotiv, sužene, tijelo asimetrično - jedno rame je bilo više od drugog; torzo kao da se okrenuo za 180°, leđa naprijed a prsa straga. Uz to se pojavljuju složenije povrede svijesti o njezinoj osobnosti: čini joj se da je njezino "ja" podijeljeno na dva dijela, a drugo "ja" je ispred nje i gleda u nju; njezino "ja" kao da je nestalo. Tijekom brzo odvijajućih procesa shizofrene prirode uočeni su značajno izraženi elementarni psihosenzorni poremećaji: kod pacijentice P., pri opažanju okolnih predmeta, činilo se da mijenjaju svoje prostorne odnose: pod je zakrivljen, cik-cak, zidovi i strop štićenici su se ili udaljavali ili približavali. Tijelo se percipira kao premalo i usko i kao da je uzdužno podijeljeno popola, pacijent se osjeća kao automat. Postoje i suptilna kršenja njegovog "ja": pacijentu se čini da se njegovo "ja" sastoji od dva "ja". Drugi pacijent U. s akutnim shizofrenim procesom također je imao slična stanja. I pacijentica V. doživjela je preobrazbu konja: činilo joj se da joj se noge pretvaraju u kopita, na bedrima su joj rasle dlake, iz usta joj je izlazio “konjski duh”, ponekad joj se činilo da joj tijelo postaje muško, nije osjetila mliječne žlijezde; ponekad se čini da noge nestaju, tijelo postaje "tanko, kao svijeća". U isto vrijeme pacijentica je doživjela promjene u osjećajima, u vlastitoj osobnosti: sumnjala je da postoji ili ne. Kod jedne pacijentice K. se tako jasno osjetilo produljenje jedne noge da je pokušala operativnim putem skratiti ovu nogu. Među pacijentima sa shizofrenijom češće su opažena stanja kada elementarni psihosenzorni poremećaji nisu bili u prvom planu, već su samo pratili iskustva otuđenja, mentalnog automatizma. Dakle, kod pacijentice P., stanje mentalnog automatizma s halucinatorno-sumanutom slikom bolesti bilo je popraćeno iskustvima praznine njezina tijela: činilo se da nema iznutra; lagan, gotovo bez težine; hoda okolo kao prazna ljuštura. U bolesnika D. u prvom razdoblju bolesti zabilježene su metamorfopsije - predmeti su mijenjali oblik i veličinu, mijenjao se njihov prostorni odnos. Zajedno s tim, pacijent kao da je poprimio oblik tijela svoga oca; jedan dio lica kao da nalikuje Majakovskom, drugi dio - Jesenjinu, a u sredini - on sam. Činilo se da se njegovo "ja" promijenilo, da je prešlo u "ja" njegova oca. Pacijent V. u prvom razdoblju bolesti pokazao je osebujna kršenja tjelesne sheme: tijekom nastave činilo se da je vrat rastegnut, poput zmije, nekoliko metara, a glava je počela petljati po susjednim stolovima; Osjećao sam se kao da se lomi u odvojene dijelove. Ponekad se činilo da je negdje zaboravio svoje tijelo i onda se vratio po njega. Nakon toga, pacijent razvija postojanu sliku mentalnog automatizma s halucinatorno-delijskim fenomenima. Psihosenzorni fenomeni također su uočeni kod ciklofrenije; tako, bolesni L. povremeno je osjećao istodobno povećanje glave i smanjenje trupa, ruku i gola; postao lagan, kao da je bez težine Usporedio se sa stratosferskim balonom. Konačno, u jednom slučaju epilepsije uočeni su znatno izraženi, paroksizmalni psihosenzorni poremećaji: bolesniku se činilo da mu je tijelo veliko i lagano; hodajući po zemlji, ne osjeća je; katkada mu se, naprotiv, čini da ga pritišće ogromna težina, pod čijim se utjecajem tijelo steže, nutrine odlamaju, noge urastaju u zemlju. Svjetlost postaje nejasna, kao da nastupa sumrak. Uz to ponekad iznenada dolazi do zamućenja bistrine svijesti s pojavama promjene vlastite osobnosti. Svi navedeni slučajevi demonstrativno dokazuju činjenicu koegzistencije složenih fenomena mentalnog otuđenja i elementarnijih psihosenzornih poremećaja. Zanimljivo je podsjetiti da su ove dvije serije povezane jedna s drugom patološke promjene u strukturi objektne svijesti već nekoliko desetljeća proučavaju se s dvije strane različitim istraživačkim metodama: kliničko-psihološkim i anatomsko-fiziološkim. Tijekom ovog proteklog vremenskog razdoblja ovi pravci su se približili jedan drugom u ovom problemu. Psihijatar Gaug nastoji spojiti postignuća jednog i drugog smjera. U svojoj monografiji on kaže da je potrebno pretpostaviti da čovjek za sebe nosi tri sheme: jednu shemu iz vanjskog svijeta, drugu iz svoje tjelesnosti i treću iz samih intrapsihičkih pojava. U skladu s tim, otuđenja nastaju ili iz jednog od njih, ili dva, ili potpuno otuđenje, kako somato- i alo-, tako i autopsihičke naravi. Autor kao osnovu uzima klasičnu strukturu podjele mentalnih poremećaja prema Wernickeu. Nadalje, Gaug ističe da fenomeni depersonalizacije mogu nastati poremećajem središnjih mentalnih funkcija, što dovodi do promjene vitalne energije, napetosti i vitalne učinkovitosti. Ovi vitalni čimbenici, prema autoru, od velike su važnosti za višu mentalnu aktivnost. Uzimajući kao temelj Sterzovu trostruku podjelu: na somu, moždano deblo i moždanu koru, autor smatra da fenomeni alijenacije mogu nastati kao posljedica poremećaja u svakom od ta tri područja. Niz istraživača posebno pridaje važnost poremećajima moždanog debla, koje sadrži središnje funkcije motivacije, aktivnosti, jasnoće svijesti i učinkovitosti. Ove funkcije moždanog debla usko su povezane s vazovegetativnom hormonskom regulacijom. Ove funkcije moždanog debla mogu biti poremećene psihogeno ili somatogeno. Kleistova škola, slijedeći stav koji je Reichardt iznio još ranije, pokušava lokalizirati u području moždanog debla središnju funkciju "ja" ličnosti, barem jezgru tog "ja", dodjeljujući prilično skromnu ulogu kortikalnih funkcija mozga. Takvi “dosljedni” lokalizatori, prožeti duhom mehanizma, poput Kleista i Clerambaulta, neprestano traže “sjedište sebe”, “duše” u mozgu i pritom zapadaju u očitu “moždanu mitologiju”, fetišizirajući pravu biološku znanost o čovjeku. Značajan dio znanstvenika ove vrste pokušava pronaći osnovne, središnje funkcije ličnosti u dubini mozga u subkortikalnom području, u diencefalonu. Ova fascinacija diencefalonom proizašla je iz vremena kada su uspostavljene najvažnije funkcije subkortikalnih regija mozga. Kao što je krajem prošlog stoljeća većina istraživača jasno ignorirala subkortikalne zone, pripisujući sveobuhvatnu ulogu kori velikog mozga, tako je sada niz autora otišao u drugu krajnost, uzdižući diencefalon na fetišistički pijedestal. Napredak u neuromorfologiji nastavio je stimulirati usko lokalizirane potrage za višim integrativnim mentalnim funkcijama u mozgu. Tako je K. Kleist u svom djelu "Patologija mozga" sastavio šaran ljudskog mozga, na kojem je locirao centre raznih mentalnih funkcija, sve do lokalizacije "voljnih motiva" i "moralnih djela". Kleist, Penfield, Küppers i drugi uporno pokušavaju pružiti morfološku osnovu psihoanalitičkim konceptima o vodećoj ulozi životinjskih instinkata i nagona u ljudskom ponašanju. Oni traže i navodno nalaze zone u subkortikalnim tvorevinama koje kontroliraju svijest i ponašanje pojedinca. U poznatoj knjizi Epilepsija i lokalizacija mozga, W. Penfield i T. Erikoson pišu: “Anatomska analiza glavnog područja razine reprezentacije vrlo je teška zbog brojnih kratkih karika neurona za koje se čini da tamo postoje. Međutim, klinički dokazi pokazuju da se razina konačne integracije u živčani sustav nalazi iznad srednjeg mozga i unutar diencefalona. Ovo je drevni mozak, prisutan čak i kod nižih životinjskih vrsta; neki od njih možda još uvijek imaju svijest.” Očigledno, autori smatraju svijest isključivo biološkom funkcijom, svojstvenom ne samo čovjeku, već i nižim životinjskim vrstama. I oni smatraju da je “područje ispod korteksa i iznad srednjeg mozga”, “unutar intersticijalnog mozga” najviši centar koji regulira aktivnost svijesti. Metafizičko načelo polaganja nepromjenjivih, apstraktnih funkcija u odvojena izolirana područja mozga potpuno je bespomoćno u objašnjenju uzroka nastanka unutarnjeg bogatstva društvenog sadržaja ljudske svijesti. Stoga se predstavnici psihomorfologizma ne zadovoljavaju tumačenjem mentalnih procesa kao rezultata rada moždanih stanica; prisiljeni su ispružiti ruku prema frojdizmu, huserlovstvu i pragmatizmu. Problem lokalizacije mentalnih funkcija i mehanizama njihove integracije usko je povezan s epistemologijom i psihološkim konceptima individualne svijesti pojedinca, te je stoga sasvim prirodna ovakva raznolikost pogleda. Glavna mana svakog istraživača ove problematike leži u tome što on, zanesen nekim pomodnim filozofsko-epistemološkim konceptom, na tom klimavom tlu pokušava izgraditi vlastiti pogled na depersonalizaciju, ponekad čak zanemarujući i nehotice iskrivljujući kliničke činjenice u korist ovaj spekulativni koncept. Kao klasičan primjer u tom pogledu mogu poslužiti sljedbenici neokantovskog fenomenološkog pravca, a među njima glavnu riječ drže psihoanalitičari. Razmotrimo problem senzorne sinteze i njezinu patologiju u svjetlu teorije o moždanim mehanizmima mentalnih sposobnosti i funkcija koje su se povijesno razvile kod ljudi. Poznato je da psihološke formacije koje su nastale tijekom povijesnog razvoja osoba reproducira ne kao rezultat zakona biološkog nasljeđa, već tijekom ontogenetski individualnih životnih stjecanja. Pojam mentalne funkcije u psihologiji nastao je slično biološkom shvaćanju funkcije jednog ili drugog organa u tijelu. Naravno, postoji potreba za traženjem određenih organa koji bi bili nositelji odgovarajućih psihičkih funkcija. Već smo govorili o metodološki opakim psihomorfološkim pokušajima da se ova ili ona mentalna funkcija izravno lokalizira u određenim dijelovima mozga. Nagomilavanjem kliničkog materijala i laboratorijska istraživanja Postupno se pojavila ispravna ideja da su psihosenzorne funkcije proizvod kombinacije i zajedničke aktivnosti niza receptorskih i efektorskih područja mozga. IP Pavlov, razvijajući slične misli I. M. Sechenova, smatra nedovoljnim pridržavati se prethodnih ideja o anatomskim centrima za razumijevanje ponašanja životinje. Ovdje je, po njegovom mišljenju, potrebno “priložiti i fiziološko gledište, dopuštajući funkcionalno sjedinjenje kroz posebne dobro uhodane veze različitih dijelova središnjeg živčanog sustava, kako bi se izvršio određeni refleksni čin”. A. K. Leontjev, razvijajući ovaj koncept, primjećuje da je specifičnost ovih sintetičkih sustavnih tvorevina da „jednom formirane, one dalje funkcioniraju kao jedinstvena cjelina, ne pokazujući svoju kompozitnu prirodu; dakle, mentalni procesi koji im odgovaraju uvijek imaju karakter jednostavnih i neposrednih radnji. Ove značajke, prema Leontievu, omogućuju nam da ove formacije funkcionalnog sustava koje su nastale in vivo smatramo osebujnim organima, čije specifične funkcije djeluju kao manifestirane mentalne sposobnosti ili funkcije. Ovdje se u ovom važnom pitanju Leontjev opravdano oslanja na vrlo vrijednu izjavu A. A. Uhtomskog o "fiziološkim organima živčanog sustava. U svom klasičnom radu o dominanti Uhtomski je napisao: neke trajne statične značajke. Čini mi se da je to apsolutno nepotrebno, a duhu nove znanosti bilo bi svojstveno ne vidjeti ništa obvezno. Vrlo je značajno da se ove refleksne sustavne tvorevine, koje su dobile karakter snažnih, stabilnih i jednostavnih radnji, nakon što su nastale, dalje reguliraju kao cjelina. Nadalje, Leontjev, oslanjajući se na vlastite, kao i na znanstvene zaključke radova P.K., ali kao dezintegraciju, dezintegraciju odgovarajućeg funkcionalni sustav, čija se jedna od karika ispostavlja uništenom ”Mo. O. Gurevich držao se sličnog stajališta o pitanju poremećaja senzorne sinteze psihosenzornih funkcija. Prema njegovu mišljenju, strukture viših funkcija određene su činjenicom da se ne razvijaju toliko pojavom novih morfoloških tvorevina koliko sintetskom upotrebom starih funkcija; u ovom slučaju nastaju nove kvalitete koje se ne mogu izvesti iz svojstava komponenti uključenih u novu funkciju. Stoga u patologiji viših gnostičkih funkcija dolazi do raspada kompleksa i kvalitativnog pada na nižu razinu, što dovodi do pojave fenomena raspada. Proučavanje ovih fenomena raspada omogućuje proučavanje složene prirode viših funkcija. Stoga lokalizaciju funkcije treba provoditi ne traženjem pojedinačnih centara, već proučavanjem pojedinačnih sustava koji su interno međusobno povezani. U poglavlju o mentalnom automatizmu detaljnije ukazujemo na to da priroda ovih oblika osjetilne dezintegracije slika u odnosu na prostor, vrijeme, perspektivu, oblik, veličinu i kretanje omogućuje pretpostaviti prisutnost automatiziranog mehanizma koji prikazuje vanjske fenomena i ljudskog tijela u umu u obliku sličnosti sistemskih filmskih slika. Ovaj složeni proces provodi se integracijom i sinestetičkom upotrebom jednostavnih receptorskih funkcija.Patološka deautomatizacija složenih slika otkriva ulogu moždanih sustava: optičkog, kinestetičkog, proprioceptivnog i vestibularnog u izgradnji objektivnih slika u obliku u kojem ona objektivno postoji. .

Senzorni poremećaji. Kliničke karakteristike.

Osjećaj je najjednostavniji mentalni proces; odraz pojedinih svojstava predmeta kada djeluju na osjetila.

Patologija osjećaja:

A. promjena intenziteta
hipoestezija - smanjena osjetljivost na podražaje (povećan prag percepcije). Vruće stvari djeluju toplo, jaka svjetla prigušena, glasni zvukovi tihi i tako dalje. Javlja se u depresivnom sindromu, asteničnom sindromu, u stanjima isključenja svijesti.
Anestezija - nedostatak osjetljivosti (na primjer, nedostatak osjetljivosti na temperaturu ili bol). Javlja se kod neuroloških bolesti, s katatonskim sindromom.
Hiperestezija - preosjetljivost na podražaje (snižavanje praga percepcije). Zvukovi se percipiraju kao neprirodno glasna, poznata rasvjeta - jarka, ponekad zasljepljujuća, uzrokujući bol u očima. Hiperalgezija - povećana osjetljivost na bol. Najčešće se opaža u asteničnom sindromu.
B. kvalitativni poremećaji
Parestezija
senestopatija - bolne, često izrazito bolne senzacije, lokalizirane u unutarnjim organima (češće) ili u raznim površine tijela (u koži, pod kožom; rjeđe) nemaju objektivne razloge za nastanak (utvrđeni objektivnim metodama pregleda).
Značajke senestopatija: Polimorfizam, Neuobičajeno, Neugodno, Trajna priroda osjeta, Neuobičajena lokalizacija za simptome somatskih bolesti.
Nalazimo ih kod depresije, shizofrenije i organskih bolesti mozga.

Pitanje: Astenični sindrom. Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost. Liječenje asteničnih stanja.

Astenični sindrom je patološko stanje karakterizirano brzom pojavom umora nakon normalne aktivnosti, najčešći sindrom u medicini.
Razvija se s kroničnim prekomjernim radom (fizičkim i psihičkim), sa svim umjerenim i teškim bolestima i infekcijama, može biti psihogene prirode (jedna od vrsta neurotskih poremećaja).
Za razliku od fiziološkog umora, astenija je patološko stanje, pogoršava se nakon dnevne aktivnosti i ne prolazi nakon odmora, pa je često potrebno posebno liječenje.
Kliničke manifestacije:
1. povećani umor (fizički i psihički), poremećaj pažnje i pamćenja prema asteničnom tipu
2. hiperestezija, razdražljivost i emocionalna labilnost (vidi poremećaje emocionalne sfere). Astenija se može kombinirati sa simptomima depresije - asteno-depresivnim stanjima.
3. poremećaji spavanja (otežano uspavljivanje, površno spavanje, nedostatak osjećaja odmora nakon sna, dnevna pospanost)
4. niz autonomnih poremećaja - glavobolje, dispeptički poremećaji, hiperhidroza, palpitacije, vrtoglavica (često se opisuje kao vegetativno-vaskularna distonija).
Faze (ozbiljnost):
1. Astenija s hiperstenijom - karakterizirana hiperestezijom, povećanom razdražljivošću, distraktibilnošću, povišenim neuropsihičkim tonusom, neproduktivnom aktivnošću, u radu bolesnici ne mogu odvojiti glavno od sporednog, preuzimaju puno stvari, ali ih završavaju uz veliki stres, troše više vremena nego inače. Kao rezultat toga, ukupni pad produktivnosti rada. Izraženi su poremećaji spavanja asteničkog tipa.
2. Stadij "razdražljive slabosti" - perzistira hiperestezija, karakteristični su kratki izljevi razdražljivosti koji se brzo iscrpljuju i često završavaju suzama ("suze nemoći"). Pažnja i učinkovitost su jače smanjeni, aktivno počinju raditi, ali se brzo umaraju.
3. Hipostenična astenija ("čista astenija") - karakterizirana "potpunim slomom", hipestezijom, adinamijom, iscrpljenošću svih mentalnih procesa.
Liječenje:
1. Ako je moguće, uklanjanje čimbenika koji dovode do razvoja astenije u određenog pacijenta: somatska bolest, neurotski sukob (metoda psihoterapije!), Pretjerani mentalni i fizički stres.
2. Odmorite dok se ne uspostavi normalna izvedba
3. Higijena rada i odmora - promjena načina života, jasna dnevna rutina, izmjenično opterećenje i odmor, isključenje loše navike itd.
4. Za liječenje manifestacija hiperestezije, razdražljive slabosti, poremećaja spavanja, autonomnih poremećaja - lijekovi sa sedativnim učinkom: trankvilizatori (ne više od 2 tjedna!), Antidepresivi sa sedativnim učinkom (lijekovi po izboru!)

Pitanje: Iluzije.Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost.

Iluzije - netočna percepcija objekata i pojava koji stvarno postoje u ovom trenutku (objekti se pogrešno prepoznaju).
Osjetilni organi: slušni, vidni, mirisni, okusni i taktilni.
Prema mehanizmu nastanka: tjelesni (žlica u čaši vode, grom i munja), afektivni (npr. pod utjecajem straha, tjeskobe, radosti, očekivanja), pareidolični ( vizualne iluzije fantastičan sadržaj, nalazi se kod infekcija, intoksikacija, u ranim fazama delirija)

Pitanje: halucinacije. Objektivni znakovi halucinacija. Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost.

Halucinacije – percepcija slika koja nastaje bez stvarnog podražaja, stvarnog objekta (lažna, imaginarna percepcija, percepcija bez objekta).
1. Klasifikacija prema analizatorima:
Vizualni (elementarni - fotopsije; makro- i mikrooptički; scenski; hipnagogički - prije spavanja)
Auditivni (elementarni - akoazmi; u obliku govora - verbalni; mono- i polivokalni; osuđujući, prijeteći, pohvalni, komentirajući, imperativno - zapovjedni)
Taktilno - jasno diferenciran osjećaj (za razliku od senestopatija) prisutnosti živih (insekti, crvi, itd.) ili neživih (staklo, metalna prašina, pijesak) predmeta na površini kože, unutar ili ispod nje, u unutarnjim organima.
Aromatizacija
Mirisni
2. Prema mehanizmu nastanka: prave i pseudo halucinacije

Prave halucinacije karakteriziraju: Ekstra projekcija (u okolni prostor; slika ulazi u mozak uz pomoć osjetilnih organa), halucinatorna slika se percipira kao stvarna kao i drugi objekti, uvijek su izraženi objektivni znakovi prisutnosti halucinacija ( ponašanje pacijenata ovisi o tome što percipiraju) .
Karakteristično za pseudohalucinacije: Intraprojekcija (u subjektivni prostor; slika ulazi u mozak zaobilazeći sustav analizatora), halucinatorna slika nema karakter stvarnog objekta, postoji osjećaj „gotovosti“, utjecaj izvana (nastaju u vezi s deluzijama progona, na primjer, riječi se prenose na udaljenosti od posebnog uređaja u mozgu), objektivni znakovi prisutnosti halucinacija mogu biti odsutni. Najčešće se pseudohalucinacije javljaju u okviru Kandinsky-Clerambaultovog sindroma kod paranoidne shizofrenije.

Pitanje: Poremećaji senzorne sinteze (psihosenzorni poremećaji). Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost.

Psihosenzorni poremećaji - iskrivljena percepcija stvarnih objekata okolnog svijeta, vlastitog tijela, mentalnih procesa ili vlastitog "ja". To uključuje:

Derealizacija - osjećaj promjene u okolnom svijetu, živim i neživim predmetima, okolišu, prirodnim pojavama, vremenu. Često se nalazi u depresiji („sivi svijet, mutne boje“ i sl.).
Metamorfopsija - iskrivljena percepcija veličine (makro- i mikropsija), oblika, relativnog položaja okolnih predmeta ili prostora. Javlja se kod organskih bolesti mozga, infekcija, intoksikacija (uključujući narkotike).
Depersonalizacija - osjećaj promjene u vlastitim mentalnim procesima, vlastitom "ja"
Anhedonija - nemogućnost doživljavanja radosti; depersonalizacija osjetilne sfere, javlja se kod depresije. S pojačanjem - "žalosna neosjetljivost" (anaesthesia psychica dolorosa)
Poremećaji tjelesne sheme - iskrivljena percepcija veličine, težine, oblika vlastitog tijela.
Već viđeno (već viđeno) - osjećaj da je ono što se trenutno vidi već viđeno.

Prilagodba dijagnostičkih metoda u proučavanju djece s oštećenjem vida

Anemije koje se razvijaju kao posljedica kršenja sinteze globinske DNA, u pravilu su hiperkromne makrocitne s megaloblastičnim tipom hematopoeze.

Ova skupina uključuje kršenja percepcije vlastitog tijela, prostornih odnosa i oblika okolne stvarnosti. Vrlo su bliski iluzijama, ali se od potonjih razlikuju po prisutnosti kritike.

U skupinu poremećaja senzorne sinteze spadaju depersonalizacija, derealizacija, poremećaji tjelesne sheme, simptom već viđenog (doživljenog) ili nikad viđenog i sl.

Somatopsihički depersonalizacija - pacijent tvrdi da se njegova tjelesna ljuska, njegovo fizičko tijelo promijenilo (neka vrsta ustajale kože, mišići su postali poput želea, noge su izgubile nekadašnju energiju itd.). Ova vrsta depersonalizacije je češća u organskim lezijama mozga, kao iu nekim somatskim bolestima.

Posebna varijanta depersonalizacije je tzv gubitak težine. Pacijenti osjećaju kako se njihova tjelesna masa stalno približava nuli, zakon univerzalne gravitacije prestaje djelovati na njih, zbog čega ih može odnijeti u svemir (na ulicu) ili se mogu vinuti do stropa (u zgrada). Razumom shvaćajući apsurdnost takvih iskustava, bolesnici, ipak, "za mir" neprestano nose sa sobom u džepu ili aktovci bilo kakve terete, ne odvajajući se od njih ni u toaletu.

Simptomi tipa “već viđeno” ili “nikad viđeno” su kratkotrajni, traju nekoliko sekundi i često se nalaze kod zdravih ljudi zbog pretjeranog rada, nedostatka sna, psihičkog napora.

Simptom "poremećaji u smislu vremena" izraženo u osjećaju ubrzavanja ili usporavanja protoka vremena. To nije čista derealizacija, jer uključuje i elemente depersonalizacije.

Poremećaji derealizacije, u pravilu, promatraju se s organskim oštećenjem mozga s lokalizacijom patološkog procesa u području lijevog interparietalnog sulkusa. U kratkoročnim varijantama, također se promatraju kod zdravih ljudi, posebno onih koji su prošli u djetinjstvu "minimalna moždana disfunkcija" - minimalno oštećenje mozga. U nekim slučajevima poremećaji derealizacije su paroksizmalne prirode i ukazuju na epileptički proces organske geneze. Derealizacija se također može promatrati tijekom intoksikacije psihotropnim lijekovima i narkoticima.

Kršenje sheme tijela često se primjećuje u organskoj patologiji mozga.

Slični članci

engleski - sat, vrijeme

Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...
"Alkemija na papiru": recepti

Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...
Igra se ruši u Batman: Arkham City?

Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...
Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers pratili su put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...
Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Ni miš, ni ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...
Uvjeti primitka sredstava za otrov

KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa

Senzorna sinteza. Psihosenzorni poremećaji (poremećaji senzorne sinteze). Što ćemo učiniti s primljenim materijalom?

Više o temi Psihosenzorni poremećaji (poremećaji senzorne sinteze):

Pitanje: Astenični sindrom. Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost. Liječenje asteničnih stanja.

Pitanje: Iluzije.Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost.

Pitanje: halucinacije. Objektivni znakovi halucinacija. Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost.

Pitanje: Poremećaji senzorne sinteze (psihosenzorni poremećaji). Kliničke karakteristike i dijagnostička vrijednost.

Slični članci

engleski - sat, vrijeme

"Alkemija na papiru": recepti

Igra se ruši u Batman: Arkham City?

Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

Uvjeti primitka sredstava za otrov