ჯოჯოხეთის გაზომვისას მოკლე ტონების მოსმენის ადგილები. არტერიული წნევის გაზომვის აუსკულტაციური მეთოდი კოროტკოვის მიხედვით. რა უნდა გაითვალისწინოთ წნევის გაზომვისას

არტერიული წნევის გასაზომად, მოწყობილობას იყენებენ სახიფათო სახელწოდებით "სფიგმომანომეტრი" (ყოველდღიურ ცხოვრებაში - ტონომეტრი). ტონომეტრი შედგება:

1. მანჟეტები
2. ტუმბო
3. წნევის საზომი

მანჟეტი იდაყვის ზემოთ მკლავის მხარზე ველკროს საშუალებით არის დამაგრებული. ტუმბოს დახმარებით ჰაერი შეედინება მანჟეტის შიდა პალატაში. მანჟეტი იბერება და ახშობს მხრის არტერიას. შემდეგ ჰაერი ნელა გამოიყოფა მანჟეტიდან და ისმის გულის ხმები (სტეტოსკოპის გამოყენებით) იდაყვის შიდა მხარის მიდამოში. პულსის ხმის გამოჩენით, ზედა ( სისტოლური) არტერიული წნევა(ჯოჯოხეთი). შემდეგ, როდესაც პულსი შეწყვეტს მოსმენას - განსაზღვრეთ ქვედა ( დიასტოლური) ახ.წ.

როდესაც მანჟეტის წნევა აღემატება სისხლის მიმოქცევის სისტემის სისტოლურ წნევას, სისხლი "არ იწეწება" მხრის არტერიაში. როდესაც მანჟეტიდან ჰაერი "იჭრება", წნევა მცირდება და როდესაც მანჟეტში წნევა არტერიულ წნევაზე ნაკლები ხდება, პულსი ჩნდება. პულსის ხმის გაჩენა დაკავშირებულია მხრის არტერიაში სისხლის ნაკადის გამოჩენასთან და მასზე დარჩენილ დაბრკოლებასთან მანჟეტის მხრიდან. როდესაც მანჟეტის წნევა ისე იკლებს, რომ ის წყვეტს სისხლის ნაკადის შეფერხებას, პულსი წყვეტს მოსმენას (ეს არის დიასტოლური წნევა).

როგორ გავზომოთ არტერიული წნევა სწორად?

აქცენტი უნდა გაკეთდეს სიტყვაზე " უფლება".

არტერიული წნევის გაზომვისას უნდა დაიცვან მთელი რიგი წესები (რაც ყველამ არ იცის):

• არტერიული წნევის გაზომვის დაწყებამდე 15 წუთით ადრე არ შეიძლება მოწევა, ალკოჰოლის დალევა ან კოფეინირებული პროდუქტები (ზოგადად, არ არის რეკომენდებული საკვების მიღება არტერიული წნევის გაზომვამდე ერთი საათით ადრე);
• მანჟეტის სიგანე უნდა იყოს ისეთი, რომ მოიცვას მკლავის სიგრძის დაახლოებით 80% იდაყვიდან მხარამდე.
• ადამიანი უნდა დაჯდეს სკამზე, მოადუნოს ხელი და მოათავსოს ისე, რომ იდაყვი იყოს სადღაც გულის დონეზე. ფეხები უნდა იყოს მოდუნებული და იატაკზე. სასურველია ამ პოზაში 5 წუთი იჯდეთ;
• წნევის გაზომვის დროს, თქვენ არ შეგიძლიათ ისაუბროთ;
• თუ პაციენტი მიდრეკილია ხშირი თავბრუსხვევისკენ, აუცილებელია არტერიული წნევის გაზომვა მდგარ მდგომარეობაში.

კოროტკოვის ტონების ხუთი ფაზა

ნ.

1. როდესაც წნევა უახლოვდება სისტოლურს, ჩნდება ტონები, რომლებიც თანდათან იზრდება მოცულობაში. ორი თანმიმდევრული ტონიდან პირველი განისაზღვრება, როგორც სისტოლური არტერიული წნევა.
2. მანჟეტში წნევის შემდგომი შემცირებით, ისმის "შრიალი" ხმები, რბილი და გრძელი.
3. ტონები ხელახლა ჩნდება, მატულობს ინტენსივობით, ხდება უფრო და უფრო მკაცრი და ხმამაღალი.
4. ხმამაღალი ტონები გადაიქცევა წყნარ ტონებში, ხდება ჩახლეჩილი და რბილი, ისინი ცუდად გამოირჩევიან.
5. ტონები მთლიანად ქრება, წნევის მრიცხველის ჩვენებები შეესაბამება დიასტოლურ წნევას.

აუსკულტაციური დიპლომატები

ზოგიერთ შემთხვევაში, არტერიული წნევის გაზომვისას, როდესაც წნევა მცირდება მანჟეტში, ჯერ ჩნდება ტონები, შემდეგ კი ქრება (აუსკულტაციური ჩაძირვა) და შემდეგ ისევ ჩნდება.

აუსკულტაციური ჩაძირვა- ეს არის ხმის დროებითი არარსებობის პერიოდი 1-ლი და მე-2 ტონების ფაზებს შორის კოროტკოვის მეთოდით. ჩაძირვის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 40 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება. ამ შემთხვევაში სისტოლური არტერიული წნევის ზედა ზღვარი შეიძლება არ განისაზღვროს, ამიტომ არტერიული წნევის აუსკულტაციური გაზომვამდე აუცილებელია მისი გაზომვა შეგრძნებით (პალპაციით).

როგორც წესი, აუსკულტაციური ვარდნა შეინიშნება ხანდაზმულებში მომატებული სისტოლური წნევით.

გაუთავებელი ტონი

ზოგჯერ 13 წლამდე ასაკის ბავშვებში ორსული ქალები ანემიით, თირეოტოქსიკოზით, ამაღლებული ტემპერატურატონები ისმის 0 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება. ამ ფენომენს „უსასრულო ტონს“ უწოდებენ.

„უსასრულო ტონუსის“ შემთხვევაში, დიასტოლური არტერიული წნევა უნდა შეფასდეს იმ მომენტიდან, როცა ტონები იკუმშება და დასუსტდება (მე-4 ფაზა კოროტკოვის მიხედვით).

რას ნიშნავს BP ნომრები?

გაზომილი არტერიული წნევა აღირიცხება წილადის მეშვეობით (მაგალითად, 130/80), სადაც პირველი რიცხვია სისტოლური წნევა; მეორე რიცხვი არის დიასტოლური წნევა.

არტერიულ წნევას, რომელიც გამოწვეულია გულის შეკუმშვით, ეწოდება სისტოლურ წნევას.. სისტოლა არის გულის კუნთის შეკუმშვის მომენტი, რომლის დროსაც სისხლი იძულებით გამოდის მარცხენა პარკუჭიდან. ამ შემთხვევაში აორტის სარქველი (მდებარეობს გულსა და აორტას შორის) ღიაა და სისხლი თავისუფლად მიედინება.

მარცხენა პარკუჭის სისხლს გამოდევნის შემდეგ, აორტის სარქველი იხურება, რაც ხელს უშლის სისხლის დაბრუნებას აორტიდან გულში. გულის კუნთი მოდუნდება და პარკუჭი ახალი სისხლით ივსება. მარცხენა ატრიუმიფილტვებიდან მიღებული. გულის შეკუმშვას შორის ამ პაუზას, რომლის დროსაც ის სისხლით ივსება, დიასტოლას უწოდებენ. დიასტოლური BP აჩვენებს წნევის დაქვეითების ყველაზე დაბალ წერტილს სისხლის მიმოქცევის სისტემადიასტოლის დროს.

როდის ითვლება არტერიული წნევა ამაღლებულად?

ახალშობილებში არტერიული წნევა არის დაახლოებით 90/60 მმ Hg. ასაკის მატებასთან ერთად არტერიული წნევა თანდათან მატულობს. ნორმალური წნევაზრდასრული ითვლება 120..139/80..89 მმ Hg.

წნევა 140/90 მმ Hg - ზოგადად მიღებული ზღვარი, რომლის გადაჭარბება ნიშნავს არტერიული წნევის მომატებას.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ 1999 წელს შეიმუშავა არტერიული წნევის შემდეგი კლასიფიკაცია:

BP კატეგორია	სისტოლური BP(მმ Hg.)	დიასტოლური BP(მმ Hg.)
ოპტიმალური
ნორმალური
მაღალი ნორმალური	130-139	85-89
არტერიული ჰიპერტენზია	140-159	90-99
AH 1 ხარისხი (მსუბუქი)	140-149	90-94
AH მე-2 ხარისხი (ზომიერი)	160-179	100-109
მე -3 ხარისხის ჰიპერტენზია (მძიმე)	> 180	> 110
იზოლირებული სისტოლური არტერიული ჰიპერტენზია	> 140
სასაზღვრო არტერიული ჰიპერტენზია	140-149

რა გავლენას ახდენს არტერიულ წნევაზე?

არტერიული წნევა შეიძლება იცვლებოდეს საკმაოდ ფართო დიაპაზონში მთელი დღის განმავლობაში, რაც დამოკიდებულია დღის დროზე და პიროვნების სპეციფიკურ მდგომარეობაზე:

• არტერიული წნევა ჩვეულებრივ ეცემა ძილის დროს;
• ძილის შემდეგ, როგორც წესი, არტერიული წნევა იმატებს;
• არტერიული წნევა დამოკიდებულია სუნთქვის სიხშირეზე და გულისცემაზე;
• BP დამოკიდებულია ფიზიკურ და გონებრივ აქტივობაზე;
• არტერიული წნევა მატულობს მოწევის დროს;
• არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს ძილის ნაკლებობით;
• არტერიული წნევა მატულობს დეფეკაციის ან შარდის ბუშტის გადინებასთან ერთად;
• არტერიული წნევა მატულობს ალკოჰოლის სისტემატური გამოყენებისას 50 მლ/დღეში ან მეტი მოცულობით.

"თეთრი ქურთუკის" ეფექტი

ზოგიერთ პაციენტში არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს ექიმის თანდასწრებით, რაც იწვევს უკონტროლო მღელვარებას და შიშს. „თეთრი ქურთუკის“ ეფექტი არ მიუთითებს იმაზე, რომ ადამიანის ჯანმრთელობა წესრიგშია.

„თეთრი ხალათის“ ეფექტის მინიმუმამდე შემცირება შესაძლებელია მხოლოდ კლინიკის გარეთ არტერიული წნევის შეფასებით, მაგალითად, დამოუკიდებლად სახლში. მაგრამ, უნდა გვახსოვდეს, რომ არტერიული წნევის „სახლში“ გაზომვა თავისთავად, როგორც წესი, არ აფასებს „ტოპ ათეულში“ გაზომვის შედეგს. როგორც ვარიანტი, შეგიძლიათ განიხილოთ სახლში არტერიული წნევის ავტომატური და ნახევრად ავტომატური მონიტორის გამოყენება, რაც ზრდის კონტროლის შედეგებს.

ყურადღება! საიტის მიერ მოწოდებული ინფორმაცია ვებგვერდისაცნობარო ხასიათისაა. საიტის ადმინისტრაცია არ არის პასუხისმგებელი შესაძლოზე უარყოფითი შედეგებიექიმის დანიშნულების გარეშე რაიმე მედიკამენტის ან პროცედურის მიღების შემთხვევაში!

მოგეხსენებათ, არტერიული წნევის გაზომვისას ვიღებთ ორ მნიშვნელობას: სისტოლურ (ზედა) და დიასტოლურს (ქვედა). იდეალურ წნევად, რომელიც, სამწუხაროდ, საკმაოდ იშვიათია ჩვეულებრივ ადამიანებში, ითვლება 120 70-ზე ან 80-ზე. თუმცა მისაღებია პარამეტრის 140/90-მდე გაზრდა ან 100/60-მდე შემცირება. თუ მაჩვენებლები აღემატება ამ მნიშვნელობებს, მდგომარეობა განიხილება როგორც პათოლოგია - ჰიპერტენზია ან ჰიპოტენზია.

სასურველია ჯანმრთელმა ადამიანმა ექვს თვეში ერთხელ მაინც გააკონტროლოს არტერიული წნევის დონე. ეს უნდა გაკეთდეს დიაგნოზისთვის. პათოლოგიური ცვლილებაწნევა, ჩვეულებრივ ჰიპერტენზია. ხშირად, ამ დაავადების დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ წნევის გაზომვით, ვინაიდან საწყისი ეტაპიჩვეულებრივ ასიმპტომური. სწორედ ასე მოიპოვა ჰიპერტენზიამ „ჩუმი მკვლელის“ მეტსახელი, რადგან არც ისე იშვიათია, როცა ადამიანმა არც კი იცის თავისი მდგომარეობის შესახებ. თერაპიული ზომების მიღების გარეშე დაავადება პროგრესირებს და მტკივნეული სიმპტომები მაშინაც კი ჩნდება.

თუ ადამიანი იტანჯება ჰიპერტენზიამას სჭირდება წნევის გაზომვა დღეში ორჯერ - დილით, გაღვიძებიდან ცოტა ხნის შემდეგ და საღამოს, ძილის წინ. ინდიკატორის მუდმივი მონიტორინგი რეკომენდებულია გულის, თირკმელების, დარღვევების მქონე ადამიანებისთვის ცერებრალური მიმოქცევაენდოკრინული და ჰორმონალური დარღვევები.

გავარკვიოთ რა ჰქვია წნევის საზომ აპარატს, როგორ გამოვიყენოთ იგი და დეტალურად გავეცნოთ გაზომვის პროცედურის ჩატარების მეთოდებსა და წესებს.

რა მოწყობილობები გამოიყენება არტერიული წნევის გასაზომად

არტერიული წნევის საზომ მოწყობილობას ტონომეტრი ჰქვია და ყველა ჩვენგანისთვის კარგად არის ცნობილი. მის ყველა ჯიშს, რომელიც დღეს არსებობს, ერთი საერთო წინაპარი ჰყავს - იტალიელის მიერ შემუშავებული Riva-Rocci მოწყობილობა. გასული საუკუნის დასაწყისში რუსეთში ცნობილმა ქირურგმა კოროტკოვმა გააუმჯობესა ეს მოწყობილობა და შექმნა ეგრეთ წოდებული სფიგმომანომეტრი, რომლის მექანიზმზეა დაფუძნებული თანამედროვე მექანიკური ტონომეტრი.

ახლა შესრულებულია:

• მექანიკური ტონომეტრი- ეს მოწყობილობა ითვლება ყველაზე ზუსტი, მაგრამ აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები. პირველ რიგში, მისი გამოყენება საკმაოდ რთულია და არ არის შესაფერისი პარამეტრის თვითკონტროლისთვის ხანდაზმულთა შემთხვევაში. გარდა ამისა, შედეგებზე გავლენას ახდენს გარე ხმაური, ფონენდოსკოპის გამოყენების პოზიცია და უნარი, მანჟეტის მჭიდრო კონტაქტი კანთან.
• - არტერიული წნევის გასაზომად, თქვენ უბრალოდ უნდა დაადოთ მანჟეტი მკლავზე და დააჭიროთ ინსტრუმენტთა პანელზე მდებარე ღილაკს. ამ შემთხვევაში, მოწყობილობა განსაზღვრავს არა მხოლოდ წნევას, არამედ პულსის სიხშირეს. არსებობს ელექტრონული არტერიული წნევის მონიტორები მხრის მანჟეტით, როგორც მექანიკურში, და არის ისეთი სახეობები, რომლებშიც მანჟეტი მაჯაზე იხურება.

დღეს სამედიცინო ტექნოლოგიების მიღწევებისა და ინოვაციების წყალობით, წნევის გაზომვა აღარ არის რთული პროცედურა, რომელიც მოითხოვს სპეციალურ მომზადებას. არტერიული წნევის ელექტრონული მონიტორები შესაძლებელს ხდის ამ მაჩვენებლის განსაზღვრას უბრალოდ მანჟეტის დაჭერით და ღილაკზე დაჭერით.

როგორია არტერიული წნევის გაზომვის გზები

პროცედურა ტარდება მკლავის შიდა მხარეს, იდაყვის ზემოთ, ან მაჯაზე. მეთოდები განსხვავდება იმით, თუ როგორ იზომება წნევა და ამ მოწყობილობების მუშაობის პრინციპები.

• აუსკულტაციური მეთოდი - სწორედ კოროტკოვმა შემოგვთავაზა ის დაახლოებით ასი წლის წინ. წნევის დონის დასადგენად აუცილებელია მხრის არტერიული ჭურჭლის მოჭიმვა მანჟეტით და მოუსმინოს ტონებს, რომლებიც ჩნდება შეკუმშვის თანდათანობით შესუსტებისას. მოწყობილობა შედგება მანომეტრისგან, მანჟეტისგან ჰაერის შეყვანისთვის ბუშტით და ფონენდოსკოპისგან ტონების მოსასმენად.

არტერიული წნევის გაზომვის ეს ტექნიკა მოიცავს მანჟეტის გამოყენებას შიგნითმკლავი, იდაყვის მოხრილის ზემოთ და ჰაერის ამოტუმბვა მასში, სანამ წნევის დონე არ იქნება უფრო მაღალი ვიდრე სისტოლური. ამ შემთხვევაში არტერია მთლიანად იკვრება, სისხლი წყვეტს მასში გავლას და ტონუსები იკლებს. როდესაც ჰაერი ნელა გამოიყოფა მანჟეტიდან, წნევა მცირდება, რაღაც მომენტში გარეგანი და სისტოლური წნევა უთანაბრდება, სისხლის ნაკადი აღდგება და ხმაური ისევ ჩნდება. სწორედ ეს ხმები, რომლებსაც კოროტკოვის ტონებს უწოდებენ, ისმის ფონენდოსკოპის დახმარებით. მოწყობილობაზე ხმაურის გამოჩენის დროს. როდესაც ტონები წყვეტენ მოსმენას, რაც მიუთითებს გარეგანი და არტერიული წნევის თანაბარ მაჩვენებლებზე, ინდიკატორი, რომელიც ამ მომენტში განისაზღვრება წნევის ლიანდაგზე, შეესაბამება დიასტოლურ მნიშვნელობას.

• ოსცილომეტრიული მეთოდი - პროცედურა ტარდება ელექტრონული ტონომეტრით. მოწყობილობის მუშაობის პრინციპი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ის თავად იპყრობს პულსაციას, რომელიც იგრძნობა მანჟეტში, რომელიც ჩნდება მაშინ, როდესაც სისხლის ნაკადი გადის არტერიის შეკუმშულ სეგმენტში. ამ მეთოდის უპირატესობები, პირველ რიგში, ის არის, რომ პროცედურა არ საჭიროებს რაიმე მომზადებას, მანჟეტის ტარება შესაძლებელია არა შიშველ მკლავზე, არამედ თხელ ქსოვილზე. მართალია, პარამეტრის გაზომვისას არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ხელი, რომელზეც პროცედურა ტარდება, არ უნდა გააკეთოს უეცარი მოძრაობები.

ექსპერტები არ გირჩევენ კარპალური ელექტრონული ტონომეტრის შეძენას. მრავალჯერადი ტესტები აჩვენებს, რომ მსგავსი მოწყობილობებით პარამეტრისა და მექანიკური ტონომეტრის განსაზღვრისას მიღებულ შედეგებს შორის საკმარისი განსხვავებაა.

პროცედურის წესები

არსებობს მთელი რიგი წესები, რომლებიც უნდა დაიცვან ზუსტი შედეგის მისაღწევად:

• არტერიული წნევის გაზომვის დროს ადამიანი მაქსიმალურად მშვიდი უნდა იყოს.
• გაზომვამდე ორი საათით ადრე, თქვენ არ შეგიძლიათ ჭამა.
• დალიეთ კოფეინირებული სასმელები, მოწიეთ, მიიღეთ მედიკამენტები შევიწროებისთვის სისხლძარღვებიარტერიული წნევის გაზომვამდე არა უგვიანეს ერთი საათით ადრე.
• პროცედურამდე ორი საათით ადრე ფიზიკური დატვირთვა აკრძალულია.
• გაზომვისას ნუ ილაპარაკებთ და ნუ მოძრაობთ.

როგორ იზომება წნევა

არტერიული წნევის დონის სწორი გაზომვა ითვალისწინებს მოქმედებების გარკვეულ ალგორითმს:

• დაჯექი პაციენტი სკამზე, მოიწვიე ზურგზე დაეყრდნოს.
• გაათავისუფლეთ ხელი ტანსაცმლის ყდიდან, დადეთ მაგიდაზე ხელისგულით მაღლა, იდაყვის ქვეშ მოათავსეთ პირსახოციდან დაკეცილი როლიკერი.
• დაიდეთ მანჟეტი იდაყვიდან რამდენიმე სანტიმეტრით ზემოთ და მკლავი დაიდეთ იმავე დონეზე, როგორც გული.
• ოდნავ დააჭირეთ ფონენდოსკოპს კუბიტალურ ფოსოზე, სადაც ისმის პულსი.
• მსხლის გამოყენებით, ჩასვით ჰაერი მანჟეტში მანამ, სანამ წნევის მრიცხველზე მაჩვენებლები არ იქნება ორი-სამი ათეული ერთეულით აღემატება სავარაუდო ზედა წნევას.
• მსხლის სარქველი ოდნავ გახსენით, დაიწყეთ ჰაერის თანდათანობით გათავისუფლება მანჟეტიდან, მოუსმინეთ ფონენდოსკოპში არსებულ ხმებს.
• როდესაც კოროტკოვის ხმები ჩნდება, მანომეტრის ჩვენებები შეესაბამება ზედა არტერიულ წნევას, ხოლო როდესაც ტონები ქრება, მოწყობილობა აჩვენებს ქვედა წნევას.
• გაშალეთ მანჟეტი მთლიანად.
• ორი წუთის შემდეგ ხელახლა გაზომეთ არტერიული წნევა.

როგორ გავზომოთ წნევა ელექტრონული ტონომეტრით

გაათავისუფლეთ ხელი ტანსაცმლიდან, დაადეთ მანჟეტი წინამხრზე ან მაჯაზე. ნახევრად ავტომატური მოწყობილობის შემთხვევაში ჰაერს მსხალი უბერავს, ავტომატური კი ყველაფერს თავისით აკეთებს - უბრალოდ მართვის პანელზე ღილაკზე უნდა დააჭიროთ. შედეგი ჩანს ეკრანზე. ასევე დასაშვებია მანჟეტის ტარება თხელი ქსოვილისგან დამზადებულ სახელოზე.

თუ იყენებთ მაჯის წნევის საზომს, არტერიული წნევის აღებამდე აუცილებლად ამოიღეთ ნებისმიერი სამაჯური ან საათი. ხელი მაჯაზე დატანილი მანჟეტით უნდა დაიდოთ ხელისგულით მოპირდაპირე მხარზე და იდაყვი დაეყრდნო თავისუფალ ხელზე.

არტერიული წნევა ერთ-ერთია ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებლებიადამიანის სხეულის ფუნქციონირება. მისი პერიოდული მონიტორინგი აუცილებელია მრავალი დაავადების დიაგნოსტიკის ან მკურნალობის კონტროლში. თერაპევტთან თითქმის ნებისმიერ მოგზაურობას ახლავს ამ ინდიკატორის განმარტება. და კოროტკოვის მეთოდით არტერიული წნევის გაზომვა ყველაზე გავრცელებული გზაა ამის გასაკეთებლად. რა არის ამ ტექნიკის დადებითი და უარყოფითი მხარეები?

ტერმინი „არტერიული წნევა“ გულისხმობს არტერიული წნევის ძალას არტერიების კედლებზე გულის კუნთის, უფრო სწორად მისი მარცხენა პარკუჭის მაქსიმალური შეკუმშვის (სისტოლის) და მაქსიმალური მოდუნების (დიასტოლის) დროს.

რაოდენობრივი მახასიათებელი წარმოდგენილია წილადი გამოხატვის სახით, სადაც ზედა ნაწილიწარმოადგენს სისტოლურ და ქვედა წარმოადგენს დიასტოლურ წნევას, შესაბამისად. მოხერხებულობისთვის, მათ ხშირად უწოდებენ ზედა და ქვედა.

წნევის ერთეული არის "mmHg", ანუ ვერცხლისწყლის მილიმეტრი. ნორმა ზრდასრული ადამიანისთვის ჯანმრთელი ადამიანი 120/80 ითვლება. არტერიული წნევის მომატებაზე საუბარი შესაძლებელია პაციენტში 140/90 მმ Hg ზღვრის გადალახვისას.

მუდმივად მაღალი დონე მიუთითებს ჰიპერტენზიის განვითარებაზე, საპირისპირო შემთხვევაში - ჰიპოტენზიაზე. წნევის მახასიათებელს შეუძლია შეცვალოს მისი მნიშვნელობა დღის განმავლობაში, მაგრამ ეს რყევები უმნიშვნელოა. ჰიპერტენზიის შემთხვევაში ეს ცვლილებები შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი, რაც ბუნებრივად აისახება პაციენტების მდგომარეობაზე.

მაღალი წნევა მიუთითებს ჰიპერტენზიაზე, დაბალი წნევა ჰიპოტენზიაზე

არტერიული წნევის გაზომვის რამდენიმე მეთოდი არსებობს. ძირითადი მეთოდებია პირდაპირი და არაპირდაპირი მეთოდები, რომლებსაც ასევე უწოდებენ არაინვაზიურს. პირველ შემთხვევაში საჭიროა პაციენტის პირდაპირი „დაკავშირება“ მოწყობილობასთან, რომელიც კითხულობს ინდიკატორებს. ამისათვის წნევის ლიანდაგთან დაკავშირებული ნემსი შეჰყავთ არტერიაში ან თუნდაც გულში.

სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად მოწყობილობის შიგნით მოთავსებულია წამლები, რომლებიც ხელს უშლის ამ პროცესს. მოწყობილობა დამოუკიდებლად აღრიცხავს მაჩვენებლებს, რომლებსაც შემდგომში აანალიზებს დამსწრე ექიმი. არტერიული წნევის გაზომვის ეს ტექნიკა გამოიყენება საავადმყოფოში ან მის დროს ქირურგიული ჩარევაროდესაც არტერიული წნევის ამჟამინდელი მდგომარეობის ცოდნა სასიცოცხლო აუცილებლობას წარმოადგენს.

არაინვაზიური მეთოდები, როგორც სახელი გულისხმობს, არ გულისხმობს დანერგვას ადამიანის სხეულიმისი ნებისმიერი ნაწილი. წნევა იკითხება კანზე. გაზომვის ადგილი ყველაზე ხშირად არის იდაყვის მოსახვევის მიდამოში.

ამ უკანასკნელთა შორის არის ორი ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, რომელთაგან ერთ-ერთია არტერიული წნევის აუსკულტაციური ან კოროტკოვის გაზომვა.

ტექნიკის მახასიათებლები

აუსკულტაციური გაზომვის მეთოდი სისხლის წნევაშესთავაზა შინაურმა ქირურგმა კოროტკოვმა მე-20 საუკუნის პირველ ათწლეულებში. მისი პრინციპი ეფუძნება ხმაურის მოსმენას, რომელიც წარმოიქმნება დაჭერის დროს. არტერიული გემებიმხარზე სპეციალური მანჟეტით და მისგან ჰაერის თანდათანობით დაშვება.

ბგერების არსებობა და არარსებობა გარკვეულ მომენტში და შეესაბამება არტერიული წნევის სისტოლური (ზედა) და დიასტოლური (ქვედა) დონის განსაზღვრის მომენტს. კოროტკოვის მეთოდი არ გულისხმობს ნაყარი და რთული ინსტრუმენტების გამოყენებას. ინსტრუმენტთა ნაკრები მოიცავს:

• მანჟეტი, რომელიც აღჭურვილია ბუშტით ან ჰაერის ამოტუმბვის სხვა მოწყობილობით;
• მანომეტრი;
• ფონენდოსკოპი.

ტექნიკურად, გაზომვის პროცესი შემდეგია. როდესაც ჰაერი ტუმბოს მანჟეტში არტერიული წნევის ზედა დონის ზემოთ, ფონენდოსკოპით ხმები არ ისმის. მანჟეტის სისხლდენა იწვევს მასში წნევის თანდათანობით დაქვეითებას, ხოლო როდესაც ის სისტოლურს უტოლდება, წარმოიქმნება ხმები - სისხლმა შეიძლება გაიაროს დაჭერილი ადგილი. შემდგომი შემცირება გამოიწვევს ხმაურის გაქრობას. ამ მომენტში ფიქსირდება ქვედა (დიასტოლური) ნიშანი.

ფონენდოსკოპის მიერ ჩაწერილ ბგერებს „კოროტკოვის ტონებს“ უწოდებენ. ისინი რეგისტრირებულია წნევის მრიცხველის მგრძნობიარე ელემენტით და ნაჩვენებია მის მასშტაბზე. არსებობს საზომი ხელსაწყოების სხვადასხვა მოდიფიკაცია, ზოგი იყენებს ხმის ელექტრულ იმპულსად გადაქცევის პრინციპს, ზოგი მუშაობს ულტრაბგერითი ხაფანგის პრინციპით.

კოროტკოვის მოკლე ბიოგრაფია

პროცედურის სიზუსტემ და შედარებით სიმარტივემ კოროტკოვის ტექნიკა საერთაშორისო სტანდარტად აქცია. ტექნოლოგიის შემდგომმა განვითარებამ განაპირობა არტერიული წნევის ავტომატური მონიტორების შექმნა, რომელთა გამოყენება ძალზე მნიშვნელოვანია, როდესაც საჭიროა არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვა დღის განმავლობაში. ხმაურები ამ შემთხვევაში ფიქსირდება სპეციალური ელექტრონული მოწყობილობით, რომელიც დამოუკიდებლად იძლევა მანჟეტის ჰაერით შევსების და მისი დაშვების ბრძანებას.

მომზადება გაზომვისთვის და მოქმედებების თანმიმდევრობით

მოსამზადებელი პროცედურები ეხება გაზომვის წინ პერიოდს, კერძოდ ნახევარ საათს. ამ დროს არ არის რეკომენდებული ფიზიკური დატვირთვა, ჭამა, ალკოჰოლის დალევა და მოწევა. ჰიპოთერმიამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს მონაცემების სანდოობაზე.

არტერიული წნევის გასაზომად ყველაზე შესაფერისი პოზიცია იქნება „ჯდომა“, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა წნევის შესახებ ინფორმაციის მიღება, როდესაც ადამიანი წევს ან დგას. პროცედურის დროს აკრძალულია უეცარი მოძრაობების გაკეთება, რეკომენდებულია არ ისაუბროთ.

უმეტეს შემთხვევაში, სხვადასხვა ხელებიმიიღება სხვადასხვა ინდიკატორი და რეგულარული პროცედურებისთვის შეირჩევა ყველაზე დიდი კიდური.

კოროტკოვის მეთოდით არტერიული წნევის განსაზღვრისას შესრულებული მოქმედებების თანმიმდევრობა მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

1. სასურველი პოზიციები – მოდუნებულ მდგომარეობაში „მჯდომარე“ ან „წოლა“.
2. სასურველ ხელს ათავისუფლებენ ტანსაცმლიდან და დებენ ბრტყელ ზედაპირზე ხელისგულით მაღლა.
3. მხარზე, კერძოდ ადგილზე ოდნავ მაღლა იდაყვის ერთობლივი, მანჟეტი გამოიყენება. მანჟეტის ცენტრი უნდა შეესაბამებოდეს მხრის არტერიის მდებარეობას;
4. დაადგინეთ ulnar არტერიის პულსაციის მდებარეობა. ამავდროულად, მანჟეტი უნდა გაბეროთ ნათურის ან ამ მიზნით შექმნილი სხვა მოწყობილობის გამოყენებით (თანამედროვე არტერიული წნევის მონიტორებს აქვთ თვითგაბერვის ფუნქცია).

1. პულსის კონტროლით, თქვენ უნდა გააგრძელოთ მანჟეტის გაბერვა წნევის მრიცხველზე წნევის ჩვენებების შემდეგ. როდესაც პულსაცია ქრება, საჭიროა წნევის გაზრდა 20 მმ-ით მეტით.
2. ფონენდოსკოპის მგრძნობიარე ელემენტი (მემბრანა) გამოიყენება იდაყვის არტერიაზე და იწყება ჰაერის თანდათანობითი სისხლდენა მანჟეტიდან. ამ პროცესის სიჩქარე არ უნდა აღემატებოდეს 2 მმ წამში. ამ ეტაპზე, თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ მაჩვენებლებს წნევის ლიანდაგზე.
3. როდესაც ფონენდოსკოპში პულსაცია გამოჩნდება, ზედა წნევა (სისტოლური) აღირიცხება.
4. სისხლდენა იგივე სიჩქარით გრძელდება და ხმაურის გაქრობის მომენტი იკვეთება ფონენდოსკოპში. ამ მოვლენის დროს წნევის მრიცხველის მაჩვენებელი შეესაბამება ქვედა წნევას (დიასტოლური). თუ ერთ-ერთ პოზიციაზე საზომი მოწყობილობის ისარი ორ გრადაციის ნიშანს შორისაა, უპირატესობა ენიჭება ზედას.
5. შემდგომი თანდათანობითი ჰაერის სისხლდენა გრძელდება მანამ, სანამ არ მიაღწევს დონეს 20 მმ დიასტოლური მაჩვენებლის ქვემოთ. მას შემდეგ, რაც ჰაერი თავისუფლად ჩამოდის.
6. გარდა იშვიათი შემთხვევებისა, საჭიროა პროცედურის განმეორება, მაგრამ არა უადრეს 2 წუთის შემდეგ. საჭიროების შემთხვევაში, გაზომვა ხორციელდება სხვა პოზიციაზე.

ყველაზე დაბალი შედეგი ითვლება საიმედოდ. პირველი პროცედურის დროს მიღებისას ნორმალური ღირებულებები- 110-დან 120-მდე სისტოლური და 70-დან 80-მდე დიასტოლური წნევა - არ არის საჭირო მისი გამეორება.

ხარვეზები

ნებისმიერი სხვა ტექნიკის მსგავსად, კოროტკოვის ტექნიკას აქვს თავისი ნაკლოვანებები, რომლებიც მოიცავს:

• მგრძნობელობა ბგერების მიმართ ოთახში, სადაც პროცედურა ტარდება;
• მიღებული შედეგების სიზუსტეზე აქვს დიდი გავლენასპეციალისტის კომპეტენცია და მისი ფიზიოლოგიური მახასიათებლები, განსაკუთრებით ანალოგური აღჭურვილობის გამოყენებისას;
• საზომი მოწყობილობის ნაწილების უშუალო შეხება კანთან;
• სპეციალური მომზადების არარსებობის შემთხვევაში, გაზომვის დამოუკიდებელი მცდელობა სავსეა სერიოზული სირთულეებით.

მაგრამ უარყოფითი მხარეების მიუხედავად, არტერიული წნევის გაზომვის ეს მეთოდი მაინც ყველაზე პოპულარულია და გამოიყენება უმეტეს სამედიცინო დაწესებულებებში.

ეს მეთოდი, რომელიც შეიმუშავა რუსმა ქირურგმა ნ. კოროტკოვი 1905 წელს ითვალისწინებს არტერიული წნევის გაზომვის ძალიან მარტივ მოწყობილობას, რომელიც შედგება მექანიკური მანომეტრის, მანჟეტის მსხლის და ფონენდოსკოპისგან. მეთოდი ეფუძნება მხრის არტერიის სრულ დაჭერას მანჟეტის მიერ და იმ ტონების მოსმენას, რომლებიც წარმოიქმნება, როდესაც ჰაერი ნელა გამოიყოფა მანჟეტიდან.

უპირატესობები:

აღიარებულია ოფიციალურ სტანდარტად არაპირდაპირი არტერიული წნევის გაზომვისთვის დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის და არტერიული წნევის ავტომატური მონიტორების ტესტირებისთვის; მაღალი წინააღმდეგობა ხელის მოძრაობის მიმართ.

ხარვეზები:

დამოკიდებულია ინდივიდუალური მახასიათებლებიპირი, რომელიც გაზომავს კარგი ხედვასმენა, „ხელები-მხედველობა-სმენის“ სისტემის კოორდინაცია);

ოთახში ხმაურისადმი მგრძნობიარე, ფონენდოსკოპის თავის მდებარეობის სიზუსტე არტერიასთან შედარებით;

საჭიროებს მანჟეტის და მიკროფონის თავის უშუალო შეხებას პაციენტის კანთან;

ტექნიკურად რთულია (ზრდის გაზომვისას მცდარი ინდიკატორების ალბათობას) და საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას.

II. ოსცილომეტრიული მეთოდი

ეს არის მეთოდი, რომელიც იყენებს ელექტრონულ მოწყობილობებს. იგი დაფუძნებულია აპარატის მიერ ჰაერის წნევის პულსაციის აღრიცხვაზე, რომელიც ხდება მანჟეტში, როდესაც სისხლი გადის არტერიის შეკუმშულ მონაკვეთში.

უპირატესობები:

არ არის დამოკიდებული გაზომვის განმახორციელებელი პირის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე (კარგი ხედვა, სმენა, „ხელი-მხედველობა-სმენის“ სისტემის კოორდინაცია); ხმაურის წინააღმდეგობა.

კოროტკოვის მეთოდი

მხარზე და იდაყვს შორის მანჟეტი გამოიყენება, რომელშიც ჰაერის გადატუმბვით იქმნება ჭარბი წნევა ატმოსფერულ წნევაზე. ჰაერის გადატუმბვით ისინი აღწევენ მაჯაზე პულსის გაქრობას. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ შეკუმშვის გამო არტერია მთლიანად დაბლოკილია. (ნახ. 2 ა). თუ კუნთები მოდუნებულია, მაშინ მანჟეტში ჰაერის წნევა დაახლოებით უდრის წნევას რბილი ქსოვილებიმანჟეტთან კონტაქტში. მომავალში, მანჟეტიდან ჰაერის გათავისუფლებით, შეამცირეთ წნევა მიმდებარე ქსოვილებში. როდესაც წნევა სისტოლური გახდება, შესაძლებელი იქნება პულსის ტალღის გავლა შეკუმშვის ადგილას. ეს მომენტი განისაზღვრება პირველადი ტონების გამოჩენით, რომლებიც მოსმენილია ფონენდოსკოპით, რომელიც მდებარეობს დისტალურად (გულიდან უფრო შორს) არტერიის გასწვრივ. წნევა, რომელიც დაფიქსირებულია ამ მომენტში წნევის ლიანდაგზე, აღებულია როგორც სისტოლური. ფონენდოსკოპში წნევის შემდგომი დაქვეითებით, ტონების გარდა, ისმის ხმები, რისი მიზეზიც არის ტურბულენტური ნაკადი, რომელიც წარმოიქმნება არტერიაში მისი ნაწილობრივი გახსნის გამო. (ნახ. 2 ბ) ხმების ფონზე მეორადი ტონები ხშირად უფრო ხმამაღლა ჩნდება, ვიდრე პირველადი, რაც აიხსნება არტერიების კედლების ელასტიურობის ზრდით სისხლძარღვთა კუნთების შესუსტებით. მომავალში, წნევის დაქვეითებით, ტონები და ხმები იკლებს და მათი გაქრობის მომენტში ფიქსირდება სისტოლური წნევა.

ბრინჯი. 2 რადიალური არტერია: ა) სრული დაჭერის მომენტებში,

ბ) ნაწილობრივი გახსნა

არტერიული წნევის მნიშვნელობა არ არის მუდმივი მნიშვნელობა - ის მუდმივად მერყეობს სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის მიხედვით. ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს არტერიული წნევის დონეზე, არის ადამიანის მდგომარეობა. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში არტერიული წნევის მერყეობა მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე იმ ადამიანებში, რომლებსაც არ აქვთ ეს დაავადება. არტერიული წნევის გაზომვა შეიძლება განხორციელდეს როგორც მოსვენების დროს, ასევე ფიზიკური ან ფსიქო-ემოციური სტრესის მოქმედების დროს, ასევე სხვადასხვა სახის აქტივობებს შორის ინტერვალებში. დასვენების გაზომვები საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ არტერიული წნევის სავარაუდო დონე გარკვეული ინტერვალებით, რაც დაკავშირებულია, მაგალითად, მედიკამენტების მიღებასთან ან ცხოვრების სხვა მომენტებთან. არტერიული წნევა ყველაზე ხშირად იზომება მჯდომარე მდგომარეობაში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭირო ხდება მისი გაზომვა მწოლიარე ან მდგარ მდგომარეობაში.

დასვენების დროს გაზომვების შესასრულებლად აუცილებელია კომფორტული პირობების უზრუნველყოფასაგნისთვის და აკმაყოფილებს შემდეგ მოთხოვნებს:

გაზომვამდე 30 წუთით ადრე აუცილებელია გამოირიცხოს ჭამა, მოწევა, ფიზიკური სტრესი და სიცივის ზემოქმედება;

წნევის გაზომვამდე უნდა იჯდეთ ან დაწექით მშვიდად (დამოკიდებულია სხეულის არჩეულ პოზიციაზე, რომელშიც გაზომვა მოხდება) და დაისვენოთ;

გაზომვა იწყება ზემოთ მოყვანილ მდგომარეობაში დასვენებიდან 5 წუთის შემდეგ: მჯდომარე მდგომარეობაში წნევის გაზომვისას ზურგი უნდა იყოს დაჭერილი, რადგან იზომეტრიული ვარჯიშის ნებისმიერი ფორმა იწვევს არტერიული წნევის მყისიერ მატებას. მხრის შუა წერტილი უნდა იყოს გულის დონეზე (მე-4 ნეკნთაშუა სივრცე);

მწოლიარე მდგომარეობაში, მკლავი უნდა იყოს განლაგებული სხეულის გასწვრივ და ოდნავ აწეული იყოს მკერდის შუაგულის შესაბამის დონეზე;

გაზომვის დროს არ შეგიძლიათ ლაპარაკი და უეცარი მოძრაობები;

თუ გაზომვების სერია მიიღება, რეკომენდებულია საწყისი პოზიციის შეცვლა. გაზომვებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 15 წამი. (რეკომენდებული ინტერვალი არის 1 წუთი). გაზომვებს შორის პაუზებში რეკომენდებულია მანჟეტის მოხსნა.

სხვადასხვა მკლავებს შორის წნევის სხვაობა შეიძლება საკმაოდ მნიშვნელოვანი იყოს, ამიტომ რეკომენდებულია მკლავის გაზომვა არტერიული წნევის უფრო მაღალი მნიშვნელობებით.

ხშირად ექიმის მიერ არტერიული წნევის გაზომვისას პაციენტებს აღემატება მაღალი ღირებულებებიარტერიული წნევა (30-40 მმ Hg მაღალი) ვიდრე სახლში თვითგაზომვით, რაც აიხსნება „თეთრი ხალათის ეფექტით“, ანუ სამედიცინო გამოკვლევასთან დაკავშირებული სტრესული სიტუაციით. ზოგიერთ პაციენტში ეს მდგომარეობა ხდება თვითგაზომვითაც კი.

შეცდომები კოროტკოვის მეთოდით არტერიული წნევის გაზომვისას.

კოროტკოვის მეთოდით არტერიული წნევის გაზომვის სიმარტივისა და მაღალი გავრცელების მიუხედავად, კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალისთვისაც კი ყოველთვის ადვილი არ არის ამ მეთოდით ზუსტი გაზომვის ჩატარება.

მოთხოვნები კოროტკოვის მეთოდით არტერიული წნევის გაზომვის პერსონალისთვის:

კონცენტრირება დავალებაზე;

აქვს კარგი მხედველობა, სმენა, ასევე „ხელები, მხედველობა, სმენა“ სისტემის კოორდინაცია;

ისმენს კოროტკოვის ტონებს, განასხვავებს მათ გარე ხმაურისგან;

მიიღეთ ჩანაწერები და დაიმახსოვრეთ წნევის დონე პირველივე გამოჩენისას, კოროტკოვის ტონების შესუსტება და გაქრობა (საწყისი და მეორადი), ხოლო განაგრძეთ წნევის შემცირება მანჟეტში;

დაიმახსოვრეთ და ჩაწერეთ სისტოლური და დიასტოლური წნევა (2 მმ Hg სიზუსტით. არტ.

16414 -1

არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდები

არსებობს პირდაპირი და არაპირდაპირი მეთოდები.

• პირდაპირი მეთოდები გამოიყენება ძირითადად ქირურგიულ პრაქტიკაში; ისინი დაკავშირებულია არტერიულ კათეტერიზაციასთან და სწრაფი რეაგირების შტამების გამოყენებასთან.
• არაპირდაპირი მეთოდები. არაპირდაპირი მეთოდებიდან ყველაზე გავრცელებულია ნ.ს.-ს ასკულტაციური მეთოდი. კოროტკოვი. ყველაზე ხშირად ეს მეთოდი განსაზღვრავს არტერიულ წნევას მხრის არტერიაზე.

კოროტკოვის მეთოდით არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკა

გაზომვა ტარდება 10-15 წუთიანი შესვენების შემდეგ ზურგზე მწოლიარე ან მჯდომარე პაციენტის დროს. არტერიული წნევის გაზომვისას სუბიექტი უნდა იწვა ან იჯდეს მშვიდად, დაძაბულობის გარეშე და არ ისაუბროს.

სფიგმომანომეტრის მანჟეტი მჭიდროდ ედება პაციენტის შიშველ მხარზე. კუბიტალურ ფოსოში აღმოჩენილია პულსირებადი მხრის არტერია და ამ ადგილას გამოიყენება სტეტოფონენდოსკოპი. ამის შემდეგ, ჰაერი იტუმბება მანჟეტში ცოტა მაღლა (დაახლოებით 20-30 მმ Hg-ით) სისხლის ნაკადის (ან რადიალური) არტერიის სრული შეწყვეტის მომენტიდან, შემდეგ კი ჰაერი ნელა გამოიყოფა 2 მმ/წმ სიჩქარით. .

როდესაც მანჟეტის წნევა მცირდება SBP-ის ქვემოთ, არტერია იწყებს პირველი პულსის ტალღების გადატანას სისტოლაში. ამასთან დაკავშირებით, ელასტიური არტერიული კედელი შემოდის მოკლე რხევად მოძრაობაში, რომელსაც თან ახლავს ბგერითი მოვლენები. საწყისი რბილი ტონების გამოჩენა (I ფაზა) შეესაბამება SBP-ს. მანჟეტში წნევის შემდგომი შემცირება იწვევს იმ ფაქტს, რომ არტერია უფრო და უფრო იხსნება ყოველი პულსის ტალღაზე. ამავდროულად, ჩნდება მოკლე სისტოლური შეკუმშვის ხმები (II ფაზა), რომლებიც მოგვიანებით იცვლება ხმამაღალი ტონებით (ფაზა III). როდესაც მანჟეტის წნევა მცირდება მხრის არტერიაში DBP-ის დონემდე, ეს უკანასკნელი სისხლისთვის სრულიად გამტარი ხდება არა მხოლოდ სისტოლის, არამედ დიასტოლის დროსაც. ამ მომენტში არტერიული კედლის რყევები მინიმალურია და ტონები მკვეთრად სუსტდება (IV ფაზა). ეს მომენტი შეესაბამება DBP დონეს. მანჟეტის წნევის შემდგომი შემცირება იწვევს კოროტკოვის ბგერების სრულ გაქრობას (V ფაზა).

ამრიგად, კოროტკოვის მეთოდით არტერიული წნევის გაზომვისას, SBP ფიქსირდება, როდესაც ზემოთ გამოჩნდება პირველი მშვიდი ტონები. რადიალური არტერია(I ფაზა), ხოლო DBP - ტონების მკვეთრი შესუსტების დროს (IV ფაზა). ასევე მიზანშეწონილია განისაზღვროს მანჟეტში წნევის დონე კოროტკოვის ბგერების სრული გაქრობის მომენტში (V ფაზა).

არტერიული წნევის განსაზღვრა აღწერილი მეთოდით ტარდება სამჯერ 2-3 წუთის ინტერვალით. მიზანშეწონილია განისაზღვროს არტერიული წნევა ორივე ხელზე. სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე პაციენტებში (მაგალითად, არტერიების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზით ქვედა კიდურები) აუცილებელია არტერიული წნევის დადგენა არა მხოლოდ მხრის, არამედ ბარძაყის არტერიებზე პაციენტის მუცელზე პოზიციაზე. კოროტკოვის ტონები ერთდროულად ისმის პოპლიტეალურ ფოსოებში.

აუსკულტაციური ფენომენები.ზოგჯერ, აუსკულტაციური მეთოდით არტერიული წნევის გაზომვისას, ექიმს შეიძლება წააწყდეს პრაქტიკულად მნიშვნელოვანი ფენომენი: „გაუთავებელი კოროტკოვის ტონი“, „აუსკულტაციური უკმარისობის“ და „პარადოქსული პულსის“ ფენომენით.

კოროტკოვის გაუთავებელი ტონი. ამ შემთხვევაში, კოროტკოვის ტონები განისაზღვრება მას შემდეგაც, რაც მანჟეტში წნევა დიასტოლურზე (ზოგჯერ ნულამდე) იკლებს. ეს ფენომენი გამოწვეულია ან პულსის არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდით (უკმარისობა აორტის სარქველი), ან სისხლძარღვთა ტონუსის მკვეთრი დაქვეითება, განსაკუთრებით გულის გამომუშავების გაზრდით (თირეოტოქსიკოზი, NCD). უმჯობესია მისი ამოცნობა ფონზე ფიზიკური აქტივობა. ცხადია, რომ არცერთ შემთხვევაში ჭურჭელში ჭეშმარიტი DBP არ არის ნულის ტოლი.

„აუსკულტაციური უკმარისობის“ ფენომენი. ზოგჯერ ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში არტერიული წნევის აუსკულტაციური მეთოდით გაზომვისას, SBP-ს შესაბამისი პირველი ტონების გამოჩენის შემდეგ, კოროტკოვის ხმები მთლიანად ქრება, შემდეგ კი მანჟეტში წნევის კიდევ 20-30 მმ Hg-ით შემცირების შემდეგ, ისინი. ხელახლა გამოჩნდეს. ითვლება, რომ ეს ფენომენი დაკავშირებულია მკვეთრი აწევაპერიფერიული არტერიების ტონუსი. მისი გარეგნობის შესაძლებლობა მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში არტერიული წნევის გაზომვისას, ფოკუსირება მოახდინეთ მანჟეტში ჰაერის თავდაპირველ ინექციაზე არა აუსკულტაციურ სურათზე, არამედ პულსაციის გაქრობაზე რადიალურ ან მხრის არტერიაში. პალპაცია). წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია SBP მნიშვნელობების მცდარი განსაზღვრა (20-30 მმ Hg უფრო დაბალი ვიდრე ჭეშმარიტი SBP).

"პარადოქსული პულსის" ფენომენი აღინიშნება გულის ტამპონადით გართულებული ექსუდაციური პერიკარდიტის, აგრეთვე ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD), თრომბოემბოლიის დროს ფილტვის არტერია(PE), პანკრეასის ინფარქტი, აგრეთვე კონსტრიქციული პერიკარდიტი და რესტრიქციული კარდიომიოპათია (ნაკლებად ხშირად). ეს ფენომენი შედგება შთაგონების დროს SBP-ის მნიშვნელოვანი (10-12 მმ Hg-ზე მეტი) შემცირებაში. ამ მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მახასიათებლის გაჩენა აიხსნება შემდეგნაირად. გულის ტამპონადით, რომელსაც ბუნებრივად თან ახლავს მისი კამერების ზომის შემცირება, RA და RV ძალიან მგრძნობიარეა სუნთქვის ფაზების მიმართ. როგორც ცნობილია, ინსპირაციის დროს, პლევრის ღრუში უარყოფითი წნევის წარმოქმნის გამო, იზრდება სისხლის ვენური ბრუნვა მარჯვენა გულის კამერებში, მათი სისხლის მიწოდება ოდნავ იზრდება, რაც იწვევს დიასტოლური ზომების გარდაუვალ ზრდას. ამ გულის კამერებიდან. ამოსუნთქვის დროს, პირიქით, მცირდება სისხლის მიმოქცევა გულის მარჯვენა მხარეს და მათში წნევა სწრაფად ეცემა პერიკარდიუმის ღრუში წნევის დონემდე და კიდევ უფრო დაბლა.

შედეგად, RV და PP გასვლისას ცვდება (კოლაფსი).

ვინაიდან შთაგონების დროს მარჯვენა გულის მოცულობის ზრდა შეზღუდულია დიდი რაოდენობითექსუდატი პერიკარდიუმის ღრუში, პანკრეასის მოცულობის მატება ხდება პარკუჭთაშუა ძგიდის პარადოქსული მოძრაობის გამო LV-სკენ, რომლის მოცულობა, შედეგად, მკვეთრად მცირდება. პირიქით, ამოწურვის დროს პანკრეასი იშლება, ინტერვენტრიკულური ძგიდისგადადის პანკრეასისკენ, რასაც თან ახლავს მარცხენა პარკუჭის ზომის ზრდა.

ამრიგად, RV-ის მოცულობის შემცირებით (ამოსუნთქვისას), LV იზრდება, ხოლო RV-ის მატებასთან ერთად (შთაგონებისას), LV მცირდება ზომაში, რაც არის სიდიდის რყევების მთავარი მიზეზი. ინსულტის მოცულობა დამოკიდებულია სუნთქვის ფაზებზე, აგრეთვე SBP-ის შესაბამის ცვლილებებზე და მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გამოდევნის სიჩქარეზე, რაც ფასდება სისხლის ნაკადის დოპლერის შესწავლით.

A.V. სტრუტინსკი

ჩივილები, ისტორია, ფიზიკური გამოკვლევა