რადიუსის რგოლის ლიგატი. იდაყვის სახსარი. იდაყვის სახსრის სტრუქტურა. კუნთები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოძრაობაზე იდაყვის სახსარში

იდაყვის ლოლატერული ლიგატის დაზიანება, დაჭიმვის ან რღვევის სახით, არის ერთ-ერთი ლიგატის დაზიანება. შიგნითიდაყვი. ulnar გირაოს ligament არის სტრუქტურა, რომელიც ეხმარება შენარჩუნება ნორმალური ურთიერთქმედების მხრის ძვალიდა ulna (წინამხრის ერთ-ერთი ძვალი). ეს ლიგატი ზიანდება სროლის დროს (გარკვეული სპორტი) ან იდაყვის დისლოკაციის ან ოპერაციის შემდეგ.

დაზიანება შეიძლება იყოს უეცარი რღვევის ან ლიგატების თანდათანობითი დაჭიმვის დროს განმეორებითი დაზიანებებიოჰ. ეს ლიგატი იშვიათად ზიანდება ყოველდღიური საქმიანობით. ლიგატი ხელს უშლის იდაყვის შიგნით გადახვევას. ლიგატის მოწყვეტისას, როგორც წესი, სპონტანური შეხორცება არ ხდება, ან რეგენერაციის შედეგად, ლიგატი იშლება.

გაჭიმვა დაყოფილია სამ გრადუსად. დაჭიმვის პირველი ხარისხის დროს ლიგატი არ არის წაგრძელებული, მაგრამ მტკივნეულია. მეორე ხარისხის დაჭიმვის დროს ლიგატი დაჭიმულია, მაგრამ მაინც ფუნქციონირებს. დაჭიმვის მესამე ხარისხის დროს ლიგატი ტყდება და არ მუშაობს.

Მიზეზები

ძალა, რომელიც აღემატება ძალას ulnar ligamentიწვევს ლიგატების დაზიანებას. ეს დაზიანება, როგორც წესი, განმეორებითი ან ძალისმიერი სროლის შედეგია. ლიგატების დაზიანება შეიძლება მოხდეს დისლოკაციის ან ოპერაციის შედეგად.

Რისკის ფაქტორები

დაზიანებების უმეტესობა ხდება CLS-ში, როდესაც თავს იყრის საგნები, განსაკუთრებით ბეისბოლის მოთამაშეებში. როგორც წესი, დაზიანება ასოცირდება განმეორებით გადატვირთვასთან, რაც საბოლოოდ მნიშვნელოვნად ასუსტებს ლიგატს და საბოლოოდ იწვევს მის გასკდომას. სხვა რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• საკონტაქტო სპორტი (ფეხბურთი, რაგბი) და სპორტი, რომელიც მოიცავს დაცემას გაშლილი ხელირაც ხშირად იწვევს დისლოკაციას.
• სპორტის სროლა, როგორიცაა ბეისბოლი და ჯაველინის სროლა
• სპორტი, სადაც არის ხელის ზემოთ მოძრაობა (ფრენბურთი და ჩოგბურთი)
• ცუდი ფიზიკური მდგომარეობა (კუნთების ცუდი ძალა და მოქნილობა)
• არასწორი სროლის მექანიკოსი

სიმპტომები

• ტკივილი და მგრძნობელობა იდაყვის შიდა მხარეს, განსაკუთრებით ბურთის სროლის მცდელობისას
• დაწკაპუნების ან ამოღების ხმა ან დისკომფორტიტრავმის დროს
• შეშუპება და სისხლჩაქცევა (24 საათის შემდეგ) დაზიანების ადგილზე წინამხრის შიდა მხარეს იდაყვის მიდამოში და ზემოთ, თუ მოხდა რღვევა.
• სრული ძალით სროლის შეუძლებლობა, ბურთის კონტროლის დაკარგვა
• იდაყვის სიმტკიცე, იდაყვის გასწორების შეუძლებლობა
• დაბუჟება ან ჩხვლეტა თითებში
• ხელის ფუნქციების დარღვევა, როგორიცაა დაჭერა და მცირე მოძრაობების შესრულება.

დიაგნოსტიკა

ტკივილი იდაყვის მედიალურ მხარეს, მგრძნობელობა მხოლოდ იდაყვის ლოტერალურ ლიგატზე და სპეციალური ფუნქციური ტესტები, რომლებიც ამრავლებენ დატვირთვას ლიგატზე, შეიძლება სასარგებლო იყოს ამ ლიგატის დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის. სპეციალური ფიზიკური ტესტები მოიცავს ვალგუსის სტრეს ტესტს, რომლის დროსაც ძალა ვრცელდება იდაყვზე და მოწმდება მოძრაობის დიაპაზონი. ეს შეიძლება იყოს ყველაზე მგრძნობიარე ფუნქციური ტესტი.
MRI არის საუკეთესო მეთოდიიდაყვის სახსრის რბილი ქსოვილების ვიზუალიზაცია. განსაკუთრებით კარგად ვიზუალურია ქვედა (ღრმა) ლიგატების მცირე ჭრილობები კონტრასტის გამოყენებისას (იდაყვში შეყვანილი), ვინაიდან კონტრასტის გარეშე ასეთი დაზიანება შეუძლებელია.

მკურნალობა

მცირე დაზიანება შეიძლება დამოუკიდებლად განიკურნოს.

კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია პაციენტების უმეტესობისთვის, რომლებიც ახერხებენ ჩვეულ საქმიანობას დაუბრუნდნენ. კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (იბუპროფენის ასპირინი) ანალგეტიკების გამოყენებას, დაზიანებულ ადგილზე ცივი კომპრესების გამოყენებას, იდაყვის დატვირთვის შეზღუდვას, სპილენძის ტარებას, ფიზიოთერაპიას. ოპერაციული მკურნალობა ჩვეულებრივ საჭიროა მხოლოდ პაციენტთა მცირე რაოდენობაში სრული შესვენებალიგატები ან ვისაც აქვს მუდმივი ტკივილის სინდრომი, ხელის დისფუნქცია ან ლიგატის გახეთქვის საფრთხე. ყველაზე ხშირად, ასეთი პაციენტები ბეისბოლის მოთამაშეები არიან.

ოპერაცია ტომი ჯონი.
ლიგატების მწვავე მოწყვეტით, მათ, ვინც ვერ ჩაუტარდა კონსერვატიულ მკურნალობას და მათ, ვისაც სურს გააგრძელოს ბეისბოლის თამაში, საჭიროებს ქირურგიულ რეკონსტრუქციას (ლიგატების შეკეთება, სხვა ქსოვილების გამოყენებით). ეს ოპერაცია ცნობილია როგორც "ტომი ჯონის" ოპერაცია და ეწოდა იმ მოთამაშის სახელს, რომლის კარიერა წარმატებით გადაარჩინა ექიმ ფრენკ ჯობის მიერ ლიგატების რეკონსტრუქციის დროს.

ლიგატების რეკონსტრუქცია შეიძლება განხორციელდეს პაციენტის მიერ მიღებული რბილი ქსოვილების სხვადასხვა გრაფტების გამოყენებით, მაგრამ ყველაზე ხშირად ხორციელდება წინამხრის პალმარის კუნთის მყესების გამოყენებით. ეს აიხსნება იმით, რომ ეს მყესები იძლევა ბიომექანიკურ მახასიათებლებს, რომლებიც მსგავსია ბუნებრივ ლიგატთან და ვინაიდან მის არარსებობას არანაირი შედეგი არ მოჰყვება, ეს არის ლიგატების იდეალური ჩანაცვლება. ზოგიერთ პაციენტს თავდაპირველად არ აქვს პალმარის მყესი და ამიტომ საჭიროებს ალტერნატიულ გრანტებს რეკონსტრუქციისთვის, როგორიცაა ფეხის ექსტენსორის მყესები.

მკურნალობის გართულებები

კონსერვატიული მკურნალობის შესაძლო გართულებები მოიცავს:

• სპორტის წინა საფეხურზე დაბრუნების შეუძლებლობა
• სიმპტომების ხშირი რეციდივი, როგორიცაა სრული ძალით ან მანძილზე სროლის შეუძლებლობა, ტკივილი სროლისას და ბურთის კონტროლის დაკარგვა, განსაკუთრებით მაშინ, თუ სპორტული აქტივობა განახლდა ტრავმის შემდეგ მალევე.
• იდაყვის სხვა სტრუქტურების დაზიანება, მათ შორის იდაყვის გარე ნაწილის ხრტილი; მკლავის მოძრაობის დიაპაზონის დაქვეითება, იდაყვის ნერვის დაზიანება, მედიალური ეპიკონდილიტი და ხელის მომხრელი კუნთების მყესების დაჭიმვა.
• სასახსრე ხრტილის დაზიანება, რაც იწვევს იდაყვის ართრიტს
• იდაყვის სიმტკიცე (მოძრაობის დიაპაზონის დაქვეითება)
• იდაყვის ნერვის ნეიროპათიის სიმპტომები

ქირურგიული მკურნალობის შესაძლო გართულებები მოიცავს:

• ქირურგიული გართულებები, რომლებიც კონკრეტულად არ არის დაკავშირებული ამ ოპერაციასთან, როგორიცაა ტკივილი, სისხლდენა (იშვიათი), ინფექციები (

დამახასიათებელი გართულებები ქირურგიული მკურნალობაეს დაავადება:

• ნორმალური სტაბილურობის აღდგენის შეუძლებლობა
• აქტივობის წინა საფეხურზე დაბრუნების შეუძლებლობა
• იდაყვის ნერვის დაზიანება
• კანის უბნების გაღიზიანება, რომელიც დაკავშირებულია პალმარის კუნთის მყესიდან ტრანსპლანტაციის ამოღებასთან

პროგნოზი

იდაყვის გირაოს ლიგატების დაზიანებები, როგორც წესი, სრულად არ განიკურნება კონსერვატიული მკურნალობით. და სპორტში დაბრუნება ხშირად საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა. ტრავმის შემდეგ სპორტში დაბრუნებას, ოპერაციის გარეშე, შეიძლება დასჭირდეს სამიდან ექვს თვემდე და შეიძლება დასჭირდეს 9-დან 18 თვემდე ოპერაციიდან.
რეაბილიტაცია (სავარჯიშო თერაპია) საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ კუნთების ძალა და გამძლეობა. სავარჯიშოები უნდა შეირჩეს სავარჯიშო თერაპიის ექიმთან.

პრევენცია

• სათანადოდ ჩაატარეთ გახურება ვარჯიშის ან შეჯიბრის წინ
• შესაბამისის შენარჩუნება კუნთების სიძლიერეხელის მკლავში და მაჯაში
• შესაბამისი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენება დაცემისა და სროლისთვის
• ფუნქციური ორთოზები შეიძლება ეფექტური იყოს ტრავმის, განსაკუთრებით ხელახალი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად კონტაქტურ სპორტში.

მედიცინის ენციკლოპედია

ანატომიური ატლასი

იდაყვის სახსრის ლიგატები

იდაყვი მხარს უჭერს და ძლიერდება ორივე მხრიდან ძლიერი გირაოს ლიგატებით. ისინი სახსრის კაფსულის გასქელებაა.

რადიალური გირაოს ლიგატი არის სამკუთხა ლიგატი, რომელიც სათავეს იღებს გვერდითი ეპიფიზიდან (ძვლოვანი გამონაყარი მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზის გარე მხარეს) და ეშვება მის შეერთებამდე რგოლოვან ლიგატთან, რომელიც აკრავს რადიუსის თავს. რადიალური ლიგამენტი პირდაპირ არ მიმაგრებულია რადიუსზე, რითაც არ ზღუდავს მის მობილობას პრონაციის (წინამხრის ბრუნვა გრძივი ღერძის გარშემო, რომლის დროსაც ხელი ქვევითაა მიმართული) და სუპინაციით (წინამხრის ბრუნვა, რომლის დროსაც ხელი ზევითაა მიმართული) . იდაყვის კოლატერალური ლიგატი მიემართება მხრის ძვლის მედიალური ეპიტაქსიიდან იდაყვის ზედა ბოლომდე და აქვს სამი ნაწილი, რომლებიც ქმნიან არარეგულარულ სამკუთხედს.

PHYSIOLOGICAL CUBITUS VALGUS იდაყვის სახსარი გაშლილი და წინამხრის დაწოლა, ამ უკანასკნელის გრძივი ღერძი არ ემთხვევა მხრის გრძივი ღერძს, მაგრამ ოდნავ გადახრის გარეთ. ამ ღერძებს შორის კუთხეს უწოდებენ ფიზიოლოგიურ კუბიტუს ვალგუსს. ქალებში ის დაახლოებით 10°-ით უფრო დიდია, რაც შეიძლება იყოს ქალის სხეულის ფართო თეძოებთან ადაპტაციის შედეგი. დახრილი წინამხრით ქრება ფიზიოლოგიური კუბიტუს ვალგუსი.

რადიუსის რგოლოვანი ლიგატი

გარს აკრავს რადიუსის თავს და აკავშირებს იდაყვის სახსრის გარედან მდებარე რადიალურ გირაოს ლიგატთან.

სხივი -

უერთდება იდაყვს მძლავრი ძვალთაშუა გარსით.

მყესის ბიცეფსის მყესი

ამაგრებს ძლიერ ბიცეფსის კუნთს რადიუსზე.

მხრის ძვალი

ზედა მკლავის გრძელი ძვალი.

მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილი

იდაყვის გირაოს ლიგატის მიმაგრების წერტილი.

ძვალთაშუა გარსი -

ძლიერი ლიგატი, რომელიც აკავშირებს რადიუსსა და იდაყვის ღრუს.

ირიბი აკორდი

მდებარეობს რადიუსსა და იდაყვს შორის.

იდაყვის ძვალი

წინამხრის ორი ძვლიდან ერთი.

მოქნილი იდაყვის გამოსახულება აჩვენებს ლიგატებს, რომლებიც ასტაბილურებენ იდაყვს და აკავებენ ძვლებს სწორ მდგომარეობაში.

იდაყვი

გირაოს ლიგატი

მოდის მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილიდან.

წინა ირიბი ნაწილი

იდაყვის გირაოს ლიგატის ყველაზე ძლიერი ნაწილი, რომელიც მიემართება კორონოიდული პროცესიდან მედიალურ ეპიკონდილამდე და იჭიმება იდაყვის გაშლისას.

Triceps tendon

ამაგრებს ტრიცეფსის მხრის კუნთს, რომელიც მოქმედებს მკლავის გასწორებით (გაგრძელება).

ოლეკრანონის კანქვეშა ბურსა

მდებარეობს შემაერთებელი ქსოვილიიდაყვის მოქნილობისას შეძლებისდაგვარად გამოკვეთილ მიდამოში კანს შორის.

იდაყვის სახსრის დაზიანებები

იდაყვის სახსრის განივი მონაკვეთი

ბავშვებში იდაყვის სახსრის ძვლები და სტაბილიზაციის აპარატი ბოლომდე არ არის განვითარებული, შესაბამისად, როდესაც ბავშვი ეცემა გაშლილ ან ნაწილობრივ. მოხრილი ხელიშესაძლო დისლოკაცია. ამ დაზიანებით, იდაყვის და რადიუსი გადაადგილებულია უკანა მხრის ძვალთან შედარებით. დისლოკაციის პარალელურად ხშირად იშლება იდაყვის ლოტერალური ლიგატი და ხდება რადიუსისა და იდაყვის ზედა ნაწილის მოტეხილობა.

H იდაყვის სახსრის განივი მონაკვეთზე ჩანს სასახსრე ზედაპირები და სასახსრე კაფსულის პოზიცია, რომელიც ფარავს მათ ბეჭის ძვლის წინ და უკან.

ჩოგბურთის იდაყვი (ტრავმული ეპიკონდილიტი) მიუხედავად მისი სახელწოდებისა, ჩოგბურთის იდაყვი არ არის იდაყვის სახსრის დაავადება, არამედ მტკივნეული ანთება კუნთების მიმაგრების ადგილის მხრის გვერდითი ეპიკონდილის მიმართ. ეს კუნთები ასწორებს მაჯას და თითებს და ამგვარად გამოიყენება, მაგალითად, ბურთის დარტყმისას რაკეტის ზურგით. დაავადება შეინიშნება ამ უბნის მწვავე დაზიანების გამო ან მრავალჯერადი გამეორებამოძრაობა, რომელშიც ჩართულია კუნთების ეს ჯგუფი. ტკივილი იგრძნობა გვერდითი სუპრამიოკლავუსის მიდამოში და შიგნით უკანა მხარეწინამხრები, განსაკუთრებით ხელის მოძრაობისას.

ჰიალინური ხრტილი

იცავს ძვლებს სახსარში ხახუნისგან.

ერთობლივი კაფსულა

გაფორმებულია

სინოვიალური

მემბრანა.

ოლეკრანონის ფოსა

ჩაღრმავება მხრის არეში.

ულნა (გაკვეთილი) -

სქელი გარე კორტიკალური

ფენა ფარავს ეპიფიზის ღრუბლოვან ძვალს.

ბეჭედი

რადიუსის ლიგატი

ფარავს რადიუსის თავს.

მხრის ძვალი (გაკვეთილი) -

მკლავის ზედა ძვალი.

კორონალური ფოსო

ჩაღრმავება მხრის არეში.

ერთობლივი ტიპი
სინოვიალური სახსარი (ბლოკური სახსარი).

ერთობლივი
რადიუსის თავის ზედა ზედაპირი უკავშირდება მხრის ძვლის თავს. იდაყვის ტროქანტერული ჭრილი უერთდება მხრის ძვლის ტროქანტერს (რომელიც ქმნის „ბურთულ მოწყობილობას“ და სტაბილიზაციის მთავარ ფაქტორს).

ერთობლივი კაფსულა
შედარებით ფხვიერი სასახსრე კაფსულა ვრცელდება მხრის ძვლის კორონოიდული ფოსოდან და ოლეკრანული ფოსოდან იდაყვის კორონოიდულ და ოლეკრანულ პროცესებამდე და რადიუსის თავის მიმდებარე რგოლოვან ლიგატამდე. კაფსულა თხელია წინა და უკანა მხარეს, რაც იძლევა მოქნილობისა და გაფართოების საშუალებას, მაგრამ გვერდითი გამაგრებულია გირაოს ლიგატებით.

ჩალიჩები
ულნარი (მედიალური) გირაოს ლიგატი. სამი ძლიერი ზოლები, რომლებიც ამაგრებენ კაფსულის მედიალურ მხარეს.
რადიალური (გვერდითი) გირაოს ლიგატი. ძლიერი სამკუთხა ლიგატი, რომელიც აძლიერებს კაფსულის გვერდით მხარეს.

მყესების სტაბილიზაცია
მყესების ბიცეფსის, ტრიცეფსის მყესები, მხრის კუნთიდა წინამხრის სხვა კუნთები. ეს მყესები კვეთენ იდაყვის სახსარს და უზრუნველყოფენ დამატებით უსაფრთხოებას.

მოძრაობები
მხოლოდ მოქნილობა და გაფართოება.

პროქსიმალური რადიონულნარული სახსარი

ერთობლივი ტიპი

ერთობლივი
რადიუსის დისკით დაფარული თავი ბრუნავს რგოლში, რომელიც წარმოიქმნება იდაყვის რადიალური ჭრილით და რადიუსის რგოლოვანი ლიგატით.

შენიშვნა: ამ სახსრის სინოვიალური ღრუ გრძელდება (დაკავშირებულია) იდაყვის სახსრის ღრუსთან.

მოძრაობები

დისტალური რადიონულნარული სახსარი

ერთობლივი ტიპი
სინოვიალური არტიკულაცია.

ერთობლივი
იდაყვის თავსა და რადიუსის იდაყვის ჭრილს შორის.

შენიშვნა: ბოჭკოვანი სასახსრე დისკი აერთიანებს იდაყვის სტილოიდურ პროცესს და მედიალური ნაწილირადიუსის დისტალური ბოლო.

მოძრაობები
წინამხრის პრონაცია და სუპინაცია.

შუალედური რადიონულნარული სახსარი

ერთობლივი ტიპი
სინდესმოზი.

ერთობლივი
აკავშირებს რადიუსის ძვალთაშუა საზღვარს იდაყვის ძვალთაშუა საზღვართან ძვალთაშუა გარსის მეშვეობით. გარდა ამისა, წვრილი ბოჭკოვანი ზოლი, რომელსაც ეწოდება წინამხრის ძვალთაშუა გარსის ირიბი აკორდა, აკავშირებს იდაყვის ტუბერკულოზის რადიუსის ლილვის პროქსიმალურ ბოლოს.

ფუნქცია
ზრდის გასასვლელ ზედაპირს ღრმა კუნთებიწინამხარი; ეხმარება რადიუსისა და იდაყვის დაკავშირებას და გადასცემს იდაყვზე ძალებს, რომლებიც გადადიან მკლავზე რადიუსის გასწვრივ.

დისტალური და შუალედური რადიონულნარული სახსარი:
ა) წინა ხედი; ბ) კორონალური ხედი

მაჯის სახსარი

ერთობლივი ტიპი
სინოვიალური ელიფსოიდი.

ერთობლივი
რადიუსის დისტალური ზედაპირი და სასახსრე დისკი (იგივე დისკი აღწერილია დისტალურ რადიონულნარულ სახსარში, იხილეთ წინა გვერდი) უკავშირდება პროქსიმალურ კარპალურ რიგს: ნავიკულური, ნახევარმთვარის და სამკუთხა.

მოძრაობები
მოძრაობები ხორციელდება კარპალთაშორის სახსრებთან ერთად: მოქნილობა, გაფართოება, ადუქცია (იდაყვის გადაადგილება), აბდუქცია (რადიალური გადაადგილება) და ბრუნვითი მოძრაობა.

კარპალური სახსრები

ერთობლივი ტიპი

ერთობლივი
ამ სახსრებს აქვს კავშირები კარპალურ ორ რიგს შორის (შუა კარპალური სახსარი) და კავშირები თითოეულ ძვალს შორის პროქსიმალურ და დისტალურ კარპალურ რიგებში.

მოძრაობები
მოძრაობები ხორციელდება კომბინაციაში მაჯის სახსარი: მოქნილობა, გაფართოება, ადუქცია (ulnar გადაადგილება), გატაცება (რადიალური გადაადგილება) და ბრუნვითი მოძრაობა.

ცერის მეტაკარპალური სახსარი

ერთობლივი ტიპი
სინოვიალური უნაგირის სახსარი.

ერთობლივი
ტრაპეციის ძვალსა და პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძეს შორის (ცერი).

მოძრაობები
მოქნილობა, გაფართოება, გატაცება და ადუქცია. ძლიერი მოქნილობისას, პირველი მეტაკარპალი ბრუნავს მედიალურად ისე, რომ ცერა ცერა თითის ცერის ზედაპირი ეწინააღმდეგება თითების ბურთულებს. პირიქით, მცირე გვერდითი ბრუნვა ხდება მაშინ, როდესაც ცერა თითი სრულად არის გაშლილი. ამ მოძრაობების გაერთიანება ქმნის ცერის მიახლოებით ბრუნვის მოძრაობას.

ზოგადი მეტაკარპალური სახსარი

ერთობლივი ტიპი
სინოვიალური ბინა.

ერთობლივი
კარპალური ძვლების დისტალურ მწკრივსა და ხელის შუა ოთხი მეტაკარპალური ძვლის ფუძეს შორის.

მოძრაობები
შესაძლებელია მხოლოდ უმნიშვნელო მოძრაობა. თუმცა, მეხუთე მეტაკარპალის არტიკულაცია ჰამატთან არის გაბრტყელებული უნაგირის სახსარი, რაც საშუალებას აძლევს პატარა თითის მცირე წინააღმდეგობას ხელისგულზე.

მეტაკარპალური სახსრები

ერთობლივი ტიპი
სინოვიალური ბინა.

ერთობლივი
2-5 მეტაკარპალური ძვლის ფუძის მიმდებარე გვერდებს შორის.

მოძრაობები
შეზღუდული მოძრაობა მეზობელ მეტაკარპებს შორის.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები

ერთობლივი ტიპი
რიგი ბრტყელი სინოვიალური სახსარი.

ერთობლივი
მეტაკარპალურ თავსა და პროქსიმალური ფალანქსის ფუძეს შორის.

შენიშვნა: სასახსრე კაფსულა არასრულია დორსალურ მხარეს, სადაც ის იცვლება გრძელი ექსტენსიური მყესის გაფართოებით.

მოძრაობები
მოხრა და გაფართოება. გატაცება და ადუქცია (შესაძლებელია მხოლოდ გაფართოებით, მაგრამ მცირე მობილურობით ცერა თითი). კომბინირებულმა მოძრაობებმა შეიძლება გამოიწვიოს ბრუნვის მოძრაობა.

ინტერფალანგეალური სახსრები

ერთობლივი ტიპი
სინოვიალური საკიდი.

ერთობლივი
პროქსიმალურ და შუა ფალანგებს შორის (პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი) ან შუა და დისტალურ ფალანგებს შორის (დისტალური ინტერფალანგეალური სახსარი).

მოძრაობები
მოხრა და გაფართოება.

მეტაკარპოფალანგეალური და ინტერფალანგეალური სახსრები: წინა ხედი

იდაყვის სახსარი, articulatio cubiti, წარმოიქმნება მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზის სასახსრე ზედაპირით - მისი ბლოკი და კონდილის თავი, სასახსრე ზედაპირები - იდაყვის ბლოკისა და რადიუსის ჭრილები, აგრეთვე თავისა და სასახსრე გარშემოწერილობა. სახსარი რთულია (articulatio composita), რადგან შედგება სამი სახსრისგან, რომელთაგან თითოეულს თავისი ფორმა აქვს.

იდაყვის სახსრის სტრუქტურა.

იდაყვის სახსარში შესაძლებელია მოქნილობა და დაგრძელება, პრონაცია და სუპინაცია. ძვლების სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც ქმნიან სახსრებს, დაფარულია ჰიალინის ხრტილით.

სასახსრე კაფსულა აკრავს სამივე სახსარს. ბეჭზე ფიქსირდება კორონალური და რადიალური ფოსოების კიდეზე წინ, გვერდებზე - ეპიკონდილების ფუძის პერიფერიის გასწვრივ (მათ თავისუფლად ტოვებს), ბლოკის სასახსრე ზედაპირის თითქმის კიდეზე და. მხრის ძვლის კონდილის თავი, ხოლო უკან - ოლეკრანონის ფოსოს ზედა კიდის ოდნავ ქვემოთ. იდაყვის არეში სასახსრე კაფსულა მიმაგრებულია ტროქლეარული და რადიალური ჭრილობების კიდეზე, ხოლო რადიუსზე, რადიუსის კისერზე, აქ ქმნის სახსრის გამონაყარს. სახსრის წინა და უკანა მონაკვეთებში სასახსრე კაფსულა წვრილია და ოდნავ დაჭიმულია, ხოლო გვერდით მონაკვეთებში გამაგრებულია ლიგატებით. მისი სინოვიალური გარსი ფარავს აგრეთვე ძვლების იმ ნაწილებს, რომლებიც სახსრის ღრუშია, მაგრამ არ არის დაფარული ხრტილით (რადიუსის კისერი და ა.შ.).

იდაყვის სახსრის ღრუში გამოიყოფა სამი სახსარი: მხრის სახსარი, მხრის სახსარი და პროქსიმალური რადიონულნარი.

1. გლენოჰუმერალური სახსარი, articulutio humeroulnaris, მდებარეობს მხრის ძვლის ბლოკის ზედაპირსა და იდაყვის ბლოკის მსგავს ჭრილს შორის, განეკუთვნება ცალღერძულს და წარმოადგენს ბლოკის მსგავს სახსარს, აქვს სასახსრე სპირალური გადახრა. ზედაპირები.

2. მხრის სახსარი, articulatio humeroradialis, რომელიც წარმოიქმნება მხრის კონდილის თავით და რადიუსის თავზე სასახსრე ფოსოით, მიეკუთვნება სფერულ სახსრებს, მიუხედავად იმისა, რომ სინამდვილეში მასში მოძრაობები ხდება არა სამის გარშემო. , მაგრამ მხოლოდ ორი ღერძი - ფრონტალური და ვერტიკალური.

3. პროქსიმალური რადიონულნარული სახსარი, articulatio radioulnaris proximalis, მდებარეობს იდაყვის რადიალურ ჭრილსა და რადიუსის თავის სასახსრე წრეწირს შორის: ეს არის ტიპიური ცილინდრული სახსარი ერთი ვერტიკალური ღერძის გარშემო ბრუნვით.

ჰუმეროულნარულ სახსარში შესაძლებელია მოქნილობა და გახანგრძლივება, რაც ერთდროულად ხდება გლენოჰუმერალურ სახსარში რადიუსის მოძრაობასთან. ამ სახსარში ასევე შესაძლებელია რადიუსის როტაცია მისი გრძელი ღერძის გასწვრივ შიგნით და გარეთ. გარდა ამისა, პროქსიმალურ რადიონულნარულ სახსარში რადიუსი ბრუნავს მხრის სახსარში ერთდროული მოძრაობით.

შემდეგი ლიგატები ეკუთვნის იდაყვის სახსარს:

1. Ulnar გირაოს ligament, lig. collaterale ulnare, ქვევით ეშვება მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის ფუძიდან და გაფართოებული ვენტილატორის ფორმის სახით, მიმაგრებულია იდაყვის ტროქლეარული ჭრილის კიდეზე.

2. რადიალური გირაოს ლიგატი, lig. collaterale radiale, იწყება მხრის ძვლის გვერდითი მკლავის ფუძიდან, მიჰყვება რადიუსის თავის გარეთა ზედაპირზე, სადაც იყოფა ორ შეკვრად. ეს ჩალიჩები იღებენ ჰორიზონტალურ მიმართულებას და, წინა და უკანა რადიუსის თავის ირგვლივ მოხრილი, მიმაგრებულია იდაყვის რადიალური ჭრილის კიდეებზე. ლიგატების ზედაპირული შრეები ერწყმის ექსტენსორ მყესებს. ღრმაები გადადიან რადიუსის რგოლოვან ლიგატში.

3. რადიუსის რგოლური ლიგატი, lig. anulare radii, ფარავს რადიუსის თავის სასახსრე წრეწირს წინა, უკანა და გვერდითი მხრიდან და, მიმაგრებული იდაყვის რადიალური ჭრილის წინა და უკანა კიდეებზე, უჭერს რადიუსს იდაყვის არეში.

4. კვადრატული ლიგა, ლიგ. კვადრატი არის ბოჭკოების შეკვრა, რომლებიც აკავშირებენ იდაყვის რადიალური ჭრილის დისტალურ კიდეს რადიუსის კისერთან.
იდაყვის სახსარში არ არის გვერდითი მოძრაობები, რადგან ისინი დათრგუნულია ძლიერი გირაოს ლიგატებით. ზოგადად, იდაყვის სახსარი არის ტროქლეარული სახსარი სასახსრე ზედაპირების გარკვეულწილად ხვეული მოცურების ფორმით.

გარდა რადიუსის რგოლოვანი ლიგატისა, წინამხრის ძვლების ფიქსაციაში მონაწილეობს წინამხრის ძვალთაშუა გარსი.

წინამხრის ძვალთაშუა გარსი, membrana interossea antebrachii, ავსებს უფსკრული რადიუსსა და იდაყვის ღრუს შორის, ემაგრება მათ ძვალთაშუა კიდეებს და ქმნის რადიოულნარულ სინდესმოზს, syndesmosis radioulnaris.

იგი წარმოიქმნება ძლიერი ბოჭკოვანი შეკვრებით, რომლებიც ირიბად ეშვება ზემოდან ქვემოდან რადიუსიდან იდაყვისკენ. ერთ-ერთ ამ შეკვრას აქვს საპირისპირო მიმართულება: ის მიჰყვება იდაყვის ტუბეროზიდან რადიუსის ტუბეროზულობას და ეწოდება ირიბი აკორდი, chorda obliqua. მემბრანას აქვს ღიობები, რომლებშიც გადის გემები და ნერვები. წინამხრის კუნთების რაოდენობა იწყება მისი ხელისგულისა და დორსალური ზედაპირიდან.

• რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ გვერდითი ლიგატების დაზიანება, იდაყვის სახსრის არასტაბილურობა

რა არის ლატერალური ლიგატების დაზიანება, იდაყვის არასტაბილურობა

იდაყვის სახსრის გვერდითი ლიგატების იზოლირებული დაზიანებები იშვიათია. ისინი წარმოიქმნება მხოლოდ ძალიან ძლიერი ცალმხრივი დატვირთვით, მაგალითად, სპორტის დროს. ყველაზე ხშირად, ლიგატების დაზიანებები შერწყმულია კაფსულის გახეთქვასთან, იდაყვის კორონოიდული პროცესის მოტეხილობებთან, მედიალური ეპიკონდილისა და რადიუსის თავით.

რა იწვევს გვერდითი ლიგატების დაზიანებას, იდაყვის სახსრის არასტაბილურობას

კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დაზიანება გამოწვეულია წინამხრის ჭარბი გატაცებით ან შეყვანით და წინამხრის დისლოკაციით ანტეროპოსტერიორის მიმართულებით. როგორც წესი, ეს არის არაპირდაპირი მექანიზმი; მაგალითად, დაცემისას ან იდაყვის სახსრის გასწორებულ ან ოდნავ მოხრილ მკლავზე დაყრდნობისას.

პათოგენეზი (რა ხდება?) გვერდითი ლიგატების დაზიანების, იდაყვის სახსრის არასტაბილურობის დროს

მიუხედავად უფრო დიდი სიძლიერისა და ძვალზე ფართო მიმაგრებისა, მედიალური ლიგატი ზიანდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე გვერდითი. ამას უპირველეს ყოვლისა ხელს უწყობს სახსრის კინემატიკის თავისებურებები. ორმხრივი კონტაქტის უდიდესი სიმკვრივე ბლოკსა და იდაყვის ნახევარმთვარის ჭრილს შორის შეიმჩნევა, როდესაც იდაყვის სახსარი მოქნეულია 110° კუთხით. სახსრის უკიდურეს პოზიციებზე ნაწილობრივ დარღვეულია კონტაქტი სასახსრე ზედაპირებს შორის. ასე რომ, მაქსიმალური მოქნილობისას, არ არის სრული კონტაქტი ოლეკრანოს გვერდითი კიდის გასწვრივ, მაქსიმალური გაფართოებით - მედიალური კიდის გასწვრივ. გარდა ამისა, იდაყვი ბრუნავს 5°-ით შიგნით თავდაპირველი მოქნილობისას და 5°-ით გარეთ ბოლო მოქნილობისას. ეს ზრდის დატვირთვას მედიალურ კაფსულურ-ლიგამენტურ აპარატზე, როგორც იდაყვის სახსრის მოქნილობისას და დაგრძელებისას და, დამატებითი ძალის შედეგად, არის კაფსულისა და ლიგატის დაზიანების ერთ-ერთი ფაქტორი.

მედიალური კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დაზიანების წარმოქმნაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს წინამხრის ფიზიოლოგიური ვალგუსის სიდიდე. როგორც ცნობილია, იდაყვის სახსრის განივი ღერძი ბლოკის ასიმეტრიის გამო დახრილია მხრის გრძელი ღერძის მიმართ. როდესაც სრულად გაშლილი და დაწოლილი ზემო კიდურისვლინდება კუთხე, ღია გარედან, რომლის ღირებულებაა 6-დან 20 °-მდე. რაც უფრო დიდია ამ კუთხის მნიშვნელობა, მით უფრო დიდია მიდრეკილება მედიალური ლიგატის დაზიანებისადმი.

იდაყვის სახსრის დაზიანების ბიომექანიკის, ასევე სპორტული მოძრაობების ბიომექანიკის შესწავლამ აჩვენა, რომ იდაყვის სახსარი ყველაზე ხშირად ექვემდებარება გადაჭარბებულ გატაცებას და ყურადღების გაფანტვას.

აქედან გამომდინარე, ნათელია, რომ იდაყვის სახსრის არასტაბილურობის მქონე პაციენტებს შორის უმეტესობა მედიალური არასტაბილურობითაა.

გვერდითი ლიგატების დაზიანების სიმპტომები, იდაყვის სახსრის არასტაბილურობა

კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე შეიძლება გამოიყოს იდაყვის სახსრის არასტაბილურობის სამი ხარისხი.

I ხარისხის არასტაბილურობითპაციენტები უჩივიან ტკივილს იდაყვის სახსრის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ, რაც გამწვავებულია წინამხრის პასიურად გატაცების მცდელობით. მხრის კუნთების ჰიპოტროფია გამოხატულია ოდნავ (1,0-1,5 სმ). როგორც კლინიკური გამოკვლევის დროს, ასევე წინამხრის ვალგუსური დატვირთვის მქონე რენტგენოგრაფიაზე სახსარი სტაბილურია. რენტგენის კონტრასტული კვლევა ავლენს სასახსრე ღრუს შებოჭილობის დარღვევას სახსრის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ კონტრასტული ნივთიერების გამოყოფით პარასასახსრე ქსოვილებში ცალკეული მცირე მტევნის სახით. გარდა ამისა, შესაძლებელია სასახსრე ღრუს მოცულობის გაზრდა კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის მონაკვეთების მოდუნების გამო სასახსრე ღრუს შებოჭილობის დარღვევის გარეშე.

იდაყვის სახსრის II ხარისხის არასტაბილურობითმედიალური ლიგატის მიდამოში იგრძნობა რბილი ქსოვილების დატკეპნა, აღინიშნება მხრის (2 სმ) და წინამხრის (1 სმ) კუნთების ზომიერად გამოხატული ჰიპოტროფია, წინამხრის გადახრა გარედან 10°-ით. იდაყვის ორივე სახსრის შედარებითი რენტგენოგრამაზე, გაკეთებული სპეციალური დატვირთვით, სიგანე ერთობლივი სივრცედაზიანებული მხრის-იდაყვის სახსარი 2-ჯერ მეტია ვიდრე ჯანმრთელი. კონტრასტული ართროგრამების დროს განისაზღვრება სახსრის ღრუს ზრდა ან მედიალური ზედაპირის გასწვრივ კონტრასტული აგენტის გამოყოფა.

III ხარისხის არასტაბილურობითტკივილი სახსრის მედიალურ ზედაპირზე ქრონიკულ შემთხვევებში წინამხრის პასიური ვალგუსით შეიძლება არ იყოს, თუმცა არის ტკივილები სახსარში მცირე დატვირთვის შემდეგ, რაც აშკარად ასოცირდება დეგენერაციული ცვლილებებისასახსრე ხრტილი, განვითარებული მისი მუდმივი ტრავმატიზაციის შედეგად. უფრო გამოხატულია მხრის (3 სმ) და წინამხრის (1,5 სმ) კუნთების ჰიპოტროფია. წინამხრის გადახრა გარედან შესაძლებელია 20°-მდე, წინამხრის გატაცებისა და ბრუნვის კომბინაცია იწვევს იდაყვის სახსარში სუბლუქსაციას. შედარებით რენტგენოგრამაზე სპეციალურ პოზიციაზე დაზიანებული მხრის სახსრის სასახსრე სივრცის სიგანე 3-ჯერ აღემატება ჯანმრთელს. კონტრასტული ართროგრამების დროს სასახსრე ღრუს შებოჭილობის დარღვევა განისაზღვრება სახსრის შიდა და წინა ზედაპირის გასწვრივ კონტრასტული ნივთიერების გამოყოფით.

გვერდითი ლიგატების დაზიანებების დიაგნოზი, იდაყვის სახსრის არასტაბილურობა

კლინიკურ გამოკვლევაზეპაციენტებში გამოვლენილია ცვლილებები იდაყვის სახსრის კონტურებში პარაარტიკულარული ქსოვილების ინფილტრაციის გამო. პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილს მედიალური ლიგატის მიმაგრების ზონის პალპაციით და სახსრის სივრცის გასწვრივ. პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობას აღენიშნება წინამხრის მეტ-ნაკლებად გამოხატული გადახრა გარეთ.

იდაყვის სახსარი შეიძლება გახდეს არასტაბილური არა მხოლოდ კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის ერთსაფეხურიანი დაზიანების შემდეგ, არამედ მოჭიდავეებში, ძალოსანებში და ტანვარჯიშებში განმეორებითი მიკროტრავმების შემდეგ ინტენსიური და ხანგრძლივი სპორტული აქტივობების დროს.

იდაყვის სახსრის ქრონიკული არასტაბილურობით, ასევე მწვავე დაზიანებებიკაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დროს დგინდება წინამხრის ჭარბი ვალგუსური გადახრა, თუმცა პარასახსროვანი ქსოვილების შეშუპება გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული. არსებობს კუნთების ჰიპოტროფია, უფრო გამოხატული მხარზე, რადგან სწორედ აქ არის განლაგებული ძირითადი კუნთები, რომლებიც მოძრაობენ იდაყვის სახსარში: მხრის, ბიცეფსი, ტრიცეფსი. კუნთების ფუნქციური პარამეტრების შემცირება ასევე დასტურდება კუნთების სიძლიერის, ელასტიურობის და ბიოელექტრული აქტივობის ყოვლისმომცველი ფიზიოლოგიური კვლევის შედეგებით. შესრულების ყველაზე დიდი დაქვეითება დაფიქსირდა მხრის ტრიცეფსის კუნთში, განსაკუთრებით მის გრძელ თავში.

იდაყვის სახსრის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა in მწვავე შემთხვევებიავლენს წინა და უკანა ცხიმოვანი ბალიშების დადებით სიმპტომებს, ძვლის სხვადასხვა თანმხლებ დაზიანებებს: კორონოიდული პროცესის მოტეხილობები, მედიალური ეპიკონდილი, რადიუსის თავი და ა.შ. მედიალური ლიგატის დისტალური მიმაგრების ადგილზე წევის სტიმულის არსებობა. გარდა ამისა, მრავლობითი ოსიფიკაცია განისაზღვრება გირაოს ლიგატების გასწვრივ - ყოფილი დაზიანებების შედეგი.

არასტაბილური იდაყვის სახსრის ღრუში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანის ართროგრამებზე განისაზღვრება კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის ცალკეული მონაკვეთების დეფექტი ან რელაქსაცია.

გვერდითი ლიგატების დაზიანებების მკურნალობა, იდაყვის სახსრის არასტაბილურობა

იდაყვის სახსრის არასტაბილურობის ხარისხის დადგენა საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ რაციონალური მკურნალობა ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის, რათა სწრაფად აღადგინოთ სახსრის ფუნქცია და შესრულება.

მრავალი კლინიკური დაკვირვების მიხედვით, იდაყვის სახსრის არასტაბილურობის I ხარისხით შესაძლებელია სახსრის გვერდითი სტაბილურობის აღდგენა. კონსერვატიული მეთოდები: ნოვოკაინის ბლოკადა Bp ვიტამინის და ანალგინის დამატებით მედიალური ლიგატის გასწვრივ; ფიზიოთერაპია, რომელიც ხელს უწყობს მკვრივი ელასტიური ნაწიბურის წარმოქმნას წინა დაზიანების მიდამოში (ელექტროფორეზი ასკორბინის მჟავატრილონი B, დიადინამიკური დენები). მიმდებარე კუნთების გასაძლიერებლად, ფიზიოთერაპიათითოეულ კუნთზე დოზირებული მზარდი დატვირთვით, ელექტროსტიმულაცია.

იდაყვის სახსრის II და III ხარისხის არასტაბილურობითშესრულება მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია, დეფორმირებული ართროზი პროგრესირებს. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია დაზიანებული სტრუქტურების ოპერაციული აღდგენა. ამ მიზნით, გამოიყენება შიდა გვერდითი მიდგომა, რომელიც აკრავს მედიალურ კონდილს უკნიდან. კანის ჭრილობის სიგრძე 10-12 სმ-ია. ულნარი ნერვიმობილიზება და წაღება რეზინის ზოლზე. ოპერაციის დროს ნოვოკაინის 1%-იანი ხსნარი არაერთხელ შეჰყავთ პერინევრიუმის ქვეშ ნერვის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. სულელურად კუნთოვანი ბოჭკოების მსვლელობისას, მომხრელი კუნთები გამოყოფილია. კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის დეფექტის მეშვეობით ხდება სახსრის ღრუს რევიზია, ამოღებულია ძვლის მცირე ფრაგმენტები, თავისუფალი სხეულები და დეგენერაციულად შეცვლილი ხრტილის უბნები. შემდეგ კაფსულის წინა მონაკვეთი იკერება კატგუტით, ლიგატი იკერება ლავსანით, დუბლირების ტიპის მიხედვით. როდესაც ლიგატი იშლება მედიალურ ეპიკონდილთან ან კორონოიდული პროცესის ფრაგმენტთან ერთად, იკერება კაფსულა და ლიგანთაშორისი ნაპრალები, იხსნება ძვლის მცირე ფრაგმენტები ლიგატების მონაკვეთების ტრანსოსეზური ნაკერებით, მედიალური სუპრაკონდილის ოსტეოსინთეზით.

ვრცელი გრძელვადიანი დეფექტით, მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესიდან გადანერგვა გამოიყენება მედიალური სახსრის გასაძლიერებლად. ამავდროულად, შენარჩუნებულია მისი მიმაგრება ოლეკრანოს მიდამოში და მისი პროქსიმალური დასასრული მიმართულია წინა მხარეს, გადის გვირაბში მედიალურ ეპიკონდილში და ფიქსირდება კორონოიდული პროცესის მიდამოში ტრანსოსეზური ნაკერებით.

იდაყვის სახსრის I ხარისხის არასტაბილურობის შემთხვევაშიდა ცვლილებების არსებობა სახსრის გვერდითი ნაწილში (კერა ასეპტიური ნეკროზი in აღმატებულობამხრის ძვლის, მარგინალური მოტეხილობები, სახსარშიდა სხეულები), სახსრის ფუნქციის მოშლა, კონსერვატიული მკურნალობანაჩვენებია სახსრის გვერდითი ნაწილის გადახედვა და სანიტარული მდგომარეობა. ამ შემთხვევაში გამოიყენება კოჩერის გარე გვერდითი წვდომა.

იდაყვის სახსრის იმობილიზაცია სახსრის გვერდითი ნაწილის გადახედვის შემდეგ მისი ნაწილობრივი არასტაბილურობით ტარდება 3-4 დღის განმავლობაში, კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის აღდგენის ან პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ - 3 კვირის განმავლობაში.

სცენა სარეაბილიტაციო მკურნალობადაყოფილია სამ პერიოდად:

• I - იმობილიზაციის პერიოდი;
• II - იმობილიზაციის შემდგომ, ანუ სახსარში მოძრაობების აღდგენის პერიოდი;
• III - სახსრის მდგრადობის აღდგენის პერიოდი.

იმობილიზაციის პერიოდში, კუნთების ატროფიის თავიდან ასაცილებლად და სახსრის არეში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად, ვარჯიშები ინიშნება სხვადასხვა ხანგრძლივობის იზომეტრულ რეჟიმში. II პერიოდის თაბაშირის ღეროს მოხსნის შემდეგ რეკომენდებულია ვარჯიშები მსუბუქ პირობებში (წყალში, გლუვ გაპრიალებულ ზედაპირზე როლიკებით ურიკის გამოყენებით) მიმდებარე კუნთების მოდუნებისა და იდაყვის სახსარში მოძრაობის გასაადვილებლად. სახსრების სტაბილურობის აღდგენის დროს ნაჩვენებია ვარჯიშები თითოეულ კუნთზე დატვირთვის დოზირებული ზრდით. სახსრის ფუნქციის აღდგენის ყველა ეტაპზე მისი არასტაბილურობით ტარდება კუნთების ელექტრული სტიმულაცია.