Svešnjikov se utapa u vodi. Utapanje. Materijali i metode istraživanja

Utapanje je posebna vrsta mehaničke asfiksije koja nastaje kada je tijelo potpuno ili djelomično uronjeno u tekući medij (najčešće vodu) i odvija se različito ovisno o uvjetima incidenta i karakteristikama tijela žrtve.

Medij utapanja je najčešće voda, a mjesto događaja su prirodne vodene površine (rijeke, jezera, mora), u koje je ljudsko tijelo potpuno uronjeno. Postoji utapanje u malim plitkim vodama (jarci, potoci, lokve), kada tekućina prekriva samo glavu ili čak samo lice pokojnika, često u stanju jake alkoholiziranosti. Utapanje se može dogoditi u ograničenim posudama (kupkama, bačvama, cisternama) napunjenim vodom ili drugom tekućinom (benzin, ulje, mlijeko, pivo itd.).

Vrste utapanja

Utapanje se dijeli na aspiracijsko (pravo, vlažno), asfiksalno (spastično, suho) i sinkopu (refleksno).

Istina (aspiracijsko utapanje) karakterizira obavezno prodiranje vode u pluća, nakon čega slijedi njezin ulazak u krv, javlja se u 65-70% slučajeva.

S spastičnim (asfiksnim) tipom utapanje zbog iritacije receptora dišnog trakta vodom, javlja se refleksni grč grkljana i voda ne ulazi u pluća, ova vrsta utapanja često se događa kada uđe u kontaminiranu vodu koja sadrži nečistoće kemikalija, pijeska i drugih suspendiranih čestica; javlja se u 10-20% slučajeva.

Refleksno (sinkopalno) utapanje Karakterizira ga primarni prekid srčane aktivnosti i disanja gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu. Javlja se kod emocionalno razdražljivih osoba i može biti posljedica refleksnih utjecaja: hladnog šoka, alergijska reakcija na tvari koje sadrže vodu, reflekse iz očiju, nosne sluznice, srednjeg uha, kože lica itd. Ispravnije je smatrati je jednom od vrsta smrti u vodi, a ne utapanjem, javlja se u 10-15% slučajeva.

Znakovi utapanja

S pravim utapanjem tijekom vanjskog pregleda leša karakteristično je sljedeće znakovi:

• bijela postojana pjena od sitnih mjehurića na otvorima nosa i usta, nastala kao rezultat miješanja zraka s vodom i sluzi dišnih putova, pjena traje 2-3 dana, nakon sušenja ostaje tanak sitno mrežasti film na koži;
• povećanje volumena prsa.

Tijekom internog pregleda leša, sljedeći znakovi :

• akutno oticanje pluća (u 90% slučajeva) - pluća potpuno ispunjavaju prsnu šupljinu, pokrivajući srce, otisci rebara gotovo su uvijek vidljivi na posterolateralnim površinama pluća;
• sivkasto-ružičasta, fino mjehurićasta pjena u lumenu respiratornog trakta (grkljan, dušnik, bronhi);
• ispod pleure (vanjske membrane) pluća, crveno-ružičasta krvarenja s nejasnim konturama (mjege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• tekućina (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti lubanje (Sveshnikovljev znak);
• tekućina (medij za utapanje) u želucu i u početnom dijelu tankog crijeva;

Uz spastičnu vrstu utapanja, nalaze zajedničke značajke, karakteristična za mehaničku asfiksiju tijekom vanjskog i unutarnjeg pregleda leša, prisutnost tekućine (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti.

Kod refleksnog (sinkopalnog) utapanja nema specifičnih znakova, postoje opći znakovi asfiksije.

smrt u vodi

Utapanje je obično nezgoda tijekom plivanja, bavljenja vodenim sportovima ili slučajnog pada u vodu.

Mnogo je čimbenika koji pridonose utapanju u vodi: pregrijavanje, hipotermija, gubitak svijesti (nesvjestica), grčevita kontrakcija mišiće potkoljenice u vodi, alkoholna opijenost i tako dalje.

Utapanje je rijetko samoubojstvo. Ponekad postoje kombinirana samoubojstva, kada osoba prije pada u vodu uzme otrov ili sebi nanese rane od vatrenog oružja, posjekotine ili druge ozljede.

Ubojstvo utapanjem događa se relativno rijetko guranjem u vodu s mosta, čamaca, bacanjem novorođenčadi u septičke jame i sl. ili prisilno uranjanje u vodu.

Ubojstvo-utapanje u kadi moguće je s oštrim porastom nogu osobe u kadi.

Smrt u vodi može nastupiti i iz drugih razloga. Kod osoba koje boluju od bolesti kardio-vaskularnog sustava, smrt može nastupiti od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Pri skoku u vodu na relativno plitkom mjestu ronilac udari glavom o tlo, uslijed čega može doći do prijeloma vratne kralježnice s oštećenjem. leđna moždina, od ove ozljede može nastupiti smrt i neće biti znakova utapanja. Ako ozljeda nije smrtonosna, osoba bez svijesti može se utopiti u vodi.

Oštećenja na leševima izvađenim iz vode

Ako se na tijelu nađu ozljede, potrebno je riješiti pitanje prirode njihovog nastanka i trajanja. Oštećenja leša ponekad nastaju dijelovima vodenog transporta (elisa), prilikom vađenja leša iz vode (kuke, motke), pri kretanju brzom strujom i udarcima u razne predmete (kamenje, drveće i sl.), kao i životinje koje žive u vodi (vodeni štakori, rakovi, morske životinje itd.).

Leševi mogu završiti u vodi kada se leš namjerno baci u vodu kako bi se sakrili tragovi zločina.

Tragovi leša u vodi, bez obzira na uzrok smrti:

• mokra odjeća;
• prisutnost pijeska ili mulja na odjeći i tijelu, osobito na korijenima kose;
• maceracija koža u obliku oteklina i bora, postupnog odvajanja epiderme (kutikule) na dlanovima šaka i tabana. Nakon 1-3 dana koža cijelog dlana je naborana ("ruke pralje"), a nakon 5-6 dana koža stopala ("rukavice smrti"), do kraja 3 tjedna opuštena. a naborana epiderma se može ukloniti u obliku rukavice (“rukavica smrti”);
• gubitak kose, zbog opuštanja kože, gubitak kose počinje za dva tjedna, a na kraju mjeseca može doći do potpune ćelavosti;
• znakovi propadanja;
• prisutnost znakova adipoznosti.

. Laboratorijske metode istraživanja utapanja

Istraživanje dijatomejskog planktona. Plankton su najmanje životinje i biljni organizmi koji žive u vodi prirodnih rezervoara. Od svih planktona najveći forenzički značaj imaju dijatomeje, vrsta fitoplanktona (biljni plankton), budući da imaju ljušturu od anorganskih spojeva silicija. Zajedno s vodom plankton ulazi u krvotok i širi se tijelom, zadržavajući se u parenhimskim organima (jetra, bubrezi i dr.) i koštana srž.

Detekcija dijatomejskih ljuski u bubrezima, jetri, koštanoj srži, dugo cjevaste kosti je pouzdan znak utapanja u vodi, koji se po sastavu podudara s planktonom rezervoara iz kojeg je leš uklonjen. Za komparativna studija značajke planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati i vodu iz koje je leš izvađen.

Histološki pregled. Histološki pregled unutarnjih organa leševa izvađenih iz vode je obavezan. U plućima na mikroskopskom pregledu: prevlast emfizema (nadutosti) nad malim žarištima atelektaze (pada), koji se nalaze uglavnom u središnjim dijelovima pluća.

Uzorak ulja. Test se temelji na sposobnosti nafte i naftnih derivata da daju jaku fluorescenciju u ultraljubičastim zrakama: od zelenkasto-plave, plave do žuto-smeđe. Fluorescencija se otkriva u sadržaju i na sluznici želuca i duodenum. Pouzdan znak utapanja je pozitivan test ulja kod utapanja u plovnim rijekama.

Ostale fizikalne i tehničke metode istraživanja. Određivanje koncentracije elektrolita u krvi, mjerenje električne vodljivosti, viskoznosti, gustoće krvi. Određivanje ledišta krvi u lijevoj polovici krvi se razrijedi vodom, pa će ledište krvi biti različito, što se utvrđuje krioskopijom.

Forenzičko kemijsko istraživanje. Vađenje krvi i urina za kvantitativno određivanje etil alkohol plinskom kromatografijom.

Sve ove metode pomažu u utvrđivanju činjenice smrti od utapanja s većom objektivnošću.

Pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom tijekom kaljenja

1. Je li smrt nastala utapanjem ili drugim uzrokom?

2. U kojoj tekućini (okolini) je došlo do utapanja?

3. Postoje li razlozi koji bi mogli pridonijeti utapanju?

4. Koliko je dugo leš bio u vodi?

5. Ako na lešu postoje ozljede, koje su prirode, lokalizacija, mehanizam, jesu li nastale za života ili nakon smrti?

6. Koje su bolesti utvrđene pregledom leša? Jesu li oni uzrok smrti u vodi?

7. Je li pokojnik neposredno prije smrti pio alkohol?

Znakovi utapanja:

Izražena naježenost po cijeloj površini tijela zbog kontrakcije mišića koji podižu kosu pod utjecajem hladne vode.

Postojana, bijela, fino pjenušava pjena nalik vati na otvorima usta i nosa, kao iu dišni put(znak Kruševskog S.V.).

Otkrivanje pjene na otvorima nosa, usta i dišnih putova vrijedan je znak koji ukazuje na aktivne respiratorne pokrete tijekom utapanja.

Akutno oticanje pluća - voda pritišće zrak u alveolama i bronhima, sprječavajući kolaps pluća.

Mrlje Rasskazova - Lukomskog (A. Paltauf) - krvarenja svijetlo crvene boje, do 0,5 cm u promjeru ispod plućne pleure (ne nastaju u morskoj vodi).

Prisutnost tekućine za utapanje u sinusu sfenoidalna kost(Znak Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - refluks crvenih krvnih stanica u limfni torakalni kanal.

Velike količine tekućine u trbušnoj i prsnoj šupljini (Moroov znak).

Prisutnost značajne količine tekućine za utapanje pomiješane s pijeskom, muljem, algama u želucu i tanko crijevo(znak Fegeerlund).

Krvarenje u bubnjiće, mastoidne stanice, mastoidne špilje, u šupljinu srednjeg uha. Krvarenja izgledaju kao slobodne nakupine krvi ili obilno impregniraju sluznicu, koja je u ovom slučaju edematozna, punokrvna, tamnocrvena, hemoragična (znak K. Ulricha).

Prisutnost planktona u krvi unutarnji organi. Laboratorijska ispitivanja planktona prvenstveno se rade na pokvarenim leševima.

Plankton (ili dijatomeje) iz pluća žive osobe krvotokom se prenosi cijelim tijelom. Pozitivan rezultat bit će ako se u njemu nalaze dijatomeje koštano tkivo. treba imati na umu da se posuđe prije uzimanja vode opere destiliranom vodom, a voda se uzima iz spremnika radi obvezne kontrole.

Prilikom pregleda leša izvađenog iz vode često se postavlja pitanje trajanja njegovog boravka u vodi.

Obično stručnjak daje odgovor na ovo pitanje na temelju stupnja maceracije (omekšavanja uslijed natapanja vodom) kože i težine procesa truljenja.

U tom slučaju mora se uzeti u obzir temperatura vode i drugi uvjeti prisutnosti leša u rezervoaru. Maceracija se razvija brže u toploj nego u hladnoj vodi. Kosa na glavi, počevši od 10-20 dana, lako se čupa, a kasnije ispada sama.

Dok je leš pod vodom truljenje je sporo, ali čim leš ispliva na površinu vode, truljenje se razvija znatno brže. Ako se to dogodi ljeti, nekoliko sati nakon izranjanja, leš se pretvara u divovski, zbog brzog stvaranja truležnih plinova. Prema znakovima prisutnosti leša u vodi, može se pretpostaviti suditi o vremenu smrti.

Znakovi leša u vodi:

Maceracija vrhova prstiju - 2-3 sata;

Maceracija dlanova i tabana - 1-2 dana;

Maceracija stražnje površine - tjedan dana;

Odlazak kože (rukavice smrti) - tjedan dana;

Alge na tijelu - tjedan dana;

Ćelavost - mjesec dana;

Početak stvaranja masnog voska - 3-4 mjeseca;

Prijelaz leša u masni vosak - 1 godina;

Ružičasta boja kadaveričnih mrlja (zbog opuštanja epidermisa i poboljšanog pristupa kisika kadaveričnim mrljama)

Značajke vanjskog pregleda leša u slučaju smrti od zatvaranja dišnog trakta tekućinom (utapanje)

U protokolu se navodi gdje se leš nalazi, u kojoj tekućini, na kojoj dubini, koji su njegovi dijelovi iznad površine tekućine, pluta li leš slobodno ili ga drže predmeti koji ga okružuju, navodi se koji dijelovi tijela dolaze u kontakt s tim predmetima i kako se drži tijelo.

Ovu shemu treba slijediti ako se vrši pregled leša uronjenog u tekućinu.

Vađenje leša iz tekućine mora se provoditi s velikom pažnjom, bez nanošenja dodatnih oštećenja.

U slučaju da ih se nije moglo izbjeći (kod izvlačenja tijela kukama, mačkama), u protokolu treba navesti način izvlačenja leša i navesti uzrok oštećenja, te temeljit opis. napravio.

Prilikom pregleda odjeće leša, stručnjak bilježi stupanj njegove vlažnosti, njegovu usklađenost s godišnjim dobima (pomaže u utvrđivanju vremena kada je došlo do utapanja), onečišćenje, prisutnost bilo kakvih teških predmeta (kamenje, pijesak) u džepovima koji pridonose brzom uranjanju tijela.

Prilikom pregleda opisuju prisutnost ili odsutnost bijele pjene oko otvora usta i nosa (pokazuju da je tijelo uneseno u tekućinu tijekom života, obično traje 3 dana), zabilježite stanje kože (njihovo bljedilo , prisutnost "guščije kože") pri opisivanju kadaveričnih mrlja obratite pozornost na njihovu boju. dati opis pojava maceracije koje su važne za utvrđivanje dužine boravka leša u vodi. U slučajevima obraštanja tijela algama opisuje se stupanj njihove raširenosti po površini tijela (koji su dijelovi leša prekriveni) i opći oblik(duljina, debljina, čvrstoća veze s kožom, itd.).

Važan je opis algi na mjestu događaja, zajedno sa znakovima maceracije.

Pri opisu štete potrebno je obratiti pozornost na prepoznavanje znakova koji ukazuju na mogućnost prouzročenja ovih šteta od strane vodenih stanovnika. Ako se utvrde druga oštećenja, treba imati na umu da ih posthumno mogu uzrokovati propeleri parobroda, vesla. Pitanje njihovog intravitalnog ili posthumnog podrijetla konačno se rješava sudsko-medicinskim pregledom leša.

Pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom prilikom utapanja:

Je li smrt doista uzrokovana utapanjem?

2. U kojoj tekućini je došlo do utapanja

Koje su okolnosti pridonijele utapanju

Koliko je dugo leš bio u tekućini?

Kada je nastupila smrt - tijekom boravka u vodi ili prije ulaska u vodu?

Ukoliko su na lešu utvrđene ozljede, da li su nastale prije pada u vodu ili su mogle nastati dok je leš bio u vodi i kako?

Dijagnoza smrti od utapanja često je teška, samo skup znakova i uporaba laboratorijskih metoda istraživanja mogu ispravno utvrditi uzrok smrti.

Riža. 12. Pjena oko usta i nosa prilikom utapanja.

Kod vanjskog pregleda leša važni su sljedeći znakovi koji vam omogućuju da posumnjate: koža je bljeđa nego inače zbog spazma kožnih kapilara; kadaverične mrlje ljubičasta sa sivom nijansom i ružičastom bojom po obodu. Često se javlja takozvana naježenost, koja je posljedica kontrakcije mišića koji podižu kosu. Oko otvora usta i nosa u pravilu se utvrđuje ružičasto-bijela, postojana, sitno mjehurasta pjena (slika 12). Pjena oko otvora za disanje ostaje do dva dana nakon vađenja leša iz vode, zatim se osuši i na koži je vidljiv prljavo sivi mrežasti film.

Interno istraživanje ističe niz karakteristične značajke. Prilikom otvaranja prsnog koša postoji izražena, potonja potpuno ispunjava prsnu šupljinu, pokrivajući srce. Na posterolateralnim površinama pluća gotovo uvijek su vidljivi otisci rebara. Pluća na dodir tijestaste konzistencije zbog značajnog edema plućnog tkiva. Povećanje volumena pluća tijekom boravka leša u vodi postupno nestaje do kraja tjedna. Ispod visceralne pleure opažaju se Lukomsky-Rasskazovljeve mrlje. Ove mrlje su krvarenja crvenkasto-ružičaste boje, puno veća od Tardieuovih mrlja, smještena samo ispod visceralne pleure: njihova boja i veličina ovise o količini vode koja je ušla u sustavnu cirkulaciju kroz razderane i zjapeće kapilare međualveolarnih pregrada. Razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, njezina viskoznost se smanjuje, s tim u vezi, krvarenja postaju mutna. Pjege Lukomsky-Rasskazova nestaju nakon što je leš bio u vodi više od dva tjedna. Dakle, odsutnost Lukomsky-Rasskazova mrlja tijekom dugog boravka leša u vodi još ne znači da ih uopće nije bilo.

Visceralna pleura je nejasna. Prilikom pregleda dišnog trakta otkrivaju sivkasto-ružičastu pjenu s finim mjehurićima, u kojoj se mikroskopskim pregledom često mogu otkriti strane inkluzije (pijesak, sitne alge itd.). Sluznica i bronhi su edematozni, nejasni. S površine ureza pluća obilno teče krvava pjenasta tekućina. Želudac obično sadrži veliku količinu tekućine. Jetrena kapsula je također donekle nejasna. Ležište žučnog mjehura i njegova stijenka s izraženim edemom. U seroznim šupljinama može se uočiti značajna količina koja se, prema nizu autora, formira 6-9 sati nakon što je leš bio u vodi i u biti se odnosi na znakove koji ukazuju na prisustvo leša u vodi. . Od iste je važnosti i otkrivanje tekućine u bubnjićima srednjeg uha. Zbog laringospazma, pritisak u nazofarinku se smanjuje, u vezi s tim, voda ulazi u sinuse glavne kosti kroz pukotine u obliku kruške. Volumen vode u sinusima može doseći 5 ml (Sveshnikovljev znak). Kod utapanja se u bubnoj šupljini, mastoidnim stanicama i mastoidnim špiljama nalaze krvarenja koja izgledaju kao slobodne nakupine krvi ili obilno natopljene sluznice. Pojava ovog fenomena povezana je s povećanjem tlaka u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti vaskularnih stijenki s nastankom ovih krvarenja.

Za dijagnozu utapanja važne su laboratorijske studije, posebice metoda otkrivanja planktona. Plankton su najmanji organizmi biljnog i životinjskog podrijetla koji žive u jezerima, rijekama, morima itd. Svaki rezervoar karakteriziraju određene vrste planktona koji imaju specifične razlike. Za dijagnozu utapanja najveći značaj ima plankton. biljnog porijekla- fitoplankton, posebno dijatomeje. Dijatomeje imaju ljusku koja se sastoji od anorganskih spojeva - silicija. Takva školjka podnosi djelovanje visoke temperature, jake kiseline i . Fitoplankton dijatomeje ima drugačiji oblik a javlja se u obliku štapića, zvjezdica, lađica i dr. Dijatomeje veličine do 200 mikrona zajedno s vodom kroz popucale kapilare alveola prodiru u kanal. veliki krug cirkulacija krvi i protok krvi nose se cijelim tijelom, zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj srži. Detekcija ove vrste planktona u unutarnjim organima i koštanoj srži objektivna je metoda dokazivanja smrti od utapanja.

Dane su glavne značajke iz monografije V.A.Sundukova. "Sudskomedicinsko vještačenje utapanja" vidi.

Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986. godine.

bibliografski opis:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986. godine.

html kod:
/ Škrinje V.A. — 1986. godine.

ugraditi kod na forum:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Škrinje V.A. — 1986. godine.

wiki:
/ Škrinje V.A. — 1986. godine.

Znakovi karakteristični za utapanje

Znakovi otkriveni vanjskim pregledom leša:

1. Postojana, fino pjenušava pjena oko otvora nosa i usta (znak Kruševskog) u obliku grudica nalik na vatu ("kapa od pjene"), najvrjedniji je dijagnostički znak utapanja. U početku je pjena snježnobijela, a zatim poprima ružičastu nijansu zbog primjesa krvave tekućine. Pjena se stvara tijekom utapanja uslijed miješanja sluzi s vodom i zrakom. Sastoji se od okvira u obliku sluzi, odljuštenih epitelnih stanica i vlastite pjene koja pokriva okvir. Kada se pjena osuši, oko otvora nosa i usta ostaju njeni tragovi.Ako na lešu izvađenom iz vode nema pjene, tada se preporuča pritisnuti na prsa, nakon čega se ona može pojaviti. Obično pjena nestaje nakon 2-3 dana, a iz otvora nosa i usta leša oslobađa se samo zdrava tekućina zbog razvoja procesa imbibicije i hemolize.

2. Zbog povećanja volumena pluća (s razvojem hiperhidroaerije) dolazi do povećanja opsega prsnog koša, kao i zaglađivanja supraklavikularnih i subklavijskih jama i reljefa ključnih kostiju.

3. Boja i jačina kadaveričnih mrlja može varirati ovisno o vrsti utapanja. Dakle, Bystrov S.S. (1974) s "pravim" tipom utapanja pronašao je kadaverične mrlje blijeđe, plavo-ljubičaste boje s ružičastom ili crvenkastom bojom, a s asfiksnim tipom bile su obilne, tamnoplave, tamnoljubičaste boje. Zbog labavljenja epidermisa, kisik prodire u krv površnih žila kože, što dovodi do stvaranja oksihemoglobina (iz smanjenog hemoglobina), pa kadaverične mrlje brzo poprimaju ružičastu boju. S djelomičnim uranjanjem leša u vodu na razini granične linije, uočava se jarko crvena pruga s plavkastom nijansom, koja postupno prelazi u boju gornjih i donjih dijelova kadaveričnih mrlja. Ponekad se prilikom utapanja kadaverične mrlje pojavljuju ravnomjerno po cijeloj površini leša (a ne samo u donjim dijelovima, kao što je uobičajeno) zbog pomicanja (okretanja) leševa strujanjem vode.

4. Boja kože lica, vrata i gornjeg dijela prsa također se mijenja ovisno o vrsti utapanja (S.S. Bystroy). Kod "pravog" tipa - koža ovih područja je blijedoplava ili ružičasto-plava, a kod asfiksije - plava ili tamnoplava.

5. Možete otkriti krvarenja u konjunktivi i bjeloočnici, kao i identificirati želatinozne natečene nabore konjunktive zbog njihovog edema.

6. Ponekad se primjećuje natečenost lica.

7. Rjeđe se mogu vidjeti tragovi defekacije Posebni vanjski znakovi: priroda i boja kadaveričnih mrlja, boja kože lica, vrata, gornjeg dijela prsa, krvarenja (u konjunktivi i bjeloočnici, natečenost lica i tragovi defekacije - nisu znakovi karakteristični samo za utapanje, podjednako se susreću i kod drugih vrsta mehaničke asfiksije.

Znakovi otkriveni tijekom unutarnjeg pregleda (obdukcije) leša

1. U lumenu dušnika i bronha nalazi se fino pjenušava postojana pjena, koja kod "pravog" tipa utapanja ima ružičastu boju, ponekad s primjesom krvi i vode; kod asfiksijskog tipa - ova pjena izgleda bijela (S. S. Bystrov).

2. Otvaranje prsna šupljina pozornost privlači naglo povećan volumen pluća. Potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine. Njihov prednji dio prekriva majicu srca. Njihovi rubovi su zaobljeni, površina ima šareni "mramorni" izgled: svijetlosive površine izmjenjuju se sa svijetloružičastim. Na površini pluća mogu biti vidljivi otisci rebara poput pruga. Kada se oslobode iz prsne šupljine, pluća ne kolabiraju. Pluća ne izgledaju uvijek isto. U nekim slučajevima (kod asfiksične vrste utapanja) radi se o takozvanom "suhom otoku pluća" (hyperaeria) - to je stanje pluća kada su oštro natečena, ali suha na rezu ili mala količina tekućine istječe s površina. Hipererija ovisi o prodiranju zraka u tkivo pod pritiskom tekućine. Postoji jak stupanj oticanja alveola. To je popraćeno rastezanjem i pucanjem stijenki alveola i elastičnih vlakana, često proširenjem lumena malih bronha, au nekim slučajevima i ulaskom zraka u intersticijsko tkivo. Postoji mali broj žarišta edema tkiva. Površina pluća je neravna, mrljasta. Tkanina je spužvasta. Dominiraju mala ograničena krvarenja. Težina pluća nije povećana u odnosu na normu. U drugim slučajevima (s "pravim" tipom utapanja) postoji "mokro oticanje pluća" (hiperhidrija) - ovo je naziv stanja pluća utopljenika, kada velika količina vodene tekućine teče s površine rezova, dok su pluća teža nego obično, ali posvuda prozračna. Postoji prosječni stupanj oticanja alveola, prisutnost veliki brojžarišta edema i velikih difuznih krvarenja. Površina pluća je glatkija, tkivo je manje prošarano i ima tjestastu teksturu na dodir. Težina pluća prelazi normalu za 400 - 800 g. Hiperhidrija je rjeđa od hiperarije; vjeruje se da se to događa kada osoba padne pod vodu nakon dubokog izdisaja. Ovisno o stanju žarišta otekline i edema, razlikuje se treći oblik akutnog oticanja pluća - srednji, koji je također karakteriziran povećanjem volumena pluća. Pri sondiranju mjestimice postoji hripitacija, mjestimično je konzistencija pluća tijestasta. Žarišta otekline i edema ravnomjernije se izmjenjuju. Težina pluća se malo povećala, za 200-400 g. Mikroskopskim pregledom u plućima tijekom utapanja treba tražiti žarišta akutnog otoka i žarišta edema. Akutno oticanje prepoznaje se oštrim širenjem lumena alveola; interalveolarni septi su pokidani, "ostruge" strše u lumen alveola. Žarišta edema određuju se prisutnošću u lumenu alveola i malih bronha homogene blijedo ružičaste mase, ponekad s primjesom određene količine eritrocita.Nadalje, proučavajući pluća, morate obratiti pozornost na krv opskrba plovila. Kod utapanja se izražava neravnomjerno. Prema zračnim područjima, kapilare interalveolarnih pregrada su kolabirane, tkivo izgleda anemično, u žarištima edema, naprotiv, kapilare su proširene i punokrvne. Mikroskopska slika plućnog tkiva tijekom utapanja nadopunjuje se prisutnošću žarišta atelektaze i prisutnošću krvarenja u intersticijskom tkivu; potonji su ograničeni i razliveni. Osim toga, u malim bronhima i alveolama mogu se naći elementi planktona i mineralne čestice, čestice biljnih vlakana itd.

3. Mrlje Rasskazova-Lukomskog-Paltaufa kod utapanja - važan dijagnostički znak - velika su mutna krvarenja u obliku mrlja ili pruga ispod pleure pluća, koje imaju blijedo ružičastu, blijedo crvenu boju. Međutim, ova značajka nije trajna.

4. Prisutnost u želucu tekućine u kojoj je došlo do utapanja (Fegerlundov znak), s asfiksnim tipom - puno tekućine, s "pravim" - malo. Voda može biti i u početnom dijelu crijeva. Ima određeni dijagnostička vrijednost prisutnost primjesa želučanog sadržaja mulja, pijeska, algi itd. Tijekom života u želucu se može naći do 500 ml tekućine. Mogućnost postmortalnog prodiranja tekućine u gastrointestinalni trakt crijevni trakt odbacuje većina autora (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, itd.).

5. U sinusu glavne kosti nalazi se tekućina (5,0 ml ili više), u kojoj je došlo do utapanja (V. A. Sveshnikov, 1961). Kada se pojavi laringospazam (asfiktički tip utapanja), pritisak u nazofaringealnoj šupljini se smanjuje, što dovodi do protoka medija za utapanje (vode) u sinus glavne kosti kroz kruškolike pukotine. U lijevoj polovici srca krv razrijeđena vodom trešnjastocrvene je boje (I. L. Kasper, 1873.) Krvarenja u mišićima vrata, prsa i leđa (krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću, Paltauf; krvarenja u mišićima vrat i leđa - Reiter, Wahholz) kao posljedica jake napetosti mišića utopljenika pri pokušaju bijega.

6. Edem jetre, kreveta i zida žučnog mjehura i hepatoduodenalnog nabora F. I. Shkaravsky, 1951.; A. V. Rusakov, 1949). Kod mikroskopskog pregleda, edem jetre izražava se širenjem perikapilarnih prostora i prisutnošću proteinskih masa u njima. Otok može biti neujednačen. Na onim mjestima gdje je značajan, intralobularne kapilare i središnje vene su punokrvne. U pukotinama i limfnim sudovima interlobularnog vezivno tkivo s edemom, nalazi se homogena blijedo ružičasta masa. Edem žučnog mjehura često se dijagnosticira makroskopski. U nekim slučajevima nalazi se tijekom mikroskopskog pregleda - to otkriva karakteristično stanje vezivnog tkiva stijenke mokraćnog mjehura u obliku širenja, labavljenja kolagenih vlakana i prisutnost ružičaste tekućine između njih.

Znakovi pronađeni u laboratorijskim pretragama

To uključuje znakove povezane s intravitalnim prodorom sredstva za utapanje (vode) u tijelo i promjenama u krvi i unutarnjim organima uzrokovanim tim medijem (vodom):

1. Detekcija dijatomejskog planktona i pseudoplanktona u krvi, unutarnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži.
2. Pozitivan "test ulja" S. S. Bystrov - otkrivanje tragova tehničkih tekućina (naftni derivati).
3. Identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Razlika između točaka ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija).
5. Utvrđivanje činjenice i stupnja razrjeđenja krvi u arterijskom sustavu iu lijevom srcu (proučavanje električne vodljivosti i refraktometrije).

Znakovi karakteristični za utapanje:

• fino mjehurićasta postojana pjena na otvorima usta i nosa (znak Kruševskog);
• povećanje opsega prsnog koša;
• izglađivanje supraklavikularnih i subklavijskih fosa;
• prisutnost u lumenu dušnika i bronha ružičaste postojane fine mjehuriće pjene;
• "mokro oticanje pluća" (hiperhidrija) s otiscima rebara;
• želučana tekućina i gornji dio tanko crijevo s primjesama mulja, pijeska, algi (Fegerlundov znak);
• u lijevoj polovici srca krv razrijeđena vodom je trešnjastocrvene boje (I. L. Kasper);
• pjege Rasskazova-Lukomsoskog-Paltaufa;
• tekućina u sinusu glavne kosti (V. A. Sveshnikov);
• oticanje ležišta i stijenke žučnog mjehura i hepatoduodenalnog nabora (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
• krvarenja u mišićima vrata, prsa i leđa kao posljedica jake napetosti mišića (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
• visceralna pleura donekle zamućena;
• zračna embolija lijevog srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfokemija (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• oticanje jetre;
• kompresijski prijelom vratne kralježnice;
• rupture želučane sluznice;
• detekcija dijatomejskog planktona i pseudoplanktona u krvi, unutarnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži;
• identifikacija tragova tehničkih tekućina - pozitivan "test ulja" (S. S. Bystrov);
• identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• razlika između točaka ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija);
• izjava o činjenici i stupnju razrjeđivanja krvi u arterijskom sustavu, lijevo srce (refraktometrija, studija električne vodljivosti).

Znakovi karakteristični za prisutnost leša u vodi:

• "guščji prištići";
• koža je blijeda;
• bradavice i skrotum naborani;
• gubitak kose;
• maceracija kože (boranje, bljedilo, "ruka pralje", "rukavice smrti");
• brzo hlađenje leša;
• znakovi propadanja;
• prisutnost znakova pretilosti;
• prisutnost znakova štavljenja treseta;
• otkrivanje tragova tehničkih tekućina (ulje, lož ulje) na odjeći i koži leša.

Opći ("slični") znakovi - opća asfiksija i utapanje:

• krvarenje u konjunktivu i bjeloočnicu;
• kadaverične mrlje tamnoplave ili plavo-grmizne boje s ljubičastom nijansom;
• koža lica, vrata, gornjeg dijela prsa je blijedoplava ili tamnoplava s ružičastom nijansom;
• natečenost lica;
• tragovi defekacije; "suho oticanje pluća" (hyperaeria), subpleuralna ekhimoza (Tardierove mrlje);
• tekuća krv u žilama i srcu;
• preljev krvi u desnoj polovici srca;
• mnoštvo unutarnjih organa;
• pletora mozga i njegovih membrana;
• anemija slezene;
• pražnjenje mjehura.

Opći ("slični") znakovi - prisutnost leša u vodi i utapanje:

• kadaverične mrlje su blijede, plavo-ljubičaste s ružičastom ili crvenkastom bojom;
• oticanje i oticanje nabora konjunktive;
• oticanje i maceracija sluznice grkljana i dušnika;
• tekućina u šupljini srednjeg uha s perforiranom membranom bubnjića;
• prisutnost mulja, pijeska, algi u gornjim dišnim putovima;
• tekućina u trbušnoj (Moro znak) i pleuralnoj šupljini.

Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije koja se razvija kada je osoba uronjena u tekućinu. Najčešće, po prirodi smrti, utapanje je nesreća, rjeđe - samoubojstvo ili ubojstvo. Pod utapanjem se podrazumijeva asfiksija kada je tijelo potpuno uronjeno u vodu. Ako je samo lice, glava žrtve uronjena u tekućinu, tada se takvi slučajevi smatraju nekom vrstom opstruktivne asfiksije od zatvaranja dišnih putova vodom i aspiracije tekućine.
Postoje tri glavne vrste utapanja:
"Istina", aspiracija - kada voda ispuni dišne ​​putove i alveole u značajnoj količini. Ovaj tip se najčešće opaža u relativno toploj vodi, osobito kod osoba koje su u alkoholiziranom stanju.
Tijekom aspiracijskog utapanja razlikuju se sljedeće faze:
- faza tjeskobe ili nemira - pokušavajući ostati na površini vode, osoba čini nestalne pokrete;
- faza proizvoljnog zadržavanja daha (do 1 min) - u ovoj fazi osoba može zaroniti pod vodu i izroniti, uzimajući nekoliko udisaja koji ne nadoknađuju nedostatak kisika;
- faza dispneje (1-1,5 min) - inspiratorna dispneja zamjenjuje se ekspiratornom, tijekom dubokih udisaja pod vodom voda ulazi u respiratorni trakt i pluća;
- preterminalno stanje sa zastojem disanja (1 min), a kasnije - zastojem srca.
Prilikom pregleda onih koji su umrli od aspiracijskog utapanja, otkrivaju se sljedeći znakovi:
1) pjena otporna na fine mjehuriće na otvorima usta i nosa te u lumenu dišnog trakta, u kojoj se mikroskopskim pregledom otkrivaju strane inkluzije (pijesak, sitne alge, plankton itd.);
2) akutni emfizem pluća - pluća su povećana, imaju tijestastu teksturu i "mramornu" površinu zbog izmjene područja sive, ružičaste, crvene, ljubičaste boje. Na rezu plućno tkivo sadrži kolabirana, punokrvna područja, krvarenja;
3) mrlje Rasskazova - Lukomskog - Paltaufa - višestruka krvarenja ispod visceralne pleure (nestaju nakon što je leš bio u vodi više od dva tjedna), krvarenja u bubnoj šupljini;
4) Sveshnikovljev znak - tekućina u sinusu klinaste kosti (do 5 ml), koja ovdje ulazi iz dušnika i nazofarinksa zbog respiratornih pokreta;
5) detekcija fito- (dijatomeja) i zooplanktona specifičnog za određeno ležište u organima sistemske cirkulacije iu koštanoj srži.
6) razrjeđivanje krvi velika količina voda (hemodilucija);
7) sadržaj razrijeđene krvi u lijevoj polovici srca je veći nego u desnoj;
8) bakterijska kontaminacija krvi mikroflorom rezervoara.
Spastični tip karakterizira zatvaranje dišnih putova vodom i razvoj upornog refleksnog spazma grkljana kada su njegovi receptori nadraženi vodom. Ovaj tip se opaža kod utapanja u kontaminiranoj tekućini, vodi s česticama pijeska itd. Kod spastičnog tipa utapanja nema pojava karakterističnih za pravo utapanje.
Prilikom pregleda leša otkrivaju se sljedeći znakovi:
1) opći znakovi asfiksije (akutna smrt);
2) mala količina vode u respiratornom traktu (voda ulazi tijekom završnih respiratornih pokreta);
3) Sveshnikovljev znak, tj. Tekućina okoline utapanja u sinusu sfenoidne kosti, u kojoj se otkrivaju plankton i male alge;
4) emfizem;
5) zračna embolija srca.
Sinkopalni, refleksni tip karakterizira primarni zastoj srca i disanja. nakon što osoba uđe u vodu.
Kod ove vrste utapanja na lešu se ne nalaze specifični znakovi, već se otkriva samo slika brzo nastupajuće smrti.
Treba imati na umu da se mogu kombinirati aspiracijski, spastični i refleksni tipovi utapanja. Na primjer, utapanje, koje je počelo kao tip aspiracije, može se prekinuti zbog refleksnog srčanog zastoja.
Utapanje u slatkoj i morskoj vodi ima svoje karakteristike povezane s visokim osmotskim tlakom morske vode, a niskim - slatke.
Druge tekućine također mogu djelovati kao medij za utapanje - benzin, kerozin, vino, čija je priroda utvrđena laboratorijske metode istraživanje.
Smrt osobe u vodi ne može nastupiti zbog utapanja, već iz bilo kojeg drugog uzroka (prijeloma ili iščašenja u cervikalna regija kralježnice, akutna kardiovaskularna insuficijencija). Osim toga, žrtva može pasti u vodu već nakon smrti, koja je nastupila kao posljedica djelovanja oštrih, tupih predmeta i sl. S tim u vezi, uz znakove utapanja, postoje i znakovi boravka leša u vodi. , uključujući brzo hlađenje tijela, oštro bljedilo kožnih pokrivača, "guščje kože", maceraciju kože (u prvim satima - biserno bijela boja lica, dlanova i tabana, za 1-3 dana - bore kože dlanova ("ruka pralje"), 5-6 dana - boranje kože stopala, od 7 dana - odvajanje epidermisa, nakon 3 tjedna - koža ruku lako zaostaje za podlogom. tkiva - "rukavica smrti"), posmrtna ćelavost.