მშობიარობის დროს სისხლდენის მკურნალობა. სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მომავალ დედაზე ზრუნვა

გამოუცდელი ადამიანებისთვის, როგორც ჩანს, მშობიარობის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულებაა დედის სისხლდენა . ეს საკმაოდ საკამათო საკითხია, რადგან არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ რამდენი შეიძლება დაკარგოს ქალი მშობიარობის დროს - მეანობა-გინეკოლოგიის ზოგიერთ სახელმძღვანელოში 500 მლ ითვლება კატასტროფულ დანაკარგად, ხოლო სხვა წყაროებში 1 ლიტრს უწოდებენ საკმაოდ მისაღები სისხლის დაკარგვას. . ორივე და სხვები თვლიან 200-300 მლ ნორმალურ სისხლის დაკარგვას.

რა თქმა უნდა, ყველა ქალის სხეული განსხვავებულია. თუმცა იმისთვის, რომ სახლში ყველაზე გადამწყვეტ მომენტში პანიკაში არ ჩავარდეთ, არის რეკომენდაცია დაბადებამდეც დაასხით ერთი ჭიქა ტომატის წვენი აბაზანაში ან იატაკზე (დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად მოხდება მშობიარობა).

გარდა ამისა, თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ მშობიარობის ყველაზე ბუნებრივ კურსში, მაღალი სისხლის დაკარგვის რისკი თითქმის ნულის ტოლია .

არსებობს გარკვეული წესები, რომელთა შესრულებაც შესანიშნავია მშობიარობის დროს სისხლდენის პრევენცია . კლასიკურ მედიცინას შეუძლია ზოგიერთ მათგანთან კამათი, თუმცა ყველა ქალმა უნდა იყოს პასუხისმგებელი თავის ორსულობაზე და თავად შვილზე, ექიმებზე გადატანის გარეშე.

Ისე, მშობიარობის დროს სისხლდენის პრევენცია:

1. არ შეიზღუდოთ ორსულობის დროს წყლისა და მარილის მოხმარებით - ორგანიზმი ინახავს სითხეს სისხლის საჭირო რაოდენობის გამოსამუშავებლად;
2. არ იჩქაროთ მშობიარობის დროს;
3. ბავშვის დაბადების შემდეგ, დალიეთ ჰემოსტატიკური სასმელები - მაგალითად, მწვანილის დეკორქცია;
4. გააჩერეთ ჭიპლარი მინიმუმ 15-20 წუთის განმავლობაში;
5. დაუთმეთ დრო მშობიარობის შემდგომ დაბადებას - შესანიშნავი სახელმძღვანელო: რამდენ ხანს პულსირებს ჭიპლარი, პულსაციის დასრულებიდან იმავე დროის შემდეგ, ელოდეთ მშობიარობის შემდგომ დაბადებას;
6. მიამაგრეთ ბავშვი მკერდზე დაბადებისთანავე და მიეცით მას კოლოსტრის წოვა - ეს საშუალებას გაძლევთ არა მხოლოდ დაამშვიდოთ ბავშვი და მიიღოთ კოლოსტრის ფასდაუდებელი წვეთები ძლიერი იმუნიტეტის ფორმირებისთვის, არამედ ასტიმულირებს ოქსიტოცინის გამომუშავებას დედის ორგანიზმში. რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვას, პლაცენტის უფრო ადვილად გათავისუფლებას. რომ აღარაფერი ვთქვათ ბავშვის სხეულის უბრალო წნევაზე მუცელზე და საშვილოსნოზე, რაც ასევე ხელს უწყობს საშვილოსნოს ბუნებრივ შეკუმშვას;
7. თუ საშვილოსნო აგრძელებს უხვი სისხლდენას, მაინც აუცილებელია პლაცენტის დაძაბვა და მშობიარობა - პლაცენტას შეუძლია ხელი შეუშალოს საშვილოსნოს შეკუმშვას მისი მოცულობით. თუმცა მანამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ პლაცენტა მოშორდა საშვილოსნოს კედელს (შემოწმება ტარდება საშოს შიგნით, ჭიპის გასწვრივ თითებით სეირნობა. პლაცენტა საშვილოსნოს ყელში უნდა იყოს);
8. სავსე შარდის ბუშტიასევე ხელს უშლის საშვილოსნოს შეკუმშვას - სამშობიაროში კათეტერს იყენებენ შარდვისთვის, სახლში კი ყველა ქალი, როგორც გამოცდილება გვიჩვენებს, შესაძლოა მშობიარობის შემდეგაც იყოს. და დაჯექი საკუთარ თავზე;
9. საშვილოსნოში სისხლის რაოდენობის შესამცირებლად აუცილებელია ფეხებზე სითბოს გამოყენება - ცხელი შხაპი, ბოთლები ან გამაცხელებელი ბალიშები. ცხელი წყალიფეხებამდე;
10. ყინული საშვილოსნოს მიდამოზე - სამშობიაროებში მშობიარობის შემდეგ ყინულით გამაცხელებელი ბალიშს დებენ მუცელზე, ამ ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია სახლშიც;
11. ცოტა ალკოჰოლური ხსნარიაიღეთ პროპოლისი შიგნით და მიირთვით რამე - ეს რჩევა საკმაოდ ჰომეოპათიურია, თუმცა შეიძლება ვინმეს დაეხმაროს;
12. მშობიარობის ნებისმიერ ეტაპზე, მათ შორის პლაცენტის დაბადების დროს, შეგიძლიათ გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება, თუ რაიმე გართულება წარმოიქმნება - ამასთან, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ გააგრძელოთ ყველაფერი, რაც აუცილებელია სისხლდენის შესაჩერებლად.

საკმაოდ ხშირად შეიძლება მოისმინოს მოსაზრებები, რომ მშობიარობის ნორმალურ მსვლელობაში არ უნდა დანიშნოთ რომელიმე მედიკამენტები, სახლში ხომ ექიმის გარეშე მშობიარობდნენ. თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ იმ შორეულ დროში, მშობიარობასთან დაკავშირებული მიზეზების გამო ქალების სიკვდილიანობა ერთ-ერთი პირველი ადგილი იყო. მას შემდეგ, რაც დაიწყო მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებენ საშვილოსნოს კონტრაქტურას, რათა თავიდან აიცილონ სამეანო სისხლდენა, დედათა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ათობით და ასჯერ შემცირდა. ეს არის სანდო მითითება საჭიროების შესახებ წამლებირომელიც გამართლების შემთხვევაში შეიძლება გადაარჩინოს დედისა და არ დაბადებული ბავშვის სიცოცხლე.

ამჟამად, თუნდაც მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისას, ხშირად ხდება საჭირო მედიკამენტების გამოყენება შემდეგ სიტუაციებში.

• ანომალიების პრევენცია, ყველაზე ხშირად - შრომითი აქტივობის სისუსტე იმ შემთხვევებში, როდესაც მშობიარობის ქალს თავდაპირველად აქვს ასეთი გართულებების განვითარების რისკ-ფაქტორები. ასეთი ფაქტორები შეიძლება მოიცავდეს, მაგალითად, საშვილოსნოს გადაჭიმვის გამომწვევ მიზეზებს: პოლიჰიდრამნიოზი; მრავალჯერადი ორსულობა; დიდი ხილი, რომლის სავარაუდო წონა 4000 გ-ზე მეტია; გამწვავებული სამეანო და გინეკოლოგიური ანამნეზი - წარსულში საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟი, ქრონიკული ანთებითი გინეკოლოგიური დაავადებები, წინა მშობიარობა შრომითი აქტივობის დარღვევებით და ა.შ.
• მშობიარობის ქალისთვის სერიოზული და სიცოცხლისათვის საშიში გართულების - სამეანო სისხლდენის პროფილაქტიკა. ახასიათებს ორი დამახასიათებელი თვისება – უეცარი და მასიურობა, როდესაც სისხლის დაკარგვა რამდენიმე წუთში რამდენიმე ლიტრს აღწევს. უნდა ითქვას, რომ სისხლდენის პროფილაქტიკა დღეს ტარდება ყველა მშობიარობის ქალზე, მაგრამ, ამ გართულების რისკის ხარისხზე დამოკიდებულებით, არსებობს განსხვავებები პრეპარატის სიმრავლესა და შეყვანის მეთოდში - ინტრამუსკულარული, ინტრავენური რეაქტიული ან. წვეთოვანი. ეს დამოკიდებულია თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე, მაგალითად, დაავადებაზე, რომელიც დაკავშირებულია სისხლის შედედების დარღვევასთან, ასევე სამეანო ისტორიის მახასიათებლებზე და რეალური მშობიარობის მიმდინარეობაზე.
• ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა - ნაყოფისთვის ჟანგბადის და აუცილებელი საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიწოდება - მშობიარობის დროს აუცილებელია, რადგან სპაზმი ხდება შეკუმშვის სიმაღლეზე - საშვილოსნოს სისხლძარღვების შევიწროება, რაც იწვევს ნაყოფში მწვავე ჰიპოქსიის განვითარებას. ეს მექანიზმი ბუნებით არის უზრუნველყოფილი ისე, რომ დაბადების სტრესის დაძლევისას ბავშვი ემზადება მისი არსებობის ახალ ფაზაზე გადასასვლელად, სადაც კვება, სუნთქვა, სითბოს გაცვლა განხორციელდება სრულიად განსხვავებული გზით, ვიდრე მყუდრო საშვილოსნოში. დედა. თუ მომავალი დედაარის ორსულობის გართულებები, მაგალითად, პრეეკლამფსია, რომელიც ვლინდება შეშუპებით, გაიზარდა სისხლის წნევადა შარდში ცილის გამოჩენა, ასევე ქრონიკული დაავადებები - ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტიდა ა.შ., ეს აუცილებლად იწვევს ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის განვითარებას - სიტუაცია, როდესაც ნაყოფი საკმარისად არ იღებს საჭირო ნივთიერებებიპლაცენტის დეფექტური მუშაობის შედეგად. ასეთ შემთხვევებში მშობიარობის სტრესი საკმაოდ მძიმე ტვირთად შეიძლება იყოს ნაყოფის ორგანიზმისთვის, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას - მშობიარობის დროს მისი ჰიპოქსიის პრევენციას.

იმის გამო, რომ პლაცენტის გამტარიანობა სხვადასხვა წამლების მიმართ იზრდება ორსულობის ბოლოს, მეან-მეან-მედიცინის მიერ წამლების გამოყენებისას დაცულია შემდეგი პრინციპები:

• ინიშნება მხოლოდ ის პრეპარატები, რომელთა გამოყენება ოფიციალურად დამტკიცებულია ორსულობისა და მშობიარობის დროს.
• მედიკამენტები გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ჩვენებები, რომლებიც მკაფიოდ უნდა იყოს დასაბუთებული მშობიარობის ისტორიაში.
• ნარკოტიკების დანერგვა ხორციელდება მხოლოდ პაციენტის ინფორმირებული თანხმობით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მშობიარობის ქალს უნდა აუხსნას ხელმისაწვდომი ფორმით, რომელი წამალი და რისთვის იქნება შეყვანილი, ასევე რა ეფექტი აქვს მას.

მზადება შრომითი საქმიანობისთვის

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიტუაცია მშობიარობისას, როდესაც მედიკამენტების გამოყენება ხდება აუცილებელი, არის მშობიარობის ანომალიების განვითარება. მათ შორისაა შრომითი ძალების სისუსტე, არაკოორდინირებული შრომითი აქტივობა, რომლის დროსაც დარღვეულია საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვის ნორმალური თანმიმდევრობა და ზედმეტად ძალადობრივი შრომითი აქტივობა.

ოქსიტოცინი

შრომითი აქტივობის სისუსტე არის დაბადების აქტის მიმდინარეობის პათოლოგია, რომლის დროსაც შეკუმშვის სიხშირე და სიძლიერე არასაკმარისია საშვილოსნოს ყელის გასახსნელად და ნაყოფის დაბადების არხის გასწვრივ გადაადგილებისთვის. ამ გართულების მკურნალობის მეთოდია როდოსტიმულაცია - საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ხელოვნური გააქტიურება მედიკამენტების დახმარებით. შრომის სტიმულირების გამოყენება არის აუცილებელი ზომა, ვინაიდან შრომითი საქმიანობის სისუსტის დროული და ადეკვატური გამოსწორების შემთხვევაში მშობიარობის გაჭიანურებული კურსით, ვითარდება ისეთი გართულებები, როგორიცაა ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია - ბავშვისთვის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობა. შედეგად შეიძლება განვითარდეს ასპირაციის სინდრომი - ჰიპოქსიის დროს ნაყოფის ნაადრევი სუნთქვითი მოძრაობების გამო ამნისტიური სითხე ფილტვებში ხვდება, რის შედეგადაც ვითარდება ასპირაციული პნევმონიაახალშობილი, სხვადასხვა ნევროლოგიური დარღვევები, დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევა. მშობიარობის სისუსტე ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დედში მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა საშვილოსნოს შეკუმშვის დაქვეითების გამო და მშობიარობის შემდეგ, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჩირქოვან-სეპტიური ინფექციის გაზრდილი რისკი, რბილი დაბადების არხის რღვევა ნაყოფის ნელი პროგრესის გამო.

მშობიარობის სტიმულაციის მიზნით გამოყენებული ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატია ოქსიტოცინი (ბერძნულიდან oxys - სწრაფი, tokos - მშობიარობა). ეს არის ჰორმონის ოქსიტოცინის სინთეზური ანალოგი, რომელიც წარმოიქმნება მშობიარობის ქალის ჰიპოფიზის ჯირკვალში და პასუხისმგებელია საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობაზე. მშობიარობის სტიმულირების მიზანია მშობიარობის ნორმალური მაჩვენებლის მიღწევა. ამ პროცედურისთვის გამოიყენება ოქსიტოცინის ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა, ბოლო დროს კი შესაყვანად ამ წამლისდაიწყო საინფუზიო ტუმბოების გამოყენება - ავტომატური მოწყობილობები, რომლითაც შეგიძლიათ დააყენოთ მკაცრად განსაზღვრული ადმინისტრირების მაჩვენებელი. ზუსტი დოზირების რეჟიმის დაცვა აუცილებელია, რადგან მშობიარობის თითოეულ ქალს აქვს ინდივიდუალური მგრძნობელობა ამ პრეპარატის მიმართ, ამიტომ, დოზის გადაჭარბების თავიდან ასაცილებლად, ოქსიტოცინის დანერგვა იწყება ძალიან ნელი სიჩქარით, თანდათან იზრდება მისი სიხშირე და სიძლიერე. შეკუმშვა აღწევს ფიზიოლოგიურ შრომას.

ოქსიტოცინის შეყვანის შესაძლო გართულებაა მშობიარობის ჰიპერსტიმულაცია, ე.ი. ზედმეტად ძლიერი და ხშირი შეკუმშვა, რაც იწვევს ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის განვითარებას, მძიმე შემთხვევებში - პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფამდე.

ოქსიტოცინის დანიშვნის უკუჩვენებებია:

• საკეისრო კვეთის შემდეგ საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობა, მიომატოზური კვანძის მოცილება და ა.შ., ვინაიდან საშვილოსნოს შეკუმშვის გააქტიურებისას იზრდება მისი გახეთქვის რისკი;
• ნაადრევი მშობიარობა, ვინაიდან შემცირების აგენტების გამოყენებამ შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაადრევი ნაყოფის მყიფე სხეულზე;
• კლინიკურად ვიწრო მენჯი, ე.ი. სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის თავის ზომა უფრო დიდია, ვიდრე დედის მენჯის ზომა, ამიტომ საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სერიოზული გართულება, როგორიცაა საშვილოსნოს გახეთქვა;
• ნაყოფის ჰიპოქსია, ვინაიდან მშობიარობის სტიმულაციის დროს საშვილოსნოს ტონუსი იზრდება შეკუმშვის მიღმაც - ე.წ ბაზალური ტონი, რაც იწვევს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ტანჯვის გამწვავებას;
• გაიზარდა არტერიული წნევა მშობიარობის დროს ქალში, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში, როდოსტიმულაციის დროს, აღინიშნება არტერიული წნევის მატება.

პროსტაგლანდინები

ოქსიტოცინის გარდა, პროსტაგლანდინები გამოიყენება მშობიარობის სტიმულირებისთვის - ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, შეუძლია „დაიწყოს“ მშობიარობის დაწყება, ასევე გააძლიეროს უკვე განვითარებული შრომითი საქმიანობა. ეს პრეპარატები მოიცავს, მაგალითად, ენზაპროსტს. ეს პრეპარატები, როგორიცაა ოქსიტოცინი, შეჰყავთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით ან საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით ინდივიდუალური დოზის შერჩევით. გვერდითი მოვლენები ENZAPROST-ის გამოყენებისას არის გულისრევა და ღებინება, არტერიული წნევის და გულისცემის მომატება, ბრონქოსპაზმი - ბრონქების სანათურის შევიწროება, რაც იწვევს სუნთქვის გაძნელებას. შესაძლო გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით, არსებობს უკუჩვენებები ENZAPROST-ის დანიშვნის შესახებ ბრონქული ასთმა, ჰიპერტენზია, მაღალი თვალშიდა წნევა- გლაუკომა, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაავადება.

ტოკოლიტიკები

გარდა ნარკოტიკების გამოყენებისა, რომლებიც აძლიერებენ შეკუმშვას, მშობიარობის დროს შეიძლება წარმოიშვას სიტუაციები, როდესაც აუცილებელია საშვილოსნოს შეკუმშვის შესუსტება ზედმეტად ძალადობრივი შრომითი საქმიანობის დროს ან მათი გამარტივება არაკოორდინირებული მშობიარობის დროს. ეს ღონისძიება აუცილებელია, რადგან ძალიან ძლიერი და ხშირი შეკუმშვა იწვევს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის განვითარებას საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლძარღვების სპაზმის გამო. მძიმე შემთხვევებში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა საშვილოსნოსშიდა სისხლდენის განვითარებით. საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის შესამცირებლად გამოიყენება ტოკოლიტიკები. ყველაზე ხშირად ამ მიზნით გამოიყენება GINIPRAL. ეს პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით, მიღების სიჩქარის თანდათანობითი მატებით ეფექტის მიღწევამდე. GINIPRAL-ის გვერდითი მოვლენებია გულისცემის გახშირება - ტაქიკარდია, თითების კანკალი - ტრემორი, ოფლიანობა, თავბრუსხვევა. გინიპრალი უკუნაჩვენებია თირეოტოქსიკოზის - ჰორმონების აქტივობის მომატების დროს ფარისებრი ჯირკვალი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები - დარღვევები პულსი, სისხლის მაღალი წნევა, კორონარული დაავადებაგული და სხვ., ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაავადებები.

მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებელი პრეპარატები

არსებობს წამლების რამდენიმე ჯგუფი, რომლებიც გამოიყენება მშობიარობის შესამსუბუქებლად, რომლებსაც აქვთ მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი, ასევე ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის ხარისხი, მაგრამ ყველა მათგანს, ამა თუ იმ ხარისხით, შეუძლია შეაღწიოს პლაცენტაში ნაყოფამდე. ბუნებრივად ჩნდება: არის თუ არა მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქება ნამდვილად საჭირო? ეს დამოკიდებულია იმაზე ტკივილის მგრძნობელობაქალები, მშობიარობის მიმდინარეობის თავისებურებები და ნაყოფის ინტრაუტერიული მდგომარეობა.

არის შემთხვევები, როდესაც ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებაზე მორგებულმა ორსულმა უარი თქვა მასზე, რადგან პრაქტიკაში მშობიარობის ტკივილი ასატანი და საკმაოდ ასატანი აღმოჩნდა არანარკოტიკული ანესთეზიის ტექნიკის გამოყენებისას - მასაჟი, სუნთქვა და ა.შ. მიუხედავად ამისა, მშობიარობის დროს შეიძლება წარმოიშვას სიტუაციები, როდესაც სამედიცინო ანესთეზია აუცილებელია არა მხოლოდ მშობიარობის დროს ქალის კომფორტული მდგომარეობის უზრუნველსაყოფად, არამედ ნაყოფისთვის მშობიარობის წარმატებული შედეგისთვის, რადგან რელიეფის გამო ტკივილიგაუმჯობესებულია საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიწოდება, რაც დადებითად მოქმედებს უშვილო ბავშვის ინტრაუტერიულ კეთილდღეობაზე.

მშობიარობის სამედიცინო ანესთეზიის ჩვენებებია:

• მშობიარობის დროს ქალის ძლიერი ტკივილის შეგრძნება შეკუმშვაში, რაც იწვევს ფსიქო-ემოციურ სტრესს, შფოთვას, სტრესს;
• მშობიარობის გაჭიანურებული კურსი;
• დიდი ნაყოფის არსებობა, რომლის სავარაუდო წონა აღემატება 4000 გ;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• მშობიარობა შრომითი საქმიანობის ანომალიების ფონზე;
• შრომის სტიმულირების განხორციელება;
• მშობიარობა ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიით - გართულება, რომელიც გამოიხატება შეშუპების, არტერიული წნევის მომატებისა და შარდში ცილის გამოჩენის სახით, ვინაიდან ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს წნევის გამოხატული მატება კრუნჩხვების შეტევის განვითარებამდე - ეკლამფსია. ;
• არტერიული წნევის მომატება ჰიპერტენზიის და სხვა დაავადებების გამო, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერტენზია;
• სამეანო საშუალებების ან ოპერაციების გამოყენების აუცილებლობა - სამეანო პინცეტის დადება, საკეისრო კვეთა და ა.შ.

ტკივილგამაყუჩებლების დანიშვნისას შეინიშნება შემდეგი პირობები: მშობიარობის აქტიური ფაზა - საშვილოსნოს ყელის გახსნა 3-4 სმ-ზე მეტი - და საშვილოსნოზე ნაწიბურის არარსებობა, რათა არ გამოგრჩეთ დაწყებული საშვილოსნოს გახეთქვის სიმპტომები. ნაწიბურის გასწვრივ. 3-4 სმ-ზე ნაკლები საშვილოსნოს ყელის გახსნისას ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანა არაპრაქტიკულია იმის გამო, რომ ამ ფაზაში ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის საბოლოო ფორმირება, შეკუმშვა ჯერ კიდევ საკმაოდ სუსტი და ხანმოკლეა და გამოყენება ანალგეტიკებს შეუძლიათ შეაჩერონ ან მნიშვნელოვნად შეანელონ მშობიარობის აქტივობა.

მშობიარობის სამედიცინო ანესთეზიისთვის გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები; პრომედოლი ყველაზე ხშირად ინიშნება ამ ჯგუფის პრეპარატებიდან. ეს პრეპარატი ააქტიურებს ოპიატურ რეცეპტორებს, რომლებიც ნორმალურ პირობებში რეაგირებენ ენდორფინებზე - "სიხარულის ჰორმონებზე". ნარკოტიკული ანალგეტიკების მოქმედებას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ასევე აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი და, რაც მნიშვნელოვანია სამეანო პრაქტიკისთვის, ამ პრეპარატებს ასევე აქვთ გამოხატული სპაზმოლიზური მოქმედება, ე.ი. ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის დარბილებას, მისი გახსნის პროცესების გაუმჯობესებას, ამიტომ პრომედოლას გამოყენებას ასევე აქვს თერაპიული ეფექტი.

პრომედოლის შეყვანა შესაძლებელია ინტრამუსკულარულად, კანქვეშ და ინტრავენურად - ნაკადით და წვეთოვანი გზით. ინტრავენური შეყვანისას ეფექტი ყველაზე სწრაფად ვითარდება - 5-10 წუთის შემდეგ, ხოლო ინტრამუსკულარული გზით - 40-50 წუთის შემდეგ. პრეპარატის მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობაა დაახლოებით 2 საათი. პრომედოლი ინიშნება, როგორც დამოუკიდებელი საშუალება მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად, მაგრამ უფრო ხშირად - წამლისმიერი ძილის უზრუნველსაყოფად დამამშვიდებელ RELANIUM-თან ერთად, რომელსაც აქვს საძილე ეფექტი და ATROPINE, რომელსაც აქვს ძლიერი ანტისპაზმური მოქმედება. მედიკამენტური ძილი მშობიარობის ქალს საშუალებას აძლევს დაისვენოს, მოიპოვოს ძალა მოახლოებულ ბიძგების პერიოდამდე, აღადგინოს პოტენციალი საშვილოსნოს შეკუმშვის დაქვეითებით - მაგალითად, შრომითი აქტივობის სისუსტის განვითარების ან უკვე განვითარებული ტენდენციით. სანამ მშობიარობის ქალს სძინავს, საშვილოსნო აგრძელებს შეკუმშვას და საშვილოსნოს ყელის გახსნა პროგრესირებს.

PROMEDOL-ის ერთადერთი მნიშვნელოვანი მინუსი არის ნაყოფის რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვის რისკი, ვინაიდან ამ პრეპარატის მიღებიდან უკვე 2 წუთის შემდეგ ის, პლაცენტაში შეღწევით, იმყოფება ბავშვის სხეულში. ახალშობილში რესპირატორული დარღვევების თავიდან აცილების მიზნით, პრომედოლი ჩვეულებრივ ინიშნება მაშინ, როდესაც საშვილოსნოს ყელი გაფართოვებულია არაუმეტეს 8 სმ-ით და თუ არის დარწმუნებული, რომ ნაყოფი არ დაიბადება მომდევნო 2 საათში, რადგან ეს არის ამ პერიოდში. დრო, როდესაც პრეპარატს აქვს მაქსიმალური მოქმედება. სხვები გვერდითი მოვლენებიპრომედოლა არის გულისრევა და ღებინება, ასევე პერიფერიული ვაზოდილაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მკვეთრი ვარდნაარტერიული წნევა და კოლაფსი საწოლიდან მკვეთრად აწევისას.

ეპიდურული ანესთეზია მშობიარობისთვის

ყველაზე მეტად ეპიდურული ანესთეზია ეფექტური მეთოდირეგიონალური ანესთეზია მშობიარობისას, ნაყოფზე უარყოფითი ზემოქმედების არარსებობის და დედის ცნობიერების სრული შენარჩუნების გამო, რაც საშუალებას აძლევს მას სრულად მიიღოს მონაწილეობა მშობიარობის პროცესში. ამ ტიპის ანესთეზიის დროს ხდება ადგილობრივი საანესთეზიო ინექცია ეპიდურული სივრცეში, რომელიც გამოყოფს დურას ზურგის არხის კედლებისგან, რომელშიც განლაგებულია წინა და უკანა ნერვული ფესვები; როდესაც შერწყმულია, ისინი ქმნიან ზურგის ნერვებს.

მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების დანერგვა ხორციელდება ზურგის ქვედა დონეზე, რადგან სწორედ ამ სეგმენტში გადის ზურგის ფესვები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ტკივილის იმპულსების გადაცემას საშვილოსნოდან და მენჯის ორგანოებიდან. როგორც წესი, ეპიდურული ანესთეზია ტარდება რეგულარული შეკუმშვის განვითარებით და საშვილოსნოს ყელის 3-4 სმ-ით გახსნით, ვინაიდან ანესთეზიის ადრეულმა დაწყებამ შეიძლება შეასუსტოს მშობიარობის აქტივობა.

გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გარდა, ეპიდურული ანესთეზიის დროს, აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ნორმალიზება, რაც ხელს უწყობს ამ ტიპის ანესთეზიის გამოყენებას და სამედიცინო მოვლენა– მაგალითად, მშობიარობის დროს ქალებში ჰიპერტენზიაპრეეკლამფსია ან არაკოორდინირებული შრომითი საქმიანობის განვითარებით და ა.შ.

ამ ტიპის ანესთეზიის ჩატარებისას კანის საგულდაგულო ​​დამუშავების შემდეგ ანტისეპტიკით და ანესთეზიით ადგილობრივი ანესთეზიით, ეპიდურული სივრცეში შეჰყავთ სპეციალური კათეტერი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ხელახლა შეიყვანოთ საანესთეზიო საშუალება მისი მოქმედების ბოლოს. წინა ინექცია, რომელიც ხდება დაახლოებით 2 საათის შემდეგ, რადგან მშობიარობა საკმაოდ ხანგრძლივი პროცესი. მცდელობისადმი რეფლექსის შესუსტების თავიდან ასაცილებლად, 8-9 სმ-ის გახსნისას, ანესთეზიის შეყვანა ჩერდება.

ეპიდურული ანესთეზიის უზრუნველსაყოფად, ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატებია როპივაკაინი (ნაროპინი) და ბუპივაკაინი (მარკაინი), როგორც ყველაზე უსაფრთხო და ყველაზე შესწავლილი სამეანო პრაქტიკაში. ეს პრეპარატები გამოიყოფა დედის ღვიძლის მეშვეობით, რაც ხელს უშლის მათ ნაყოფამდე მისვლას.

მშობიარობის გართულებების პრევენცია

ზოგიერთ შემთხვევაში, მშობიარობის გართულებული კურსისადმი მიდრეკილი ფაქტორების არსებობისას, მედიკამენტების პროფილაქტიკური გამოყენება ხელს უწყობს გართულებების რისკის მნიშვნელოვნად შემცირებას.

შრომითი საქმიანობის ანომალიების პრევენცია. შრომითი საქმიანობის ანომალიების განვითარების რისკის ჯგუფში შედის:

ნულიპარები 18 წელზე უმცროსი და 30 წელზე უფროსი;
დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ანამნეზით მშობიარობის ქალები, ე.ი. წარსულში ჰქონდა აბორტი ან აბორტი, ქრონიკული ანთებითი დაავადებებისაშვილოსნო და დანამატები, დარღვევები მენსტრუალური ციკლიდა ა.შ.
ქრონიკული სომატური და ენდოკრინული დაავადებების მქონე ქალები;
მშობიარობის შემდგომი ორსულობა, ისევე როგორც ისინი, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს გადაჭიმვის გამომწვევი ფაქტორები: პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფი.

საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება გლუკოზა, რომელიც აუმჯობესებს ჟანგბადის მიწოდებას და უჯრედიდან ნახშირორჟანგის გამოდევნას, ასევე. ვიტამინი ცედა ვიტამინი B6, რომელიც აუმჯობესებს მეტაბოლურ პროცესებს, არეგულირებს რედოქს პროცესებს ქსოვილებში, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს კუნთის ენერგეტიკული პოტენციალის შენარჩუნებას. ასევე, როცა მშობიარობის ქალი დაღლილია, მშობიარობის ხანგრძლივობა 8-10 საათზე მეტია, მშობიარობის ანომალიების პრევენციის ეფექტური ღონისძიებაა მომავალი დედის სამედიცინო ძილი-დასვენების უზრუნველყოფა, რაც ზემოთ აღინიშნა ძალების აღსადგენად. მომავალი დედის.

ნაყოფის ჰიპოქსიის პრევენცია

მშობიარობის დროს ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარების რისკის ჯგუფში, ე.ი. ბავშვისთვის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდების დარღვევა, მშობიარობის ქალები მოიცავს:

დაგვიანებული და ნაადრევი ორსულობის დროს;
ორსულობის გართულებული კურსით, მაგალითად, გესტოზი;
პლაცენტური უკმარისობით - პათოლოგია, რომელშიც, იმის გამო სხვადასხვა მიზეზებიპლაცენტა არაადეკვატურად ასრულებს თავის ფუნქციებს ნაყოფის უზრუნველსაყოფად;
ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომით - გართულება, რომლის დროსაც ნაყოფი ჩამორჩება ნორმას მოცემული გესტაციური ასაკისთვის დამახასიათებელი ზომით, პლაცენტის კვების ფუნქციის დარღვევის გამო.

მშობიარობის დროს ნაყოფის სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად ინიშნება პირაცეტამი, რომელიც უმჯობესდება მეტაბოლური პროცესებიდა ნაყოფის ტვინის სისხლის მიმოქცევა ქსოვილების მიერ გლუკოზის შეწოვის გააქტიურებით, სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებით და ენერგეტიკული პროცესების ინტენსივობით. ასევე გამოიყენება აქტოვეგინი, რომელიც ხელს უწყობს მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას დედის სხეულსა და ნაყოფს შორის, ასევე აძლიერებს სისხლის მიწოდებას და აწვდის ბავშვს აუცილებელ საკვებ ნივთიერებებს. კიდევ ერთი პრეპარატი, რომელიც უზრუნველყოფს ნაყოფის სამედიცინო დაცვას, არის RELANIUM (ანალოგები - SIBAZON, SEDUXEN). ზრდის ნაყოფის ქსოვილების წინააღმდეგობას ჰიპოქსიის მიმართ და ინიშნება მშობიარობის სტიმულირებამდე, ნაადრევი მშობიარობის დროს.

როგორც წესი, ზემოთ ჩამოთვლილი პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად ნაკადით, ვინაიდან მშობიარობის დროს აუცილებელია სწრაფი მოქმედებაწამლები.

მშობიარობის დროს სისხლდენის პრევენცია

მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის განვითარების რისკის ჯგუფში შედის:

მშობიარობის ქალები პოლიჰიდრამნიოზის გამო საშვილოსნოს გადაჭიმვის, მრავალჯერადი ორსულობის, დიდი ნაყოფის გამო;
ქალები, რომლებმაც აღნიშნეს შრომითი აქტივობის სისუსტე ან სწრაფი მშობიარობა;
პაციენტები ანემიით და სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევებით, ასევე დამძიმებული სამეანო და გინეკოლოგიური ანამნეზით.

მშობიარობის ყველა ქალს, თუნდაც რისკ-ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, ნაყოფის დაბადებისას ეძლევა ოქსიტოცინის ინტრავენური რეაქტიული ინექცია. სისხლდენის რისკის ფაქტორების რაოდენობისა და მათი სიმძიმის მიხედვით, დოზის, შეყვანის მარშრუტისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის გამაძლიერებელი წამლების არჩევანი ინდივიდუალურად ხდება. მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ოქსიტოცინის გარდა გამოიყენება მეთილერგომეტრინი, მეთილერგობრევინი, ენზაპროსტი. მეთილერგომეტრინი და მეთილ-ერგობრევინი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად, ენზაპროსტი - ინტრავენურად, რაც იძლევა საშვილოსნოს ხანგრძლივი საკმარისი შეკუმშვის საშუალებას.

ამრიგად, მშობიარობის დროს მედიკამენტების გამოყენება აუცილებელი და ეფექტური ღონისძიებაა მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებების თავიდან ასაცილებლად ან გამოსასწორებლად, ნაყოფის ინტრაუტერიული მდგომარეობის დარღვევისა და მძიმე გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

• სისხლიანი გამონადენი გენიტალური ტრაქტიდან 400 მლ-ზე მეტი მოცულობით. გამონადენის ფერი მერყეობს ალისფერიდან მუქ წითელამდე, რაც დამოკიდებულია სისხლდენის მიზეზზე. შესაძლოა არსებობდეს სისხლის შედედება. სისხლი ჟრუანტელით, წყვეტილი სახით მიედინება. სისხლდენა ხდება ბავშვის დაბადებისთანავე ან რამდენიმე წუთის შემდეგ - გამომწვევი მიზეზის მიხედვით.
• თავბრუსხვევა, სისუსტე, ფერმკრთალი კანიდა ლორწოვანი გარსები, ტინიტუსი.
• ცნობიერების დაკარგვა.
• არტერიული წნევის დაქვეითება, ხშირი, ძლივს შესამჩნევი პულსი.
• პლაცენტის ხანგრძლივი არარსებობა (ბავშვთა ადგილი) - ბავშვის დაბადებიდან 30 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში.
• პლაცენტის ნაწილების „უკმარისობა“ დაბადების შემდეგ მისი გამოკვლევისას.
• საშვილოსნო პალპაციით (პალპაციით) არის ფაფუკი, განისაზღვრება ჭიპის დონეზე, ანუ ის არ იკუმშება და არ მცირდება ზომით.

ფორმები

არსებობს დედის მდგომარეობის სიმძიმის 3 გრადუსი, რაც დამოკიდებულია დაკარგული სისხლის რაოდენობაზე:

• მსუბუქი ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობის 15%-მდე) - აღინიშნება დედის პულსის მატება, არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითება;
• საშუალო ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა 20-25%) - არტერიული წნევა დაქვეითებულია, პულსი ხშირია. აღინიშნება თავბრუსხვევა, ცივი ოფლი;
• მძიმე ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა 30-35%) - არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია, პულსი ხშირია, ძლივს აღქმადი. ცნობიერება დაბინდულია, მცირდება თირკმელების მიერ გამომუშავებული შარდის რაოდენობა;
• უკიდურესად მძიმე ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა 40%-ზე მეტია) - არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია, პულსი ხშირია, ძლივს აღქმადი. ცნობიერება დაკარგულია, შარდვა არ არის.

Მიზეზები

გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის მიზეზები შემდგომშიარიან:

• (ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა, საშო, (ქსოვილები საშოში შესასვლელსა და ანუსის);
• (პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრება):
  • პლაცენტის მკვრივი მიმაგრება (პლაცენტის მიმაგრება საშვილოსნოს კედლის ბაზალურ შრეში (უფრო ღრმა ვიდრე დეციდუალური (სადაც ჩვეულებრივ უნდა მოხდეს მიმაგრება) საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შრე);
  • placenta accreta (პლაცენტის მიმაგრება საშვილოსნოს კედლის კუნთოვან შრეზე);
  • პლაცენტის ზრდა (პლაცენტა იზრდება კუნთების ფენაში მისი სისქის ნახევარზე მეტით);
  • პლაცენტის გაღივება (პლაცენტა ყვავის კუნთოვან შრეს და შეჰყავთ საშვილოსნოს ყველაზე გარე შრეში - სეროზული);

• საშვილოსნოს ჰიპოტენზია (საშვილოსნოს კუნთოვანი შრე სუსტად იკუმშება, რაც ხელს უშლის სისხლდენას, გამოყოფას და პლაცენტის განთავისუფლებას);
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის მემკვიდრეობითი და შეძენილი დეფექტები.

გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის მიზეზები ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდშიარიან:

• საშვილოსნოს ჰიპოტენზია ან ატონია (საშვილოსნოს კუნთოვანი შრე სუსტად იკუმშება ან საერთოდ არ იკუმშება);
• პლაცენტის ნაწილების შეკავება (მშობიარობის მესამე სტადიაზე პლაცენტის ნაწილები არ გამოეყო საშვილოსნოდან);
• (სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა თრომბის (სისხლის შედედების) ინტრავასკულარული წარმოქმნით და სისხლდენით).

ორსულობის ზემოაღნიშნული გართულებების გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს:

• მძიმე (ორსულობის კურსის გართულება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება და თირკმლის ფუნქციის დარღვევა);
• (საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ყველაზე პატარა გემების დონეზე);
• (ნაყოფის წონა 4000 გრამზე მეტი).

მშობიარობის დროს:

• უტეროტონიკის არარაციონალური გამოყენება (საშვილოსნოს შეკუმშვის სტიმულირების წამლები);
• :
  • შრომითი აქტივობის სისუსტე (საშვილოსნოს შეკუმშვა არ იწვევს საშვილოსნოს ყელის გახსნას, ნაყოფის მოძრაობას დაბადების არხში);
  • ძალადობრივი შრომითი საქმიანობა.

დიაგნოსტიკა

• დაავადების ანამნეზის ანალიზი და ჩივილები - როდის (რამდენი ხნის წინ) გაჩნდა სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი, მათი ფერი, რაოდენობა, რა უძღოდა წინ მათ გაჩენას.
• სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის ანალიზი (წარსული გინეკოლოგიური დაავადებები, ქირურგიული ჩარევებიორსულობა, მშობიარობა, მათი თვისებები, შედეგები, ამ ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებები).
• ორსულის ზოგადი გამოკვლევა, არტერიული წნევის და პულსის განსაზღვრა, საშვილოსნოს პალპაცია (პალპაცია).
• გარეგანი გინეკოლოგიური გამოკვლევა - ხელის და პალპაციით ექიმი განსაზღვრავს საშვილოსნოს ფორმას, მისი კუნთოვანი შრის დაძაბულობას.
• საშვილოსნოს ყელის დათვალიერება სარკეებში - ექიმი ვაგინალური სარკის გამოყენებით ამოწმებს საშვილოსნოს ყელს დაზიანებებზე, ცრემლებზე.
• საშვილოსნოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) - მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პლაცენტის ნაწილების არსებობა (ბავშვის ადგილი) და ჭიპლარის მდებარეობა, საშვილოსნოს კედლების მთლიანობა.
• საშვილოსნოს ღრუს მანუალური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ პლაცენტის არაგამომყოფი ნაწილების არსებობა. ექიმი ხელს შეჰყავს საშვილოსნოს ღრუში და გრძნობს მის კედლებს. თუ პლაცენტის დარჩენილი ნაწილები აღმოჩენილია, ისინი ხელით ამოღებულია.
• გამონადენი პლაცენტის (პლაცენტის) შემოწმება მთლიანობისა და ქსოვილის დეფექტების არსებობისთვის.

სისხლდენის მკურნალობა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

მკურნალობის მთავარი მიზანია სისხლდენის შეჩერება, რომელიც საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს.

კონსერვატიული მკურნალობა, სისხლდენის პერიოდის მიუხედავად, უნდა იყოს მიმართული:

• ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია სისხლდენა;
• სისხლდენის შეჩერება ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორებით (პრეპარატები, რომლებიც მოქმედებენ სისხლის კოლტების ბუნებრივი დაშლის შესაჩერებლად);
• გაუმკლავდეს სისხლის დაკარგვის შედეგებს ინტრავენური შეყვანაწყლის და კოლოიდური ხსნარები არტერიული წნევის ასამაღლებლად).

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში აუცილებელია ორსულისა და ნაყოფის მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში. საჭიროების შემთხვევაში, შეასრულეთ:

• სისხლის კომპონენტების გადასხმა (განცალკევებით გამოწვეული სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგით);
• დედის ფილტვების მექანიკური ვენტილაცია (თუ დამოუკიდებლად არ შეუძლია ადეკვატური რესპირატორული ფუნქციის შენარჩუნება).

თუ სისხლდენის მიზეზი არის პლაცენტის ნაწილების გახანგრძლივება ან შეკავება, ჰიპოტენზია ან საშვილოსნოს ატონია (კუნთების სუსტი შეკუმშვა ან მისი არარსებობა), მაშინ ტარდება შემდეგი:

• საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა (ექიმი ხელით ამოწმებს საშვილოსნოს ღრუს პლაცენტის გამოუცდელი ნაწილების არსებობაზე);
• პლაცენტის ხელით გამოყოფა (ექიმი ხელით გამოყოფს პლაცენტას საშვილოსნოდან);
• საშვილოსნოს მასაჟი (ექიმი საშვილოსნოს ღრუში ჩასმული ხელით მასაჟებს მის კედლებს, რითაც ასტიმულირებს მის შეკუმშვას და აჩერებს სისხლდენას);
• უტეროტონიკის (საშვილოსნოს შეკუმშვის წამლები) დანერგვა.

იმ შემთხვევაში, თუ სისხლის დაკარგვა 1000 მლ-ს აღემატება, კონსერვატიული თერაპია უნდა შეწყდეს და შემდეგი ზომები უნდა იქნას მიღებული:

• საშვილოსნოს იშემია (დამჭერების დაწესება სისხლძარღვებზე, რომლებიც საშვილოსნო კვებავენ);
• ჰემოსტატიკური (ჰემოსტატიკური) ნაკერები საშვილოსნოზე;
• საშვილოსნოს არტერიების ემბოლიზაცია (ნაწილაკების ჭურჭელში შეყვანა, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის ნაკადს).

საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია ტარდება ქალის სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით, როდესაც შეუძლებელია საშვილოსნოს სისხლდენის შეჩერება.

თუ სისხლდენის მიზეზი არის, მაშინ ტარდება რეკონსტრუქციული ოპერაციები (გაკერვა).

გართულებები და შედეგები

• კუველერის საშვილოსნო - მრავლობითი სისხლჩაქცევები საშვილოსნოს კედლის სისქეში, მისი სისხლით გაჟღენთვა.
• – მძიმე დარღვევასისხლის კოაგულაციის სისტემა მრავლობითი სისხლის შედედების (სისხლის შედედების) და სისხლდენის წარმოქმნით.
• ჰემორაგიული შოკი (სასიცოცხლო ფუნქციების პროგრესირებადი დარღვევა ნერვული სისტემასისხლის მიმოქცევის და რესპირატორული სისტემები მნიშვნელოვანი რაოდენობის სისხლის დაკარგვის ფონზე).
• შიჰანის სინდრომი () - ჰიპოფიზის ჯირკვლის იშემია (სისხლმომარაგების ნაკლებობა) (ენდოკრინული ჯირკვალი, რომელიც არეგულირებს სხეულის ენდოკრინული ჯირკვლების უმეტესობის მუშაობას) მისი ფუნქციის უკმარისობის განვითარებით (ჰორმონის წარმოების ნაკლებობა).
• დედის სიკვდილი.

სისხლდენის პრევენცია მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

სამეანო სისხლდენის პრევენცია მოიცავს რამდენიმე მეთოდს:

• ორსულობის დაგეგმვა, ამისთვის დროული მომზადება (იდენტიფიკაცია და მკურნალობა ქრონიკული დაავადებებიორსულობამდე, არასასურველი ორსულობის პრევენცია);
• ორსული ქალის დროული რეგისტრაცია ანტენატალური კლინიკა(ორსულობის 12 კვირამდე);
• რეგულარული ვიზიტები (თვეში 1-ჯერ პირველ ტრიმესტრში, 1-ჯერ 2-3 კვირაში მე-2 ტრიმესტრში, 1-ჯერ 7-10 დღეში მე-3 ტრიმესტრში);
• ორსულობის დროს საშვილოსნოს კუნთების მომატებული დაძაბულობის მოხსნა ტოკოლიტიკების (საშვილოსნოს კუნთების დაძაბულობის შესამცირებელი პრეპარატების) დახმარებით;
• დროული გამოვლენა და მკურნალობა (ორსულობის მიმდინარეობის გართულება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება და თირკმლის ფუნქციის დარღვევა);
• ორსული დიეტის დაცვა (ნახშირწყლებისა და ცხიმების ზომიერი შემცველობით (ცხიმიანი და შემწვარი საკვების, სახამებლის, ტკბილეულის გამორიცხვა) და საკმარისი ცილის შემცველობა (ხორცი და რძის პროდუქტები, პარკოსნები)).
• თერაპიული ვარჯიში ორსულებისთვის (მცირე ფიზიკური ვარჯიშიდღეში 30 წუთი - სუნთქვითი ვარჯიშები, სიარული, გაჭიმვა).
• მშობიარობის რაციონალური მართვა:
  • მშობიარობის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შეფასება ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით ან საკეისრო კვეთის დახმარებით;
  • უტეროტონიკის ადექვატური გამოყენება (საშვილოსნოს შეკუმშვის სტიმულირების წამლები);
  • მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნოს არაგონივრული პალპაციის გამორიცხვა და ჭიპლარის დაჭიმვა;
  • ეპიზიო- ან პერინეოტომიის ჩატარება (ქალის პერინეუმის (ქსოვილები საშოსა და ანუსის შესასვლელს შორის) ექიმის მიერ პერინეუმის რღვევის პროფილაქტიკისთვის);
  • გამონადენი პლაცენტის (პლაცენტის) მთლიანობისა და ქსოვილის დეფექტების არსებობის გამოკვლევა;
  • უტეროტონიკის (მასტიმულირებელი წამლების) დანერგვა კუნთების შეკუმშვასაშვილოსნო) ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

სიტუაციური პრობლემა №6

მრავალშვილიანი ი., 29 წლის, სამშობიაროში მიყვანიდან 20 წუთის შემდეგ, მან დამოუკიდებლად გააჩინა ცოცხალი სრულწლოვანი გოგონა ასფიქსიის გარეშე. პლაცენტა თავისით ამოვიდა, სისხლდენა არ ყოფილა, საშვილოსნო კარგად შეკუმშვა. პლაცენტის გამოკვლევისას ეჭვი გაჩნდა მის მთლიანობაში. მაგრამ რადგან საშვილოსნო კარგად შეკუმშვა, სისხლდენა არ ყოფილა, ექიმმა გადაწყვიტა მშობიარობის მონიტორინგი საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევის გარეშე და მშობიარობის ისტორიაში აღნიშნა, რომ „ბავშვის ადგილი საეჭვოა“. მშობიარობიდან მე-4 დღეს მშობიარობის დროს დაიწყო საშვილოსნოდან განუწყვეტელი სისხლდენა, სისხლის დაკარგვამ შეადგინა 500 მლ. საშვილოსნო მკვრივია, უმტკივნეულო, მისი ფსკერი ჭიპის დონეზეა. BP - 110/60 მმ Hg. არტ., რიტმული პულსი, დამაკმაყოფილებელი შევსება, სიხშირე-88 1 წუთში. სხეულის ტემპერატურა -36,6°C. გვერდიდან შინაგანი ორგანოებიარ გამოვლენილა პათოლოგიური დარღვევები.

კითხვები:

1. დიაგნოსტიკა.

3. მიზეზები, რამაც გამოიწვია სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (მშობიარობის შემდგომ პერიოდში).

4. მკურნალობა.. სწორი იყო თუ არა მშობიარობა? რა არის ექიმის შეცდომა?

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ზოგადი პროფესიული კომპეტენციები (OPK-1, GPC-8, GPC-9), პროფესიული კომპეტენციები (PC-6, PC-8, PC-22)

სიტუაციური პრობლემა №7

მშობიარობის ქალი ვ., 28 წლის, სასწრაფო დახმარების მანქანით მშობიარობის პირველ ეტაპზე 40 კვირის ორსულობაზე გადაიყვანეს სამშობიაროში. შეკუმშვა სუსტია, 10-12 წუთის შემდეგ, გრძელდება 25-30 წამი.

საშვილოსნოს ყელი დამოკლებულია, საშვილოსნოს ღრუს გახსნა 2 სმ-ია, არ არის ნაყოფის ბუშტი, ჟონავს მეკონიუმით შეღებილი წყალი. ნაყოფის თავი დაჭერილია მცირე მენჯის შესასვლელთან. ესტროგენ-გლუკოზა-კალციუმ-ვიტამინური ფონის შექმნის შემდეგ ჩატარდა ოქსიტოცინის როდოსტიმულაცია. როდოსტიმულაციის დაწყებიდან 10 საათის შემდეგ დაიბადა გოგონა 3700 გ წონით, 52 სმ სიგრძით, რომლის მდგომარეობა აპგარის სკალაზე 6-7 ქულაა. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დაიწყო საშვილოსნოდან ჰიპოტონური სისხლდენა, ამასთან დაკავშირებით ჩაუტარდა პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გამოყოფა, მასაჟი მუშტზე. სისხლის დაკარგვა ამ შემთხვევაში იყო 800 მლ. მიუხედავად მასაჟისა და ოქსიტოცინის პრეპარატებისა (მეთილერგომოტრინი შეჰყავდათ ინტრამუსკულარულად), სისხლდენა გაგრძელდა და პლაცენტის მოცილებიდან 10 წუთის შემდეგ შეადგინა 1800 მლ. მიუხედავად ერთი ჯგუფის სისხლის ინტრავენური შეყვანისა, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა. BP დაეცა 90/40 მმ Hg-მდე. არტ., ძაფისებური პულსი, ფერმკრთალი კანი, ციანოზური ლორწოვანი გარსი, მშობიარობის შემდგომი აღგზნებული, მახრჩობელი, დაფარული ცივი ოფლით, ჰემატოკრიტი 0,25-ზე ნაკლები (25%), დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზი.

კითხვები:

1. დიაგნოსტიკა.

2. ჰემორაგიული შოკის ეტიოლოგია.

3. ჰემორაგიული შოკის განვითარების მექანიზმები და ეტაპები.

4. ჰემორაგიული შოკის მკურნალობისა და პროფილაქტიკის ტაქტიკა.

სამეანო სისხლდენა მშობიარობის მე-3 პერიოდში.

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ზოგადი პროფესიული კომპეტენციები (OPK-1, GPC-8, GPC-9), პროფესიული კომპეტენციები (PC-6, PC-8, PC-22)

სიტუაციური პრობლემა #8

სამშობიაროში კლინიკური საავადმყოფომშობიარობის მეორე სტადიაზე მივიდა მშობიარობა მ.

სამეანო მონაცემები.ორსულობა 41-42 კვირის განმავლობაში, კლინიკური შეუსაბამობა დედის მენჯის ზომასა და ნაყოფის წინამორბედს შორის. ნაყოფის სავარაუდო წონაა 4800 გ, ნაყოფის გულისცემა ჩახლეჩილია, სიხშირე 160 დარტყმა/წთ. პალპაციით საშვილოსნო მტკივნეულია; მის სხეულსა და ქვედა სეგმენტს შორის პალპაცირდება ირიბი მიმართულებით გაშვებული ღარი (შეკუმშვის რგოლი). გაზრდილი ინტენსივობის მცდელობები, ყოველ 2 წუთში 60 წამის განმავლობაში, მტკივნეულია. სახლში წყალი 4 საათის წინ დაეცა, სუფთა, ზომიერად.

ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები.საშო არის ტევადი, ნულიპაროზი ქალის, საშვილოსნოს ყელი სრულად გახსნილია, ნაყოფის ბუშტი არ არის, თავი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან. კონცხი მიუწვდომელია. მენჯის ღრუ თავისუფალია,

დედისა და ნაყოფის მენჯის ზომასა და საშვილოსნოს გასკდომის საფრთხის დაწყებას შორის გამოვლენილ კლინიკურ შეუსაბამობასთან დაკავშირებით, გადაწყდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთა. ოპერაციამ შეუფერხებლად ჩაიარა. დაიბადა 5000 გ წონით ცოცხალი ბიჭი, აპგარის ქულა იყო 4 ქულა. ოპერაცია მშობიარობის საავადმყოფოში გადაყვანიდან 30 წუთში დაიწყო. ოპერაციის დროს აღმოჩენილია კუველერის საშვილოსნო, რასთან დაკავშირებითაც იგი ამოღებულია დანამატების გარეშე. საშვილოსნოს ექსტირპაციის დროს მოხდა საშვილოსნოს მასიური სისხლდენა და სისხლდენა ქირურგიული ჭრილობიდან. მუქი ფერის სისხლი შედედების გარეშე, სისხლში ფიბრინოგენი არ იყო განსაზღვრული. დაიწყო ერთი ჯგუფის სუფთა სისხლის რეაქტიული გადასხმა. სისხლის საერთო დანაკარგი იყო 3,5 ლიტრი. გადაუსხეს 4 ლიტრი ახალი სისხლი. Განახორციელა რეანიმაციადა დედის ინტენსიური მკურნალობა.

კითხვები:

1. დიაგნოსტიკა.

2. დიაგნოზის დამადასტურებელი კლინიკური მტკიცებულება.

3. მიზეზები, რამაც გამოიწვია კუველერის საშვილოსნოს წარმოქმნა.

4. სამეანო ტაქტიკა საშვილოსნოს გახეთქვის მუქარით.

ცნობილია, რომ როგორც ნორმალური მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდითან ახლავს სისხლდენა. პლაცენტა (ჩვილის ადგილი) მიმაგრებულია საშვილოსნოზე ჩიპების დახმარებით და ნაყოფს უერთდება ჭიპის ტვინით. მშობიარობისას ბუნებრივად უარყოფისას კაპილარები და სისხლძარღვები სკდება, რაც სისხლის დაკარგვას იწვევს. თუ ყველაფერი რიგზეა, მაშინ დაკარგული სისხლის მოცულობა არ აღემატება სხეულის წონის 0,5%-ს, ე.ი. მაგალითად, 60 კგ წონის ქალს არ უნდა ჰქონდეს 300 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვა. მაგრამ ორსულობისა და მშობიარობის ნორმალური კურსიდან გადახრებით შეიძლება მოხდეს სისხლდენა, რომელიც საშიშია ქალის ჯანმრთელობისთვის და სიცოცხლისთვისაც კი, რომლის დროსაც სისხლის დაკარგვის მოცულობა აღემატება დასაშვები ნორმები. სხეულის წონის 0,5% ან მეტი (საშუალოდ 300-400 მლ-ზე მეტი) სისხლის დაკარგვა ითვლება პათოლოგიურად, ხოლო სხეულის წონის 1% ან მეტი (1000 მლ) უკვე მასიურია.

ყველა სამეანო სისხლდენა შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. პირველი აერთიანებს სისხლდენას, რომელიც ხდება ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის პირველ ან მეორე ეტაპზე. მეორე ჯგუფში შედის სისხლდენა, რომელიც ვითარდება მშობიარობის მესამე სტადიაზე (როდესაც პლაცენტა შორდება) და ბავშვის დაბადების შემდეგ.

სისხლდენის მიზეზები მშობიარობის პირველ და მეორე ეტაპზე

უნდა გვახსოვდეს, რომ მშობიარობის დაწყებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის პროვოცირება, რაც არავითარ შემთხვევაში არ არის ნორმა. გამონაკლისი არის სისხლის ზოლები ლორწოვან საცობში, რომელიც გამოიყოფა საშვილოსნოს ყელის არხიდან მშობიარობამდე რამდენიმე დღით ადრე ან მშობიარობის დაწყებისთანავე. მშობიარობის დროს წასული წყლები უნდა იყოს გამჭვირვალე, ჰქონდეს მოყვითალო ელფერი. თუ ისინი სისხლით არის შეღებილი, საჭიროა სასწრაფო დახმარება. ჯანმრთელობის დაცვა!
რატომ იწყება სისხლდენა? სისხლის დაკარგვის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

სისხლდენა მშობიარობის მესამე ეტაპზე და მათ შემდეგ

სისხლდენა მშობიარობის მესამე სტადიაზე(როდესაც შემდგომი მშობიარობა განცალკევებულია) და მშობიარობის შემდეგ წარმოიქმნება მშობიარობის შემდგომი მიმაგრებისა და გამოყოფის ანომალიების გამო, ასევე საშვილოსნოს კუნთისა და სისხლის კოაგულაციის სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის გამო.

• პლაცენტის გამოყოფის დარღვევა. ჩვეულებრივ, ბავშვის დაბადებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ (20-60 წუთის შემდეგ), პლაცენტა და ნაყოფის გარსები, რომლებიც ქმნიან ბავშვის ადგილს ან მშობიარობის შემდგომ გამოყოფენ. ზოგ შემთხვევაში ირღვევა პლაცენტის გამოყოფის პროცესი და თავისთავად არ გამოდის. ეს ხდება იმის გამო, რომ პლაცენტის ღრძილები ძალიან ღრმად აღწევს საშვილოსნოს სისქეში. არსებობს პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრების ორი ფორმა: მკვრივი მიმაგრება და მისი ზრდა. დარღვევების მიზეზის გაგება შესაძლებელია მხოლოდ პლაცენტის ხელით გამოყოფის დროს. ამ შემთხვევაში ექიმმა ზოგადი ანესთეზიახელს უსვამს საშვილოსნოს ღრუში და ცდილობს ხელით გამოყოს პლაცენტა კედლებიდან. მჭიდრო მიმაგრებით, ეს შეიძლება გაკეთდეს. და ზრდასთან ერთად, ასეთი ქმედებები იწვევს უხვი სისხლდენას, პლაცენტა იშლება ნაწილებად, საშვილოსნოს კედლიდან მთლიანად გამოყოფის გარეშე. აქ მხოლოდ სასწრაფო ოპერაცია დაგეხმარებათ. სამწუხაროდ, ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია საშვილოსნოს ამოღება.
• დაბადების არხის რბილი ქსოვილების რღვევები. პლაცენტის გამოყოფის შემდეგ ექიმი ამოწმებს ქალს საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და პერინეუმის რღვევების დასადგენად. უხვი სისხლის მიწოდების გათვალისწინებით, ასეთმა ცრემლებმა შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა მშობიარობის დროს. ამიტომ ყველა საეჭვო ადგილი საგულდაგულოდ იკერება მშობიარობის შემდეგ ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
• ჰიპოტონური სისხლდენა.სისხლდენა, რომელიც ჩნდება მშობიარობიდან პირველ 2 საათში, ყველაზე ხშირად საშვილოსნოს შეკუმშვის დარღვევით, ე.ი. მისი ჰიპოტონური მდგომარეობა. მათი სიხშირე შობადობის საერთო რაოდენობის 3-4%-ს შეადგენს. საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებებიორსული ქალის, რთული მშობიარობა, შრომისუნარიანობის სისუსტე, მშობიარობის შემდგომი გამოყოფის დარღვევა, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, მალფორმაციები და საშვილოსნოს ანთებითი დაავადებები. ამ მდგომარეობაში ყველაზე ხშირად საშვილოსნო პერიოდულად კარგავს თავის ტონს და სისხლდენა იზრდება ან ჩერდება. თუ სამედიცინო დახმარება დროულად არის მოწოდებული, მაშინ ორგანიზმი ანაზღაურებს სისხლის ასეთ დანაკარგს. ამიტომ, მშობიარობიდან პირველ ორ საათში ახალშობილ დედას მუდმივად ექვემდებარება მეთვალყურეობა, რადგან სისხლდენის შემთხვევაში საჭიროა რაც შეიძლება სწრაფად იმოქმედოთ. მკურნალობა იწყება კონტრაქტის წამლების შეყვანით და სისხლის მოცულობის შევსებით დონორის სისხლის ხსნარებისა და კომპონენტების გამოყენებით. პარალელურად კათეტერით გამოიყოფა შარდის ბუშტი, ათავსებენ ყინულის ფენას მუცლის ქვედა არეში, კეთდება საშვილოსნოს გარე და შიდა მასაჟი და ა.შ. ეს მექანიკური მეთოდები განკუთვნილია საშვილოსნოს შეკუმშვის რეფლექსურად „დასაწყებად“. თუ სისხლდენის შეჩერების სამკურნალო და მექანიკური მეთოდები არაეფექტურია და სისხლის დაკარგვა იზრდება, ტარდება ოპერაცია, შესაძლოა საშვილოსნოს მოცილების თავიდან აცილება.
• გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა . როგორც ჩანს, როდესაც ქალთან ყველაფერი რიგზეა და მშობიარობიდან 2 საათის შემდეგ იგი გადაყვანილია მშობიარობის შემდგომ პალატაში, მაშინ ყველა საფრთხე უკვე უკან არის და შეგიძლიათ დაისვენოთ. თუმცა, ასევე ხდება, რომ სისხლდენა იწყება ბავშვის დაბადებიდან პირველი რამდენიმე დღის ან თუნდაც კვირის შემდეგ. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს საშვილოსნოს არასაკმარისი შეკუმშვით, ანთებით, დაბადების არხის ქსოვილების ტრავმით და სისხლის დაავადებებით. მაგრამ უფრო ხშირად ეს პრობლემა წარმოიქმნება საშვილოსნოში მშობიარობის შემდგომი ნაწილების ნარჩენების გამო, რომელთა დადგენა შეუძლებელია მშობიარობისთანავე გამოკვლევის დროს. თუ პათოლოგია გამოვლინდა, ტარდება საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი და ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

როგორ ავიცილოთ თავიდან სისხლდენა?

მიუხედავად მრავალფეროვნებისა სისხლდენის მიზეზები, ჯერ კიდევ შესაძლებელია მათი გაჩენის რისკის შემცირება. უპირველეს ყოვლისა, რა თქმა უნდა, საჭიროა ორსულობის დროს რეგულარულად ეწვიოთ მეან-გინეკოლოგს, რომელიც ყურადღებით აკვირდება ორსულობის მიმდინარეობას და პრობლემების შემთხვევაში მიიღებს ზომებს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. თუ რამე გაწუხებთ „ქალის“ ორგანოების მხრივ, აუცილებლად აცნობეთ ექიმს, ხოლო თუ მკურნალობა დაგინიშნეს, აუცილებლად მიიყვანეთ ბოლომდე. ძალიან მნიშვნელოვანია აცნობოთ ექიმს, თუ გქონიათ რაიმე დაზიანება, ოპერაცია, აბორტი და ვენერიული დაავადებები. ასეთი ინფორმაციის დამალვა შეუძლებელია, აუცილებელია სისხლდენის განვითარების თავიდან აცილება. არ მოერიდოთ ულტრაბგერას: ეს კვლევა არ გამოიწვევს ზიანს და მიღებული მონაცემები დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მრავალი გართულება, მათ შორის სისხლდენა.

მიჰყევით ექიმების რეკომენდაციებს, განსაკუთრებით თუ საჭიროა პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია (მაგალითად, პლაცენტის პრევიასთან ერთად), ნუ გადაწყვიტეთ მშობიარობა სახლში - ბოლოს და ბოლოს, სისხლდენის (და მრავალი სხვა გართულების) შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო მოქმედება და დახმარება. შეიძლება უბრალოდ დროულად არ იყოს! მაშინ როცა საავადმყოფოს პირობებში ექიმები ყველაფერს გააკეთებენ, რათა გაუმკლავდნენ წარმოქმნილ პრობლემას.

პირველი დახმარება სისხლის დაკარგვისთვის

თუ შეამჩნევთ გარეგნობას ლაქა(ყველაზე ხშირად ეს ხდება ტუალეტში შესვლისას) - ნუ ჩავარდებით პანიკაში. შიში ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვას, ზრდის მუცლის მოშლის რისკს. გამონადენის რაოდენობის შესაფასებლად, საფუძვლიანად წაშალეთ პერინეუმის არე, შეცვალეთ ერთჯერადი საფენი ან ჩადეთ ცხვირსახოცი ტრუსებში. დაწექით მაღლა ფეხებით ან დაჯექით სკამზე აწეული ფეხებით. ზარი სასწრაფო დახმარება. ეცადეთ არ იმოძრაოთ, სანამ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება არ მოვა. მანქანაში ასევე ჯობია აწეული ფეხებით იაროთ დაწოლილი. ზე უხვი სისხლდენა(როდესაც საცვალი და ტანსაცმელი მთლიანად სველია) დაიტანეთ რაიმე ცივი მუცლის ქვედა ნაწილში - მაგალითად, ბოთლი ცივი წყალიან რაიმე საყინულედან (ხორცის ნაჭერი, გაყინული ბოსტნეული, პლასტმასის ჩანთაში გახვეული ყინულის კუბიკები და პირსახოცი).