Peakflowmetriás algoritmus. Csúcsáramlásmetria: norma indikátorok és egy algoritmus a levezetéshez. Hol lehet normális értékeket kapni

A légzés a test egyik fő funkciója, amelynek éles megsértése esetén az ember, ha nem biztosítanak sürgős orvosi ellátást, néhány percen belül meghal. Ezt különösen jól ismerik azok az emberek, akiknek kórtörténetében asztma vagy krónikus obstruktív tüdőelégtelenség szerepel, valamint hozzátartozóik.

Tüdőműködési rendellenességben szenvedő betegeknek és hozzátartozóiknak mindig ellenőrizniük kell állapotukat, észre kell venniük a legkisebb légzési változásokat, hogy segíteni tudjanak magukon. segítségre volt szüksége vagy a lehető leghamarabb lépjen kapcsolatba a szakértőkkel.

Annak érdekében, hogy a betegek könnyebben megértsék állapotukat vagy nyomon kövessék a betegség lefolyását gyermekeknél, ajánlott rendszeres eljárást lefolytatni, amely megmutatja a hörgők összehúzódásának mértékét és a beteg kilégzési képességét. Az ilyen vizsgálatot csúcsáramlásmérőnek nevezik, és széles körben használják a PEF (peak kilégzési áramlási sebesség) meghatározására, mint pl. egészségügyi intézmények, akárcsak otthon.

A légzésfigyelő készülék létrehozásának története

Peakflowmetria ("Peak Flow" angolul - Peak flow) a kényszerített kilégzési áramlás csúcs térfogati sebességének felmérésére szolgáló technika. A legelső készüléket (csúcsáramlásmérőt) W. Wright angol orvostudományi professzor alkotta meg a múlt század közepén, pontosabban 1957-ben. A készülék nagy pontossággal határozta meg a PSV-t, de mérete és magas költsége miatt gyakorlatilag nem volt széles körben elérhető a betegek számára.

Az alkotó professzor igyekezett figyelembe venni a hiányosságokat, és 1975-ben, 18 évvel később a ClementClark céggel együttműködve megtervezte új modell. Az újonnan megalkotott készülék viszonylag kis méretével és lakossági megfizethetőségével tért el a korábban kitalálttól. A modern tudósok még mindig folyamatosan fejlesztik ezt az eszközt, amely régóta hordozható és széles körben használt kórházakban, klinikákon és otthon is.

A csúcsáramlás céljai

A fő betegség, amelyre a csúcsáramlásmérő javallt és szükséges, a bronchiális asztma. Az ebben a betegségben szenvedőknek otthon kell rendelkezniük csúcsáramlásmérővel, valamint magas vérnyomásos betegeknek tonométerrel, cukorbetegeknek pedig glükométerrel. Kicsit ritkábban azonban ezt a kontrollt időszakosan alkalmazzák COPD-ben (krónikus obstruktív tüdőbetegség).

A csúcsáramlásmérő a PSV-t méri, amely a tüdőelzáródás mértékét jelzi. Az "elzáródás" kifejezés a tüdő lumenének izomgörcs vagy köpet okozta szűkületére utal. A készülék használatával az asztmás beteg mindig kordában tudja tartani állapotát, időben nyomon követheti a kezdődő súlyosbodást és meghatározhatja az azt kiváltó tényezőket.

A készülék használata lehetővé teszi a hörgőtágító gyógyszerek alkalmazásának hatékonyságának ellenőrzését, és szükség esetén a felírásuk korrigálását az állapot stabilizálása érdekében. A készülékkel végzett rendszeres diagnosztika számos egyedi helyzetben segített elkerülni a súlyos szövődményeket és az egészséget kielégítő szinten tartani, a hirtelen rohamoktól való félelem nélkül.

A csúcsáramlásmérés egy egyszerű, gyors, ártalmatlan és abszolút fájdalommentes diagnosztikai módszer, amelyen még az a gyerek is könnyen átjut, aki megérti a szülők kérését, hogy szalmaszálba fújjanak. Ezt a vizsgálatot elvégezheti otthon, az utcán, de akár a munkahelyen és más intézményekben is. A hiányra való tekintettel mellékhatások az eljáráshoz - a módszernek nincs ellenjavallata.

Tekintettel a módszer könnyűségére és egyszerűségére, bármely személy számára kényelmes helyen elvégezhető. De annak érdekében, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek, be kell tartania néhány szabályt az eszköz használatára vonatkozóan.

A csúcsáramlásmérők sokféleségéhez rendelkeznie kell egy eszközzel egyéni jelentkezés

Az is fontos, hogy a csúcsáramlásmérő modellek széles választéka található az értékesítési piacon. A különböző eszközökön kapott csúcsáramlási mérések eltérőek lehetnek – néha ez a különbség akár 10% vagy több is lehet. Apró különbségnek tűnik, ahogy rögtön látszik is, de bizonyos helyzetekben egy ilyen mutató döntő lehet.

Az eszköz használatának és a vizsgálat elvégzésének minden részletének megtudásához fel kell vennie a kapcsolatot egy asztmás vagy COPD-ben szenvedő szakemberrel - pulmonológussal vagy allergológussal. Ott azonnal tesztelheti a készüléket működés közben. Az asztma vizsgálatát naponta legalább kétszer kell elvégezni, mivel gyakran csak a csúcsáramlásmérés teszi lehetővé a közeledő exacerbáció időben történő észlelését és megelőzését.

A csúcsáramlásmérés feladatai

A módszer lehetőségeinek szélessége oda vezetett, hogy a szenvedők csaknem száz százalékban használják másfajta akadályokat. A felmérés fő céljai a következők:

• számára a terápia tervezése bronchiális asztma- a szakember által a nap folyamán a PSV változásaira vonatkozó terv lehetővé teszi a beteg számára, hogy megfigyelje állapotát és módosítsa a gyógyszeres kezelést;
• az előírt hörgőtágító és inhaláló terápia hatékonyságának értékelése PEF-ellenőrzéssel a bevétel előtt és után gyógyszereket;
• a bronchiális hiperaktivitás szabályozása - a reggeli PSV több mint 20% -os csökkenése, ami az előírt kezelés megfelelőségét jelzi.

A főbb feladatokon túl a felmérés javasolt:

• az elzáródás mértékének meghatározása, amely az asztma vagy a COPD súlyosságát jelzi;
• a hörgőgörcshöz vezető okok azonosítása (házi irritáló vagy szakmai tevékenység);
• a betegség lefolyásának felmérése a beteg számára megszokott környezetben (az obstrukció változása napközben, gyógyszerszedés után, otthon és munkahelyen);
• előrejelzés készítése az exacerbáció kialakulására (a hörgők átjárhatóságának csökkenése az asztmás állapotának közeledő romlását jelzi);
• a terápia leghatékonyabbra való megváltoztatásának időpontjának meghatározása (az állapot romlása, súlyosbodás kezdete);
• a függőség vagy a betegség progressziójának kimutatása az azonos gyógyszerekkel végzett hosszú távú terápia során.

Példák kóros állapotok, melynek lefolyásának ellenőrzésére diagnosztikát végeznek

A módszert gyakran használják szűrési módszerként az asztma jelenlétének meghatározására, amikor nem lehetséges spirográfia (tüdőtérfogat mérés) előírása. Lehetővé teszi továbbá az elzáródás reverzibilitásának meghatározását és az exacerbáció miatt felírt új gyógyszerekre adott válasz nyomon követését.

Algoritmus végrehajtása

A csúcsáramlásmérés minden korosztály számára írható fel, mert a 3-4 éves kisgyermekek is tökéletesen értik a csőbe fújást, ami összetéveszthető érdekes játék.
A készülék használata nem nehéz, és ennek köszönhetően szinte minden beteg maga tudja kontrollálni állapotát, kiszámítani a szükséges gyógyszermennyiséget, ami segít elkerülni a veszélyes asztmás rohamokat. Az eszközök különböző típusúak - gyermekek és felnőttek számára.

A betegnek naponta legalább kétszer ellenőriznie kell a PSV-t - reggel, közvetlenül ébredés és felkelés után, valamint este - lefekvés előtt. Tehát az eljárást megállapított diagnózissal és az alany stabil állapotával hajtják végre.

Ha szeretné figyelemmel kísérni a hörgők reakcióját a hörgőtágítók szedésére gyógyszerek terápiás rend kidolgozásakor a mérést a gyógyszer beadása előtt és 20 perccel a beadás után kell elvégezni. Lehetséges, hogy más helyzetekben, a kitűzött céloktól függően, az orvos napi 2-nél többször is előírhatja az eljárást.

A PSV mérési algoritmus helyes végrehajtásához a páciensnek kényelmesen kell ülnie vagy állnia, de a hátának egyenesnek kell lennie - a lehajlás megakadályozza a levegő átjutását a légutakon. A vizsgálat során a készüléket a padlóval párhuzamosan, vízszintesen kell elhelyezni.

Nagyon egyszerű elmagyarázni a gyermeknek a cselekvés elvét a csúcsáramlásmérés során.

A műveletek sorrendje a csúcsáramlási mérés során:

1. A készüléket kivesszük a csomagolásból, rögzítjük rá a szájrészt és a mutatót a „nulla” jelre állítjuk.
2. Az alany többször nyugodtan be- és kilélegzik, majd a lehető legmélyebben belélegzi, miközben szorosan összezárja ajkát és fogait a szájrészen, ügyelve arra, hogy a nyelv ne zárja el a légáramlás útját, és erős, gyors kilégzést végez.
3. Egy speciálisan elkészített grafikonon a készülék által mutatott érték megjelölésre kerül, és a mutató ismét a „nulla” jelzésre tér vissza.
4. Egy ideig - 1-2 percig - pihenjen, kiegyenlítse a légzési ritmust, és ismételje meg az eljárást még kétszer.
5. Az adatok rögzítésre is kerülnek, a maximális mutató pedig a megfigyelési naplóba kerül.

A csúcsáramlásmérő kizárólag személyes használatra szolgál, és nem szabad másoknak adni. Minden mérés után a műszert sima vízzel mossuk, anélkül, hogy használnánk tisztítószerek.

A PSV normatív mutatói

PSV – mindegyikhez egyedi érték emberi test, és kortól, nemtől és magasságtól függ. A csúcsáramlásmérés eredményeit gyermekeknél csak a magasság befolyásolja. Az asztmás és COPD-s betegek állapotának nyomon követésének megkönnyítésére speciális táblázatokat hoztak létre, amelyek lehetővé teszik a PSV-normák meghatározását egy adott egyén számára. Az ilyen mutatókat esedékesnek vagy kiszámíthatónak is nevezik, de néha még ezek is példaértékűek.

A PSV meghatározásához egy asztmásnak 3-5-ször kell mérnie a nap folyamán legalább 3 napig a remissziós időszak alatt. A maximális eredmény a PSV személyes rekordja - ez alapul szolgálhat a kapott adatok további értékeléséhez.

A kapott mutatók dinamikájának megbízható értelmezéséhez az alanynak három jelzónát kell megjelölnie magának, és zöld, sárga és piros színnel meg kell jelölnie. A zónák mindegyike PSV-mutatók tartománya, amelyek határait a PSV személyes rekordja alapján számítják ki.

Zöld zóna

A zöld zóna a remisszió állapotát jelző PSV értékek tartománya. Ez a tartomány 80% feletti mutatókat tartalmaz. Az alsó határ meghatározásához meg kell szoroznia a maximális PVS-t (személyes rekord) 0,8-mal. Ha például a maximális érték 400 l / perc. 400 * 0,8 \u003d 320 l / perc, akkor a 320 lesz a zöld zóna alsó jele.

sárga zóna

A sárga zónát a PSV indikátorok tartományának tekintik, ami a betegség súlyosbodásának kezdetét jelzi. Szubjektíven egy személy kielégítő állapotban lehet, vagy megfigyelheti az általános gyengeség, enyhe köhögés és légszomj megjelenését. A sárga zóna felső jele egyben a zöld zóna alsó jele is, az alsó pedig a személyes rekord 60%-a - ennek meghatározásához meg kell szoroznia 0,6-tal. Így a sárga zóna jegyeit kapjuk meg: a felső 320 l/perc, az alsó pedig 400*0,6=240 l/perc.

A zónázás elvének való megfelelés és a teljesítmény romlására adott időben történő reagálás enyhíti a fájdalmas fulladásos rohamokat

vörös zóna

A vörös zóna a PSV-értékek tartománya, amely az asztma súlyosbodását jelzi. Ez egy jelzés a beteg számára, hogy azonnal vegye be a gyógyszert, és keressen fel egy szakorvost egészségügyi ellátás. A beteg rosszul érzi magát, a betegség súlyosbodásának minden tünete jelen van. Ilyen mutatókkal általában legalább 2 fok már kialakult légzési elégtelenség. Minden olyan mutató, amely a személyes rekord 60%-ánál kisebb, a piros zónában található. A bemutatott példában ezek az értékek kisebbek, mint 240 l/perc.

Csúcsáramlásmérő gyerekeknek

Tekintettel arra, hogy a gyermekeknél a PSV-normát a növekedésük alapján határozzák meg, a létrehozott értéktáblázat jelentősen eltér a felnőttétől, amelyben több paraméter szerepel. Ahhoz, hogy megtudja a gyermek csúcsáramlási mérési normáját, meg kell találnia a magasságát a táblázatban, ezért a PSV-t ezzel a jellel szemben kell feltüntetni. Nem számíthat arra, hogy a táblázatban megadott mutatók pontosan megfelelnek a kapott eredményeknek.

Az egyéni norma fogalmára kell összpontosítani, amelyet a PSV több napos mérésével állapítanak meg a gyermek kielégítő állapotával. Ha az egyéni norma lefelé eltér a táblázatos értékektől, feltétlenül konzultáljon szakemberrel.

PSV menetrend

Azoknak a szülőknek, akiknek asztmás gyermekük van, speciális naplót kell vezetniük, amelyben rendszeresen rögzíthetik a csúcsáramlási méréseket, teljes mértékben ellenőrizve a betegség lefolyását. A legkényelmesebb ezt egy dobozban lévő notebookban megtenni. Reggel és este pontokat írnak be a naplóba, amely három kísérlet legjobb eredményét jelzi. A pontok összekapcsolása után. A naplóban legyen hely a napi jegyzetek számára.

Az esedékes értékek táblázata korrelál a gyermek egyéni mutatóival

Fel kell tüntetniük a baba által a nap folyamán szedett összes gyógyszert, és minden okot, amely befolyásolhatta állapotát: érzelmi stressz, időjárás, vírusos betegségek.

Az összes ok és körülmény alapos elemzése segít elkerülni a betegség megismétlődését a jövőben, és meghatározza a legtöbbet hatékony gyógyszerek hogy a gyermek egészséges legyen.

Csúcsáramlásmérő – alapos egészségügyi ellátás! Úgy tűnik, hogy a légzésfunkció szabályozásának ilyen egyszerű és gyors módja számos problémát kiküszöbölhet az asztmás rohamok előfordulásával kapcsolatban, és segíthet a megfelelő terápia kiválasztásában. A betegek és hozzátartozóik számára a legfontosabb, hogy ne legyenek lusták, és vegyenek részt rendszeres egészségügyi ellenőrzéseken, és egy olyan alattomos ellenség, mint az asztma, nem tudja megakadályozni őket a teljes életben.

Az egész összetett folyamat három fő szakaszra osztható: külső légzés; és belső (szöveti) légzés.

külső légzés- gázcsere a test és a környező légköri levegő között. A külső légzés a légköri és az alveoláris levegő, valamint a tüdőkapillárisok és az alveoláris levegő közötti gázcserét foglalja magában.

Ezt a légzést a térfogat időszakos változásai okozzák. mellkasi üreg. A térfogatának növekedése belégzést (belégzést), csökkenést - kilégzést (kilégzést) biztosít. A belégzés és az azt követő kilégzés fázisai . Belégzéskor a légköri levegő a légutakon keresztül a tüdőbe jut, kilégzéskor pedig a levegő egy része elhagyja azokat.

A külső légzéshez szükséges feltételek:

• feszesség mellkas;
• a tüdő szabad kommunikációja a környezettel;
• a tüdőszövet rugalmassága.

Egy felnőtt ember percenként 15-20 levegőt vesz. A fizikailag edzett emberek légzése ritkább (akár 8-12 légzés/perc) és mély.

A külső légzés vizsgálatának leggyakoribb módszerei

Módszerek a tüdő légzésfunkciójának felmérésére:

• Pneumográfia
• Spirometria
• Spirográfia
• Pneumotachometria
• Radiográfia
• Röntgen-számítógépes tomográfia
• Ultrahangos eljárás
• Mágneses rezonancia képalkotás
• Bronchográfia
• Bronchoszkópia
• Radionuklid módszerek
• Gázhígítási módszer

Spirometria- módszer a kilélegzett levegő térfogatának mérésére spirométerrel. Spirométereket használnak különböző típusú turbimetriás érzékelővel, valamint vízzel, amelyben a kilélegzett levegőt a spirométer harangja alatt gyűjtik, vízbe helyezik. A kilélegzett levegő mennyiségét a csengő emelkedése határozza meg. Az utóbbi időben széles körben elterjedtek a légáramlás térfogati sebességének változására érzékeny, számítógépes rendszerhez csatlakoztatott érzékelők. Ezen az elven működik különösen egy számítógépes rendszer, például a fehérorosz gyártású "Spirometer MAS-1" stb.. Az ilyen rendszerek nemcsak spirometriát tesznek lehetővé, hanem spirográfiát és pneumotachográfiát is.

Spirográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségének folyamatos rögzítésének módszere. Az így kapott grafikus görbét spirofammának nevezzük. A spirogram segítségével meghatározható életerő tüdő- és légzéstérfogat, légzésszám és önkéntes maximális szellőztetés.

Pneumotachográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő térfogatáramának folyamatos regisztrálásának módszere.

Számos más módszer is létezik a légzőrendszer vizsgálatára. Ezek közé tartozik a mellkas pletizmográfia, a légutakon és a tüdőn áthaladó hangok meghallgatása, a fluoroszkópia és a radiográfia, a kilélegzett légáram oxigén- és szén-dioxid-tartalmának meghatározása stb. Ezen módszerek közül néhányat az alábbiakban tárgyalunk.

A külső légzés térfogati mutatói

A tüdőtérfogatok és -kapacitások arányát az ábra mutatja. egy.

A külső légzés tanulmányozása során a következő mutatókat és azok rövidítését használják.

Teljes tüdőkapacitás (TLC)- a tüdőben lévő levegő mennyisége a legmélyebb belélegzés után (4-9 l).

Rizs. 1. A tüdőtérfogatok és -kapacitások átlagos értékei

A tüdő létfontosságú kapacitása

Vital kapacitás (VC)- a maximális belégzés utáni legmélyebb lassú kilégzéssel rendelkező személy által kilélegezhető levegő mennyisége.

Az emberi tüdő létfontosságú kapacitásának értéke 3-6 liter. A közelmúltban a pneumotachográfiai technológia bevezetése kapcsán az ún kényszerű életképesség(FZhEL). Az FVC meghatározásakor az alanynak a lehető legmélyebb lélegzetvétel után a legmélyebb kényszerkilégzést kell végrehajtania. Ebben az esetben a kilégzést olyan erőfeszítéssel kell végrehajtani, amely a kilélegzett levegő áramlásának maximális térfogati sebességének elérésére irányul a teljes kilégzés során. Az ilyen kényszerített lejárat számítógépes elemzése lehetővé teszi a külső légzés tucatnyi mutatójának kiszámítását.

A VC egyedi normálértékét ún megfelelő tüdőkapacitás(JEL). Kiszámítása literben történik a magasság, testsúly, életkor és nem alapján képletek és táblázatok alapján. A 18-25 éves nők esetében a számítás a képlet szerint végezhető el

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; azonos korú férfiak számára

Maradék térfogat

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, ahol P - magasság; B - életkor (év).

A mért VC értéke csökkentettnek minősül, ha ez a csökkenés több mint a VC-szint 20%-a.

Ha a „kapacitás” nevet a külső légzés indikátorára használjuk, akkor ez azt jelenti, hogy egy ilyen kapacitás kisebb egységeket, úgynevezett térfogatokat tartalmaz. Például az OEL négy kötetből, a VC három kötetből áll.

Árapály térfogata (TO) az a levegő mennyisége, amely egy lélegzetvétellel belép a tüdőbe és távozik a tüdőből. Ezt a mutatót a légzés mélységének is nevezik. Nyugalomban felnőttnél a DO 300-800 ml (a VC-érték 15-20%-a); havi gyermek - 30 ml; egy éves - 70 ml; tíz éves - 230 ml. Ha a légzés mélysége nagyobb a normálnál, akkor ezt a légzést nevezzük hyperpnoe- túlzott, mély légzés, ha a DO kisebb a normálisnál, akkor légzést hívunk oligopnea- Elégtelen, felületes légzés. Normál mélységnél és légzési sebességnél ún eupnea- normál, elegendő légzés. A normál nyugalmi légzésszám felnőtteknél 8-20 légzés percenként; havi gyermek - körülbelül 50; egy éves - 35; tíz év - 20 ciklus percenként.

Belégzési tartalék térfogat (RIV)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes lélegzetvétel után a legmélyebb lélegzettel be tud lélegezni. Az RO vd értéke a normában a VC értékének 50-60%-a (2-3 l).

Kilégzési tartalék térfogat (RO vyd)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes kilégzés után a legmélyebb kilégzéssel ki tud lélegezni. Normális esetben az RO vyd értéke a VC (1-1,5 liter) 20-35% -a.

Maradék tüdőtérfogat (RLV)- a légutakban és a tüdőben maradó levegő maximális mély kilégzés után. Értéke 1-1,5 liter (a TRL 20-30%-a). Idős korban a ROL értéke csökkenés miatt nő rugalmas tapadás tüdő, hörgők átjárhatósága, csökkent légzőizom-erő és mellkasi mobilitás. 60 évesen már a TRL körülbelül 45%-át teszi ki.

Funkcionális maradék kapacitás (FRC) A tüdőben maradó levegő csendes kilégzés után. Ez a kapacitás a maradék tüdőtérfogatból (RLV) és a kilégzési tartalék térfogatból (ERV) áll.

A belégzés során a légzőrendszerbe jutó légköri levegő nem mindegyike vesz részt a gázcserében, hanem csak az, amely eléri az alveolusokat, amelyek megfelelő véráramlással rendelkeznek az őket körülvevő kapillárisokban. Ezzel kapcsolatban létezik egy ún holttér.

Anatómiai holttér (AMP)- ez a légúti levegő térfogata a légúti hörgők szintjéig (ezeken a hörgőkön már vannak alveolusok, és gázcsere lehetséges). Az AMP értéke 140-260 ml, és az emberi alkat jellemzőitől függ (olyan problémák megoldásakor, amelyeknél figyelembe kell venni az AMP-t, és az értéke nincs feltüntetve, az AMP térfogatát 150 ml-nek kell tekinteni. ).

Fiziológiai holttér (PDM)- a légutakba és a tüdőbe belépő és a gázcserében nem részt vevő levegő mennyisége. Az FMP nagyobb, mint az anatómiai holttér, mivel szerves részeként tartalmazza. A légúti levegőn kívül az FMP magában foglalja a levegőt, amely belép a pulmonalis alveolusokba, de nem cserél gázt a vérrel, mivel ezekben az alveolusokban nincs vagy csökken a véráramlás (a nevet néha erre a levegőre használják). alveoláris holttér). Normális esetben a funkcionális holttér értéke a dagálytérfogat 20-35%-a. Ennek az értéknek a 35% feletti növekedése bizonyos betegségek jelenlétére utalhat.

1. táblázat A pulmonalis lélegeztetés indikátorai

Az orvosi gyakorlatban fontos figyelembe venni a holttértényezőt a légzőkészülékek tervezésénél (magas repülések, búvárkodás, gázálarcok), számos diagnosztikai, ill. újraélesztés. Csöveken, maszkokon, tömlőkön keresztül történő légzéskor további holtterek kapcsolódnak az emberi légzőrendszerhez, és a légzésmélység növekedése ellenére az alveolusok légköri levegővel történő szellőztetése elégtelenné válhat.

Percnyi légzési térfogat

Perc légzési térfogat (MOD)- a tüdőn és a légutakon keresztül 1 perc alatt kiszellőztetett levegő mennyisége. A MOD meghatározásához elegendő ismerni a mélységet vagy a légzési térfogatot (TO) és a légzésszámot (RR):

MOD \u003d TO * BH.

Kaszálásnál a MOD 4-6 l/perc. Ezt a mutatót gyakran tüdőszellőztetésnek is nevezik (különböztesse meg az alveoláris lélegeztetéstől).

Alveoláris szellőzés

Alveoláris lélegeztetés (AVL)- a pulmonalis alveolusokon áthaladó légköri levegő térfogata 1 perc alatt. Az alveoláris lélegeztetés kiszámításához ismernie kell az AMP értékét. Ha nem kísérletileg határozzák meg, akkor a számításhoz az AMP térfogatát 150 ml-nek kell venni. Az alveoláris szellőztetés kiszámításához használhatja a képletet

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Például, ha egy személy légzésének mélysége 650 ml, és a légzésszám 12, akkor az AVL 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveoláris szellőztetés;
• TO alv — az alveoláris lélegeztetés dagályos térfogata;
• RR - légzésszám

Maximális tüdőszellőztetés (MVL)- az ember tüdején keresztül 1 perc alatt maximálisan kiszellőztethető levegőmennyiség. Az MVL tetszőleges nyugalmi hiperventilációval határozható meg (nyírás közben a lehető legmélyebb, gyakran legfeljebb 15 másodperces légzés megengedett). Speciális berendezések segítségével az MVL meghatározható az ember által végzett intenzív fizikai munka során. Az ember alkatától és életkorától függően az MVL-norma 40-170 l / perc tartományban van. Sportolókban az MVL elérheti a 200 l / percet.

A külső légzés áramlási mutatói

A tüdőtérfogatok és kapacitások mellett az állapotfelméréshez légzőrendszer használja az ún a külső légzés áramlási mutatói. A legegyszerűbb módszer ezek közül a csúcskilégzési térfogatáram meghatározására az csúcsáramlásmérő. A csúcsáramlásmérők egyszerű és meglehetősen megfizethető eszközök otthoni használatra.

Csúcs kilégzési térfogatáram(POS) - a kilélegzett levegő maximális térfogati áramlási sebessége, amelyet a kényszerített kilégzés során érnek el.

Pneumatachométer készülék segítségével nemcsak a maximális térfogati kilégzési áramlási sebességet, hanem a belégzést is meghatározhatjuk.

Egy egészségügyi kórházban egyre elterjedtebbek a kapott információkat számítógépes feldolgozással rendelkező pneumotachográfok. Az ilyen típusú eszközök a tüdő kényszerített életkapacitásának kilégzése során keletkező légáramlás térfogati sebességének folyamatos regisztrálása alapján több tucat külső légzés indikátor kiszámítását teszik lehetővé. Leggyakrabban a POS-t és a maximális (pillanatnyi) térfogati levegőáramlási sebességet a kilégzés pillanatában 25, 50, 75% FVC-vel határozzák meg. Ezeket ISO 25, ISO 50, ISO 75 indikátoroknak nevezik. Szintén népszerű az FVC 1 meghatározása – kényszerkilégzési térfogat 1 e-nek megfelelő ideig. Ezen mutató alapján kiszámítják a Tiffno-indexet (mutatót) - az FVC 1 és az FVC százalékos arányát. Egy görbe is rögzítésre kerül, amely tükrözi a légáramlás térfogati sebességének változását a kényszerkilégzés során (2.4. ábra). Ugyanakkor a függőleges tengelyen a térfogati sebesség (l/s), a vízszintes tengelyen pedig a kilélegzett FVC százalékos aránya jelenik meg.

A fenti grafikonon (2. ábra, felső görbe) a csúcs a PIC értéket jelöli, a 25% FVC lejárati pillanatának vetülete a görbén a MOS 25-et jellemzi, az 50% és 75% FVC vetülete megfelel a a MOS 50 és MOS 75 értékeket. Nemcsak az egyes pontok áramlási sebessége, hanem a görbe teljes lefutása is diagnosztikus jelentőséggel bír. A kilélegzett FVC 0-25%-ának megfelelő része a nagy hörgők, légcső légáteresztő képességét, az FVC 50-85%-a pedig a kis hörgők és hörgők permeabilitását tükrözi. Az alsó görbe lefelé eső szakaszán a kilégzési régióban 75-85%-os FVC csökkenés a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságának csökkenését jelzi.

Rizs. 2. A légzés áramlási mutatói. Megjegyzés Görbék - Hangerő egészséges ember(felső), a kis hörgők átjárhatóságának obstruktív zavaraiban szenvedő beteg (alsó)

A felsorolt ​​térfogati és áramlási mutatók meghatározása a külső légzőrendszer állapotának diagnosztizálására szolgál. A klinikán a külső légzés funkciójának jellemzésére négyféle következtetést alkalmaznak: norm, obstruktív rendellenességek, restrikciós rendellenességek, vegyes rendellenességek (obstruktív és restrikciós rendellenességek kombinációja).

A legtöbb külső légzés áramlási és térfogati mutatója esetében az esedékes (számított) értéktől való 20% -nál nagyobb eltéréseket a normán kívülinek tekintik.

Obstruktív rendellenességek- Ezek a légutak megsértése, ami a légutak növekedéséhez vezet aerodinamikai légellenállás. Ilyen rendellenességek alakulhatnak ki az alsó légúti simaizomzat tónusának növekedése, a nyálkahártyák hipertrófiájával vagy ödémájával (például akut légúti esetekben vírusos fertőzések), váladék felhalmozódás, gennyes váladékozás, daganat jelenlétében ill idegen test, a felső légutak átjárhatóságának szabályozásának megsértése és egyéb esetek.

A légúti obstruktív elváltozások jelenlétét a POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, a Tiffno-teszt index és az MVL csökkenése alapján ítélik meg. A Tiffno-teszt mutatója általában 70-85%, 60% -ra való csökkenése mérsékelt megsértés jele, 40% -ig pedig a hörgők átjárhatóságának kifejezett megsértése. Ezen túlmenően, obstruktív rendellenességek esetén olyan mutatók nőnek, mint a maradék térfogat, a funkcionális reziduális kapacitás és a teljes tüdőkapacitás.

Korlátozó jogsértések- ez a tüdő expanziójának csökkenése belégzéskor, a tüdő légzési mozgásának csökkenése. Ezek a rendellenességek a tüdő megfelelőségének csökkenése, mellkasi sérülések, összenövések jelenléte, folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, gennyes tartalom, vér, légzőizmok gyengesége, neuromuszkuláris szinapszisokban a gerjesztés átviteli zavara és egyéb okok miatt alakulhatnak ki. .

A tüdőben bekövetkező korlátozó elváltozások jelenlétét a VC csökkenése (a várt érték legalább 20%-a) és az MVL (nem specifikus mutató) csökkenése, valamint a tüdő compliance csökkenése és egyes esetekben a csökkenés határozza meg. , a Tiffno teszt növekedésével (több mint 85%). A restrikciós rendellenességekben a teljes tüdőkapacitás, a funkcionális maradékkapacitás és a maradék térfogat csökken.

A külső légzési rendszer vegyes (obstruktív és restriktív) zavaraira a következtetés a fenti áramlási és térfogati mutatók egyidejű változása mellett történik.

A tüdő térfogata és kapacitása

Árapály térfogata - ez az a levegőmennyiség, amelyet egy személy nyugodt állapotban be- és kilélegzik; felnőtteknél 500 ml.

Belégzési tartalék térfogat az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes lélegzetvétel után be tud lélegezni; értéke 1,5-1,8 liter.

Kilégzési tartalék térfogat - Ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes kilégzés után ki tud lélegezni; ez a térfogat 1-1,5 liter.

Maradék térfogat - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő térfogata; a maradék térfogat értéke 1-1,5 liter.

Rizs. 3. A légzéstérfogat, a pleurális és az alveoláris nyomás változása tüdőlélegeztetés során

A tüdő létfontosságú kapacitása(VC) az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy a lehető legmélyebb lélegzetvétel után ki tud lélegezni. A VC magában foglalja a belégzési tartalék térfogatot, a légzési térfogatot és a kilégzési tartalék térfogatot. A tüdő életkapacitását spirométerrel határozzuk meg, meghatározásának módszerét spirometriának nevezzük. VC férfiaknál 4-5,5 liter, nőknél 3-4,5 liter. Inkább álló helyzetben, mint ülő vagy fekvő helyzetben. A fizikai edzés a VC növekedéséhez vezet (4. ábra).

Rizs. 4. A tüdő térfogatának és kapacitásának spirogramja

Funkcionális maradék kapacitás(FOE) - a levegő mennyisége a tüdőben csendes kilégzés után. Az FRC a kilégzési tartalék térfogat és a maradék térfogat összege, és egyenlő 2,5 literrel.

Teljes tüdőkapacitás(TEL) - a levegő térfogata a tüdőben a teljes lélegzetvétel végén. A TRL tartalmazza a tüdő maradék térfogatát és vitális kapacitását.

A holt tér levegőt képez, amely a légutakban van, és nem vesz részt a gázcserében. Belégzéskor a légköri levegő utolsó részei belépnek a holttérbe, és anélkül, hogy megváltoztatnák összetételüket, kilégzéskor elhagyják azt. A holttér térfogata körülbelül 150 ml, vagyis csendes légzéskor a légzéstérfogat körülbelül 1/3-a. Ez azt jelenti, hogy 500 ml belélegzett levegőből csak 350 ml kerül az alveolusokba. Az alveolusokban a nyugodt kilégzés végére körülbelül 2500 ml levegő (FFU) van, ezért minden nyugodt lélegzetvétellel az alveoláris levegőnek csak 1/7-e újul meg.

Mi az a csúcsáramlásmérés?

A csúcsáramlásmérés az egyik diagnosztikai módszer, amellyel akár otthon is meghatározhatja a kilélegzett levegő sebességét. Ez a módszer egyszerűen szükséges a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kezeléséhez. A csúcsáramlásmérés segít a folyamatban lévő gyógyszeres terápia hatásának értékelésében.

Az eljárást egy kis méretű speciális eszközzel végzik - egy csúcsáramlásmérővel, amely egy cső skálával és indikátorral. Neki köszönhetően lehetővé vált állapotuk önálló felmérése és az asztmás roham kialakulásának megelőzése. A csúcsáramlásmérő hatalmas előnye a betegségekben való felhasználás lehetősége tüdőrendszer 4 évesnél idősebb gyermekeknél.

A kezelés hatékonyságának felmérése érdekében egy ilyen eljárást naponta kétszer végeznek, és a mutatók értékét egy speciális naplóban rögzítik. Rendszeresen ki kell töltenie egy ilyen naplót, ez segít felmérni a kezelés minőségét és a betegség lefolyását.

Csúcsáramlásmérés

A csúcsáramlási normákat minden egyes beteg esetében egyedileg számítják ki. A normák közvetlenül függenek a beteg nemétől, korától és magasságától. A gyermekek normája csak az életkortól függ.

A kiváló minőségű diagnosztika érdekében minden betegnek személyes ütemtervet vagy mutatók táblázatát kell készítenie magának. A gyógyulási időszakban állítják össze, amikor nincsenek elzáródási támadások. A csúcsáramlásmérő színjelzőkkel rendelkezik: piros, sárga és zöld. A zöld indikátor az elzáródás hiányát és a légutak jó átjárhatóságát, a piros jelző a roham valószínűségének növekedését és az akut elzáródás kialakulását szimbolizálja.

2 héten belül naponta rögzítik a készülék leolvasásait, és az eredményekből meghatározzák a kilélegzett levegő maximális szintjét. Például be tudta tárcsázni a készüléken a maximális jelzőt, ami 420. Az eredmények felső és alsó határának kiszámításához ezt a számot meg kell szorozni kettővel 0,8 és 0,5 tényezővel.

Az első esetben a belélegzett levegő sebessége 335 liter percenként. Ez azt jelenti, hogy e feletti pontszáma a zöld zónában lesz. A második esetben az eredmény 210 liter percenként. Ez a jelző a minimális "sárga" zónát jelenti. Ha a kapott érték kisebb, mint 210, akkor ideje sürgősen orvost hívni („piros” zóna). A 210-től 335-ig tartó mutatók jelzik, hogy korrigálja az orvos által végzett kezelést. Minden értéket be kell írni a táblázatba.

A csúcsáramlásmérés segít otthon gondosan figyelemmel kísérni a légzőrendszeri betegségek egészségi állapotát. Valójában a bronchiális asztmánál a legfontosabb a támadás megelőzése, és nem a enyhítése.

Hogyan kell végrehajtani az eljárást?

A csúcsáramlási mérés végrehajtásának algoritmusa meglehetősen egyszerű. Mielőtt elkezdené, mosson kezet szappannal, és ellenőrizze, hogy a csúszka nulla-e. A diagnózist ülő vagy álló helyzetben kell elvégezni:

1. Tartsa a csúcsáramlásmérőt vízszintesen a padlóhoz, és vegyen egy mély levegőt.
2. Szorosan zárja be a szájrészt az ajkával, és élesen lélegezzen ki.
3. Rögzítse az eredményt egy papírra.
4. Engedje le a csúszkát a „nulla” helyzetbe, és ismételje meg az eljárást még néhányszor.
5. Jegyezze fel a maximális értéket a naplójába.

Az eljárás után ne felejtse el alkohollal kezelni a szájrészt.

A napló kitöltésének kényelmesebb formája a táblázat: egyszerűbb lesz beírni a csúcsáramlási mérések eredményeit és kiszámítani az értékek szélső pontjait.

A csúcsáramlásmérő ára felnőttek számára 1200 rubeltől kezdődik, a gyermekek ára pedig 1300 rubeltől kezdődik. A bronchiális asztmában egy ilyen hordozható eszköz egyszerűen szükségszerű. Vele nagyon könnyen ellenőrizhető az állapot javulása vagy romlása. Elég, ha ismeri a mutatók normáit, és folyamatosan naplót vezet. A csúcsáramlásmérés a legjobb ugyanabban az időben, reggel és lefekvés előtt. A normától való bármilyen eltérés esetén orvoshoz kell fordulni.

Ezt a diagnózist nemcsak asztmára, hanem hörghurutra, tüdőgyulladásra és más tüdőbetegségekre is alkalmazzák.

A PSV a betegség leküzdésének egyik fő módszere bronchiális asztmában, a „kilégzési csúcsáramlási sebesség” rövidítése, és csúcsáramlásmérővel mérik. Ez egy nagyon fontos mutató, amely szükséges a teljes körű ellenőrzéshez. Ahhoz, hogy képet kapjunk a betegség egészéről, 2 fő vizsgálatot kell rendszeresen elvégezni.

A spirometriát felnőtteknél és 5 év feletti gyermekeknél alkalmazzák, és a FEV1-et (egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat) és az FVC-t (kényszerített vitálkapacitás) mérik. Általában hörgőtágítóval történik gyors cselekvés. Az eljárás során először megmérik a FEV1-et és az FVC-t gyógyszeres kezelés nélkül, majd a páciens belélegzik egy hörgőtágítót (például Salbutamol vagy Berotek), majd körülbelül 20-25 perc múlva egy második spirometriás eljárást végeznek, amely lehetővé teszi a kiderítést. mennyit javult a FEV1 és az FVC.

Ezek az adatok számos tényezőtől függenek, beleértve a beteg korát, nemét és súlyát, és változhatnak. A spirometria eredményei szerint két mutató arányát értékelik (ezt nevezik Tiffno indexnek - IT). Általában felnőtteknél az IT-nek meg kell haladnia a 0,80-at, a gyermekeknél pedig a 0,90-et. Ha ez a mutató csökken, akkor bronchitisre vagy bronchiális asztmára jellemző obstrukcióról beszélhetünk.

A spirometriát kizárólag a kórházban végzi el egy szakember, megkezdés előtt az orvos részletesen tájékoztatja a pácienst arról, hogyan és mikor kell lélegezni és kilélegezni. Az orr egy speciális klipszel van rögzítve az eljárás során, ami némi kényelmetlenséget okozhat a gyermeknek, ezért mielőtt spirometriára viszik, a szülőknek közölniük kell a gyermekkel, hogy mi fog történni az orvosi rendelőben, hogy ne féljen, különben az eljárás nem hajtható végre. Befejezése után a páciens grafikonokkal ellátott következtetést kap.

A Peakflowmetria egy másik módszer a bronchiális asztma lefolyásának vizsgálatára és nyomon követésére. A spirometriától eltérően az orvosi rendelőben és otthon is elvégezhető önállóan. Az orvosok nyomatékosan javasolják, hogy minden bronchiális asztmában szenvedő beteg vásároljon csúcsáramlásmérőt, és vezessen csúcsáramlási naplót a PSV rendszeres mérése érdekében.

A PSV-t bronchiális asztmában ismerni kell a beteg állapotának és a terápia hatékonyságának felméréséhez.

A csúcsáramlásmérő egy kicsi, hordozható és viszonylag olcsó eszköz, amely gyógyszertárban vásárolható meg. Minden bronchiális asztmában szenvedő betegnek rendelkeznie kell egy személyes eszközzel. Tisztán kell tartani, és nem szabad másoknak használni.

A PSV méréséhez teljesen ki kell lélegezni, majd mély lélegzetet kell venni, és szorosan összefogva a szájrészét ajkaival, élesen ki kell fújni a csúcsáramlásmérőbe. Ebben az esetben a készüléket pontosan vízszintesen kell tartani, anélkül, hogy a mérleget átfedné az ujjaival. Minden mérés után helyezze a mutatót a kezdőjelre. Az eljárást álló helyzetben hajtják végre. A méréseket reggel és este kell elvégezni az asztma elleni szerek bevétele előtt, kilégzéskor - 3-szor, a legjobb eredményt csúcsfolyamatábrán rögzíteni, amelyet orvostól vehet, vagy saját kezűleg is elvégezheti koordináta-rendszer rajzolásával milliméterpapírra. . Így nyomon követhető lesz a PSV csökkenése, ami hatástalan terápiát jelez.

Ha a kilégzés eredménye erősen csökken, azonnal forduljon orvoshoz a kezelés érdekében. Minden pulmonológus találkozón a páciensnek magával kell hoznia egy csúcsfolyamat diagramot, hogy a szakember értékelhesse a PSV-t és megértse, hogy a kiválasztott gyógyszerek segítenek-e a betegnek vagy sem.

A bronchiális asztma megfelelő kontrollja mellett a PSV grafikonja közel áll az egyeneshez, de ha élesen fel-le ugrik, az már azt jelezheti, hogy a terápia nem segít, a kontrollt mások kiválasztásával kell javítani. gyógyszereket vagy az adag növelése.

Minden betegnek megvan a saját egyéni PSV-normája, amelyet a kezelő pulmonológustól kaphat, vagy önállóan számíthat ki.

Az orvosok és a betegek kényelmét szolgálja a csúcsáramlásmetriai eredmények három színzónából álló rendszere.

Zöld zóna: Az exacerbációk nélküli legjobb PSV-t meg kell szorozni 0,8-cal - ez lesz a minimum, amely a zöld zóna alsó határa. Ha minden ezen érték feletti érték a zöld zónában van, ez azt jelenti, hogy a terápia sikeres, és nincs ok az aggodalomra.

Sárga zóna: itt a legjobb mutatót megszorozzuk 0,6-os tényezővel, így meghatározva a sárga zóna alsó határát. Ha a csúcsáramlásmérés eredményei ebben a zónában vannak, már érdemes hallgatni a testre: előfordulhat enyhe légszomj, alvászavarok, elemi nehézségek. gyakorlat. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni, hogy további kezelést írjon elő gyógyászati ​​készítmények, vagy növelte a már használt adagot. Ne hagyja figyelmen kívül a sárga zónát - ez roham kialakulásához és a betegség éles és súlyos súlyosbodásához vezethet.

A piros zóna minden olyan mutató, amely a sárga zóna alsó határa után van. Ez az a zóna, ahol nyugalmi állapotban légszomj és erős köhögés jelentkezik, nagyon nehézkessé válik a légzés, fütyülés és sípoló légzés jelenik meg a mellkasban. Itt először is sürgősségi gyógyszereket kell bevenni a támadás gyors megállítása érdekében, másodszor pedig sürgős orvosi látogatást kell tenni felülvizsgálat céljából. orvosi terápia. Semmi esetre sem lehet figyelmen kívül hagyni a zónára vonatkozó mutatók csökkenését - ez nagy veszélyt jelent az életre.

A bronchiális asztma természetesen súlyos és kellemetlen betegség, de az orvos és maga a beteg helyes megközelítésével szinte tünetmentes lehet, anélkül, hogy az embert zavarná a normális teljes életvitelben.

A csúcsáramlásmérés és az önkontroll szerepe ennek a betegségnek a kezelésében nagyon fontos, mert így az ember önállóan felmérheti állapotát és időben orvosi segítséget kérhet.