Αλγόριθμος Peakflowmetry. Ροομετρία κορυφής: δείκτες νόρμας και αλγόριθμος διεξαγωγής. Πού να βρείτε κανονικές τιμές

Η αναπνοή είναι μια από τις κύριες λειτουργίες του σώματος, σε περίπτωση απότομης παραβίασης της οποίας ένα άτομο, εάν δεν του παρασχεθεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, μπορεί να πεθάνει μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτό είναι ιδιαίτερα γνωστό σε άτομα με ιστορικό άσθματος ή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής δυσλειτουργίας, καθώς και στους συγγενείς τους.

Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους με παθολογία της πνευμονικής λειτουργίας πρέπει πάντα να ελέγχουν την κατάστασή τους, να παρατηρούν τις μικρότερες αλλαγές στην αναπνοή για να μπορούν να βοηθήσουν τον εαυτό τους χρειαζόταν βοήθειαή επικοινωνήστε με τους ειδικούς το συντομότερο δυνατό.

Για να διευκολυνθεί η κατανόηση της κατάστασής τους από τους ασθενείς ή η παρακολούθηση της πορείας της νόσου στα παιδιά, συνιστάται η διεξαγωγή τακτικής διαδικασίας που δείχνει τον βαθμό συστολής των βρόγχων και την ικανότητα του ασθενούς να εκπνέει. Μια τέτοια εξέταση ονομάζεται ροομετρία αιχμής και χρησιμοποιείται ευρέως για τον προσδιορισμό του PEF (μέγιστος ρυθμός ροής εκπνοής) όπως στο ιατρικά ιδρύματα, καθώς και στο σπίτι.

Το ιστορικό της δημιουργίας της συσκευής για την παρακολούθηση της αναπνοής

Η μετρία κορυφής ("Peak Flow" από τα αγγλικά - peak flow) είναι μια τεχνική για την αξιολόγηση του ογκομετρικού ρυθμού κορυφής της εξαναγκασμένης εκπνευστικής ροής. Η πρώτη κιόλας συσκευή (μέτρο ροής κορυφής) δημιουργήθηκε από τον W. Wright, Άγγλο καθηγητή ιατρικών επιστημών στα μέσα του περασμένου αιώνα, πιο συγκεκριμένα, το 1957. Η συσκευή προσδιόρισε το PSV με υψηλή ακρίβεια, αλλά λόγω του μεγέθους και του υψηλού κόστους του, πρακτικά δεν ήταν διαθέσιμο για ευρεία χρήση από τους ασθενείς.

Ο καθηγητής που το δημιούργησε προσπάθησε να λάβει υπόψη του τις ελλείψεις και το 1975, 18 χρόνια αργότερα, σε συνεργασία με την εταιρεία ClementClark σχεδίασε νέο μοντέλο. Η νεοδημιουργηθείσα συσκευή διέφερε ευνοϊκά από την προηγουμένως εφευρεθεί από το σχετικά μικρό της μέγεθος και την οικονομική προσιτότητα για τον πληθυσμό. Οι σύγχρονοι επιστήμονες εξακολουθούν να βελτιώνουν συνεχώς αυτή τη συσκευή, η οποία είναι φορητή από καιρό και χρησιμοποιείται ευρέως σε νοσοκομεία, κλινικές, αλλά και στο σπίτι.

Στόχοι αιχμής ροής

Η κύρια νόσος για την οποία ενδείκνυται και απαραίτητη η μέγιστη ροομετρία είναι το βρογχικό άσθμα. Τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια θα πρέπει να έχουν στο σπίτι τους μετρητή ροής κορυφής, καθώς και τονόμετρο για υπερτασικούς ασθενείς και γλυκόμετρο για διαβητικούς. Λίγο λιγότερο συχνά, ωστόσο, αυτός ο έλεγχος χρησιμοποιείται περιοδικά στη ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).

Η ροομετρία κορυφής μετρά το PSV, το οποίο είναι ένας δείκτης του βαθμού απόφραξης των πνευμόνων. Ο όρος «απόφραξη» αναφέρεται στη στένωση του πνευμονικού αυλού λόγω μυϊκού σπασμού ή απόφραξης με πτύελα. Χρησιμοποιώντας τη συσκευή, ένας ασθενής με άσθμα μπορεί πάντα να διατηρεί υπό έλεγχο την κατάστασή του, να παρακολουθεί έγκαιρα την αρχόμενη έξαρση και να προσδιορίζει τους παράγοντες που την προκαλούν.

Η χρήση της συσκευής σάς επιτρέπει να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της χρήσης βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, να διορθώσετε τη συνταγή τους για να σταθεροποιήσετε την κατάσταση. Σε πολλές μεμονωμένες περιπτώσεις, οι τακτικοί διαγνωστικοί έλεγχοι με τη συσκευή βοήθησαν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και στη διατήρηση της υγείας σε ικανοποιητικό επίπεδο, χωρίς φόβο ξαφνικών επιθέσεων.

Το Peak flowmetry είναι μια απλή, γρήγορη, ακίνδυνη και απολύτως ανώδυνη διαγνωστική μέθοδος που μπορεί εύκολα να περάσει ακόμα και ένα παιδί που κατανοεί το αίτημα των γονιών να φυσήξει σε ένα καλαμάκι. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε αυτήν την εξέταση στο σπίτι, στο δρόμο ή ακόμα και στη δουλειά και σε άλλα ιδρύματα. Ενόψει της έλλειψης ανεπιθύμητες ενέργειεςγια τη διαδικασία - η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις.

Δεδομένης της ευκολίας και της απλότητας της μεθόδου, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε μέρος βολικό για ένα άτομο. Προκειμένου όμως τα αποτελέσματα να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερα, θα πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες χρήσης της συσκευής.

Με όλη την ποικιλία των μετρητών ροής αιχμής, θα πρέπει να έχετε μια συσκευή για ατομική αίτηση

Είναι επίσης σημαντικό ότι υπάρχει μεγάλη γκάμα μοντέλων ροόμετρου αιχμής στην αγορά πωλήσεων. Οι μετρήσεις μέγιστης ροής που λαμβάνονται σε διαφορετικές συσκευές μπορεί να διαφέρουν - μερικές φορές μια τέτοια διαφορά μπορεί να είναι έως και 10% ή περισσότερο. Φαίνεται σαν μια μικρή διαφορά, όπως φαίνεται αμέσως, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ένας τέτοιος δείκτης μπορεί να είναι αποφασιστικός.

Για να μάθετε όλες τις λεπτομέρειες σχετικά με τη χρήση της συσκευής και τη διεξαγωγή μιας εξέτασης, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που παρατηρεί έναν ασθματικό ή πάσχοντα από ΧΑΠ - έναν πνευμονολόγο ή έναν αλλεργιολόγο. Εκεί μπορείτε να δοκιμάσετε αμέσως τη συσκευή σε δράση. Η εξέταση για άσθμα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα, καθώς συχνά μόνο η ροομετρία αιχμής επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση μιας επικείμενης έξαρσης και την αποτροπή της.

Εργασίες ροομετρίας κορυφής

Το εύρος των δυνατοτήτων της μεθόδου έχει οδηγήσει σε σχεδόν εκατό τοις εκατό χρήση της από άτομα που πάσχουν από διαφορετικό είδοςεμπόδια. Οι κύριοι στόχοι της έρευνας είναι:

• σχεδιασμός θεραπείας για βρογχικό άσθμα- ένα σχέδιο για αλλαγές στο PSV κατά τη διάρκεια της ημέρας που δημιουργήθηκε από έναν ειδικό θα επιτρέψει στον ασθενή να παρατηρήσει την κατάστασή του και να προσαρμόσει τη φαρμακευτική αγωγή.
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά και εισπνοές χρησιμοποιώντας έλεγχο PEF πριν και μετά τη λήψη φάρμακα;
• έλεγχος της βρογχικής υπερδραστηριότητας - μείωση του πρωινού PSV κατά περισσότερο από 20%, γεγονός που υποδεικνύει την επάρκεια της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Εκτός από τις κύριες εργασίες, η έρευνα προτείνεται:

• για τον προσδιορισμό του βαθμού απόφραξης, που υποδεικνύει τη σοβαρότητα του άσθματος ή της ΧΑΠ.
• εντοπισμός των αιτιών που οδηγούν σε βρογχόσπασμο (οικιακά ερεθιστικά ή επαγγελματική δραστηριότητα);
• αξιολόγηση της πορείας της νόσου στο συνηθισμένο περιβάλλον για τον ασθενή (αλλαγή της απόφραξης κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετά τη λήψη φαρμάκων, στο σπίτι και στην εργασία).
• κάνοντας μια πρόβλεψη για την ανάπτυξη μιας έξαρσης (μείωση της βατότητας στους βρόγχους υποδηλώνει μια πλησιέστερη επιδείνωση της κατάστασης ενός ασθματικού).
• προσδιορισμός της στιγμής αλλαγής της θεραπείας στην πιο αποτελεσματική (εμφάνιση επιδείνωσης της κατάστασης, εμφάνιση έξαρσης).
• ανίχνευση εθισμού ή εξέλιξης της νόσου κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με τα ίδια φάρμακα.

Παραδείγματα παθολογικές καταστάσεις, για τον έλεγχο της πορείας της οποίας διενεργούνται διαγνωστικά

Η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για τον προσδιορισμό της παρουσίας άσθματος όταν δεν είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί σπιρογραφία (μέτρηση όγκου πνεύμονα). Σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την αναστρεψιμότητα της απόφραξης και να παρακολουθείτε την ανταπόκριση σε νέα φάρμακα που συνταγογραφούνται για έξαρση.

Εκτέλεση αλγόριθμου

Η ροομετρία αιχμής μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς όλων των ηλικιών, επειδή ακόμη και τα μικρά παιδιά ηλικίας 3-4 ετών καταλαβαίνουν ήδη τέλεια πώς να φυσούν σε ένα σωληνάριο, κάτι που μπορεί να μπερδευτεί ως ενδιαφέρον παιχνίδι.
Η χρήση της συσκευής δεν είναι δύσκολη και χάρη σε αυτήν, σχεδόν όλοι οι ασθενείς μπορούν να ελέγξουν μόνοι τους την κατάστασή τους, να υπολογίσουν την απαιτούμενη ποσότητα φαρμάκων, τα οποία θα βοηθήσουν στην αποφυγή επικίνδυνων κρίσεων άσθματος. Οι συσκευές διατίθενται σε διαφορετικούς τύπους - για παιδιά και ενήλικες.

Ο ασθενής πρέπει να ελέγχει το PSV τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα - το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα και τη λήψη από το κρεβάτι και το βράδυ - πριν πάει για ύπνο. Άρα, η διαδικασία πραγματοποιείται με τεκμηριωμένη διάγνωση και σταθερή κατάσταση του υποκειμένου.

Εάν θέλετε να παρακολουθείτε την αντίδραση των βρόγχων στη λήψη βρογχοδιασταλτικών φάρμακαόταν αναπτύσσεται ένα θεραπευτικό σχήμα, η μέτρηση πραγματοποιείται πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου και 20 λεπτά μετά τη χορήγηση. Είναι πιθανό ότι σε άλλες περιπτώσεις, ανάλογα με τους επιδιωκόμενους στόχους, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη διαδικασία περισσότερες από 2 φορές την ημέρα.

Για τη σωστή εφαρμογή του αλγορίθμου μέτρησης PSV, ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται ή να στέκεται άνετα, αλλά η πλάτη πρέπει να είναι ίσια - η σκύψιμο θα εμποδίζει τη διέλευση του αέρα από την αναπνευστική οδό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η συσκευή πρέπει να τοποθετηθεί παράλληλα με το δάπεδο, οριζόντια.

Είναι πολύ απλό να εξηγήσετε σε ένα παιδί την αρχή της δράσης κατά τη διάρκεια της ροομετρίας αιχμής.

Η ακολουθία ενεργειών κατά τη ροομετρία κορυφής:

1. Η συσκευή αφαιρείται από τη συσκευασία, το επιστόμιο στερεώνεται πάνω της και ο δείκτης τίθεται στην ένδειξη «μηδέν».
2. Το άτομο εισπνέει και εκπνέει ήρεμα αρκετές φορές, στη συνέχεια εισπνέει όσο το δυνατόν πιο βαθιά, ενώ κλείνει σφιχτά τα χείλη και τα δόντια του στο επιστόμιο, φροντίζοντας ώστε η γλώσσα να μην εμποδίζει τη ροή του αέρα και να κάνει μια δυνατή, γρήγορη εκπνοή.
3. Σε ένα ειδικά προετοιμασμένο γράφημα, σημειώνεται η τιμή που δείχνει η συσκευή και ο δείκτης επιστρέφει ξανά στη σήμανση "μηδέν".
4. Για κάποιο χρονικό διάστημα - 1-2 λεπτά, θα πρέπει να ξεκουραστείτε, να εξισορροπήσετε τον αναπνευστικό ρυθμό και να επαναλάβετε τη διαδικασία άλλες 2 φορές.
5. Τα δεδομένα καταγράφονται επίσης και ο μέγιστος δείκτης καταγράφεται στο ημερολόγιο παρατήρησης.

Ο μετρητής μέγιστης ροής προορίζεται μόνο για προσωπική χρήση και δεν πρέπει να δίνεται σε άλλα άτομα. Μετά από κάθε μέτρηση, το όργανο πλένεται με καθαρό νερό χωρίς να χρησιμοποιηθεί καθόλου απορρυπαντικά.

Κανονιστικοί δείκτες του PSV

PSV - ατομική τιμή για το καθένα ανθρώπινο σώμακαι εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο και το ύψος. Τα αποτελέσματα της ροομετρίας κορυφής στα παιδιά επηρεάζονται μόνο από το ύψος. Για να διευκολυνθεί η παρακολούθηση της κατάστασης των ατόμων με άσθμα και ΧΑΠ, έχουν δημιουργηθεί ειδικοί πίνακες που καθιστούν δυνατή τη θέσπιση κανόνων PSV για ένα συγκεκριμένο άτομο. Τέτοιοι δείκτες ονομάζονται επίσης ληξιπρόθεσμοι ή προβλέψιμοι, αλλά μερικές φορές ακόμη και αυτοί θεωρούνται υποδειγματικοί.

Για να προσδιορίσετε το PSV σας, ένας ασθματικός πρέπει να κάνει μετρήσεις 3-5 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας για τουλάχιστον 3 ημέρες κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης. Το μέγιστο αποτέλεσμα είναι ένα προσωπικό αρχείο του PSV - μπορεί να ληφθεί ως βάση για περαιτέρω αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται.

Για μια αξιόπιστη ερμηνεία της δυναμικής των λαμβανόμενων δεικτών, το υποκείμενο θα πρέπει να σημειώσει τρεις ζώνες σήματος για τον εαυτό του και να τις ορίσει με πράσινο, κίτρινο και κόκκινο χρώμα. Κάθε μία από τις ζώνες είναι μια σειρά δεικτών PSV, τα όρια των οποίων υπολογίζονται με βάση το προσωπικό αρχείο PSV.

Πράσινη ζώνη

Η πράσινη ζώνη θεωρείται ότι είναι το εύρος των τιμών PSV που υποδεικνύει την κατάσταση ύφεσης. Αυτό το εύρος περιλαμβάνει δείκτες άνω του 80%. Για να μάθετε το κατώτερο όριο του, πρέπει να πολλαπλασιάσετε το μέγιστο PVS (προσωπικό αρχείο) επί 0,8. Εάν, για παράδειγμα, η μέγιστη τιμή είναι 400 l / min. 400 * 0,8 \u003d 320 l / min, τότε το 320 θα γίνει το χαμηλότερο σημάδι της πράσινης ζώνης.

κίτρινη ζώνη

Η κίτρινη ζώνη θεωρείται ότι είναι το εύρος των δεικτών PSV, που υποδηλώνει την έναρξη μιας έξαρσης της νόσου. Υποκειμενικά, ένα άτομο μπορεί να έχει μια ικανοποιητική κατάσταση ή να παρατηρήσει την εμφάνιση γενικής αδυναμίας, ελαφρού βήχα και δύσπνοιας. Το ανώτερο σημάδι της κίτρινης ζώνης είναι επίσης το χαμηλότερο σημάδι της πράσινης ζώνης και το κάτω σημάδι ισούται με το 60% του προσωπικού ρεκόρ - για να το προσδιορίσετε, πρέπει να το πολλαπλασιάσετε επί 0,6. Επομένως, θα ληφθούν τα σημάδια της κίτρινης ζώνης: η ανώτερη είναι 320 l/min και η κάτω είναι 400*0,6=240 l/min.

Η συμμόρφωση με την αρχή της χωροταξίας και η έγκαιρη απόκριση στην επιδείνωση της απόδοσης θα ανακουφίσει από επώδυνες κρίσεις ασφυξίας

κόκκινη ζώνη

Η κόκκινη ζώνη είναι το εύρος των τιμών PSV που υποδηλώνουν έξαρση του άσθματος. Αυτό είναι ένα σήμα για τον ασθενή να πάρει αμέσως το φάρμακο και να επισκεφτεί έναν ειδικό για να του το δώσει ιατρική φροντίδα. Ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία, υπάρχουν όλα τα συμπτώματα έξαρσης της νόσου. Με τέτοιους δείκτες, κατά κανόνα, έχουν ήδη αναπτυχθεί τουλάχιστον 2 μοίρες αναπνευστική ανεπάρκεια. Όλοι οι δείκτες που έχουν τιμή μικρότερη από το 60% του προσωπικού ρεκόρ βρίσκονται στην κόκκινη ζώνη. Στο παράδειγμα που παρουσιάζεται, αυτές οι τιμές είναι μικρότερες από 240 l/min.

Ροομετρία κορυφής για παιδιά

Λόγω του γεγονότος ότι στα παιδιά ο κανόνας PSV καθορίζεται με βάση την ανάπτυξή τους, ο δημιουργημένος πίνακας τιμών διαφέρει σημαντικά από τον ενήλικο, στον οποίο υποδεικνύονται περισσότερες παράμετροι. Για να μάθετε τον κανόνα της μέγιστης ροομετρίας για ένα παιδί, θα πρέπει να βρείτε το ύψος του στον πίνακα και, επομένως, το PSV θα υποδεικνύεται απέναντι από αυτό το σημάδι. Δεν θα πρέπει να περιμένετε ότι οι δείκτες που εισάγονται στον πίνακα θα αντιστοιχούν ακριβώς στα αποτελέσματα που λαμβάνονται.

Είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην έννοια ενός ατομικού κανόνα, που καθιερώνεται με τη μέτρηση του PSV για αρκετές ημέρες με μια ικανοποιητική κατάσταση του παιδιού. Εάν ο μεμονωμένος κανόνας διαφέρει προς τα κάτω από τις τιμές του πίνακα, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Πρόγραμμα PSV

Οι γονείς που έχουν παιδί με άσθμα θα πρέπει να κρατούν ειδικό ημερολόγιο στο οποίο μπορούν να καταγράφουν τακτικά μετρήσεις μέγιστης ροής, ελέγχοντας πλήρως την πορεία της νόσου. Θα είναι πιο βολικό να το κάνετε αυτό σε ένα σημειωματάριο σε ένα κουτί. Το πρωί και το βράδυ, οι πόντοι καταχωρούνται στο ημερολόγιο υποδεικνύοντας το καλύτερο αποτέλεσμα τριών προσπαθειών. Αφού συνδεθούν οι τελείες. Το ημερολόγιο πρέπει να έχει χώρο για καθημερινές σημειώσεις.

Ο πίνακας των οφειλόμενων τιμών συσχετίζεται με τους επιμέρους δείκτες του παιδιού

Πρέπει να αναφέρουν όλα τα φάρμακα που παίρνει το μωρό κατά τη διάρκεια της ημέρας και όλους τους λόγους που θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει την κατάστασή του: συναισθηματικό στρες, καιρικές συνθήκες, ιογενείς ασθένειες.

Μια ενδελεχής ανάλυση όλων των αιτιών και των περιστάσεων θα βοηθήσει στην αποφυγή επανεμφάνισης της νόσου στο μέλλον και στον καθορισμό αποτελεσματικά φάρμακαγια να κρατήσει το παιδί υγιές.

Ροομετρία αιχμής - μια ενδελεχής υγειονομική περίθαλψη! Φαίνεται ότι ένας τόσο απλός και γρήγορος τρόπος ελέγχου της αναπνευστικής λειτουργίας μπορεί να εξαλείψει πολλά προβλήματα με την εμφάνιση κρίσεων άσθματος και να σας βοηθήσει να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία. Το κύριο πράγμα για τους ασθενείς και τους συγγενείς τους είναι να μην είναι τεμπέληδες και να συμμετέχουν σε τακτικούς ελέγχους υγείας και ένας τέτοιος ύπουλος εχθρός όπως το άσθμα δεν θα μπορέσει να τους εμποδίσει να ζήσουν μια πλήρη ζωή.

Η όλη περίπλοκη διαδικασία μπορεί να χωριστεί σε τρία κύρια στάδια: εξωτερική αναπνοή. και εσωτερική (ιστική) αναπνοή.

εξωτερική αναπνοή- ανταλλαγή αερίων μεταξύ του σώματος και του περιβάλλοντος ατμοσφαιρικού αέρα. Η εξωτερική αναπνοή περιλαμβάνει την ανταλλαγή αερίων μεταξύ του ατμοσφαιρικού και του κυψελιδικού αέρα και μεταξύ των πνευμονικών τριχοειδών και του κυψελιδικού αέρα.

Αυτή η αναπνοή πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα περιοδικών αλλαγών στον όγκο. θωρακική κοιλότητα. Η αύξηση του όγκου του παρέχει εισπνοή (έμπνευση), μείωση - εκπνοή (έκπνοή). Οι φάσεις της εισπνοής και της εκπνοής που ακολουθεί είναι . Κατά την εισπνοή, ο ατμοσφαιρικός αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω των αεραγωγών και κατά την εκπνοή μέρος του αέρα τους φεύγει.

Απαραίτητες συνθήκες για την εξωτερική αναπνοή:

• σφικτότητα στήθος;
• ελεύθερη επικοινωνία των πνευμόνων με το περιβάλλον.
• ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

Ένας ενήλικας κάνει 15-20 αναπνοές ανά λεπτό. Η αναπνοή των σωματικά εκπαιδευμένων ατόμων είναι πιο σπάνια (έως 8-12 αναπνοές ανά λεπτό) και βαθιά.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για την εξέταση της εξωτερικής αναπνοής

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων:

• Πνευμονογραφία
• Σπιρομέτρηση
• Σπιρογραφία
• Πνευμοταχομετρία
• Ακτινογραφία
• Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας
• Διαδικασία υπερήχων
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
• Βρογχογραφία
• Βρογχοσκόπηση
• Μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων
• Μέθοδος αραίωσης αερίου

Σπιρομέτρηση- μέθοδος μέτρησης του όγκου του εκπνεόμενου αέρα με χρήση συσκευής σπιρόμετρου. Χρησιμοποιούνται σπιρόμετρα διαφορετικού τύπουμε στροβιλομετρικό αισθητήρα, καθώς και νερό, στο οποίο συλλέγεται ο εκπνεόμενος αέρας κάτω από το κουδούνι του σπιρόμετρου, τοποθετημένο σε νερό. Ο όγκος του εκπνεόμενου αέρα καθορίζεται από την άνοδο του κουδουνιού. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως αισθητήρες που είναι ευαίσθητοι στις αλλαγές της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του αέρα, που συνδέονται με ένα σύστημα υπολογιστή. Συγκεκριμένα, ένα σύστημα υπολογιστή όπως το "Spirometer MAS-1" Λευκορωσικής παραγωγής κ.λπ., λειτουργεί με βάση αυτήν την αρχή. Τέτοια συστήματα επιτρέπουν όχι μόνο τη σπιρομέτρηση, αλλά και τη σπιρογραφία, καθώς και την πνευμοτοχογραφία).

Σπιρογραφία -μέθοδος συνεχούς καταγραφής όγκων εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα. Η προκύπτουσα γραφική καμπύλη ονομάζεται spirofamma. Το σπιρόγραμμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό ζωτική χωρητικότηταπνευμονικοί και παλιρροϊκοί όγκοι, αναπνευστικός ρυθμός και εθελοντικός μέγιστος αερισμός.

Πνευμοναχογραφία -μέθοδος συνεχούς καταγραφής του ογκομετρικού ρυθμού ροής εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα.

Υπάρχουν πολλές άλλες μέθοδοι για την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος. Μεταξύ αυτών είναι η πληθυσμογραφία θώρακα, η ακρόαση των ήχων που εμφανίζονται όταν ο αέρας διέρχεται από την αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες, η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα στο εκπνεόμενο ρεύμα αέρα, κ.λπ. Μερικές από αυτές τις μεθόδους συζητούνται παρακάτω.

Ογκομετρικοί δείκτες εξωτερικής αναπνοής

Η αναλογία των όγκων και της χωρητικότητας των πνευμόνων φαίνεται στο σχ. ένας.

Στη μελέτη της εξωτερικής αναπνοής χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες και η συντομογραφία τους.

Ολική χωρητικότητα πνευμόνων (TLC)- ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά τη βαθύτερη αναπνοή (4-9 l).

Ρύζι. 1. Μέσες τιμές πνευμονικών όγκων και χωρητικοτήτων

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων

Ζωτική χωρητικότητα (VC)- ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο με τη βαθύτερη αργή εκπνοή που έγινε μετά τη μέγιστη εισπνοή.

Η αξία της ζωτικής χωρητικότητας των ανθρώπινων πνευμόνων είναι 3-6 λίτρα. Πρόσφατα, σε σχέση με την εισαγωγή της πνευμονοταχογραφικής τεχνολογίας, το λεγόμενο αναγκαστική ζωτική ικανότητα(FZhEL). Κατά τον προσδιορισμό του FVC, το υποκείμενο πρέπει, μετά τη βαθύτερη δυνατή αναπνοή, να κάνει τη βαθύτερη αναγκαστική εκπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, η εκπνοή θα πρέπει να πραγματοποιείται με προσπάθεια που στοχεύει στην επίτευξη της μέγιστης ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του εκπνεόμενου αέρα σε όλη τη διάρκεια της εκπνοής. Η ανάλυση υπολογιστή μιας τέτοιας αναγκαστικής εκπνοής σάς επιτρέπει να υπολογίσετε δεκάδες δείκτες εξωτερικής αναπνοής.

Η ατομική κανονική τιμή του VC ονομάζεται σωστή χωρητικότητα των πνευμόνων(JEL). Υπολογίζεται σε λίτρα σύμφωνα με τύπους και πίνακες με βάση το ύψος, το σωματικό βάρος, την ηλικία και το φύλο. Για γυναίκες ηλικίας 18-25 ετών, ο υπολογισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον τύπο

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; για άνδρες της ίδιας ηλικίας

Υπολειπόμενος όγκος

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, όπου P - ύψος. Β - ηλικία (έτη).

Η τιμή του μετρούμενου VC θεωρείται μειωμένη εάν αυτή η μείωση είναι μεγαλύτερη από το 20% του επιπέδου VC.

Εάν το όνομα «χωρητικότητα» χρησιμοποιείται για τον δείκτη εξωτερικής αναπνοής, τότε αυτό σημαίνει ότι μια τέτοια χωρητικότητα περιλαμβάνει μικρότερες μονάδες που ονομάζονται όγκοι. Για παράδειγμα, το OEL αποτελείται από τέσσερις τόμους, το VC αποτελείται από τρεις τόμους.

Παλιρροιακός όγκος (TO)είναι ο όγκος του αέρα που εισέρχεται και εξέρχεται από τους πνεύμονες με μια αναπνοή. Αυτός ο δείκτης ονομάζεται επίσης βάθος αναπνοής. Σε ηρεμία σε έναν ενήλικα, το DO είναι 300-800 ml (15-20% της τιμής VC). μηνιαίο παιδί - 30 ml. ηλικίας ενός έτους - 70 ml. δέκα ετών - 230 ml. Εάν το βάθος της αναπνοής είναι μεγαλύτερο από το κανονικό, τότε μια τέτοια αναπνοή ονομάζεται υπερπνοια- υπερβολική, βαθιά αναπνοή, εάν το DO είναι μικρότερο από το κανονικό, τότε ονομάζεται αναπνοή ολιγόπνοια- Ανεπαρκής, ρηχή αναπνοή. Σε κανονικό βάθος και ρυθμό αναπνοής, ονομάζεται εύπνοια- κανονική, επαρκής αναπνοή. Ο φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός ηρεμίας στους ενήλικες είναι 8-20 αναπνοές ανά λεπτό. μηνιαίο παιδί - περίπου 50? ενός έτους - 35; δέκα χρόνια - 20 κύκλοι ανά λεπτό.

Εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (RIV)- ο όγκος του αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο με τη βαθύτερη αναπνοή που παίρνει μετά από μια ήσυχη αναπνοή. Η τιμή του RO vd στον κανόνα είναι 50-60% της τιμής του VC (2-3 l).

Εκπνευστικός αποθεματικός όγκος (RO vyd)- ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο με τη βαθύτερη εκπνοή που γίνεται μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Κανονικά, η τιμή του RO vyd είναι 20-35% του VC (1-1,5 λίτρα).

Υπολειπόμενος όγκος πνεύμονα (RLV)- ο αέρας που παραμένει στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες μετά από μια μέγιστη βαθιά εκπνοή. Η τιμή του είναι 1-1,5 λίτρα (20-30% του TRL). Σε μεγάλη ηλικία, η τιμή του ROL αυξάνεται λόγω μείωσης ελαστική έλξηπνεύμονες, βρογχική βατότητα, μειωμένη δύναμη των αναπνευστικών μυών και κινητικότητα του θώρακα. Στην ηλικία των 60 ετών, αποτελεί ήδη περίπου το 45% του TRL.

Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC)Ο αέρας που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Αυτή η χωρητικότητα αποτελείται από τον υπολειπόμενο όγκο πνεύμονα (RLV) και τον εκπνευστικό εφεδρικό όγκο (ERV).

Στην ανταλλαγή αερίων δεν συμμετέχει όλος ο ατμοσφαιρικός αέρας που εισέρχεται στο αναπνευστικό σύστημα κατά την εισπνοή, αλλά μόνο αυτός που φτάνει στις κυψελίδες, οι οποίες έχουν επαρκή ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία που τις περιβάλλουν. Από αυτή την άποψη, υπάρχει ένα λεγόμενο νεκρό χώρο.

Ανατομικός νεκρός χώρος (AMP)- αυτός είναι ο όγκος του αέρα στην αναπνευστική οδό στο επίπεδο των αναπνευστικών βρογχιολίων (υπάρχουν ήδη κυψελίδες σε αυτά τα βρογχιόλια και είναι δυνατή η ανταλλαγή αερίων). Η τιμή του AMP είναι 140-260 ml και εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της ανθρώπινης σύστασης (κατά την επίλυση προβλημάτων στα οποία είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το AMP και η τιμή του δεν αναφέρεται, ο όγκος του AMP λαμβάνεται ίσος με 150 ml ).

Physiological Dead Space (PDM)- τον όγκο του αέρα που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες και δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Το FMP είναι μεγαλύτερο από τον ανατομικό νεκρό χώρο, καθώς τον περιλαμβάνει ως αναπόσπαστο μέρος. Εκτός από τον αέρα στην αναπνευστική οδό, το FMP περιλαμβάνει αέρα που εισέρχεται στις πνευμονικές κυψελίδες, αλλά δεν ανταλλάσσει αέρια με το αίμα λόγω της απουσίας ή της μείωσης της ροής του αίματος σε αυτές τις κυψελίδες (το όνομα χρησιμοποιείται μερικές φορές για αυτόν τον αέρα). κυψελιδικός νεκρός χώρος).Κανονικά, η τιμή του λειτουργικού νεκρού χώρου είναι 20-35% του παλιρροϊκού όγκου. Μια αύξηση αυτής της τιμής πάνω από 35% μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ορισμένων ασθενειών.

Πίνακας 1. Δείκτες πνευμονικού αερισμού

Στην ιατρική πρακτική, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας νεκρού χώρου κατά το σχεδιασμό αναπνευστικών συσκευών (πτήσεις σε μεγάλο ύψος, καταδύσεις, μάσκες αερίου), τη διεξαγωγή ορισμένων διαγνωστικών και αναζωογόνηση. Όταν αναπνέετε μέσω σωλήνων, μάσκας, εύκαμπτων σωλήνων, ο πρόσθετος νεκρός χώρος συνδέεται με το ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα και, παρά την αύξηση του βάθους της αναπνοής, ο αερισμός των κυψελίδων με ατμοσφαιρικό αέρα μπορεί να γίνει ανεπαρκής.

Λεπτό όγκο αναπνοής

Λεπτό αναπνευστικός όγκος (MOD)- ο όγκος του αέρα που αερίζεται μέσω των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού σε 1 λεπτό. Για να προσδιορίσετε το MOD, αρκεί να γνωρίζετε το βάθος ή τον παλιρροϊκό όγκο (TO) και τον αναπνευστικό ρυθμό (RR):

MOD \u003d TO * BH.

Στο κούρεμα, το MOD είναι 4-6 l / min. Αυτός ο δείκτης συχνά ονομάζεται επίσης αερισμός των πνευμόνων (διακρίνεται από τον κυψελιδικό αερισμό).

Φατνιακός αερισμός

Φατνιακός αερισμός (AVL)- ο όγκος του ατμοσφαιρικού αέρα που διέρχεται από τις πνευμονικές κυψελίδες σε 1 λεπτό. Για να υπολογίσετε τον κυψελιδικό αερισμό, πρέπει να γνωρίζετε την τιμή του AMP. Εάν δεν προσδιορίζεται πειραματικά, τότε για τον υπολογισμό ο όγκος του AMP λαμβάνεται ίσος με 150 ml. Για τον υπολογισμό του κυψελιδικού αερισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον τύπο

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Για παράδειγμα, εάν το βάθος αναπνοής σε ένα άτομο είναι 650 ml και ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 12, τότε το AVL είναι 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - κυψελιδικός αερισμός;
• TO alv — παλιρροϊκός όγκος κυψελιδικού αερισμού.
• RR - αναπνευστικός ρυθμός

Μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL)- ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να αεριστεί μέσω των πνευμόνων ενός ατόμου σε 1 λεπτό. Το MVL μπορεί να προσδιοριστεί με αυθαίρετο υπεραερισμό σε κατάσταση ηρεμίας (η αναπνοή όσο το δυνατόν πιο βαθιά και συχνά όχι περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα είναι επιτρεπτή κατά το κούρεμα). Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, το MVL μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια εντατικής σωματικής εργασίας που εκτελείται από ένα άτομο. Ανάλογα με τη σύσταση και την ηλικία ενός ατόμου, ο κανόνας MVL κυμαίνεται από 40-170 l / min. Στους αθλητές, το MVL μπορεί να φτάσει τα 200 l / min.

Δείκτες ροής εξωτερικής αναπνοής

Εκτός από τους όγκους και τις ικανότητες των πνευμόνων για εκτίμηση της κατάστασης αναπνευστικό σύστημαχρησιμοποιήστε το λεγόμενο δείκτες ροής εξωτερικής αναπνοής.Η απλούστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό μιας από αυτές, τη μέγιστη ροή εκπνευστικού όγκου, είναι ροομετρία κορυφής.Οι μετρητές μέγιστης ροής είναι απλές και αρκετά οικονομικές συσκευές για χρήση στο σπίτι.

Μέγιστη ροή εκπνευστικού όγκου(POS) - ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός ροής του εκπνεόμενου αέρα, που επιτυγχάνεται κατά τη διαδικασία της εξαναγκασμένης εκπνοής.

Με τη βοήθεια μιας συσκευής πνευμοταχόμετρου, είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η μέγιστη ογκομετρική εκπνευστική ροή, αλλά και η εισπνοή.

Σε ένα ιατρικό νοσοκομείο, οι συσκευές πνευμοταχογράφου με την επεξεργασία των πληροφοριών που λαμβάνονται από υπολογιστή γίνονται όλο και πιο διαδεδομένες. Συσκευές αυτού του τύπου καθιστούν δυνατό, με βάση τη συνεχή καταγραφή της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής αέρα που δημιουργείται κατά την εκπνοή της εξαναγκασμένης ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, τον υπολογισμό δεκάδων δεικτών εξωτερικής αναπνοής. Τις περισσότερες φορές, το POS και οι μέγιστοι (στιγμιαίοι) ογκομετρικοί ρυθμοί ροής αέρα τη στιγμή της εκπνοής καθορίζονται 25, 50, 75% FVC. Ονομάζονται δείκτες ISO 25, ISO 50, ISO 75, αντίστοιχα. Επίσης δημοφιλής είναι ο ορισμός του FVC 1 - εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος για χρόνο ίσο με 1 e. Με βάση αυτόν τον δείκτη, υπολογίζεται ο δείκτης Tiffno (δείκτης) - ο λόγος FVC 1 προς FVC εκφρασμένος ως ποσοστό. Καταγράφεται επίσης μια καμπύλη, που αντικατοπτρίζει τη μεταβολή της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του αέρα κατά την εξαναγκασμένη εκπνοή (Εικ. 2.4). Ταυτόχρονα, η ογκομετρική ταχύτητα (l/s) εμφανίζεται στον κατακόρυφο άξονα και το ποσοστό του εκπνεόμενου FVC εμφανίζεται στον οριζόντιο άξονα.

Στο παραπάνω γράφημα (Εικ. 2, άνω καμπύλη), η κορυφή δείχνει την τιμή PIC, η προβολή της στιγμής εκπνοής του 25% FVC στην καμπύλη χαρακτηρίζει το MOS 25, η προβολή 50% και 75% FVC αντιστοιχεί σε τις τιμές MOS 50 και MOS 75. Όχι μόνο οι ρυθμοί ροής σε μεμονωμένα σημεία, αλλά και ολόκληρη η πορεία της καμπύλης, έχουν διαγνωστική σημασία. Το τμήμα του, που αντιστοιχεί στο 0-25% του εκπνεόμενου FVC, αντανακλά τη διαπερατότητα αέρα των μεγάλων βρόγχων, της τραχείας και, την περιοχή από 50 έως 85% του FVC - τη διαπερατότητα των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων. Η απόκλιση στο προς τα κάτω τμήμα της κάτω καμπύλης στην εκπνευστική περιοχή 75-85% FVC υποδηλώνει μείωση της βατότητας των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων.

Ρύζι. 2. Δείκτες ροής της αναπνοής. Σημείωση Καμπύλες - Όγκος υγιές άτομο(άνω), ασθενής με αποφρακτικές διαταραχές της βατότητας των μικρών βρόγχων (κάτω)

Ο προσδιορισμός των αναγραφόμενων ογκομετρικών δεικτών και δεικτών ροής χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της κατάστασης του συστήματος εξωτερικής αναπνοής. Για τον χαρακτηρισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής στην κλινική, χρησιμοποιούνται τέσσερα είδη συμπερασμάτων: κανόνας, αποφρακτικές διαταραχές, περιοριστικές διαταραχές, μικτές διαταραχές (συνδυασμός αποφρακτικών και περιοριστικών διαταραχών).

Για τους περισσότερους δείκτες ροής και όγκου εξωτερικής αναπνοής, οι αποκλίσεις της τιμής τους από την οφειλόμενη (υπολογιζόμενη) τιμή κατά περισσότερο από 20% θεωρούνται ότι είναι εκτός του κανόνα.

Αποφρακτικές διαταραχές- Πρόκειται για παραβιάσεις του αεραγωγού, που οδηγούν σε αύξηση τους αεροδυναμική αντίσταση. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της αύξησης του τόνου των λείων μυών της κατώτερης αναπνευστικής οδού, με υπερτροφία ή οίδημα των βλεννογόνων (για παράδειγμα, σε οξεία αναπνευστική ιογενείς λοιμώξεις), συσσώρευση βλέννας, πυώδης έκκριση, παρουσία όγκου ή ξένο σώμα, παραβίαση του κανονισμού της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και άλλες περιπτώσεις.

Η παρουσία αποφρακτικών αλλαγών στην αναπνευστική οδό κρίνεται από τη μείωση των POS, FVC 1 , MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 , MOS 25-75 , MOS 75-85 , της τιμής του δείκτη δοκιμής Tiffno και MVL. Ο δείκτης δοκιμής Tiffno είναι συνήθως 70-85%, η μείωσή του στο 60% θεωρείται ένδειξη μέτριας παραβίασης και έως 40% - έντονη παραβίαση της βρογχικής βατότητας. Επιπλέον, με τις αποφρακτικές διαταραχές αυξάνονται δείκτες όπως ο υπολειπόμενος όγκος, η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα και η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων.

Περιοριστικές παραβάσεις- πρόκειται για μείωση της διαστολής των πνευμόνων κατά την εισπνοή, μείωση των αναπνευστικών εκδρομών των πνευμόνων. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν λόγω μείωσης της συμμόρφωσης των πνευμόνων, με τραυματισμούς στο στήθος, παρουσία συμφύσεων, συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πυώδες περιεχόμενο, αίμα, αδυναμία των αναπνευστικών μυών, μειωμένη μετάδοση διέγερσης σε νευρομυϊκές συνάψεις και άλλους λόγους .

Η παρουσία περιοριστικών αλλαγών στους πνεύμονες καθορίζεται από τη μείωση του VC (τουλάχιστον 20% της αναμενόμενης τιμής) και τη μείωση του MVL (μη ειδικός δείκτης), καθώς και από τη μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων και, σε ορισμένες περιπτώσεις , με αύξηση στο τεστ Tiffno (πάνω από 85%). Σε περιοριστικές διαταραχές, η συνολική πνευμονική χωρητικότητα, η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα και ο υπολειπόμενος όγκος μειώνονται.

Το συμπέρασμα για μεικτές (αποφρακτικές και περιοριστικές) διαταραχές του συστήματος εξωτερικής αναπνοής γίνεται με την ταυτόχρονη παρουσία αλλαγών στους παραπάνω δείκτες ροής και όγκου.

Όγκοι και χωρητικότητες των πνευμόνων

Παλιρροιακός όγκος -αυτός είναι ο όγκος του αέρα που ένα άτομο εισπνέει και εκπνέει σε ήρεμη κατάσταση. σε έναν ενήλικα, είναι 500 ml.

Εφεδρικός όγκος εισπνοήςείναι ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο μετά από μια ήσυχη αναπνοή. η τιμή του είναι 1,5-1,8 λίτρα.

Εκπνευστικός αποθεματικός όγκος -Αυτός είναι ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μετά από μια ήσυχη εκπνοή. αυτός ο όγκος είναι 1-1,5 λίτρα.

Υπολειπόμενος όγκος -είναι ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή. η τιμή του υπολειπόμενου όγκου είναι 1-1,5 λίτρα.

Ρύζι. 3. Αλλαγή του παλιρροϊκού όγκου, της υπεζωκοτικής και της κυψελιδικής πίεσης κατά τον αερισμό των πνευμόνων

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων(VC) είναι ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο αφού πάρει τη βαθύτερη δυνατή αναπνοή. Το VC περιλαμβάνει εισπνευστικό εφεδρικό όγκο, αναπνεόμενο όγκο και εκπνευστικό εφεδρικό όγκο. Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων προσδιορίζεται από ένα σπιρόμετρο και η μέθοδος προσδιορισμού της ονομάζεται σπιρομέτρηση. Το VC στους άνδρες είναι 4-5,5 λίτρα και στις γυναίκες - 3-4,5 λίτρα. Είναι περισσότερο σε όρθια θέση παρά σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Η σωματική άσκηση οδηγεί σε αύξηση του VC (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Σπειρόγραμμα όγκων και χωρητικοτήτων πνεύμονα

Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα(FOE) - ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Το FRC είναι το άθροισμα του εκπνευστικού εφεδρικού όγκου και του υπολειπόμενου όγκου και είναι ίσο με 2,5 λίτρα.

Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων(TEL) - ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες στο τέλος μιας πλήρους αναπνοής. Το TRL περιλαμβάνει τον υπολειπόμενο όγκο και τη ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων.

Ο νεκρός χώρος σχηματίζει αέρα που βρίσκεται στους αεραγωγούς και δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Κατά την εισπνοή, τα τελευταία τμήματα του ατμοσφαιρικού αέρα εισέρχονται στον νεκρό χώρο και, χωρίς να αλλάζουν τη σύνθεσή τους, τον αφήνουν κατά την εκπνοή. Ο όγκος του νεκρού χώρου είναι περίπου 150 ml, ή περίπου το 1/3 του αναπνεόμενου όγκου κατά την ήρεμη αναπνοή. Αυτό σημαίνει ότι από τα 500 ml εισπνεόμενου αέρα, μόνο τα 350 ml εισέρχονται στις κυψελίδες. Στις κυψελίδες, μέχρι το τέλος μιας ήρεμης εκπνοής, υπάρχουν περίπου 2500 ml αέρα (FFU), επομένως, με κάθε ήρεμη αναπνοή, ανανεώνεται μόνο το 1/7 του κυψελιδικού αέρα.

Τι είναι η ροομετρία κορυφής;

Η ροομετρία κορυφής είναι μια από τις διαγνωστικές μεθόδους με τις οποίες μπορείτε να προσδιορίσετε την ταχύτητα του εκπνεόμενου αέρα από ένα άτομο, ακόμη και στο σπίτι. Αυτή η μέθοδος είναι απλά απαραίτητη για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ). Η ροομετρία κορυφής βοηθά στην αξιολόγηση της επίδρασης της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με μια ειδική συσκευή μικρού μεγέθους - έναν μετρητή ροής αιχμής, ο οποίος είναι ένας σωλήνας με κλίμακα και δείκτη. Χάρη σε αυτόν, κατέστη δυνατή η ανεξάρτητη αξιολόγηση της κατάστασής τους και η πρόληψη της ανάπτυξης μιας κρίσης άσθματος. Ένα τεράστιο πλεονέκτημα του ροόμετρου κορυφής είναι η δυνατότητα χρήσης του σε ασθένειες πνευμονικό σύστημασε παιδιά άνω των 4 ετών.

Για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, μια τέτοια διαδικασία πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα και η αξία των δεικτών καταγράφεται σε ειδικό ημερολόγιο. Πρέπει να συμπληρώνετε τακτικά ένα τέτοιο ημερολόγιο, αυτό θα σας βοηθήσει να αξιολογήσετε την ποιότητα της θεραπείας και την πορεία της νόσου.

Μέτρηση μέγιστης ροής

Τα πρότυπα μέγιστης ροομετρίας υπολογίζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Οι κανόνες εξαρτώνται άμεσα από το φύλο, την ηλικία και το ύψος του ασθενούς. Ο κανόνας στα παιδιά θα εξαρτηθεί μόνο από την ηλικία.

Για διαγνωστικά υψηλής ποιότητας, κάθε ασθενής πρέπει να καταρτίσει ένα προσωπικό πρόγραμμα ή πίνακα δεικτών για τον εαυτό του. Συντάσσεται κατά την περίοδο αποκατάστασης, όταν δεν υπάρχουν κρίσεις απόφραξης. Ο μετρητής μέγιστης ροής έχει χρωματικούς δείκτες: κόκκινο, κίτρινο και πράσινο. Ο πράσινος δείκτης συμβολίζει την απουσία απόφραξης και την καλή βατότητα των αεραγωγών, ο κόκκινος δείκτης συμβολίζει την αύξηση της πιθανότητας επίθεσης και την εμφάνιση οξείας απόφραξης.

Εντός 2 εβδομάδων, οι μετρήσεις της συσκευής καταγράφονται καθημερινά και προσδιορίζεται το μέγιστο επίπεδο του εκπνεόμενου αέρα από τα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, μπορέσατε να καλέσετε τη μέγιστη ένδειξη στη συσκευή, ίση με 420. Για να υπολογίσετε το ανώτερο και το κάτω όριο των αποτελεσμάτων, αυτός ο αριθμός πρέπει να πολλαπλασιαστεί επί δύο με συντελεστή 0,8 και 0,5.

Στην πρώτη περίπτωση, ο ρυθμός εισπνεόμενου αέρα είναι 335 λίτρα ανά λεπτό. Αυτό σημαίνει ότι η βαθμολογία σας πάνω από αυτό το νούμερο θα βρίσκεται στην πράσινη ζώνη. Στη δεύτερη περίπτωση το αποτέλεσμα είναι 210 λίτρα ανά λεπτό. Αυτός ο δείκτης θα σημαίνει την ελάχιστη "κίτρινη" ζώνη. Εάν η τιμή που λαμβάνεται είναι μικρότερη από 210, τότε είναι καιρός να καλέσετε επειγόντως έναν γιατρό («κόκκινη» ζώνη). Οι δείκτες από το 210 έως το 335 θα είναι ένα σήμα για να διορθώσετε τη θεραπεία που πραγματοποιήθηκε από τον γιατρό. Οποιεσδήποτε τιμές πρέπει να εισαχθούν στον πίνακα.

Η ροομετρία κορυφής βοηθά στο σπίτι να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση της υγείας σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Πράγματι, με το βρογχικό άσθμα, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η πρόληψη μιας επίθεσης και όχι η ανακούφισή της.

Πώς να εκτελέσετε τη διαδικασία;

Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση ροομετρίας κορυφής είναι αρκετά απλός. Πριν ξεκινήσετε, πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και βεβαιωθείτε ότι το ρυθμιστικό είναι στο μηδέν. Η διάγνωση πρέπει να γίνεται σε καθιστή ή όρθια θέση:

1. Κρατήστε το μετρητή μέγιστης ροής οριζόντια στο πάτωμα και πάρτε μια βαθιά αναπνοή.
2. Κλείστε καλά το επιστόμιο με τα χείλη σας και εκπνεύστε απότομα.
3. Καταγράψτε το αποτέλεσμα σε ένα κομμάτι χαρτί.
4. Χαμηλώστε το ρυθμιστικό στη θέση «μηδέν» και επαναλάβετε τη διαδικασία μερικές φορές ακόμη.
5. Καταγράψτε τη μέγιστη τιμή στο ημερολόγιό σας.

Μετά τη διαδικασία, μην ξεχάσετε να επεξεργαστείτε το επιστόμιο με οινόπνευμα.

Μια πιο βολική μορφή συμπλήρωσης του ημερολογίου είναι ένας πίνακας: θα είναι ευκολότερο να εισαγάγετε τα αποτελέσματα των μετρήσεων μέγιστης ροής και να υπολογίσετε τα ακραία σημεία τιμών.

Η τιμή ενός μετρητή ροής αιχμής για ενήλικες ξεκινά από 1200 ρούβλια και η τιμή για ένα παιδί ξεκινά από 1300 ρούβλια. Με το βρογχικό άσθμα, η κατοχή μιας τέτοιας φορητής συσκευής είναι απλώς μια αναγκαιότητα. Με αυτό, είναι πολύ εύκολο να ελέγξετε τη βελτίωση ή την επιδείνωση της κατάστασης. Αρκεί να γνωρίζετε τα πρότυπα των δεικτών σας και να κρατάτε συνεχώς ένα ημερολόγιο. Η ροομετρία κορυφής γίνεται καλύτερα την ίδια ώρα, το πρωί και πριν τον ύπνο. Σε περίπτωση αποκλίσεων από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό.

Αυτή η διάγνωση χρησιμοποιείται όχι μόνο για το άσθμα, αλλά και για βρογχίτιδα, πνευμονία και άλλες ασθένειες των πνευμόνων.

Το PSV είναι μια από τις κύριες μεθόδους ελέγχου της νόσου στο βρογχικό άσθμα, σημαίνει "μέγιστος ρυθμός ροής εκπνοής" και μετράται με μετρητή ροής αιχμής. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης απαραίτητος για την πλήρη παρακολούθηση. Για να αποκτήσετε μια εικόνα της νόσου στο σύνολό της, θα πρέπει να γίνονται τακτικά 2 κύριες μελέτες.

Η σπιρομέτρηση χρησιμοποιείται για ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών και μετρά FEV1 (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε ένα δευτερόλεπτο) και FVC (αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα). Συνήθως γίνεται με βρογχοδιασταλτικό γρήγορη δράση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το FEV1 και το FVC μετρώνται πρώτα χωρίς τη χρήση φαρμάκων, στη συνέχεια ο ασθενής εισπνέει ένα βρογχοδιασταλτικό (για παράδειγμα, Salbutamol ή Berotek) και μετά από περίπου 20-25 λεπτά πραγματοποιείται μια δεύτερη διαδικασία σπιρομέτρησης, η οποία σας επιτρέπει να μάθετε πόσο έχουν βελτιωθεί το FEV1 και το FVC.

Αυτά τα στοιχεία εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του φύλου και του βάρους του ασθενούς, και μπορεί να διαφέρουν. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης, αξιολογείται η αναλογία δύο δεικτών (αυτό ονομάζεται δείκτης Tiffno - IT). Κανονικά, σε έναν ενήλικα, το IT πρέπει να υπερβαίνει το 0,80 και στα παιδιά - 0,90. Εάν υπάρχει μείωση αυτού του δείκτη, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για απόφραξη, χαρακτηριστική της βρογχίτιδας ή του βρογχικού άσθματος.

Η σπιρομέτρηση γίνεται αποκλειστικά στο νοσοκομείο από ειδικό, πριν την έναρξη ο γιατρός καθοδηγεί τον ασθενή λεπτομερώς για το πώς και πότε να αναπνέει και να εκπνέει. Η μύτη σφίγγεται με ένα ειδικό κλιπ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το οποίο μπορεί να προκαλέσει κάποια ενόχληση στο παιδί, επομένως, πριν το πάνε στη σπιρομέτρηση, οι γονείς θα πρέπει να πουν στο παιδί τι θα συμβεί στο ιατρείο, ώστε να μην φοβάται, διαφορετικά η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί. Με την ολοκλήρωση δίνεται στον ασθενή συμπέρασμα με γραφήματα.

Η μετρία κορυφής είναι μια άλλη μέθοδος για την εξέταση και την παρακολούθηση της πορείας του βρογχικού άσθματος. Σε αντίθεση με τη σπιρομέτρηση, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο ιατρείο όσο και στο σπίτι μόνη της. Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα σε όλους τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα να αγοράζουν ένα μετρητή ροής αιχμής και να τηρούν ένα ημερολόγιο μέγιστης ροής προκειμένου να μετρούν τακτικά το PSV.

Το PSV στο βρογχικό άσθμα πρέπει να είναι γνωστό προκειμένου να αξιολογηθεί η κατάσταση του ασθενούς και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ο μετρητής ροής αιχμής είναι μια μικρή φορητή και σχετικά φθηνή συσκευή που μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο. Κάθε ασθενής με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να έχει προσωπική συσκευή. Πρέπει να διατηρείται καθαρό και δεν πρέπει να δίνεται σε άλλα άτομα για χρήση.

Για να μετρήσετε το PSV, θα πρέπει να εκπνεύσετε εντελώς, στη συνέχεια να πάρετε μια βαθιά αναπνοή και, σφίγγοντας σφιχτά το επιστόμιο με τα χείλη σας, να εκπνεύσετε απότομα στο μετρητή ροής κορυφής. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή πρέπει να κρατιέται ακριβώς οριζόντια, χωρίς να επικαλύπτετε τη ζυγαριά με τα δάχτυλά σας. Μετά από κάθε μέτρηση, τοποθετήστε το δείκτη στο σημάδι εκκίνησης. Η διαδικασία εκτελείται ενώ στέκεστε. Οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται το πρωί και το βράδυ πριν από τη λήψη αντιασθματικών φαρμάκων, να εκπνέετε - 3 φορές, να καταγράψετε το καλύτερο αποτέλεσμα σε ένα διάγραμμα ροής αιχμής, το οποίο μπορείτε να πάρετε από έναν γιατρό ή να το κάνετε μόνοι σας σχεδιάζοντας ένα σύστημα συντεταγμένων σε χαρτί γραφήματος . Έτσι θα είναι δυνατή η παρακολούθηση της μείωσης του PSV, η οποία θα υποδεικνύει αναποτελεσματική θεραπεία.

Με έντονη μείωση του αποτελέσματος της εκπνοής, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για θεραπεία. Σε κάθε ραντεβού με έναν πνευμονολόγο, ο ασθενής θα πρέπει να φέρει ένα διάγραμμα ροής αιχμής ώστε ο ειδικός να μπορεί να αξιολογήσει το PSV και να καταλάβει εάν τα επιλεγμένα φάρμακα βοηθούν τον ασθενή ή όχι.

Με τον κατάλληλο έλεγχο του βρογχικού άσθματος, το γράφημα PSV είναι κοντά σε μια ευθεία γραμμή, αλλά εάν πηδά απότομα πάνω-κάτω, αυτό μπορεί ήδη να υποδηλώνει ότι η θεραπεία δεν βοηθάει, ο έλεγχος θα πρέπει να βελτιωθεί επιλέγοντας άλλα φάρμακαή αύξηση της δόσης.

Κάθε ασθενής έχει το δικό του ατομικό πρότυπο PSV, το οποίο μπορεί να ληφθεί από τον θεράποντα πνευμονολόγο ή να υπολογιστεί ανεξάρτητα.

Για τη διευκόλυνση των γιατρών και των ασθενών, αναπτύχθηκε ένα σύστημα τριών χρωματικών ζωνών με αποτελέσματα ροομετρίας αιχμής.

Πράσινη ζώνη: Το καλύτερο PSV χωρίς παροξύνσεις θα πρέπει να πολλαπλασιαστεί με 0,8 - αυτό θα είναι το ελάχιστο που είναι το κατώτερο όριο της πράσινης ζώνης. Εάν όλες οι τιμές πάνω από αυτόν τον αριθμό βρίσκονται στην πράσινη ζώνη, αυτό σημαίνει ότι η θεραπεία είναι επιτυχής και δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Κίτρινη ζώνη: εδώ ο καλύτερος δείκτης πολλαπλασιάζεται με συντελεστή 0,6, καθορίζοντας έτσι το κατώτερο όριο της κίτρινης ζώνης. Εάν τα αποτελέσματα της μέγιστης ροομετρίας βρίσκονται σε αυτή τη ζώνη, αξίζει ήδη να ακούτε το σώμα: μπορεί να υπάρχει ελαφριά δύσπνοια, διαταραχές ύπνου, δυσκολίες στα στοιχειώδη άσκηση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ώστε να συνταγογραφήσει επιπλέον ιατρικά σκευάσματα, ή αύξησε τη δόση που έχει ήδη χρησιμοποιηθεί. Μην αγνοείτε την κίτρινη ζώνη - αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επίθεσης και σε απότομη και σοβαρή έξαρση της νόσου.

Η κόκκινη ζώνη είναι όλες οι ενδείξεις που βρίσκονται μετά το κάτω όριο της κίτρινης ζώνης. Αυτή είναι η ζώνη στην οποία εμφανίζεται δύσπνοια και δυνατός βήχας κατά την ηρεμία, γίνεται πολύ δύσκολη η αναπνοή, εμφανίζεται σφύριγμα και συριγμός στο στήθος. Εδώ, πρώτον, είναι απαραίτητο να λάβετε φάρμακα έκτακτης ανάγκης για να σταματήσετε γρήγορα την επίθεση και δεύτερον, μια επείγουσα επίσκεψη στο γιατρό για αναθεώρηση ιατρική θεραπεία. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αγνοηθεί η μείωση των δεικτών σε αυτή τη ζώνη - αυτή είναι μια μεγάλη απειλή για τη ζωή.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια, φυσικά, σοβαρή και δυσάρεστη, αλλά με τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία του τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ίδιο τον ασθενή, μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, χωρίς να παρεμποδίζει ένα άτομο να ζήσει μια φυσιολογική πλήρη ζωή.

Ο ρόλος της κορυφαίας ροομετρίας και του αυτοελέγχου στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι πολύ σημαντικός, γιατί με αυτόν τον τρόπο ένα άτομο μπορεί να αξιολογήσει ανεξάρτητα την κατάστασή του και να αναζητήσει έγκαιρα ιατρική βοήθεια.