რას აჩვენებს სისხლის კოაგულოგრამა. როგორ გავიღოთ სისხლი კოაგულოგრამისთვის. კოაგულოგრამა, რა არის ეს ანალიზი? ინდიკატორების ნორმა და ინტერპრეტაცია როგორ კეთდება კოაგულოგრამის ანალიზი

დღევანდელ ანგარიშში განიხილება კოაგულოგრამა: როგორი ანალიზი, ნორმა, გაშიფვრა. მოხერხებულობისთვის მონაცემები განვათავსეთ ცხრილებში.

კოაგულაციის სისხლის ტესტი არის ჰემოსტაზის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი ლაბორატორიული შეფასება. ჰემოსტაზის ძირითადი ფუნქციაა სისხლდენის შეჩერებისა და თრომბის განადგურების პროცესში მონაწილეობა. ანალიზი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ დარღვევები სისხლის შედედების მექანიზმებში და ასევე საჭიროა ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის წინ და სპონტანური აბორტის მიზეზების დადგენისას.

ქსოვილის მთლიანობის დარღვევა და სისხლძარღვებიააქტიურებს ცილის ფაქტორების ბიოქიმიური რეაქციების თანმიმდევრობის დაწყებას, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლდენის დროს შედედებას. საბოლოო შედეგი არის თრომბის წარმოქმნა ფიბრინის ძაფებისგან. სისხლის შედედებისკენ მიმავალი ორი ძირითადი გზა არსებობს:

• შიდა - მისი განსახორციელებლად საჭიროა სისხლის უჯრედებისა და სისხლძარღვების სუბენდოთელური მემბრანის პირდაპირი კონტაქტი;
• გარეგანი - გააქტიურებულია პროტეინის ანტითრომბინ III-ით, გამოიყოფა დაზიანებული ქსოვილებითა და სისხლძარღვებით.

თითოეული მექანიზმი ინდივიდუალურად არაეფექტურია, თუმცა, მჭიდრო ურთიერთობის ჩამოყალიბებით, ისინი საბოლოოდ ხელს უწყობენ სისხლდენის შეჩერებას. ჰემოსტაზის სისტემის კომპენსატორული მექანიზმების დარღვევა თრომბოზის ან სისხლდენის ერთ-ერთი მიზეზია, რაც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. ეს ხაზს უსვამს მნიშვნელობას დროული დიაგნოზიჰემოსტაზის სისტემის მდგომარეობა.

კოაგულოგრამა - რა არის ეს ანალიზი?

პაციენტები ხშირად უსვამენ საკუთარ თავს კითხვას - რა არის სისხლის კოაგულოგრამა, მაგალითად, ოპერაციამდე ან ორსულობის დროს და რატომ არის მისი დონაცია ასე მნიშვნელოვანი?

კოაგულოგრამა არის სამედიცინო ანალიზი სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად, რომელიც იწყებს და აჩერებს სისხლის შედედების მექანიზმს.

ოპერაციამდე სავალდებულო გამოკვლევა განპირობებულია ოპერაციის დროს სისხლდენის შესაძლო რისკით. თუ ჰემოსტაზის სისტემაში უკმარისობა გამოვლინდა, პაციენტს შეიძლება უარი თქვან ქირურგიულ ჩარევაზე, თუ სისხლდენის რისკი ძალიან დიდია. გარდა ამისა, ერთ-ერთი კოაგულაციის მექანიზმის დანერგვის შეუძლებლობა შეიძლება იყოს სპონტანური აბორტის მიზეზი.

ჰემოსტაზის სისტემაზე მოქმედი ნებისმიერი პათოლოგიის თერაპიის ეფექტურობა მოითხოვს მკაცრ კონტროლს და რეალიზდება მოცემული კვლევის საშუალებით. დადებითი დინამიკა მიუთითებს არჩეული ტაქტიკის სისწორესა და ხელსაყრელ შედეგზე. გაუმჯობესების არარსებობა მოითხოვს სპეციალისტის მიერ მკურნალობის რეჟიმის დაუყოვნებლივ კორექტირებას.

რა შედის სისხლის კოაგულოგრამაში?

კოაგულოგრამის პარამეტრები: პროთრომბინის ინდექსი (PTI), საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა (INR), ფიბრინოგენის ცილა, ანტითრომბინი (AT III), გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (APTT) და ცილის ფრაგმენტი (D-დიმერი).

PTI და INR

ორი პარამეტრის - PTI და INR-ის დახმარებით შესაძლებელია შეფასდეს სისხლის კოაგულაციის გარეგანი და საერთო გზების ნორმალური ფუნქციონირება. შრატში ცილოვანი ფაქტორების კონცენტრაციის შემცირების შემთხვევაში, ნორმიდან უფრო დიდი მიმართულებით შეინიშნება განსახილველი კრიტერიუმების გადახრა.

დადგენილია, რომ პროთრომბინს გამოიმუშავებს ღვიძლის უჯრედები (ჰეპატოციტები) და მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საჭიროა K ვიტამინი, მისი ჰიპოფუნქციის (დეფიციტის) შემთხვევაში ხდება თრომბის წარმოქმნის უკმარისობა. Ეს ფაქტისაფუძვლად უდევს თრომბოზისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიებისადმი მიდრეკილი ადამიანების თერაპიას. მკურნალობის არსი არის მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ხელს უშლიან ვიტამინის ნორმალურ სინთეზს. ორივე განხილული კრიტერიუმი გამოიყენება ამ ტაქტიკის ეფექტურობის ხარისხის დასადგენად.

პროთრომბინის ინდექსის გამოთვლის ფორმულა:

PTI std. არის დრო, რომელიც საჭიროა პლაზმის შედედებისთვის საკონტროლო ნიმუშში III ფაქტორის დამატების შემდეგ.

INR კოაგულოგრამა გამოითვლება შემდეგი ფორმულით:

IHI (საერთაშორისო სენსიტიურობის ინდექსი) არის სტანდარტული კოეფიციენტი.

ცნობილია, რომ განხილული მნიშვნელობები ხასიათდება ინვერსიული კორელაციით, ანუ რაც უფრო მაღალია პროთრომბინის დროის ინდექსი, მით უფრო დაბალია INR. განცხადება ასევე მართალია საპირისპირო ურთიერთობისთვის.

ფიბრინოგენი

ფიბრინოგენის ცილის სინთეზი ხორციელდება ჰეპატოტოციტებში. ბიოქიმიური რეაქციების და დამღუპველი ფერმენტების გავლენით იგი აქტიურ ფორმას იღებს ფიბრინის მონომერის სახით, რომელიც სისხლის შედედების ნაწილია. ცილის ნაკლებობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორი მიზეზით: თანდაყოლილი გენეტიკური მუტაციებით და ბიოქიმიური რეაქციების გამო მისი გადაჭარბებული დაქვეითებით. ეს მდგომარეობა ხასიათდება ჭარბი სისხლდენით და ცუდი შედედებასისხლი.

გარდა ამისა, ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა მექანიკური დაზიანების შედეგად ან ანთებითი პროცესებიმნიშვნელოვნად გაიზარდა ფიბრინოგენის წარმოება. ცილის კონცენტრაციის გაზომვა პათოლოგიების დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის(CCC) და ღვიძლის, ასევე შესაძლო გართულებების რისკის შეფასება.

AT III

AT III არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომლის მთავარი მწარმოებლები არიან ჰეპატოციტები და ენდოთელიუმი, რომელიც ხაზს უსვამს გემების შიდა ღრუს. მთავარი ფუნქციაა შედედების პროცესების ჩახშობა თრომბინის ფუნქციონირების დათრგუნვით. ამ ორი ცილის ნორმალური თანაფარდობის გამო მიიღწევა ჰემოსტაზის სტაბილურობა. ანტითრომბინის არასაკმარისი სინთეზი იწვევს კოაგულაციის პროცესების გაზრდას და თრომბოზის კრიტიკულ დონეს.

APTT

APTT კოაგულოგრამაში არის კრიტერიუმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ შიდა გზის ნორმალური განხორციელება. მისი ხანგრძლივობა პირდაპირ არის დამოკიდებული კინინოგენის (პოლიპეპტიდების წინამორბედი) კონცენტრაციაზე და ცილის შედედების სხვადასხვა ფაქტორებზე.

APTT მნიშვნელობა დგინდება იმ დროის გაზომვით, რომელიც საჭიროა სრულფასოვანი სისხლის შედედების წარმოქმნას, როდესაც რეაგენტები ემატება ტესტის ნიმუშს. კრიტერიუმის ნორმიდან უფრო დიდ მხარეს გადახრა იწვევს სისხლდენის სიხშირის მატებას, ხოლო უფრო მცირეზე - თრომბის გადაჭარბებულ წარმოქმნას. გარდა ამისა, APTT-ის იზოლირებული გამოყენება მისაღებია ანტიკოაგულანტების გამოყენების ეფექტურობის საიმედო მონიტორინგის მიზნით.

D-დიმერი

ჩვეულებრივ, თრომბმა დროთა განმავლობაში უნდა განიცადოს დესტრუქცია (განადგურება). D-დიმერის მნიშვნელობის გაზომვით შესაძლებელია დადგინდეს ამ პროცესის ეფექტურობა და სისრულე. თრომბის არასრული დაშლის შემთხვევაში აღინიშნება კრიტერიუმის ზრდა. გარდა ამისა, D-დიმერი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიკოაგულანტული მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

მოზრდილებში სისხლის კოაგულოგრამის ნორმა და ინტერპრეტაცია ცხრილში

კოაგულოგრამის ყველა ინდიკატორი (რაც ნიშნავს თითოეულ კრიტერიუმს და ინტერპრეტაციას) წარმოდგენილია ცხრილში.

ასაკი	ნორმალური ღირებულებები	გაზრდის მიზეზები	შემცირების მიზეზები
PTI, %
ნებისმიერი	70-დან 125-მდე	გავრცელების სინდრომი ინტრავასკულარული კოაგულაცია(DIC სინდრომი); თრომბოზი; · პროკონვერტინის ფუნქციონალური აქტივობის გაზრდა.	შედედების ფაქტორების ნაკლებობა; · მუტანტური ცილების წარმოება, რომლებიც ვერ იღებენ მონაწილეობას ბიოქიმიურ პროცესებში; K ვიტამინის ჰიპოფუნქცია; ლეიკემია მწვავე სტადიაში; გულის კუნთის პათოლოგია; ღვიძლის დაავადებები (ქრონიკული ჰეპატიტი, ციროზი, კიბო); დარღვევები სანაღვლე გზების მუშაობაში; · პანკრეასის ავთვისებიანი სიმსივნე; მედიკამენტების მიღება, რომლებიც აფერხებენ კოაგულაციას.
3 დღემდე	1,1-1,37	PTI-ს მსგავსი	PTI-ს მსგავსი
1 თვემდე	1-1,4
1 წლამდე	0,9-1,25
1-6 წლის	0,95-1,1
6-12 წლის	0,85-1,25
12-16 წლის	1-1,35
16 წელზე მეტი ასაკის	0,85-1,3
ფიბრინოგენი, გ/ლ
ნებისმიერი	1,75 — 3,6	· მწვავე ეტაპი ინფექციური პროცესი; სხეულის ბუნებრივი დაცვის დარღვევა; გულის პათოლოგია; ონკოპათოლოგია; · ლიმფური ქსოვილის ავთვისებიანი დაზიანება; · თირკმელების დაავადებები; ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტი; უცნობი ეტიოლოგიის ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა.	ფიბრინოგენის ცილის თანდაყოლილი არარსებობა; · DIC-სინდრომი; · მემკვიდრეობითი ჰემოფილია; · ღვიძლის დაავადებები; ავთვისებიანი ონკოპათოლოგიის მძიმე ხარისხი; · ანემია; სხეულის ფართო ინფექცია ბაქტერიებით; საჭმლის მომნელებელი პროცესის დარღვევის შედეგად მაკრო და მიკროელემენტების ნაკლებობა; რეაქცია სისხლის გადასხმაზე.
AT III, %
3 დღემდე	57-90	ნაღვლის წარმოებისა და გადინების პროცესის დარღვევა; K ვიტამინის ჰიპოფუნქცია; მენსტრუაციის პერიოდი; ანტიკოაგულანტების მიღება; ღვიძლის პათოლოგიის შედეგად გლობულინების ქრონიკული ჭარბი რაოდენობა.	· მემკვიდრეობითი დეფექტი; · DIC-სინდრომი; ღრმა ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნა; · ღვიძლის დაავადებები; · Გულის შეტევა; ნაწლავის ქსოვილების ანთებითი დაზიანება; · ავთვისებიანი სიმსივნეები; ორგანოს სეფსისი.
1 თვემდე	60-85
1 წლამდე	70-135
1-6 წლის	100-135
6-12 წლის	95-135
12-16 წლის	95-125
16 წელზე მეტი ასაკის	65-127
APTT, წმ
ნებისმიერი	20,8 – 37	· მემკვიდრეობითი დეფექტი; · K ვიტამინის დაბალი კონცენტრაცია; · გენეტიკური მუტაციები; DIC სინდრომი; თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა; · ანემია; ანტიკოაგულანტების მიღება.	სისხლდენა ბიომასალის აღებამდე; ონკოლოგიური დაავადება.
D-დიმერი, μg FEU / მლ
ნებისმიერი	0 – 0,55	თრომბოზი; · DIC-სინდრომი; · ორგანიზმის ინფექცია; · მექანიკური დაზიანებები; · კიბო.	—

მნიშვნელოვანია: საცნობარო (ნორმალური) მნიშვნელობების არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სუბიექტის ასაკი.

თავისებურებები

კოაგულოგრამაზე სისხლის ტესტირებაზე მიმართვა შეიძლება გასცეს თერაპევტს, ქირურგს, გინეკოლოგს ან ჰეპატოლოგს. უფრო მეტიც, თითოეულ შემთხვევაში შეირჩევა კრიტერიუმების გარკვეული ნაკრები. კოაგულოგრამის განსაზღვრული მაჩვენებლები შეიძლება განსხვავდებოდეს ორიდან სრულ კომპლექსამდე, ექვსივე კრიტერიუმის ჩათვლით. გაფართოებული ანალიზის ინდიკატორები მნიშვნელოვანია იმ მექანიზმების ფუნქციონირების ყოვლისმომცველი შეფასებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის შედედებას.

აღსანიშნავია, რომ მოზრდილებში სისხლის კოაგულოგრამების დეკოდირება მკაცრად უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მიერ. მკურნალობის შერჩევის მიზნით თვითინტერპრეტაცია მიუღებელია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გართულება და სიკვდილი. გარდა ამისა, განსახილველი ანალიზი არ არის საკმარისი საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად. ის უნდა იქნას გამოყენებული დამატებით ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ მეთოდებთან ერთად.

ნორმიდან გადახრა

აღსანიშნავია, რომ ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრას ერთეულების მეათედი ან მეასედი არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ეს გამოწვეულია ადამიანის ყველა ლაბორატორიული მაჩვენებლის ყოველდღიური რყევებით, ასევე ინდივიდუალური მახასიათებლებით.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მიიღება საცნობარო მნიშვნელობებისგან მნიშვნელოვანი გადახრებით - რამდენიმე ერთეულით ან მეტით. კრიტერიუმის ათჯერ გაზრდა მიუთითებს პათოლოგიის მძიმე სტადიაზე და საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

კოაგულოგრამა ორსულობის დროს

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის დეტალური ანალიზი სავალდებულოა ყველა ქალისთვის. ეს ფაქტი აიხსნება იმით, რომ სისხლის შედედების უზრუნველყოფის მექანიზმების დარღვევა, დიდი დროშეიძლება მოხდეს კლინიკური ნიშნების გარეშე.

გამოკვლევის სტანდარტული სიხშირე არის ტრიმესტრში ერთხელ, თუმცა თუ ქალს აქვს ვარიკოზული ვენები, თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა ან ქრონიკული აუტოიმუნური პათოლოგიები, მაშინ სიხშირე იზრდება ექიმის შეხედულებისამებრ.

ნორმალური ღირებულებები ორსული ქალებისთვის

შედეგების გაშიფვრისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორსულობის ზუსტი კვირა, რადგან ინდიკატორები განსხვავებულია თითოეული მათგანისთვის.

ორსულობის კვირა	საცნობარო მნიშვნელობები
PTI, %
არაორსული ქალების მსგავსად: 70-დან 125-მდე
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
ფიბრინოგენი, გ/ლ
13-მდე	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, წმ
არაორსული ქალების მსგავსად: 20.8 – 37
D-დიმერი, μg FEU / მლ
13-მდე	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

ვის სჭირდება კოაგულოგრამა?

პირისთვის გაფართოებული გამოკვლევის ძირითადი ჩვენებები:

• საეჭვო DIC;
• ოპერაციის განხორციელება;
• ხშირი ცხვირიდან ან ღრძილების სისხლდენა;
• უცნობი ეტიოლოგიის ჰემატომები;
• ქრონიკული ანემია;
• მძიმე და გახანგრძლივებული მენსტრუაცია;
• მხედველობის სიმახვილის მკვეთრი აუხსნელი დაქვეითება;
• თრომბოზი;
• ჰემოსტაზის დარღვევების ნათესავების ანამნეზში ყოფნა;
• ლუპუსის ანტისხეულების გამოვლენა;
• CCC დაავადებები თანმხლები პათოლოგიებით;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;
• ჩვეულებრივი აბორტები (ბავშვის მუდმივი აბორტი).

ჰემოსტაზიოგრამა და კოაგულოგრამა - რა განსხვავებაა?

ხშირად ადამიანებს აწუხებთ კითხვა - რა სახის ტესტებია კოაგულოგრამა და ჰემოსტაზიოგრამა და არის თუ არა რაიმე განსხვავება მათ შორის?

კოაგულოგრამა არის ჰემოსტაზიოგრამის ნაწილი, ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თავად შედედების მექანიზმების სწორად განხორციელება. თავის მხრივ, ჰემოსტაზიოგრამა არის გაფართოებული დიაგნოსტიკა, რომელიც ითვალისწინებს სისხლის მთლიან უჯრედულ შემადგენლობას (ერითროციტები, ნეიტროფილები) და ჰემოსტაზში შემავალ მაჩვენებლებს (ჰემატოკრიტი, თრომბოკრიტი).

როგორ გავაკეთოთ ანალიზი კოაგულოგრამაზე?

ყველაზე სანდო შედეგები მიიღწევა ანალიზის მეთოდოლოგიის ზუსტი დანერგვით. და ისეთივე მნიშვნელოვანი სათანადო მომზადებასისხლის კოაგულოგრამამდე.

ყველაზე ხშირად დასმული კითხვა- აუცილებელია თუ არა უზმოზე კოაგულოგრამაზე ანალიზის გაკეთება? დიახ, ბიომასალა უნდა იქნას მიღებული მკაცრად უზმოზე. ბოლო ჭამის შემდეგ მინიმალური ინტერვალი უნდა იყოს 12 საათი. საკვების მონელების პროცესი რთული მრავალსაფეხურიანი პროცესია, რომელიც მოიცავს ადამიანის ყველა ბიოლოგიურ სითხეს. შეუსაბამობა ეს წესიშეიძლება გამოიწვიოს ცრუ შედეგები.

გამოკვლევისთვის მომზადება ასევე გულისხმობს ადამიანის ფიზიკური და ემოციური სტრესის გამორიცხვას მასალის აღებამდე მინიმუმ 1 საათით ადრე. ძლიერი სტრესი ცვლის ადამიანის ქსოვილების მდგომარეობას, ასევე სითხეების ბიოქიმიურ შემადგენლობას. და სანამ წავალ სამკურნალო ოთახი, რეკომენდებულია ლაბორატორიაში 15 წუთი მაინც თავისუფალ პოზაში ჯდომა და შეძლებისდაგვარად ეცადეთ დამშვიდდეთ.

ანტიკოაგულანტების მიღება მნიშვნელოვნად ამახინჯებს შედეგებს, სრულ არასანდოობამდე. ამიტომ, ისინი, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა მედიკამენტები(ორალური კონტრაცეპტივების ჩათვლით), უნდა გამოირიცხოს 3 დღის განმავლობაში. თუ ეს შეუძლებელია, შეატყობინეთ ლაბორატორიის პერსონალს ყველა მიღებული მედიკამენტის შესახებ.

30 წუთის განმავლობაში აკრძალულია მოწევა, ხოლო ერთი დღის განმავლობაში - ალკოჰოლის დალევა. სისხლის გადასხმის მომენტიდან უნდა გავიდეს მინიმუმ 1 თვე, რადგან ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად დაამახინჯოს ფიბრინოგენისა და APTT-ის მნიშვნელობა.

რა გავლენას ახდენს შედეგზე?

ბიომასალის დაზიანების ერთ-ერთი შემდეგი პირობის შემთხვევაშიც კი, ანალიზი უნდა გაუქმდეს, შედეგი ჩაითვლება ბათილად:

• ბიომასალის შენახვის ან აღების ტემპერატურული რეჟიმის დარღვევა;
• ჰემოლიზი - სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება;
• შრატში ცხიმოვანი ჩანართების არსებობა;
• სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობა კრიტიკულად გადახრის ნორმიდან;
• მედიკამენტების მიღების შედეგად ბიომასალაში ანტიკოაგულანტი მოლეკულების არსებობა.

აუცილებელია ბიომასალის ხელახალი სინჯის აღება ყველა წესის დაცვით.

რამდენ დღეში კეთდება კოაგულოგრამა?

სახელმწიფო კლინიკაში შესაძლებელია ანალიზის ჩატარება ინდიკატორების მინიმალური ნაკრებით, როგორც წესი, ეს არის PTI და INR კოაგულოგრამა. შესრულების ვადა არ აღემატება 1 დღეს, ბიომასალის მიღების დღეს არ ჩაითვლება.

კერძო კლინიკები გვთავაზობენ როგორც შეზღუდულ ანალიზის ვარიანტს (ფასი იწყება 200 რუბლიდან), ასევე გაფართოებულ სრულს (1500 რუბლიდან). ხანგრძლივობა სახელმწიფო ლაბორატორიების მსგავსია.

ამრიგად, შეჯამებით, უნდა აღინიშნოს, რომ:

• ჰემოსტაზის დარღვევების დროულმა გამოვლენამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს შესაძლო სისხლდენის ან გადაჭარბებული შედედების რისკი, რაც საფრთხეს უქმნის თრომბის წარმოქმნას;
• ბიომასალის ჩაბარებამდე მნიშვნელოვანია სწორად მომზადება;
• მონაცემები ლაბორატორიული მაჩვენებლებისაბოლოო დიაგნოზის დასადგენად საკმარისი არ არის, რადგან ნორმიდან გადახრა შეიძლება გამოწვეული იყოს რიგით პათოლოგიური პირობები. საბოლოო დიაგნოზის დადგენა გულისხმობს დამატებითი ლაბორატორიის გამოყენებას და ინსტრუმენტული მეთოდებიდიაგნოსტიკა.

სისხლი ადამიანის სხეულის მდგომარეობის სარკეა. ლაბორანტი სისხლში ყველაფერს ხედავს: რას ჭამდა ადამიანი, რას სვამდა, იყენებდა თუ არა რაიმე წამალს. არსებობს მრავალი ტესტი, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს ლაბორატორიაში. კოაგულოგრამა (ჰემოსტაზიოგრამა) არის შედეგი. მასთან ერთად შეგიძლიათ განსაზღვროთ სისხლის კოაგულაციის გაზრდა ან შემცირებული. კოაგულოგამის ტესტი არ არის დადგენილი სტანდარტად, იგი გამოიყენება დიაგნოზის გასარკვევად, შესაბამისი ჩვენებების არსებობის გათვალისწინებით. ასე რომ, მოდით განვიხილოთ, რა სახის ანალიზია კოაგულოგრამა, როგორ გავშიფროთ იგი მოზრდილებში, ორსულობის დროს და ბავშვებში.

სისხლის შეჩერების პროცესში ხდება შედედების ფაქტორების ურთიერთქმედება. ეს არის სხეულის სპეციფიკური ცილები, რომლებიც ჩვეულებრივ გვხვდება სისხლში. ფაქტორები გამოიყოფა გემის დაზიანებული ინტიმიდან, რაც იწვევს რეაქციების კასკადს, რომლის დროსაც ცილები თანმიმდევრულად ააქტიურებენ ერთმანეთს. შედეგად: ფიბრინოგენი გადაიქცევა ფიბრინად, რომელიც არ იხსნება პლაზმაში და იშლება ძაფებში. მათში, ისევე როგორც ქსელში, წითელი, თეთრი სისხლის და თრომბოციტების უჯრედები იჭედება. გემის წარმოქმნილი თრომბი აჩერებს სისხლდენას.

ჰემოსტაზის სისტემა

ჭურჭლის ინტიმის მთლიანობის აღდგენის შემდეგ იწყება ფიბრინოლიზის პროცესი. თრომბის საჭიროება აღარ არის და მისი გამოყოფა ხელს შეუწყობს ზოგიერთი პატარა ჭურჭლის ბლოკირებას და ამ უკანასკნელის გახეთქვას.

წონასწორობის შესანარჩუნებლად, ანტიკოაგულანტული სისტემა მუშაობს სისხლის კოაგულაციის სისტემის საწინააღმდეგოდ. მისი წყალობით ორგანიზმში მუდმივად არ წარმოიქმნება თრომბები, სისხლი ინარჩუნებს თხევად მდგომარეობას. ეს ორი სისტემა აწონასწორებს ერთმანეთს. ამ ბალანსის გამო სისხლი გამუდმებით მიედინება სისხლძარღვებში, მაგრამ ამავე დროს, როდესაც დაშავდება, ადამიანი არ კვდება მასიური სისხლის დაკარგვით. სისტემის დარღვევა ხელს უწყობს ან უხვი სისხლდენადაზიანებებით ან სისხლძარღვთა კალაპოტში სისხლის შედედებით.

სისხლის კოაგულოგრამის ანალიზის ინდიკატორების მიხედვით შესაძლებელია კოაგულაციის, ანტიკოაგულაციური სისტემების და ფიბრინოლიზის სისტემის მუშაობის შეფასება. სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრა და მისი ინტერპრეტაცია ხელმისაწვდომია მხოლოდ კვალიფიციური დამსწრე ექიმისთვის.

ჩვენებები

ჩვენებები კოაგულოგრამის კვლევისთვის:

• ჰემოსტაზის სისტემის, ფიბრინოლიზის და ანტიკოაგულანტული სისტემის მუშაობის შეფასება;
• მომავალი ოპერაცია;
• კოაგულაციის სისტემის თანდაყოლილი დაავადებები;
• მშობიარობა და საკეისრო კვეთა(ასევე თავისებური ოპერაციები, რომელსაც თან ახლავს სისხლის დაკარგვა);
• მკურნალობა ანტიკოაგულანტებით;
• თრომბოზისადმი ტენდენციის შეფასება;
• ვარიკოზული ვენები;
• ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები;
• გლუკოკორტიკოსტეროიდების მიღება, ანაბოლური სტეროიდები, ორალური კონტრაცეპტივები;
• დამხმარე დიაგნოსტიკა აუტოიმუნური დაავადებები (ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომიზე).

ტრენინგი

კოაგულოგრამის ანალიზი არ კეთდება დილით უზმოზე. 10-12 საათის წინა დღეს უნდა გამოირიცხოს რაციონიდან შემწვარი, ცხარე, ცხიმიანი საკვები, არ შეიძლება ალკოჰოლის დალევა. კოაგულოგრამაზე სისხლის ანალიზის დაწყებამდე, შეგიძლიათ დალიოთ წყალი, არ მოწიოთ. აუცილებელია ყველა მედიკამენტის (მათ შორის ანტიბიოტიკების) მიღების შეწყვეტა 1-2 კვირის განმავლობაში, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები. თუ ეს ზომები არ დაიცავთ, შეგიძლიათ მიიღოთ დამახინჯებული შედეგი.

კოაგულოგრამისთვის ის ტარდება სპეციალური ან ჩვეულებრივი შპრიცის გამოყენებით ნემსით დიდი კლირენსით, ტურნიკის გამოყენების გარეშე. მნიშვნელოვანია, რომ პროცედურა მინიმალური ტრავმული იყოს სისხლძარღვთა კედლისთვის. ტუბი შეიცავს ანტიკოაგულანტს, რომელიც ხელს უშლის სისხლის შედედებას in vitro. კოაგულოგრამის ანალიზის შედეგები მზადდება რამდენიმე დღის განმავლობაში.

გაშიფვრა

სისხლის კოაგულოგრამა აფასებს ძირითად და დამატებით პარამეტრებს. კოაგულოგრამის ნორმა იცვლება ისეთ ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში, როგორიცაა ორსულობა. განვიხილოთ სისხლის კოაგულოგრამის ნორმები და ინტერპრეტაცია ცხრილში.

მოზრდილებში სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრის ძირითადი პარამეტრები მოიცავს:

1. შედედების დრო. ღირებულება დამოკიდებულია მილის მასალაზე, რომელშიც ჩატარდა ანალიზი. არასილიკონის მილში ნორმალური ღირებულებაა 5-7 წუთი, სილიკონის მილში - 20-25 წუთი. ანალიზის ფორმაში მითითებული იქნება თუ რომელი ტუბი იქნა გამოყენებული ანალიზის დროს, რათა ექიმმა შეაფასოს შედეგი.
2. ფიბრინოგენი. სწორედ ამ ცილის კონცენტრაციაზეა დამოკიდებული ჰემოსტაზის ეფექტურობა, რადგან მისგან წარმოიქმნება ფიბრინი, თრომბის მთავარი კომპონენტი. ორსულ ქალებში მშობიარობამდე მატულობს. ამრიგად, სხეული ემზადება დაგეგმილი მომავალი სისხლდენისთვის.

სისხლში ფიბრინოგენის დონე იზრდება ზემოთ მოყვანილი მაგალითის გარდა:

• მწვავე ანთებითა და ინფექციებით;
• ზე მწვავე პათოლოგიებიგული ან სისხლძარღვები;
• სასუნთქი სისტემის დაავადებებით;
• ფართო დამწვრობით;
• ქირურგიული ოპერაციების შემდეგ;
• ენდოკრინული დარღვევებით;
• მშობიარობის ან საკეისრო კვეთის შემდეგ.

ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლში ფიბრინის შემცველობის მონიტორინგი, რადგან მისი უკონტროლო მატება გამოიწვევს სახიფათო მდგომარეობას, რომლის დროსაც სისხლი დაიწყებს შედედებას ხელუხლებელ ჭურჭელში. მას DIC ჰქვია და შეიძლება ფატალური იყოს.

სისხლში ფიბრინოგენის დონის დაქვეითება ხდება ასეთ შემთხვევებში:

• ღვიძლის დაავადებებით;
• ანტიკოაგულანტების, სტეროიდების მიღება;
• ტოქსიკოზები;
• B ვიტამინების დეფიციტი;
• C ვიტამინის დეფიციტი.

1. გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (APTT). ეს მნიშვნელობა ასახავს ფიბრინის ფორმირებისთვის საჭირო დროს. ნორმალური APTT მნიშვნელობებია 35-45 წმ, გარკვეული რეაგენტების გამოყენებისას - 28-35 წმ. ამ დროის შემცირება არ აქვს დიაგნოსტიკური ღირებულება. APTT-ის გახანგრძლივება მიუთითებს კოაგულაციის სისტემის თანდაყოლილ დარღვევებზე ან იმაზე, რომ პაციენტმა მიიღო ანტიკოაგულანტები წინა დღით.
2. პროთრომბინის ინდექსი (PTI), საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა (INR). პარამეტრი, რომლითაც შეიძლება შეფასდეს გარეგანი დაკეცვის გზა. ტოლია ჭურჭლის დაზიანებისგან თრომბის წარმოქმნამდე გასული დროის. ინდექსი შეიძლება გამოითვალოს საცნობარო დროის თანაფარდობით ჯანმრთელი ადამიანიდა პაციენტის დრო. ყველაზე უნივერსალური მაჩვენებელია INR. ნორმალური PTI მნიშვნელობებია 78-142%.
3. თრომბინის დრო. პარამეტრი ახასიათებს იმ დროს, როდესაც ფიბრინოგენი გარდაიქმნება ფიბრინად. ნორმალური 10-20 წამი.

ღირებულების ზრდა შეინიშნება ანალიზის დეკოდირებისას, როდესაც:

• ღვიძლის დაავადებები;
• პანკრეატიტი;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ანტიკოაგულანტების მიღება;

ფიბრინოგენის შემცირება:

• ორსულობის ბოლო ტრიმესტრი და სხვა პირობები, რომლებიც ზრდის ფიბრინოგენის რაოდენობას სისხლში.

როგორც ხედავთ, ორსულობის დროს კოაგულოგრამა ნორმალურისგან განსხვავდება. მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია სისხლის კოაგულოგრამის ანალიზის გაშიფვრა.

კოაგულოგრამის დამატებითი მაჩვენებლები მოიცავს:

1. ანტითრომბინი III. სისხლში ანტითრომბინის განსაზღვრა ხელს შეუწყობს სისხლის ანტიკოაგულანტული სისტემის მუშაობის შეფასებას.

კოაგულოგრამის დონის მატება შეინიშნება, როდესაც:

• მძიმე ინფექციური დაავადებები;
• მწვავე ჰეპატიტის არსებობა;
• მწვავე პანკრეატიტის არსებობისას;
• მკურნალობა ანტიკოაგულანტებით და სტეროიდებით.

დონე ქვემოთ:

• ფაქტორების თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დეფიციტი;
• გულის პათოლოგია;
• ორსულობის ბოლო ტრიმესტრი;
• DIC სინდრომი.

1. ხსნადი ფიბრინ-მონომერული კომპლექსები. ინდიკატორი იძლევა იდეას ფიბრინის მოლეკულაში ცვლილებების შესახებ წინამორბედი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
2. პროტეინი C. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ანტიკოაგულანტული ფაქტორი. გაფართოებულ კვლევაში ნორმა არის 60-140%.
3. ფიბრინოგენი B - ჩვეულებრივ არ არსებობს;
4. . ან ანტისხეულები ფოსფოლიპიდების მიმართ. ჩვეულებრივ არ არის სისხლში. ამ ტიპის აუტოანტისხეულები იწვევს თრომბოციტების განადგურებას და ამით ამცირებს სისხლის შედედების უნარს;
5. D-დიმერი არის ფიბრინის დაშლის პროდუქტი. სისხლში კონცენტრაცია ამ ცილის ლიზისის პროპორციულია. გაზრდილი თრომბოზით, მაჩვენებელი იზრდება.
6. ჰეპარინის ტოლერანტობა. პაციენტს ეძლევა ჰეპარინი. შემდეგ იღებენ სისხლს და ადგენენ თრომბის წარმოქმნის დროს. ნორმალური ღირებულებაა 7-15 წუთი.

ეს მნიშვნელობა იზრდება, როდესაც:

• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ორსულობა;
• ოპერაციის შემდეგ;
• ღვიძლის დაავადებებით (ციროზი,).

1. დიუკის სისხლდენის დრო. თითი იჭრება და მკვლევარი ყოველ 15 წამში კანს შეხების გარეშე აშორებს სისხლს, სანამ სისხლდენა არ შეჩერდება. ნორმალური ღირებულება 2 წუთი
2. რეკალციფიკაციის დრო. ინდიკატორი, რომელიც აჩვენებს ფიბრინის შედედების წარმოქმნას. გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო. ნორმალური მნიშვნელობა 50-70 წამია.
3. ფიბრინოლიზური აქტივობა.
4. შედედების დრო. აღინიშნება სისხლის აღების მომენტიდან სინჯში სისხლის შედედების წარმოქმნამდე. საცდელი მილის დასადგენად მოთავსებულია თერმოსტატში, დაყენებულია 37 გრადუსზე. ნორმალური მნიშვნელობებია 5-7 წუთი (ვენური სისხლის აღების შემთხვევაში).

ღირებულების გაზრდა:

• ჰიპერკოაგულაცია;
• DIC;
• ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება.

1. თრომბის შეკუმშვა. ასახავს ჩამოყალიბებული თრომბის ფიბრინის ძაფების შეკუმშვის უნარს. ინდიკატორის შემცირება ხდება ერითროციტების რაოდენობის მატებასთან ერთად. შემცირება - ანემიის განვითარებით.
2. . თრომბოციტები მთავარ როლს თამაშობენ ჰემოსტაზში. კოაგულოგრამის ანალიზისას ეს მაჩვენებელი იშვიათად განისაზღვრება. თრომბოციტების ანალიზი მოცემულია UAC-თან ერთად.
3. თრომბოტესტი. ასახავს ფიბრინის თრომბის წარმოქმნის ინტენსივობას. I-III ხარისხი - თრომბი იქმნება ფხვიერი და მყიფე. I-III გრადუსი ხასიათდება ქვედა ფხვიერი თავისუფლად მცურავი თრომბის წარმოქმნით. IV ხარისხის, წარმოქმნილი თრომბი მიმაგრებულია სინჯარის კედელზე. VII ხარისხი - თრომბის კედლიდან გამოყოფა შესაძლებელია მხოლოდ მავთულის მარყუჟით, ელასტიური და ძალიან დატკეპნილი.

"კოაგულოგრამა - რა არის ეს?" - გაკვირვებული ჰკითხეთ პაციენტებს, რომლებიც გაგზავნილნი არიან ასეთი ანალიზის გასაკეთებლად. მართლაც, ჩვეულებრივი ადამიანები იშვიათად ხვდებიან ასეთ კვლევას, როგორც წესი, დაგეგმილი ოპერაციისთვის მომზადებისას. ეს ტერმინი ყველა ორსულისთვის ნაცნობია. კოაგულოგრამის ანალიზი ბავშვის გაჩენის პროცესში კეთდება ყოველ ტრიმესტრში.

კვლევა იმალება გაუგებარი სიტყვის ქვეშ.შესწავლილი ინდიკატორების ნაკრები შეიძლება განსხვავდებოდეს კონკრეტული ლაბორატორიის მიხედვით. ანალიზი არის საჩვენებელი და დეტალური. პირველ შემთხვევაში დგინდება მხოლოდ კოაგულაციის პროცესის რომელ პირდაპირ რგოლში მოხდა დარღვევა. გაფართოებული კოაგულოგრამა არის კვლევის სახეობა, რომელიც გარდა ხარისხობრივისა, სწავლობს რაოდენობრივ დეფექტებსაც. მისი დახმარებით შესაძლებელია გამოვლინდეს თრომბოციტების დარღვევები, სხვადასხვა თრომბოფლებია, გარკვეული შედედების ფაქტორების დეფიციტი და ა.შ.

შედეგის მისაღებად გამოყენებული მეთოდების ნაკრები დამოკიდებულია კლინიკური სურათი, პათოლოგიის ტიპი, ანალიზის მიზნები. აღსანიშნავია, რომ სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრა არა მხოლოდ არასპეციალისტისთვის, არამედ ზოგჯერ ექიმისთვისაც დიდ სირთულეს წარმოადგენს. როგორც წესი, ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა რამდენიმე კარგად შერჩეული ტესტი.

სისხლის შედედების პროცესი

მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ, თუ როგორ ფუნქციონირებს კოაგულაციის სისტემა. პირველ ეტაპზე, სისხლძარღვების კედლების ქიმიური ან მექანიკური დაზიანებით, გამოიყოფა თრომბოპლასტინი - სპეციალური ნივთიერება, რომელიც იწვევს კოაგულაციის რეაქციებს. შემდეგ ხდება კოაგულაციის ფაქტორების - სპეციალური ცილების გააქტიურება, რომლებიც ყოველთვის ნორმალურად არის სისხლში და უზრუნველყოფს თრომბის წარმოქმნას სისხლძარღვის კედლის დაზიანების ადგილზე.

გარდა ამისა, თრომბინი (პროთრომბინისგან წარმოქმნილი კოაგულაციის სისტემის ბუნებრივი კომპონენტი) ააქტიურებს არააქტიურ ფიბრინოგენის ცილას, აქცევს მას აქტიურ ფიბრინად, რომელიც ქმნის შედედების საფუძველს. სისხლის ელემენტები, მათ შორის თრომბოციტები, "იჭედება" ფიბრინის ქსელებში. შედეგად, თრომბოციტები იკუმშება და იკუმშება თრომბი, წარმოქმნის მომწიფებულ თრომბს, რომელიც ხურავს სისხლძარღვის კედლის დაზიანებას. სისხლის კოაგულაციის სისტემისგან განსხვავებით, ორგანიზმს აქვს ანტიკოაგულაციური სისტემა. ისინი ერთად აძლევენ სისხლს ნორმალურ მდგომარეობაში შენარჩუნების საშუალებას.

კოაგულაციის შესწავლა ორსულ ქალებში

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყოველ ტრიმესტრში და ზოგ შემთხვევაში უფრო ხშირად კოაგულოგრამას იღებენ ორსული ქალები. რა არის და რატომ არის საჭირო, მომავალმა დედებმა პირადად იციან. ფაქტია, რომ ბავშვის ტარების დროს, მთლიანობაში კოაგულაციის სისტემის აქტივობა იზრდება. ეს არის ბუნებრივი პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ ჩნდება სისხლის მიმოქცევის საშვილოსნოს პლაცენტური წრე. ამგვარად, მომავალი დედის სხეული ემზადება მშობიარობის დროს შესაძლო სისხლის დაკარგვისთვის.

სისხლის შედედების დარღვევის თავისებურებების და ორსულობის ზოგიერთი გართულების დასადგენად ტარდება კოაგულოგრამა. ექიმმა შეიძლება მოითხოვოს ანალიზი დაუგეგმავ დროს, თუ არის გადახრები ჰემოსტაზის პარამეტრების ნორმიდან (სისხლისა და სისხლძარღვების კომპონენტები, რომელთა ურთიერთქმედება საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს სისხლძარღვთა კედლების მთლიანობა და შეაჩეროს სისხლდენა დაზიანების შემთხვევაში). კვლევისთვის სისხლს იღებენ დილით უზმოზე ვენიდან.

სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრა

მხოლოდ სპეციალისტმა უნდა შეისწავლოს ანალიზის შედეგები. სპეციალური ცოდნის გარეშე ადამიანი ვერ შეძლებს კოაგულოგრამის მაჩვენებლების გაშიფვრას და ნორმატიული მნიშვნელობებისგან მათი გადახრის ხარისხს. შევეცდებით გავიგოთ პროცესის სირთულეები და ვისაუბროთ კვლევის ძირითად პარამეტრებზე.

1. ფიბრინოგენი

ეს არის ღვიძლში სინთეზირებული ცილა, რომელიც გარკვეული სისხლის ფაქტორის გავლენით გარდაიქმნება ფიბრინად. ეს მაჩვენებელი აუცილებლად მოიცავს ფიბრინოგენს - 2-4 გ / ლ. თუ ის გაიზარდა, მაშინ მატულობს შედედება და არსებობს სისხლის შედედების რისკი. როგორც წესი, ეს ვითარება ხდება მშობიარობამდე, პნევმონიით, ოპერაციის შემდეგ, მწვავე ხასიათის ინფექციებითა და ანთებით (ტუბერკულოზი, გრიპი), მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი (პირველ დღეს), დამწვრობით, ჰიპოთირეოზით, ორალური კონტრაცეპტივების და ესტროგენების მიღებით. შესაძლოა გამოწვეული იყოს ტოქსიკოზით, ღვიძლის ციროზით ან მძიმე ფორმით ჰეპატიტით, B12 ან C ვიტამინის ნაკლებობით, ანდროგენების, ანაბოლური საშუალებების მიღებას, თევზის ზეთი, ანტიკოაგულანტები.

2. გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (APTT)

კოაგულოგრამა იკვლევს დროს, რომლის დროსაც კალციუმის ქლორიდის და სხვა ნივთიერებების პლაზმასთან შერწყმის შემდეგ, სისხლის შედედება წარმოიქმნება. თუ მინიმუმ ერთი შედედების ფაქტორი ნორმაზე დაბალია 30-40 პროცენტით, APTT დონე შეიცვლება. საშუალოდ, ნორმა 30-40 წამია. დრო შეიძლება გაიზარდოს K ვიტამინის ნაკლებობით, ღვიძლის დაავადებით. APTT-ის ხანგრძლივობის გაზრდისა და, შედეგად, კოაგულაციის შენელების მიზეზი შეიძლება იყოს ჰემოფილია.

3. ლუპუსის ანტიკოაგულანტი

ეს პარამეტრი ყოველთვის შეიცავს კოაგულოგრამას. რა არის ეს მაჩვენებელი? ახლა ჩვენ გეტყვით. ეს არის IgC და IgM ანტისხეულები, რაც იწვევს APTT-ის ზრდას. ჩვეულებრივ, ისინი არ უნდა იქნეს წარმოებული ორსულ ქალებში. ანტისხეულები ჩნდება აუტოიმუნური დაავადებების შემთხვევაში, პრეეკლამფსიით. ასეთი პათოლოგიის ფონზე ორსულობა ხშირად მთავრდება სპონტანური აბორტით, ნაყოფის სიკვდილით ან პლაცენტის ინფარქტით.

4. პროთრომბინი

ეს არის რთული ცილა, რომელიც წარმოადგენს თრომბინის წინამორბედს (ცილა, რომელიც ასტიმულირებს თრომბის წარმოქმნას). ეს არის ერთ-ერთი ძირითადი ინდიკატორებიკოაგულოგრამები. პროთრომბინი K ვიტამინის მონაწილეობით სინთეზირდება ღვიძლში. ამ პარამეტრის მნიშვნელობის გაანალიზების შემდეგ ექიმს შეუძლია გამოავლინოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ღვიძლის პათოლოგიები.

5. პროთრომბინის დრო

დრო, რომლის დროსაც ფიბრინის შედედება წარმოიქმნება პლაზმაში, როდესაც მას ემატება თრომბოპლასტინი და კალციუმის ქლორიდი. ეს მაჩვენებელი გამოიხატება წამებში და ჩვეულებრივ უდრის 11-15-ს.

6. პროთრომბინის ინდექსი (PTI)

კოაგულოგრამა ყველაზე ხშირად მოიცავს ამ პარამეტრს, წინა პარამეტრის ნაცვლად. ეს არის ჯანმრთელი ადამიანისა და პაციენტის პლაზმის შედედების დროის თანაფარდობა, გამოხატული პროცენტულად. B უნდა მერყეობდეს 93-107 პროცენტს შორის. ამ ინდიკატორის ფაქტორები სინთეზირდება ღვიძლის უჯრედებში, ღვიძლის დაავადებებით მათი რიცხვი მცირდება, ამიტომ PTI გარკვეულწილად შეიძლება იყოს პარამეტრი განსაზღვრისთვის. ფუნქციური მდგომარეობაორგანო.

თუ PTI გაიზარდა, მაშინ იზრდება შედედება და არსებობს თრომბოზის განვითარების რისკი. ზრდა შეიძლება შეინიშნოს ორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას და ბავშვის გაჩენის ბოლო თვეებში. პროთრომბინის ინდექსის შემცირება მიუთითებს სისხლის კოაგულაციის თვისებების გაუარესებაზე. პროთრომბინის კომპლექსური ფაქტორების ფორმირება დამოკიდებულია K ვიტამინზე, შესაბამისად, მისმა დეფიციტმა, ნაწლავში მალაბსორბცია (დისბაქტერიოზით, ენტეროკოლიტით) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს PTI-ს დაქვეითება. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს დიდი დოზების მიღებით. აცეტილსალიცილის მჟავა, შარდმდენი საშუალებები.

7. თრომბინის დრო

ეს არის დრო, როდესაც ფიბრინოგენი გარდაიქმნება ფიბრინად. მისი ნორმატიული მნიშვნელობა 15-18 წამია. ამ მაჩვენებლის ზრდა აღინიშნება ფიბრინოგენის თანდაყოლილი დეფიციტით ან მძიმე დაზიანებებიღვიძლი. პარამეტრის დაქვეითება, ანუ თრომბინის დროის შემცირება მიუთითებს პარაპროტეინების (იმუნოგლობულინების კლასის ცილები) ან ფიბრინოგენის ჭარბი არსებობაზე. ჩვეულებრივ, ინდიკატორის მნიშვნელობა კონტროლდება ფიბრინოლიზური საშუალებებით ან ჰეპარინით მკურნალობის დროს.

8. ანტითრომბინი III

ეს არის თრომბინის ინჰიბიტორი, ანტიკოაგულანტული სისტემის ცილა. მას აქვს დამთრგუნველი ეფექტი კოაგულაციის პროცესებზე. ინდიკატორის დონე განისაზღვრება თრომბინის საკონტროლო ნიმუშში შებოჭვით (ინჰიბირება). ანტითრომბინ III-ის ნორმალური ღირებულება შეადგენს 71-115 პროცენტს. ნორმის 50 პროცენტით პარამეტრის შემცირება იწვევს თრომბოზის რისკს.

ამ ინდიკატორის განსაზღვრა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მომავალი დედებისთვის, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს. ეს პრეპარატები გამოიყენება ბავშვის ტარებისას, როდესაც არსებობს აბორტის წარმოქმნის საფრთხე.

9. დ-დიმერი

ეს მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია თრომბოზის დიაგნოზისთვის, რომელიც მოიცავს კოაგულოგრამას. რას აჩვენებს ეს პარამეტრი? ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თრომბოზის და ფიბრინის დაშლის პროცესები. ნორმალური D-დიმერი 248 ნგ/მლ-ზე ნაკლებია. ინდიკატორის დონე უკვე თანდათან იზრდება ადრეული თარიღებიორსულობა. მშობიარობისას, პარამეტრის მნიშვნელობა შეიძლება აღემატებოდეს საწყის მნიშვნელობას სამიდან ოთხჯერ. ეს ნორმად ითვლება. უფრო მაღალი მაჩვენებელია ქალებში, რომლებსაც აქვთ გართულებული ორსულობა (პრეეკლამფსია), ასევე მათ, ვისაც აწუხებს თირკმლის დაავადება, დიაბეტი.

10. თრომბოციტები

ეს არის თრომბოციტები, რომლებიც მონაწილეობენ ჰემოსტაზის უზრუნველსაყოფად. ისინი ყალიბდებიან ძვლის ტვინი. სტანდარტული ღირებულებაა 150-400 ათასი / μl. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჯანმრთელმა ქალებმა შეიძლება განიცადონ თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება 130 ათას/მკლ-მდე. სისხლის ამ ელემენტების რაოდენობის მნიშვნელოვან შემცირებას ეწოდება "თრომბოციტოპენია" და ხდება სისხლის თრომბოციტების წარმოქმნის შემცირების, მათი მოხმარების ან განადგურების შედეგად. არასაკმარისი კვებით, თრომბოციტების წარმოქმნა მცირდება. DIC-ით, რომელიც ქვემოთ იქნება განხილული, იზრდება აღწერილი ჩამოყალიბებული სისხლის უჯრედების მოხმარება.

11. DIC

თრომბოციტების ურთიერთქმედება, ფიბრინოლიზის პროცესი და კოაგულაციის ფაქტორები უზრუნველყოფს ბალანსს ანტიკოაგულანტულ და კოაგულაციური სისტემებს შორის. თუ რომელიმე ეს ბმული დაირღვა, ორსულობისას საკმაოდ სერიოზული გართულებები შეიძლება მოხდეს. მათგან ყველაზე საშიშია გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია. ის ვითარდება ფიბრინოლიზის სისტემის და კოაგულაციის სისტემის გააქტიურების გამო. ორსულ ქალებში DIC-ის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს ამნისტიური სითხის ემბოლია, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ენდომეტრიტი.

12. ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი (APS)

ეს არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ახასიათებს თრომბოზს (ვენური და არტერიული). APS-ის მქონე ქალებს აქვთ მაღალი რისკისსპონტანური აბორტი და სპონტანური აბორტის გაჩენა, რადგან ამ შემთხვევაში ირღვევა პლაცენტური სისხლძარღვების რაოდენობის ზრდა და ვითარდება ფეტოპლაცენტური უკმარისობა. ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის დიაგნოსტიკისთვის, თრომბის წარმოქმნის გაზრდის გარდა, ასევე განისაზღვრება ანტისხეულები მემბრანების გარე გარსის (ფოსფოლიპიდების) მიმართ.

ბოლოს და ბოლოს

კოაგულოგრამის განხილული პარამეტრები არ არის ამომწურავი. როგორც ზემოთ აღინიშნა, კვლევისთვის კონკრეტული პარამეტრების შერჩევა დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორები. ანალიზის შედეგები ხელმისაწვდომი იქნება სისხლის ჩაბარებიდან ერთი დღის განმავლობაში.

კოაგულოგრამა არის ანალიზი, რომელიც ტარდება სისხლის შედედების შესასწავლად. პირველადი გამოკვლევა ეწოდება საბაზისო და პათოლოგიის აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება უკვე დეტალური გამოკვლევა. ანალიზის დროს გამოვლენილი ინდიკატორები საშუალებას გაძლევთ იცოდეთ ჰემოსტაზის მდგომარეობა. შედედების გაზრდა შეიძლება მიუთითებდეს რისკზე, ხოლო შედედების შემცირება იწვევს სისხლდენის პროვოცირებას.

კოაგულოგრამის სრული შეფასება ტარდება კოაგულაციის მრავალი ფაქტორისთვის. ამის გარეშე, ანალიზი ითვლება ინდიკატურად. მაშ, რა სახის ანალიზია ეს, კოაგულოგრამა, რას მოიცავს, რას აჩვენებს ორსულობისას, საიდან მოდის მისთვის სისხლი - ყველა კითხვაზე პასუხს ამ სტატიაში იპოვით.

ვის ენიჭება

კოაგულოგრამა ინიშნება, თუ არსებობს ქვემოთ ჩამოთვლილი ჩვენებები. მას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ორსულობის დროს, ამიტომ ყველაზე ხშირად ატარებენ პოზაში მყოფ ქალებს. ჩვეულებრივი ადამიანებისთვის პროცედურა საჭიროა ქირურგიულ ჩარევამდე და გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების არსებობისას.

იმის შესახებ, თუ ვინ არის დანიშნული და როგორ ხორციელდება კოაგულოგრამა, სპეციალისტი გეტყვით შემდეგ ვიდეოში:

რატომ გაივლის პროცედურა

ანალიზის დროს მიღებული მონაცემები ხელს უწყობს ჰომეოსტაზის ყველა დარღვევის ამოცნობას. ზოგიერთი გადახრები საკმაოდ ნორმალურია, მაგრამ ზოგჯერ ისინი მიუთითებენ ორგანიზმში დაავადებების განვითარებაზე. ორსულებში კოაგულოგრამის დახმარებით დგინდება სპონტანური აბორტის რისკი, რაც ხელს უწყობს კატასტროფული შედეგების დროულად განეიტრალებას.

თანამდებობაზე მყოფი ქალები ვალდებულნი არიან გაიარონ ეს ანალიზი ორსულობის ყოველ ტრიმესტრში. თუმცა, ჰემოსტაზიოგრამის დაუგეგმავი დანიშვნა ასევე შესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც:

1. არსებობს საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი;
2. აღინიშნება პრეეკლამფსიის ნიშნები (შეშუპება, ცილა შარდში, მაღალი წნევა);
3. სპონტანური აბორტები ადრეც იყო.

ჩვეულებრივი ადამიანებისთვის, როგორც წესი, ტარდება კოაგულოგრამა, რათა გამოირიცხოს რაიმე დაავადების ალბათობა. გულის პრობლემების მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად ესაჭიროებათ გამოკვლევა და ექიმი დანიშნავს მას საკუთარი შეხედულებისამებრ.

კოაგულოგრამის სახეები

ჰემოსტაზიოგრამა იყოფა საბაზისო (ინდიკატური) და გაფართოებული.

• პირველ შემთხვევაში, ანალიზი მხოლოდ ავლენს ჰემოსტაზის დარღვევის არსებობას.
• მეორე შემთხვევაში განახორციელეთ სრული შესწავლაასეთი ფენომენის მიზეზის დადგენა და ჰემოსტაზის პათოლოგიის გამოყოფა მსგავსი ეფექტის მქონე დაავადებებისგან. ამასთან, ტარდება ასეთი დარღვევების რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შეფასება.

ჩატარების ჩვენებები

კოაგულოგრამა საჭიროა რიგ შემთხვევებში:

• ღვიძლის დაავადებებით.
• ჰირუდოთერაპიის დროს.
• აუტოიმუნური პათოლოგიების არსებობა.
• ორსულობა. კვლევა ჩვეულებრივ ტარდება ყოველ ტრიმესტრში, რაც საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ გამოავლინოთ ორგანიზმში მომხდარი ცვლილებები. კოაგულოგრამის სიხშირე იზრდება პრეეკლამფსიის ან ფეტოპლაცენტური უკმარისობის გამოვლენის შემთხვევაში.
• კონტრაცეპტივების მიღება. კვლევა ტარდება მინიმუმ 3 თვეში ერთხელ.
• სისხლის შედედების დარღვევები.
• კარდიოლოგიური პათოლოგიები.
• დაგეგმილი ოპერაციები.
• დანიშვნამდე და მისი შემადგენელი ნაწილები.
• სისხლძარღვთა დარღვევები.

პროცედურის გათვალისწინება ღირს, თუ ადამიანს აქვს სისხლჩაქცევები მცირე სისხლჩაქცევების შემდეგაც, ხშირად ჩნდება სისხლდენა, რომლის შეჩერებაც რთულია. შერჩევისას შეიძლება დაინიშნოს ჰემოსტაზიოგრამა სამკურნალო პროდუქტი, რომელიც ამცირებს კოაგულაციას და აკონტროლებს ასეთი პრეპარატების მოქმედებას.

ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შესახებ კოაგულოგრამებს სპეციალისტი გეტყვით წინა ვიდეოს გაგრძელებაში:

ჩატარების უკუჩვენებები და უსაფრთხოება

პროცედურისთვის არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს. კოაგულოგრამა უსაფრთხოა ნებისმიერი კატეგორიის პაციენტებისთვის.

პროცედურისთვის მომზადება

წინაპირობაა ჰემოსტაზიოგრამისთვის მომზადება. შესწავლის დაწყებამდე ისინი უარს ამბობენ ჭამაზე, ამიტომ ბოლო დროს შეგიძლიათ ჭამოთ პროცედურამდე მხოლოდ 8 საათით ადრე (სასურველია 12 საათი). აუცილებლად გამორიცხეთ ალკოჰოლი, ყავა, სოდა და სხვა მსგავსი სასმელები. დასაშვებია მხოლოდ სუფთა წყალი.

პროცედურის დაწყებამდე უნდა გააფრთხილოთ ექიმი იმ წამლების შესახებ, რომლებსაც ამჟამად იღებთ. ეს განსაკუთრებით ეხება წამლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედების პროცესზე. მნიშვნელოვანია შეინარჩუნოთ სიმშვიდე, გაწონასწორებული მდგომარეობა, არ გადაიტვირთოთ ფიზიკურად. კოაგულოგრამამდე ერთი ჭიქა გრილი წყლის დალევა ზედმეტი არ იქნება.

როგორ გავიღოთ სისხლი კოაგულოგრამის ანალიზისთვის, წაიკითხეთ ქვემოთ.

როგორ მიდის

სისხლის აღება ტარდება ვენიდან ან თითიდან. ლაბორატორიის ასისტენტმა (ინსტრუმენტების დეზინფექციის შემდეგ და სისხლის აღების ადგილი) უნდა პუნქცია კანის მიდამოში ყველაზე ნაკლებად ტრავმული გზით, რათა თავიდან აიცილოს შედეგების დამახინჯება ქსოვილის თრომბოპლასტინის ნაწილაკების ანალიზში მოხვედრის გამო. სისხლის აღების დროს, ამ შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით, ლაბორანტი ავსებს მასალით 2 სინჯარას და აგზავნის მხოლოდ ბოლოს ანალიზისთვის. ვენიდან სისხლის ასაღებად არ არის საჭირო ტურნიკის გამოყენება და სინჯარაში ათავსებენ სპეციალურ კოაგულანტს.

პროცედურის დროს დისკომფორტიასოცირდება მხოლოდ კანის ჩხვლეტასთან და ნემსის შეღწევასთან. ჰემოსტაზიოგრამის შემდეგ შეიძლება იგრძნოს მცირე სისუსტე იმ კიდურში, საიდანაც სისხლი აღებულია. მოზრდილებში სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრის, ნორმის მაჩვენებლების შესახებ ქვემოთ აღწერს.

შედეგების გაშიფვრა

კოაგულოგრამა უნდა გაიშიფროს ინდიკატორებით. რას იცავენ ისინი?

1. APTT. ეს არის სისხლის შედედების წარმოქმნის დროის შესწავლა. ნორმა არის 30-40 წამის მაჩვენებელი. თუ პერიოდი უფრო გრძელია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს ღვიძლის დაავადებაზე, K ვიტამინის ნაკლებობაზე ან ჰემოფილიაზე.
2. ლუპუსის ანტიკოაგულანტი. არასავალდებულო ინდიკატორი, შესაბამისად, ის გამოკვლეულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ეჭვი აუტოიმუნურ პათოლოგიებზე. ხშირად, მათ ასევე აქვთ APTT-ის ზრდა. ეს ერთად ადასტურებს აუტოიმუნური დაავადების არსებობას.
3. პროთრომბინი. ეს არის ცილა, რომელიც K ვიტამინის გავლენით თრომბინად იქმნება. გადახრები ნორმალური ღირებულებებიმიუთითებს ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირების გაუარესებაზე.
4. ფიბრინოგენი. ამ ფერმენტის სინთეზი ხდება ღვიძლში და მაჩვენებლები 2 გ/ლ-დან 4 გ/ლ-მდე ნორმად ითვლება. ორსულ ქალებში, ორსულობის ბოლო პერიოდში ზედა მაჩვენებელი უნდა იყოს საერთოდ 6 გ/ლ. ეს ფერმენტი მგრძნობიარეა, ამიტომ ამ ფაქტორის დაღმავალი ცვლილებები მიუთითებს DIC-ზე, ჰეპატიტზე, ტოქსიკოზზე, ღვიძლის ციროზზე და ვიტამინების ნაკლებობაზე. ზოგჯერ ეს ფენომენი ასევე შედეგია. ფიბრინოგენის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილების ნეკროზი, ჰიპოთირეოზი, ანთება, პირველი ეტაპიგანვითარება, დამწვრობა, ინფექცია, კონტრაცეპტივები.
5. თრომბინის დროაჩვენებს ფიბრინის ცილის ფიბრინად სინთეზის პერიოდს. ნორმა 11-18 წამია. ორსულობის დროს თრომბინის დრო შეიძლება იყოს უფრო მაღალი. თუ დარღვევები გამოვლინდა, შეიძლება ვისაუბროთ ფიბრინოგენის სიჭარბეზე ან ნაკლებობაზე.
6. პროთრომბინის დრო. ეს არის ცილის არააქტიური ფორმის (პროთრომბინის) აქტიურ ფორმაში (თრომბინი) გარდაქმნის პერიოდი. სწორედ ამ ფერმენტის წყალობით წარმოიქმნება თრომბი, რომელიც აჩერებს სისხლდენას. ზე მაღალი განაკვეთებიღვიძლის პათოლოგიის დიაგნოსტიკა, შედედების ფაქტორების ნაკლებობა ან ჰიპოვიტამინოზი K.
7. თრომბოციტებიარის ძირითადი უჯრედები, რომლებიც საჭიროა ჰემოსტაზის მხარდასაჭერად. ნორმალური მაჩვენებლებია 150,000-400,000 μl. დეფიციტი დიაგნოზირებულია, როგორც თრომბოციტოპენია.
8. პროთრომბინის ინდექსი (PTI). ეს არის შედარება შორის დადგენილი ნორმასისხლის პლაზმის კოაგულაცია და პაციენტისგან მიღებული მაჩვენებლები. მაჩვენებელი გამოხატულია პროცენტულად. ნორმალური რიცხვებია 97-107%. დაბალი მნიშვნელობები მიუთითებს შედედების თვისებების გაუარესებაზე, ნაწლავის დაავადებებიან K ვიტამინის ნაკლებობა. ზოგჯერ ეს ეფექტი მიიღწევა მიღებისა და აცეტილსალიცილის მჟავას გავლენით. PTI-ს ცვლილება მიუთითებს თრომბოზის და ღვიძლის დაავადების ალბათობაზე.
9. D-დიმერიარის ფიბრინის ბოჭკოვანი ფერმენტის ნარჩენები. ეს მაჩვენებელი ძალიან მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს შესწავლაში. ზოგადი ნორმაა 500 ნგ/ლ, მაგრამ პოზაში მყოფი ქალისთვის დამახასიათებელია მისი რამდენჯერმე გადაჭარბება. D-დიმერის სიჭარბე ზოგჯერ მიუთითებს შაქრიანი დიაბეტიპრეეკლამფსია, თირკმლის დაავადება.
10. ანტითრომბინი-III. ზრდა მიუთითებს თრომბოზის სერიოზულ რისკზე.
11. DIC. ორგანიზმში კოაგულაციის სისტემა ძალიან ინტენსიურად მუშაობს, რაც მის განვითარებას განაპირობებს. ორსულ ქალებში ამან შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიტი, პლაცენტის მოშლა.
12. პლაზმის რეკალციფიკაციის დროასახავს კოაგულაციის მთელ პროცესს მთლიანობაში.
13. ანტისხეულები ფოსფოლიპიდების მიმართ. ამ აუტოიმუნურმა პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაკარგვა პლაცენტური უკმარისობის გამო. უფრო და უფრო მეტი ანტისხეულები ჩნდება სხეულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი ნიშნების პროვოცირება.
14. პლაზმური ტოლერანტობა. ტესტის ჩასატარებლად და შესაბამისი ინდიკატორების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება ჰეპარინი, რომელიც მიღებულია პლაზმის რეკალციფიკაციის დროის შესწავლით. ტოლერანტობის დაქვეითებით, ჰეპატიტზე ან ციროზზე ეჭვობენ, მატებასთან ერთად კი ხშირად პრეთრომბოზის დიაგნოსტირება ხდება.

არ არის აუცილებელი დამოუკიდებლად ჩაერთოთ კოაგულოგრამის შესწავლაში, ვინაიდან სპეციალისტი მონაცემების გაშიფვრისას ბევრ ფაქტორს ითვალისწინებს.

ზოგჯერ გარკვეული ინდიკატორების გადაჭარბება ან შემცირება არ მიუთითებს საშიში დაავადებების განვითარებაზე, რაც ასევე მნიშვნელოვანია.

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი გვიჩვენებს ორსულ ქალებში სისხლის კოაგულოგრამის ნორმას:

საშუალო ფასი

სისხლის კოაგულოგრაფიის ჩატარების ღირებულება დამოკიდებულია აღჭურვილობასა და მომსახურების მოცულობაზე. მაგალითად, საბაზისო შესწავლა შეიძლება დაჯდეს 700-დან 1500 რუბლამდე, ხოლო გაფართოებული შესწავლა 3500 რუბლს შეადგენს.

ორსული ქალები არ იხდიან ჰემოსტაზიოგრამას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისით, ვინაიდან ეს გამოკვლევა შედის მათთვის სავალდებულო კატეგორიაში.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის ჩატარების მნიშვნელობაზე ექსპერტები განიხილავენ ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში:

ტერმინი "კოაგულოგრამა" მომდინარეობს ორი სიტყვის შერწყმადან: კოაგულუმი (კოაგულაცია) და გრამა (სურათი). ეს არის სისხლის შედედების ანალიზის შედეგის გრაფიკული გამოხატულება. სხვა სახელია ჰემოსტაზიოგრამა.

კოაგულოგრამის გაშიფვრა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ისეთი დარღვევების არსებობა, როგორიცაა სისხლის შედედების გაზრდა (ჰიპერკოაგულაცია) ან შემცირებული (ჰიპოკოაგულაცია). ეს ანალიზი არ არის სტანდარტული და ინიშნება მაშინ, როდესაც აუცილებელია სისხლის კოაგულაციის სისტემის, ანუ ჰემოსტაზის სისტემის მუშაობის შეფასება.

ჰემოსტაზი არის რეაქციების მთელი კომპლექსი, რომელიც ხდება ორგანიზმში სისხლძარღვთა კედლის დაზიანებისას. ეს სისტემა ასრულებს უმთავრეს ფუნქციას - ხელს უშლის და აჩერებს სისხლდენას. ის უზრუნველყოფს სისხლის არსებობას სისხლძარღვთა საწოლში და ხელს უშლის სიკვდილს სისხლის დაკარგვისგან.

კოაგულაციის სისტემასთან ერთად ორგანიზმში ფუნქციონირებს ანტიკოაგულაციური სისტემა, რომლის წყალობითაც სისხლს აქვს თხევადი მდგომარეობა, გარკვეული პარამეტრები და შემადგენლობა მთელი სიცოცხლის მანძილზე. ეს სისტემები დაბალანსებულია, რაც ხელს უშლის სისხლის შედედებას სისხლძარღვთა კალაპოტის შიგნით და ამავდროულად ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას კედლის მთლიანობის დარღვევის შემთხვევაში. ამ ბალანსის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა სისხლის დაკარგვა და სისხლძარღვის შიგნით თრომბის წარმოქმნა.

თრომბინის მონაწილეობით ხსნადი ფიბრინოგენი გარდაიქმნება უხსნად ფიბრინის ძაფებად.

როდესაც სისხლძარღვის კედელი დაზიანებულია, ამოქმედდება სისხლის შედედების მექანიზმი. შედეგად, სისხლძარღვის დეფექტის ადგილზე წარმოიქმნება თრომბი - თრომბი. ეს არის ეგრეთ წოდებული სისხლის კოაგულაციის ფაქტორების ურთიერთქმედების ძალიან რთული პროცესი. კოაგულაციის არსი არის რეაქციების კასკადი, რომელიც გამოწვეულია იმით, რომ აქტიურ მდგომარეობაში მოყვანილი პროენზიმები ააქტიურებენ კოაგულაციის სხვა ფაქტორებს. საბოლოოდ, პლაზმაში ხსნადი ფიბრინოგენი გარდაიქმნება უხსნად ფიბრინად, რომელიც ძაფებს ჰგავს. ისინი ერთმანეთში ირევიან ფორმის ელემენტებისისხლი, რითაც წარმოიქმნება სისხლის შედედება.

როდესაც ჭურჭლის მთლიანობა აღდგება, იწყება ფიბრინის შედედების დაშლა – ფიბრინოლიზი. ეს პროცესი ყოველთვის თან ახლავს შედედებას და მისი განუყოფელი ნაწილია.

სისხლის ანალიზის დროს მიღებული კოაგულოგრამის მაჩვენებლები შესაძლებელს ხდის სამივე სისტემის მუშაობის შეფასებას: კოაგულაციური, ანტიკოაგულაციური და ფიბრინოლიზური.

კოაგულოგრამის გაშიფვრა მხოლოდ ექიმს შეუძლია. ამავდროულად, ის განიხილავს ყველა ინდიკატორს მთლიანობაში.

ჩვენებები ანალიზისთვის

• კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის შეფასება.
• დაგეგმილი ოპერაცია. ოპერაციის დროს შესაძლებელია სისხლდენა, ამიტომ აუცილებელია ჰემოსტაზის სისტემის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის მიღება.
• ნაყოფის გაჩენა. იგი ტარდება ყოველ ტრიმესტრში, ასევე მძიმე გესტოზით და პლაცენტური უკმარისობით.
• დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის კოაგულაციის დარღვევებთან (ჰემოფილია, ფონ ვილბრანდის დაავადება, თრომბოციტოპენია, თრომბოციტოპათია და სხვა).
• მშობიარობა დამოუკიდებელი და საკეისრო კვეთა.
• ჰეპარინის პრეპარატებითა და არაპირდაპირი კოაგულანტებით მკურნალობის კონტროლი.
• ფლებერიზმი.
• თრომბოზისადმი მიდრეკილება.
• სისხლის შედედების მაღალი რისკი კორონარული არტერიის დაავადების დროს წინაგულების ფიბრილაცია, ინსულტი, გულის შეტევა.
• მწვავე ანთება.
• პათოლოგიები განვითარების აუტოიმუნური მექანიზმით.
• ღვიძლის ქრონიკული დაავადება.
• გლუკოკორტიკოიდების, ანაბოლური სტეროიდების მიღება.
• ორალური კონტრაცეპტივების უწყვეტი გამოყენება (ანალიზი ტარდება ყოველ 3 თვეში).
• თრომბოზის დიაგნოზი.
• ჰირუდოთერაპია.

როგორ ტარდება და როგორ მოვამზადოთ?

სისხლს იღებენ დილით უზმოზე. ანალიზის წინა დღეს არ უნდა მიირთვათ შემწვარი, ცხიმიანი, ცხარე, შებოლილი და დალიოთ ალკოჰოლი. ბოლო კვება უნდა მოხდეს პროცედურამდე მინიმუმ 10-12 საათით ადრე. სისხლის ჩაბარებამდე შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ ჩვეულებრივი წყალი, არ მოწიოთ. ანალიზის შედეგის დამახინჯების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა შეწყვიტოთ სისხლის გამათხელებლების მიღება.

შედედების ტესტებისთვის სისხლი აღებულია ვენიდან

კვლევისთვის გამოიყენება ვენური სისხლი, რომელსაც იღებენ ვაკუუმით ან სტერილური შპრიცით ნემსით დიდი სანათურით ტურნიკის გარეშე. მნიშვნელოვანია, რომ პროცედურა არ იყოს ტრავმული, წინააღმდეგ შემთხვევაში ქსოვილის თრომბოპლასტინი იქნება სინჯარაში და შედეგები დამახინჯდება. ტუბი უნდა შეიცავდეს ანტიკოაგულანტს. ანალიზის შედეგები, როგორც წესი, მზად არის ერთ ან ორ დღეში. ანტიბიოტიკებით მკურნალობის შემდეგ მინიმუმ ორი კვირა უნდა გავიდეს. გავლენა მოახდინოს ანალიზის შედეგზე და ჰორმონალური კონტრაცეპტივები.

კოაგულოგრამის პარამეტრები

როგორც წესი, პირველად ინიშნება ძირითადი ანალიზი. ნორმიდან გადახრების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება გაფართოებული კვლევა. ძირითადი პარამეტრები მოიცავს შემდეგს.

ფიბრინოგენი. ეს ცილა კოაგულოგრამის ღირებული მაჩვენებელია. ის მონაწილეობს სისხლის შედედების წარმოქმნაში. მისი დეფიციტით სისხლი კარგად არ ჩერდება. ნორმა 2-4 გ/ლ. ორსულობის დროს მისი დონე თანდათან მატულობს და მესამე ტრიმეტრში აღწევს 6 გ/ლ. ახალშობილებში ეს არის 1,25-3 გ/ლ.

ფიბრინოგენის შემცირება ხდება ასეთ შემთხვევებში:

• ჰემოსტაზის სისტემაში მუშაობის დარღვევით;
• ორსული ქალების ტოქსიკოზი;
• მძიმე ჰეპატიტი;
• ღვიძლის ციროზი;
• თევზის ზეთის მიღება;
• C და B ვიტამინების ნაკლებობა;
• ანტიკოაგულანტების, ანაბოლური საშუალებების მიღება.

ფიბრინოგენის შემცველობა იზრდება შემდეგ შემთხვევებში:

• მწვავე ანთებითა და ინფექციებით;
• ორსულობის დროს;
• ინსულტით და გულის შეტევებით;
• პნევმონიით;
• დამწვრობით;
• ქირურგიული ჩარევის შემდეგ;
• ჰიპოთირეოზით;
• მშობიარობის შემდეგ.

PTI (პროთრომბინის ინდექსი)- ჯანსაღი ადამიანის სისხლის კოაგულაციის დროის თანაფარდობა კონკრეტულ პაციენტში სისხლის კოაგულაციის დროს. ეს არის ღვიძლის ფუნქციის მაჩვენებელი. ჩვეულებრივ, ის მერყეობს 90-დან 110%-მდე. თუ მნიშვნელობა გაიზარდა, არსებობს სისხლის შედედების რისკი, დაქვეითების შემთხვევაში შესაძლებელია სისხლდენა. ორსულობის დროს მატება ნორმად ითვლება. PTI, PTT (პროთრომბინის დრო) და INR (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა) გვიჩვენებს, რამდენ ხანს წარმოიქმნება თრომბი გემის დეფექტის ადგილზე. ეს პარამეტრები აფასებს სისხლის კოაგულაციის გარე გზას. როგორც წესი, ერთ-ერთი მათგანი ხორციელდება. INR ითვლება უნივერსალურ.

APTT (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო). იძლევა წარმოდგენას სისხლის კოაგულაციის შიდა გზის შესახებ. სისხლის შედედების წარმოქმნისთვის საჭირო დროის საზომი. გამოიყენება ჰეპარინის პრეპარატებით მკურნალობის კონტროლისთვის. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მგრძნობიარე მაჩვენებელი. ჩვეულებრივ, ეს დაახლოებით 40 წამია. დროის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს ღვიძლის დაავადებაზე ან K ვიტამინის ნაკლებობაზე.

თრომბინის დრო.ეს პარამეტრი ახასიათებს ჰემოსტაზის ბოლო სტადიას, ანუ დროის იმ პერიოდს, რომლის დროსაც ფიბრინოგენი გარდაიქმნება უხსნად ფიბრინად თრომბინის ზემოქმედებისას. ეს მაჩვენებელი შესაძლებელს ხდის თრომბოზის განვითარების ალბათობის იდენტიფიცირებას, განხორციელებას დიფერენციალური დიაგნოზისხვადასხვა კოაგულოპათიები, შეაფასეთ რამდენად ეფექტურია ჰეპარინოთერაპია. ჩვეულებრივ, მაჩვენებელი უნდა იყოს 11-18 წამის ტოლი. ნორმაზე დაბალი პარამეტრი მიუთითებს სისხლში ფიბრინოგენის სიჭარბეზე. გაზრდილი მნიშვნელობა მიუთითებს ღვიძლის უკმარისობაზე ან ცილის ნაკლებობაზე.

სისხლის ანალიზის გაშიფვრას ატარებს დამსწრე ექიმი. შედეგის ინტერპრეტაცია ხორციელდება ყველა პარამეტრის გათვალისწინებით.

სისხლის შედედება ძალიან რთული პროცესია, რომელშიც მრავალი ფაქტორი მონაწილეობს.

კოაგულოგრამის დამატებითი პარამეტრები

ეს მოიცავს შემდეგს:

• ანტითრომბინი - ეხება ანტიკოაგულანტული სისტემის ფაქტორებს და ხელს უშლის თრომბოზს.
• ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები (SFMK) - სისხლძარღვების შიგნით სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებელი. იძლევა წარმოდგენას იმის შესახებ, თუ როგორ იცვლება ფიბრინის მოლეკულები თრომბინისა და პლაზმინის მოქმედებით.
• ცილა C - დეფიციტი იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას.
• ლუპუსის ანტიკოაგულანტი - განისაზღვრება აუტოიმუნური დაავადებების ეჭვის დროს.
• პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ. ეს არის სისხლში თრომბინის შემცველობის მაჩვენებელი. ანალიზის დროს ჰეპარინი შეჰყავთ სისხლის პლაზმაში და დგინდება დრო, რომლის დროსაც ფიბრინის შედედება წარმოიქმნება. ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს 7-15 წუთი. ორსულობის დროს ჰიპერკოაგულაციით, ონკოლოგიური დაავადებებით, ოპერაციის შემდეგ, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებით, დრო ნორმაზე ნაკლებია. ღვიძლის დაავადებების დროს დროის ინტერვალი იზრდება და 15 წუთს აჭარბებს.
• D-დიმერი - წარმოიქმნება თრომბის დაშლის დროს, მისი დახმარებით ხორციელდება ადრეული დიაგნოზითრომბოზი და თრომბოემბოლიის პრევენცია.
• დიუკის სისხლდენის დრო. ეს არის კაპილარული სისხლის გაჩერების დროის ტესტი. ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს დაახლოებით 2 წუთი. ამისათვის კეთდება თითის ჩხვლეტა 4 მმ სიღრმით, შემდეგ ქაღალდის დახმარებით 15 წამში ერთხელ იღებენ სისხლის წვეთს, ხოლო ქაღალდი თითს არ ეხება. წვეთი ამოღების შემდეგ აღინიშნება, რამდენ ხანში გამოვა შემდეგი.
• ფიბრინოლიზური აქტივობა - აჩვენებს სისხლის უნარს თრომბების დაშლის. თუ თრომბები ნორმაზე სწრაფად იშლება, ეს მიუთითებს სისხლდენის ტენდენციაზე.
• რეკალციფიკაციის დრო (RRP) არის ფიბრინის შედედების წარმოქმნის დროის მაჩვენებელი. დაბალი მნიშვნელობები შეიძლება მიუთითებდეს ისეთი დაავადებების განვითარებაზე, როგორიცაა ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი, გულის პათოლოგიები, მათ შორის გულის უკმარისობა.
• გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო (ART). ნორმა 50-70 წამია.
• თრომბის შეკუმშვა. გვიჩვენებს, თუ როგორ მცირდება სისხლის შედედება. ანემიით ეს მაჩვენებელიამოდის. შემცირება ხდება სისხლის წითელი უჯრედების დონის მატებასთან და თრომბოციტების შემცირებით.
• თრომბოტესტი - გვიჩვენებს, რამდენი ფიბრინოგენია სისხლში. ნორმალური - ტესტი IV-V ხარისხი.
• ფიბრინოგენი B ჩვეულებრივ უარყოფითია.
• სისხლის შედედების დრო, ანუ დრო სინჯის აღების მომენტიდან ვენური სისხლისინჯარაში თრომბის წარმოქმნამდე. გვიჩვენებს, თუ როგორ მუშაობს თრომბოციტები. დასადგენად სისხლი მოთავსებულია სინჯარაში 1 მილილიტრის ოდენობით 37 გრადუს ტემპერატურაზე. ნორმალური მაჩვენებელი საშუალოდ 5-7 წუთია. თუ მეტი დროა საჭირო, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ღვიძლის დაზიანებაზე, შედედების ფაქტორების ნაკლებობაზე, გრძელვადიანი გამოყენებაანტიკოაგულანტები, დაბალი თრომბოციტები. თუ შედედება ხდება ნორმაზე უფრო სწრაფად, მაშინ ეს მიუთითებს ჰიპერკოაგულაციაზე, DIC-ის განვითარებაზე ან არის ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღების შედეგი. კაპილარული სისხლისთვის ეს მაჩვენებელი მერყეობს 30 წამიდან 5 წუთამდე, ვენური სისხლისთვის - 5-დან 10 წუთამდე.

თრომბის წარმოქმნის პროცესი

ცხრილი დაგეხმარებათ უფრო ნათლად წარმოაჩინოთ კოაგულოგრამის ძირითადი ინდიკატორების ნორმები:

ფიბრინოგენი (კონცენტრაცია)	2-4 გ/ლ
თრომბინის დრო	11-18 წამი
პროთრომბინის ინდექსი	80-120%
APTT	24-35 წამი
პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ	3-11 წუთი
RFMK	4 მგ/100 მლ
GRP	60-120 წამი
თრომბის შეკუმშვა	44-65%
დიუკის სისხლდენის დრო	არაუმეტეს 4 წუთისა
AVR	50-70 წამი
ფიბრინოგენი	5.9-დან 11.7 მკმოლამდე
ფიბრინოგენი B	უარყოფითი
ფიბრინოლიზური აქტივობა	183-დან 263 წუთამდე
შედედების დრო	5-10 წუთი

ბოლოს და ბოლოს

კოაგულოგრამა არ შედის სტანდარტულ გამოკვლევაში, მაგრამ შეიძლება საჭირო გახდეს ექიმისთვის პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადებისას, აუტოიმუნური დაავადებების, ღვიძლის პათოლოგიის, სისხლდენისადმი მიდრეკილების არსებობისას. ვარიკოზული ვენებივენები.