კუნთები, რომლებიც ახვევენ ფეხს ბარძაყის სახსარში. მუხლ-სახსარი

ეს არის ძირითადი მოძრაობები მუხლის სახსარში და მათი ამპლიტუდა იზომება საწყის პოზიციასთან მიმართებაში, რომელიც განისაზღვრება შემდეგი კრიტერიუმებით: ქვედა ფეხის ღერძი დევს იმავე ხაზზე ბარძაყის ღერძთან (ნახ. 9. მარცხენა ფეხი), ანუ, გვერდიდან დათვალიერებისას, ბარძაყის ღერძი პირდაპირ აგრძელებს ქვედა ფეხის ღერძს. ამ სასტარტო პოზიციაზე, სიგრძე ქვედა კიდურიუდიდესი.

გაფართოებაგანისაზღვრება, როგორც მოშორება უკანა ზედაპირიქვედა ფეხი ბარძაყის უკანა მხრიდან. მკაცრად რომ ვთქვათ, არ არსებობს აბსოლუტური გაფართოება, რადგან საწყის მდგომარეობაში ქვედა ფეხი უკვე მაქსიმალურად არის გაშლილი. თუმცა შესაძლებელია სასტარტო პოზიციიდან 5-10° პასიური გაფართოების მიღწევა (ნახ. 11), რასაც შეცდომით „ჰიპერექსტენზია“ უწოდებენ. ზოგიერთ ადამიანში ეს ჰიპერტენზია გადაჭარბებულია, რაც იწვევს მუხლის სახსრის გამრუდებას.


აქტიური გაფართოებაიშვიათად აღემატება საწყის პოზიციას და თუ ასეა, მაშინ ძალიან ცოტა (ნახ. 9) და ეს დამოკიდებულია ბარძაყის სახსარზე. ფაქტობრივად, რექტუსი ბარძაყის ფუნქციის ეფექტურობა, როგორც მუხლის სახსრის ექსტენსორი, იზრდება ბარძაყის გაჭიმვასთან ერთად (იხ. გვ. 164), ასე რომ გაფართოება ბარძაყის სახსარი(ნახ. 10, მარჯვენა კიდური, უკანა) ქმნის პირობებს მუხლში გაგრძელებისთვის.

შედარებითი გაფართოება- ეს არის მოძრაობა, რომელიც უზრუნველყოფს მუხლის სახსრის სრულ გაფართოებას, დაწყებული ნებისმიერი მოქნილობის პოზიციიდან (ნახ. 10, მარცხენა კიდური, წინ). ეს ჩნდება სიარულის დროს, როდესაც არასაყრდენი კიდური ვრცელდება საყრდენ სიბრტყესთან კონტაქტში.

მოხრაარის ქვედა ფეხის უკანა მოძრაობა ბარძაყის უკანა მხარეს. მოხრა შეიძლება იყოს აბსოლუტური, ე.ი. საწყისი პოზიციიდან და ნათესავი, ე.ი. ნაწილობრივი მოქნილობის პოზიციიდან.

მუხლის მოქნილობის ამპლიტუდა მერყეობს მენჯ-ბარძაყის სახსრის პოზიციის მიხედვით და აქტიურია თუ პასიური მოხრა.

აქტიური მოქნილობააღწევს 140°-ს, თუ ბარძაყის სახსარი უკვე მოქნილია (სურ. 12), და მხოლოდ 120°-ს, თუ ის დაჭიმულია (ნახ. 13). განსხვავება აიხსნება იმით, რომ ბარძაყის სახსრის გაშლისას იშიოფემორალური კუნთები კარგავს გარკვეულ ეფექტურობას (იხ. გვ. 166). თუმცა, შესაძლებელია 120° მოქნილობის ამ ლიმიტის გადალახვა ბარძაყის გაფართოებით, იშიოფემორული კუნთების „განაგრძეთ მოძრაობის“ ეფექტის გამოყენებით. როდესაც ისინი მკვეთრად და ძლიერად იკუმშებიან, მუხლის სახსარი მოქნილობის მდგომარეობაში მოდის და ამას მოჰყვება გარკვეული პასიური მოხრა.

პასიური მოქნილობამუხლის სახსარში აღწევს 160°-ს (სურ. 14), რაც საშუალებას აძლევს ქუსლს დაუკავშირდეს დუნდულს. ეს არის მნიშვნელოვანი კლინიკური ტესტი მუხლის სახსარში მოქნილობის თავისუფლებისა და პასიური მოქნილობის რაოდენობის დასადგენად ქუსლსა და დუნდულს შორის მანძილის გაზომვით. როგორც წესი, დახრის რაოდენობა განისაზღვრება ელასტიკის კონვერგენციით კუნთოვანი მასაბარძაყები და ხბოები. პათოლოგიის თანდასწრებით, პასიური მოქნილობა შეიძლება შეიზღუდოს ექსტენსიური აპარატის, უპირატესად ოთხთავის კუნთის შეკუმშვით ან კაფსულური ლიგატების დამოკლებით.

მოქნილობის დეფიციტი შეიძლება რაოდენობრივად განისაზღვროს მიღწევად მოქნილობასა და მაქსიმალურ მოსალოდნელ (160°) სხვაობის გაზომვით, ან ქუსლსა და დუნდულს შორის მანძილის გაზომვით, გაფართოების დეფიციტი ყოველთვის წარმოდგენილია როგორც უარყოფითი რიცხვი: მაგალითად, მოქნილობის დეფიციტი - 60° გაზომილი პასიური გაფართოებით მიღწეულ პოზიციასა და ნეიტრალურ პოზიციას შორის. ნახ. 13, ქვედა ფეხი მოხრილია 120 °, და თუ მისი შემდგომი გახანგრძლივება შეუძლებელია, მაშინ გაფართოების დეფიციტი იქნება -120 °.


"ქვედა კიდური. ფუნქციური ანატომია"
ა.ი. კაპანჯი

მუხლ-სახსარიარის ერთ-ერთი ყველაზე რთული სახსარი ადამიანის სხეული. ანატომიური სირთულის და მაღალი ფუნქციური დატვირთვის გამო ხშირად ექვემდებარება დაზიანებებს და დეგენერაციულ-ანთებით პროცესებს. უმეტეს შემთხვევაში ადგილი აქვს მუხლის სახსრის ფუნქციის დარღვევას შესამჩნევი პათომორფოლოგიური ცვლილებების გარეშე. ტკივილის შესაძლო დასხივება მუხლის სახსარში, რომელიც ხდება მისგან დაშორებულ სტრუქტურებში. კოქსართროზის ერთ-ერთი პირველი გამოვლინებაა დაზიანებული მხარის მუხლის სახსრის ტკივილი; ტკივილი მუხლის სახსარში ასევე ჩნდება ცუს ფესვის შეკუმშვისას. მუხლის სახსრის დეგენერაციული დაზიანება 3/3 შემთხვევაში შერწყმულია ადამიანის სხეულის სხვა სახსრების, მათ შორის ხერხემლის მსგავს დაზიანებასთან. მუხლის სახსრის ოსტეოართრიტი დაახლოებით თანაბრად გავრცელებულია მამაკაცებსა და ქალებში, მაგრამ ყველაზე მძიმე ფორმები და სხვა ადრეული ასაკიშეინიშნება ქალებში.

ანატომიურად, მუხლის სახსარი წარმოიქმნება ბარძაყის ძვლის კონდილებით, წვივის სასახსრე ზედაპირით და პატელა. ბარძაყისა და წვივის კონდილებს შორის არის მთვარის ფორმის სასახსრე ხრტილები - მენისკები. მენისკის ფუნქციაა სასახსრე სიბრტყეების ზედაპირის გასწორება სახსარში მოძრაობის დროს, განსაკუთრებით მოქნილობისა და ბრუნვის დროს;

სინოვიალური მემბრანის დაცვა სასახსრე სიბრტყეებს შორის დარღვევისგან; ასრულებს H]kb ბუფერს, რომელიც არბილებს დატვირთვას ძვლების სასახსრე ზედაპირებზე ფუნქციური დატვირთვისას.

ბარძაყისა და წვივის კონდილები დაკავშირებულია წინა და უკანა ჯვარედინი ლიგატებით. ლიგატების ფუნქციაა სახსრების გაძლიერება ვენტროდორსალური გადაადგილების მიმართულებით. ეს ლიგატები სახსარში მოქნილობისას იჭიმება და, როგორც იქნა, ერთმანეთზე ზედ ადევს ქვედა ფეხის ბრუნვის დროს.

მუხლის სახსრის გვერდებზე განლაგებულია მედიალური (ტიბიალური) და გვერდითი (პერონეალური) ლიგატები. მათი ფუნქციაა შეზღუდონ სასახსრე ზედაპირების მოძრაობა ერთმანეთთან მიმართებაში ბრუნვისა და გვერდითი მიმართულებით. მუხლის მაქსიმალური მოხრა გვერდითი ლიგატებიდაისვენეთ და შესაძლებელია მაქსიმალური ბრუნვითი მოძრაობები.

მუხლის სახსრის წინა ზედაპირს იცავს პატელა, რომელიც მდებარეობს სახსრის კაფსულის შიგნით და ძლიერდება ზემოდან ბარძაყის ოთხთავის კუნთის მყესით, ხოლო ქვემოდან.

პატელარის საკუთარი ლიგატი. მის პოზიციას იკავებს დამხმარე გვერდითი ლიგატები, რომლებიც ჩაქსოვილია სახსრის კაფსულაში. მუხლის სახსრის უკანა ზედაპირი ძლიერდება მოქნილი მყესებით. მუხლის სახსარში ძირითადი მოძრაობებია მოხრა, გაფართოება და ბრუნვა. მოხრა იწყება ბარძაყის დისტალური ბოლოს გვერდითი მიმართულებით (ე.წ. თავდაპირველი ბრუნვით), ხოლო დაძაბული ჯვარედინი ლიგატები სუსტდება, ბარძაყის კონდილები ბრუნავს წვივის მენისკის მიერ წარმოქმნილ ორმოებში. (მოძრავი მოძრაობები) და მენისკის მუდმივი მოქნილობისას ბარძაყის ძვალთან ერთად სრიალდება უკან წვივის გასწვრივ. გახანგრძლივების დროს ყველა მოძრაობა ხდება საპირისპირო თანმიმდევრობით (მენისკების წინ გადაწევა, ბარძაყის ძვლის კონდილების რხევა და ბარძაყის ბოლო როტაცია შიგნით). მუხლის სახსარში მოქნილობის ამპლიტუდა ჩვეულებრივ არის დაახლოებით 130-160°.

როტაცია მუხლის სახსარში ხდება წვივის როტაციის გამო მენსკო-ტიბიალურ სახსარში. გარე ბრუნვის ამპლიტუდა უფრო დიდია, ვიდრე შიდა. კიდურების მაქსიმალური გაფართოებით, როტაცია თითქმის შეუძლებელია, რადგან გვერდითი ლიგატები მაქსიმალურად დაძაბულია და როდესაც მუხლის სახსარი მოხრილია 90 ° -იანი კუთხით, ისინი მაქსიმალურად მოდუნებულია, რაც ბრუნვის საშუალებას იძლევა. მუხლის სახსარში ბრუნვის დროს მოძრაობები ხდება წვივის სახსარშიც. მუხლის სახსრის შიდა ბრუნვისას ფიბულას თავი სრიალებს ვენტრალურად წვივის გასწვრივ, გარეგანი ბრუნვით - დორსალურად. მუხლის სახსარში ფუნქციური ბლოკადების დროს ხდება თიბიოფიბულური სახსრის ფუნქციური ბლოკირება.

AT საწყისი ეტაპიმუხლზე სახსრის ართროზის მქონე პაციენტებში არის ტკივილები, რომლებიც წარმოიქმნება დროს გრძელი გასეირნება, ვარჯიშის შემდეგ. ეს ტკივილები, როგორც წესი, უმნიშვნელო და ხანმოკლეა. პერიოდულად ვლინდება ანთების ნიშნები (შეშუპება, ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება, ტკივილი პალპაციით), რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება 3-4, ნაკლებად ხშირად - 10-15 დღე. ზოგიერთ პაციენტში სახსრის ანთება (მეორადი სინოვიტი) შეიძლება განმეორდეს ყოველ 2-3 თვეში. ეს იწვევს სინოვიუმის და ხრტილის ქსოვილში სკლეროზული ცვლილებების განვითარებას. ფიბროზული ცვლილებები თანდათან ჩნდება პერიარტიკულარულ ქსოვილებში. პროცესის გვიან სტადიაზე, უხეში ოსტეოფიტების ცალკეული ფრაგმენტები შეიძლება ჩამოიჭრას და თავისუფალ მდგომარეობაში იყოს სახსრის ღრუში. სახსრის სივრცეში მოხვედრისას ეს წარმონაქმნები იწვევს მკვეთრ ტკივილს და პაციენტი ვერ მოძრაობს.

გახანგრძლივებული ტკივილი დაზარალებულ სახსარში, მორეციდივე მეორადი სინოვიტი, კიდურის ღერძის გადაადგილება, სახსრებში აქტიური და პასიური მოძრაობების შეზღუდვა იწვევს რეგიონული კუნთების ჰიპოტროფიას, რაც პერიარტიკულური ქსოვილების გასქელებასთან ერთად, პატელას გადაადგილებასთან ერთად. სხვა ცვლილებები, იწვევს სახსრების დეფორმაციას. პაციენტის სიარული ხდება ნაზი, რადგან. მკვეთრი მოძრაობები სახსრებში და ფართო ნაბიჯები იწვევს ლიგატების და კაფსულის დაჭიმვას, რაც იწვევს ტკივილს.

საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის დამარცხება იწვევს სახსრების ჰიპერმობილობას და ფიზიკური დატვირთვის არათანაბარ განაწილებას სასახსრე ზედაპირზე. ცალკეული რეგიონალური კუნთების ან ჯგუფების დამარცხება ხელს უწყობს კუნთების აქტივობის ასინქრონიზაციას, რაც ასევე იწვევს სახსარზე ფიზიკური დატვირთვის არათანაბარ განაწილებას. ართროზის დროს მუხლის სახსრის საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის დაზიანების ძირითადი კლინიკური და ბიომექანიკური ნიშნებია:

1. ტკივილი ბარძაყის წინა ქვედა მესამედში.

2. ქვედა კიდურების სწრაფი დაღლილობა.

3. არასტაბილურობის შეგრძნების გამოჩენა მუხლის სახსრებში.

4. მუხლის სახსრების გვერდითი დეფორმაციების განვითარება.

5. პატელას გადაადგილება.

6. ბარძაყის კუნთების ჰიპოტროფია.

7. აქტიური და პასიური მოძრაობების მოცულობის შემცირება.

8. ბარძაყის კუნთების სიძლიერის დაქვეითება.

9. ბარძაყის ოთხთავის შეკუმშვის პერიოდის გახანგრძლივება.

10. ბარძაყის კუნთების ტონუსის დაქვეითება.

11. კუნთების ბიოელექტრული აქტივობის დაქვეითება (EMG-ზე).

12. მუხლის სახსრების ჰიპერმობილურობა.

კელგრენის კლასიფიკაციით, მუხლის სახსრის რენტგენოლოგიური ართროზი იყოფა ოთხ ეტაპად: I სტადია - ძვლის სტრუქტურის კისტოზური რესტრუქტურიზაცია, მცირე გვერდითი ოსტეოფიტების გამოჩენა; II სტადია - ზემოაღნიშნულ ცვლილებებს ემატება უფრო გამოხატული ოსტეოსკლეროზი და შევიწროება ერთობლივი სივრცე; III ეტაპი

მძიმე სუბქონდრალური ოსტეოსკლეროზი, დიდი მარგინალური ოსტეოფიტები, სახსრის სივრცის მნიშვნელოვანი შევიწროება;

IV სტადია - უხეში, მასიური ოსტეოფიტები, სახსრის სივრცის მიკვლევა რთულია, სახსრის შემქმნელი ძვლების ეპიფიზები დეფორმირებულია. მორფოლოგიურად მუხლზე სახსრის ართროზის მქონე პაციენტებში მცირდება მცირე სისხლძარღვებისინოვიალური მემბრანის დაზიანებულ უბნებზე, სინოვიოციტების ატროფიის ნიშნები, ბოჭკოვანი და ცხიმოვანი ქსოვილის გარკვეული მატება ქვეინტიმალურ რეგიონებში, მსუბუქი ლეიკოციტების ინფილტრაცია, პლაზმური უჯრედების გამოჩენა სუბინტიმალურ რეგიონებში. ხრტილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს:

1. ზედაპირულ შრეებში პერიქონდრალური ლაკუნების ფართობის შემცირება.

2. უჯრედის სიმკვრივის დაქვეითება ღრმა შრეებში.

3. შუა ფენის ხარვეზებში ბირთვების რაოდენობის შემცირება.

4. კალციფიცირებული ხრტილოვანი შრის გასქელება.

მუხლის სახსრების გამოკვლევა ტარდება პაციენტის პოზიციაზე ზურგზე გასწორებული და მოდუნებული ქვედა კიდურებით. ექიმი აფასებს სახსრების კონფიგურაციას, წვივის ღერძულ მდგომარეობას ბარძაყის ძვალთან მიმართებაში, კანის ფერს, ადგილობრივ ტემპერატურას, შემდეგ ატარებს ორივე მუხლის სახსრის შედარებით შეფასებას. ინსპექტირებამ შეიძლება გამოავლინოს დეფორმაცია: ^epi va1^um - კუთხე ღია გარედან; დეპი ვაგიტი - შიგნით გახსნილი კუთხე. სახსრის ღრუში სითხის არსებობისას იჭიმება კაფსულა და სინოვიალური გარსი, ჩნდება გამონაყარი პატელას ორივე მხარეს. სახსარშიდა წნევის ხანგრძლივი მატებით პოპლიტეალური ფოსოშეიძლება ჩამოყალიბდეს მუდმივი პროტრუზია - ბეკერის კისტა (მიდამოს უკანა შიდა ზედაპირზე მდებარე ნახევრად მემბრანული ტომრის დაჭიმვა).

გასინჯვისას ექიმი მარცხენა ხელით იჭერს პაციენტის ბარძაყს 8-10 სმ-ზე მაღლა პატელაზე. რყევების დასადგენად, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ექსუდატის რაოდენობა მცირეა, ექიმს მარჯვენა ხელიუბიძგებს მას ქვედა ტორსიიდან სინოვიალურ ღრუში, გადააქვთ ზეპატელარულ ბრუნვამდე. ხელმისაწვდომობა დიდი რიცხვიექსუდატი იწვევს პატელას კენჭისყრას. ბარძაყზე პატელას გადაცურვის სირთულე მიუთითებს მისი სასახსრე ზედაპირის დაზიანებაზე. კრეპიტუსი და კრუნჩხვა შეიძლება განისაზღვროს ერთი ხელით პატელაზე დაჭერით და მეორე ხელით მუხლის სახსრის მოხრითა და მოხსნით.

კონდილების ზემოთ ლიგატების მიმაგრების ადგილებში ტკივილი მიუთითებს გვერდითი ლიგატების დაზიანებაზე. მენისკის უკანა ნაწილის გასკდომის დასადგენად ექიმი ცალ ხელს ადებს პაციენტს მუხლზე, გრძნობს სახსრის სივრცეს და თავისუფალი ხელით აკეთებს წვივის გვერდით ბრუნვას. ქვედა ფეხის სრულ მოხრასა და დაგრძელებას თან ახლავს ბზარი. თუ მენისკი გადაადგილებულია, მწვავე ტკივილი. როდესაც გვერდითი მენისკი იშლება, აქტიურმა გაფართოებამ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი დაწკაპუნების ხმა. დაზიანებებით, უმეტეს შემთხვევაში, ზიანდება მუხლის სახსრის შიდა მენისკი.

კვლევისთვის ჯვარედინი ლიგატებიექიმი აწარმოებს ღერძულ წევას მუხლის სახსარში მცირე მოქნილობით, გადაადგილებით წვივისვენტრალურად და დორსალურად. მოძრაობის დიაპაზონი შეზღუდულია წინა და უკანა ჯვარედინი ლიგატების დაჭიმვით. თუ წვივის დორსალური გადაადგილება გაიზარდა, უკანა ჯვარედინი ლიგატი მოტეხილია, თუ წვივის ვენტრალური გადაადგილება გაიზარდა, წინა ჯვარედინი ლიგატი მოტეხილია. ჯვარედინი ლიგატების დაზიანება შეიძლება განისაზღვროს „უჯრის“ სიმპტომის არსებობით.ამისთვის ექიმი აწვება პაციენტს ზურგზე და ახვევს ქვედა კიდურს მუხლის სახსარში.ექიმი ზის დივანზე პაციენტის პირისპირ და ტანით ამაგრებს შესასწავლ კიდურის ტერფს, ორივე ხელით იჭერს ქვედა ფეხის ზედა მესამედს ისე, რომ თითებიგანლაგებულია სახსრის სივრცის ოდნავ ქვემოთ ორივე მხარეს პატელარის მყესის სათანადოდ. ექიმი ასრულებს ქვედა ფეხის ვენტროდორსალურ და დორსოვენტრალურ მოძრაობებს და ადგენს ორივე მიმართულებით მოძრაობების ამპლიტუდას, მათ ტკივილს. ტესტი ტარდება ორივე კიდურზე.

მუხლის სახსრის გვერდითი ლიგატების შესასწავლად ექიმი აფიქსირებს პაციენტის გასწორებულ ქვედა კიდურს ისე, რომ ექიმის ერთი ხელი განლაგებულია გვერდით სახსრის სივრცის დონეზე, ხოლო მეორე მხარეს მოპირდაპირე მხარეს. ფეხის შუა მესამედზე. შემოწმებული ლიგატის მიხედვით (შიდა ან გარე), ექიმი ანაცვლებს ქვედა ფეხს შიგნით ან გარეთ. ტესტი ტარდება ორივე ქვედა კიდურზე, შედარებულია მოძრაობების ამპლიტუდა, განისაზღვრება ლიგატების სისუსტე და მათი ტკივილი. ანატომიურ და ფუნქციურ თავისებურებებთან დაკავშირებით უფრო ხშირად ზიანდება მუხლის სახსრის შიდა ლიგატი.

მუხლის სახსარში აქტიური მოძრაობების გამოკვლევა ხდება პაციენტის ზურგზე, გასწორებული ფეხებით. მოძრაობის ძირითადი მიმართულებები

მოქნილობა, გაფართოება, შიდა და გარე როტაცია. ექიმი პაციენტს სთხოვს ფეხების მოხრას მუხლის სახსრებში (ჩვეულებრივ, მოქნილობის ამპლიტუდა არის 120-150 °). ექიმი პროცედურის დროს აფასებს ამპლიტუდას და ტკივილს, რა ფაზაში ჩნდება ტკივილი, სად არის ლოკალიზებული და სად ვრცელდება. გაფართოების შემოწმებისას ექიმი ყურადღებას აქცევს, დააჭირა თუ არა პაციენტმა მუხლის სახსრის უკანა ზედაპირი დივანის სიბრტყეს. მუხლის სახსრის მცირე მოქნილობისას ექიმი ამოწმებს გარე და შიდა ბრუნვას. ბრუნვის ამპლიტუდა ჩვეულებრივ უნდა იყოს 40-50°.

პატელაში (პატელა) პასიური მოძრაობების შესწავლა ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში. ექიმი იჭერს პატელას ორივე ხელის ცერა თითებით და ცერა თითებით და აკეთებს გადაადგილებებს კრანიოკაუდალური და ლატეროლატერალური მიმართულებით. მოძრაობები რამდენჯერმე მეორდება.

მუხლის სახსარში პასიური მოძრაობების შესწავლა გაფართოების მიმართულებით ტარდება მუცელზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში. ექიმი დგას გამოკვლეული ფეხის გვერდზე, ერთი ხელით ამაგრებს ბარძაყს, ხოლო მეორეთი, რომელიც მდებარეობს ქვედა ფეხის ქვედა მესამედზე, პასიურად აგრძელებს ფეხს მუხლის სახსარში.

მუხლის სახსარში პასიური მოძრაობების შესწავლა მოქნილობის მიმართულებით ტარდება მუცელზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში.

ექიმი დგას დივანზე, ერთი ხელით ამაგრებს ბარძაყს, ხოლო მეორე ხელით პასიურად ახვევს ფეხს მუხლის სახსარში, რომელიც მდებარეობს ქვედა ფეხის ქვედა მესამედზე.

წვივის პასიური დორსალური გადაადგილების შესწავლა ტარდება მაღალ დივანზე, პაციენტის პოზიციაზე ზურგზე გასწორებული ფეხებით და გამოკვლეული კიდურის ბარძაყის ქვეშ მოთავსებული როლიკებით. ერთი ხელით პაციენტის ბარძაყის დამაგრებით, ექიმი მეორე ხელის წინამხარს ვერტიკალურად ათავსებს ტახტის ზედაპირზე ისე, რომ ხელის ცერა თითი და საჩვენებელი თითი სახსრის სივრცეში დაიჭიროს ქვედა ფეხი და ახორციელებს მასზე ზეწოლას ზურგის მიმართულებით. .

პასიური მოძრაობების შესწავლა შიდა და გარეგანი ბრუნვის მიმართულებით ტარდება პაციენტის ზურგზე მოქცეული ფეხით მოხრილი ფეხი მუხლის სახსარში 90° კუთხით. ექიმი ერთი ხელით ამაგრებს პაციენტს ბარძაყს, მეორით იჭერს ქუსლს ჩანგლისებურად და ასრულებს ბრუნვით მოძრაობებს შიგნით და გარეთ.

სახსრის მობილიზაციისა და მანუალური თერაპიის მანიპულირების ტექნიკის მეთოდები ხშირად და საკმაოდ ეფექტურად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუხლის სახსრების ართროზის I-II ეტაპებზე. III-IV სტადიაზე ისინი უკუნაჩვენებია. მაგრამ ოპერაციამდე გაგზავნამდე შესაძლებელია ტკივილის დაქვეითება და პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება მუხლის სახსრის ართროზის III-IV სტადიაზე სახსრის მიმდებარე კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობის შემცირებით.

მუხლის სახსარში წვივის მობილიზაცია დორსოვენტრალური და ვენტროდორსალური მიმართულებით ტარდება პაციენტის ზურგზე მწოლიარე მდგომარეობაში, მობილიზებული ფეხი მოხრილია, ფეხი დივანზეა, მეორე ფეხი თავისუფალია. ექიმი ზის პაციენტის მობილიზებული ფეხის გვერდზე, მისკენ, ორივე ხელით იჭერს წვივას სახსრის დონეზე - თითებს წინ, დანარჩენს პოპლიტალური ფოსოს მხრიდან და აკეთებს ვენტროდორსალურ და დორსოვენტრალურ პასიურს. გადაადგილებები ნელი რიტმული მოძრაობების ტემპით.

მუხლის სახსარში წვივის ვენტროდორსალური გადაადგილების შეზღუდვით მობილიზაცია ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში, ფეხები გასწორებულია, მობილიზებული ფეხი დივანის კიდეზეა, ბრტყელი საფენი მოთავსებულია ბარძაყის ქვეშ. მუხლის სახსრის დონეზე. ექიმი დგას გვერდზე, პაციენტის მობილიზებული ფეხისკენ, ერთი ხელით ამაგრებს ბარძაყის ძვლის დისტალურ (სახსროვანი) ნაწილს ქვემოდან. ექიმი სხვა ფუნჯს აყენებს წვივის ზემოდან წინა სახსრის არეში - ცერა თითიერთ მხარეს, დანარჩენი მეორე მხარეს და ანაცვლებს წვივის ზურგს ნელი რიტმული მოძრაობების ტემპით.

მობილიზაცია და მანიპულირება მუხლის სახსარში გვერდითი გადაადგილების შეზღუდვისას ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში, მუხლის სახსრის ქვეშ - ბრტყელი საფენი. ექიმი დგას გვერდზე, მობილიზებული მუხლის სახსრის მხრიდან, პაციენტისკენ, აფიქსირებს ბარძაყის ძვალიერთი ხელის ხელით სახსრის სივრცის პროქსიმალურად ისე, რომ პალმის ფუძე განლაგდეს ბარძაყის ძვალზე, ხოლო თითები ფარავს გარეთა ეპიკონდილს - ზემოდან დიდი, დანარჩენი - პოპლიტალური ფოსოს მხრიდან. მეორე ხელით ექიმი I-II თითების ჩანგლით ფარავს წვივის მედიალურ ეპიკონდილს - ცერა თითს ზემოდან, დანარჩენით - ქვემოდან და პასიურად ანაცვლებს წვივის ლატერალურად ბარძაყის ძვლის ტემპით. ნელი რიტმული მოძრაობები. შემდეგ ექიმი იცვლის ხელებს, ერთი ხელი აფიქსირებს ბარძაყის ძვალს მედიალური ეპიკონდილის მიდამოში, მეორე იჭერს წვივის კანს ლატერალური ეპიკონდილის - აბრეშუმის მიდამოში და ანაცვლებს მას მედიალური მიმართულებით ნელი რიტმული მოძრაობების ტემპით. მანიპულაციის დროს, წვივზე მდებარე ხელი გადაადგილდება ქვედა ფეხის შუა მესამედზე, რათა გაიზარდოს ბერკეტი და აკეთებს მცირე ამპლიტუდის სწრაფ მოძრაობას მინიმალური ძალის გამოყენებით.

მობილიზაცია მუხლის სახსარში მედიალური გვერდითი დახრის შეზღუდვით ტარდება პაციენტის პოზიციაზე, რომელიც წევს ზურგზე გაშლილი ფეხებით მაღალ დივანზე, მობილიზებული ფეხი ოდნავ მოხრილია მუხლის სახსარში და ქუსლი ეყრდნობა დივანზე. , ბრტყელი საფენი მუხლის ქვეშ. ექიმი ზის დივნის კიდეზე, პაციენტის ფეხისკენ, სავარძელში ისე, რომ მისი მხრები იყოს პაციენტის ფეხის დონეზე. ერთი ფუნჯით ეხვევა ექიმი ტერფის სახსარიისე, რომ პალმის ძირი მდებარეობს გარეთა კოჭზე, ხოლო თითები აფიქსირებს შიდა კოჭს. ექიმის მეორე ხელის დაწოლილი ხელის ფუძე მჭიდროდ ერგება ბარძაყისა და წვივის გარე ეპიკონდილებს ისე, რომ თითები განლაგებულია პოპლიტეალურ ფოსოში. ექიმი ისწორებს ხელებს და მოძრაობას,

მხრიდან მოდის, მუხლს ანაცვლებს მკაცრად ჰორიზონტალურ სიბრტყეში მედიალური მიმართულებით. შემდეგი, ექიმი ასრულებს ნელი რიტმული პასიურ მოძრაობებს მედიალური მიმართულებით.

მუხლის სახსარში გვერდითი გვერდითი დახრის შეზღუდვით მობილიზაცია ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის პოზიციაზე, დივნის კიდეზე გასწორებული ფეხებით. ექიმი დგას დივანზე, ერთი ხელით უჭერს ტერფის სახსრის ტერფების ადგილს გარედან შიგნით ( საჩვენებელი თითიგვერდით, დიდი - მედიალური კოჭზე) და ქვედა ფეხის დამაგრება სხეულზე. ექიმის მეორე ხელის ხელის ძირი მდებარეობს პოპლიტეალურ ფოსოზე შიდა ეპიკონდილებიბარძაყი და წვივი ისე, რომ ცერა თითი წინ არის მიმართული, დანარჩენი კი შემოხვეულია პოპლიტეალურ ფოსაზე. ექიმი, რომელსაც პაციენტის მუხლი უჭირავს მინიმალური მოქნილობის მდგომარეობაში, დაახლოებით 10°-ით, გადახრის მის სხეულს მედიალურად და წინამხრის მეშვეობით მინიმალური ძალით აკეთებს ნელი რიტმული პასიურ მოძრაობებს გვერდითი გვერდითი დახრის მიმართულებით.

ფიბულას თავის ვენტროდორსალური გადაადგილების შეზღუდვისას მობილიზაცია ხორციელდება პაციენტის ზურგზე, ერთი ფეხი მოხრილი აქვს მუხლის სახსარში, ფეხი დივანზეა. ექიმი ზის პაციენტის ფეხზე მუხლის სახსრისკენ, ერთი ხელი განლაგებულია მუხლის ზედა ნაწილის გარეთა მხარეს, მეორე ხელის ცერა თითით და საჩვენებელი თითით, ექიმი იჭერს ფიბულას თავს (ცერი წინ, ინდექსი თითი უკან) და აკეთებს ნელი რიტმული მოძრაობებს ვენტროდორსალური მიმართულებით. შემდეგ ექიმი, დარტყმის გასაძლიერებლად, ხელის ცერი, რომელიც მდებარეობს მუხლის სახსარზე გარედან ზემოდან, აყენებს მას ხელის ცერა თითზე, რომელიც მდებარეობს ფიბულას თავის წინ, აღწევს წინა დაძაბულობას. სახსრის კაფსულა დორსალური მიმართულებით და შეუფერხებლად და აბრუნებს თავის ისრებს საათის ისრის მიმართულებით და ისრის საწინააღმდეგოდ ნელი რიტმული განმეორებითი მოძრაობებით მობილობის აღდგენამდე.

პატელას მობილიზაცია დისტალური, ლატერო-მედიალური და მედიალურ-ლატერალური მიმართულებებით შეზღუდვებით ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში. ექიმი დგას დივნის კიდეზე პაციენტის მობილიზებული მუხლის სახსრისკენ, ერთი ხელის 1-I თითებით ამაგრებს პატელას ზემოდან, I-II მეორე ხელის თითებით.

ქვემოდან და თანმიმდევრულად ანაცვლებს პატელას, 1-H ერთი ხელის თითებით დისტალურად, ორივე ხელის თითებით მედიალურად, ორივე ხელის საჩვენებელი თითებით ლატერალურად ნელი რიტმული მოძრაობების ტემპით. შემდეგ ექიმი ატარებს ნელ რიტმულ წრიულ მოძრაობებს საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგოდ. ლოკალური დაბრკოლების არსებობისას, ერთ-ერთი ხელის საჩვენებელი თითი ეყრდნობა ამ უბანს და ხდება ღერძი, რომლის გარშემოც მობილიზებული ბრუნვითი მოძრაობები ხორციელდება მეორე ხელის ხელით.

მობილიზაცია პოსტიზომეტრიული რელაქსაციის გამოყენებით მუხლის სახსარში შეზღუდული მოქნილობითა და გაფართოებით ტარდება პაციენტის ზურგზე წოლისას, მობილიზებული ფეხი მოხრილი, ფეხი ეყრდნობა დივანზე, ექიმი ზის პაციენტის ფეხზე მისკენ, აფიქსირებს. თიბია ხელებით ისე, რომ ერთმანეთზე გადახურული თითები ზემოდან იყო განლაგებული, დანარჩენი კი პოპლიტალური ფოსოს მხრიდან. I ფაზა - „ჩასუნთქვა“ 9-11 წამის დაგვიანებით, პაციენტი ცდილობს ფეხის მოხრას მუხლის სახსარში ექიმის წინააღმდეგობის საწინააღმდეგოდ. II ფაზა

- "ამოსუნთქვა" 6-8 წმ, რელაქსაცია, ექიმი ზრდის მოქნილობის ამპლიტუდას. მონაცვლეობის ფაზები მეორდება 4-6-ჯერ. როდესაც გაფართოება შეზღუდულია, პაციენტი, ინსპირაციისას, 9-11 წამის დაგვიანებით, ცდილობს გაისწოროს ფეხი მუხლის სახსარში ექიმის წინააღმდეგობის წინააღმდეგ, ხოლო ამოსუნთქვისას, 6-8 წამის დაგვიანებით, ექიმი ზრდის გაფართოების ამპლიტუდას.

მუხლის სახსრის მობილიზაცია ვენტროდორსალური გადაადგილებით მოქნილობის მიმართულებით ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტით, მობილიზებული ფეხი ოდნავ მოხრილია. ექიმი დგას გვერდით პაციენტის მობილიზებული ფეხისკენ, ერთი ხელით აფიქსირებს მუხლის სახსრის პროქსიმალურ ნაწილს პოპლიტეალურ ფოსოში, მეორე ხელით - მუხლის სახსრის დისტალურ ნაწილს ქვედა ფეხის წინა ზედაპირზე. . ხელით, რომელიც მდებარეობს ქვედა ფეხის წინა ზედაპირზე, ექიმი ახორციელებს ზეწოლას ზურგის მიმართულებით და მოქნილობის მიმართულებით, აკეთებს ნელი რიტმული პასიურ მოძრაობებს.

ფიბულას თავის მანიპულირება და მობილიზაცია დორსალური მიმართულებით ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში. ექიმი დგას დივანზე, მობილიზებული ქვედა კიდურის გვერდზე. ერთი ხელით ექიმი იჭერს პაციენტის ტერფის სახსარს, ახვევს ფეხს ბარძაყის სახსარში დაახლოებით 45° კუთხით, მუხლის სახსარს 90° კუთხით და ასრულებს გარე როტაციას მუხლის სახსარში, აფიქსირებს ქვედა ფეხის ამ თანამდებობაზე. ექიმი მეორე ხელის პალმის ფუძეს ათავსებს ფიბულას თავზე წინ და ანაცვლებს მას ზურგის მიმართულებით სახსრის კაფსულის წინასწარ დაჭიმვამდე, რის შემდეგაც „ამოსუნთქვის“ ფაზაში ასრულებს ბიძგს. მცირე მოცულობა მინიმალური ძალის გამოყენებით ან განმეორებითი ნელი რიტმული პასიური მოძრაობებით.