Gljivične bolesti stopala

Ovisno o odgovoru upalne reakcije i lokalizaciji lezija, postoji ih pet klinički oblici mikoza stopala: izbrisana, intertriginozna, dishidrotična, akutna, skvamozno-hiperkeratska. Često kod jednog pacijenta možete pronaći njihovu kombinaciju.

Izbrisani oblik obično se manifestira slabim ljuštenjem u III-IV interdigitalnim prijelaznim naborima stopala i popraćen je manjim upalnim pojavama. Ponekad se u dubini zahvaćenog interdigitalnog nabora može naći mala površinska pukotina. Lagano ljuštenje također se može izraziti na tabanima i bočnim površinama stopala.

Intertriginozni oblik nalikuje pelenskom osipu. U interdigitalnim prijelaznim naborima stopala, na mjestima trenja dodirnih površina prstiju, dolazi do maceracije stratum corneuma, prikrivajući hiperemiju zahvaćene kože. Mogu se pojaviti i mjehurići. To dovodi do odvajanja epiderme s stvaranjem erozija i pukotina u interdigitalnim naborima. Bjelkasta natečena epiderma visi preko rubova erozija u obliku ovratnika. Lezija je popraćena teškim svrbežom, ponekad boli. Ovaj oblik bolesti može se komplicirati piogenom infekcijom: javlja se otok i crvenilo kože prstiju i stražnjeg dijela stopala, limfangitis i regionalni adenitis. Mnogo rjeđe, ovaj oblik mikoze stopala je kompliciran erizipelom i buloznom streptodermom.

Dishidrotični oblik karakterizira osip na koži svodova i bočnih površina stopala grupiranih mjehurića. Na svodu stopala svijetle kroz tanji rožnati sloj, izgledom i veličinom podsjećaju na kuhana zrna riže. Mjehurići se češće pojavljuju na nepromijenjenoj ili blago crveniloj koži, povećavaju se, spajaju, tvoreći veće elemente šupljine s više komora. Kada se pridruži sekundarna infekcija, sadržaj mjehurića postaje gnojan. Osip je popraćen osjećajem svrbeža i boli. Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije s fragmentima epidermalnih pokrova duž rubova. Bolest može biti popraćena vezikularnim alergijski osip, uglavnom na rukama (mikids), nalik ekcematoznim manifestacijama. Sa smirivanjem procesa prestaje osip svježih vezikula, erozije se epiteliziraju, au lezijama ostaje blago ljuštenje. Dihidrotični oblik mikoze i micide koji ga prate na površini dlana treba razlikovati od dishidrotičnog ekcema i alergijski dermatitis, kao i od prave dishidroze.

Akutni oblik mikoze stopala identificirao je O. N. Podvysotskaya. Ovaj rijedak oblik mikoze javlja se kao posljedica oštrog pogoršanja dishidrotičnih ili intertriginoznih oblika bolesti. Visoki stupanj senzibilizacije kože na gljivične alergene najčešće se razvija s neracionalnom terapijom ovih oblika mikoze stopala. Prekomjerna fungicidna terapija uzrokuje nagli porast upalnih i eksudativnih promjena u žarištima mikoze i izvan žarišta. Pojačano znojenje stopala, njihova dugotrajna maceracija i ogrebotine također predisponiraju tome. Piokokna flora prirodno sudjeluje u procesu, komplicirajući mikozu i izazivajući dodatnu senzibilizaciju. Akutni oblik mikoze uglavnom uzrokuje interdigitalni trichophyton, koji ima izražen alergenski učinak. Bolest počinje akutno stvaranjem na koži stopala, a zatim potkoljenicama. veliki broj mjehurići i vezikule na pozadini edema i difuzne hiperemije. Ubrzo se pojavljuju vezikularni i bulozni elementi na koži šaka i donjih trećina podlaktica. Ovi osipi su simetrični. U njima se ne nalaze elementi gljivice, budući da imaju infektivno-alergijsko porijeklo. Nakon otvaranja kavitetnih elemenata nastaju erozije okružene fragmentima maceriranog stratum corneuma. Erozije se mjestimično spajaju, tvoreći opsežne difuzno vlažne površine, često s gnojnim iscjetkom. Bolest je popraćena povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja pacijenta, oštri bolovi u zahvaćenim stopalima i rukama. Inguinalni i femoralni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da akutni oblik mikoze stopala nalikuje ekcemu ​​stopala i ruku, buloznoj varijanti multiformnog eritema.

Skvamozno-hiperkeratotični oblik mikoze stopala karakterizira žarišno ili difuzno zadebljanje stratum corneuma bočnih i plantarnih površina stopala. Zahvaćena područja kože obično imaju blagu upalnu boju i prekrivena su malim pityriasisom ili ljuskicama poput brašna. Ljuštenje je posebno vidljivo u kožnim brazdama, što koži daje puderast izgled. Neki se pacijenti žale na svrbež u lezijama. Pukotine uzrokuju bol pri hodu. Kod ovog oblika mikoze stopala, koji je najkarakterističniji za crveni trihofitoni, micidi se obično ne javljaju.

Prvo mjesto među gljivičnim bolestima zauzima mikoza stopala. Bolest je sveprisutna. Učestalost mikoza stopala u općoj populaciji kreće se od 5 do 20% i doseže 50% kod pacijenata s imunodeficijencijom, endokrinim poremećajima, somatske bolesti. Često se mikoza opaža kod pacijenata koji pate od različitih dermatoza. Kod mikoze stopala zahvaćena su u 40-50% slučajeva ploče nokta. Prema inozemnim znanstvenicima, onihomikoza se javlja u 2,6-35% osoba u dobi od 55 godina i starijih, a prema znanstvenicima iz Velike Britanije i SAD-a u 4,7% osoba ove dobne skupine. Onihomikoza u djece se rijetko bilježi, njena prevalencija je od 0,2 do 0,44%, prema znanstvenicima iz Belgije, Kanade i SAD-a, a od 0,6 do 1,5% prema domaćim istraživačima.

Atletsko stopalo je zajednički naziv koji se obično koristi za označavanje dviju bolesti uzrokovanih Trichophyton rubrum (T. rubrum) i Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale).

Glavni uzročnici onihomikoze su dermatomicete (od 60 do 95%): od njih je na prvom mjestu T. rubrum, uzrokujući oštećenje noktiju stopala, ruku i bilo kojeg područja koža; na drugom - T. interdigitale, zahvaća nokte na prvom i petom prstu te kožu trećeg i četvrtog interdigitalnog nabora, bočne površine prstiju, gornju trećinu tabana i svoda stopala. Oštećenje noktiju može biti posljedica T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gips, T. verrucosum, rijetke gljive iz roda mikrosporum. Ostali uzročnici onihomikoze uključuju Epidermophyton flocossum, gljivice slične kvascima i plijesni. Od plijesni gljiva, najčešći Scopulariopsis brevicaulis, uzrokujući pretežno oštećenje noktiju na prvim nožnim prstima u starijih osoba, zatim različite vrste Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scutalidium i dr. Istodobno su se sve češće počeli pojavljivati ​​izvještaji o lezijama noktiju uzrokovanih nedermatomicetama koje imaju neobičnu kliničku sliku.

Infekcija s mikozom stopala i ruku može se dogoditi izravnim kontaktom s bolesnikom u obitelji ili timu ili kroz obuću, odjeću, kućanske predmete (tepisi za kupanje, krpe za pranje, pribor za manikuru itd.). Uzročnici bolesti nalaze se u velikom broju u komadićima zahvaćenih ploča nokta ili ljuskama od lezija na koži. Češće gljivične bolesti pogađaju ljude koji stalno koriste kadu, tuš, bazen. Nožni sportaš s mikozom pri hodanju bos ostavlja na podu, u slivu stopala, ljuskice zaražene gljivicama koje se lako lijepe za vlažnu kožu nakon pranja, osobito u području interdigitalnih nabora. Prodiranje gljivica u epidermis je olakšano kršenjem integriteta kože, zbog znojenja ili suhe kože, pelenskog osipa, abrazije, manje traume, slabog sušenja interdigitalnih nabora nakon vodeni postupci i tako dalje.

Infekcija gljivicama nije istovjetna bolesti, jer kada dospiju na ljudsku kožu ne izazivaju uvijek klinički izražene promjene. Neki ljudi imaju asimptomatske lezije ili mikokariciju. Infekcija je olakšana ozljedama noktiju, prijelomima kostiju stopala, ruku, poremećenom dovodom krvi u ekstremitete. Osobe s popratnim patologijama - osobito endokrinim dijabetes, teški somatski, imunološki i drugi poremećaji.

Niska učestalost onihomikoze u djece objašnjava se: brzim rastom noktiju; manja površina nokta dostupna za prodor gljivica; rjeđa trauma nokta; niska prevalencija mikoze glatke kože stopala u ovoj dobnoj skupini.

Kliničke manifestacije onihomikoze su raznolike i ovise o vrsti uzročnika. Češće su zahvaćeni nokti na nogama (do 80%), rjeđe na rukama, a dolazi do istovremenog oštećenja stopala i šaka. Treba napomenuti da izgled noktiju u nekim slučajevima, i kod onihomikoze i kod bolesti ne-gljivične prirode, može biti isti, pa su moguće dijagnostičke pogreške.

S onihomikozom zbog T. rubrum, oštećenje noktiju često je višestruko. Bolest na nožnim prstima počinje pojavom žute mrlje ili uzdužne pruge u području bočnih rubova ploča. Na rukama se pojavljuju u središtu ploče i imaju svjetliju boju - bjelkastu ili sivkastu, nokti postaju dosadni. Ovisno o prirodi promjena na ploči, razlikuju se sljedeći oblici oštećenja: normotrofični, hipertrofični, atrofični i onikolizni tip oštećenja. U normotrofnom obliku, normalna konfiguracija zahvaćenih noktiju dugo je očuvana, postaju dosadni, dobivaju žućkastu boju na distalnom rubu, sa zadebljanjem u kutovima ploča zbog subungualne hiperkeratoze. Na hipertrofični oblik ploča nokta je zadebljana, u početku je žućkasta boja; Nokti se postupno deformiraju, pojavljuju se poprečne pruge, mutna, prljavo-siva boja, opuštena na slobodnom rubu. U nekih pacijenata nokti postaju kljunasti ili se mijenjaju u obliku onihogrifoze, češće na prvim nožnim prstima. Kod atrofičnog oblika, ploče su značajno uništene, deformirane i izgledaju kao da su nagrizene na distalnom rubu, ležište nokta je djelomično izloženo, prekriveno slojem raspadajućih rožnatih masa, nokti postaju bez sjaja, žućkaste i sivkaste boje. S lezijom tipa oniholize, ploče postaju tanje, odvajaju se od kreveta nokta, gube sjaj, postaju dosadne, prljavo sive ili žućkaste boje. Međutim, normalna boja je očuvana u području matrice. Jedan pacijent može imati kombiniranu leziju noktiju.

Oštećenje noktiju zbog onikomikoze T. rubrum, kod djece ima neke značajke: konfiguracija nokta možda se ne mijenja, ali njegova površina je gruba ili se ljušti; oštećenje nokta češće na distalnom rubu, rjeđe bočnom rubu u obliku malog zadebljanja ili oniholize; promjena tipa onihodistrofije (kvrgavi nokti, siva boja); boja noktiju se ne smije mijenjati; subungualna hiperkeratoza je rijetka. Lezije glatke kože na stopalima mogu biti odsutne ili karakterizirane malim lamelarnim ljuštenjem unutarnja površina terminalne falange, češće treće ili četvrte, ponekad se uočavaju površinske, rjeđe duboke pukotine, uglavnom u trećim i četvrtim interdigitalnim naborima.

S onihomikozom uzrokovanom T. interdigitale,češće se opaža normotrofni oblik lezije, u debljini ploče, u njenom središtu, pojavljuju se mrlje ili pruge svijetlo žute boje, ponekad postoji zadebljanje nokta na slobodnom rubu, deformacija ploče, koja izgleda kao korodirano.

Oštećenje noktiju uzrokovano antropofilnim trihofitonima ( T. violaceum, T. tonsuras, T. schoenleinii), promatra se, u pravilu, s istodobnim oštećenjem vlasišta i glatke kože. Uz površnu trihofitozu, bolest često počinje oštećenjem noktiju na rukama, kasnije su u proces uključeni i nokti na nogama. Na distalnom rubu i na bočnim dijelovima nokta pojavljuju se sive mrlje ili pruge, ploča postaje zadebljana, s brazdama i mrvi se. S favusom se u debljini nokta formira žućkasta mrlja koja, postupno se povećava, zahvaća cijelu ploču. Konfiguracija noktiju Dugo vrijeme ne mijenja, tada se ploča zgušnjava, deformira i počinje raspadati. Obično su zahvaćeni nokti na rukama, nokti na nogama obično su zahvaćeni kod pacijenata koji dugo boluju od favusa.

Oštećenja noktiju uzrokovana zoofilnim trichophytonima i microsporumima iznimno su rijetka. Postoji nekoliko izvješća u literaturi, uključujući opis dvoje djece s mikrosporičnom onihomikozom koju je promatrao autor. Klinička slika sličila onihodistrofiji, bolest je započela leukonihijom, zatim su se pojavile promjene u konfiguraciji nokta, kasnije je uočeno uništenje ploče s distalnog ili proksimalnog ruba, nije prianjala uz ležište, boja je bila normalna ili žućkasta.

S onihomikozom uzrokovanom gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida, lezija počinje sa stražnjim ili bočnim grebenima, uglavnom na prstima. Valjci postaju zadebljani, edematozni, hiperemični, uz rub su vidljive srebrnaste ljuske, eponihion nestaje, na palpaciju se javlja bol, ponekad se odvoji kapljica gnoja. Ploče nokta su obično neravne, na njima se pojavljuju poprečni utori koji idu paralelno sa stražnjim grebenom, ponekad je ploča uništena u proksimalnom području. Međutim, ove promjene na noktu su posljedica trofičkih poremećaja u području valjka. Na kandidalna lezija ploča nokta se tanji češće s bočnih rubova, rjeđe u distalnom dijelu, ne prianja uz ležište, žućkaste je boje. Može doći do oštećenja nokta bez promjene valjka.

Onihomikoza uzrokovana gljivicama plijesni, u pravilu, razvija se sekundarno u pozadini onihodistrofije različitih etiologija, lezija je površinska. Boja ploče nokta varira ovisno o vrsti patogena: može biti žuta, zelena, plava, smeđa ili crna.

Ovisno o mjestu lezije, potrebno je razlikovati distalnu, lateralnu, distalno-lateralnu, proksimalnu, totalnu i površinsku onihomikozu. Štoviše, lateralna lezija može se proširiti duž ruba ploče za 1/3, 2/3, kao i do matrice i dublje. Ovo je iznimno važno uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja.

Dijagnoza onihomikoze temelji se na kliničkim manifestacijama i otkrivanju gljivice tijekom mikroskopskog pregleda patološkog materijala. Vrstu gljive utvrđujemo sjetvom na Sabouraudovu hranjivu podlogu.

Onihomikozu treba prvenstveno razlikovati od onihodistrofije nejasna etiologija, uz česte promjene noktiju kod dermatoza (ekcem, psorijaza, crvenilo lichen planus). Mijenjanje noktiju kada kožne bolesti mogu prethoditi kožnim osipima i čak biti izolirani dulje vrijeme.

Onihodistrofija ili trofične promjene na noktima mogu se razviti zbog izravne izloženosti razni faktori: stupiti u kontakt sa prašak za pranje, sredstva za čišćenje, profesionalne opasnosti itd., a također nastaju kao posljedica patologije unutarnji organi. Bolest karakterizira klinički polimorfizam.

Kod ekcema na prstima ruku ili nogu, nokti postaju neravni zbog formiranja poprečne brazde, omekšavaju se, ljušte se na distalnom rubu. U pravilu je nokatni nabor zadebljan, eponihion može biti odsutan, kao kod kandidoznih lezija, ali je upala manja.

Kod psorijaze često se opaža ljuštenje noktiju s kreveta na distalnom rubu (oniholiza); može doći do zadebljanja ploča zbog subungualne hiperkeratoze, u nekih bolesnika - uboda ploča poput naprstka s ljuštenjem u jamama; ponekad su nokti uništeni, dobivaju žućkastu boju, ali većina obilježje je zbijanje kožnog valjka na promijenjenom distalnom rubu ploče, što se nikad ne opaža kod onihodistrofije.

S crvenom lichen planusčesto postoji duboka pukotina u središtu nokta, ali promjena može biti i u obliku uzdužnih školjki, pukotine, s izraženom subungvalnom hiperkeratozom, na distalnom rubu ploče se odlome. Zbog cijepanja, ponekad dolazi do lomljivosti nokta, njegovog djelomičnog ili potpunog gubitka. Prilikom odabira metode liječenja bolesnika s onikomikozom potrebno je uzeti u obzir vrstu i oblik lezije, prevalenciju procesa, brzinu rasta nokta, opće stanje, sigurnost, način primjene, kao i materijalni troškovi.

S porazom pojedinačnih noktiju od distalnih ili bočnih rubova do 1/3-1/2 ploče, može se izliječiti samo uz pomoć vanjskih antifungalnih sredstava i čišćenja. Prema prvoj metodi, do izrastanja zdravih noktiju izvana se primjenjuju: Nizoral krema dva puta dnevno, terbinafin krema (fungoterbin, mikoterbin, terbifin, eksifin) jednom do dva puta dnevno, mikozoral krema dva puta dnevno, kanisonova krema ili otopina dva puta. dnevno, mifungar krema jednom dnevno.

Čišćenje se provodi pomoću keratoličkih sredstava: 20% urea flaster (ureaplast) ili mikosporna mast u kompletu za liječenje noktiju. Izvode se do punog rasta zdravih noktiju s razmakom od dva do četiri tjedna. Nakon uklanjanja inficiranih dijelova noktiju na očišćenu posteljicu nokta dva puta dnevno nanijeti jedan od navedenih lijekova.

Najviše učinkovit lijek za vanjsko liječenje noktiju je mikosporna mast u kompletu. Liječenje se provodi u dvije faze. U prvoj fazi uklanjaju se ploče nokta uz pomoć masti koja uključuje bifonazol i ureu. Mast se dozatorom nanosi na zahvaćene nokte i ostavlja jedan dan pod vodootpornim flasterom. Prije sljedeće primjene masti, zavoj se ukloni, napravi kupka sapunom i sodom i zahvaćena područja nokta se uklone posebnom turpijom. Postupci se ponavljaju do potpuno uklanjanje ploče. U prosjeku, bezbolno uklanjanje sloja po sloj nokta događa se za dva tjedna (od četiri do 28 dana). prednost ovu metodu je da se već u prvoj fazi odvija tretman ležišta nokta. Ubuduće se preporučuje utrljavanje 1% Mycospor kreme jednom dnevno navečer svaki dan četiri tjedna ili dulje, ovisno o stupnju oštećenja nokta, istovremeno se krema nanosi na kožu nokta. noge (ruke). Trajanje liječenja ovisi o kliničkom obliku i području lezije. Podnošljivost Mycospore masti je zadovoljavajuća, pa se ova tehnika može koristiti kod pacijenata koji boluju od onihomikoze i ekcema stopala (šaka).

Prema drugoj metodi, možete koristiti 5% lak loceryl ili 8% lak batrafen izvana, šest do osam mjeseci - s oštećenjem noktiju na rukama i 9-12 mjeseci - na nogama. Loceryl lak se nanosi na nokte jednom tjedno najmanje šest mjeseci. Batrafen lak se koristi: prvi mjesec svaki drugi dan, drugi - dva puta tjedno, treći mjesec i nadalje, do rasta zdravih noktiju, jednom tjedno.

Bolesnici s višestrukim lezijama noktiju i kože, s distalno-lateralnim tipom lezije i uključenošću u matrični proces, proksimalni, totalni tip, a također i u odsutnosti učinka od lokalna terapija indicirano je liječenje sistemskim antimikoticima. Valja napomenuti da se terapijski učinak može postići monoterapijom visoko učinkovitim sistemskim antimikoticima, međutim, kako pokazuju vlastita opažanja i iskustva drugih istraživača, kod hiperkeratotičnog oblika, totalne lezije, zahvaćeni su nokti i rožnati slojevi u područje kreveta treba ukloniti pomoću keratolitičkih sredstava, što smanjuje trajanje i povećava učinkovitost liječenja.

Trenutno je dostupno pet lijekova protiv gljivica oralna primjena(griseofulvin, ketokonazol, terbinafin, itrakonazol, flukonazol), od kojih se tri lijeka mogu smatrati visoko učinkovitima: terbinafin, itrakonazol i flukonazol.

Terbinafin (lamizil, eksifin, terbizil, onihon) - lijek protiv gljivica fungicidno djelovanje, pripada klasi alilamina, dostupan je u tabletama od 250 i 125 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg, za djecu se izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta: s tjelesnom težinom do 20 kg propisano je 62,5 mg / dan, od 20 do 40 kg - 125 mg / dan, više od 40 kg - 250 mg / dan. Lijek se koristi kod onihomikoza uzrokovanih dermatofitima, u dozi od 250 mg jednom i u dozi od 125 mg dva puta dnevno, dnevno. Trajanje tretmana je šest tjedana za nokte na prstima ruku i 12 tjedana za noge. Trajanje liječenja može biti više od šest mjeseci s onihomikozom na prvim prstima, hipertrofičnom obliku, sporim rastom noktiju.

Itrakonazol (orungal, irunin) je antimikotik koji pripada klasi azola. lijekširokog spektra, dostupan u kapsulama od 100 mg, koristi se kod bolesnika s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama i plijesnima. Itrakonazol je najučinkovitiji kada se propisuje metodom pulsne terapije, tj. mora se propisati 400 mg u dvije podijeljene doze (po dvije kapsule ujutro i navečer) tijekom sedam dana, a zatim se nakon trotjedne pauze kura ponavlja. Trajanje terapije: tri do četiri tečaja.

Flukonazol (diflucan, mycoflucan, mycosyst, forkan, flucostat, mycosyst, mycomax) je lijek iz skupine triazolnih antimikotika, dostupan u kapsulama od 50, 100, 150 i 200 mg, ima širok raspon akcije. Propisuje se u dozi od 150 mg jednom tjedno, na određeni dan, sve dok zdravi nokti ne izrastu. Lijek je učinkovit kod onihomikoze ruku, onihomikoze stopala (ruke) u djece, onihomikoze stopala bez oštećenja matrice, lezije jednog nokta u bolesnika mlađih od 40 godina.

Ketokonazol (Nizoral) je antimikotik iz klase azola, učinkovit protiv dermatomiceta i kvasnih gljivica. Kod onihomikoze uzima se 200 mg / dan (u prvoj lijenosti 400 mg / dan) nakon obroka dnevno dok zdravi nokti ne izrastu.

Griseofulvin je antifungalni antibiotik s fungistatskim djelovanjem protiv dermatomiceta, u tabletama od 0,125 g. Griseofulvin se propisuje djeci u dnevnoj dozi od 16 mg na 1 kg tjelesne težine; odrasli tjelesne težine do 50 kg - pet tableta, zatim za svakih 10 kg preko 50 dodati jednu tabletu. Dnevna doza nije veća od osam tableta (1 g). Antibiotik se koristi u tri doze sa žličicom biljno ulje prvi mjesec svakodnevno, drugi mjesec - svaki drugi dan, zatim dva puta tjedno dok ne izrastu zdravi nokti.

Liječenje mikoze glatke kože stopala i drugih lokalizacija provodi se antimikoticima za vanjsku upotrebu. Koristite različite sredstva protiv gljivica, ovisno o težini upale, ljuštenja i keratoze (nizoral krema, mikozoral mast, mifungar krema, kanison krema i otopina, mikozon mast, batrafen mast i otopina, exoderil krema i otopina, terbinafin krema (lamizil, eksifin, fungoterbin, terbifin, terbizil itd.)).

Bez obzira na način liječenja mikoze stopala (šaka) i onihomikoze, obuću (rukavice) potrebno je dezinficirati jednom mjesečno, sve dok zdravi nokti ne izrastu, i to 1% otopinom klorheksidin biglukonata ili 25% otopinom formalina kao dezinficijensom.

Ž. V. Stepanova, doktor medicinskih znanosti, prof
GU TsNIKVI, Moskva

Bilješka!

• Učestalost mikoze stopala u općoj populaciji kreće se od 5 do 20% i doseže 50% kod pacijenata s imunodeficijencijom, endokrinim poremećajima i somatskim bolestima.
• Onihomikoza se javlja u 2,6-35% osoba u dobi od 55 godina i starijih.
• Glavni uzročnici onihomikoze su dermatomicete.
• Infekcija s mikozom stopala i ruku provodi se kroz cipele, odjeću, kućanske predmete (tepisi za kupanje, krpe za pranje, pribor za manikuru).
• Kliničke manifestacije onikomikoze ovise o vrsti patogena.
• Izgled nokti u nekim slučajevima, i s onikomikozom i s bolestima ne-gljivične prirode, mogu biti isti, pa su moguće dijagnostičke pogreške.
• Ovisno o prirodi promjena na ploči, razlikuju se sljedeći oblici oštećenja: normotrofični, hipertrofični, atrofični i onikolizni tip oštećenja.
• Dijagnoza onihomikoze temelji se na kliničkim manifestacijama i otkrivanju gljivice tijekom mikroskopskog pregleda patološkog materijala.
• Najučinkovitija priprema za vanjsko liječenje noktiju je mikosporna mast u kompletu.

Mikoza stopala je lezija kože stopala, uzrokovana nekim dermatofitima, plijesnima i kvasnim gljivicama, koja ima zajedničku lokalizaciju i sl. kliničke manifestacije.

Etiologija i epidemiologija

Najčešći uzročnici mikoze stopala su crveni trichophyton (Trichophyton rubrum) i interdigitalni trichophyton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), rjeđe ove bolesti uzrokuju gljivice slične kvascu iz roda Candida i ingvinalni epidermophyton (Epidermophyton floccosum).

Infekcija se najčešće javlja u kupkama, tuševima, bazenima, teretanama uz nedovoljno poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila za njihovo održavanje, kao i na plažama kada koža stopala dođe u dodir s pijeskom kontaminiranim ljuskama. Nošenje bezlične obuće bez prethodne dezinfekcije, korištenje zajedničkih ručnika također može dovesti do infekcije.

Patogeni su izuzetno stabilni u vanjskom okruženju; dugo zadržavaju svoju održivost na ulošcima cipela, čarapama, čarapama, rukavicama, ručnicima, kao i na elementima opreme za kupanje. Mikoza stopala obično se ponavlja u proljeće i jesen i može dovesti do privremene invalidnosti.

Patogeneza

Mikoza stopala nastaje kao posljedica predisponirajućih egzogenih i endogenih čimbenika koji pogoduju unošenju gljivica i razvoju bolesti. Egzogeni čimbenici su abrazije, pojačano znojenje stopala, koje se pojačava nošenjem čarapa od sintetičkih vlakana, tijesne, nesezonski tople cipele, što dovodi do maceracije rožnatog sloja stopala. Endogeni uzroci povezani su s oštećenom mikrocirkulacijom u donjim ekstremitetima, sa endokrina patologija, stanje hipovitaminoze, urođene ili stečene imunosupresije.

Danas je mikoza stopala, uzrokovana crvenim trihofitonom (Trichophyton rubrum), najčešća gljivična kožna bolest odraslih osoba.

Klinička slika

Ovisno o upalnom odgovoru i lokalizaciji lezija, razlikuje se pet kliničkih oblika mikoze stopala:

1. izbrisani
2. intertriginozno,
3. dishidrotičan,
4. oštar
5. skvamozno-hiperkeratotični.

Često kod jednog pacijenta možete pronaći njihovu kombinaciju.

Izbrisani oblik mikoze stopala obično se očituje blagim ljuštenjem kože u III-IV interdigitalnim naborima stopala i praćeno je manjim upalnim pojavama. Ponekad se u dubini zahvaćenog interdigitalnog nabora može naći mala površinska pukotina. Lagano ljuštenje također se može izraziti na tabanima i bočnim površinama stopala.

Intertriginozni oblik mikoze stopala nalikuje osipu. U interdigitalnim naborima stopala, na mjestima trenja dodirnih površina prstiju, dolazi do maceracije stratum corneuma, prikrivajući hiperemiju zahvaćene kože. Mogu se pojaviti i mjehurići. To dovodi do odvajanja epiderme s stvaranjem erozija i pukotina u interdigitalnim naborima. Bjelkasta natečena epiderma visi preko rubova erozija u obliku ovratnika. Lezija je popraćena teškim svrbežom, ponekad boli.

Ovaj oblik bolesti može se komplicirati piogenom infekcijom: javlja se otok i crvenilo kože prstiju i stražnjeg dijela stopala, limfangitis i regionalni adenitis. Mnogo rjeđe, ovaj oblik mikoze stopala je kompliciran erizipelom i buloznom streptodermom.

Dyshidrotic oblik mikoze stopala karakterizira osip na koži lukova i bočnih površina stopala grupiranih mjehurića. Na svodu stopala svijetle kroz tanji stratum corneum, izgledom i veličinom podsjećaju na kuhana zrna riže ili saga (“sago zrna”). Mjehurići se češće pojavljuju na nepromijenjenoj ili blago crveniloj koži, povećavaju se, spajaju, tvoreći veće elemente šupljine s više komora.

Kada se pridruži sekundarna infekcija, sadržaj mjehurića postaje gnojan. Osip je popraćen osjećajem svrbeža i boli. Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije s fragmentima epidermalnih pokrova duž rubova.

Bolest može biti popraćena vezikularnim alergijskim osipom, uglavnom na rukama (micidi), nalik ekcematoznim manifestacijama. Sa smirivanjem procesa prestaje osip svježih vezikula, erozije se epiteliziraju, au lezijama ostaje blago ljuštenje.

Dishidrotični oblik mikoze i micide koji ga prate na površini dlana treba razlikovati od dishidrotičnog ekcema i alergijskog dermatitisa, kao i od prave dishidroze.

Akutna mikoza stopala istaknula O. N. Podvysotskaya. Ovaj rijedak oblik mikoze javlja se kao posljedica oštrog pogoršanja dishidrotičnih ili intertriginoznih oblika bolesti.

Visoki stupanj senzibilizacije kože na alergene gljivica javlja se najčešće s neracionalnom terapijom ovih oblika mikoze stopala. Prekomjerna fungicidna terapija uzrokuje nagli porast upalnih i eksudativnih promjena u žarištima mikoze i šire. Pojačano znojenje stopala, njihova dugotrajna maceracija i ogrebotine također predisponiraju tome. Piokokna flora prirodno sudjeluje u procesu, komplicirajući mikozu i izazivajući dodatnu senzibilizaciju. Akutni oblik mikoze uglavnom uzrokuje interdigitalni trichophyton, koji ima izražen alergenski učinak.

Bolest počinje akutno stvaranjem velikog broja mjehurića i vezikula na koži stopala, a zatim i potkoljenica na pozadini edema i difuzne hiperemije. Ubrzo se pojavljuju vezikularni i bulozni elementi na koži šaka i donjih trećina podlaktica. Ovi osipi su simetrični. U njima se ne nalaze elementi gljivice, budući da imaju infektivno-alergijsko porijeklo.

Nakon otvaranja kavitetnih elemenata nastaju erozije okružene fragmentima maceriranog stratum corneuma. Erozije se mjestimično spajaju, tvoreći opsežne difuzno vlažne površine, često s gnojnim iscjetkom.

Bolest je popraćena groznicom, kršenjem općeg stanja pacijenta, oštrim bolovima u zahvaćenim nogama i rukama. Inguinalni i femoralni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da akutni oblik mikoze stopala podsjeća na ekcem stopala i šaka i buloznu raznolikost multiformnog eritema.

Skvamozno-hiperkeratotični oblik mikoze stopala karakteriziran žarišnim ili difuznim zadebljanjem stratum corneuma bočnih i plantarnih površina stopala. Zahvaćena područja kože obično imaju blagu upalnu boju i prekrivena su malim ljuskicama nalik pitirijazisu ili vrlo malim (sličnim brašnu). Ljuštenje je posebno vidljivo u kožnim brazdama, što koži daje puderast izgled. Neki se pacijenti žale na svrbež u lezijama. Pukotine uzrokuju bol pri hodu.

Kod ovog oblika mikoze stopala, koji je najkarakterističniji za crveni trihofitoni, micidi se obično ne javljaju.

Kliničke manifestacije mikoze stopala uzrokovane interdigitalnim trihofitonom (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale) malo se razlikuju od klinike mikoze uzrokovane crvenim trihofitonom. Ova mikoza je rjeđa od mikoze uzrokovane crvenim trihofitonom. Istodobno, T mentagrophytes (var. interdigitale) ima izraženo alergeno djelovanje pa se u bolesnika često javljaju intertriginozni, dishidrotični i akutni oblik mikoza stopala, popraćena sekundarnim osipom (mycids).

Ploče nokta su zahvaćene rjeđe iu malom broju. Rijetko su zahvaćena druga područja kože. U ovom se slučaju kliničke manifestacije ne razlikuju od površinske trichophytosis glatke kože ili njezine lezije uzrokovane crvenim trichophytonom.

U akutnim procesima, u slučajevima ekcematozne reakcije ili sekundarne infekcije, koriste se losioni i vlažno sušivi oblozi s 2-3% otopinom. Borna kiselina, 1-2% otopina resorcinola, 0,05% - klorheksidin biglukonat, kao i anilinske boje - briljantno zelena, metilen plava, eozin, magenta).

Nakon smanjenja akutnih upalnih pojava, pasta s protuupalnim, fungicidnim i dezinfekcijska sredstva(25% ihtiol, 5% katran, 2-5% bor-naftalan itd.) nakon čega slijedi prijelaz na fungicidnu kremu.

Može se koristiti i unutar 2-3 dana kombinirani lijek koji sadrži antimikotik i lokalni steroid, kao i vanjski antimikotik s protuupalnim djelovanjem (naftifin). U budućnosti se propisuje krema koja sadrži antimikotik.

Patogenetska terapija treba uključivati vazodilatatori i druga sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, fizioterapeutske postupke usmjerene na poboljšanje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta, kao i korekcija osnovne bolesti, protiv koje se razvija mikoza stopala.

Osim toga, liječnik mora zapamtiti da treba liječiti onihomikozu, koja često prati mikozu stopala. Zadatak liječnika opće prakse je pregledati pacijenta i identificirati pozadinu patologije.

Također treba imati na umu da učinkovitost terapije uvelike ovisi o temeljitosti antifungalnog tretmana cipela i drugih kućanskih predmeta, kao i borbi protiv pretjerano znojenje stopala i drugi čimbenici predispozicije za mikozu stopala.

Tradicionalno se za dezinfekciju cipela koristi 10% otopina formalina, a za pojačanje dezinfekcijskog učinka preporučuje se dodavanje 25% otopine kloramina. Pogodno je tretirati cipele 0,5% otopinom klorheksidin biglukonata, kao i raznim sprejevima za antifungalno liječenje cipela (sprej s mikonazolom - Daktarin).