Kösz

Az oldal biztosítja háttér-információ csak tájékoztató jellegűek. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Az agy tevékenységét, anatómiai struktúráinak állapotát, a patológiák jelenlétét tanulmányozzák és rögzítik különféle módszerek– elektroencefalográfia, reoencephalográfia, számítógépes tomográfia stb. Az agyi struktúrák működésének különféle rendellenességeinek azonosításában óriási szerepe van az elektromos aktivitásának vizsgálati módszereinek, különösen az elektroencefalográfiának.

Az agy elektroencefalogramja - a módszer meghatározása és lényege

Elektroencefalogram (EEG) a különböző agyi struktúrákban lévő neuronok elektromos aktivitásának feljegyzése, amelyet speciális papíron elektródák segítségével végeznek. Elektródákat alkalmaznak a fej különböző részein, és rögzítik az agy egyik vagy másik részének aktivitását. Azt mondhatjuk, hogy az elektroencefalogram bármely életkorú ember agyának funkcionális aktivitását rögzíti.

Az emberi agy funkcionális aktivitása a medián struktúrák aktivitásától függ - retikuláris képződés és homloklebeny, amelyek előre meghatározzák az elektroencefalogram ritmusát, általános szerkezetét és dinamikáját. A retikuláris formáció és az előagy nagyszámú kapcsolata más struktúrákkal és a kéreggel meghatározza az EEG szimmetriáját, relatív "azonosságát" az egész agyra nézve.

Az EEG-t azért veszik, hogy meghatározzák az agy aktivitását a központi idegrendszer különböző elváltozásaiban, például neuroinfekciók (poliomyelitis stb.), agyhártyagyulladás, encephalitis stb. esetén. Az EEG eredményei alapján lehetővé teszi a különböző okok miatti agykárosodás mértékének felmérését, valamint a sérült hely pontos meghatározását.

Az EEG felvétele a szabványos protokoll szerint történik, amely figyelembe veszi a felvételt ébrenléti vagy alvási állapotban (csecsemők), speciális vizsgálatokkal. A rutin EEG-vizsgálatok a következők:
1. Fotostimuláció (vakuzás erős fény csukott szemre).
2. Szemek kinyitása és becsukása.
3. Hiperventiláció (ritka és mély légzés 3-5 percig).

Ezeket a vizsgálatokat minden felnőtten és gyermeken elvégzik EEG-vizsgálat során, kortól és patológiától függetlenül. Ezenkívül az EEG felvételekor további vizsgálatok is alkalmazhatók, például:

• ujjak ökölbe szorítása;
• alvásmegvonási teszt;
• maradjon sötétben 40 percig;
• az éjszakai alvás teljes időszakának ellenőrzése;
• gyógyszerek szedése;
• pszichológiai tesztek elvégzése.

Az EEG további vizsgálatait egy neurológus határozza meg, aki az emberi agy bizonyos funkcióit kívánja értékelni.

Mit mutat az elektroencefalogram?

Az elektroencefalogram az agyi struktúrák funkcionális állapotát tükrözi különböző emberi állapotokban, például alvás, ébrenlét, aktív szellemi vagy fizikai munka stb. Az elektroencefalogram abszolút biztonságos módszer, egyszerű, fájdalommentes és nem igényel komoly beavatkozást.

Ma az elektroencefalogramot széles körben alkalmazzák a neurológusok gyakorlatában, hiszen ez a módszer lehetővé teszi az epilepszia, vaszkuláris, gyulladásos és degeneratív agyi elváltozások diagnosztizálását. Emellett az EEG segít kideríteni a daganatok, ciszták konkrét helyzetét ill traumás sérülések az agy struktúrái.

A páciens fény- vagy hangirritációjával végzett elektroencefalogram lehetővé teszi a valódi látás- és hallássérülések megkülönböztetését a hisztérikusaktól, vagy azok szimulációját. Az EEG-t intenzív osztályokon használják a kómában lévő betegek állapotának dinamikus monitorozására. Az agy elektromos aktivitásának jeleinek eltűnése az EEG-n egy személy halálának jele.

Hol és hogyan kell csinálni?

Felnőtteknek elektroencefalogramot lehet készíteni ideggyógyászati ​​klinikák, városban és kerületi kórházak vagy pszichiátriai kórházban. Általános szabály, hogy a poliklinikán nem készítenek elektroencefalogramot, de vannak kivételek a szabály alól. Jobb, ha felkeres egy pszichiátriai kórházat vagy egy neurológiai osztályt, ahol a szükséges képesítéssel rendelkező szakemberek dolgoznak.

A 14 év alatti gyermekek elektroencefalogramját csak speciális gyermekkórházakban készítik, ahol gyermekorvosok dolgoznak. Vagyis el kell menni a gyerekkórházba, meg kell keresni a neurológiai osztályt és megkérdezni, mikor veszik az EEG-t. A pszichiátriai rendelők általában nem készítenek EEG-t kisgyermekek számára.

Ezen kívül privát egészségügyi központok szakosodott diagnosztikaés neurológiai patológia kezelésében EEG szolgáltatást is nyújtanak gyermekek és felnőttek számára egyaránt. Felveheti a kapcsolatot egy multidiszciplináris magánklinikával, ahol neurológusok végeznek EEG-t és megfejtik a felvételt.

Elektroencefalogramot csak jó éjszakai pihenés után, stresszes helyzetek és pszichomotoros izgatottság hiányában szabad végezni. Két nappal az EEG felvétele előtt ki kell zárni az alkoholos italokat, az altatókat, nyugtatók valamint görcsoldók, nyugtatók és koffein.

Elektroencefalogram gyermekek számára: az eljárás végrehajtása

Az elektroencefalogram gyermekeknél gyakran kérdéseket vet fel a szülőkben, akik szeretnék tudni, mi vár a babára, és hogyan zajlik az eljárás. A gyermeket egy sötét, hang- és fényszigetelt szobában hagyják, ahol egy kanapéra fektetik. Az 1 éven aluli gyermekek az anya karjában vannak az EEG felvétel alatt. Az egész eljárás körülbelül 20 percet vesz igénybe.

Az EEG rögzítéséhez egy kupakot helyeznek a baba fejére, amely alá az orvos elektródákat helyez. Az elektródák alatti bőrt vízzel vagy géllel vizeljük ki. Két inaktív elektródát helyeznek a fülekre. Ezután krokodilcsipeszekkel az elektródákat a készülékhez - az encephalográfhoz - csatlakoztatott vezetékekhez csatlakoztatják. Mivel az elektromos áramok nagyon kicsik, mindig szükség van egy erősítőre, különben az agy aktivitását egyszerűen lehetetlen regisztrálni. Az áramok kis erőssége a kulcsa az EEG abszolút biztonságának és ártalmatlanságának, még csecsemők számára is.

A vizsgálat megkezdéséhez egyenletesen kell fektetni a gyermek fejét. Az elülső hajlást nem szabad megengedni, mivel ez olyan műtermékeket okozhat, amelyeket félreértelmeznek. Csecsemőknél EEG-t készítenek alvás közben, ami etetés után történik. Mossa meg gyermeke fejét, mielőtt EEG-t vesz. Ne táplálja a babát a ház elhagyása előtt, ezt közvetlenül a vizsgálat előtt kell megtenni, hogy a baba enni és elaludjon - elvégre ebben az időben történik az EEG. Ehhez készítsen tápszert vagy expressz anyatejet egy palackba, amelyet a kórházban használ. 3 éves korig az EEG-t csak alvási állapotban veszik. A 3 évesnél idősebb gyermekek ébren maradhatnak, és a baba nyugalmának megőrzése érdekében vigyen magával egy játékot, könyvet vagy bármi mást, ami elvonja a gyermek figyelmét. A gyermeknek nyugodtnak kell lennie az EEG alatt.

Általában az EEG-t háttérgörbeként rögzítik, és vizsgálatokat végeznek a szem kinyitásával és becsukásával, hiperventillációval (ritka és mély légzés) és fotostimulációval is. Ezek a tesztek az EEG-protokoll részét képezik, és abszolút mindenkinél - felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt - elvégezhetők. Néha megkérik őket, hogy szorítsák ökölbe az ujjaikat, hallgassanak különféle hangokat stb. A szem kinyitása lehetővé teszi a gátlási folyamatok aktivitásának felmérését, a szem becsukása pedig a gerjesztés aktivitásának felmérését. A hiperventilációt 3 év elteltével játék formájában is el lehet végezni gyermekeknél - például kérje meg a gyermeket, hogy fújjon fel egy léggömböt. Az ilyen ritka és mély be- és kilégzések 2-3 percig tartanak. Ez a teszt lehetővé teszi a látens epilepszia, az agyi struktúrák és membránok gyulladásának, a daganatok, a diszfunkció, a túlterheltség és a stressz diagnosztizálását. A fotostimulációt csukott szemmel végezzük, amikor a fény villog. A teszt lehetővé teszi a gyermek mentális, fizikai, beszéd- és mentális fejlődésének késleltetésének mértékét, valamint az epilepsziás aktivitás gócainak jelenlétét.

Az elektroencefalogram ritmusai

Az elektroencefalogramnak egy bizonyos típusú szabályos ritmust kell mutatnia. A ritmusok szabályosságát az agyi rész - a talamusz - munkája biztosítja, amely azokat generálja, és biztosítja a központi idegrendszer összes struktúrája aktivitásának és funkcionális aktivitásának szinkronizálását.

Az emberi EEG-n alfa, béta, delta és théta ritmusok találhatók, amelyek eltérő jellemzőkkel rendelkeznek, és bizonyos típusú agyi aktivitásokat tükröznek.

alfa ritmus 8-14 Hz frekvenciájú, a nyugalmi állapotot tükrözi, és egy ébren lévő, de csukott szemű személynél rögzíthető. Ez a ritmus általában szabályos, a maximális intenzitást a nyakszirti és a korona tartományában rögzítik. Az alfa-ritmus meghatározása megszűnik, ha bármilyen motoros inger megjelenik.

béta ritmus frekvenciája 13-30 Hz, de a szorongás, szorongás, depresszió és nyugtatók használatának állapotát tükrözi. A béta-ritmust maximális intenzitással rögzítik az agy elülső lebenyei felett.

Theta ritmus frekvenciája 4-7 Hz és amplitúdója 25-35 μV, a természetes alvás állapotát tükrözi. Ez a ritmus a felnőtt EEG normális összetevője. A gyermekeknél pedig ez a fajta ritmus érvényesül az EEG-n.

delta ritmus frekvenciája 0,5-3 Hz, ez a természetes alvás állapotát tükrözi. Ébren állapotban is rögzíthető korlátozott mennyiségben, az összes EEG-ritmus maximum 15%-ában. A delta ritmus amplitúdója általában alacsony - 40 μV-ig. Ha az amplitúdó 40 μV felett van, és ez a ritmus az idő több mint 15%-ában rögzítésre kerül, akkor patológiásnak nevezzük. Az ilyen kóros delta ritmus az agy funkcióinak megsértését jelzi, és pontosan azon terület felett jelenik meg, ahol kóros elváltozások alakulnak ki. A delta-ritmus megjelenése az agy minden részében a központi idegrendszer struktúráinak károsodásának kialakulását jelzi, amelyet májműködési zavar okoz, és arányos a tudatzavar súlyosságával.

Az elektroencefalogram eredményei

Az elektroencefalogram eredménye papíron vagy a számítógép memóriájában található rekord. A görbéket papírra rögzítik, amelyeket az orvos elemzi. Felmérik a hullámok ritmikusságát az EEG-n, frekvenciát és amplitúdót, azonosítják a jellemző elemeket térbeli és időbeli eloszlásuk rögzítésével. Ezután az összes adatot összegzik, és tükrözik az EEG következtetésében és leírásában, amelyet beillesztenek az egészségügyi dokumentációba. Az EEG következtetése a görbék alakján alapul, figyelembe véve a személy klinikai tüneteit.

Egy ilyen következtetésnek tükröznie kell az EEG fő jellemzőit, és három kötelező részt kell tartalmaznia:
1. Az EEG-hullámok aktivitásának és tipikus hovatartozásának leírása (például: "Mindkét féltekén egy alfa-ritmus rögzítésre kerül. Az átlagos amplitúdó a bal oldalon 57 μV, a jobb oldalon 59 μV. A domináns frekvencia 8,7 Hz. Az alfa ritmus dominál az occipitális vezetékekben").
2. Következtetés az EEG leírása és értelmezése szerint (például: "Az agykéreg és az agy medián struktúráinak irritációjának jelei. Az agyféltekék és a paroxizmális aktivitás közötti aszimmetria nem észlelhető").
3. A klinikai tünetek és az EEG eredményeinek megfelelőségének meghatározása (például: "Az agy funkcionális aktivitásában az epilepszia megnyilvánulásainak megfelelő objektív változásokat rögzítettek").

Az elektroencefalogram megfejtése

Az elektroencefalogram megfejtése az értelmezés folyamata, figyelembe véve a páciens klinikai tüneteit. A dekódolás során figyelembe kell venni a bazális ritmust, a szimmetria szintjét az agyi neuronok elektromos aktivitásában a bal és a jobb féltekében, a tüskeaktivitást, az EEG-változásokat a háttérben. funkcionális tesztek(nyitás - szem becsukása, hiperventiláció, fotostimuláció). A végső diagnózist csak bizonyos betegségek jelenlétének figyelembevételével állítják fel klinikai tünetek zavarja a beteget.

Az elektroencefalogram megfejtése magában foglalja a következtetés értelmezését. Fontolja meg azokat az alapfogalmakat, amelyeket az orvos a következtetésben tükröz, és ezek klinikai jelentőségét (vagyis azt, hogy bizonyos paraméterek mit jelezhetnek).

Alfa - ritmus

Normál esetben frekvenciája 8-13 Hz, amplitúdója 100 μV-ig változik. Ennek a ritmusnak kell érvényesülnie a felnőtteknél mindkét féltekén. egészséges emberek. Az alfa ritmus patológiái a következő jelek:

• az alfa ritmus állandó regisztrációja elülső részek agy;
• félgömbök közötti aszimmetria 30% felett;
• a szinuszos hullámok megsértése;
• paroxizmális vagy íves ritmus;
• instabil frekvencia;
• amplitúdója 20 μV-nál kisebb vagy 90 μV-nál nagyobb;
• a ritmusindex kevesebb, mint 50%.

Mit jeleznek a gyakori alfa-ritmuszavarok?
A kifejezett félgömbök közötti aszimmetria agydaganat, ciszta, szélütés, szívroham vagy egy régi vérzés helyén heg jelenlétét jelezheti.

Az alfa-ritmus magas frekvenciája és instabilitása traumás agykárosodást jelez, például agyrázkódás vagy traumás agysérülés után.

Az alfa ritmus rendezetlensége vagy teljes hiánya szerzett demenciára utal.

A gyermekek pszichomotoros fejlődésének késleltetéséről azt mondják:

• az alfa ritmus szervezetlensége;
• fokozott szinkronitás és amplitúdó;
• a tevékenység fókuszának elmozdítása a tarkóról és a koronáról;
• gyenge rövid aktiválási reakció;
• túlzott válasz a hiperventillációra.

Az alfa-ritmus amplitúdójának csökkenése, az aktivitás fókuszának eltolódása a tarkóról és a fejbúbról, gyenge aktiválási reakció jelzi a pszichopatológia jelenlétét.

Az ingerlékeny pszichopátia az alfa ritmus frekvenciájának lelassulásával nyilvánul meg a normál szinkron hátterében.

A gátló pszichopátia EEG-deszinkronizációval, alacsony frekvenciával és alfa-ritmusindexszel nyilvánul meg.

Az alfa-ritmus fokozott szinkronja az agy minden részében, rövid aktiválási reakció - az első típusú neurózis.

Az alfa-ritmus gyenge expressziója, gyenge aktiválási reakciók, paroxizmális aktivitás - a harmadik típusú neurózis.

béta ritmus

Normális esetben az agy elülső lebenyeiben a legkifejezettebb, szimmetrikus amplitúdója (3-5 μV) mindkét féltekén. A béta-ritmus patológiája a következő jelek:

• paroxizmális váladékok;
• alacsony frekvencia elosztva az agy konvexitális felületén;
• aszimmetria a féltekék között amplitúdójában (50% felett);
• szinuszos típusú béta ritmus;
• amplitúdója nagyobb, mint 7 μV.

Mit jeleznek a béta ritmuszavarok az EEG-n?
Az 50-60 μV-nál nem nagyobb amplitúdójú diffúz béta hullámok jelenléte agyrázkódást jelez.

A béta-ritmusban lévő rövid orsók agyvelőgyulladásra utalnak. Minél súlyosabb az agy gyulladása, annál nagyobb az ilyen orsók gyakorisága, időtartama és amplitúdója. A herpeszes encephalitisben szenvedő betegek egyharmadánál figyelték meg.

A 16-18 Hz-es frekvenciájú és nagy amplitúdójú (30-40 μV) béta-hullámok az agy elülső és központi részében a gyermek pszichomotoros fejlődésének késleltetésének jelei.

EEG deszinkronizálás, amelyben a béta ritmus dominál az agy minden részében - a második típusú neurózis.

Theta ritmus és delta ritmus

Általában ezeket a lassú hullámokat csak egy alvó ember elektroencefalogramján lehet rögzíteni. Ébrenlétben az ilyen lassú hullámok az EEG-n csak akkor jelennek meg, ha az agyszövetekben disztrófiás folyamatok vannak, amelyek kompresszióval, magas vérnyomással és letargiával kombinálódnak. A paroxizmális théta- és delta-hullámok az ébrenlétben lévő személyben akkor észlelhetők, ha az agy mélyebb részei érintettek.

Gyermekeknél és 21 év alatti fiataloknál az elektroencefalogram diffúz théta és delta ritmusokat, paroxizmális kisüléseket és epileptoid aktivitást mutathat, amelyek a norma egy változata, és nem jeleznek kóros elváltozások az agyi struktúrákban.

Mit jelez a théta és delta ritmus megsértése az EEG-n?
A nagy amplitúdójú delta hullámok daganat jelenlétét jelzik.

Szinkron théta ritmus, delta hullámok az agy minden részében, nagy amplitúdójú kétoldali szinkron théta hullámok, paroxizmusok az agy központi részeiben - szerzett demenciáról beszélnek.

A théta és delta hullámok túlsúlya az EEG-n maximális aktivitással a fej hátsó részén, kétoldali szinkron hullámok felvillanása, amelyek száma hiperventillációval növekszik, a gyermek pszichomotoros fejlődésének késleltetésére utal.

A théta-aktivitás magas indexe az agy központi részeiben, a kétoldali szinkron théta-aktivitás 5-7 Hz-es frekvenciával, amely az agy frontális vagy temporális régióiban lokalizálódik, pszichopátiáról beszél.

A théta ritmusok az agy elülső részeiben, mint főbbek, a pszichopátia izgató típusa.

A théta és delta hullámok paroxizmusa a neurózisok harmadik típusa.

A magas frekvenciájú ritmusok (például béta-1, béta-2 és gamma) megjelenése az agyi struktúrák irritációját (irritációját) jelzi. Ennek oka lehet különféle agyi keringési zavar, koponyaűri nyomás, migrén stb.

Az agy bioelektromos aktivitása (BEA)

Ez a paraméter az EEG következtetésben egy összetett leíró jellemző az agyi ritmusokra vonatkozóan. Normális esetben az agy bioelektromos aktivitásának ritmikusnak, szinkronnak kell lennie, paroxizmus gócok nélkül stb. Az EEG következtetésében az orvos általában megírja, hogy az agy bioelektromos aktivitásának milyen megsértését észlelték (például deszinkronizált stb.).

Mit jeleznek az agy bioelektromos aktivitásának különböző zavarai?
A viszonylag ritmikus bioelektromos aktivitás paroxizmális aktivitással az agy bármely területén, egy bizonyos terület jelenlétét jelzi a szövetében, ahol a gerjesztési folyamatok meghaladják a gátlást. Az ilyen típusú EEG migrén és fejfájás jelenlétét jelezheti.

Az agy bioelektromos aktivitásának diffúz változásai a norma egyik változata lehet, ha nem észlelnek más rendellenességeket. Tehát, ha a következtetés csak az agy bioelektromos aktivitásának diffúz vagy mérsékelt változásait mondja, paroxizmusok, kóros aktivitás gócok nélkül, vagy a görcsös aktivitás küszöbének csökkentése nélkül, akkor ez a norma egy változata. Ebben az esetben a neurológus tüneti kezelést ír elő, és megfigyelés alá helyezi a beteget. Azonban a paroxizmusokkal vagy a kóros aktivitás fókuszaival kombinálva az epilepszia jelenlétéről vagy a görcsökre való hajlamról beszélnek. Az agy csökkent bioelektromos aktivitása depresszióban mutatható ki.

Egyéb mutatók

Az agy középső struktúráinak diszfunkciója - ez az agyi neuronok aktivitásának enyhe megsértése, amely gyakran megtalálható egészséges emberekben, és stressz utáni funkcionális változásokat jelez stb. Ez az állapot csak tüneti kezelést igényel.

Interhemispheric aszimmetria funkcionális zavar lehet, vagyis nem patológiára utal. Ebben az esetben szükség van egy neurológus vizsgálatára és tüneti terápiára.

Az alfa ritmus diffúz dezorganizációja, az agy diencephalicus-törzs struktúráinak aktiválódása a vizsgálatok hátterében (hiperventiláció, szemzárás-nyitás, fotostimuláció) a norma, a beteg panaszainak hiányában.

A kóros tevékenység fókusza jelzi a meghatározott terület fokozott ingerlékenységét, ami görcsökre való hajlamot vagy epilepszia jelenlétét jelzi.

Különféle agyi struktúrák irritációja (kéreg, középső szakaszok stb.) leggyakrabban különböző okok miatti (például érelmeszesedés, trauma, koponyaűri nyomásfokozódás stb.) miatti károsodott agyi keringéssel jár.

Paroxizmusok a gerjesztés fokozódásáról és a gátlás csökkenéséről beszélnek, amihez gyakran migrén és éppen fejfájás is társul. Ezenkívül az epilepszia kialakulására való hajlam vagy ennek a patológiának a jelenléte lehetséges, ha egy személynek korábban görcsrohamai voltak.

Csökkentett rohamküszöb görcsökre való hajlamról beszél.

A következő jelek fokozott ingerlékenységre és görcsökre való hajlamra utalnak:

• az agy elektromos potenciáljainak változása a reziduális-irritatív típus szerint;
• fokozott szinkronizálás;
• az agy medián struktúráinak kóros aktivitása;
• paroxizmális aktivitás.

Általánosságban elmondható, hogy az agyi struktúrák maradványváltozásai a károsodás következményei. eltérő természet például sérülés, hipoxia, vírusos vagy bakteriális fertőzés után. A reziduális változások minden agyszövetben jelen vannak, ezért diffúzak. Az ilyen változások megzavarják az idegimpulzusok normál áthaladását.

Az agykéreg irritációja az agy konvexiális felülete mentén, a medián struktúrák fokozott aktivitása nyugalomban és tesztek során traumás agysérülések után figyelhető meg, a gátlás feletti gerjesztés túlsúlyával, valamint az agyszövetek szerves patológiájával (például daganatok, ciszták, hegek stb.).

epileptiform aktivitás epilepszia kialakulását és a görcsrohamokra való fokozott hajlamot jelzi.

A szinkronizáló struktúrák fokozott tónusa és mérsékelt ritmuszavar nem súlyos rendellenességek és patológiák az agyban. Ebben az esetben tüneti kezelést kell alkalmazni.

A neurofiziológiai éretlenség jelei jelezheti a gyermek pszichomotoros fejlődésének késését.

Kifejezett változások a maradék-szerves típusban a tesztek hátterében fokozódó szervezetlenség, paroxizmusok az agy minden részében - ezek a jelek általában súlyos fejfájást kísérnek, fokozott koponyaűri nyomás, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyermekeknél.

Az agy hullámtevékenységének megsértése (béta aktivitás megjelenése az agy minden részében, a középvonali struktúrák diszfunkciója, théta hullámok) traumás sérülések után jelentkezik, és megnyilvánulhat szédüléssel, eszméletvesztéssel stb.

Szerves változások az agyi struktúrákban gyerekeknél az eredmény fertőző betegségek mint például a citomegalovírus vagy a toxoplazmózis, vagy a szülés során fellépő hipoxiás rendellenességek. Szükséges átfogó vizsgálatés kezelés.

Szabályozási agyi változások magas vérnyomásban rögzítették.

Aktív kisülések jelenléte az agy bármely részében , amelyek az erőkifejtés során megnövekednek, azt jelenti, hogy a fizikai igénybevételre válaszként eszméletvesztés, látás-, halláskárosodás stb. formájában reakció alakulhat ki. testmozgás az aktív kisülések forrásának helyétől függ. Ebben az esetben a fizikai aktivitásésszerű határokon belül kell lennie.

Az agydaganatok a következők:

• lassú hullámok megjelenése (théta és delta);
• kétoldalú-szinkron rendellenességek;
• epileptoid aktivitás.

A változások az oktatás volumenének növekedésével haladnak előre.

A ritmusok deszinkronizálása, az EEG görbe ellaposodása agyi érrendszeri patológiákban alakul ki. Az agyvérzést théta és delta ritmusok kialakulása kíséri. Az elektroencefalogramos rendellenességek mértéke korrelál a patológia súlyosságával és fejlődési szakaszával.

Theta és delta hullámok az agy minden részében, egyes területeken béta ritmusok alakulnak ki sérülések során (például agyrázkódás, eszméletvesztés, zúzódás, hematóma során). Az epileptoid aktivitás megjelenése az agysérülés hátterében a jövőben epilepszia kialakulásához vezethet.

Az alfa ritmus jelentős lassulása kísérheti a parkinsonizmust. Alzheimer-kór esetén lehetséges a théta és delta hullámok rögzítése az agy frontális és elülső temporális részében, amelyek eltérő ritmusú, alacsony frekvenciájú és nagy amplitúdójúak.

LASSÚ AKTIVITÁS aktivitás, amely abnormálisan lassú egy ilyen korú betegnél a homotop kontralaterális oldalváltozatokhoz képest lassabb fokális aktivitás - lassú főtevékenység, szakaszos lassú és folyamatos lassú aktivitás

LASSÚ ALAPTEVÉKENYSÉG gyakorisága - théta tartomány eloszlása ​​- megfelel a normál alapritmus hullámformájának - ritmikus időtartam - elhúzódó reaktivitás - csökken a szem kinyitásakor, növekszik hiperventilációval Norma: 1 év - 5 és > Hz 5 év - 7 és > Hz 3 év - 6 és > Hz 8 év - 8 és > Hz Hz 5 év - 7 és > Hz 3 év - 6 és > Hz 8 év - 8 és > Hz">

Hz az I kóros jelentőségének, Hz frekvenciánál az I kóros jelentőségének, 8-as frekvencián AZ ALAPVETŐ TEVÉKENYSÉG KÉSLELTETÉSÉNEK ÉRTELMEZÉSE Az I vagy II kóros jelentősége (felnőtteknél az 6 és > Hz az I kóros jelentőségének, Hz frekvencián az I kóros jelentőségének, Hz frekvencián az I kóros jelentőségűnek, Hz frekvencián pedig az I kóros jelentősége, Hz frekvencián az I kóros jelentőségének, 6 és > Hz frekvencián az I kóros jelentőségének tekinthető, frekvenciával

SZAKOZÓ LASSÚ AKTIVITÁS frekvencia - théta és/vagy delta eloszlás - bármilyen hullámforma - szabálytalan vagy ritmikus időtartam - szakaszos reaktivitás - szemnyitáskor csökken, hiperventilációval növekszik Időszakos ritmikus lassú aktivitás - olyan változat, amelyben a ritmikus lassú hullámok kitörésekké csoportosulnak

A SZAKASZOTT LASSÚ AKTIVITÁS ÉRTELMEZÉSE Az I. kóros szignifikancia (ha lokalizált vagy lateralizált - II) rendszerint a „specifikusabb” EEG anomáliák korai megnyilvánulása - szakaszos ritmikus lassulás; hosszan tartó lassú tevékenység; tüskék vagy éles hullámok Időszakos ritmikus lassú aktivitás - kóros szignifikancia I (ha lokalizált vagy oldalirányú - II)

A HOSSZÚ LASSÚ TEVÉKENYSÉG ÉRTELMEZÉSE általánosított - kóros jelentőségű I, II, III (az alfa tartomány fő tevékenységével kombinálva - I; a fő tevékenység lassulásával - II; normál fő tevékenység hiányában - III) fokális elhúzódó lassú aktivitás - kóros jelentősége III

B. Epilepsziás mintázat 1. Éles hullámok 2. Gyermekkori jóindulatú epilepsziás váladékok 3. Tüskék 4. Tüske-hullám komplexek 5. Lassú tüske-hullám komplexek 6. 3 Hz-es tüske-hullám komplexek 7. Polisztikák 8. Hypsarrhythmia 9. Fotoparoxizmális válasz 10 Roham EEG minta 11. Status epilepticus EEG mintázata 12. Rögzített esemény

Epilepsziás megnyilvánulások az EEG-n (Gloor, 1977) 1. Az epilepsziás tüskék vagy éles hullámok nem szinuszos mintázatok, amelyek egyértelműen különböznek a háttérfelvételtől, gyakran aszimmetrikusak, és egynél több elektródán vannak rögzítve. 2. A legtöbb tüskét és éles hullámot a ritmus kifejezett lassulása váltja fel. 3. A tiszta epileptiform kisülések két- vagy háromfázisúak, azaz összetettebb morfológiájúak, mint a nagy amplitúdójú háttérritmusok.

Epileptiform aktivitás Rövid távú, az epilepsziás rohamoktól független, a háttéraktivitástól eltérő hullámok vagy hullámkomplexumok megjelenése az EEG-n, hasonlóak az epilepsziás betegeknél tapasztaltakhoz (egyedi csúcsok és éles hullámok; csúcsok és lassú hullámok komplexumai, egyszeri vagy többszörös, vagy felvillanó, legfeljebb néhány másodpercig tartó felvillanás); ennek a tevékenységi formának a jelenléte még nem szolgálhat kellő alapként az epilepszia diagnózisához.

EPILEPTIÁS MINTÁK (III. patológiás jelentőségű akut hullám - ms-ig tartó mintázat jóindulatú gyermekkori epilepsziás kisülések - fókuszos vagy multifokális éles hullámok, majd negatív lassú hullám bipoláris eloszlású Tüske - 80 ms-nál rövidebb mintázat "tüske-hullám" komplexum - komplexek , nem felel meg a lassú vagy 3 Hz-es tüskehullám komplexek kritériumainak

EPILEPTIUS MINTÁK (kóros jelentőségű III lassú tüske-hullám komplexek - tüskehullámú vagy éles-lassú hullámú komplexek kitörései 2,5 Hz-nél kisebb frekvenciával (minimum 1 villanás, amely 3 másodpercnél tovább tart) 3 Hz-es tüske-hullám komplexek "- villog „tüskehullám” komplexek 2,5–3,5 Hz frekvenciájú (minimum 1 villanás, amely több mint 3 másodpercig tart) poli tüske – olyan minta, amely 3 vagy több tüskéből áll 10 Hz-nél nagyobb frekvencián

EPILEPTIÁS MINTÁK (III. kóros szignifikancia) hypsarrhythmia - általánosított elhúzódó lassú aktivitás 300 μV-nál nagyobb amplitúdóval és bilaterális multifokális független tüskék jellemzik

EPILEPTIÁS MINTÁK (III. kóros szignifikancia) Rohamos EEG mintázat - klinikai epilepsziás rohammal összefüggő EEG mintázat a) kriminális EEG mintázat b) rohamok osztályozása - status epilepticus mintázat - szinte folyamatos kriminális EEG minták, közöttük normális aktivitás hiánya Regisztrált esemény - esemény

C. Specifikus minták 1. Túlzottan gyors aktivitás 2. Aszimmetria 3. Burst - elnyomás (kitörés - depresszió) 4. A fő tevékenység elnyomása D. Soporra vagy kómára jellemző minták (alfa, orsó, béta, théta, delta -kóma) E. Elektroagyi csend

13 Hz) 50 µV vagy nagyobb amplitúdójú aktivitás az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-ában rögzítve (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás "aszimmetrikus" besorolású title="(!LANG: SPECIFIC PATTERNS Túlzott gyors aktivitás - nem fokális gyors (> 13 Hz) aktivitás 50 μV vagy nagyobb amplitúdóval, az ébrenlét EEG-felvételének legalább 50%-ában rögzítve (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás aszimmetrikusnak minősül" class="link_thumb"> 40 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ избыточная быстрая активность - не фокальная быстрая (> 13 Гц) активность амплитудой 50 и более мкВ, регистрируемая минимум в 50 % записи ЭЭГ бодрствования (фокальная избыточная быстрая активность классифицируется как «асимметрия» с указанием конкретной области) Патологическая значимость I, при коме - III асимметрия - асимметрия амплитуды основных ритмов (асимметрия частоты включена в термин «фокальное замедление»); является значимой, если амплитуда составляет >50 % от таковой в контралатеральном гомотопическом отделе Патологическая значимость II !} 13 Hz) 50 µV vagy annál nagyobb amplitúdójú aktivitás, az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-ában rögzítve (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás az "aszimmetria> 13 Hz" kategóriába sorolható) aktivitás 50 µV vagy annál nagyobb amplitúdóval az ébrenléti EEG felvétel legalább 50%-ában (a fokális gyorsaktivitás "aszimmetriának" minősül az adott terület megjelölésével) Patológiai jelentősége I, kómában - III aszimmetria - aszimmetria a fő ritmusok amplitúdójában (frekvencia aszimmetria is benne van) a "fókuszlassulás" kifejezésben); akkor szignifikáns, ha az amplitúdó > 50%-a az ellenoldali homotop régióban lévő amplitúdónak. Patológiai szignifikancia II> 13 Hz) 50 μV vagy nagyobb amplitúdójú aktivitás, legalább 50%-ban regisztrálva ébrenléti EEG-rögzítés (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás "aszimmetrikus" besorolású title="(!LANG: SPECIFIC PATTERNS túlzottan gyors aktivitás - nem fókuszos gyors (> 13 Hz) aktivitás 50 μV vagy nagyobb amplitúdóval, regisztrálva az ébrenléti EEG-felvételek legalább 50%-ában (a fókusz túlzottan gyors aktivitását "aszimmetrikusnak" minősítik"> title="KÜLÖNLEGES MINTÁK Túlzottan gyors aktivitás – 50 µV vagy annál nagyobb amplitúdójú, nem fókuszos gyors (> 13 Hz) aktivitás, amelyet az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-ában rögzítenek (a fókuszos túlzottan gyors aktivitás aszimmetrikusnak minősül"> !}

KÜLÖNLEGES MINTÁK "Flash-suppression" - időszakos mintázat, amelyben a komplexek közötti aktivitás gátlása (10 μV-nál kisebb) Patológiai jelentősége III A fő aktivitás gátlása - olyan rekord, amelyben nincs aktivitás, amelynek amplitúdója nagyobb, mint 10 μV

KOMÁTÁS ÁLLAPOT SPECIFIKUS MINTÁK (III. kóros jelentőségű) alfa kóma - kóma alfa-aktivitást tartalmazó EEG-vel kombinálva, mint a domináns fő ritmus orsó kóma - kóma a II. stádiumú alvásra jellemző EEG-vel (alvási orsók) béta-kóma - a kóma EEG-vel kombinálva, amelyet nagy amplitúdójú (több mint 30 μV) béta-aktivitás jellemez

KOMÁTÁS ÁLLAPOT SPECIFIKUS MINTÁK (III. kóros jelentőségű theta-kóma - kóma EEG-vel kombinálva, amelyet a théta aktivitás túlsúlya jellemez, mint fő ritmus delta-kóma - kóma EEG-vel kombinálva, amelyet főként a delta aktivitás túlsúlya jellemez ritmus

ELEKTROCEREBRÁLIS CSEND (III. kórtani jelentősége) 2 μV-nál nagyobb amplitúdójú agy bioelektromos aktivitásának hiánya Minimális technikai szabványok: 1. Minimum 8 bőrelektróda (Fp1-Fp2-C3-C4-O1-O2-T3-T4) 2. Legalább 2 μV/mm érzékenység (rögzítés szempontjából) 3. 0,3-0,4 mp-es állandó és szűrők használata nem

LOKALIZÁCIÓ - generalizált - generalizált maximummal ...-ben - fokális (csak invazív elektródákkal) - multifokális (csak invazív elektródákkal) - regionális - többrégiós - laterális - nem lokalizálható (csak roham EEG esetén) - ellentmondásos (csak roham EEG esetén) )

Az EEG anomáliák lokalizálására használt fogalmak Fokális - 1-2 intracerebrális elektródával rögzített bűnügyi és interkriminális epilepsziás kisülések. (A bőrelektródák lehetővé teszik a legalább 6 cm 2 felületen szinkronizált anomáliák rögzítését, ezért a lehetséges lokalizáció csak egy bizonyos régióra korlátozódik, a „regionális” kifejezés) Multifokális - interkriminális kisülések, amelyeket intracerebrális elektródák regisztrálnak, és 3 vagy több függetlentől erednek. gócok. (2 góc esetén a „góc” kifejezés mindkét érintett terület megjelölésével)

Az EEG anomáliák lokalizálására használt kifejezések Regionális - kriminális és interkriminális EEG anomáliák, amelyek az agy egy lebenyére vagy annak egy részére korlátozódnak Többrégiós - interkriminális EEG anomáliák, amelyek 3 vagy több független epilepsziás gócból erednek. (2 fókuszponttal – a „regionális” kifejezés mindkét érintett terület megjelölésével)

Az EEG anomáliák lokalizálására használt kifejezések Lateralizált – interkriminális EEG anomáliák, amelyek az egyik agyféltekében lokalizálódnak, de nem korlátozódnak az agy egyik lebenyére vagy a félteke egy területére. Generalizált – mindkét féltekén és a féltekén feljegyzett bűnügyi és interkriminális EEG anomáliák viszonylag diffúz eloszlású

A lokalizáció kötelező tisztázását igénylő EEG anomáliák: - szakaszos lassulás - szakaszos ritmuslassulás - elhúzódó lassulás - éles hullámok - jóindulatú gyermekkori epilepsziás kisülések - tüskék - tüske-hullám komplexek - lassú tüske-hullám komplexek - 3 Hz-es tüske komplexek - hullám" - poli adhézió - hypsarrhythmia - foto paroxizmális válasz - "flash-depresszió" - a fő tevékenység gátlása - elektroagyi csend

PÉLDÁK Patológiás EEG II (ébrenlét): 1. aszimmetria, fokozott béta-aktivitás, bal központi régió Patológiás EEG III (ébrenlét/alvás/nasopharyngealis elektródák): 1. tüskék, regionális, bal temporális régió Patológiás EEG III (ébrenlét): 1. elhúzódó lassulás, regionális, bal frontális régió. 2. éles hullámok, regionális, bal frontális terület

PÉLDÁK Patológiás EEG I (ébrenlét/alvás): 1. alaptevékenység lassulása Patológiás EEG III (ébrenlét/alvás): 1. elhúzódó lassulás, regionális, bal fronto-centrális régió 2. aszimmetria, csökkent béta aktivitás a bal oldalon 3. szakaszos ritmikus lassulás , generalizált 4. a fő tevékenység lassulása Patológiás EEG III (kóma): theta-coma

NORMÁL EEG VÁLTOZATOK Delta hullámok serdülőknél Az alapritmus théta változata Glossokinetikus műtermék Frontális théta hullámok ("Tsyganek ritmusa") Hipnagógiás hiperszinkrónia A lambda-hullámok fő tevékenységének hiperventiláció által kiváltott lassulása.

68

Az EEG diagnosztikai értékét már tárgyaltuk a „Miért utalja az orvos a beteget EEG-re?” című cikkben? , és ha az "epilepszia" diagnózisához elsősorban a klinikai kép a fontos, akkor az EEG adatok szükségesek az epilepszia formájának tisztázásához.

Mi a szerepe ennek a felmérésnek a lebonyolításban megkülönböztető diagnózis fokális és generalizált epilepszia között?

Felnőtt betegeken végzett vizsgálatok szerint egyetlen görcsroham után a klinikai kép csak az esetek felében tudja megkülönböztetni a fokális formát a generalizált formától. Az EEG 77%-ban teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. Gyermekeknél az EEG még nagyobb diagnosztikai jelentőséggel bír, mivel a csecsemők nem beszélnek az auráról, és rohamaik nagy része kifelé általánosított formában nyilvánul meg.

Mielőtt az EEG-nek az IGE diagnosztikájában rejlő lehetőségeit tárgyalnánk, fontos utalni a generalizált epilepszia fogalmára, valamint elválasztani a „generalizált” és „fokális” kifejezések hagyományos használatát a rohamok és az epilepszia típusának meghatározásában.

A koncepció "generalizált epilepszia" 1935-ben jelent meg, miután Gibbs általánosított epilepsziás aktivitást írt le 3 Hz-es frekvenciával 12 hiányepilepsziás gyermeknél. Kezdetben az EEG ilyen szokatlan mintázatát a kóros aktivitás szubkortikális "generátora" jelenlétével magyarázták, amely valahol a talamusz struktúráinak szintjén helyezkedik el, és általános kisüléseket okoz. További kísérleti tanulmányok alapvetően megváltoztatta a generalizált görcsök keletkezésének elképzelését: kimutatták, hogy az ilyen kisülések a kéreg bizonyos területeit generálhatják. A modern elképzelések szerint a kóros ingerlékenység kóros területei közvetlenül magában a kéregben találhatók, amelyek a thalamusból és a retikuláris rendszerből származó szubkortikális impulzusokra fokális tüske-hullám aktivitással tudnak reagálni. A kéreg patológiája elsődleges, ezért az IGE-ben, mint a tünetekkel járó epilepsziában, a fokális kérgi aktivitás lehetséges, de ez mindig különböző régiókban nyilvánul meg, és nem lesz „kötve” egy területhez, mint a tüneti formákban. Így idiopátiás generalizált epilepsziában (IGE):

fokális kisülések észlelhetők

fokális rohamok lehetnek a klinikai képben: például JME-vel az egyik karban vagy lábban myoclonus lehetséges, a fej egy változatával hiányokat írnak le.

Az IGE ezen ellentmondásos és összetett koncepciója nehézségeket okoz a generalizált és a fokális rohamok elkülönítésében az ILAE osztályozáson belül. A tünetekkel járó epilepszia gyors generalizációja IGE-nek álcázható, fokális és generalizált epilepszia lehet egyszerre jelen, vagy a fokális IGE-roham szemiológiája a terület rövid távú váladékozása miatt alakulhat ki. A diagnózis és a későbbi kezelés szempontjából azonban alapvető a köztük lévő különbség.

Mi a szerepe ebben az esetben az EEG-nek?

Mint mindig, az első lépés a módszer korlátainak megértése. Nincs "arany" IGE marker. Bonyolult esetekben a teljes klinikai adatkészlet hiányában az EEG értelmezése hibás lehet, és sajnos fel kell készülni arra, hogy az IGE diagnózisa közvetlenül függ az epileptológus és a beteg tapasztalatától. az EEG-minták felismerésének képessége, valamint az összes információ komplex elemzésének képessége. Ebben a vonatkozásban az „általánosított” kifejezés nagyon bonyolult lehet: az EEG elemzésekor az epileptológusnak nem csak az egyes váladékok morfológiájának leírására kell összpontosítania, hanem meg kell próbálnia általánosítani a kapott adatokat.

Az EEG azonban sok esetben nélkülözhetetlen az epilepszia egy formájának diagnosztizálásában.

Az IGE elektroencefalográfiás jele a hirtelen fellépő, körülbelül 3 Hz-es frekvenciájú, általános kétoldali kisülések, és az elülső vezetékek maximális amplitúdója.

Hasonló kisülések az interiktális periódusban és az IGE-re jellemző háromféle rohamtípussal rögzíthetők: tipikus abszanszok, myoclonus rohamok, generalizált tónusos-klónusos rohamok.

Tipikus hiányzások- Ezek rövid eszméletvesztési rohamok, amelyek hirtelen kezdődnek és végződnek. A tipikus absance rohamoknak két legfontosabb jellemzője van: klinikailag tudatzavarról (abszenciáról) van szó, amelyet az EEG-n 3-4 Hz-es, generalizált csúcshullám-kisülések jellemeznek. A távolléti rohamok EEG-képe annyira specifikus, hogy ez alapján gyakorlatilag lehetséges a diagnózis felállítása. Ebben a vonatkozásban a tipikus hiányokban megnyilvánuló IGE-nél (ebbe a csoportba tartozik a juvenilis myoclonus epilepszia, a gyermekkori hiányepilepszia, a hiányok állapota, a fantomhiány) az EEG videomonitoring a vizsgálat szerves részét képezi.

Myoklonusos rohamok- Ezek hirtelen, rövid, kétoldali szimmetrikus vagy aszimmetrikus akaratlan izom-összehúzódások az összes vagy csak az egyik végtagon, korlátozódhatnak egyes izmok vagy izomcsoportok (például arcizmok) összehúzódására, szabálytalanok és eséshez vezethetnek. A myoklonus rohamok általában megőrzött tudat mellett fordulnak elő, és felerősödnek az ébredés vagy az elalvás időszakában. Gyakran akaratlagos mozgás váltja ki (akció myoclonus). Az iktális EEG rövid (1-4 másodperc) és gyors generalizált tüskéket, kettős tüskéket vagy polyspike-wave aktivitást mutat, elsősorban az elülső vezetékekben és különböző frekvenciákon.

Generalizált tónusos-klónusos rohamok- Ezek eszméletvesztéssel járó rohamok, amelyeket kétoldali szimmetrikus tónusos összehúzódások kísérnek a szomatikus izmok további klónikus összehúzódásaival, általában vegetatív tünetekkel.

A generalizált rohamok ritkán fordulnak elő spontán. Ezek általában reflex által kiváltott rohamok (hiperventilációval, fotostimulációval, számítógépes játékokkal, olvasással és egyéb ingerekkel).

A spontán generalizált rohamok előfordulása közvetlenül függ az alvás-ébrenlét ritmusától. A rohamok kora reggeli kényszeres ébredéssel történő provokálása mindhárom rohamtípusra jellemző, de ez az összefüggés a legnyilvánvalóbb olyan szindrómák esetében, mint a JME, az epilepszia myoklonus hiányával, az IGE a generalizált tónusos-klónusos ébredési rohamokkal. Az ilyen szindrómák diagnosztizálása során a vizsgálat helyes megtervezése a kulcsa a támadás sikeres rögzítésének és az azt követő helyes diagnózisnak. Megjegyzendő, hogy provokáló tényezőként az alvási állapotból az ébrenlét állapotába való átmenet fontosabb, mint az ébredés időpontja. Yants azt is megjegyezte, hogy a rohamaktivitás második csúcsa este következik be, amikor az ember maximálisan ellazul, de a hirtelen felébredéstől eltérően ezt a helyzetet nehezebb szimulálni az EEG rögzítésekor.

Az IGE-ben a generalizált rohamaktivitás álmosság alatt és az alvás első szakaszában jelentkezik, és REM alvás közben eltűnik.

Az EEG segíthet az idiopátiás generalizált epilepszia (IGE) diagnosztizálásában és megkülönböztetésében

tünetekkel járó fokális epilepszia másodlagos generalizációval

tünetekkel járó generalizált epilepszia.

A differenciáldiagnózishoz fontos az EEG felvétel gondos elemzése és a másodlagos kétoldali szinkronizáció (SBS) jelenségének felismerése. Már 1985-ben a WBS kritériumait Blume és Pillay javasolta:

1) az EEG felvétele során legalább két fokális kisülési epizódot rögzíteni kell, a kétoldali szinkronaktivitás kezdetét megelőzően

2) a sokkot megelőző fokális aktivitásnak hasonlónak kell lennie az interiktális aktivitáshoz, és ugyanazokon a vezetékeken kell lokalizálnia

3) a fókuszkisülés és a másodlagos kétoldali kisülés első eleme között időintervallumot kell meghatározni

4) a másodlagos kétoldali váladékozást a féltekék közötti aszinkronitás jellemzi (a corpus callosumon való áthaladás ideje, Spencer D. et al., 1985)

De természetesen nem kell egyszerűsíteni - a diagnózist nem írják rá az EEG-re. A generalizált csúcshullám aktivitás nem mindig jelzi az IGE-t, és az észlelt fokális aktivitás nem mindig tüneti fókuszt. De az EEG-elemzés a videó-EEG-monitorozás által feltárt rohamszemiológiával együtt lehetővé teszi a szindróma diagnózisának felállítását (1. táblázat). A helyes diagnózis mindig az első lépés a megfelelő kezelés felé.

Tehát, ha IGE gyanúja merül fel, a vizsgálat megtervezését mindig gondosan meg kell tervezni, figyelembe véve a betegnél feltételezett idiopátiás forma klinikai jellemzőit:

kötelező (esetleg ismételt) provokatív tesztek

EEG felvétel kora reggeli ébredés vagy elalvás után

kötelező videó rögzítés és elemzés

a videó gondos elemzése alvás közben a lehetséges kisebb klinikai megnyilvánulások azonosítása érdekében

a tudatszint tesztelése támadás során

Ezen kívül egy EEG-vizsgálat segíthet

különbséget tenni a pszichogén rohamok és a valódi epilepsziás rohamok között

bizonyos mértékig meghatározza a betegség lefolyásának prognózisát

figyelemmel kíséri a hatékonyságot görcsoldó terápia

azonosítani a túladagolás jeleit görcsoldók

új típusú rohamok, új típusú interiktális tevékenységek, új kiváltó okok azonosítása

1. táblázat: Az elektro-klinikai kép differenciális jelei tüneti fokális rohamokban és IGE-ben

	Tüneti fokális rohamok	Idiopátiás generalizált epilepszia
Anamnézis
Családi történelem	Ritka (családi temporális lebeny epilepszia, homloklebeny epilepszia)	Az esetek 40%-ában kimutatható
	Hosszú és összetett
	5 év után	A szindróma szerint
Fejlesztési haladás	Gyakran kétfázisú (medián temporális lebeny epilepszia)	Hosszú
A nappal és az éjszaka ritmusa
Klinikai megnyilvánulások
kiváltó tényező		Gyakran, talán néhány
Aura/kezdeti fókuszjellemzők
automatizmusok	Gyakran a törzs, a végtagok bevonásával.	2/3 eset tipikus hiányzásokkal, ritkán a végtagokat érintve.
Myoclonus	Egyoldali, fokális, gyakran a motoros rohamok képében alakul ki frontális epilepsziában, ritkán temporálisban	Aszimmetrikus, oldalt válthat, általában több testrészt érint
Roham utáni jelenségek		Soha nem jellemző abszolvációs rohamokkal és myoclonusszal
Interiktális EEG
Fokális epileptiform aktivitás	Általános szabály, hogy ott	Az esetek 30-40%-ában
Morfológia	Általában nagy amplitúdójú egyedi csúcshullámok, éles hullámok, amelyeket lassú hullám követ, monomorf és polimorf delta aktivitás. Függőleges aszimmetria	Jellemzően egynél több fókusz alacsony amplitúdójú gyors tüskék és éles hullámok, esetleges későbbi lassulásokkal. Függőleges szimmetria
A fő ritmus ezen a területen		Mentett
rohamminta	Tartós, gyakran előfordul	Különböző területeken előfordulhat, ritkán
Alvás hatás	Aktiválás
Topográfia	Világos lokalizációval rendelkezik, gyakran az elülső régiókban vagy a középső temporális régiókban, temporális lebeny epilepsziával. Maradjon állandó az egymást követő írások során	Nincs egyértelmű lokalizáció, gyakran a felső frontális, frontopoláris vagy hátsó elvezetésekben. Változtassa meg a lokalizációt az egymást követő felvételeken
Elektromos mező	Viszonylag nagy	Viszonylag kicsi
Időkésleltetés az általánosított csúcshullám aktivitás előfordulása között	Lehetséges (másodlagos kétoldalú szinkronizálási feltétel)
Általánosított csúcshullám aktivitás	Ritkán van bizonyíték másodlagos kétoldalú szinkronizációra	Jellemzően nincs másodlagos kétoldalú szinkronizálás mintája

Természetesen, mint sok hasonló differenciáldiagnosztikai táblázatban, a megadott kritériumok relatívak.

Az anyagot készítette: Fominykh V.V., Grinenko O.A. az alábbi cikk alapján:

1. Koutroumanidis M, Smith S. EEG használata és visszaélése idiopátiás generalizált epilepsziák diagnosztizálásában. epilepszia. 2005;46 Supppl 9:96-107.

EEG besorolás Luders szerint (Luders)

A fő EEG-ritmus lassulása az életkori normához képest, valamint regionális vagy laterális aktivitás, amelynek gyakorisága kisebb, mint az ellenkező féltekén.

"Definíció: a fő háttérritmus gyakorisága a normál alatt van. A következő életkori kritériumok alkalmazhatók
1 év - kevesebb, mint 5 Hz
4 év - kevesebb, mint 6 Hz
5 év - kevesebb, mint 7 Hz
8 évnél idősebb - 8 Hz-nél kisebb Meg kell győződni arról, hogy a fő ritmus lassulását nem a beteg álmossága okozza. Korábbi EEG rekordok megléte esetén az alapfrekvencia legalább 1 Hz-es csökkenése is használható lassítási kritériumként. Értelmezés: a fő ritmus létrejöttéért felelős kortikális vagy szubkortikális mechanizmusok károsodása abnormálisan alacsony frekvenciájú szinkronizálással. Ez diffúz kortikális diszfunkcióra vagy ritkábban szubkortikális struktúrákra utalhat. A háttér lassulása nem specifikus EEG jel. Felnőtteknél a lassulás egyik oka érrendszeri, anyagcsere- vagy toxikus károsodás, míg gyermekeknél a lassulás leggyakrabban perinatális patológia következménye.

"Definíció: Az alapritmus átmeneti lassulása, amely nem jár álmossággal. Lehet szabálytalan vagy ritmikus. Egészséges gyermekeknél előfordulhat átmeneti általános lassulás szabálytalan aszimmetriával. Összehasonlítás szükséges az életkori normával. Értelmezés: Átmeneti lassú aktivitás legyen generalizált, regionális vagy lateralizált "A fő ritmusok jól reprezentáltak, ami a keletkezésük kortikális és szubkortikális mechanizmusainak megőrzését jelzi. Az átmeneti lassulás nem specifikus EEG jel, többféle oka lehet. Másrészt előfordulhat a későbbi „specifikusabb” változások korai jele, például a folyamatos lassú aktivitás és az epileptiform EEG-zavarok. Például átmeneti lassulás figyelhető meg a temporális régiókban temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél. Ezt a mintát meg kell különböztetni a ritmikus temporális kitörésektől. álmosság során, mely egészséges egyéneknél és pszichomotoros rohamoknak nevezik. Az álmos állapotban fellépő frontális théta hullámok szintén normális jelenségek. A rövid, szabálytalan lassú hullámok jelenléte a temporális régiókban (a bal oldalon túlsúlyban) 50 évesnél idősebb betegeknél szintén nem egyértelmű patológiás jel. A generalizált átmeneti lassú aktivitás szubtentoriális vagy szupratentoriális elváltozások következménye lehet. Az ilyen elváltozások hiánya inkább diffúz kortikális diszfunkcióra vagy generalizált epilepsziára utalhat. Ez a mintázat gyakran dominál a frontális régiókban felnőtteknél (frontális intermittáló ritmikus delta aktivitás FIRDA) és az occipitalis régiókban 10 év alatti gyermekeknél (occipitalis intermittáló ritmikus delta aktivitás OIRDA). Generalizált epilepsziában az epileptiform váladékokat általában lassú hullámok kitörései tarkítják. A generalizált átmeneti lassú aktivitás gyakran szabálytalan, aszimmetrikus. Az állandó és egyértelmű aszimmetria jelenléte szupratentoriális elváltozást jelez, nagyobb amplitúdójú oldalon lokalizálva. Normál EEG-mintázat is rögzíthető, az úgynevezett "hipnagógiás hiperszinkrónia", amely álmos gyermekeknél figyelhető meg, és általánosított ritmikus théta- és deltahullámokból áll. Az occipitalis régiókban a mögöttes ritmussal átszőtt deltahullámok szintén normális fiziológiai mintát képviselhetnek gyermekek és serdülők esetében. Gyermekeknél és serdülőkorban a delta és a théta tartomány többé-kevésbé ritmikus, generalizált lassú aktivitása figyelhető meg. Az átmeneti lassú aktivitást különféle műtermékek, például glossokinetika utánozhatják.

"Definíció: a folyamatos lassú aktivitást folyamatosan rögzítik, nem reagál a külső ingerekre, reprezentációja egyértelműen meghaladja az életkori normát. Általában szabálytalan (polimorf), delta és théta tartományban ingadoz. Figyelembe kell venni hogy a folyamatos generalizált lassú aktivitás a norma egy változatának tekinthető. fiatal betegek aktivitása, ha más háttérritmusokkal kombinálják.A regionális folyamatos lassú aktivitást mindig a patológia jelének kell tekinteni. Ebben az esetben azonban fennáll a lehetőség a A fent leírt általánosított lassú folyamatos aktivitás fokális szuppresszióját meg kell fontolni.Ezután a regionális szuppressziót az aszimmetria kategóriába kell sorolni Értelmezés: A folyamatos lassú aktivitás a kérgi neuronok biokémiai vagy szinaptikus zavarainak eredménye, és ugyanolyan jelentőséggel bír, mint a háttér lassulása, de általában magasabb fokú anomáliát jelez. a folyamatos lassú aktivitás egy viszonylag "specifikus" változás, amelyet általában akut vagy szubakut progresszív destruktív elváltozás okoz. Azonban még a statikus elváltozások is alacsony amplitúdójú regionális lassú aktivitást válthatnak ki. Figyelembe kell venni, hogy migrénes roham vagy gócos epilepsziás roham után több napig folyamatos regionális lassú aktivitás rögzíthető.

Az epilepsziás mintázatok éles hullámok vagy tüskék, amelyek kiemelkednek a fő tevékenység hátterében, és általában epilepsziás betegeknél figyelhetők meg. Mindig emlékezni kell arra, hogy fiziológiás „akut” epizódok is előfordulhatnak, és az epileptiform váladék jelenléte nem feltétlenül jelent epilepsziát. A nem epilepsziás jelenségek közé tartoznak a vertex hullámok, az éles pozitív occipitalis oszcillációk (POST), a lambda hullámok. Ide tartoznak még a 14-6 Hz-es pozitív tüskék, a jóindulatú epileptiform alvási jelenségek (kis akut tüskék), a 6 Hz-es "fantom" tüskék, a ritmikus temporális théta hullámok álmosság során ("pszichomotoros változatok") vagy a szubklinikai ritmikus kisülések felnőtteknél (SREDA). ). A fiziológiai vagy technikai műtermékek epilepsziás mintákat is utánozhatnak ("telefonos" műtermék stb.). Az epileptiform kisülések fő összetevőinek polaritása általában negatív, a pozitivitás kivétel a szabály alól. Életkortól és epilepsziás szindrómától függően a tiszta epileptiform váladékkal rendelkező betegek 98%-a epilepsziás. Kivételt képeznek a gyermekkori epilepsziás váladékok: ezeknek a gyerekeknek csak 8%-a van ténylegesen epilepsziás. Az epileptiform kisülések rögzítésének valószínűsége az EEG-vizsgálatok számával és időtartamával nő. Számos epilepsziás szindróma esetén azonban, mint például a grand mal (ritka generalizált tónusos-klónusos rohamok), ritkán észlelnek interiktális epileptiform váladékokat. Másrészt az emberek anélkül epilepsziás rohamok epileptiform váladékok kórelőzménye rögzíthető. Például jóindulatú epileptiform potenciált az egészséges gyermekek 1-2% -ánál regisztrálnak. Az osztályozás 9 interiktális epileptiform mintázatot ír le. Az iktális jelenségek leírása az „EEG-roham” és az „EEG-státusz” részben található. Az első iktális kisülés lokalizációja különösen fontos, mert jelezheti a keletkezési zónát. Mivel még mindig nem világos a különböző morfológiájú iktális mintázatok klinikai jelentőségének megértése, az iktális mintázatok részletesebb osztályozása nem ad meg. Az interiktális és iktális jelenségeket külön osztályozzuk.

"Definíció: 40-80 ms-ig tartó epileptiform váladék. Értelmezés: Az epilepsziára viszonylag jellemzőnek tekinthető. A tüskék és az éles hullámok diagnosztikus értéke megegyezik. Esetenként fiziológiás kisülések - "kis éles tüskék" vagy jóindulatú epileptiform váladékok alvás közben (általában sekély alvás szakaszaiban). Felnőtteknél az EEG-felvételek kb. 1%-ában figyelhetők meg a wicket tüskék, és ezeket is meg kell különböztetni az epileptiform mintázatoktól. Az epileptiform kisülésektől meglehetősen könnyű megkülönböztetni az úgynevezett 14 Hz-es és 6 Hz-es pozitív tüskéket (néha "gerinc alakúnak" nevezik) egészséges serdülőknél.

"Definíció: 80-200 ms-ig tartó epileptiform kisülések. Értelmezés: a mintázat az epilepsziára jellemzőnek tekinthető. Epilepsziás rohamoktól mentes egyéneknél ritkán figyelhetők meg éles hullámok."

"Definíció: Regionális vagy többrégiós éles hullámok, amelyeket általában negatív lassú hullám követ, néha bipoláris eloszlású. Leggyakrabban az éles hullámok többrégiósak, és jellegzetes morfológiájuk alapján könnyen felismerhetők. Ha a centrális temporálisban rögzítik őket régiókban „rolandi tüskéknek” is nevezik. Jellemző alvásnövekedés és csoportosulási hajlam (sorozatok vagy klaszterek). Ez a minta általában 5-15 éves gyermekeknél figyelhető meg, akik gyermekkori jóindulatú fokális epilepsziában szenvednek. A betegség, valamint a váladékozások, általában a pubertás után megszűnnek Ugyanakkor hasonló váladékozások az egészséges gyermekek 1-2%-ánál is feljegyezhetők.Általában azoknak a gyermekeknek csak 8%-a, akiknél ez a mintázat feljegyzett, volt valaha is epilepsziás rohama.Értelmezés: a mintázat viszonylag specifikus a jóindulatú fokális gyermekkori epilepszia klinikai szindrómájára (Megjegyzés Oroszországban ezt a mintát gyakran jóindulatú gyermekkori epileptiform rendellenességnek nevezik - DEND.)".

"Definíció: Tüskék (csúcsok) és hullámok komplexumai, amelyek sorozatban vannak rögzítve, és nem felelnek meg teljes mértékben a specifikusabb epileptiform mintázatok kritériumainak, mint például a lassú tüskés hullámok vagy a 3 Hz-es tüskehullámok. Az elkülönített éles hullámok vagy tüskék élesnek minősülnek. a hullámok nem tüskehullámok, még akkor sem, ha negatív lassú oszcilláció követi. Értelmezés: Viszonylag epilepsziára specifikusnak tekinthető A generalizált tüskehullámok gyakran aktiválódnak alvás közben, hajlamosak a csoportosulásra, szabálytalan időközönként Az alvás is hozzájárulhat a többtüskék kialakulásához Meg kell különböztetni a 6. Hz-es tüske-hullám komplexumok ("fantom" vagy "miniatűr tüskehullámok"), amelyek egészséges serdülőknél és felnőtteknél figyelhetők meg. Másrészt nem hagyható figyelmen kívül egy igazi epileptiform tüske-hullám minta, amely szintén 2000-es frekvencián következhet be. A 6 Hz-nek azonban sokkal nagyobb az amplitúdója. Javasoljuk, hogy óvatosan közelítse meg a magas értelmezését plutudny ritmikus lassú hullámok, amelyeket hiperventiláció vált ki, különösen, ha néha éles ingadozásokkal tarkítják. Ez a minta kóros tüske-hullám komplexeket is szimulálhat."

"Definíció: A lassú tüskehullám komplexek 2,5 Hz-nél lassabb szabályos ismétlési gyakoriságú tüskehullámok kitöréseiből állnak. A lassú tüskehullámok sorozatának minimális időtartama körülbelül 3 másodperc. Értelmezés: az általánosított lassú tüskehullám komplexeket gyakran rögzítik refrakter generalizált görcsrohamok (dialeptikus rohamok, generalizált myoklonus, generalizált tónusos és atonikus rohamok) és krónikus agyvelőbántalmak (Lennox-Gastaut szindróma) esetén. A Lennox-Gastaut szindrómában szenvedő betegek tényleges kiugrásai viszonylag nagy amplitúdójúak, valójában akut hullámok. Alvásban hajlamosak az általánosított tüskék -hullámok politüskékké alakulni, többrégiós gócok aktiválásával."

"Definíció: tüskehullámok kitörései 2,5-3,5 Hz-es szabályos ismétlési frekvenciával. Egy ilyen sorozat minimális időtartama 3 másodperc. A felvillanás legelején a tüske-hullám komplexek frekvenciája meghaladhatja a 3 Hz-et.
Értelmezés: Az általánosított 3 Hz-es tüskehullámok erősen korrelálnak a távolléti rohamokkal. A felvillanások időtartama 3-4 másodperc és még ennél is több, általában a tudat különböző fokú megsértésének felel meg.

"Definíció: Három vagy több tüskéből álló csoportok közvetlenül egymás után, 10 Hz-nél nagyobb frekvencián. A többtüskék csoportját egy lassú hullám követheti, amelyet polispike-hullám komplexumnak nevezhetünk. Értelmezés: Viszonylag epilepsziának tekintik Generalizált polyspikes gyakran észlelhető generalizált myoclonus vagy tónusos rohamokban, például juvenilis myoclonus epilepsziában vagy Lennox-Gastaut szindrómában."

"Definíció: generalizált folyamatos lassú aktivitás 300 mikrovolt felett, több régióra kiterjedő tüskékkel és éles hullámokkal mindkét féltekén. Értelmezés: viszonylag specifikus és tagadhatatlanul epileptogén mintázat. Jellemzően az első életév epilepsziás görcsében figyelhető meg. A rohamok során előfordul az EEG "lapulása".5 év után ritka.

"Definíció: Fotostimuláció által kiváltott generalizált vagy occipitalis dominált epileptiform váladékozások. Értelmezés: Az akut oszcillációk, amelyek az occipitalis régiókra korlátozódnak és időben társulnak az egyes fotostimulusokhoz, nem tekinthetők kórosnak. Másrészt a generalizált vagy regionális fotoparoxizmális válaszok, amelyek tartósak, ill. a fotostimuláció megszűnése után viszonylag specifikus, potenciálisan epileptogén jellegű EEG-zavarnak számítanak. Esetenként azonban ilyen kisülések rögzíthetők olyan személyeknél, akiknek anamnézisében nem volt epilepsziás roham. Meg kell említenünk a ritmus-asszimiláció jelenségét is - az occipitalis szinkronizálása. fotostimuláció (vagy felharmonikusai) frekvenciájú tevékenység, ami kétségtelenül normális jelenség."

"Definíció: Minden roham során előforduló EEG-mintázat. A gyakori interiktális kisülések általában nem járnak klinikai rohamokkal, és meg kell különböztetni őket az EEG-rohammintától. Ez különösen fontos regionális epileptiform váladékokkal rendelkező betegeknél. Értelmezés: Az EEG-rohamok mintázata erős specifikusak, még akkor is, ha nem kísérik őket roham klinikai tünetei. klinikai tünetek A roham EEG-mintái a paroxizmális klinikai esemény epileptogén természetét bizonyítják. Alkalmanként azonban az egyébként egészséges idős felnőtteknél az ilyen klinikai megnyilvánulások nélküli mintázatok rögzíthetők, ezek egy- vagy kétoldali jellegűek, és "felnőtteknél szubklinikai ritmikus váladékozásnak" (SREDA) nevezik.

"Definíció: rohamok folyamatos EEG-mintázata vagy annak gyakori előfordulása a normál háttéraktivitáshoz való visszatérés nélkül. Értelmezés: Az EEG-státuszmintázat nagyon specifikus, még akkor is, ha nem kíséri a status epilepticus klinikai képe. És a klinikai képpel kombinálva tüneteket, kétségtelen bizonyítékot szolgáltat egy paroxizmális esemény epilepsziás természetére."

"Definíció: Iktális EEG-felvétel, amely csak vagy többnyire műtermékeket tartalmaz. Értelmezés: Epilepsziás roham során a felvétel erősen telítődhet műtermékekkel. Ez különösen igaz a tónusos és tónusos-klónusos rohamokról készült felvételekre, amelyekhez nagy mennyiség motoros és izomműtermékek. Az EEG értelmezését lehetetlenné tevő nagyszámú műtermék jelenléte esetén ez utóbbi nem minősíthető kórosnak, kivéve bizonyos értelmezésre hozzáférhető területeket (ha vannak ilyenek).

"Definíció: Az ébrenléti EEG-felvétel legalább 50%-át 50 mikrovoltnál nagyobb domináns béta-aktivitás képviseli (referencia vezetékek). Ez a kifejezés csak az általános EEG-változásokra vonatkozik. A béta-aktivitás regionális növekedése aszimmetriaként (például aszimmetriaként) minősül béta formájában a jobb oldalon a centroparietális régiókban Értelmezés: a megnövekedett béta nem specifikus jelenség, gyakran nyugtatók is okozhatják, pl.: barbiturátok vagy benzodiazepinek.. Az occipitalis vezetékekben is van egy családi, alacsony amplitúdójú béta egészséges egyénekben, amelyek nem tekinthetők kórosnak"

"Definíció: A kifejezés kizárólag a fiziológiás EEG-aktivitás amplitúdóbeli különbségeire vonatkozik (pl. háttérritmusok, alvási orsók). A frekvencia aszimmetriáját regionális vagy lateralizált lassulásként osztályozzák. Az amplitúdó-aszimmetria kritériuma legalább 50%-os csökkenés vagy növekedés legalább 100%-os amplitúdójú az ellenoldali félteke homotop régiójához képest (azaz 2-szeres amplitúdókülönbség) Értelmezés: az aszimmetriák regionális strukturális elváltozásokat jeleznek, a léziót leggyakrabban csökkent amplitúdó jellemzi. Aszimmetria gyakran észlelhető olyan betegeknél, porencephalicus ciszták és szubdurális hematómák Másrészt a háttérritmus amplitúdója megnőhet az érintett területen, például krónikus elváltozásokban és hegszövetképződésben szenvedő betegeknél, valamint craniotomia során. Más szóval, az aszimmetria agykárosodást jelez , de nem mindig lehet további nélkül meghatározni az elváltozás oldalát szál információ. Ilyen esetekben a lassulás jelezheti az érintett oldalt. Figyelembe kell venni az olyan jelenségeket is, mint az alfa-ritmus fiziológiai túlsúlya a jobb nyakszirti régióban. Az aszimmetria leírásánál mindig fel kell tüntetni a csökkentett vagy megnövelt amplitúdó lokalizációját és azt, hogy melyik ritmusra vonatkozik.

"Definíció: A gyors szemmozgásos (REM) alvási szakasz kezdete kevesebb, mint 15 perccel az elalvás után. Értelmezés: A REM alvás kezdete a kéreg alatti mechanizmusok működési zavarára utal. Ez megfigyelhető elsődleges alvászavaroknál, mint például narkolepszia vagy alvásmegvonás. ezt követi a „kompenzáció”, különösen a gyakori alvási apnoe. A differenciáldiagnózis során számos gyógyszer visszavonását is figyelembe kell venni. A REM-mel történő elalvás az újszülötteknél normális jelenség. Általában a REM-alvás narkolepsziára utal, ha más okokat kizárnak.

"Definíció: Meglehetősen sztereotip ingadozások, amelyek gyakran epileptiform jellegűek és viszonylag periodikusan fordulnak elő. Ez a kifejezés kizárólag az általánosított változásokra vonatkozik, mivel a regionális vagy lateralizált periodikus mintázatok a periodikus oldalirányú kisülések kategóriájába tartoznak. Értelmezés: A periodikus mintázat akut ill. szubakut, súlyos diffúz encephalopathia. Az előfordulás gyakorisága és a morfológia meglehetősen jellemző, a lézió mögöttes területétől függően. A Creutzfeldt-Jakob-kórban leggyakrabban 2 másodpercenként 1 sokkot meghaladó gyakoriságú periodikus mintázat figyelhető meg és lipoidosisban, például Tay-Sachs-kórban szenvedő gyermekeknél. A 4 másodpercenkénti vagy többszöri gyakorisággal ismétlődő mintázatok (Rademecker-komplexek) gyakran megfigyelhetők szubakut szklerotizáló Van Bogart panencephalitis esetén.

"Definíció: Nagy amplitúdójú (> 70 μV) pozitív éles oszcillációk, amelyeket alacsony amplitúdójú negatív hullám előz meg. Az első, negatív hullám általában kisebb amplitúdójú, mint a negatív utóhullám. Az eloszlás általánosított, gyakran a legnagyobb amplitúdóval a bipoláris fronto-occipitalis elvezetésekben. Az ilyen longitudinális elvezetések azt a benyomást keltik, hogy a fő pozitív komponens látenciája a nyakszirtben elmarad a frontális lebenyek látenciájától. Az unipoláris elvezetések azonban nem mutatnak ilyen késést. A háromfázisú hullámok leggyakrabban olyan frekvencián jelennek meg 1-2 Hz. Értelmezés: általában metabolikus, diffúz agyvelőbántalmak, különösen gyakran májkárosodás esetén trifázisos hullámok rögzíthetők. lassú tevékenység. A mérsékelt tudatzavar jellemző"

"Definíció: Akut ingadozások, például tüskék és éles hullámok, amelyek többé-kevésbé periodikusan fordulnak elő. Oldalirányú vagy regionális eloszlásúak. Mindkét féltekén egymástól függetlenül is előfordulhatnak. Az epileptiform kisülések gyakran többfázisúak, és összetett morfológiájúak lehetnek. fő komponense negatív Értelmezés : A PLED-ek a következő körülmények között fordulnak elő: 1) Akut vagy szubakut regionális fokális destruktív elváltozásokban, leggyakrabban agyi stroke-ban, gyorsan növekvő daganatokban vagy herpeszes encephalitisben szenvedő betegeknél A gyermekektől eltérően a felnőtteknél a váladékozást károsodott állapot kíséri. a tudat.A váladékozások több héttel a meginduló akut folyamat (pl. stroke) után jelennek meg 2) Krónikus epileptogén területeken, akut vagy szubakut elváltozások nélkül. Mindkét esetben előfordulhatnak fokális epilepsziás rohamok. a helyszín nnih szakaszaiban. Ilyen esetekben az epilepsziás rohamok általában egy héten belül megszűnnek. Az időben elvégzett EEG-vizsgálat EEG rohammintákat tár fel posztiktális ellaposodással, majd PLED-ekre való átállással.

"Definíció: egyfajta periodikus mintázat az agyi aktivitás csökkenésével (kevesebb, mint 10 mikrovolttal) a viszonylag nagy amplitúdójú komponensek között. Értelmezés: toxikus vagy anoxiás encephalopathiában szenvedő stuporban vagy kómában lévő betegeknél generalizált burst-elnyomás figyelhető meg. További a beteg állapotának jelentős klinikai romlása, ez a mintázat gyakran előfordulhat. Ha az ok gyógyszer- vagy kábítószer-túladagolás, akkor a mintázat általában reverzibilis, de ha a minta a gyógyszer megvonása után több órán keresztül is fennáll, akkor kedvezőtlen prognózisról beszélhetünk, a ugyanaz, mint az elektrocerebrális inaktivitásnál. szintén csak egy féltekén rögzíthető, ami akut mély agykárosodást jelez. Általában véve a villanáselnyomó minta jelenléte a patológia kétségtelen jele, egy encephalopathia típusú elváltozás jele "

"Definíció: 10 mikrovoltnál kisebb EEG amplitúdó (referencia vezeték). Ha a mintázat generalizált, az a kábulat vagy kóma mértékének tudatzavarát jelzi, ha a páciens nem reagál az érzékszervi ingerekre. A háttéraktivitás postiktális ellaposodása, amely lehet epilepsziás roham után figyelhető meg, nem minősül a háttéraktivitás gátlásának. Értelmezés: a generalizált gátlás súlyos diffúz encephalopathiát jelez Ha a beteg állapota tovább romlik, a mintázat teljes elektrocerebrális inaktivitássá alakulhat. Figyelembe kell venni, hogy ritka esetekben egészséges egyéneknél a háttér EEG szintén nem haladhatja meg a 10 mikrovolt Ezért a mintázat csak akkor tekinthető patológia jelének, ha egyértelmű és mély tudatzavarral korrelál A háttéraktivitás regionális elnyomása kifejezett fokális folyamatot vagy agyszövet hiányát jelzi, például porencephaliás cisztákkal"

Speciális minták, amelyeket csak kábult vagy kómában szenvedő betegeknél alkalmaznak. Az ilyen betegeknél az EEG-t a háttéraktivitás mögöttes gyakorisága szerint osztályozzák.
Alfa kóma vagy alfa kábulat
Kóma orsókkal vagy kábulat orsókkal
Béta kóma vagy béta kábulat
Theta kóma vagy théta kábulat
Delta kóma vagy delta kábulat
Az öt fő kóma EEG-minta egyikén kívül bármely más típusú EEG-rendellenesség is jelezhető. Például: "alfa kóma, összenövések a bal temporális régióban, folyamatos lassú aktivitás a bal temporális régióban."

"Definíció: Kómában vagy kábult állapotban lévő beteg EEG-je, túlnyomórészt alfa aktivitással. Értelmezés: A kábult vagy kómában lévő beteg EEG-je "ébrenléti" EEG-nek tűnhet, és a következő okai lehetnek:
- fokális lézió pontomesencephalicus szinten, amely tudatzavart okoz anélkül, hogy befolyásolná a fő EEG-ritmusok generálási mechanizmusait, egyes esetekben a fotostimulációra adott válaszreakció megmaradt. Hasonló mintázat regisztrálható ép tudatú "bezárt" szindrómában szenvedő betegeknél is.
- Súlyos anoxiás encephalopathia szenzoros ingerekre nem reagál.
- kábítószer-mérgezés.
Az alfa kómának mindig rossz a prognózisa, kivéve a kábítószer-mérgezés eseteit.

"Definíció: Az EEG egy tipikus II. stádiumú alvásmintára hasonlít, és stupor/kómában szenvedő betegeknél rögzítik. Leggyakrabban olyan agyi elváltozásokban figyelhető meg, amelyek tudatzavart okoznak, de nem befolyásolják az alvásgenerálás mechanizmusaiért felelős struktúrákat. A fókusz általában pontomesencephalicus szinten, a felső szakaszokon helyezkedik el. Viszonylag kedvező a prognózis, ha a fő fókusz nem növekszik tovább."

"Definíció: 30 mikrovoltnál nagyobb domináns béta aktivitású EEG kábult vagy kómában lévő betegeknél. Értelmezés: A béta kómát vagy béta stuport leggyakrabban mérgezés okozza, ezért általában visszafordítható."

"Definíció: EEG stuporban vagy kómában domináns théta aktivitással és 30 mikrovoltnál nagyobb amplitúdóval. Értelmezés: súlyos diffúz encephalopathia által okozott kómában vagy stuporban lévő betegeknél regisztrált. A prognózis a mögöttes folyamattól függ , és potenciálisan visszafordítható"

"Definíció: EEG olyan betegeknél, akik kábulatban vagy kómában vannak, túlnyomórészt szabálytalan, nagy amplitúdójú delta aktivitással. Értelmezés: a delta kóma EEG-mintázat olyan betegeknél, akiknél a kóma (stuporus) állapot oka súlyos diffúz encephalopathia. Valószínűleg a irreguláris delta oszcillációk keletkezése a kortikális deafferentációnak nagy szerepe van. A prognózis nagymértékben függ a mögöttes folyamattól. Potenciálisan reverzibilis állapot"

„Definíció: az elektrocerebrális inaktivitás („bioelektromos csend”) olyan EEG-mintázat, amelynek amplitúdója nem haladja meg a 2 μV-ot, ha a referenciavezetékekben található fejbőr elektródákkal rögzítik (az elektródák közötti távolság legalább 7 cm, az impedancia legfeljebb 10 kOhm). követelményeknek kell megfelelni:
- rögzítés legalább 8 fejbőr elektródáról és két fülelektródáról.
- a berendezés teljesítményének ellenőrzése (például érintési műtermékek tesztelése)
- a jelek megfelelő erősítése (2 mikrovoltos szinthez)
- alsó szűrők csökkentése (0,3 Hz-ig), magas szűrők legalább 30 Hz
- EKG, légzés és motoros műtermékek dokumentálása
- Felvételi idő legalább 30 perc
- erős szomatoszenzoros, hallási és vizuális ingerekre válaszul ne legyen EEG-aktivitás.
Értelmezés: A dokumentált elektrocerebrális inaktivitást szenvedő beteg nem élte túl, ha a következő kritériumokat alkalmazták:
- legalább 6 órán keresztül megfelelt a klinikai agyhalál kritériumainak
- a kómát nem a nyugtatók túladagolása okozta
- a testhőmérséklet 35 fok felett volt
- a betegnek nem volt hipotenzív epizódja közvetlenül a felvétel előtt
Ezek az ajánlások felnőttekre vonatkoznak, és gyermekek, különösen csecsemők esetében nem feltétlenül megfelelőek.

A delta/théta tartományok rövid távú, rendszertelen, átmeneti lassú aktivitása, 50 év feletti betegeknél gyakrabban a bal oldali amplitúdó túlsúlya.

A tranziens nagy amplitúdójú delta hullámok, amelyeket a hátsó régiókban rögzítenek a fő occipitalis ritmus hátterében, normális élettani jelenségek, és nincs klinikai jelentősége. Leginkább 10-12 éves korban találhatók meg.

Nyelvmozgások hatására fordul elő, ritmikus karakterű lehet, gyakorisága delta tartományban. A glossokinetikus műtermék dipólus jellegű, és a nyelv csúcsa (negativitás) és a nyelv alapja közötti potenciálkülönbség okozza. Emiatt az elülső és az alsó szakaszon kifejezettebb amplitúdója. Rágómozgások során is előfordulhat, ilyenkor jellegzetes lassú oszcillációk rögzíthetők nagy amplitúdójú EMG aktivitással kombinálva

Ritmikus rezgések általánosított felvillanása 6-7 Hz frekvenciával, maximummal a frontális régiókban. Álmossági állapotban fordul elő

Meglehetősen szabályos, szinuszos vagy fűrészfogú (fűrészfog) hullámok, többnyire 1,5-2,5 Hz-es kitörésekként rögzítve az egyik vagy mindkét félteke frontális tartományában. Frontális szakaszos ritmikus delta aktivitás - FIRDA. A FIRDA hiperventiláció következtében történő megjelenése normális jelenség. A spontán FIRDA nem epileptiform mintázat, de nem specifikus encephalopathiára utalhat.

Az alfaritmus normálfrekvenciájának rövid vagy hosszú távú helyettesítése szubharmonikusaival: például 5-6 Hz frekvenciájú oszcillációk megjelenése a 10-12 Hz-es rezgések helyett, amelyek az occipitalisban is dominálnak. régiók. Alfa-változatoknak is nevezik. Nem kóros jelenség

Vizuális feladat ("vizsgálat") során ébrenléti állapotban az occipitalis régiókban fellépő kétfázisú éles hullámok. A fő komponens más területekhez képest pozitív. Időszinkronizálva szakadikus szemmozgással, körülbelül 100 ms-os késleltetéssel. Az amplitúdó változó, többnyire 50 uV-on belül marad

Akut komponens, amelynek maximuma az occipitalis régiókban, más területekhez képest pozitív, könnyű alvás közben, gyakrabban az 1. vagy 2. szakaszban fordul elő. Lehet egyszeri vagy ismétlődő (másodpercenként 4-5 sorozat). Az amplitúdó változó, de általában 50 uV-nál kisebb. Gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél figyelhető meg, 50 év után sokkal kevésbé gyakoriak. Pozitív occipitalis éles átmeneti alvás - POSTS.

Az alvás jóindulatú epileptiform összetevői. Az alvás jóindulatú epileptiform tranziensei – BETS. Nagyon rövid időtartamú és alacsony amplitúdójú kis éles tüskék (SSS), amelyeket egy kis théta hullám követhet. A temporális vagy frontális régiókban fordul elő álmosság vagy felületes alvás állapotában. Ennek a mintának kicsi a klinikai jelentősége, és nem utal fokozott epileptogenezisre.

Tüskeszerű egyedi negatív hullámok vagy ilyen hullámok sorozata, amelyek a temporális régiókban, álmosságban fordulnak elő, íves alakúak vagy mu-ritmusra emlékeztetnek. Leggyakrabban időseknél figyelhető meg, és jóindulatú változata, amelynek nincs klinikai jelentősége.

Akut pozitív ingadozások körülbelül 6 Hz-es frekvenciával, inkább az időbeli régiókban. A nasopharyngealis elektródával vagy az A1-A2 vezetékekkel végzett vezetékek elemzése azt mutatja, hogy ezeket pozitív generátor okozza. Időseknél külön ingadozások formájában jelentkeznek. Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban figyelhetők meg pozitív tüskék felvillanásaként 14 vagy 6 Hz-es frekvenciával.

Akut potenciálok, maximumok a vertex régióban, negatívak más területekhez viszonyítva, spontán módon alvás közben, vagy alvás vagy ébrenlét alatti érzékszervi ingerre adott válaszként. Találkozz külön-külön vagy K-komplexusokkal csoportosítva. Lehet egyszeri vagy visszatérő. A teljes amplitúdó ritkán haladja meg a 250 uV-ot. Rövidítés: V hullám.

Vízszintes szemmozgások során m.rectus lateralis összenövéseket tükröző műtermékek. Főleg az azonos oldali izom generálja, általában az F7/F8 elektródák alatt rögzítve

Tüske-lassúhullámú komplexek 4-7 Hz-es, főleg 6 Hz-es frekvenciával (néha fantomnak nevezik). Rövid felvillanásokkal fordulnak elő kétoldalúan és szinkronban, szimmetrikusan vagy aszimmetrikusan, a fej elülső vagy hátsó részében amplitúdó túlsúlyban. A tüske komponens amplitúdója nagyon kicsi (néha miniatűr tüskének nevezik). Az amplitúdó változó, de általában kisebb, mint a tüske-lassúhullámú komplexeké, amelyek alacsonyabb frekvencián ismétlődnek. Ennek a mintának kicsi a klinikai jelentősége, és meg kell különböztetni az epileptiform váladékoktól.

A hiperventiláció általában a fő ritmus lelassulását okozza, nagy amplitúdójú lassú oszcillációk, különösen FIRDA felvillanása figyelhető meg. Ilyen esetekben lehetőség van gyors frekvenciájú (például béta) rezgések szuperponálása lassú hullámokra, ami félrevezető benyomást kelthet az epileptiform aktivitás jelenlétéről tüske-lassú hullám komplexek formájában.

13-17 Hz és/vagy 5-7 Hz (általában 14 és/vagy 6 Hz) frekvenciájú ív alakú hullámok felvillanása alvás közben, főleg az egyik vagy mindkét oldalon a hátsó időbeli és szomszédos területeken. A fáklya éles csúcsösszetevői pozitívak más területekhez képest. Az amplitúdó változó, de általában kevesebb, mint 75 uV. Legjobban referenciatartóban látható, az ellenoldali fülcimpa vagy más távoli referenciaelektróda használatával. A mai napig nem áll rendelkezésre adat, amely utalna ennek a mintázatnak a patológiai jelentőségére.

Műszaki műtermék állandó vagy növekvő frekvenciájú rezgések formájában, amely egyértelműen egy telefonhíváshoz kapcsolódik. Ilyen műtermék gyakran előfordul nagy impedanciájú elektróda alatt.

Pozitív rezgések "időben" a ritmikus fotostimuláció gyakoriságával, körülbelül 100 ezredmásodperces késleltetéssel. Ez egy normális jelenség, amely az occipitalis kéregben kiváltott aktivitást tükrözi. Fényképes vezetés.

Jellegzetes 4-7 Hz-es hullámtörések, gyakran gyors aktivitással, a fej időbeli régióiban, álmos állapotban. Aszimmetrikusan jelennek meg, néhány másodperctől 30-40 másodpercig tarthatnak, és hirtelen eltűnnek. Jellemzően tinédzsereknél és felnőtteknél észlelhető. Szinonimája: pszichomotoros változat (nem ajánlott kifejezés). Megjegyzés: Ez az álmosság olyan mintája, amelynek nincs klinikai jelentősége.

A felnőtt populációban előforduló ritmikus mintázat különböző frekvenciákból áll, amelyeket gyakran a théta tartomány ural. Hasonlíthat egy rohamváladékra, de nem kíséri semmi klinikai tünetek. Időtartam néhány másodperctől egy percig. Előfordulhat egy ritka változat delta oszcilláció formájában, maximummal a frontális régiókban. Hiperventiláció során fordulhat elő. Ennek a mintának a klinikai jelentősége bizonytalan, és meg kell különböztetni az epilepsziás roham mintázatától.

Nagy amplitúdójú ritmikus théta vagy delta hullámok szundikált állapotban. Gyermekeknél ez az álmosság normális mintája. Egyes esetekben a béta-oszcillációk ráépülhetnek a lassú hullámokra, ami téves következtetésekhez vezethet.

Szemmozgásokból származó EEG műtermékek. A szemgolyó a szaruhártya pozitivitású dipólusa a retinához képest. Ennek megfelelően a felfelé tekintés pozitív (lefelé), a lefelé irányuló mozgások negatív (felfelé) elhajlást okoznak, maximummal az Fp1 és Fp2 elektródák alatt. Nézz balra - pozitív eltérés (le) az F7 alatt és negatív (fel) az F8 alatt - ellenkező irányban változik jobbra nézve. A szem műtermékeinek elemzésekor figyelembe kell venni a Bell-jelenséget - a szemgolyók normális reflexes elrablását a szemhéjak becsukásakor.

A motoros műtermékeknek sokféle formájuk van, és számos ok miatt fordulhatnak elő. A motoros műtermékek leggyakrabban az elektródára gyakorolt ​​mechanikai hatás, az impedancia növekedése következtében keletkeznek. A motoros műtermékek gyakran ritmikus tevékenységre emlékeztethetnek. Különböző vezetékek és montázsok gondos elemzése, különösen videokép jelenlétében, lehetővé teszi a műtermékek megkülönböztetését a kóros EEG-aktivitástól.

Az EKG műtermékek eloszlása ​​a különböző vezetékekben tükrözi a forrás dipólus jellegét. Az EKG műtermékek gyakori oka a gyenge impedancia. A feltételezett EKG-eredetű minták elemzése során felmerülő nehézségek elkerülésének legegyszerűbb módja egy EKG-csatorna beépítése a montázsba.

Az EEG-n a "ritmus" kifejezés egy bizonyos típusú elektromos aktivitásra utal, amely megfelel az agy bizonyos állapotának és bizonyos agyi mechanizmusokhoz kapcsolódik. A ritmus leírásánál fel van tüntetve annak frekvenciája, ami az agy egy bizonyos állapotára és régiójára jellemző, amplitúdója, ill. jellemvonások időbeni változásai az agy funkcionális aktivitásának változásával.

1. Alfa(a)-ritmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúdó 100 μV-ig. Az egészséges felnőttek 85-95%-ánál regisztrálták. Legjobban az occipitális régiókban fejeződik ki. Az a-ritmus a legnagyobb amplitúdójú nyugodt, ellazult ébrenlét állapotában, csukott szemmel. Az agy funkcionális állapotával összefüggő változásokon kívül a legtöbb esetben az a-ritmus amplitúdójának spontán változásai is megfigyelhetők, amelyek váltakozó növekedésben és csökkenésben fejeződnek ki jellegzetes "orsók" kialakulásával, amelyek 2-8 másodpercig tartanak. . Az agy funkcionális aktivitásának szintjének növekedésével (intenzív figyelem, félelem) az a-ritmus amplitúdója csökken. Az EEG-n magas frekvenciájú, alacsony amplitúdójú irreguláris aktivitás jelenik meg, ami a neuronális aktivitás deszinkronizációját tükrözi. Rövid ideig tartó, hirtelen fellépő külső inger (főleg fényvillanás) esetén ez a deszinkronizáció hirtelen következik be, és ha az inger nem emotiogén jellegű, akkor az a-ritmus elég gyorsan (0,5-2 s után) helyreáll. Ezt a jelenséget "aktivációs reakciónak", "orientációs reakciónak", "a-ritmus kioltási reakciónak", "deszinkronizációs reakciónak" nevezik.
2. béta ritmus: frekvencia 14-40 Hz, amplitúdó 25 μV-ig. A legjobb az egészben, hogy a béta ritmus a centrális gyri régióban rögzül, de kiterjed a hátsó központi és frontális gyrisre is. Általában nagyon gyengén expresszálódik, és a legtöbb esetben 5-15 μV amplitúdójú. A béta-ritmus szomatikus szenzoros és motoros kérgi mechanizmusokhoz kapcsolódik, és extinkciós választ ad motoros aktiválásra vagy tapintási stimulációra. A 40-70 Hz frekvenciájú és 5-7 µV amplitúdójú aktivitást néha y-ritmusnak is nevezik, ennek nincs klinikai jelentősége.
3. Mu ritmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúdó 50 μV-ig. A mu-ritmus paraméterei hasonlóak a normál a-ritmuséhoz, de a mu-ritmus eltér az utóbbitól élettani tulajdonságaiés topográfia. Vizuálisan a mu-ritmus csak az alanyok 5-15%-ánál figyelhető meg a rolandi régióban. A mu-ritmus amplitúdója (ritka esetekben) motoros aktiválással vagy szomatoszenzoros stimulációval növekszik. A rutin elemzés során a mu-ritmusnak nincs klinikai jelentősége.

Felnőtt, éber ember számára kóros tevékenységtípusok

• Theta tevékenység: frekvencia 4-7 Hz, a kóros théta-aktivitás amplitúdója > 40 μV és legtöbbször meghaladja a normál agyi ritmus amplitúdóját, elérve néhány kóros állapotok 300 uV vagy több.
• delta tevékenység: frekvencia 0,5-3 Hz, amplitúdója megegyezik a théta aktivitáséval.

A théta és delta oszcillációk kis mennyiségben jelen lehetnek az éber felnőtt EEG-jén, és normálisak, de amplitúdójuk nem haladja meg az a-ritmusét. A 40 μV-nál nagyobb amplitúdójú théta- és delta-oszcillációt tartalmazó EEG, amely a teljes felvételi idő több mint 15%-át foglalja el, patológiásnak minősül.

Az epilepsziás aktivitás az epilepsziás betegek EEG-jén jellemzően megfigyelhető jelenség. Ezek a neuronok nagy populációiban végbemenő erősen szinkronizált paroxizmális depolarizációs eltolódások eredményeként jönnek létre, amelyeket akciós potenciálok generálnak. Ennek eredményeként nagy amplitúdójú éles alakú potenciálok keletkeznek, amelyek megfelelő elnevezéssel rendelkeznek.

• Spike (angolul spike - tip, peak) - egy akut forma negatív potenciálja, amely 70 ms-nál rövidebb ideig tart, amplitúdója> 50 μV (néha akár több száz vagy akár több ezer μV).
• Az akut hullám időbeni kiterjedésében különbözik a tüskétől: időtartama 70-200 ms.
• Az éles hullámok és tüskék lassú hullámokkal kombinálva sztereotip komplexeket képezhetnek. Spike-lassú hullám - tüske és lassú hullám komplexuma. A tüske-lassúhullámú komplexek frekvenciája 2,5-6 Hz, periódusa pedig 160-250 ms. Akut-lassú hullám - akut hullám és az azt követő lassú hullám komplexuma, a komplex periódusa 500-1300 ms.

A tüskék és éles hullámok fontos jellemzője a hirtelen megjelenésük és eltűnésük, valamint a háttéraktivitástól való egyértelmű eltérés, amelyet amplitúdójukban meghaladnak. A megfelelő paraméterekkel rendelkező akut jelenségeket, amelyek nem különböznek egyértelműen a háttértevékenységtől, nem nevezzük éles hullámoknak vagy tüskéknek.

A leírt jelenségek kombinációit néhány további kifejezés jelöli.

• A fellángolás egy olyan hullámcsoport kifejezés, amely hirtelen fellép és eltűnik, és egyértelműen különbözik a háttértevékenységtől frekvenciában, alakjában és/vagy amplitúdójában.
• A váladék az epileptiform aktivitás felvillanása.
• Az epilepsziás rohammintázat az epileptiform aktivitás kisülése, amely jellemzően egybeesik egy klinikai epilepsziás rohammal. Az ilyen jelenségek észlelését, még ha klinikailag nem is lehet egyértelműen felmérni a beteg tudatállapotát, szintén "epilepsziás rohammintának" nevezik.
• Hypsarrhythmia (görögül "nagy amplitúdójú ritmus") - folyamatos általánosított nagy amplitúdójú (> 150 μV) lassú hiperszinkron aktivitás éles hullámokkal, tüskékkel, tüske-lassú hullám komplexekkel, polispike-lassú hullám, szinkron és aszinkron. A West és Lennox-Gastaut szindrómák fontos diagnosztikai jele.
• Periodikus komplexek - nagy amplitúdójú aktivitáskitörések, amelyeket az adott beteg formai állandósága jellemez. Felismerésük legfontosabb kritériumai: közel állandó intervallum a komplexek között; folyamatos jelenlét a felvétel során, az agy funkcionális aktivitásának állandóságától függően; egyénen belüli alakstabilitás (sztereotipizálás). Leggyakrabban nagy amplitúdójú lassú hullámok, éles hullámok csoportja képviseli őket, nagy amplitúdójú, hegyes delta vagy théta oszcillációkkal kombinálva, amelyek néha akut-lassú hullámú epileptiform komplexekre hasonlítanak. A komplexek közötti intervallum 0,5-2 és több tíz másodperc között van. Az általánosított, kétoldalúan szinkron periodikus komplexumok mindig mély tudatzavarokkal kombinálódnak, és azt jelzik, súlyos vereség agy. Ha nem a farmakológiai ill toxikus tényezők(alkoholmegvonás, túladagolás vagy pszichotróp és hipnózist okozó szerek hirtelen megvonása, májgyulladás, szén-monoxid-mérgezés), akkor általában súlyos metabolikus, hipoxiás, prionos vagy vírusos encephalopathia következményei. Ha az intoxikációt vagy az anyagcserezavarokat kizárjuk, akkor az időszakos komplexek nagy biztonsággal jelzik a panencephalitis vagy a prionbetegség diagnózisát.

Egy éber felnőtt normál elektroencefalogramjának változatai

Az EEG nagyrészt homogén az egész agyban és szimmetrikus. A kéreg funkcionális és morfológiai heterogenitása meghatározza az agy különböző területeinek elektromos aktivitásának jellemzőit. Térbeli eltolódás EEG típusok az agy bizonyos területei fokozatosan jelentkeznek.

Az egészséges felnőttek többségénél (85-90%), nyugalomban csukott szemmel, az EEG domináns a-ritmust rögzített, maximális amplitúdóval az occipitalis régiókban.

Az egészséges alanyok 10-15%-ánál az EEG fluktuációinak amplitúdója nem haladja meg a 25 μV-ot, nagyfrekvenciás alacsony amplitúdójú aktivitást rögzítenek minden elvezetésben. Az ilyen EEG-ket alacsony amplitúdójúnak nevezik. Az alacsony amplitúdójú EEG a deszinkronizáló hatások túlsúlyát jelzi az agyban, és a norma egy változata.

Egyes egészséges alanyoknál az a-ritmus helyett 14-18 Hz-es aktivitás 50 μV körüli amplitúdójú az occipitalis régiókban, és a normál alfa-ritmushoz hasonlóan az amplitúdó elülső irányban csökken. Ezt a tevékenységet "gyors a-variánsnak" nevezik.

Nagyon ritkán (az esetek 0,2% -ában) az EEG-n csukott szemmel az occipitalis régiókban szabályos, szinuszoshoz közeli, lassú hullámokat rögzítenek 2,5-6 Hz frekvenciával és 50-80 μV amplitúdóval. Ez a ritmus rendelkezik az alfa-ritmus összes többi topográfiai és fiziológiai jellemzőjével, és "lassú alfa-változatnak" nevezik. Mivel nem társul semmilyen szerves patológiához, a normális és a patológiás határvonalnak tekinthető, és a diencephaliás nem specifikus agyi rendszerek működési zavarára utalhat.

Az elektroencefalogram változásai az ébrenléti-alvás ciklusban

• Az aktív ébrenlét (mentális stressz, vizuális követés, tanulás és egyéb fokozott szellemi aktivitást igénylő helyzetek során) a neuronális aktivitás deszinkronizálása jellemzi, az EEG-n az alacsony amplitúdójú, nagyfrekvenciás aktivitás dominál.
• Nyugodt ébrenlét - az alany állapota, kényelmes székben vagy ágyban pihen, ellazult izmokkal és csukott szemmel, nem vesz részt semmilyen különleges fizikai vagy szellemi tevékenységben. A legtöbb egészséges felnőtt ebben az állapotban szabályos alfa-ritmust mutat az EEG-n.
• Az alvás első szakasza az álmosságnak felel meg. Az EEG-n az alfa ritmus eltűnése, valamint az egyszeri és csoportos kis amplitúdójú delta és théta oszcillációk, valamint az alacsony amplitúdójú nagyfrekvenciás aktivitás megjelenése figyelhető meg. Külső ingerek okozzák az alfa-ritmus felvillanását. A szakasz időtartama 1-7 perc. Ennek a szakasznak a végére lassú amplitúdójú oszcillációk jelennek meg
• Az alvás második szakaszát az alvási orsók és a K-komplexumok megjelenése jellemzi. Alvó orsók - 11-15 Hz frekvenciájú aktivitáskitörések, amelyek a központi vezetékekben dominálnak. Az orsók időtartama 0,5-3 s, amplitúdója megközelítőleg 50 μV. Össze vannak kötve Val vel medián szubkortikális mechanizmusok. A K-komplex egy olyan aktivitáskitörés, amely jellemzően kétfázisú, nagy amplitúdójú hullámból áll, kezdeti negatív fázissal, amelyet néha egy orsó követ. Amplitúdója maximális a korona tartományában, időtartama nem kevesebb, mint 0,5 s. A K-komplexek spontán módon vagy szenzoros ingerekre adott válaszként keletkeznek. Ebben a szakaszban időnként többfázisú, nagy amplitúdójú lassú hullámok kitörései is megfigyelhetők. Nincsenek lassú szemmozgások.
• Az alvás harmadik szakasza: az orsók fokozatosan eltűnnek, és 75 μV-nál nagyobb amplitúdójú delta és théta hullámok jelennek meg az elemzési időszak idejének 20-50% -ában. Ebben a szakaszban gyakran nehéz megkülönböztetni a K-komplexeket a delta hullámoktól. Az alvási orsók teljesen eltűnhetnek.
• Az alvás negyedik szakaszát frekvenciájú hullámok jellemzik
• Alvás közben az ember időnként deszinkronizációs periódusokat tapasztal az EEG-n – ez az úgynevezett alvás gyors szemmozgással. Ezekben az időszakokban a polimorf aktivitást nagy gyakorisággal rögzítik. Az EEG-n ezek az időszakok megfelelnek az álom élményének, az izomtónus csökkenésének gyors mozgások megjelenésével. szemgolyókés néha gyors végtagmozgások. Az alvás ezen szakaszának kialakulása az agyhíd szintjén a szabályozó mechanizmus munkájához kapcsolódik, megsértése az agy ezen részeinek diszfunkcióját jelzi, ami nagy diagnosztikai értékkel bír.

Életkorral összefüggő változások az elektroencefalogramban

A 24-27 hetes terhesség alatti koraszülött EEG-jét a lassú delta és théta aktivitás kitörései jelentik, epizodikusan 2-20 másodpercig tartó éles hullámokkal kombinálva, alacsony amplitúdójú (20-ig) háttérben. 25 μV) aktivitása.

A 28-32. terhességi hetes gyermekeknél a 100-150 μV-ig terjedő amplitúdójú delta és théta aktivitás rendszeresebbé válik, bár magában foglalhat nagyobb amplitúdójú théta aktivitás kitöréseket is, amelyeket ellaposodási periódusok tarkítanak.

A 32 hetesnél idősebb gyermekeknél az EEG-t nyomon követni kezdik funkcionális állapotok. Csendes alvásban időszakos, nagy amplitúdójú (200 μV-ig és magasabb) delta-aktivitás figyelhető meg, théta-oszcillációkkal és éles hullámokkal kombinálva, és szakaszos viszonylag alacsony amplitúdójú aktivitási periódusokkal.

Teljes időtartamú újszülöttnél az EEG egyértelműen mutatja az ébrenlét és az ébrenlét közötti különbségeket nyitott szemek(4-5 Hz-es frekvencia és 50 μV amplitúdójú szabálytalan aktivitás), aktív alvás (állandó, 4-7 Hz-es alacsony amplitúdójú aktivitás gyorsabb alacsony amplitúdójú oszcillációkkal) és pihentető alvás, amelyet nagy amplitúdójú kitörések jellemeznek delta aktivitás gyorsabb, nagy amplitúdójú hullámok orsóival kombinálva, kis amplitúdójú periódusokkal tarkítva.

Egészséges koraszülötteknél és újszülötteknél az élet első hónapjában a pihentető alvás során váltakozó aktivitás figyelhető meg. Az újszülöttek EEG-jén fiziológiás éles potenciálok, amelyet többfókuszúság, szórványos előfordulás, a követés szabálytalansága jellemez. Amplitúdójuk általában nem haladja meg a 100-110 μV-ot, előfordulási gyakoriságuk átlagosan 5/óra, fő számuk a pihentető alvásra korlátozódik. A frontális vezetékekben viszonylag rendszeresen előforduló éles potenciálok, amelyek amplitúdója nem haladja meg a 150 μV-ot, szintén normálisnak tekinthető. Az érett újszülött normál EEG-jét a külső ingerekre adott válasz EEG ellaposodása jellemzi.

Az érett gyermek életének első hónapjában megszűnik a pihentető alvás váltakozó EEG-je, a második hónapban alvási orsók jelennek meg, az occipitalis vezetékekben szervezett domináns tevékenység, amely 3 hónapos korban eléri a 4-7 Hz-es frekvenciát. .

A 4-6. élethónapban az EEG-n a théta-hullámok száma fokozatosan növekszik, a delta-hullámok száma csökken, így a 6. hónap végére az 5-7-es frekvencia uralja az EEG-ritmust. Hz. A 7.-től a 12. élethónapig alfa-ritmus alakul ki a théta és delta hullámok számának fokozatos csökkenésével. 12 hónapra a fluktuációk dominálnak, ami lassú alfa-ritmusként jellemezhető (7-8,5 Hz). 1 éves kortól 7-8 éves korig folytatódik a lassú ritmusok fokozatos eltolódása a gyorsabb ingadozásokkal (alfa és béta tartomány). 8 év elteltével az EEG-t az alfa ritmus uralja. Az EEG végleges kialakulása 16-18 éves korban következik be.

A domináns ritmus gyakoriságának határértékei gyermekeknél

Egészséges gyermekek EEG-je tartalmazhat túlzott diffúz lassú hullámokat, ritmikus lassú oszcillációk felvillanását, epileptiform aktivitás kisüléseket, így az életkori norma hagyományos megítélése szempontjából még nyilvánvalóan egészséges, 21 év alatti egyéneknél is csak 70-80 % EEG.

3-4 éves kortól 12 éves korig nő a túlzottan lassú hullámú EEG-k aránya (3-ról 16%-ra), majd ez a mutató rohamosan csökken.

A hiperventilációra adott reakció a nagy amplitúdójú lassú hullámok megjelenése formájában 9-11 éves korban kifejezettebb, mint a fiatalabb csoportban. Lehetséges azonban, hogy ennek oka a teszt kisgyermekek általi kevésbé pontos végrehajtása.

Egyes EEG-változatok reprezentációja egészséges populációban életkortól függően

A felnőtt EEG-jellemzőinek már említett relatív stabilitása körülbelül 50 évig fennáll. Ettől az időszaktól kezdve az EEG-spektrum átrendeződését figyelték meg, ami az alfa ritmus amplitúdójának és relatív mennyiségének csökkenésében, valamint a béta és delta hullámok számának növekedésében fejeződik ki. A domináns gyakoriság 60-70 év után csökkenő tendenciát mutat. Ebben a korban gyakorlatilag egészséges egyénekben is megjelennek a vizuális elemzés során látható théta és delta hullámok.

ON A. Ermolenko 1, A.Yu. Ermakov 2, I.A. Buchneva 3

1 - Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia. N.N. Burdenko;
2 - Moszkvai Rosmedtekhnologii Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Kutatóintézet;
3 - Voronyezsi Regionális Gyermekklinikai Kórház 1. sz

Az elmúlt 50 év legérdekesebb hozzájárulásának az epileptológiához a lokális agykérgi diszfunkcióból eredő epilepsziák új kategóriájának felfedezése, az EEG-n regionális epileptiform kisülésekkel és a görcsrohamok megszűnésének jóindulatú prognózisával (Fejerman N. et al. ., 2007). Ezeknek az állapotoknak az elektroencefalográfiás korrelátuma életkorfüggő mintázatok, amelyek morfológiailag egy háromfázisú elektromos dipólust reprezentálnak, amelynek akut hullámperiódusa meghaladja a 70 ms-ot, majd ezt egy lassú hullám és az alvás közbeni állandó aktiváció követi (Panayiotopoulos C.P., 2005). Az irodalomban „rolandi tüskéknek” (Lundberg S. et al., 2003) vagy „jóindulatú, fokális gyermekkori epileptiform kisüléseknek” (Panayiotopoulos C.P., 2005) ismert EEG-minták sorozatokba csoportosulnak, és bizonyos esetekben egy szakaszt foglalnak el. az EEG felvételek jelentős része szinte folyamatosan rögzítésre kerül. Annak ellenére, hogy a „jóindulatú” szót egyetlen komplexum nevében használjuk, a FERD-minták folyamatos aktivitása a gyermekek mentális, kommunikációs, kognitív, viselkedési és szociális zavarainak oka lehet. A hosszú távú perzisztens fokális vagy diffúz epileptiform aktivitás DERD mintázatok formájában magas reprezentációs indexű EEG-n alvás közben az idegi kapcsolatok funkcionális megszakadását okozza, károsan befolyásolja az agy fejlődését alvás közben. kritikus időszak szinaptogenezist és neuropszichológiai rendellenességeket okoz, még epilepsziás rohamok hiányában is (Zenkov L.R., 2007; Aarts J., 1984; Gobbi G., 2002). Ezért ezeket a betegségeket későn diagnosztizálják, és rossz a prognózisuk.

cél Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy meghatározzuk az epilepszia klinikai és neurofiziológiai jellemzőit gyermekeknél, amelyek az alvás közbeni epilepsziaszerű aktivitáshoz kapcsolódnak, és ezeknek az állapotoknak a racionális kezelését.

Betegek és módszerek

Előzetes szűrővizsgálatot végeztek 1862 2 és 18 év közötti gyermeknél, akiket epilepsziás rohamok és epilepsziás rohammal nem járó idegrendszeri betegségek miatt vettek fel a „VODKB 1. sz.” Állami Egészségügyi Intézmény neuropszichiátriai szakosított osztályára. 2004 és 2007 közötti időszak.

A betegeket klinikai módszerrel vizsgálták, beleértve a neurológiai állapot tanulmányozását, neuropszichológiai tesztelést az A.R. módszereivel. Luria, Toulouse-Pieron és Wexler tesztek, valamint videó-EEG monitorozás (az EEG és a páciens viselkedésének folyamatos folyamatos rögzítése céljából). A video-EEG monitorozást a Medicom MTD, Taganrog, Encephalan 9 elektroencefalográf-analizátor számítógépes komplexumával végeztük, 19 csatornán a nemzetközi 10-20 rendszer és egy további poligrafikus EKG csatorna felhasználásával. A folyamatos rögzítés időtartama 4 és 8 óra között változott.Az alvás alatti epileptiform aktivitás rögzítésekor a tüske-hullám szaturációs indexet (SWI) számítottuk (Patry G. et al., 1971; Tassinari C. A. et al., 1982). A neuroradiológiai vizsgálatot Siemens mágneses rezonancia tomográffon végeztük (1,5 Tesla mágneses térerősséggel).

eredmények

A vizsgálat során 229 (12,3%) betegnél, köztük 190 (22,6%) igazolt epilepsziás (n=840) és 39 (3, 8%) betegnél mutattak ki FERD-t a háttérben EEG felvételen és alvás közben. epilepsziás rohamokkal nem kísért neurológiai patológiás (n=1022) betegek (1. táblázat).

1. táblázat: Az EEG-változások előfordulási gyakorisága a DERD mintázattal különböző nosológiai formákban szenvedő betegeknél

Agyi bénulásban (ICP), epilepsziában és agyi fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekeknél a DERD EEG-mintázatát az esetek 10,3%-ában, 22,6%-ában, illetve 52%-ában regisztrálták, ami 2-10-szerese az általános populációs értékeknek. (Panayiotopoulos C.P., 2005; Covanis A., 2009).

Az agyi bénulásban szenvedő betegeknél az esetek 46% -ában hemiparetikus forma fordult elő, amely jelentősen meghaladja az általános populációban előforduló bénulási formát - a bénulásos betegek populációjában akár 13% -át (Ermolenko N.A., 2006). ).

122 betegnél (53%) epilepsziás rohamok és/vagy kognitív zavarok kombinációja volt folyamatos (diffúz vagy regionális) epileptiform aktivitással, DERD minták formájában nem-REM alvás (PEMS) során, 30-100 a felvételi korszak %-a.

A neuroradiológiai vizsgálati adatok alapján az összes PEMS-ben szenvedő gyermeket (n=122) 2 csoportra osztották: az első csoportba (I. csoport; n=62) azok a betegek kerültek, akiknél nem észleltek agyi strukturális elváltozásokat és fokális neurológiai tüneteket - idiopátiás változat (lányok és fiúk aránya - 1,1: 1); a második csoportba (II. csoport; n=60) az agy fokális szerkezeti elváltozásaival és/vagy gócos neurológiai tünetekkel rendelkező betegek kerültek - tüneti változat (a lányok és fiúk aránya 1:1,2 volt).

A II. csoportba tartozó betegeknél az esetek 22%-ában igazoltak különféle agyi malformációkat; a betegek 19%-ánál arachnoid cisztát találtak az oldalsó repedések területén, melyeket az MRI adatok alapján nehéz megkülönböztetni a polymicrogyriától (Alikhanov A.A., 2000), az esetek 53,7%-ában sztrók miatti atrófiás elváltozásokat észleltek. , periventricularis leukomalacia, intrauterin fertőzések; A betegek 5,6% -ánál az MRI-n nem igazoltak változásokat, azonban kifejezett neurológiai hiányt észleltek a kognitív funkciók kialakulásának megsértésével kombinálva. Az ILAE Osztályozási és Terminológiai Bizottsága (2001) azt javasolja, hogy ezeket az eseteket valószínűleg tünetként kezeljék (Engel J., 2001). Az agyi régiókban előforduló fokális változások preferenciális lokalizációja nem derült ki, de szignifikánsan gyakrabban (p<0,05) они обнаруживались в левой гемисфере по сравнению с правой (в 35,3% (n=18) и в 25,5% (n=13) случаев соответственно).

A kórelőzmény, a klinikai lefolyás és a video-EEG monitorozás eredményei alapján az alvás közbeni epileptiform aktivitással rendelkező betegeknél (n=122) a következő nozológiai formákat igazoltuk: jóindulatú gyermekkori fokális epilepszia centrális temporális tüskékkel (18,9% (n=23). ) esetek); jóindulatú gyermekkori occipitalis epilepszia korai megjelenéssel (a betegek 4,8%-a (n=6)); tünetekkel járó fokális epilepszia (a betegek 14,6%-a (n=18)); epilepszia a nem REM alvás elektromos állapotának epilepticusával (a betegek 42,2%-a (n=52), beleértve az idiopátiás (35% (n=18) és tüneti (65% (n=34))) változatokat; epileptiform kognitív dezintegráció (17,1) %-a (n=21), Landau-Kleffner szindróma (1,6% (n=2)).

A normál bioelektromos háttéraktivitás szignifikánsan gyakoribb volt az I. csoportban, mint a II. csoportban (47% (n=29) és 20% (n=12), p.<0,05 соответственно). В бодрствовании у пациентов в двух группах достоверно чаще регистрировалась региональная продолженная эпилептиформная активность с индексом от 15 до 85% (46% случаев) по сравнению с диффузной (24% больных), мультифокальной (20% пациентов) и унилатеральной (10% детей) активностью. У всех обследованных пациентов отмечалось усиление эпилептиформной активности во сне с появлением диффузной продолженной активности в 40% случаев и достоверным увеличением индекса эпилептиформной активности более 85% - у 41% пациентов, индексом 30–80% - у 59% больных.

A PEMS fronto-centrális-temporális regionális kihangsúlyozását (a betegek 77%-a (n=43)) szignifikánsan gyakrabban rögzítették (p<0,05), чем теменно-затылочная и затылочная (14% (n=8) пациентов), лобная (9% (n=5 случаев) и центрально-височная (5% (n=3) детей). В 5% (n=6) случаев было зарегистрировано перемещение (шифт) эпилептиформной активности из одной гемисферы в другую при последующих записях ЭЭГ, без достоверной разницы между группами I и II. Смещение региона в пределах одной гемисферы отмечалось в 6% (n=7) случаев. У 11,6% пациентов зарегистрировано несовпадение региональной продолженной эпилептиформной активности на ЭЭГ со стороной локализации очаговых структурных изменений в головном мозге, выявленных при нейровизуализации.

A vizsgálatba bevont betegek 89%-ánál különböző súlyosságú kognitív zavarok igazolódtak. A gyermekek 11%-ának volt autista magatartászavara, és nem volt szignifikáns különbség az I. és II. csoport között (13%, illetve 8%). A II. csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan gyakrabban igazoltak súlyosabb kognitív zavarokat, mint az I. csoportba tartozóknál, az összes magasabb mentális funkció fejlődésének teljes károsodásával (60%, illetve 24%, p.<0,05), а также «преморбидная» задержка их формирования с раннего возраста (у 50%), с резким нарастанием когнитивного дефицита после появления эпилептических приступов и/или продолженной эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Epilepsziás rohamok hiányoztak a teljes megfigyelési időszak alatt a betegek 24,6%-ánál (n=30). Az I. csoportba tartozó betegeknél a fokális motoros rohamok túlsúlyban voltak (100% vs. 61%, p.<0,05), связанных со сном (78% против 41%, p<0,05). Однако гемиклонические (22% в сравнении с 11%, p<0,05) и вторично-генерализованные судорожные приступы (30% в сравнении с 9%, p<0,05) чаще отмечались у пациентов группы II (рис. 1) и достоверно чаще возникали в бодрствовании, по сравнению с больными группы I (35% в сравнении с 17%, p<0,05). Ингибиторные моторные эпизоды отмечались у 23% (n=21) детей, достоверно чаще у больных в группе I, чем в группе II (76% (n=16) и 24% (n=5) соответственно, p

Megállapítást nyert, hogy a betegség hosszú távú prognózisát (a kezelés megkezdése után 3 évvel) a következő tényezők határozzák meg: az epileptiform aktivitás időtartama, a betegség kezdetének kora, a kognitív károsodás súlyossága a kezelés előtt. és az antiepileptikus terápia hatékonyságát az első évben. Jelentősen súlyosbítja a betegség 3 éves kor előtti megjelenése, az 1 évnél tovább fennálló alvás közbeni epileptiform aktivitás, a kognitív funkciók kialakulásának premorbid késése, valamint a klinikai és elektroencefalográfiás remisszió hiánya a kezelés első évében. a betegség prognózisa. Az olyan paraméterek esetében, mint az epilepsziás rohamok gyakorisága és jellege, a gátló tünetek természete és fennmaradása, az alvás közbeni EEG-n az epileptiform aktivitás indexe és az MRI-n bekövetkezett változások, nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a betegség hosszú távú prognózisával. megtalált.

Az epilepszia elleni terápia hatékonyságának elemzése a kezelés első évében a duoterápia nagyobb hatékonyságát mutatta ki a monoterápiához képest, a klinikai és elektroencefalográfiás remisszió elérésének szignifikánsan magasabb gyakorisága miatt (23%, szemben a 12%-kal, p.<0,05). Наиболее эффективными оказались комбинации вальпроатов с этосуксимидом и леветирацетамом, при этом, клинико-электроэнцефалографическая ремиссия была достигнута в 30–75% случаев (табл. 2). В лечении эпилепсии с эпилептическим электрическим статусом медленного сна был наиболее эффективен леветирацетам: на фоне приема леветирацетама в монотерапии у всех детей (n=3) зарегистрирована клинико-электроэнцефалографическая ремиссия. Однако сопоставление данных по эффективности для сравнения с вальпроатами не представляется возможным из-за малого числа наблюдений.

A kezdeti monoterápiában (n=16) és duoterápiában (n=9) karbamazepinnel (n=25) kezelt betegek állapotromlást tapasztaltak súlyosbodás és atipikus evolúció formájában, amit 64%-ban (n=16) az AED-rezisztencia kialakulása követett. ) esetek.

A DERD mintázatok folyamatos epileptiform aktivitásának teljes, farmakoindukált regresszióját az esetek 29%-ában (n=35) figyelték meg, kétszer gyakrabban az I. csoportba tartozó betegeknél – 37%-ban (n=23), mint a II. – 20. csoportba tartozó betegeknél. % (n=12). A DERD-minták folyamatos epileptiform aktivitásának eltűnésének átlagos életkora a kezelés alatt 8,4±1,2 év volt, nem volt szignifikáns különbség az I. és II. csoport között (8,3±1,6 és 8,7±1,7 év).

2. táblázat Duoterápia olyan betegeknél (n=52), akiknél folyamatos epileptiform aktivitás DERD mintázatok formájában az EEG-n alvás közben

AEP	Gyermekek száma	Klinikai remisszió	Klinikai elektroencephalográfiás remisszió	A dinamika hiánya	Leromlás
Valproát + etosuximid	31 (57%)	13 (42%)	9 (29%)	8 (26%)	1 (3%)
Valproát + levetiracetám	4 (7%)	1 (25%)	3 (75%)	-	-
Levetiracetam + topiramát	1 (2%)	1(100%)	-	-	-
Valproát + topiramát	6 (11%)	1 (17%)	-	5 (83%)	-
Karbamazepin + benzodiazepinek	1 (2%)	1 (100%)	-	-	-
Valproátok + benzodiazepinek	1 (2%)	1 (100%)	-	-	-
Valproát + karbamazepin	8 (15%)	-	-	1 (12,5%)	7 (87,5%)
Teljes	52 (100%)	18 (35%)	12 (23%)	14 (27%)	8 (15%)

Vita

A DERD elektroencefalográfiás mintázatát, amelyet először fedeztek fel rolandiás epilepsziás betegeknél (Loiseau P. et al., 1961, 1967), különböző neurológiai patológiás betegekben is kimutatták; ideértve a tünetekkel járó fokális epilepsziában szenvedő betegeket is, akiknél az agy szerkezeti elváltozásai az esetek 41%-ában epileptogén zónákban lokalizálódnak, így a DERD mintázatú epileptogenezis független forrása lehet. A PEMS-hez társuló epilepszia kockázata cerebrális bénulásban, különösen hemiparetikus formákban és agyi malformációkban szenvedő gyermekeknél 2-10-szeresével meghaladja az általános populációs értékeket. Ugyanakkor a strukturális agyi defektusban szenvedő betegeknél nem kizárt a „kettős patológia” (Mukhin K.Yu., 2005), amely a fokális kérgi diszfunkció univerzális mechanizmusán alapul (Doose H. et al., 1989). Az epilepszia DERD mintázatú idiopátiás formáinak jóindulatúbb lefolyása a tünetiekhez képest.

Az alvás során legalább 30%-os indexű DERD mintázatú betegek epileptiform aktivitásával rendelkező betegek ötéves nyomon követése az esetek 66%-ában epilepsziás encephalopathiává való evolúciót mutatott: az esetek 49%-ában - elektromos állapotú epilepticus epilepsziává. alvás és 17%-ban - a kognitív epileptiform széteséshez. Így a gyermekek alvásának EEG-jének 30%-ot meghaladó tüskéshullám-indexe, még az epilepsziás rohamok klinikai megnyilvánulása nélkül is, az antiepileptikumok felírásának indikációja.

Bebizonyosodott, hogy a kezdeti terápia és annak kijelölésének időpontja meghatározó jelentőségű a hosszú távú prognózis szempontjából a gyermekek és serdülők kognitív funkcióinak megőrzése vagy helyreállítása tekintetében. A duoterápiában a valproát etosuximiddel vagy levetiracetámmal történő kombinációja a leghatékonyabb.

Irodalom:

1. Alikhanov A.A. A neuroimaging módszerei az epilepszia diagnosztizálásában gyermekeknél // Gyermekkori epileptológia: útmutató orvosoknak / szerk. MINT. Petrukhin. - M.: Medicina, 2000. - S. 407–501.
2. herceg V. Adatfeldolgozás PC-n példákban - St. Petersburg: Peter, 1997. - 240 p.
3. Ermolenko N.A.. A pszichoneurológiai fejlődés változatai a normában és a patológiában az első öt életévben élő gyermekeknél: szerző. dis. … Dr. med. Tudományok. - Voronyezs, 2006. - 47 p.
4. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Mironov M.B., Kholin A.A., Glukhova L.Yu., Pilia S.V., Volkova E.Yu., Golovteev A.L., Pylaeva O .BUT. Epilepszia elektromos állapot epileptikussal nem REM alvásban: diagnosztikai kritériumok, differenciáldiagnózis és kezelési megközelítések. - M., 2005. - 32 p.
5. Covanis A. Panayiotopoulos szindróma // Epilepszia a modern orvostudományban: a konferencia előadásai. - M., 2009. - P. 250–258.
6. Doose H., Baier W.K.. Jóindulatú parciális epilepszia és kapcsolódó állapotok: Multifaktoriális patogenezis örökletes agyi érési károsodással // Eur. J. Pediat. - 1989. - V. 149. - P. 152–158.
7. Engel J. Jr. Az epilepsziás rohamokban és epilepsziában szenvedők számára javasolt diagnosztikai rendszer: Az ILAE osztályozási és terminológiai munkacsoport jelentése // Epilepsia. - 2001. - V. 42. - P. 796–803.
8. Fejerman N., Caraballo R., A szindrómák, rohamtípusok és nozológiai spektrum meghatározása. / In: Fejerman N., Caraballo R. (szerk.). Jóindulatú fokális epilepsziák csecsemő-, gyermek- és serdülőkorban. - Franciaország: John Libbey, 2007. - 266–15.
9. Lundberg S., Eeg-Olofsson O. Rolandi epilepszia: kihívás a terminológiában és osztályozásban // Eur J Paediatr Neurol. - 2003. - V. 7. - P. 239–241.
10. Panayiotopoulos C.P. Jóindulatú gyermekkori gócos rohamok és kapcsolódó epilepsziás szindrómák / In: C.P. Panayiotopoulos Az epilepsziák: rohamok, szindrómák és kezelés. - 2005. - P. 223–269.
11. Patry G., Lyagoubi S., Tassinari C.A. Alvás által kiváltott szubklinikai elektromos állapot epilepsziás gyermekeknél // Neurol. - 1971. - V. 24. - P. 242–252.
12. Tassinari C.A., Bureau M., Dravet C., Roger J., Daniele-Natale O. Elektromos állapot epilepticus alvás közben gyermekeknél (ESES) / In: Sterman M.B., Shouse M.M., Passouant P. (eds). Alvás és epilepszia. - San Diego: Academic Press, 1982. - P. 465–479.

Központi bénulás és parézis akkor fordul elő, ha a gócok a precentralis gyrusban lokalizálódnak. A motoros funkciók szomatikus reprezentációja megközelítőleg megfelel a posztcentrális gyrus bőrérzékenységének. A precentralis gyrus nagy kiterjedése miatt a gócos kóros folyamatok (vascularis, daganatos, traumás stb.) általában nem teljesen, hanem részben érintik. A kóros fókusz lokalizációja a külső felületen elsősorban a felső végtag, az arcizmok és a nyelv parézisét okozza (linguofaciobrachialis parézis), a gyrus mediális felületén pedig - elsősorban a láb parézisét (centrális monoparézis). Az ellenkező irányú tekintetparézis a középső frontális gyrus hátsó részének károsodásával jár („a beteg ránéz az elváltozásra”). Ritkábban kérgi gócok esetén a függőleges síkban megfigyelhető pillantásparézis figyelhető meg.

Az extrapiramidális rendellenességek a homloklebenyek elváltozásaiban nagyon változatosak. A hipokinézist, mint a parkinsonizmus egyik elemét a motoros kezdeményezőkészség csökkenése, az aszpontanitás (az önkéntes cselekvések motivációjának korlátozása) jellemzi. Ritkábban, amikor a homloklebenyek érintettek, hiperkinézis lép fel, általában akaratlagos mozgások során. Az izmok merevsége is lehetséges (gyakrabban mély elváltozásokkal).

További extrapiramidális tünetek a megragadási jelenségek - a tenyérhez tapadt tárgyak akaratlan automatikus megfogása (Yanishevsky-Bekhterev reflex), vagy (ami kevésbé gyakori) a szem előtt megjelenő tárgy megragadása iránti rögeszmés vágy. Nyilvánvaló, hogy az első esetben az akaratlan motoros aktus oka a bőrre és a kinesztetikus receptorokra gyakorolt ​​hatás, a második esetben az occipitalis lebenyek funkcióihoz kapcsolódó vizuális ingerek.

A frontális lebenyek elváltozásaival az orális automatizmus reflexei újraélednek. Proboscis és tenyér-áll (Marinescu-Radovichi), ritkábban nasolabialis (Astvatsaturova) és távoli-orális (Karchikyan) reflexeket okozhat. Néha van egy "bulldog" tünete (Yanishevsky tünete) - válaszul az ajkak vagy a szájnyálkahártya valamilyen tárggyal való megérintésére a beteg görcsösen összeszorítja az állkapcsát.

Ha a frontális lebenyek elülső részei érintettek a végtagok és az arcizmok parézisének hiányával, észrevehető az arcizmok beidegzésének aszimmetriája a páciens érzelmi reakciói során - az úgynevezett "mimikai parézis". az arcizmok", ami a frontális lebeny és a talamusz közötti kapcsolatok megsértésével magyarázható.

A frontális patológia másik jele a rezisztencia vagy rezisztencia tünete, amely akkor jelenik meg, ha a kóros folyamat a homloklebenyek extrapiramidális régióiban lokalizálódik. Passzív mozdulatokkal az antagonista izmok akaratlan feszültsége lép fel, ami azt a benyomást kelti, hogy a páciens tudatos ellenállást tanúsít a vizsgáló intézkedéseivel szemben. Ennek a jelenségnek egy sajátos példája a szemhéj-záródási tünet (Kokhanovsky-tünet) – a szem körkörös izomzatának akaratlan feszülése a szemhéjak becsukásával, amikor a vizsgáló passzívan meg akarja emelni a páciens felső szemhéját. Általában a kóros fókusz oldalán figyelhető meg a homloklebenyben. Az occipitalis izmok azonos akaratlan összehúzódása a fej passzív megdöntésével vagy az alsó végtag térdízületben történő meghosszabbításával azt a hamis benyomást keltheti, hogy a páciens agyhártya-tünetegyüttesben szenved.

A frontális lebenyek kisagyi rendszerekkel való kapcsolata (fronto-pontocerebellaris út) magyarázza, hogy károsodásukkor mozgáskoordinációs zavarok lépnek fel (frontális ataxia), ami főként törzsataxiában, állóképtelenségben, ill. járás (astasia-abasia) a test ellenkező irányú eltérésével.az elváltozás oldala.

A frontális lebenyek kérge a kinesztetikus analizátor kiterjedt terepe, ezért a frontális lebenyek, különösen a premotoros zónák elváltozásai frontális apraxiát okozhatnak, amelyet a cselekvések hiányossága jellemez. A frontális apraxia az összetett cselekvési program megsértése miatt fordul elő (fókuszuk elveszett). A domináns félteke inferior frontális gyrusának hátsó részének veresége motoros afáziához, a középső frontális gyrus hátsó részének pedig "izolált" agraphiához vezet.

Nagyon sajátos változások a viselkedés és a psziché szférájában. Őket "frontális pszichének" nevezik. A pszichiátriában ezt a szindrómát apatikus-abulikusnak nevezték: úgy tűnik, hogy a betegek közömbösek a környezet iránt, csökken a vágyuk az önkényes cselekvések végrehajtására (motiváció). Ugyanakkor tetteikkel szemben szinte semmi kritika: a betegek hajlamosak a lapos viccekre (moria), gyakran még súlyos állapotban is önelégültek (eufória). Ezek a mentális zavarok kombinálhatók rendezetlenséggel (frontális apraxia manifesztációja).

A homloklebeny irritációjának tünetei epilepsziás rohamokban nyilvánulnak meg. Változatosak és az irritációs gócok lokalizációjától függenek.

A Jackson-féle fokális rohamok a precentrális gyrus bizonyos területeinek irritációja következtében jelentkeznek. Egyoldali klónikus és tónusos-klónusos görcsökre korlátozódnak az ellenkező oldalon az arc, a felső vagy az alsó végtag izomzatában, de később generalizálódhatnak, és eszméletvesztéssel járó általános görcsrohamokká alakulhatnak. A gyrus inferior elülső részének okklúziós részének irritációja esetén ritmikus rágómozgások, csattanások, nyalások, nyelések stb. rohama lép fel (operkuláris epilepszia).

Káros rohamok - a fej, a szem és az egész test hirtelen görcsös fordulata a kóros fókusz ellentétes irányban. A roham általános epilepsziás rohammal végződhet. A negatív rohamok az epilepsziás gócok lokalizációját jelzik a homloklebeny extrapiramidális részein (a középső frontális gyrus hátsó részei - 6., 8. mező). Megjegyzendő, hogy a fej és a szemek oldalra fordítása a görcsös rohamok igen gyakori tünete, és az ellenkező féltekén lévő gócok jelenlétét jelzi. A kéreg elpusztulásával ebben a zónában a fej elfordulása a fókusz helye felé figyelhető meg.

Általános görcsös (epilepsziás) görcsrohamok látható fokális tünetek nélkül, ha a homloklebenyek pólusai érintettek; hirtelen eszméletvesztésben, izomgörcsökben nyilvánulnak meg a test mindkét oldalán; gyakran megfigyelhető nyelvharapás, hab a szájból, akaratlan vizelés. Egyes esetekben a támadás utáni időszakban meg lehet határozni a lézió fokális komponensét, különösen az ellenkező oldali végtagok átmeneti parézisét (Todd-bénulás). Az elektroencefalográfiás vizsgálat feltárhatja az interhemispheric aszimmetriát.

A frontális automatizmus rohamai összetett paroxizmális mentális zavarok, viselkedési zavarok, amelyekben a betegek öntudatlanul, motiválatlanul, automatikusan összehangolt, másokra veszélyes cselekvéseket hajtanak végre (gyújtogatás, gyilkosság).

A frontális lebeny elváltozásaiban jelentkező paroxizmális rendellenességek másik típusa a kis méretű epilepsziás rohamok hirtelen eszméletvesztéssel, nagyon rövid ideig. A beteg beszéde megszakad, tárgyak esnek ki a kezéből, ritkábban folytatódik a megkezdett mozgás (például séta) vagy hiperkinézis (gyakrabban myoclonus). Ezek a rövid távú tudatleállások a frontális lebenyek és az agy medián struktúráival (subkortikális és szár) való szoros kapcsolatokkal magyarázhatók.

A homloklebeny tövének károsodásával anosmia (hiposmia), amblyopia, amaurosis, Kennedy-szindróma (a látóideg papilla atrófiája a fókusz oldalán, az ellenkező oldalon - a szemfenék torlódása) homolaterálisan alakul ki.

A leírt tünetek azt mutatják, hogy a homloklebenyek elváltozásaiban elsősorban mozgás- és viselkedészavarok figyelhetők meg. Vannak vegetatív-zsigeri rendellenességek is (vazomotor, légzés, vizelés), különösen a homloklebenyek mediális részének elváltozásaival.

A homloklebenyek lokális elváltozásainak szindrómái

I. Precentrális gyrus (4. motoros terület)

1. Arcterület (egyoldali károsodás - átmeneti megsértés, kétoldali - állandó)
   • dysarthria
   • Dysphagia
2. Kar terület
   • Ellenoldali gyengeség, ügyetlenség, görcsösség
3. Lábrégió (paracentrális lebeny)
   • Ellenoldali gyengeség
   • A gyaloglás apraxiája
   • Vizelet inkontinencia (hosszú távú, kétoldali sérülésekkel)

II. Mediális felosztás (F1, cinguláris gyrus)

1. Akinézia (kétoldalú akinetikus mutizmus)
2. Kitartások
3. Fogóreflex kézben és lábban
4. idegen kéz szindróma
5. Transzkortikális motoros afázia
6. Az ellenoldali kar mozgásának megindításának nehézségei (orvosi segítségre lehet szükség)
7. Kétoldali ideomotoros apraxia

III. Oldalirányú felosztások, premotoros terület

1. Középső frontális gyrus (F2)
   • Az ellenoldali saccade-ok romlása
   • Tiszta agraphia (domináns félteke)
   • A váll ellenoldali gyengesége (főleg a kar elrablása és felemelése) és a combizmok, valamint a végtag apraxia.
2. A domináns félteke F2. motoros afázia

IV. Frontális pólus, orbitofrontális régió (prefrontális)

1. Apátia, közöny
2. A kritika csökkentése
3. A célirányos viselkedés romlása
4. Impotencia
5. Hülyeség (moriah), gátlástalanság
6. Környezetfüggőségi szindróma
7. A beszéd apraxiája

V. Az epilepsziás fókusz frontális lokalizációjára jellemző epilepsziás jelenségek.

VI. A corpus callosum sérülései (callosalis szindrómák)

1. Az interhemispheric kinesztetikus transzfer elégtelensége
   • Az ellenoldali kar helyzetének utánzásának elmulasztása
   • A bal kéz apraxiája
   • A bal kéz agráfiája
   • A jobb kéz konstruktív apraxiája
   • Intermanuális konfliktus (idegen kéz szindróma)
2. Hajlamos a konfabulációra és szokatlan magyarázatok a bal keze viselkedésére
3. Kettős (kettős) hemianopszia.

A frontális diszfunkció leggyakoribb megnyilvánulása az aktuális kognitív és viselkedési aktusok megszervezésének hibája. A motoros funkciók mind a hiperkinézia (motoros hiperaktivitás) irányában, mind a külső ingerekre fokozottan elterelhető, mind hipokinézia formájában károsodhatnak. A frontális hipokinézia a spontanitás csökkenésével, a kezdeményezőkészség elvesztésével, a reakciók lelassulásával, apátiával és a mimikai expresszió csökkenésével nyilvánul meg. Szélsőséges esetekben akinetikus mutizmus alakul ki. Az inferomedialis frontális és anterior cinguláris gyrus kétoldali károsodása okozza (a frontális kéreg és a diencephalon közötti kapcsolatok megszakadása, valamint a felszálló aktiváló retikuláris képződés).

Figyelemfenntartási problémák, kitartások és sztereotípiák megjelenése, kényszer-utánzó viselkedés, a psziché torzulása, a memória és a figyelem gyengülése jellemzi. A motoros és szenzoros funkciókat érintő, leggyakrabban parietális sérüléseknél megfigyelhető egyoldalú figyelmetlenség (inttention) a kiegészítő (kiegészítő motoros) és cinguláris (derék) területek sérülése után is megfigyelhető. Globális amnéziát írtak le a mediális homloklebeny súlyos károsodásával.

Jellemző a premorbid személyiségjegyek kihangsúlyozása is, gyakran a depressziós zavarok megjelenése, különösen a bal oldali elülső szakaszok károsodása után. Jellemzően a kritika csökkenése, a hiposzexualitás vagy fordítva, a hiperszexualitás, az exhibicionizmus, az ostobaság, a gyermekkori viselkedés, a gátlástalanság, a moria. Az eufória formájában fellépő hangulatemelkedés gyakrabban fordul elő jobb oldali sérüléseknél, mint bal oldali sérüléseknél. Itt a Morio-szerű tüneteket felfokozott hangulat kíséri motoros izgatottsággal, figyelmetlenséggel, lapos, durva viccekre és erkölcstelen cselekedetekre való hajlammal. Jellemző a beteg hanyagsága, rendetlensége (vizelés a kórteremben a földön, ágyban).

Egyéb megnyilvánulásai közé tartozik az étvágy megváltozása (különösen a bulimia) és a polydipsia, a járászavarok járási apraxia vagy marche a petite pas (kis, rövid lépésekben való séta csoszogóval) formájában.

Precentrális gyrus (4-es motoros terület)

Különböző fokú motoros parézis a kézben megfigyelhető hátsó frontális sérülésekkel, valamint beszédzavarokkal, amelyek a bal féltekén ezen részlegek károsodását okozzák. Az egyoldali károsodással járó dysarthria és dysphagia gyakrabban átmeneti, kétoldali - állandó. A láb motoros funkcióinak megsértése a paracentrális lebeny vereségére jellemző (ellenoldali gyengeség vagy járási apraxia). Ugyanerre a lokalizációra jellemző a vizelet inkontinencia (hosszú távú, kétoldali sérülésekkel).

Mediális felosztás (F1, cinguláris gyrus)

A frontális lebeny mediális részeinek vereségét az úgynevezett "anterior akineticus mutizmus szindróma" jellemzi, ellentétben a "posterior" (vagy mesencephalicus) hasonló szindrómával. Hiányos szindróma esetén "frontális akinézia" fordul elő. A mediális osztályok vereségét néha a tudat megsértése, oneiroid állapotok, memóriazavarok kísérik. Talán a motoros perzeveráció megjelenése, valamint a markoló reflex a kézben és analógja a lábban. Leírják az „íj” rohamokat, valamint egy olyan szokatlan jelenséget, mint az idegen kéz szindróma (a felső végtag elidegenedésének érzése és a benne lévő akaratlan motoros aktivitás). Ez utóbbi szindrómát a corpus callosum elváltozásaival is leírják (ritkábban). - más lokalizációkkal). Talán transzkortikális motoros afázia kialakulása (csak frontális elváltozásokkal írják le), kétoldali ideomotoros apraxia.

Oldalirányú felosztások, premotoros terület

A második frontális gyrus hátsó szakaszainak veresége a fókusztal ellentétes irányban szembénulást okoz (a beteg "a fókuszt nézi"). Kevésbé súlyos elváltozások esetén az ellenoldali saccades rosszabbodása figyelhető meg. A bal féltekén, közel ehhez a zónához, van egy terület (felső premotor), amelynek veresége izolált agraphiát okoz ("tiszta agraphia", amely nem kapcsolódik motoros afáziához). Az agráfiás beteg még különálló betűket sem tud írni; ennek a területnek nem durva elváltozása csak a helyesírási hibák gyakoriságának növekedésében nyilvánulhat meg. Általánosságban elmondható, hogy az agraphia a bal temporális és bal oldali lebeny lokális elváltozásaival is kialakulhat, különösen a Sylvia sulcus közelében, valamint a bal oldali bazális ganglionok érintettségével.

A Broca területén a hátsó harmadik frontális gyrus sérülése motoros afáziát okoz. Hiányos motoros afázia esetén csökken a beszédkezdeményezés, a parafázia és az agrammatizmus.

Frontális pólus, orbitofrontális kéreg

Ezeknek az osztályoknak a vereségét egyaránt jellemzi az apátia, a közöny, a spontaneitás hiánya, valamint a szellemi gátlástalanság, a kritika csökkenése, az ostobaság (Moria), a céltudatos viselkedés zavarai, a közvetlen környezettől való függőség szindróma. Talán az impotencia kialakulása. A bal elülső szakaszok károsodására nagyon jellemző az orális és kézi apraxia. Az agy orbitális felszínének érintettsége esetén (pl. meningioma) egyoldali anozmia vagy egyoldali látóideg atrófia léphet fel. Néha előfordul Foster-Kennedy-szindróma (az egyik oldalon a szaglás és a látás csökkenése, az ellenkező oldalon pangásos mellbimbó).

A corpus callosum, különösen a homloklebenyeket elválasztó elülső szakaszainak károsodását sajátos apraxia, agraphia (főleg a bal nem domináns kézben) és más ritkább szindrómák kísérik (lásd "A corpus callosum károsodásai" című fejezetet). " lent),

A fenti neurológiai szindrómák a következőkben foglalhatók össze:

Bármilyen (jobb vagy bal) homloklebeny.

1. Egy kar vagy láb ellenoldali parézise vagy koordinációs zavara.
2. Kinetikus apraxia az ellenoldali kar proximális részein (a premotoros régió elváltozása).
3. Megfogó reflex (kontralaterális járulékos motoros terület).
4. Az arcizmok aktivitásának csökkenése akaratlagos és érzelmi mozgásokban.
5. Ellenoldali oculomotor neglect akaratlagos tekintetmozgások során.
6. Heminattention (félfigyelmetlenség).
7. A psziché kitartása és hevessége.
8. Kognitív zavar.
9. Érzelmi zavarok (aspontanitás, csökkent kezdeményezőkészség, érzelmi laposság, labilitás.
10. A szagok szaglási megkülönböztetésének romlása.

Nem domináns (jobb) homloklebeny.

1. A motoros gömb instabilitása (motoros program): amit a külföldi szakirodalom a "motoros imperzisztencia" kifejezéssel jelöl, amelynek nincs általánosan elfogadott orosz fordítása.
2. A humor nem megfelelő érzékelése (megértése).
3. A gondolkodás és a beszéd áramlásának megsértése.

Domináns (bal) homloklebeny.

1. Motoros afázia, transzkortikális motoros afázia.
2. Orális apraxia, végtagok apraxiája a gesztusok ép megértésével.
3. A beszéd és gesztusok folyékonyságának megsértése.

Mindkét homloklebeny (mindkét homloklebeny egyidejű károsodása).

1. akinetikus mutizmus.
2. Problémák a bimanuális koordinációval.
3. Aspontanitás.
4. A gyaloglás apraxiája.
5. Vizelettartási nehézség.
6. Kitartások.
7. Kognitív zavar.
8. Memóriazavarok.
9. Érzelmi zavarok.

Az epilepsziás fókusz frontális lokalizációjára jellemző epilepsziás jelenségek

A homloklebeny irritációjának szindrómái a lokalizációtól függenek. Például a Brodmann-mező 8 stimulálása a szem és a fej oldalra tolását okozza.

Az epilepsziás váladékok a prefrontális kéregben hajlamosak gyorsan grand mal rohammá általánosítani. Ha az epilepsziás váladék átterjed a 8-as mezőre, akkor a másodlagos generalizáció előtt a roham verzív komponense figyelhető meg.

Sok összetett részleges rohamban szenvedő beteg inkább frontális, mint időbeli eredetű. Az utóbbiak általában rövidebbek (gyakran 3-4 másodperc) és gyakoribbak (akár napi 40); a tudat részleges megőrzése van; a betegek zavartság nélkül jönnek ki a rohamból; jellemző automatizmusok: kézdörzsölés és ütés, ujjak csattogtatása, csoszogó mozdulatok a lábakkal vagy lökések; fejbiccentés; vállvonás; szexuális automatizmusok (a nemi szervekkel végzett manipulációk, kismedencei lökések stb.); kiejtés. A hangjelenségek közé tartozik a káromkodás, a sikítás, a nevetés, valamint az egyszerűbb, nem artikulált hangok. A légzés lehet szabálytalan vagy szokatlanul mély. A mediális prefrontális régióból kiinduló rohamok hajlamosak enyhe status epilepticus kialakulására.

A szokatlan iktális megnyilvánulások az álgörcsök (ún. epilepsziás "pszeudo-pszeudo-rohamok", "szalutáló" rohamok stb.) téves túldiagnózisát okozhatják. Mivel a legtöbb ilyen roham a mediális (kiegészítő terület) vagy az orbitális kéregből származik, a normál fejbőr EEG gyakran nem észlel epilepsziás aktivitást. A frontális rohamok könnyebben alakulnak ki alvás közben, mint más típusú epilepsziás rohamok.

A következő specifikus frontális eredetű epilepsziás jelenségeket írták le:

elsődleges motoros terület.

1. Fokális klónus rándulások (megdöbbenések) gyakrabban észlelhetők az ellenkező karban, mint az arcon vagy a lábon.
2. Beszédleállítás vagy egyszerű hangosítás (nyálelválasztással vagy anélkül).
3. Jackson Motor March.
4. szomatoszenzoros tünetek.
5. Másodlagos generalizáció (átmenet generalizált tónusos-klónusos rohamra).

premotoros terület.

1. Az axiális és a szomszédos izmok egyszerű tónusos mozdulatai a fej és a szem egyirányú irányú mozgatásával
2. Tipikus másodlagos általánosítás.

További motortér.

1. Az ellenoldali kar és váll tónusos megemelése hajlítással a könyökízületnél.
2. A fej és a szem elfordítása a felemelt kéz felé.
3. A beszéd megállítása vagy az egyszerű hangosítás.
4. Állítsa le az aktuális motoros tevékenységet.

Övgyrus.

1. affektív zavarok.
2. Automatizmus vagy szexuális viselkedés.
3. Vegetatív rendellenességek.
4. Vizelettartási nehézség.

Fronto-orbitális régió.

1. Automatizmusok.
2. Szagló hallucinációk vagy illúziók.
3. Vegetatív rendellenességek.
4. másodlagos általánosítás.

prefrontális terület.

1. Komplex parciális rohamok: gyakori, rövid rohamok hangzással, bimanuális aktivitással, szexuális automatizmusokkal és minimális postiktális zavartsággal.
2. Gyakori másodlagos általánosítás.
3. Erőltetett gondolkodás.
4. Ellentétes fej- és szemmozgások vagy ellentétes testmozgások.
5. A páciens tengelyirányú, klónus rándulásai és esései.
6. Vegetatív jelek.

A corpus callosum sérülései (callosalis szindrómák)

A corpus callosum károsodása a féltekék közötti interakciós folyamatok megzavarásához, közös tevékenységük széteséséhez (lekapcsolódásához) vezet. A corpus callosumot érintő betegségek, mint például trauma, agyi infarktus vagy daganat (ritkábban sclerosis multiplex, leukodystrophia, sugárkárosodás, kamrai sönt, corpus callosum agynézia), általában a midfrontalis, parietalis vagy occipitalis lebeny interhemispheric kapcsolatait érintik. . Az interhemispheric kapcsolatok megsértése önmagában szinte nincs hatással a napi háztartási tevékenységre, de bizonyos tesztek elvégzésekor észlelik. Ez azt mutatja, hogy egyik kezével képtelenség utánozni a másik (kontralaterális) pozícióit, mivel a kinesztetikus információ nem kerül át egyik féltekéből a másikba. Ugyanezen okból a betegek nem tudják megnevezni azt a tárgyat, amelyet bal kezükkel éreznek (tapintási anómia); bal kezükben agraphia van; nem tudják lemásolni a jobb kézzel azokat a mozdulatokat, amelyeket a bal kézzel végeznek (jobb kézben konstruktív apraxia). Néha "intermanuális konfliktus" ("idegen kéz" szindróma) alakul ki, amikor a bal kéz kontrollálatlan mozdulatait a jobb kéz akaratlagos mozgása indítja el; a "kettős hemianopszia" jelenségét és más rendellenességeket is leírják.

Legnagyobb klinikai jelentősége talán az "idegen kéz" jelenség, amely kombinált callosalis és medialis frontális sérülések következménye lehet. Ritkábban ez a szindróma parietális elváltozásokkal fordul elő (általában az epilepsziás roham paroxizmális megnyilvánulásainak képében). Ezt a szindrómát az egyik kézben elidegenedettség vagy akár ellenséges érzés, benne akaratlan motoros aktivitás jellemzi, ami nem hasonlít a mozgászavarok többi ismert formájához. Az érintett kéz mintegy „önálló életét éli”, az önkényes, céltudatos mozgásokhoz (tapintás, megfogás, sőt autoagresszív cselekvések) hasonlóan akaratlan motoros tevékenység figyelhető meg benne, ami folyamatosan megterheli ezeket a betegeket. Tipikus helyzet az is, amikor önkéntelen mozdulatok során egy egészséges kéz „fogja” a beteget. A kezet néha egy ellenséges, ellenőrizhetetlen idegen „gonosz és szemtelen” erővel személyesítik meg.

Az Alien kéz szindrómát vaszkuláris infarktusban, corticobasalis degenerációban, Creutzfeldt-Jakob-kórban és néhány atrófiás folyamatban (Alzheimer-kór) írták le.

A corpus callosum elülső részeinek központi részének károsodásának ritka szindróma a Marchiafava-Benami szindróma, amely az idegrendszer alkoholos elváltozásaira utal. A súlyos alkoholizmusban szenvedő betegek anamnézisében időszakos alkohol-megvonási szindróma szerepel remegéssel, epilepsziás rohamokkal és delírium tremenssel. Néhányukban súlyos demencia alakul ki. Disarthria, piramis és extrapiramidális tünetek, apraxia, afázia jellemzi. Az utolsó szakaszban a betegek mély kómában vannak. A diagnózist az élet során nagyon ritkán állítják fel.