Perkutane operacije na stopalima. Kirurško liječenje hallux valgus deformiteta stopala: operacija uklanjanja kvržice. Anestezija i postoperativni oporavak

Posljednjih desetljeća sve se više razvijaju minimalno invazivne tehnike u kirurgiji stopala. Glavna razlika između ove tehnike i tradicionalne kirurgije stopala je mala trauma. Sve manipulacije na kostima izvode se ubodima kože, dok su u nekim slučajevima perkutane operacije jednako učinkovite kao tradicionalne otvorene operacije. Glavna prednost ovog pristupa je smanjenje traume i, kao rezultat, značajno smanjenje vremena oporavka pacijenata. O minimalno invazivnoj tehnologiji govori ortopedski kirurg traumatolog, doktor medicinskih znanosti:

Koje je mjesto minimalno invazivne kirurgije stopala u praksi ruskih stručnjaka?

Današnji standard modernim metodama već dovoljno korišten veliki broj kirurzi. Minimalno invazivna kirurgija stopala je, s druge strane, specijaliziranije područje koje je povezano s nedostatkom potrebna oprema u arsenalu ruskih medicinskih ustanova, te nedostatak sustava obuke za podologe. posjeduje ne samo najkvalificiranije stručnjake u ovom području, već i najcjelovitiju tehničku bazu za izvođenje takvih operacija.

Nedavno se u operacijskoj jedinici pojavila nova mini-rendgenska jedinica za praćenje operacija - elektronsko-optički pretvarač (mini-ICT). Ovo je vrlo kompaktan rendgenski uređaj s minimalnom dozom zračenja. Razina zračenja je toliko niska da kirurzi rade i bez dodatne zaštite. Takav aparat je neophodan, jer je prilično problematično izvoditi operacije na malim kostima "na slijepo" ili pod konvencionalnim rendgenskim aparatom. ECSTO tim sastoji se od specijalista koji su prošli obuku i obuku u specijaliziranim klinikama u Europi te imaju veliko iskustvo u izvođenju sličnih minimalno invazivnih operacija stopala.

Što je razlog kritičkog stava nekih stručnjaka prema metodi minimalno invazivne kirurgije?

Dva su razloga za ovakav stav. Prvo, kao što sam već rekao, u nedostatku odgovarajuće opreme i obuke, nemoguće je postići dobre rezultate pukim entuzijazmom. Drugo, neopravdani pokušaji proširenja indikacija za takve operacije igrali su ulogu. Važno je razumjeti da sama minimalno invazivna kirurgija nije uvijek dovoljna. U potpunosti se može koristiti u slučajevima nerazvijenih deformiteta u djece i adolescenata. Drugo područje je rješenje čisto kozmetičkog dijela problema sa stopalima ili uklanjanje jedne od komponenti složene patologije. Minimalno invazivna kirurgija često se može koristiti kao dodatak glavnim fazama operacije: neke manipulacije izvode se standardnim rezovima kože i rezovima kostiju, a neke dodatne intervencije - na malim prstima, bočnim metatarzalnim kostima, u području pete - su provodi se metodom minimalno invazivne kirurgije. Time se smanjuje ukupna invazivnost intervencije, smanjuje se trajanje operacije, broj i veličina rezova, a također se smanjuje i razdoblje rehabilitacije.

Koje patologije stopala pacijenti najčešće posjećuju ECSTO, a koje se od njih mogu eliminirati uz pomoć minimalno invazivne kirurgije?

to različite vrste deformiteti stopala, gotovo uvijek dobiveni kao posljedica nasljedne predispozicije, kao i zbog nošenja "pogrešnih" cipela - vrlo visokih peta, s uskim trokutastim vrhovima ili cipela s potpuno ravnim potplatom. Pacijenti, u pravilu, odlaze liječniku u zadnji čas, kada više nije moguće nositi ni normalnu obuću, a u takvoj situaciji problem nije uvijek moguće riješiti jednom minimalno invazivnom operacijom. Ako dođete specijalistu na vrijeme i rano, sasvim je moguće proći s minimalno invazivnim tehnikama.

Treba dodati da minimalno invazivna kirurgija uključuje intervencije ne samo na kostima, već i na mekim tkivima - tetivama, ligamentima, zglobnim čahurama. Često se bavimo patologijom ne kostiju, već tetivno-mišićnog aparata, kada se iz nekog razloga mišići prejako povlače, tetive su istegnute, a nožni prsti pomaknuti. U takvoj situaciji ponekad je dovoljno samo produljiti tetive kroz male ubode na koži.

Koja je vjerojatnost recidiva bolesti stopala nakon minimalno invazivnog kirurškog liječenja?

Ako se pacijent u potpunosti pridržava ranog postoperativnog režima, a zatim slijedi preporuke liječnika, tada je isključeno ponavljanje deformacije. Ako se radi samo o minimalno invazivnom zahvatu, pacijent obično napušta kliniku na dan operacije, budući da nema jake bolove, jake otekline i postoperativno krvarenje. Ako se minimalno invazivna kirurgija koristi u kombinaciji sa standardnom intervencijom, morat ćete provesti jedan dan u bolnici.

Može li se tvrditi da je perkutana kirurgija tretman izbora za deformacije stopala u ECSTO-u?

Ova metoda je poželjna ako postoji odgovarajuća indikacija. Što veći rez kirurg napravi, to je više ozlijeđenih mekih tkiva, to izraženije sindrom boli i postoperativni edem. U budućnosti može započeti proces stvaranja ožiljaka, popraćen stvaranjem priraslica i pojavom raznih povezanih problema: kontrakture prstiju (smanjenje opsega pokreta), poremećaji osjetljivosti, problemi s cirkulacijom, trofički poremećaji itd. Sukladno tome, što je ozljeda manja, to je manja vjerojatnost takvih pojava. Također je važno (osobito za žene) da nakon operacije na koži stopala ostanu 2-3 šava od 3-4 mm umjesto uobičajenih od sedam do deset centimetara. Osim toga, za aktivne bolesnike koji si ne mogu priuštiti višemjesečnu prisilnu neaktivnost, takvi su zahvati posebno indicirani.

Važno je da potencijalni pacijenti shvate da se u Rusiji stručnjaci u području minimalno invazivne kirurgije stopala mogu nabrojati na prste jedne ruke, a postoje stotine kirurga koji žele operirati ovom tehnikom. Kad je zdravlje u pitanju, ne izazivajte sudbinu. Bolje je obratiti se stručnjacima koji pokazuju dobre rezultate.

Opis

Posljednjih godina kirurgija stopala postala je zasebna uska specijalizacija. Omogućuje integrirani pristup problemima stopala: prevencija, sveobuhvatna dijagnoza, izbor vrste i implementacija kirurška intervencija, rehabilitacija postoperativno razdoblje. Kada konzervativne metode tretmani su neučinkoviti, operacija, zahvaljujući suvremenim tehnikama, daje izvrsne rezultate: omogućuje ispravljanje deformacije, uklanjanje posljedica ozljeda, oslobađanje sputanog živčani završetak i mnogo više.

Naš kirurški centar obavlja operacija stopala bilo kojeg stupnja složenosti. Visoko kvalificirani stručnjaci pod vodstvom iskusnog endoskopskog kirurga, flebologa, glavnog liječnika kirurške bolnice Vitalija Gerbova provode kirurške intervencije koristeći najnaprednije tehnologije koristeći visokokvalitetne materijale poznatih stranih proizvođača.

POSTUPAK KIRURŠKOG ZBRINJAVANJA PATOLOGIJE STOPALA

Naš kirurški centar pruža cijeli niz usluga za prevenciju, dijagnostiku, liječenje i daljnju rehabilitaciju zadobivenih bolesti, ozljeda ili kongenitalne anomalije strukture stopala.

Prije operacije pacijent sveobuhvatan pregled, prema čijim rezultatima i prema objektivnoj procjeni stanja ekstremiteta odabire se tehnika kirurške intervencije koja je optimalno prikladna za uklanjanje određene patologije. Mogućnosti suvremene dijagnostičke opreme, kojom je centar opremljen, omogućuju provođenje cjelokupne dijagnostike na dan liječenja. Nakon primitka rezultata istraživanja, liječnik propisuje operaciju na prikladan dan u tjednu za pacijenta.

Bilo koje operacija stopala provodi se prema moderne tehnologije. Praktična primjena minimalno invazivnih tehnika omogućuje kirurške intervencije, značajno smanjujući rizike. postoperativne komplikacije. Tijekom endoskopskih operacija gubitak krvi je minimalan, pacijent manje pati od postoperativne boli, a razdoblje rehabilitacije je skraćeno.

Uvezeni anestetici ne uzrokuju nuspojave i omogućiti pacijentu da dobro podnosi operaciju. Naši ortopedi i kirurzi imaju bogato iskustvo u radu sa suvremenim mikroimplantatima i fiksatorima (specijalne spajalice, vijci) kojima po potrebi stabiliziraju koštane ulomke. Ovi dizajni su hipoalergeni, netoksični, tijelo ih ne odbija, ne uzrokuju neugodnosti pri nošenju cipela, omogućuju vam da napustite tradicionalni gips u postoperativno razdoblje.

ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

Duljina boravka u bolnici nakon operacije ovisi o stanju bolesnika i količini intervencije, ali obično ne prelazi 2 dana. Često se pacijent otpušta na dan operacije na ambulantnu rehabilitaciju. Rehabilitacijski tretman u postoperativnom razdoblju možete ići i u NPHC. Kompleks fizioterapijskih tehnika + fizioterapija kratko vrijeme dopustiti da se operirano stopalo vrati u funkciju i vrati se u uobicajen život. Prije otpusta liječnik će preporučiti koje ortopedske cipele nositi u vašem konkretnom slučaju.

INDIKACIJE ZA OPERACIJE NA STOPALU:

• bilo koji traumatske ozljede, do prijeloma;
• posljedice nepravilnog spajanja kostiju nakon prijeloma;
• deformacije - Taylor, Haglund, čekić ili valgus deformacija prstiju;
• nedostaci u strukturi stopala, na primjer, visoka peta;
• onihokriptoza (urastao nokat);
• bilo koja vrsta ravnih stopala - urođena, stečena, rahitična, traumatska, statična itd.;
• burzitis;
• artroza;
• kronična bol u stopalima;
• šteta ligamentarni aparat gležnja, što dovodi do nestabilnosti (uvijanje u tom području skočni zglob) stopala;
• petni trnovi;
• osteohondropatija - Schinzova bolest, Kellerova I i II;
• Mortonov neurom;
• benigni tumor;
• strana amiotrofična skleroza i drugi.

*Objavljena cijena nije ponuda.

Naziv usluge	cijena, utrljati.
Prijem primarni	1 800
Prijem ponovljen	1 600
Kontrolni pregled	1 250
Prijem vodećeg stručnjaka	2 300
Prijem doktora medicine	2 800
Prijem kod profesora	3 800
Rekonstruktivni kirurški kompleks	45 000
Korekcija deformiteta 1 prsta stopala (II-IV)	17 000
Korekcija varusnog deformiteta petog prsta	17 000
Proksimalna korektivna osteotomija I metatarzalne	22 000
Distalna korektivna osteotomija 1. metatarzalne kosti	22 000
Osteotomija falange prvog prsta	17 000
Rekonstrukcija mekog tkiva 1. metatarzofalangealnog zgloba stopala	19 000
Korektivna osteotomija II-V metatarzalnih kostiju	19 000
Resekcija osteofita (egzastoza) II-V metatarzalnih kostiju	17 000
Resekcija osteofita (ekstaze) glave I metatarzalne kosti	19 000

U literaturi se može pronaći više od 400 metoda. kirurško liječenje halus valgus. U prošlosti su se ortopedi bavili hallux valgusom kirurško uklanjanje zglobne glave, što je dovelo do ozbiljnog kršenja funkcija stopala. Stoga danas liječnici radije rade manje traumatične operacije.

Činjenica! Što je hallux valgus? U početku Hallux Valgus uzrokuje samo zakrivljenost palac stopala. Kao rezultat toga, kod osobe se povećava opterećenje na glavama 2-4 metatarzalnih kostiju, što dovodi do deformacije II-V prstiju poput čekića. Pravodobno kirurško liječenje pomaže u izbjegavanju ovog neugodnog fenomena.

Vrste operacija na stopalu

Operacije koje se izvode haluks valgus mogu se uvjetno podijeliti na minimalno invazivne i rekonstruktivne. Prvi su manje traumatični, ali su učinkoviti samo za egzostoze i početni deformitet. Minimalno invazivne kirurške intervencije izvode se kroz dvije ili tri punkcije veličine 3-4 mm.

Ožiljak nakon intervencije.

Rekonstruktivne intervencije pomažu u suočavanju s teškim haluks valgusom, popraćenim promjenom položaja kostiju stopala. Takve operacije su invazivnije i povezane su s većom traumom. Izvode se kroz rez duljine 2-4 cm na medijalnoj površini stopala. Tijekom kirurške intervencije liječnik vraća normalan položaj kostiju metatarzusa i fiksira I metatarzalno-sphenoidni zglob u ispravnom položaju.

Tablica 1. Vrste operacija.

Minimalno invazivna intervencija.

Znatiželjan! Tijekom minimalno invazivnih operacija, kirurg koristi mikroinstrumente za izvođenje složenih manipulacija s ligamentima i zglobnom kapsulom. Ako je potrebno, on brusi kosti uz pomoć mikroglodala, koja nejasno podsjećaju na zubarske instrumente.

Naziv kirurške tehnike

Na početne faze bolesti, liječnici pokušavaju raditi minimalno invazivne operacije. Nakon njih, pacijent se brzo oporavi i nakon 3-4 tjedna vraća se uobičajenom načinu života. Kod uznapredovalog hallux valgusa postoji potreba za složenijim kirurškim zahvatima.

Pogledajmo koji se od njih najčešće koriste u modernoj ortopediji.

Operacija McBride

Najpopularniji među svim kirurškim zahvatima na mekim tkivima stopala. Njegova bit leži u kretanju tetive m. aduktorni haluci na glavi I metatarzalne kosti. To vam omogućuje da spojite kosti metatarzusa i uspostavite normalnu ravnotežu mišića i tetiva stopala.

Nažalost, mišić abduktor palca ne može se suprotstaviti stalno opterećenje. Zato je postotak recidiva nakon McBride operacije prilično visok. Ako osoba ne eliminira djelovanje provocirajućih čimbenika, uskoro će ponovno razviti Hallux Valgus. Nošenje ortopedske obuće, izbjegavanje potpetica i teškog fizičkog rada pomaže da se to izbjegne.

Činjenica! S izraženim deformacijama, McBrideova operacija nadopunjuje se osteotomijom I metatarzalne kosti ŠARF.

SERI

Odnosi se na minimalno invazivne operacije. Tijekom operacije pacijenti se podvrgavaju transverzalnoj osteotomiji kroz kožni rez duljine 1 cm, nakon čega se distalni fragment kosti pomiče u bočnom smjeru i fiksira posebnom iglom.

ŠEVRON

Tijekom operacije, kirurg izvodi Osteotomija u obliku slova V. Presijeca prvu metatarzalnu kost u predjelu glave, a fragmente kosti spaja posebnim vijcima od titana. Budući da je fiksacija vrlo jaka, pacijentu nije potrebna gipsana imobilizacija u postoperativnom razdoblju.

Imajte na umu da je Chevron osteotomija učinkovita samo za manje deformacije prvog nožnog prsta. Danas se u ortopediji sve manje koristi. Umjesto toga, većina liječnika radi Scarf osteotomiju.

šal

Osteotomija u obliku slova Z zlatni je standard za liječenje hallux valgusa. Omogućuje vam postavljanje glave metatarzalne kosti pod željenim kutom. Tijekom operacije liječnici također uklanjaju deformaciju zglobne čahure i mijenjaju smjer nekih tetiva.

Kada Scarf operacija nije dovoljna, kirurzi rade proksimalnu klinastu osteotomiju ili artrodezu.

Važno! Kod većine bolesnika s hallux valgusom liječnici otkriju kalus (egzostozu). Izraslina je lokalizirana na medijalnoj površini glave prve metatarzalne kosti. U pravilu se uklanja tijekom svih operacija, uključujući minimalno invazivne.

Nemojte brkati rezanje kosti s osteotomijom. To su dvije potpuno različite manipulacije. Svrha prvog je uklanjanje kozmetičkog nedostatka, drugi je vraćanje u normalu funkcionalno stanje stopala. Imajte na umu da uklanjanje kalusa (operacija po Schedeu) ne može izliječiti Hallux Valgus.

Artrodeza za hallux valgus

Artrodeza je potpuna imobilizacija metatarzalno-sfenoidalnog zgloba spajanjem kostiju koje ga tvore. Operacija se izvodi kod osoba s transverzalno raširenim deformitetom i Hallux Valgusom s hipermobilnošću I metatarzalno-sfenoidalnog zgloba.

Test za otkrivanje patološke pokretljivosti:

1. prstima jedne ruke držite II-V metatarzalne kosti;
2. drugom rukom uzmite I metatarzalnu kost i pokušajte je pomaknuti u dorzalno-plantarnom smjeru;
3. pogledajte koliko ste ga uspjeli pomaknuti;
4. pomak kosti za više od jedne sagitalne veličine palca ukazuje na prisutnost hipermobilnosti .

Činjenica! Artrodeza je najtraumatičnija operacija koja uključuje potpuno uklanjanje metatarzalno-sfenoidalni zglob. To se radi samo kao posljednje sredstvo, kada su druge metode neučinkovite.

Operacija čekić deformacija nožnog prsta

Kao što znate, u kasnijim fazama Hallux Valgus se kombinira s čekićastom deformacijom II-V prstiju. Izgleda neprivlačno i negativno utječe na funkcije stopala. Da bi se to ispravilo, koriste se brojne kirurške intervencije.

To uključuje:

• Zatvorena naknada. Suština tehnike je prisilna korekcija defekta na nekirurški način. Nažalost, previjanje ima mali učinak, a nakon njega često dolazi do recidiva.
• Tenotomija ili transpozicija tetiva. Operacije se izvode na ligamentima stopala. Njihovo vješto raskrižje ili kretanje omogućuje ispravljanje deformacije čekićastog prsta prstiju.
• Resekcija kosti. Tijekom operacije liječnici izrezuju bazu srednje ili glave glavne falange. To vam omogućuje da se riješite viška koštane mase i uklonite deformacije.
• Weilova ili Wilsonova osteotomija. Podsjećaju na Scarf i Chevron operacije, ali se izvode na II-V metatarzalnim kostima. Kirurzi ih seciraju, nakon čega fragmente kosti fiksiraju titanskim vijcima.

U liječenju deformiteta čekićastog prsta najučinkovitija je osteotomija. To se izvodi u najtežim i zanemarenim slučajevima.

Razdoblje oporavka

Pacijenti smiju ustati iz kreveta sljedeći dan nakon operacije. Isprva smiju hodati samo u Barukovim cipelama.

Cipele Baruk.

U prvim danima nakon operacije pacijenti su pod nadzorom liječnika. Otpuštaju ih iz bolnice za 2-3 dana. Ako su tijekom operacije na osobu primijenjeni neupijajući šavovi, oni se uklanjaju 10-14 dana.

Što se tiče obuće, pacijenti su dužni nositi ortopedske uloške najmanje 3 mjeseca. Tek šest mjeseci nakon operacije možete nositi štikle. Međutim, njihova visina ne smije biti veća od 6 cm.

Cijena operacije stopala

Cijena kirurškog liječenja ovisi o stupnju deformacije, vrsti i složenosti operacije, stupnju zdravstvena ustanova i kvalifikacije stručnjaka koji tamo rade. Uklanjanje egzostoze u Moskvi košta od 40 000 do 50 000 rubalja. Cijene rekonstruktivnih operacija počinju od 70.000 rubalja. Imajte na umu da cijena ne uključuje prijeoperacijski pregled, konzultacije specijalista, potrošni materijal i rehabilitacija.

Ako želite biti operirani u inozemstvu, obratite pozornost na Češku. Liječenje će vas tamo koštati u eurima uključujući rehabilitaciju. U Njemačkoj i Izraelu će ista operacija koštati puno više.

U ovom članku ćemo opisati različite vrste operacija za kirurško liječenje hallux valgusa, od tradicionalne metode intervencije do nove perkutane kirurgije, manje invazivne i provode se u dnevnoj bolnici.

termin haluks valgus označite deformaciju zglobova metatarzusa / falange prvog nožnog prsta, koja se očituje nagibom potonjeg prema drugim prstima, najmanje 8 °. Prvi prst (palac) je pomaknut iz svog normalnog položaja i odstupa prema ostalim prstima, ponekad čak superponiran na drugi, pa čak i na treći prst.

Problem se manifestira jaka bol, lokaliziran u tabanu, što u mnogim slučajevima može ozbiljno utjecati na hodanje. i osim toga, deformacija zglobova pogoršava se tijekom vremena i može doseći toliku razinu da korištenje standardnih cipela postaje problematično.

Operacija je jedino liječenje u uznapredovalom stadiju

Metode kojima se operacija može izvesti, i, naravno, izbor ovisi o karakteristikama pacijenta i razlozima razvoja bolesti.

Sljedeći parametri utječu na izbor kirurške tehnike:

• Dob pacijenta. Mladi pacijenti se brže i potpuno oporavljaju.
• Tjelesno stanje bolesnika. Procjena je neophodna za odabir vrste anestezije.
• Opseg aktivnosti i očekivanja bolesnika u vezi s vraćanjem funkcionalnosti noge.
• Veličina degradacije kostiju, zglobova i mekog tkiva: tetive, hrskavice, zglobne čahure.

Očito, da bi napravio procjene, liječnik će se također oslanjati na niz klinička istraživanja: Općenito liječnički pregled, provođenje srčanog testa, analiza krvi. Određeni lokalni testovi, kao što je rendgensko snimanje noge, također će biti potrebni za procjenu opsega deformacije. A za izbor anestezije trebat će vam i mišljenje anesteziologa.

Svrha operacije je rezultat

Kirurgija za liječenje hallux valgusa ima za cilj:

• "Restrukturiranje" palca s metatarzalnom kosti i, posljedično, smanjenjem valgusnog kuta.
• Smanjenje kuta između prve i druge metatarzalne kosti.
• Vraćanje funkcija zglobova.
• Uklanjanje neravnina i žuljeva, koji se formiraju na lateralnoj strani glave prve metatarzalne kosti.

Interventne metode - otvorena i perkutana kirurgija

Tradicionalna kirurgija

Tipično, tradicionalni kirurški pristup u liječenju hallux valgusa koristi se u mlađih bolesnika ili u bolesnika s izraženim poremećajima zglobova.

U ovoj operaciji, rezovi su dovoljno veliki da omoguće pristup kirurgu.

Pravila rada:

• Osteotomija (resekcija) glave metatarzalne kosti u većini odgovarajući oblik(L-, V-, lastin rep, itd.) kako biste dobili najbolje poravnanje falange.
• Osteotomija falange radi potpunog poravnanja.
• Oslobađanje sezamoidne kosti od bilo kakvih priraslica.
• Povratak tetive aduktora palca.
• Povratak zglobne čahure i njezina konsolidacija uz skraćivanje tkiva.
• Umetnite jedan ili više klinova, ako je potrebno, kako biste osigurali stabilnost.

Ako a zahvaćeni zglob ima artrotsku degeneraciju, tada će tijekom operacije kirurg procijeniti stanje hrskavice. Ako je moguće, oslobodite zglob od osteofita. Inače će biti fiksiran na takav način da je moguće hodati, unatoč krutosti.

Mini invazivna kirurgija

Ovaj oblik intervencije je vrlo brzo(nekoliko minuta, maksimalno 10), što očito zahtijeva manje vremena za oporavak od operacije. Nedostatak mu je što liječnik nema veću slobodu djelovanja i ne može utjecati na okolna meka tkiva.

Zbog toga je takav zahvat indiciran samo za mlade ili vrlo mlade pacijente, jer oni imaju veće šanse za oporavak.

perkutana kirurgija

Postupak je sličan prethodnom, ali koristi minijaturne kirurške instrumente, kontrolirane izvana, pod kontrolom rendgenske snimke.

Ova vrsta operacije omogućuje intervencije iu mekim tkivima. Također, očito je da je u ovom slučaju važna vještina kirurga. Unatoč tome, jasno je da je rizik takve operacije vrlo nizak, ali ne ravan nuli. Oporavak ovdje također ide vrlo brzo.

Anestezija i postoperativni oporavak

Sve opisane operacije izvodi se u lokalnoj anesteziji. Minimalno invazivne i perkutane intervencije izvode se ambulantno uz povratak kući nakon nekoliko sati.

Bez obzira na korištenu metodu, ispravno oporavak nakon operacije, koja počinje odmah nakon operacije uz pomoć posebnog rehabilitacijska gimnastika, koja se izvodi pomoću posebnih cipela, što pacijentu omogućuje hodanje već sljedeći dan nakon operacije.