Izmok, amelyek hajlítják a lábat a csípőízületben. Térdízület

Ezek a fő mozgások a térdízületben, és amplitúdójukat a kiindulási helyzethez viszonyítva mérjük, a következő kritériumok szerint: a lábszár tengelye egy vonalban fekszik a comb tengelyével (9. ábra, bal láb), azaz oldalról nézve a comb tengelye közvetlenül az alsó lábszár tengelyét folytatja. Ebben a kiindulási helyzetben a hossz Az alsó végtag A legnagyobb.

Kiterjesztéstávolodásként határozzuk meg hátsó felület alsó lábszár a comb hátsó részétől. Szigorúan véve nincs abszolút nyújtás, mivel a kiindulási helyzetben a lábszár már maximálisan meg van nyújtva. Elérhető azonban a kiindulási helyzethez képest 5-10°-os passzív nyújtás (11. ábra), amit tévesen "hiperextenziónak" neveznek. Egyes embereknél ez a hiperextenzió túlzott mértékű, ami a térdízület görbületét eredményezi.


Aktív bővítményritkán lépi túl a kiindulási helyzetet, ha pedig igen, akkor nagyon keveset (9. ábra), és ez a csípőízülettől függ. Valójában a rectus femoris, mint a térdízület extensor funkciójának hatékonysága a csípőben történő nyújtással növekszik (lásd 164. oldal), így csípőizület(10. ábra, jobb végtag, hátsó) feltételeket teremt a térdben a nyújtáshoz.

Relatív kiterjesztése- ez egy olyan mozgás, amely a térdízületben teljes nyújtást biztosít, bármilyen hajlítási pozícióból kiindulva (10. ábra, bal végtag, előre). Séta közben fordul elő, amikor a nem támasztó végtag kinyúlik, hogy érintkezzen a támaszsíkkal.

hajlításaz alsó láb hátsó részének mozgása a comb hátsó része felé. A flexió lehet abszolút, pl. a kiinduló helyzetből, és relatív, azaz. részleges hajlítás helyzetéből.

A térdhajlítás amplitúdója a csípőízület helyzetétől és attól függően változik, hogy a hajlítás aktív vagy passzív.

Aktív hajlításeléri a 140°-ot, ha a csípőízület már meg van hajlítva (12. ábra), és csak a 120°-ot, ha meg van nyújtva (13. ábra). A különbséget az magyarázza, hogy a csípőízület nyújtásakor az ischiofemoralis izmok veszítenek hatékonyságukból (lásd 166. oldal). A 120°-os hajlítási határt azonban csípőnyújtással túl lehet lépni, kihasználva az ischiofemoralis izmok „mozgásban tartása” hatását. Amikor élesen és erőteljesen összehúzódnak, a térdízület flexiós helyzetbe kerül, és ezt némi passzív hajlítás követi.

passzív hajlítása térdízületben eléri a 160°-ot (14. ábra), ami lehetővé teszi, hogy a sarok érintkezzen a fenékkel. Ez egy fontos klinikai teszt a térdízületi hajlítás szabadságának és a passzív hajlítás mértékének meghatározására a sarok és a fenék közötti távolság mérésével. Jellemzően a hajlítás mértékét a rugalmasság konvergenciája határozza meg izomtömeg comb és vádli. Patológia jelenlétében a passzív hajlítást korlátozhatja az extensor apparátus, túlnyomórészt a négyfejű izom visszahúzása vagy a tokszalagok lerövidülése.

A flexiós hiány számszerűsíthető az elérhető hajlítás és az elvárt maximum (160°), illetve a sarok és a fenék távolságának mérésével, az extenziós hiányt mindig negatív számként ábrázoljuk: pl. 60° a passzív kiterjesztéssel elért pozíció és a semleges helyzet között mérve. ábrán. A 13. ábrán az alsó lábszár 120°-ban be van hajlítva, és ha nem lehet tovább nyújtani, akkor a nyújtási hiány -120° lesz.


"Az alsó végtag. Funkcionális anatómia"
A.I. Kapanji

Térdízület az egyik legnehezebb ízület emberi test. Anatómiai összetettsége és nagy funkcionális terhelése miatt gyakran van kitéve sérüléseknek, degeneratív-gyulladásos folyamatoknak. A legtöbb esetben a térdízület működésének megsértése észlelhető patomorfológiai változások nélkül. Lehetséges fájdalom besugárzása a térdízületben, amely a tőle távoli struktúrákban fordul elő. A coxarthrosis egyik első megnyilvánulása a fájdalom a térdízületben az érintett oldalon; Fájdalom a térdízületben akkor is előfordul, ha a Tsu gyökér összenyomódik. A térdízület degeneratív elváltozása 3/3 esetben kombinálódik az emberi test más ízületeinek hasonló elváltozásával, beleértve a gerincet is. A térdízület artrózisa megközelítőleg egyformán gyakori a férfiaknál és a nőknél, de a legsúlyosabb formái, ill. fiatalon nőknél figyelték meg.

Anatómiailag a térdízületet a combcsont condylusai, a sípcsont ízületi felülete és a térdkalács alkotják. A combcsont és a sípcsont condylusai között holdalakú ízületi porcok - a meniszkuszok - találhatók. A meniszkusz feladata az ízületi síkok felszínének elsimítása az ízületben végzett mozgások során, különösen hajlítás és forgatás során;

a szinoviális membrán védelme az ízületi síkok közötti megsértéssel szemben; H]kb puffer elvégzése, amely a funkcionális terhelés során lágyítja a csontok ízületi felületeinek terhelését.

A combcsont és a sípcsont condylusait az elülső és a hátsó keresztszalag köti össze. A szalagok feladata az ízületek megerősítése a ventrodorsalis elmozdulás irányában. Ezek a szalagok megfeszülnek, amikor az ízületnél meghajlítják, és a lábszár forgó mozgása során egymásra helyezkednek.

A térdízület oldalán mediális (tibiális) és laterális (peroneális) szalagok találhatók. Feladatuk, hogy korlátozzák az ízületi felületek egymáshoz viszonyított mozgását forgási és oldalirányú irányban. Maximális térdhajlítás oldalsó szalagok relax és maximális forgó mozgások lehetségesek.

A térdízület elülső felületét a térdkalács védi, amely az ízületi tok belsejében található, és felülről a négyfejű femoris izom ina erősíti, alulról

Patellar saját szalagja. Helyzetét az ízületi tokba beszőtt kiegészítő oldalszalagok tartják. A térdízület hátsó felületét hajlító inak erősítik. A térdízületben a fő mozgások a hajlítás, nyújtás és forgatás. A flexió a combcsont disztális végének enyhe oldalirányú elforgatásával kezdődik (ún. kezdeti rotáció), miközben a megfeszülő keresztszalagok gyengülnek, a combcsont condylusai a sípcsont meniszkuszai által kialakított gödrökben forognak. (ringató mozgások), és a meniszkusz folyamatos hajlításával a combcsonttal együtt visszacsúsznak a sípcsont mentén. A nyújtás során minden mozgás fordított sorrendben történik (a meniszkuszok előrecsúsztatása, a combcsont condylusainak lengő mozgása és a combcsont végső forgása befelé). A térdízület hajlítási amplitúdója általában körülbelül 130-160°.

A térdízületben a forgás a sípcsont forgása miatt következik be a meniszkusz-tibiális ízületben. A külső forgás amplitúdója nagyobb, mint a belsőé. A végtagok maximális kiterjesztésével a forgás szinte lehetetlen, mivel az oldalsó szalagok maximálisan megfeszülnek, és amikor a térdízület 90 ° -os szögben meg van hajlítva, akkor maximálisan ellazulnak, ami lehetővé teszi a forgást. A térdízületben történő forgás során a sípcsont ízületében is előfordulnak mozgások. A térdízület belső elforgatásával a fibula feje ventrálisan a sípcsont mentén, külső forgással - dorsalisan csúszik. A térdízület funkcionális blokádjainál funkcionális blokád lép fel a tibiofibularis ízületben.

NÁL NÉL kezdeti szakaszban betegségek a betegek arthrosisában a térdízület, vannak fájdalmak, amelyek során előfordulnak hosszú séta, edzés után. Ezek a fájdalmak általában enyhék és rövid életűek. Időnként gyulladás jelei vannak (duzzanat, megnövekedett helyi hőmérséklet, tapintási fájdalom), amelyek általában 3-4, ritkábban 10-15 napig fennállnak. Egyes betegeknél az ízületi gyulladás (másodlagos synovitis) 2-3 havonta kiújulhat. Ez szklerotikus elváltozások kialakulásához vezet a szinoviumban és a porcszövetben. A periartikuláris szövetekben fokozatosan fibrotikus változások jelennek meg. A folyamat késői szakaszában a durva oszteofiták egyes töredékei leválhatnak, és szabad állapotban lehetnek az ízületi üregben. Az ízületi résbe kerülve ezek a formációk éles fájdalmat okoznak, és a beteg nem tud mozogni.

Az érintett ízületben elhúzódó fájdalom, visszatérő másodlagos ízületi gyulladás, a végtag tengelyének elmozdulása, az aktív és passzív mozgások korlátozottsága az ízületekben a regionális izmok hypotrophiájához vezet, ami a periartikuláris szövetek megvastagodásával, a térdkalács elmozdulásával, ill. egyéb elváltozások, ízületi deformációhoz vezetnek. A beteg járása szelíd lesz, mert. az ízületek éles mozgásai és a széles lépések a szalagok és a tok megnyúlását okozzák, ami fájdalmat okoz.

Az izom-csontrendszeri berendezés veresége az ízületek hipermobilitásához és a fizikai terhelés egyenetlen eloszlásához vezet az ízületi felületen. Az egyes regionális izmok vagy csoportok veresége hozzájárul az izomtevékenység aszinkronizálásához, ami szintén az ízület fizikai terhelésének egyenetlen eloszlásához vezet. A térdízület izom-csontrendszeri károsodásának fő klinikai és biomechanikai jelei arthrosisban a következők:

1. Fájdalom a comb elülső alsó harmadában.

2. Az alsó végtagok gyors kifáradása.

3. Az instabilitás érzésének megjelenése a térdízületekben.

4. A térdízületek oldalirányú deformitásainak kialakulása.

5. A térdkalács elmozdulása.

6. A combizmok hypotrophiája.

7. Az aktív és passzív mozgások mennyiségének csökkentése.

8. A combizmok ereje csökkenése.

9. A quadriceps femoris összehúzódási időszakának meghosszabbítása.

10. A combizmok tónusának csökkenése.

11. Az izmok bioelektromos aktivitásának csökkenése (EMG-n).

12. A térdízületek hipermobilitása.

Kelgren osztályozása szerint a térdízület radiológiai arthrosisát négy szakaszra osztják: I. stádium - a csontszerkezet cisztás szerkezete, kis oldalsó osteophyták megjelenése; II. szakasz - a fenti változásokhoz még kifejezettebb osteosclerosis és szűkület társul ízületi tér; III szakasz

Súlyos subchondralis osteosclerosis, nagy marginális osteophyták, az ízületi tér jelentős szűkülése;

IV. szakasz - durva, masszív osteophyták, az ízületi rés nehezen követhető, az ízületet alkotó csontok epifízisei deformálódnak. Morfológiailag a térdízület arthrosisában szenvedő betegeknél a kicsik számának csökkenése véredény a szinoviális membrán érintett területein a synoviocyták sorvadásának jelei, a rostos és zsírszövet növekedése a subintimális régiókban, enyhe leukocita infiltráció, a plazmasejtek megjelenése a subintimális régiókban. A porcszövet szövettani vizsgálata feltárja:

1. A perichondralis rések területének csökkentése a felületes rétegekben.

2. Csökkent sejtsűrűség a mély rétegekben.

3. A magok számának csökkentése a középső réteg réseiben.

4. Az elmeszesedett porcréteg megvastagodása.

A térdízületek vizsgálatát a beteg hátán fekvő helyzetében, kiegyenesített és ellazított alsó végtagokkal végezzük. Az orvos értékeli az ízületek konfigurációját, a sípcsont tengelyirányú helyzetét a combcsonthoz viszonyítva, a bőr színét, a helyi hőmérsékletet, majd mindkét térdízületet összehasonlító értékelést végez. A vizsgálat során deformációt találhatunk: ^epi va1^um - kifelé nyitott szög; depi vagit - befelé nyitott szög. Folyadék jelenlétében az ízületi üregben a kapszula és a szinoviális membrán megfeszül, a térdkalács mindkét oldalán kiemelkedések jelennek meg. Az intraartikuláris nyomás hosszan tartó emelkedésével in poplitealis fossaállandó kiemelkedés képződhet - Becker ciszta (a terület hátsó belső felületén elhelyezkedő félhártyás zsák megnyúlása).

A vizsgálat során az orvos bal kezével befogja a páciens combját a térdkalács felett 8-10 cm-rel. A fluktuáció meghatározásához, különösen azokban az esetekben, amikor a váladék mennyisége kicsi, az orvos jobb kéz az alsó torzióból az ízületi üregbe tolja, áthelyezve a suprapatellaris torzióba. Elérhetőség egy nagy szám váladék a térdkalács balotálásához vezet. A térdkalács combon való átcsúszásának nehézsége az ízületi felület károsodását jelzi. A crepitus és a roppanás úgy határozható meg, hogy egyik kezét a térdkalácson tartjuk, a másik kezünkkel pedig a térdízületet hajlítjuk és kihajtjuk.

Az ínszalag rögzítési helyein a condylusok feletti fájdalom az oldalszalagok károsodását jelzi. A meniszkusz hátsó részének szakadásának megállapításához az orvos egyik kezét a páciens térdére helyezi, megtapintja az ízületi teret, és szabad kezével a sípcsont oldalirányú elforgatását hajtja végre. Az alsó láb teljes hajlítása és nyújtása repedés kíséri. Ha a meniszkusz elmozdul, erőteljes fájdalom. Amikor az oldalsó meniszkusz elszakad, az aktív kinyújtás hirtelen kattanó hangot okozhat. Sérülésekkel a legtöbb esetben a térdízület belső meniszkusza sérül.

Kutatásra keresztszalagok az orvos enyhe hajlítással, elmozdulással axiális vontatást hoz létre a térdízületben sípcsont ventrálisan és dorsalisan. A mozgási tartományt az elülső és a hátsó keresztszalag feszültsége korlátozza. Ha a sípcsont dorsalis elmozdulása megnövekszik, akkor a hátsó keresztszalag eltörik, ha a sípcsont ventrális elmozdulása megnövekszik, az elülső keresztszalag eltörik. A keresztszalagok károsodását a „fiókos” tünet jelenléte alapján állapíthatjuk meg.Ehhez az orvos a beteget a hátára fekteti, és az alsó végtagot térdízületnél behajlítja.Az orvos a kanapén ül a pácienssel szemben és , törzsével rögzíti a vizsgált végtag lábfejét, mindkét kezével megragadja a lábszár felső harmadát úgy, hogy hüvelykujj valamivel az ízületi rés alatt helyezkedik el a tulajdonképpeni patelláris ín mindkét oldalán. Az orvos elvégzi az alsó láb ventrodorsalis és dorsoventralis mozgását, és meghatározza a mozgások amplitúdóját mindkét irányban, azok fájdalmát. A vizsgálatot mindkét végtagon elvégzik.

A térdízület oldalsó szalagjainak tanulmányozásához az orvos rögzíti a páciens kiegyenesített alsó végtagját úgy, hogy az orvos egyik keze az ízületi rés szintjén az oldalon, a másik pedig az ellenkező oldalon legyen. a láb középső harmadán. A vizsgált szalagtól függően (belső vagy külső) az orvos az alsó lábszárat befelé vagy kifelé tolja. A vizsgálatot mindkét alsó végtagon elvégzik, összehasonlítják a mozgások amplitúdóját, meghatározzák a szalagok gyengeségét és fájdalmát. Az anatómiai és funkcionális sajátosságokkal összefüggésben a térdízület belső szalagja gyakrabban érintett.

A térdízület aktív mozgásait a beteg hátán, kiegyenesített lábakkal vizsgálják. Fő mozgásirányok

Hajlítás, nyújtás, belső és külső forgatás. Az orvos megkéri a beteget, hogy hajlítsa meg a lábát a térdízületeknél (általában a hajlítás amplitúdója 120-150 °). Az orvos az eljárás során értékeli az amplitúdót és a fájdalmat, a fájdalom melyik szakaszában jelentkezik, hol lokalizálódik és hol terjed. A kiterjedés vizsgálatakor az orvos figyel arra, hogy a páciens a térdízület hátsó felületét a kanapé síkjához nyomta-e vagy sem. A térdízület enyhe hajlításával az orvos megvizsgálja a külső és belső forgást. A forgás amplitúdója általában 40-50° legyen.

A patella (patella) passzív mozgásainak vizsgálatát a beteg hátán fekvő helyzetében végezzük. Az orvos mindkét kezének hüvelyk- és mutatóujjával megragadja a térdkalácsot, és craniocaudalis és laterolaterális irányban elmozdul. A mozgásokat többször megismételjük.

A térdízület passzív mozgásainak vizsgálatát a nyújtás irányában a beteg hason fekvő helyzetében végezzük. Az orvos a vizsgált láb oldalán áll, egyik kezével rögzíti a combot, a másikkal pedig, amely az alsó harmadán helyezkedik el, passzívan nyújtja a lábszárat a térdízületben.

A térdízület passzív mozgásainak vizsgálatát a hajlítás irányában a beteg hason fekvő helyzetében végezzük.

Az orvos a kanapé oldalán áll, egyik kezével rögzíti a combot, a másikkal pedig passzívan hajlítja a lábát a térdízületnél, amely a lábszár alsó harmadán helyezkedik el.

A sípcsont passzív dorzális elmozdulásának vizsgálatát magas kanapén, a beteg hátán, kiegyenesített lábakkal és a vizsgált végtag combja alá helyezett görgővel végezzük. Egyik kezével rögzítve a páciens combját, az orvos a másik kezének alkarját függőlegesen a kanapé felületére helyezi úgy, hogy a kéz hüvelyk- és mutatóujja az ízületi térben befogja az alsó lábszárat, nyomást gyakorolva rá a dorsalis irányba. .

A passzív mozgások vizsgálatát a belső és külső forgások irányában a beteg hátán lévő helyzetben végezzük, a lábát a térdízületben 90°-os szögben hajlítva. Az orvos egyik kezével a páciens combját rögzíti, a másikkal villaszerűen megfogja a sarkát, és befelé és kifelé forgó mozdulatokat végez.

Az ízületi mobilizációs módszerek és a manuális terápia manipulációs technikái gyakran és meglehetősen hatékonyan alkalmazhatók a térdízületek arthrosisának I-II. szakaszában. A III-IV szakaszban ellenjavallt. Mielőtt azonban műtétre küldenék, a térdízület arthrosisának III-IV szakaszában a fájdalom csökkenése és a beteg állapota javítható az ízületet körülvevő izmok tónusos feszültségének csökkentésével.

A térdízületben a sípcsont mobilizálása dorsoventralis és ventrodorsalis irányban a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében történik, a mobilizált láb hajlított, a láb a kanapén, a másik láb szabad. Az orvos a beteg mobilizált lábának oldalán ül, vele szemben, mindkét kezével megfogja a sípcsontot az ízület szintjén - hüvelykujj elöl, a többi a poplitealis fossa oldaláról, és ventrodorsalis és dorsoventralis passzív kezelést végez. elmozdulások a lassú ritmusos mozgások ütemében.

A térdízületben a sípcsont ventrodorsalis elmozdulásának korlátozásával történő mobilizálást a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végezzük, a lábak ki vannak egyenesítve, a mobilizált láb a kanapé szélén van, a combja alá lapos betétet helyezünk. a térdízület szintjén. Az orvos oldalra áll, a beteg mobilizált lábával szemben, és alulról egy kézzel rögzíti a combcsont distalis (artikuláris) részét. Az orvos egy másik kefét helyez a sípcsont tetejére az elülső ízületi területen - hüvelykujj az egyik oldalon, a többi a másik oldalon, és lassú ritmusos mozgások ütemében dorsalisan elmozdítja a sípcsontot.

A mobilizálást és a manipulációt, miközben korlátozza az oldalirányú elmozdulást a térdízületben, a beteg hátán fekvő helyzetében, a térdízület alatt - egy lapos párna - végezzük. Az orvos oldalra áll, a mobilizált térdízület felől a beteg felé fordulva rögzít combcsont proximálisan az ízületi térhez az egyik kezével úgy, hogy a tenyér alapja a combcsonton helyezkedjen el, és az ujjak fedjék le a külső epicondylust - felülről nagyot, a többit - a poplitealis fossa oldaláról. Egy másik kezével az orvos I-II. ujjvillával befedi a sípcsont mediális epicondylusát - a hüvelykujjával felülről, a többivel - alulról, és passzívan elmozdítja a sípcsontot oldalirányban a combcsonthoz képest ütemben. lassú ritmikus mozgások. Ezután az orvos kezet cserél, az egyik kezével rögzíti a combcsontot a mediális epicondylus régióban, a másikkal megragadja a sípcsontot az oldalsó epicondylus - selyem - régiójában, és lassú ritmikus mozgások ütemében elmozdítja a mediális irányba. A manipuláció során a sípcsonton elhelyezkedő kéz az alsó lábszár középső harmadába kerül, hogy növelje a tőkeáttételt, és kis amplitúdójú gyors mozgást végez minimális erővel.

A térdízületben a mediális laterális dőlés korlátozásával járó mobilizációt a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében, kinyújtott lábakkal egy magas heverőn végezzük, a mobilizált láb térdízületben enyhén behajlítva és a sarkát a kanapén támasztja. , lapos párna a térd alatt. Az orvos a kanapé szélén, a páciens lábával szemben ül egy széken úgy, hogy a vállai a beteg lábának magasságában legyenek. Az orvos egy ecsettel körbeteker bokaízületúgy, hogy a tenyér alapja a külső bokán helyezkedjen el, és az ujjak rögzítsék a belső bokát. Az orvos másik kezének szupinált tenyerének alapja szorosan illeszkedik a combcsont és a sípcsont külső epicondylusaihoz úgy, hogy az ujjak a popliteális üregben helyezkednek el. Az orvos kiegyenesíti a karját, és mozgatja,

vállból jön, a térdet szigorúan vízszintes síkban, mediális irányban elmozdítja. Ezután az orvos lassú ritmikus passzív mozgásokat végez a mediális irányban.

A térdízületben az oldalsó oldalirányú dőlés korlátozásával történő mobilizálást a páciens hanyatt fekvő helyzetében, a kanapé szélén, kiegyenesített lábakkal végezzük. Az orvos a kanapé oldalán áll, egyik kezével a bokaízület bokáját kívülről befelé szorítja ( mutatóujj az oldalsó, nagy - a mediális bokán) és az alsó láb rögzítése a testéhez. Az orvos másik kezének tenyerének alapja a popliteális üregben található belső epicondylusok a combot és a sípcsontot úgy, hogy a hüvelykujj előre mutasson, a többit pedig a popliteális fossa köré tekerjük. Az orvos a páciens térdét minimálisan megközelítőleg 10°-os hajlítási helyzetben tartva, testét mediálisan eltéríti, alkarján keresztül pedig minimális erővel lassú, ritmikus passzív mozgásokat végez az oldalirányú oldaldőlés irányában.

A fibula fej ventrodorsalis elmozdulásának korlátozása mellett a mobilizációt a beteg háton fekvő helyzetében végezzük, az egyik láb térdízületben hajlítva, a láb a kanapén van. Az orvos a beteg lábán ül térdízületével szemben, egyik keze a térd felső részén kívül helyezkedik el, a másik kéz hüvelyk- és mutatóujjával megfogja a fibula fejét (hüvelykujj elöl, mutató ujja mögött) és lassú ritmikus mozgásokat végez ventrodorsalis irányban. Ezután az orvos az ütés fokozása érdekében a térdízületen kívülről felülről elhelyezkedő kéz hüvelykujját a fibula feje előtt elhelyezkedő kéz hüvelykujjának tetejére helyezi, és eléri az előfeszítést. az ízületi kapszula dorzális irányban és simán, és lassan, ritmikusan ismétlődő mozdulatokkal forgatja a fejet az óramutató járásával megegyező és azzal ellentétes nyilak segítségével, amíg a mobilitás helyre nem áll.

A térdkalács mobilizálása distalis, latero-mediális és mediális-laterális irányú korlátozásokkal a beteg hátán fekvő helyzetében történik. Az orvos a kanapé szélén áll a beteg mobilizált térdízülete felé fordulva, egyik kezének 1-1 ujjaival felülről rögzíti a térdkalácsot, a másik keze ujjaival I-II.

Alulról és szekvenciálisan elmozdítja a térdkalácsot, 1-H az egyik kéz ujjaival distalisan, mindkét kéz hüvelykujjával mediálisan, mindkét kéz mutatóujjával oldalirányban, lassú ritmusos mozgások ütemében. Ezután az orvos lassú, ritmikus körkörös mozdulatokat végez az óramutató járásával megegyező és azzal ellentétes irányban. Helyi akadály jelenlétében az egyik kéz mutatóujja erre a területre támaszkodik, és azzá a tengelyé válik, amely körül mozgósító forgómozgásokat hajt végre a másik kéz tenyerével.

A térdízületben korlátozott hajlítással és nyújtással járó posztizometrikus relaxációt alkalmazó mobilizációt a beteg hanyatt fekve, a mobilizált lábát behajlítva, a lábát a kanapén fekve, az orvos vele szemben a beteg lábára ülve, rögzítve végezzük. a sípcsontot a kezével úgy, hogy az egymásra helyezett hüvelykujjak felül helyezkedtek el, a többi pedig a poplitealis fossa oldaláról. I. fázis - "belégzés" 9-11 s késéssel, a páciens megpróbálja meghajlítani a lábát a térdízületnél az orvos ellenállása ellen. II fázis

- "kilégzés" 6-8 s, relaxáció, az orvos növeli a hajlítás amplitúdóját. A váltakozás fázisai 4-6 alkalommal ismétlődnek. Ha a nyújtás korlátozott, a páciens belégzéskor 9-11 s késéssel megpróbálja kiegyenesíteni a lábát a térdízületben az orvos ellenállása ellenében, kilégzéskor pedig 6-8 másodperces késéssel a orvos növeli a kiterjesztés amplitúdóját.

A térdízület mobilizálását ventrodorsalis elmozdulással a hajlítás irányában a beteg hátán fekve, a mobilizált láb enyhén behajlítva végezzük. Az orvos a beteg mobilizált lábának felőli oldalon áll, egyik kezével rögzíti a térdízület proximális részét a poplitealis üregben, a másik kezével a térdízület disztális részét a lábszár elülső felületén. . A lábszár elülső felületén elhelyezkedő kézzel az orvos a dorzális és a hajlítás irányába gyakorol nyomást, lassú ritmikus passzív mozgásokat végezve.

A fibula fejének dorsalis irányú manipulációja és mobilizálása a beteg hátán fekvő helyzetében történik. Az orvos a kanapé oldalán, a mobilizált alsó végtag oldalán áll. Az orvos egy kézzel megfogja a páciens bokaízületét, a lábát a csípőízületnél körülbelül 45°-os szögben, a térdízületet 90°-os szögben behajlítja, és külső forgatást végez a térdízületben, rögzítve az alsó lábszárat. ebben a pozícióban. Az orvos a másik kéz tenyerének tövét az elülső fibula fejére helyezi és a háti irányban elmozdítja az ízületi tok előfeszítéséig, majd a „kilégzési” fázisban egy lökést hajt végre. kis hangerő minimális erővel vagy ismételt lassú ritmikus passzív mozdulatokkal.