Kvržica na tetivi ruke. Tumori i tumorske tvorevine vezivnog tkiva

Kakva je to kvrga na zapešću? Ovo je način na koji većina ljudi prvi put nauči što je tetivni ganglion. Ova kvrga se formira u blizini zglobova. Neaktivan je i ne uzrokuje bol kada se pritisne. Tvorba je mekana i elastična na dodir. U medicini se naziva benigni tumor koji sadrži zglobnu tekućinu.

Ganglion je cista koja raste u blizini tetiva zbog neugodnih radnih uvjeta.

Razlozi za nastanak ganglija

Liječnicima je teško imenovati točne razloge zbog kojih se formira ganglijska cista. Često se javlja kod osoba s monotonim radom i pritiskom na određeno područje - tipkanje i vožnja mišem (pritisak na zapešća), kod sportaša s ozljedama i preopterećenjima mišića i zglobova. Može se pojaviti zbog nošenja cipela koje snažno stežu. Formira se na nozi u blizini koljena kod osoba s prekomjernom težinom. Postoji nekoliko obrazovnih hipoteza:

• stalni pritisak na određeno područje;
• trošenje zglobova;
• sklonost razvoju čvorova;
• stare ozljede.

Kako se manifestira?

Gangalium može uzrokovati estetsku nelagodu, ali ne izaziva bol.

Oteklina mi obično ne smeta previše. Liječnici ovu bolest ne smatraju opasnom. Ganglion ne boli i nikada ne degenerira u maligni tumor. Sporo raste, a ponekad i potpuno nestane. Lako se dijagnosticira i kod odrasle osobe i kod djeteta, jer ima karakteristične razlike od drugih neoplazmi. Osjeća se kao mekana lopta ispod kože. U slučajevima kada naraste do velikih veličina, može uzrokovati neugodnosti stezanjem žila. Tada pacijent ima bolna bol, a koža na ovoj tvorbi postaje gruba. Može doći do bolova tijekom fizičkog rada i stresa na zglobu.

Vrste bolesti

Jednokomorni ganglij lakše je izliječiti i manje je opasan od višekomornog ganglija.

Ganglijska cista ili ganglion tetive dijeli se na vrste ovisno o mjestu nastanka. Na nozi se formira tetivni ganglion stopala i higrom ispod koljena, a otok šake se javlja i na samom zglobu šake i na prstu. Prema strukturi može biti jednokomorni ili imati više komora. Dijeli se na vrste prema poruci sa zglobom iz kojeg je nastao. Postoje tvorbe s ventilom, kada se ventil formira od zgloba do šupljine koja sadrži tekućinu, sprječavajući prolaz sinovijalna tekućina natrag u zglob. Postoje ciste s fistulama, kada se ova tekućina prelijeva iz higroma i natrag. Postoje ciste s potpuno izoliranom šupljinom, ali spojene na zglob.

Dijagnoza ganglioma može se provesti pregledom hardvera u medicinskoj ustanovi.

Dijagnostika tetivnog ganglija

S formiranjem nerazumljive otekline u blizini tetive, trebate se posavjetovati s liječnikom. Na prvom pregledu kompetentni liječnik moći će sondirati i utvrditi prirodu pojave. Ganglion se definira dodirom kao mekana oteklina koja klizi pod prstima i vidljiva je svjetiljkom u mraku. Ako se ne može odrediti dodirom, a dijagnoza ostaje neutvrđena, propisuje se analiza u kojoj se uzima uzorak tekućine unutar ciste. Postoje metode da se vidi na MRI i ultrazvuku kako bi se isključila mogućnost druge bolesti, ako je potrebno.

Razlike od higroma

Ganglion (hygroma) su dva različita naziva za istu bolest. Nema razlike između jednih i drugih. Identitet, simptomi i tretmani to potvrđuju. Nastaju na istim mjestima i iz istih razloga. Ako je pacijentu dijagnosticiran higrom, a ganglion je napisan u zagradama, mora se shvatiti da nema razlike između njih. Liječnici ne dijele te koncepte.

Liječenje bolesti

Ganglioma je bolest koja nije opasna za ljudski život. Nema slučajeva kada se neoplazma pretvorila u maligni tumor. Ako bolest ne ometa slobodno funkcioniranje udova i ne uzrokuje bol, ne vrijedi pribjegavati uklanjanju. Pacijenti se prijavljuju za uklanjanje s jasnim kozmetičkim nedostatkom, kada cista izgleda neestetski i privlači pozornost.

Ako je opterećenje na tetivama, zbog kojeg se pojavila higroma, prestalo, s vremenom može nestati.

Ali ako pacijenta muče tupi bolovi u području obrazovanja, pokretljivost zgloba je smanjena, trebate posjetiti liječnika. Liječnik će nakon pretraga i pregleda propisati terapiju koja će biti učinkovita. U slučaju higroma, potrebno je odabrati tretman koji isključuje mogućnost recidiva, kojima su formacije ove vrste sklone. Možete odabrati konzervativnu ili kiruršku intervenciju.

Liječenje gangala uključuje fizičko uklanjanje tekućine koja tvori kvržicu.

Konzervativno liječenje

Metoda koja uključuje tri vrste intervencija. Izvode se ambulantno i ne zahtijevaju nikakve pripremne mjere. Manje učinkovit, a uz takav tretman, vjerojatnost ponovnog formiranja šupljine je velika. Koriste se ako je šupljina s tekućinom još mala i nalazi se na lako dostupnom mjestu. Mogu se koristiti i ako operacija nije moguća. Ovo su tehnike:

• Metoda drobljenja. Neučinkovit je i dugo se ne koristi zbog veliki broj recidiva i jake boli.
• Puknuti. Metoda isisavanja tekućine iz formirane šupljine kada se uzima na analizu. Nakon toga se pumpaju u šupljinu ljekoviti sastav i popraviti ud.
• Imobilizacija. Nakon ispumpavanja tekućine iz higrome, nanosi se posebna žbuka za fiksiranje ekstremiteta. Time se smanjuje sinteza sinovijalnog supstrata.

Ganglion je u najvećem broju slučajeva (50-70%) uzrok otekline mekog tkiva na šaci i zapešću. Mogu se pojaviti tijekom života. Postoje dvije vrste bolesti.

Prvi tip se javlja kod mladih ljudi, obično između 20. i 40. godine života. Ne postoji povezanost s osteoartritisom, no mogu biti povezani s općom labavošću zglobova.

Drugi tip se javlja nakon pedesete godine i obično se pojavljuje na pozadini postojećeg osteoartritisa.

Gangliji se mogu pojaviti iznenada, ali obično se razvijaju postupno. Oni su fiksirani za donji zglob ili ovojnicu tetive. Samo u nekoliko slučajeva otkrivena je uzročna veza s ozljedom (npr. prisilna fleksija u zglobu) koja ukazuje na traumatsko podrijetlo.

Patologija

Gangliji mogu biti jednostruki ili višekomorni sa stijenkama koje sadrže kolagen. Nemaju epitelnu ili sinovijalnu ovojnicu. Stabljika sadrži nekoliko rascjepa, koji su zavijeni kanal koji povezuje cistu s donjim zglobom. Histološki pregled nije otkrio upalne reakcije. Cista sadrži izuzetno viskozan mucin sličan gelu koji sadrži glukozamin, proteine ​​i hijaluronsku kiselinu. Patogeneza nije jasna, ali čini se da postoji "mikroskopsko izbočenje" stanica koje stvaraju mucin kroz vlakna zglobne čahure, uz stvaranje kanalića i nakupina mucina vidljivih na histološkom presjeku peteljke. Kada se konfluiraju, tvore istaknutu potkožnu cistu.

karpalni ganglion

Stražnji

Najčešća lokalizacija ganglija (dvije trećine svih ganglija zapešća). Obično polazi od kapsule preko navikularno-lunatnog ligamenta i semilunarnog-kapitatnog ligamenta.

Skriveni ganglion

To je mali ganglion, neopipljiv ili opipljiv samo s ekstremnom fleksijom zapešća. Pritužbe na lokalnu bol, osobito s prisilnim produženjem s opterećenjem; pregledom se otkriva lokalna osjetljivost na području ušća lunate scaphoid i glavičaste kosti. Diferencijalna dijagnoza izvodi se s dorzalnim sinovijalnim udarom, sa sličnim simptomima.

Dorzalni sinovitis

Bolesnici s artrozom radionavikularnog zgloba, obično muškarci stariji od 60 godina, imaju difuznu oteklinu na dorzalnoj površini zgloba. Ovo nije ganglion, već zadebljanje sinovijalne membrane povezano s artrozom. Bolno ograničenje radijalne devijacije i palmarne fleksije služi kao potvrdni znak. Za dijagnozu se izvodi radiografija.

tenosinovitis

Sinovitis u tetivama kratkog i dugog radijalnog ekstenzora šake ili zajedničkog ekstenzora prstiju može oponašati ganglion. Temeljito ispitivanje će otkriti patologiju.

ganglion tetive ekstenzora

Fiksiran za tetivu ekstenzora, malen i gust, pomaknut zajedno s tetivom.

Palmar

Jedna trećina karpalnih ganglija je palmarna. Mogu potjecati iz zapešća ili navikularno-trapezoidnog-trapezoidnog zgloba, ponekad iz graškastog trokutnog zgloba. Možda neposredna blizina grana radijalne arterije i povezanih vena ili omotača radijalnog fleksora, što komplicira kiruršku izolaciju.

Dijagnoza ganglija

Klinički

Dijagnoza se obično može postaviti pregledom i palpacijom ciste. U slučaju sumnje, prozirnost će pomoći (osvijetlite područje zgloba u mračnoj prostoriji svjetiljkom). Ganglijski gel propušta svjetlost, za razliku od formacije čvrstog tkiva.

Vizualizacija

• Ultrazvuk: specifično za diferencijalna dijagnoza solidno obrazovanje iz ciste koja sadrži tekućinu.
• MRI: vrlo osjetljiv. Često se vidi asimptomatski mali ganglion. Kao i obično, nalazi MRI trebaju biti u skladu s kliničkom slikom.

Rijetke bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza karpalnog ganglija

• Upala (reumatoidni čvorići, gihtični tofi)
• Infekcija (bakterijska, gljivična)
• Neoplazme (mekog tkiva i kostiju)
• Vaskularne malformacije (aneurizme, arteriovenske malformacije)
• Anomalije mišića

Liječenje karpalnog ganglija

Osim ako nije jasno naznačeno, liječenje nije potrebno. U većini slučajeva ganglion s vremenom nestaje. Sljedeći tretmani korišteni su s različitim rezultatima.

Aspiracija velikom iglom

U nekim slučajevima uspješan. Volumen aspiriranog materijala obično se ponovno nadopuni unutar nekoliko dana. Međutim, pokazivanje pada obrazovanja ponekad ima terapeutski učinak, oslobađajući strah od raka.

Aspiracija + injekcija

Različiti agensi uključujući steroide, hijaluronidazu i sklerozirajuće agense korišteni su s umjerenim uspjehom. Obično dolazi do recidiva, a rijetka, ali opasna komplikacija može biti infekcija.

Operacija

Ovo je jedini adekvatan tretman. U dorzalnom gangliju uklanjanje se može izvesti otvoreno ili artroskopski. Važno je pratiti peteljku ganglija do zgloba i izrezati rukavac zglobne čahure oko peteljke.

Kirurška tehnika za dorzalni ganglion

Gangliju se pristupa kroz poprečni rez duž kožnog nabora. Dorzalni ligament za zadržavanje ekstenzora je diseciran i tetive su razdvojene. Ganglij se tupo izolira, oslobađa od okolnog tkiva, a pedikula se prati do zglobne čahure. Potrebno je izrezati rukavac zglobne čahure oko peteljke ganglija kako bi se smanjio rizik od recidiva. Kapsula je ostavljena nezašivena. Važno je usmjeriti oštricu skalpela u ravnini iznad navikularno-lunatnog ligamenta (tj. tangentno na njega) kako bi se definitivno izbjeglo narušavanje integriteta ligamenta. Pridruženi gangliji se također izrezuju.

Druge vrste ganglija

Ganglij ovojnice tetive fleksora (ganglij vezikule)

Treći najčešći ganglion u šaci i zapešću. Dolazi iz slabe točke između prstenastih ligamenata A1 i A2. Bolan pri stisku.

Dijagnoza: palpira se gusta i bolna tvorba koja se ne pomiče pri savijanju/ispružanju prsta.

Liječenje: aspiracija iglom pomaže u 50-60% slučajeva. U slučaju recidiva - kirurško liječenje.

Kirurško liječenje ganglija vezikula

Anularnom ligamentu A1 pristupa se kroz kosi ili palmarni Brunerov rez. Neurovaskularni snopovi se uklanjaju. Ganglij se uklanja, uključujući traku okolnog nepromijenjenog tkiva (ligamenata). Mora se sačuvati integritet ligamenta A2.

Mukozna cista (cista ležišta nokta) (distalni interfalangealni zglob)

Tipično za stariju dobnu skupinu. Do rane manifestacije uključuju ispruganost ploče nokta zbog pritiska na germinalni matriks. Kasnije, cista slabi okolna tkiva i može puknuti i iscuriti - otvorena cista je osjetljiva na infekciju koja se može proširiti na distalni interfalangealni zglob. Često postoje Haberdenovi tuberkuli. Ako je potrebno, cista se izrezuje.

Tehnika kirurškog liječenja četke sluznice

Pristup cisti na njenom relativno proksimalnom položaju provodi se kroz rez u obliku slova Y duž bočne površine distalnog interfalangealnog zgloba. Kada se cista nalazi ispod nokatnog pregiba, napravi se uzdužni rez na njoj s povlačenjem nokatnog pregiba u stranu. Cista se prati do svoje baze, obično malog osteofita u dorzalnom kutu distalnog interfalangealnog zgloba. Akutni osteofit i kapsula ciste se izrezuju kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva. U lošem stanju koža može biti potrebna plastika s pomaknutim režnjem.

Ganglij povezan s karpometakarpalnim zglobovima (karpalna prominencija)

Ganglion se može pojaviti s periartikularnim osteohondromom karpometakarpalnog zgloba. Ako se pribjegne kirurškom liječenju, treba ga izrezati zajedno s temeljnim osteohondomom (egzostozom).

Proksimalni interfalangealni zglob/tetiva ekstenzora

Ganglion se može pojaviti na tetivi ekstenzora, kao i na distalnom interfalangealnom zglobu. Može se liječiti aspiracijom ili ekscizijom uz odstranjivanje dijela dorzalne zglobne čahure.

Prvi dorzalni karpalni tunel

Ganglion se može pojaviti na površini prvog dorzalnog karpalnog tunela, obično u bolesnika s de Quervainovom bolešću. Pregledom se palpira gusta, bolna, nepomična tvorba. Uvođenje ispod ligamenta u području prvog kanala steroida može imati terapeutski učinak za de Quervainovu bolest i ganglije. U kroničnim slučajevima potrebna je disekcija dorzalnog karpalnog ligamenta u području prvog kanala i ekscizija ganglija.

Ulnarni (guiyon) kanal

Ganglij polazi od pisi-trokutastog ili trokutasto-kukastog zgloba. Može se manifestirati slabom paralizom lakatni živac(vidi poglavlje 11). Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom ili MRI. Liječenje: otvaranje Guyonova kanala i ekscizija ganglija.

Higroma (ganglion)

Higroma (ganglion)- najčešća neoplazma mekih tkiva šake. Higromi se obično nalaze u zglobovima, tetivama ili tetivnim kanalima. Češći su kod žena.

Pacijenti obično traže medicinska pomoć prvenstveno iz kozmetičkih razloga - formacija koja se uzdiže u području zgloba uočljiva je drugima. Pacijenti također primjećuju umjerenu bol u području higroma, slabost ruke, smanjenu osjetljivost ili paresteziju. Neki se prijavljuju zbog straha od potencijalne malignosti neoplazme, iako nikada nije zabilježena degeneracija ganglija.

Pojava tumora može biti potpuno neočekivana ili se može dogoditi unutar nekoliko mjeseci. Ponekad pacijenti povezuju pojavu higroma s tjelesna aktivnost ili ozljeda. Ganglioni mogu spontano nestati ili postojati.

Higromi, lokalizirani u području zglobne čahure, povezani su s donjim zglobom vijugavim tankim kanalom. Sadržaj svih takvih formacija karakterizira prozirnost, viskoznost i sastoji se od glukozamina, albumina, globulina i visokog sadržaja hijaluronska kiselina. Sadržaj ciste je viskozniji od normalne zglobne tekućine.

Konzervativno liječenje higrom (ganglioni).

Takav postupak kao što je gnječenje higroma (prstima, knjigom itd.) smatramo neprihvatljivim. Aspiracija sadržaja ciste i uvođenje lidokaina i glukokortikoida u njegovu šupljinu može u nekim slučajevima dovesti do kliničkog nestanka higroma. Aktivni nadzor može biti opravdan u pedijatrijskoj praksi gdje postoji visoka stopa spontanog nestanka ganglija.

Kirurško liječenje higrom (ganglioni).

Kirurško liječenje sastoji se u otvorenoj eksciziji ciste. Glavna načela su postizanje optimalnog kozmetičkog rezultata (ožiljak), odsutnost ograničenja pokreta u zglobu, precizna tehnika operacije u cilju očuvanja kožnih ogranaka živaca. Postoji artroskopska metoda za uklanjanje higroma. Usporedne studije su pokazale da su u pogledu relativnih rizika operacija, broja relapsa, obje metode pokazale iste rezultate.

1. Ganglion dorzalne površine zapešća- najčešći. Cista se obično nalazi neposredno iznad navikularnog semilunarnog ligamenta.

U položaju palmarne fleksije šake, iz transverzalnog reza pristupa se cisti koja se najčešće nalazi između dugog ekstenzora 1. prsta i zajedničkog ekstenzora prstiju, koji su retrahirani prema radijalnom i lakatne strane, respektivno. Higrom se izolira od okolnih tkiva, mobilizira, noga se izolira, bandažira, defekt zglobne čahure se zašije (kontraindicirana je uporaba duplikacije, zbog mogući gubitak volumen fleksije u zglobu šake). Hemostaza. Nametanje intradermalnog kontinuiranog kozmetičkog šava. Fiksacija šake udlagom u položaju blage fleksije minimizira smanjenje gubitka volumena fleksije.

2.Ganglion područja palmarne površine zgloba. Najčešće se razvija iz čahure radiokarpalnog zgloba i nalazi se između tetiva radijalnog fleksora šake i dugog mišića abduktora 1. prsta i može biti intimno povezan s radijalnom arterijom, što treba imati na umu. pri eksciziji ganglija.

Kirurška tehnika uklanjanja ganglija palmarne površine bitno se ne razlikuje od one za izrezivanje dorzalnog ganglija, ali je identifikacija stabla ciste nešto teža - obližnje tetive su manje pokretljive, radijalna arterija prolazi u neposrednoj blizini formacije ili može biti potpuno okružena njome. Korištenje poprečnog reza komplicira disekciju, ali daje dobar kozmetički rezultat.

3 . Palmarni retinakularni ganglij (ganglij ovojnice tetive fleksora)- treći po veličini rašireni ganglion šake. Nastaje iz ligamenta tetive (anularni ligament A1). Cista je uvijek male veličine (3-7 mm), opipljiva u projekciji prst-palmarnog nabora, guste konzistencije, ne pomiče se kada se tetiva pomiče. Pacijenti ga samostalno otkrivaju, osjećaju se lagano bol pod slučajnim pritiskom (na primjer, s vrećicom).

Konzervativno liječenje uključuje injekcije steroida i uništavanje ciste iglom. Pacijent mora biti spreman na činjenicu da je moguć recidiv ganglija.

Kirurško liječenje - cisti se pristupi transverzalnim ili kosim rezom, retrahiraju se neurovaskularni snopovi, ekscidira se ganglion u transverzalnom smjeru s dijelom A1 ligamenta čija širina omogućuje neškodljivost. ekskurzija tetiva.

4. Mukozna cista (ganglion područja distalnog interfalangealnog zgloba) nalazi se uglavnom na 2. i 3. prstu, u području dorzalne površine distalnog dijela DMFS do eponihija, prema van od središnje linije prsta, veličina ciste je obično 3-5 mm.

U većini slučajeva pacijenti bilježe promjenu oblika ploče nokta u obliku uzdužne depresije, što je rezultat kronične kompresije ciste na matricu rasta. Promjena ploče nokta može prethoditi pojavi ciste ispod kože falange nokta.

Kirurško liječenje: Većina higroma može se ukloniti poprečnim rezom nakon kojeg slijedi kozmetički šav.

Dermoidna cista

Dermoidna cista je rezultat traumatskog prodiranja epitelnih stanica u pozadinska tkiva. Kliničke manifestacije neoplazme se mogu pojaviti u intervalu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U većini slučajeva pacijent ne može točno ukazati na prisutnost prethodne ozljede prsta. Cista je obično lokalizirana u području distalnih falangi prstiju. Pacijenti primjećuju sporo rastuću, blago pomaknutu masu sličnu tumoru u vršnom dijelu prsta.

Ako je u proces uključena kost falange nokta, na rendgenskom snimku se uočava defekt koštano tkivo s jasnim obrisom.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju tumorske mase i kiretaži šupljine falange nokta.

Uz pravilno izvedenu operaciju, recidivi se ne opažaju. Nema izvješća o malignosti neoplazme.

Tumor divovskih stanica

Gigantocelularni tumor tetivne ovojnice (lokalizirani nodularni sinovitis, fibrozni ksantom, pigmentirani vilozno-nodularni sinovitis, vilonodularni tenosinovitis, pigmentni vilozni sinovitis).
Bolest koju karakterizira proliferativno-displastična lezija sinovijalne membrane zgloba sinovijalnih burza i sinovijalnih ovojnica tetiva. Češće je proces lokaliziran na palmarnoj površini prstiju, ali često na stražnjem mjestu neoplazme, osobito u području distalnog interfalangealnog zgloba. Pacijenti obraćaju pozornost na sporo rastući tumor, blago pomaknut u odnosu na podležeća tkiva i ne zalemljen na kožu. Noduli mogu biti opipljivi.

Kirurško liječenje sastoji se u eksciziji svih tumorskih čvorova, koji su žuto-smeđe boje, zbog prisutnosti hemosiderina u stanicama neoplazme. Tijekom operacije potrebno je pažljivo disecirati tkiva, jer postoji velika vjerojatnost oštećenja neurovaskularnih snopova, koji se mogu pomaknuti ili prekriti tumorskom masom. U literaturi se navodi učestalost recidiva tumora nakon njegove ekscizije od 5% do 50%, što je posljedica nepotpunog uklanjanja tvorbe i prisutnosti satelitskog tumora. Nije bilo izvješća o malignoj transformaciji divovskih stanica.

Piogeni granulom

Obrazovanje je traumatične prirode. Brzo se razvija na mjestu ozljede ili implantacije strano tijelo. To je konveksna neoplazma na nozi s labavom, lako ozlijeđenom površinom, s tendencijom krvarenja.

Liječenje piogenog granuloma sastoji se od njegove elektrokoagulacije, kauterizacije srebrnim nitratom i kirurške ekscizije. U potonjem slučaju ishod je najpovoljniji i najpredvidljiviji.

Tumori vezivno tkivo čine 45,2 posto. fibroidi - benigni tumori građena po tipu zrelog fibroznog veziva. Makroskopski se razlikuju po konzistenciji meki i tvrdi fibromi; prvi smo često susreli na prstima, drugi - na dlanu i zglobu. Meki fibromi nastaju u potkožnom vezivnom tkivu; moraju se razlikovati od lipoma, neurofibroma, epitelne ciste. Uklanjaju se kirurški, uz poštovanje svih pravila. Gusti, tvrdi fibrom karakterizira prevlast vlaknaste tvari s grubim hijaliniziranim snopovima; nalazi se češće subfascijalno i tada je malo pomaknut, može stisnuti krvne žile i živce. Solidne fibrome potrebno je razlikovati (ovisno o lokalizaciji) od lipoma, sinovija, hondroma, miksoma i često ih je potrebno operirati s pretpostavljenom dijagnozom.

ganglijemeđu našim opažanjima - najčešći tip tumorskih formacija: oni su lokalizirani uglavnom u području zgloba. Ovo je cistična tvorba slična tumoru koja nastaje kao posljedica degenerativno-distrofičnog procesa u sinovijalnoj membrani zglobne čahure ili ovojnice tetive. Stijenka tumora sastoji se od fibroznog vezivnog tkiva, a sadržaj je želatinast. Najčešće su gangliji smješteni na stražnjoj (Slika 74), rjeđe na palmarnoj (Slika 75) površini zapešća. Zaobljene su, elastične konzistencije, fiksirane za podležeća tkiva, u većini slučajeva bezbolne. Gangliji su češći kod djevojaka i mladih žena.


Riža. 74. Ganglion dorzalne površine zapešća.
Riža. 75. Ganglion palmarne strane zapešća.


Razlog njihove pojave nije jasan:
uloga traume i profesije nije dokazana, ali nije ni opovrgnuta. Niz autora ukazuje na prisutnost "obiteljske predispozicije". Razlog za obraćanje kirurgu su kozmetička razmatranja, rjeđe - bol. Prepoznavanje ganglija na stražnjoj strani zapešća je jednostavno: po izgledu, lokalizaciji, obliku i konzistenciji, a jedino je višekomorni ganglij teško razlikovati od sinovioma. Ganglion zapešća mora se razlikovati od reumatoidnog, tuberkuloznog, bruceloznog tenosinovitisa, od aneurizme, od specifičnog lipoma medijalnog živca. U području karpalnog tunela i ganglion i lipom srednjeg živca mogu izazvati "sindrom karpalnog tunela".

Kako bi se razjasnile granice prevalencije ganglija, razvijaju se metode za njihovo punjenje kontrastnim masama, a zatim radiografija.

Gangliji tetivnih ovojnica prstiju uočavaju se na dlanovoj površini proksimalne falange ili u području glave metakarpalne kosti, odnosno u području križnih i anularnih ligamenata ovojnice tetive prstiju. Prepoznaju se palpacijom kada se konačno formiraju i dobiju gust, zaobljen oblik (Slika 76). Treba ih razlikovati od stenozirajućeg ligamentitisa, specifičnog i degenerativno-distrofičnog tenoburzitisa i tumorskih formacija - fibroma, angioma.

Za liječenje ganglija preporučalo se, ponekad i sada, gnječenje, drobljenje, usisavanje, uvođenje raznih sklerozirajućih tvari, enzima, elektro- i blatna terapija.


Riža. 76. Ganglion koji izlazi iz tetivne ovojnice petog prsta.


Međutim, nijedna od metoda ne jamči izlječenje. Recidivi ganglija nakon konzervativnih mjera promatraju se u 80-90%, a nakon kirurškog uklanjanja - u 8-20%. Recidiv ganglija je olakšan progresivnom dijatezom vezivnog tkiva i greškama tijekom operacije. Najčešće pogreške tijekom operacije: nedovoljna anestezija i krvarenje, mali rez koji ne omogućuje pregled i šivanje početnih položaja ganglija, što ne dopušta uklanjanje malih racemoznih ogranaka. Pri eksciziji ganglija često je potrebno pomaknuti, ponekad incidirati retinaculum extensorum, kako bi se pregledale praznine u maenadi s tetivnim ovojnicama. Prvo se oljušti glavni ganglion, zatim se seciraju male racemozne formacije, a rubovi im se prišivaju na kapsulu. Retinaculum extensorum je obnovljen. Iskustvo pokazuje da poprečni rez duž linije kožnih utora omogućuje dovoljan pregled zapešća i daje bolji kozmetički ožiljak. Transverzalni rez tijekom operacije uvijek je lako proširiti s radijalne ili ulnarne strane, u distalnom i proksimalnom smjeru, ovisno o okolnostima. Nemoguće je zanemariti nakon operacije i fiksaciju šake gipsanom udlagom 10-14 dana.

Sinoviomi velikih stanica pomoćnih tetivnih naprava ruke. Prvo izvješće o tumorima tetivnih ovojnica prstiju dao je Chassaignac 1852. (citirao L. G. Fishman, 1963.). Tijekom proteklog vremena broj promatranja značajno se povećao, a pojedinačni autori i klinike već imaju gotovo stotinu promatranja.

NA medicinska praksa još uvijek nema jedinstvene terminologije za ove tumore, nema čvrstih preporuka o diferencijalnoj dijagnozi, o štednim i radikalnim operacijama, kao ni o zračenju i kemoterapiji. Još jasnije, ova su pitanja razvijena u odnosu na tumore gigantskih stanica kostiju.

Gigantocelularni tumori pomoćnih uređaja prstiju i šake nalaze se pretežno u žena, a prepoznaju se po sljedećim karakteristikama: prisutnost jednog, zaobljenog, gustog, pokretnog, bezbolnog čvora, često smještenog u području interfalangealnih zglobova i sa strane tetiva fleksora prsta, prekrivenih nepromijenjenom kožom.


Riža. 77. Gigantocelularni sinoviom III prsta (a), rendgenski fotootisak (b).


Tumor raste sporo, ne uzrokuje bol i ne ometa funkciju. Tijekom rendgenskog pregleda patološke promjene u kosturu i zglobovima nije otkriven, au debljini mekih tkiva, odnosno, tumor je zamračen. Kasnijom posjetom bolesnika uočava se više od jednog čvora, već kvrgava tvorba, gusta, pokretna, ponekad zauzima više od jedne falange, širi se proksimalno duž tetiva (Slika 77). Na rendgenskom snimku šake u razini glavnog čvora ponekad postoji otisak sa zadebljanjem kortikalnog sloja bez destrukcije kosti.

Sinoviome divovskih stanica potrebno je razlikovati od mukoznih i epitelnih cista, fibroma, Heberdenovih i Bouchardovih čvorova i gihtičnih tvorevina. Vrlo je teško razlikovati sinoviom divovskih stanica od sinovijalnog sarkoma prije operacije i histološkog pregleda. Klinička slika Ove neoplazme su u početku vrlo slične, a samo postupno zbijanje, klijanje u dubinu, nejasno razgraničenje, funkcionalna ograničenja i bolni osjećaji ukazuju na malignu prirodu tumora.

Godine 1971. analizirani su rezultati liječenja 20 pacijenata s tumorima gigantskih stanica pomoćnih uređaja tetiva šake (E. V. Usoltseva). Trenutno se njihov broj popeo na 47. 27 operiranih bolesnika prati se više od pet godina; od toga je 16 pacijenata potpuno izliječeno, a kod 11 se tumor vratio.

U svih pacijenata s rekurentnim tumorima divovskih stanica već tijekom operacije primijećeni su mali čvorovi s više komora koji su intimno povezani s tetivama, žilama, živcima i zglobnom čahurom. Kao rezultat toga, potpuna ekstirpacija tumora na prstu nije izvediva, a daljnje stvaranje čvorova u biti nije recidiv, već nastavak rasta tumora. Stoga, ako nema povjerenja u mogućnost radikalnog uklanjanja neoplazme, ne treba žuriti s drugom operacijom. Iskustvo pokazuje da gigantocelularni tumor šake raste to sporije što je manje ozlijeđen.

Operacija ekscizije sinovija divovskih stanica zahtijeva izuzetnu pažnju, besprijekornu anesteziju, rezove u obliku klina, ponekad hvatanje prsta od nokta do baze. Nakon uklanjanja tumora potrebno je detaljno pregledati sve pomoćne uređaje i sinovijalne ovojnice, inverzije zglobne čahure kako bi se uklonila sitna smećkasto pigmentirana zrnca i potomci u okolna tkiva. Kapsula tumora često je toliko istanjena da se tijekom eksfolijacije ošteti. Bolesnike s gigantocelularnim sinoviomom treba operirati u bolnici. Sudbina svih pacijenata nije nam poznata, ali većinu pratimo dugi niz godina i znamo da nisu doživjeli malignu transformaciju i da su spašeni prsti funkcionalno sposobni.

U literaturi su poznati slučajevi malignosti gigantocelularnih sinovija u primarne maligne sinovijalne sarkome. Potonji se uglavnom viđaju kod muškaraca. Donji udovi. Rast tumora je spor (nekoliko godina), kao u benignom sinoviomu, uglavnom se ne javlja u zglobnoj šupljini, već u periartikularnim tkivima. Kliničke manifestacije malignog sinovioma su nekarakteristične - bol, oteklina, tromboflebitis, povećanje regionalnih limfnih čvorova itd. (A. I. Rakov i E. A. Chekharin, 1968; S. F. Winterhalter i A. G. Vesnin, 1975; T P. Vinogradova, 1976).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolesti i ozljede šake