კიდურების პარეზი - მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა. როდის ხდება მონოპარეზი ყველაზე ხშირად და რატომ ზომიერი პარეზი

კიდურების პარეზი არის ნერვული სისტემის დაავადება, რომლის დროსაც შეზღუდულია საავტომობილო შესაძლებლობები. დამბლისგან განსხვავებით, პარეზის დროს კიდურები არ არის მთლიანად იმობილიზაცია. საავტომობილო დისფუნქცია ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია საავტომობილო ნერვის გზა თავის ტვინში ან ზურგის ტვინში. საავტომობილო გზა შედგება ორი ნეირონისგან: ცენტრალური და პერიფერიული. როდესაც ცენტრალური ნეირონი დაზიანებულია, ხდება სპასტიური პარეზი, რომელიც ხასიათდება გაზრდილი ტონიკუნთები. თუ დარღვევა ხდება პერიფერიულ ნერვში, ვითარდება ფლაკონური პარეზი. ის ვლინდება კუნთების შემცირებული ტონის სახით.

Მიზეზები

ბავშვებში დაავადება არ არის დამოუკიდებელი დაავადება. ბავშვში კიდურების პარეზი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

თანდაყოლილი პარეზი წარმოიქმნება მშობიარობის ტრავმის, გართულებული ორსულობის გამო, დედის მიერ ბავშვის გაჩენის პერიოდში, ვირუსული დაავადებების და სხვა უარყოფითი ფაქტორების გამო. ზოგჯერ ქვემო კიდურების თანდაყოლილი პარეზი მსუბუქი ხარისხის ვლინდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ბავშვში კიდურების შეძენილი პარეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო:

o სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

o სიმსივნის გაჩენა ბავშვის ორგანიზმში.

o შაკიკი, ინსულტი, გაფანტული სკლეროზისპროვოცირებას უწევს ბავშვში კიდურების პარეზის განვითარებას.

o დაზიანება, განსაკუთრებით თავისა და ზურგის დაზიანებები.

o ვირუსული დაავადებები, ასევე ქრონიკული დაავადებების უარყოფითი გავლენა.

სიმპტომები

ბავშვში დაავადების დადგენა ზოგჯერ რთულია. თუ კიდურების პარეზის ხარისხი მსუბუქია, მაშინ მხოლოდ ექიმს შეუძლია გამოკვლევის დროს პათოლოგიის დიაგნოსტიკა. რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ბავშვი, მით უფრო ადვილია პათოლოგიის ცერებრალური ნიშნების არსებობის ამოცნობა.

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ნერვი ზიანდება, არსებობს კიდურების პარეზის ორი ტიპი. ფლაკონური ან პერიფერიული პარეზი ხასიათდება კუნთების ტონის დაქვეითებით. ზოგიერთი რეფლექსი ჩანს დუნე ან სრულიად არ არსებობს. ჩვილებში ფლაკონური პარეზისით, ხელები ხშირად განლაგებულია სხეულის გასწვრივ. სპასტიური პარეზის დროს იზრდება კუნთების ტონუსი. ბავშვს უჭირს საავტომობილო ფუნქციების შესრულება კიდურებით. ზე ჩვილებიხელები ხშირად მუშტებად არის შეკრული. კუნთების ტონუსის დარღვევა ხშირად ვლინდება ბავშვის თითებზე სიარულით. ასევე, ბავშვებში კიდურების პარეზის ნიშნებია ტრემორის გაჩენა, აგზნებადობის მომატება და ცერებრალური დარღვევების სხვა ნიშნები.

კიდურების პარეზის დიაგნოზი ბავშვში

პათოლოგიის დიაგნოსტიკა ჩნდება, როდესაც ბავშვს ნევროლოგი გასინჯავს. სპეციალისტი ამოწმებს ბავშვის რეფლექსებს სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით. თუ ბავშვის ფეხები შეიძლება დაშორდეს 90 გრადუსზე მეტით, ეს მიუთითებს პერიფერიულ პარეზიზე. თუ შეუძლებელია ქვედა კიდურების 90 გრადუსით გასწორება, ეს მიუთითებს სპასტიურ პარეზიზე. თუ კიდურების პარეზი სუსტი ხარისხით მიმდინარეობს, გარეგანი გამოკვლევის დროს ძნელია დაავადების ნიშნების გამოვლენა. ბავშვი იგზავნება ელექტრომიოგრაფიულ კვლევაზე, რომლის დახმარებითაც შესაძლებელია ნერვის დაზიანების ადგილისა და ხარისხის დადგენა. ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს უნდა ჩაუტარდეთ 2D ექოენცეფალოგრამა. ასევე შესაძლებელია MRI-ს გაკეთება კომპიუტერული ტომოგრაფია, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ასევე რადიოიზოტოპური მეთოდების გამოყენება.

გართულებები

ბევრი მშობელი აწუხებს ბავშვისთვის დაავადების საშიშროებას და რა შეიძლება იყოს პროგნოზები?

დაზარალებული ნერვის სრული აღდგენის შესაძლებლობა დამოკიდებული იქნება მისი დაზიანების ხარისხზე, ასევე სპეციალისტთან დაკავშირების დროზე. თუ პარეზის მკურნალობა მისი აღმოჩენისთანავე დაიწყება, სრული გამოჯანმრთელების შანსია 3-6 თვეში. რაც უფრო რთულია კიდურების პარეზის ხარისხი ბავშვში, მით უფრო დიდხანს და რთულად გაგრძელდება მკურნალობა. კიდურების პარეზი საშიშია კუნთების ატროფიით. მძიმე შემთხვევებში, არსებობს ნერვული ბოჭკოების შეუქცევადი დაზიანების შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების დამბლა. ამიტომ ექიმები გვირჩევენ ექიმთან დროულად კონსულტაციას კიდურების პარეზის განსაკურნებლად საშიში გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობა

Რა შეგიძლია

მშობლებს ეკრძალებათ დაავადების მკურნალობა თავად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების განვითარების პროვოცირება არასწორად შერჩეული მკურნალობისა და დროის დაკარგვის გამო. თუ პატარას აღმოაჩნდა კიდურების პარეზის ნიშნები, აუცილებელია მისი ჩვენება სპეციალისტთან. დადგენილი მკურნალობის შემდეგ მშობლებმა უნდა დაიცვან იგი. სახლში ნებადართულია განხორციელება თერაპიული ტანვარჯიში. მაგრამ სავარჯიშოები უნდა შეირჩეს დამსწრე ექიმის დახმარებით. თუ ბავშვის მდგომარეობა გაუარესდება, მშობლებმა დაუყოვნებლივ უნდა აცნობონ ექიმს ამის შესახებ.

რას აკეთებს ექიმი

ბავშვში დაავადების განსაკურნებლად აუცილებელია მისი წარმოშობის მიზეზის აღმოფხვრა. ეს განსაკუთრებით ეხება კიდურების შეძენილ პარეზს. Როდესაც ტკივილიინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები. თუ პათოლოგიის მიზეზი პერიფერიული ნერვის დაზიანება და რღვევაა, აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა. ტარდება ოპერაცია, რომლის დროსაც სპეციალისტი კერავს დაზიანებულ ნერვს. თუ ბავშვს აქვს სიმსივნე, რომელიც შეკუმშავს ნერვულ ბოჭკოებს, ის უნდა აღმოიფხვრას. გაიმართა ოპერაციაწარმოქმნილი სიმსივნის მოცილება შემდგომი რეაბილიტაციით. ინსულტი და სხვა დაავადებები მოითხოვს სარეაბილიტაციო თერაპია, ისევე როგორც მიღება ვაზოდილატორები. კიდურების პარეზის სამკურნალოდ სასარგებლო ეფექტს ახდენს ვიტამინის კომპლექსებიგანსაკუთრებით B ჯგუფის ვიტამინები. კიდურების პარეზის მიზეზის აღმოფხვრის გარდა საჭიროა სიმპტომური თერაპია. აუცილებელია კუნთების ატროფიის თავიდან ასაცილებლად. კუნთების ატროფიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ბავშვს უნიშნავენ მასაჟს და თერაპიულ ვარჯიშებს.

პრევენცია

ბავშვში დაავადების თავიდან აცილების მიზნით, აუცილებელია დაიცვან გარკვეული პროფილაქტიკური ზომები.

ორსულობის დროს დედამ უნდა აკონტროლოს ჯანმრთელობა, დროულად განკურნოს ინფექციური დაავადებები, თავი აარიდოს ემოციურ გამოცდილებას, სწორად იკვებოს და არ გაცივდეს. დროს შრომითი საქმიანობაექიმები ფრთხილად უნდა იყვნენ და გამოიყენონ სამეანო საშუალებები სიფრთხილით. ბავშვის დაბადების შემდეგ მშობლებმა რეგულარულად უნდა წაიყვანონ ის სამედიცინო გამოკვლევებზე პათოლოგიების დროული გამოვლენისა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ინფექციური დაავადებებიც დროულად უნდა განიკურნოს. ნუ მისცემთ ბავშვს ტკივილს. აუხსენით ბავშვს ქცევის წესები სახლში, ქუჩაში, საბავშვო ბაღებში და ტრანსპორტში.

სტატიაში წაიკითხავთ ყველაფერს ისეთი დაავადების მკურნალობის მეთოდებზე, როგორიცაა კიდურების პარეზი ბავშვებში. მიუთითეთ რა ეფექტური უნდა იყოს პირველადი დახმარება. რა ვუმკურნალოთ: აირჩიე მედიკამენტებიან ხალხური მეთოდები?

თქვენ ასევე გაიგებთ, რა შეიძლება იყოს საშიში დროული მკურნალობაკიდურების პარეზი ბავშვებში და რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი შედეგების თავიდან აცილება. ყველაფერი იმის შესახებ, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან კიდურების პარეზი ბავშვებში და თავიდან აიცილოთ გართულებები.

ხოლო მზრუნველი მშობლები სერვისის გვერდებზე იპოვიან სრულ ინფორმაციას ბავშვებში კიდურების პარეზის სიმპტომების შესახებ. რით განსხვავდება დაავადების ნიშნები 1,2 და 3 წლის ბავშვებში დაავადების გამოვლინებისგან 4, 5, 6 და 7 წლის ბავშვებში? რა არის საუკეთესო საშუალება ბავშვებში კიდურების პარეზის სამკურნალოდ?

იზრუნეთ თქვენი საყვარელი ადამიანების ჯანმრთელობაზე და იყავით კარგ ფორმაში!

როგორც წინა სტატიების დასაწყისში, უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ფეხის ან ფეხის პარეზი, აღწერილი იქნება სექციებში სენსორული დარღვევებისა და ფეხის ტკივილის შესახებ, ხოლო ორმხრივი სისუსტე ფეხებში სიარულის დარღვევით განხილულია ჩვენს შესაბამის სტატიაში. შემდეგ სტატიებში წარმოდგენილია მხოლოდ ის დაავადებები, რომლებშიც ერთი ან ორივე ფეხის ან ფეხის სისუსტეა, ე.ი. მოძრაობის დარღვევა პირველ რიგში მოდის.

Მსგავსი კლინიკური სურათი შეიძლება შეინიშნოს ხილული გარეგანი მიზეზების არსებობისას ან არარსებობისას.

პარეზის შესაძლო მიზეზები ქვედა კიდური :
თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება ცერებრალური ქერქში ფეხის საავტომობილო "წარმომადგენლების" უბნის ადგილობრივი სისხლჩაქცევებით იწვევს სპასტიურ მონოპარეზს პირამიდული ნიშნებით, რომელშიც შეიძლება მოხდეს მეტ-ნაკლებად იზოლირებული საავტომობილო დარღვევები.

ხერხემლის დაზიანებაიწვევს ქვედა მონოპარეზს ორ სიტუაციაში:
- კისრის დაზიანება ან გულმკერდისხერხემალი დაზიანებით ზურგის ტვინიდა ბრაუნ-სეკარდის სინდრომის ფორმირება სპასტიური ქვედა მონოპარეზით, ერთი მხრივ, და დისოცირებული მგრძნობელობის დარღვევით, მეორე მხრივ.
- წელის ხერხემლის დაზიანება ხერხემლის მოტეხილობით ან ტრავმული თიაქრით მალთაშუა დისკიდა შედეგად - რადიკულური სინდრომი მონოპარეზით.

მენჯის მოტეხილობებიდა ქვედა კიდურებმა შეიძლება გამოიწვიოს, ერთი მხრივ, ლუმბოსაკრალური წნულის დაზიანება და საჯდომის ნერვიმეორეს მხრივ, ქვედა კიდურის ცალკეული პერიფერიული ნერვების დაზიანება.

კონტუზია ან გახანგრძლივებული წნევა (მაგ. კომაში), ასევე იატროგენული ეფექტები (მაგ. ინექცია) შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა კიდურის პარეზი. ფეხების პერიფერიული ნერვების დაზიანებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები ნაჩვენებია ფიგურებში. ქვემოთ ისინი უფრო დეტალურად განიხილება.

ზოსტერი(ჰერპესი) ქვედა კიდურის მიდამოში შესაძლოა ახლდეს ფესვის დაზიანება პარეზით, რომელიც ვითარდება რამდენიმე საათში.
კუნთების გადატვირთვა (მაგ., იძულებითი სიარული ან სპორტული აქტივობები), ისევე როგორც ეგზოგენური ან ემბოლიური სისხლძარღვის ოკლუზია, შეიძლება გამოიწვიოს კანჭის კალაპოტის კუნთების იშემიური ნეკროზი (წინა წვივის არტერიის სინდრომი). მას ახასიათებს კუნთების მტკივნეული შეშუპება, სიწითლე, ფეხის დორსიფლექსიის შეუძლებლობა (ფეხი არ ეკიდება იშემიური კუნთების დამოკლების გამო) და თავდაპირველად მაინც, პულსის გაქრობა უკანა არტერიაში. ფეხი. ხშირად, იშემიური დაზიანება ასევე მოიცავს წვივის კალაპოტში გამავალი პერონეალური ნერვის ღრმა ტოტს, რაც ასევე იწვევს პარეზს. მოკლე კუნთებიფეხის უკანა მხარეს (ექსტენსორი ცერა თითიდა თითების მოკლე ექსტენსორი) და მგრძნობელობის დარღვევა პირველ ძვალთაშუა სივრცეში. ეს მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზიპერონეალური დამბლით (რომლისგანაც წინა წვივის სინდრომი განსხვავდება პერონეალური კუნთების შენარჩუნებით).

ბანალური აქტიური მოქნილობაფეხით ხტომისას ან თუნდაც უბრალოდ სიარულის დროს შეიძლება გამოიწვიოს აქილევსის მყესის რღვევა. ნაკლებად ხშირად, ეს ხდება ორმხრივად, განსაკუთრებით კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის შემდეგ. ამ შემთხვევაში სისუსტე ჩნდება ფეხის მოქნილობისას და აქილევსის რეფლექსის ამოვარდნისას.

სხვა რიგზე დაყრდნობით პათოლოგიური ცვლილებები სისხლძარღვთა პათოგენეზი მდგომარეობს, მაგალითად, ლუმბოსაკრალური წნულის დაზიანება შიდა თეძოს არტერიის ლიგაციის შემდეგ ან პლექსის რეფლექსური იშემია ინექციის შემდეგ. გლუტალური კუნთიგლუტალურ არტერიაში შეყვანით სამკურნალო ნივთიერებაიწვევს რეტროგრადულ სპაზმებს ან მენჯის არტერიების თრომბოზს. უნდა აღინიშნოს ნიკოლაუს სინდრომიც - კუნთოვანი უბნისა და მის ზემოთ მდებარე გლუტალური რეგიონის კანის იშემიური დაზიანება ინტრაარტერიული ინექციის შემდეგ.

ქვედა კიდურის მწვავე პარეზი გარეშე თვალსაჩინო მიზეზები - დიფერენციალური დიაგნოზი ეფუძნება დამატებითი კვლევების მონაცემებს.
ცენტრალური პარეზიცერებრალური დაზიანებით (ცენტრალური გირუსით); სისუსტე ზოგჯერ ლოკალიზებულია ძირითადად ტერფში (monoplegia cruralis). რეფლექსები ანიმაციურია, პირამიდული ნიშნები ვლინდება. მგრძნობელობის დარღვევა შესაძლებელია, მაგრამ არა აუცილებელი. დიაგნოზი დასტურდება ჰომოლატერალური მკლავის ცენტრალური პარეზის ან მუცლის რეფლექსების შესუსტების ნიშნების გამოვლენით. მიზეზებს შორის უნდა აღინიშნოს:
- უპირველეს ყოვლისა - ინსულტი წინა აუზში ცერებრალური არტერია(ხანდახან საჭიროა ასაკი, სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორები, ემბოლიის წყაროები, CT, არტერიოგრაფია);
- შესაბამისი ლოკალიზაციის ინტრაცერებრალური სისხლდენა. სპონტანური ან სიმსივნეში (მეტასტაზები) (ჰიპერტენზია, პირველადი სიმსივნე; CT).

ზურგის ტვინის იშემიაასევე შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა კიდურის მწვავე ცალმხრივი ცენტრალური დამბლა, რომელსაც ჩვეულებრივ ახლავს მოპირდაპირე მხარეს დისოცირებული სენსორული დაქვეითება (ბრაუნ-სეკარდის სინდრომი).

პოლიომიელიტიშეიძლება იყოს მწვავე მოტორული აშლილობის მიზეზი ქვედა მონოპარეზის სახით (ცხელება, ტკივილი, ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის ცვლილება).
დისკის თიაქრითფეხის პარეზი შეიძლება განვითარდეს მწვავედ ან რამდენიმე საათში. ამ შემთხვევაში პარეზს ყოველთვის წინ უსწრებს ან თან ახლავს ხერხემლის სინდრომი (ლუმბაგოს ისტორია, რომელიც განვითარდა რამდენიმე საათის ან დღის წინ წელის ტკივილის ახალი შეტევა, მოძრაობების ობიექტური შეზღუდვა წელისხერხემალი). ხშირად აღინიშნება ფესვის გაღიზიანების ნიშნები (ლასეგის დადებითი სიმპტომი, ზოგჯერ ლასეგის ჯვარედინი სიმპტომი, ტკივილი ნერვის ღეროების პალპაციისას ბალეს წერტილებში) და მოტორული და სენსორული ფუნქციების დარღვევა, რაც მიუთითებს ერთი ან მრავალი ფესვის დამარცხებაზე. კონკრეტული ფესვის დამარცხებისთვის დამახასიათებელი სინდრომები ნაჩვენებია ცხრილში. მენჯის წნულის სხვადასხვა დაზიანებით, ვითარდება ქვედა კიდურის მწვავე პარეზი.

უპირველეს ყოვლისა, დიფერენციალური დიაგნოზი კეთდება ფესვების დაზიანებით. პლექსოპათიის სიმპტომები განისაზღვრება ნახატზე ნაჩვენები წნულის ანატომიის საფუძველზე. ფესვების ან პერიფერიული ნერვების დაზიანებისგან შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი ნიშნებით: არ არსებობს ხერხემლის სინდრომი; პლექსოპათიის დროს ზიანდება სხვადასხვა ფესვიდან ინერვატული კუნთები.

განსაკუთრებით დამახასიათებელი პლექსოპათიის კლინიკური სურათი, რომელშიც კუნთები ზიანდება, ინერვატირდება, ერთი მხრივ, ბარძაყის ნერვიდან, მეორე მხრივ, საჯდომის ნერვიდან და მისი ტოტებიდან. ხშირად ერთზე მეტი რეფლექსი ამოვარდება. სენსორული დაქვეითება ასევე ვრცელდება ერთზე მეტ სეგმენტზე. და ბოლოს, პლექსოპათიის (და პერიფერიული ნეიროპათიის) დროს ხდება ოფლის სეკრეციის დაკარგვა და პილორული რეაქციები სენსორული უკმარისობის არეში, ხოლო რადიკულარული დაზიანებების დროს ეს ფუნქციები ხელუხლებელი რჩება.

თუ პლექსოპათია დიაგნოზირებულია, ის შეიძლება ეფუძნებოდეს შემდეგ ეტიოლოგიურ ფაქტორებს: - რეტროპერიტონეალური ჰემატომა ფსოას კუნთის გარსში, რომელიც განსაკუთრებით ხშირია სისხლის შედედების დარღვევის ან ანტიკოაგულანტების გამოყენებისას. უპირველეს ყოვლისა, არის ძლიერი ტკივილი, ძირითადად, ბარძაყის და ქვედა ფეხის მომხრეების მიდამოში, რომელსაც თან ახლავს მგრძნობელობის დარღვევა ბარძაყისა და ქვედა ფეხის წინა მხარეს, მუხლის ჭექა-ქუხილი ამოვარდება. გამოვლენილია ჰემოგლობინის შემცველობის შემცირება. რამდენიმე დღის შემდეგ ჰემატომაც ხშირად ჩნდება საზარდულის არეში. თავიდანვე ჩანს სისხლდენა CT-ზე, ასევე უბრალო რენტგენოგრამაზე ფსოას კუნთის გაფართოებული ჩრდილის სახით.

მწვავე ან ქვემწვავე ძალიან მტკივნეული პარეზი, უპირველეს ყოვლისა ბარძაყის ნერვის ინერვაციის ზონაში, ვითარდება იშემიური წელის პლექსოპათიის შედეგად, რომელიც ხდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევისას წნულის სხვადასხვა ნაწილში, ზოგჯერ სპონტანურად, უფრო ხშირად შაქრიანი დიაბეტის დროს. .

საკრალური წნულის მწვავე ან ქვემწვავე ჩართვა ძირითადად, მაგრამ არა ყოველთვის, შეინიშნება გახანგრძლივებული ჩახშობის შემდეგ - ეგრეთ წოდებული "ჭარხლის მკრეფის ნეიროპათია". ის ვითარდება წნულის ტოტების ქრონიკული დაჭიმვის შედეგად, შესაძლოა იშემიური კომპონენტის მონაწილეობით. დიფერენციალური დიაგნოზიხორციელდება პერიფერიული ნერვების ღეროების ქრონიკული შეკუმშვით, მაგალითად, პერონეალური ნერვის, ბიცეფსის ბარძაყის კუნთის გრძელი მყესის ქვეშ გავლისას.

მწვავე დამბლის ფენომენებივითარდება ცალკეული პერიფერიული ნერვების დაზიანებით, ანამნეზში ტრავმის არარსებობის შემთხვევაში. ეტიოლოგიური ფაქტორები შემდეგია:
- ბანალურმა და არა აუცილებლად გახანგრძლივებულმა შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვის დაზიანება, თუ არსებობს ამის წინაპირობები, მაგალითად, ოჯახური ნეიროპათიის დროს წნევის დამბლისკენ მიდრეკილებით. ჩვენ დავაკვირდით, კერძოდ, საჯდომის ნერვის დაზიანებას ანორექსიით დაავადებულ პაციენტში, რომელიც უბრალოდ რამდენიმე საათის განმავლობაში იჯდა მყარ ხის სკამზე.

განგლიონისახსარს შეუძლია პერიფერიული ნერვის (ან ტოტის) დაზიანების პროვოცირება. მაგალითად, თიბიოფიბულური სახსრის განგლიონი იწვევს პერონეალური ნერვის, კისტას დაზიანებას. პოპლიტეალური ფოსო- წვივის ნერვის დაზიანება (ძალიან იშვიათად). მტკივნეული დიაბეტური მონონევროპათია.

ცენტრალური ჰემიპარეზი (დამბლა) ძალიან მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ადამიანის ყოველდღიურ საქმიანობაზე და არის ინსულტის მქონე პაციენტების ინვალიდობის ძირითადი მიზეზი და მათი რეაბილიტაციის მთავარი ობიექტი.

საავტომობილო ფუნქციის დარღვევის ხარისხის დამახასიათებელი კლინიკური ინდიკატორების კომპლექსი მოიცავს: სახსრებში აქტიური მოძრაობების მოცულობას, კუნთების სიძლიერის დაქვეითების ხარისხს, კუნთების ტონუსის ცვლილებებს.

აქტიური მოძრაობების მოცულობაკიდურების სახსრებში იზომება გონიომეტრის გამოყენებით გრადუსით. სახსრებში მოძრაობების ამპლიტუდის გაზომვის სიზუსტისა და განმეორებადობისთვის უნდა დაიცვან შემდეგი პრინციპები:

სტანდარტული, უნივერსალური გონიომეტრის გამოყენება;

თითოეული სახსრის სტანდარტული საწყისი პოზიციების გამოყენება;

ძვლის ღირშესანიშნაობების გამოყენება გონიომეტრის მკლავების (ტოტების) ადგილმდებარეობის სტანდარტიზებისთვის;

გონიომეტრის ფიქსირებული მკლავის მდებარეობა ცენტრალურზე, ხოლო მოძრავი სახსრის პერიფერიულ სეგმენტზე.

სახსრის კუთხის გაზომვისას სხეულის საწყისი პოზიცია ვერტიკალურია.

მსუბუქი პარეზის დროს ყველა სახსარში აღინიშნება აქტიური მოძრაობების სრული სპექტრი, მკლავის ზომიერი პარეზით: მხრის სახსარიაქტიური მოძრაობების მოცულობა 35.6 ფარგლებში + 6.2, იდაყვში - 36.0 + 6.0, მაჯა -34.8 + 4.2; მძიმე პარეზით, აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი იყო: მხრის სახსარი 18.0 + 5.6, იდაყვი -20.5 + 4.5, მაჯა - 10.0 + 5.0; გამოხატული პარეზით - 6.0 ფარგლებში + 4.5, იდაყვი - 5.8 + 2.5, მაჯა 4.5 + 4.0; პლეგიით, კიდურებში აქტიური მოძრაობები არ არის.

ფეხში, მოძრაობის აქტიური დიაპაზონი იზომება ბარძაყის, მუხლის და ტერფის სახსრებში. მსუბუქი პარეზის დროს აქტიური მოძრაობები სრულად არის დაცული. ზომიერი პარეზით, აქტიური მოძრაობების მოცულობა ბარძაყის სახსარი 17.8-ის ფარგლებში + 2.2, მუხლში 25.2 + 2.4, ტერფი 16.6 + 2.3, მძიმე პარეზით - ბარძაყის სახსარში 7.7 + 2.7, მუხლი 8.9 + 3.7, ტერფი 6.0 + 1.3; გამოხატული პარეზით: ბარძაყში 5.0 + 1.7, მუხლი 5.6 + 3.2, ტერფი - 5.1 + 1,4.

განაკვეთისთვის კუნთების სიძლიერეცალკეული კუნთები და კუნთების ჯგუფები გამოიყენება ექვსბალიანი სკალა - 5-დან 0-მდე. ტარდება დაავადებული და ჯანმრთელი მხარის შედარებითი შეფასება. 5 ქულა არის პარეზის არარსებობა, პარეზი ფასდება მსუბუქად, თუ სიძლიერე შეესაბამება 4 ქულას, ზომიერი - 3 ქულა, მძიმე - 2 ქულა, უხეში - 1 ქულა და დამბლით - 0 ქულა.

დადასტურებული ექვსპუნქტიანი სკალა „კუნთების სიძლიერის შეფასება“ (Ms Peak L., 1996, Weiss M, 1986, ცხრილი 1) ასევე იძლევა ჯანსაღი და დაზარალებული მხარის კუნთების სიძლიერის თანაფარდობას პროცენტულად. ცხრილი 1

ექვსბალიანი სარეიტინგო სკალა კუნთების სიძლიერე

	კუნთების სიძლიერის მახასიათებლები	დაზარალებული და ჯანმრთელი კუნთების სიძლიერის თანაფარდობა%	პარეზის ხარისხი
	სრული მოძრაობა სიმძიმის მოქმედების ქვეშ მაქსიმალური გარეგანი წინააღმდეგობით
	სრული მოძრაობა გრავიტაციის მოქმედებით და მცირე გარე წინააღმდეგობით
	სრული მოძრაობა გრავიტაციის გავლენის ქვეშ		ზომიერი
	სრული მოძრაობა განტვირთვის პირობებში		გამოხატული
	დაძაბულობის შეგრძნება ნებაყოფლობით გადაადგილების მცდელობისას
	დაძაბულობის ნიშნები არ არის ნებაყოფლობითი მოძრაობის მცდელობისას

კუნთების ჯგუფების სიძლიერე ასევე ფასდება დინამომეტრების გამოყენებით. დინამომეტრია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო ზუსტი რაოდენობრივი მონაცემები.

კუნთების ტონის შესწავლახორციელდება კუნთის პალპაციით (მისი მექანიკური და ელასტიური თვისებების შეფასება) და რეფლექსური კუნთების შეკუმშვის საფუძველზე. პალპაცია ტარდება ექიმის თითებით კუნთების განმეორებით დაჭერით ან კუნთის მუცლის ზემოდან ხელის დაჭერით. პასიური მოძრაობების მეთოდის შეფასებისას ექიმი ახორციელებს სახსარში გაფართოებისა და მოქნილობის პასიურ მოძრაობებს.

სპასტიურობის ხარისხი განისაზღვრება შეცვლილი ეშფორტის სპასტიურობის სკალით. (ცხრილი 2). თუმცა, სპასტიურობა ვლინდება ინსულტის დაწყებიდან 1-2 თვის შემდეგ, ამიტომ ეს სასწორი უნდა იქნას გამოყენებული ადრეული და გვიანი აღდგენის პერიოდის ბოლოს.

ჰემიპარეზის სიმძიმის ექსპერტიზის შეფასებისას აუცილებელია ცალ-ცალკე გავითვალისწინოთ ხელის ფუნქციის შენარჩუნების ხარისხი, რომელიც ძირითად როლს იკავებს ყველა შრომით ოპერაციებში და თვითმომსახურებაში, და ფუნქციის მდგომარეობა. ფეხი, რომელიც განსაზღვრავს მოძრაობის შესაძლებლობას.

საავტომობილო ფუნქციის, მოძრაობის დიაპაზონის, კუნთების ტონუსის, კუნთების სიძლიერის დამახასიათებელი ძირითადი კრიტერიუმების გარდა, არსებობს ხელის ფუნქციისთვის დამახასიათებელი კრიტერიუმები.

ესენია: ცერის დისტალური ფალანგის დაპირისპირების უნარი დანარჩენის ფუძესთან, თითების მუშტში მოხვევა და ხელის მთავარი ფუნქცია საგნების დაჭერა და დაჭერაა.

ხელის მსუბუქი პარეზით - როდესაც ცერა თითი არის მოპირდაპირე, ცერა თითის ძირითადი ფალანქსი აღწევს ყველა სხვა თითების ძირს, ხდება თითების სრული მოხრა მუშტში, ხელის მთავარი ფუნქცია - საგნების დაჭერა და დაჭერა. არ არის დაზიანებული.

ზომიერი პარეზით, ცერის დისტალური ფალანქსი აღწევს მეოთხე თითის ძირას, დისტალური ფალანგები ჩამორჩება ხელისგულს 1,5  0,5 სმ დაშორებით (ტერმინალური ფალანგებიდან ხელისგულამდე მანძილი იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით) . შესაძლებელია საგნების დაჭერა, ძნელია პატარა საგნების დაჭერა.

მაგიდა 2

შეცვლილი ეშფორტის სპასტიურობის სკალა

	Კუნთის ტონუსი
	არავითარი ამაღლება
	ტონუსის უმნიშვნელო მატება, რომელიც იგრძნობა კიდურის სეგმენტის მოქნილობის ან გაფართოებისას მოძრაობის ბოლოს უმნიშვნელო შეკუმშვის სახით.
	ტონის უმნიშვნელო მატება წინააღმდეგობის სახით, რომელიც ხდება მოძრაობის მოცულობის მინიმუმ ნახევრის შესრულების შემდეგ
	ტონის ზომიერი მატება, რომელიც ვლინდება მთელი მოძრაობის განმავლობაში, მაგრამ არ აფერხებს პასიური მოძრაობის შესრულებას.
	ტონის მნიშვნელოვანი მატება, რაც ართულებს პასიური მოძრაობების შესრულებას
	დაზიანებული კიდურის სეგმენტი ფიქსირდება მოქნილობაში ან გაფართოებაში

მძიმე პარეზით - ცერის დისტალური ფალანქსი აღწევს მესამე თითის ფუძეს, დისტალური ფალანგები ჩამორჩება ხელისგულს 4.0 მანძილით. + 0,5 სმ, მაშინ როდესაც შესაძლებელია დიდი ობიექტების დაჭერა გრძელი და ძლიერი დაჭერის გარეშე.

ხელის გამოხატული პარეზით - ცერა თითის დისტალური ფალანქსი აღწევს მეორე თითის ძირს, დისტალური ფალანგები ჩამორჩება ხელისგულს 5-8 სმ მანძილზე, შეუძლებელია როგორც დიდი, ისე პატარა საგნების დაჭერა და დაჭერა. . პლეგიით, ხელის მოძრაობები არ არის.

პარეზის სიმძიმის დადგენისას ხშირად ძნელია შეაფასოს მსუბუქი მოტორული დარღვევები (პირამიდული უკმარისობა, ნაკლებად ხშირად მსუბუქი პარეზი), რომელშიც აქტიური და პასიური მოძრაობების მოცულობა, კუნთების სიძლიერე და ტონუსი პრაქტიკულად არ განსხვავდება ნორმისგან. ამ შემთხვევებში, ტესტები უნდა იქნას გამოყენებული სიმპტომების გამოსავლენად, რომლებიც მიუთითებენ პირამიდული უკმარისობის არსებობაზე. ზედა კიდურისთვის გამოიყენება შემდეგი ნიმუშები.

ბარე ზედა სიმპტომი. ევოკაციის ტექნიკა: ბარეს ზედა სიმპტომის იდენტიფიცირებისთვის, პაციენტს, რომელიც ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, სთხოვენ ხელების გაჭიმვას, ხელისგულების დაბლა გადახვევას. პარეტური კიდური უფრო სწრაფად ეშვება. მოდიფიცირებულ ტესტში პაციენტი ხელებს ჭიმავს წინ, ხელისგულებს შიგნით - დაზიანებულ მხარეს, ხელის შეღწევა ხდება, მკლავი თანდათან ქვეითდება.

ვენდეროვიჩის სიმპტომს ახასიათებს IV-V თითების შემაერთებელი კუნთების სიძლიერის შესუსტება. V სიმპტომის მნიშვნელოვანი სიმძიმით, თითი მუდმივად იტაცებს. ევოკაციის ტექნიკა: პაციენტს მოაქვს თითები და აჭერს ერთმანეთს. ექიმი შეკუმშავს პაციენტის IV და V თითების პირველ ფლანკთაშორის სახსარს და შემდეგ ჭიმავს მათ. ჩვეულებრივ, ეს შეიძლება გაკეთდეს გარკვეული ძალისხმევით. V თითის ან V და IV თითების უმნიშვნელო მოტაცება მიუთითებს ვენდეროვიჩის სიმპტომზე, რომელიც აღინიშნება პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით.

რუსეცკის სიმპტომს (ტესტს) ახასიათებს ხელის არასრული გაფართოება კიდურში მცირე პარეზით. გამოძახების ტექნიკა: სუბიექტი ზის მის წინ გაშლილი ფეხებით. ზედა კიდურებიმდებარეობს იმავე დონეზე და ბრძანებით ხსნის ფუნჯებს. პირამიდული უკმარისობის მხარეს, წინამხარსა და ხელს შორის კუთხე უფრო დიდი იქნება, ვიდრე ჯანმრთელ კიდურზე.

გირიჩის სიმპტომი. ევოკაციის ტექნიკა: ვერტიკალურ მდგომარეობაში, პაციენტის ხელები დაჭერილია სხეულზე, მოხრილი იდაყვის სახსრებში, დაწოლილი. სუპინაცია შეზღუდულია დაზარალებულ მხარეზე.

ხელის პრონაციის ტესტი. ტექნიკა: ვერტიკალურ მდგომარეობაში ხელები წინ არის გაშლილი, ხელისგულები მაღლა აწეული. პირამიდული უკმარისობის მხარეს აღინიშნება პრონაცია, მცირე მოხრა იდაყვის ერთობლივი, დაწევა (ფუნჯი უახლოვდება სხეულს არა ხელისგულის ზედაპირით, არამედ ზურგით).

ზემოაღნიშნული ტესტების გარდა, აღინიშნება შემდეგი საავტომობილო ფენომენები:

ბაბინსკის პრონაციის ფენომენი - ორივე დაშვებული ხელის პასიური სუპინაციით, პარეტიკი იკავებს პრონაციის პოზიციას, როგორც კი გამომცდელი ხელს აშორებს.

როდესაც წინამხარი მოხრილია, პრონაციის ტენდენცია იზრდება და დაავადებული მკლავი ხელის ზურგით უახლოვდება მხარს.

დაზიანებულ მხარეს წინამხრის პასიური მოქნილობისას შესაძლებელია უფრო მკვეთრი კუთხის მიღება, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს.

პაციენტის პასიურად მოხრილი წინამხრის დაწევისას - დაავადებულ მხარეს, ეს ხდება უფრო ნელა და ჟრუანტელი.

თითების პასიური გაფართოებისას დაავადებული თითი მოხრილია, ჩვეულებრივ კი მოუხვევია.

სიარულის დროს, დაზიანებულ მხარეს მკლავის სინერგიული ქანქარა შესუსტდა.

ქვედა კიდურის პირამიდული უკმარისობის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი ტესტები.

Barre (პირამიდული უკმარისობა, Mingazzini-Barre) ქვედა სიმპტომი. ევოკაციის ტექნიკა: ბარეს სიმპტომის დასადგენად, მუცელზე მწოლიარე პაციენტს სთავაზობენ ქვედა კიდურების მოხრას. მუხლის სახსრებისწორი კუთხით და გააჩერეთ ისინი ამ მდგომარეობაში. დაზიანებული კიდური მალე ეცემა ან იწყებს რხევას. მინგაზინი გვირჩევს შემდეგ ტექნიკას: პაციენტი წევს ზურგზე, კიდურები მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში სწორი კუთხით და არ ეხებიან ერთმანეთს, თვალები დახუჭულია. პარეზის უფრო მსუბუქი ხარისხის გამოსავლენად, შეგიძლიათ გაზარდოთ სტატიკური დატვირთვა ბარძაყისა და მუხლის სახსრების კუთხეების შეცვლით, ან გამოიყენოთ დინამიური დატვირთვა, მოიწვიოთ პაციენტი მონაცვლეობით მოიხაროს და მოხსნას კიდურები მუხლის სახსრებში. პარეტური კიდური ჩამორჩება ჯანმრთელს მაღლა აწევისას და უფრო სწრაფად დაეცემა ქვემოთ გადაადგილებისას.

რუსეცკი-ანდრეევის ტესტი. ევოკაციის ტექნიკა: პაციენტი წევს ზურგზე, ფეხები მოხრილია ბარძაყის სახსრებში ოთხმოცდაათი გრადუსიანი კუთხით, მუხლის სახსრებში ას ოცდათხუთმეტი გრადუსიანი კუთხით. აღინიშნება პარეტიკის ფეხის უფრო სწრაფი დაწევა.

ფეხის რხევის ტესტი. მეთოდოლოგია: პაციენტი ზის მაგიდის კიდეზე, ფეხები თავისუფლად ჩამოკიდებული; ფეხები აწეულია მაგიდის დონეზე და მოულოდნელად დაბლა; ჯანსაღი რხევისას ფეხები ხდება მკაცრად გრძივი მიმართულებით, პარეტიკული კიდური აღწერს მოძრაობას ელიფსის გასწვრივ.

პარეზის სიმძიმე ფუნქციური კლასების მიხედვით.

FC-0 - არანაირი დარღვევა ან პირამიდული უკმარისობა. მოძრაობის დიაპაზონი სავსეა, კუნთების სიძლიერე, კუნთების ტონუსი ნორმალურია. შესაძლო ანიზორეფლექსია (D>S, S>D). სიარული არ შეცვლილა.

FC-1 - მსუბუქი პარეზი. მოძრაობის დიაპაზონი დასრულებულია, კუნთების სიძლიერის ზომიერი დაქვეითება (4 ქულამდე), გადალახავს სიმძიმის ძალებს, გარე ძალისადმი წინააღმდეგობა ზომიერად რთულია. კუნთების ტონუსის უმნიშვნელო მატება, ანიზორეფლექსია (D>S, S>D). ბაბინსკის დაუზუსტებელი სიმპტომი. სიარულის დროს კოჭლობს პარეტიკულ ფეხზე

სასიცოცხლო საქმიანობის შეზღუდვები (OJD): FC 1-ის მოძრაობა; FC 0-1 პროფესიულ საქმიანობაში მონაწილეობა, იშვიათად 2 ..

FC-2 - ზომიერად გამოხატული პარეზი. მოძრაობის დიაპაზონი სრული ან ოდნავ შეზღუდულია, როგორც წესი, დისტალურ განყოფილებაში, ის გადალახავს სიმძიმის ძალებს, კუნთების სიძლიერე მცირდება (3 ქულამდე), ძნელია წინააღმდეგობა გარეგანი ძალის მიმართ. ანისორეფლექსია, მუდმივი პათოლოგიური რეფლექსები. კუნთების ტონუსის ზომიერი მატება: ანტაგონისტური კუნთების წინააღმდეგობა იძლევა ნორმაში პასიური მოძრაობის მთლიანი მოცულობის მხოლოდ 75%-ის განხორციელების საშუალებას. სიარული ჰემიპარეზულია. OZhD: FC 2-ის მოძრაობა; FC 1-2-ის პროფესიულ საქმიანობაში მონაწილეობა, FC 1-2-ის თვითმომსახურება.

FC-3 - მნიშვნელოვნად გამოხატული პარეზი. არ არის მოძრაობები ვერტიკალურ სიბრტყეში, მხოლოდ ჰორიზონტალურ სიბრტყეში (არ სძლევს სიმძიმის ძალას). კუნთების სიძლიერე მცირდება 2 ქულამდე, მკვეთრად შეფერხებულია წინააღმდეგობა გარედან მოქმედი ძალის მიმართ. გამოხატულია ანისორეფლექსია. მკაფიოდ გამოხატულია ფეხების კლონუსი და პათოლოგიური რეფლექსები. კუნთების ტონუსის მნიშვნელოვანი ზრდა: მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობით, გამომცდელი ახერხებს ნორმალური მოძრაობის მოცულობის ნახევარზე მეტს მიაღწიოს ეს ერთობლივი. პოზა Wernicke-Mann, სიარული "გარდამოვლებული" ან ჰემიპარეზული.

ან: FC 3-ის მოძრაობა; მონაწილეობა პროფესიულ საქმიანობაში FC3, იშვიათად მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზით-FC 2; თვითმომსახურება FC 3.

FC-4 - პლეგია ან გამოხატული პარეზი. კიდურების აქტიური მოძრაობები არ არის ან შესაძლებელია ცალკეული კუნთების ჯგუფების მოძრაობა. კუნთების სიძლიერე მცირდება 0 ან 1 ქულამდე. კუნთების ტონუსი შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს ან ჰიპოტენზიისკენ მიდრეკილება. მკვეთრი ანისორეფლექსია, პათოლოგიური რეფლექსები, კლონუსები. ანტაგონისტური კუნთების წინააღმდეგობა იმდენად დიდია, რომ გამომცდელს არ შეუძლია კიდურის სეგმენტის პოზიციის შეცვლა. ვერნიკე-მანის პოზა, სიარული "გარდამოვლებული" (ან პაციენტი დამოუკიდებლად არ მოძრაობს).

OZhD: FC 4-ის მოძრაობა; FC 4-ის პროფესიულ საქმიანობაში მონაწილეობა, იშვიათად მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზით-FC 3; თვითმომსახურება FC 4.

როგორც ცნობილია, შესრულებული რეაბილიტაციის შედეგების შესაფასებლად გამოიყენება დარღვეული ფუნქციების ან შესაძლებლობების FC ცვლილებები (სიცოცხლის შეზღუდვები), მაგრამ ხშირ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მძიმე და გამოხატული პარეზის მქონე პაციენტებში, მდგომარეობის დინამიკაა. უმნიშვნელო, FC-ის ცვლილების გარეშე, მაგრამ FC-ში დარღვევების ან შესაძლებლობების სიმძიმის შემცირებით, მაგალითად: მცირდება სპასტიურობა, ან იზრდება კიდურებში სიძლიერე ან სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონი. რთული ფუნქციის ან შესაძლებლობების შესაფასებლად ასეთი მცირე ცვლილებების შეფასება რთულია. მიზანშეწონილია კომპლექსური ფუნქციის ცალკეული კომპონენტების შეფასება. ასე რომ, საავტომობილო ფუნქციის ცვლილების შეფასებისას, ცალკე უნდა განისაზღვროს სიძლიერე, გამოთვალოთ რამდენი ქულა გაიზარდა, ნორმის საფუძველზე - 5 ქულა, მოძრაობის დიაპაზონი გრადუსებში (იხ. ცხრილი 3), კუნთების ტონუსი - ქულებში, საფუძველზე შეცვლილი სპასტიურობის სკალა Ashfort (ცხრილი 2).

დაქვეითებული ფუნქციების ხარისხის განსაზღვრა საექსპერტო და სარეაბილიტაციო პროცესის პირველი ეტაპია. მეორე ეტაპზე ფასდება რამდენად მოქმედებს ფუნქციის დარღვევა (დეფექტი) ცხოვრების მდგომარეობაზე და ცხოვრების თითოეული კრიტერიუმის დარღვევის ხარისხზე ცალ-ცალკე, ვინაიდან სხვადასხვა დეფექტები აისახება სხვადასხვა მხარეებისიცოცხლეს და თუნდაც ერთი მათგანის დარღვევა იწვევს სოციალურ უკმარისობას.

ცერებრალური ინფარქტის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაციის ძირითადი ამოცანები:

1. ფიზიკური აქტივობის მიმართ ტოლერანტობის გაზრდა.

2. კუნთების სიძლიერის აღდგენა.

3. კუნთების ტონუსის ნორმალიზება.

4. მეტყველების აღდგენა.

5. უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების აღდგენა.

6. მგრძნობელობის აღდგენა.

7. ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესება.

8. არტერიული წნევის ნორმალიზება.

9. სოციალური მდგომარეობის შენარჩუნება.

10. თუ შესაძლებელია, სამსახურში ყველაზე სრული დაბრუნება.

11. ინვალიდობის პრევენცია.

12. შემცირებული სიკვდილიანობა.

13. მინიმალური მატერიალური დანახარჯებით დასახული მიზნის მიღწევა.

14. მოწევაზე თავის დანებება ან მოთხოვნილების შემცირება.

15. გაუმჯობესებული ლიპიდური პროფილი.

16. წონის დაკლება.

მიმდინარეობს სარეაბილიტაციო სამუშაოები MR-ის ყველა ეტაპი.

იმ პაციენტების რეაბილიტაციისას, რომლებმაც გაიარეს MI, გამოიყენება შემდეგი რეაბილიტაციის მეთოდები:

პარეზი ითვლება გარკვეულ ნევროლოგიურ სინდრომად, რომელიც ხასიათდება საავტომობილო ცენტრების დაზიანებით, აგრეთვე ნებაყოფლობითი მოძრაობების დაკარგვით, ამა თუ იმ კუნთების ჯგუფის სისუსტით.

დამბლა არის დამოუკიდებელი მოძრაობების სრული დაკარგვა და არარსებობა.

პარეზი და დამბლა შეიძლება კლასიფიცირდეს შემდეგნაირად;

• Ცენტრალური;
• პერიფერიული;
• შერეული.

Მიზეზები

ვინაიდან პარეზი და დამბლა ბუნებით განსხვავებულია, მათი გარეგნობის მიზეზებიც განსხვავებულია.

1. სპასტიური პარეზი ითვლება ცენტრალური მოტორული ნეირონის დაზიანებად. მისი გარეგნობის მიზეზები შეიძლება იყოს:

1. ფლაკონური პარეზის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები;
• ნეირომუსკულური გადაცემის დარღვევები;
• გილენ-ბარეს სინდრომი;
• მძიმე ლითონის მოწამვლა.

1. სპასტიური პარეზი ვლინდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• ზურგის ტვინის განივი ანთება;
• მხარე ამიოტროფიული სკლეროზი.

პარეზის, დამბლის სიმპტომები

არსებობს დამბლის სახეები, რომლებსაც სამედიცინო სპეციალისტები დამოუკიდებელ დაავადებებს უწოდებენ. ესენია: პოლიომიელიტი, ერბის დამბლა, ბულბარული და ფსევდობულბარული დამბლა, მიოპლეგია, პარკინსონიზმი, ბელის დამბლა, ცერებრალური დამბლა, ასევე მრავალი თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადება.

ბელის დამბლა ჩვეულებრივ მოიხსენიება, როგორც სახის პერიფერიული დამბლა. ბელის დამბლა ჩვეულებრივ ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო. ეს მიზეზები შეიძლება იყოს ჰიპოთერმია, ინფექციური დაავადებები, პოლინეიროპათია და ასევე სიმსივნური სიმსივნეები. ბელის დამბლა ხასიათდება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა შაკიკი და ძლიერი თავის ტკივილი.

ბულბარული დამბლა ორგვარია: მწვავე და პროგრესირებადი. პოლიომიელიტი არის მწვავე ბულბარული დამბლის ფორმა. ასეთი დამბლა არღვევს თავის ტვინის მუშაობას და ახასიათებს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა: ცხელება, თავბრუსხვევა, ორგანოს დამბლა. პირის ღრუსდა ენა.

როგორც წესი, პროგრესირებადი ბულბარული დამბლა დამახასიათებელია საშუალო ასაკის მამაკაცებისთვის. რატომ და როგორ ჩნდება ეს დაავადება, მეცნიერებისთვის ჯერ უცნობია. პროგრესულით ბულბარული დამბლაუპირველეს ყოვლისა, ხდება პირის ღრუს კუნთების დამბლა. სიმპტომები იგივეა, რაც მწვავე ბულბარული დამბლის დროს. ამიტომ შეუძლებელია ასეთი დაავადების განკურნება ფატალური შედეგიანუ სიკვდილი ხდება დაავადების პროგრესირების დაწყებიდან ერთიდან სამ წელიწადში.

დაავადების დიაგნოსტიკა

უპირველეს ყოვლისა, დამბლის დიაგნოზი უნდა შეიცავდეს შემდეგ კრიტერიუმებს:

• პაციენტის გამოკვლევა ნევროლოგის მიერ, რაც უფრო ადრე, მით უკეთესი;
• მთელი სხეულის სრული გამოკვლევა კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით;
• სხეულის სრული დიაგნოსტიკა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

დამბლის სახეობიდან გამომდინარე, ექიმი განსაზღვრავს კვლევის გარკვეულ მეთოდებს, რომლებიც ხელს შეუწყობს დამბლის პროგრესირების მიზეზების დადგენას, ასევე დანიშნავს აუცილებელ მკურნალობას.

მკურნალობის მეთოდები

დამბლისა და პარეზის მკურნალობის საფუძველია დაავადების დაწყებისა და პროგრესირების მიზეზების დადგენა. აბსოლუტურად ყველა შემთხვევაში ტარდება სპეციფიკური მკურნალობა სიმპტომების მიხედვით. ყოველ შემთხვევაში, ეს მასათერაპია, ტანვარჯიში. Ყველასთვის ინდივიდუალური პაციენტიშედეგის მისაღწევად ექიმი ირჩევს მკურნალობის ინდივიდუალურ სისტემას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ დამბლისა და პარეზის დროს აუცილებელია გადაადგილება. რა თქმა უნდა, ყველაფერი შესაძლებელი უნდა იყოს. თქვენ არ გჭირდებათ საკუთარი თავის იძულება, გადაჭარბებულმა გულმოდგინებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ცუდი შედეგები, როგორიცაა ფიზიკური უმოქმედობა, ანუ უმოქმედობა.

ხალხს აქვს დამბლის მკურნალობის მეთოდებიც. Ესენი მოიცავს:

• დამბლის მკურნალობა წვეთოვანი ნაყენით. 2 ჩაის კოვზ შიკშას ბალახს ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში. ამის შემდეგ, ჭურჭელი შეფუთულია, აუცილებელია დაჟინებით დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში. მიიღეთ ეს საშუალება ჭიქის მესამედში ყოველი ჭამის წინ;
• მკურნალობა ასოს ნაყენით. 1 სუფრის კოვზ მწვანილს ასხამენ ერთ ჭიქა მდუღარე წყალში. თქვენ უნდა მოითხოვოთ საკმაოდ თბილ ადგილას დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში. წაისვით ჭიქის მესამედი დღეში სამიდან ოთხჯერ;
• ჩვეულებრივი თამბაქოს ნაყენი, ალბათ ყველაზე საუკეთესო საშუალებადამბლის, კრუნჩხვების, ეპილეფსიის სამკურნალოდ. მაგრამ ის მკაცრად უნდა იქნას გამოყენებული დოზის მიხედვით. ასეთი დეკორქცია მზადდება შემდეგნაირად: 5 გრამი თამბაქოს ფოთოლი შეედინება ჭიქა მდუღარე წყალში, დაჟინებით მოითხოვს ერთი საათის განმავლობაში. საჭიროა დღეში სამჯერ წასმა სუფრის კოვზზე ან დესერტის კოვზზე. სასურველია ჭამის წინ.
• ასევე ერთ-ერთი ხალხური გზებიდამბლის მკურნალობას შეიძლება ეწოდოს აბაზანები ფესვებიდან და თეძოებიდან. 3 სუფრის კოვზ ფესვს აცხელებენ დაბალ ცეცხლზე ლიტრ წყალში დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში, შეგიძლიათ წყლის აბაზანაშიც გაათბოთ. მშრალი ვარდის თეძოები შეიძლება ჩაყაროთ მდუღარე წყალში და შემდეგ დაამატოთ აბაზანაში.
• მკურნალობა ნავთი. როგორც წესი, მოზრდილებს ურჩევენ დალიონ ერთი ჩაის კოვზი ნავთი ორი კვირის განმავლობაში დამბლით. შემდეგ საჭიროა შესვენება. ამის შემდეგ, შეგიძლიათ კვლავ გამოიყენოთ ნავთი ორი კვირის განმავლობაში. თუ ორგანიზმი უარყოფს ნავტს, მაშინ ზემოაღნიშნული დოზა მცირდება იმაზე, რაც შეიწოვება ორგანიზმში. და მხოლოდ ამის შემდეგ დროთა განმავლობაში და თანდათან იზრდება;
• დამბლის მკურნალობა შიაცუს მასაჟით. ეს არის სპეციალური საშუალება დამბლის სამკურნალოდ სახის ნერვები. მისი დახმარებით, ზედმეტი შრომა, სახის ნერვების სითბო იხსნება. მასაჟისთვის დაგჭირდებათ ყინულის ნაჭერი, რომელიც სახესა და კისერზე რვა ქულას წაუსვით. ყინულის დახმარებით სითბო გამოიყოფა მთავარი ნერვული ტოტებიდან. წერტილების მასაჟი ხდება შემდეგი თანმიმდევრობით: წარბების ზემოთ, თვალების ზემოთ, ლოყების ქვეშ, ცხვირის ფრთები, ქვედა ტუჩის ქვეშ, ტაძრებზე, ყურის წინ და მხოლოდ ამის შემდეგ - კისრის მხრიდან. კეფის რეგიონი.

კიდურების პარეზი არის აშლილობა, რომელიც გამოხატავს თავის თავს.დაავადება ვითარდება მეორადი გამოვლინების შედეგად რომელიმე დაავადების ან მდგომარეობის ჯგუფში, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინის სისტემის ფუნქციების დარღვევით.

პარეზს ახასიათებს ისეთი დაავადების განსაკუთრებული შემთხვევა, როგორიცაა დამბლა, რომელიც წარმოიშვა ამა თუ იმ კუნთოვანი სისტემის ინერვაციის გამო ნორმალური მოტორული ფუნქციების შეზღუდვის შედეგად.

რაც განასხვავებს პარეზის სხვა მოძრაობის დარღვევებისგან არის ის, რომ ის გავლენას ახდენს ცენტრალურ და პერიფერიულ ნერვულ სისტემებზე. შედეგად, საავტომობილო აქტივობის დაკარგვა.

პარეზის ძირითად მიზეზებად ითვლება ადამიანის ნერვული სისტემის გზების დაზიანება, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან კიდურების მოძრაობაზე (ზურგის ტვინის და ტვინის საავტომობილო კვანძები, პერიფერიული და ცენტრალური სისტემების ნერვული ბოჭკოები).

კიდურების პარეზის ფორმები

კიდურების პარეზის ძირითადი ფორმები წარმოდგენილია შემდეგ ცხრილში, რომელიც ახასიათებს ამ ფენომენის მიზეზებს, წარმოშობას, გავრცელებას.

ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს კუნთების სიძლიერის დამახასიათებელი კრიტერიუმი
0 ქულა: კუნთების სიძლიერის სრული ნაკლებობა. პლეგიის ე.წ. უკიდურესი	1 ქულა: კუნთების ზოგიერთი ჯგუფის არაეფექტური შეკუმშვა. როგორც წესი, ეს არ იწვევს მთლიანი კუნთის შეკუმშვას.	2 ქულა: შეკუმშვა, რომელსაც არ შეუძლია წინააღმდეგობა გაუწიოს გრავიტაციას. შეკუმშვა ხდება მაშინ, როდესაც კიდური (ხელი) არის, მაგალითად, მაგიდაზე.	3 ქულა: ნორმალური კუნთების სიძლიერის მნიშვნელოვანი შემცირება. შემცირება ხდება, მაგრამ რთული.	4 ქულა: კუნთების სიძლიერის მნიშვნელოვანი შემცირება. ნორმიდან გადახრა მცირეა კუნთების ნორმალურ აქტივობასთან შედარებით.	5 ქულა: რაიმე დარღვევის არარსებობა. სტანდარტული მდგომარეობა.
პარეზის წარმოშობის ამსახველი კრიტერიუმები
ცენტრალური (სპასტიური)			პერიფერიული (ფლაკციული)
აღინიშნება პირამიდული გზის დარღვევა ცერებრალური ქერქის ზონიდან ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედებამდე.			ამ შემთხვევაში ზიანდება კრანიალური უჯრედების ბირთვები და მათგან კუნთებისკენ მიმავალი საავტომობილო ნერვები.
კიდურებში კუნთების სიძლიერის დაკარგვის გავრცელების დამახასიათებელი კრიტერიუმები
მონოპარეზი - ერთ-ერთი კიდური დაზიანებულია.	ჰემიპარეზი - მდებარეობს ერთ მხარეს.		პარაპარეზი - მოძრაობის არარსებობა ექსკლუზიურად კიდურების ერთ ჯგუფში (მკლავები ან ფეხები).		ტეტრაპარეზი - ყველა კიდური ერთდროულად ზიანდება.

პარეზის ძირითადი სიმპტომები და მიზეზები

ასეთებთან ერთად ნევროლოგიური სინდრომიპარეზის, კუნთების სისუსტის ან ადამიანის შემდგომი სისუსტის მსგავსად, მჭიდროდ არის დაკავშირებული ასეთ გამოვლინებებთან:

• სიარულის გადახრები (მენჯის და ფეხების კუნთების სისუსტე);
• ფეხის დაკიდება ფეხის აწევის დროს (ფეხის ექსტენსიური კუნთების იმპოტენცია);
• საიდან ადგომის მცდელობა უჭირს მჯდომარე პოზიცია, ასევე ფეხების გადაადგილების სირთულე;
• ხელით მოქმედებების შესრულების სირთულე (აწევა, დაჭერა).

სამედიცინო მეცნიერებაში ჩატარებული კვლევების საფუძველზე, ისევე როგორც პრაქტიკული საქმიანობა, დადგენილია კიდურების პარეზის შემდეგი მიზეზები:

1. დარღვევები და სისხლჩაქცევები ზურგის ტვინსა და ტვინში (ინსულტი).
2. განსხვავებული ზურგის ტვინი და ტვინი.
3. დაზიანებები, რომლებიც მოხდა თავის, ხერხემლის განყოფილებაში.
4. კრანიოცერებრალური სისტემის ანთებითი დაავადებები (მიელიტი, ენცეფალიტი).
5. ნერვებში სიგნალების გამტარობის დარღვევასთან დაკავშირებული დაავადებები, რაც იწვევს ნეირონების მიელინის შრის დაზიანებას ცენტრალურ ან პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში.
6. თავის ტვინის ჩირქოვანი პროცესები (აბსცესი).
7. ნერვის დამბლა, სამრეწველო წარმოშობის შხამებით გამოწვეული მოწამვლა.
8. იმუნო-ანთებითი წარმოშობის დაავადებები, რომლებიც გამოიხატება რეფლექსების არარსებობით,
9. ბოტულიზმი სერიოზულია ინფექციარაც დამახასიათებელია ნერვული სისტემის დაზიანებისათვის. ხდება მოწამვლის გამო საკვები პროდუქტებიბოტულინის ტოქსინის შემცველი.
10. მიოპათია არის დაავადების ერთ-ერთი სახეობა, რომლის დროსაც დარღვეულია მეტაბოლიზმი კუნთოვან ქსოვილებში.
11. ეპილეფსია არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინში ეპილეპტოგენური წყაროთ.
12. საავტომობილო ნეირონების დაავადებები (ამიოტროფიული სკლეროზი, ზურგის კუნთების ატროფია).

როგორ სვამენ პარეზის დიაგნოზს?

ისეთი დაავადების იდენტიფიცირებისთვის, როგორიცაა პარეზი, ტარდება მთელი რიგი ღონისძიებები, რომელთა მიზანია, ისევე როგორც ამ ფენომენის მიზეზები.

როგორც წესი, ტარდება შემდეგი ღონისძიებების ნაკრები:

• გამოკვლევა და კონსულტაცია ნევროლოგთან. ხდება სიტუაციის ანალიზი და სიმპტომების ძიება, ასევე კუნთების სიძლიერის დაკარგვის შეფასება;
• სისხლის ანალიზების დანიშვნა (ტოქსიკოლოგიური ანალიზი, ზოგადი, ბიოქიმიური).
• ელექტრონეირომიოგრაფია (ENMG). ეს მეთოდიშესაძლებელს ხდის კუნთების ელექტრული აქტივობისა და ნერვული იმპულსის გავლის სიჩქარის შეფასებას.
• ელექტროენცეფალოგრამა (EEG). ამ მეთოდით ფასდება ტვინის რეგიონების აქტივობა.
• და CT.
• მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია (MRA). მეთოდი, რომლის დროსაც ვლინდება ტვინის სიმსივნეები, ასევე კრანიალური რეგიონის არტერიების შესაძლო მთლიანობა და გამტარიანობა.

პარეზის მკურნალობა

კიდურების პარეზი შეიძლება დახასიათდეს, როგორც მეორადი დაავადება, რომელიც ხდება ძირითადი დაავადების გამოვლინების გამო. ამიტომ, მკურნალობის მიმართულება უნდა იყოს მიმართული პარეზისით გამოწვეული დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაზე.

იმ შემთხვევაში, თუ კუნთების სიძლიერის დაქვეითება გამოწვეულია კიდურების დაზიანებით, არ არის გამორიცხული. როდესაც ხორციელდება, რომელიც აღადგენს ნერვულ გამტარობას.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პარეზის მიზეზი ცერებრალური სისხლდენა იყო, საჭიროა ისეთი პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც ზრდის თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის გამომწვევ პროცესებს.