Gdje su vene na zglobu. Plovila gornjih ekstremiteta. Metode anketiranja

Deoksigenirana krv teče iz ruke kroz dvije glavne komunikativne vene - medijalnu i lateralnu safenu vene ruke. Duž unutarnje površine prolazi krevet medijalne safene vene ruke Gornji ud, i bočno - s vanjske strane. Postoje različite mogućnosti anatomije vena ruke, posebno sustava lateralne vene safene. Njihovo najčešće mjesto opisano je u nastavku (slika 1).

Medijalni vena safena oružje(V. bazilika) (sl. 1.4). Medijalna vena safena ruke penje se duž medijalne površine podlaktice, često kao dvije grane koje se spajaju ispred lakta. Na laktu vena odstupa prema naprijed, prolazeći ispred medijalnog epikondila, na čijoj se razini spaja s intermedijarnom venom lakta. Zatim ide duž medijalne granice biceps brachii do sredine nadlaktice, gdje prodire ispod duboke fascije. Odavde ide duž medijalnog ruba brahijalne arterije i, dosežući aksilarnu regiju, postaje aksilarna vena. Preostale vene posteromedijalne površine podlaktice ulijevaju se u medijalnu safenu venu ruke. Ove vene su dobro oblikovane, ali zbog činjenice da nisu čvrsto povezane s potkožnim masnim tkivom, lako napuštaju iglu tijekom uboda.

Riža. 1. Anatomija površnih vena gornjeg ekstremiteta.

Lateralna safena vena ruke(V. cefalica) (sl. 1.4). Lateralna vena safena ruke uzdiže se duž prednje površine bočnog dijela podlaktice do prednje površine lakta, gdje se spaja s medijalnom venom safenom ruke preko srednje vene lakta. Zatim se uzdiže duž bočne površine mišića biceps brachii do donje granice velikog prsni mišić, gdje oštro skreće, perforirajući klavikularno-torakalnu fasciju, i prolazi ispod ključne kosti. Nakon toga se ulijeva u aksilarnu venu. Blizu pravog kuta na mjestu ulaska u aksilarnu venu jedan je od glavnih uzroka opstrukcije pri pokušaju umetanja središnjeg venskog katetera kroz lateralnu venu safenu na ruci.
Drugi uzrok opstrukcije na ovom mjestu mogu biti anatomske varijante vene na ušću. Vena može utjecati izravno u vanjsku jugularnu venu ili se podijeliti u dvije male vene, od kojih se jedna ulijeva u vanjsku jugularnu, a druga u aksilarnu venu. Konačno, venski zalisci obično se nalaze u blizini mjesta njegovog ušća, što također može stvoriti prepreku prolazu katetera.

Riža. 2. Površinske vene dorzalne površine šake

Intermedijarna vena lakta(V. mediana cubiti) (slika 3). Intermedijarna vena lakta je velika komunikativna vena koja se odvaja od lateralne vene safene ruke ispod lakta, prolazi koso i ulijeva se preko lakta u medijalnu venu safenu ruke. U njega se ulijevaju vene prednje strane podlaktice, koje su također pogodne za kateterizaciju. Od brahijalne arterije, intermedijarna vena lakta odvojena je tankim slojem duboke fascije (aponeuroza bicepsa ramena). Vrlo često postoje odstupanja od gore opisanog položaja vene. Ponekad ga čine srednje medijalne i lateralne vene (V. basilica mediana i V. cefalica mediana), koje se protežu od srednje vene podlaktice (V. intermedia antebrachii). Ove se vene ulijevaju u odgovarajuće vene ruke na laktu (medijalne i lateralne vene ruke). Srednja medijalna vena ruke u regiji zglob lakta nalazi se u neposrednoj blizini medijalnog živca (N. medianus), medijalnog kožnog živca (N. cutaneus medialis) i brahijalne arterije (A. brachialis). Intermedijarna lateralna vena ruke u ovom području presijeca lateralni kožni živac (N. cutaneus lateralis). Dakle, suprotno prevladavajućem stereotipu među domaćim medicinskim radnicima medicinske ustanove, potrebno je izbjegavati korištenje vena kubitalne regije za postavljanje perifernog venskog katetera zbog opasnosti od oštećenja navedenih anatomskih struktura.

Riža. 3. Topografski omjeri površinskih vena u području pregiba lakta

aksilarna vena(V. axillaris). Dostigavši ​​aksilarnu regiju, medijalna safena vena ruke prelazi u aksilarnu venu. Sprijeda, bočna granica aksilarne regije čini bočni rub velikog prsnog mišića. Aksilarna vena se diže do gornjeg dijela aksilarne regije i prelazi u subklavijsku venu na razini donje granice prvog rebra. Obično, nedaleko od ovog mjesta, u njega se ulijeva lateralna safena vena ruke. Aksilarna vena se dijeli na tri dijela na mjestu pripoja malog prsnog mišića na korakoidni nastavak lopatice, gdje se ovaj mišić križa s aksilarnom venom. Prvi distalni dio aksilarne vene najprikladniji je za punkciju zbog svog površnog položaja. Ovaj dio vene odvojen je od kože fascijom i potkožnim masnim tkivom, uz njega je medijalni safeni živac podlaktice, koji odvaja aksilarnu venu od aksilarne arterije koja se nalazi lateralnije. Ostale formacije brahijalnog pleksusa nalaze se bliže brahijalnoj arteriji, pa je manja vjerojatnost da će se oštetiti tijekom venepunkcije.

Za opskrbu trupa, glave, nogu i ruku kisikom ljudsko tijelo osiguran krvožilni sustav. Uključuje mnoge posude. gornji ud polazi iz medijastinuma sprijeda u razini prvog rebra. Lijevi je duži od desnog i polazi od luka aorte. Desno - izravno iz brachiocephalic debla.

Prelazeći područje mišića prsne kosti, žile prelaze u rame, granajući se u području zgloba lakta u dva smjera. Oni opskrbljuju krvlju podlakticu i ruke.

aksilarna arterija

A. axillaris je sljedeće mjesto nakon subklavijske žile, a polazi s vanjske površine donjeg rebra. Prolazi u udubljenju pazuha i okružena je pleksusom mišića ramena. Aksilarna arterija ulijeva se u brahijalnu arteriju u donjem dijelu tetive koja se odnosi na latissimus dorsi mišić. Ovisno o uvjetnoj podjeli prednjeg zida šupljine, razlikuju se tri dijela aksilarne aorte.

Arterija ramena

A. brachialis se također naziva vrstom arterije u gornjem dijelu tijela. Posuda nastavlja prethodni dio aksilarne arterije gornjih udova (fotografija pokazuje njezin položaj). Njegov početak može se pratiti od samog dna velikog prsnog mišića, nastavak ide ispred korakoidnog procesa. Arterija prelazi na prednju mišić ramena a grana se na radijalni i ulnarni dio.

radijalna arterija

A. radialis nastaje u blizini otvora poput proreza na spoju radijalnog i ulnarnog zgloba i uzastopno nastavlja prethodnu arteriju, prolazeći između mišića i pronatora. Pulsiranje unutar žile lako se čuje u trećem donjem dijelu podlaktice, gdje prolazi blizu površine i odvaja se samo koža. Nadalje, arterija ide oko stiloidnog dijela radijalnog procesa i nalazi se sa stražnje strane šake, na dlanu prolazi kroz otvor u kostima.

Ulnarna arterija

A. ulnaris, kao što je vidljivo iz anatomije arterija gornjih ekstremiteta, polazi iz područja ramena u regiji u šupljini nastavka koronoidne kosti. Nadalje, posuda prolazi ispod okruglog pronatora, istovremeno ga opskrbljujući krvlju pomoću dvije grane. Smjer koji hrani duboke i površinske fleksore prstiju teče paralelno s lakatni živac. Kroz razmak između baza fleksora i ispod mišića malog prsta, arterija ide u unutarnja površina dlan i završava srastanjem s donjim dijelom radijalne posude. Zajedno čine površinski luk šake.

Kolateralna opskrba krvlju arterija trupa i gornjih udova u slučaju njihovog oštećenja

Neka vrsta kolateralne cirkulacije nastaje kada u početnom dijelu arterije, prije nego što prijeđe u vertebralnu, postoji oštra stenoza ili okluzija. Ovo se stanje naziva subklavijsko-vertebralni steal sindrom. Potpuna opskrba krvlju ruke s defektima u aksilarnoj posudi moguća je ako postoje anastomoze arterija gornjeg ekstremiteta u dorzalnom i ramenom sustavu.

Ovi tipovi zamjene uključuju anastomoze:

• Između poprečne lopatične grane arterije ispod ključne kosti iz sustava tirocervikalnog jaza i torakalne akromijalne posude iz sustava aksilarne regije.
• Između cervikalne arterije poprečnog smjera u zadnjem području subklavijskog sustava i cirkumfleksne lopatične posude.

Kada je brahijalna arterija oštećena, duboka posuda ramena uključena je u rad. Njegove se grane protežu do područja lakta s donjim i gornjim kolateralnim sustavom i tvore gustu mrežu anastomoza.

Uz oštećenje arterije i vene gornjeg ekstremiteta, na mjestu podlaktice formiraju se višestruke anastomoze. Na putu krvi u radijalnim i ulnarnim žilama, prehrana periartikularnih regija organizirana je uz pomoć procesa grananja. Oni su u interakciji s mrežom koja se odvaja od brahijalne arterije. Uz pomoć palmarnih lukova, oštećenje krvnih žila ruke nadoknađuje se brojnim granama anastomoza između grana ulnarnih i radijalnih arterija.

Anastomoze aktivno kompenzatorno sudjeluju u radnjama u bilo kojem sustavu gdje cirkulacija krvi u arterijama gornjeg i donjih ekstremiteta. Po prirodi, kolateralna zamjena cirkulacije ima značajno savršenstvo. Najosjetljivija u tom pogledu su područja donjeg dijela aksilarnog i gornjeg dijela brahijalnih arterija do mjesta nastanka duboke krvne žile. S gledišta obnove opskrbe krvlju, kršenje integriteta površnog palmarnog luka smatra se opasnim. Sve druge ozljede i bolesti koje remete prolazak krvi, uz pomoć kolateralne prehrane, isključuju razvoj ishemije ruke.

Metode anketiranja

Za proučavanje stanja bolesnika provodi se ultrazvučna dopplerografija arterija gornjih ekstremiteta. Pregled aksilarne i brahijalne aorte vrši se valovnim uređajima frekvencije 4 MHz, a stanje ulnarnih i radijalnih žila provjerava se uređajem radne snage 8 MHz. Arterije se palpiraju: za razliku od žila nogu, krvožilni sustav gornja podjela može se pratiti u gotovo svim područjima:

• aksilarne arterije trupa i gornjih udova lako su dostupne u području udubljenja;
• brahijalna žila sustava se palpira u dugačkom dijelu između mišića bicepsa i kosti ramena, u fosi zgloba lakta, pulsiranje krvi također se otkriva u području zapešća sa strane dlana.

Razinu oštećenja arterije gornjeg uda možete odrediti slušanjem lokacije duž razgranatog stabla. U normalnom stanju, opskrba ruku odvija se prema glavnom tipu, prijelaz na kolateralnu opskrbu krvlju provodi se u slučaju okluzije.

Indikacije za operaciju

Rekonstrukcija plovila sa značajnim odstupanjima u radu provodi se strogo u skladu s preporukama. Arterije gornjih ekstremiteta su mnogo manje osjetljive na ishemiju, to je zbog utjecaja manjeg opterećenja na njih, u usporedbi s tjelesnom težinom i dodatnim kilogramima koji djeluju na noge. Osim toga, kolateralna opskrba krvlju bolje je razvijena u gornjem dijelu tijela, ramenima i rukama u usporedbi s istim sustavom u području nogu i lumbalnog dijela.

Glavna i najvažnija indikacija za kirurški zahvat u radu arterija je kronična perzistentna ishemija i izražena opasnost za normalno funkcioniranje gornjeg dijela tijela. Ponekad je stanje popraćeno prijetnjom životu pacijenta. Na temelju arterijskih, hemodinamskih, klinički simptomi identificirao niz indikacija za operaciju.

Arterije gornjeg ekstremiteta prolaze kroz prisilnu rekonstrukciju ako se, kao rezultat rada ruku, uoče razdoblja dugotrajnog umora kod osobe koja vodi aktivan stil života. Ovaj simptom utječe radna aktivnost smanjuje kvalitetu života bolesnika. Indikacije uzeti u obzir individualne karakteristike tijelo, stil rada i prisutnost popratnih bolesti.

Ako pacijentova bol ne prolazi u mirovanju, slabo se zaustavlja lokalnim učincima i općim terapijskim lijekovima, propisuje se vaskularna rekonstrukcija. Ponekad se stanje pogoršava pojavom otvorenih, nezacjeljujućih čireva i rana lokaliziranih na prstima i rukama. Prije kirurška intervencija u svakom slučaju proizvedeno liječenje lijekovima, rekonstrukcija se dodjeljuje samo prema njegovim konačnim rezultatima.

Bol od koronarna bolest, nekroza tkiva i pojava ulkusa ukazuju na potrebu za operacijom, dok liječnik uzima u obzir pojedinačne anatomske parametre. Često je kontraindikacija za rekonstrukciju starija dob bolesnika.

Vrste operacija

Anatomija arterija gornjih ekstremiteta omogućuje smanjenje posljedica vaskularnog oštećenja na različite načine:

• glavna većina je ranžiranje, koje stvara premosne kanale između zdravih dijelova aorte, zaobilazeći promijenjeni dio posude;
• s proksimalnim promjenama u aksilarnoj aorti i brahicefalnom trupu izvode se zahvati balonplastike;
• rjeđe se izvode revaskularizacijske operacije pomoću mikrokirurških uređaja.

Tehnologija vaskularne premosnice

Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Najčešće korišteni materijal za shunt je safena femoralna vena. Lišavanje pacijenta ove posude praktički nema utjecaja na opskrbu krvlju donjeg ekstremiteta. Odabir se temelji na činjenici da su obično rijetko zahvaćene aterosklerozom i da je njihov veliki promjer pogodan za stvaranje mjesta premosnice.

Za operaciju koronarne aortne premosnice najčešće se uzimaju unutarnja radijalna i torakalna arterija s lijeve strane. Nakon reza na području zahvaćene žile, rezovi se rade na mjestima predviđene instalacije šanta. Ušiva se na rezove aorte kako bi se obnovio protok krvi. Nakon određenog vremena nakon operacije provode se ponovljeni pregledi.

Korištenje rendgenskih zraka za određivanje stanja krvnih žila

Na granici spajanja kirurgije i medicinske radiologije raste i razvija se nova disciplina koja se manifestira kao vaskularna kirurgija na temelju izloženosti zračenju. Sve arterije slobodnog gornjeg ekstremiteta, vene i njihovi ogranci te limfni putevi postaju dostupni za pregled rendgenskim valovima. Sva izloženost zračenju postaju metode za proučavanje vaskularnog sustava:

• radionuklid;
• ultrazvučni;
• magnetska rezonanca;
• radiološke.

Ove metode otkrivanja kršenja omogućuju, kada se koriste zajedno, usporedbu podataka koji se međusobno nadopunjuju, što omogućuje dobivanje stabilnijih rezultata. Morfologija arterija gornjeg ekstremiteta proučava se metodama zračenja, takva uporaba valova posebno je učinkovita za određivanje protoka krvi. Pod kontrolom rendgenskog snimanja izvode se terapijske mikrooperacije na žilama, tzv. endovaskularne korekcije, koje su alternativa kirurškom zahvatu kod nekih promjena na venama.

Proučavanje pulsa u hematopoetskom sustavu

Srce predstavlja sa vaskularni sustav jedna cjelina, stoga je neispravnost aorte i vena uvelike određena patologijom ovog organa. Glavnim arterijama gornjeg ekstremiteta ispituje se vrijednost perifernog pulsa i tlaka. Male žile obično se najprije pregledaju vizualno, metodom palpacije, kao rezultat toga, područja vidljive pulsacije nalaze se, na primjer, u području na vratu. Međutim, glavna stvar u pregledu je odrediti vrijednost pulsa u perifernim žilama. Ovaj se pokazatelj određuje u radijalnim, brahijalnim, aksilarnim, femoralnim, poplitealnim i arterijama stopala. Ukupna vrijednost pulsa smatra se frekvencijom na arterijama karpalnog zgloba.

Mjerenje krvnog tlaka

Ako govorimo o veličini tlaka u raznim posudama, onda najviše vrijednosti daju glavne arterije gornjeg uda. U perifernim i malim posudama vrijednost indikatora će se smanjiti. Tlak se dijeli na sistolički (u vrijeme porasta pulsnog opterećenja) i dijastolički (tijekom opadanja vala). Razlika među njima značajan je pokazatelj u anketi. Stručnjaci približno procjenjuju rezultat prema snazi ​​i naponu pulsa. Što su ove brojke veće, to je viši krvni tlak.

Određivanje venskog pulsa i tlaka

Povećani protok krvi kroz vene prema desnom atriju povećava središnji tlak. U poremećaju koji se naziva zatajenje srca, periferne žile se šire i natiču, prvenstveno u vratu. Tlak se povećava s zatajenjem desne klijetke, defektima ventila, perikarditisom i mnogim drugim srčanim patologijama. Specijalist za oticanje vena na šaci procjenjuje veličinu središnjeg tlaka u venama.

Vizualno, oticanje vena u ruci može se odrediti spuštanjem ispod razine lijevog atrija. Podizanje ruke na visinu veću od 10 cm iznad naznačene oznake pokazat će sporo punjenje krvnih žila i smanjenje opskrbe krvlju.

Arterijski pregled

Poremećaji periferni sustav arterijska prehrana tkiva sugerira djelomičnu okluziju na pozadini prisutnosti ateroskleroze. Obično su poremećaji takve cirkulacije krvi povezani s godinama zbog pogoršanja kolateralne opskrbe. Arterije gornjeg ekstremiteta pokazuju svoje smetnje u simptomima bolesti, koji su prvi glasnici. Pacijent bilježi izgled bol dok hodate u teladi, u mirovanju, ti grčevi ne smetaju osobi. S vremenom se vrijeme djelovanja opterećenja smanjuje, što prolazi bez boli.

Takvi su simptomi karakteristični za oštećenje unutarnjih femoralnih i ilijačnih žila, ako proces napreduje, grčevi se pojavljuju čak iu mirovanju. Spuštanje ruke ili noge u okomiti položaj malo smanjuje manifestacije boli, iako podizanje venski pritisak izazvati lokalni edem.

Dijagnostika vena

Omogućuje vam da u njima identificirate kršenje prolaska krvotoka povezanog s blokadom nakon tromboze, vanjskog pritiska ili flebitisa. Početni pregled provodi se palpacijom. Kolateralne žile koje zamjenjuju kretanje krvi postaju vidljive ispod kože, ovisno o mjestu primarne povrede. Istodobno, da biste odredili smjer protoka krvi, pritisnite anastomozu vene i nakon otpuštanja ocrtajte daljnju sliku obnove kretanja.

Ispitivanje krvnih žila ultrazvučnom dopplerografijom

Rad uređaja i način ispitivanja temelje se na poznatom Dopplerovom efektu u fizici. Njegovo djelovanje je mijenjanje frekvencije emitiranih ultrazvučnih signala kada se promijeni položaj medija odabranog za njihovu refleksiju. Druga opcija je pomicanje samog izvora zvuka frekvencije.

Ako se ispituju arterije gornjih i donjih ekstremiteta, tada dolazi do refleksije poslanih signala od čestica krvi, a promjena valova odgovora ukazuje na brzinu protoka tekućine u žilama. Moderni Doppler uređaji koriste samo jedan emiter zvuka, u kombinaciji s hvatačem reflektiranih valova. U srži laboratorijska istraživanja leži indeks vektora brzine duž promatrane linije.

Postupak ispitivanja

Postupak ne zahtijeva posebne prethodna priprema, ali ne možete pregledati pacijenta u prisutnosti kože gnojne bolesti i upalnih žarišta. Zahvat traje do 40 minuta.

Osoba se položi na leđa, područja kože na kojima se nalaze arterije gornjih udova prokrvljenog područja namažu se debelim slojem gela topljivog u vodenom okolišu. To je potrebno za poboljšanje vodljivosti ultrazvučnih signala i stvara prepreku za ulazak viška zraka u područje istraživanja. Pritiskom senzora na područje proučavanja, stručnjak izvodi translacijske i kružne pokrete po koži.

Pacijent leži mirno kako ne bi zamaglio sliku rezultata, ponekad liječnik može zahtijevati da prestanete disati na sekundu kako bi dobio jasniju sliku. Postupak ultrazvučnog pregleda arterija gornjih donjih ekstremiteta apsolutno je bezbolan i ne uzrokuje nikakvu drugu nelagodu pacijentu. Tragovi gela nakon završetka uklanjaju se salvetom.

Razlozi za pregled krvnih žila

Za detaljan pregled Krvožilni sustav tijela, postoje brojne indikacije:

• pojava u rukama boli bez poznate i vidljivi razlozi, kršenje osjetljivosti kože;
• prethodno dijagnosticirana ateroskleroza vodećih puteva;
• razne reumatske patologije, zbog kojih su zahvaćeni dijelovi plovila;
• tromboza vodećih aorta gornjeg dijela tijela, podlaktica i ruku;
• stiskanje arterija gornjih udova (fotografije problematičnih područja mogu se vidjeti na slici);
• sumnja na benigne i maligne neoplazme u venama;
• kongenitalne malformacije cirkulacijskog sustava;
• prethodno ranžiranje dionica glavnog pravca i krakova.

Rezultati istraživanja

Ako je kretanje proučavanog protoka krvi usmjereno prema senzoru, tada frekvencija signala postaje veća, a kretanje u suprotnom smjeru smanjuje vrijednost pokazatelja. Uređaj pretvara reflektirani odgovor u puls električne energije, koji se obrađuje u ultrazvučnom uređaju i prikazuje na ekranu za pregled.

Ultrazvuk, duplex i triplex skeniranje, pregled arterija i vena gornjih udova, čija je anatomija zahvaćena, omogućuje vam njihovu procjenu unutarnja struktura i dimenzije propusnosti. Uz pomoć metode dobivaju se pouzdane informacije o hemodinamici cirkulacijskog sustava, omogućuje vam da vidite krvne žile na ekranu. Studija pomaže u određivanju strukture i stanja zida i točnog položaja kolesterolskih plakova.

Kod pregleda arterija gornjeg dijela tijela duplex metodom uređaj se može koristiti u dva načina. U prvoj verziji uređaj djeluje kao obični ultrazvučni stroj, što vam omogućuje vizualno praćenje cijele strukture koja se proučava. Druga opcija koristi metodu slijepog Dopplera u spektralnom načinu rada.

Ako se koristi triplex ispitivanje, tada se treća metoda mapiranja boja dodaje dvama gornjim načinima. Metoda vizualizira protok krvi u području promatranja. Zapravo, ovo je ultrazvučna slika, obojena ovisno o gustoći tekućine koja prolazi i njezinim pokazateljima brzine.

Zaključno treba napomenuti da moderne načine pregled pacijenata na abnormalnosti i oštećenja arterija i vena imaju značajne prednosti u odnosu na dosad korištene metode pregleda. Dizajn ultrazvučnih preparata omogućuje njihovu upotrebu neposredno uz bolesnikov krevet, nema štetnog zračenja za pacijenta.