Algoritam peakflowmetrije. Peakflowmetrija: pokazatelji norme i algoritam za provođenje. Gdje naći normalne vrijednosti

Disanje je jedna od glavnih funkcija tijela, u slučaju čijeg oštrog kršenja osoba, ako mu se ne pruži hitna medicinska pomoć, može umrijeti u roku od nekoliko minuta. Ovo je posebno dobro poznato osobama s poviješću astme ili kronične opstruktivne plućne disfunkcije, kao i njihovim rođacima.

Bolesnici i njihovi srodnici s patologijom plućnog rada uvijek moraju kontrolirati svoje stanje, primijetiti i najmanje promjene u disanju kako bi si mogli pomoći potrebna pomoć ili kontaktirajte stručnjake što je prije moguće.

Kako bi pacijenti lakše razumjeli svoje stanje ili pratili tijek bolesti kod djece, preporuča se provesti redoviti postupak koji pokazuje stupanj suženja bronha i sposobnost pacijenta da izdahne. Takvo ispitivanje naziva se peak flowmetrija i naširoko se koristi za određivanje PEF-a (vršni ekspiratorni protok) kao u medicinske ustanove, kao i kod kuće.

Povijest stvaranja aparata za praćenje disanja

Peakflowmetrija ("Peak Flow" od engleskog - peak flow) je tehnika za procjenu vršne volumetrijske brzine forsiranog ekspiratornog protoka. Prvi aparat (peak flowmetar) kreirao je W. Wright, engleski profesor medicinskih znanosti sredinom prošlog stoljeća, točnije 1957. godine. Uređaj je s velikom točnošću određivao PSV, no zbog svoje veličine i visoke cijene bio je praktički nedostupan za široku upotrebu pacijenata.

Profesor koji ga je izradio pokušao je uzeti u obzir nedostatke te je 1975. godine, 18 godina kasnije, u suradnji s tvrtkom ClementClark dizajnirao novi model. Novostvoreni uređaj povoljno se razlikovao od prethodno izumljenog po svojoj relativno maloj veličini i pristupačnosti za stanovništvo. Suvremeni znanstvenici još uvijek stalno poboljšavaju ovaj uređaj, koji je već dugo prijenosan i široko se koristi u bolnicama, klinikama, ali i kod kuće.

Ciljevi vršnog protoka

Glavna bolest za koju je indicirana i neophodna peakflowmetrija je bronhijalna astma. Osobe koje pate od ove bolesti trebale bi kod kuće imati vršni mjerač protoka, kao i tonometar za hipertoničare i glukometar za dijabetičare. Nešto rjeđe, međutim, ova se kontrola povremeno koristi kod KOPB-a (kronične opstruktivne plućne bolesti).

Peak flowmetry mjeri PSV, što je pokazatelj stupnja opstrukcije pluća. Pojam "opstrukcija" odnosi se na sužavanje lumena pluća zbog mišićnog spazma ili začepljenja ispljuvkom. Pomoću uređaja pacijent s astmom može uvijek držati svoje stanje pod kontrolom, na vrijeme pratiti početnu egzacerbaciju i utvrditi čimbenike koji je uzrokuju.

Korištenje uređaja omogućuje provjeru učinkovitosti upotrebe bronhodilatatora i, ako je potrebno, ispravljanje njihovog recepta za stabilizaciju stanja. U mnogim pojedinačnim situacijama redovita dijagnostika aparatom pomogla je da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i održi zdravlje na zadovoljavajućoj razini, bez straha od iznenadnih napada.

Peakflowmetrija je jednostavna, brza, bezopasna i apsolutno bezbolna dijagnostička metoda koju lako može proći i dijete koje razumije zahtjev roditelja da puhne na slamku. Ovaj pregled možete obaviti kod kuće, na ulici ili čak na poslu iu drugim ustanovama. S obzirom na nedostatak neželjene reakcije za postupak - metoda nema kontraindikacija.

S obzirom na lakoću i jednostavnost metode, može se provesti na bilo kojem mjestu prikladnom za osobu. Ali kako bi rezultati bili što točniji, trebali biste se pridržavati nekih pravila za korištenje uređaja.

Uz svu raznolikost mjerača vršnog protoka, trebali biste imati uređaj za individualna primjena

Također je važno da na tržištu prodaje postoji širok izbor modela vršnih mjerača protoka. Mjerenja vršnog protoka dobivena na različitim uređajima mogu se razlikovati - ponekad takva razlika može biti do 10% ili više. Čini se kao mala razlika, kao što se odmah čini, ali u određenim situacijama takav pokazatelj može biti presudan.

Da biste saznali sve pojedinosti o korištenju uređaja i provođenju pregleda, trebate kontaktirati stručnjaka koji promatra astmatičara ili oboljelog od KOPB-a - pulmologa ili alergologa. Tamo možete odmah testirati uređaj u akciji. Ispitivanje astme treba provoditi najmanje 2 puta dnevno, jer često samo vršna protokometrija omogućuje pravovremeno otkrivanje pogoršanja koje se približava i spriječi ga.

Zadaci vršne protokometrije

Širina mogućnosti metode dovela je do gotovo stopostotne upotrebe od strane ljudi koji pate od drugačija vrsta zapreke. Glavni ciljevi ankete su:

• planiranje terapije za Bronhijalna astma- plan promjena PSV-a tijekom dana koji je izradio stručnjak omogućit će pacijentu da promatra svoje stanje i prilagodi lijekove;
• procjena učinkovitosti propisane terapije bronhodilatatorima i inhalatorima pomoću PEF provjere prije i nakon uzimanja lijekovi;
• kontrola bronhijalne hiperaktivnosti - smanjenje jutarnjeg PSV-a za više od 20%, što ukazuje na primjerenost propisanog liječenja.

Uz glavne zadatke, anketa se preporučuje:

• odrediti stupanj opstrukcije, što ukazuje na težinu astme ili KOPB-a;
• utvrđivanje uzroka koji dovode do bronhospazma (kućni iritanti ili profesionalna djelatnost);
• procjena tijeka bolesti u uobičajenom okruženju za pacijenta (promjena opstrukcije tijekom dana, nakon uzimanja lijekova, kod kuće i na poslu);
• izrada prognoze za razvoj egzacerbacije (smanjenje prohodnosti u bronhima ukazuje na približavanje pogoršanja stanja astmatičara);
• određivanje trenutka za promjenu terapije na najučinkovitiju (pojava pogoršanja stanja, početak egzacerbacije);
• otkrivanje ovisnosti ili progresije bolesti tijekom dugotrajne terapije istim lijekovima.

Primjeri patološka stanja, za kontrolu tijeka čija se dijagnostika provodi

Metoda se često koristi kao metoda probira za utvrđivanje prisutnosti astme kada nije moguće propisati spirografiju (mjerenje volumena pluća). Također vam omogućuje određivanje reverzibilnosti opstrukcije i praćenje odgovora na nove lijekove propisane za egzacerbaciju.

Izvođenje algoritma

Peakflowmetrija se može propisati pacijentima svih dobi, jer čak i mala djeca od 3-4 godine već savršeno razumiju kako puhati u cijev, što se može zamijeniti s zanimljiva igračka.
Korištenje uređaja nije teško, a zahvaljujući njemu, gotovo svi pacijenti mogu sami kontrolirati svoje stanje, izračunati potrebnu količinu lijekova, što će pomoći u izbjegavanju opasnih napada astme. Uređaji dolaze u različitim vrstama - za djecu i odrasle.

Pacijent je dužan kontrolirati PSV najmanje 2 puta dnevno - ujutro, odmah nakon buđenja i ustajanja iz kreveta i navečer - prije spavanja. Dakle, postupak se provodi uz postavljenu dijagnozu i stabilno stanje ispitanika.

Ako želite pratiti reakciju bronha na uzimanje bronhodilatatora lijekovi kada se razvija terapijski režim, mjerenje se provodi prije primjene lijeka i 20 minuta nakon primjene. Moguće je da u drugim situacijama, ovisno o željenim ciljevima, liječnik može propisati postupak više od 2 puta dnevno.

Za ispravnu provedbu algoritma mjerenja PSV-a, pacijent treba udobno sjediti ili stajati, ali leđa moraju biti ravna - sagnutost će spriječiti prolaz zraka kroz respiratorni trakt. Tijekom studije, uređaj mora biti postavljen paralelno s podom, vodoravno.

Vrlo je jednostavno objasniti djetetu princip djelovanja tijekom vršne protokometrije.

Redoslijed radnji tijekom mjerenja vršnog protoka:

1. Uređaj se izvadi iz pakiranja, na njega se učvrsti nastavak za usta i kazaljka se postavi na oznaku "nula".
2. Ispitanik nekoliko puta smireno udahne i izdahne, zatim udahne što dublje, čvrsto stisnuvši usne i zube na usniku, pazeći da jezik ne zapriječi struju zraka, te snažno, brzo izdahne.
3. Na posebno pripremljenom grafikonu označava se vrijednost koju pokazuje uređaj, a pokazivač se ponovno vraća na oznaku "nula".
4. Neko vrijeme - 1-2 minute, treba se odmoriti, ujednačiti ritam disanja i ponoviti postupak još 2 puta.
5. Podaci se također bilježe, a maksimalni pokazatelj bilježi se u dnevnik promatranja.

Mjerač vršnog protoka samo je za osobnu upotrebu i ne smije se davati drugim osobama. Nakon svakog mjerenja instrument se ispere običnom vodom bez upotrebe deterdženti.

Normativni pokazatelji PSV

PSV - individualna vrijednost za svakog ljudsko tijelo, a ovisi o dobi, spolu i visini. Na rezultate peakflowmetrije kod djece utječe samo visina. Kako bi se olakšalo praćenje stanja osoba s astmom i KOPB-om, stvorene su posebne tablice koje omogućuju utvrđivanje normi PSV za određenu osobu. Takvi se pokazatelji također nazivaju dospjelim ili predvidljivim, ali ponekad se čak i oni smatraju uzornim.

Da biste odredili svoj PSV, astmatičar treba mjeriti 3-5 puta tijekom dana najmanje 3 dana tijekom razdoblja remisije. Maksimalni rezultat je osobni rekord PSV - može se uzeti kao osnova za daljnju procjenu dobivenih podataka.

Za pouzdano tumačenje dinamike dobivenih pokazatelja, ispitanik treba za sebe označiti tri signalne zone i označiti ih zelenom, žutom i crvenom bojom. Svaka od zona je niz PSV indikatora, čije se granice izračunavaju na temelju PSV osobnog rekorda.

Zelena zona

Zelena zona se smatra rasponom PSV vrijednosti koje označavaju stanje remisije. Ovaj raspon uključuje pokazatelje preko 80%. Da biste saznali njegovu donju granicu, trebate pomnožiti maksimalni PVS (osobni rekord) s 0,8. Ako je, na primjer, maksimalna vrijednost 400 l / min. 400 * 0,8 \u003d 320 l / min, tada će 320 postati donja oznaka zelene zone.

žuta zona

Žuta zona se smatra rasponom PSV pokazatelja, što ukazuje na početak pogoršanja bolesti. Subjektivno, osoba može imati zadovoljavajuće stanje ili promatrati pojavu opće slabosti, laganog kašlja i nedostatka zraka. Gornja oznaka žute zone ujedno je i donja oznaka zelene zone, a donja ocjena jednaka je 60% osobnog rekorda - da biste je odredili, potrebno je pomnožiti s 0,6. Stoga će se dobiti oznake žute zone: gornja je 320 l/min, a donja 400*0,6=240 l/min.

Usklađenost s načelom zoniranja i pravodobna reakcija na pogoršanje performansi ublažit će bolne napade gušenja

crvena zona

Crvena zona je raspon PSV vrijednosti koje ukazuju na egzacerbaciju astme. To je signal za pacijenta da odmah uzme lijek i posjeti stručnjaka medicinska pomoć. Bolesnik se osjeća loše, prisutni su svi simptomi egzacerbacije bolesti. S takvim pokazateljima, u pravilu, već su se razvila najmanje 2 stupnja zatajenje disanja. Svi pokazatelji koji imaju vrijednost manju od 60% osobnog rekorda nalaze se u crvenoj zoni. U prikazanom primjeru ove vrijednosti su manje od 240 l/min.

Peakflowmetrija za djecu

Zbog činjenice da se kod djece norma PSV određuje na temelju njihovog rasta, stvorena tablica vrijednosti značajno se razlikuje od one za odrasle, u kojoj je naznačeno više parametara. Da biste saznali normu vršne protokometrije za dijete, trebali biste pronaći njegovu visinu u tablici i stoga će PSV biti naznačen nasuprot ove oznake. Ne treba očekivati ​​da će uneseni pokazatelji u tablici točno odgovarati dobivenim rezultatima.

Potrebno je usredotočiti se na koncept individualne norme, utvrđene mjerenjem PSV-a nekoliko dana uz zadovoljavajuće stanje djeteta. Ako se pojedinačna norma razlikuje prema dolje od tabličnih vrijednosti, svakako se trebate posavjetovati sa stručnjakom.

PSV raspored

Roditelji koji imaju dijete s astmom trebali bi voditi poseban dnevnik u koji mogu redovito bilježiti mjerenja vršnog protoka, potpuno kontrolirajući tijek bolesti. To će biti najprikladnije učiniti u bilježnici u kutiji. Ujutro i navečer u dnevnik se upisuju bodovi s najboljim rezultatom iz tri pokušaja. Nakon što su točke spojene. Dnevnik bi trebao imati mjesta za dnevne bilješke.

Tablica dospjelih vrijednosti povezana je s pojedinačnim pokazateljima djeteta

Moraju navesti sve lijekove koje je beba uzimala tijekom dana i sve razloge koji su mogli utjecati na njegovo stanje: emocionalni stres, vremenske prilike, virusne bolesti.

Temeljita analiza svih uzroka i okolnosti pomoći će u izbjegavanju ponavljanja bolesti u budućnosti i odrediti najviše učinkoviti lijekovi da dijete bude zdravo.

Peakflowmetrija - temeljita briga o zdravlju! Čini se da tako jednostavan i brz način kontrole funkcije disanja može eliminirati mnoge probleme s pojavom napadaja astme i pomoći u odabiru prave terapije. Glavna stvar za pacijente i njihove rođake je da ne budu lijeni i da se uključe u redovite zdravstvene preglede, a takav podmukli neprijatelj kao što je astma neće ih moći spriječiti da žive punim životom.

Cijeli složeni proces može se podijeliti u tri glavne faze: vanjsko disanje; i unutarnje (tkivno) disanje.

vanjsko disanje- izmjena plinova između tijela i okolnog atmosferskog zraka. Vanjsko disanje uključuje izmjenu plinova između atmosferskog i alveolarnog zraka te između plućnih kapilara i alveolarnog zraka.

Ovo disanje se provodi kao rezultat periodičnih promjena volumena. prsna šupljina. Povećanje njegovog volumena osigurava udisaj (inspiracija), smanjenje - izdisaj (ekspirij). Faze udisaja i izdisaja nakon njega su . Pri udisaju atmosferski zrak kroz dišne ​​putove ulazi u pluća, a pri izdisaju dio zraka iz njih izlazi.

Uvjeti potrebni za vanjsko disanje:

• tijesnost prsa;
• slobodna komunikacija pluća s okolinom;
• elastičnost plućnog tkiva.

Odrasla osoba napravi 15-20 udisaja u minuti. Disanje fizički treniranih osoba je rjeđe (do 8-12 udisaja u minuti) i duboko.

Najčešće metode ispitivanja vanjskog disanja

Metode za procjenu respiratorne funkcije pluća:

• Pneumografija
• Spirometrija
• Spirografija
• Pneumotahometrija
• Radiografija
• X-ray kompjutorizirana tomografija
• Ultrazvučni postupak
• Magnetska rezonancija
• Bronhografija
• Bronhoskopija
• Radionuklidne metode
• Metoda razrjeđivanja plina

Spirometrija- metoda za mjerenje volumena izdahnutog zraka pomoću uređaja spirometar. Koriste se spirometri drugačiji tip s turbimetrijskim senzorom, kao i voda, u kojoj se skuplja izdahnuti zrak ispod zvona spirometra, smještenog u vodi. Volumen izdahnutog zraka određen je usponom zvona. U novije vrijeme sve se više koriste senzori osjetljivi na promjene volumetrijske brzine strujanja zraka, povezani s računalnim sustavom. Konkretno, na ovom principu radi računalni sustav kao što je "Spirometar MAS-1" bjeloruske proizvodnje itd. Takvi sustavi omogućuju ne samo spirometriju, već i spirografiju, kao i pneumotakografiju).

spirografija - metoda kontinuiranog bilježenja volumena udahnutog i izdahnutog zraka. Dobivena grafička krivulja naziva se spirofama. Za određivanje se može koristiti spirogram vitalni kapacitet plućni i disajni volumeni, brzina disanja i voljna maksimalna ventilacija.

Pneumotakografija - metoda kontinuirane registracije volumenskog protoka udahnutog i izdahnutog zraka.

Postoje mnoge druge metode za ispitivanje dišnog sustava. Među njima su pletizmografija prsnog koša, slušanje zvukova koji nastaju pri prolasku zraka kroz dišne ​​putove i pluća, fluoroskopija i radiografija, određivanje sadržaja kisika i ugljičnog dioksida u struji izdahnutog zraka itd. Neke od ovih metoda razmatramo u nastavku.

Volumetrijski pokazatelji vanjskog disanja

Omjer volumena i kapaciteta pluća prikazan je na sl. jedan.

U proučavanju vanjskog disanja koriste se sljedeći pokazatelji i njihova kratica.

Ukupni kapacitet pluća (TLC)- volumen zraka u plućima nakon najdubljeg udaha (4-9 l).

Riža. 1. Prosječne vrijednosti plućnih volumena i kapaciteta

Vitalni kapacitet pluća

Vitalni kapacitet (VC)- volumen zraka koji osoba može izdahnuti najdubljim sporim izdisajem nakon maksimalnog udisaja.

Vrijednost vitalnog kapaciteta ljudskih pluća je 3-6 litara. U posljednje vrijeme, u vezi s uvođenjem pneumotakografske tehnologije, tzv forsirani vitalni kapacitet(FZhEL). Kod određivanja FVC ispitanik mora nakon što dubljeg udaha napraviti najdublji forsirani izdah. U tom slučaju, izdisaj treba provesti s naporom usmjerenim na postizanje maksimalne volumetrijske brzine protoka izdahnutog zraka tijekom cijelog izdisaja. Računalna analiza takvog prisilnog izdisaja omogućuje vam izračunavanje desetaka pokazatelja vanjskog disanja.

Individualna normalna vrijednost VC naziva se pravilan kapacitet pluća(JEL). Izračunava se u litrama prema formulama i tablicama na temelju visine, tjelesne težine, dobi i spola. Za žene u dobi od 18-25 godina, izračun se može provesti prema formuli

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; za muškarce iste dobi

Preostali volumen

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, gdje je P - visina; B - dob (godine).

Vrijednost izmjerene VC smatra se smanjenom ako je to smanjenje veće od 20% razine VC.

Ako se za pokazatelj vanjskog disanja koristi naziv “kapacitet”, onda to znači da takav kapacitet uključuje manje jedinice koje se nazivaju volumeni. Na primjer, OEL se sastoji od četiri sveska, VC se sastoji od tri sveska.

Tidalni volumen (TO) je volumen zraka koji ulazi i izlazi iz pluća u jednom dahu. Ovaj se pokazatelj naziva i dubina disanja. U mirovanju kod odrasle osobe DO je 300-800 ml (15-20% vrijednosti VC); mjesečno dijete - 30 ml; godinu dana - 70 ml; desetogodišnjak - 230 ml. Ako je dubina disanja veća od normalne, tada se takvo disanje naziva hiperpneja- prekomjerno, duboko disanje, ako je DO manji od normalnog, tada se javlja disanje oligopneja- Nedovoljno, plitko disanje. Pri normalnoj dubini i brzini disanja tzv eupneja- normalno, dovoljno disanje. Normalna brzina disanja u mirovanju kod odraslih je 8-20 udisaja u minuti; mjesečno dijete - oko 50; jednogodišnjak - 35; deset godina - 20 ciklusa u minuti.

Rezervni volumen udisaja (RIV)- volumen zraka koji osoba može udahnuti najdubljim udahom nakon tihog udaha. Vrijednost RO vd u normi je 50-60% vrijednosti VC (2-3 l).

Rezervni volumen izdisaja (RO vyd)- volumen zraka koji osoba može izdahnuti najdubljim izdahom nakon tihog izdisaja. Normalno, vrijednost RO vyd je 20-35% VC (1-1,5 litara).

Preostali volumen pluća (RLV)- zrak koji ostaje u dišnim putovima i plućima nakon maksimalno dubokog izdisaja. Njegova vrijednost je 1-1,5 litara (20-30% TRL). U starijoj dobi vrijednost ROL-a raste zbog smanjenja elastična trakcija pluća, prohodnost bronha, smanjena snaga dišnih mišića i pokretljivost prsnog koša. U dobi od 60 godina već čini oko 45% TRL-a.

Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) Zrak koji ostaje u plućima nakon tihog izdisaja. Taj se kapacitet sastoji od rezidualnog plućnog volumena (RLV) i ekspiracijskog rezervnog volumena (ERV).

U izmjeni plinova ne sudjeluje sav atmosferski zrak koji ulazi u dišni sustav tijekom udisanja, već samo onaj koji dospije u alveole, koje imaju dovoljnu razinu protoka krvi u kapilarama koje ih okružuju. S tim u vezi, postoji tzv mrtvi prostor.

Anatomski mrtvi prostor (AMP)- to je volumen zraka u dišnom traktu do razine respiratornih bronhiola (na tim bronhiolama već postoje alveole i moguća je izmjena plinova). Vrijednost AMP je 140-260 ml i ovisi o karakteristikama ljudske konstitucije (pri rješavanju problema u kojima je potrebno uzeti u obzir AMP, a njegova vrijednost nije naznačena, volumen AMP se uzima jednak 150 ml ).

Fiziološki mrtvi prostor (PDM)- volumen zraka koji ulazi u respiratorni trakt i pluća i ne sudjeluje u izmjeni plinova. FMP je veći od anatomskog mrtvog prostora, jer ga uključuje kao sastavni dio. Osim zraka u respiratornom traktu, FMP uključuje i zrak koji ulazi u plućne alveole, ali ne dolazi do izmjene plinova s ​​krvlju zbog odsutnosti ili smanjenog protoka krvi u tim alveolama (naziv se ponekad koristi za ovaj zrak). alveolarni mrtvi prostor). Normalno, vrijednost funkcionalnog mrtvog prostora je 20-35% plimnog volumena. Povećanje ove vrijednosti preko 35% može ukazivati ​​na prisutnost određenih bolesti.

Tablica 1. Pokazatelji plućne ventilacije

U medicinskoj praksi važno je uzeti u obzir faktor mrtvog prostora pri projektiranju uređaja za disanje (letovi na velikim visinama, ronjenje, plinske maske), provođenju niza dijagnostičkih i reanimacija. Kod disanja kroz cjevčice, maske, crijeva dodatni mrtvi prostor povezan je s dišnim sustavom čovjeka i, unatoč povećanju dubine disanja, ventilacija alveola atmosferskim zrakom može postati nedostatna.

Minutni volumen disanja

Minutni respiratorni volumen (MOD)- volumen zraka ventiliranog kroz pluća i respiratorni trakt u 1 min. Za određivanje MOD-a dovoljno je znati dubinu, odnosno plimni volumen (TO) i brzinu disanja (RR):

MOD \u003d TO * BH.

U košnji, MOD je 4-6 l / min. Ovaj se pokazatelj često naziva i ventilacija pluća (razlikovati od alveolarne ventilacije).

Alveolarna ventilacija

Alveolarna ventilacija (AVL)- volumen atmosferskog zraka koji prolazi kroz plućne alveole u 1 minuti. Da biste izračunali alveolarnu ventilaciju, morate znati vrijednost AMP. Ako se eksperimentalno ne odredi, tada se za izračun volumen AMP-a uzima jednak 150 ml. Za izračun alveolarne ventilacije možete koristiti formulu

AVL \u003d (DO - AMP). bh.

Na primjer, ako je dubina disanja kod osobe 650 ml, a brzina disanja 12, tada je AVL 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveolarna ventilacija;
• TO alv — plimni volumen alveolarne ventilacije;
• RR - brzina disanja

Maksimalna ventilacija pluća (MVL)- najveći volumen zraka koji se može ventilirati kroz pluća osobe u 1 minuti. MVL se može odrediti proizvoljnom hiperventilacijom u mirovanju (tijekom košnje je dopušteno disanje što dublje i često ne dulje od 15 sekundi). Uz pomoć posebne opreme, MVL se može odrediti tijekom intenzivnog fizičkog rada osobe. Ovisno o konstituciji i dobi osobe, norma MVL je u rasponu od 40-170 l / min. Kod sportaša MVL može doseći 200 l / min.

Pokazatelji protoka vanjskog disanja

Osim plućnih volumena i kapaciteta za procjenu stanja dišni sustav koristiti tzv pokazatelji protoka vanjskog disanja. Najjednostavnija metoda za određivanje jednog od njih, vršnog ekspiratornog volumenskog protoka, je vršna protokometrija. Mjerači vršnog protoka su jednostavni i cjenovno pristupačni uređaji za korištenje kod kuće.

Vršni volumen ekspiratornog protoka(POS) - maksimalna volumetrijska brzina protoka izdahnutog zraka, postignuta u procesu prisilnog izdisaja.

Uz pomoć pneumotahometra moguće je odrediti ne samo vršni volumetrijski ekspiratorni protok, već i inhalaciju.

U medicinskoj bolnici pneumotahografi s računalnom obradom primljenih informacija postaju sve rašireniji. Uređaji ove vrste omogućuju, na temelju kontinuirane registracije volumetrijske brzine protoka zraka stvorenog tijekom izdisaja prisilnog vitalnog kapaciteta pluća, izračunati desetke pokazatelja vanjskog disanja. Najčešće se određuju POS i maksimalne (trenutačne) volumetrijske brzine protoka zraka u trenutku izdisaja 25, 50, 75% FVC. Zovu se indikatori ISO 25, ISO 50, ISO 75, respektivno. Također je popularna definicija FVC 1 - forsirani ekspiracijski volumen za vrijeme jednako 1 e. Na temelju ovog pokazatelja izračunava se Tiffno indeks (indikator) - odnos FVC 1 prema FVC izražen u postocima. Također se bilježi krivulja koja odražava promjenu volumetrijske brzine protoka zraka tijekom prisilnog izdisaja (slika 2.4). Pritom se na okomitoj osi prikazuje volumetrijska brzina (l/s), a na vodoravnoj osi postotak izdahnute FVC.

Na gornjem grafikonu (Slika 2, gornja krivulja), vrh označava PIC vrijednost, projekcija trenutka isteka od 25% FVC na krivulji karakterizira MOS 25 , projekcija od 50% i 75% FVC odgovara vrijednosti MOS 50 i MOS 75. Od dijagnostičkog značaja nisu samo protoki u pojedinim točkama, nego i cijeli tok krivulje. Njegov dio, koji odgovara 0-25% izdahnutog FVC-a, odražava propusnost zraka velikih bronha, dušnika i područje od 50 do 85% FVC-a - propusnost malih bronha i bronhiola. Otklon na donjem dijelu donje krivulje u ekspiratornom području od 75-85% FVC ukazuje na smanjenje prohodnosti malih bronha i bronhiola.

Riža. 2. Pokazatelji protoka disanja. Note Curves - Volumen zdrava osoba(gornji), bolesnik sa opstruktivnim poremećajima prohodnosti malih bronha (donji)

Određivanje navedenih volumetrijskih i protoknih pokazatelja koristi se u dijagnostici stanja sustava vanjskog disanja. Za karakterizaciju funkcije vanjskog disanja u klinici se koriste četiri vrste zaključaka: norma, opstruktivni poremećaji, restriktivni poremećaji, mješoviti poremećaji (kombinacija opstruktivnih i restriktivnih poremećaja).

Za većinu pokazatelja protoka i volumena vanjskog disanja, odstupanja njihove vrijednosti od propisane (izračunate) vrijednosti za više od 20% smatraju se izvan norme.

Opstruktivni poremećaji- To su kršenja dišnih putova, što dovodi do povećanja njihovog aerodinamički otpor. Takvi se poremećaji mogu razviti kao posljedica povećanja tonusa glatkih mišića donjeg dišnog trakta, s hipertrofijom ili edemom sluznice (na primjer, kod akutnog respiratornog virusne infekcije), nakupljanje sluzi, gnojni iscjedak, u prisutnosti tumora ili strano tijelo, kršenje regulacije prohodnosti gornjeg dišnog trakta i drugi slučajevi.

O prisutnosti opstruktivnih promjena u respiratornom traktu prosuđuje se smanjenjem POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, vrijednosti indeksa Tiffno testa i MVL. Indikator Tiffno testa je normalno 70-85%, njegovo smanjenje na 60% smatra se znakom umjerenog poremećaja, a do 40% - izraženim poremećajem bronhijalne prohodnosti. Osim toga, s opstruktivnim poremećajima povećavaju se pokazatelji kao što su rezidualni volumen, funkcionalni rezidualni kapacitet i ukupni kapacitet pluća.

Restriktivna kršenja- ovo je smanjenje širenja pluća tijekom udisaja, smanjenje respiratornih izleta pluća. Ovi poremećaji mogu se razviti zbog smanjene popustljivosti pluća, s ozljedama prsnog koša, prisutnošću priraslica, nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, gnojnim sadržajem, krvlju, slabošću dišnih mišića, poremećenim prijenosom ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama i drugim razlozima. .

Prisutnost restriktivnih promjena u plućima određuje se smanjenjem VC (najmanje 20% očekivane vrijednosti) i smanjenjem MVL (nespecifični pokazatelj), kao i smanjenjem komplijanse pluća i, u nekim slučajevima, , povećanjem Tiffno testa (više od 85%). Kod restriktivnih poremećaja smanjen je ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualni volumen.

Zaključak o mješovitim (opstruktivnim i restriktivnim) poremećajima sustava vanjskog disanja donosi se uz istovremenu prisutnost promjena u gore navedenim pokazateljima protoka i volumena.

Volumeni i kapaciteti pluća

Plišni volumen - ovo je volumen zraka koji osoba udiše i izdiše u mirnom stanju; kod odrasle osobe, to je 500 ml.

Rezervni volumen udisaja je maksimalni volumen zraka koji osoba može udahnuti nakon mirnog udaha; njegova vrijednost je 1,5-1,8 litara.

Rezervni volumen izdisaja - Ovo je najveći volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon tihog izdisaja; ovaj volumen je 1-1,5 litara.

Preostali volumen - je volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja; vrijednost rezidualnog volumena je 1-1,5 litara.

Riža. 3. Promjena disajnog volumena, pleuralnog i alveolarnog tlaka tijekom ventilacije pluća

Vitalni kapacitet pluća(VC) je najveći volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon najdubljeg mogućeg udaha. VC uključuje rezervni volumen udisaja, volumen disanja i rezervni volumen izdisaja. Vitalni kapacitet pluća određuje se spirometrom, a metoda njegovog određivanja naziva se spirometrija. VC kod muškaraca je 4-5,5 litara, a kod žena - 3-4,5 litara. Više je u stojećem nego u sjedećem ili ležećem položaju. Tjelesni trening dovodi do povećanja VC (slika 4).

Riža. 4. Spirogram plućnih volumena i kapaciteta

Funkcionalni preostali kapacitet(FOE) - volumen zraka u plućima nakon tihog izdisaja. FRC je zbroj rezervnog volumena izdisaja i rezidualnog volumena i jednak je 2,5 litara.

Ukupni kapacitet pluća(TEL) - volumen zraka u plućima na kraju punog udaha. TRL uključuje rezidualni volumen i vitalni kapacitet pluća.

Mrtvi prostor tvori zrak koji se nalazi u dišnim putovima i ne sudjeluje u izmjeni plinova. Pri udisaju posljednji dijelovi atmosferskog zraka ulaze u mrtvi prostor i, ne mijenjajući svoj sastav, izlaze iz njega pri izdisaju. Volumen mrtvog prostora je oko 150 ml ili oko 1/3 disajnog volumena tijekom tihog disanja. To znači da od 500 ml udahnutog zraka samo 350 ml ulazi u alveole. U alveolama, do kraja mirnog izdisaja, nalazi se oko 2500 ml zraka (FFU), stoga se svakim mirnim udahom obnovi samo 1/7 alveolarnog zraka.

Što je peak flowmetrija?

Peak flowmetry je jedna od dijagnostičkih metoda pomoću koje možete odrediti brzinu izdahnutog zraka od strane osobe, čak i kod kuće. Ova metoda je jednostavno neophodna za kontrolu bronhijalne astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Peak flowmetrija pomaže u procjeni učinka tekuće terapije lijekovima.

Postupak se provodi posebnim uređajem male veličine - vršnim mjeračem protoka, koji je cijev s ljestvicom i indikatorom. Zahvaljujući njemu, postalo je moguće samostalno procijeniti njihovo stanje i spriječiti razvoj napadaja astme. Veliki plus vršnog mjerača protoka je mogućnost korištenja u bolestima plućni sustav kod djece starije od 4 godine.

Da bi se procijenila učinkovitost liječenja, takav se postupak provodi 2 puta dnevno, a vrijednost pokazatelja bilježi se u posebnom dnevniku. Takav dnevnik morate redovito ispunjavati, to će pomoći u procjeni kvalitete liječenja i tijeka bolesti.

Mjerenje vršnog protoka

Norme vršne protokometrije izračunavaju se pojedinačno za svakog pacijenta. Norme izravno ovise o spolu, dobi i visini pacijenta. Norma kod djece ovisit će samo o dobi.

Za visokokvalitetnu dijagnostiku svaki pacijent mora sastaviti osobni raspored ili tablicu pokazatelja za sebe. Sastavlja se tijekom razdoblja oporavka, kada nema napada opstrukcije. Mjerač vršnog protoka ima indikatore u boji: crvenu, žutu i zelenu. Zeleni indikator simbolizira nepostojanje opstrukcije i dobru prohodnost dišnih putova, crveni indikator simbolizira povećanje vjerojatnosti napadaja i nastanak akutne opstrukcije.

Unutar 2 tjedna dnevno se bilježe očitanja uređaja i iz rezultata se određuje maksimalna razina izdahnutog zraka. Na primjer, uspjeli ste birati maksimalni pokazatelj na uređaju, jednak 420. Da biste izračunali gornju i donju granicu rezultata, ovu brojku treba pomnožiti s dva s faktorom 0,8 i 0,5.

U prvom slučaju, brzina udahnutog zraka je 335 litara u minuti. To znači da će vaš rezultat iznad ove brojke biti u zelenoj zoni. U drugom slučaju, rezultat je 210 litara u minuti. Ovaj indikator će značiti minimalnu "žutu" zonu. Ako je dobivena vrijednost manja od 210, tada je vrijeme da hitno pozovete liječnika ("crvena" zona). Indikatori od 210 do 335 bit će signal da ispravite liječenje koje provodi liječnik. Sve vrijednosti moraju se unijeti u tablicu.

Peak flowmetry pomaže kod kuće pažljivo pratiti zdravstveno stanje kod bolesti dišnog sustava. Doista, kod bronhijalne astme najvažnije je spriječiti napad, a ne ublažiti ga.

Kako izvesti postupak?

Algoritam za izvođenje vršne protokometrije prilično je jednostavan. Prije početka operite ruke sapunom i provjerite je li klizač na nuli. Dijagnostiku treba provesti u sjedećem ili stojećem položaju:

1. Držite mjerač vršnog protoka vodoravno u odnosu na pod i duboko udahnite.
2. Usnama čvrsto zatvorite nastavak za usta i naglo izdahnite.
3. Zabilježite rezultat na komad papira.
4. Spustite klizač u položaj "nula" i ponovite postupak još nekoliko puta.
5. Zabilježite maksimalnu vrijednost u svoj dnevnik.

Nakon postupka ne zaboravite tretirati usnik alkoholom.

Prikladniji oblik popunjavanja dnevnika je tablica: lakše ćete unijeti rezultate mjerenja vršnog protoka i izračunati ekstremne točke vrijednosti.

Cijena mjerača vršnog protoka za odrasle počinje od 1200 rubalja, a cijena za dijete počinje od 1300 rubalja. Kod bronhijalne astme, posjedovanje takvog prijenosnog uređaja jednostavno je nužnost. Njime je vrlo lako kontrolirati poboljšanje ili pogoršanje stanja. Dovoljno je znati svoje norme pokazatelja i stalno voditi dnevnik. Peak flowmetriju najbolje je raditi u isto vrijeme, ujutro i prije spavanja. U slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, potrebno je konzultirati liječnika.

Ova dijagnoza se koristi ne samo za astmu, već i za bronhitis, upalu pluća i druge plućne bolesti.

PSV je jedna od glavnih metoda kontrole bolesti kod bronhijalne astme, označava “peak expiratory flow rate” i mjeri se peak flow metrom. Ovo je vrlo važan pokazatelj neophodan za potpuno praćenje. Da biste dobili sliku bolesti u cjelini, potrebno je redovito provoditi 2 glavne studije.

Spirometrija se koristi za odrasle i djecu stariju od 5 godina i mjeri FEV1 (forsirani ekspiracijski volumen u jednoj sekundi) i FVC (forsirani vitalni kapacitet). Obično se radi s bronhodilatatorom brzo djelovanje. Tijekom postupka najprije se izmjeri FEV1 i FVC bez upotrebe lijekova, zatim pacijent udahne bronhodilatator (npr. Salbutamol ili Berotek) i nakon otprilike 20-25 minuta napravi se drugi postupak spirometrije, čime se sazna koliko su se poboljšali FEV1 i FVC.

Ove brojke ovise o mnogim čimbenicima, uključujući dob, spol i težinu pacijenta, i mogu varirati. Prema rezultatima spirometrije procjenjuje se omjer dvaju pokazatelja (ovo se naziva Tiffno indeks - IT). Normalno, kod odrasle osobe, IT bi trebao biti veći od 0,80, a kod djece - 0,90. Ako dođe do smanjenja ovog pokazatelja, tada možemo govoriti o opstrukciji, karakterističnoj za bronhitis ili bronhijalnu astmu.

Spirometrija se radi isključivo u bolnici kod specijaliste, prije početka liječnik detaljno uputi pacijenta kako i kada treba disati i izdisati. Nos se tijekom postupka steže posebnom kopčom, što djetetu može uzrokovati nelagodu, stoga, prije nego što ga odvedu na spirometriju, roditelji trebaju reći djetetu što će se dogoditi u liječničkoj ordinaciji kako se ne bi uplašilo, inače postupak se ne može provesti. Nakon završetka, pacijentu se daje zaključak s grafikonima.

Peakflowmetry je još jedna metoda za ispitivanje i praćenje tijeka bronhijalne astme. Za razliku od spirometrije, može se izvoditi u ordinaciji i samostalno kod kuće. Liječnici preporučuju da svi pacijenti s bronhijalnom astmom kupe mjerač vršnog protoka i vode dnevnik vršnog protoka kako bi redovito mjerili PSV.

PSV kod bronhijalne astme mora biti poznat kako bi se procijenilo stanje bolesnika i učinkovitost terapije.

Mjerač vršnog protoka mali je prijenosni i relativno jeftin uređaj koji se može kupiti u ljekarni. Svaki pacijent s bronhijalnom astmom treba imati osobni uređaj. Mora se održavati čistim i ne smije se davati drugim osobama na korištenje.

Da biste izmjerili PSV, trebali biste potpuno izdahnuti, zatim duboko udahnuti i, čvrsto stisnuvši nastavak za usta usnama, naglo izdahnuti u mjerač vršnog protoka. U tom slučaju, uređaj se mora držati točno vodoravno, bez preklapanja ljuskica prstima. Nakon svakog mjerenja postavite pokazivač na početnu oznaku. Postupak se provodi stojeći. Mjerenja obaviti ujutro i navečer prije uzimanja antiastmatika, izdahnuti - 3 puta, najbolji rezultat zabilježiti u dijagram vršnog toka koji možete uzeti od liječnika ili sami nacrtati koordinatni sustav na milimetarskom papiru. . Tako će biti moguće pratiti smanjenje PSV-a, što će ukazivati ​​na neučinkovitu terapiju.

S jakim smanjenjem rezultata izdisaja, trebate se odmah obratiti liječniku za liječenje. Na svakom pregledu kod pulmologa pacijent treba donijeti dijagram vršnog toka kako bi specijalist mogao procijeniti PSV i shvatiti pomažu li odabrani lijekovi pacijentu ili ne.

Uz pravilnu kontrolu bronhijalne astme, PSV grafikon je blizu ravne linije, ali ako naglo skače gore-dolje, to već može značiti da terapija ne pomaže, kontrolu treba poboljšati odabirom drugih lijekovi ili povećanje doze.

Svaki pacijent ima svoju individualnu normu PSV, koja se može dobiti od liječnika pulmologa ili izračunati samostalno.

Za praktičnost liječnika i pacijenata, razvijen je sustav od tri zone boja rezultata vršne protokometrije.

Zelena zona: Najbolji PSV bez egzacerbacija treba pomnožiti s 0,8 - to će biti minimum koji je donja granica zelene zone. Ako su sve vrijednosti iznad ovog broja u zelenoj zoni, to znači da je terapija uspješna i da nema razloga za brigu.

Žuta zona: ovdje se najbolji pokazatelj množi s faktorom 0,6, čime se određuje donja granica žute zone. Ako su rezultati peak flowmetrije u ovoj zoni, već je vrijedno slušati tijelo: može doći do laganog nedostatka zraka, poremećaja spavanja, poteškoća u osnovnom vježbanje. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika kako bi on propisao dodatne medicinski preparati, ili povećali već korištenu dozu. Nemojte zanemariti žutu zonu - to može dovesti do razvoja napada i oštrog i ozbiljnog pogoršanja bolesti.

Crvena zona su svi indikatori koji se nalaze iza donje granice žute zone. Ovo je zona u kojoj se u mirovanju javlja nedostatak daha i jak kašalj, postaje vrlo teško disati, u prsima se pojavljuju zviždanje i zviždanje. Ovdje je, prvo, potrebno uzeti hitne lijekove za brzo zaustavljanje napada, a drugo, hitan posjet liječniku za reviziju medicinska terapija. Ni u kojem slučaju ne može se zanemariti smanjenje pokazatelja u ovoj zoni - to je velika prijetnja životu.

Bronhijalna astma je bolest, naravno, teška i neugodna, ali uz pravilan pristup liječenju od strane liječnika i samog pacijenta, može biti gotovo asimptomatska, bez ometanja osobe da vodi normalan život.

Uloga peakflowmetrije i samokontrole u liječenju ove bolesti je vrlo važna, jer na taj način osoba može samostalno procijeniti svoje stanje i na vrijeme potražiti liječničku pomoć.