ნეკროზის ძირითადი ტიპები. ნეკროზი, ფისტულები, ტროფიკული წყლულები.

ტროფიკული წყლული- ეს არის მთლიანი ქსოვილის ხანგრძლივი არა სამკურნალო დეფექტი პათოლოგიურ საფუძველზე (უფრო ღრმა ქსოვილების შესაძლო ჩართვით).

ტროფიკული წყლულების განვითარების მიზეზები:

1) არტერიული შემოდინების დარღვევები:

• გამანადგურებელი ათეროსკლეროზი.
• გამანადგურებელი ენდარტერიტი.
• აორტოარტერიტი.
• თრომბოზი, ემბოლია, სისხლძარღვების დაზიანება.
• რეინოს დაავადება (ანგიოსპაზმი).
• არტერიოვენური შუნტი.

2) ვენური გადინების დარღვევები:

• ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები.
• მწვავე და ქრონიკული ზედაპირული და ღრმა თრომბოფლებიტი.
• პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომი.
• თანდაყოლილი ანომალიები.

3) ლიმფური დრენაჟის დარღვევები:

• განმეორებითი ერიზიპელების შედეგი.
• სპილოტოზი.
• თანდაყოლილი ანომალიები.

4) დაავადებები ნერვული სისტემა:

• ცნს – სირინგომიელია, პოლიომიელიტი, თავის ტვინის სიმსივნე და ზურგის ტვინი, ინსულტი.
• PNS - პარეზი, დამბლა, ნევრიტი.

5) სპეციფიკური ინფექცია:

• ტუბერკულოზი.
• კეთრი (კეთრი).
• Helicobacter ინფექცია.
• სიფილისი.
• აქტინომიკოზი.
• ჯილეხი, ბრუცელოზი და ა.შ.

6) დაშლის სიმსივნეები(მაგალითად, კიბოს წყლულოვანი ფორმა და ა.შ.)

7) ტრავმული დაზიანებები:

• დამწვრობა - თერმული, ქიმიური, რადიაციული, ელექტრო დამწვრობა.
• ფართო ჭრილობები შიდა ქსოვილის დიდი ნეკროზით.

8) სისტემური დაავადებები:

• სკლეროდერმია.
• სისტემური წითელი მგლურა.

9) დარღვევები მეტაბოლური პროცესები:

• ჰორმონალური დისბალანსი: შაქრიანი დიაბეტიიცენკო-კუშინგის დაავადება და სინდრომი.
• ჰიპო- და ავიტამინოზი (მაგალითად: სკურვი), ჰიპო- და დისპროტეინემია, კვების დისტროფია.
• მძიმე ანემია და სისხლის სხვა დაავადებები.

კლინიკა

წყლულოვანი პროცესი ხასიათდება ნეკროზისა და ქსოვილის რეგენერაციის პროცესების ერთდროული არსებობით დაზიანებაში.

კანის წყლულებიხასიათდებიან დიდი პოლიმორფიზმით, ნაკლებად რთულდებიან მეორადი ინფექციით და არ ზემოქმედებენ ფერმენტებით.

ლორწოვანი გარსების წყლულებიიმყოფებიან ფერმენტების და სხვადასხვა მიკროფლორის უწყვეტი ზემოქმედების ქვეშ, რაც ქმნის პირობებს მათი ნელი შეხორცებისთვის.

წყლულის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ:

1). წყლულის ფორმა: მრგვალი, ოვალური, ვარსკვლავისებური.

2). ლოკალიზაცია: კანი ან ლორწოვანი გარსები, სხეულის რომელ ნაწილზე.

3). ზომები (სანტიმეტრებში).

4). სიღრმე: ზედაპირული, ღრმა, კრატერის ფორმის.

5). წყლულის კიდეები: გათხელებული, გლუვი, უსწორმასწორო, დაქვეითებული, გასქელებული, კოხტა (მწვავე).

6). გამონადენის ბუნება: სეროზული, ჩირქოვანი, ჰემორაგიული და ა.შ.

7). ნეკროზული პროცესების სიმძიმე.

8). გრანულაციების არსებობა და ეპითელიზაცია.

წყლულების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაავადებაზე, რამაც გამოიწვია წყლულის წარმოქმნა:

• ათეროსკლეროზისთვისწყლულები, როგორც წესი, ლოკალიზებულია ქვედა კიდურზე და ფეხზე; ისინი პატარაა, მრგვალი ფორმის, გრანულაციები ფერმკრთალი, წყლულის კიდეები მკვრივი და არათანაბარი. კლინიკურად განისაზღვრება ფეხების ძირითადი გემების პულსაციის შესუსტება.
• ვარიკოზული ვენებისთვისწყლულები ჩვეულებრივ მდებარეობს ფეხის ქვედა მესამედში, შიდა ტერფის მიდამოში, დიდი, ღრმა, ოდნავ მტკივნეული პალპაციით, მათ გარშემო კანი სკლეროზული და პიგმენტურია. კლინიკურად გამოვლენილია ვარიკოზული ვენები.
• პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომისთვისწყლულები ასევე მდებარეობს ფეხის ქვედა მესამედში, შიდა ტერფის მიდამოში, მაგრამ ისინი, როგორც წესი, უფრო დიდი ზომისაა (მათ შეუძლიათ დაფარონ ფეხის მთელი გარშემოწერილობა). წყლულები, როგორც წესი, ზედაპირულია ბრტყელი კიდეებით, რომლის ირგვლივ არის გამოხატული შეშუპება და ქსოვილის სკლეროზი (ინდურაციური ცელულიტი).
• რადიაციული წყლულები- ღრმა (ზოგჯერ ძვლებამდე აღწევს), მრგვალი, არათანაბარი კიდეებით, მათ გარშემო კანი ატროფიულია. რადიაციული წყლულების წარმოქმნას ჩვეულებრივ წინ უძღვის კანის გარკვეული ცვლილებები: პიგმენტაცია, ტელანგიექტაზია, ყურების დაკარგვა, კანის თანდათანობითი ატროფია და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის სკლეროზი.
• როდესაც სიმსივნე წყლულოვანია -წყლულს აქვს მკვრივი, შესქელებული, ამობურცული, არათანაბარი კიდეები, ფსკერი დაფარულია ნეკროზული ქსოვილით. წყლულის ირგვლივ ხშირად ჩანს სიმსივნის ზრდის ადგილები ან მკვრივი ინფილტრატი, შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან.

დიფერენციალური დიაგნოზი

განხორციელდა ჭრილობებით, რადგან მათ ასევე აქვთ მთლიანი ქსოვილის დეფექტი. თუმცა, ჭრილობები შეხორცდება არა უმეტეს 2 თვეში. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ რეგენერაცია მკვეთრად შენელდება და პროცესს ჩვეულებრივ ტროფიკულ წყლულს უწოდებენ.

ტროფიკული წყლული	Ჭრილობა
ხანგრძლივობა - 2 თვეზე მეტი.	ხანგრძლივობა - 2 თვეზე ნაკლები.
არ არის განკურნების ტენდენცია.	შეხორცება მიმდინარეობს ჭრილობის პროცესის ფაზების მიხედვით.
ლოკალიზებულია ტროფიკული დარღვევების ცენტრში.	მიმდებარე ქსოვილებს აქვთ ნორმალური გარეგნობა.
გრანულაციები დუნეა, ნაცრისფერ-ყავისფერი ფერის.	გრანულაციები არის ნათელი წითელი, "წვნიანი".
ზედაპირზე არის ბანალური მიკროფლორა.	მიკროფლორას არსებობა აუცილებელი არ არის.
დაფარულია ნეკროზული ქსოვილით და ფიბრინის დეპოზიტებით.	ნეკროზული ქსოვილი და ფიბრინი ჩვეულებრივ არ არსებობს.

გარდა ამისა, გრძელვადიანი წყლულები კენჭოვანი კიდეებით (მწვავე წყლულები) მიდრეკილია ავთვისებიანობისკენ, ამიტომ რეკომენდებულია ქსოვილის რამდენიმე ნაწილის ბიოფსიის აღება და ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის გაგზავნა.

ტროფიკული წყლულების მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და შედგებოდეს ზოგადი და ადგილობრივი ზომებისგან.

1). ზოგადი მკურნალობა :

მიზნად ისახავს იმ მიზეზების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია ტროფიკული წყლულების გაჩენა და განვითარება. თუ ძირეული მიზეზი არ აღმოიფხვრება, წყლულები შეიძლება წარმოიქმნას იმავე ადგილას 1-2 თვის განმავლობაში. ვინაიდან მიზეზები განსხვავებულია, ტროფიკული წყლულების მკურნალობის ერთი რეჟიმი არ არსებობს. თუმცა, ყოველთვის გამოიყენება შემდეგი:

• წოლითი რეჟიმი და იმობილიზაციასხეულის დაზარალებული ნაწილი.
• ანტიბიოტიკოთერაპია. ფართოდ გამოიყენება ინტრაარტერიული და ენდოლიმფური შეყვანა.
• დეტოქსიკაციის თერაპია- გამოიყენება ფიზიოლოგიური და დეტოქსიკაციის ხსნარები (ჰემოდეზი).
• იმუნოსტიმულატორული თერაპია(T-activin, thymalin, prodigiosan, levamisole).
• ვიტამინოთერაპია, კარგი კვება, მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზაცია(რეტაბოლილი, მეთილურაცილი).
• გაუმჯობესებული სისხლის მიმოქცევატროფიკული წყლულების არეში (რეოპოლიგლუცინი, დეტრალექსი და ა.შ.).
• და რაც მთავარია, მკურნალობენ ძირითად დაავადებას, რამაც გამოიწვია წყლულის განვითარება.

2). ადგილობრივი მკურნალობა

შედგება 2 ეტაპისგან:

• წყლულის ნეკროზული ქსოვილის გაწმენდა და ინფექციის ჩახშობა. ამ მიზნით გამოიყენება ეტაპობრივი ნეკრექტომია, სახვევები ანტისეპტიკებით (ქლორჰექსიდინი, მირამისტინი, ლავაზეპტი), პროტეოლიზური ფერმენტები (ტრიფსინი), სორბენტები (პოლიფეპანი), ასევე სპეციალური გაჟღენთილი სახვევები (აქტივტექსი და სხვ.). წყლულის ირგვლივ კანს მკურნალობენ ალკოჰოლით ან იოდით (ინფექციის თავიდან ასაცილებლად). წარმატებით გამოიყენება ფიზიოთერაპია (კვარცი, ელექტროფორეზი ტრიპსინთან ერთად, მაგნიტოთერაპია), HBOT, ოზონოთერაპია და ვაკუუმთერაპია. ზოგიერთი ავტორი არ გირჩევთ მალამოების გამოყენებას ტროფიკული წყლულების გასაწმენდად, თუმცა კარგი შედეგი მიღწეულია ირუქსოლის მალამოს გამოყენებით, რომელსაც აქვს ანტიბაქტერიული და ნეკროლიზური ეფექტი.
• დეფექტის დახურვა. მცირე წყლულების დროს, მისი გაწმენდისა და გრანულაციების განვითარების შემდეგ, ხდება დამოუკიდებელი ეპითელიზაცია. ამ ფაზის განმავლობაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ სველ-მშრალი სახვევები ანტისეპტიკებთან ერთად, ასევე მალამოები, რომლებიც ასტიმულირებენ ეპითელიზაციას (აქტოვეგინი, სოლკოსერილი, მეთილურაცილი). მცირე წყლულებისთვის (1 სმ-ზე ნაკლები), ის შეიძლება "გადაიწვას" ბრწყინვალე მწვანე ან კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით - მაშინ წყლული შეხორცდება ქერცლის ქვეშ. ვენური წყლულების დროს შეიძლება გამოვიყენოთ ოკლუზიური თუთია-ჟელატინის საფენი უნნას პასტით, რომელიც გამოიყენება 1-2 თვის განმავლობაში.

ქირურგიული მკურნალობაგამოიყენება, როდესაც დეფექტის დახურვის მცდელობები არაეფექტურია კონსერვატიულადდა მოიცავს ორ პუნქტს:

• პათოლოგიურად შეცვლილი გრანულაციებისა და ნაწიბურების ამოკვეთა.
• ქსოვილის დეფექტის პლასტიკური დახურვა კანით: წყლულის ამოკვეთა პლასტიკური ქირურგიით ადგილობრივი ქსოვილის გამოყენებით, პლასტიკური ქირურგია პედუნკულირებული კანის ფლაპით (ფილატოვის მეთოდი) ან კანის უფასო პლასტიკური ქირურგია.

ფისტულა არის პათოლოგიური გადასასვლელი ქსოვილებში, რომელიც აკავშირებს ორგანოს, ბუნებრივ ან პათოლოგიურ ღრუს გარე გარემოსთან, ან ორგანოებს (ღრმულებს) ერთმანეთთან.

კლასიფიკაცია

1). წარმოშობის მიხედვით:

• Თანდაყოლილი(მალფორმაციები) - კისრის მედიანური და ლატერალური ფისტულები, ჭიპის ფისტულები და სხვ.
• ნაყიდი:

გამოწვეული ანთებითი პროცესით (ოსტეომიელიტის, პარაპროქტიტის, ტუბერკულოზის და ა.შ. გამოწვეული ფისტულები). როცა ინფიცირდება უცხო სხეულები(ლიგატურები) ე.წ ლიგატური ფისტულები.

გამოწვეული ტრავმით.

გამოწვეულია სიმსივნის დაშლით (მაგალითად, სიმსივნის წყლულოვანი ფორმით).

შექმნილია ოპერატიულად ( ხელოვნური ფისტულები) - სტომები ან ორგანოთაშორისი ანასტომოზები.

2). გარე გარემოსთან დაკავშირებით:

• გარეგანი - აკავშირებს ორგანოს, ღრუს ან ქსოვილს გარე გარემოსთან (მაგალითად, ნაწლავის ფისტულა).
• შინაგანი - აკავშირებს 2 ღრუ ორგანოს, ან ღრუს მქონე ორგანოს (ბუნებრივი ან პათოლოგიური).

3). ფისტულის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგს:

• გრანულირება- კედლები დაფარულია გრანულაციური ქსოვილით. ისინი, როგორც წესი, პათოლოგიურია. თვითგანკურნებას აფერხებს "აგრესიული" გამონადენის არსებობა (ჩირქი, საჭმლის მომნელებელი წვენები, ლორწო და ა.შ.).
• ეპითელური (ტუბულარული) -კედლები მოპირკეთებულია ეპითელიუმით. ისინი, როგორც წესი, თანდაყოლილი არიან. ამ შემთხვევაში რეგენერაცია დასრულებულია და არ არის ქსოვილის დეფექტი. ამიტომ მისი სპონტანურად დახურვა შეუძლებელია.
• ლაბიფორმი- ღრუ ორგანოს ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმი პირდაპირ გადადის კანზე. ისინი, როგორც წესი, ხელოვნურია. ლაბიალური ფისტულები შეიძლება იყოს სრული (ყველა შიგთავსი გამოიყოფა გარეთ) და არასრული (შიგთავსის ნაწილი გადის ორგანოში, ხოლო მეორე ნაწილი გამოიყოფა გარეთ). ლაბიალური ფისტულა შეიძლება შეიქმნას ან განიკურნოს მხოლოდ ქირურგიული გზით.

4). გამონადენის ბუნების მიხედვით:

• ჩირქოვანი (თან ჩირქოვანი დაავადებები- ოსტეომიელიტი, პარაპროქტიტი).
• ფეკალური (ცეკოსტომა, კოლოსტომია, ტრანსვერსისტომია, სიგმოსტომა, ილეოსტომია და სხვ.).
• შარდის (ეპიკისტოტომია, პიელოსტომია).
• ბილიარული (ქოლეცისტოსტომია).
• ლორწოვანი გარსები (ტრაქეოსტომია).
• ძალიან იშვიათია ნერწყვი, ლიქიორი და ა.შ.

5). იმ ორგანოებისა და ღრუების მიხედვით, რომლებსაც შეძენილი ფისტულა აკავშირებს:

• ტრაქეოეზოფაგური.
• ნაღველ-პლევრალური.
• ვეზიკუტერინი
• ვაგინალურ-რექტალური და ა.შ.

6). ხელოვნური ფისტულები იყოფა:

• ოსტომები, აკავშირებს ორგანოს გარე გარემოსთან და ემსახურება ორგანოს განთავისუფლებას, როდესაც შეუძლებელია მისი ნორმალურად დაცლა.
• ორგანოთაშორისი ანასტომოზები- გამოიყენება ორგანოს რეზექციის შემდეგ დარღვეული ანატომიური ურთიერთობების აღსადგენად.

7). ხელოვნური ფისტულის გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, არსებობს:

• მუდმივი ფისტულები- დაწესებულია თუ დაავადება განუკურნებელია.
• დროებითი ფისტულები- ისინი იქმნება გრანულაციით იმ მოლოდინით, რომ შემდგომში ისინი თავად განიკურნებიან.

8). სირთულის მიხედვით:

მარტივი და რთული (სტრუქტურული სირთულის 4 გრადუსი),

კლინიკური სურათი და გამონადენი დამოკიდებულია ფისტულის ტიპზე.

1). გარე ხვრელიჩვეულებრივ არ აღემატება რამდენიმე სანტიმეტრს.

2). გამონადენი შეიძლება იყოს განსხვავებული - ჩირქი, განავალი, შარდი, ლორწო, ნაღველი და ა.შ.

3). მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობა დამოკიდებულია გამონადენის ტიპზე:

• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ფისტულის დროს კანის გახსნის ირგვლივ არის ანთებული (დერმატიტი).
• შარდის ფისტულის დროს შეინიშნება მიმდებარე ქსოვილების დატკეპნა და შეშუპება.

4). ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა: ჩირქოვანი ფისტულების დროს აღინიშნება ტემპერატურის მომატება და ინტოქსიკაციის სიმპტომები, რომლებიც ძლიერდება ჩირქის გადინების გაძნელებისას. ასევე შესაძლებელია მეორადი ინფექცია ფისტულის მეშვეობით.

5). შინაგანი ორგანოების ფუნქციის დარღვევა- მაგალითად, გასტროსტომიის და ილეოსტომიის დროს ვითარდება წყალ-მარილისა და ცილის ბალანსის დარღვევა (საჭმლის მომნელებელი წვენების დაკარგვის გამო). ორგანოების მძიმე დისფუნქცია გამოწვეულია მათ ღრუში სეკრეციის შედინებით, რომელიც არ არის დამახასიათებელი ამ ორგანოსთვის (მაგალითად, საკვების ბრონქში შესვლა, ან განავლის ბუშტში შესვლა).

6). ნაკადის დინამიკა: გრანულაციური ფისტულები შეიძლება დამოუკიდებლად განიკურნოს, თუ მათში გამონადენის გადინება შეწყდება. ეპითელური და ლაბიფორმული ფისტულების დახურვისთვის საჭიროა ოპერაცია.

7). ფისტულების დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები:

• ფისტულის გამოკვლევა - ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის მისი კურსის მიმართულების დადგენას.
• ფისტულოგრაფია - რადიოგამჭვირვალე ნივთიერება (Verografin, Omnipaque) შეჰყავთ ფისტულში და რენტგენი 2 პროექციაში.
• კონტრასტის შეყვანის შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი.
• შინაგანი ორგანოების ფისტულების ეჭვის შემთხვევაში გამოიყენება კონტრასტული რენტგენოგრაფია ბარიუმის სუსპენზიით, რომელიც შეჰყავთ სასურველი ორგანოს სანათურში.
• გამონადენის ფისტულის გამოკვლევა გარკვეული ნივთიერებების არსებობისთვის, რომლითაც შესაძლებელია დაზარალებული ორგანოს იდენტიფიცირება (მაგალითად, არსებობა შარდმჟავასშარდის ფისტულისთვის დამახასიათებელი).
• ღრუ ორგანოების ფისტულების შემთხვევაში, შეგიძლიათ შეიყვანოთ საღებავი ფისტულაში (ბრილიანტის მწვანე, მეთილენის ლურჯი - შერეული წყალბადის ზეჟანგით). ამ შემთხვევაში, საღებავი შეიძლება აღმოჩნდეს ორგანოს შიგთავსში.
• ზოგჯერ შეგიძლიათ მიმართოთ ენდოსკოპიური გამოკვლევა(FGDS, კოლონოსკოპია და ა.შ.).
• გრძელვადიანი ჩირქოვანი ფისტულების სისხლის ანალიზის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ანთებითი ცვლილებები; შარდის ტესტში - ამილოიდოზის ნიშნები (ანუ პროტეინურია და ა.შ.).

თუმცა, ამის მიუხედავად, ზოგჯერ ფისტულების (განსაკუთრებით შიდა) დიაგნოზს მხოლოდ ოპერაციის დროს სვამენ.

თუ ფისტულა შერწყმულია ანთების ნიშნებთან, ტარდება ზოგადი მკურნალობა:

1). ანტიბიოტიკოთერაპია.

2). დეტოქსიკაციის თერაპია - ინტოქსიკაციის არსებობისას.

3). ზოგადი გამაძლიერებელი საშუალებები - ვიტამინები, მეთილურაცილი, რეტაბოლილი.

ადგილობრივი მკურნალობა დამოკიდებულია ფისტულის ტიპზე:

• ფისტულების გრანულაციისთვისთქვენ უნდა გაასუფთაოთ არხი და თავიდან აიცილოთ შინაარსის გაჟონვა. ამ მიზნით ისინი გადინება პათოლოგიური ფოკუსი, ქმნის უფრო მოკლე და ფართო გადინების გზას. ფისტულის ტრაქტს ყოველდღიურად რეცხავენ ანტისეპტიკებით, რის შემდეგაც კურნავს. იშვიათ შემთხვევებში, ფხვიერი გრანულაციებით, საჭიროა მათი და ფისტულის ტრაქტის ნაწიბუროვანი კედლების ამოკვეთა და ნაკერების დადება.
• ეპითელური ფისტულებისთვისმკურნალობის ერთადერთი მეთოდია ქირურგია: ფისტულის მეთილენის ლურჯისა და წყალბადის ზეჟანგის ნარევით შეღებვის შემდეგ ხდება ფისტულის ტრაქტის მთლიანი ეპითელიუმის მოცილება და ჭრილობის შეკერვა.
• ტუჩის ფისტულების დროსორგანოს კედელი მობილიზებულია და მასში არსებული ხვრელი იკერება. ამის შემდეგ ხდება ფისტულის ტრაქტის ამოღება და ჭრილობის შეკერვა. ორგანოს კედლებში ციკატრიული ცვლილებების შემთხვევაში აუცილებელია მისი რეზექცია.

ხელოვნური (ლაბიალური) ფისტულების მოვლა:

• ფეკალური ფისტულების დროს გამოიყენება სპეციალური კოლოსტომიური ჩანთები, რომლებიც მუცელზე ქამარივით არის მიმაგრებული. ზოგჯერ (არასრული ფისტულების შემთხვევაში) გამოიყენება სპეციალური ობტურატორები, რომლებიც ხურავს გარე ღიობას ნაწლავში ქიმუსის მოძრაობაში ჩარევის გარეშე.
• შარდის ან ბილიარული ფისტულების დროს (ეპიცისტოტომია, ქოლეცისტოსტომია) გამოიყენება ფისტულის დრენაჟი გამონადენის ბოთლში ჩაშვებით.

გაღიზიანების თავიდან ასაცილებლად, ღრუ ორგანოების ფისტულების ირგვლივ კანი ყოველდღიურად უნდა დამუშავდეს ლასარას პასტით, სილიკონის პასტებით, პოლიმერიზირებული ფილმით ან გულგრილი მალამოებით.

ნეკროზი არის ცოცხალ ორგანიზმში ქსოვილების, ორგანოების ან მათი ნაწილების სიკვდილი. ნეკროზი პათოლოგიური პროცესია, ის უნდა განვასხვავოთ სხეულის უჯრედების ფიზიოლოგიური განახლებისგან.

განგრენა არის ნეკროზის განსაკუთრებული სახეობა, რომელიც ხასიათდება გარკვეული სიმპტომებით:

• ქსოვილებს აქვთ დამახასიათებელი შავი ფერი მომწვანო ელფერით, რაც დაკავშირებულია ჰაერთან შეხებისას ჰემოგლობინის დაშლასთან.
• ამიტომ ზიანდება მხოლოდ ის ორგანოები, რომლებსაც აქვთ კავშირი გარე გარემოსთან (კიდურები, ფილტვები, ნაღვლის ბუშტი, ნაწლავები და ა.შ.). ამასთან დაკავშირებით, არ არის ტვინის, ღვიძლის ან პანკრეასის განგრენა.
• ზიანდება მთელი ორგანო ან მისი უმეტესი ნაწილი. სხეულის შეზღუდული ნაწილის განგრენა არ არის (მაგალითად, თითის შუა ფალანსის ზურგი).

ნეკროზის ეტიოლოგია

ეტიოლოგიის მიხედვით, ყველა არა თხა შეიძლება დაიყოს 2 ჯგუფად:

1). პირდაპირი ნეკროზი- წარმოიქმნება გარე ფაქტორების (მექანიკური, თერმული, ქიმიური და ა.შ.) ზემოქმედების ადგილზე.

2). არაპირდაპირი ნეკროზი(ცირკულატორული) - წარმოიქმნება ცოცხალ ორგანიზმში უჯრედების კვების დარღვევასთან დაკავშირებით. მათი წარმოქმნისთვის არ არის აუცილებელი, რომ გარე ფაქტორმა გავლენა მოახდინოს სხეულის კონკრეტულ მხარეზე.

სისხლის მიმოქცევის ნეკროზის მიზეზები:

• არტერიული ნაკადის დარღვევა (ათეროსკლეროზი, თრომბოზი და ა.შ.).
• ვენური გადინების ან ლიმფური დრენაჟის დარღვევა ( ვარიკოზული ვენებისპილოები და ა.შ.).
• მიკროცირკულაციის დარღვევები (დიაბეტური მიკროანგიოპათია, სისტემური ვასკულიტი, ნაწოლები).
• ინერვაციის დარღვევა (ნერვის დაზიანება, პოლინეიროპათია და ა.შ.).

ყველა ნეკროზი შეიძლება დაიყოს მშრალ და სველად:

მშრალი ნეკროზიჩამოყალიბდა როცა ქრონიკული აშლილობასისხლის მიწოდება ქსოვილის შეზღუდულ ზონაში. ჩვეულებრივ, ესენი არიან განუვითარებელი კანქვეშა ქსოვილის მქონე პაციენტები. ნეკროზი ვითარდება როგორც კოაგულაციის ტიპი.

სველი ნეკროზიიქმნება როდესაც მწვავე დარღვევაქსოვილის დიდი მოცულობის სისხლის მიწოდება (მთავარი გემის თრომბოზი). ჩვეულებრივ, ესენი არიან კარგად განვითარებული კანქვეშა ქსოვილის მქონე პაციენტები თანმხლები დაავადებებიდა დაქვეითებული იმუნიტეტი. მნიშვნელოვანი ფაქტორია ინფექციის დამატება. ნეკროზი ვითარდება, როგორც კოაგულაციის ტიპი, ის უფრო ღრმაა, ვიდრე კოაგულაცია.

მშრალი და სველი ნეკროზის კლინიკა ძალიან განსხვავებულია:

მშრალი ნეკროზი	სველი ნეკროზი
ქსოვილის მოცულობა მცირდება (გაშრობის გამო).	გაზრდილი მოცულობა ქსოვილის შეშუპების გამო.
ნეკროზის კოაგულაციური ბუნება.	ნეკროზის კოლიკვაციური ბუნება.
დემარკაციის მკაფიო ხაზის არსებობა (ანუ საზღვარი, რომელიც ყოფს მკვდარ ქსოვილს ცოცხალი ქსოვილისგან).	ნეკროზული ქსოვილის სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილისგან გამიჯნული მკაფიო საზღვრის ნაკლებობა.
არანაირი ინფექცია.	ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი ინფექციის მიმაგრება. გამოხატულია ანთებითი რეაქცია: შეშუპება, ჰიპერემია, ორგანოს მოცულობის მატება, ჩნდება ბუშტუკები ჩირქოვანი ან ჰემორაგიული შიგთავსით. უსიამოვნო ჩირქოვანი ექსუდატი გამოიყოფა კანის დეფექტებისგან.
არ არის სხეულის ინტოქსიკაცია.	მძიმე ინტოქსიკაცია.
ანალიზებში ცვლილებები არ არის.	სისხლისა და შარდის ტესტები აჩვენებს "ჩირქოვან" ცვლილებებს.

მშრალი ნეკროზი შეიძლება გადაიზარდოს სველ ნეკროზში და პირიქით.

მშრალი ნეკროზის (განგრენის) მკურნალობა

მიზნად ისახავს ნეკროზული ქსოვილის არეალის შემცირებას და ორგანოს მაქსიმალურად შენარჩუნებას.

1). ზოგადი მკურნალობა:

• ეტიოტროპული თერაპია- აუცილებელია ნეკროზის გამომწვევზე მოქმედება: მაგალითად, არტერიული თრომბოზის დროს აუცილებელია სასწრაფოდ ჩატარდეს თრომბექტომია ან სხვა ოპერაცია და ა.შ.
• სისხლძარღვთა თერაპია- მიზნად ისახავს დაზიანებულ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას და ნეკროზის ზონის პერიფერიისკენ „გადაწევას“. აქცენტი კეთდება წამლების (რეოპოლიგლუცინი, ტრენტალი, ჰეპარინი, აქტოვეგინი და ა.შ.) ინტრაარტერიულ შეყვანაზე.
• ანტიბიოტიკოთერაპია- ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და ნეკროზის სველზე გადასვლას.

2). ადგილობრივი მკურნალობა:

• ინფექციის პრევენციანეკროზის ირგვლივ კანს მკურნალობენ ალკოჰოლით, ბორის მჟავა, ქლორჰექსიდინი, მირამისტინი ან სხვა ანტისეპტიკები.
• ქსოვილების გაშრობა:ნეკროზის ზონა არის "კაუტერიზებული" ბრწყინვალე მწვანე ან კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით.
• სადემარკაციო ხაზის ჩამოყალიბების შემდეგ (ჩვეულებრივ 2-3 კვირის შემდეგ), ეკონომიური ნეკრექტომია ან ამპუტაცია. ჭრილობის ხაზი უნდა იყოს ჯანსაღი ქსოვილის მიდამოში, რაც შეიძლება ახლოს სადემარკაციო ხაზთან.

სველი ნეკროზის (განგრენის) მკურნალობა

1). ზოგადი მკურნალობა:

• ანტიბიოტიკოთერაპია- ინიშნება 2 ანტიბიოტიკი და მეტროგილი, რომლებიც შეჰყავთ ინტრავენურად, კუნთში და ასევე (აუცილებლად) ინტრაარტერიულად (არტერიების პუნქციის ან კათეტერიზაციით).
• ინტენსიური სისხლძარღვთა თერაპია(რეოპოლიგლუცინი, ნოვოკაინი, აქტოვეგინი, ტრენტალი, ჰეპარინი, ნიკოტინის მჟავა, დეტრალექსი და ა.შ.).
• დეტოქსიკაციის თერაპია- ჰემოდეზი, პოლიგლუცინი, ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდები - ჰემოსორბცია, სისხლის ულტრაიისფერი და ლაზერული დასხივება, სისხლის ელექტროქიმიური დაჟანგვა (ნატრიუმის ჰიპოქლორიტის ინტრაარტერიული შეყვანა). HBO ფართოდ გამოიყენება.
• ორგანოთა ფუნქციის დარღვევის კორექტირება.

2). ადგილობრივი მკურნალობა:

ადრეულ ეტაპებზე, სიცოცხლისთვის დაუყოვნებელი საფრთხის არარსებობის შემთხვევაში, ეს კეთდება სველი ნეკროზის მშრალში გადაქცევის მცდელობა. ამისათვის, ყოველი გასახდელის დროს, ჭრილობა ირეცხება წყალბადის ზეჟანგით, ჩირქოვანი გაჟონვის გახსნა და დრენირება, ტარდება ნეკრექტომია და გამოიყენება ანტისეპტიკებით (ქლორჰექსიდინის დიოქსიდინი, მირამისტინი) და პროტეოლიზური ფერმენტებით (ტრიფსინი). შეგიძლიათ გამოიყენოთ "გამწვავებელი" ანტისეპტიკები (კალიუმის პერმანგანატი). ქირურგების უმეტესობა არ გირჩევთ ამ პერიოდში მალამოების გამოყენებას.

თუ ეფექტი წარმატებულია (რაც საკმაოდ იშვიათად ხდება), მშრალი ნეკროზის მკურნალობა ხდება.

თუ ადგილობრივი და ზოგადი მკურნალობის ფონზე შეშუპება არ ქრება 1-2 დღის განმავლობაში, ანთება არ ქრება, პროცესი შემდგომში ვრცელდება, ინტოქსიკაცია გრძელდება ან პროგრესირებს, ეს არის სიცოცხლის გადასარჩენად გადაუდებელი ოპერაციის ჩვენება.

ოპერაცია მოიცავს ნეკროზული ქსოვილის ან ორგანოების ამოღებას ცნობილ ჯანსაღ ქსოვილში. ამპუტაცია ხორციელდება ნეკროზის ზონიდან გარკვეული მანძილის უკან დახევით. ამპუტაციის უფრო ზუსტი დონის შერჩევა შესაძლებელია მონაცემების საფუძველზე ფუნქციური ტესტებიდა ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევები: დოპლეროგრაფია, რევასოგრაფია, თერმოგრაფია, ანგიოსინტიგრაფია, პოლაროგრაფია და ა.შ.

ნაწოლები

ნაწოლა არის რბილი ქსოვილების ნეკროზი, რომელიც ვითარდება მათი შეკუმშვისას სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად. სადაც რბილი ქსოვილებიშეკუმშული არიან სხეულისა და საწოლის ძვლოვან გამონაზარდებს შორის ( ეგზოგენური წყლულები). ნაწოლები ხშირად უყალიბდებათ დასუსტებულ პაციენტებს (სეფსისი, კიბო, ქრონიკული დასუსტებული დაავადებები), რომლებიც დიდხანს წევენ საწოლში მოძრაობის გარეშე. ზოგჯერ წყლულები წარმოიქმნება თუნდაც მცირე შეკუმშვის შედეგად ქსოვილში მძიმე ნეიროტროფიული ცვლილებების შედეგად ( ენდოგენური წყლულები).

ნაწოლების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია: მხრის პირებზე, საკრალურზე, თავის უკანა მხარეს, ქუსლებზე, დიდი შამფური, იდაყვები. ზოგჯერ წყლულები ყალიბდება შინაგან ორგანოებშიც ( ნაღვლის ბუშტი, ნაწლავები, ტრაქეა) მათ კედელზე ზეწოლის შედეგად (ქვები, დრენაჟები და ა.შ.). ხანდახან ნაწოლები წარმოიქმნება ქსოვილის შეკუმშვის შედეგად თაბაშირის ჩამოსხმის, სატრანსპორტო ნადების ან ტურნიკით.

შემდეგი ფაქტორები განაპირობებს ნაწოლების განვითარებას::

• ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო.
• ინერვაციის დარღვევა (მაგალითად: ზურგის ტვინის დაზიანებით).
• ინფექცია - ნაწოლები ხშირად წარმოიქმნება ფეკალური ფისტულების გამო, როდესაც ხდება კანის მუდმივი გაღიზიანება და ინფექცია.

1). ნაწოლის განვითარების პირველი ნიშნებია ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სიმპტომები: კანის ფერმკრთალი, შემდეგ კი ციანოზი.

2). შემდეგ ჩნდება კანის შეშუპება, ეპიდერმისის გამოყოფა და ჰემორაგიული შიგთავსით სავსე პატარა ან დიდი ბუშტუკების წარმოქმნა.

3). მალე ბუშტუკები იფეთქებს და ტოვებს წითელ ან მეწამულ წყლულოვან ზედაპირებს.

4). წყლულების ადგილზე ვითარდება ნეკროზი, რომელიც ვრცელდება ქსოვილის მთელ სიღრმეზე (ზოგჯერ აღწევს ძვალამდე), ასევე სიგანეში. ნეკროზის ზომა ზოგჯერ ათ სანტიმეტრს აღწევს. ნეკროზი შეიძლება იყოს მშრალი (ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში) ან სველი (ინფექციის არსებობისას).

ნაწოლების განვითარების დრო შეიძლება იყოს 1-დან რამდენიმე დღემდე.

1). ზოგადი მკურნალობა მიზნად ისახავს გამომწვევი ფაქტორების აღმოფხვრას (სეფსისის მკურნალობა, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზაცია და ინერვაცია დაზიანებაში, ვიტამინის თერაპია და ა.შ.).

2). ადგილობრივი მკურნალობაშედგება ეტაპობრივი ნეკრექტომიებისაგან, რომლებიც ტარდება როგორც ქირურგიულად, ასევე ქიმიურად (პროტეოლიზური ფერმენტები). ყველა ნეკროზული ქსოვილის მოცილებისა და ჭრილობის ზედაპირის გაწმენდის შემდეგ, ჭრილობას მკურნალობენ მალამოებით, რომლებიც აჩქარებენ რეგენერაციას და ეპითელიზაციას (სორკოსერილი, აქტოვეგინი).

პრევენცია

1). სათანადო მოვლაპაციენტისთვის:

• პერიოდულად მოათავსეთ პაციენტები საწოლში.
• ძვლოვანი გამონაზარდების ქვეშ მოათავსეთ გასაბერი რეზინის რგოლები.
• მოაშორეთ ნაოჭები საწოლს.
• კანს იმ ადგილებში, სადაც ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება წყლულები, დღეში 2-ჯერ იწმინდება ქაფურის ან სალიცილის სპირტის ხსნარით, ოდეკოლონით და ასხურება ტალკით.
• აუცილებელია მენჯის ღრუს ორგანოების და გარე ფისტულების დისფუნქციის მქონე პაციენტების ფრთხილად ტუალეტის გაკეთება.

2). სანიაღვრეები დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას.

3). მოტეხილობების თაბაშირით მკურნალობისას აუცილებელია პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი - ტკივილის გაჩენის შემთხვევაში სახვევი უნდა მოიხსნას.

4). თუ საჭიროა ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაცია, ის არ ტარდება ენდოტრაქეალური მილით, არამედ ტრაქეოსტომია.

ნეკროზი მე ნეკროზი (ნეკროზი, ბერძნული nekrōsis ნეკროზი)

ცოცხალი ორგანიზმის უჯრედებისა და ქსოვილების სიკვდილი, რასაც თან ახლავს მათი ფუნქციების შეუქცევადი შეწყვეტა. ნ. არა მარტო, არამედ პროცესში უჯრედებისა და ქსოვილების ნორმალური ფუნქციონირების აუცილებელი კომპონენტი ფიზიოლოგიური რეგენერაცია. ნ.-ს ახასიათებს უჯრედის და უჯრედშორისი ნივთიერების გარკვეული ცვლილებები. ლიზოსომების ჰიდროლიზური ფერმენტების გააქტიურების შედეგად, უჯრედი მცირდება, კონცენტრირდება მასში (), შემდეგ ბირთვი იშლება გროვებად () და იშლება (). უჯრედის ციტოპლაზმაში ხდება ცილების კოაგულაცია, რომელიც იცვლება ციტოპლაზმის დაშლით (), შემდეგ კი მისი დნობით (). N.-ს შეუძლია დაიჭიროს უჯრედის ნაწილი (N.), ან მთელი უჯრედი ().

უჯრედშორის ნივთიერებაში N.-ის დროს ხდება გლიკოზამინოგლიკანების დეპოლიმერიზაცია, იგი გაჯერებულია სისხლის პლაზმის ცილებით, შეშუპებულია და განიცდის ლიზას. ბოჭკოვანი სტრუქტურები ასევე შეშუპებულია და გაჯერებულია პლაზმის ცილებით. ფიბრინოიდი N. ვითარდება კოლაგენის ბოჭკოებში, ისინი იშლება და იშლება. ადიდებულმა ელასტიური ბოჭკოები იშლება და დნება (). რეტიკულური ბოჭკოები უფრო გვიან იშლება, ვიდრე სხვა ბოჭკოვანი სტრუქტურები, ხოლო უჯრედებისა და უჯრედშორისი ნივთიერების ნარჩენები განიცდის ფაგოციტოზს.

ზოგიერთი ნეკროზული ქსოვილი ხდება დაბნელებული და დნება (), ზოგი სქელდება და შრება (). ასეთი ქსოვილების გაფუჭებული დნობით ჩნდება უსიამოვნო გარეგნობა და იცვლება მათი ქსოვილიც. ნ.-ს შინაგანი ორგანოების უბნები თეთრ-ყვითლდება ან სისხლით ივსება, იძენს მუქ წითელ ფერს. გარე გარემოსთან დაკავშირებული ორგანოების მკვდარი ქსოვილი, სისხლის პიგმენტების ურთიერთქმედების შედეგად, რომელიც მათ ჰაერით ავსებს, იძენს ჭუჭყიან ყავისფერ, შავ ან ნაცრისფერ-მწვანე ფერს.

ნ-ის რთულ მექანიზმებს შორის ნ.-ს გამომწვევი ფაქტორები და ქსოვილზე მათი მოქმედების ხანგრძლივობა, ნ.-ის განვლილი ორგანოების სტრუქტურული და ფუნქციური მახასიათებლები, მათში მეტაბოლიზმის დონე და მეტაბოლიზმის დონე. მათში წამყვანი მნიშვნელობა აქვს. N.-ის განვითარების სიჩქარე დამოკიდებულია ამ ფაქტორების ერთობლიობაზე, განასხვავებენ პირდაპირ N.-ს, რომელიც გამოწვეულია პათოგენური ფაქტორის უშუალო მოქმედებით უჯრედებსა და ქსოვილებზე და არაპირდაპირ N.-ს შორის, რომელიც ხდება არაპირდაპირი გზით სისხლძარღვთა სისტემის მეშვეობით. . ნერვული და ენდოკრინული სისტემები.

ნ-ის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს ეგზოგენური და ენდოგენური ზემოქმედება. მათ შორის ეგზოგენური მიზეზები- მექანიკური, მაღალი ან დაბალი ტემპერატურა, სხვადასხვა ქიმიკატების, მიკროორგანიზმების, მაიონებელი გამოსხივების მოქმედება და სხვ. ნ.-ს ენდოგენური მიზეზები შეიძლება იყოს სისხლძარღვოვანი, ტროფიკული, მეტაბოლური და ალერგიული ხასიათის დარღვევები. N.-ის განვითარების გამომწვევი მიზეზისა და პირობების, აგრეთვე იმ ორგანოს სტრუქტურული და ფუნქციური მახასიათებლების მიხედვით, რომელშიც ის ვითარდება, განასხვავებენ N.-ს რამდენიმე კლინიკურ და მორფოლოგიურ ფორმას: კოაგულაცია (მშრალი), კოლიკვაცია (სველი), განგრენა, ინფარქტი.

კოაგულაციური N. ეფუძნება ცილის დენატურაციის პროცესებს ნაკლებად ხსნადი ნაერთების წარმოქმნით. ამავდროულად ხდება ქსოვილების დეჰიდრატაცია და შეკუმშვა. N.-ის ეს ფორმა გვხვდება ცილებით მდიდარ და სითხით ღარიბ ქსოვილებში, მაგალითად, თირკმელებში, ელენთასა და კუნთებში. ტუბერკულოზის დროს კოაგულაცია არის ხაჭო (კაზური) N. ბრინჯი. 1 ), კეთრი, ფიბრინოიდი N. ერთად ალერგიული დაავადებებიდა ა.შ.

Colliquation N. ვითარდება სითხით მდიდარ ქსოვილებში, მაგალითად თავის ტვინში. მშრალი ნ-ის ფოკუსში მკვდარი მასების დნობას მეორადი კოლიკვაცია ეწოდება.

განგრენა არის ქსოვილების ნეკროზი, რომელიც შედის კონტაქტში გარე გარემოსთან და ამით იძენს ნაცრისფერ-ყავისფერ ან შავ ფერს.

სეკვესტრუმი არის ნეკროზული, ჩვეულებრივ, ძვლის ქსოვილის უბანი, რომელსაც აუტოლიზი არ გაუვლია. სეკვესტრის გარშემო ჩირქოვანი სითხე ვითარდება.

ინფარქტი არის ნ.-ს ერთ-ერთი სახეობა, რომელიც ვითარდება ორგანოს ნაწილში სისხლის მიმოქცევის უეცარი დარღვევის შედეგად ( ბრინჯი. 2 ).

ნ-ის ხელსაყრელი შედეგით წარმოიქმნება ნეკროზული მასები ან ნ. მიდამო ჭარბდება შემაერთებელი ქსოვილიდა კაფსულირებულია. მშრალ ნ.-თან ერთად, კალციუმის მარილები () შესაძლოა დეპონირებული იყოს მკვდარ მასებში. ზოგჯერ გავრცელების ადგილზე ყალიბდება ნ. შეჯახების კერების ირგვლივ ყალიბდება ნ., წყდება და ჩნდება მკვდარი მასები. ორგანოების ნეკროზული ნაწილების უარყოფა შეიძლება ().

ნ-ის შედეგს განსაზღვრავს ორგანოს მომაკვდავი ნაწილის ფუნქციური მნიშვნელობა. ზოგიერთ შემთხვევაში ქსოვილის დაზიანება არ ტოვებს მნიშვნელოვან შედეგებს, ზოგ შემთხვევაში იწვევს მძიმე გართულებებს.

ბიბლიოგრაფია:დავიდოვსკი I.V. ზოგადი ადამიანი, თან. 156, მ., 1969; ზოგადი პათოლოგიაკაცი, რედ. ა.ი. სტრუკოვა და სხვ., გვ. 116, მ., 1982 წ.

ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა; ×250">

ბრინჯი. 1. ტუბერკულოზური გრანულომის მიკროსკოპული ნიმუში ცენტრში კაზეოზური ნეკროზით. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა; × 250.

>

ცოცხალ ორგანიზმში უჯრედებისა და ქსოვილების სიკვდილს ნეკროზი ან ნეკროზი ეწოდება. განგრენას ჩვეულებრივ უწოდებენ ნეკროზის ფორმას, რომელშიც ნეკროზი გამოწვეულია სისხლის მიწოდების შეწყვეტით.

სისხლძარღვთა დროებითი სპაზმი იწვევს გულის კუნთის, ნაღვლის ბუშტის, პანკრეასის და აპენდიქსის მძიმე ნეკროზს. ამ შემთხვევებში სხეულის რეაქტიულობა გარკვეულ როლს ასრულებს.

ქსოვილის ნეკროზის სიჩქარე და გავრცელება განისაზღვრება მრავალი მიზეზით. ამრიგად, ტვინის უჯრედები ბევრად უფრო მგრძნობიარეა სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მიმართ, ვიდრე ცუდად დიფერენცირებული ( კანქვეშა ქსოვილიშემაერთებელი და ძვლოვანი ქსოვილი). გემის მწვავე ბლოკირება იწვევს ნეკროზის სწრაფ დაწყებას. გემის თანდათანობითი დახურვით, ნეკროზის ზონა შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს გირაოს მიმოქცევის ჩართვის გამო. ორგანოს სისხლმომარაგების მახასიათებლები ასევე გავლენას ახდენს ნეკროზის ბუნებაზე. განუვითარებელი გირაოს ქსელისა და სისხლის მიწოდების ტერმინალური ტიპის პირობებში, ნეკროზი უფრო ფართოა და უფრო სწრაფად ხდება.

ნეკროზი შეიძლება მოხდეს გარე ან შიდა ფაქტორების გავლენის ქვეშ. გარე გავლენა მოიცავს:

1. მძიმე ადგილობრივი ტრავმის შემთხვევები ქსოვილის დაზიანებით (დამტვრევა, შეკუმშვა) ან კვებით სისხლძარღვები. შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს არასწორად გამოყენებული თაბაშირის ჩამოსხმის ან კიდურზე ტურნიკის ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად;
2. III-IV ხარისხის დამწვრობა და მოყინვა;
3. ქიმიური დამწვრობა მჟავებით, ტუტეებით, ფოსფორით;
4. ელექტრო შოკი.

შინაგანი მიზეზები პირობითად შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად - სისხლის მიმოქცევის ზოგადი და ადგილობრივი დარღვევები. ზოგადი მიზეზები მოიცავს ნეკროზის შემთხვევებს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა გულის კუნთის ან სარქველების დაზიანების გამო (მაგალითად, ცხვირის წვერის ნეკროზი პაციენტებში III სტადიის დამატებითი სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციის მქონე პაციენტებში). დეკომპენსირებული დიაბეტის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია ნეკროზი. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებებს თან ახლავს ნეკროზის სწრაფი გაჩენა (წოლა, ფეხის შეღწევადი წყლული).

ლოკალურ მიზეზებს მიეკუთვნება ნეკროზის შემთხვევები, რომლებიც ვლინდება ენდარტერიტის და ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში არტერიების და ვენების თრომბოზისა და ემბოლიის გამო.

ანემია, დაღლილობა, გაციება, ინფექცია ხელს უწყობს ნეკროზული პროცესის განვითარებას.

ნორმალური ჯანმრთელი სხეულიროდესაც პათოგენური მიკრობების შეტევის წინაშე დგას, ის იწვევს ყველა სახის იმუნურ რეაქციას, რომელიც შექმნილია პათოლოგიური ნაწილაკების დასაძლევად და ორგანიზმის დასაცავად მათი აგრესიული ზემოქმედებისგან. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს პროცესი ხდება დარღვევებით. ამ შემთხვევებში მიკრობებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დესტრუქციული რეაქციები და ქსოვილის უჯრედების სიკვდილიც კი. ამ პროცესს ნეკროზი ეწოდება, ის შეიძლება განვითარდეს გარე ან შინაგანი ფაქტორების გავლენის შედეგად. ეს მდგომარეობა უფრო საშიშია ორგანიზმისთვის და მოითხოვს უკიდურესად ფრთხილად მკურნალობას კვალიფიციური სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ.

როგორ ვლინდება ქსოვილის ნეკროზი? სიმპტომები

მთავარი სიმპტომი, რომელმაც უნდა გააფრთხილოს პაციენტი, არის დაბუჟების შეგრძნება, ისევე როგორც ყველანაირი მგრძნობელობის ნაკლებობა. Კანიდაზიანებულ მხარეში ისინი ფერმკრთალი ტონებით არის შეღებილი, აღირიცხება სასიკვდილო ფერმკრთალი და ცვილისებრი კანის გამოჩენა. თუ ამ ეტაპზე არ მიიღება ზომები პათოლოგიური პროცესების სამკურნალოდ ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ სისხლის სრული მიმოქცევის აღსადგენად, მაშინ კანი გალურჯდება. ის საკმაოდ სწრაფად დაიწყებს გაშავებას ან გამწვანებას.

იმ შემთხვევაში, თუ ნეკროზი, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, განგრენა ემუქრება ქვედა კიდურებიპაციენტები უჩივიან სიარულის დროს სწრაფად წარმოშობილ დაღლილობის შეგრძნებას. ამავდროულად, პაციენტის ფეხები მუდმივად ცივია, მაშინაც კი, თუ გარეთ ამინდი ცხელია. დროთა განმავლობაში ამ სიმპტომებს თან ახლავს კრუნჩხვები, რომლებიც ვითარდება სიარულის დროს. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ წყვეტილი კლოდიკა - თავიდან სპაზმი ერთ კიდურზე აზიანებს, შემდეგ კი მეორეზე გადადის. პათოლოგიური პროცესების განვითარებისას კანზე ჩნდება ტროფიკული წყლულოვანი დაზიანებები, რომლებიც სწრაფად ხდება ნეკროზული. სწორედ ამის შემდეგ ვითარდება უშუალოდ განგრენა.

პაციენტის სხეულის ზოგადი გაუარესება აიხსნება ნერვული სისტემის ფუნქციური აქტივობის დარღვევით, ასევე სისხლის მიმოქცევაში. პათოლოგიური პროცესებინეკროზის ადგილმდებარეობის მიუხედავად, ისინი უარყოფითად მოქმედებენ მუშაობაზე სასუნთქი სისტემა, ასევე თირკმელები და ღვიძლი. პაციენტის იმუნიტეტი მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია, ვინაიდან ქსოვილის სიკვდილის პროცესები იწვევს თანმხლები სისხლის დაავადებებს და ანემიას. არსებობს ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა, რაც იწვევს დაღლილობას და ჰიპოვიტამინოზს. ამ ყველაფრის ფონზე პაციენტს უვითარდება მუდმივი დაღლილობა.

არსებობს რამდენიმე სახის ნეკროზი, რომლებიც განსხვავდება მათი გამოვლინებით. ჩვენ უკვე აღვნიშნეთ განგრენა, რომელსაც თან ახლავს ეპიდერმისის, ასევე ლორწოვანი ზედაპირების და კუნთოვანი ქსოვილის სიკვდილი.

გულის შეტევა ხდება ქსოვილის ან ორგანოს მიდამოში სისხლის მიმოქცევის უეცარი შეწყვეტის გამო. ასე რომ, იშემიური ნეკროზი არის ნაწილის სიკვდილი შინაგანი ორგანომაგალითად, თავის ტვინის, გულის ან ნაწლავების და სხვა ორგანოების გულის შეტევა.

თუ ინფარქტი მცირე იყო, ხდება აუტოლიზური დნობა ან ქსოვილის რეზორბცია და აღდგენა. თუმცა შესაძლებელია ინფარქტის არახელსაყრელი მიმდინარეობაც, რომლის დროსაც ირღვევა ქსოვილის სასიცოცხლო ფუნქციები, ან წარმოიქმნება გართულებები და კიდევ სიკვდილი.

ნეკროზი ასევე შეიძლება იყოს სეკვესტრის სახით, როდესაც მკვდარი ნაწილები ძვლოვანი ქსოვილილოკალიზებულია სეკვესტრული ღრუს შიგნით და გამოყოფილია ჯანსაღი ქსოვილებისგან ჩირქოვანი პროცესის მიმდინარეობის გამო, ისეთი დაავადებით, როგორიცაა ოსტეომიელიტი.

ნაწოლები ასევე ნეკროზის სახეობაა. ისინი ჩნდებიან იმობილიზებულ პაციენტებში, ქსოვილების ხანგრძლივი შეკუმშვის ან ეპიდერმისის მთლიანობის დაზიანების შედეგად. ამ შემთხვევაში შეინიშნება ღრმა და ჩირქოვანი წყლულოვანი დაზიანებების წარმოქმნა.

რა უნდა გავაკეთოთ ქსოვილის ნეკროზის დასაძლევად? მკურნალობა

ნეკროზის თერაპია დამოკიდებულია მის ტიპზე. თუ დაზიანება მშრალია, მაშინ ქსოვილებს მკურნალობენ ანტისეპტიკებით და ქლორჰექსიდინის ან სახვევებით. ეთილის სპირტი. ნეკროზის ზონას აშრობენ კალიუმის პერმანგანატის ხუთპროცენტიანი ხსნარით ან რეგულარული ბრწყინვალე მწვანე. შემდეგ ხდება დაზიანებული არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთა, რაც ტარდება მათი მკაფიოდ იდენტიფიცირების შემდეგ ორი-სამი კვირის შემდეგ. ამ შემთხვევაში კეთდება ჭრილობა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის მიდამოში.

მშრალი ნეკროზით ხდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რაც ხელს უწყობს მკვდარი ქსოვილის მოცულობის გარკვეულწილად შეზღუდვას. სისხლის მიმოქცევის ოპერატიული ოპტიმიზაცია და წამლის მკურნალობაშექმნილია სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად. მეორადი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ტარდება მიღება ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

თუ ნეკროზი სველია, მას თან ახლავს ინფექციის განვითარება და საკმაოდ მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაცია, შესაბამისად, თერაპია უნდა იყოს რადიკალური და ენერგიული. ჩართულია ადრეული სტადიამკურნალობის დროს ექიმები ცდილობენ მის მშრალ მდგომარეობაში გადაყვანას, მაგრამ თუ ასეთი მცდელობები შედეგს არ მოიტანს, კიდურის დაზიანებული ნაწილი ამოკვეთილია.

სველი ნეკროზის სამკურნალოდ ადგილობრივი მკურნალობა მოიცავს ჭრილობის დაბანას პეროქსიდის ხსნარით, ექიმები ხსნიან გაჟონვებს, ასევე ჯიბეებს და სვამენ სხვადასხვა ტექნიკადრენაჟი. გარდა ამისა, გამოიყენება ანტისეპტიკური სახვევების გამოყენება. ყველა პაციენტი ექვემდებარება სავალდებულო იმობილიზაციას.
პარალელურად ადგილობრივი მკურნალობაპაციენტს უტარდებათ ანტიბიოტიკები, ტარდება დეტოქსიკაციის ხსნარები და სისხლძარღვთა თერაპია.

ნეკროზის ოდნავი ნიშნის შემთხვევაში, თქვენ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.