Urološke manipulacije. Izvođenje manipulacija kod uroloških bolesnika. Komplikacije ekstrakorporalne litotripsije

kateterizacija Mjehur kod muškaraca s Foleyjevim kateterom.

Oprema. Sterilni kateter; dva para rukavica (sterilne i nesterilne); sterilne maramice (srednje - 4 kom., male - 2 kom.); sterilni glicerin; injekcija; 10 ml izotonične otopine; antiseptička otopina; posuda za skupljanje urina (drenažna vrećica).

1. Priprema za postupak.

1.1. Razjasniti pacijentovo razumijevanje svrhe i tijeka nadolazećeg postupka i dobiti njegov pristanak. Ako pacijent nije informiran, daljnja taktika se razjašnjava s liječnikom.

1.2. Pomozite pacijentu da zauzme položaj potreban za postupak - ležeći na leđima ili polusjedeći s razdvojenim nogama.

1.3 Stavite upijajuću pelenu (ili krpu i pelenu) ispod pacijentove zdjelice. Između nogu stavite posudu za utrošeni materijal.

1.4. Stavili su rukavice.

1.5.Provesti higijenski tretman vanjskog otvora uretre i perineuma.

1.8 Omotajte penis sterilnim maramicama.

1.9. Povući kožica(ako postoji), lijevom rukom uhvatite penis sa strane i povucite ga do maksimalne duljine okomito na površinu tijela.

1.10 Tretirajte glavu penisa ubrusom natopljenim antiseptičkom otopinom; dok ga drži desnom rukom.

1.11. Zamolite pomoćnika da otvori paket s kateterom. Izvadite kateter iz pakiranja: prstima ga držite na udaljenosti od 5-6 cm od bočne rupe I i II; vanjski kraj katetera drži se između IV i V prsta.

1.12. Zamolite pomoćnika da izdašno podmaže kateter glicerinom (ili posebnim lubrikantom nalik želeu).

2. Izvođenje postupka.

2.1. Kraj katetera se uvodi u mokraćnu cijev i postupno, presrećući kateter, provlači se dublje u mokraćnu cijev, a penis se „povlači“ prema gore, kao da se povlači preko katetera, laganom ravnomjernom silom sve dok kateter dolazi do mokraćnog mjehura i pojavljuje se mokraća.

Bilješka. Ako se tijekom pomicanja katetera pojavi nesavladiva prepreka, postupak treba prekinuti.

2.2. Vratite kožicu na svoje mjesto.

2.3 Spojite kateter na spremnik za skupljanje urina (spustite nestalni kateter u pisoar). Pričvrstite produžnu cjevčicu trajnog katetera flasterom na bedro.

2.4 Napunite balon Foley katetera s 10 ml izotonične otopine.

Bilješka. Ako urin ne izlazi, kroz kateter treba ubrizgati sterilnu izotoničnu fiziološku otopinu kako biste bili sigurni da je na ispravnom mjestu.

3. Završetak postupka.

3.1. Uvjerite se da cijevi koje povezuju Foley kateter i spremnik za skupljanje urina nisu savijene.

3.2 Skinite pelenu.

3.3 Skinuti rukavice, oprati ruke.

3.4 Zabilježite reakciju pacijenta na postupak u medicinski karton.

Kateterizacija mjehura žene Foley kateterom.

Oprema. Sterilni kateter; dva para rukavica (sterilne i nesterilne); sterilne maramice (srednje - 4 kom., male - 2 kom.); sterilni glicerin; injekcija; 10 ml izotonične otopine; antiseptička otopina; spremnik za skupljanje urina. 1. Priprema za postupak.

1.1. Razjasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i tijeka nadolazećeg postupka i pribavite pristanak. U slučaju nedostatka informacija, pacijent traži od liječnika daljnju taktiku.

1.2 Pomozite pacijentici da zauzme položaj potreban za postupak: na leđima s polusavijenim nogama (položaj „žabljih krakova”).

1.3 Upijajuća pelena (ili krpa i pelena) stavlja se ispod zdjelice pacijenta. Između nogu stavljaju predmete potrebne za higijensko liječenje vanjskih spolnih organa.

Bilješka. Ako bolesnica ne može raširiti noge, one su savijene u koljenima, što također omogućuje dobar pristup mokraćnoj cijevi.

1.4. Stavili su rukavice.

1.5.Provesti higijenski tretman vanjskih genitalija, uretre i perineuma.

1.6. Skinite rukavice i bacite ih u vodonepropusnu posudu. Operite im ruke.

1.7. Stavite sterilne rukavice.

1.8 Prekrijte ulaz u rodnicu sterilnim maramicama.

1.9. Lijevom rukom male stidne usne razmaknute u stranu. Desna ruka uzmite sterilnu salvetu navlaženu antiseptičkom otopinom i obradite njome ulaz u uretru.

1.10. Zamolite pomoćnika da otvori paket s kateterom. Izvadite kateter iz pakiranja: prstima ga držite na udaljenosti od 5-6 cm od bočne rupe I i II; vanjski kraj katetera drži se između IV i V prsta.

1.11. Zamolite pomoćnika da izdašno podmaže kateter glicerinom (ili posebnim lubrikantom nalik želeu).

2. Izvođenje postupka.

2.1. Kateter se uvodi u otvor mokraćne cijevi 10 cm ili dok se ne pojavi mokraća.

Bilješka. Ako se ne utvrdi ulaz u mokraćnu cijev, potrebna je konzultacija liječnika.

2.2. Napunite balon Foley katetera s 10 ml izotonične fiziološke otopine.

3. Završetak postupka.

3.1. Spojite stalni kateter na drenažnu vrećicu. Uvjerite se da cijevi nisu savijene. Zalijepite cijev Foley katetera na bedro.

3.2. Bacite pelenu, muljnu krpu; skinite rukavice, operite ruke.

3.3. Zabilježite pacijentov odgovor na postupak u medicinski karton. Njega cistostome. 1. Često mijenjajte zavoj oko cistostome.

2. Podmažite kožu oko cistostome Lassar pastom ili cinkovom mašću kako biste spriječili maceraciju.

3. Rano postoperativno razdoblje 2-3 puta dnevno, mjehur se ispere kroz cistostomiju otopinom furacilina u razrjeđenju 1: 5 LLC ili 1 - 2% otopine. Borna kiselina, uvodeći istovremeno 150-200 ml kako bi se izbjegla uporna kontrakcija i boranje stijenke mjehura, dok se ne dobije bistra otopina s pasivnim istjecanjem antiseptičke otopine.

4. Pratite nepropusnost odvodnog sustava.

5. Nakon 10-14 dana mijenja se drenažna cijev (medicinska manipulacija).

6. Nakon otkazivanja mirovanje vanjski kraj odvodnog sustava spušta se u plastični pisoar, fiksiran ispod odjeće na bedro ili potkoljenicu.

Ako se koristi, Petzerov kateter mora se mijenjati jednom mjesečno jer se može začepiti. mokraćne soli, oštećenje gume, a kod zamjene (uklanjanja) - odvajanje glave katetera. Uz stalnu cistostomiju, mjehur se pere najmanje 2 puta tjedno ne samo u bolnici, već i kod kuće.

TEST PITANJA

1. Definirajte anuriju, poliuriju, polakiuriju, stranguriju, oliguriju.

2. Što su hematurija, eritrociturija, leukociturija?

3. Koja je razlika između inkontinencije i inkontinencije?

4. Kakva se klinička slika razvija kod bubrežne kolike?

5. Kako se provodi prva medicinska i prva pomoć kod bubrežne kolike?

6. Opišite klinička slika akutni pijelonefritis. Kako renderirati Prva pomoć i liječiti?

7. Opišite kliničku sliku karcinoma mokraćnog mjehura. Navedite principe njegovog liječenja.

8. Koje preventivne mjere protiv pijelonefritisa možete preporučiti trudnicama?

9. Koje su značajke njege bolesnika nakon operacije organa mokraćni sustav?

13.1. Za ispiranje mjehura koristite:

a) etanol;

b) furacilinom;

c) fiziološka otopina;

d) tinktura joda.

13.2. Uz produljeno postojanje epicistostome, Petzerov kateter se mijenja najmanje:

a) jednom godišnje;

b) jednom tjedno;

c) jednom mjesečno;

d) 1 puta u 3 mjeseca.

13.3. Znak značajnog krvarenja nakon urološke operacije je:

a) smeđa boja urina;

b) prisutnost krvnih ugrušaka;

c) mikrohematurija;

d) svijetložuta boja urina.

13.4. Adenoma prostate je:

a) proliferacija tkiva žlijezde;

b) upala žlijezde;

c) malformacija;

d) posljedica ozljede.

13.5. Radikalna pomoć za adenom prostate je:

a) adenomektomija;

b) punkcija mjehura;

c) nametanje epicistostomije;

d) uvođenje stalnog katetera u mjehur.

13.6. Glavni simptomi raka mokraćnog mjehura su:

a) piurija;

b) nokturija;

c) hematurija;

d) ishurija.

13.7. Najvažniji pregled za potvrdu dijagnoze raka mokraćnog mjehura je:

a) intravenska urografija;

b) cistoskopija;

c) kateterizacija mokraćnog mjehura;

d) bougienage.

13.8. Kao prvi medicinska pomoć s akutnom retencijom urina treba:

a) ubrizgati diuretike;

b) staviti hladnoću na stomak;

c) uvesti analgetike;

d) ukloniti urin kateterom.

SITUACIONI ZADACI

13.1. Muškarac star 47 godina javio se na FAP sa žalbama na jake grčevite bolove u lijevoj slabinskoj regiji, koji se šire niz abdomen prema vanjskom spolnom organu, mučninu i povraćanje, pojačano mokrenje. Pacijent stalno mijenja položaj tijela, ne nalazeći u tome nikakvo olakšanje.

13.2. Bolesnica stara 72 godine tuži se na jak nagon za mokrenjem, bolna senzacija prepunjenost mokraćnog mjehura i nemogućnost mokrenja 5 sati.Iz ​​anamneze bolesti poznato je da se zadnje 2-3 godine javljaju umjerene poteškoće mokrenja, njeno povećanje noću do 2-3 puta, slabljenje mlaz mokraće.

1. Postavite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Opišite postupak pružanja prve pomoći.

13.3. U 24. tjednu trudnoće kod 22-godišnje žene pojavili su se tupi bolovi u desnom lumbalnom predjelu i desnom hipohondriju, tjelesna temperatura porasla je na 39 °C, jednom je imala jezu. Pacijent pati kronični tonzilitis. Simptom Pasternatskog desno je pozitivan.

13.4. Bolesnica stara 62 godine imala je učestalo mokrenje tijekom cijele godine. Povremeno, na kraju mokrenja, krv se pojavila u mokraći s bezobličnim ugrušcima. Uz uzorak od dvije čaše, drugi
dio urina boje mesnih pometa.

4. Stavite pretpostavljenu dijagnozu.

5. Opišite postupak pružanja prve pomoći.

13 .5. Obratila vam se 43-godišnja žena zaposlena u u česte promjene temperatura (često postoji propuh u sobi). Osim toga, tvrtka nije stvorila potrebne uvjete sanitarni
higijenskog karaktera za žene - javni WC se nalazi u dvorištu. Pacijent se žali na učestalo i bolno mokrenje, bolove na kraju mokrenja, bolove u donjem dijelu trbuha stalne tupe prirode. Primijetila je da u zadnjim kapima mokraće ima primjesa krvi. Bolesnica se razboljela prije 2 dana.

Fizikalnim pregledom stanje bolesnika je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura 37 °C. Koža a vidljive sluznice čiste. Puls - 76 bpm, krvni tlak - 110/70 mm Hg. Umjetnost. Jezik je čist i vlažan. Trbuh je mekan, uz duboku palpaciju, pojačava se tupa bol nad simfizom i javlja se imperativni nagon za mokrenjem. Na perkusiji, timpanijski zvuk u donjem dijelu trbuha. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.

1. Postavite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Sastavite i obrazložite algoritam hitne pomoći.

13.6. Muškarac star 28 godina nakon pada s visine od 3 m dobio je bolove u desnom lumbalnom dijelu iu desnom hipohondriju. Puls 140 otkucaja / min, slabo punjenje i napetost, krvni tlak - 80/50 mm Hg. Umjetnost. Urin sadrži krv s ugrušcima poput crva. Postoji oteklina u desnom hipohondriju.

1. Postavite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Opišite postupak pružanja prve pomoći.

Bougienage uretre koristi se u dijagnostičke (otkrivanje suženja mokraćne cijevi, njegov položaj i stupanj) i terapeutske (proširenje suženog dijela mokraćne cijevi) svrhe.

U bolestima uretre često postaje potrebno vizualno pregledati njegovu sluznicu. Moderni kombinirani endoskopski uređaji (uretrocistoskopi) omogućuju izvođenje ove studije - uretrocistoskopije.

Kroz uretru se različiti instrumenti također prenose u mokraćni mjehur, uretere i pijelokalicealni sustav bubrega.

Svaki instrumentalni pregled uretre kod muškaraca može ga ozlijediti (Yunda I.F., 1989).

Nasilno, nesposobno uvođenje metalnog katetera, bougie-a, uretrocistoskopa, litotriptora u mokraćni mjehur izuzetno je opasno zbog mogućnosti perforacije mokraćne cijevi s stvaranjem lažnog prolaza u njemu.

Lažni prolaz je defekt u stijenci uretre s stvaranjem dodatnog patološkog proreza u parauretralnom tkivu. Opasnost od takve komplikacije velika je kod patološke opstrukcije i opstrukcije duž uretre i vrata mokraćnog mjehura (zbog "adenoma" i raka prostate, uretre strikture).

Lažni prolazi također se javljaju na mjestima anatomskog suženja uretre. Češće se javlja u spužvastoj, membranoznoj, a rjeđe u prostati. Oštećenje je popraćeno uretroragijom, zadržavanjem mokraće, perinealnim hematomom (urohematomom) i razvojem uretritisa.

Nakon potpuni prekid kanala, urin ulazi u okolna tkiva, s nepravodobnom drenažom mokraćnog mjehura, urinarne pruge dovode do vezivanja infekcije i razvoja parauretralnih apscesa, flegmona, nekroze tkiva, gnojnih fistula i urosepse.

Oštećenje membranoznih i spužvastih dijelova uretre praćeno je hematomima u skrotumu i pubisu.

Najviše česte posljedice traumatske ozljede uretre kod muškaraca - strikture ili potpuna obliteracija lumena kanala, te svaka uretralna manipulacija i trajna uretralna kateterizacija mogu se komplicirati akutnim bakterijskim prostatitisom.

Mehanizmi oštećenja uretre kod žena slični su onima kod muškaraca. U djevojčica s karakterističnim karakteristikama uretre (mala duljina, širok promjer, slaba fiksacija na stidnu simfizu), oštećenje uretre mnogo je rjeđe nego kod dječaka (1:10). Rupture uretre najčešće se kombiniraju s oštećenjem vagine, mjehura i rektuma (Lopatkin N. A. i sur., 1995.).

X. Kremling i sur. (1985) u odraslih žena opisuju komplikacije kao što je perforacija tijekom uretrocistoskopije stražnji zid uretra s prodorom u vaginu ili rektum, što zahtijeva kiruršku korekciju.

Komplikacije cistoskopije

Značajne rupture stijenke mjehura obično su komplicirane razvojem peritonitisa.

Oštećenje stijenke mjehura obično zahtijeva kirurško liječenje.

Jedna od komplikacija cistoskopije kada se infekcija unese u mjehur iz uretre tijekom cistoskopije je uzlazni pijelonefritis.

Komplikacije dijagnostičke i terapijske ureteroendoskopije

Za pregled lumena mokraćovoda koriste se kateterizacijski uretrocistoskopi s jednim ili dva prolaza za prolazak kroz ureteralni kateter i Albarran lift, koji omogućuje liječniku da vršku katetera odredi željeni smjer za njegovo uvođenje pod vizualnom kontrolom.

U postupku vađenja kamenaca iz mokraćovoda koriste se ureteralni kateteri - ekstraktor petlje Zeiss i ekstraktor metalne košarice Dormia.

Tijekom dijagnostičkih i endovezikalnih instrumentalnih intervencija moguće je oštećenje uretera.

Do perforacije stijenke uretera dolazi i kada je kateter ili ekstraktor nepravilno umetnut i instaliran (Kremling X. i sur., 1985.) i kada postoji striktura u ureteru.

Komplikacije instrumentalne ekstrakcije kamenca iz uretera:

1. oštećenje sluznice i zida uretera s razvojem hematurije, perforacija uretera (osobito s produljenim boravkom kamena u ureteru i prisutnošću nekroze njegove stijenke);
2. odvajanje uretera s razvojem urinarnog flegmona;
3. oštećenje ušća uretera s edemom.

U budućnosti oštećenje uretera dovodi do stvaranja sekundarnih striktura u njemu, može doći do vezikoureteralnog refluksa, osobito nakon nepravilne disekcije ušća uretera.

Posebno je opasna uzlazna infekcija s razvojem akutnog apostematoznog (apscesirajućeg) pijelonefritisa.

Nakon širenja curenja mokraće prema dolje, muškarci primjećuju oticanje skrotuma, a žene - stidne usne.

Ozljede uretera zahtijevaju kirurško liječenje.

Biopsija bubrega iglom je otvorena, poluotvorena i zatvorena.

Otvorena biopsija bubrega izvodi se kada se otkrije tijekom operacije ili posebno izvedene lumbotomije.

Poluotvorena metoda uključuje istezanje leđnih mišića prstima sve dok se nakon incizije kože ne palpira donji pol bubrega i potkožno tkivo uz daljnju punkciju bubrega pod kontrolom prsta.

Zatvorena punkcija se izvodi kroz mali ubod tkiva.

Kada se infekcija unese u operativno područje tijekom otvorenih i poluotvorenih punkcija, mogu se razviti zarazne komplikacije - pararenalna flegmona, apscesi itd.

Glavna komplikacija zatvorene punkcijske biopsije bubrega je krvarenje iz mjesta uboda bubrega s formiranjem pararenalnog hematoma (Shevtsov I.P. i sur., 1988), osobito u slučaju kršenja zgrušavanja krvi, kongestije u bubregu, kada igla ulazi u aneurizmu s anomalijama bubrežnih žila . U takvih bolesnika bilježi se oticanje lumbalne regije i hematurija.

Infekcija pararenalnog tkiva s razvojem paranefritisa javlja se tijekom prodiranja igle u šupljinu bubrežne ciste.Gubitak krvi u procesu razvoja krvarenja u retroperitonealni prostor.

Punkcijska biopsija prostate koristi se za dijagnosticiranje tumora ili kroničnih upalnih procesa.

Biopsija čvorova prostate obično se izvodi transrektalnim i perinealnim pristupom. Obično koristite iglu velikog promjera.

DL McCallah (1994) nakon perinealnog pristupa bilježi pojavu komplikacija u 7% pacijenata, nakon transrektalnog - u 15 - 33%.

Komplikacije punkcijske biopsije prostate:

1. krvarenja;
2. akutni bakterijski prostatitis, ponekad čak i s razvojem septičkog stanja;
3. okluzija uretre.

Osim punkcije, koristi se i aspiracijska biopsija prostate s uvođenjem tanke igle gore navedenim pristupima i aspiracijom tvari iz zahvaćenog područja, otvorena biopsija i transuretralna biopsija.

Komplikacije ekstrakorporalne litotripsije

Ekstrakorporalna ili vanjska litotripsija uključuje nekirurško uništavanje kamenaca u urinarnom traktu elektrohidrauličkim, elektromagnetskim ili piezoelektričnim aparatom (litotriptorom) pomoću precizno fokusiranih udarnih valova.

Zonsko navođenje visokotlačni(fokus) na kamencu provodi se pomoću elektronsko-optičkog pretvarača rendgenskog uređaja ili pomoću ultrazvučnog skeniranja.

Komplikacije litotripsije uključuju okluziju urinarnog trakta nakupljanjem kamenih fragmenata, osobito uretera, s nastankom hidronefroze.

Izuzetno je opasna takozvana "tiha" hidronefroza (McCallah D.L., 1994.), kod koje dolazi do okluzije mokraćnog trakta, razvija se hidronefroza, ali nema simptoma. U takvim slučajevima, ako se stanje bolesnika pažljivo ne prati, bubreg umire unutar nekoliko mjeseci.

18256 0

Predmet urologije je dijagnostika i liječenje različitih poremećaja i bolesti genitourinarnog trakta kod muškaraca i žena. mokraćni put među ženama. Iako u klinička praksa sastaje se svakodnevno širok raspon urološke bolesti, ogroman trud se troši na ljekovito i kirurgija poremećaji mokrenja. Najčešće se urolog susreće s pacijentima s akutnom retencijom mokraće, kojima je potrebna pravovremena intervencija kako bi se smanjila opstrukcija.

1. Indikacije:
a. Terapeutski:
. Zadržavanje mokraće
. Praćenje mokraće
. Uklanjanje krvnih ugrušaka
. Intravezikalna kemoterapija
. Postoperativni oporavak lumen uretre (bougienage)

B. Dijagnostika:
. Prikupljanje urina za istraživanje
. Retrogradno ubrizgavanje kontrastnog sredstva (cistouretrografija)
. Urodinamičke studije

2. Kontraindikacije:
a. Akutni prostatitis
b. Sumnja na rupturu uretre zbog tupe ili penetrantne traume
. Krv u mokraćnoj cijevi
. Hemoscrotum (mošnje ispunjene krvlju)
. Modrice perineuma
. Prostata nedostupna palpaciji
. Nemogućnost mokrenja
c. Teška striktura uretre

3. Anestezija:
Nije obavezno

4. Oprema:
a. Komplet za uretralni kateter (sadrži Foley kateter, otopinu povidon-joda, žele lubrikant, štrcaljku od 10 ml, rukavice, sterilne maramice i spremnik za sakupljanje urina).
b. Za muškarce se preporučuje Foleyjev kateter 18, a za žene 16.

5. Pozicija:
Muškarci na leđima, žene u "pozi žabe" (na leđima s polusavijenim nogama).

6. Tehnika kateterizacije kod muškaraca:
a. Omotajte penis sterilnim maramicama (Slika 6.1).

Riža. 6.1

b. Povucite kožicu (ako postoji). Uhvatite penis nedominantnom rukom sa strane i povucite ga do maksimalne duljine okomito na površinu tijela kako biste ispravili prednju mokraćnu cijev.
c. Tretirajte glavić penisa povidon-jodom koristeći svoju glavnu ruku. Pridržavajte se pravila asepse tijekom cijelog postupka.
d. Podmažite kateter lubrikantom u obliku želea i uhvatite ga glavnom rukom. Često je korisno ubrizgati 10 ml želea topljivog u vodi (ili 2% lidokainskog želea) u uretru prije umetanja katetera.
e. Koristeći malu, ravnomjernu silu, pomaknite kateter u mokraćnu cijev sve dok vrh katetera ne dosegne mokraćni mjehur i pojavi se urin. Napunite kateter balon s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.
f. Ako urin ne izlazi, pokušajte uvesti tekućinu kroz kateter kako biste bili sigurni da je na ispravnom mjestu prije nego što napunite balon.
g. Vratite kožicu. Spojite kateter na spremnik za prikupljanje urina
h. Ako se kateter ne može lako proći, upotrijebite dolje opisane metode kateterizacije.

7. Tehnike za otežanu kateterizaciju kod muškaraca:
Ako tijekom pomicanja katetera naiđete na otpor, palpirajte vrh katetera rukom kako biste locirali začepljenje duž uretre (Slika 6.3). Nakon utvrđivanja lokacije i prirode prepreke, osmislite način kako je zaobići.

Riža. 6.3

a. Opstrukcija prednje uretre - striktura uretre, koncentrično suženje lumena ožiljnim tkivom. Može se pojaviti u navikularnoj jami, uretralnom bulbusu ili u cijeloj uretri penisa.
. Etiologija: spolno prenosive bolesti; prethodne manipulacije na uretri, uključujući transuretralnu resekciju prostate (TURP); ozljeda.
. Znakovi: kosi i/ili spori mlaz, napinjanje pri mokrenju.
. Metoda kateterizacije za suženje uretre penisa: (1) Upotrijebite Foleyev kateter s ravnim vrhom veličine 16 ili manje. (2) Ako nema učinka, obratite se urologu.

Metoda kateterizacije za strikture bulbarne uretre: (1) Isto kao gore. (2) Ako ne uspijete, upotrijebite Coudeov kateter 16-gauge koji bolje svladava prirodni kut bulbomembranoznog spoja. Coudeov kateter ima zakrivljen vrh, što olakšava prevladavanje zakrivljenosti bulbomembranoznog spoja u obliku slova S ili oko povećane prostate što otežava prolazak katetera. Za umetanje Coude katetera uvijek držite njegov zakrivljeni vrh usmjeren kranijalno i nastavite kao u koracima 6a-h.

B. Stražnja uretralna opstrukcija
. Spazam vanjskog urinarnog sfinktera
(1) Etiologija: kontrakcija voljnog sfinktera zbog tjeskobe ili boli. Uobičajeni uzrok neuspjeh kateterizacije u muškaraca mlađih od 50 godina.
(2) Znakovi: Kada se vrh katetera približi sfinkteru, pacijent osjeća napetost i žali se na bol.
(3) Metoda kateterizacije: (a) Ubrizgajte 10 ml lubrikanta (vodotopivi žele djeluje kao i 2% lidokain žele). (b) Nakon što dođete do sfinktera, povucite kateter unatrag nekoliko centimetara, (c) odvratite pacijenta razgovorom i potaknite ga da duboko diše, (d) glatko pomaknite Foleyev kateter kada se pacijent opusti.

adenom prostate (BPH)
(1) Sumnja u bolesnika starijih od 60 godina, TURP, anamneza korištenja finasterida (Proscar) ili terazosina (Hytrin).

(3) Metoda kateterizacije: (a) Potreban je veliki kateter (veličine 18 ili 20) kako bi se osigurala dodatna krutost kako bi se prevladala opstrukcija. Coudeov kateter često je koristan za prolaženje kuta između bulbozne i membranozne uretre. (b) Koristite tehniku ​​s dvije ruke: dok se kateter pomiče na normalan način, pomoćnik stavlja podmazan kažiprst u rektum i palpira vrh prostate. Vrh katetera obično se može napipati malo distalnije od vrha. kažiprst pritisnite sprijeda, podižući vrh i ispravljajući mjesto začepljenja.

Rak prostate: obično nije jedini uzrok poteškoća u kateterizaciji, sve dok je tumor mali. Metoda kateterizacije slična je onoj za APZh.

Kontraktura vrata mjehura
(1) Etiologija: prethodna otvorena ili radikalna retropubična prostatektomija, incizija vrata mjehura ili TURP
(2) Simptomi: fluktuirajući, isprekidani i/ili spori mlaz, napetost u području mjehura, osjećaj nepotpunog pražnjenja.
(3) Metoda kateterizacije: (a) Pokušajte provući Coude kateter veličine 16 slijedeći korake 6a-h. (b) Posavjetujte se s urologom.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Stranica 18 od 34

Indikacije: akutna retencija urina uzrokovana adenomom prostate, uretralni kamenci, traumatske ozljede njega, poteškoće u kateterizaciji mjehura.

Tehnika

1. Pacijent se postavlja na operacijski stol ili stol za garderobu.
2. Koža u suprapubičnoj regiji se obrije i tretira antiseptikom.
3. Palpacijom i perkusijom određuju se konture mjehura.
4. Koža i potkožno tkivo se anesteziraju 0,25% otopinom novokaina.
5. Injekcijskom iglom punktiraju se meka tkiva duž središnje linije 1-2 cm iznad pubične simfize (slika 41).
6. Urin se može aspirirati štrcaljkom ili gumenom cjevčicom postavljenom preko kanile igle.
7. Punkcija mjehura (slika 42) može se ponoviti, nakon svake punkcije mjesto uboda se tretira antiseptikom.

Riža. 41. Točke umetanja troakara

Kontraindikacije: ruptura mjehura, adhezivni proces u donjem katu trbušne šupljine, izražen ascites, gnojne rane u području predložene punkcije.

Riža. 42. Troakar epicistostoma
Komplikacije: oštećenje crijeva, posuda u stijenci mjehura.

KATETERIZACIJA MOKRAĆNOG MJEHURA

Indikacije: akutna retencija urina uzrokovana adenomom prostate ili drugim bolestima u postoperativnom razdoblju.
Opće odredbe:

1. Za kateterizaciju se koriste i meki i metalni kateteri.
2. Prije umetanja, kateter se podmazuje sterilnim glicerinom ili tekućim parafinom.

Tehnika kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena

1. Prije kateterizacije obavlja se toaleta vanjskog spolovila (slika 43).
2. Pacijent leži na leđima, noge su savijene zglobovi koljena i razvedeno, stavite pladanj između nogu.
3. Osoba koja izvodi manipulaciju stoji na desnoj strani, lijevom rukom širi stidne usne, a desnom briše vanjske spolne organe i otvor uretre tamponom gaze navlaženom otopinom furacilina.
4. Pincetom se uzima mekani kateter na udaljenosti 4-5 cm od cističnog kraja i lagano, bez napora uvodi u mokraćnu cijev (distalni kraj katetera pridržava medicinska sestra pincetom).
5. Istjecanje urina kroz kateter ukazuje na to da je u mokraćnom mjehuru.

Tehnika kateterizacija mokraćnog mjehura u muškaraca (slika 44).


Riža. 43. Mjesto ulaza uretre u žena

1. Bolesnik leži na leđima, noge su malo razmaknute, između nogu se stavi poslužavnik ili patka.

Riža. 44. Kateterizacija mjehura u muškaraca
2. Izvođenje manipulacije nalazi se na desnoj strani. Lijevom rukom uzima penis, desnom rukom pomiče kožicu, glavicu penisa tretira ubrusom navlaženim otopinom furacilina (penis ispod glavića mora biti omotan gazom kako bi bilo lakše). držati ga.

1. Gumeni kateter se uvodi na isti način kao i kod kateterizacije mokraćnog mjehura kod žena.
2. Prilikom provođenja katetera u mokraćnu cijev penis se malo povlači.
3. Kada kateter uđe u mjehur, urin počinje istjecati iz njega.

Tehnika kateterizacija mokraćnog mjehura metalnim kateterom

1. S tri prsta lijeve ruke uzimaju penis u predjelu glavića, lagano ga istežu i podižu paralelno s ingvinalnim ligamentom.
2. Desnom rukom kateter se uvodi u mokraćnu cijev s kljunom prema dolje, dok se penis lagano povlači na kateter.
3. Kateter, krećući se prema dolje i prodirući u prostatski dio uretre, obično nailazi na laganu opstrukciju.
4. Zatim se penis zajedno s kateterom premjesti na središnju liniju trbuha i postupno spušta prema skrotumu.
5. Istodobno se osjeća otpor unutarnjeg sfinktera mjehura.
6. Pojava urina iz katetera ukazuje na njegov prodor u mokraćni mjehur.
7. Da bi se uklonio kateter, penis se podiže do središnje linije trbuha i lagano naginje prema pupku.
8. Čim prijeđe pubičnu simfizu, penis se pomakne ulijevo i kateter se ukloni.

Napomena: ako je potrebno, mjehur se ispere sa 100-150 ml tekućine (otopine furacilina, borne kiseline, itd.)
Kontraindikacije: striktura ili opstrukcija uretre, oštećenje uretre, akutni uretritis, prostatitis, orhitis, epididimitis.
Komplikacije

1. Oštećenje zida uretre.
2. Formiranje lažnog poteza.
3. Uretralna groznica.

CISTOSKOPIJA

Indikacije: hematurija, dugotrajni i rekurentni cistitis, abnormalni razvoj mokraćnog mjehura, uretera, kamenci, strano tijelo u mjehuru, kromocistoskopija, veziko-vaginalne i veziko-rektalne fistule.

Tehnika

1. Prije cistoskopije provodi se anestezija uvođenjem lokalnih anestetika u uretru, koji se u njoj drže 10-15 minuta pomoću posebne stezaljke.
2. Obradite vanjski otvor uretre (vidi Kateterizacija mokraćnog mjehura).
3. Kod žena se cistoskop umeće zajedno s optičkim sustavom.
4. U muškaraca, kako bi se spriječilo oštećenje uretre, kljun cistoskopa uvjetno se drži u položaju koji odgovara 12 sati na brojčaniku.
5. Pomicanjem prema naprijed i spuštanjem cistoskopa zajedno s penisom, prolaze ga u mjehur.
6. Slobodno napredovanje cistoskopa i rotacija oko uzdužne osi, izlučivanje urina kroz ventil cistoskopa ukazuje na prodiranje uređaja u mokraćni mjehur.
7. Mjeri se količina rezidualnog urina, uklanja se mandrin i u tijelo cistoskopa uvodi optička cijev.
8. Kroz cistoskopsku slavinu i na nju pričvršćenu trosmjernu slavinu, mjehur se puni 2% otopinom borne kiseline ili otopinom furacilina (otopina se ubrizgava do osjećaja laganog pucanja u suprapubičnoj regiji i nagona za mokriti).
9. Inspekcija mokraćnog mjehura počinje od vrha, što uvjetno odgovara položaju broja 12 na brojčaniku sata, i okrećući cistoskop u smjeru kazaljke na satu, postupno pregledajte sluznicu cijelog mokraćnog mjehura (otvori uretera nalaze se u skladu s brojevi 5 i 7 na brojčaniku sata, obratite pozornost na boju sluznice, stupanj ozbiljnosti "trabekularnosti mjehura", odredite područja krvarenja i hiperemije, prirodu vaskularnog uzorka).
10. Nakon izvođenja cistoskopije, tekućina iz mjehura se ispušta kroz trosmjernu slavinu, optički sustav se zamjenjuje trnom, a cistoskop se uklanja obrnutim redoslijedom.

Kontraindikacije: oštar upalne bolesti mokraćni mjehur, uretra, testis i epididimis, prostata, trauma, uretralna striktura.

Komplikacije:

1. Ozljeda uretre.
2. Akutni orhiepididimitis.