Kernberg. Otto F. Στρατηγικές ψυχοθεραπείας Kernberg σοβαρές διαταραχές προσωπικότητας Στρατηγικές ψυχοθεραπείας Kernberg Otto για σοβαρές διαταραχές προσωπικότητας

- Γνωρίζετε κάποιον με κόκκινο πρόσωπο, τρία μάτια και ένα κολιέ από κρανία; – ρώτησε.

«Ίσως υπάρχει», είπα ευγενικά, «αλλά δεν μπορώ να καταλάβω για ποιον ακριβώς μιλάς». Ξέρετε, πολύ γενικά χαρακτηριστικά. Οποιοσδήποτε θα μπορούσε να είναι.

Βίκτορ Πελεβίν

Αυτό το βιβλίο μπορεί να ονομαστεί προγραμματικό έργο και μάλιστα κλασικό της σύγχρονης ψυχανάλυσης. Διδάσκεται σε όλα τα ιδρύματα και είναι ένα από τα πιο συχνά αναφερόμενα στον κόσμο. Υπάρχουν πολλά πράγματα που το κάνουν να φαίνεται ότι αντανακλά το πνεύμα της εποχής:

προσέγγιση από την άποψη των δομών·

θέμα - παθολογία, βαρύτερη από νευρωτική, συν ιδιαίτερη προσοχήσε ναρκισσιστικές διαταραχές.

ιδιαίτερη προσοχή στις σχέσεις μεταβίβασης, ιδιαίτερα στις ιδιαιτερότητες της αντιμεταβίβασης που προκύπτουν κατά την εργασία με ασθενείς διαφορετικών νοσολογιών και στη χρήση της ως πρόσθετο διαγνωστικό, αν όχι κριτήριο, τουλάχιστον ως μέσο.

και τέλος, ίσως το πιο σημαντικό, η ολοκληρωτική φύση της θεωρητικής προσέγγισης του συγγραφέα.

Όταν στο γενική άποψημιλούν για διάφορες ψυχαναλυτικές θεωρίες, χωρίζοντάς τις συχνά σε δύο βασικούς κλάδους: τις θεωρίες οδηγιών και τις θεωρίες σχέσεων, οι οποίες υποτίθεται ότι αναπτύχθηκαν κυρίως ιστορικά παράλληλα. Είναι σημαντικό ότι ο Otto Kernberg ενσωματώνει ρητά και τις δύο προσεγγίσεις. Προέρχεται από την παρουσία δύο κινήσεων - της λίμπιντο και της επιθετικότητας, κάθε ενεργοποίηση των οποίων αντιπροσωπεύει μια αντίστοιχη συναισθηματική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικευμένων αντικειμενικών σχέσεων, δηλαδή μιας συγκεκριμένης αυτο-αναπαράστασης, η οποία βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη σχέση με ένα συγκεκριμένο αντικείμενο-αναπαράσταση. Ακόμη και οι ίδιοι οι τίτλοι των δύο μεταγενέστερων βιβλίων του Kernberg, αφιερωμένοι στις δύο κύριες κινήσεις (που έχουν ήδη δημοσιευτεί στα ρωσικά), είναι «Aggression [δηλ. ε. έλξη, ορμή] σε διαταραχές προσωπικότητας» και «Σχέσεις αγάπης» - μαρτυρούν τη θεμελιώδη σύνθεση της θεωρίας των ενορμήσεων και της θεωρίας των σχέσεων που είναι εγγενής στη σκέψη του Kernberg. (Τολμούμε να προτείνουμε ότι με μεγαλύτερη έμφαση στην ορμή στην περίπτωση της επιθετικότητας και στις σχέσεις αντικειμένων στην περίπτωση της αγάπης.)

Ο Kernberg προειδοποιεί επανειλημμένα τον αναγνώστη να μην υποτιμήσει τις παρακινητικές πτυχές της επιθετικότητας. Από την άποψή του, οι συγγραφείς (για παράδειγμα, ο Kohut, που συνδέεται με τον Kernberg ως αντίπαλό του), που απορρίπτουν την έννοια των ενορμήσεων, συχνά (ειδικά όχι στη θεωρία, αλλά στην πράξη) απλοποιούν την ψυχική ζωή, δίνοντας έμφαση μόνο στα θετικά ή λιβιδινικά στοιχεία της επισύναψης:

«Υπάρχει επίσης η πεποίθηση, που δεν εκφράζεται άμεσα με λόγια, ότι από τη φύση τους όλοι οι άνθρωποι είναι καλοί και ότι η ανοιχτή επικοινωνία εξαλείφει τις στρεβλώσεις στην αντίληψη του εαυτού και των άλλων, και αυτές οι στρεβλώσεις είναι η κύρια αιτία παθολογικών συγκρούσεων και δομικών παθολογιών. της ψυχής. Αυτή η φιλοσοφία αρνείται την ύπαρξη ασυνείδητων ενδοψυχικών αιτιών επιθετικότητας και έρχεται σε έντονη αντίφαση με αυτό που μπορούν να παρατηρήσουν οι ίδιοι το προσωπικό και οι ασθενείς στους κατοίκους ενός ψυχιατρείου».

Είναι σαφές ότι το θέμα της επιθετικότητας γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό όταν συζητάμε σοβαρά ψυχικές διαταραχέςκαι τη θεραπεία τους. Για παράδειγμα, η υποτίμηση της επιθετικότητας και η αυτάρεσκη-αφελής στάση κατά τη θεραπεία ασθενών με αντικοινωνικό τύπο προσωπικότητας μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Έτσι, είναι γνωστό (βλ. J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) ότι αρκετοί κατά συρροή δολοφόνοι στις Ηνωμένες Πολιτείες αφέθηκαν ελεύθεροι από τη φυλακή, μεταξύ άλλων με βάση αναφορές από τους ψυχοθεραπευτές τους, και διέπραξαν τους επόμενους φόνους τους ενώ βρίσκονταν σε θεραπεία.

Σημειώστε ότι ο Kernberg χρησιμοποιεί ευρέως όχι μόνο τις ιδέες σχεδόν παγκοσμίως αποδεκτών θεωρητικών σχέσεων αντικειμένων, όπως οι Fairnbairn και Winnicott, αλλά και τη θεωρία της Melanie Klein, η οποία είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει αντιληπτή εκτός Αγγλίας. Σε μεγάλο βαθμό, είναι η αξία του που εισήγαγε τις ιδέες της στη «μη Κλεινική» ψυχανάλυση. Επιπλέον, αντλεί επίσης από το έργο κορυφαίων Γάλλων συγγραφέων όπως οι A. Green και J. Chasseguet-Smirgel, σε αντίθεση με τη δημοφιλή ιδέα της αντίθεσης μεταξύ της αμερικανικής και της γαλλικής ψυχανάλυσης.

Σε αυτό το βιβλίο περιγράφονται ορισμένα από τα πιο διάσημα στοιχεία της συμβολής του Kernberg στην ανάπτυξη της ψυχαναλυτικής σκέψης: η δομική προσέγγιση των ψυχικών διαταραχών. την εκφραστική ψυχοθεραπεία που επινόησε και υπέδειξε στους οριακούς ασθενείς. μια περιγραφή του κακοήθους ναρκισσισμού και, τέλος, η περίφημη «δομική συνέντευξη σύμφωνα με τον Kernberg». Είναι, φυσικά, ένα εξαιρετικό διαγνωστικό εργαλείο για τον προσδιορισμό του επιπέδου παθολογίας του ασθενούς -ψυχωτικός, οριακός ή νευρωτικός- και αυτός είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες επιλογής του είδους της ψυχοθεραπείας. Παρεμπιπτόντως, εδώ ο Kernberg δίνει μια πολύ σαφή περιγραφή υποστηρικτική ψυχοθεραπείακαι αυτή χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Αυτό φαίνεται πολύ χρήσιμο λόγω του γεγονότος ότι στην επαγγελματική ορολογία αυτή η φράση έχει σχεδόν χάσει το συγκεκριμένο νόημά της και συχνά αποτελεί αρνητική αξιολόγηση.

Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή του Ρώσου αναγνώστη σε ένα ακόμη σημείο που κάνει αυτό το βιβλίο ιδιαίτερα επίκαιρο για εμάς. Η αύξηση του αριθμού των μη νευρωτικών (δηλαδή πιο διαταραγμένων) ασθενών στην ψυχοθεραπεία και την ψυχανάλυση είναι χαρακτηριστική σε όλο τον κόσμο και έχει διάφορους λόγους, αλλά στη χώρα μας αυτή η τάση είναι ακόμη πιο έντονη λόγω του ψυχολογικού αναλφαβητισμού του πληθυσμού. Δυστυχώς, εξακολουθεί να «δεν γίνεται αποδεκτή» η αίτηση ψυχολογική βοήθεια, και όσοι δεν μπορούν πλέον να μην απευθύνονται σε ψυχοθεραπευτές έρχονται σε αυτούς. Οι ασθενείς λοιπόν που περιγράφονται στο βιβλίο είναι κυρίως ασθενείς «δικοί μας», με τους οποίους ασχολούμαστε πιο συχνά.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε: δεν υπάρχει αμφιβολία ότι όλοι όσοι ασχολούνται με την ψυχοθεραπεία χρειάζεται απλώς να διαβάσουν αυτό το βιβλίο και μένει να λυπούμαστε που η μετάφρασή του μόλις τώρα εμφανίζεται. Μέχρι τώρα, η απουσία της γινόταν αισθητή ως ένα είδος « λευκή κηλίδα» στην ψυχαναλυτική και ψυχοθεραπευτική λογοτεχνία στα ρωσικά.

Μαρία Τιμοφέεβα

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Αφιερωμένο στους γονείς μου

Leo και Sonja Kernberg

στον δάσκαλο και φίλο μου

Ο Δρ Carlos Wieting D'Andrian

Αυτό το βιβλίο έχει δύο σκοπούς. Πρώτον, καταδεικνύει τον βαθμό στον οποίο οι αποκτηθείσες γνώσεις και ιδέες που παρουσιάζονται στα προηγούμενα έργα μου έχουν αναπτυχθεί και αλλάξει, και εδώ επικεντρώνομαι στη διάγνωση και θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων οριακής παθολογίας και ναρκισσισμού. Δεύτερον, διερευνά άλλες, νέες προσεγγίσεις σε αυτό το θέμα που εμφανίστηκαν πρόσφατα κλινική ψυχιατρικήκαι την ψυχανάλυση, και τους δίνει μια κριτική ανασκόπηση υπό το φως των σημερινών ιδεών μου. Σε αυτό το βιβλίο, προσπάθησα να δώσω πρακτική αξία στις θεωρητικές μου διατυπώσεις και να αναπτύξω για τους κλινικούς γιατρούς μια συγκεκριμένη τεχνική για τη διάγνωση και τη θεραπεία πολύπλοκων ασθενών.

Γι' αυτό προσπαθώ να δώσω σαφήνεια σε έναν από τους πιο δύσκολους τομείς στην αρχή - παρέχοντας στον αναγνώστη μια περιγραφή μιας ειδικής προσέγγισης στη διαφορική διάγνωση και μια τεχνική για τη διεξαγωγή αυτού που αποκαλώ δομημένη διαγνωστική συνέντευξη. Επιπλέον, εντοπίζω τη σύνδεση αυτής της τεχνικής με τα κριτήρια πρόγνωσης και επιλογής του βέλτιστου τύπου ψυχοθεραπείας για κάθε περίπτωση.

Στη συνέχεια, περιγράφω λεπτομερώς τις στρατηγικές θεραπείας για οριακούς ασθενείς, εστιάζοντας στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Αυτή η ενότητα του βιβλίου περιλαμβάνει μια συστηματική διερεύνηση της εκφραστικής και υποστηρικτικής ψυχοθεραπείας, δύο προσεγγίσεις που αναπτύχθηκαν από το ψυχαναλυτικό πλαίσιο.

Σε πολλά κεφάλαια που είναι αφιερωμένα στη θεραπεία της ναρκισσιστικής παθολογίας, επικεντρώνομαι στην ανάπτυξη τεχνικών που πιστεύω ότι είναι ιδιαίτερα χρήσιμες όταν εργάζεστε με σοβαρές και βαθιά ριζωμένες αντιστάσεις χαρακτήρων.

Τρέχουσα σελίδα: 1 (το βιβλίο έχει συνολικά 40 σελίδες)

Otto F. ΚΕΡΝΜΠΕΡΓΚ

ΣΟΒΑΡΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ

Στρατηγικές Ψυχοθεραπείας

ΟΛΟΚΛΗΡΩΤΙΚΗ ΨΥΧΑΝΑΛΥΣΗ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΧΧ ΑΙΩΝΑ

- Γνωρίζετε κάποιον με κόκκινο πρόσωπο, τρία μάτια και ένα κολιέ από κρανία; – ρώτησε.

«Ίσως υπάρχει», είπα ευγενικά, «αλλά δεν μπορώ να καταλάβω για ποιον ακριβώς μιλάς». Ξέρετε, πολύ γενικά χαρακτηριστικά. Οποιοσδήποτε θα μπορούσε να είναι.

Βίκτορ Πελεβίν

Αυτό το βιβλίο μπορεί να ονομαστεί προγραμματικό έργο και μάλιστα κλασικό της σύγχρονης ψυχανάλυσης. Διδάσκεται σε όλα τα ιδρύματα και είναι ένα από τα πιο συχνά αναφερόμενα στον κόσμο. Υπάρχουν πολλά πράγματα που το κάνουν να φαίνεται ότι αντανακλά το πνεύμα της εποχής:

προσέγγιση από την άποψη των δομών·

θέμα - παθολογία πιο σοβαρή από νευρωτική, συν ιδιαίτερη προσοχή στις ναρκισσιστικές διαταραχές.

ιδιαίτερη προσοχή στις σχέσεις μεταβίβασης, ιδιαίτερα στις ιδιαιτερότητες της αντιμεταβίβασης που προκύπτουν κατά την εργασία με ασθενείς διαφορετικών νοσολογιών και στη χρήση της ως πρόσθετο διαγνωστικό, αν όχι κριτήριο, τουλάχιστον ως μέσο.

και τέλος, ίσως το πιο σημαντικό, η ολοκληρωτική φύση της θεωρητικής προσέγγισης του συγγραφέα.

Όταν μιλάμε για διάφορες ψυχαναλυτικές θεωρίες με τους πιο γενικούς όρους, συχνά χωρίζονται σε δύο κύριους κλάδους: τις θεωρίες οδηγιών και τις θεωρίες σχέσεων, οι οποίες υποτίθεται ότι αναπτύχθηκαν κυρίως ιστορικά παράλληλα. Είναι σημαντικό ότι ο Otto Kernberg ενσωματώνει ρητά και τις δύο προσεγγίσεις. Προέρχεται από την παρουσία δύο κινήσεων - της λίμπιντο και της επιθετικότητας, κάθε ενεργοποίηση των οποίων αντιπροσωπεύει μια αντίστοιχη συναισθηματική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικευμένων αντικειμενικών σχέσεων, δηλαδή μιας συγκεκριμένης αυτο-αναπαράστασης, η οποία βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη σχέση με ένα συγκεκριμένο αντικείμενο-αναπαράσταση. Ακόμη και οι ίδιοι οι τίτλοι των δύο μεταγενέστερων βιβλίων του Kernberg, αφιερωμένοι στις δύο κύριες κινήσεις (που έχουν ήδη δημοσιευτεί στα ρωσικά), είναι «Aggression [δηλ. ε. έλξη, ορμή] σε διαταραχές προσωπικότητας» και «Σχέσεις αγάπης» - μαρτυρούν τη θεμελιώδη σύνθεση της θεωρίας των ενορμήσεων και της θεωρίας των σχέσεων που είναι εγγενής στη σκέψη του Kernberg. (Τολμούμε να προτείνουμε ότι με μεγαλύτερη έμφαση στην ορμή στην περίπτωση της επιθετικότητας και στις σχέσεις αντικειμένων στην περίπτωση της αγάπης.)

Ο Kernberg προειδοποιεί επανειλημμένα τον αναγνώστη να μην υποτιμήσει τις παρακινητικές πτυχές της επιθετικότητας. Από την άποψή του, οι συγγραφείς (για παράδειγμα, ο Kohut, που συνδέεται με τον Kernberg ως αντίπαλό του), που απορρίπτουν την έννοια των ενορμήσεων, συχνά (ειδικά όχι στη θεωρία, αλλά στην πράξη) απλοποιούν την ψυχική ζωή, δίνοντας έμφαση μόνο στα θετικά ή λιβιδινικά στοιχεία της επισύναψης:

...

«Υπάρχει επίσης η πεποίθηση, που δεν εκφράζεται άμεσα με λόγια, ότι από τη φύση τους όλοι οι άνθρωποι είναι καλοί και ότι η ανοιχτή επικοινωνία εξαλείφει τις στρεβλώσεις στην αντίληψη του εαυτού και των άλλων, και αυτές οι στρεβλώσεις είναι η κύρια αιτία παθολογικών συγκρούσεων και δομικών παθολογιών. της ψυχής. Αυτή η φιλοσοφία αρνείται την ύπαρξη ασυνείδητων ενδοψυχικών αιτιών επιθετικότητας και έρχεται σε έντονη αντίφαση με αυτό που μπορούν να παρατηρήσουν οι ίδιοι το προσωπικό και οι ασθενείς στους κατοίκους ενός ψυχιατρείου».

Είναι σαφές ότι το θέμα της επιθετικότητας γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό όταν συζητούνται σοβαρές ψυχικές διαταραχές και η αντιμετώπισή τους. Για παράδειγμα, η υποτίμηση της επιθετικότητας και η αυτάρεσκη-αφελής στάση κατά τη θεραπεία ασθενών με αντικοινωνικό τύπο προσωπικότητας μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Έτσι, είναι γνωστό (βλ. J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) ότι αρκετοί κατά συρροή δολοφόνοι στις Ηνωμένες Πολιτείες αφέθηκαν ελεύθεροι από τη φυλακή, μεταξύ άλλων με βάση αναφορές από τους ψυχοθεραπευτές τους, και διέπραξαν τους επόμενους φόνους τους ενώ βρίσκονταν σε θεραπεία.

Σημειώστε ότι ο Kernberg χρησιμοποιεί ευρέως όχι μόνο τις ιδέες σχεδόν παγκοσμίως αποδεκτών θεωρητικών σχέσεων αντικειμένων, όπως οι Fairnbairn και Winnicott, αλλά και τη θεωρία της Melanie Klein, η οποία είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει αντιληπτή εκτός Αγγλίας. Σε μεγάλο βαθμό, είναι η αξία του που εισήγαγε τις ιδέες της στη «μη Κλεινική» ψυχανάλυση. Επιπλέον, αντλεί επίσης από το έργο κορυφαίων Γάλλων συγγραφέων όπως οι A. Green και J. Chasseguet-Smirgel, σε αντίθεση με τη δημοφιλή ιδέα της αντίθεσης μεταξύ της αμερικανικής και της γαλλικής ψυχανάλυσης.

Σε αυτό το βιβλίο περιγράφονται ορισμένα από τα πιο διάσημα στοιχεία της συμβολής του Kernberg στην ανάπτυξη της ψυχαναλυτικής σκέψης: η δομική προσέγγιση των ψυχικών διαταραχών. την εκφραστική ψυχοθεραπεία που επινόησε και υπέδειξε στους οριακούς ασθενείς. μια περιγραφή του κακοήθους ναρκισσισμού και, τέλος, η περίφημη «δομική συνέντευξη σύμφωνα με τον Kernberg». Είναι, φυσικά, ένα εξαιρετικό διαγνωστικό εργαλείο για τον προσδιορισμό του επιπέδου παθολογίας του ασθενούς -ψυχωτικός, οριακός ή νευρωτικός- και αυτός είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες επιλογής του είδους της ψυχοθεραπείας. Παρεμπιπτόντως, εδώ ο Kernberg δίνει μια πολύ σαφή περιγραφή υποστηρικτική ψυχοθεραπείακαι τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του. Αυτό φαίνεται πολύ χρήσιμο λόγω του γεγονότος ότι στην επαγγελματική ορολογία αυτή η φράση έχει σχεδόν χάσει το συγκεκριμένο νόημά της και συχνά αποτελεί αρνητική αξιολόγηση.

Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή του Ρώσου αναγνώστη σε ένα ακόμη σημείο που κάνει αυτό το βιβλίο ιδιαίτερα επίκαιρο για εμάς. Η αύξηση του αριθμού των μη νευρωτικών (δηλαδή πιο διαταραγμένων) ασθενών στην ψυχοθεραπεία και την ψυχανάλυση είναι χαρακτηριστική σε όλο τον κόσμο και έχει διάφορους λόγους, αλλά στη χώρα μας αυτή η τάση είναι ακόμη πιο έντονη λόγω του ψυχολογικού αναλφαβητισμού του πληθυσμού. Δυστυχώς, ακόμα δεν είναι «αποδεκτό» η αναζήτηση ψυχολογικής βοήθειας και όσοι δεν μπορούν πλέον να μην απευθυνθούν σε ψυχοθεραπευτές έρχονται σε αυτούς. Οι ασθενείς λοιπόν που περιγράφονται στο βιβλίο είναι κυρίως ασθενείς «δικοί μας», με τους οποίους ασχολούμαστε πιο συχνά.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε: δεν υπάρχει αμφιβολία ότι όλοι όσοι ασχολούνται με την ψυχοθεραπεία χρειάζεται απλώς να διαβάσουν αυτό το βιβλίο και μένει να λυπούμαστε που η μετάφρασή του μόλις τώρα εμφανίζεται. Μέχρι τώρα, η απουσία του ήταν αισθητή ως ένα είδος «κενού σημείου» στην ψυχαναλυτική και ψυχοθεραπευτική λογοτεχνία στα ρωσικά.

Μαρία Τιμοφέεβα

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Αφιερωμένο στους γονείς μου

Leo και Sonja Kernberg

στον δάσκαλο και φίλο μου

Ο Δρ Carlos Wieting D'Andrian

Αυτό το βιβλίο έχει δύο σκοπούς. Πρώτον, καταδεικνύει τον βαθμό στον οποίο οι αποκτηθείσες γνώσεις και ιδέες που παρουσιάζονται στα προηγούμενα έργα μου έχουν αναπτυχθεί και αλλάξει, και εδώ επικεντρώνομαι στη διάγνωση και θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων οριακής παθολογίας και ναρκισσισμού. Δεύτερον, διερευνά άλλες, νέες προσεγγίσεις σε αυτό το θέμα που εμφανίστηκαν πρόσφατα στην κλινική ψυχιατρική και την ψυχανάλυση, και τους δίνει μια κριτική ανασκόπηση υπό το φως της τρέχουσας κατανόησής μου. Σε αυτό το βιβλίο, προσπάθησα να δώσω πρακτική αξία στις θεωρητικές μου διατυπώσεις και να αναπτύξω για τους κλινικούς γιατρούς μια συγκεκριμένη τεχνική για τη διάγνωση και τη θεραπεία πολύπλοκων ασθενών.

Γι' αυτό προσπαθώ να δώσω σαφήνεια σε έναν από τους πιο δύσκολους τομείς στην αρχή - παρέχοντας στον αναγνώστη μια περιγραφή μιας ειδικής προσέγγισης στη διαφορική διάγνωση και μια τεχνική για τη διεξαγωγή αυτού που αποκαλώ δομημένη διαγνωστική συνέντευξη. Επιπλέον, εντοπίζω τη σύνδεση αυτής της τεχνικής με τα κριτήρια πρόγνωσης και επιλογής του βέλτιστου τύπου ψυχοθεραπείας για κάθε περίπτωση.

Στη συνέχεια, περιγράφω λεπτομερώς τις στρατηγικές θεραπείας για οριακούς ασθενείς, εστιάζοντας στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Αυτή η ενότητα του βιβλίου περιλαμβάνει μια συστηματική διερεύνηση της εκφραστικής και υποστηρικτικής ψυχοθεραπείας, δύο προσεγγίσεις που αναπτύχθηκαν από το ψυχαναλυτικό πλαίσιο.

Σε πολλά κεφάλαια που είναι αφιερωμένα στη θεραπεία της ναρκισσιστικής παθολογίας, επικεντρώνομαι στην ανάπτυξη τεχνικών που πιστεύω ότι είναι ιδιαίτερα χρήσιμες όταν εργάζεστε με σοβαρές και βαθιά ριζωμένες αντιστάσεις χαρακτήρων.

Ένα άλλο σοβαρό πρόβλημα είναι η εργασία με ασθενείς ανθεκτικούς στη θεραπεία ή άλλους δύσκολους ασθενείς: τι να κάνετε όταν δημιουργείται μια κατάσταση αδιεξόδου, πώς να αντιμετωπίσετε έναν ασθενή που αναζητά αυτοκτονία. πώς να καταλάβετε εάν αξίζει να εφαρμόσετε θεραπεία σε έναν αντικοινωνικό ασθενή ή αν είναι ανίατος. Πώς να εργαστείτε με έναν ασθενή του οποίου η παρανοϊκή παλινδρόμηση στη μεταβίβαση φτάνει στο επίπεδο της ψύχωσης; Παρόμοιες ερωτήσεις συζητούνται στο τέταρτο μέρος.

Τέλος, προτείνω μια προσέγγιση της νοσοκομειακής θεραπείας, που βασίζεται σε ένα ελαφρώς τροποποιημένο μοντέλο θεραπευτικής κοινότητας, για ασθενείς που νοσηλεύονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Αυτό το βιβλίο είναι σε μεγάλο βαθμό κλινικό. Θα ήθελα να προσφέρω ψυχοθεραπευτές και ψυχαναλυτές ευρύ φάσμασυγκεκριμένες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο αξιόπιστων κλινικών δεδομένων, αναπτύσσω τις προηγούμενες θεωρίες μου, οι ιδέες μου για τέτοιες μορφές ψυχοπαθολογίας όπως η αδυναμία του εγώ και η διάχυτη ταυτότητα συμπληρώνονται από νέες υποθέσεις για τη σοβαρή παθολογία του υπερεγώ. Έτσι, αυτό το έργο αντικατοπτρίζει τις πιο σύγχρονες ιδέες της ψυχολογίας του Εγώ και τη θεωρία των σχέσεων αντικειμένων.

* * *

Οι θεωρητικές μου προοπτικές, που αναφέρονται στον πρόλογο, βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στο μεταγενέστερο έργο της Edith Jacobson. Οι θεωρίες της, καθώς και η δημιουργική τους συνέχιση στα έργα της Margaret Mahler, η οποία χρησιμοποίησε τις ιδέες του Jacobson στη μελέτη ανάπτυξη του παιδιού, συνεχίστε να με εμπνέετε.

Μια μικρή ομάδα από υπέροχους ψυχαναλυτές και στενούς φίλους μου έδιναν συνεχή ανατροφοδότηση, κριτική και υποστήριξη, κάτι που ήταν απείρως σημαντικό για μένα. Είμαι ιδιαίτερα ευγνώμων στον Δρ. Ernst Tycho, με τον οποίο συνεργάζομαι εδώ και 22 χρόνια, και στους Δρ. εμένα την ώρα τους, αλλά και Θεώρησαν απαραίτητο να επιχειρηματολογήσουν και να επισημάνουν αμφίβολα σημεία στις διατυπώσεις μου.

Ευχαριστώ τους Δρ. William Frosch και Richard Muenich που εξέφρασαν τις απόψεις τους σχετικά με τη νοσοκομειακή θεραπεία και τη θεραπευτική κοινότητα, και τους Dr. Τέλος, ευχαριστώ τον Δρ Μάλκολμ Πάινς, που με στήριξε στην κριτική μου για τα μοντέλα θεραπευτικής κοινότητας, και τον Δρ Robert Wallerstein για τη σοφή κριτική του στις απόψεις μου για την υποστηρικτική ψυχοθεραπεία.

Οι Δρ. Πιο πρόσφατα, μαζί με τους Δρ. Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg και Andrew Lotterman, συμμετείχαν στη δημιουργία λειτουργικών ορισμών σχετικά με τη διάκριση μεταξύ εκφραστικών και υποστηρικτικών τρόπων θεραπείας στο πλαίσιο ενός ερευνητικού προγράμματος ψυχοθεραπείας. οριακά κράτη. Θέλω να εκφράσω την ευγνωμοσύνη μου σε όλους. Όπως και πριν, απαλλάσσω όλους τους φίλους, τους δασκάλους και τους συναδέλφους μου από την ευθύνη για τις απόψεις τους.

Είμαι βαθιά ευγνώμων στην κυρία Shirley Grunenthal, τη Miss Louise Tait και την κυρία Jane Kapp για την ατελείωτη υπομονή τους στην πληκτρολόγηση, τη συλλογή, τη διόρθωση και τη συλλογή αμέτρητων εκδόσεων αυτού του έργου. Θα ήθελα να σημειώσω ιδιαίτερα την αποτελεσματικότητα της κυρίας Jane Kapp, με την οποία συνεργαστήκαμε πρόσφατα. Η βιβλιοθηκονόμος στο Westchester Division του Νοσοκομείου της Νέας Υόρκης, Miss Lillian Varou, και οι συνεργάτες της, η κυρία Marilyn Bothier και η κυρία Marcia Miller, παρείχαν ανεκτίμητη βοήθεια στη σύνταξη της βιβλιογραφίας. Τέλος, η κυρία Anna-Mae Artim, η διοικητική μου βοηθός, πέτυχε για άλλη μια φορά το αδύνατο. Συντόνισε τις εκδοτικές εργασίες και την προετοιμασία της δουλειάς μου. προέβλεψε και απέτρεψε ατελείωτα πιθανά προβλήματακαι, με φιλικό αλλά σταθερό τρόπο, διασφαλίσαμε ότι τηρήσαμε τις προθεσμίες μας και δημιουργήσαμε αυτό το βιβλίο.

Για πρώτη φορά, είχα την τύχη να δουλέψω ταυτόχρονα με την εκδότη μου, κα Natalie Altman, και την ανώτερη συντάκτρια του Yale University Press, κα Gladys Topkie, η οποία με καθοδήγησε στην προσπάθειά μου να εκφράσω τις ιδέες μου ξεκάθαρα και με αποδεκτό τρόπο. αγγλικός. Καθώς συνεργαζόμασταν, άρχισα να υποψιάζομαι ότι γνώριζαν πολύ περισσότερα για την ψυχανάλυση, την ψυχιατρική και την ψυχοθεραπεία από ό,τι εγώ. Δεν μπορώ να εκφράσω πόσο ευγνώμων είμαι και στους δύο.

Μέρος Ι. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

1. ΔΟΜΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην ψυχιατρική είναι το πρόβλημα διαφορική διάγνωση, ειδικά σε περιπτώσεις όπου μπορεί να υπάρχει υποψία οριακής διαταραχής του χαρακτήρα. Οι οριακές καταστάσεις πρέπει να διακρίνονται, αφενός, από νευρώσεις και παθολογίες νευρωτικών χαρακτήρων, και από την άλλη, από ψυχώσεις, ιδιαίτερα τη σχιζοφρένεια και τις βασικές συναισθηματικές ψυχώσεις.

Κατά τη διάγνωση, τόσο μια περιγραφική προσέγγιση, βασισμένη στα συμπτώματα και η παρατηρούμενη συμπεριφορά, όσο και μια γενετική προσέγγιση, με επίκεντρο ψυχικές διαταραχέςσε βιολογικούς συγγενείς του ασθενούς, ιδιαίτερα στην περίπτωση της σχιζοφρένειας ή των μεγάλων συναισθηματικών ψυχώσεων. Όμως και τα δύο μαζί ή χωριστά δεν μας δίνουν μια αρκετά σαφή εικόνα σε εκείνες τις περιπτώσεις που ερχόμαστε αντιμέτωποι με διαταραχές προσωπικότητας.

Πιστεύω ότι η κατανόηση των δομικών χαρακτηριστικών της ψυχής ενός ασθενούς με οριακό προσανατολισμό προσωπικότητας, σε συνδυασμό με τα κριτήρια που βασίζονται σε μια περιγραφική διάγνωση, μπορεί να κάνει τη διάγνωση πολύ πιο ακριβή.

Αν και μια δομική διάγνωση είναι πιο περίπλοκη, απαιτεί περισσότερη προσπάθεια και εμπειρία από τον κλινικό ιατρό και φέρει ορισμένες μεθοδολογικές δυσκολίες, έχει σαφή πλεονεκτήματα, ειδικά κατά την εξέταση των ασθενών που είναι δύσκολο να ταξινομηθούν σε μία από τις κύριες κατηγορίες νευρώσεων ή ψυχώσεων.

Μια περιγραφική προσέγγιση σε ασθενείς με οριακές διαταραχές μπορεί να οδηγήσει σε αδιέξοδα. Για παράδειγμα, ορισμένοι συγγραφείς (Grinker et al., 1968; Gunderson and Kolb, 1978) γράφουν ότι τα έντονα συναισθήματα, ιδιαίτερα ο θυμός και η κατάθλιψη, είναι χαρακτηριστικά γνωρίσματαασθενείς με οριακές διαταραχές. Εν τω μεταξύ, ένας τυπικός σχιζοειδής ασθενής με οριακή οργάνωση προσωπικότητας μπορεί να μην δείχνει καθόλου θυμό ή κατάθλιψη. Το ίδιο ισχύει και για τους ναρκισσιστικούς ασθενείς με τυπική οριακή δομή προσωπικότητας. Εξετάζεται επίσης η παρορμητική συμπεριφορά χαρακτηριστικό γνώρισμα, που ενώνει όλους τους οριακούς ασθενείς, αλλά πολλοί τυπικοί υστερικοί ασθενείς με νευρωτική οργάνωση προσωπικότητας είναι επίσης επιρρεπείς σε παρορμητική συμπεριφορά. Ως εκ τούτου, μπορεί να υποστηριχθεί ότι, με κλινικό σημείοΩστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις οριακών διαταραχών, μια περιγραφική προσέγγιση από μόνη της μπορεί να μην είναι επαρκής. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την καθαρά γενετική προσέγγιση. Η μελέτη των γενετικών σχέσεων μεταξύ σοβαρών διαταραχών προσωπικότητας και εκδηλώσεων σχιζοφρένειας ή μείζονος συναισθηματικής ψυχώσεων βρίσκεται ακόμη σε αρχικό στάδιο. αρχικό στάδιο; Ίσως ακόμα να μας περιμένουν σημαντικές ανακαλύψεις σε αυτόν τον τομέα. Επί του παρόντος, το γενετικό ιστορικό του ασθενούς μας βοηθά ελάχιστα στην επίλυση του κλινικού προβλήματος όταν προσπαθούμε να διακρίνουμε μεταξύ νευρωτικών, οριακών ή ψυχωτικών συμπτωμάτων. Είναι πιθανό μια δομική προσέγγιση να βοηθήσει στην καλύτερη κατανόηση της σχέσης μεταξύ της γενετικής προδιάθεσης σε μια δεδομένη διαταραχή και των ειδικών εκδηλώσεών της.

Η δομική προσέγγιση βοηθά επίσης στην πιο ξεκάθαρη κατανόηση των σχέσεων διάφορα συμπτώματαμε οριακές διαταραχές, ειδικότερα, ένας συνδυασμός παθολογικών χαρακτηριστικών του χαρακτήρα είναι τόσο χαρακτηριστικός για αυτήν την ομάδα ασθενών. Έχω ήδη επισημάνει στην πρώιμη εργασία μου (1975, 1976) ότι το δομικό χαρακτηριστικό της οριακής οργάνωσης της προσωπικότητας είναι σημαντικό τόσο για την πρόβλεψη όσο και για τον προσδιορισμό της θεραπευτικής προσέγγισης. Η ποιότητα των αντικειμενικών σχέσεων και ο βαθμός ολοκλήρωσης του Υπερ-Εγώ είναι τα κύρια κριτήρια πρόγνωσης στην εντατική ψυχοθεραπεία ασθενών με οριακή οργάνωση προσωπικότητας. Η φύση της πρωτόγονης μεταβίβασης που αναπτύσσουν αυτοί οι ασθενείς στην ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία και η τεχνική εργασίας με αυτή τη μεταφορά σχετίζονται άμεσα με δομικά χαρακτηριστικάεσωτερικευμένες σχέσεις αντικειμένων σε τέτοιους ασθενείς. Ακόμη νωρίτερα (Kernberg et al., 1972) βρήκαμε ότι οι μη ψυχωτικοί ασθενείς με αδυναμία του εγώ επωφελήθηκαν από μια εκφραστική μορφή ψυχοθεραπείας αλλά δεν ανταποκρίθηκαν καλά στη συμβατική ψυχανάλυση ή την υποστηρικτική ψυχοθεραπεία.

Έτσι, η δομική προσέγγιση εμπλουτίζει την ψυχιατρική διάγνωση, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που δεν ταξινομούνται εύκολα στη μία ή την άλλη κατηγορία, και επίσης βοηθά στη δημιουργία πρόγνωσης και στον σχεδιασμό της βέλτιστης μορφής θεραπείας.

ΝΟΗΤΙΚΕΣ ΔΟΜΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ

Η ψυχαναλυτική έννοια της δομής της προσωπικότητας, που διατυπώθηκε για πρώτη φορά από τον Φρόιντ το 1923, συνδέεται με τη διαίρεση της ψυχής σε Εγώ, Υπερ-Εγώ και Ιδ. Από την άποψη της ψυχαναλυτικής ψυχολογίας του εγώ, η δομική ανάλυση μπορεί να ειπωθεί ότι βασίζεται στην έννοια του εγώ (Hartman et al., 1946; Rapaport and Gill, 1959), η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως (1) αργά μεταβαλλόμενες «δομές ” ή διαμορφώσεις που καθορίζουν την πορεία του νοητικές διεργασίες, ως (2) αυτές οι νοητικές διεργασίες ή «λειτουργίες» οι ίδιες και (3) ως «κατώφλια» για την ενεργοποίηση αυτών των λειτουργιών και διαμορφώσεων. Οι δομές, σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, είναι σχετικά σταθερές διαμορφώσεις νοητικών διεργασιών. Το υπερεγώ, το εγώ και το id είναι δομές που ενσωματώνουν δυναμικά υποδομές όπως οι γνωστικές και αμυντικές διαμορφώσεις του εγώ. Τον τελευταίο καιρό άρχισα να χρησιμοποιώ τον όρο δομική ανάλυσηνα περιγράψει τις σχέσεις μεταξύ των δομικών παραγώγων των σχέσεων εσωτερικευμένων αντικειμένων (Kernberg, 1976) και διαφορετικά επίπεδαοργάνωση της νοητικής λειτουργίας. Πιστεύω ότι οι σχέσεις εσωτερικευμένων αντικειμένων σχηματίζουν τις υποδομές του εγώ, και αυτές οι υποδομές, με τη σειρά τους, έχουν επίσης μια ιεραρχική δομή (βλ. Κεφάλαιο 14).

Και τέλος, για τον σύγχρονο ψυχαναλυτικό τρόπο σκέψης, η δομική ανάλυση είναι επίσης μια ανάλυση της συνεχούς οργάνωσης του περιεχομένου των ασυνείδητων συγκρούσεων, ιδιαίτερα του Οιδιπόδειου συμπλέγματος ως οργανωτική αρχή της ψυχής, που έχει τη δική του ιστορία ανάπτυξης. Αυτή η αρχή οργάνωσης είναι δυναμικά οργανωμένη - δηλαδή, δεν είναι απλώς ένα άθροισμα μεμονωμένων μερών και ενσωματώνει εμπειρίες πρώιμης παιδικής ηλικίας και δομές οδήγησης σε έναν νέο οργανισμό (Panel, 1977). Αυτή η έννοια των νοητικών δομών σχετίζεται με τη θεωρία των αντικειμενικών σχέσεων, αφού λαμβάνει υπόψη τη δόμηση των εσωτερικευμένων αντικειμενικών σχέσεων. Τα θεμελιώδη θέματα νοητικού περιεχομένου, όπως το Οιδιπόδειο σύμπλεγμα, αντικατοπτρίζουν την οργάνωση των εσωτερικευμένων αντικειμενικών σχέσεων. Οι σύγχρονες προοπτικές υποθέτουν την ύπαρξη ιεραρχικά οργανωμένων κύκλων κινήτρων, σε αντίθεση με την απλή γραμμική ανάπτυξη, και την ασυνεχή φύση των ιεραρχικών οργανώσεων, σε αντίθεση με ένα καθαρά γενετικό (με την ψυχαναλυτική έννοια της λέξης) μοντέλο.

Εφαρμόζω όλες αυτές τις δομικές έννοιες στην ανάλυση των βασικών ενδοψυχικών δομών και συγκρούσεων των οριακών ασθενών. Έχω προτείνει ότι υπάρχουν τρεις βασικές δομικές οργανώσεις που αντιστοιχούν στις οργανώσεις προσωπικότητας του νευρωτικού, του οριακού και του ψυχωτικού. Σε κάθε περίπτωση δομική οργάνωσηεκτελεί τις λειτουργίες της σταθεροποίησης του νοητικού μηχανισμού, είναι ενδιάμεσος μεταξύ αιτιολογικών παραγόντων και άμεσων συμπεριφορικών εκδηλώσεων της νόσου. Ανεξάρτητα από το ποιοι παράγοντες - γενετικοί, συνταγματικοί, βιοχημικοί, οικογενειακοί, ψυχοδυναμικοί ή ψυχοκοινωνικοί - εμπλέκονται στην αιτιολογία της νόσου, η επίδραση όλων αυτών των παραγόντων αντανακλάται τελικά στην νοητική δομήάτομο, και είναι το τελευταίο που γίνεται το έδαφος στο οποίο αναπτύσσονται τα συμπτώματα συμπεριφοράς.

Ο τύπος οργάνωσης της προσωπικότητας - νευρωτικός, οριακός ή ψυχωτικός - είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικόασθενής όταν εξετάζουμε (1) τον βαθμό ολοκλήρωσης της ταυτότητάς του, (2) τους τύπους των συνήθων αμυντικών λειτουργιών του και (3) την ικανότητά του για τεστ πραγματικότητας. Πιστεύω ότι η νευρωτική οργάνωση της προσωπικότητας, σε αντίθεση με την οριακή ή ψυχωτική οργάνωση της προσωπικότητας, προϋποθέτει μια ολοκληρωμένη ταυτότητα. Η οργάνωση νευρωτικής προσωπικότητας είναι μια αμυντική οργάνωση που βασίζεται στην καταστολή και σε άλλες αμυντικές επιχειρήσεις υψηλού επιπέδου. Βλέπουμε οριακές και ψυχωτικές δομές σε ασθενείς που χρησιμοποιούν κυρίως πρωτόγονους αμυντικούς μηχανισμούς, ο κυριότερος από τους οποίους είναι η διάσπαση. Η ικανότητα δοκιμής της πραγματικότητας διατηρείται σε νευρωτικούς και οριακούς οργανισμούς, αλλά μειώνεται σοβαρά σε ψυχωσικούς οργανισμούς. Αυτά τα δομικά κριτήρια συμπληρώνουν καλά τη συνήθη συμπεριφορική ή φαινομενολογική περιγραφή του ασθενούς και βοηθούν στην πραγματοποίηση διαφορική διάγνωσηοι ψυχικές ασθένειες ορίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια δεν είναι εύκολο να ταξινομηθεί.

Πρόσθετα δομικά κριτήρια που βοηθούν στη διάκριση της οριακής οργάνωσης της προσωπικότητας από τη νεύρωση είναι: η παρουσία ή η απουσία μη ειδικών εκδηλώσεων αδυναμίας του εγώ, η μείωση της ικανότητας ανοχής του άγχους και ελέγχου των παρορμήσεων και η ικανότητα εξάχνωσης, καθώς και (για τη διαφορική διάγνωση σχιζοφρένεια) η παρουσία ή η απουσία πρωτογενών διεργασιών σκέψης σε μια κλινική κατάσταση. Δεν θα εξετάσω λεπτομερώς αυτά τα κριτήρια, καθώς όταν προσπαθούμε να διακρίνουμε μια οριακή κατάσταση από μια νεύρωση, οι μη ειδικές εκδηλώσεις αδυναμίας του εγώ δεν είναι κλινικά σημαντικές και όταν γίνεται διάκριση μεταξύ οριακών και ψυχωτικών τρόπων σκέψης, το ψυχολογικό τεστ είναι πιο αποτελεσματικό από ένα κλινική συνέντευξη. Ο βαθμός και η ποιότητα της ολοκλήρωσης του υπερεγώ είναι πολύ σημαντικά για την πρόγνωση, καθώς είναι πρόσθετα δομικά χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή τη διάκριση μιας νευρωτικής οργάνωσης προσωπικότητας από μια οριακή.

ΒΑΡΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Στρατηγικές Ψυχοθεραπείας

Μετάφραση από τα αγγλικά Μ.Ι. Ζαβάλοβα

επιμέλεια Μ.Ν. Τιμοφέεβα

Οθωνφά. Kernberg

ΣΟΒΑΡΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ

Μόσχα

Ανεξάρτητη εταιρεία «Class»

Kernberg O.F.

Κ 74 Βαρύς διαταραχές προσωπικότητας: Στρατηγικές ψυχοθεραπείας/Μετ. από τα αγγλικά ΜΙ. Ζαβάλοβα. - Μ.: Ανεξάρτητη εταιρεία “Class”, 2000. - 464 σελ. - (Βιβλιοθήκη ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, τεύχος 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Πώς να κάνετε διάγνωση σε δύσκολες περιπτώσεις, τι είδους ψυχοθεραπεία ενδείκνυται για τον ασθενή, πώς να αντιμετωπίσετε αδιέξοδες και ιδιαίτερα δύσκολες καταστάσεις στη θεραπεία, εάν ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία και πώς τον επηρεάζει το περιβάλλον κοινωνικό σύστημα - αυτά είναι μερικά των προβλημάτων, αναλυτικά, στην στάθμη της τέχνης, που περιγράφονται σε βιβλίο από τον Πρόεδρο της Διεθνούς Ψυχαναλυτικής Εταιρείας Otto F. Kernberg.

Αυτή η εργασία απευθύνεται κυρίως σε επαγγελματίες, ιδιαίτερα σε αυτούς που ασχολούνται με τους λεγόμενους οριακούς ασθενείς μεταξύ ψύχωσης και νεύρωσης.

Αρχισυντάκτης και εκδότης σειράς L.M. Αργή πορεία

Επιστημονικός σύμβουλος για τη σειρά E.L. Μιχαΐλοβα

ISBN 0-300-05349-5 (ΗΠΑ)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

© 1996, Otto F. Kernberg

© 1994, Yale University Press

© 2000, Ανεξάρτητη εταιρεία «Class», έκδοση, σχέδιο

© 2000, M.I. Zavalov, μετάφραση στα ρωσικά

© 2000, M.N. Timofeva, πρόλογος

© 2000, V.E. Κορόλεφ, εξώφυλλο

www.kroll.igisp.ru

Αγοράστε το βιβλίο "From the KROL"

Το αποκλειστικό δικαίωμα δημοσίευσης στα ρωσικά ανήκει στον εκδοτικό οίκο "Independent Firm "Class". Η κυκλοφορία ενός έργου ή αποσπασμάτων του χωρίς την άδεια του εκδότη θεωρείται παράνομη και τιμωρείται από το νόμο.

Ολοκληρωτική ψυχανάλυση

τέλη του εικοστού αιώνα

Τυχαίνει να γνωρίζετε κάποιον με κόκκινο πρόσωπο, τρία μάτια και ένα κολιέ από κρανία; - ρώτησε.

«Ίσως υπάρχει», είπα ευγενικά, «αλλά δεν μπορώ να καταλάβω για ποιον ακριβώς μιλάς». Ξέρετε, πολύ γενικά χαρακτηριστικά. Οποιοσδήποτε θα μπορούσε να είναι.

Βίκτορ Πελεβίν

Αυτό το βιβλίο μπορεί να ονομαστεί προγραμματικό έργο και μάλιστα κλασικό της σύγχρονης ψυχανάλυσης. Διδάσκεται σε όλα τα ιδρύματα και είναι ένα από τα πιο συχνά αναφερόμενα στον κόσμο. Υπάρχουν πολλά πράγματα που το κάνουν να φαίνεται ότι αντανακλά το πνεύμα της εποχής:

προσέγγιση από την άποψη των δομών·

θέμα - παθολογία πιο σοβαρή από νευρωτική, συν ιδιαίτερη προσοχή στις ναρκισσιστικές διαταραχές.

ιδιαίτερη προσοχή στις σχέσεις μεταβίβασης, ιδιαίτερα στις ιδιαιτερότητες της αντιμεταβίβασης που προκύπτουν κατά την εργασία με ασθενείς διαφορετικών νοσολογιών και στη χρήση της ως πρόσθετο διαγνωστικό, αν όχι κριτήριο, τουλάχιστον ως μέσο.

και τέλος, ίσως το πιο σημαντικό, ο ολοκληρωτικός χαρακτήρας της θεωρητικής προσέγγισης του συγγραφέα.

Όταν μιλάμε για διάφορες ψυχαναλυτικές θεωρίες με τους πιο γενικούς όρους, συχνά χωρίζονται σε δύο κύριους κλάδους: τις θεωρίες οδηγιών και τις θεωρίες σχέσεων, οι οποίες υποτίθεται ότι αναπτύχθηκαν κυρίως ιστορικά παράλληλα. Είναι σημαντικό ότι ο Otto Kernberg ενσωματώνει ρητά και τις δύο προσεγγίσεις. Προέρχεται από την παρουσία δύο κινήσεων - της λίμπιντο και της επιθετικότητας, κάθε ενεργοποίηση των οποίων αντιπροσωπεύει μια αντίστοιχη συναισθηματική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικευμένων αντικειμενικών σχέσεων, δηλαδή μιας συγκεκριμένης αυτο-αναπαράστασης, η οποία βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη σχέση με ένα συγκεκριμένο αντικείμενο-αναπαράσταση. Ακόμη και οι ίδιοι οι τίτλοι των δύο μεταγενέστερων βιβλίων του Kernberg, αφιερωμένοι στις δύο κύριες κινήσεις (που έχουν ήδη δημοσιευτεί στα ρωσικά), είναι «Aggression [δηλ. έλξη, ορμή] σε διαταραχές προσωπικότητας» και «Σχέσεις αγάπης» - μαρτυρούν τη θεμελιώδη σύνθεση της θεωρίας των ενορμήσεων και της θεωρίας των σχέσεων που είναι εγγενής στη σκέψη του Kernberg. (Τολμούμε να προτείνουμε ότι με μεγαλύτερη έμφαση στην ορμή στην περίπτωση της επιθετικότητας και στις σχέσεις αντικειμένων στην περίπτωση της αγάπης.)

Ο Kernberg προειδοποιεί επανειλημμένα τον αναγνώστη να μην υποτιμήσει τις παρακινητικές πτυχές της επιθετικότητας. Από την άποψή του, οι συγγραφείς (για παράδειγμα, ο Kohut, που συνδέεται με τον Kernberg ως αντίπαλό του), που απορρίπτουν την έννοια των ενορμήσεων, συχνά (ειδικά όχι στη θεωρία, αλλά στην πράξη) απλοποιούν την ψυχική ζωή, δίνοντας έμφαση μόνο στα θετικά ή λιβιδινικά στοιχεία της επισύναψης:

«Υπάρχει επίσης η πεποίθηση, που δεν εκφράζεται άμεσα με λόγια, ότι από τη φύση τους όλοι οι άνθρωποι είναι καλοί και ότι η ανοιχτή επικοινωνία εξαλείφει τις στρεβλώσεις στην αντίληψη του εαυτού και των άλλων, και αυτές οι στρεβλώσεις είναι η κύρια αιτία παθολογικών συγκρούσεων και δομικών παθολογιών. της ψυχής. Αυτή η φιλοσοφία αρνείται την ύπαρξη ασυνείδητων ενδοψυχικών αιτιών επιθετικότητας και έρχεται σε έντονη αντίφαση με αυτό που μπορούν να παρατηρήσουν οι ίδιοι το προσωπικό και οι ασθενείς στους κατοίκους ενός ψυχιατρείου».

Είναι σαφές ότι το θέμα της επιθετικότητας γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό όταν συζητούνται σοβαρές ψυχικές διαταραχές και η αντιμετώπισή τους. Για παράδειγμα, η υποτίμηση της επιθετικότητας και η αυτάρεσκη-αφελής στάση κατά τη θεραπεία ασθενών με αντικοινωνικό τύπο προσωπικότητας μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Έτσι, είναι γνωστό (βλ. J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) ότι αρκετοί κατά συρροή δολοφόνοι στις Ηνωμένες Πολιτείες αφέθηκαν ελεύθεροι από τη φυλακή, μεταξύ άλλων με βάση αναφορές από τους ψυχοθεραπευτές τους, και διέπραξαν τους επόμενους φόνους τους ενώ βρίσκονταν σε θεραπεία.

Σημειώστε ότι ο Kernberg χρησιμοποιεί ευρέως όχι μόνο τις ιδέες σχεδόν παγκοσμίως αποδεκτών θεωρητικών σχέσεων αντικειμένων, όπως οι Fairnbairn και Winnicott, αλλά και τη θεωρία της Melanie Klein, η οποία είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει αντιληπτή εκτός Αγγλίας. Σε μεγάλο βαθμό, είναι η αξία του που εισήγαγε τις ιδέες της στη «μη Κλεινική» ψυχανάλυση. Επιπλέον, αντλεί επίσης από το έργο κορυφαίων Γάλλων συγγραφέων όπως οι A. Green και J. Chasseguet-Smirgel, σε αντίθεση με τη δημοφιλή ιδέα της αντίθεσης μεταξύ της αμερικανικής και της γαλλικής ψυχανάλυσης.

Σε αυτό το βιβλίο περιγράφονται ορισμένα από τα πιο διάσημα στοιχεία της συμβολής του Kernberg στην ανάπτυξη της ψυχαναλυτικής σκέψης: η δομική προσέγγιση των ψυχικών διαταραχών. την εκφραστική ψυχοθεραπεία που επινόησε και υπέδειξε στους οριακούς ασθενείς. μια περιγραφή του κακοήθους ναρκισσισμού και, τέλος, η περίφημη «δομική συνέντευξη σύμφωνα με τον Kernberg». Είναι, φυσικά, ένα εξαιρετικό διαγνωστικό εργαλείο για τον προσδιορισμό του επιπέδου παθολογίας του ασθενούς -ψυχωτικός, οριακός ή νευρωτικός- και αυτός είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες επιλογής του είδους της ψυχοθεραπείας. Παρεμπιπτόντως, εδώ ο Kernberg δίνει μια πολύ σαφή περιγραφή υποστηρικτικός ψυχοθεραπείακαι τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του. Αυτό φαίνεται πολύ χρήσιμο λόγω του γεγονότος ότι στην επαγγελματική ορολογία αυτή η φράση έχει σχεδόν χάσει το συγκεκριμένο νόημά της και συχνά αποτελεί αρνητική αξιολόγηση.

Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή του Ρώσου αναγνώστη σε ένα ακόμη σημείο που κάνει αυτό το βιβλίο ιδιαίτερα επίκαιρο για εμάς. Η αύξηση του αριθμού των μη νευρωτικών (δηλαδή πιο διαταραγμένων) ασθενών στην ψυχοθεραπεία και την ψυχανάλυση είναι χαρακτηριστική σε όλο τον κόσμο και έχει διάφορους λόγους, αλλά στη χώρα μας αυτή η τάση είναι ακόμη πιο έντονη λόγω του ψυχολογικού αναλφαβητισμού του πληθυσμού. Δυστυχώς, ακόμα δεν είναι «αποδεκτό» η αναζήτηση ψυχολογικής βοήθειας και όσοι δεν μπορούν πλέον να μην απευθυνθούν σε ψυχοθεραπευτές έρχονται σε αυτούς. Οι ασθενείς λοιπόν που περιγράφονται στο βιβλίο είναι κυρίως ασθενείς «δικοί μας», με τους οποίους ασχολούμαστε πιο συχνά.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε: δεν υπάρχει αμφιβολία ότι όλοι όσοι ασχολούνται με την ψυχοθεραπεία χρειάζεται απλώς να διαβάσουν αυτό το βιβλίο και μένει να λυπούμαστε που η μετάφρασή του μόλις τώρα εμφανίζεται. Μέχρι τώρα, η απουσία του ήταν αισθητή ως ένα είδος «κενού σημείου» στην ψυχαναλυτική και ψυχοθεραπευτική λογοτεχνία στα ρωσικά.

Μαρία Τιμοφέεβα

Αφιερωμένο στους γονείς μου

Leo και Sonja Kernberg

στον δάσκαλο και φίλο μου

Ο Δρ Carlos Wieting D'Andrian

Πρόλογος

Αυτό το βιβλίο έχει δύο σκοπούς. Πρώτον, καταδεικνύει τον βαθμό στον οποίο έχουν εξελιχθεί και αλλάξει οι γνώσεις και οι ιδέες που εκφράστηκαν στην προηγούμενη εργασία μου, οι οποίες επικεντρώνονται στη διάγνωση και τη θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων οριακής παθολογίας και ναρκισσισμού. Δεύτερον, διερευνά άλλες, νέες προσεγγίσεις σε αυτό το θέμα που εμφανίστηκαν πρόσφατα στην κλινική ψυχιατρική και την ψυχανάλυση, και τους δίνει μια κριτική ανασκόπηση υπό το φως της τρέχουσας κατανόησής μου. Σε αυτό το βιβλίο, προσπάθησα να δώσω πρακτική αξία στις θεωρητικές μου διατυπώσεις και να αναπτύξω για τους κλινικούς γιατρούς μια συγκεκριμένη τεχνική για τη διάγνωση και τη θεραπεία πολύπλοκων ασθενών.

Γι' αυτό προσπαθώ να δώσω σαφήνεια σε έναν από τους πιο δύσκολους τομείς από την αρχή - προσφέροντας στον αναγνώστη μια περιγραφή μιας ειδικής προσέγγισης στη διαφορική διάγνωση και μια τεχνική για τη διεξαγωγή αυτού που αποκαλώ δομημένη διαγνωστική συνέντευξη. Επιπλέον, εντοπίζω τη σύνδεση αυτής της τεχνικής με τα κριτήρια πρόγνωσης και επιλογής του βέλτιστου τύπου ψυχοθεραπείας για κάθε περίπτωση.

Στη συνέχεια, περιγράφω λεπτομερώς τις στρατηγικές θεραπείας για οριακούς ασθενείς, εστιάζοντας στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Αυτή η ενότητα του βιβλίου περιλαμβάνει μια συστηματική διερεύνηση της εκφραστικής και υποστηρικτικής ψυχοθεραπείας, δύο προσεγγίσεις που αναπτύχθηκαν από το ψυχαναλυτικό πλαίσιο.

Σε πολλά κεφάλαια που είναι αφιερωμένα στη θεραπεία της ναρκισσιστικής παθολογίας, επικεντρώνομαι στην ανάπτυξη τεχνικών που πιστεύω ότι είναι ιδιαίτερα χρήσιμες όταν εργάζεστε με σοβαρές και βαθιά ριζωμένες αντιστάσεις χαρακτήρων.

Ένα άλλο σοβαρό πρόβλημα είναι η εργασία με ασθενείς ανθεκτικούς στη θεραπεία ή άλλους δύσκολους ασθενείς: τι να κάνετε όταν δημιουργείται μια κατάσταση αδιεξόδου, πώς να αντιμετωπίσετε έναν ασθενή που αναζητά αυτοκτονία. πώς να καταλάβετε εάν αξίζει να εφαρμόσετε θεραπεία σε έναν αντικοινωνικό ασθενή ή αν είναι ανίατος. Πώς να εργαστείτε με έναν ασθενή του οποίου η παρανοϊκή παλινδρόμηση στη μεταβίβαση φτάνει στο επίπεδο της ψύχωσης; Παρόμοιες ερωτήσεις συζητούνται στο τέταρτο μέρος.

Τέλος, προτείνω μια προσέγγιση της νοσοκομειακής θεραπείας, που βασίζεται σε ένα ελαφρώς τροποποιημένο μοντέλο θεραπευτικής κοινότητας, για ασθενείς που νοσηλεύονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Αυτό το βιβλίο είναι σε μεγάλο βαθμό κλινικό. Ήθελα να προσφέρω σε ψυχοθεραπευτές και ψυχαναλυτές ένα ευρύ φάσμα συγκεκριμένων ψυχοθεραπευτικών τεχνικών. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο αξιόπιστων κλινικών δεδομένων, αναπτύσσω τις προηγούμενες θεωρίες μου, οι ιδέες μου για τέτοιες μορφές ψυχοπαθολογίας όπως η αδυναμία του εγώ και η διάχυτη ταυτότητα συμπληρώνονται από νέες υποθέσεις για τη σοβαρή παθολογία του υπερεγώ. Έτσι, αυτό το έργο αντικατοπτρίζει τις πιο σύγχρονες ιδέες της ψυχολογίας του Εγώ και τη θεωρία των σχέσεων αντικειμένων.

Οι θεωρητικές μου προοπτικές, που αναφέρονται στον πρόλογο, βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στο μεταγενέστερο έργο της Edith Jacobson. Οι θεωρίες της, καθώς και η δημιουργική τους συνέχιση στα έργα της Margaret Mahler, που χρησιμοποίησε τις ιδέες του Jacobson στη μελέτη της παιδικής ανάπτυξης, συνεχίζουν να με εμπνέουν.

Μια μικρή ομάδα από υπέροχους ψυχαναλυτές και στενούς φίλους μου έδιναν συνεχή ανατροφοδότηση, κριτική και υποστήριξη, κάτι που ήταν απείρως σημαντικό για μένα. Είμαι ιδιαίτερα ευγνώμων στον Δρ. Ernst Tycho, με τον οποίο συνεργάζομαι εδώ και 22 χρόνια, και στους Δρ. εμένα την ώρα τους, αλλά και Θεώρησαν απαραίτητο να επιχειρηματολογήσουν και να επισημάνουν αμφίβολα σημεία στις διατυπώσεις μου.

Ευχαριστώ τους Δρ. William Frosch και Richard Muenich που εξέφρασαν τις απόψεις τους σχετικά με τη νοσοκομειακή θεραπεία και τη θεραπευτική κοινότητα, και τους Dr. Τέλος, ευχαριστώ τον Δρ Μάλκολμ Πάινς, που με στήριξε στην κριτική μου για τα μοντέλα θεραπευτικής κοινότητας, και τον Δρ Robert Wallerstein για τη σοφή κριτική του στις απόψεις μου για την υποστηρικτική ψυχοθεραπεία.

Οι Δρ. Πιο πρόσφατα, μαζί με τους Δρ. Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg και Andrew Lotterman, συμμετείχαν στη δημιουργία λειτουργικών ορισμών σχετικά με τη διάκριση μεταξύ εκφραστικών και υποστηρικτικών τρόπων θεραπείας στο πλαίσιο του Borderline Psychotherapy Research Project. . Θέλω να εκφράσω την ευγνωμοσύνη μου σε όλους. Όπως και πριν, απαλλάσσω όλους τους φίλους, τους δασκάλους και τους συναδέλφους μου από την ευθύνη για τις απόψεις τους.

Είμαι βαθιά ευγνώμων στην κυρία Shirley Grunenthal, τη Miss Louise Tait και την κυρία Jane Carr για την ατελείωτη υπομονή τους στην πληκτρολόγηση, τη συλλογή, τη διόρθωση και τη συλλογή αμέτρητων εκδόσεων αυτού του έργου. Θα ήθελα να σημειώσω ιδιαίτερα την αποτελεσματικότητα της κυρίας Jane Carr, με την οποία συνεργαζόμαστε πρόσφατα. Η βιβλιοθηκονόμος στο Westchester Division του Νοσοκομείου της Νέας Υόρκης, Miss Lillian Varou, και οι συνεργάτες της, η κυρία Marilyn Bothier και η κυρία Marcia Miller, παρείχαν ανεκτίμητη βοήθεια στη σύνταξη της βιβλιογραφίας. Τέλος, η κυρία Anna-Mae Artim, η διοικητική μου βοηθός, πέτυχε για άλλη μια φορά το αδύνατο. Συντόνισε τις εκδοτικές εργασίες και την προετοιμασία της δουλειάς μου. προέβλεψε και απέτρεψε ατελείωτα πιθανά προβλήματα και, με φιλικό αλλά σταθερό τρόπο, διασφάλισε ότι τηρούσαμε τις προθεσμίες μας και δημιουργήσαμε αυτό το βιβλίο.

Για πρώτη φορά, είχα την τύχη να δουλέψω ταυτόχρονα με την εκδότη μου, κα Natalie Altman, και την αρχισυντάκτρια του Yale University Press, κα Gladys Topkis, η οποία με καθοδήγησε στην προσπάθειά μου να εκφράσω τις ιδέες μου ξεκάθαρα σε αποδεκτά αγγλικά. Καθώς συνεργαζόμασταν, άρχισα να υποψιάζομαι ότι γνώριζαν πολύ περισσότερα για την ψυχανάλυση, την ψυχιατρική και την ψυχοθεραπεία από ό,τι εγώ. Δεν μπορώ να εκφράσω πόσο ευγνώμων είμαι και στους δύο.

Ο Otto F. Kernberg (γεν. 1928) είναι ένας από τους μεγαλύτερους και πιο διάσημους ενεργούς ψυχαναλυτές. Γεννημένος στη Βιέννη, ο Kernberg και η οικογένειά του δραπέτευσαν από τη Ναζιστική Γερμανία το 1939, μετανάστες στη Χιλή. Σπούδασε βιολογία και ιατρική και στη συνέχεια ψυχιατρική και ψυχανάλυση στη Chilean Psychoanalytic Society.

Ο Κέρνμπεργκ ήρθε για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1959 για μια συνάντηση του Ιδρύματος Ροκφέλερ για τη διεξαγωγή έρευνας για την ψυχοθεραπεία με τον Ιερώνυμο Φρανκ στο νοσοκομείο Johns Hopkins. Το 1961 μετανάστευσε στις Ηνωμένες Πολιτείες και άρχισε να εργάζεται στην κλινική Menninger, ενώ αργότερα έγινε διευθυντής του νοσοκομείου.

Έγινε επίσης επόπτης και αναλυτής εκπαίδευσης στο Ινστιτούτο Ψυχανάλυσης Topeka και Διευθυντής Έρευνας Ψυχοθεραπείας στο Ίδρυμα Menninger.

Το 1973, ο Kernberg μετακόμισε στη Νέα Υόρκη, όπου έγινε διευθυντής του κλινικού τμήματος του New York State Institute of Psychiatry. Το 1974 έγινε καθηγητής κλινικής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο Κολούμπια και επόπτης και αναλυτής εκπαίδευσης στο Κέντρο Ψυχαναλυτικής Εκπαίδευσης και Έρευνας του πανεπιστημίου. Το 1976 έγινε καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Κορνουάλης και διευθυντής του Ινστιτούτου Διαταραχών Προσωπικότητας στο Νοσοκομείο Κορνουάλης της Νέας Υόρκης. ιατρικό κέντρο. Ο Otto Kernberg ήταν πρόεδρος της Διεθνούς Ψυχαναλυτικής Εταιρείας από το 1997 έως το 2001.

Ο Otto Kernberg είναι ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στον τομέα σοβαρές διαταραχέςάτομα που βρίσκονται στο «κενό» μεταξύ νεύρωσης και ψύχωσης και που έγιναν διαθέσιμα για ψυχαναλυτική θεραπεία, μεταξύ άλλων χάρη στις προσωπικές του προσπάθειες. Ένας από τους τρόπους επέκτασης του κλινικού φάσματος της ψυχανάλυσης, ιδίως της εφαρμογής της σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές προσωπικότητας, ήταν η ψυχαναλυτική εκφραστική ψυχοθεραπεία που ανέπτυξε ο Kernberg, η οποία κατέστησε δυνατή, παρεκκλίνοντας από ορισμένες παραμέτρους της κλασικής ψυχαναλυτικής τεχνικής, να επιτύχουμε καλά αποτελέσματα στη θεραπεία τέτοιων ασθενών.

Ανέπτυξε μια σύγχρονη ψυχαναλυτική θεωρία της προσωπικότητας, η οποία δηλώνει εν συντομία ότι το «εγώ» ενός ατόμου αποτελείται από διάφορες αναπαραστάσεις (εικόνες, εκδηλώσεις) του εαυτού του και των αντικειμένων του (κυρίως στενών ανθρώπων) και των συναισθηματικών καταστάσεων που τα συνδέουν.

Ο Κέρνμπεργκ ενδιαφέρεται πολύ για τα ζητήματα του παθολογικού ναρκισσισμού, που μερικές φορές μετατρέπεται σε ξεχωριστή δομική κατηγορία παθολογίας για αυτόν, μαζί με τα τρία που αναφέρθηκαν. Ενδιαφέρεται επίσης για θέματα επιθετικότητας, καταστροφικότητας και μίσους και, ταυτόχρονα, αγάπης και σεξουαλικότητας σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Τον απασχολεί επίσης η ταξινόμηση των ψυχικών διαταραχών.

Ο Otto Kernberg έγινε κλασικός κατά τη διάρκεια της ζωής του, ανέπτυξε μια νέα προσέγγιση στην ψυχανάλυση και μια νέα ματιά στη θεραπεία ασθενών με ναρκισσιστικές και οριακές διαταραχές προσωπικότητας, τα έργα του συμπεριλήφθηκαν σε όλα τα σχολικά βιβλία.

Βιβλία (4)

Επιθετικότητα σε διαταραχές προσωπικότητας

Σε αυτό το βιβλίο παρουσιάζω τα τελευταία ευρήματα από τη συνεχιζόμενη έρευνά μου σχετικά με την προέλευση, τη φύση και τη θεραπεία των διαταραχών προσωπικότητας. Το κύριο πράγμα σε αυτές τις μελέτες είναι να κατανοήσουμε τη δυναμική της κατάφωρα παθολογικής ανθρώπινης συμπεριφοράς.

Επομένως το βιβλίο μου ξεκινά με τη δήλωση ψυχαναλυτική θεωρίακίνητρο, ειδικά όσον αφορά την επιθετικότητα.

Σχέσεις αγάπης. Κανόνας και παθολογία

Το βιβλίο του γιατρού της Ιατρικής Otto Kernberg, ενός από τους πιο έγκυρους σύγχρονους ψυχαναλυτές, είναι αφιερωμένο στις σχέσεις αγάπης σε φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες. Αναδεικνύοντας θεωρητικές αρχές με πρακτικές περιπτώσεις, ο συγγραφέας διερευνά πώς ασυνείδητες εμπειρίες και φαντασιώσεις που συνδέονται με το παρελθόν έχουν ισχυρή επιρροή στη σχέση ενός ζευγαριού σήμερα. Πώς η αγάπη και η επιθετικότητα αλληλεπιδρούν με πολύπλοκους τρόπους στη ζωή ενός ζευγαριού. Πώς να διατηρήσετε την παθιασμένη αγάπη σε μια μακροχρόνια σχέση. Πώς επηρεάζει το κοινωνικό περιβάλλον τις ερωτικές σχέσεις...

Αυτή η εις βάθος κλινική και θεωρητική μελέτη θα προκαλέσει αναμφισβήτητο ενδιαφέρον μεταξύ ειδικών - ψυχολόγων, ψυχοθεραπευτών, γιατρών, δασκάλων.

Οι οριακές καταστάσεις πρέπει να διακρίνονται, αφενός, από νευρώσεις και παθολογίες νευρωτικών χαρακτήρων, και από την άλλη, από ψυχώσεις, ιδιαίτερα από σχιζοφρένεια και βασικές συναισθηματικές ψυχώσεις.